كيف تلتئم الجمجمة بعد ثقب الجمجمة. ورم دموي داخل الجمجمة: الأسباب والتشخيص والعلاج والتشخيص
لا يوجد إجماع على مسألة المؤشرات والموانع لإزالة الأورام الدموية داخل الدماغ ، وبالتالي فإن النشاط الجراحي في هذا المرض في العيادات المختلفة يختلف على نطاق واسع إلى حد ما.
الاستطبابات والموانع
تعتمد مؤشرات وموانع الجراحة بشكل أساسي على حجم الورم الدموي وموقعه وحالة المريض.
مؤشرات لا جدال فيها ل الإزالة السريعةتعتبر الأورام الدموية على النحو التالي.
- أورام دموية مخيخية مع ضغط البطين الوريدي ، خلع الجذع واستسقاء الرأس مع تدهور حالة المريض.
- الورم الدموي الفصي والجانبي من الحجم المتوسط والكبير في حالة تدهور حالة المريض.
في هذه الحالات يكون الغرض من العملية هو إنقاذ حياة المريض.
العملية لا تظهر في الحالات التالية.
- غيبوبة عند تقييمها على مقياس غلاسكو من 4 نقاط أو أقل (باستثناء الأورام الدموية المخيخية) - أثناء العمليات ، يصل معدل الوفيات لدى هؤلاء المرضى إلى 100٪.
- صغر حجم الورم الدموي أو الحد الأدنى من العجز العصبي - أثناء إزالة الورم الدموي ، مختلف داخل و مضاعفات ما بعد الجراحةوهو أمر غير مبرر لأن الورم الدموي لا يهدد حياة المريض ولا يسبب اضطرابات عصبية.
في حالات أخرى ، يتم اتخاذ القرار بشأن العملية بشكل فردي ، اعتمادًا على مجموعة من العوامل المختلفة.
وقت العملية
تهدف عملية إزالة الورم الدموي في الغالبية العظمى من الحالات إلى إنقاذ حياة المريض ، أي ، مع وجود مؤشرات مناسبة ، يجب إجراؤها دون تأخير. في بعض الحالات ، يمكن إجراء الجراحة لتسريع وتحسين التعافي الوظيفي للأورام الدموية الصغيرة والمتوسطة ذات العيب العصبي الواضح. يتم تنفيذ هذه العمليات بطريقة مخططة.
طرق إزالة الدم
هناك عدة طرق لإزالة الأورام الدموية داخل المخ. يعتمد اختيار الطريقة على موقع وحجم الورم الدموي. تجرى العمليات تحت التخدير العام.
مباشر تدخل جراحييشار بشكل رئيسي في الأورام الدموية الفصية مع تدهور حالة المريض وعلامات وخلع في الدماغ ، وكذلك في الأورام الدموية المخيخية. هناك خياران للوصول إلى الورم الدموي.
في الأول ، عن طريق النقب العظمي ، يتم تشكيل ثقب نقب صغير ويتم إجراء بضع الدماغ مباشرة في موقع العناية الأقرب ورم دموي داخل المخإلى القشرة الدماغية.
تتم إزالة الورم الدموي عن طريق الشفط وغسل الجرح بمحلول كلوريد الصوديوم.
يمكن إزالة جلطات الدم الكثيفة باستخدام ملقط fenestrated. يتم تنفيذ الإرقاء عن طريق تخثر الأوعية الدموية ، ويتم وضع شاش مرقئ أو إسفنجة في تجويف الورم الدموي الذي تمت إزالته.
المرضى الذين يعانون من مرض شديد ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمةوذمة دماغية ، فمن المستحسن إجراء حج القحف الواسع على الفور ، وإذا استمرت الوذمة بعد إزالة الورم الدموي ، قم بتدليك الغشاء وإزالة السديلة العظمية (الشكل 19-24).
أرز. 19-24. إزالة الورم الدموي داخل المخ عن طريق الوصول المباشر: أ - التشخيص بالأشعة المقطعية كبير مختلط من الداخل ورم دموي دماغيالنصف الأيسر من الدماغ. ب - التصوير المقطعي المحوسب بعد إزالة الورم الدموي.
يُنصح بإجراء الاستئصال التجسيمي للسكتات الدماغية المتوسطة والمختلطة ، حيث إنها عملية أكثر رقة. يكمن جوهر الطريقة في إدخال قنية صغيرة القطر في تجويف الورم الدموي ( ≤ 6 مم) باستخدام أنظمة الملاحة الخاصة. مع إزالة التوضيع التجسيمي للورم الدموي ، من المستحيل إجراء إرقاء شامل ، وبالتالي ، تحدث تكرار الورم الدموي في كثير من الأحيان عند استخدام هذه الطريقة. من الحذف المباشر.
مع السكتات الدماغية الجانبية والمختلطة في المرضى الذين يعانون من حالة مستقرة نسبيًا في حالة عدم وجود خلع واضح لهياكل خط الوسط ، يمكن إزالة الورم الدموي بالثقب والطموح. خلال هذه العملية ، يتم إدخال قنية رقيقة في تجويف الورم الدموي ويتم إجراء شفط نشط للدم من هذا التجويف. يوصى بإزالة حوالي ثلث أو نصف حجم الورم الدموي ، والذي يتم تحديده عن طريق التصوير المقطعي المحوسب أثناء العملية أو عن طريق الحسابات التقريبية. بعد التفريغ الجزئي للورم الدموي ، تُغلق القسطرة وتُترك في الجرح. يتم إجراء الشفط المتكرر اعتمادًا على بيانات التصوير المقطعي. يمكن وضع القسطرة في الجرح لمدة 2-3 أيام. يمكن استكمال طريقة الشفط البزل بإدخال مضادات الفبرين في تجويف الورم الدموي من أجل تحليل الجلطات وتسهيل شفط الدم (الشكل 19-25).
أرز. 19-25. إزالة الورم الدموي داخل المخ بطريقة البزل والطموح: أ - ورم دموي كبير داخل المخ مختلط في اليوم الخامس بعد النزف ؛ ب - في اليوم الثاني بعد العملية: يظهر انخفاض في حجم الورم الدموي بعد الشفط على خلفية إدخال prourokinase (يشير السهم إلى موضع أنبوب الصرف) ؛ ج- الأشعة المقطعية بعد 7 أيام من الجراحة.
يكون إدخال مضادات الفبرين أكثر فاعلية خلال الأيام الخمسة الأولى بعد السكتة الدماغية. في هذه الحالة ، من الضروري المراقبة المستمرة لنظام تخثر الدم من أجل منع التعرض الجهازي للعقار.
إدارة ما بعد الجراحة
الخامس فترة ما بعد الجراحةمن الضروري انخفاض ضغط الدم واستقراره.
يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى استمرار أو تكرار النزيف. مع انخفاض ضغط الدم ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، يتم تحويل حدود التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي نحو قيم أعلى ، لذلك يوصى بخفض ضغط الدم إلى قيمة متوسطة تبلغ 130 ملم زئبق. لتحسين التحكم في ضغط الدم ، يوصى باستخدام معايرة خفيفة الأدوية الخافضة للضغط... مع انخفاض ضغط الدم عن القيم الموصى بها ، من الضروري إدخال محاليل متساوية التوتر أو غروانية تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي ، واستخدام مقابض الأوعية.
تتمثل الصعوبة الرئيسية في إدارة المرضى بعد الجراحة في مكافحة الوذمة الدماغية ، والتي تستمر لمدة أسبوع إلى أسبوعين بعد العملية. يوصى بمعالجة الوذمة الدماغية تحت ظروف التحكم في الضغط داخل الجمجمة باستخدام جهاز استشعار بطيني أو متني. في الضغط داخل الجمجمةأكثر من 20 ملم زئبق. يوضح استخدام osmodiuretics (مانيتول + فوروسيميد مع الأسمولية البلازما<310 ммоль/л) , возможно использование кратковременной гипервентиляции с pCO 2 30-35 мм рт.ст. Используют также миорелаксанты и барбитураты. Применение глюкокортикоидов нецелесообразно.
