متلازمة الوذمة

متلازمة الوذمة عبارة عن تراكم مفرط للسوائل في أنسجة الجسم والتجاويف المصلية ، مصحوبًا بزيادة حجم الأنسجة أو انخفاض في التجويف المصلي مع تغير في الخصائص الفيزيائية (تورم ومرونة) ووظيفة الأنسجة و الأعضاء.

يمكن أن يختلف تمايز الوذمة بسبب الحالات المرضية الجهازية عن تلك القائمة على الاضطرابات المحلية في التعقيد من مشكلة سريرية بسيطة وواضحة إلى مشكلة تشخيصية صعبة للغاية ومعقدة. يمكن أن تكون الوذمة نتيجة لزيادة نفاذية الشعيرات الدموية ، أو إعاقة تدفق الدم الوريدي أو اللمف ؛ يمكن أن يتراكم السائل في الأنسجة نتيجة لانخفاض ضغط الأورام في بلازما الدم.

ما الذي يسبب متلازمة الوذمة؟

متلازمة الوذمة أعراض مهمةالعديد من أمراض الأعضاء والجهاز التنظيمي ، وغالبًا ما تفيد في المظهر تشخيص متباينالأمراض التي تسبب متلازمة الوذمة. يميز بين متلازمة الوذمة الموضعية (الموضعية) المرتبطة باختلال توازن السوائل في منطقة محدودة من الجسم أو العضو ، ومتلازمة الوذمة العامة ، كمظهر من مظاهر توازن السوائل الإيجابي في الجسم كله. وفقًا للمرض الذي تسبب في تطور الوذمة ، يتم تمييزها: القلب ، الكلوي ، البابي (الاستسقاء) ، اللمفاوي ، الوذمة الوعائية ، إلخ.

كشكل منفصل ، يتم تمييز الوذمة الرئوية ، وذمة وتورم الدماغ ، وذمة الحنجرة ، استسقاء الصدر ، موه القلب ، وما إلى ذلك ، والتي تهدد الحياة أو بسبب المضاعفات ، لأن الوذمة يمكن أن تلتهب بسهولة.

التوطين السائد وطبيعة الوذمة لها ميزات في امراض عديدة، والتي تستخدم في التشخيص التفريقي.

1. مرض قلبي
2. مرض كلوي
3. مرض الكبد
4. نقص بروتينات الدم
5. الوذمة الوريدية
6. الوذمة اللمفاوية
7. صدمة
8. الغدد الصماء
   • الوذمة المخاطية.
   • متلازمة الوذمة الدهنية.
9. متلازمة الوذمة العصبية
   • متلازمة الوذمة مجهولة السبب (مرض باركون).
   • متلازمة الوذمة تحت المهاد.
   • تروفاديما ميزا.
   • الآلام الموضعية المعقدة (الحثل الانعكاسي الودي).
10. علاجي المنشأ (طبي)
    • الهرمونات (الكورجاكوستيرويدات والهرمونات الجنسية الأنثوية).
    • الأدوية الخافضة للضغط (قلويد راولفيا ، أبريسين ، ميثيل دوبا ، حاصرات بيتا ، كلونيدين ، حاصرات قنوات الكالسيوم).
    • الأدوية المضادة للالتهابات (بيوتاديون ، نابروكسين ، ايبوبروفين ، إندوميثاسين).
    • أدوية أخرى (مثبطات MAO ، ميدانتان).

مرض قلبي

مع الوذمة القلبية ، عادة ما يكون هناك تاريخ مرضي لأمراض القلب أو أعراض قلبية: ضيق في التنفس ، وجع النفس ، وخفقان القلب ، وألم في الصدر. تتطور الوذمة في قصور القلب تدريجياً ، عادة بعد ضيق التنفس الذي يسبقها. يعتبر التورم المتزامن في أوردة عنق الرحم والتضخم الاحتقاني للكبد علامات على فشل البطين الأيمن. الوذمة القلبية موضعية بشكل متناظر ، بشكل رئيسي على الكاحلين والساقين في المرضى الذين يمشون وفي أنسجة المنطقة القطنية والعجزية - في المرضى طريح الفراش. الخامس الحالات الشديدةلوحظ الاستسقاء واستسقاء الصدر. التبول الليلي شائع.

مرض كلوي

يتميز هذا النوع من الوذمة بالتطور التدريجي (الكلوي) أو السريع (التهاب كبيبات الكلى) للوذمة ، غالبًا على خلفية التهاب كبيبات الكلى المزمن ، والسكري ، والداء النشواني ، والذئبة الحمامية ، والاعتلال الكلوي أثناء الحمل ، والزهري ، والتخثر الوريدي الكلوي ، وبعض حالات التسمم. الوذمة موضعية ليس فقط على الوجه ، وخاصة في الجفون (يكون تورم الوجه أكثر وضوحًا في الصباح) ، ولكن أيضًا على الساقين وأسفل الظهر والأعضاء التناسلية وجدار البطن الأمامي. غالبًا ما يتطور الاستسقاء. كقاعدة عامة ، لا يحدث ضيق في التنفس. في التهاب كبيبات الكلى الحاد ، يكون ارتفاع ضغط الدم سمة مميزة ، وقد تتطور الوذمة الرئوية. لوحظت تغييرات في اختبارات البول. مع فترة طويلة المرض الموجوديمكن ملاحظة نزيف في الكلى أو إفرازات في قاع العين. مع التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية ، يتم الكشف عن تغيير في حجم الكلى. أشارت دراسة وظائف الكلى

مرض الكبد

تؤدي أمراض الكبد إلى الوذمة ، وعادة ما تكون في المرحلة المتأخرة من تليف الكبد التالي للنخر والتليف البابي. تتجلى بشكل رئيسي في الاستسقاء ، والذي غالبًا ما يكون أكثر وضوحًا مقارنة بالوذمة على الساقين. يكشف الفحص عن العلامات السريرية والمخبرية للمرض الأساسي. غالبًا ما يكون هناك إدمان سابق للكحول أو التهاب الكبد أو اليرقان ، بالإضافة إلى أعراض الفشل الكبدي المزمن: الأورام الوعائية العنكبوتية الشريانية ("النجوم") والنخيل الكبدي (الحمامي) والتثدي والضمانات الوريدية المتطورة على جدار البطن الأمامي. يعتبر الاستسقاء وتضخم الطحال من السمات المميزة.

نقص بروتينات الدم

تتطور الوذمة المرتبطة بالتغذية غير الكافية مع الجوع العام (الوذمة المخفية) أو النقص الحاد في البروتين في الطعام ، وكذلك في الأمراض المصحوبة بفقدان البروتين في الأمعاء ونقص الفيتامينات الحاد (البري بري) ومدمني الكحول. عادة ما تظهر أعراض أخرى لنقص التغذية: الشفة ، احمرار اللسان ، فقدان الوزن. مع التورم الناجم عن مرض الأمعاء ، غالبًا ما يكون هناك تاريخ من الألم في الأمعاء أو الإسهال الغزير. عادة ما تكون الوذمة صغيرة ، موضعية بشكل رئيسي على الساقين والقدمين ، وغالبًا ما يوجد انتفاخ في الوجه.

كيف تتجلى متلازمة الوذمة؟

سريريًا ، تصبح متلازمة الوذمة العامة مرئية مع احتباس أكثر من 2-4 لترات من الماء في الجسم ، ويتم اكتشاف متلازمة الوذمة الموضعية مع تراكم أقل للسوائل. متلازمة الوذمة المحيطية مصحوبة بزيادة في حجم طرف أو جزء من الجسم ، وتورم في الجلد و الأنسجة تحت الجلد، مما يقلل من مرونتها. عند الجس ، يتم تحديد الاتساق الفطري جلد، عند الضغط عليها بإصبع ، تبقى الحفرة ، والتي تختفي بسرعة ، مما يميزها عن الوذمة الكاذبة ، على سبيل المثال ، مع الوذمة المخاطية ، يتم الضغط عليها بصعوبة ، وتبقى الحفرة من عدة دقائق إلى عدة ساعات ، ومع تصلب الجلد ، والسمنة الموضعية ، الحفرة لا تتشكل على الإطلاق. الجلد شاحب أو مزرق ، ويمكن أن يتشقق مع تدفق خارج من خلال شقوق السائل المصلي المتضخم أو الليمفاوية أثناء تكوين القرحة ، على خلفية الوذمة المخاطية.

متلازمة الوذمة الوريدية

اعتمادًا على السبب ، يمكن أن تكون الوذمة الوريدية حادة أو مزمنة. يعتبر الألم والحنان عند الجس فوق الوريد المصاب نموذجيًا لتجلط الأوردة العميقة الحاد. مع تجلط الأوردة الكبيرة ، عادة ما يتم ملاحظة زيادة في النمط الوريدي السطحي. إذا كان القصور الوريدي المزمن ناتجًا عن الدوالي أو فشل الأوردة العميقة (ما بعد الالتهاب الوريدي) ، فإن أعراض الركود الوريدي المزمن تضاف إلى الوذمة الانتصابية: التصبغ الاحتقاني والقرحة الغذائية.

