تورم عند النساء الحوامل

إطالة فترة QT. إطالة فترة QT باستخدام الأدوية. السمية القلبية للأدوية متلازمة لونغ كيو تي في علاج الأطفال

أرز. 2-12. قياس فترة Q-T. R-R هو الفاصل الزمني بين مجمعي QRS متتاليين.

قيمة الفاصل الزمني Q-T

بادئ ذي بدء ، تعكس هذه الفترة عودة البطينين من حالة الإثارة إلى حالة الراحة (البطينين). قيمة عاديةفترة كيو تييعتمد على معدل ضربات القلب... مع زيادة وتيرة الإيقاع [تقصير الفاصل الزمني R-R(الفترة الفاصلة بين المتتالية)] تتميز بتقصير الفترة كيو تي، عندما يتباطأ الإيقاع (إطالة الفاصل R-R) - إطالة الفاصل كيو تي.

قواعد قياس الفاصل الزمني Q-T

عندما الفاصل كيو تيممدود ، والقياس في كثير من الأحيان صعبةبسبب الدمج غير المحسوس للجزء النهائي مع. نتيجة لذلك ، من الممكن قياس الفاصل الزمني Q-U، لكن لا كيو تي.

جدول 2-1يشار إلى القيم التقريبية للحد الأعلى لقاعدة الفاصل كيو تيلمعدل ضربات القلب المختلفة. للأسف أكثر طريقة سهلةتحديد قيمة Q-T العادية غير موجود... اقترح مؤشر آخر - الفاصل الزمني المصحح كيو تي حسب وتيرة الايقاع. الفاصل الزمني المصحح كيو تي (كيو تي ك) يمكن الحصول عليها بقسمة مدة الفاصل الزمني الفعلي كيو تيلكل جذر تربيعي من الفترة R-R(كلا القيمتين بالثواني):

QT C = (QT) ÷ (√RR)

الفاصل الزمني الطبيعي كيو تيلا يتجاوز 0.44 ثانية. لحساب الفاصل الزمني كيو تيتم اقتراح صيغ أخرى اعتمادًا على تردد الإيقاع ، لكن جميعها ليست عالمية. يسمي بعض المؤلفين الحد الأعلى كيو تيللرجال 0.43 ثانية ، للنساء - 0.45 ثانية.

التغييرات في طول الفاصل الزمني Q-T

إطالة الفاصل المرضي كيو تييمكن أن تساهم عوامل كثيرة (الشكل 2-13).

أرز. 2-13. إطالة فترة Q-T لدى المريض الذي يتناول الكينيدين. يتم إطالة فترة Q-T الفعلية (0.6 ثانية) بشكل كبير لتردد إيقاع معين (65 نبضة / دقيقة) ؛ يتم أيضًا إطالة فترة Q-T المصححة (عادةً أقل من 0.44 ثانية) (0.63 ثانية) ؛ يؤدي التباطؤ في عودة استقطاب البطينين إلى تطوير تسرع القلب البطيني المهدِّد للحياة من النوع "الدوراني" ؛ يتم إجراء حساب الفاصل الزمني Q-T في هذه الحالة على النحو التالي: QTC = (QT)؟ (؟ RR) = 0.60؟ 0.92 = 0.63

على سبيل المثال ، يمكن زيادة مدته بواسطة بعض (أميودارون ، ديسوبيراميد ، دوفيتيليدر ، إيبوتيليد ، بروكيناميد ، كينيدين ، سوتالول) ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (الفينوثيازين ، البنتاميدين ، إلخ). الانتهاكات استقلاب المنحل بالكهرباء(انخفاض مستويات البوتاسيوم أو المغنيسيوم أو الكالسيوم) يعتبر أيضًا سببًا مهمًا لإطالة الفترة كيو تي.

انخفاض حرارة الجسمكما يساهم في تطويله عن طريق إبطاء عودة استقطاب خلايا عضلة القلب. أسباب أخرى لإطالة الفاصل الزمني كيو تي- احتشاء عضلة القلب (خاصة في المرحلة الحادة) ونزيف تحت العنكبوتية. زيادة المدة الفاصلة كيو تييهيئ لتطور عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة [(VT) نوع "الدوران" (تورسادس دي بوانت)]. تشخيص متباينتنص على فترات ممتدة كيو تيالموصوفة في الفصل. 24.

تجذب متلازمة فترة QT الممتدة الانتباه الشديد كعامل للموت القلبي الوعائي المفاجئ ، الذي وصفه لأول مرة طبيب القلب الفرنسي ديسرتين في عام 1966. وقد ثبت أن الأشكال الخلقية والمكتسبة لإطالة فترة QT هي بوادر لاضطرابات قاتلة في نظم القلب بدوره يؤدي إلى الموت المفاجئ.

متلازمة فترة Q-T الطويلة هي مزيج من فترة Q-T الممتدة على مخطط كهربية القلب القياسي مع تسرع القلب البطيني الذي يهدد الحياة (torsade de pointes - الدوران الفرنسي). تتجلى نوبات تسرع القلب البطيني سريريًا في نوبات من الدوار وفقدان الوعي وقد تؤدي إلى رجفان بطيني وموت مفاجئ.

الفاصل الزمني Q-T هو المسافة من بداية مجمع QRS إلى نهاية الموجة T على شكل موجة ECG. من وجهة نظر الفيزيولوجيا الكهربية ، فإنه يعكس مجموع عمليات إزالة الاستقطاب (الإثارة الكهربائية مع تغير في شحنة الخلايا) وإعادة الاستقطاب اللاحق (استعادة الشحنة الكهربائية) لعضلة القلب البطينية. يعتمد طول فترة Q-T على معدل ضربات القلب وجنس الشخص. عادة ، يكون لدى النساء فترة أطول قليلاً من O-T من الرجال في نفس العمر. يملك الأشخاص الأصحاءفي حالة الراحة ، لا يوجد سوى تباين طفيف في عمليات إعادة الاستقطاب ، وبالتالي ، فإن التغيير في فترة Q-T يكون ضئيلًا. يتم تشخيص إطالة فترة Q-T إذا كان المتوسط المدة Q-Tيتجاوز 0.44 ثانية.

هناك نوعان من الآليات التي تمت دراستها أكثر من عدم انتظام ضربات القلب في متلازمة فترة Q-T الطويلة.

الأول هو اضطرابات عودة الاستقطاب داخل القلب ، أي فرط الحساسية لعضلة القلب لتأثير الأدرينالين والنورادرينالين وغيرهما من ناهضات الأدرينالية الاصطناعية. لذا ، على سبيل المثال ، حقيقة إطالة Q-T عند نقص التروية الحاداحتشاء عضلة القلب وعضلة القلب.
الآلية المرضية الفيزيولوجية المرضية الثانية هي اختلال التوازن في التعصيب الودي (انخفاض في التعصيب الودي في الجانب الأيمن بسبب ضعف أو تخلف العقدة النجمية اليمنى) والتشوهات الجينية الأخرى ، خاصة على خلفية الصمم الخلقي. أخطر شيء هو أن الشخص قد لا يدرك وجود مثل هذا المرض لفترة طويلة ويستخدم الأدوية ومجموعاتها التي تؤثر على فترة Q-T.

الأدوية التي تمد فترة Q-T

يمكن أن يحدث إطالة فترة Q-T مع اضطرابات الكهارل مثل نقص بوتاسيوم الدم ونقص كلس الدم ونقص مغنسيوم الدم. تنشأ مثل هذه الظروف تحت تأثير العديد من العوامل ، على سبيل المثال ، متى استخدام طويل الأمدمدرات البول ، وخاصة مدرات البول العروية (فوروسيميد) ، وكذلك الملينات القوية. تم وصف تطور تسرع القلب البطيني من نوع "الدوران" على خلفية إطالة فترة Q-T مع نتيجة قاتلة في النساء اللائي يتبعن نظامًا غذائيًا منخفض البروتين بهدف فقدان الوزن وأخذ فوروسيميد. يمكن أيضًا إطالة فترة Q-T باستخدام الجرعات العلاجية لعدد من الأدوية ، ولا سيما الكينيدين ، والنوفوكيناميد ، ومشتقات الفينوثيازين ، وما إلى ذلك (انظر الجدول). يمكن ملاحظة إطالة الانقباض الكهربائي للبطينين في حالة التسمم بالعقاقير والمواد التي لها تأثير سام للقلب وتبطئ عمليات عودة الاستقطاب. على سبيل المثال ، pachicarpin في الجرعات السامة ، وعدد من القلويات التي تمنع النقل النشط للأيونات (K + ، Mg 2+)

القلب والأدوية

في الآونة الأخيرة ، لفتت سلطات التيقظ الدوائي في مختلف البلدان ، بما في ذلك إدارة الغذاء والدواء (الولايات المتحدة الأمريكية) وأستراليا وكندا ، وكذلك مركز خبراء الدولة الوطني ، انتباه الأطباء والصيادلة إلى خطر الإصابة باضطراب نظم القلب المرتبط بتناول الأدوية المعروفة. الأدوية ، خاصة عندما يتم دمجها مع أدوية أخرى. الأدوية(الأدوية) ، وإطالة فترة Q-T في خلية عضلة القلب ولها تأثير منع العقدة. هناك أيضًا حالات معروفة لفاصل Q-T الممتد واضطرابات إيقاع قاتلة في حالة التسمم بالباربيتورات ومبيدات الحشرات العضوية الفوسفاتية والزئبق ولدغات العقارب.

في حالة عدم انتظام ضربات القلب أو تهديدها ، يجب التوقف عن تناول جميع الأدوية التي يمكن أن تطيل فترة Q-T. تصحيح إلكتروليتات المصل ضروري وخاصة البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم. في بعض الحالات ، يكون هذا كافيًا لتطبيع حجم وتشتت فترة Q-T ومنع عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

دومبيريدون وموت القلب المفاجئ

في ديسمبر 2012 ، نشرت وكالة تنظيم منتجات الأدوية الأسترالية (TGA) نتائج الدراسات الوبائية الدوائية التي تشير إلى أن استخدام دومبيريدون قد يكون مرتبطًا بخطر الضربات البطينية المبكرة الشديدة أو الموت القلبي المفاجئ ، خاصةً عند المرضى الذين يتناولون الدواء بجرعات يومية فوق 30 ملغ ولأعمار أكبر من 60 سنة. أكدت هذه النتائج التحذيرات الصادرة عن سلطات اليقظة الدوائية الكندية المنشورة في عام 2007. لذلك ، يجب تجنب استخدام عقار دومبيريدون في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، وفشل القلب ، مرض نقص ترويةالقلب ، واحتشاء عضلة القلب ، وعيوب القلب ، وفي حالة عدم وجود موانع ، ابدأ بأقل جرعة. دومبيريدون ، على الرغم من حالة الإجازة التي لا تستلزم وصفة طبية ، لا ينبغي أن يستخدم في الأطفال. من الضروري التخلي عن الاستخدام المشترك مع مثبطات CYP3A47 ، والتي يمكن أن تزيد من مستوى البلازما ، مثل إيتراكونازول ، أمبرينافير ، أتازانافير ، فوسامبرينافير ، إندينافير ، نلفينافير ، ريتونافير ، ساكوينافير ، ديلتيازيم ، فيراباميل ، أبريبيتان ، إلخ. إطالة فترة QT.