بالإضافة إلى إزالة الأورام الدموية ، قد يكون التصريف البطيني ضروريًا في السكتة الدماغية النزفية. يشار إلى فرض المصارف البطينية الخارجية للنزيف البطيني الهائل ، في حالات الاستسقاء الانسدادي مع التدبير المحافظ للمرضى المصابين بأورام دموية في المخيخ.
المضاعفات
تشمل مضاعفات عمليات إزالة الأورام الدموية ، أولاً وقبل كل شيء ، انتكاس النزيف بعد الجراحة. لوحظ في 10-20٪ من الحالات.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية النزفية ، والذين ، كقاعدة عامة ، لديهم سوابق مرضية مثقلة جسديًا ، فإن مجموعة متنوعة من المضاعفات الجسدية تكون نموذجية بسبب عدم المعاوضة من الأمراض الموجودة.
النتائج والتوقعات 3
معدل الوفيات بعد إزالة الأورام الدموية داخل المخ من نشأة ارتفاع ضغط الدم يبلغ متوسطها حوالي 50 ٪. مع التدخلات طفيفة التوغل ، يكون معدل الوفيات أقل بشكل ملحوظ ويصل إلى 20-30٪. الأسباب الرئيسية للوفاة عند المرضى بعد الجراحة هي الوذمة الدماغية والنزيف المتكرر والمضاعفات الجسدية.
الورم الدموي الدماغي ، أو الورم الدموي داخل الجمجمة ، هو حالة تهدد الحياة وتتميز بانصباب الدم وتراكمه في الحيز داخل الجمجمة.
يكمن خطر علم الأمراض في إمكانية الضغط الميكانيكي وإلحاق الضرر بمراكز الدماغ الحيوية ، فضلاً عن تطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم. لذلك ، فإن معرفة خصائص عيادة المرض ستساعد الأطباء الممارسين على الاستجابة في الوقت المناسب وبناء التكتيكات الصحيحة لعلاج مثل هذا المريض.
ما هي الأورام الدموية
لتقييم شدة الحالة ، وبالتالي لتحديد أساليب العلاج ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار توطين الورم الدموي وحجمه والوقت المنقضي بعد كارثة الأوعية الدموية والأسباب التي أدت إلى حدوثها.
تحدث الأورام الدموية فوق الجافية مع رضح مغلق للجمجمة بسبب الصدمة
يميز التوطين:
- فوق الجافية (EDG) - يشغل الفراغ بين الجمجمة والأم الجافية.
- تحت الجافية (SDH) - بين الأم الجافية والعنكبوت.
- داخل المخ (IMH) - في أنسجة المخ.
- داخل البطينات (IVH) - في بطينات الدماغ ، والسبب في كثير من الأحيان هو اختراق الأورام الدموية داخل المخ.
يجب تمييزه عن ورم دموي في الدماغ تحت العنكبوتية (تحت العنكبوتية) نزيف بسبب نقص تراكم الدم في منطقة محدودة. هذا نزيف من الأوعية السطحية للدماغ إلى الفضاء تحت العنكبوتية ، يليه اختلاط الدم بالسائل النخاعي.
يتم تقسيم الأورام الدموية الدماغية إلى حادة وتحت الحاد ومزمن في وقت واحد وفقًا لمعيارين: وقت ظهور الأعراض وطبيعة مسار المرض.
- تتطور العيادة الحادة والعاصفة قبل تكوين كبسولة ورم دموي ، حتى 3 أيام. امر مهدد للحياة.
- تحت الحاد - مظهر من مظاهر المرض من 4 إلى 15 يومًا. الفاصل الزمني الطويل "الخفيف" هو سمة مميزة. زيادة تدريجية في شدة المرض.
- مزمن - قد لا تظهر العيادة من أسبوعين إلى عدة أشهر. صعوبة في إجراء التشخيص بسبب صعوبة أخذ التاريخ الطبي.
حسب الحجم ، يمكن تقسيم الأورام الدموية إلى:
- صغير ، يصل حجمه إلى 50 مل - قابل للعلاج المحافظ ؛
- متوسط ، بحجم 50 إلى 100 مل - تعتمد التكتيكات والتشخيص على توطين العملية ؛
- كبير ، بحجم يزيد عن 100 مل - غير موات من الناحية التكهنية.
التسبب في العملية
السبب الأكثر شيوعًا لتكوين ورم دموي دماغي هو الصدمة القحفية الدماغية (TBI) ، وهي في كثير من الأحيان كدمات دماغية متفاوتة الشدة: من 2 إلى 16 ٪ منها مصحوبة بتطور نزيف من توطين مختلف.
لم تكن هناك علاقة مباشرة بين شدة إصابة الدماغ وظهور ورم دموي. يتم وصف الحالات عندما ، بعد إصابة طفيفة دون فقدان الوعي ، رأى أخصائي الصدمات ورمًا دمويًا في الرأس فقط ولا يمكنه حتى الشك في أنه بعد بضعة أيام سيتشكل متوسط SDH.
تعتبر كدمة الدماغ إصابة خطيرة جدًا للإنسان.
إن نشأة تكوين الورم الدموي المؤلم هو سمة مميزة ، أولاً وقبل كل شيء ، لـ EDH. يمكن أن تكون الحالات التالية أيضًا أسباب نزيف في مواقع أخرى.
- تكوينات الأورام في الدماغ من نشأة خبيثة وحميدة (تطور نزيف تآكل).
- أمراض الأوعية الدموية - تمدد الأوعية الدموية ، والتشوهات (إذا تمزق) ، كما هو الحال في كثير من الأحيان مع نزيف داخل المخ.
- أمراض الأوعية الدموية الالتهابية التي تؤدي إلى انتهاك مرونة جدرانها - الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب حوائط المفصل ، اعتلال الأوعية الدموية السكري ، تعفن الدم.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الذي يسبب تمزق وعاء متغير مرضيًا (السكتة الدماغية النزفية).
- أمراض الدم ، تجلط الدم - الهيموفيليا ، فقر الدم ، تناول مضادات التخثر (زيادة الهشاشة ونفاذية الأوعية الدموية).
- إصابات بيري وحديثي الولادة.
الأعراض الرئيسية المميزة للورم الدموي
في كل حالة فردية ، يكون للورم الدموي في الدماغ خصائصه الخاصة للدورة ، ولكن هناك علامات سريرية مميزة لكل منهم بدرجة أو بأخرى.
- فقدان الوعي وقت الإصابة.
- وجود فجوة "خفيفة" (في الأورام الدموية الحادة ضعيفة التعبير).
- أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (صداع ، قيء ، هياج حركي نفسي ، هلوسة ، بالتناوب مع الخمول حتى الذهول والغيبوبة).
- تغيرات في مؤشرات نظام القلب والأوعية الدموية (بطء القلب ، ارتفاع ضغط الدم).
- Anisocoria ، وبعد فترة معينة من وجود أقراص راكدة.
- الأعراض البؤرية (عدم تناسق ضغط الدم على الذراعين ، نوبات الصرع ، أحادي وخزل نصفي ، انخفاض ردود الفعل البطنية والأوتار ، أعراض هرمية على الجانب المقابل للورم الدموي). الأكثر شيوعًا للورم الدموي داخل المخ.
- زيادة ضغط السائل الدماغي النخاعي.
EDGتشكل 15٪ من جميع الأورام الدموية داخل الجمجمة. غالبًا ما يكون سبب التطور هو تلف الشريان السحائي الأوسط وفروعه. بما أن النزيف شرياني ، فإن كمية الدم في التجويف المتكون بين الأم الجافية وعظام الجمجمة تزداد بسرعة ، مما يؤدي إلى زيادة سريعة في الأعراض الدماغية والبؤرية مع فترة "ضوئية" قصيرة. يحدث النزيف دائمًا تقريبًا على جانب الآفة ، وغالبًا ما يحدث في المنطقة الصدغية الجدارية.
