الإعلان على البوابة

تلف المشيمية وكدمة القزحية. كدمة العين: الأعراض والعلاج تمزق المشيمية العلاج

تمزق المشيميةتم وصفها لأول مرة في عام 1854 من قبل فون جريف على أنها إصابة مؤلمة في ظهارة صبغة الشبكية وغشاء بروش والمشيمية الكامنة. بشكل كلاسيكي ، تكون هذه التمزقات على شكل هلال مع نهايات مستدقة بشكل مخروطي ومتحدة المركز على رأس العصب البصري. في المرحلة الحادة ، تبدو الآفة صفراء أو برتقالية ، لكنها غالبًا ما تكون غير مرئية ، لأنها مغطاة بنزيف تحت الشبكية. بمرور الوقت ، على رأس الفجوة تنمو النسيج الضامويحدث تصبغ على طول حواف الفجوة.

تمزق المشيميةمصنفة حسب موقعهم. يحدث التمزق المباشر في موقع قوة الكدمة الرضحية أو بالقرب منه ، ويقع في المقدمة ، وغالبًا ما يكون موازيًا لـ ora serrata. تكون التمزقات غير المباشرة أكثر شيوعًا وتحدث على مسافة من موقع التأثير ، وعادةً ما تكون في القطب الخلفي. في الحالات الكلاسيكية ، تظهر متحدة المركز ، وتقع بالقرب من رأس العصب البصري ، وعادة ما تكون على الجانب الصدغي.

المستطاع آلية الكسر غير المباشريتكون في التشوه السريع لمقلة العين ، في حين أن العصب البصري هو نوع من نقطة التثبيت ، والتي تحدث حولها تمزقات المشيمية. تم اكتشاف تمزقات متعددة في 19-37٪ من جميع الحالات ، 50-66٪ تؤثر على المنطقة البقعية. تكون التمزقات أكثر شيوعًا عند الرجال.

فقدان البصر الفورييحدث مع تلف مباشر في المنطقة البقعية أو مع وذمة مصلية في البقعة ، مصحوبة بتمزق في المشيمية ، مع وذمة أو نزيف في الشبكية. في معظم الحالات ، يتم استعادة حدة البصر بعد ارتشاف السائل تحت الشبكية أو النزيف. نظرًا لأن المرضى قد يشكون من ورم العتامة ، فإن موقع تمزق المشيمية لا يتزامن دائمًا مع عيب المجال البصري.

علاوة على ذلك، حجم عيب المجال البصريقد يكون أكبر مما يوحي به الفحص السريري ، حيث أن تلف الشبكية يكون أكثر شمولاً من المسيل للدموع نفسها. غالبًا ما يحدد موقع تمزق المشيمية حدة البصر النهائية ، وعندما تكون البقعة متورطة ، يتم ملاحظة فقدان لا رجعة فيه في حدة البصر. ومع ذلك ، في بعض المرضى الذين يعانون من الدموع تحت الحجرة ، تظل حدة البصر عند 1.0 (20/20).

تشكيل الغشاء فوق الشبكييمكن أن يتسبب انفصال الشبكية المصلي أو توسع الأوعية الدموية المشيمية في تأخير حدة البصر. تتطور الأغشية فوق الشبكية بسبب التكاثر الدبقي من خلال تمزق الغشاء الداخلي الناجم عن الصدمة. يظهر الغشاء فوق الشبكي كنسيج صافٍ أو لامع أو ضارب إلى البياض فوق شبكية العين. عندما يتقلص الغشاء تدريجيًا ، يمكن أن يسبب تشوهًا. الأوعية الدمويةوتشكيل تمزقات شبكية خطية (السطور).

اتساع الأوعية الدموية المشيميةيعزز التئام الدموع في المشيمية ، على الرغم من أن أغشية الأوعية الدموية تتراجع تلقائيًا في كثير من الأحيان. سريريًا ، يظهر غشاء الأوعية الدموية المشيمية على شكل آفة تحت الشبكية ذات اللون الرمادي والأخضر ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بنزيف أو سائل. يحدث اتساع الأوعية الدموية المشيمية في 15-30٪ من التمزق الرضحي في المشيمية ، في موعد لا يتجاوز شهر واحد بعد الإصابة. بعض التقليل من التكرار الفعلي لتشكيل الأغشية الوعائية المشيمية أمر ممكن ، لأنها لا تظهر عليها أعراض في حالة التوطين خارج الفوق أو حول الشعيرات الدموية.

سيكريتانوآخرون. يُعتقد أن تكوّن الأوعية الدموية المشيمية يحدث في كثير من الأحيان مع تمزق يقع بالقرب من النقرة مع تمزقات كبيرة. وفقًا لبياناتهم ، في معظم الحالات (81.2٪) تشكلت الأغشية في غضون سنة واحدة بعد الإصابة.

تصوير الأوعية الفلورية(PAH) يؤكد وجود غشاء وعائي مشيمي مفترض. في الوقت نفسه ، تظهر تمزقات المشيمية على أنها عيوب غير مصحوبة بتعرق السائل. في حالة حدوث توسع الأوعية الدموية المشيمية ، لوحظ فرط التألق المبكر والتعرق في المرحلة المتأخرة في هذه المنطقة. في حالة وجود نزيف ، قد ترتبط نتائج الفحص السريري ببيانات الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات ، مما يمنع اكتشاف الأوعية الدموية المشيمية. يعتبر تصوير الأوعية بالإندوسيانين بديلاً مفيدًا لتحديد ووصف تمزق المشيمية وما يصاحب ذلك من اتساع الأوعية الدموية المشيمية المصاحبة التي قد تكون مخفية في وجود نزيف.

علاج تمزق المشيمية الرضحيغير موجود. يلزم إجراء فحوصات قاع العين بانتظام باستخدام عدسة قاع العين كل 6 أشهر لمدة عامين بعد الإصابة للكشف عن اتساع الأوعية الدموية المشيمية. بسبب خطر الإصابة بغشاء الأوعية الدموية المشيمية ، انتباه خاصتمزق في المشيمية أكبر من 4000 ميكرون ، وكذلك تمزق يقع في حدود 1500 ميكرون من مركز النقرة. في مثل هذه الحالات ، يشار إلى المراقبة طويلة المدى لطب العيون ، حيث يمكن أن يتطور تكوين الأوعية الدموية المشيمية بعد أكثر من 37 عامًا من الإصابة.

طبيب عيونيجب تحذير المريض بضرورة استشارة الطبيب فورًا لفحصه في حالة ضعف الرؤية أو ظهور تشوه الدم.

الخيارات العلاجية لـ علاج الأغشية الوعائية المشيميةتشمل الملاحظة والتخثير الضوئي والعلاج الضوئي و استئصال جراحيأغشية. يُعد استخدام الأدوية التي تثبط عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) علاجًا جديدًا تجري دراسته حاليًا. في الحالات التي يقع فيها الغشاء الوعائي المشيمي خارج البقعة والأنف إلى رأس العصب البصري ، تكون الملاحظة محدودة. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث ارتداد تلقائي لمثل هذا الغشاء.

يختلف تشخيص الرؤية حسب الحجم تمزق، وتوطينه ومضاعفاته الثانوية (خاصة من وجود غشاء وعائي مشيموي). في المرحلة الحادة ، قد تنخفض الرؤية بسبب النزيف أو الوذمة ، لكن وجود رؤية الكائن في حد ذاته ليس عاملاً تنبؤياً. عادة ما يتم استعادة حدة البصر من خلال توطين خارج اللمعان للتمزق. تشكل التمزقات الكبيرة خطرًا كبيرًا من حدوث نتائج وظيفية غير مواتية بسبب خطر تكوين الأوعية الدموية. يشكل القرب من النقرة أيضًا تهديدًا بانخفاض حدة البصر بسبب تلف المستقبلات الضوئية البقعية.

علاوة على ذلك، فواصل متعددةتشير إلى الخطورة ، وكذلك احتمالية وجود إصابات مصاحبة. اضرار جانبيةمثل التمزق البقعي ، ضمور الظهارة الصباغية ، ارتجاج الشبكية أو ضمور العصب البصري يمكن أن يسبب انخفاض حدة البصر نتيجة الصدمة.

الحالة السريرية: تمزق في المشيمية مع تطور الغشاء الوعائي المشيمي... قدم رجل يبلغ من العمر 32 عامًا إلى غرفة الطوارئ بشكوى من ضعف في الرؤية في عينه اليمنى. قبل عدة سنوات ، تلقى ضربة بقبضته في هذه العين ، مما أدى إلى انخفاض حدة بصره بشكل طفيف. ومع ذلك ، فقد لاحظ تغيرات في جودة الرؤية خلال اليومين أو الثلاثة أيام الماضية. عند الفحص ، كانت حدة البصر للعين اليمنى 0.2 (20/100) ، وكان ضغط العين طبيعيًا. لم يكشف الفحص المجهري للجزء الأمامي من العين عن أي أمراض.

فحص قاع العين مع عدسة قاع العينأظهر وجود تمزق في المشيمية ، والذي بدأ مؤقتًا وفوق رأس العصب البصري بقليل ، ومرت فوق النقرة أدناه والأنف ، وانتهت أسفل النقرة. كما تم تحديد إعادة توزيع الصباغ والغشاء الأنفي فوق الشبكي إلى النقرة. ارتبط الجزء الصدغي العلوي من تمزق المشيمية بآفة مرتفعة تحت الشبكية ، والتي كانت محاطة بسائل تحت الشبكية وتمثل الغشاء الوعائي المشيمي (CNVM). تم إجراء تصوير الأوعية الفلورية (FAG). الخامس الفترة المبكرةكشف FAG عن فرط التألق في التمزق المشيمي و CNVM ، بالإضافة إلى بقع فرط التألق في منطقة الظهارة الصبغية التالفة في الجزء الأنفي من البقعة.

إصابات حادة (أو كدمات) 43 % من بين جميع إصابات العين ، غالبًا ما يتم ملاحظتها في الحياة اليومية (الصدمات المنزلية) وتنتمي إلى فئة الإصابات الشديدة ، حيث تتضرر جميع أغشية العين (الصلبة ، المشيمية) ، والشبكية ، والعصب البصري ، والعدسة أثناء الرضوض. درجة أو بأخرى.

من حيث الشدة ، تحتل إصابات الكدمة في مقلة العين المرتبة الثانية بعد الجروح المثقوبة. كدمة في جهاز الرؤية في حد ذاته الصورة السريريةمتنوع للغاية - من نزيف طفيف تحت ملتحمة الجفون إلى سحق مقلة العين والأنسجة المحيطة. يمكن أن تحدث نتيجة التعرض الحاد للعامل الضار مباشرة على العين وملحقاتها (كدمة مباشرة) أو بشكل غير مباشر (عند التعرض لأجزاء بعيدة أو أكثر من الجسم). مصدر الإصابة في الحالة الأولى هو كدمات بقبضة اليد أو أي شيء ، أو السقوط على الحجارة ، أو على أشياء بارزة مختلفة ، أو موجة هوائية ، أو تيار من السائل ، إلخ. كدمة غير مباشرة هي نتيجة الضربات على الرأس ، وضغط الجسم ، وما إلى ذلك.