أزيتروميسين ومضادات حيوية أخرى من ماكروليد

أيضًا ، يجب توخي الحذر عند وصف الماكروليدات ، ولا سيما مستحضرات أزيثروميسين ، المتوفرة على شكل أقراص ، وكبسولات ، ومساحيق لتحضير معلقات عن طريق الفم ، ومُحَضِّرات بالتجميد. محاليل الحقن... الحقيقة هي أنه فيما يتعلق بالأزيثروميسين ، في مارس 2013 ، أبلغت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عن مخاطر حدوث تغيرات مرضية في التوصيل الكهربائي للقلب ، والتي يمكن أن تؤدي إلى اضطراب نظم القلب المميت. يجب أن نتذكر أن مجموعة المخاطر تتكون من المرضى الذين لديهم تاريخ من إطالة فترة Q-T ، ونقص بوتاسيوم الدم أو نقص مغنسيوم الدم ، وبطء القلب ، وكذلك المرضى الذين يستخدمون مضادات اضطراب النظم من الفئة IA (كينيدين ، بروكاييناميد) والفئة الثالثة من مضادات اضطراب النظم (دوفيتيليد ، أميودارون ، سوتالول). لذلك ، من الضروري تجنب تناول هذه الأدوية مع أزيثروميسين وماكرولايدات أخرى لتجنب تطور عدم انتظام ضربات القلب الذي يحتمل أن يكون خطيرًا. عند اختيار بديل العلاج المضاد للبكتيريابالنسبة لهؤلاء المرضى ، يجب أن نتذكر أن أدوية الماكروليد الأخرى ، وكذلك الفلوروكينولونات ، يمكن أن تسبب إطالة فترة Q-T.

وبالتالي ، عند وصف هذه الأدوية ، من الضروري معرفة وجود موانع وعدم توافق الأدوية. المرضى الذين يتناولون مثل هذه الأدوية ، إذا أصيبوا بانقطاع في عمل القلب أو معدل ضربات القلب غير الطبيعي ومعدل ضربات القلب (على وجه الخصوص ، ضربات القلب القوية - تسرع القلب) ، والدوخة ، وفقدان الوعي أو النوبات ، يجب التوقف عن تناول جميع الأدوية والسعي على الفور مساعدة طبية ...

الأدوية التي يمكن أن تطيل فترة Q-T

المجموعة الدوائية	المخدرات
الأدوية المضادة لاضطراب النظم	فئة IA - كينيدين ، نوفوكيناميد ، فئة ديسوبيراميد 1C - فئة إنكاينيد ، فئة فليكاينيد III - أميودارون ، سوتالول ، سيماتليد
الأدوية المؤثرة على العقل	ثيوريدازين ، تريفلوبيرازين ، هالوبيريدول ، سيتالوبرام ، إسكيتالوبرام ، إلخ.
تخدير موضعي	يدوكائين
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات	إيميبرامين ، أميتريبتيلين ، كلوميبرامين ، دوكسيبين ، إلخ.
مضادات الهيستامين	تيرفينادين ، أستيميزول
المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي	إريثروميسين ، أزيثروميسين ، كلاريثروميسين ، سبيرامايسين وماكرولايدات أخرى ، بنتاميدين ، سلفاميثوكسازول (تريميثوبريم) ، فلوروكينولونات
العوامل المضادة للفطريات (الأزولات)	كيتوكونازول ، فلوكونازول ، إيتراكونازول ، فوريكونازول
مدرات البول	مدرات البول الثيازيدية ، مدرات البول العروية (فوروسيميد ، توراسيميد ، حمض إيثاكرينيك) ، إلخ ، باستثناء تلك التي تحافظ على البوتاسيوم
المنشطات التمعجية (الدوافع)	دومبيريدون

يمكن طرح الأسئلة التي تظهر أثناء قراءة المقال على المتخصصين باستخدام النموذج عبر الإنترنت.

يتم إجراء مشاورات مجانية على مدار الساعة.

ما هو مخطط كهربية القلب؟

تخطيط القلب الكهربائي هو تقنية تستخدم لتسجيل التيارات الكهربائية التي تحدث عندما تنقبض عضلة القلب وترتخي. يستخدم مخطط كهربية القلب للدراسة. بمساعدة هذا الجهاز ، من الممكن تسجيل النبضات الكهربائية التي تأتي من القلب وتحويلها إلى رسم بياني. هذه الصورة تسمى مخطط كهربية القلب.

يكشف تخطيط كهربية القلب عن تشوهات في عمل القلب ، أعطال في عمل عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، بعد فك شفرة نتائج مخطط كهربية القلب ، يمكن الكشف عن بعض الأمراض غير القلبية.

كيف يعمل مخطط كهربية القلب؟

يتكون مخطط كهربية القلب من جلفانومتر ومكبرات صوت ومسجل. تتم قراءة النبضات الكهربائية الضعيفة التي تنشأ في القلب بواسطة الأقطاب الكهربائية ثم يتم تضخيمها. ثم يتلقى الجلفانومتر بيانات عن طبيعة النبضات ويرسلها إلى المسجل. في المسجل ، يتم تطبيق الصور الرسومية على ورق خاص. تسمى الرسوم البيانية مخططات القلب.

كيف يتم عمل مخطط كهربية القلب؟

يتم إجراء تخطيط كهربية القلب وفقًا للقواعد المعمول بها. فيما يلي الإجراء الخاص بأخذ مخطط كهربية القلب:

العديد من قرائنا لعلاج أمراض القلب يستخدمون بنشاط الطريقة المعروفة القائمة على المكونات الطبيعية ، التي اكتشفتها إيلينا ماليشيفا. ننصحك أن تتأكد من القراءة.

من يخلع المصوغات المعدنية ، يخلع الثياب من الساقين ومن أعلى البدن ، وبعد ذلك يتخذ وضعية أفقية.
يعالج الطبيب نقاط تلامس الأقطاب الكهربائية بالجلد ، ثم يطبق الأقطاب الكهربائية على أماكن محددة في الجسم. علاوة على ذلك ، تقوم بإصلاح الأقطاب الكهربائية الموجودة على الجسم بمشابك وأكواب شفط وأساور.
يقوم الطبيب بتوصيل الأقطاب الكهربائية بجهاز تخطيط القلب ، وبعد ذلك يتم تسجيل النبضات.
يتم تسجيل مخطط القلب نتيجة تخطيط القلب الكهربائي.

بشكل منفصل ، يجب أن يقال عن الخيوط المستخدمة في تخطيط القلب. يتم استخدام الخيوط على النحو التالي:

3 خيوط قياسية: واحد منهم يقع بين الذراعين الأيمن والأيسر ، والثاني بين الساق اليسرى و اليد اليمنىوالثالث بين الرجل اليسرى واليد اليسرى.
3 أطراف مع شخصية محسنة.
6 خيوط تقع على الصدر.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام خيوط إضافية إذا لزم الأمر.

بعد تسجيل مخطط القلب ، من الضروري فك تشفيره. سيتم مناقشة هذا أبعد من ذلك.

فك مخطط القلب

يتم إجراء استنتاجات حول الأمراض على أساس معلمات القلب ، والتي يتم الحصول عليها بعد فك تشفير مخطط القلب. فيما يلي الإجراء الخاص بفك تشفير مخطط كهربية القلب:

يتم تحليل إيقاع القلب وتوصيل عضلة القلب. لهذا ، يتم تقييم انتظام تقلصات عضلة القلب وتواتر تقلصات عضلة القلب ، ويتم تحديد مصدر الإثارة.
يتم تحديد انتظام ضربات القلب على النحو التالي: يتم قياس فترات R-R بين دورات القلب المتتالية. إذا كانت فترات R-R المقاسة هي نفسها ، فسيتم التوصل إلى استنتاج حول انتظام تقلصات عضلة القلب. إذا كانت مدة فترات R-R مختلفة ، فسيتم التوصل إلى استنتاج حول عدم انتظام تقلصات القلب. إذا كان الشخص يعاني من عدم انتظام في تقلصات عضلة القلب ، يتم التوصل إلى نتيجة حول وجود عدم انتظام ضربات القلب.
يتم تحديد معدل ضربات القلب وفقًا لصيغة محددة. إذا تجاوز معدل ضربات قلب الشخص المعدل الطبيعي ، فيستنتجون أن هناك تسرعًا في القلب ، ولكن إذا كان معدل ضربات قلب الشخص أقل من الطبيعي ، فيستنتجون أن هناك بطءًا في القلب.
يتم تحديد النقطة التي ينطلق منها الإثارة على النحو التالي: يتم تقييم حركة الانكماش في التجاويف الأذينية ويتم تحديد علاقة الموجات R بالبطينين (وفقًا لمركب QRS). تعتمد طبيعة إيقاع القلب على المصدر المسبب للإثارة.

يتم ملاحظة الأنماط التالية لإيقاعات القلب:

الطبيعة الجيبية لإيقاع القلب ، حيث تكون موجات P في السلك الثاني موجبة وتقع أمام مجمع QRS البطيني ، وموجات P في نفس الرصاص لها شكل لا يمكن تمييزه.
الإيقاع الأذيني لشخصية القلب ، حيث تكون موجات P في السلكين الثاني والثالث سالبة وتكون أمام مركبات QRS غير المتغيرة.
الطبيعة البطينية لإيقاع القلب ، حيث يوجد تشوه لمركبات QRS وفقدان الاتصال بين موجات QRS (المركب) وموجات P.

يتم تحديد التوصيل القلبي على النحو التالي:

يتم تقييم قياسات طول الموجة P وطول فترة PQ ومركب QRS. يشير تجاوز المدة العادية لفاصل PQ إلى سرعة توصيل منخفضة جدًا في قسم التوصيل القلبي المقابل.
يتم تحليل دوران عضلة القلب حول المحاور الطولية والعرضية والأمامية والخلفية. لهذا الموقف المحور الكهربائيمن القلب في مستوى مشترك ، وبعد ذلك يتم إنشاء وجود القلب على طول محور أو آخر.
يتم تحليل الموجة الأذينية P ومن أجل ذلك يتم تقييم سعة البيسون P وقياس مدة الموجة P. وبعد ذلك يتم تحديد شكل وقطبية الموجة P.
يتم تحليل المركب البطيني - لهذا ، يتم تقييم مجمع QRS ، وقطاع RS-T ، وفاصل QT ، وموجة T.

أثناء تقييم مجمع QRS ، قم بما يلي: تحديد خصائص موجات Q و S و R ، وقارن قيم اتساع موجات Q و S و R في نفس المقدمة وقيم اتساع الموجات موجات R / R في خيوط مختلفة.

بعد أن درسنا بعناية طرق إيلينا ماليشيفا في علاج تسرع القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، قصور القلب ، تضيق القلب والتحسين العام للجسم ، قررنا لفت انتباهك إليه.

في وقت تقييم مقطع RS-T ، يتم تحديد طبيعة إزاحة مقطع RS-T. يمكن أن يكون الإزاحة أفقية ومائلة ومائلة.

بالنسبة لفترة تحليل الموجة T ، يتم تحديد طبيعة القطبية والسعة والشكل. يتم قياس فترة QT بالوقت من بداية مجمع QRT إلى نهاية الموجة T. عند تقييم فترة QT ، قم بما يلي: تحليل الفاصل الزمني من نقطة البداية لمركب QRS إلى نقطة نهاية موجة تي. لحساب الفاصل الزمني QT ، استخدم صيغة Bezzet: فاصل QT يساوي المنتج الفاصل الزمني R-Rومعامل ثابت.