أحد أعراض ورم دموي في المخ هو الصداع الذي يصاحبه غثيان وقيء في كثير من الأحيان.
SDG- الأكثر شيوعًا بين جميع الأورام الدموية داخل الجمجمة (75٪). مصدر النزيف في هذه الحالة هو أوردة الأم الحنون في الدماغ. نظرًا لأن هذا نزيفًا وريديًا ، فإنه ينمو ببطء ، ويمتد بعد عدة أسابيع من كارثة الأوعية الدموية ، وغالبًا ما ينتشر على عدة فصوص من الدماغ. كلاسيكياً ، للمرض مسار مزمن مع فاصل "خفيف" طويل وتغلب الأعراض الدماغية بسبب التوزيع المنتظم البطيء للورم الدموي على سطح نصفي الكرة المخية. ومع ذلك ، بعد الرضوض الشديدة للدماغ ، يزداد حجم الورم الدموي بسرعة ، مما يؤدي إلى ضبابية الفاصل "الخفيف" وزيادة سريعة في الأعراض. Anisocoria على جانب توطين النزف مع توسع حدقة العين الثنائي اللاحق هو مرضي بشكل خاص. بسبب تهيج مادة القشرة الدماغية ، غالبًا ما يتم ملاحظة التشنجات ذات الطبيعة المعممة أو البؤرية. الأورام الدموية الخطيرة التي تضغط على جذع الدماغ ، مما يؤدي إلى اضطرابات القلب والجهاز التنفسي واضطرابات توتر العضلات وردود الفعل. على عكس EDH ، يمكن أن يتشكل النزف تحت الجافية ليس فقط في منطقة عمل العامل الصادم ، ولكن أيضًا على الجانب الآخر.
أورام دموية داخل المخنادرة جدًا ، مصحوبة بإصابات شديدة (كدمة دماغية). تتميز العيادة الحادة بتطور الأعراض الدماغية والبؤرية والجذعية.
نزيف داخل البطيني- في أغلب الأحيان مصحوب بكدمة دماغية شديدة. سبب كارثة الأوعية الدموية هو تلف الضفيرة الوعائية أو اختراق نزيف داخل المخ في التجويف البطيني. تتميز بالتطور السريع للأعراض السريرية مع انضمام مبكر للاضطرابات اللاإرادية.
كيفية إجراء التشخيص
- مقابلة مريض (حالة بعد إصابة في الدماغ وأمراض مهيأة لكارثة الأوعية الدموية ؛ وجود فجوة "مضيئة").
- الطرق الفيزيائية لفحص المريض (علامات أعراض عصبية).
- طرق البحث الإضافية.
- الأشعة السينية للجمجمة في نتوءين (تؤخذ صور رؤية إضافية إذا لزم الأمر) - من أجل تصور كسر في عظام الجمجمة.
- يستخدم تخطيط صدى الدماغ بسبب نقص التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي - علامات إزاحة صدى متوسط.
- يساعد تصوير الأوعية الدماغية في تحديد إزاحة الأوعية الدماغية أو وجود منطقة الأوعية الدموية في الإسقاط القذالي مع موقع جانبي للورم الدموي.
- عمل ثقوب طحن تشخيصية لإصابات الدماغ الشديدة مع وجود علامات نزيف لمؤشرات الطوارئ.
- التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي هما الطريقتان الرئيسيتان لتصور الورم الدموي وأنسجة المخ المحيطة.
- البزل القطني وفحص السائل النخاعي في حالة الاشتباه في HFG.
- تنظير العين ، كطريقة بحث مساعدة ، هو تحديد الأقراص البصرية الراكدة مع ضمورها الجزئي.
المساعدة والعلاج
الورم الدموي في الدماغ هو مرض يتطلب علاجًا فوريًا. التأخير في هذا الموقف يمكن أن يكلف الضحية حياته.
في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يجب إعطاء المريض وضعًا مرتفعًا (الرأس فوق الجسم) ، لضمان الهدوء وتدفق الهواء النقي.
أفضل طريقة لتحديد مكان وحجم الورم الدموي هي التصوير
في العيادة ، مع زيادة الأعراض الحادة ، عندما لا يكون من الممكن توضيح التشخيص ، تُفرض ثقوب طحن تشخيصية من أجل إخلاء الدم على الفور. عندما يتم قبول المريض في حالة مستقرة ، يتم تحديد طريقة العلاج.
- يتم إجراء العلاج المحافظ مع ورم دموي صغير (يصل إلى 40-50 مل) مع عدم وجود علامات سريرية لخلع هياكل الدماغ تحت سيطرة التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. في هذه الحالة ، يتم تعيين ما يلي:
- الأدوية المضادة لتحلل الفبرين (فيكاسول ، كونتريكال ، حمض أمينوكابرويك) ؛
- مزيلات الاحتقان (مانيتول) ؛
- عقاقير توسع الأوعية التي تعمل بشكل رئيسي على أوعية الدماغ ، مما يحسن تحمل الخلايا العصبية لنقص التروية (نيموديبين ، فينيجيدين) ؛
- علاج الأعراض (المهدئات ، مضادات الاختلاج ، المسكنات ، مضادات القيء).
- العلاج الجراحي هو الطريقة الرئيسية لعلاج الأورام الدموية داخل الجمجمة. تتمثل المهمة الرئيسية لأي نوع من العلاج الجراحي في تفريغ الدم المتدفق خارج الجمجمة من أجل القضاء على ضغط وتشريد هياكل الدماغ وتقليل الضغط داخل الجمجمة. يتم إجراء أي عملية على خلفية العلاج المرقئ ومزيل الاحتقان والأعراض.
- جراحة عاجلة. عملية الاختيار - حج القحف.
- الورم العظمي (ترك جزء عظمي من الجمجمة مع وضعه لاحقًا في مكانه الأصلي) ؛
- الاستئصال (ترك نافذة ثقب يصل قطرها إلى 10 سم ، وغالبًا مع كسور مفتتة في عظام الجمجمة).
- العلاج الجراحي الروتيني. إن أكثر العمليات اللطيفة في هذه الحالة هي الاستئصال بالمنظار للورم الدموي من خلال فتحة طحن صغيرة.
بعد العملية وحتى تستقر الحالة ، يبقى المرضى في وحدة العناية المركزة ، حيث يتم إجراء العلاج بهدف الحفاظ على المعايير الحيوية الأساسية. في فترة الشفاء ، يتم وصف أدوية منشط الذهن وقابلة للامتصاص للمرضى ، بالإضافة إلى دورة من العلاج بالتمرينات والتدليك.
ماذا بعد
يعتمد التشخيص على سبب تكوين النزف ، والتوطين ، وحجم الورم الدموي ، والمسار السريري وتوقيت الرعاية ، وكذلك على عمر المريض والأمراض المصاحبة له.
يمكن أن تكون العواقب مواتية ، عندما يكون هناك تعافي كامل بعد العلاج ، وخطيرة ، وتغيير الحياة اللاحقة للضحية بأكملها.
يعتبر الورم الدموي الحاد في الدماغ دون علاج في الوقت المناسب قاتلاً في أكثر من نصف الحالات. تم إجراء عملية أورام دموية غير مواتية من الناحية التنبؤية ودماغية في مرحلة المعاوضة. بعد الجراحة لإزالة النزيف الكبير والمتوسط على خلفية التلف الجسيم لأنسجة المخ ، من الممكن حدوث زيادة في الوذمة ، والعدوى ، وحدوث النوبات ، وانتكاس الورم الدموي. من الممكن حدوث اضطرابات عصبية شديدة ، مما يؤدي إلى إعاقة الضحية.
النوم الصحي لمدة 7-8 ساعات على الأقل يوميًا هو ضمان لصحتك
- تناول الأدوية الموصوفة.
- نبذ العادات السيئة.
- النوم الصحي ، بما في ذلك أثناء النهار.
