وذمة عامة

علاج انسداد القلب. إحصار أذيني بطيني خلقي أو مكتسب: درجة تطور المرض ، العلاج غير مكتمل إحصار أذيني بطيني على مخطط كهربية القلب

يحدث تباطؤ أو انسداد كامل للنبضات الكهربائية بين الأذين والبطين ، والمعروف في الطب باسم إحصار القلب الأذيني البطيني ، في معظم الحالات عند الأشخاص الذين لديهم تاريخ في أمراض القلب.

يتسبب المرض في حدوث تدهور في ديناميكا الدم واضطرابات في ضربات القلب ، والتي بدورها يمكن أن تسبب اضطرابات في عمل العديد من الأجهزة والأنظمة.

أسباب الانسداد الأذيني البطيني

مجموعة متنوعة من الظواهر والعمليات في الجسم يمكن أن تسبب حصارًا جزئيًا أو كاملًا للعقدة الأذينية البطينية ، والتي يمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى مجموعتين:

أسباب وظيفية.
أسباب عضوية - أمراض CVS ، تدخل جراحيوالتأثير الكيميائي على عضلة القلب و / أو مباشرة على الحزم الناقلة للاندفاع.

تتضمن المجموعة الأولى زيادة في لهجة قسم PS الجهاز العصبي، حيث يتم تعطيل عملية التنظيم الداخلي لانتقال النبضات بين أنسجة جسم الإنسان. غالبًا ما تؤثر هذه التغييرات ليس فقط على القلب ، ولكن أيضًا على الأعضاء الأخرى.

يتشكل الحصار القلبي المرضي للمركز الأذيني البطيني في العديد من الأمراض نتيجة ظهور البؤر المتصلبة أو الليفية في الألياف الموصلة لعضلة القلب.

وتشمل هذه:

أمراض الروماتيزم مع مضاعفات القلب.
التهاب عضلة القلب وداء الكولاجين واعتلال عضلة القلب من أمراض المناعة الذاتية والتسمم الدرقي والدفتيريا ؛
حميدة و الأورام الخبيثةفي عضلة القلب وأنسجة القلب الأخرى (الأورام) ؛
تصلب الأوعية الدموية.
الساركويد.
الداء النشواني.
مرض الزهري.

يمكن أن يتحول الإحصار الأذيني البطيني الجزئي ، الناجم عن ضرر عضوي ، بمرور الوقت إلى شكل أكثر تعقيدًا ، حتى كتلة القلب الكاملة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون العيوب الخلقية سببًا للإصابة بالحصار الأذيني البطيني في القلب.

إنها ليست شائعة - في حوالي واحد من كل 20 ألف مولود جديد. يمكن أن تتسبب التدخلات الجراحية أيضًا في حدوث خلل في نظام إجراء النبضات الكهربائية: تركيب صمام صناعي أو قسطرة في الفص الأيمنقلوب.

ومع ذلك ، في أغلب الأحيان في الممارسة السريرية ، هناك إحصار جزئي للقلب ناتج عن التناول غير المنضبط لحاصرات بيتا والأدوية التي تحتوي على الليثيوم والكينيدين والديلتيازيم.

درجة المرض

يتكون الحصار المفروض على المركز الأذيني البطيني في تطوره من ثلاث درجات ، تختلف كل منها في مظاهر الأعراض وعمق آفة الألياف الموصلة. لذلك ، فإن إحصار القلب الأذيني البطيني 1 درجة لا يظهر على أنه ملحوظ علامات الأعراض... في الواقع ، هذا المرض - المرحلة الأوليةمرض ، على خلفية التباطؤ في التوصيل الأذيني البطيني ، لا تزال النبضات الكهربائية تصل إلى هدفها ، وإن كان ذلك مع تأخير.

يمكن اكتشافه فقط عند إجراء الفحص باستخدام مخطط كهربية القلب. العلاج المحدد غير مطلوب في هذه المرحلة ، ولكن من المهم أن يكون المريض منتبهًا لصحته وأن تتم مراقبته بانتظام من قبل طبيب القلب.

المرحلة التالية من المرض هي كتلة القلب الأذينية البطينية من الدرجة الثانية ، حيث يشعر المريض بتدهور حالته مع مجهود بدني كبير. في هذه المرحلة ، لا تصل النبضات إلى البطينين بالكامل. كلما طالت الفترة الفاصلة بينهما ، زاد شعور المريض بالسوء.

يمكن للتدابير العلاجية في هذه المرحلة أن تعيد التوصيل في ألياف القلب.

عدم كفاية العلاج و موقف مهمليمكن أن يؤدي المريض إلى صحته إلى انسداد أذيني بطيني كامل ، حيث لا يصل الدافع إلى البطينين على الإطلاق.

المرحلة القصوى من المرض هي كتلة القلب الأذينية البطينية 3 درجات ، وتسمى الحصار المطلق. في هذه المرحلة من المرض ، يتوقف توصيل العقدة الأذينية البطينية تمامًا ، وتبدأ العقدة الجيبية فقط في الاستجابة لإيقاع القلب. نتيجة هذه العملية تباطؤ كبير في الانقباضات البطينية.

يؤدي علم الأمراض إلى تدهور ديناميكا الدم ذات الطبيعة الكلية. في معظم الحالات ، يتم حل الموقف عن طريق الجراحة.

أعراض كتلة AV

تعتمد المظاهر السريرية للمرض على مجموعة من العوامل ، من بينها الأطباء سبب حدوثه ودرجة تلف العقدة الأذينية البطينية ، ووجود أمراض karyopathology المصاحبة ومستوى الضرر (توطينهم).

المظاهر العرضية للكتلة الأذينية البطينية في المرحلة الأولى من المرض غائبة أو غير مهمة. يلاحظ تدهور حالة المريض فقط مع مجهود بدني كبير.

الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

ضيق التنفس؛
ضعف أو التعب غير الدافع.
الشعور بالضغط صدر.

في حالات نادرة ، تكون الدرجة الأولى من إحصار القلب الأذيني البطيني مصحوبة بفقدان قصير الأمد للوعي ودوخة. مستخدم، أعراض مماثلةفي ظل حصار غير كامل.

الدرجة الثانية من المرض لها أعراض أكثر تنوعًا. تضاف المشاكل التالية إلى الضعف الدوري وضيق التنفس:

تباطؤ ملحوظ في ضربات القلب (يتلاشى) ؛
صداع خفيف
قلة الرغبة في القيام بالأشياء المعتادة بسبب الإرهاق المستمر.

غالبًا ما يتميز تطور المرض إلى الصف الثالث بالمظهر ضيق مستمر في التنفسوهجمات مورغاني. تحدث هذه المتلازمة بشكل مفاجئ وغير متوقع تمامًا ، ولها الأعراض التالية:

سواد في العيون.
ضعف شديد؛
ألم في منطقة القلب.
بداية الإغماء.
التشنجات.
زراق ، يتحول إلى زرقة (ابيضاض أو تلون أزرق للمثلث الأنفي ، الأذنين ، إلخ).

في حالة إصابة المريض بانسداد أذيني بطيني كامل ، فإن الأعراض المذكورة أعلاه تشتد وتزعجه حتى في حالة الراحة الكاملة.

علاج المرض

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من درجة واحدة من المرض ، يكفي مراقبة حالتهم بشكل ديناميكي. يحتاج المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بدرجات 2 أو 3 من إحصار القلب الأذيني البطيني إلى علاج جاد. في هذه الحالة ، تعتمد قائمة التدابير العلاجية على الظواهر التي أدت إلى انتهاك توصيل الإشارة.

عندما يحدث الحصار نتيجة الاستلام المخدراتمن الضروري مراجعة جرعاتهم أو إلغاء الاستخدام تمامًا. وهذا يكفي لاستعادة نظم القلب الطبيعي.

في حالات أخرى ، يتم عرض المرضى العلاج من الإدمان، بهدف القضاء على الأمراض الرئيسية التي تسببت في انسداد التوصيل.