معامل كيو تي يعتمد على الجنس. بالنسبة للرجال ، المعامل الثابت 0.37 ، وللنساء 0.4.

يتم التوصل إلى نتيجة ويتم تلخيص النتائج.

الخامس استنتاج ECGيستخلص الأخصائي استنتاجات حول تواتر الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب وعضلة القلب ، وكذلك حول مصدر الإثارة وطبيعة معدل ضربات القلب والمؤشرات الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء مثال لوصف وخصائص الموجة P ، ومجمع QRS ، ومقطع RS-T ، وفاصل QT ، وموجة T.

بناءً على الاستنتاج ، استنتج أن الشخص يعاني من أمراض القلب أو أمراض أخرى في الأعضاء الداخلية.

معدلات مخطط كهربية القلب

يحتوي الجدول الذي يحتوي على نتائج ECG على رؤية واضحة ، تتكون من صفوف وأعمدة. قوائم العمود 1 في الصفوف: معدل ضربات القلب ، أمثلة معدل ضربات القلب ، فترات QT ، أمثلة على خصائص الإزاحة المحورية ، قراءات الموجة P ، قراءات PQ ، أمثلة لقراءات QRS. يتم إجراء تخطيط كهربية القلب بالطريقة نفسها عند البالغين والأطفال والنساء الحوامل ، لكن المعدل مختلف.

يتم عرض معدل تخطيط القلب عند البالغين أدناه:

معدل ضربات القلب عند البالغين الأصحاء:
مؤشر الموجة P عند البالغين الأصحاء: 0.1 ؛
معدل ضربات القلب لدى البالغين الأصحاء: 60 نبضة في الدقيقة ؛
مؤشر QRS في البالغين الأصحاء: من 0.06 إلى 0.1 ؛
البالغين الأصحاء كيو تي: 0.4 أو أقل
RR في البالغين الأصحاء: 0.6.

في حالة ملاحظة الانحرافات عن القاعدة عند البالغين ، يتم التوصل إلى استنتاج حول وجود المرض.

فيما يلي معيار مؤشرات مخطط القلب عند الأطفال:

مؤشر الموجة P. طفل سليم: 0.1 أو أقل ؛
معدل ضربات القلب في طفل سليم: 110 نبضة أو أقل في الدقيقة للأطفال دون سن 3 سنوات ، و 100 نبضة أو أقل في الدقيقة للأطفال دون سن 5 سنوات ، ولا يزيد عن 90 نبضة في الدقيقة عند الأطفال في سن المراهقة ؛
مؤشر QRS في جميع الأطفال: من 0.06 إلى 0.1 ؛
درجة QT في جميع الأطفال: 0.4 أو أقل ؛
مؤشر PQ لجميع الأطفال: إذا كان عمر الطفل أقل من 14 عامًا ، فإن مثال على مؤشر PQ هو 0.16 ، إذا كان عمر الطفل من 14 إلى 17 عامًا ، فإن مؤشر PQ هو 0.18 ، بعد 17 عامًا معدل طبيعي PQ هو 0.2.

إذا تم العثور على أي انحرافات عن القاعدة عند الأطفال ، عند فك تشفير تخطيط القلب ، فلا يجب أن تبدأ العلاج على الفور. تختفي بعض مشاكل القلب مع تقدم العمر عند الأطفال.

لكن عند الأطفال ، يمكن أن تكون أمراض القلب خلقيّة أيضًا. من الممكن تحديد ما إذا كان الطفل سيصاب بأمراض القلب حتى في مرحلة نمو الجنين. لهذا الغرض ، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب للنساء أثناء الحمل.

يرد أدناه معيار مؤشرات تخطيط القلب عند النساء أثناء الحمل:

معدل ضربات القلب عند طفل بالغ سليم:
مؤشر الموجة P في جميع النساء الأصحاء أثناء الحمل: 0.1 أو أقل ؛
تواتر تقلصات عضلة القلب لدى جميع النساء الأصحاء أثناء الحمل: 110 نبضة أو أقل في الدقيقة للأطفال دون سن 3 سنوات ، و 100 نبضة أو أقل في الدقيقة للأطفال دون سن 5 سنوات ، ولا تزيد عن 90 نبضة في الدقيقة في الأطفال في سن المراهقة.
مؤشر QRS في جميع الأمهات الحوامل أثناء الحمل: من 0.06 إلى 0.1 ؛
مؤشر QT في جميع الأمهات الحوامل أثناء الحمل: 0.4 أو أقل ؛
مؤشر PQ لجميع الأمهات الحوامل أثناء الحمل: 0.2.

وتجدر الإشارة إلى أنه في فترات الحمل المختلفة ، قد تختلف مؤشرات تخطيط القلب قليلاً. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن إجراء تخطيط القلب أثناء الحمل آمن لكل من المرأة والجنين النامي.

بالإضافة إلى ذلك

يجب أن يقال أنه في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يعطي تخطيط القلب صورة غير دقيقة لصحة الشخص.

على سبيل المثال ، إذا تعرض شخص ما قبل تخطيط القلب لمجهود بدني شديد ، فعند فك تشفير مخطط القلب ، قد تظهر صورة خاطئة.

يفسر ذلك حقيقة أنه أثناء المجهود البدني ، يبدأ القلب في العمل بشكل مختلف عن الراحة. أثناء المجهود البدني ، يزيد معدل ضربات القلب ، وقد تكون هناك بعض التغييرات في إيقاع عضلة القلب ، والتي لا يتم ملاحظتها أثناء الراحة.

تجدر الإشارة إلى أن الأحمال الجسدية لا تؤثر فقط على عمل عضلة القلب ، بل تؤثر أيضًا على الأحمال العاطفية. الإجهاد العاطفي ، مثل الإجهاد البدني ، يعطل المسار الطبيعي لعضلة القلب.

في حالة الراحة ، يكون معدل ضربات القلب طبيعيًا ، ويتم تسوية ضربات القلب ، لذلك ، قبل تخطيط القلب ، من الضروري أن تكون في حالة راحة لمدة 15 دقيقة على الأقل.

غالبًا ما يكون لديك عدم ارتياحفي منطقة القلب (طعن أو انقباض ، إحساس بالحرقان)؟
قد تشعر فجأة بالضعف والتعب.
الضغط يقفز باستمرار.
ضيق في التنفس بعد أدنى مجهود بدني ولا يوجد ما يقال ...
وكنت تتناول مجموعة من الأدوية لفترة طويلة ، مع اتباع نظام غذائي ومراقبة وزنك.

اقرأ بشكل أفضل ما تقوله إيلينا ماليشيفا حول هذا الموضوع. عانت لعدة سنوات من عدم انتظام ضربات القلب ، وأمراض القلب التاجية ، والذبحة الصدرية - الانقباض ، وآلام الطعن في القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وارتفاع الضغط ، والوذمة ، وضيق التنفس حتى مع أدنى مجهود بدني. الاختبارات التي لا تنتهي ، زيارات الأطباء ، الحبوب لم تحل مشاكلي. لكن بفضل وصفة بسيطة ، أصبحت آلام القلب ومشاكل ضغط الدم وضيق التنفس كلها في الماضي. أشعر بشعور رائع. الآن طبيبي يتساءل كيف هو. هنا رابط المقال.

تفسير تخطيط القلب: فترة QT

فترة QT (الانقباض البطيني الكهربائي) هي الوقت من بداية مركب QRT إلى نهاية الموجة T. وتعتمد فترة QT على الجنس والعمر (في الأطفال ، الفترة أقصر) ومعدل ضربات القلب.

عادة ، يكون الفاصل الزمني QT 0.35-0.44 ثانية (17.5-22 خلية). فترة QT هي قيمة ثابتة لمعدل ضربات القلب (منفصلة للرجال والنساء). هناك جداول خاصة يتم فيها تقديم معايير QT لجنس معين وتواتر إيقاع. إذا تجاوزت النتيجة على مخطط كهربية القلب 0.05 ثانية (2.5 خلية) من القيمة المجدولة ، فإنهم يتحدثون عن إطالة الانقباض الكهربائي للبطينين ، وهو السمة المميزةتصلب القلب.

وفقًا لصيغة Bazett ، من الممكن تحديد فترة QT في مريض معين - طبيعي أو مرضي (تعتبر فترة QT مرضية إذا تم تجاوز القيمة 0.42):

على سبيل المثال ، قيمة QT المحسوبة لمخطط القلب الموضح على اليمين (حساب الرصاص الثاني القياسي:

الفاصل الزمني QT هو 17 خلية (0.34 ثانية).

المسافة بين موجتين R هي 46 خلية (0.92 ثانية).

الجذر التربيعي لـ 0.92 = 0.96.

الفاصل الزمني لتخطيط القلب QT

لا تخبر فترة QT الشخص العادي كثيرًا ، لكنها يمكن أن تخبر الطبيب كثيرًا عن حالة قلب المريض. يتم تحديد الامتثال للفاصل الزمني المحدد بناءً على تحليل مخطط كهربية القلب (ECG).

العناصر الأساسية لمخطط القلب الكهربائي

مخطط كهربية القلب هو سجل للنشاط الكهربائي للقلب. هذه الطريقة لتقييم حالة عضلة القلب معروفة منذ فترة طويلة وهي منتشرة على نطاق واسع بسبب سلامتها وتوافرها ومحتواها من المعلومات.

يسجل مخطط كهربية القلب مخطط القلب على ورق خاص ، مقسمًا إلى خلايا بعرض 1 مم وارتفاع 1 مم. عند سرعة الورق 25 مم / ثانية ، يتوافق جانب كل مربع مع 0.04 ثانية. سرعة الورق 50 مم / ثانية شائعة جدًا أيضًا.

يتكون مخطط القلب الكهربائي من ثلاثة عناصر أساسية:

الشق هو نوع من الذروة يرتفع إما لأعلى أو لأسفل على مخطط خطي. يسجل مخطط كهربية القلب ست موجات (P ، Q ، R ، S ، T ، U). تشير الموجة الأولى إلى الانكماش الأذيني ، ولا تكون الموجة الأخيرة موجودة دائمًا على مخطط كهربية القلب ، لذلك يطلق عليها اسم غير متناسق. توضح موجات Q و R و S كيف ينقبض بطينات القلب. تميز الموجة T استرخاءهم.

المقطع عبارة عن قطعة مستقيمة بين الأسنان المجاورة. الفواصل الزمنية هي شق مع مقطع.

لتوصيف النشاط الكهربائي للقلب أعظم قيمةلديك فترات PQ و QT.

الفترة الأولى هي وقت مرور الإثارة عبر الأذينين والعقدة الأذينية البطينية (نظام توصيل القلب الموجود في الحاجز بين الأذينين) إلى عضلة القلب البطيني.

تعكس فترة QT مجمل عمليات الإثارة الكهربائية للخلايا (إزالة الاستقطاب) والعودة إلى حالة الراحة (عودة الاستقطاب). لذلك ، يسمى الفاصل الزمني QT انقباض البطين الكهربائي.

لماذا يعتبر طول فترة QT مهمًا جدًا في تحليل مخطط كهربية القلب؟ يشير الانحراف عن قاعدة هذا الفاصل الزمني إلى حدوث انتهاك لعمليات إعادة استقطاب بطينات القلب ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات خطيرة في ضربات القلب ، على سبيل المثال ، عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال. هذا هو اسم عدم انتظام ضربات القلب الخبيث في البطينين ، والذي يمكن أن يؤدي إلى الموت المفاجئ للمريض.