- العودة التدريجية إلى نمط الحياة المعتاد.
- تجنب الأنشطة الصادمة التي يمكن أن تؤدي إلى كدمات وارتجاجات.
- لا تقم بتشغيل المعدات أو الأجهزة إلا بعد استشارة الطبيب.
- الهدوء والمساعدة المتبادلة في الأسرة.
إن تاريخ ورم دموي في الدماغ هو "جرس" مدى الحياة ، قادر على تغيير محتواه إلى درجة أو أخرى.
ما علاج الصداع والصداع النصفي والتوتر الذي لم يعرفه الكثير من الأطباء بعد ؟!
- هل تعاني من صداع عرضي أو منتظم؟
- الضغط والضغط على الرأس أو العينين أو "الضرب بمطرقة ثقيلة" على مؤخرة الرأس ، هل يقرع الصدغين؟
- هل تشعر أحيانًا بالغثيان والدوار عند الإصابة بالصداع؟
- كل شيء يبدأ في أن يصبح مزعجًا ، يصبح من المستحيل العمل!
- هل تنثر انزعاجك على أقاربك وزملائك؟
الورم الدموي في الدماغ هو منطقة محدودة من تراكم الدم في تجويف الجمجمة. فيما يتعلق بالدماغ وأغشيته ، هناك عدة أنواع من الأورام الدموية. كل نوع له سماته السريرية الخاصة. يحدث تكوين الأورام الدموية نتيجة تمزق الأوعية الدموية داخل الجمجمة. يعتبر الورم الدموي الدماغي حالة خطيرة للغاية تتطلب عناية طبية فورية. يمكن أن يكون العلاج متحفظًا وسريعًا. من خلال هذه المقالة يمكنك التعرف على أنواع الأورام الدموية وكيفية علاجها.
الأسباب
الورم الدموي في الدماغ هو نزيف له حدود واضحة نسبيًا. يحدث النزف نتيجة تمزق الوعاء الدموي ، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن:
- صدمة في الجمجمة مع تلف الأوعية الدموية.
- تشوهات في بنية الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية ، والتشوهات الشريانية الوريدية) ؛
- مرض فرط التوتر
- اضطراب النزيف (على سبيل المثال ، الهيموفيليا أو اللوكيميا ، تناول مضادات التخثر) ؛
- أمراض الأوعية الدموية ذات الطبيعة التحسسية والمعدية التحسسية (الروماتيزم ، الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب محيط الشرايين العقدي وغيرها) ؛
- الأورام الخبيثة.
الأسباب الأكثر شيوعًا للورم الدموي هي الصدمات وارتفاع ضغط الدم والتشوهات الدماغية الوعائية. غالبًا ما تكون إصابات الدماغ الرضحية مصحوبة بحدوث ورم دموي لدى متعاطي الكحول.
أعراض ورم دموي في المخ
تعتمد أعراض الأورام الدموية في الدماغ على نوعها. في مكان حدوثها ، يتم تمييز الأنواع التالية من الأورام الدموية:
- فوق الجافية: تقع بين الغلاف الخارجي للدماغ (الصلب) وعظام الجمجمة.
- تحت الجافية: تقع تحت الأم الجافية (بين الأم الجافية والعنكبوتية) ؛
- داخل المخ: مترجمة مباشرة في سمك أنسجة المخ.
بحلول وقت حدوث الأورام الدموية هي:
- حاد: يتشكلون ويشعرون بأنفسهم تقريبًا في الأيام الثلاثة الأولى من اللحظة التي يبدأ فيها الورم الدموي في التكون (قبل تكوين الكبسولة) ؛
- تحت الحاد: تظهر الأعراض السريرية أثناء تكوين كبسولة الورم الدموي. هذه فترة من 4 أيام إلى 15 يومًا ؛
- مزمن: تظهر علامات الورم الدموي بعد 15 يومًا أو أكثر من التعرض لعامل مسبب.
حسب الحجم ، فإن الأورام الدموية (فوق الجافية وتحت الجافية) هي:
- صغير: حجم الدم المسكوب يصل إلى 50 مل ؛
- متوسط: من 51 مل إلى 100 مل ؛
- كبير: أكثر من 100 مل.
يمكن أن تكون الأورام الدموية في الدماغ مفردة ومتعددة ، من جانب واحد أو وجهين ، ويمكن أن تكون المجموعات متنوعة للغاية. على سبيل المثال ، ورم دموي صغير فوق الجافية على الجانب الأيسر وورم دموي تحت الجافية في الجانب الأيمن في نفس المريض نتيجة لإصابة في الدماغ.
إذا تم تشكيل ورم دموي نتيجة لإصابة دماغية رضحية ، فيمكن أن يكون موجودًا ليس فقط في منطقة التأثير ، ولكن أيضًا على الجانب الآخر - المنطقة المضادة للتأثير.
تضغط الأورام الدموية فوق الجافية وتحت الجافية مباشرة على الدماغ ، مما يحدد الأعراض. تتسبب الأورام الدموية داخل الدماغ في تشبع أنسجة المخ بالدم ، وتفقد المناطق المصابة وظائفها ، والتي تتجلى أيضًا في العلامات السريرية.
ورم دموي فوق الجافية
يتشكل هذا النوع من الورم الدموي في موقع عمل عامل مؤلم: ضربة على الرأس بأي جسم يسقط على سطح صلب. غالبًا ما تكون مترجمة في المناطق الزمنية والجدارية (60-70 ٪) ، وغالبًا ما تكون في القذالي والجبهي.
نظرًا لأن ورم دموي فوق الجافية يتشكل بين الأم الجافية وعظام الجمجمة ، فإن منطقة انتشاره تكون محدودة بالخيوط العظمية التي ترتبط بها الأم الجافية. هذه هي الدرز السهمي ، التاجي ، اللامي. بسبب هذه الميزات التشريحية ، يكون للورم الدموي فوق الجافية شكل عدسة ثنائية الوجه ذات سماكة قصوى في المنتصف. إن "تدفق" الدم إلى ما وراء أماكن تعلق الأم الجافية بالعظام من منطقة إلى أخرى هو ببساطة مستحيل ، أي أنه نشأ في المنطقة الزمنية من جهة ، ولا يمكن أن ينتشر الورم الدموي فوق الجافية إلى المنطقة الزمنية الأخرى. للسبب نفسه ، لا تتشكل الأورام الدموية فوق الجافية في قاعدة الدماغ ، حيث أن الأم الجافية تلتصق بإحكام بعظام الجمجمة.
تعتمد أعراض ورم دموي فوق الجافية على حجم ومعدل تطور النزف. مع تلف الشرايين ، يتشكل ورم دموي فوق الجافية بسرعة ، وعادة ما يكون بحجم كبير ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض عنيفة. في حالة تلف الأوعية الوريدية ، يكون معدل النزيف منخفضًا ، ويتشكل الورم الدموي بشكل أبطأ ، وبالتالي فإن الصورة السريرية ليست مشرقة جدًا وتتطور تدريجياً.
تكون الأورام الدموية فوق الجافية حادة في الغالب. تعتبر الحالة تحت الحاد والمزمن نادرة جدًا ، خاصة عند كبار السن الذين يعانون من تغيرات ضامرة مرتبطة بالعمر في الدماغ.
السمات الأكثر تميزًا لجميع الأورام الدموية فوق الجافية هي ما يلي:
- فجوة الضوء: الوقت من التعرض لعامل مؤلم إلى ظهور الأعراض. عادةً ما تكون الصدمة مصحوبة بفقدان الوعي ، والذي يتم استعادته بالكامل بعد ذلك ، وقد يتأثر بالصداع المعتدل ، والدوخة الخفيفة ، والغثيان والضعف. ثم يبدأ التدهور التدريجي ، أي تنتهي فجوة الضوء ؛
- على جانب الورم الدموي ، يتطور اتساع حدقة العين وتدلي الجفن ؛
- تظهر علامات القصور الهرمي على الجانب الآخر من الجسم (تزداد ردود الأوتار ، وتظهر أعراض مرضية مثل بابنسكي ، وقد يتطور ضعف العضلات).