إذا كانت هناك أمراض قلبية مصاحبة ، بما في ذلك الخلقية ، فيُعرض على المرضى دورة من ناهضات بيتا الأدرينالية والأتروبين. مع التهاب عضلة القلب ، الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب وأمراض القلب الإقفارية - بالتنقيط في الوريد من عقار Isadrin ، وبعد استعادة معدل ضربات القلب ، تناول Alupent عن طريق الفم. إذا عانى المريض من ألم في إسقاط القلب على خلفية هذا العلاج ، يتم عرض بريدنيزولون بجرعة 180 مجم. مسار العلاج لا يقل عن 10 أيام.

مع الكتلة الأذينية البطينية ، التي تسير على خلفية قصور القلب الحاد ، يتم عرض المرضى الوريدالجلوكاجون بجرعة أولية 5 مجم ، يتبعها بالتنقيط بجرعة 2-10 مجم / ساعة ، حسب الحالة الحالية.

مع قصور القلب الاحتقاني ، يتم تضمين الأدوية المدرة للبول في نظام العلاج.

بلا كفاءة الأساليب المحافظةالعلاج يظهر للمريض تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

معايير اختيار المرضى لهذه العمليات هي:

تواتر وشدة الأعراض.
عدم وجود أعراض واضحة للحصار على خلفية التطور السريع للمرض ؛
3 درجة كتلة الأذينية البطينية.
وجود أنواع أخرى من الحصار.

في حالة عدم وجود إشراف من قبل طبيب القلب والعلاج المناسب ، يمكن أن يؤدي إحصار القلب الأذيني البطيني إلى الإصابة بالربو القلبي وحتى السكتة القلبية المفاجئة. هذا المرض خطير بشكل خاص على كبار السن وأولئك الذين يعيشون أسلوب حياة غير صحي.

كيف تبدو الدرجات المختلفة من كتلة AV على مخطط القلب ، ما هي الصورة السريرية.

ما هو مخطط القلب

مخطط القلب هو تسجيل على فيلم خاص من النبضات الكهربائية التي تنتجها عضلة القلب. يتيح لك هذا السجل الحكم على حالة القلب وتشخيص الأمراض المختلفة:

انتهاكات لتوصيل عضلة القلب - الحصار.
اضطرابات في إيقاع تقلصات القلب - عدم انتظام ضربات القلب.
تشوه عضلة القلب - نقص تروية ، نخر (احتشاء).

لفك تشفير مخطط كهربية القلب ، تم إنشاء تعيينات معينة. بمساعدتهم ، يصفون وظيفة الأذينين والبطينين في القلب ، وحالة العقد الموصلة وعضلة القلب نفسها. من خلال تقييم جميع عناصر مخطط القلب ، يعطي المختص رأيًا حول حالة القلب.

معرفة الرموز ، يمكن للأخصائي فك أي مخطط القلب

كيف يتم تنفيذ مخطط كهربية القلب

هناك بعض القواعد لإجراء دراسة تخطيط كهربية القلب. يمكن إجراء مخطط كهربية القلب في أي عمر ومع أي أمراض مصاحبة. هذا الإجراء ليس له موانع.

أجريت الدراسة باستخدام جهاز تخطيط القلب. توجد آلات كبيرة في المستشفيات ، وتستخدم أجهزة تخطيط القلب المحمولة لأطباء الطوارئ. وهي مرتبة على النحو التالي:

الجزء الرئيسي الذي يحلل النبضات الكهربائية الواردة ؛
جهاز تسجيل يحدد النبضات الكهربائية في منحنى على فيلم ورقي ؛
يتم وضع أقطاب كهربائية على السطح الأمامي للصدر والأطراف.

أثناء إزالة مخطط القلب ، يكون المريض في وضع الاستلقاء. تم تحذيره بإزالة جميع المجوهرات والساعات المعدنية والأشياء المعدنية الأخرى. الأماكن التي سيتم فيها تطبيق الأقطاب الكهربائية مبللة بالماء. هذا ضروري لتوصيل القطب الكهربائي بالجلد بشكل أفضل وتوصيل النبضة.

هناك نقاط معينة على الجسم لوضع الأقطاب الكهربائية.

هناك نقاط قياسية لتطبيق الأقطاب الكهربائية - يتم تطبيق واحد على الأطراف واحدًا تلو الآخر ، ويتم تطبيق ثمانية أقطاب كهربائية على السطح الأمامي للصدر. تتم إزالة الخيوط القياسية من الأطراف لتشكيل مثلث إينتهوفن. إضافي يؤدي الصدر، مما يسمح لك بتحديد توطين علم الأمراض بشكل أكثر دقة. في حالة الحاجة الملحة لإزالة مخطط القلب ، يتم استخدام خيوط الأطراف القياسية فقط.

على ال اليد اليمنىيتم وضع قطب كهربائي بعلامة حمراء.
على ال اليد اليسرى- أصفر.
على ال الساق اليسرى- لون أخضر.
على ال الساق اليمنى- أسود وهو الأرض.

ما هو منع AV

والسبب في ذلك هو انتهاك وظيفة العقدة الأذينية البطينية ، التي تمرر نبضة كهربائية من خلالها. يمكن أن تتأثر وظيفتها بسبب عدد من الحالات: أمراض الجهاز العصبي السمبتاوي ، قبول طويل الأمدبعض الأدوية القلبية (جليكوسيدات ، حاصرات بيتا) ، أضرار عضوية - تليف أو التهاب في هذا الجزء من عضلة القلب.

أسباب الإصابة بالحصار الأذيني البطيني

يمكن أن تكون أسباب انتهاك توصيل النبضة الكهربائية في أنسجة القلب حالات مختلفة. يمكن أن تكون وظيفية - أي دون أي تغييرات في أنسجة القلب. هناك أيضًا أسباب عضوية - مع أي تشوهات في خلايا عضلة القلب.

ل أسباب وظيفيةتشمل ما يلي:

الاستخدام طويل الأمد لأدوية القلب.
انتهاك تعصيب القلب.
يحدث الحصار أحيانًا عند الرياضيين كاستجابة تكيفية.

تشمل الأسباب العضوية ما يلي:

نقص إمدادات الدم لخلايا عضلة القلب ونقص التروية ؛
استبدال جزء من أنسجة القلب بالنسيج الضام ؛
تشكيل نخر في عضلات القلب.

أنواع الحصار على مخطط القلب

اعتمادًا على عدد النبضات التي تستطيع هذه العقدة تمريرها ، يتم تمييز ثلاث درجات من الحصار. على مخطط كهربية القلب ، تتجلى جميع الدرجات بعلاماتها الخاصة.

في الصف 1 ، تكون مدة فاصل PQ أكثر من 200 مللي ثانية. يتم الحفاظ على معدل ضربات القلب الصحيح.

في الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ، لوحظ فاصل PQ مطول باستمرار

عند درجتين ، هناك خياران مميزان. النوع الأول ، أو الحصار وفقًا لـ Mobitz 1 (فترة Wenckebach) ، يتميز بالإطالة التدريجية لفاصل PQ مع كل نبضة قلب ، في نهاية الفترة يسقط مجمع البطين (QRS) وتبدأ الفترة من جديد . النوع الثاني ، أو Mobitz 2 ، يتميز بحقيقة وجود خسارة مفاجئة مجمع البطين... يمكن أن يكون الفاصل الزمني PQ طوال الوقت من المدة العادية أو يمكن تمديده طوال الوقت.

تتميز كتلة AV من الدرجة الثانية بإطالة تدريجي لفاصل PQ مع هبوط لاحق للمجمع البطيني

في الصف 3 ، هناك توقف كامل لانتقال النبضات إلى البطينين. ينقبض الأذينين والبطينين بمعدلات مختلفة. كتلة AV كاملة - يعطي تخطيط القلب عند هذه الدرجة تداخلًا لموجات الانقباض الأذيني على موجات الانقباض البطيني. موجات P ومجمعات QRS فوضوية.

مع الدرجة الثالثة من كتلة AV ، يكون التفكك الكامل لإيقاع تقلصات الأذينين والبطينين مرئيًا

لكل درجة من درجات الحصار ، هناك أنواعها الخاصة ، والتي لها سمات مميزة في فيلم تخطيط القلب.

تتكون الدرجة الأولى من إحصار الأذينية البطينية من الأشكال التالية:

شكل عقدي - لوحظ فقط الإطالة المرضية لفاصل PQ ؛
الشكل الأذيني - بالإضافة إلى إطالة PQ ، يمكن العثور على موجة P مشوهة ؛
يتميز الشكل البعيد بـ PQ طويل وتشوه لمركب QRS.