عادةً ما تكون مدة الفاصل الزمني QT في حدود 0.35-0.44 ثانية.

يمكن أن يختلف حجم الفاصل الزمني QT اعتمادًا على العديد من العوامل. أهمها:

عمر؛
معدل ضربات القلب
حالة الجهاز العصبي;
توازن الكهارل في الجسم.
أوقات اليوم؛
الوجود في دم معين المخدرات.

يعطي خروج مدة الانقباض الكهربائي للبطينين أكثر من 0.35-0.44 ثانية للطبيب سببًا للتحدث عن مسار العمليات المرضية في القلب.

متلازمة فترة QT الطويلة

هناك نوعان من المرض: خلقي ومكتسب.

الشكل الخلقي لعلم الأمراض

يتم توريثه بطريقة سائدة وراثية (ينقل أحد الوالدين جينًا معيبًا إلى الطفل) ونوع وراثي جسمي متنحي (كلا الوالدين لديه جين معيب). تتداخل الجينات المعيبة مع عمل القنوات الأيونية. يصنف الخبراء أربعة أنواع من هذه الأمراض الخلقية.

متلازمة رومانو وارد. الأكثر شيوعًا - في حوالي طفل واحد في 2000 مولود جديد. يتميز بنوبات متكررة من تسرع القلب الدوراني مع معدل تقلص بطيني غير متوقع.

يمكن أن تختفي النوبات من تلقاء نفسها ، أو يمكن أن تتحول إلى رجفان بطيني مع الموت المفاجئ.

تتميز النوبة بالأعراض التالية:

يمنع المريض من ممارسة النشاط البدني. على سبيل المثال ، يُعفى الأطفال من دروس التربية البدنية.

علاج متلازمة رومانو وارد بالطرق الطبية والجراحية. في أدويةيصف الطبيب الحد الأقصى للجرعة المقبولة من حاصرات بيتا. تدخل جراحيلتصحيح نظام التوصيل القلبي أو لتركيب مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان.

متلازمة جيرفيل لانج نيلسن. ليست شائعة مثل المتلازمة السابقة. في هذه الحالة ، يتم ملاحظة ما يلي:

إطالة ملحوظة لفترة QT ؛
زيادة في تواتر نوبات تسرع القلب البطيني ، المحفوف بالموت ؛
الصمم الخلقي.

يتم استخدام طرق العلاج الجراحية في الغالب.

متلازمة أندرسن الطويل. إنه شكل نادر من الأمراض الوراثية الوراثية. يكون المريض عرضة لهجمات تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال وتسرع القلب البطيني ثنائي الاتجاه. من الواضح أن علم الأمراض يجعل نفسه محسوسًا مظهر خارجيمريض:

قصر القامة؛
راشيوكامبسيس.
آذان منخفضة
مسافة كبيرة بشكل غير طبيعي بين العينين ؛
تخلف الفك العلوي.
انحرافات في نمو الأصابع.

يمكن أن يستمر المرض بدرجات متفاوتة من الخطورة. معظم طريقة فعالةيعتبر العلاج تركيب جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان.

متلازمة تيموثاوس. إنه نادر للغاية. في هذا المرض ، لوحظ الحد الأقصى لإطالة فترة QT. يعاني كل ستة من كل عشرة مرضى مصابين بمتلازمة تيموثي من عيوب خلقية في القلب (رباعية فالو ، القناة الشريانية السالكة ، عيوب الحاجز البطيني). توجد مجموعة متنوعة من التشوهات الجسدية والعقلية. متوسط مدةالحياة سنتان ونصف.

شكل مكتسب من علم الأمراض

تتشابه الصورة السريرية في المظاهر مع تلك التي لوحظت في الشكل الخلقي. على وجه الخصوص ، تعتبر نوبات تسرع القلب البطيني والإغماء من السمات المميزة.

يمكن تسجيل فترة QT المطولة المكتسبة على مخطط كهربية القلب لأسباب مختلفة.

تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم: كينيدين ، سوتالول ، إيمالين وغيرها.
اختلال توازن الالكتروليت في الجسم.
غالبًا ما يتسبب تعاطي الكحول في حدوث نوبة من تسرع القلب البطيني.
صف أمراض القلب والأوعية الدمويةيسبب إطالة الانقباض الكهربائي للبطينين.

يتم تقليل معالجة الشكل المكتسب بشكل أساسي إلى القضاء على الأسباب التي تسببت فيه.

متلازمة QT القصيرة

يمكن أن يكون أيضًا خلقيًا أو مكتسبًا.

الشكل الخلقي لعلم الأمراض

وهو ناتج عن مرض وراثي نادر إلى حد ما ينتقل بطريقة جسمية سائدة. يتسبب تقصير فترة QT في حدوث طفرات في جينات قنوات البوتاسيوم التي توفر تدفق أيونات البوتاسيوم عبر أغشية الخلايا.

هجمات الرجفان الأذيني.
هجمات تسرع القلب البطيني.

أظهرت دراسة أُجريت على عائلات المرضى الذين يعانون من متلازمة فترة QT القصيرة أنهم عانوا من الموت المفاجئ لأقاربهم في سن مبكرة وحتى الرضاعة بسبب الرجفان الأذيني والبطين.

العلاج الأكثر فعالية لمتلازمة فترة QT القصيرة الخلقية هو تركيب جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان.

شكل مكتسب من علم الأمراض

يمكن أن يعكس مخطط القلب على مخطط كهربية القلب تقصير فترة QT أثناء العلاج بجليكوسيدات القلب في حالة الجرعة الزائدة.
يمكن أن تحدث متلازمة فترة QT القصيرة بسبب فرط كالسيوم الدم (ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم) ، فرط بوتاسيوم الدم (ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم) ، الحماض (تحول في التوازن الحمضي القاعدي نحو الحموضة) وبعض الأمراض الأخرى.

يتم تقليل العلاج في كلتا الحالتين إلى القضاء على أسباب ظهور فترة QT قصيرة.

يعتبر فك تشفير مخطط كهربية القلب من اختصاص الطبيب المطلع. باستخدام طريقة التشخيص الوظيفي هذه ، يتم تقييم ما يلي:

معدل ضربات القلب - حالة مولدات النبضات الكهربائية وحالة نظام القلب الذي يقوم بإجراء هذه النبضات
حالة عضلة القلب نفسها (عضلة القلب) ، وجود أو عدم وجود التهاب فيها ، تلف ، سماكة ، تجويع الأكسجين ، عدم توازن الكهارل

ومع ذلك ، غالبًا ما يتمكن المرضى المعاصرون من الوصول إلى وثائقهم الطبية ، ولا سيما أشرطة تخطيط القلب ، التي تُكتب عليها التقارير الطبية. مع تنوعها ، يمكن أن تؤدي هذه السجلات حتى الشخص الأكثر توازناً والجهل إلى اضطراب الهلع. بعد كل شيء ، غالبًا ما لا يعرف المريض على وجه اليقين مدى خطورة ما هو مكتوب على ظهر فيلم EKG على يد أخصائي تشخيص وظيفي ، وقبل بضعة أيام من موعد مع معالج أو طبيب قلب.

لتقليل شدة المشاعر ، سنحذر القراء على الفور من عدم وجود تشخيص خطير (احتشاء عضلة القلب ، الاضطرابات الحادةالإيقاع) ، فلن يسمح التشخيص الوظيفي للمريض بالخروج من المكتب ، ولكنه ، على الأقل ، سيرسله للتشاور مع زميل متخصص هناك. حول باقي "أسرار الافتتاح" في هذا المقال. بالنسبة لجميع الحالات غير الواضحة للتغيرات المرضية في مخطط كهربية القلب ، والتحكم في مخطط كهربية القلب ، والمراقبة اليومية (هولتر) ، وتنظير القلب بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية للقلب) واختبارات الإجهاد (جهاز المشي ، قياس جهد الدراجة).

عند وصف مخطط كهربية القلب ، كقاعدة عامة ، أشر إلى معدل ضربات القلب (HR). القاعدة من 60 إلى 90 (للبالغين) ، للأطفال (انظر الجدول)
علاوة على ذلك ، يشار إلى فترات مختلفة وأسنان ذات تسميات لاتينية. (ECG مع فك انظر الشكل.)

PQ- (0.12-0.2 ثانية) - وقت التوصيل الأذيني البطيني. غالبًا ما يطول على خلفية الحصار AV. تقصير في متلازمات CLC و WPW.

يصف P - (0.1s) ارتفاع 0.25-2.5 مم انكماش الأذين. يمكن التحدث عن تضخمهم.

QRS - (0.06-0.1s) - مجمع بطيني

QT - (لا يزيد عن 0.45 ثانية) يطول مع تجويع الأكسجين (نقص تروية عضلة القلب ، احتشاء) والتهديد باضطرابات النظم.

RR هي المسافة بين القمم المجمعات البطينيةيعكس انتظام دقات القلب ويجعل من الممكن حساب معدل ضربات القلب.

يظهر تفسير تخطيط القلب عند الأطفال في الشكل 3

إيقاع الجيوب الأنفية

هذا هو ملصق تخطيط القلب الأكثر شيوعًا. وإذا لم تتم إضافة أي شيء آخر وتمت الإشارة إلى التردد (معدل ضربات القلب) من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة (على سبيل المثال ، معدل ضربات القلب 68`) - فهذا هو الخيار الأكثر نجاحًا ، مما يشير إلى أن القلب يعمل مثل الساعة. هذا هو الإيقاع الذي تحدده العقدة الجيبية (جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي الذي يولد نبضات كهربائية تجعل القلب ينبض). في الوقت نفسه ، يفترض إيقاع الجيوب الأنفية الرفاهية ، سواء في حالة هذه العقدة أو صحة نظام توصيل القلب. ينفي عدم وجود سجلات أخرى حدوث تغيرات مرضية في عضلة القلب ويعني أن مخطط كهربية القلب طبيعي. بالإضافة إلى إيقاع الجيوب الأنفية ، يمكن أن يكون هناك أذيني أو أذيني بطيني أو بطيني ، مما يشير إلى أن الإيقاع يتم ضبطه بواسطة الخلايا في هذه الأجزاء من القلب ويعتبر مرضيًا.

عدم انتظام ضربات القلب

هذا هو البديل من القاعدة لدى الشباب والأطفال. هذا هو الإيقاع الذي تخرج منه النبضات العقدة الجيبية، لكن الفترات الفاصلة بين انقباضات القلب مختلفة. قد يكون هذا بسبب التغيرات الفسيولوجية (عدم انتظام ضربات القلب ، عندما تقل تقلصات القلب عند الزفير). ما يقرب من 30٪ من حالات عدم انتظام ضربات القلب تتطلب المراقبة من قبل طبيب القلب ، لأنها مهددة بتطور اضطرابات نظم القلب الأكثر خطورة. هذا هو عدم انتظام ضربات القلب بعد الإصابة بالحمى الروماتيزمية. على خلفية التهاب عضلة القلب أو بعده ، على الخلفية أمراض معديةوعيوب القلب والأشخاص ذوي الوراثة المثقلة باضطراب نظم القلب.