متلازمة الوذمة اللمفاوية

ينتمي هذا النوع من الوذمة وذمة محلية؛ عادة ما تكون مؤلمة وعرضة للتقدم وتكون مصحوبة بأعراض احتقان وريدي مزمن. عند الجس ، تكون منطقة الوذمة كثيفة ، ويكون الجلد سميكًا ("جلد الخنزير" أو قشر البرتقال ") ، وعندما يتم رفع الطرف ، يقل التورم بشكل أبطأ من الوذمة الوريدية. هناك أشكال التهابات مجهولة السبب للوذمة (أكثرها سبب شائعالأخير - فطار جلدي) ، وكذلك انسداد (نتيجة لذلك تدخل جراحي، تندب مع إصابة إشعاعية أو عملية أورام فيها الغدد الليمفاوية) ، مما يؤدي إلى توسع الليمفاوية. تؤدي الوذمة اللمفاوية المطولة إلى تراكم البروتين في الأنسجة ، يليه تكاثر ألياف الكولاجين وتشوه العضو - داء الفيل.

متلازمة الوذمة الرضحية

يُشار أيضًا إلى التورم بعد الصدمة الميكانيكية باسم الوذمة المحلية ؛ تكون مصحوبة بألم ووجع عند الجس وتلاحظ في منطقة الإصابة المزروعة (كدمة ، كسر ، إلخ).

متلازمة تورم الغدد الصماء

1. بالفشل الغدة الدرقية(قصور الغدة الدرقية) ، من بين أعراض أخرى ، يتجلى من خلال الوذمة المخاطية - تورم الجلد المعمم. الجلد شاحب ، وأحيانًا يكون مصفرًا ، وجافًا ، ومتقشرًا ، وكثيفًا. وذمة مخاطية ملحوظة في الأنسجة تحت الجلد ، خاصة على الوجه والكتفين والساقين. عند الضغط عليه ، لا تبقى الحفرة على الجلد (الوذمة الزائفة). تجري الأعراض المصاحبةقصور الغدة الدرقية (انخفاض في جميع أنواع التمثيل الغذائي ، وبطء القلب ، والاكتئاب ، وانخفاض الانتباه ، وفرط النوم ، والصمم ، وما إلى ذلك) وانخفاض مستويات هرمونات الغدة الدرقية في الدم.
2. الوذمة الدهنية. يحدث هذا النوع من الوذمة عند النساء ويتجلى في سمنة متناظرة ملحوظة في الساقين. الشكوى الشائعة للطبيب هي "تورم الساقين" ، والذي يحدث بالفعل ويتفاقم في وضع الميل. وعادة ما تزداد سوءا قبل بداية الدورة الشهرية ، وعند الاستحمام في الماء الدافئ ، ومتى الجلوس لفترة طويلةأو الاستخدام غير المنضبط للملح. منطقة الوذمة ناعمة ، مع الضغط ، يظهر الاكتئاب ، ولا توجد أعراض للركود الوريدي المزمن ؛ يجعل الوجود طويل الأمد لهذه الوذمات من الممكن استبعاد تجلط الأوردة العميقة. في مريض مصاب بالوذمة الدهنية ، لا تتغير القدمين وأصابع القدمين ، بينما في أنواع أخرى من الوذمة الأطراف السفليةينتفخون. تنشأ صعوبات التشخيص مع ما يصاحب ذلك توسع الأوردةالأوردة ، ومع ذلك ، فإن تناسق الآفة والترتيب النموذجي للرواسب الدهنية ، وكذلك الشكل الطبيعي للقدم والأصابع ، يجب أن يساعد في تحديد التشخيص الصحيح.

متلازمة الوذمة العصبية

1. متلازمة الوذمة مجهولة السبب (مرض بارشون) هي أحد الأعراض السريرية التي لوحظت بشكل رئيسي عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 30-60 عامًا وتتميز بانخفاض كمية البول وقلة العطش وحدوث وذمة غير مرتبطة بأمراض القلب والكبد والكلى . في بعض الأحيان تكون هناك أعراض لفشل عضوي دماغي ووطائي خفيف: ميل إلى السمنة ، واضطرابات عاطفية (برهانية) واضطرابات في الأوعية الدموية ، وأعراض مجهرية عصبية متبقية. غالبًا ما تكون الصدمة العقلية عاملاً استفزازيًا. يزداد التورم مع الوقوف لفترات طويلة. بالإضافة إلى وذمة الأطراف السفلية ، قد يلاحظ المرضى زيادة في البطن والغدد الثديية. غالبًا ما يشكو المرضى من انتفاخ الوجه واليدين في الصباح ، والذي يقل مع الحركة. يمكن أن تكشف دراسة الملف الهرموني عن زيادة محتوى الألدوستيرون ، وعدم توازن الهرمونات الجنسية ، وتغير في نشاط الرينين.
2. يمكن أن تتطور الوذمة تحت المهاد عندما يكون الوطاء متورطًا (ليس بالضرورة بشكل مباشر ومباشر) في واحد أو آخر عملية مرضية(نوبة قلبية ، تورم ، نزيف ، التهاب السحايا ، صدمة) وتسبب أحد أعراض إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول غير المناسب (عابر عادة) مع نقص صوديوم الدم واحتباس الماء في الجسم.

أعراض تسمم الماء مع احتباس السوائل هي أيضا سمة من سمات مرض شوارتز بارتر ، بسبب زيادة إفرازمادة شبيهة بـ ADH في السرطانات القصبية وغيرها من الأورام غير الصماء. محتوى هرمون ADH في الفص الخلفي من الغدة النخامية طبيعي.

1. Trofadema Mezha (وذمة Mezha) هو مرض نادر جدًا مجهول السبب ، يتجلى في وذمة جلدية محدودة تنمو بسرعة وتستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام ، ثم تتراجع ، لكنها لا تختفي تمامًا ، تاركةً انتفاخًا متبقيًا. في المستقبل ، لوحظ انتكاسات الوذمة في نفس المكان. الوذمة كثيفة. ضغط الإصبع لا يترك الاكتئاب. يصبح تصلب الجلد بعد الانتكاسات أكثر وأكثر وضوحًا. يتم تنظيم الوذمة تدريجياً. يفقد الجزء المصاب من الجلد شكله الطبيعي. الأعراض الاختيارية: زيادة درجة حرارة الجسم أثناء الوذمة ، قشعريرة ، صداع الراس، ارتباك في الوعي.

في نفس الوقت مع وذمة على الوجه أو الأطراف ، وذمة في الرئتين أو الحنجرة ، يمكن ملاحظة اللسان في بعض الأحيان. كما تم وصف الوذمة. الجهاز الهضميمتاهة العصب البصري. هذه الوذمة هي أيضًا جزء من أعراض ميلكرسون-روزنتال.

1. قد يكون الألم الموضعي المعقد (الحثل الانعكاسي الودي) في مرحلة معينة من تطوره مصحوبًا بوذمة في الجزء المؤلم من الطرف. الشكوى الرئيسية للمريض هي ألم نباتي حارق. تعد الصدمات والتثبيت المطول من بين عوامل الخطر الرئيسية لتطور متلازمة الوذمة. يُعد الأَلْعَاد والاضطرابات التغذوية (بما في ذلك أنسجة العظام) من الخصائص المميزة.

متلازمة الوذمة علاجي المنشأ

من بين الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى الوذمة ، الهرمونات (الكورتيكوستيرويدات والهرمونات الجنسية الأنثوية) ، الأدوية الخافضة للضغط (قلويدات الراوفولف ، أبريسين ، ميثيل دوبا ، حاصرات بيتا ، الكلونيدين ، حاصرات قنوات الكالسيوم) ، الأدوية المضادة للالتهابات (بيوتاديون ، نابروبروفين ، إيبوبروفين ، إندوميثاسين) ، مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ، ميدانتان (يؤدي الأخير أحيانًا إلى حدوث انصباب في التجويف الجنبي).

متلازمة الوذمة القلبية

تتطور مع فشل البطين الأيسر تدريجياً ، بعد ضيق التنفس السابق ، وتقع على الكاحلين والساقين ، متناظرة ، في مرضى طريح الفراش وعلى الظهر. الجلد مرن للغاية ، شاحب أو مزرق ، يمكن ضغط الوذمة بسهولة ، ولكن مع الوذمة الطويلة ، يمكن أن يصبح الجلد خشنًا. مع فشل البطين الأيمن ، والذي يتم تحديده من خلال زيادة متزامنة في الكبد وتورم في أوردة عنق الرحم ، في وقت واحد مع وذمة في الساقين ، والاستسقاء ، واستسقاء الصدر (عادةً على اليمين) ، نادرًا ما يمكن أن يتشكل ماء القلب. قد يكون هناك وذمة رئوية مع ضيق التنفس.