قد يعاني المرضى من الألمغثيان ممكن القيء ونبض نادر. يلاحظتدهور أو فقدان الرؤية ، يتم اكتشافه فورًا عند الفحصنزيف تحت جلد الجفون والأغشية المخاطية ،توسع بؤبؤ العين ، تمزق حدقة العين ، انفصال القزحية من جذرها ،

في السنوات الأخيرة ، ظهر هناك النوع الجديدإصابات العين مع كدمات: دموع العين على طول الشقوق في القرنية. لسنوات عديدة ، تم إجراء الجراحة لتصحيح قصر النظر باستخدام شقوق في القرنية. في منطقة الشقوق تكونت ندوب رفيعة أدت إلى تغير في تقوس القرنية. مع صدمة حادة للعين ، تتمزق القرنية أحيانًا على طول الندوب ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة - فقدان أغشية العين والنزيف.

عادة ما تكون فترة ما بعد الارتجاج معقدة بسبب التهاب قزحية العين والتهاب القزحية والجسم الهدبي.

تصنيف

حاليا في الاتحاد الروسيلا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لإصابة العين الميكانيكية بشكل عام وإصابة العين المغلقة على وجه الخصوص ، مما يجعل من الصعب تكوين مقاربات موحدة لتقديم رعاية طبيةالضحية التي أصيبت بإصابة في عين مغلقة.

التصنيف B.L. بولياكا (1957) يميز الكدمة دون تمزق الصلبة وتمزقها.

أصبح تصنيف Petropavlovskaya GA (1975) واسع الانتشار ، حيث يتم تصنيف الكدمة وفقًا لشدتها.

  • أنا الدرجة العلمية - كدمات لا تسبب نقص في الرؤية أثناء الشفاء. تتميز بتغيرات مؤقتة قابلة للعكس (وذمة وتآكل القرنية ، عتامة شبكية برلين ، حلقة فوسيوس ، تشنج الإقامة ، إلخ).
  • الدرجة الثانية - الكدمات التي تسبب نقصًا مستمرًا في الرؤية (تآكل القرنية العميق ، إعتام عدسة العين الموضعي ، تمزق مصرة التلميذ ، نزيف خلف العين ، إلخ).
  • الدرجة الثالثة - الكدمات ، التي تتميز بتغيرات شديدة للغاية ، تستلزم ، من ناحية ، إمكانية تضخم حجم العين بسبب تمزق الصُّلبة تحت الملتحمة ، ومن ناحية أخرى ، حالة من التحولات الهيدروديناميكية المفاجئة. يمكن تمييز ثلاث مجموعات هنا:
    • تمزق الصُّلبة تحت الملتحمة.
    • ارتفاع ضغط الدم المستمر في العين.
    • انخفاض ضغط الدم العميق المستمر.

حاليا في الاتحاد الروسي يستخدم على نطاق واسع تصنيف كدمة في جهاز الرؤية (وهو أحد خيارات HTG) حسب الشدة (Volkov V.V. ، Danilichev V.F. ، Eryukhin IA ، Shilyaev V.G. ، Shishkin M.M.)

خطورة

الاعراض المتلازمة

تشخيص الرؤية ومدة العلاج
  • أجسام غريبة على الملتحمة أو في الطبقات السطحية للقرنية.
  • نزيف تحت الملتحمة (hyposhagmus) ،
  • تآكل القرنية المحيطي ،

مواتية (الشفاء الكامل). يعود الجميع تقريبًا إلى العمل في غضون أسبوعين.

جروح غير نافذة في مقلة العين ، وذمة ، وتمزق أعمى في الطبقات السطحية والعميقة من القرنية ، والتحدمية الواسعة ، وشلل جزئي في عضلات العين ، وتمزق حافة الحدقة من القزحية ، وعتامة شبكية برلين المحدودة في الأطراف

مناسب نسبيًا (ضرر طفيف)

يعود معظم الضحايا إلى العمل. علاج المرضى الداخليين 4-8 أسابيع

تشرب القرنية بالدم ، التحدمية الكلية ، التمزق الواسع أو انفصال القزحية ، التعتيم ، خلع جزئي أو خلع في العدسة ، أو عدم القدرة على التنفس ، الهيموفثالي الجزئي أو الكلي ، تمزق أو انفصال المشيمية أو الشبكية ، عتامة برلين في قاع المركز

مشكوك فيه (ضرر كبير)

جزء صغير من الضحايا يعودون إلى العمل. العلاج لأكثر من شهرين

ثقيل للغاية

انفصال (تمزق ، ضغط في القناة العظمية) للعصب البصري.

غير موات بسبب الخسارة الكاملة وغير القابلة للإصلاح للوظائف البصرية. علاج المرضى الداخليين لعدة أشهر. الإعاقة البصرية

في قلب .. أو في الوسط التصنيف الدولي لإصابة العين الميكانيكيةالمقترحة في عام 1996 من قبل Kuhn F. et al. ليست آلية الإصابة (إصابة أو كدمة) ، ولكن النتيجة المرضية - سلامة الكبسولة الليفية. معيار إصابة العين المغلقة هو عدم حدوث ضرر لكامل سماكة الكبسولة الليفية للعين.

وفق التصنيف الدولي يتم تمييز 4 أنواع من ZTG ، يُشار إليها بأحرف كبيرة من الأبجدية اللاتينية (A ، B ، C ، D).

  • مع نوع A HTG (كدمة) ، لا يتم المساس بسلامة الكبسولة الليفية ؛ يتم تشخيص التغييرات في الهياكل داخل العين الناتجة عن تأثير عامل ضار.
  • بالنسبة للغدة الدرقية من النوع ب (الجرح غير المثقوب) ، يحدث تلف أعمى للكبسولة الليفية دون وجود أجسام غريبة بداخلها. تشمل هذه الإصابات السحجات والتآكل والخدوش والشقوق الصفائحية غير المثقبة للقرنية والصلبة.
  • النوع C HTG (الجرح غير المثقوب بأجسام غريبة سطحية) يشمل حالات التلف الأعمى للكبسولة الليفية مع وجود أجسام غريبة بداخلها تسببت في هذا الضرر.
  • يشمل النوع D HTG (الحالات المختلطة) ظروفًا مختلطة يتم فيها الجمع بين الأضرار التي تلحق بالمحتويات وجدار العين (بدون انثقابها).

من شدة ضعف البصر

  • درجة أولى> 0.5
  • الدرجة الثانية مقابل 0.4 - 0.2
  • الدرجة الثالثة مقابل 0.1 - 0.02
  • الدرجة الرابعة< 0,02 – 1/¥ pr.l.certa
  • الدرجة الخامسة Visus = 0-1 / pr.l.incerta

في التصنيف الدولي ، معيار مهم هو استجابة التلميذ الواردة ، التي يتم من خلالها تقييم الوجود أو الغياب عيب حدقي وارد (AZD). من المفارقات أن حدقة العين المصابة بنقص وارد تتسع تحت الضوء لأن اتساع حدقة العين الناجم عن تحويل الضوء من العين السليمة يفوق الانقباض الناجم عن تحفيز العين المصابة. وبالتالي ، يمكن أن يكون هناك BPA موجب أو سلبي. وتجدر الإشارة إلى أن الانخفاض في حدة البصر بنسبة تزيد عن 50٪ و BPA الإيجابي ، كقاعدة عامة ، يشير إلى إصابة شديدة في العين.

تشخيص إصابة العين المغلقة

قياس البصر

تعد دراسة حدة البصر طريقة تشخيصية مهمة للغاية لإصابة العين المغلقة ، حيث إنها تحدد معيار التصنيف مثل شدة الإصابة.

  • يتم فحص حدة البصر باستخدام جهاز عرض من النوع البصري ، وهي طريقة جدولة باستخدام جداول Golovin-Sivtsev والنظائر أو جداول ETDRS.
  • مع حدة بصرية أقل من 0.1 ، يتم عرض دراسة للظاهرة الحارقة لتنظير العين التلقائي (AOS) ، والتي يتم إجراؤها بسهولة عبر النخاع باستخدام مصباح يدوي محمول. تشير ظاهرة AOS الإيجابية إلى حدة بصرية شبكية لا تقل عن 0.1.
  • إذا كانت حدة البصر أقل من 0.01 ، فيجب التحقق من المستويات التالية من الوظائف البصرية:
    • عد الأصابع على الوجه
    • حركة اليد بالقرب من الوجه
    • اختبار Prim-Rose (تحديد اتجاه الشريط الأحمر عند إضاءة العين باستخدام زجاج Meddox) ؛ يشير الاختبار الإيجابي إلى السلامة الوظيفية للمنطقة البقعية ،
    • الإسقاط الضوئي ،
    • تصور الضوء. للحصول على أقصى قدر من محتوى المعلومات ، يُنصح بتحديد إدراك الضوء في غرفة مظلمة باستخدام أكثر مصادر الضوء سطوعًا (على سبيل المثال ، منظار العين للجبهة).

محيط

  • لدراسة المجال البصري ، يمكن استخدام أي طرق متوفرة للأجهزة: ثابت ، حركي ، قياس محيط العتبة ، قياس المعسكر ، القياس الدقيق ، إلخ.
  • إذا كان المريض ، بسبب ضعف الرؤية ، لا يرى نقطة التثبيت ، فمن الممكن تثبيت النظرة بإصبعه ، الموضوعة على نقطة التثبيت ،
  • إذا كان المريض ، بسبب ضعف الرؤية ، لا يرى كائن الاختبار المحيطي ، يتم فحص مجال الرؤية بطريقة التحكم ، عندما تنظر الضحية إلى وجه الطبيب جالسًا في الجهة المقابلة ، وتحدد بالرؤية الجانبية حركة تراجعت أصابع يد الطبيب على طول خطوط الطول الأربعة الرئيسية. وفي نفس الوقت يقارن الطبيب مجال رؤية المريض مع مجال نظره ،
  • في جميع حالات عدم وجود مجال بصري ، يتم عرض دراسة للظاهرة الحتمية للميكانوفوسفين (MF). يضغط الطبيب بقضيب زجاجي من خلال الجفون المغلقة على عين المريض في أربعة خطوط طول مائلة مع أقصى سحب للعين في الاتجاه المقابل. في نفس الوقت ، يحدد المريض الدوائر الضوئية في اتجاه النظرة. أعراض إيجابيةيشير MF إلى السلامة الوظيفية لشبكية العين في هذا الربع وموقعها التشريحي الطبيعي.

قياس التوتر

لتحديد IOP مع إصابة العين المغلقة ، من الممكن استخدام طرق قياس التوتر غير التلامسية. يسمح لك قياس التوتر وفقًا لماكلاكوف بتحديد مستوى IOP بدقة أكبر ، ولكنه طريقة اتصال. إذا كنت تشك في تطور الجلوكوما الثانوي ، فمن المستحسن إجراء تخطيط صوتي إلكتروني.