بطء القلب الجيبي

هذه انقباضات إيقاعية للقلب يقل تكرارها عن 50 في الدقيقة. في الأشخاص الأصحاء ، يحدث بطء القلب ، على سبيل المثال ، أثناء النوم. بطء القلب شائع أيضًا في الرياضيين المحترفين. قد يشير بطء القلب المرضي إلى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. في هذه الحالة ، يكون بطء القلب أكثر وضوحًا (معدل ضربات القلب من 45 إلى 35 نبضة في الدقيقة في المتوسط) ويلاحظ في أي وقت من اليوم. عندما يتسبب بطء القلب في توقف انقباضات القلب لمدة تصل إلى 3 ثوانٍ أثناء النهار وحوالي 5 ثوانٍ في الليل ، يؤدي إلى اضطرابات في إمداد الأنسجة بالأكسجين ويتجلى ذلك ، على سبيل المثال ، بالإغماء ، يُشار إلى إجراء عملية لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب القلب ، الذي يحل محل العقدة الجيبية ، ويفرض إيقاعًا طبيعيًا للانقباضات على القلب.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي

ينقسم معدل ضربات القلب الذي يزيد عن 90 دقيقة إلى فسيولوجي ومرضي. في الأشخاص الأصحاء ، يكون تسرع القلب مصحوبًا بضغط جسدي وعاطفي ، وتناول القهوة ، وأحيانًا الشاي أو الكحوليات القوية (خاصة مشروبات الطاقة). وهي قصيرة العمر ، وبعد حدوث نوبة من تسرع القلب ، يعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته في غضون فترة زمنية قصيرة بعد انتهاء الحمل. مع عدم انتظام دقات القلب المرضي ، يزعج الخفقان المريض أثناء الراحة. أسبابه هي الحمى والالتهابات وفقدان الدم والجفاف والتسمم الدرقي وفقر الدم واعتلال عضلة القلب. يتم علاج المرض الأساسي. لا يتوقف تسرع القلب الجيبي إلا بنوبة قلبية أو متلازمة الشريان التاجي الحادة.

انقباض

هذه اضطرابات في النظم ، حيث تعطي البؤر الموجودة خارج إيقاع الجيوب الأنفية دقات قلب غير عادية ، وبعد ذلك يكون هناك توقف يتضاعف طوله ، يسمى وقفة تعويضية. بشكل عام ، ينظر المريض إلى الخفقان على أنه غير منتظم أو سريع أو بطيء ، وفي بعض الأحيان يكون فوضويًا. والأهم من ذلك كله ، أن الفشل في معدل ضربات القلب أمر مزعج. قد يكون هناك انزعاج في الصدر على شكل رعشات ووخز وخوف وفراغ في البطن.

ليست كل الانقباضات تشكل خطرا على الصحة. معظمهم لا يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية ولا يهدد الحياة أو الصحة. يمكن أن تكون وظيفية (على خلفية نوبات الهلع ، وسرطان القلب ، والاضطرابات الهرمونية) ، وعضوية (مع أمراض القلب الإقفارية ، وعيوب القلب ، وحثل عضلة القلب أو اعتلال القلب ، والتهاب عضلة القلب). كما يمكن أن تكون ناجمة عن التسمم وجراحة القلب. اعتمادًا على مكان الحدوث ، يتم تقسيم الانقباضات الخارجية إلى أذيني وبطيني وبطيني (تنشأ في العقدة على الحدود بين الأذينين والبطينين).

غالبًا ما تكون الانقباضات المفردة نادرة (أقل من 5 في الساعة). عادة ما تكون وظيفية ولا تتداخل مع إمداد الدم الطبيعي.
ترافق الانقباضات المزدوجة المزدوجة في عدد من الانقباضات الطبيعية. غالبًا ما يتحدث اضطراب النظم هذا عن علم الأمراض ويتطلب فحصًا إضافيًا (مراقبة هولتر).
Allorhythmias هي أنواع أكثر تعقيدًا من انقباضات الانقباضات. إذا كان كل انقباض ثانٍ خارج الانقباض ، فهذا هو تضخم الدم ، إذا كان كل انقباض ثلاثي في الدم ، فإن كل انقباض رباعي هو رباعي.

من المعتاد تقسيم الانقباضات البطينية إلى خمس فئات (وفقًا لـ Lown). يتم تقييمها من خلال مراقبة ECG اليومية ، لأن مؤشرات ECG التقليدية في بضع دقائق قد لا تظهر أي شيء.

الدرجة 1 - الانقباضات الإضافية النادرة المفردة بتردد يصل إلى 60 في الساعة ، ينبثق من تركيز واحد (أحادي)
2 - كثرة المونوتوبات أكثر من 5 في الدقيقة
3 - متعدد الأشكال بشكل متكرر (أشكال مختلفة) متعدد الأشكال (من بؤر مختلفة)
4 أ - زوجي ، 4 ب - مجموعة (مثلث الكريات البيض) ، نوبات من تسرع القلب الانتيابي
5 - انقباضات مبكرة

كلما ارتفعت الطبقة ، زادت خطورة الانتهاكات ، على الرغم من أن الصفين الثالث والرابع لا يتطلبان ذلك دائمًا العلاج من الإدمان... بشكل عام ، إذا كان هناك أقل من 200 انقباض خارج بطيني يوميًا ، فيجب تصنيفها على أنها وظيفية ولا تقلق بشأنها. مع تكرار أكثر ، يتم عرض ECHO الخاص بـ CS ، في بعض الأحيان - التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. إنهم لا يعالجون انقباض الانقباض بل المرض الذي يؤدي إليه.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

بشكل عام ، النوبة هي هجوم. يمكن أن يستمر تسارع الإيقاع الانتيابي لعدة دقائق إلى عدة أيام. في هذه الحالة ، ستكون الفترات الفاصلة بين ضربات القلب هي نفسها ، وسيزداد الإيقاع أكثر من 100 في الدقيقة (في المتوسط ، من 120 إلى 250). هناك أشكال فوق البطينية وتسرع القلب البطيني. في قلب هذه الحالة المرضية يوجد دوران غير طبيعي لنبضة كهربائية في نظام توصيل القلب. هذا المرض يخضع للعلاج. العلاجات المنزلية للهجوم:

احبس نفسك
زيادة السعال القسري
غمر الوجه بالماء البارد

متلازمة WPW

متلازمة وولف باركنسون وايت هي نوع من تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني. سميت بأسماء المؤلفين الذين وصفوها. في قلب ظهور عدم انتظام دقات القلب هو وجود حزمة عصبية إضافية بين الأذينين والبطينين ، والتي يمر من خلالها نبضة أسرع من جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي.

والنتيجة تقلص غير عادي لعضلة القلب. تتطلب متلازمة المحافظة أو العلاج الجراحي(مع عدم فعالية أو عدم تحمل حبوب عدم انتظام ضربات القلب ، مع نوبات من الرجفان الأذيني ، مع ما يصاحب ذلك من عيوب في القلب).

CLC - متلازمة (كاتب ليفي كريستيسكو)

إنه مشابه في آلية WPW ويتميز بإثارة البطينين في وقت أبكر من المعتاد بسبب حزمة إضافية ينتقل من خلالها الدافع العصبي. تتجلى المتلازمة الخلقية في نوبات تسارع ضربات القلب.

رجفان أذيني

يمكن أن يكون في شكل هجوم أو شكل دائم. يتجلى في صورة رفرفة أذينية أو رجفان أذيني.

رجفان أذيني

عند الخفقان ، ينقبض القلب بشكل غير منتظم تمامًا (فترات بين الانقباضات ذات مدد مختلفة تمامًا). هذا لأن الإيقاع لا يتم ضبطه بواسطة العقدة الجيبية ، ولكن بواسطة الخلايا الأذينية الأخرى.

التردد الناتج من 350 إلى 700 نبضة في الدقيقة. ببساطة لا يوجد تقلص أذيني كامل ، ولا تملأ ألياف العضلات المتقلصة البطينين بالدم بشكل فعال.

ونتيجة لذلك ، يتدهور إفراز الدم عن طريق القلب وتعاني الأعضاء والأنسجة من الجوع بالأكسجين. اسم آخر للرجفان الأذيني هو الرجفان الأذيني. لا تصل جميع الانقباضات الأذينية إلى بطينات القلب ، وبالتالي فإن معدل ضربات القلب (والنبض) سيكون إما أقل من المعدل الطبيعي (براديستول بتردد أقل من 60) ، أو طبيعي (عادي الانقباض من 60 إلى 90) ، أو أعلى من المعدل الطبيعي (تسرع الانقباض) أكثر من 90 نبضة في الدقيقة).

من الصعب تفويت هجوم من الرجفان الأذيني.

يبدأ عادة بخفقان قوي في القلب.
يتطور كسلسلة من ضربات القلب غير المنتظمة تمامًا بتردد مرتفع أو طبيعي.
الحالة مصحوبة بالضعف والتعرق والدوخة.
الخوف من الموت واضح جدا.
قد يكون هناك ضيق في التنفس ، هياج عام.
يلاحظ أحيانًا فقدان الوعي.
وتنتهي النوبة بتطبيع الإيقاع والرغبة الملحة في التبول ، حيث تترك كمية كبيرة من البول.

لوقف النوبة ، يستخدمون طرقًا انعكاسية ، أو عقاقير على شكل حبوب أو حقن ، أو يلجأون إلى تقويم نظم القلب (تحفيز القلب باستخدام مزيل الرجفان الكهربائي). إذا لم يتم القضاء على نوبة الرجفان الأذيني في غضون يومين ، فإن مخاطر حدوث مضاعفات التخثر (الجلطات الدموية) الشريان الرئوي، السكتة الدماغية).

مع شكل ثابت من الخفقان ، فإن ضربات القلب (عندما لا يتم استعادة الإيقاع إما على خلفية الأدوية أو على خلفية التحفيز الكهربائي للقلب) تصبح رفيقًا مألوفًا للمرضى ولا يشعر بها إلا مع تسرع الانقباض (سريع غير منتظم نبضات القلب). تتمثل المهمة الرئيسية عند اكتشاف علامات تسرع الانقباض في مخطط كهربية القلب لشكل ثابت من الرجفان الأذيني في تقليل إيقاع الانقباض الطبيعي دون محاولة جعله إيقاعيًا.

أمثلة على أشرطة تخطيط القلب:

الرجفان الأذيني ، متغير سرعة القلب ، معدل ضربات القلب 160 بوصة.
الرجفان الأذيني ، المتغير الطبيعي الانقباضي ، معدل ضربات القلب 64 بوصة.

يمكن أن يتطور الرجفان الأذيني في برنامج أمراض القلب الإقفارية ، على خلفية الانسمام الدرقي ، وعيوب القلب العضوية ، مع السكرى، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، مع التسمم (غالبًا الكحول).

الرجفان الأذيني

هذه تقلصات متكررة (أكثر من 200 في الدقيقة) الأذيني المنتظم ونفس التقلصات العادية ، ولكن أكثر تخفيضات نادرةالبطينين. بشكل عام ، تكون الرفرفة أكثر شيوعًا في الشكل الحاد ويتم تحملها بشكل أفضل من الرجفة ، نظرًا لأن اضطرابات الدورة الدموية أقل وضوحًا. تحدث الرفرفة عندما:

أمراض القلب العضوية (اعتلال عضلة القلب ، قصور القلب)
بعد جراحة القلب
على خلفية مرض الانسداد الرئوي
في الأشخاص الأصحاء يكاد لا يحدث أبدًا

من الناحية السريرية ، تتجلى الرفرفة في سرعة ضربات القلب والنبض ، وتورم أوردة عنق الرحم ، وضيق التنفس ، والتعرق ، والضعف.