متلازمة الوذمة الكلوية

يتطور في المراحل المبكرة من التهاب كبيبات الكلى الحاد. تتركز الوذمة بشكل رئيسي على الوجه والأطراف العلوية والسفلية. الجلد شاحب ، كثيف ، ودرجة حرارته طبيعية. نادرا ما يتطور استسقاء الصدر ، استسقاء القلب ، قد يكون هناك وذمة رئوية ، ولكن بدون ضيق تنفس مسبق.

متلازمة الوذمة الكلوية

يتطور مع التهاب كبيبات الكلى المزمن تحت الحاد ، الداء النشواني الكلوي ، اعتلال الكلية عند النساء الحوامل ، بعض التسمم ، وخاصة الكحول ، الذئبة الحمامية ، الزهري ، تخثر الوريد الكلوي.

يزداد التورم في الوجه بشكل رئيسي ، في الجفون وتحت العينين ، في الصباح ، بالإضافة إلى أنه يمكن أن يكون على الساقين والأعضاء التناسلية وأسفل الظهر وجدار البطن الأمامي. يكون الجلد جافًا وناعمًا وشاحبًا ولامعًا في بعض الأحيان. تكون الوذمة فضفاضة ويسهل ضغطها وتزاحمها عندما يتغير وضع الجسم. غالبًا ما يحدث الاستسقاء ، قد يكون هناك استسقاء ، لكنها صغيرة الحجم ، ولا يتم التعبير عنها ، ولا يوجد ضيق في التنفس.

متلازمة الوذمة الدماغية

يتطور مع الصيام لفترات طويلة أو مع عدم كفاية تناول البروتين في الجسم ، وكذلك مع الأمراض المصحوبة بفقدان كبير للبروتين (التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب القولون التقرحي، النواسير المعوية ، إدمان الكحول ، إلخ).

عادة ما تكون متلازمة الوذمة صغيرة ، موضعية على القدمين والساقين ، وهناك انتفاخ مميز على الوجه ، على الرغم من أن المرضى أنفسهم يعانون من الهزال. الجلد له قوام عجين وجاف.

متلازمة الوذمة عند النساء الحوامل

كمظهر من مظاهر التسمم يحدث بعد الأسبوع 25-30 من الحمل ، في أكثر التواريخ المبكرةهي مظهر من مظاهر قصور القلب أو تتطور بسبب تفاقم أمراض الكلى. في البداية ، تكون الوذمة موضعية على الساقين ، ثم تتوسع إلى الأعضاء التناسلية ، جدار البطن الأمامي ، أسفل الظهر ، الوجه. الجلد ناعم ورطب. يتم عصر الوذمة بسهولة. الاستسقاء واستسقاء الصدر نادرة جدًا.

متلازمة الوذمة مجهولة السبب

تم تطويره عند النساء المعرضات للسمنة ، الاضطرابات الخضرية؛ في الفترة الأولى لانقطاع الطمث. في نفس الوقت ، لا يوجد آخرون أمراض جهازيةواضطرابات التمثيل الغذائي. يحدث التورم في الصباح ، على الوجه ، أكثر تحت العينين في شكل أكياس منتفخة ، على الأصابع. يكون الانتفاخ طريًا ويختفي سريعًا بعد التدليك الخفيف المعتاد.

في الطقس الحار ، مع القصور الانتصابي (الوقوف والجلوس لفترة طويلة) ، يمكن أن تظهر متلازمة الوذمة في شكل وذمة على الساقين ، وغالبًا ما يكون الجلد مزرقًا ، ويتم الحفاظ على مرونته ، وغالبًا ما يكون فرط الإحساس.

خصوصية هي وذمة كوينك ، وذمة الحساسية وغير التحسسية ، عندما يكون مرضًا وراثيًا.

يتميز بفجأة التطور العام أو وذمة محليةالأنسجة تحت الجلد والأغشية المخاطية للحنجرة. رأس و الحبل الشوكي، جثث تجويف البطن... تتطور متلازمة الوذمة بسرعة كبيرة ، ويشعر المريض بالانتفاخ ، لكن الحكة ليست نموذجية. يمكن أن تسبب الوذمة الحنجرية الاختناق.

بالنظر إلى أن متلازمة الوذمة هي مظهر من مظاهر قصور بعض الأعضاء أو الجهاز الرئيسي المتورط في الاستتباب ، عند الكشف وذمة عامةيجب إحالة المريض أو استشارته من قبل متخصص في الملف الشخصي المناسب. شيء آخر هو الوذمة الموضعية ، والتي في معظمها هي مظهر من مظاهر علم الأمراض الجراحي والصدمات. ينظر الأطباء في هذه الأسئلة في كل حالة على حدة من خلال علم تصنيف الأمراض أو بالاشتراك مع أمراض أخرى.

تحتل متلازمة الوذمة مع الغرغرينا الغازية مكانًا خاصًا. خصوصيتها هي الحجم الكبير (2-4 لترات من السوائل في اليوم تدخل في الانصباب) ، والنمو السريع والتوزيع في الاتجاه القريب ، مما يؤدي إلى ضغط الجذوع الوريدية والشريانية. هذه المتلازمة الوذمية سريعة التقدم هي مرضية للعدوى اللاهوائية المطثية. يتم اكتشافه عن طريق أخذ خيط مربوط حول جزء من الطرف ، ويقطع الجلد بعد 20-30 دقيقة. تم وصف هذه التقنية من قبل الأطباء القدماء ، لكن لم يكن لها اسم مؤلف. في حد ذاته ، لا يمكن الاعتماد على الاستقبال ، لأن نفس الوذمة يمكن أن تكون ناجمة عن أنواع أخرى من العدوى ، خاصة عندما يستمر الالتهاب في شكل فلغمون ، وصدمة ، خاصة في حالة تلف الأوعية. السمة المميزة هي النوع المحدد من جلد الطرف المتورم على شكل بقع شبيهة ببطاقة الأرض ذات لون غير عادي: برونزي ، أزرق ، مخضر. لا تعطي الوذمة اللاهوائية غير المطثية مثل هذه الصورة المحددة. ولكن في كلتا الحالتين ، يجب نقل المرضى إلى المستشفى بشكل عاجل أو نقلهم إلى أقسام متخصصة للإنعاش القيحي ، والتي لديها القدرة على إجراء أكسجة مفرطة الضغط باستخدام ضغط مرتفعالأكسجين (2-3 أجواء زائدة - غرف ضغط من نوع "ينيسي").

في تاريخ مرض قصور القلب اتضح أن الوذمة لم تظهر على الفور ، كقاعدة عامة ، قبل ظهور الوذمة ، كان يسبقها أعراض ضيق التنفس.
في الحالة العامة ، تعلق أهمية على الكشف عن الأعراض المصاحبة للوذمة القلبية - ضيق التنفس ، ألم في الصدر ، خفقان القلب.
مع فشل البطين الأيمن ، إلى جانب الوذمة ، لوحظ تورم في أوردة عنق الرحم وتضخم احتقاني في الكبد.
الوذمة القلبية في المرضى تقع بشكل متماثل ، في المرضى الذين يعانون من وظيفة الحركة السليمة هناك المزيد على الكاحلين والساقين وفي المرضى طريح الفراش في أنسجة المنطقة القطنية والعجزية. في الحالات الشديدة ، يحدث تراكم للسوائل الحرة في تجويف البطن (الاستسقاء أو الاستسقاء) وتراكم السوائل غير الالتهابية في التجويف الجنبي للصدر. غالبًا ما يتم اكتشاف التبول الليلي المتكرر ، حيث يتم إفراز جزء كبير من البول ليلاً على وجه التحديد.

2. سبب الوذمة - أمراض الكلى

في تاريخ تطور المرض ، يمكن أن تظهر الوذمة في أمراض الكلى تدريجيًا (مع التهاب الكلية ، عندما تحدث تغيرات في أنابيب الكلى ، مصحوبة بإفراز هائل للبروتين في البول ...) وعلى الفور (كما هو الحال مع التهاب كبيبات الكلى ، أي أمراض الكلى التي تتأثر فيها الكبيبات بالكلى).
في تاريخ المريض ، تم علاج المريض بتشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن ، واعتلال الكلية عند النساء الحوامل ، والتسمم بمواد معينة ، ومرض السكري ، والداء النشواني ، والذئبة الحمامية ، والزهري ، والتخثر الوريدي الكلوي.
لا يتم ملاحظة الوذمة فقط على الوجه ، خاصة في الجفون ، والتي تتجلى بشكل أكبر في الصباح ، ولكن أيضًا على جدار البطن الأمامي ، وأسفل الظهر ، والأعضاء التناسلية ، وكذلك على الساقين. غالبًا ما يتطور الاستسقاء. مع الوذمة الناتجة عن أمراض الكلى ، لا يعد ضيق التنفس أمرًا شائعًا. في التهاب كبيبات الكلى الحاد ، يكون ارتفاع ضغط الدم سمة مميزة ، وقد تتطور الوذمة الرئوية. تم تغيير تحليلات البول. قد يصف طبيب العيون ، عند فحصه بحثًا عن مرض كلوي طويل الأمد ، نزيفًا في قاع العين أو سائل يفرز في الأنسجة أو تجويف الجسم من نزيف صغير الأوعية الدمويةمع التهاب (إفرازات). تشغيل التصوير المقطعيويكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن تغير في حجم الكلى. أشارت دراسة وظائف الكلى

3. سبب الحلويات - أمراض الكبد

تؤدي أمراض الكبد إلى الوذمة ، وعادة ما تكون في المرحلة المتأخرة من تليف الكبد التالي للنخر والتليف البابي. تتجلى بشكل رئيسي في الاستسقاء ، والذي غالبًا ما يكون أكثر وضوحًا مقارنة بالوذمة على الساقين. يكشف الفحص عن العلامات السريرية والمخبرية للمرض الأساسي. غالبًا ما يكون هناك إدمان سابق للكحول أو التهاب الكبد أو اليرقان ، بالإضافة إلى أعراض الفشل الكبدي المزمن: الأورام الوعائية العنكبوتية الشريانية ("النجوم") والنخيل الكبدي (الحمامي) والتثدي والضمانات الوريدية المتطورة على جدار البطن الأمامي. يعتبر الاستسقاء وتضخم الطحال من السمات المميزة.