في الدرجة الثانية ، يتم تمييز الأشكال الموصوفة أعلاه (Mobitz 1 و Mobitz 2). أقل شيوعًا ، يتم ملاحظة شكلين آخرين:

الحصار 2: 1 - هناك خسارة دورية لتقلصات البطين (كل ثانية) ؛
الشكل التدريجي - قد تتسرب العديد من المجمعات البطينية على التوالي ، دون تسلسل محدد.

في الدرجة الثالثة ، يتم ملاحظة شكلين:

قريب - تفكك إيقاع تقلصات الأذينين والبطينين ، لا يتشوه مجمع QRS ؛
القاصي - هناك تقلص غير منسق في البطينين والأذينين ، ويتشوه مجمع البطين ويتسع.

تتميز المتلازمات السريرية أيضًا بأنها مزيج من حصار AV مع أمراض أخرى:

متلازمة فريدريك - تتمثل علامات هذه الحالة في تثبيت موجات F أو f على مخطط القلب ، والتي تشير إلى الرجفان الأذيني أو الرفرفة ؛
مع متلازمة MAS (Morgagni-Adams-Stokes) ، يتم الكشف عن فترات توقف الانقباض البطيني على مخطط كهربية القلب.

المظاهر السريرية بدرجات متفاوتة

يمكن أن يكون الحصار AV عابرًا (سريعًا) ودائمًا. يصعب تشخيص الانسداد العابر. لاكتشافهم ، يلزم مراقبة هولتر - تسجيل مخطط القلب خلال النهار.

في الدرجة الأولى من الكتلة الأذينية البطينية ، لا يوجد واضح الاعراض المتلازمة... العرض الوحيد هو بطء القلب. قد يشعر بعض المرضى بالضعف والتعب.

تُلاحظ صورة سريرية أكثر وضوحًا في الدرجة الثانية:

يمكن أن يكشف الجس عن التدلي الدوري موجة النبض;
سريريًا ، سيظهر هذا كشعور من قبل المرضى بانقطاع في عمل القلب ؛
يشعر المرضى أيضًا بالضعف والتعب.

أخطر درجة الحصار الثالثة:

دوخة دورية أو مستمرة.
طنين الأذن ، وميض الذباب أمام العين.
ألم في الصدر؛
شعور بالانقطاع في عمل القلب.
نوبات فقدان الوعي.

عند الاستماع إلى القلب باستخدام سماعة الطبيب ، يمكنك سماع صحة الإيقاع ، ولكن مع ظهور فترات توقف طويلة ، فإن هذا يمثل تدليًا لانقباض البطينين. لوحظ بطء القلب متفاوتة الخطورة. تظهر نغمة قلب المدفع المميزة للحصار ، والتي تسمى نغمة Strazhesko.

يمكن أن يكون تسرع القلب البطيني أحد مضاعفات الانسداد ، مما يؤدي إلى توقف الانقباض. مع متلازمة MAC ، التي لوحظت بالاقتران مع هذا الحصار ، قد تحدث أيضًا نوبات توقف الانقباض البطيني ، مما يهدد بخلل في الإيقاع ووقف نشاط القلب.

علاج او معاملة

يتكون علاج الحصار الأذيني البطيني من وصف الأدوية لتحسين توصيل عضلة القلب ، والقضاء على المرض الأساسي. في حالة الحصار الشديد ، يلزم وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

لا تتطلب كتلة من الدرجة الأولى معاملة خاصة. يتم عرض مراقبة المريض فقط ، ومراقبة هولتر الدورية لتحديد ديناميكيات تطور العوائق.

في الدرجة الثانية ، يشار إلى استخدام الأدوية ، على سبيل المثال ، Corinfar. يخضع المريض أيضًا للمراقبة.

لم يعد من الممكن استعادة المنطقة النخرية أو الليفية من عضلة القلب. في هذه الحالة ، يتم إجراء استقبال الدورة التدريبية باستخدام منبهات بيتا الأدرينالية أولاً ، ثم يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

علاج الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: ما المهم أن نتذكره؟

تنتمي كتلة AV من الدرجة الأولى إلى الفئة أمراض القلب والأوعية الدموية... يتميز بوجود أعراض واسعة النطاق إلى حد ما ، مما يسمح للمريض بتحديده بشكل مستقل. يجب إجراء علاج الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى في ظروف ثابتة من قبل متخصصين ذوي خبرة.

ما هو الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى؟

الإحصار الاصطناعي البطيني هو مرض يؤدي إلى ضعف انتقال النبضات العصبية إلى نظام التوصيل القلبي.

يمكن أن يكون المرض مستعرضًا

يمكن أن يكون للمرض شكل عرضي يتميز بانتهاك ، حيث تتأثر عقدة Ashof-Tavara.

مع الحصار الطولي ، تضعف الموصلية أيضًا. يحدث الإحصار الاصطناعي البطيني مع زيادة فترة PQ ، أكثر من 0.2 ثانية. يتم تشخيصه في 0.5 في المئة من المرضى الصغار.

ومع ذلك ، لا توجد علامات لأمراض القلب. أيضا ، يمكن أن يحدث هذا المرض في المرضى المسنين. السبب الأكثر شيوعًا لظهوره في هذا العمر هو مرض معزول في نظام التوصيل.

يحدث الانتهاك الأكثر شيوعًا على مستوى العقدة الأذينية البطينية. هناك أيضًا انخفاض في العقدة الأذينية البطينية نفسها. يمكن أن تكون درجة كتلة الأذين البطيني 1 مزمنة ، الأمر الذي يتطلب مراقبة مستمرة للمريض ، وكذلك استخدام طرق معينة للعلاج.

غالبًا ما تُلاحظ هذه الحالة المرضية في أمراض القلب الإقفارية: نقص التروية أو احتشاء عضلة القلب.

سبب ظهور الانسداد الأذيني البطيني في الأمراض المعزولة في نظام التوصيل القلبي. تشمل هذه الأمراض مرض ليف أو لينجرا.

تعرف على ما هو حظر AV من هذا الفيديو.

أسباب تطور المرض

هناك عدد كبير من الأسباب التي أدت إلى حدوث هذه الحالة المرضية.

يمكن أن يحدث الانسداد الأذيني البطيني أثناء تناول بعض الأدوية:

حاصرات ديتا.
بعض مضادات الكالسيوم.
الديجوكسين.
الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي لها تأثير كينيدين.

في عيوب خلقيةفي القلب ، في معظم الحالات ، يتم ملاحظة كتلة AV ، وغالبًا ما يتم تشخيصها أثناء مرض الذئبة عند الإناث. إذا كان المريض لديه تبديل الشرايين الرئيسيةثم هذا يمكن أن يؤدي إلى كتلة الأذينية البطينية.

أيضا ، سبب هذه الحالة المرضية هو وجود عيوب في الحاجز الأذيني.

في معظم الحالات ، يتم ملاحظة تطور المرض مع أمراض عضلة القلب:

لوحظ كتلة AV مع التهاب عضلة القلب

يمكن ملاحظة تطور علم الأمراض مع التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف المعدي ، والتي تنتمي إلى فئة الأمراض الالتهابية.

مع الاضطرابات الأيضية: فرط بوتاسيوم الدم وفرط مغنيسيوم الدم ، لوحظ تطور كتلة الأذين البطيني. في قصور الغدة الكظرية الأولي ، يمكن ملاحظة هذه العملية أيضًا.

غالبًا ما يكون سبب الحصار الأذيني البطيني هو تلف العقدة الأذينية البطينية ، والذي يحدث نتيجة للتدخل الجراحي في القلب ، وقسطرة الأعضاء ، والإشعاع المنصف ، وتدمير القسطرة.

يمكن أن يساهم وجود الأورام ، مثل الورم الميلاني ، وورم الظهارة المتوسطة ، والساركوما العضلية المخططة ، والورم الحبيبي اللمفاوي ، في تطوير إحصار الأذينية البطينية.

هناك عدة أسباب عصبية لظهور حالة مرضية. وتشمل هذه التفاعلات الوعائية المبهمة. أيضا ، يمكن أن يحدث مرض نتيجة لمتلازمة الجيوب السباتية.