فحص المصباح الشقي

  • فحص مقلة العين في الإضاءة الجانبية.يمكن أن تكشف هذه الطريقة عن أعراض هرمون الغدة الدرقية مثل حقنة مقلة العين ، ونقص ، وجرح أعمى في الصلبة ، وهي جسم غريب من الصلبة.
  • الفحص المجهري الحيوي.يمكن استخدام هذه الطريقة للكشف عن الأعراض مباشرة مثل STG مثل جرح القرنية الأعمى أو فروة الرأس ، وتآكل القرنية ، والجسم الغريب للقرنية ، والتحدمية ، والغسيل القزحي ، وتمزق الحافة الحدقة من القزحية ، والفتق الزجاجي ، والفتق الزجاجي ، وخلع العدسة (أو IOL) (أو خلع العدسة) في الغرفة الأمامية ، عدم القدرة على التنفس ، إعتام عدسة العين ؛ أعراض مضاعفات STG - ندبة ، وذمة ، عتامة ، الأوعية الدموية الجديدة ، وافرازات القرنية ، القرنية الدموية ، داء القرنية.
  • الدراسة في الضوء المرسل. وفقًا لحالة الانعكاس من قاع العين ، يتم تقييم شفافية الوسائط الانكسارية ، وخاصة الجسم الزجاجي (حيث يمكن تشخيص التغيرات في القرنية والحجرة الأمامية والعدسة بسهولة باستخدام الفحص المجهري الحيوي). يشير رد الفعل الوردي الضعيف أو الغائب ، وكذلك تغير لونه ، إلى وجود ضبابية في وسط العين المنكسر.
  • تنظير العين الحيوي باستخدام 60 و 90 ديوبتر عدسات شبه كروية.تعتبر اليوم طريقة ذات أولوية لتشخيص التغيرات في الحجرة الزجاجية وشبكية العين. يمكن استخدامه لتشخيص أعراض مثل HTG مباشرة مثل نزيف الدم ، وانفصال الشبكية ، وانفصال المشيمية ، وخلع العدسة (أو IOL) في الخلط الزجاجي ، ونزيف تحت الشبكية وداخل الشبكية ، ووذمة الشبكية ، وتمزق الشبكية (بما في ذلك البقعي) ، وتمزق تحت الشبكية المشيمية أعراض مضاعفات العلاج التعويضي بالهرمونات - التليف الزجاجي ، اعتلال الجسم الزجاجي التكاثري ، الأوعية الدموية المشيمية ، التليف تحت الشبكية والتليف فوق الشبكي.
  • ادرس باستخدام عدسة جولدمان بثلاث أو أربع مرايا.تتيح هذه الطريقة تصور أقسام زاوية القرنية - القزحية (RRU) والأقسام المحيطية الخلفية للغرفة الزجاجية التي يتعذر الوصول إليها للفحص بطرق أخرى. بمساعدتها ، يمكن تشخيص أعراض صدمة العين المغلقة ومضاعفاتها مثل غسيل الدورة الدموية وتضخم الأوعية الدموية في RRD.

أعراض F. بريبيك. هذا العرض البسيط مهم جدًا في التشخيص الأوليعين مصابة. في حالة وجود hyposhagmus تصريف ، والذي لا يسمح بالتقييم البصري لسلامة الصلبة الصلبة الأساسية بقضيب زجاجي ، بعد التخدير epibulbar ، يتم تطبيق الضغط على الصلبة في إسقاط hyposhagmus. قطع متلازمة الألمدليل على تمزق الصلبة والتشخيص إصابة مفتوحةعيون.

تنظير الحجاب الحاجز - يتم إجراؤه باستخدام تنظير الحجاب الحاجز عبر الصلبة أو عبر الحدقة مع منظار الحجاب الحاجز و pيسمح بتحديد التمزق تحت الملتحمة للصلبة كأحد أعراض إصابة العين المفتوحة ، بالإضافة إلى أعراض مثل غسيل الكلى.

طرق التشخيص بالموجات فوق الصوتية.

  • يعد المسح B ثنائي الأبعاد أكثر إفادة بالنسبة لـ TRG من المسح الضوئي A أحادي البعد. المؤشر الرئيسي لاستخدامه هو انتهاك شفافية الوسائط البصرية ، والذي يستبعد استخدام الأساليب البصرية لتصور الهياكل داخل العين. يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية بتحديد حالة البيئات والأغشية داخل العين: درجة الهيموفيثال ، ووجود ومدى انفصال الشبكية والمشيمية ، وتحديد موضع العدسة (أو IOL).
  • يتيح الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية (UZBM) دراسة تكوين الجزء الأمامي من العين والمنطقة القزحية الهدبية بوسائط بصرية غير شفافة وضغط عيني منخفض.
  • يتيح لك رسم خرائط العين باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر تحديد درجة اضطرابات الدورة الدموية في أوعية العين.

بصري التصوير المقطعي التماسك(OCT) للجزء الأمامي والخلفي من العين .

يجعل OCT من الممكن الكشف عن التغيرات داخل الحجاج في القرنية والحجرة الأمامية وشبكية العين على مستوى الأنسجة ، وكذلك لتحديد العديد من الأعراض تحت الإكلينيكية ، بالإضافة إلى إجراء قياس التشكل للتغيرات التي تم الكشف عنها. تشمل أعراض التصوير الخاصة بـ STG مباشرة النزيف تحت الشبكية ، وذمة الشبكية ، وتمزق الشبكية البقعي ، وتمزق الأوعية الدموية تحت الشبكية ؛ مع أعراض مضاعفات HTG - الجر الزجاجي ، الأوعية الدموية المشيمية.

الأشعة السينية يتم تنفيذه لاستبعاد الأضرار التي لحقت بجدران المدار. إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في العصب البصري ، فإنهم يلجأون إلى التصوير بالأشعة السينية باستخدام تقنية Rese للتعرف على أمراض قناة العصب البصري.

يتم توفير التصور المحسن للتكوينات المدارية بواسطة الاشعة المقطعية ، والذي يسمح بفحص جدران المدار ومحتوياته بدقة خطوة بخطوة في حالة حدوث صدمة شديدة لجهاز الرؤية والثلث الأوسط من الوجه ، وهو أمر حاسم في تشخيص وإعادة تأهيل أمراض الحجاج .

طرق البحث في الفيزيولوجيا الكهربية (EPI)

  • يسمح لك تخطيط كهربية الشبكية (ERG) بإجراء تقييم موضوعي للحالة الوظيفية لهياكل الشبكية المختلفة:
    • الحد الأقصى (الإجمالي) ERG - الأقسام الخارجية (الخلايا العصبية الأولى والثانية) لمنطقة الشبكية بأكملها ؛ الطريقة مفيدة للغاية لأي انتهاك لشفافية الوسائط الانكسارية.
    • إيقاع ERG 30 هرتز - الخلايا العصبية الأولى والثانية لنظام مخروط الشبكية ، وهو تقييم غير مباشر لوظائف أجزائه المركزية ؛ الطريقة مفيدة للغاية لأي انتهاك لشفافية الوسائط الانكسارية.
  • تجعل الإمكانات المرئية المحرضة (VEP) للقشرة الدماغية من الممكن تقييم الحالة الوظيفية للمسارات بشكل موضوعي. في حالة ZEP ، يكون VEP الخاص بالفلاش أكثر قابلية للتطبيق ، حيث لا ينخفض ​​محتوى المعلومات (على عكس VEP متعدد البؤر والنمط) عندما يتم إزعاج شفافية الوسائط الانكسارية. تميز VEP للفلاش الحالة الوظيفية لمسارات الاتجاه البقعي.
  • تشير الحساسية الكهربائية (EF) لشبكية العين إلى الطرق الذاتية لـ EFI ويتم تحديدها من خلال القيمة الحدية لقوة التيار عند تطبيقها على العين التي تم فحصها ، مما يتسبب في شعور المريض بإحساس الضوء (الإلكتروفوسفين). ينشأ ECH بشكل أساسي في الخلايا العقدية ويميز السلامة الوظيفية للمسارات ككل. من المزايا المهمة لطريقة ECH محتواها العالي من المعلومات ، بغض النظر عن حالة شفافية الوسائط الانكسارية وحالة الخلايا العصبية الشبكية الأولى والثانية.
  • تنتمي قابلية (أو التكرار الحرج لاختفاء الفوسفين (CCHIF)) للعصب البصري إلى الطرق الذاتية لـ EPI ويتم تحديدها من خلال التكرار المحدود (الحرج) للوميض الكهربائي الفوسفوري الفوقي ، حيث لا يزال المريض يميز الضوء الوامض في العين فحص. ينشأ KCHIF ، وكذلك ECH ، بشكل أساسي في الخلايا العقدية ويميزان السلامة الوظيفية لمسارات التوجه البقعي ، أي شعاع محوري. عادة ، يجب أن يكون KCHIF أكثر من 35 هرتز.

الاعراض المتلازمة

إن مجمع الأعراض السريرية لإصابة العين المغلقة متنوع للغاية ولا يشمل فقط تلف مقلة العين وأعضائها المساعدة ، ولكن أيضًا التغييرات العامة.

تتميز جميع أنواع HTG بعمليات ممرضة شائعة مثل اضطرابات الدورة الدموية العصبية في شكل تشنج وعائي وتوسع وعائي وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدمويةوذمة الأنسجة ونقص التروية. عدم استقرار توتر العين من ارتفاع ضغط الدم التفاعلي إلى انخفاض ضغط الدم الشديد. تسبب الآفة متعددة المستويات أيضًا تحولات كيميائية حيوية وتغيرات في حالة المناعة المحلية.

هزة غالبًا ما تكون صدمة هيدروديناميكية غير مباشرة للقشرة الداخلية لمقلة العين - شبكية العين. هناك زيادة في نفاذية جدار الأوعية الدموية ، وبالتالي ، فإن الوذمة غالبًا لا تحدث فقط في العين المريضة ، ولكن أيضًا في العين السليمة. يتم استبدال التشنج الوعائي الذي يحدث مباشرة بعد الإصابة بتوسيعها ، مما يتسبب في احتقان تفاعلي في القناة الوعائية الأمامية.

غالبًا ما تظهر الارتجاجات على شبكية العين في شكل عتامة برلين في المركز أو في الأطراف ، وفي بعض الأحيان تمتد في شريط عريض على طول الأوعية الكبيرة. إذا كانت العتامات موجودة في المركز ، فإنها غالبًا ما تغطي منطقة رأس العصب البصري ، وتكون رمادية اللون حول القرص أقل كثافة منها على مسافة 1-2 قرص.

وفقًا لشدة عتامة الشبكية (من الرمادي الباهت إلى الأبيض اللبني) ، يمكن للمرء أن يحكم على شدة الإصابة المؤلمة: فكلما زاد اللون الأبيض لشبكية العين ، كلما تباطأ اختفاء العتامة. سبب ظهور التعتيم هو وذمة المادة الخلالية لشبكية العين. غالبًا لا تسبب التعتيم في برلين انخفاضًا حادًا في حدة البصر ، ولكن هناك دائمًا تضيق متحد المركز في المجال البصري. تختفي الغيوم عادة في غضون 7-10 أيام.