4. سبب حالات الطوارئ - انخفاض إمدادات البروتين في الغذاء

تتطور الوذمة المرتبطة بالتغذية غير الكافية مع الجوع العام (الوذمة المخفية) أو النقص الحاد في البروتين في الطعام ، وكذلك في الأمراض المصحوبة بفقدان البروتين في الأمعاء ونقص الفيتامينات الحاد (البري بري) ومدمني الكحول. عادة ما تظهر أعراض أخرى لنقص التغذية: الشفة ، احمرار اللسان ، فقدان الوزن. مع وذمة.
بسبب أمراض معوية ، في التاريخ غالبًا ما تكون هناك مؤشرات لألم في الأمعاء أو إسهال غزير. عادة ما تكون الوذمة صغيرة ، موضعية بشكل رئيسي على الساقين والقدمين ، وغالبًا ما يوجد انتفاخ في الوجه.

5. سبب الوذمة - أمراض الأوردة

اعتمادًا على السبب ، يمكن أن تكون الوذمة الوريدية حادة أو مزمنة. يعتبر الألم والحنان عند الجس فوق الوريد المصاب نموذجيًا لتجلط الأوردة العميقة الحاد. مع تجلط الأوردة الكبيرة ، عادة ما يتم ملاحظة زيادة في النمط الوريدي السطحي. إذا كان القصور الوريدي المزمن ناتجًا عن الدوالي أو فشل الأوردة العميقة ، فإن أعراض الركود الوريدي المزمن تضاف إلى الوذمة الانتصابية: التصبغ الاحتقاني والقرحة الغذائية.

6. سبب الحلويات - أمراض الجهاز الليمفاوي

يشير هذا النوع من الوذمة إلى الوذمة الموضعية ؛ عادة ما تكون مؤلمة وعرضة للتقدم وتكون مصحوبة بأعراض احتقان وريدي مزمن. عند الجس ، تكون منطقة الوذمة كثيفة ، ويكون الجلد سميكًا ("جلد الخنزير" أو "قشر البرتقال") ، وعندما يتم رفع الطرف ، يقل التورم بشكل أبطأ من الوذمة الوريدية. هناك أشكال التهابات مجهولة السبب من الوذمة (السبب الأكثر شيوعًا لهذا الأخير هو فطار جلدي) ، بالإضافة إلى الانسداد (نتيجة الجراحة أو التندب بسبب التلف الإشعاعي أو بسبب عملية الأورام في الغدد الليمفاوية) ، مما يؤدي إلى التورم الليمفاوي . تؤدي الوذمة اللمفاوية المطولة إلى تراكم البروتين في الأنسجة ، يليه تكاثر ألياف الكولاجين وتشوه العضو - داء الفيل.

7. سبب الطوارئ - الإصابة

يُشار أيضًا إلى التورم بعد الصدمة الميكانيكية باسم الوذمة المحلية ؛ تكون مصحوبة بألم وحنان عند الجس ويتم ملاحظتها في منطقة الإصابة السابقة (كدمة ، كسر ، إلخ)

8. سبب الوذمة - أمراض جهاز الغدد الصماء

أ- قصور الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية)

من بين الأعراض الأخرى ، تتجلى الوذمة المخاطية - تورم الجلد المعمم. الجلد شاحب ، وأحيانًا يكون مصفرًا ، وجافًا ، ومتقشرًا ، وكثيفًا. وذمة مخاطية ملحوظة في الأنسجة تحت الجلد ، خاصة على الوجه والكتفين والساقين. عند الضغط عليه ، لا تبقى الحفرة على الجلد (الوذمة الزائفة). هناك أعراض مصاحبة لقصور الغدة الدرقية (انخفاض في جميع أنواع التمثيل الغذائي ، وبطء القلب ، والاكتئاب ، وانخفاض الانتباه ، وفرط النوم ، والصمم ، وما إلى ذلك)
وانخفاض مستويات هرمونات الغدة الدرقية في الدم.

الوذمة الدهنية.

يحدث هذا النوع من الوذمة عند النساء ويتجلى في سمنة متناظرة ملحوظة في الساقين. الشكوى الشائعة للطبيب هي "تورم الساقين" ، والذي يحدث بالفعل ويتفاقم في وضع الميل. عادة ما تكون أسوأ قبل بداية الدورة الشهرية ، عند الاستحمام في الماء الدافئ ، مع الجلوس لفترات طويلة أو الاستخدام غير المنضبط للملح. منطقة الوذمة ناعمة ، مع الضغط ، يظهر الاكتئاب ، ولا توجد أعراض للركود الوريدي المزمن ؛ يجعل الوجود طويل الأمد لهذه الوذمات من الممكن استبعاد تجلط الأوردة العميقة. في المريض المصاب بالوذمة الدهنية ، لا تتغير القدمين وأصابع القدم ، بينما تنتفخ في أنواع أخرى من وذمة الأطراف السفلية. تنشأ صعوبات التشخيص مع الدوالي المصاحبة ، لكن تناسق الآفة والترتيب النموذجي للرواسب الدهنية ، وكذلك الشكل الطبيعي للقدمين والأصابع ، يجب أن يساعد في تحديد التشخيص الصحيح.

9. سبب الحلويات - أمراض الجهاز العصبي

أ.وذمة مجهولة السبب (متلازمة باركون)

متلازمة إكلينيكية تُلاحظ بشكل رئيسي عند النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 30-60 سنة وتتميز بانخفاض كمية البول وقلة العطش وحدوث وذمة غير مرتبطة بأمراض القلب والكبد والكلى. في بعض الأحيان تكون هناك أعراض للقصور الدماغي العضوي والقصور المعتدل: الميل إلى السمنة ، والاضطرابات العاطفية (الإرشادية) والأوعية الدموية ، والأعراض العصبية الدقيقة المتبقية. غالبًا ما تكون الصدمة العقلية عاملاً استفزازيًا. يزداد التورم مع الوقوف لفترات طويلة. بالإضافة إلى وذمة الأطراف السفلية ، قد يلاحظ المرضى زيادة في البطن والغدد الثديية. غالبًا ما يشكو المرضى من انتفاخ الوجه واليدين في الصباح ، والذي يقل مع الحركة. يمكن أن تكشف دراسة الملف الهرموني عن زيادة محتوى الألدوستيرون ، وعدم توازن الهرمونات الجنسية ، وتغير في نشاط الرينين.

الوذمة تحت المهاد

يمكن أن يتطور مع تورط (ليس بالضرورة بشكل مباشر ومباشر) في منطقة ما تحت المهاد في عملية مرضية معينة (نوبة قلبية ، ورم ، ونزيف ، والتهاب السحايا ، والصدمات) ويسبب متلازمة إفراز هرمون مضاد لإدرار البول غير مناسب (عابر عادة) مع نقص صوديوم الدم واحتباس الماء داخل الجسم.
أعراض تسمم الماء مع احتباس السوائل هي أيضًا سمة من سمات متلازمة شوارتز بارتر ، الناتجة عن زيادة إطلاق مادة شبيهة بـ ADH في السرطانات القصبية وغيرها من الأورام غير الصماء. محتوى هرمون ADH في الفص الخلفي من الغدة النخامية طبيعي.

في. Trofadema Mezha (وذمة Mezha)

مرض نادر جدًا مجهول السبب ، يتجلى في وذمة جلدية محدودة ، تنمو بسرعة وتستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام ، ثم تتراجع ، لكنها لا تختفي تمامًا ، مخلفةً انتفاخًا متبقيًا. في المستقبل ، لوحظ انتكاسات الوذمة في نفس المكان. الوذمة كثيفة. ضغط الإصبع لا يترك الاكتئاب. يصبح تصلب الجلد بعد الانتكاسات أكثر وأكثر وضوحًا. يتم تنظيم الوذمة تدريجياً. يفقد الجزء المصاب من الجلد شكله الطبيعي. الأعراض الاختيارية: حمى أثناء الوذمة ، قشعريرة ، صداع ، ارتباك.
في نفس الوقت مع وذمة على الوجه أو الأطراف ، وذمة في الرئتين أو الحنجرة ، يمكن ملاحظة اللسان في بعض الأحيان. وصفت أيضًا وذمة في الجهاز الهضمي ، المتاهة ، العصب البصري. هذه الوذمة هي أيضًا جزء من متلازمة ميلكرسون-روزنتال.

د- متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (الانعكاسية ، الحثل الودي)

في مرحلة معينة من تطورها ، قد تكون مصحوبة بوذمة في الجزء المؤلم من الطرف. الشكوى الرئيسية للمريض هي ألم نباتي حارق. تعد الصدمات والتثبيت المطول من بين عوامل الخطر الرئيسية لتطور هذه المتلازمة. يُعد الأَلْعَاد والاضطرابات التغذوية (بما في ذلك أنسجة العظام) من الخصائص المميزة.

10. سبب EADEASES - الآثار السلبية للأدوية

من بين الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى الوذمة ، الهرمونات (الكورتيكوستيرويدات والهرمونات الجنسية الأنثوية) ، الأدوية الخافضة للضغط (قلويدات الروولفية ، أبريسين ، ميثيل دوبا ، (حاصرات الأدرينالية ، الكلوفيلين ، حاصرات قنوات الكالسيوم) ، الأدوية المضادة للالتهابات (البوتاديون ، الإندوميتاسين) ، مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ، ميدانتان (الأخير يسبب أحيانًا الانصباب الجنبي).

يُعد مرض الكبد سببًا شائعًا لاحتباس السوائل في الجسم ، ولا يستطيع الكبد المصاب إنتاج ما يكفي من البروتين. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​ضغط الدم الورمي ، ويتوقف السائل عن الاحتفاظ به في مجرى الدم ، مما يؤدي إلى تطور الوذمة.

الوذمة في أمراض الكبد تصيب الأطراف السفلية وترتفع إلى التجويف البطني. كيف تتطور هذه المضاعفات وهل يمكنك التخلص منها؟

أسباب الانتفاخ

العامل الرئيسي هو زيادة كبيرة في محتوى السوائل في الأنسجة. مع ضمور الكبد الحاد أو التهاب الكبد الفيروسييحدث التورم بين الأسبوعين الثاني والخامس من المرض. في حالة تليف الكبد ، يعتبر التورم أحد الأعراض الحديثة ، وأخطر مظاهره هو الاستسقاء (تراكم السوائل في التجويف البطني).

يصاحب مرض الكبد اختلال وظائف الكلى. يبدأ الجسم في الاحتفاظ بالماء والملح ، ويتراكم الفائض منه في الأنسجة تحت الجلد. الوذمة الكبدية الخارجية ليست خطيرة ، المشكلة الرئيسية هي الاستسقاء.

يمكن أن تسبب أمراض الكبد التالية الانتفاخ:

• التهاب الكبد؛
• تخثر وريدي؛
• التليف الكبدي؛
• الأورام.
• آفات القنوات الصفراوية.
• آفات ارتشاحية
• اضطرابات وظيفية.

تتأثر الساقين واليدين والوجه ومنطقة كيس الصفن. لا يمكن تحديد السبب الذي أدى إلى ظهور الوذمة إلا من قبل أخصائي.

استسقاء

الاستسقاء هو تراكم السوائل غير الالتهابية في تجويف البطن. حوالي 75٪ من الحالات المبلغ عنها لهذه الحالة المرضية تسبب تليف الكبد. يسبب تليف الكبد المطول تطور أمراض الكلى - المتلازمة الكبدية الكلوية. ضعف تدفق الدم من الكلى ، مما يؤدي إلى الازدحام والخلل الوظيفي.

الأسباب الثلاثة من بين أسباب الاستسقاء هي أيضًا الأورام وفشل القلب.

هناك ثلاثة أنواع من الاستسقاء ، حسب درجة ظهوره:

• توتر؛
• معتدل؛
• تحت السن القانوني.

يتطور الاستسقاء على مدى فترة طويلة من الزمن ، وقد تكون هذه الفترة في بعض الأحيان عقدًا. تشغيل المرحلة الأوليةعلم الأمراض قابل للعلاج ، لكن الاستسقاء المتوتر يمكن أن يكون غير قابل للشفاء ويظهر بالفعل قبل وفاة المريض.

يؤدي الاستسقاء إلى تورم الساقين وكيس الصفن. أيضًا ، على خلفية هذا المرض ، هناك مضاعفات:

• تصريف السوائل من خلال فتق سري.
• اضطراب الجهاز العصبي المركزي.
• التهاب الصفاق الجرثومي (عدوى السوائل في البطن) ؛
• اختلال وظائف الكلى.

يهدف العلاج إلى السبب الرئيسي لعلم الأمراض ، وتحسين نوعية الحياة وتطبيع رفاهية المريض. يمكن تحقيق ذلك من خلال نظام غذائي خالٍ من الملح علاج بالعقاقيرفي معقدة. يتم تعيين المريض:

• أموال سداد الألبومين ؛
• مدرات البول.
• الأيض.

إذا لم ينجح العلاج المحافظ ، فسوف تحتاج الجراحة... يمكن الإشارة إلى بزل البطن ، وهو إجراء لإزالة السوائل الزائدة من تجويف البطن من خلال ثقب في السرة. هذا الإجراء مؤقت: إذا لم يتم القضاء على سبب الاستسقاء ، يتراكم السائل مرة أخرى.

تورم في الساقين

تعتبر الوذمة الكبدية في الأطراف السفلية من أحدث أعراض تلف الأعضاء. هناك عدة أسباب للتورم:

• الاستسقاء: يؤدي ارتفاع الضغط داخل البطن إلى إعاقة تدفق الدم. بسبب ارتفاع ضغط الدم ، يظهر تورم في الساقين.
• يؤدي ارتفاع ضغط الدم في البوابة إلى ضعف الدورة الدموية ويعيق أيضًا تدفق الدم. بسبب ركودها ، يمر السائل في الأنسجة.
• يعتبر الألبومين مسؤولاً عن احتباس السوائل في الأوعية ، والذي يقل محتواه بسبب ضعف وظائف الكبد.

تتجلى الوذمة الكبدية في الساقين بشكل أكثر حدة في المساء ، إذا أمضى المريض وقتًا طويلاً على قدميه أو جالسًا أثناء النهار. سبب آخر للوذمة الواضحة هو تمرين جسدي... تترك مرونة الجوارب على الكاحلين خدوشًا حمراء مؤلمة ، وإذا ضغطت على التورم ، تظهر قماشة لبضع ثوان.

الحد من مظاهر الوذمة من تليف الكبد يسمح باتباع نظام غذائي بكمية محدودة من الملح. تحتاج إلى إضافة إلى النظام الغذائي:

• الأسماك الخالية من الدهون
• الخضر.
• الفاكهة؛
• لحم طري؛
• الحبوب.

يجب التخلي عن القلي بالزيت لصالح الطهي بالبخار.

في موازاة ذلك ، يمكنك تناول مدرات البول - مدرات البول. تناول أي دواء يعني الالتزام الصارم بالتوصيات والتعليمات. يمكن تسجيل ما يلي:

1. سبيرونولاكتون.
2. فوروسيميد.
3. أميلوريد.
4. حمض إيثاكرينيك.

من الضروري اختيار الأدوية مع الطبيب ؛ العلاج الذاتي والجرعة غير الصحيحة يمكن أن يؤدي فقط إلى تفاقم المرض. في أغلب الأحيان يتم وصفها في حالة أن استخدام النظام الغذائي لا يؤدي إلى النتيجة المرجوة.

تورم في الوجه

لن تساعدك إجراءات التجميل و "وصفات التجميل" في التخلص منه إلى الأبد. لا يمكن القيام بذلك إلا عن طريق التخلص من المرض المؤدي إلى هذه المضاعفات. التخلص من السوائل الزائدة دون استشارة أخصائي واستخدام مدرات البول أمر خطير للغاية.

انتفاخ الوجه ظاهرة مزعجة ، لكنها على عكس الاستسقاء لا تؤدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة. لتقليل احتمالية الإصابة بالوذمة في أمراض الكبد ، ساعد في:

• كمية محدودة من الملح
• رفض الكحول
• أغذية غنية بالبروتينات والمعادن.
• الكمية المطلوبة من الفيتامينات.

من المهم أيضًا الحصول على قسط كافٍ من النوم ، ويجب أن تكون المرتبة والوسادة مريحة. لا ينصح بتناول الكثير من السوائل قبل النوم مباشرة ، ولكن من المستحيل أيضًا ترك الجسم يصاب بالجفاف. سيؤدي نقص الماء إلى تفاقم حالة المريض ، مما يؤدي إلى حدوث عدد من المضاعفات الأخرى.