عادة ، بعد أن تشكلت في العقدة الجيبية ، فإن الإثارة الكهربائية تسير على طول نظام التوصيل ، وتعاني من تأخر فسيولوجي لجزء من الثانية في العقدة الأذينية البطينية. في طريقها ، تحفز النبضة الأذينين والبطينين ، اللذين يضخان الدم ، على الانقباض. إذا تأخر النبض في بعض أقسام نظام التوصيل لفترة أطول من الوقت المحدد ، فإن الإثارة للأقسام الأساسية ستأتي لاحقًا ، مما يعني أن عمل الضخ الطبيعي لعضلة القلب سيتعطل. تسمى اضطرابات التوصيل الحصار. يمكن أن تحدث كاضطرابات وظيفية ، ولكنها في الغالب تكون نتيجة طبية أو تسمم كحوليو أمراض عضويةقلوب. اعتمادًا على المستوى الذي تظهر فيه ، يتم تمييز عدة أنواع.

الحصار الجيبي الأذيني

عندما يصعب خروج النبض من العقدة الجيبية. في الواقع ، يؤدي هذا إلى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، وانخفاض الانقباضات إلى بطء القلب الشديد ، وضعف إمداد الدم إلى الأطراف ، وضيق التنفس ، والضعف ، والدوخة ، وفقدان الوعي. الدرجة الثانية من هذا الحصار تسمى متلازمة Samoilov-Wenckebach.

إحصار أذيني بطيني (إحصار أذيني بطيني)

هذا هو تأخير في الإثارة في العقدة الأذينية البطينية لأكثر من 0.09 ثانية الموصوفة. هناك ثلاث درجات من هذا النوع من الحصار. وكلما ارتفعت الدرجة ، قل تقلص البطينين ، زادت حدة اضطرابات الدورة الدموية.

في البداية ، يسمح التأخير لكل انقباض أذيني بالحفاظ على عدد مناسب من الانقباضات البطينية.
الدرجة الثانية تترك بعض الانقباضات الأذينية بدون تقلصات بطينية. يتم وصفه من حيث إطالة فترة PQ وتدلي المجمعات البطينية ، مثل Mobitz 1 أو 2 أو 3.
تسمى الدرجة الثالثة أيضًا بالحصار العرضي الكامل. يبدأ الأذين والبطينان في الانقباض دون ترابط.

في هذه الحالة ، لا يتوقف البطينان ، لأنهما يطيعان أجهزة تنظيم ضربات القلب من القلب الأساسي. إذا لم تتجلى الدرجة الأولى من الحصار بأي شكل من الأشكال وتم اكتشافها فقط باستخدام مخطط كهربية القلب ، فإن الدرجة الثانية تتميز بالفعل بأحاسيس السكتة القلبية الدورية والضعف والإرهاق. مع انسداد كامل ، يتم إضافة المظاهر أعراض الدماغ(دوار ، ذباب في العين). قد تتطور نوبات Morgagni-Adams-Stokes (مع هروب البطينين من جميع أجهزة تنظيم ضربات القلب) مع فقدان الوعي وحتى النوبات.

انتهاك التوصيل داخل البطينين

في البطينين ، تنتشر الإشارة الكهربائية إلى الخلايا العضلية من خلال عناصر من نظام التوصيل مثل فرع الحزمة وأرجلها (اليسرى واليمنى) وفروع الساقين. يمكن أن تحدث الانسدادات في أي من هذه المستويات ، وهو ما ينعكس أيضًا في مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة ، بدلاً من احتضانها عن طريق الإثارة في نفس الوقت ، يتأخر أحد البطينين ، لأن الإشارة إليها تذهب حول المنطقة المسدودة.

بالإضافة إلى مكان المنشأ ، يتم تمييز الحصار الكامل أو غير الكامل ، وكذلك الحصار الدائم وغير الدائم. تتشابه أسباب الحصار داخل البطيني مع اضطرابات التوصيل الأخرى (مرض الشريان التاجي ، والتهاب العضل والشغاف ، واعتلال عضلة القلب ، وعيوب القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والتليف ، وأورام القلب). كما يؤثر تناول الأدوية المضادة للطبقات ، وزيادة البوتاسيوم في بلازما الدم ، والحماض ، وتجويع الأكسجين.

الأكثر شيوعًا هو الحصار المفروض على الفرع الأمامي العلوي لفرع الحزمة الأيسر (BPVLNPG).
في المرتبة الثانية كتلة الساق اليمنى (RBBB). عادة لا ترتبط هذه الكتلة بأمراض القلب.
يُعد إحصار الحزمة اليسرى أكثر شيوعًا في آفات عضلة القلب. حيث حصار كامل(PBBBBH) أسوأ من غير المكتمل (NBLBBH). في بعض الأحيان يجب تمييزه عن متلازمة WPW.
يمكن أن يكون الحصار المفروض على الفرع الخلفي السفلي لفرع الحزمة الأيسر في الأفراد ذوي الصدر الضيق والممدود أو المشوه. من الحالات المرضية ، هو أكثر شيوعًا للحمل الزائد على البطين الأيمن (مع الانسداد الرئوي أو أمراض القلب).

عيادة الحصار الفعلي على مستويات حزبه لم يعبر عنها. تظهر صورة أمراض القلب الرئيسية في المقدمة.

متلازمة بيلي عبارة عن حصار ثنائي الحزمة (عنيق أيمن وفرع خلفي لفرع الحزمة الأيسر).

مع الحمل الزائد المزمن (الضغط ، الحجم) ، تبدأ عضلة القلب في التكاثف في بعض المناطق ، وتتمدد حجرات القلب. في مخطط كهربية القلب (ECG) ، توصف هذه التغييرات عادةً بأنها تضخم.

تضخم البطين الأيسر (LVH) - نموذجي ارتفاع ضغط الدم الشريانياعتلال عضلة القلب ، وعدد من عيوب القلب. ولكن حتى في المعتاد ، فإن الرياضيين والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والأشخاص الذين يقومون بأعمال بدنية شديدة قد تظهر عليهم علامات تضخم البطين الأيسر.
يعد تضخم البطين الأيمن علامة لا شك فيها على زيادة الضغط في نظام تدفق الدم الرئوي. أمراض القلب الرئوية المزمنة ، مرض الانسداد الرئوي ، عيوب القلب (تضيق الجذع الرئوي ، رباعية فالو ، عيب الحاجز البطيني) تؤدي إلى الإصابة بمرض رطوبة الرحم.
تضخم الأذين الأيسر (HLP) - مع تضيق أو قصور التاجي والأبهر ، ارتفاع ضغط الدم ، اعتلال عضلة القلب ، بعد التهاب عضلة القلب.
تضخم الأذين الأيمن (RAP) - مع قلب رئوي، عيوب الصمام ثلاثي الشرفات ، عيوب صدروالأمراض الرئوية والانسداد الرئوي.
العلامات غير المباشرة للتضخم البطيني هي انحراف المحور الكهربائي للقلب (EOC) إلى اليمين أو اليسار. النوع الأيسر من EOS هو انحرافه إلى اليسار ، أي LVH ، والنوع الأيمن هو LVH.
الحمل الزائد الانقباضي هو أيضًا دليل على تضخم القلب. أقل شيوعًا ، هذا دليل على نقص التروية (في وجود ألم الذبحة الصدرية).

متلازمة عودة الاستقطاب المبكر للبطينين

غالبًا ما يكون نوعًا مختلفًا من القاعدة ، خاصة بالنسبة للرياضيين والأشخاص الذين يعانون من ارتفاع وزن الجسم الخلقي. يرتبط أحيانًا بتضخم عضلة القلب. يشير إلى خصوصيات مرور الشوارد (البوتاسيوم) عبر أغشية الخلايا القلبية وخصائص البروتينات التي تتكون منها الأغشية. يعتبر عامل خطر للسكتة القلبية المفاجئة ، لكنه لا يعطي العيادة ويبقى في الغالب دون عواقب.

تغيرات معتدلة أو شديدة منتشرة في عضلة القلب

هذا دليل على سوء تغذية عضلة القلب نتيجة الحثل أو الالتهاب (التهاب عضلة القلب) أو تصلب القلب. أيضا ، التغييرات المنتشرة القابلة للانعكاس تصاحب انتهاكات لتوازن الماء والكهارل (مع القيء أو الإسهال) ، واستخدام الأدوية (مدرات البول) ، والمجهود البدني الثقيل.

تغييرات ST غير محددة

هذه علامة على تدهور تغذية عضلة القلب دون تجويع واضح للأكسجين ، على سبيل المثال ، مع انتهاك وتوازن الإلكتروليتات أو على خلفية حالات خلل الهرمونات.

نقص التروية الحاد ، التغيرات الإقفارية ، تغيرات الموجة T ، انخفاض ST ، انخفاض T

يصف هذا التغييرات القابلة للعكس المرتبطة بـ تجويع الأكسجينعضلة القلب (نقص التروية). يمكن أن تكون الذبحة الصدرية المستقرة والمتلازمة التاجية الحادة غير المستقرة. بالإضافة إلى وجود التغييرات نفسها ، تم وصف موقعها أيضًا (على سبيل المثال ، نقص تروية القلب تحت الشغاف). السمة المميزة لهذه التغييرات هي قابليتها للعكس. على أي حال ، تتطلب مثل هذه التغييرات مقارنة مخطط كهربية القلب هذا بالأفلام القديمة ، وفي حالة الاشتباه في حدوث نوبة قلبية ، يلزم إجراء اختبارات تروبونين إكسبريس لضرر عضلة القلب أو تصوير الأوعية التاجية. يتم اختيار العلاج المضاد للإقفار اعتمادًا على نوع مرض القلب التاجي.

تطور النوبة القلبية

عادة ما يتم وصفها:

على مراحل: حاد (حتى 3 أيام) ، حاد (حتى 3 أسابيع) ، تحت الحاد (حتى 3 أشهر) ، ندبي (كل الحياة بعد نوبة قلبية)
حسب الحجم: عبر (بؤري كبير) ، تحت الشغاف (بؤري صغير)
حسب موقع الاحتشاءات: هناك الحاجز الأمامي والحاجز الأمامي ، القاعدية ، الجانبي ، السفلي (الحجاب الحاجز الخلفي) ، القمي الدائري ، البطين الأيمن الخلفي.

على أي حال ، فإن النوبة القلبية هي سبب لدخول المستشفى على الفور.

مجموعة متنوعة من المتلازمات والتغيرات المحددة في مخطط كهربية القلب ، والاختلاف في المؤشرات للبالغين والأطفال ، ووفرة الأسباب التي تؤدي إلى نفس النوع تغييرات تخطيط القلب، لا تسمح لغير المتخصص بتفسير الاستنتاج النهائي للتشخيص الوظيفي. من الحكمة أكثر ، وجود نتيجة ECG في متناول اليد ، زيارة طبيب القلب في الوقت المناسب وتلقي توصيات مختصة لمزيد من التشخيص أو العلاج لمشكلتك ، مما يقلل بشكل كبير من مخاطر حالات القلب العاجلة.

أطلب منك فك شفرة مخطط كهربية القلب. إيقاع متزامن. معدل ضربات القلب 62 / م الانحراف. ق. ترك كسر. بول في المئة. في قسم مرتفع. الجانب st.l.zh.