إن تغيير الوسائط والأغشية بكثافات مختلفة ، وتقلص العضلة الهدبية استجابة لضربة ، والتثبيت الأكثر كثافة للجسم الزجاجي في رأس العصب البصري وقاعدة الجسم الزجاجي يحدد موقع تمزقات وانفصال الجسم الزجاجي. مقلة العين. الأغشية الأكثر مرونة ، على سبيل المثال ، شبكية العين ، يتم شدها ، والأغشية الأقل قابلية للتمدد - المشيمية ، غشاء ديسيميت - ممزقة. مع تأثير الصدمة المعتدل ، فإن التمزقات في قاع العين تقع بشكل متركز على رأس العصب البصري ، مع كدمات طلقات نارية لها ترتيب متعدد الأضلاع.

ترجع مجموعة متنوعة من حالات ما بعد كدمة العين إلى قابلية نظام الانعكاس العصبي للعين ؛ تغييرات في طب العيون وتطور عكسي للضرر أثناء الكدمة على خلفية العمليات الالتهابية والتنكسية التفاعلية الثانوية.

جميع آفات الكدمة مصحوبة بنزيف. هذه هي أورام دموية خلف القصبة ، ورم دموي في الجفن ، ونزيف تحت الملتحمة ، ونزيف تحت الملتحمة ، ونزيف في القزحية ، ونزيف دموي ، ونزيف قبل الشبكية ، ونزيف تحت الشبكية وتحت المشبكي.

الهايو- ل يتم تشخيص الآفة الموجودة تحت الملتحمة بسهولة في شكل منطقة مختلفة من تركيز اللون الأحمر تحت الملتحمة. يمكن أن تشغل الوصلات الواسعة مساحات كبيرة حتى سطح مقلة العين بالكامل وتبرز فوقها. في حد ذاته ، لا يعتبر hyposhagmus خطيرًا ، لأنه لا يسبب انخفاضًا في الرؤية ويذوب في النهاية دون أن يترك أثراً. ومع ذلك ، من الضروري أن نتذكر أن hyposhagmus واسعة النطاق يمكن أن تحمي تمزق تحت الملتحمة للصلبة (والتي تترجم إلى إصابة العين المفتوحة). يعد استبعاد حدوث تمزق في الصلبة الصلبة مع وجود hyposhagmus واسع النطاق مهمة تشخيصية ذات أولوية ، بما في ذلك تحديد أعراض Prypechek وتنظير العمق ومراجعة الصلبة

التحدمية - ينشأ مستوى الدم في الحجرة الأمامية من تمزق القزحية من جذرها أو في منطقة الحدقة. مع التحدمية ، غالبًا ما يحدث تشرب القرنية مع الهيموجلوبين ، حيث يتم إنشاء ظروف مواتية بشكل خاص لتطوير انحلال الدم ، وكذلك لاضطراب تدفق السائل داخل العين بسبب كل من التحدمية الكلية وتلف الأنسجة الرضحي في زاوية الغرفة الأمامية ، تسد مسارات التدفق.

تنقسم Hyphemas إلى ابتدائي وثانوي ، يمكن أن يكون كل منهما جزئيًا وإجماليًا فرعيًا وإجماليًا.

يحدث التآكل في القرنية مع غياب جزئي أو كلي للظهارة.

مع تلف الكدمة في القزحية ، قد يتطور توسع حدقة العين الرضحي بسبب شلل جزئي في العضلة العاصرة ، والذي يحدث على الفور تقريبًا بعد التأثير الصادم. يتم فقد رد فعل التلميذ على الضوء ، ويزيد حجمه إلى 7-10 مم. في هذه الحالة ، يشكو المرضى من رهاب الضوء وانخفاض حدة البصر. يؤدي شلل جزئي في العضلة الهدبية أثناء الكدمة إلى اضطراب في التكيف. مع الضربات القوية ، من الممكن حدوث انفصال جزئي أو كامل للقزحية عن الجذر (غسيل القزحية) ، مما يؤدي إلى انيريديا. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث تمزق شعاعي للقزحية وانفصال جزء منها مع تكوين عيوب قطاعية. في حالة تلف أوعية القزحية ، تظهر التحدمية ، والتي يمكن أن تكون جزئية وكاملة.

في بعض الحالات ، لوحظ تلف في الجدار الأمامي للجسم الهدبي وانقسام في العضلة الهدبية. جنبا إلى جنب مع القزحية والعدسة ، تتحرك الألياف الطولية للعضلة الهدبية للخلف ، وتتعمق زاوية القرنية والقزحية. وهذا ما يسمى بركود زاوية الغرفة الأمامية وهو سبب الزرق الثانوي.

في حالة الكدمة بسبب التلامس قصير المدى للقزحية مع الكبسولة الأمامية للعدسة ، يمكن تكوين بصمة لطبقة صبغ القزحية - حلقة فوسيوس - عليها.

أي تأثير مؤلم على العدسة ، حتى بدون انتهاك سلامة الكبسولة ، يمكن أن يؤدي إلى ظهور عتامة متفاوتة الشدة. إذا تم الحفاظ على كيس المحفظة ، فإن إعتام عدسة العين تحت المحفظة يتطور في كثير من الأحيان مع توطين العتامة في إسقاط تطبيق القوة المؤلمة في شكل نمط فاتر على الزجاج.

غالبًا ما ينتج عن الصدمة الحادة علم أمراض الجهاز الرباطي للعدسة ... لذلك ، بعد التعرض لعامل ضار ، قد يحدث خلع جزئي (خلع جزئي) ، حيث يتمزق جزء من أربطة الزين ، ولكن بمساعدة الأجزاء المتبقية من الحزام الهدبي ، يتم تثبيت العدسة في مكانها. مع خلع جزئي ، لوحظ اضطراب في التكيف ، يكون حدوث اللابؤرية للعدسة ممكنًا بسبب التوتر غير المتكافئ لكيس العدسة بواسطة الأربطة المحفوظة. يمكن أن يؤدي الانخفاض في عمق الحجرة الأمامية أثناء الخلع الجزئي إلى إعاقة تدفق الخلط المائي إلى الخارج ويسبب تطور الجلوكوما الثانوية phakotopic.

الحالة الأكثر خطورة هي خلع (خلع) العدسة في الغرفة الأمامية أو في الجسم الزجاجي. يؤدي الخلع في الحجرة الأمامية إلى تطور الجلوكوما الضارعي الثانوي مع قيم عالية جدًا من توتر العين بسبب حصار كاملتدفق السوائل من العين. يمكن أن تنخلع العدسة أيضًا تحت الملتحمة عندما تتمزق الصلبة في الحوف.

في جميع حالات خلع العدسة ، لوحظ وجود حجرة أمامية عميقة ، وربما رعشة في القزحية - iridodonesis.

مظاهر شديدة من كدمة في مقلة العين ، نزيف زجاجي. يمكن أن يكون الهيموفثالموس جزئيًا أو كاملًا. يُشخَّص الهيموفثالموس عند النظر إليه في الضوء المنقول. في هذه الحالة ، يكون رد فعل قاع العين ضعيفًا أو غائبًا. يمكن أن يؤدي نقص الهيموفثالم القابل للامتصاص إلى تكوين التصاقات (المراسي) مع شبكية العين وبالتالي إلى انفصال الشبكية الجر.

من بين العديد من فواصل الشبكية للكدمة ، فإن أكثر ما يميزها هو إما "تنشيط" كسر "صامت" سابقًا ، أو تكوين كسر جديد في وقت التأثير في مواقع الضمور أو الجر الزجاجي الشبكي ، أو الشبكية الواسعة. الانفصال عن الخط المسنن. اعتمادًا على موقع الفواصل ، هناك انخفاض في حدة البصر بدرجات متفاوتة ، ويحدث انفصال الشبكية وينتشر.

تمزق البقعي يُعرَّف منظار العين بأنه شكل دائري ، أحمر أكثر سطوعًا من الشبكية المحيطة ، تركيز في إسقاط البقعة. باستخدام الوسائط الانكسارية الشفافة ، يوفر التصوير المقطعي بالتماس البصري أعظم المعلومات التشخيصية. في حالة مخالفة شفافية الوسائط الانكسارية التشخيص المبكرالتمزق البقعي الرضحي صعب.

انفصال المشيمية (CCA)- ت CCA الروماتيزمي هو نزيف ويحدث بسبب تمزق في وقت إصابة الأوعية المشيمية. سريريًا ، يتجلى في أحجام مختلفة مع قباب مستديرة بارزة في الغرفة الزجاجية. الاختلافات التشخيصية التفاضلية عن انفصال الشبكية هي لون القباب (وردي غامق أو أحمر غامق ، وليس غير لامع) وعدم القدرة على الحركة عند تحريك مقلة العين. مع الهيموفثالم المصاحب ، عندما لا يكون تنظير العين مفيدًا ، يتم استخدام B-scan ، والذي يحدد ظلًا دائريًا ثابتًا موجب الصدى في القطب الخلفي لمقلة العين.

تمزق المشيمية تحت الشبكية هو نتيجة التشوه الانضغاطي لمقلة العين في المستوى السهمي في وقت الإصابة. إذا حدث ، في هذه الحالة ، تمزق في المشيمية ، فبسبب المرونة الطبيعية للمشيمية والتمدد الطولي العكسي لمقلة العين ، تتباعد حواف التمزق. بسبب ترهل حواف التمزق ، تحدث منطقة لاشورية ، حيث لا يوجد تروية شبكية ويحدث نقص تروية شبكية موضعية. منظار العين ، يتم تحديد الآفات البيضاء على شكل هلال مع خطوط واضحة ، وعادة ما تقع بشكل مركز على القرص البصري. تواتر توطين الفواصل في المنطقة البقعية يرجع إلى أصغر سماكة الأوعية الدموية في هذه المنطقة. باستخدام HTG ، غالبًا ما يتم اكتشاف تمزقين أو أكثر ، يقعان بالتوازي مع بعضهما البعض. المضاعفات الشائعة لتمزق الأوعية الدموية تحت الشبكية هي النزف تحت الشبكية الموضعي. مع التوطين البقعي ، يؤدي هذا المرض إلى انخفاض حاد في الرؤية.

واحدة من أكثر مضاعفات خطيرة HTG هو اعتلال بصري عصبي رضحي ، عندما تنخفض الرؤية إلى درجة العمى بسبب كدمة العصب البصري ، بينما تظل مقلة العين محفوظة ، وتكون الصورة السريرية سيئة للغاية ، حيث لا توجد أحيانًا تغييرات من مقلة العين على الإطلاق. قد يكون هناك تضيق نسبي في الشرايين. في ظل وجود مظاهر أخرى من STH الموصوفة أعلاه ، فإن أحد الأعراض المزعجة هو التناقض بين التغيرات داخل العين إلى درجة كبيرة من فقدان البصر. في حالات المظاهر الحادة داخل مقلة العين لـ HTG (الهيموفثالم الكبير ، إعتام عدسة العين الرضحي ، التحدمية الكلية ، إلخ) ، من المهم جدًا عدم تفويت الاعتلال البصري العصبي المصاحب. يجب أن تكون العناصر الإلزامية للتشخيص عبارة عن ظواهر إنتوبتيك (AOS ، ميكانيكوفوسفينيس) ، والتي يشير غيابها إلى علم أمراض مسار العصب البصري ، وكذلك دراسة الفوسفينات الكهربية. تشير الزيادة في عتبات ECH وانخفاض CCIF بشكل مباشر إلى اعتلال العصب البصري الرضحي في هذه الحالات.