مع توتر العضل الضموري ، الذي ينتمي إلى فئة الأمراض العصبية العضلية ، يمكن أيضًا ملاحظة تطور المرض.

الانسداد الأذيني البطيني خطير بدرجة كافية عملية مرضيةتتدفق إلى القلب. يمكن أن تظهر نتيجة لتطور الأمراض والأمراض المختلفة.

المظاهر السريرية للمرض

في معظم الحالات ، لا يظهر الإحصار الأذيني البطيني في المرحلة الأولى عمليًا. لكن في بعض المرضى ، يتجلى بدقة شديدة. وذلك لكونه مصحوباً بأعراض الأمراض التي تصيبه. في المرضى الصغار ، هذه ظاهرة فسيولوجية طبيعية.

يؤثر مستوى اضطراب التوصيل بشكل مباشر على الكتلة الأذينية البطينية

يؤثر مستوى اضطراب التوصيل بشكل مباشر على طبيعة الكتلة الأذينية البطينية. تؤثر شدة المرض ومسبباته على ظهور الأعراض أيضًا. المظاهر السريرية ليس لها حصار ، ويلاحظ تطوره على مستوى العقدة الأذينية البطينية.

نتيجة لتطورهم ، غالبًا ما يعاني المرضى من بطء القلب ، وهو العرض الرئيسي. إذا تم نطق بطء القلب ، فإن الكتلة الأذينية البطينية مصحوبة بعلامات هذا المرض.

في هذه الحالة يشكو المرضى من الضعف وضيق التنفس وحتى نوبات الذبحة الصدرية. ويرجع ذلك إلى انخفاض معدل ضربات القلب وانخفاض انبعاثات الدم الدقيقة من القلب.

مع تطور هذا المرض لدى المرضى ، ينخفض تدفق الدم في المخ ، مما يؤدي إلى الدوار. ميزتها هي أن الشخص يشعر بالارتباك.

إن تحديد الإحصار الأذيني البطيني في معظم الحالات صعب للغاية بسبب نقص الأعراض. لكن في بعض الحالات يمكن القيام بذلك. عندما تظهر الأعراض الأولى للمرض ، فمن الضروري إلزامياطلب المساعدة من الطبيب.

علاج احصار AV من الدرجة الأولى

يتكون علاج الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى من المراقبة المستمرة للمريض من قبل الطبيب فقط إذا استمر دون أعراض. إذا ظهرت حالة مرضية نتيجة أخذ معين الأدوية، ثم يتم تعديل جرعتهم أو يتم الإلغاء الكامل. في كثير من الأحيان ، يحدث المرض بسبب جليكوسيدات القلب ، حاصرات ب ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

يحدث الانسداد الأذيني البطيني نتيجة لاحتشاء عضلة القلب

يتطلب الإحصار الأذيني البطيني ، الذي ينشأ عن القلب ويحدث نتيجة لتطور احتشاء عضلة القلب ، وتصلب القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وما إلى ذلك ، استخدام منبهات B-adrenostimulants للعلاج. في معظم الأحيان ، يوصف المرضى Isoprenaline و Orciprenaline ونظائرهم. بعد انتهاء الدورة الأدويةزرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

من أجل شراء هجوم Morgana-Adams-Stokes ، يتم تنفيذ التطبيق تحت المهبل من Izadrin. يمكن أيضًا إعطاء الأتروبين تحت الجلد أو عن طريق الوريد. إذا تم تشخيص المريض بقصور القلب الاحتقاني ، فيتم وصفه بجليكوسيدات القلب ومدرات البول وموسعات الأوعية الدموية.

يجب أخذ أول الأدوية بعناية قدر الإمكان. إذا كان المريض يعاني من شكل مزمن من الانسداد الأذيني البطيني ، فهذا يتطلب استخدام علاج الأعراض... في معظم الأحيان في هذه الحالة ، يتم وصف Belloid و Teopek و Corinfar.

إذا تبين أن جميع طرق العلاج المذكورة أعلاه غير فعالة ، فسيتم استخدام الطرق الأساسية.

يتم تضمينها في تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، والذي يساعد من خلاله على استعادة الإيقاع الطبيعي ومعدل ضربات القلب. إذا كان المريض يعاني من نوبات Morgana-Adams-Stokes ، فمن الضروري أن يقوم بزرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

أيضًا ، يتم تنفيذ هذا الإجراء عندما:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
فشل القلب الاحتقاني؛
الذبحة الصدرية مع إحصار AV كامل.

إذا كان معدل البطين لدى المريض أقل من أربعين في الدقيقة ، فيجب عليه بالضرورة إجراء العملية.

يتكون علاج الحصار الأذيني البطيني من استخدام العلاج الدوائي. إذا كان غير فعال ، يتم استخدام التدخل الجراحي.

ملامح علاج الأطفال

وفقًا للإحصاءات ، يحدث الإحصار الأذيني البطيني عند الأطفال في 12 بالمائة من الحالات. في هذا العمر عند الأطفال ، غالبًا ما يتطور المرض. سبب ظهور AV للجنين هو علم أمراض النمو داخل الرحم.

يمكن أن يتأثر جنين الطفل بالعدوى المختلفة

في كثير من الأحيان ، يحدث تلف الجنين نتيجة لمجموعة متنوعة من الالتهابات: العقديات ، المكورات العنقودية ، الكلاميديا ، إلخ. في بعض الحالات ، ينتج المرض عن استعداد وراثي. إذا تم إجراء الجراحة بمساعدة تصحيح عيوب القلب ، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى حدوث انسداد أذيني بطيني.

الأطفال الذين يصابون بهذا المرض يتعبون بسرعة كبيرة. المرضى الصغار الذين يمكنهم التحدث يشكون من الصداع و ألمفي منطقة القلب. في بعض الحالات ، قد يعاني الأطفال من نقص في تركيز الانتباه. مع المجهود البدني ، يصاب الطفل بضيق في التنفس. يصبح ضعيفا جدا. في حالة وجود حالة حرجة للطفل ، يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

علاج الانسداد الأذيني البطيني عند الأطفال يعتمد بشكل مباشر على أسبابه. في أغلب الأحيان ، في المرحلة الأولى من المرض ، لا يتم إجراء أي علاج. في أغلب الأحيان ، يعالج الأطفال بالعلاج الدوائي.

يتم استخدام دواء معين اعتمادًا على عيادة مسار المرض و الخصائص الفرديةالمريض.

يتم تشخيص الإحصار الأذيني البطيني عند الأطفال في كثير من الأحيان. إذا لم يتطور المرض المعين ولم يكن مصابًا بأمراض مصاحبة ، فسيتم مراقبة الطفل ببساطة. خلاف ذلك ، يتم استخدام الأدوية أو الجراحة.

هل استخدام الطب التقليدي فعال؟

يمكن إجراء علاج الكتلة الأذينية البطينية في الدرجة الأولى بمساعدة الأموال الطب التقليدي... في كثير من الأحيان يستخدم صفار البيض العادي لعلاج الأمراض.

يقدم الطب التقليدي وصفات مختلفة

لتحضير الدواء ، تحتاج إلى سلق 20 بيضة ، وفصل الصفار عنها ، ووضعها في طبق وإضافة زيت الزيتون إليها.

يجب غلي المنتج الناتج في الفرن لمدة 20 دقيقة. بعد هذا الوقت ، يتم تبريد المنتج ووضعه في الثلاجة. تناول الدواء لمدة 1 ملعقة صغيرة. قبل يوم من وجبات الطعام. في نهاية دورة العلاج التي تستغرق عشرة أيام ، يجب أن تأخذ نفس الراحة. بعد ذلك ، تتكرر الدورة.

في كثير من الأحيان ، يمكن علاج كتلة القلب بوركين الورد. للطبخ دواء، عليك تناول ثمارها بمقدار 5 ملاعق كبيرة. تتسع لنصف لتر من الماء. تُعجن الثمار المطبوخة بالعسل وتُسكب في المرق الناتج. من الضروري تناول الدواء قبل وجبات الطعام في ربع كوب ، مما سيؤدي إلى تحسن الحالة.

يمكن أيضًا استخدام جذور الناردين لعلاج المرض. استقبال الطب الشعبينفذت قبل وجبات الطعام. جرعة واحدة من الدواء هي ملعقة واحدة. ل من هذا الدواءإن وجود تأثير مهدئ هو سمة مميزة ، مما يعيد كفاءة نظام القلب والأوعية الدموية.