تنجم الأعراض عن ضغط الدم المتدفق على أنسجة المخ. يتم تطبيق الضغط على الهياكل المجاورة مباشرة ، ويتم تهجير أجزاء أخرى من الدماغ. هناك متلازمة خلع ارتفاع ضغط الدم ، أي أن الضغط داخل الجمجمة يزداد مع إزاحة متزامنة لبعض أجزاء الدماغ. يتجلى ذلك من خلال ظهور التحريض النفسي الحركي ، والذي تم استبداله باكتئاب الوعي والتطور التدريجي للغيبوبة. أثناء وعي المريض ، يشعر بالقلق من صداع شديد ، وقد يكون هناك قيء لا يقهر. تدريجياً ، نتيجة لإزاحة هياكل الدماغ ، يرتفع ضغط الدم ، ويصبح التنفس أكثر تواتراً ، وتبطئ تقلصات القلب (بطء القلب) ، ويتمدد التلميذ على جانب الآفة ، ويظهر القصور الهرمي على الجانب الآخر. زيادة الضغط على جذع الدماغ يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات تنفسية ودورية مفاجئة ، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض.
يمكن أن يكون الوقت من ظهور الأعراض الأولى للورم الدموي إلى الغيبوبة مع ضعف التنفس وضربات القلب مختلفًا تمامًا: من عدة ساعات إلى عدة أيام. يعتمد ذلك على حجم الدم المتدفق وموقع التوطين.
ورم دموي تحت الجافية
هذا النوع هو الأكثر شيوعًا بين جميع الأشكال السريرية للورم الدموي. على عكس الأورام الدموية فوق الجافية ، فإن الأورام الدموية تحت الجافية ليست محدودة في توزيعها ويمكن أن تقع على فصين وثلاثة فصوص أو فوق نصف الكرة الأرضية بأكمله من الدماغ. نظرًا لقدرته على "الانتشار" من أجل ممارسة الضغط على الدماغ ، يجب أن يكون للورم الدموي تحت الجافية حجم أكبر من حجم فوق الجافية. عادة ما يكون له شكل هلال. غالبًا ما يتكون ورم دمويان: في موقع عمل العامل المؤلم وعلى الجانب الآخر (نتيجة لموجة صدمة).
عادة ما تتكون الأورام الدموية الحادة تحت الجافية بدون فجوة واضحة ، أو قد تكون غير مرئية تقريبًا. الحالة العامة للمريض تتدهور تدريجياً. يتزايد ضعف الوعي ، وتحدث الاضطرابات الخضرية في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، مما يشير إلى انضغاط جذع الدماغ. في البداية ، يصاب المريض بأعراض دماغية على شكل صداع شديد وغثيان وقيء متكرر. تنضم إليهم أعراض تلف مادة الدماغ: اختلاف في حجم التلاميذ ، ضعف الحساسية ، اضطرابات الكلام ، القصور الهرمي. النوبات التشنجية ممكنة بسبب تهيج القشرة الدماغية بواسطة ورم دموي. مع زيادة أعراض انضغاط الدماغ وارتفاع ضغط الدم وسرعة التنفس ، يتم استبدال النبض البطيء بانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام التنفس وتسارع ضربات القلب.
الأورام الدموية تحت الجافية ماكرة. في لحظة تمزق الوعاء الدموي وتدفق الدم ، يحدث فقدان للوعي لعدة دقائق. ثم يتم استعادة الوعي (أو يتم ملاحظة الصعق) ، وتبدأ فترة ضوئية ، والتي يمكن أن تستمر حتى 14 يومًا. خلال هذا الوقت ، قد تكون الأعراض العصبية غائبة تمامًا ، ويشكو المرضى من صداع متوسط وضعف عام وزيادة التعب ، وربما زيادة طفيفة في ضغط الدم وبطء طفيف في ضربات القلب. بعد فترة زمنية معينة ، يصاب المريض بالإثارة الحركية ، وتظهر التشنجات مع فقدان الوعي. ولعل ظهور أعراض ضعف الكلام وضعف العضلات في الأطراف عكس بؤرة توطين الورم الدموي. على جانب الورم الدموي ، يتمدد التلميذ ويتوقف عن الاستجابة للضوء ، ويظهر القيء الذي لا يقهر ، ويرتفع ضغط الدم ، ويتباطأ النبض. ينمو عمق اضطراب الوعي إلى غيبوبة. إذا وصل ضغط الدماغ إلى الجذع ، فقد يحدث عدم توافق مع اضطرابات التنفس والنشاط القلبي ، ويموت المريض.
تحدث الأورام الدموية المزمنة تحت الجافية بعد عدة أسابيع أو حتى أشهر من الإصابة. هذا أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. خلال الفترة المشرقة بأكملها ، يشعر المرضى بشكل دوري بالقلق من الصداع والضعف والتعب. يستمر المرضى في عيش حياة طبيعية ، والذهاب إلى العمل. وبعد ذلك ، في رأيهم ، فجأة ، ظهرت علامات تلف بؤري في الدماغ. يمكن أن يكون هذا انتهاكًا للقوة في الأطراف ، أو عدم الوضوح أو فقدان الكلام ، أو النوبات التي تشبه الصورة. قد لا يركز المرضى حتى على حقيقة إصابة الدماغ الرضحية التي تلقاها قبل بضعة أسابيع. تقدم تدهور الحالة ، وانتهاك الوعي ، وتغيرات في نشاط القلب والتنفس. يتم التشخيص على أساس بيانات التاريخ وطرق البحث الإضافية (التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي).
ورم دموي داخل المخ
يعني هذا النوع من الورم الدموي تراكم الدم في سمك أنسجة المخ ، أي عندما يتشرب جزء من الدماغ بالدم. عادة ما يكون حوالي ثلث الورم الدموي هو الجزء السائل و 2/3 - جلطات الدم. في كثير من الأحيان مترجمة في الفص الصدغي والجبهي ، وأقل في كثير من الأحيان في الجداري. لديهم شكل كروي مدور.
تقع الأورام الدموية الرضحية بالقرب من القشرة الدماغية ، وتكوين الأوعية الدموية (مع ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين) - في أعماق الدماغ.
عادةً ما تحدث أعراض الورم الدموي داخل المخ على الفور تقريبًا بعد النزف ، حيث يتم غمر النسيج العصبي في الدم على الفور. هذه علامات محورية جسيمة: فقدان القدرة على التكاثر وفهم الكلام ، وفقدان القوة في الأطراف (شلل جزئي) ، وإمالة الوجه ، وفقدان الحساسية في بعض أجزاء الجسم ، وفقدان المجالات البصرية ، وضعف انتقاد الشخص. حالة ، اضطراب عقلي مفاجئ ، وانتهاك حاد في التنسيق. يتم تحديد الأعراض من خلال موقع توطين الورم الدموي ، وتسقط وظيفة النسيج العصبي المصاب.
السمة المميزة للورم الدموي داخل المخ هي أنها ، حتى في الأحجام الصغيرة ، تسبب ضغطًا على أنسجة المخ. لذلك ، لديهم تصنيفهم الخاص فيما يتعلق بالحجم (ورم دموي صغير - حتى 20 مل ، متوسط - 20-50 مل ، كبير - أكثر من 50 مل).
بالإضافة إلى الأعراض البؤرية ، تظهر علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة وخلع الدماغ (إزاحة الهياكل). يؤدي النزوح النزولي للدماغ إلى انحناء اللوزتين المخيخيتين في الثقبة الكبيرة ، وضغط النخاع المستطيل. سريريًا ، يتجلى ذلك في رأرأة (حركات رعشة لا إرادية لمقل العيون) ، والرؤية المزدوجة والحول ، ثم الحركات العائمة لمقل العيون ، وصعوبة البلع ، واضطرابات في إيقاع التنفس ونشاط القلب.