مرحبا! يرجى فك ECG. HR-77.RV5 / SV1 السعة 1.178 / 1. 334 ميللي فولت. مدة P / فاصل العلاقات العامة 87 / 119ms Rv5 + sv1 السعة 2.512mV مدة QRS 86ms RV6 / SV2 السعة 0.926 / 0.849mv. فترة QTC 361 / 399ms.P / QRS / T زاوية 71/5/14 درجة

مساء الخير ، الرجاء المساعدة فك تشفير ECG: سن 35.

مرحبا! ساعد في فك رموز مخطط القلب (عمري 37 عامًا) من خلال الكتابة "بلغة بسيطة":

انخفاض الجهد. إيقاع الجيوب الأنفية ، معدل ضربات القلب المنتظم - 64 نبضة في الدقيقة.

تقع EOS أفقيًا. إطالة كيو تي. أعرب عن التغيرات الأيضية المنتشرة في عضلة القلب.

مرحبًا ، ساعد في فك تشفير 7 سنوات ، إيقاع الجيوب HR-92v min ، EOS-NORM.POSITION ، NBPNPG ، pQ-0.16m.sec ، QT-0.34msec.

مرحبًا ، ساعدني في فك شفرة مخطط القلب ، عمري 55 عامًا ، وضغط دمي طبيعي ، ولا توجد أمراض.

نبضات 63 نبضة / دقيقة

فاصل العلاقات العامة 152 مللي ثانية

مجمع QRS 95 مللي ثانية

QT / QTc 430/441 مللي ثانية

محور P / QRS / T (درجة) 51.7 / 49.4 / 60.8

R (V5) / S (V) 0.77 / 1.07 مللي فولت

عدم انتظام ضربات القلب. أ. في الحصار المفروض على المرحلة الأولى من EPS شبه الأفقي. حصار غير كاملالساق اليسرى للعنصر جيزا. التغيير في / prev. التوصيل. تضخم القلب الأيسر.

ذكر 41 سنة هل تحتاج إلى استشارة طبيب قلب؟

عدم انتظام ضربات القلب الجيبية HR = 73 نبضة / دقيقة

يقع EOS بشكل طبيعي ،

اضطراب عمليات عودة الاستقطاب وانخفاض في انتفاخ عضلة القلب (المناطق القمية الأمامية).

ساعد في فك رموز مخطط القلب: إيقاع الجيوب الأنفية ، NBPNBG.

ذكر 26 سنة هل تحتاج إلى استشارة طبيب قلب؟ هل العلاج مطلوب؟

مرحبًا ، أخبرني ، من فضلك ، إذا كان هناك هولتر كجم في اليوم عند 12 طفل عمره عامعلى خلفية إيقاع الجيوب ، تم تسجيل نوبات هجرة منظم ضربات القلب أثناء الراحة ، في النهار مع ميل إلى بطء القلب.تم تسجيل النشاط فوق البطيني والبطين ، نوبتين من VVT مع التوصيل الشاذ مع chssuzh. دقيقة ، حلقات 1 درجة حصار AV ، QT 0.44-0.51 ، هل من الممكن أن يذهب للرياضة وما هو التهديد؟

ماذا يعني ذلك؟ في الليل ، تم تسجيل توقفين مؤقتين لأكثر من 200 مللي ثانية (2054 و 2288 مللي ثانية) بسبب تسرب QRST.

مرحبا. اجتاز العمولة. بنت 13 سنة.

الخلاصة: عدم انتظام ضربات القلب مع دقات قلب دقيقة. براديستول ، إيقاع مع عدم انتظام واضح ، معدل ضربات القلب = 57 نبضة / دقيقة ، RR: 810 مللي ثانية - 1138 مللي ثانية. الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب. ظاهرة WPW عابرة. RRav = 1054ms RRmin = 810ms RRmax = 1138. الفاصل الزمني: PQ = 130ms. المدة: P = 84ms ، QRS = 90ms ، QT = 402ms QTcor = 392ms

الخلاصة: هجرة جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الأذينين ، معدل ضربات القلب 73 في الدقيقة. نورموسستول ، إيقاع مع عدم انتظام واضح ، معدل ضربات القلب = 73 نبضة / دقيقة ، RR: 652 مللي ثانية - 1104 مللي ثانية. نموذج PQRST هو البديل من القاعدة. الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب. RRav = 808ms RRmin = 652ms RRmax = 1108. الفاصل الزمني: PQ = 140ms. المدة: P = 88ms ، QRS = 82ms ، QT = 354ms QTcor = 394ms.

لم تكن هناك مشاكل من قبل. ماذا يمكن أن يكون؟

التهاب عضلة القلب بروجوكستيرية في كيس صمام القلب

41 إلى عام. الوزن 86 كجم. ارتفاع 186

مرحبًا ، ساعد في فك تشفير مخطط كهربية القلب

المدة: P-96ms QRS-95ms

الفترات الزمنية PQ-141ms QT-348ms QTc-383ms

المحاور P-42 QRS-81 T-73

إيقاع غير منتظم 16٪

الإيقاع الطبيعي

مؤشر كتلة أسد البطين 116 جم / متر مربع.

مرحبا الرجاء فك مخطط القلب ، عمري 28 سنة:

QT / QTB ، ثانية: 0.35 / 0.35

تسارع إيقاع الجيوب الأنفية.

ضربات بطينية واحدة مبكرة مع نوبات توأمية صغيرة (1: 1)

انحراف المحور الكهربائي إلى اليمين

مرحبا. يرجى فك تشفير تخطيط القلب:

موقف وسيط للمحور الكهربائي

حصار غير كامل لـ PNPG

مرحبا من فضلك فك الطفل 2.5.

مرحبا. يرجى فك الرموز! فتاة تبلغ من العمر 32 عامًا من نورموستينيك. معدل ضربات القلب = 75 نبضة! إل. المحور 44_normal ind. عصير. = 23.0. PQ = 0.106c. P = 0.081 ج. QRS = 0.073 ج. كيو تي = 0.353 ج. CN العقل. 1٪ (0.360) إيقاع الجيوب الأنفية. تقصير PQ

مرحبا. يرجى فك مخطط القلب. عمري 59 سنة. هناك نتيجتا قياس في مخطط القلب ، الأولى عند 10.06 QRS 96ms QT / QTC 394 / 445ms PQ 168ms P 118ms RR / PP 770 / 775ms P / QRS / T 59/49 / -27C درجة والثانية عند 10.07 QRS 90ms QT / QTC 376 / 431ms PQ 174ms P 120ms RR / PP 768 / 755ms P / QRS / T 70/69 / -14 درجة

مرحبًا ، من فضلك فك مخطط القلب. HR 95 ، Qrs78ms. / Qts 338/424ms فاصل PR122ms ، المدة P 106ms ، RR الفاصل 631ms ، المحاور P-R-T2

مساء الخير ، الرجاء مساعدتي في فك الشفرة: يبلغ عمر الطفل 3.5 سنوات. تم عمل مخطط كهربية القلب كتحضير لعملية جراحية تحت التخدير العام.

إيقاع الجيوب الأنفية بمعدل ضربات قلب 100 نبضة / دقيقة.

مخالفة إجراء الساق اليمنىحزمة له.

مرحبًا ، ساعدني في فك تشفير مخطط كهربية القلب ، عمري 27.5 عامًا ، وهي امرأة (أشتكي من النبض أثناء الاستلقاء ، ويحدث أنه 49 أثناء النوم).

تنفيس. ChChS 66 ChChS

التقدم QRS 90 مللي ثانية

كيو تي / كيو تي سي 362/379 مللي ثانية

فاصل العلاقات العامة 122 مللي ثانية

Prod-th R 100 مللي ثانية

الفاصل الزمني RR 909 مللي ثانية

مرحبًا ، ساعد في فك تشفير مخطط كهربية القلب ، 31 عامًا ، رجل

محور القلب الكهربائي 66 درجة

معدل ضربات القلب 73 نبضة / دقيقة

المحور الكهربائي للقلب 66 درجة

مرحبًا ، ساعد في فك تشفير معدل ضربات القلب للطفل ECG لشهر واحد -150 p-0.06 PQ-0.10 QRS-0.06 QT-0.26 RR-0.40 AQRS +130 جهد جيبي

مرحبًا CP 636 أو (63 in) Accelerated. AV الحق. SRRSH ما هذا؟

قل لي ، ولدينا نتيجة: عدم انتظام ضربات القلب ، الوضع الرأسي انتهاك معتدلعمليات إعادة تشكيل عضلة القلب في الجدار السفلي للبطين الأيسر (أسنان منخفضة السعة Tv vf

مساء الخير! الرجاء مساعدتي في فك تشفير مخطط كهربية القلب:

QT / QTC 360/399 مللي ثانية

P / QRS / T 66/59/27 درجة

R-R: 893MS AXIS: 41deg

ORS: 97MS RV6: 1.06mV

QT: 374MS SVI: 0.55mV

QTc: 395 R + S: 1.61mV أطلب منك فك تشفير تخطيط القلب

يوم جيد! تلقيت اليوم استنتاجًا لتخطيط القلب لابني لمدة 6 سنوات و 7 أشهر ، مما أدى إلى إرباك نتيجة متلازمة CLC. يرجى فك هذا الاستنتاج ، ما إذا كان هناك سبب للخوف. شكرا لك مقدما!

RR max-RR دقيقة 0.00-0.0

الخلاصة: إيقاع الجيوب مع معدل ضربات القلب = 75 / دقيقة. كاميرا EOS العمودية. فترة PQ القصيرة (متلازمة CLC). في مقالتك اكتشفت أن معدل ضربات القلب عند الأطفال بعمر 5 سنوات هو عند سن 8 ونحن 6.7 سنة ولدينا 75؟

مرحبًا ، ساعد في فك الشفرة. معدل ضربات القلب: 47 دقيقة.

مساء الخير ، ساعد في فك تشفير مخطط كهربية القلب

يميل eos إلى اليسار

هل تعرف كل شيء عن نزلات البرد والانفلونزا؟

© 2013 Azbuka zdorovya // اتفاقية المستخدم // سياسة البيانات الشخصية // خريطة الموقع المعلومات الموجودة على الموقع مخصصة لأغراض المعلومات فقط ولا تتطلب العلاج الذاتي... لتحديد التشخيص وتلقي التوصيات للعلاج ، من الضروري استشارة طبيب مؤهل.

طب الكلى: التهاب حادالكلى

تضخم الغدد الليمفاوية وانخفاض الصفائح الدموية

التهاب أوتار مفصل الورك

أين توجد الغدد الليمفاوية في الإنسان بالتفصيل

التهاب الغدد الليمفاوية بالهربس: الأسباب والأعراض والعلاج

نحن نولي اهتمامًا أقل لفاصل QT عندما تسود النتائج الأخرى على مخطط كهربية القلب. ولكن إذا كان الشذوذ الوحيد في مخطط كهربية القلب هو فترة QT المطولة ، فيجب أن تفكر في الأسباب الثلاثة الأكثر شيوعًا:

الاستعدادات(الأدوية المضادة لاضطراب النظم من المجموعتين الأولى والثالثة ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) الأدوية
الاضطرابات الكهروضوئية(نقص بوتاسيوم الدم ، نقص مغنسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم)
أمراض الجهاز العصبي المركزي الحاد(احتشاء دماغي واسع النطاق ، اللولب الرحمي ، SAH وأسباب أخرى لزيادة الضغط داخل الجمجمة)

يؤدي فرط كالسيوم الدم إلى تقصير فترة QT. يصعب التعرف على فرط كالسيوم الدم في مخطط كهربية القلب ويبدأ فقط في إظهار نفسه عند قيم عالية جدًا من الكالسيوم في الدم (> 12 مجم / ديسيلتر).
البعض الآخر ، أقل الأسباب الشائعةإطالة فترة QT - نقص التروية ، احتشاء عضلة القلب ، كتلة فرع الحزمة ، انخفاض حرارة الجسم ، القلاء.
لقياس الفاصل الزمني QT ، حدد السبق الذي تكون فيه نهاية الموجة T مرئية بشكل أكثر وضوحًا (عادةً ما يكون هذا هو الرصاص II) ، أو السلك الذي سيكون QT فيه الأطول (V2-V3).
سريريًا ، غالبًا ما يكون كافياً للتمييز بين فاصل QT الطبيعي أو الحدودي أو المطول.
لا ينبغي تضمين موجات U الكبيرة في قياس فترة QT.