أيضا ، يمكن علاج الحصار الأذيني البطيني بذيل الحصان. يتميز هذا العلاج بتأثير مفيد على عمل القلب والأوعية الدموية. لتحضير الدواء ، يجب أن تأخذ ملعقتين صغيرتين من الأعشاب المفرومة وتسكب كوبًا من الماء المغلي. من الضروري ضخ الدواء لمدة 15 دقيقة. استقبال العلاج الشعبيكل ساعتين. جرعة واحدة من الدواء هي ملعقتان صغيرتان.

الإحصار الأذيني البطيني هو مرض قلبي خطير إلى حد ما ، يتميز بوجود ثلاث مراحل. في المرحلة الأولى من المرض ، والتي تتميز بأعراض هزيلة إلى حد ما ، تتم مراقبة المريض بشكل أساسي. في حالة وجود مضاعفات ، يتم إجراء العلاج الطبي أو الجراحة.

اقرأ عن الصحة:

تعليقات (1) على المادة "معالجة الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى: ما المهم أن نتذكره؟"

لتحديد مرض القلب هذا بشكل أكثر دقة ، بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب ، يمكنك فحص القلب باستخدام طريقة هولتر. مشيت بمثل هذا الجهاز ليوم كامل وسجلت جميع الأحمال.

اكتب في التعليقات ما تعتقده

القائمة البريدية

لنكن أصدقاء!

إذن مباشر من إدارة مجلة "Dokotoram.net"

كتلة الأذينية البطينية

الإحصار الأذيني البطيني (كتلة الأذين البطيني) هو انتهاك لوظيفة التوصيل ، والذي يتم التعبير عنه في إبطاء أو إيقاف مرور النبضة الكهربائية بين الأذينين والبطينين ويؤدي إلى اضطراب في إيقاع القلب وديناميكا الدم. قد يكون الإحصار الأذيني البطيني بدون أعراض أو يترافق مع بطء القلب ، والضعف ، والدوخة ، ونوبات الذبحة الصدرية ، وفقدان الوعي. يتم تأكيد الإحصار الأذيني البطيني عن طريق تخطيط كهربية القلب ومراقبة هولتر ECG و EFI. يمكن أن يكون علاج الحصار الأذيني البطيني دواءً أو جراحة قلبية (زرع جهاز تنظيم ضربات القلب).

كتلة الأذينية البطينية

يعتمد الحصار الأذيني البطيني على التباطؤ أو الوقف الكامل لمرور النبض من الأذينين إلى البطينين بسبب تلف العقدة الأذينية البطينية نفسها ، أو الحزمة الخاصة به أو ساقي حزمة له. علاوة على ذلك ، فكلما انخفض مستوى الضرر ، زادت شدة مظاهر الحصار وزادت التكهنات غير المرضية. انتشار الإحصار الأذيني البطيني أعلى بين المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المصاحبة. بين الأشخاص المصابين بأمراض القلب ، يحدث إحصار الأذين البطيني من الدرجة الأولى في 5٪ من الحالات ، الدرجة الثانية - في 2٪ من الحالات ، يتطور الإحصار من الدرجة الثالثة عادةً في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. تحدث الوفاة القلبية المفاجئة ، وفقًا للإحصاءات ، لدى 17٪ من المرضى الذين يعانون من إحصار أذيني الأذيني البطيني الكامل.

العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية) هي جزء من نظام التوصيل القلبي ، والذي يضمن تقلص الأذينين والبطينين بشكل ثابت. حركة النبضات الكهربائية قادمة من العقدة الجيبية، يبطئ في العقدة الأذينية البطينية ، مما يوفر القدرة على تقلص الأذينين وضخ الدم إلى البطينين. بعد تأخير قصير ، انتشرت النبضات على طول حزمة ساقيه إلى البطينين الأيمن والأيسر ، مما ساهم في إثارة وانقباضهما. توفر هذه الآلية تقلصًا بديلًا لعضلة القلب الأذينية والبطينية وتحافظ على ديناميكا الدم المستقرة.

تصنيف كتل AV

اعتمادًا على المستوى الذي يتطور فيه انتهاك التوصيل النبضي الكهربائي ، يتم تمييز الحصار الأذيني البطيني القريب والبعيدة والمجمع. في حالة الإحصار الأذيني البطيني القريب ، قد يضعف التوصيل النبضي على مستوى الأذينين ، العقدة الأذينية البطينية ، فرع الحزمة ؛ مع القاصي - على مستوى فروع حزقته ؛ مع مجتمعة - هناك اضطرابات التوصيل متعددة المستويات.

مع الأخذ في الاعتبار مدة تطور الحصار الأذيني البطيني ، يتميز بشكل حاد (مع احتشاء عضلة القلب ، جرعة زائدة من المخدرات ، وما إلى ذلك) ، متقطع (متقطع - مع مرض الشريان التاجي ، يرافقه قصور عابر في الشريان التاجي) والأشكال المزمنة. وفقًا لمعايير تخطيط كهربية القلب (التباطؤ أو التردد أو الغياب التام للتوصيل النبضي إلى البطينين) ، يتم تمييز ثلاث درجات من الكتلة الأذينية البطينية:

درجة I - يتم إبطاء التوصيل الأذيني البطيني عبر العقدة الأذينية البطينية ، لكن جميع النبضات من الأذينين تصل إلى البطينين. غير معترف به سريريًا ؛ على ال الفاصل الزمني لتخطيط القلبتطول P-Q> 0.20 ثانية.
الدرجة الثانية - كتلة أذينية بطينية غير مكتملة ؛ لا تصل جميع النبضات الأذينية إلى البطينين. على مخطط كهربية القلب - التدلي الدوري للمجمعات البطينية. هناك ثلاثة أنواع من كتلة Mobitz II درجة AV:

النوع الأول موبيتز - يؤدي تأخير كل نبضة لاحقة في العقدة الأذينية البطينية إلى تأخير كامل لأحدها وفقدان المجمع البطيني (فترة Samoilov-Wenckebach).

Mobitz type II - يتطور تأخير النبضة الحرجة فجأة ، دون إطالة فترة التأخير مسبقًا. في هذه الحالة ، يلاحظ غياب التوصيل لكل ثانية (2: 1) أو ثالث (3: 1) الدافع.

الدرجة الثالثة - (انسداد أذيني بطيني كامل) - توقف تام لمرور النبضات من الأذينين إلى البطينين. ينقبض الأذينين تحت تأثير العقدة الجيبية ، وينقبض البطينان في إيقاعهما الخاص ، على الأقل 40 مرة في الدقيقة ، وهو ما لا يكفي لضمان الدورة الدموية الكافية.

الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى والثانية جزئي (غير مكتمل) ، والكتلة الثالثة درجة - كاملة.

أسباب تطور الكتل الأذينية البطينية

حسب المسببات ، تتميز الكتل الأذينية البطينية الوظيفية والعضوية. ترجع كتل AV الوظيفية إلى زيادة النغمة قسم الجهاز السمبتاويالجهاز العصبي. لوحظ الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى والثانية في حالات معزولة في الأفراد الأصحاء جسديًا والرياضيين المدربين والطيارين. يتطور عادةً أثناء النوم ويختفي أثناء النشاط البدني ، بسبب زيادة النشاط العصب المبهمويعتبر بمثابة البديل من القاعدة.

يتطور الحصار الأذيني البطيني من التكوين العضوي (القلبي) نتيجة للتليف مجهول السبب وتصلب نظام التوصيل القلبي في أمراض مختلفة. يمكن أن تكون أسباب كتل القلب الأذينية البطينية هي العمليات الروماتيزمية في عضلة القلب ، وتصلب القلب ، ومرض القلب الزهري ، واحتشاء الحاجز بين البطينين ، وعيوب القلب ، واعتلال عضلة القلب ، والوذمة المخاطية ، والأمراض المنتشرة النسيج الضام، التهاب عضلة القلب من أصول مختلفة (المناعة الذاتية ، الدفتيريا ، التسمم الدرقي) ، الداء النشواني ، الساركويد ، داء ترسب الأصبغة الدموية ، أورام القلب ، إلخ. مع انسداد القلب الأذيني البطيني ، يمكن في البداية ملاحظة الحصار الجزئي ، ومع تقدم أمراض القلب ، يتطور الحصار من الدرجة الثالثة.