إذا تسلل الدم إلى بطينات الدماغ ، فإن الحالة تزداد سوءًا بشكل حاد. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى أرقام حمى (38-40 درجة مئوية) ، ويتم قمع الوعي إلى غيبوبة. يحدث هورميتونيا - تقلص عضلي متشنج دوري. غالبًا ما يؤدي النزف في بطينات الدماغ إلى وفاة المريض.
التشخيص
يعتمد تشخيص الأورام الدموية الدماغية على تاريخ المرض ، والأعراض السريرية (وجود فجوة ضوئية ، وبعد ذلك يتطور التدهور التدريجي للحالة ، ويلعب دورًا خاصًا) والبيانات المستمدة من طرق البحث الإضافية: تخطيط صدى الدماغ ، التصوير المقطعي ( CT) ، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
يسمح لك تخطيط صدى الدماغ (تنظير صدى الدماغ) باستخدام الموجات فوق الصوتية باكتشاف إزاحة هياكل خط الوسط للدماغ في وجود أي نوع من الورم الدموي. يمكن للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي تحديد نوع الورم الدموي وموقعه وحجمه. تصبح هذه البيانات أساسية لتحديد أساليب العلاج.
علاج ورم دموي في المخ
يمكن أن يكون علاج الأورام الدموية الدماغية متحفظًا وفعالًا.
تخضع الأورام الدموية الصغيرة للعلاج المحافظ ، بشرط عدم وجود ضغط على أنسجة المخ وعدم وجود تقدم في حجم الورم الدموي ، أي عندما لا توجد علامات على زيادة الضغط داخل الجمجمة وخلع جذع الدماغ. يخضع هؤلاء المرضى لإشراف طبي صارم. في البداية ، يتم استخدام الأدوية التي توقف النزيف من الوعاء التالف (مرقئ) ، وبعد ذلك بقليل تساهم في ارتشاف الورم الدموي. المعروضة هي مدرات البول (دياكارب ، لازيكس) ، والتي تسبب انخفاضًا في الضغط داخل الجمجمة. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الوقاية من الجلطات الدموية وتصحيح ضغط الدم.
عندما تظهر علامات التدهور ، زيادة في الضغط داخل الجمجمة ، تدهور في وعي المريض ، يتم مراجعة أساليب العلاج نحو التدخل الجراحي.
يشار إلى العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من ورم دموي متوسط وكبير ، علامات ضغط على أنسجة المخ. في معظم الحالات ، يتم إجراء عمليات جراحة الأعصاب بشكل عاجل (في أسرع وقت ممكن ، وفوري) من أجل إنقاذ حياة المريض وإخراجه من الحالة المرضية بأقل قدر من العواقب.
أنواع التدخلات الجراحية:
- إزالة عبر الجمجمة (باستخدام حج القحف) ؛
- إزالة الورم الدموي بالمنظار.
في الحالات العاجلة ، يتم إجراء حج القحف في كثير من الأحيان. يمكن أن يكون ورمًا عظميًا (عندما تُترك قطعة من العظم متصلة بالأنسجة الرخوة وتوضع في مكانها بعد نهاية العملية) والاستئصال (عند إزالة جزء من عظام الجمجمة بشكل لا رجوع فيه ؛ في هذه الحالة ، يبقى عيب ، والذي قد يتطلب اللطيف في المستقبل). بعد فتح التجويف القحفي ، تتم إزالة الورم الدموي (شفطه) ، ومراجعة الجرح ، والعثور على وعاء نازف وتخثر. علاوة على ذلك ، عند إزالة ورم دموي فوق الجافية ، لا يتم انتهاك سلامة الجافية ، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات معدية بعد الجراحة. بعد إزالة الجلطات الدموية ، يتم استخدام بيروكسيد الهيدروجين ، وهو إسفنجة مرقئة ، لإيقاف النزيف بالتأكيد. يتم ترك تصريف في الجرح.
يتم إجراء إزالة الورم الدموي بالمنظار من خلال شق صغير في الجمجمة. لتنفيذ مثل هذه العمليات ، مطلوب معدات خاصة. هذه العمليات هي أقل صدمة وأسرع من التعافي مقارنة بتقنية النقب التقليدية. ومع ذلك ، فإن تنفيذها ليس ممكنًا دائمًا ، لأنه من الصعب مراجعة الجرح من خلال ثقب صغير ، وإزالة جميع الجلطات ، وحتى أكثر من ذلك للعثور على مصدر النزيف. يتم تحديد أساليب إجراء العلاج الجراحي في كل حالة على حدة.
تعتمد فعالية العلاج الجراحي إلى حد كبير على توقيت التدخل الجراحي. يؤدي وجود ضغط مطول على أنسجة المخ وخلعها إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير ، لأنه في مثل هذه الحالات ، لا يؤدي إزالة الورم الدموي إلى التوسع الكامل في أنسجة المخ التي تعرضت للضغط. في بعض الأحيان في المناطق المصابة ، تحدث تغيرات إقفارية ثانوية لا رجعة فيها. لذلك ، هناك علاقة مباشرة بين نتائج العلاج وتوقيت العمليات.
في بعض الأحيان ، بعد العلاج الجراحي ، يحدث انتكاس للورم الدموي ومن ثم يكون من الضروري إجراء تدخل جراحي ثان.
بعد العلاج الجراحي الناجح ، يخضع المريض للعلاج بالمضادات الحيوية والعلاج بالعقاقير التصالحية التي تهدف إلى تحسين التمثيل الغذائي لأنسجة المخ واستعادة الوظائف المفقودة. عادة ما تكون 3-4 أسابيع كافية لذلك. من خلال العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، من الممكن استعادة جميع الوظائف المعطلة بالكامل والتعافي دون عواقب. خلاف ذلك ، قد يفقد الشخص قدرته على العمل ويصبح معاقًا.
وبالتالي ، فإن ورم دموي في الدماغ هو مرض عصبي خطير إلى حد ما. يمكن أن تظهر مع أعراض مختلفة مباشرة بعد ظهورها ، أو يمكن أن "تختبئ" وتجعل نفسها محسوسة فقط بعد بضعة أسابيع أو حتى أشهر. في معظم الحالات ، يتطلب ورم دموي في المخ علاجًا جراحيًا عاجلاً ينقذ حياة المريض ويخفف إعاقته.
الورم الدموي في الدماغ هو أحد أنواع تلف الدماغ الذي يمكن أن يحدث عند إصابته بأي قوة أو إصابة مخترقة. نتيجة التلف هو تراكم الدم في منطقة معينة من الجمجمة نتيجة تمزق الأوعية الدموية.
هناك عدة أنواع من هذه الحالة المرضية ، والتي تختلف في سماتها السريرية. تعتبر هذه الحالة المرضية في الدماغ واحدة من أخطر الحالات ، ونتيجة لذلك غالبًا ما يكون التدخل الجراحي مطلوبًا.
إذا بدأ الشخص في إظهار الأعراض المميزة الأولى ، فمن الضروري طلب المساعدة الطبية على وجه السرعة ، لأن الدم المتراكم يضغط على أنسجة المخ ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة للغاية.
يمكن أن يحدث الورم الدموي ليس فقط نتيجة لضربة بأداة حادة أو تأثير ميكانيكي آخر ، ولكن أيضًا في الحالات التالية:
العوامل المساهمة في التنمية:
- إصابات الدماغ الرضحية والارتجاج.
- الأورام (ورم)؛
- مرض الكبد؛
- الأمراض المعدية التي لها تأثير مرضي على الدماغ:
- أمراض المناعة الذاتية (أمراض الجهازية ومرض المصل وغيرها) ؛
- مرض مفرط التوتر.
ومع ذلك ، فإن العوامل الرئيسية والأكثر شيوعًا هي إصابات الدماغ الرضحية وأمراض الأوعية الدموية. في بعض الحالات ، يمكن تسهيل تطور الورم الدموي عن طريق الأدوية - مضادات التخثر ، التي تؤثر على تخثر الدم.