تتميز أمراض الكبد بشحوب الجلد أو اليرقان وزيادة التعب أو الألم في منطقة المراق الأيمن. من المستحيل إجراء التشخيص بنفسك ؛ لن يكون من الممكن الاستغناء عن استشارة أخصائي. عندما أول أعراض مقلقةسيتعين عليك زيارة الطبيب على الفور ، مما سيساعدك على تجنب المضاعفات الناتجة عن مرض مهمل.

الأسباب

1. الوذمة الناشئة تحت تأثير العوامل المحلية - الوذمة اللمفاوية.

2. متلازمة ما قبل الحيض وذمة المرأة الحامل.

3. المتلازمة الكلوية في أمراض الكلى: التهاب كبيبات الكلى ، الداء النشواني ، اعتلال الكلية السكري ، اعتلال الأمعاء مع زيادة فقدان البروتين ، تجلط الأوردة الكلوية.

4. قصور القلب في أمراض القلب.

5. أمراض الجهاز الهضمي - توسع الأوعية اللمفاوية المعوية ، متلازمة ذرب ، الأورام الأمعاء الدقيقة، مرض ويبل.

6. أمراض الكبد - تليف الكبد ، تجلط الأوردة الكبدية

7. الأمراض المنتشرة النسيج الضام: الذئبة الحمامية الجهازية ، الروماتيزم ، تصلب الجلد ، التهاب الجلد والعضلات ، التهاب المفصل الروماتويدي، والنقرس ، والتهاب الأوعية الدموية الجهازية ، والتهاب الأوعية الدموية النزفية ، والتهاب حوائط الشرايين العقدية.

8. أمراض الدم - المايلوما المتعددة وفقر الدم في أديسون بيرمر.

9. أمراض معدية: التهاب الشغاف الإنتاني لفترات طويلة ، الملاريا ، التهاب الحويضة والكلية.

10. الداء النشواني: ثانوي ، عائلي.

11. المرض الدوري.

12. أمراض خلقية أخرى.

13. الأورام الخبيثة.

14. أمراض الغدد الصماء: داء السكري - تصلب كبيبات السكري ، وذمة مخاطية ، وذمة سمية درقي للأنسجة المحيطة بالحجاج

15. الأدوية.

16. حبوب اللقاح النباتية.

17. المتلازمة الكلوية المزروعة.

18. أنواع خاصة من الوذمة - وذمة رئوية ، وذمة دماغية ، وذمة وعائية

19. أسباب أخرى (خلل الهضمي ، مقدمة عدد كبيرسائل)

آليات المنشأ والتنمية (التسبب)

إن التوازن المائي الإيجابي في الجسم هو نتيجة للاحتباس المفرط للصوديوم عن طريق الكلى - وهو الكاتيون التناضحي الرئيسي للسائل خارج الخلية وبلازما الدم. يوجد حوالي 40٪ من الكمية الإجمالية للصوديوم في الغضاريف والعظام ، ويوجد 7-8٪ من الصوديوم في السائل داخل الخلايا ، والباقي من كتلته موجود في السائل خارج الخلوي. يتم تبادل ما يقرب من 70٪ من إجمالي كمية الصوديوم وهي في حالة توازن متحرك مع الصوديوم في السائل خارج الخلية. مع زيادة تركيز الصوديوم في السائل خارج الخلية ، يحدث زيادة في التدفق الكلي للمياه فيه ، ويتطور العطش ، وبالتالي الحاجة إلى تناول كميات إضافية من الماء ، ويزيد إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) ، والذي يسبب احتباس الماء في الكلى. يرجع التوازن الإيجابي للصوديوم في الجسم إلى كلٍّ من توزيعه النسبي في الفراغات داخل الأوعية الدموية والخلالية ، والتركيز السائد لهذا الكاتيون في الفراغ الخلالي بسبب القصور المزمنالدورة الدموية ، تطور المتلازمة الكلوية ، تليف الكبد ، الحالات المصحوبة بنقص البروتين ، الوذمة الهرمونية ومجهولة السبب. يتسبب فرط حاسة الشم الناتج في القطاع خارج الخلية في زيادة إفراز الفازوبريسين ، مما يعزز إعادة امتصاص الماء في الأنابيب الكلوية ويؤدي إلى احتباسه المفرط في الجسم. ومع ذلك ، فإن السبب الرئيسي لتراكم الصوديوم في متلازمة الوذمة هو فرط إفراز الألدوستيرون الناجم عن نقص حجم الدم أو انخفاض النتاج القلبي.

يؤدي انخفاض تدفق الدم الكلوي إلى زيادة إنتاج الرينين عن طريق الكلى وتكوين الأنجيوتنسين 2 ، والذي بدوره يحفز إفراز الألدوستيرون. نتيجة لذلك ، يزيد إعادة امتصاص الصوديوم في النيفرون البعيد ، ويزداد الضغط الاسموزي للسائل خارج الخلية ؛ يزيد إفراز الفازوبريسين للمرة الثانية ويتم امتصاص الماء بشكل مفرط. في حد ذاته ، فائض الألدوستيرون غير قادر على التسبب في احتباس مستمر للصوديوم (الكلى "تفلت" من عملها). غالبًا ما يتم دمج ترشيح الصوديوم المنخفض مع انخفاض في تدفق الدم الكلوي مع زيادة إعادة امتصاصه في النيفرون القريب ، والذي يعتمد قليلاً على الألدوستيرون.

على الرغم من أن نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون يلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على توازن الصوديوم وحجم السوائل خارج الخلية ، إلا أنه لا يمكن اعتبار وظيفته بشكل منفصل عن الآليات التنظيمية الأخرى المرتبطة بعمل هرمون الصوديوم ، والتغيرات في القوى الموجهة و / أو نفاذية النبيبات القريبة ، إعادة توزيع تدفق الدم الكلوي ، التأثير المباشر للكاتيكولامينات على إعادة امتصاص الأملاح والسوائل ، تأثير البروستاجلاندين والأقارب على ديناميكا الدم الكلوية ، وربما النقل الأنبوبي.

تعتمد شدة تبادل الماء في الأنسجة (حجم الترشيح ، وإعادة الامتصاص ، والتدفق مع اللمف) على كمية تدفق الدم ، ومنطقة أسطح الترشيح وإعادة الامتصاص وعلى نفاذية جدران الشعيرات الدموية. يتم تنظيم التغييرات في هذه المعلمات من خلال آليات الغدد الصماء العصبية باستخدام المواد النشطة بيولوجيا المحلية. العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى حدوث اضطراب في توازن الماء المحلي هي زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية ؛ انخفاض ضغط الأورام في بلازما الدم. زيادة الضغط الورمي للسائل الخلالي ؛ تقليل الضغط الميكانيكي للأنسجة ؛ زيادة نفاذية الشعيرات الدموية. انتهاك التدفق الليمفاوي. اعتمادًا على أي من العوامل المدرجة تؤدي في التسبب في الوذمة ، يتم تقسيمها إلى ميكانيكية (راكدة) ، ناقصة النمو ، غشائية ، ليمفاوية ، إلخ. يعد التقييم الصحيح لدور الآلية الرائدة أمرًا بالغ الأهمية في طرق التشخيص والعلاج.

العرض السريري (الأعراض والمتلازمات)

تورم مع قصور القلبيتميز بالتناظر ، زيادة تدريجية في النقاط السفلية من الجسم (في الوضع الأفقي للمريض) ، على الأطراف السفلية. غالبًا ما يكون الجلد باردًا عند لمسه ، وغالبًا ما يكون مزرقًا. من بين أعراض مرضيةآفات القلب تكشف عن ضيق في التنفس ، صفير راكد في الأجزاء السفلية الخلفية من الرئتين ، وذمة التجويف ، خاصة استسقاء الصدر (عادة الجانب الأيمن) ، تضخم الكبد.

يحدث انتفاخ شاحب تحت العينين مع مرض الكلى... يمكن أن تكون من الأعراض المبكرة إلى حد ما للفشل الكلوي المزمن. عادة ما يقترن بارتفاع ضغط الدم والصداع وآلام في منطقة الكلى. الأسباب الأكثر شيوعًا للوذمة الكلوية هي التهاب الكلية ، واعتلال الكلية أثناء الحمل ، وتلف الكلى الناتج عن مرض السكري ، والذئبة الحمامية الجهازية. الوذمة الكلويةموضعية على الوجه (تظهر بشكل رئيسي في ساعات الصباح) ، على جدار البطن الأمامي ، والأطراف ، وتتحول بسرعة إلى حد ما عندما يتغير وضع الجسم. يكون الجلد المتورم جافًا وناعمًا وشاحبًا ولامعًا في بعض الأحيان. غالبًا ما يحدث الاستسقاء ، وغالبًا ما يحدث استسقاء الصدر. عادة لا يلاحظ ضيق في التنفس. تتميز بيلة بروتينية شديدة ونقص بروتين الدم ومظاهر أخرى لأمراض الكلى. الوذمة الكلويةيتطور بسرعة في المراحل الأولى من التهاب كبيبات الكلى الحاد. يكون الجلد المتورم شاحبًا وكثيفًا ودرجة حرارته طبيعية. تتركز الوذمة بشكل رئيسي على الوجه وكذلك على الأطراف العلوية والسفلية. في بعض الأحيان تم العثور على موه الصدر ، hydropericardium. هي مميزة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بيلة دموية وبروتينية ، نقص بروتينات الدم. يتم تقليل تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي.