يمكن أن تؤدي الإجراءات الجراحية المختلفة إلى حدوث انسداد أذيني بطيني: استبدال الصمام الأبهري ، الجراحة التجميلية لعيوب القلب الخلقية ، RFA للقلب الأذيني البطيني ، قسطرة القلب الأيمن ، إلخ.

الشكل الخلقي للحصار الأذيني البطيني (1: حديثي الولادة) نادر جدًا في أمراض القلب. في حالة الكتل الأذينية البطينية الخلقية ، هناك نقص في أقسام نظام التوصيل (بين الأذينين والعقدة الأذينية البطينية ، بين العقدة الأذينية البطينية والبطينين أو كلتا ساقي حزمة له) مع تطور المستوى المقابل من الحصار. في ربع الأطفال حديثي الولادة ، يتم دمج الإحصار الأذيني البطيني مع تشوهات قلبية أخرى ذات طبيعة خلقية.

من بين أسباب تطور الحصار الأذيني البطيني ، غالبًا ما يوجد تسمم بالأدوية: جليكوسيدات القلب (الديجيتال) ، حاصرات بيتا ، حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتيازيم ، في كثير من الأحيان كورانفار) ، مضادات اضطراب النظم (كينيدين) ، أملاح الليثيوم ، وبعض عقاقير أخرى.

أعراض كتلة AV

تعتمد طبيعة المظاهر السريرية للانسداد الأذيني البطيني على مستوى اضطراب التوصيل ودرجة الحصار والمسببات والخطورة. مرض يصاحب ذلكقلوب. الحصار الذي نشأ على مستوى العقدة الأذينية البطينية ولا يسبب بطء القلب لا يظهر سريريًا. تتطور عيادة الحصار الأذيني البطيني مع تضاريس الاضطرابات في حالات بطء القلب الشديد. بسبب انخفاض معدل ضربات القلب وانخفاض إنتاج الدم من القلب في ظل ظروف النشاط البدني ، يعاني هؤلاء المرضى من ضعف وضيق في التنفس وأحيانًا نوبات الذبحة الصدرية. قد يحدث الدوخة والارتباك العابر والإغماء بسبب انخفاض تدفق الدم في المخ.

مع كتلة الأذين البطيني من الدرجة الثانية ، يشعر المرضى بفقدان موجة النبض كاضطراب في القلب. مع إحصار AV من النوع الثالث ، تحدث نوبات Morgagni-Adams-Stokes: انخفاض في معدل النبض إلى 40 نبضة أو أقل في الدقيقة ، والدوخة ، والضعف ، وتغميق العينين ، وفقدان الوعي على المدى القصير ، وألم في القلب ، زرقة في الوجه ، وربما تشنجات. قد يكون الإحصار الأذيني البطيني الخلقي في مرضى الأطفال والمراهقين بدون أعراض.

مضاعفات إحصار الأذينية البطينية

ترجع المضاعفات في الانسداد الأذيني البطيني بشكل أساسي إلى تباطؤ واضح في الإيقاع ، والذي يتطور على خلفية الضرر العضوي للقلب. في أغلب الأحيان ، يكون مسار إحصار الأذينية البطينية مصحوبًا بظهور أو تفاقم قصور القلب المزمن وتطور عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك تسرع القلب البطيني.

قد يكون مسار الإحصار الأذيني البطيني الكامل معقدًا بسبب تطور هجمات Morgagni-Adams-Stokes المرتبطة بنقص الأكسجة الدماغي نتيجة بطء القلب. قد يسبق بداية النوبة شعور بالحرارة في الرأس ونوبات ضعف ودوخة ؛ أثناء الهجوم ، يتحول لون المريض إلى شاحب ، ثم يتطور الزرقة وفقدان الوعي. في هذه المرحلة ، قد يحتاج المريض إلى ضغط على الصدر وتهوية ميكانيكية ، لأن توقف الانقباض المطول أو إضافة عدم انتظام ضربات القلب البطيني يزيد من احتمالية الموت القلبي المفاجئ.

يمكن أن تؤدي النوبات المتعددة من فقدان الوعي لدى المرضى المسنين إلى تطور أو تفاقم الاضطرابات الذهنية - العقلية. في كثير من الأحيان ، مع كتلة AV ، تطوير عدم انتظام ضربات القلب صدمة قلبية، في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب.

في حالات نقص إمدادات الدم مع إحصار AV ، يتم أحيانًا ملاحظة ظواهر فشل القلب والأوعية الدموية (الانهيار ، الإغماء) ، تفاقم أمراض القلب الإقفارية ، وأمراض الكلى.

تشخيص حصار AV

عند تقييم تاريخ المريض ، في حالة الاشتباه في وجود حصار أذيني بطيني ، يكتشفون حقيقة احتشاء عضلة القلب السابق ، والتهاب عضلة القلب ، وأمراض القلب الأخرى ، وتناول الأدوية التي تنتهك التوصيل الأذيني البطيني (الديجيتال ، وحاصرات بيتا ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، وما إلى ذلك).

مع تسمع إيقاع القلب ، يتم سماع الإيقاع الصحيح ، وتقطعه فترات توقف طويلة ، مما يشير إلى فقدان الانقباضات البطينية ، وبطء القلب ، وظهور مدفع لهجة Strazhesko. زيادة نبض الأوردة العنقية مقارنة بالشرايين السباتية والشعاعية.

في مخطط كهربية القلب (ECG) ، تتجلى كتلة AV من الدرجة الأولى عن طريق الإطالة الفاصل الزمني PQ> 0.20 ثانية ؛ الدرجة الثانية - إيقاع الجيوب الأنفية مع توقف مؤقت ، نتيجة لانخفاض المجمعات البطينية بعد الموجة P ، ظهور مجمعات Samoilov-Wenckebach ؛ الدرجة الثالثة - انخفاض في عدد المجمعات البطينية بمقدار 2-3 مرات مقارنة بالأذين (من 20 إلى 50 في الدقيقة).

تسمح المراقبة اليومية لمخطط كهربية القلب هولتر باستخدام كتلة AV بمقارنة الأحاسيس الذاتية للمريض مع التغيرات في تخطيط القلب (على سبيل المثال ، الإغماء مع بطء القلب الشديد) ، وتقييم درجة بطء القلب والحصار ، والعلاقة مع نشاط المريض ، وتناول الأدوية ، وتحديد وجود مؤشرات على زرع جهاز تنظيم ضربات القلب ، إلخ.

بمساعدة الفحص الكهربية للقلب (EPI) ، يتم توضيح تضاريس كتلة AV وتحديد مؤشرات التصحيح الجراحي. في ظل وجود أمراض القلب المصاحبة والتعرف عليها مع كتلة AV ، يتم إجراء تخطيط صدى القلب أو MSCT أو MRI للقلب.

إضافي البحوث المخبريةمع كتلة AV بحضور الشروط المصاحبةوالأمراض (تحديد مستوى الإلكتروليتات في الدم أثناء فرط بوتاسيوم الدم ، محتوى مضادات اضطراب النظم أثناء تناول جرعة زائدة ، نشاط الإنزيمات أثناء احتشاء عضلة القلب).

علاج كتلة AV

مع الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ، دون المظاهر السريرية ، فقط الملاحظة الديناميكية ممكنة. إذا كان الانسداد الأذيني البطيني ناتجًا عن تناول الأدوية (جليكوسيدات القلب ، والأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وحاصرات بيتا) ، فمن الضروري تعديل الجرعة أو إلغائها بالكامل.

في حالة انسداد AV من أصل قلبي (في حالة احتشاء عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وتصلب القلب ، وما إلى ذلك) ، يتم إجراء دورة العلاج مع β-adrenostimulants (isoprenaline ، orciprenaline) ، ويشار إلى مزيد من زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

أدوية الإسعافات الأولية للتخفيف من هجمات Morgagni-Adams-Stokes هي الأيزوبرينالين (تحت اللسان) ، الأتروبين (عن طريق الوريد أو تحت الجلد). مع أعراض قصور القلب الاحتقاني ، مدرات البول ، جليكوسيدات القلب (بحذر) ، توصف موسعات الأوعية. كعلاج لأعراض الحصار الأذيني البطيني المزمن ، يتم إجراء العلاج بالثيوفيلين ، ومستخلص البلادونا ، والنيفيديبين.