علاج او معاملة

اعتمادا على مجموعة التغيرات المرضية في كل محددة حالة سريرية، يمكن أن يكون علاج الإصابة المغلقة متحفظًا أو مزيجًا من مكون جراحي ومحافظ ؛ يمكن أن يكون موضعيًا أو مزيجًا من العلاج الجهازي والمحلي.

عندما يتم إجراء جراحة الطوارئ

  • تمزق القرنية والصلبة تحت الملتحمة
  • مراجعات الصلبة لتمزق الملتحمة المشتبه به
  • خلع العدسة في الغرفة الأمامية
  • مجموع التحدمية وارتفاع ضغط الدم

المبادئ العامة لعلاج الكدمة الخفيفة

  • العلاج في العيادات الخارجية
  • الأدوية المضادة للبكتيريا
  • الأدوية المضادة للالتهابات (تقطير ديكساميثازون ، نكلوف)
  • علاج الجفاف (دياكارب)
  • كواشف الأوعية الدموية (ديسينون ، أسكوروتين)
  • علاج الأعراضمع التآكل: المضادات الحيوية في عمليات التقطير ، العوامل التي تسرع عملية التكون الظهاري (Balarpan ، vitasik ، actovegin)

المبادئ العامة لعلاج الكدمات المتوسطة والشديدة

  • الوضع الثابت
  • المهدئات(ريلانيوم ، فينازيبام)
  • الأدوية المضادة للبكتيريا
  • العلاج المضاد للالتهابات (الكورتيكوستيرويدات - ديكساميثازون ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - إندوميثاسين ، إيبوبروفين)
  • علاج الجفاف (دياكارب ، لازيكس ، 40٪ محلول الجلوكوز)
  • العلاج بالإنزيم (الفيبرينوليسين ، الليديز ، الهيماز)
  • العلاج المناعي (إيمونوفان)
  • كواشف الأوعية الدموية (ديسينون ، ستوجيرون)
  • مضادات الأكسدة (توكوفيرول ، إيموكسيبين)
  • علاج إزالة السموم (ريوبوليجلوسين ، هيمودز ، يوروتروبين)
  • العوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (حمض النيكوتين ، حمض النيكوتين)
  • علاج الأعراض (الأدوية الخافضة للضغط والمسكنات)

في حالة حدوث ضرر رضحي لشبكية العين والعصب البصري ، يتم إجراؤه في المستشفى باستخدام مجموعة متنوعة من الأدويةوالليزر وعمليات انفصال الشبكية.

مع زيادة ضغط العين ، قم بتطبيقه أدوية مختلفةتقليله (قطرات). إذا لم تكن القطرات فعالة بما فيه الكفاية ، يتم استخدام عمليات الليزر أو الجراحة الدقيقة. يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من زيادة ضغط العين تحت مراقبة المستوصف وأن يتلقوا بشكل منهجي دورات مختلفة من العلاج. في حالة التحديد المبكر ضغط دم مرتفعيتأثر العصب البصري ، ويتطور ضموره ، مما يؤدي إلى تضييق المجال البصري والعمى. يجب أن نتذكر ذلك الأفق المفقودمع الجلوكوما الثانوية ، لا يتم استعادتها ، لذلك من الضروري مراقبة العين المصابة ، ويتم فحصها بشكل دوري من قبل طبيب عيون.

كما أن انخفاض ضغط العين لفترة طويلة يشكل خطورة على العين ويمكن أن يؤدي إلى العمى في 4٪ من المرضى. هناك طرق معقدة لعلاج انخفاض ضغط الدم - الأدوية والجراحية ، والتي تسمح بتطبيع ضغط العين.

محتوى المقال

الميكانيكا الحيوية لإصابات الكدمة في مقلة العين معقدة نوعًا ما. تحت تأثير قوة خارجية (ضربة موجعة) ، تتشوه مقلة العين ، على الرغم من حقيقة أن محتوياتها مقاومة للضغط. في الوقت نفسه ، يرتفع ضغط العين ، ويصل إلى قيم عالية جدًا (تصل إلى 80 ملم زئبق وأكثر) ، مصحوبًا بتمزق الأنسجة المختلفة ، ثم ينخفض ​​بسرعة إلى المستوى الأولي. نتيجة لذلك ، تحت تأثير التشوه الميكانيكي لكبسولة العين والتغيرات الحادة في ضغط العين ، تحدث تغيرات مرتبطة بضغط وتمدد وخلع أنسجة العين.
من العلامات المبكرة للرضوض لدى معظم المرضى حقن مقلة العين ، والتي تزداد في الأيام التالية. ينشأ توسع الأوعية الدموية السطحية من رد الفعل الحركي لنظام الأوعية الدموية للعين للإصابة الميكانيكية ويمكن أن يستمر لفترة معينة.
تتنوع درجة تلف أنسجة مقلة العين وتوليفاتها بشكل كبير. في أغلب الأحيان ، هناك أضرار متزامنة لعدة هياكل في وقت واحد. وهكذا ، يتم الجمع بين التكسير الشديد للجفون ، والوذمة الواضحة والتسمم الموضعي للملتحمة ، كقاعدة عامة ، مع تمزق في الصلبة تحت الملتحمة. غالبًا ما تظهر كدمات معتدلة وشديدة من خلال نزيف في تراكيب مختلفة من العين: تحت الملتحمة ، في الغرفة الأمامية ، مساحة العدسة (خلف العين) ، في شبكية العين. غالبًا ما يحدث النزف داخل العين في الجسم الزجاجي عندما يتضرر الجهاز الوعائي: القزحية والجسم الهدبي والمشيمية. يسمح لك الفحص الأولي الشامل بتقييم درجة الضرر وتطوير أساليب العلاج المثلى.

إصابة القرنية

الشكل الأكثر شيوعًا لآفة القرنية هو التآكل ، والذي يمكن أن يتنوع بشكل كبير في الحجم والعمق. تآكل سطحي وصغير الحجم ، كقاعدة عامة ، ظهارة في الأيام الثلاثة الأولى ، يكون أكثر شمولاً - في غضون أسبوع. سريريًا ، يتجلى تآكل القرنية في رهاب الضوء ، والتمزق ، وتشنج الجفن ، والشعور جسم غريب... بموقع مركزي
تآكل ، يلاحظ المرضى عدم وضوح الرؤية ، مع تلف السدى - انخفاض في حدة البصر. يمكن أن تكون نتيجة الآفات اللحمية هي عتامة القرنية المستمرة في شكل عتامات بأحجام وأشكال مختلفة (دائرية ، شعرية ، مغزلية).
علاج او معاملة.وصف قطرات مطهرة ومراهم ومنشطات تجديد القرنية (korneregel ، solcoseryl) ، الميثيلين الأزرق مع الكينين ؛ في حالة تشنج الجفن الشديد ، يتم إجراء الحصار حول الأنف باستخدام 5 مل من محلول ليدوكائين 0.5 ٪ على طول الشريان الصدغي السطحي. يتم وضع ضمادة على العين المصابة. إن استخدام ذوفان الكزاز إلزامي.
تلف البطانةلوحظ في كثير من الأحيان ، فإنه يؤدي إلى وذمة على شكل قرص في السدى في الطبقات العميقة. يؤدي تغلغل السائل المتورم في الطبقتين الوسطى والأمامية من السدى إلى عتامة القرنية على شكل خطوط أو مشابك تختفي تدريجيًا (على مدار عدة أيام أو أسابيع) ، ولكن بعد حدوث تلف كبير في الظهارة الخلفية (البطانة) ، يحدث تمزق للقرنية الغشاء الخلفي والألياف اللحمية ، قد يظل التندب يكتنف القرنية.
تقريبًا أبدًا ، مع وجود كدمات ، يوجد تمزق كامل للقرنية (بسمك كامل) ، وهو ما يفسر من خلال قوتها ومرونتها الكبيرة.
يمكن أن يصاحب الكدمة الشديدة تشرب سدى القرنية مع صبغة الدم - القرنية الدموية ، والتي تحدث نتيجة تمزق الظهارة الخلفية والغشاء الخلفي في وجود نزيف في الغرفة الأمامية وزيادة ضغط العين. يتحول الضباب البني المحمر بعد ذلك إلى اللون الأصفر المخضر ثم الرمادي. تتم استعادة شفافية القرنية ببطء شديد وليس دائمًا بشكل كامل.
علاج او معاملة.أولا ، الفيبرينوليسين ، الهيماز ، إجراءات العلاج الطبيعي و الأدوية الخافضة للضغط... في المزيد مواعيد متأخرةإذا كان هناك عتامة شديدة ، فإن العلاج الجراحي (زرع القرنية) ممكن.

تلف الصلبة

سريريًا ، يتجلى تلف الكدمة في الصلبة من خلال تمزقها (عادةً ما يكون على شكل هلال) في أضعف منطقة - الربع العلوي الخارجي أو العلوي الداخلي 3-4 مم من الحوف وبصورة مركزة إليها. قد يكون تمزق الصلبة مصحوبًا بتمزق الملتحمة (في هذه الحالة ، قد تسقط القزحية والجسم الهدبي والعدسة والجسم الزجاجي في الجرح) أو لا يصاحبها (تمزق الملتحمة).
الأعراض الرئيسية للتمزق تحت الملتحمة للصلبة هي تسمم الملتحمة المحدود والتحدمية (نزف في الحجرة الأمامية) ، نزيف في الجسم الزجاجي ، تغير في عمق الحجرة الأمامية ، نزيف بالقرب من الحافة ، انخفاض ضغط الدم ، هبوط تحت ملتحمة العدسة ، القزحية ، إزاحة التلميذ.
التشخيصصعب نتيجة الوذمة ونزيف تحت الملتحمة ، والذي يمكن أن يغطي تمزق الصلبة. لتوضيح التشخيص ، يتم استخدام اختبار التنظير البصري (LF Linnik ، 1964): من خلال الإضاءة بمصباح صلب من خلال القرنية والتلميذ ، يتم تحديد وهج أحمر في موقع تمزق الصلبة الصلبة. كما أنه يساعد في تشخيص أعراض نقطة الألم (FV Pripechek ، 1968): بعد التخدير epibulbar بمحلول ألكايين 0.25٪ ، يؤدي الضغط على قضيب زجاجي على منطقة التمزق إلى ألم حاد ، إذا لم يكن هناك تمزق ، لا يظهر الألم.
تمزق الصلبةغالبًا ما يحدث على طول الحوف وفي الحالات الشديدةيستمر الخلل تحت العضلات المستقيمة لمقلة العين حتى العصب البصري. في موقع الفجوة ، يخرج الجسم الهدبي ؛ من الممكن أيضًا فقدان العدسة والفكاهة الزجاجية وشبكية العين. تشير العلامات غير المباشرة إلى تمزق في الصلبة: انخفاض الرؤية ، انخفاض ضغط الدم الشديد.
علاج او معاملة.في حالة الاشتباه في تمزق الصلبة في إلزاميمراجعة الجرح ، خياطة الجرح الصلبة مع تصغير أو استئصال (مع سحق) الأغشية الداخلية الساقطة.

