تشمع الكبد ، المصحوب بنزيف من دوالي المريء ، من الضروري تفريغ الدم المتدفق عن طريق الشفط من المعدة والقولون باستخدام الحقن الشرجية المطهرة. وصف المضادات الحيوية التي لا يتم امتصاصها من تجويف الجهاز الهضمي لقمع البكتيريا مما يؤدي إلى تحلل الدم وتكوين الأمونيا.

يمكن اعتبار البلازما وامتصاص الدم ، وفصل البلازما ، والتصريف الخارجي للقناة الصدرية ، ونقص الأكسجة الكبدي - الأوكسجين عالي الضغط اتجاهًا واعدًا في علاج الفشل الكبدي.

الفصل 13. المرارة والقنوات المرارية

تشكل القنوات الكبدية للفصين الأيمن والأيسر للكبد في منطقة بوابته ، متحدتين معًا ، قناة كبدية مشتركة - القناة الكبدية. يبلغ عرضه 0.4-1 سم ، ويبلغ طوله حوالي 2.5-3.5 سم ، وتشكل القنوات الكبدية والكيسية المشتركة ، القناة الصفراوية المشتركة - القنوات الصفراوية. يبلغ طول القناة الصفراوية المشتركة 6-8 سم ، والعرض 0.5-1.0 سم.

في القناة الصفراوية المشتركة ، يتم تمييز أربعة أقسام: فوق الاثني عشر ، تقع فوق الاثني عشر ، خلف الاثني عشر ، مروراً خلف الجزء الأفقي العلوي أو المناطق، خلف البنكرياس ، وتقع خلف رأس البنكرياس ، وداخل الجافية ، وتقع في جدار العفج العمودي (الشكل 13.1).

تشكل القناة الصفراوية البعيدة الحليمة العفجية الكبيرة (الحلمة الأرجوانية) ، الموجودة في الطبقة تحت المخاطية للأمعاء. تتمتع حلمة Vater بجهاز عضلي مستقل ، ويتكون الجزء العضلي من ألياف طولية ودائرية ومائلة.

تقترب القناة البنكرياسية من حلمة فاتر ، وتشكل أمبولة مع القسم الطرفي للقناة الصفراوية المشتركة حليمة كبيرةأو المناطق. في حالات نادرة ، تفتح القناة الصفراوية المشتركة وقناة البنكرياس عند قمة الحليمة الاثني عشرية الكبيرة بفتحات منفصلة. في بعض الأحيان يتدفقون بشكل منفصل إلى الاثني عشر على مسافة 1-2 سم من بعضهم البعض.

تقع المرارة على السطح السفلي للكبد في انخفاض صغير. معظم سطحه مغطى بالصفاق ، باستثناء المنطقة المجاورة للكبد. سعة الفقاعات 50-70 مل. يمكن أن يخضع شكلها وحجمها لتغييرات أثناء التغيرات الالتهابية والندبية في المثانة وبالقرب منها. خصص الجزء السفلي والجسم والرقبة من المرارة التي تمر في القناة الكيسية. غالبًا ما يتشكل نتوء يشبه الخليج في عنق المرارة - جيب هارتمان. غالبًا ما تتدفق القناة الكيسية إلى نصف الدائرة الأيمن للقناة الصفراوية المشتركة بزاوية حادة. هناك خيارات أخرى لتدفق القناة الكيسية: في القناة الكبدية اليمنى ، إلى النصف الأيسر من القناة المشتركة. مع التقاء منخفض للقناة ، تصاحب القناة الكيسية القناة الكبدية المشتركة إلى حد كبير.

يتكون جدار المرارة من ثلاثة أغشية: الأغشية المخاطية والعضلية والليفية. يشكل الغشاء المخاطي للمثانة طيات عديدة. في منطقة عنق المثانة والجزء الأولي من القناة الكيسية ، تشكل ثنية لولبية (صمامات جيستر). في القناة الكيسية البعيدة ، تشكل طيات الغشاء المخاطي ، جنبًا إلى جنب مع حزم من ألياف العضلات الملساء ، العضلة العاصرة Lutkens. تسمى النتوءات المتعددة للغشاء المخاطي الموجود بين حزم العضلات بجيوب روكيتانسكي-آشوف. في الغشاء الليفي للكبد في منطقة سرير المثانة ، توجد نبيبات كبدية شاذة لا تتواصل مع تجويف المرارة. يمكن أن يؤدي تلفها أثناء إفراز المرارة من سرير الكبد إلى تسرب الصفراء.