كل نوع من أنواع الورم الدموي له سمة مميزة خاصة به ، ومع ذلك ، فإن الأعراض السريرية متشابهة جدًا مع بعضها البعض.
يمكن أن تكون الأعراض الرئيسية للورم الدموي كما يلي:
- صداع الراس؛
- الغثيان والقيء المصحوب بالدوار.
- الضعف والنعاس وضعف الوعي.
- الاضطرابات العقلية والهلوسة.
- أحجام مختلفة من التلاميذ.
- انتهاك وظائف الكلام.
- فقدان الحساسية في جانب واحد من الجسم.
الأورام الدموية داخل المخ نادرة جدًا ، مصحوبة بإصابات شديدة (كدمة دماغية). تتميز بالعيادة الحادة مع الأعراض البؤرية والجذعية.
في الحالات الشديدة ، على سبيل المثال ، مع النزيف الحاد ، قد تظهر أعراض مثل الخمول والتشنجات ، وفي المرحلة الأخيرة. ومع ذلك ، نظرنا إلى الأعراض العامة ، والتي تختلف باختلاف نوع المظهر.
الآن سننظر في هذه الأشكال من الأورام الدموية ، والتي تختلف في علاماتها وأعراضها.
ورم دموي تحت الجافية
يظهر هذا النوع في معظم الحالات. لا تقتصر الأمراض تحت الجافية على تطورها ويمكن أن توجد تقريبًا فوق نصف الكرة الأرضية بأكمله. السمة الرئيسية للإصابة هي تمزق الأوعية الدموية.
بعد ذلك ، تشكل الجلطات الدموية ورمًا دمويًا يضغط على الدماغ. مع هذا الضغط التدريجي ، غالبًا ما يبدأ الشخص بفقدان الوعي ، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة لعمل الدماغ بأكمله.
هناك ثلاثة أنواع من الورم الدموي تحت الجافية:
- حاد... يتميز هذا الشكل بتدهور تدريجي في حالة المريض. يؤدي الضغط المستمر على الدماغ إلى خلل في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. يمكن أن يكون لهذا المرض أعراض مثل الصداع والغثيان والقيء.
ثم يبدأ ضعف الكلام في الظهور ، يتغير حجم التلاميذ ، تقل حساسية الأطراف. أيضًا ، قد يبدأ الشخص في تطوير النوبات ، ويرتفع ضغط الدم بشكل مطرد ، ثم قد ينخفض أيضًا بشكل حاد.
تبدأ الأعراض في الشكل الحاد في الظهور مباشرة بعد الإصابة.
- تحت الحاد.تبدأ أعراض هذا الشكل في الظهور بعد 3-14 يومًا من الإصابة. بعد الإصابة ، تتمزق الوعاء الدموي ويبدأ الدم بالتدفق ببطء إلى الفضاء الحر.
في هذه الحالة ، قد لا تظهر الأعراض خلال هذه الفترة الزمنية ، إلا أن بعض الضحايا يبدأون في الشعور ببعض الألم والضعف. بمرور الوقت ، يبدأ الشخص في إظهار الأعراض كما في الشكل الحاد.
غالبًا ما يحدث أن هذا النموذج يؤدي إلى غيبوبة. إذا ضغط الدماغ بشدة حتى وصل إلى الجذع ، فإن أصعب عمل للقلب يحدث ، مما يؤدي إلى الموت المفاجئ للإنسان.
- مزمن... بعد الإصابة ، قد لا يشعر الشخص بأي تغيرات لعدة أيام أو حتى أشهر ، ولكن بعد ذلك تبدأ مجموعة الاضطرابات الكاملة في الظهور ، مثل: ضعف الحساسية في الأطراف ، أو ضعف الكلام ، أو الفقدان الكامل لوظيفة الكلام ، والتشنجات. يتطور المرض طوال حياة المريض.
يحدث هذا النوع من الورم الدموي في مكان الإصابة المزعومة ، على سبيل المثال: ضربة أو سقوط. لا تقل خطورة عن الدماغ. مع هذا الشكل ، يتراكم الدم بين عظام الجمجمة والصدفة الصلبة.
يعتمد ظهور أعراض هذا النوع على معدل تكوين النزف. في حالة تلف الشرايين ، يبدأ الورم الدموي في النمو إلى حجم كبير بمعدل مرتفع بدرجة كافية ، مما يؤدي إلى ظهور عدد من الأعراض.
عادة ما يكون للورم الدموي فوق الجافية أعراض حادة فقط. الأشكال الأخرى نادرة جدًا عند المرضى المسنين.
العلامات والأعراض التالية هي الأكثر شيوعًا في الشكل فوق الجافية:
- في موقع توطين ورم دموي ، يبدأ التلميذ في التوسع ويسقط الجفن ؛
- تدريجيا ظهور الإسكات.
- يبدأ الضعف والنعاس في الظهور ثم الغيبوبة.
- التغيرات المرضية في الجهاز القلبي الوعائي (ارتفاع ضغط الدم ، بطء القلب) ؛
زيادة الضغط على جذع الدماغ يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات تنفسية ودورية مفاجئة ، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض.
علاج هذا الشكل ممكن فقط بالجراحة. يتم إجراء نقب العظم لوقف النزيف ، ثم يتم إزالة الورم الدموي. تحدث الوفيات في 10٪ من الحالات. يعاني 25٪ من المرضى من أورام دموية تحت الجافية وفوق الجافية ، مما يزيد من خطر الوفاة بنسبة تصل إلى 85٪.
ورم دموي داخل المخ وداخل البطينات
عامل في حدوث ورم دموي داخل المخ هو نزيف الأوعية الدموية. يمكن أن يحدث هذا بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية وزيادة حادة في الضغط في الأوعية. تعتمد كيفية ظهور الأعراض في ورم دموي داخل المخ على درجة تلف الدماغ وموقع النزف.
قد يتدهور وعي المريض لدرجة أنه يدخل في غيبوبة. مع هذا النموذج ، هناك أعراض مثل:
- نوبات مصحوبة بالتشنجات.
- انتهاك وظائف الكلام ، ليس من غير المألوف أن لا ينطق المريض بكلمة.
- شلل جزئي.
الورم الدموي داخل البطيني هو أندر الورم الدموي الذي يمكن أن يحدث عند البشر. الأسباب مشابهة لأنواع أخرى ، باستثناء الترجمة.
مع هذا النموذج ، تظهر أعراض مثل:
- زيادة درجة الحرارة؛
- اضطراب التنفس
- ارتفاع ضغط الدم.
- تشنجات عضلية
معدل النجاة لهذا النوع أقل من 30٪ من جميع الحالات.
التشخيص
من السهل جدًا تشخيص الورم الدموي نظرًا لنموه الواسع. يتم تنفيذ الأنواع التالية من الأساليب المختبرية والأدوات:
- جمع سوابق المريض ويفضل أن يكون قصة الشهود الذين رأوا لحظة الإصابة ؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي للدماغ (يسمح لك بتحديد درجة النمو وموقع علم الأمراض) ؛
- تخطيط صدى الدماغ.
- تصوير الأوعية الدماغية.
- تحليل الأعراض التي تظهر.
علاج او معاملة
بعد أن يحدد الاختصاصي التشخيص النهائي - ورم دموي في الدماغ ، يتم وصف العلاج اللازم للمريض. يمكن أن يأخذ العلاج شكلين:
- تحفظا؛
- جراحي
يستخدم العلاج المحافظ مباشرة بعد الجراحة ولتخفيف الأعراض. مع مظاهر مختلفة من الأعراض ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية لكل حالة:
- للتخلص من الصداع - مسكنات الآلام (ميدوبيرين ، ايبوبروفين ، ديكلوفيناك) ، وللصداع الشديد - المسكنات المخدرة (المورفين ، البروميدول ، البوبرينورفين).
- في حالة الغثيان والقيء ، يتم استخدام ميتوكلوبراميد.