تتمثل إحدى الطرق الجذرية لعلاج الحصار الأذيني البطيني في تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب (منظم ضربات القلب) ، والذي يعيد النظم الطبيعي ومعدل ضربات القلب. مؤشرات زرع جهاز تنظيم ضربات القلب هي تاريخ لهجمات Morgagni-Adams-Stokes (حتى واحدة) ؛ معدل البطين أقل من 40 في الدقيقة وفترات توقف الانقباض 3 ثوانٍ أو أكثر ؛ كتلة AV من الدرجة الثانية (النوع الثاني وفقًا لـ Mobitz) أو الدرجة الثالثة ؛ كتلة AV كاملة ، مصحوبة بالذبحة الصدرية ، قصور القلب الاحتقاني ، مرتفع ارتفاع ضغط الدم الشريانيإلخ. لحل مشكلة العملية ، يلزم استشارة جراح القلب.

التنبؤ والوقاية من الحصار AV

يتم تحديد تأثير الحصار الأذيني البطيني المتطور على الحياة المستقبلية والقدرة على العمل للمريض من خلال عدد من العوامل ، وقبل كل شيء ، مستوى ودرجة الحصار ، المرض الأساسي. أخطر تشخيص للكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثالثة: يتم تعطيل المرضى ، ويلاحظ تطور قصور القلب.

يكون التشخيص معقدًا بسبب تطوير كتل AV بعيدة بسبب خطر الحصار الكامل وإيقاع بطيني نادر ، وكذلك حدوثها على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد. يمكن أن يؤدي الغرس المبكر لجهاز تنظيم ضربات القلب إلى زيادة متوسط العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من إحصار الأذينية البطينية وتحسين نوعية حياتهم. الكتل الأذينية البطينية الخلقية الكاملة أكثر ملاءمة من الناحية الإنذارية من تلك المكتسبة.

كقاعدة عامة ، يحدث الانسداد الأذيني البطيني بسبب المرض الأساسي أو الحالة المرضية ، وبالتالي ، فإن الوقاية منه هي القضاء على العوامل المسببة (علاج أمراض القلب ، واستبعاد تناول الأدوية غير المنضبط التي تؤثر على توصيل النبضات ، وما إلى ذلك). لمنع تدهور درجة الحصار الأذيني البطيني ، يشار إلى زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

ينتمي إحصار الأذينية البطينية من الدرجة الأولى إلى فئة أمراض القلب والأوعية الدموية. يتميز بوجود أعراض واسعة النطاق إلى حد ما ، مما يسمح للمريض بتحديده بشكل مستقل. يجب إجراء علاج الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى في ظروف ثابتة من قبل متخصصين ذوي خبرة.

الإحصار الاصطناعي البطيني هو مرض يعطل انتقال النبضات العصبية إلى نظام التوصيل.

يمكن أن يكون للمرض شكل عرضي يتميز بانتهاك ، حيث تتأثر عقدة Ashof-Tavara.

غالبًا ما تُلاحظ هذه الحالة المرضية في أمراض القلب الإقفارية: نقص التروية أو.

سبب ظهور الحصار الأذيني البطيني في الأمراض الموصلة المعزولة. تشمل هذه الأمراض مرض ليف أو لينجرا.

تعرف على ما هو حظر AV من هذا الفيديو.

أسباب تطور المرض

هناك عدد كبير من الأسباب التي أدت إلى حدوث هذه الحالة المرضية.

يمكن أن يحدث الانسداد الأذيني البطيني أثناء تناول بعض الأدوية:

حاصرات ديتا.
بعض مضادات الكالسيوم.
الديجوكسين.
الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي لها تأثير كينيدين.

مع عيوب القلب الخلقية ، في معظم الحالات ، لوحظ إحصار الأذيني البطيني ، والذي يتم تشخيصه في كثير من الأحيان أثناء مرض الذئبة عند الإناث. إذا كان المريض يعاني من تبديل للشرايين الكبيرة ، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث انسداد أذيني بطيني.

أيضا ، سبب هذه الحالة المرضية هو وجود عيوب في الحاجز الأذيني.

في معظم الحالات ، يتم ملاحظة تطور المرض مع أمراض عضلة القلب:

الساركويد.
الداء النشواني.
داء ترسب الأصبغة الدموية.

في كثير من الأحيان ، يمكن علاج إحصار القلب بمساعدة. من أجل تحضير دواء ، يجب تناول ثماره بمقدار 5 ملاعق كبيرة. تتسع لنصف لتر من الماء. تُعجن الثمار المطبوخة وتُسكب في المرق الناتج. من الضروري تناول الدواء قبل وجبات الطعام في ربع كوب ، مما سيؤدي إلى تحسن الحالة.

يمكن أيضًا استخدام جذور الناردين لعلاج المرض. يؤخذ الطب التقليدي قبل وجبات الطعام. جرعة واحدة من الدواء هي ملعقة واحدة. يتميز هذا الدواء بوجود تأثير مهدئ يعيد كفاءة الجهاز القلبي الوعائي.

أيضا ، يمكن علاج الحصار الأذيني البطيني بذيل الحصان. يتميز هذا العلاج بتأثير مفيد على عمل القلب و. لتحضير الدواء ، يجب أن تأخذ ملعقتين صغيرتين من المفروم وتسكب كوبًا من الماء المغلي. من الضروري ضخ الدواء لمدة 15 دقيقة. يتم استقبال العلاجات الشعبية كل ساعتين. جرعة واحدة من الدواء هي ملعقتان صغيرتان.

جراح القلب

تعليم عالى:

جراح القلب

قباردينو بلقاريان جامعة الدولةمعهم. جلالة الملك. بيربيكوفا ، كلية الطب (KBSU)

مستوى التعليم - اخصائي

تعليم إضافي:

دورة الاعتماد لبرنامج "طب القلب الإكلينيكي"

أكاديمية موسكو الطبية. معهم. سيتشينوف

يُعتبر الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة 3 أحد أكثر اضطرابات التوصيل القلبي خطورة ، عندما ينقبض الأذينون تحت تأثير العقدة الجيبية ولا يتطابق إيقاعهم مع إيقاع البطينين. ونتيجة لذلك ، فإن إمداد الجسم بالدم ينقطع تمامًا. الحالة خطيرة من حيث أنها يمكن أن تؤدي إلى نتيجة قاتلةإذا لم تتم استعادة الأداء الطبيعي للقلب.

مسببات المرض

يعتبر الانسداد أكثر أمراض القلب شيوعًا. إنها تمثل انتهاكات مختلفة لإيقاعات القلب ، مما يؤدي إلى توقف مرور النبضة الكهربائية. يمكن العثور على أصناف الدرجة الثالثة من الحصار في الجدول أدناه.

نوع الحصار	وصف قصير
الأقرب	مصحوبة بنبضات متداخلة على مستوى العقدة الأذينية البطينية. جهاز تنظيم ضربات القلب البديل هو المسؤول عن تكرار الانقباضات. في معظم الحالات ، لا تتجاوز 40 نبضة في الدقيقة. قد يفقد المرضى وعيهم.
حاد	معقد بسبب احتشاء عضلة القلب السفلي الخلفي. مدة الهجمات 48-70 ساعة. نادرا ما تصبح دائمة.
القاصي	يتميز بوقف انتقال النبضات تحت العقدة الأذينية البطينية. ويسمى أيضًا الحصار ثلاثي الحزم. لا يتجاوز تواتر الانقباضات 30 نبضة في الدقيقة.
القاصي الحاد	يرافقه احتشاء عضلة القلب للجدار الأمامي. في 80٪ من الحالات تحدث وفاة المريض بسبب تضرر الحاجز بين البطينين بشدة.
القاصي المزمن	تنشأ بسبب الآفات التنكسية والمتصلبة في المسارات. يتطورون في سن مبكرة ومتوسطة.