يتم إمداد المرارة بالدم عن طريق الشريان الكيسي ، الذي يذهب إليها من جانب العنق مع جذع أو جذعين من تلقاء نفسه الشريان الكبديأو فرعها الصحيح. هناك العديد من الخيارات الأخرى لتفريغ الشريان الكيسي التي يحتاج الجراح إلى معرفتها.

يحدث التصريف اللمفاوي في الغدد الليمفاويةبوابة الكبد و الجهاز اللمفاويالكبد نفسه.

يتم إجراء تعصيب المرارة من الضفيرة الكبدية ، التي تتكون من فروع الضفيرة البطنية ، اليسار العصب المبهموالعصب الحجابي الأيمن.

تتكون الصفراء ، التي يتم إنتاجها في الكبد وتدخل القنوات الصفراوية خارج الكبد ، من الماء (97٪) والأملاح الصفراوية (1-2٪) والأصباغ والكوليسترول والأحماض الدهنية (حوالي 1٪). يبلغ متوسط ​​معدل تدفق إفراز الصفراء من الكبد 40 مل / دقيقة ، ويدخل حوالي 1 لتر من الصفراء إلى الأمعاء يوميًا. في فترة ما بين الهضم ، تكون العضلة العاصرة لـ Oddi في حالة تقلص. عندما يتم الوصول إلى مستوى معين من الضغط في القناة الصفراوية المشتركة ، تنفتح العضلة العاصرة لوتكنز ، وتدخل الصفراء من القنوات الكبدية المرارة... يتم امتصاص الماء والكهارل من خلال جدار المرارة. وبالتالي يزداد تركيز الصفراء ، وتصبح المادة الصفراوية أكثر سمكا وأكثر قتامة. يزيد محتوى المكونات الرئيسية للصفراء (الأحماض الصفراوية ، أصباغ الكوليسترول ، الكالسيوم) الموجودة في المثانة من 5 إلى 10 مرات.

عندما يدخل الطعام وعصير المعدة الحمضي والدهون إلى الغشاء المخاطي الاثني عشر ، يتم إطلاق هرمونات الأمعاء (كوليسيستوكينين ، سيكريتين ، إندورفين ، إلخ) في الدم ، مما يؤدي إلى تقلص المرارة في وقت واحد واسترخاء العضلة العاصرة لأودي. عندما يغادر الكيموس الاثني عشر ، تصبح محتوياته قلوية مرة أخرى ، ويتوقف إفراز الهرمونات في الدم وتتقلص العضلة العاصرة للأودي ، مما يمنع المزيد من تدفق الصفراء إلى الأمعاء.

13.1. طرق البحث الخاصة

التصوير بالموجات فوق الصوتيةهي الطريقة الرئيسية لتشخيص أمراض المرارة و القنوات الصفراوية، مما يسمح لك بتحديد حصوات صغيرة (بحجم 1-2 مم) في تجويف المرارة (أقل في القنوات الصفراوية) ، وسمك جدارها ، وتراكم السوائل بالقرب منها أثناء الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك ، يكتشف الموجات فوق الصوتية توسع القناة الصفراوية والتغيرات في حجم وهيكل البنكرياس. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لمراقبة ديناميات التهابات أو غيرها عملية مرضية.