- مع وذمة - مانيتول.
- لتحسين الدورة الدموية ووظيفة الأوعية الدموية ، يتم استخدام الهيبارين ، وكذلك حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتيازيم) ؛
يشكل العلاج الجراحي الأساس لعلاج الأورام الدموية المختلفة. فقط بهذه الطريقة تكون قادرة على إنقاذ حياة المريض.
اعتمادًا على درجة الضرر والتوطين ونوع الورم الدموي ، يتم إجراء العمليات الجراحية التالية:
- في حالة وجود ورم دموي داخل الجمجمة وصل إلى حجم كبير ، يتم إجراء ثقب في الجمجمة ، حيث يجب إزالة الورم الدموي. وتجدر الإشارة إلى أن العواقب يمكن أن تكون الأشد خطورة ، لذلك يجب على الطبيب الانتباه بشكل كبير إلى فترة إعادة التأهيل.
- إذا كان علم الأمراض قد اتخذ شكلاً تحت الجافية ، يتم إجراء جراحة العظام. أثناء العملية ، تتم إزالة جلطات الدم ، وبعد ذلك يتم خياطة الغشاء.
يمكن أن يكون للورم الدموي تحت الجافية أشد العواقب بعد الجراحة. إذا كان رد فعل الجسم سلبًا على الجراحة ، فإن خطر الوفاة يزيد بشكل كبير.
- مع فوق الجافية ، يتم عمل ثقب في الجمجمة يتم من خلاله إزالة بعض الأمراض. بعد ذلك ، يبدأون في إجراء عملية مماثلة كما في حالة شكل الجرح.
العواقب المحتملة للورم الدموي
يمكن أن تكون عواقب ورم دموي في الدماغ شديدة بشكل خاص. إذا لم يتم علاج النزف ، فإن النتيجة النهائية في أكثر من نصف الحالات ستكون حالة واحدة - الموت.
الأخطر هو متلازمة الخلع الواضحة مع تلف جذع الدماغ ، وكذلك العمليات المعدية والالتهابية (التهاب السحايا والدماغ) ، بما في ذلك الانتكاس.
ورم دموي تحت الجافية وفوق الجافية:
- الشعور المزمن بالتعب والاكتئاب واضطرابات النوم.
- ضعف إدراكي خطير.
- اضطرابات الحركة ، بما في ذلك تلك المصحوبة بخدر غير نادر في الأطراف وشللهم ؛
- تطور الخرف (نادر) ، قلة نشاط المخ.
- سلس البول؛
- اضطراب وظيفة الكلام ، مما يؤثر على القدرة على القراءة والكتابة ؛
- تقلبات مزاجية مفاجئة (عدوانية ، ضحك مع انتقال مفاجئ إلى البكاء) ؛
وهكذا ، يمكننا أن نستنتج أن تطور ورم دموي في الدماغ يمكن أن يكون له عواقب وخيمة ويمكن ملاحظة أن هذا هو أحد أكثر الأمراض خطورة وخطورة اليوم. نظرًا لأنه يحدث بشكل أساسي نتيجة الصدمة ، يجب عليك التحكم في أي من أفعالك لتجنب هذه الحالة المرضية الشديدة.
فيديو
دماغ الإنسان محمي من التلف الخارجي ليس فقط عن طريق الجمجمة ، ولكن أيضًا بواسطة سائل خاص يحيط بأنسجة المخ الرخوة ، مما يمنع الإصابة المحتملة. ومع ذلك ، نتيجة لضربات الرأس الحادة على سطح صلب ، يمكن أن تتلف الأوعية الدموية ، سواء في الدماغ نفسه أو الواقعة بين الجمجمة والسائل الواقي. نتيجة هذا الضرر هو نزيف مع تطور ورم دموي في المخ. يمكن أن يتشكل تراكم الدم أيضًا لأسباب أخرى ، على سبيل المثال ، نتيجة لحادث الأوعية الدموية الدماغية - السكتة الدماغية النزفية. نظرًا لخطورة هذه الحالة ، يجب أن يخضع الشخص المصاب بإصابة في الرأس لإشراف الطبيب ، لأنه ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء عملية لإزالة ورم دموي في المخ بشكل عاجل. سنخبرك المزيد عن هذا التدخل الجراحي.
مؤشرات وموانع
يجب أن يقرر الجراح على وجه الحصر إجراء عملية لإزالة الدم المتراكم داخل الجمجمة ، والذي يمكنه بشكل واقعي تقييم حجم الورم الدموي وموقعه وحالة المريض. ومع ذلك ، هناك عدد من المؤشرات التي لا جدال فيها للعملية ، والتي تشمل:
- الورم الدموي الجانبي ، وكذلك الفصي والوسطى من الأحجام الكبيرة والمتوسطة مع تدهور حالة المريض ؛
- ورم دموي في المخي يصاحبه استسقاء وتدهور خطير في حالة المريض.
يتم تنفيذ هذه العمليات لغرض واحد - إنقاذ حياة الشخص.
على العكس من ذلك ، في بعض الحالات ، إجراء عملية جراحية لإزالة الورم الدموي هو بطلان. وتشمل هذه:
- ورم دموي صغير لا يهدد حياة المريض ولا يسبب اضطرابات عصبية (قد تكون العملية في هذه الحالة مصحوبة بمضاعفات تشغيلية ، والتي في مثل هذه الحالة غير مبررة تمامًا) ؛
- غيبوبة للمريض (4 نقاط على مقياس غلاسكو). في هذه الحالة ، تكون الجراحة قاتلة في 100٪ من الحالات ، وبالتالي لا يتم إجراؤها أيضًا.
في جميع الحالات الأخرى ، يجب أن يتخذ أخصائي قرار إزالة الورم الدموي.
طرق إزالة الأورام الدموية
هناك عدة طرق لإزالة الدم المتراكم في الجمجمة.
1. التدخل الجراحي المباشر. يتم إجراء هذه العملية مع وجود ورم دموي فصي أو في الحالات التي يضغط فيها الدم المتراكم على المخيخ وتتدهور حالة المريض بشكل حاد. في الوقت نفسه ، يقوم الأخصائي بإجراء عمليات ثقب العظام ، حيث يتم تكوين ثقب صغير في موقع التصاق الورم الدموي بالجمجمة. في هذه الحالة ، تتم إزالة الجلطة الدموية باستخدام الشفط (شفط السوائل تحت تأثير الضغط المنخفض). بعد ذلك يتم معالجة تجويف الجرح بكلوريد الصوديوم. إذا أصيب المريض بوذمة دماغية وارتفاع ضغط الدم الشديد داخل الجمجمة ، يلجأ الجراحون إلى حج القحف على نطاق واسع.
2. جراحة التوضيع التجسيمي. في هذه الطريقة طفيفة التوغل ، يتم إدخال أنبوب رفيع (قنية) في تجويف الورم الدموي باستخدام نظام ملاحة خاص ، يتم من خلاله إزالة السائل المتراكم. تشمل عيوب هذا التدخل حقيقة أنه ، على عكس التدخل المباشر ، لا تسمح هذه العملية بالإرقاء عالي الجودة (وقف النزيف من الأوعية الدموية) ، مما يعني أن احتمالية حدوث الانتكاسات تزداد.
3. إزالة ثقب الطموح. هذه الطريقة في التعامل مع الورم الدموي الدماغي مناسبة للحالات غير المعقدة ، مما يعني استقرار حالة المريض وعدم وجود ضغط واضح على هياكل الدماغ. من خلال فتحة رفيعة في الجمجمة ، يقوم الطبيب بإدخال قنية ، وباستخدام الشفط ، يزيل نصف أو ثلث السائل المتراكم. بعد ذلك يتم ترك قسطرة في جمجمة المريض حتى الضخ التالي والذي يتم بعد يومين. خلال هذه الفترة ، يتم حقن مضادات الفبرين في تجويف الورم الدموي ، مما يؤدي إلى تجلط الدم ، وتسهيل عملية الشفط.