نزيف الغرفة الأمامية (التحدمية)

نزيف الغرفة الأمامية (التحدمية) شائع الأعراض السريرية، والتي تحدث في معظم المرضى الذين يعانون من إصابات حادة في العين. مصدر التحدمية هو تلف أوعية القزحية والجسم الهدبي.
يمكن أن تكون التحدمية متفاوتة الشدة ، من صغيرة إلى كلية ، اعتمادًا على درجة الضرر الذي يصيب الضفيرة الوعائية. تعطي النزيفات الصغيرة بريقًا من الرطوبة في الغرفة الأمامية مع خليط من كمية صغيرة من كريات الدم الحمراء ، والتي غالبًا ما تستقر على البطانة السطح الخلفيالقرنية على شكل مثلث ، نهاية حادة موجهة إلى المركز. تحتل التداخلات الجزئية الجزء السفلي من الغرفة الأمامية ؛ وفي بعض الحالات ، قد يكون لها شكل جلطة دموية مترسبة على القزحية أو في منطقة التلميذ. غالبًا ما يكون هناك حدمة ثانوية ، عندما يظهر الدم المعلق أو الطبقة القرمزية الساطعة من الدم فوق التحدمية القديمة. مع التداخلات الكلية ، تمتلئ الغرفة الأمامية بالكامل بالدم ؛ قد تكون هذه الحالة مصحوبة بزيادة طفيفة في ضغط العين ، وفي بعض الحالات تكون سببًا لنوبة حادة من الجلوكوما الثانوية. مع التحدمية طويلة المدى غير القابلة للامتصاص أو المتكررة ، هناك مضاعفات مثل تشرب القرنية بالدم. ومع ذلك ، مع العلاج المحافظ في الوقت المناسب أو طرق العلاج الجراحية ، فإن هذه المضاعفات نادرة جدًا.

كدمة العدسة

مع كدمات العين ، غالبًا ما يُلاحظ تغيم في العدسة (إعتام عدسة العين الرضحي) أو تغيير في موضعها (خلع أو خلع في العدسة).
إعتمام عدسة العينقد ينتج عن تغلغل الخلط المائي من خلال تمزق الكبسولة (حتى الأصغر). سريريًا ، يظهر إعتام عدسة العين الأمامي والخلفي تحت المحفظة في غضون أسبوع إلى أسبوعين من لحظة الإصابة. مع التعتيم الموجود في المركز ، تقل حدة البصر بشكل كبير ، بينما مع وجود تلف خارج المناطق المركزية ، يمكن أن تظل مرتفعة لفترة طويلة.
مع حدوث تلف كبير في الكبسولة الأمامية للعدسة ، تصبح الألياف التالفة غائمة وفي شكل انتفاخ
تملأ الكتل تجويفها. في بعض الحالات ، يمكنهم منع زاوية الحجرة الأمامية ، وبالتالي إعاقة تدفق الخلط المائي ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط العين وتطور الجلوكوما الثانوية.
علاج او معاملة.في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء عملية عاجلة - استخراج الساد. يحدث تغيير في موضع العدسة بسبب تمزق جزئي أو كامل لأربطة الزنك. اعتمادًا على آلية الكدمة ، يمكن إزاحة العدسة إلى الغرفة الأمامية أو الخلط الزجاجي.
خلع العدسةتتميز بأعراض مثل عدم انتظام الغرفة الأمامية ، ورعاش القزحية (iridodonesis) ؛ من الممكن فقدان الجسم الزجاجي وزيادة ضغط العين.
عندما يتم خلع العدسة من الأمام ، تتعمق الحجرة الأمامية ، وتنزح القزحية للخلف ، وتبدو العدسة كقطرة دهنية.
خلع العدسةفي الجسم الزجاجي مصحوب بتعميق الغرفة الأمامية ، إيريدودونيسيس ، انخفاض حدة البصر. عندما تتحرك مقلة العين ، يمكن أن تتحرك العدسة المخلوعة أو تغرق في قاع العين. باستخدام طرق تنظير العين والموجات فوق الصوتية (دراسة أ- و ب) ، من الممكن تحديد مكان العدسة المخلوعة وأساليب العلاج الأخرى.
علاج او معاملة.مع الخلع الكامل للعدسة ، يشار إلى إزالتها.

كدمة الجسم الهدبية

في حالة الصدمة الحادة ، يمكن ملاحظة اضطرابات التكيف نتيجة للتشنج أو الشلل في العضلة الهدبية. غالبًا ما يكون هناك انفصال في الجسم الهدبي ، مما يؤدي إلى حرية الاتصال بين الغرفة الأمامية والفضاء فوق المشقوق. عندما تنشطر العضلة الهدبية ، ينزاح الجسم الهدبي ، مع القزحية والعدسة ، إلى الخلف ، مما يتسبب في تراجع زاوية القرنية والقزحية وقد يتسبب في حدوث الجلوكوما الثانوية. غالبًا ما يكون الضرر مصحوبًا بنزيف في الخلط الزجاجي ، وأحيانًا الهيموفثالموس (ملء تجويف العين بالكامل بالدم) ، بالإضافة إلى ضعف إفراز الخلط المائي ، مما يؤدي غالبًا إلى زيادة أو نقص في توتر العين.
نزيف زجاجييمكن أن تبدو مثل الخيوط ، أنسجة العنكبوت. يمكن أن تمر كمية صغيرة من الدم في الجزء الأمامي منها دون أن يلاحظها أحد. عند النزول والتجميع في القسم السفلي ، توجد عند نقطة التلامس بين الجزء السفلي من الطبقة الحدودية والكبسولة الخلفية للعدسة. إذا كان هناك المزيد من الدم ، فإنه يبدو وكأنه كتل حمراء من مختلف الأشكال. يمكن أن يكون النزيف أكثر ضخامة عندما لا يمكن الحصول على رد فعل من قاع العين ، وتنخفض حدة البصر إلى إدراك الضوء. مع الفحص المجهري الحيوي ، يُلاحظ أن الدم يتخلل الجسم الزجاجي. يمكن الحكم على درجة النزف من خلال نتائج الموجات فوق الصوتية (دراسة ب ، والتي تسمح لك بتحديد درجة الهيموفثالموس). يتحلل هذا النزف ببطء ، وفي عملية الامتصاص ، يعزز تسييل الجسم الزجاجي. نتيجة لذلك ، تتشكل عتامات مستمرة ومراسي نسيج ضام ، والتي يمكن أن تتسبب لاحقًا في انفصال الجسم الزجاجي وشبكية العين.
علاج او معاملة.مباشرة بعد الإصابة ، يتم وصف الراحة في الفراش ، ويتم وضع ضمادة مجهر ، ويتم إعطاء أدوية مرقئ (فيكاسول ، ديسينون ، أسكوروتين ، حمض أمينوكابرويك ، إيثامسيلات ، دوكسيوم). بعد 3-5 أيام ، إذا لم يكن هناك تكرار للنزيف ، يشار إلى العلاج بالارتشاف (يتم حقن محاليل مفرطة التوتر من كلوريد الصوديوم ويوديد البوتاسيوم عن طريق الوريد) ، والعلاج بالدم الذاتي ، والعلاج بالإنزيم (الفيبرينوليسين ، التربسين ، الليديز ، الهيميز) ، العلاج بالأنسجة والفيتامينات وفصل البلازما والموجات فوق الصوتية والعلاج بالليزر.
إذا كان العلاج المحافظ غير فعال ، فيجب اللجوء إلى العلاج الجراحي - استئصال الزجاجية المغلقة من خلال الجزء المسطح من الجسم الهدبي ؛ الفترة المثلى لها شهر واحد. بعد الاصابة.

الأضرار التي لحقت المشيمية

أكثر أنواع الضرر الذي يصيب المشيمية شيوعًا هو تمزقه ، والذي يكون دائمًا مصحوبًا بنزيف. كقاعدة عامة ، يسبق اكتشاف التمزق اكتشاف نزيف في المشيمية ، لأنه فقط بعد ارتشاف الدم تظهر خطوط بيضاء أو وردية لتمزق المشيمية. تؤدي اضطرابات الدورة الدموية الناشئة في المشيمية مع تلف الأوعية في النهاية إلى تطور تغييرات ضامرة.

كدمات قزحية

يمكن أن تتجلى كدمات القزحية سريريًا عن طريق تمزق هامش الحدقة ، توسع حدقة العين ، غسيل القزحية ، أنيريديا.
مع الكدمات ، يكتسب التلميذ شكلًا متعدد الأضلاع غير منتظم ، غالبًا على شكل بيضاوي ممدود مع تمزقات من هامش الحدقة وترسب صبغة على كبسولة العدسة الأمامية (حلقة فوسيوس). نادرًا ما يحدث تقبض الحدقة المصحوب بالرضوض نتيجة لتقلص التكيف أو خلل التوتر العضلي الخضري.
يمكن أن يسبب شلل جزئي أو شلل في العضلة العاصرة للقزحية توسع حدقة العين الشللي. في الوقت نفسه ، هناك تدهور في الرؤية من مسافة قريبة ، رد فعل التلميذ للضوء غائب أو يظل بطيئًا. عندما يكون الموسع سليمًا ، من الضروري استخدام حذر الحدقة بحذر ، حيث يتوسع التلميذ في مثل هذه الحالات قدر الإمكان ويظل متسعًا لفترة طويلة. يساهم التلميذ الثابت على خلفية التفاعل الالتهابي المتطور في تكوين التصاق دائري ، وانسداد التلميذ ، وضعف تدفق الخلط المائي من الغرفة الخلفية إلى الغرفة الأمامية ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط العين وتطور الجلوكوما الثانوي.
في القزحية- انفصال جذر القزحية عن الجسم الهدبي - يصبح التلميذ على شكل حرف D. يمكن أن يؤدي وجود ثقب ثانٍ (باستثناء التلميذ) إلى ازدواج الرؤية ، وكذلك رهاب الضوء نتيجة التعرض المفرط للأجزاء الداخلية للعين. غالبًا ما تكون حافة العدسة مرئية من خلال موقع الفصل. عندما يتمزق القزحية بالقرب من حافة الحدقة ، يكتسب التلميذ ذو شكل غير منتظم... مع غسيل الكلى لأكثر من نصف محيط القزحية ، يتحول إلى انفتال مع تشوه في حدقة العين وانكشاف محفظة العدسة الأمامية.
في حالة الكدمات الشديدة ، من الممكن فصل القزحية تمامًا عن الجذر - aniridia. يصاحب تلف القزحية ، كقاعدة عامة ، نزيف من الأوعية الدموية إلى الغرفة الأمامية ، المملوءة جزئيًا أو كليًا بالدم (التحدمية الجزئية أو الكلية). الضرر والتعطيل
يمكن أن تؤدي نفاذية أوعية القزحية إلى حدوث نزيف متكرر ، حيث يوجد خطر الإصابة بالجلوكوما الثانوية والقرنية الدموية.
علاج او معاملة.يتم عرض الراحة ، والراحة في الفراش ، وتطبيق ضمادة مجهر مع وضع رأس مرتفع لمدة 2-3 أيام. أولاً ، يتم وصف مرقئ (أسكوروتين عن طريق الفم ، ديسينون بارابولبارنو ، حمض أمينوكابرويك عن طريق الفم أو عن طريق الوريد ، محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد ، إيثامسيلات عن طريق الفم أو بارابولبارنو) ، ومن اليوم الرابع إلى الخامس - العلاج بالارتشاف (الفيبرينوليسين ، هيميز بارابولبارنو) ، (فونو غراء). إذا لم يكن هناك تأثير إيجابي ، فمن الضروري القيام بالبزل بغسل الغرفة الأمامية في اليوم الرابع والسادس. يتم إجراء الإزالة الجراحية للغسيل القزحي ، توسع حدقة العين ، ورم قزحية العين مع الغرض البصري بعد 2-3 أشهر. بعد الاصابة.
يتم إجراء العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من أنيريديا ، عندما يكون الاستبدال الجزئي أو الكامل للقزحية ضروريًا لاستعادة سلامة القزحية ، في موعد لا يتجاوز 5-6 أشهر. بعد الاصابة.