تصوير الأوعية الصفراوية(عن طريق الفم ، في الوريد ، التسريب) - الطريقة ليست مفيدة بدرجة كافية ، ولا تنطبق على اليرقان الانسدادي وعدم تحمل الأدوية المحتوية على اليود. يشار إلى تصوير الأوعية الصفراوية في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء الموجات فوق الصوتية.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية إلى الوراء (على النقيض من القنوات الصفراوية باستخدام إدخال القنية بالمنظار من حليمة الاثني عشر الكبيرة وحقن عامل التباين في القناة الصفراوية المشتركة) هي طريقة قيمة

تشخيص الأضرار التي لحقت القناة الصفراوية الرئيسية. يمكنه تقديم معلومات مهمة بشكل خاص عن اليرقان الانسدادي من أصول مختلفة (تحديد مستوى ومدى وطبيعة التغيرات المرضية).

يستخدم تصوير الأقنية الصفراوية عن طريق الجلد من أجل الانسداد اليرقان ، عندما لا تكون هناك طريقة لأداء رجعيتصوير البنكرياس واللغوي.في الوقت نفسه ، يتم إنتاجهم تحت إشراف الموجات فوق الصوتية والتلفزيون بالأشعة السينيةعن طريق الجلد عبر الكبدثقب القناة الصفراوية المتضخمة في الفص الأيمن أو الأيسر للكبد. بعد إخلاء العصارة الصفراوية ، يتم حقنها في تجويف القناة الصفراوية 100-120 مل من عامل التباين (فيروجرافين ، إلخ) ، والذي يسمح لك بالحصول على صورة واضحة للقنوات الصفراوية داخل الكبد وخارج الكبد ، لتحديد سبب اليرقان الانسدادي ومستوى الانسداد. عادة ما يتم إجراء الدراسة مباشرة قبل العملية (خطر تسرب الصفراء من موقع البزل).

يمكن أيضًا إجراء فحص Radiopaque للمرارة والقنوات الصفراوية باستخدام ثقب عبر الجلد عبر الكبد في المرارة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية أو أثناء تنظير البطن.

التصوير المقطعي للكبدعادة ما تستخدم في الأورام الخبيثة في القناة الصفراوية والمرارة لتحديد مدى الورم ، وتوضيح قابلية التشغيل (وجود النقائل). أيضا تحت السيطرة التصوير المقطعييمكن إجراء ثقب في المرارة أو القنوات الصفراوية داخل الكبد ، متبوعًا بإدخال عامل التباين في تجويفهم للأشعة السينية.

13.2. التشوهات الخلقية للقنوات الصفراوية

رتق وتشوهات القنوات داخل وخارج الكبد ، يعيق التدفق الطبيعيالصفراء ، شائعة نسبيًا وتتطلب عاجلاً تدخل جراحي... المظهر الرئيسي للعيب هو اليرقان الانسدادي الذي يظهر عند الطفل عند الولادة ويزداد تدريجياً. بسبب الكتلة داخل الكبد ، فإنه يتطور بسرعة التشمع الصفراويالكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، وهناك انتهاكات للبروتينات ، والكربوهيدرات ، والتمثيل الغذائي للدهون ، وكذلك نظام تخثر الدم (تخثر الدم).

علاج او معاملة. تخضع تشوهات القنوات الصفراوية التي تتداخل مع تدفق الصفراء للعلاج الجراحي - فرض مفاغرة هضمية حيوية بين القنوات الصفراوية خارج الكبد أو داخل الكبد والأمعاء (الصائم أو الاثني عشر) أو المعدة. مع رتق القنوات الصفراوية داخل الكبد ، يكون التدخل الجراحي مستحيلًا. في هذه الحالات ، تكون الفرصة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض هي زراعة الكبد.

كيس القناة الصفراوية المشترك.الكيس عبارة عن توسع محلي كروي أو بيضاوي الشكل للقنوات الصفراوية الشائعة أو الكبدية الشائعة يتراوح حجمها من 3-4 إلى 15-20 سم ، ويتجلى المرض في شكل ألم خفيف في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن ، واليرقان الانسدادي بسبب ركود الصفراء السميكة في تجويف الكيس. التشخيص صعب ، فهو يتطلب استخدام طرق بحث مفيدة حديثة: الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، تصوير الأقنية الصفراوية ، تنظير البطن.