بناءً على صيغة Bazett ، تم حساب العوامل لتحديد تصحيح QT للتردد بسهولة أكبر:

اضرب ب 1,0 على وتيرة الإيقاع ~ 60 نبضة في الدقيقة
اضرب ب 1,1 على وتيرة الإيقاع ~ 75 نبضة في الدقيقة
اضرب ب 1,2 على وتيرة الإيقاع ~ 85 نبضة في الدقيقة
اضرب ب 1,3 على وتيرة الإيقاع ~ 100 نبضة في الدقيقة

يتم استخدام صيغة Bazett بشكل شائع بسبب بساطتها. خارج وتيرة إيقاع 60-100 نبضة / دقيقة ، الصيغ الأكثر دقة هي صيغ فريدريسيا وفرامنغهام.

إذا أظهر مخطط كهربية القلب معدل إيقاع قدره 60 نبضة / دقيقة ، فلا يلزم تصحيح الفاصل الزمني ، QT = QTc.
قيم QTc العادية عند الرجال< 440 مللي ثانية ، سيدات< 460ms. Аномально короткий интервал QTc < 350 ms.
فاصل QTc> 500 مللي ثانية يرتبط بـ nخطر متزايد لتطوير تورساد دي بوانت (Torsades de Pointes) الذي يحتمل أن يهدد الحياة.تعد فترة QTc> 600 مللي ثانية خطيرة للغاية ولا تتطلب فقط تصحيح العوامل المحفزة ، ولكن أيضًا طرق العلاج الفعالة.

ملاحظة!بالعين ، يجب أن يكون QT الطبيعي أقل من نصف فترة RR السابقة(لكن هذا صحيح فقط لتردد إيقاع من 60-100 نبضة في الدقيقة) .

في حالة عدم وجود مخطط كهربية القلب الأساسي للمريض ، والذي يقيس فترة QT ، فمن المستحيل تحديد إيقاع تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال (PVT) من Torsades de Pointes pirouette tachycardia (وهو VVT مع فترة QT ممتدة) وبالتالي يجب أن يكون العلاج هو نفسه - يهدف إلى تقصير فترة QT ...

أطول فترة QT تحدث بعد استكمال QRS التوقف التعويضي بعد انقباض البطين.
إذا كانت مدة QRS أكثر من 120 مللي ثانية ، فيجب استبعاد هذا الفائض من قياس فاصل QT (أي QT = QT- (عرض QRS هو 120 مللي ثانية).

تم تحديد الجينات المسؤولة عن تطور المرض ، ووظيفة خلايا عضلة القلب على المستوى الجزيئي و الاعراض المتلازمة... إن فك شفرات الطفرات في الجينات التي تشفر العناصر الهيكلية للبروتين لبعض القنوات الأيونية جعل من الممكن إقامة علاقة واضحة بين النمط الجيني والنمط الظاهري.

الفيزيولوجيا المرضية

تتطور متلازمة فترة OT الممتدة مع إطالة فترة عودة الاستقطاب للخلايا العضلية للقلب في البطينين ، والتي تتجلى من خلال إطالة فترة OT على مخطط كهربية القلب ، مما يهيئ لحدوث عدم انتظام ضربات القلب البطيني في شكل تسرع القلب من نوع "الدوران" ، والرجفان البطيني ، والموت القلبي المفاجئ. يتم إنشاء جهد عمل خلية عضلة القلب نتيجة للعمل المنسق لما لا يقل عن 10 قنوات أيونية (تقوم بشكل أساسي بنقل أيونات الصوديوم والكالسيوم والبوتاسيوم عبر غشاء الخلية). الاضطرابات الوظيفيةأي من هذه الآليات (المكتسبة أو المحددة وراثيًا) ، والتي تؤدي إلى زيادة تيارات نزع الاستقطاب أو إضعاف عملية عودة الاستقطاب ، يمكن أن تسبب تطور المتلازمة.

الشكل الخلقي للمتلازمة

تمت دراسة شكلين وراثيين من هذا المرض جيدًا. والأكثر انتشارًا هو متلازمة رومانو وارد (مرض وراثي جسمي سائد ذو نفاذ مختلف ، وليس له سمات نمطية أخرى) ومتلازمة جيرفيل-لانج-نيلسن الأقل شيوعًا ، وهو مرض وراثي جسمي متنحي مرتبط بالصمم. لقد حل التصنيف الجيني الحديث الآن محل هذه التسميات. تم تحديد ستة مواضع كروموسومية (LQTS1-6) تشفر ستة جينات مسؤولة عن علم الأمراض. كل من المتلازمات الجينيةله أيضًا مظاهر سريرية مميزة.

هناك علاقة بين الأشكال الخلقية والمكتسبة. قد لا يكون لحاملو الشذوذ الجيني علامات مميزة لتخطيط كهربية القلب ، ولكن عند تناول الأدوية التي تطيل فترة QT ، مثل الإريثروميسين ، قد يصاب هؤلاء الأشخاص بتسرع القلب من نوع الدوران والموت المفاجئ.

شكل مكتسب من المتلازمة

الاعراض المتلازمة

إغماء متكرر ناجم عن عاطفي أو النشاط البدني... في الوقت نفسه ، لوحظ عدم انتظام ضربات القلب من النوع "الدوران" ، والذي غالبًا ما يسبقه دورات قلبية "قصيرة - طويلة - قصيرة". هذه الظواهر المرتبطة بطء القلب أكثر شيوعًا في الشكل المكتسب من المرض. علامات طبيهالأشكال الخلقية ناتجة عن طفرات جينية فردية. لسوء الحظ ، يمكن أن يكون الموت القلبي المفاجئ هو أول مظهر سريري للمرض.

تخطيط كهربية القلب. تزيد مدة الفاصل الزمني المصحح عن 460 مللي ثانية ويمكن أن تصل إلى 600 مللي ثانية. من خلال طبيعة تغيرات الموجة T ، يمكنك تحديد طفرة جينية معينة. فترة العلاج الطبيعي في وجود المرض في أفراد الأسرة لا تستبعد إمكانية النقل. تختلف درجة إطالة فترة OT ، وبالتالي يزداد أيضًا تباين فترة OT في هؤلاء المرضى.

عادي مصحح QT - LTL / (فاصل RR) = 0.38-0.46 ثانية (9-11 مربعات صغيرة).

متلازمة فترة QT الطويلة: العلاج

عادة ما تكون نوبات عدم انتظام ضربات القلب مثل "الدوران" قصيرة العمر وتختفي من تلقاء نفسها. يجب القضاء على النوبات طويلة المدى التي تسبب اضطرابات الدورة الدموية على الفور بمساعدة تقويم نظم القلب. في حالة النوبات المتكررة أو بعد السكتة القلبية ، يتم إعطاء محلول من كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد ثم بالتنقيط ثم ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تحفيز مؤقت للقلب (التردد 90-110). يبدأ حقن Isoprenaline كعلاج تحضيري قبل التحفيز.

النموذج المكتسب

يجب تحديد أسباب تطور المتلازمة والقضاء عليها. من الضروري التوقف عن تناول الأدوية التي تسبب OT لفترات طويلة. يجب إعطاء سلفات المغنيزيوم قبل الحصول على نتائج فحص الدم. من الضروري تحديد مستوى البوتاسيوم بسرعة في مصل الدم وتكوين غازات الدم. مع انخفاض مستوى البوتاسيوم أقل من 4 مليمول / لتر ، من الضروري تصحيح مستواه إلى الحد الأعلى للقاعدة. عادة لا يكون العلاج طويل الأمد مطلوبًا ، ولكن إذا كان سبب الحالة المرضية هو إحصار القلب غير القابل للاسترداد ، فيجب استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم.

الشكل الخلقي

تنجم معظم النوبات عن زيادة حادة في نشاط الجهاز العصبي السمبثاوي ، لذلك يجب أن يهدف العلاج إلى منع مثل هذه المواقف. الأدوية الأكثر تفضيلاً هي حاصرات بيتا. يقلل بروبرانولول من معدل الانتكاس في المرضى الذين يعانون من أعراض. في حالة عدم وجود تأثير أو عدم تحمل حاصرات بيتا ، فإن إزالة العصب الجراحي للقلب هو البديل.

يقلل التحفيز القلبي من الأعراض في بطء القلب الناجم عن تناول حاصرات بيتا ، وكذلك في الحالات التي تثير فيها التوقفات في عمل القلب مظاهر سريرية (LOT3). في الشكل الخلقي ، لا تعتبر أجهزة تنظيم ضربات القلب أبدًا علاجًا أحاديًا. يجب إجراء زراعة جهاز إزالة الرجفان فقط عندما يكون خطر الموت القلبي المفاجئ مرتفعًا أو عندما يكون أول ظهور للمرض هو الموت القلبي المفاجئ متبوعًا بالإنعاش الناجح. يمنع تركيب جهاز إزالة رجفان القلب الموت القلبي المفاجئ ، ولكنه لا يمنع تكرار تسرع القلب من نوع الدوران. قد تكون الصدمات المتكررة للحلقات القصيرة
تقلل بشكل كبير من جودة حياة المرضى. يساعد اختيار المريض بعناية ، والوصفات الطبية المتزامنة لمثبطات بيتا ، واختيار طريقة تشغيل أجهزة تنظيم ضربات القلب على تحقيق النجاح في علاج هؤلاء المرضى.

مرضى بدون أعراض

يتيح الفحص بين أفراد عائلة المريض تحديد الأفراد الذين يعانون من متلازمة فترة طويلة من الزمن والذين لم تظهر عليهم أعراض إكلينيكية مطلقًا. لا يموت معظم المرضى من متلازمة الفاصل الزمني المطول ، لكنهم معرضون لخطر ظهورها نتيجة قاتلة(خطر الحياة 13٪ إذا لم يعالج). من الضروري تقييم نسبة فعالية العلاج مدى الحياة مع التطور المحتمل آثار جانبيةوخطر الموت القلبي المفاجئ على أساس كل حالة على حدة.

يعد تحديد مخاطر الإصابة بالموت المفاجئ مهمة صعبة ، ولكن مع المعرفة الدقيقة لطبيعة الشذوذ الجيني ، يصبح الأمر أسهل. أظهرت الدراسات الحديثة الحاجة إلى بدء العلاج باستخدام LOT1 مع تمديد فترة RT المصححة لأكثر من 500 مللي ثانية (لكل من الرجال والنساء) ؛ مع LQT2 - في جميع الرجال والنساء مع زيادة في فترة QT تزيد عن 500 مللي ثانية ؛ مع LQT3 - في جميع المرضى. كل حالة تتطلب مقاربة فردية.