تلف الشبكية

مع الصدمة الحادة ، يمكن حدوث ارتجاج في الشبكية ، ما يسمى بعتامة برلين. غالبًا ما يقع في الجزء المركزي ، على طول الأوعية الكبيرة ، وفي منطقة القرص. اعتمادًا على شدة العتامة ، تكتسب شبكية العين لونًا من الرمادي الباهت إلى الأبيض اللبني ، والذي يرتبط بتفكك ووذمة داخل الخلايا لعناصر شبكية العين. عادة ، لا تتأثر الرؤية المركزية بشكل كبير ، إلا إذا كانت التغييرات تشمل المنطقة البقعية (المنطقة البقعية). غالبًا ما يتم ملاحظة التضييق المتراكز للمجال البصري. هذه التغييرات قصيرة الأجل وتمرير دون أثر ، يتم استعادة وظائف الرؤية. في حالة الوذمة الواضحة في المنطقة البقعية ، قد يتطور لاحقًا اعتلال البقعة بعد الكدمة.
مع كدمات العين ، قد يحدث نزيف قبل الشبكية ونزيف الشبكية وتحت الشبكية. غالبًا ما يكون نزيف الشبكية موضعيًا في المناطق البقعية وشبه الحادة ، حول رأس العصب البصري وعلى طول الأوعية الرئيسية. في منطقة البقعة ، تؤدي إلى انخفاض حاد في حدة البصر. عادة ، حتى بعد ارتشاف النزيف ، لا يتم استعادة حدة البصر بشكل كامل. ليس للنزيف الموجود على الأطراف تأثير ملحوظ على حدة البصر.
انفصال الشبكية الرضحيهزيمة قاسية جدا. لا تلتصق الشبكية بإحكام بالأنسجة الكامنة (خلف
باستثناء موقع خروج العصب البصري والحافة المسننة) ، ولكن يجاورهما فقط. في وقت الصدمة الحادة ، تتمدد الشبكية ، ونتيجة لذلك قد تتمزق أو تنفصل عن الحافة المسننة. تتميز الكدمة بكسر شبكي مثقوب في منطقة الحفرة ، وهو ما يفسر بالسمات المورفولوجية لهذا الجزء الرفيع من الشبكية. مع هذه الفجوة ، يتم تقليل الرؤية بشكل حاد ، ويظهر الورم العتامي المطلق المركزي. يمكن أن تكون تمزقات الكدمة مفردة ومتعددة ، خطية ، مثقبة أو صمامية ، بأحجام مختلفة. يخترق السائل الحفرة ويقشر الشبكية ، التي تبرز في الجسم الزجاجي على شكل فقاعة. ويصاحب ذلك تضييق في المجال البصري وانخفاض في حدة البصر.
في الفترات اللاحقة بعد الكدمة ، تحدث الدموع وانفصال الشبكية نتيجة لانحلالها الكيسي وتشكيل التصاقات في الجسم الزجاجي (انفصال الشد).
علاج او معاملة.لآفات الشبكية الرضحية ، يتم وصف العلاج المضاد للالتهابات والمرقئ ، ومدرات البول التناضحية بالداخل ، والحقن العضلي للفيتامينات والأنسجة ؛ أظهرت كذلك عوامل تحلل الفبرين ، والإنزيمات ، وأدوية الكورتيكوستيرويد.
في حالة تمزق الشبكية بعد الصدمة ، وكذلك التنكس الكيسي ، يشار إلى الليزر أو التخثير الضوئي للشبكية. علاج انفصال الشبكية الرضحي هو جراحي فقط. في حالة وجود التصاقات في الجسم الزجاجي ، يجب دمجها مع استئصال الزجاجية المغلقة من خلال الجزء المسطح من الجسم الهدبي.

علاج كدمات العين

الهدف هو القضاء على العواقب المرتبطة ضرر ميكانيكيالأغشية الداخلية للعين والجفون وأنسجة المدار. تصحيح اضطرابات الأوعية الدموية والتفاعلات الالتهابية اللاحقة للكدمة والديناميكا المائية للعين.
تشمل المجالات الرئيسية للعلاج ما يلي:
1. التشخيص مع تعريف التوطين ومدى الضرر.
2. الرعاية الجراحية المتخصصة والتأهيل اللاحق.
3. الوقاية من تطور المضاعفات المعدية.
4. التطبيع حالة نفسيةمريض.
يتم علاج الضحايا الذين يعانون من كدمة خفيفة في العيادات الخارجية ، والمرضى الذين يعانون من حالات شديدة و متوسطشدة الإصابات تخضع للعلاج في المستشفى. في اليوم الأول بعد الإصابة ، ينصح جميع المرضى بالراحة ، والراحة في الفراش ، ويمكن استخدام الكمادات الباردة.
يعتمد علاج إصابات ما بعد الكدمة على المظهر السريري. يتضمن الاستخدام المعقد الأدويةوإذا لزم الأمر ، العلاج الجراحي.
يتم العلاج من تعاطي المخدرات باستخدام مجموعات الأدوية التالية.
1. الأدوية المضادة للالتهابات:
الجلوكوكورتيكويدات: ديكساميثازون بارابول بار أو تحت الملتحمة ، 2-4 مجم ، لكل دورة - حتى 10 حقن ؛ حقن فلوستيرون ، ديبروسبان بارابولبارنو 3 مع استراحة من 2-3 أسابيع ؛
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات: ديكلوفيناك 50 مجم عن طريق الفم 2-3 مرات في اليوم قبل الوجبات ، الدورة 7-10 أيام ، أو الإندوميتاسين 25 مجم عن طريق الفم 2-3 مرات في اليوم قبل الوجبات ، الدورة 7-10 أيام .
2. حاصرات مستقبلات HI:لوراتادين داخل 10 مجم مرة واحدة يوميًا بعد الوجبات لمدة 7-10 أيام ؛ tavegil (clemastine hydrofumarate) عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، 2 مل مرتين في اليوم ، صباحًا ومساءً.
3. المهدئات:ديازيبام في العضل أو في الوريد ، 10-20 ملغ مع التحريض النفسي ، 5-10 ملغ لكل منهما - للحالات المرتبطة باضطراب النوم والقلق والخوف.
4. مستحضرات الانزيم: fibrinolysin 400 وحدة دولية parabulbarno ، 5-10 حقن ؛ hemase 5000 وحدة دولية في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، 5-10 حقن ؛ lidase 6-12 وحدة ، 5-10 حقن ؛ الكيموتربسين على شكل كمادات 2-3 مرات.
5... المستشعرات الوعائية:ديسينون (إيثامسيلات الصوديوم) بارابولبار 40-60 مجم ، 5-10 حقن ؛ دايسينون عن طريق الوريد ، 250-300 مجم ، 5-8 حقن ، أو بالداخل ، قرص واحد 3 مرات في اليوم لمدة 10-30 يومًا.
6. مدرات البول: diacarb بالداخل ، عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي.
7. الاستعدادات للتقطير في كيس الملتحمة:
العوامل المضادة للبكتيريا: Vigamox (محلول موكسيفلوكساسين هيدروكلوريد 0.5 ٪) قطرة واحدة 3 مرات في اليوم لمدة 4 أيام ؛ فلوكسال (أوفلوكساسين 3 ملغ) 1-2 قطرات 4 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام ؛
ophthaquix (ليفوفلوكساسين 5 ملغ) 1-2 قطرات تصل إلى 8 مرات في اليوم لعدة أيام ، ثم قطرة واحدة 4 مرات في اليوم ؛
المطهرات: العيون- septonex (بروميد carbetopendicinium 0.002 جم ، حمض البوريك 0.19 جم ، رباعي الصوديوم 0.005 جم) ؛
الجلوكورتيكويدات: ديكسا-بوس ، ماكسيدكس ، ديكساميثازون ؛
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات: indocollir ، uniklofen.
8- الأدوية المركبة:ماكسيترول (ديكساميثازون 1 مجم ، كبريتات نيومايسين 3500 ميكرولتر ، بوليميكسين ب كبريتات 6000 ميكرولتر) ؛ توبراديكس (معلق لتوبراميسين 3 مجم وديكساميثازون 1 مجم).
اعتمادًا على المظاهر السريرية لرضوض العين ، يتم إجراء العديد من التدخلات الجراحية. لذلك ، مع تمزق الملتحمة للصلبة ، يظهر ذلك التنضير الجراحيالجروح. مع التحدمية المستمرة ، من الضروري طرد الدم من الغرفة الأمامية وتعبئتها بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. في حالات الهيموفثالموس ، يتم إجراء استئصال الزجاجية بالاشتراك مع معاملة متحفظة.

تلف العصب البصري

غالبًا ما يحدث تلف العصب البصري نتيجة لانتهاك سلامته أو انتهاك حطام العظام أو ورم دموي مداري أو نزيف بين أغلفة العصب البصري. التعدي أو التمزق ممكن على مستويات مختلفة: في المدار ، في قناة العصب البصري ، في منطقة الدماغ. تتمثل أعراض تلف العصب البصري في انخفاض حدة البصر وتغير في مجال الرؤية.
يتميز التعدي على العصب البصري بانخفاض في حدة البصر ، ويمكن تحديد صورة تجلط الدم في قاع العين الوريد المركزيفي شبكية العين ، وفي حالة الإصابة الشديدة ، توجد علامات انسداد في الشريان الشبكي المركزي.
يمكن أن يكون قطع العصب البصري جزئيًا أو كليًا. في الأيام الأولى بعد الإصابة ، غالبًا ما يكون قاع العين دون تغيير ، وبالتالي فإن شكاوى المريض من الانخفاض الحاد أو الفقدان الكامل للبصر قد تجعل الطبيب يشتبه في تفاقم الحالة. في المستقبل ، تظهر صورة لضمور العصب البصري على قاع العين. أقرب إلى مقلة العينالفجوة مترجمة ، تحدث التغييرات المبكرة في الصندوق. مع ضمور غير كامل للعصب البصري ، من الممكن الحفاظ على حدة البصر وجزء من المجال البصري.
يحدث انفصال العصب البصري في حالة حدوث صدمة حادة حادة في الجزء الإنسي من المدار (مع نهاية العصا ، وما إلى ذلك) ، إذا انتقل الجزء الخلفي من العين فجأة إلى الخارج. يصاحب الانفصال فقدان كامل للرؤية ، في قاع العين ، يتم تحديد نزيف كبير أولاً ، وبعد ذلك عيب في الأنسجة على شكل اكتئاب محاط بالنزيف.
علاج او معاملة.يصف العلاج المرقئ والجفاف. إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم دموي في المدار ، فمن الممكن إجراء شق جراحي - بضع المدار. بعد ذلك ، في حالات الضمور الجزئي للعصب البصري ، يتم إجراء دورات متكررة من العلاج بالموجات فوق الصوتية وتوسعة الأوعية والتحفيز.