أعراض

تصبح ضربات القلب نادرة. لا يتجاوز تردد الإيقاع 50 نبضة في الدقيقة. من الممكن حدوث فقدان للوعي على المدى القصير. يطلق عليهم هجوم MES. يتمثل الخطر الرئيسي لمثل هذا الإغماء في أنه يمكن أن يؤدي إلى سكتة قلبية كاملة ، لذلك ، قبل وصول فريق الإسعاف ، من الضروري البدء في تقديم المساعدة للمريض من أجل الوقاية منه.

لوحظ MES في المرضى في حالة خطيرة. عادة ، بعد نوبة إغماء واحدة ، يبقى المريض واعيًا. في عضلة القلب ، يتم تنشيط مسارات الالتفافية للنبضات. يبدأ القلب في النبض بشكل أبطأ قليلاً أو بتردده المعتاد. ولكن على الرغم من تحسن حالته ، يجب نقل المريض إلى المستشفى. بعد الفحص من قبل طبيب القلب والمعالج ، سيتم اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

إسعافات أولية

إذا لاحظت هجومًا حصارًا على زميل أو قريب ، فأنت بحاجة إلى العثور بسرعة على المساعدة له. اطلب من المريض اتخاذ وضع أفقي. تأكد من استدعاء سيارة الإسعاف على الفور ، لأن كل دقيقة مهمة وكلما وصل الأطباء مبكراً ، كان ذلك أفضل للشخص الذي يعاني من الحصار. إذا فقد المريض وعيه ، فمن الضروري البدء في فعل ذلك تدليك غير مباشرقلوب. يمكنك إدخال محلول الأتروبين.

التشخيص

الطريقة الوحيدة لتشخيص الانسدادات بسرعة هي الحصول على مخطط كهربية القلب. على الشاشة ، سيرى الطبيب أن انقباض البطينين قد انخفض. سيعمل الأذينين والبطينين في أوضاع مختلفة. بعد دخوله المستشفى يمكن إحالة المريض للفحوصات التالية:

الموجات فوق الصوتية. يسمح لك بالتعرف على طبيعة علم الأمراض وموقعه.
عينات مع النشاط البدني... قم بإجراء ذلك إذا كان المريض واعيًا وعاد النبض إلى طبيعته.
مراقبة هولتر. يستخدم للكشف عن شكل مزمن من الحصار من الدرجة الثالثة.

يتم وضع خطة العلاج بعد الانتهاء من الفحص.

علاج الحصار 3 درجات

يعتمد علاج كتلة AV من الدرجة 3 على نوع كتلة AV. أولاً ، يجب على الطبيب معرفة سبب الاضطراب في توصيل الاستثارة. يمكن أن يكون العلاج الذي يهدف إلى القضاء على أمراض القلب الموجودة أمرًا بالغ الأهمية في القضاء على الحصار المستعرض. لا يلعب علاج الحصار بالأدوية دورًا مهمًا في القضاء عليه ، لكن لا ينبغي إهماله. في العقد ذات المنشأ المبهم وللاضطرابات التي يسببها فيراباميل أو بروبرانولول ، يتم استخدام الأدوية التالية:

آيزوبروبيلنورادرينالين. يمكن استخدامه على شكل أقراص أو محلول. في حالة التسريب ، قم بتخفيف الدواء بالجلوكوز. يجب ألا يتجاوز معدل تدفق السوائل 30 نقطة في الدقيقة. كل 10 دقائق يجب زيادة معدل الحقن حتى يصل عدد تقلصات المعدة إلى 50 في الدقيقة.
ألوبينت. يشار إلى الإدارة البطيئة في الوريد. يخفف الدواء في محلول كلوريد الصوديوم.

لا ينبغي استخدام الأدوية المذكورة أعلاه للحصار الناجم عن تسمم الديجيتال. إذا استمرت المرحلة الحادة للنوبة ولم يكن للأدوية أي تأثير إيجابي ، يتم إجراء التحفيز الكهربائي للقلب من خلال قسطرة. يمر عبر تجويف البطين الأيمن. غالبًا ما يواجه مثل هذا الموقف المرضى الذين نجوا من احتشاء عضلة القلب في المنطقة الخلفية السفلية. يسمح لك التحفيز باستعادة توصيل الإثارة بسرعة.

إذا تطور الحصار مع احتشاء الحاجز الأمامي ، فإن الطريقة الوحيدة للقضاء عليه هي إجراء التحفيز الكهربائي للقلب. إذا كان هناك تناوب في كتلة الساق اليمنى واليسرى ، فإن خطر الإصابة بالشكل البعيد من المرض يزداد. إن وجود هذا الحصار يقلل من فرص النتيجة الإيجابية للمرض. يمكن أن يساعد التحفيز الكهربائي المؤقت في تقليل المخاطر.

مع انسداد مزمن فقط على نحو فعالالعلاج هو تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. متوسط العمرالمرضى الذين يعانون من هذا النوع من الأمراض يبلغون من العمر 70 عامًا. ومن المثير للاهتمام أن النساء أكثر عرضة للإصابة بالنوع الثالث من الحصار المزمن مقارنة بالرجال. إذا لم يكن من الممكن تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، يتم كشف قلب المريض من خلال قسطرة.

المضاعفات

المضاعفات الرئيسية لهذه الدرجة من الحصار هي الموت أو صدمة عدم انتظام ضربات القلب. إذا كان المريض يعاني من أي مرض مزمن في القلب ، فإن مساره سوف يتفاقم. بالإضافة إلى ذلك ، سيصبح تدفق الدم عبر أوعية الدماغ أسوأ ، مما يؤدي إلى تطور اعتلال الدماغ التنفسي. الوقاية الأساسية من المضاعفات هي الذهاب إلى الطبيب بمجرد مواجهتك لمشاكل في عمل القلب. التشخيص الأولي فقط هو الذي سيساعد في تحديد الحصار قبل انتقاله إلى الدرجة الثالثة وإنقاذ المريض من الموت.

يميز نوعان من حصر AV من الدرجة الثانية: النوع الأول ، وهو انتهاك آمن نسبيًا لإيقاع القلب ، ويصنف على أنه اضطراب خطير يتطلب بحثًا إضافيًا.

كتلة AV II ، النوع الأول (Mobitz I ، دوريات Wenckebach)

مع هذا النوع من كتلة AV ، نتحدث عن ما يسمى بدوريات Wenckebach. الفاصل الزمني PQ طبيعي في البداية.

مع دقات القلب اللاحقة ، تطول تدريجيًا حتى يسقط المركب البطيني (مجمع QRS) ، حيث تبين أن وقت التوصيل في العقدة الأذينية البطينية طويل جدًا ويصبح من المستحيل إجراء نبضة من خلالها. تتكرر هذه العملية.

كتلة AV من الدرجة الثانية ، النوع الأول (دوريات Wenckebach).
في مخطط القلب العلوي ، تكون فترة Wenckebach 3: 2. في مخطط كهربية القلب السفلي ، تم استبدال فترة Wenckebach 3: 2 بالفترة 6: 5.
تسجيل طويل الأمد. سرعة حركة الورق 25 مم / ثانية.

كتلة AV II ، النوع الثاني (Mobitz II)

مع هذا الحصار ، يتم توجيه كل نبضة ثانية أو ثالثة أو رابعة من الأذين (الموجة P) إلى البطينين. يتم تحديد اضطرابات الإيقاع على أنها كتلة AV 2: 1 ، 3: 1 أو 4: 1. على مخطط كهربية القلب ، على الرغم من حقيقة أن الموجات P مرئية بوضوح ، فإن مركب QRS المقابل يظهر فقط بعد كل موجة ثانية أو ثالثة.

نتيجة لذلك ، مع التردد الطبيعي للانقباضات الأذينية ، قد يظهر بطء القلب الواضح ، مما يتطلب زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

كتلة AV مع فترة Wenckebachيمكن ملاحظتها في خلل التوتر العضليوأمراض القلب الإقفارية ، في حين أن انتهاك إيقاع القلب وفقًا لنوع Mobitz II لا يلاحظ إلا مع خطورة هزيمة عضويةقلوب.

كتلة AV من الدرجة الثانية (Mobitz type II).
مريض يبلغ من العمر 21 عامًا مصابًا بالتهاب عضلة القلب. يتم إجراء كل نبضة أذينية ثانية فقط إلى البطينين.
معدل البطين 35 في الدقيقة. حصار كامل PNPG.