تورم مع تليف الكبد، كقاعدة عامة ، تحدث في المراحل المتأخرة من المرض مع ارتفاع ضغط الدم البابي الشديد. يتجلى من خلال الاستسقاء ، وذمة على الساقين ، نادرا استسقاء الصدر. الجلد المتورم كثيف ودافئ. تم الكشف عن علامات المرض الأساسي ، وكذلك فقر الدم ونقص ألبومين الدم ونقص صوديوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم. يزداد إفراز الألدوستيرون والفازوبريسين.

وذمة مخفيةعندما تنشأ الحثل الهضمي، أمراض مختلفة يصاحبها نقص في امتصاص البروتين أو ضياعه الكبير. تختلف أشكال الوذمة من حيث الحجم والتوطين (الأطراف والجذع والوجه). تورم الجلد مع الاتساق العجين وجاف. هناك علامات استنفاد عصبي عضلي شديد ، نقص بروتينات الدم ، نقص ألبومين الدم ، نقص السكر في الدم ، نقص كوليسترول الدم. لا يتغير تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي بشكل كبير ، ويزداد إعادة الامتصاص الأنبوبي.

متلازمة ما قبل الحيض وذمة المرأة الحامل.غالبًا ما يظهر تورم الكاحل في مواعيد متأخرةالحمل الطبيعي. يصاحب تسمم الدم المتأخر عند النساء الحوامل وذمة كبيرة ، والتي تتطور تحت تأثير زيادة الضغط الشعري ، وانخفاض الضغط الاسموزي الغرواني للبلازما ، واحتباس الماء الكلوي والكهارل. من المرجح أن يكون احتباس الماء والكهارل أثناء الحمل ناتجًا عن زيادة هرمون الاستروجين والبروجسترون في جسم المرأة الحامل. ويصاحب اختفائهم إدرار البول بعد الولادة.

من الواضح أن الوذمة ، التي تحدث مع الدورة الشهرية ، من أصل هرموني. غالبًا ما يكون من الضروري ملاحظة النساء المصابات بوذمة الأنسجة تحت الجلد ، حيث لا يمكن ، حتى مع الفحص الدقيق ، اكتشاف العلامات التي تشير إلى أمراض القلب أو الكلى أو الكبد. يتم تشخيص العديد منهن ، بعد متابعة طويلة الأمد ، بمتلازمة ما قبل الحيض. في النصف الثاني الدورة الشهريةعادة ما تصبح هؤلاء الفتيات والنساء عصابات ، وغير متوازنة ، وعرضة للبكاء بدون سبب واضح... في كثير من الأحيان لديهم ضعف ، صداع. خصوصا السمة المميزةيعتبر اضطراب النوم (الأرق أو فرط النوم). ومن السمات المميزة أيضًا زيادة الشهية وظهور تصبغ على الوجه ونوبات نقص السكر في الدم. العلامات التي تشير إلى احتباس السوائل في الجسم خفيفة في البداية. خلال فترة ما قبل الحيض ، يتطور تورم طفيف في الكاحلين ، خاصة في كثير من الأحيان عند النساء اللواتي ترتبط مهنتهن بالوقوف لفترات طويلة (بحلول المساء تصبح الأحذية ضيقة). في بعض الأحيان تنتفخ الغدد الثديية. اللثة المنتفخة تجعل طقم الأسنان غير مريح. يعاني بعض المرضى من آلام في المفاصل والعضلات. في الطقس الحار ، تكون الوذمة أكثر وضوحًا من الطقس البارد. في بعض الحالات ، لا يترافق احتباس السوائل مع ظهور أعراض سريرية مميزة ويتم اكتشافه من خلال زيادة الوزن. في بعض الأحيان ، في فترة ما قبل الحيض ، يصاب هؤلاء المرضى بنوبات الصداع النصفي والصرع ، ربما بسبب الوذمة الدماغية المحلية. يمكن أيضًا اعتبار الدوخة الدورية أحد مظاهر الوذمة في هياكل الأذن الداخلية. يمكن اعتبار تشخيص متلازمة ما قبل الحيض مبررًا بشكل كافٍ إذا تكررت الأعراض الموصوفة أعلاه لدى النساء بانتظام كل شهر. تتزايد تدريجياً ، في المرحلة الثانية من الدورة ، تصبح واضحة بشكل خاص عشية الحيض. بعد توقف الدورة الشهرية ، تتحسن حالة المريضة ، وتختفي علامات احتباس السوائل أو تنخفض بشكل ملحوظ. لا يمكن تشخيص متلازمة التوتر السابق للحيض مع الوذمة إلا بعد مراقبة طويلة الأمد للمريض واستبعاد جميع الأسباب الأخرى لاحتباس الماء والكهارل في الجسم. الرئيسية علامات طبيههذه المتلازمة هي الطبيعة الدورية لانتهاكات استقلاب الماء بالكهرباء وتزامن فترات احتباس السوائل الأكثر وضوحًا مع أيام ما قبل الحيض. في الحالات الصعبة تشخيصيًا ، من الضروري عادةً استبعاد قصور القلب. يتم تحقيق ذلك بشكل موثوق من خلال تحديد ضغط الدم في الأذين الأيمن والوريد الأجوف.

الوذمة الكثيفة - لا تترك حفرًا بعد الضغط ، وقد يكون الجلد الذي لا ينثني في الطية أحد مظاهره التهاب الجلد والعضلات.السمة المميزة هي وذمة الجفون (الوذمة شبه المدارية) من النوع الكلوي. يتم دمجه مع حمامي ، نمشات ، كدمات ومظاهر أخرى من التهاب الجلد والعضلات. غالبًا ما تكون عملية الأباعد الورمية.

غالبًا ما يصاحب ذلك تورم في الأنسجة المحيطة بالحجاج أمراض الغدة الدرقية (الانسمام الدرقي).

من سماتها الشحوب ، وذمة فطرية ، والضعف ، وفقر الدم ، والنعاس الوذمة المخاطية.المكونات الرئيسية لمتلازمة بروتينية البول هي الوذمة ونقص بروتينات الدم والبيلة البروتينية. يمكن أن تكون هناك أشكال معقدة ومنتشرة. غالبًا ما يكون هناك وذمة مخاطية أمام الظنبوب - تورم في أسفل الساق.

تورم في اعتلال الكلية السكري... المتلازمة الكلوية عند المريض السكرىيمكن أن تتطور تحت تأثير كل من المرض نفسه و أدوية... في ربع القرن الماضي ، أصبح تلف الكلى السبب الرئيسي للوفاة بين مرضى السكر. يفسر هذا الظرف الاهتمام المتزايد باعتلال الكلية السكري. سريريًا ، يتجلى ذلك في البيلة البروتينية والوذمة وزيادة ضغط الدم. تظهر البيلة البروتينية قبل الأعراض الأخرى للمتلازمة. تزداد شدته عادة بما يتناسب مع مدة مرض السكري. مع الفقد المستمر للبروتين في البول ، يتطور نقص بروتين الدم تدريجياً بسبب انخفاض تركيز الألبومين. يزيد محتوى alpha-2-globulins و gamma-globulins. ترتفع نسبة الدهون في الدم والكوليسترول حتى في حالات مرض السكري غير المصحوب بمضاعفات. تحدث الوذمة ، التي عادة ما تكون خفيفة أو معتدلة ، في حوالي نصف المرضى الذين تزيد مدة مرضهم عن 10-15 سنة. لوحظ وجود وذمة كلوية ضخمة في 5-6٪ من الحالات. بحلول الوقت الذي تظهر فيه الوذمة ضغط الدمتبين أنه يزداد في حوالي نصف المرضى. في المراحل المتأخرة من المرض ، يتكرر التكرار ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وكذلك تواتر اعتلال الشبكية والاعتلال العصبي ، يزداد بشكل ملحوظ وفي الحالات المتقدمة من المتلازمة توجد في 90 ٪ من المرضى. يترافق تطور الفشل الكلوي مع انخفاض واختفاء الجلوكوز في وقت لاحق. الحكم على شدة مرض السكري في مثل هذه الحالات يعتمد على نتائج تحديد تركيز السكر في الدم. يتطور مرض تصلب الكبيبات السكري في سن مبكرة بشكل أسرع بكثير من كبار السن والشيخوخة. يختلف متوسط ​​العمر المتوقع منذ ظهور البيلة البروتينية بشكل كبير. تحدث الوفاة من الفشل الكلوي في المتوسط ​​3-4 سنوات بعد ظهور الصورة النموذجية للمتلازمة الكلوية. يعد تصلب الكبيبات السكري أحد أشكال تلف الكلى في مريض السكري. يمكن أن تكون البيلة البروتينية والوذمة وكريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء نتيجة لفشل القلب والتهاب الحويضة والكلية وأمراض الكلى الأخرى ، والتي توجد غالبًا في هؤلاء المرضى. لا يمكن تحديد طبيعة تلف الكلى في مريض السكري بشكل موثوق إلا من خلال خزعة البزل.