في حالات الصدمة الحادة للعين ، يمكن تمزق المشيمية نفسها (المشيمية). مع إصابة جديدة ، ليس من الممكن دائمًا تمييزها ، حيث يمكن تغطيتها بنزيف هائل ، عادة ما يكون بشكل دائري. في عملية ارتشاف النزف ، يبدو التمزق وكأنه شريط مقوس أصفر أبيض أو شريط على شكل هلال يقع بشكل متركز على حافة رأس العصب البصري. يمكن أن تمر تمزقات المشيمية نفسها بين رأس العصب البصري والبقعة ، عبر المنطقة البقعية (بينما تقل الرؤية بشكل حاد) أو إلى الخارج منها. عادةً ما يتمزق الطبقات الداخلية من المشيمية - الطبقة المشيمية ، والصفيحة الزجاجية (غشاء بروش) وطبقة الظهارة الصبغية للشبكية. تمر الأوعية الشبكية فوق التمزق. عندما تتشكل أنسجة ندبة في المشيمية ، يصبح التمزق أبيض اللون.

في حالة حدوث تغيرات أخرى في الكدمة في المشيمية نفسها ، يمكن ملاحظة التهاب المشيمية ، التهاب المشيمة والشبكية في كثير من الأحيان ، الناجم عن ردود الفعل الوعائية الحركية للصدمات ، أو التشنج أو الشلل في الأوعية الدموية الصغيرة والشعيرات الدموية. تؤدي وذمة الأنسجة والنزيف إلى ظهور بؤر نخر وضمور في المشيمية وترسب الصباغ. تعتمد درجة النقص في حدة البصر على موقع الآفة وحجمها. عندما يتلف المشيم نفسه في منطقة البقعة ، تقل الرؤية بشكل حاد ولا يتم استعادتها.

علاج او معاملة. في الحالات الحديثة ، يتم وصف الأدوية المرقئة والمضادة للالتهابات ، بعد 4-5 أيام ، يتم وصف العلاج بالارتشاف ، في وقت لاحق ، يتم إجراء العلاج بالليزر لمنع انفصال الشبكية.

تلف الشبكية

مع كدمة العين ، من الممكن حدوث ارتجاج في الشبكية (commotio retinae) ، والنتيجة هي اعتلال الشبكية الرضحي. تقل حدة البصر بشكل حاد ، وهناك ابيضاض في شبكية العين ، في منطقة البقعة ، تكتسب صبغة بيضاء حليبية (ضباب برلين) ؛ النزيف ممكن ، تظهر ردود الفعل المرضية أثناء تنظير العين. كل هذه التغييرات تتطور نتيجة لفن الشرايين الشبكية والتوسع اللاحق للشعيرات الدموية. يدخل السائل إلى نسيج الشبكية من خلال جدرانها ، وتتطور الوذمة. في هذه الحالة ، يتغير التركيب الغرواني للمادة الوسيطة للشبكية - يحدث تورمها وضغطها. هذه التغييرات قصيرة الأجل وتختفي دون أثر ، ويتم استعادة الرؤية.

يصاحب تلف الأوعية الشبكية نزيف في الشبكية على شكل خطوط أو دوائر. تذوب بسرعة ، ولكن في بعض الأحيان تبقى البؤر الضمورية مع التصبغ في مكانها. قد يحدث نزيف تحت الشبكية وما قبل الشبكية. هذا الأخير ينشأ في ظروف تمزق الغشاء الداخلي. يكون النزف قبل الشبكي لونه أحمر فاتح ، وشكله نموذجي بمستوى علوي أفقي (أثناء تنظير العين المباشر). إذا لم يتم اتباع نظام الراحة ، فمن الممكن زيادة الورم الدموي وتقسيمه إلى الجسم الزجاجي ، مما يؤدي إلى تفاقم التشخيص.

التغيرات الحثولية في شبكية العين نتيجة للرضوض تؤدي أحيانًا إلى انحلالها الكيسي. مع تنظير العين التقليدي ، يكون التشخيص صعبًا (المناطق المتضررة أكثر احمرارًا من بقية شبكية العين وتشبه الدموع). مع تنظير العين بالضوء الأحمر ، يتم تحديد البنية الخلوية لشبكية العين ، وأثناء الفحص المجهري الحيوي للقاع في قسم بصري ضيق ، يمكن رؤية الجدران الخلفية والأمامية للتجويف الكيسي.

يعتبر انفصال الشبكية الناتج عن الصدمة من الآفات الشديدة. لا تلتصق شبكية العين بإحكام بالأنسجة الأساسية (باستثناء نقطة خروج العصب البصري والحافة المسننة) ، ولكنها تجاورها فقط. في لحظة الصدمة الحادة ، تتمدد الشبكية ، ونتيجة لذلك قد تتمزق أو تنفصل عن الحافة المسننة. بالنسبة للكدمة ، هناك كسر مميز للشبكية في منطقة الحفرة ، وهو ما يفسر بالسمات المورفولوجية لهذا الجزء الرفيع من الشبكية. مع هذه الفجوة ، يتم تقليل الرؤية بشكل حاد ، ويظهر الورم العتامي المطلق المركزي. يمكن أن تكون تمزقات الكدمة مفردة ومتعددة ، خطية ، مثقبة أو صمامية ، بأحجام مختلفة. يخترق السائل الحفرة ويقشر الشبكية ، التي تبرز في الجسم الزجاجي على شكل فقاعة. ويصاحب ذلك تضييق في المجال البصري وانخفاض في حدة البصر.

في الفترات اللاحقة بعد الكدمة ، تحدث الدموع وانفصال الشبكية نتيجة لانحلالها الكيسي وتشكيل التصاقات في الجسم الزجاجي (انفصال الشد).

6975 0

الأضرار التي لحقت المشيمية

أكثر أنواع الضرر الذي يصيب المشيمية شيوعًا هو تمزقه ، والذي يكون دائمًا مصحوبًا بنزيف (الشكل 1). كقاعدة عامة ، يسبق اكتشاف التمزق اكتشاف نزيف في المشيمية ، لأنه فقط بعد ارتشاف الدم تظهر خطوط بيضاء أو وردية لتمزق المشيمية. تؤدي اضطرابات الدورة الدموية الناشئة في المشيمية مع تلف الأوعية في النهاية إلى تطور تغييرات ضامرة.

أرز. 1. تمزق المشيمية

كدمات قزحية

يمكن أن تتجلى كدمات القزحية سريريًا عن طريق تمزق هامش الحدقة ، توسع حدقة العين ، غسيل القزحية ، أنيريديا.

مع الكدمات ، يكتسب التلميذ شكلًا متعدد الأضلاع غير منتظم ، غالبًا على شكل بيضاوي ممدود مع تمزقات من هامش الحدقة وترسب صبغة على كبسولة العدسة الأمامية (حلقة فوسيوس). نادرًا ما يحدث تقبض الحدقة المصحوب بالرضوض نتيجة لتقلص التكيف أو خلل التوتر العضلي الخضري.

يمكن أن يسبب شلل جزئي أو شلل في العضلة العاصرة للقزحية توسع حدقة العين الشللي.في الوقت نفسه ، هناك تدهور في الرؤية من مسافة قريبة ، رد فعل التلميذ للضوء غائب أو يظل بطيئًا. عندما يكون الموسع سليمًا ، من الضروري استخدام حذر الحدقة بحذر ، حيث يتوسع التلميذ في مثل هذه الحالات قدر الإمكان ويظل متسعًا لفترة طويلة. يساهم التلميذ الثابت على خلفية التفاعل الالتهابي المتطور في تكوين التصاق دائري ، وانسداد التلميذ ، وضعف تدفق الخلط المائي من الغرفة الخلفية إلى الغرفة الأمامية ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط العين وتطور الجلوكوما الثانوي.

في قزحية- انفصال جذر القزحية عن الجسم الهدبي - يصبح التلميذ على شكل حرف D (الشكل 2). يمكن أن يؤدي وجود ثقب ثانٍ (باستثناء التلميذ) إلى ازدواج الرؤية ، وكذلك رهاب الضوء نتيجة التعرض المفرط للأجزاء الداخلية للعين. غالبًا ما تكون حافة العدسة مرئية من خلال موقع الفصل. عندما يتمزق القزحية بالقرب من حافة الحدقة ، يأخذ التلميذ شكلاً غير منتظم. عند غسيل الكلى لأكثر من نصف محيط القزحية ، يتحول إلى قزحية مع تشوه في حدقة العين وانكشاف محفظة العدسة الأمامية (الشكل 3).

أرز. 2. غسيل القزحية بعد الصدمة

أرز. 3. غسيل القزحية بعد الصدمة وإعتام عدسة العين

في حالة الكدمات الشديدة ، يمكن فصل القزحية تمامًا عن الجذر - أنيريديا... يصاحب تلف القزحية ، كقاعدة عامة ، نزيف من الأوعية الدموية إلى الغرفة الأمامية ، المملوءة جزئيًا أو كليًا بالدم (التحدمية الجزئية أو الكلية). يمكن أن يؤدي التلف وضعف نفاذية أوعية القزحية إلى نزيف متكرر ، فيما يتعلق بخطر الإصابة بالجلوكوما الثانوية والقرنية الدموية.

علاج او معاملة... يتم عرض الراحة ، والراحة في الفراش ، وتطبيق ضمادة مجهر مع وضع رأس مرتفع لمدة 2-3 أيام. أولاً ، يتم وصف مرقئ (أسكوروتين عن طريق الفم ، ديسينون بارابولبارنو ، حمض أمينوكابرويك عن طريق الفم أو عن طريق الوريد ، محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد ، إيثامسيلات عن طريق الفم أو بارابولبارنو) ، ومن اليوم الرابع إلى الخامس - العلاج بالارتشاف (الفيبرينوليسين ، هيميز بارابولبارنو) ، (فونو غراء). إذا لم يكن هناك تأثير إيجابي ، فمن الضروري القيام بالبزل بغسل الغرفة الأمامية في اليوم الرابع والسادس. يتم إجراء الإزالة الجراحية للغسيل القزحي ، توسع حدقة العين ، ورم قزحية العين مع الغرض البصري بعد 2-3 أشهر. بعد الاصابة.