تتطور الوذمة ، احتقان الدم في الوجه ، الأغشية المخاطية ، فروة الرأس ، البلعوم الأنفي ، الحنجرة في حالات الحساسية الحادة - وذمة وعائية... مع هزيمة البلعوم الأنفي ، الحنجرة - صعوبة في التنفس ، فقدان الصوت ، حالات الاختناق موصوفة. يمكن أن ينتشر التورم إلى القناة الهضمية. في هذه الحالات ، هناك آلام حادة في البطن ، وقيء ، وزيادة التمعج ، وزحير. هجوم من شكل البطن ينتهي بالإسهال ونزيف في الأمعاء. قد تكون هناك أعراض عصبية. مسببات الحساسية هي أدوية المواد الغذائية، في المقام الأول البيض والشوكولاته والفراولة والحمضيات والمكسرات والطماطم ، أدوات التجميل... يلعب الاستعداد الوراثي دورًا مهمًا.

الوذمة "غير المعقولة" - بدون اختلال وظائف الكلى والتوازن الكهربي يمكن أن تحدث كعملية أباعد ورمية - في كثير من الأحيان مع سرطان الرئة(متلازمة شوارتز بيرجر) وكذلك في أمراض الغدد الصماء.

يمكن أن يحدث التورم أيضًا مع ما يسمى متلازمة ما قبل الحيض،جنبا إلى جنب مع وذمة في الغدد الثديية حدوث دوري هو سمة مميزة.

في كثير من الأحيان يتضخم الوجه بشكل حاد العمليات الالتهابية في تجويف الأنف والفم والبلعوم الأنفي والجيوب الأنفية.

تورم الشفتين والجفون مع توسع الجفن وتضخم الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية وتضاعف في كثير من الأحيان الشفة العلياولوحظ تكوين ازدواجية (مضاعفة) في الغشاء المخاطي متلازمة أوشر.هناك استعداد وراثي. في وقت لاحق ، تتشكل رواسب الدهون المرضية في أماكن الوذمة. علاج المؤشرات التجميلية ، استئصال اللدنة.

تحدث وذمة الأطراف ، في كثير من الأحيان وذمة في الساقين ، مع حدوث انتهاكات للتدفقات الوريدية واللمفاوية والعمليات الالتهابية والأمراض وتلف الأعصاب المقابلة لمنطقة الوذمة.

تورم ، ألم في الأطراف ، ألم مفصلي ينشأ كشكل غريب من رد فعل الجسم عندما أمراض الرئة(الأورام الالتهابية المزمنة ، الأمراض القيحية ، السل) ، تليف الكبد. في الصور الشعاعية ، نبتات عظمية لعظام الأطراف. عندما يكون المظهر علامات خارجيةتتطلب المتلازمة دراسة الرئتين والكبد (متلازمة ماري بامبيرجر). المرادفات تضخم العظام الرئوي ، متلازمة أونلينجر.

يمكن أن يكون تورم الأطراف السفلية من الأعراض المبكرة ساركوما الأمعاء الدقيقة(أعراض شميت).

يحدث تورم في مفصل الكاحل أثناء العلاج طويل الأمد بالإستروجين والكورتيكوستيرويدات والورم الحميد وسرطان البروستاتا وأمراض الأعضاء التناسلية والأمراض الخبيثة في القولون.

ويلاحظ حدوث وذمة في أسفل الساق ، ومنطقة مفصل الكاحل ، ونزيف في الجلد ، والعضلات ، وألم ، وارتفاع الحرارة مع مرض كاسيرسكي- وذمة الأطراف النزفية. المسببات غير معروفة. العلاج عرضي.

عندما يحدث وذمة ، ألم حاد ، احتقان في المفاصل ، فرط النقرس.في الفترة الحادة ، تتكرر أخطاء التشخيص والعلاج لصالح الأمراض الجراحية الحادة. تتكرر الأخطاء بشكل خاص عند حدوث المرض ليس في منطقة مفاصل إصبع القدم الأول ، ولكن في منطقة مفاصل اليد.

يكون التورم الذي يحدث أثناء الوقوف أو الجلوس لفترة طويلة موضعيًا ، كقاعدة عامة ، على القدمين والأجزاء البعيدة من الساقين.

وذمة في حالة ضعف التدفق الوريدي - مزمن القصور الوريدي - مصحوب بفرط التقرن الموضعي ، تصبغ بني غامق (متين).

يتشكل تورم الجزء الخلفي من اليد والقدم أثناء العمليات الالتهابية العميقة في مؤخرة اليد والقدمين ، ويلاحظ تورم في الذراعين والساقين. تبقى الحفر العميقة من الضغط. الجلد فوقهم مفرط ، مزرق. يتم الخلط بين هذه الوذمات عن طريق الخطأ (وغالبًا) بسبب التركيز الرئيسي العملية الالتهابيةنسيان أن الوذمة على الفلغمون والخراج ليست لينة أبدًا.

يحدث تورم في اليدين بعد استئصال الثدي(إزالة الثدي) - من الضغط أو التقاطع أوعية لمفاوية... العلاج: العلاج اللمفاوي ، تضميد الأطراف. قد تكون الوذمة المستمرة المتأخرة للطرف بأكمله بعد استئصال الثدي هي بداية متلازمة ستيوارت تريفز. على خلفية الوذمة ، فرط التقرن ، توسع الشعيرات ، تحدث فاشيات من الحمرة أو الحمرة. بعد عام أو عدة سنوات ، يظهر تورم أحمر أرجواني تحت جلد الكتف. ينتشر الورم إلى الطرف بأكمله ، صدر، تقرحات. تشخيص متباينأجريت مع النقائل المتأخرة لسرطان الثدي ، ساركوما كابوسي.

الوذمة اللمفاوية.عادة ما تعاني الشابات ، اللائي حاولن لسنوات عديدة التخلص من الوذمة دون جدوى ، باستخدام جميع أنواع تركيبات علاجات القلب. في معظم الحالات ، تكون هذه الوذمة اللمفاوية. هناك نوعان من الوذمة اللمفاوية: أولية (خلقيّة) ناتجة عن عيب خلقي في نمو الأوعية اللمفاوية في الساقين ، وثانوي (مكتسب) يتطور مع التهابها. يمكن أن تكون الوذمة اللمفاوية في كيس الصفن والقضيب مع التطور اللاحق لداء الفيل خلقيًا مبكرًا - حتى 18 عامًا ومتأخرًا - بعد 35 عامًا. الأسباب الرئيسية للورم الليمفاوي الثانوي هي السل ، والزهري ، والجذام ، والتهاب العقد اللمفية الإشعاعي ، وحصار الورم في العقد. تحدث الوذمة اللينة في الأطراف عند اضطراب التدفق اللمفاوي (توسع ليمفاوي). يبدأون من الأطراف البعيدة وينتشرون قريبًا. مع استمرار انسداد التدفق الليمفاوي ، يتم تشريب الجلد والألياف بالبروتينات ، ويخضعون لتحول خشن ليفي - تتطور مرحلة الوذمة الكثيفة - داء الفيل (داء الفيل).

تشكلت الوذمة المبكرة بعد حدوث الصدمة بسبب الاضطرابات الوعائية الحركية والنزيف العميق. العلاج - الطرق الفيزيائية ، العلاج اللمفاوي ، العوامل المضادة للصفيحات ، تصحيح إخراج البول.

تتطور الوذمة المتأخرة مع تغيرات تنكسية أو عدوى. هذه الوذمات مؤلمة بشدة.

يجب أن ينبه التورم والألم سريع النمو حول الجرح (نادرًا مع إصابة مغلقة) إلى احتمال وجود ارتباط عدوى لاهوائيةخاصة إذا كانت هناك علامات تسمم.

التورم حول الجرح أو في مكان الإصابة ، مصحوبًا بتغير في لون الجلد (أرجواني ، وردي ، مزرق) ، جنبًا إلى جنب مع علامات التسمم ، هي سمة من سمات العدوى اللاهوائية المطثية. يتم التحكم في نمو الوذمة على الأطراف باستخدام اختبار الرباط وفقًا لملينكوف.

وذمة الجلد الكثيفة المنتشرة عند البالغين ، والتي تصيب الرقبة والوجه والصدر والأطراف العلوية ، لوحظت مع الوذمة الصلبة البالغة (مرض بوشكي). لوحظ وجود علاقة مع العمليات المعدية المنقولة سابقًا والتي تسببها نباتات العصعص.

وذمة الجلد الكثيفة مع التطور اللاحق لتصلب الشرايين (غالبًا ما يقترن بمتلازمة رينود) ، بؤر الجفاف ، لوحظ مع تصلب الجلد.تظهر القرح والتقلصات على أطراف الأصابع. تحدث تغييرات مماثلة في الأعضاء الداخلية.