علاج او معاملة. لتدفق الصفراء ، يتم تطبيق مفاغرة الهضم الحيوي بين الكيس والاثني عشر أو الصائم (مع أو بدون استئصال معظم جدران الكيس).

13.3. تلف القناة الصفراوية

يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بالقناة الصفراوية مفتوحًا أو مغلقًا. تنشأ الفتحات عند الإصابة بسلاح ناري أو سلاح بارد أثناء العملية. تحدث الصدمات المغلقة مع إصابة حادة في البطن. فيما عدا

في مثل هذه الحالات ، يتم وصف الأدوية أو إجراء عملية لإزالة الحصوات.

الموقع والهيكل والوظيفة

تزيل القنوات الكبدية الصغيرة الصفراء من الكبد إلى قناته المشتركة. يبلغ طول المسار الكبدي المشترك حوالي 5 سم ، والقطر يصل إلى 5 مم. تتحد مع القناة الكيسية التي يبلغ طولها حوالي 3 سم وعرضها حوالي 4 مم. من التقاء القنوات خارج الكبد ، تبدأ القناة الصفراوية المشتركة (القناة الصفراوية المشتركة ، اتفاقية التنوع البيولوجي). تتكون من 4 أقسام ، يصل طولها الإجمالي إلى 8-12 سم ، وتؤدي إلى حليمة كبيرة للقسم الأولي الأمعاء الدقيقة(يقع بين المعدة والأمعاء الغليظة).

يتم تمييز انقسامات القناة الصفراوية المشتركة بناءً على موقعها:

• فوق الاثني عشر - فوق الاثني عشر.
• خلف الجزء العلوي من الاثني عشر - خلف الاثني عشر.
• بين الجزء النازل من الأمعاء الدقيقة ورأس البنكرياس - خلف البنكرياس ؛
• يمتد بشكل غير مباشر من خلال الجدار الخلفي للأمعاء ويفتح في حليمة فاتر - داخل الجافية.

تشكل الأجزاء الطرفية لاتفاقية التنوع البيولوجي وقناة البنكرياس معًا أمبولة في حليمة فاتر. يمزج عصير البنكرياس والصفراء. أبعاد الأمبولة طبيعية: العرض من 2 إلى 4 مم ، الطول من 2 إلى 10 مم.

في بعض الأشخاص ، لا تشكل الأجزاء الطرفية للقنوات أمبولة في الحليمة الكبيرة ، ولكنها تفتح بفتحتين في الاثني عشر. هذه ليست حالة مرضية ، ولكنها سمة فسيولوجية.

تتكون جدران القناة المشتركة من طبقتين عضليتين ، طولية ودائرية. بسبب سماكة الطبقة الأخيرة ، على مسافة 8-10 مم قبل تشكيل نهاية القناة الصفراوية المشتركة (الصمام السدادي). لا يسمح هو وغيره من المصرات في أمبولة الكبد والبنكرياس بدخول الصفراء إلى الأمعاء في حالة عدم وجود طعام فيها ، كما يمنع تدفق المحتويات من الأمعاء.

الغشاء المخاطي للقناة المشتركة أملس. تشكل عدة طيات فقط في حليمة فاتر البعيدة. تحتوي الطبقة تحت المخاطية على غدد تنتج مخاطًا وقائيًا. البطانة الخارجية للقناة الصفراوية عبارة عن نسيج ضام رخو يتضمن النهايات العصبيةوالأوعية الدموية.

الأمراض المحتملة وكيف تتجلى

أمراض القناة الصفراوية التي يشخصها المعالج أكثر من قرح المعدة. تحدث العملية المرضية داخل القناة الصفراوية بسبب:

النساء في خطر. هذا يرجع إلى حقيقة أنهم أكثر عرضة للمعاناة من الرجال عدم التوازن الهرمونيوالوزن الزائد.

انسداد

غالبًا ما يكون انسداد القنوات الصفراوية هو النتيجة. يمكن أن يؤدي الورم أو الكيس أو العدوى بالديدان أو البكتيريا أو التهاب جدران القناة إلى انسداد (إغلاق التجويف).

علامة على انسداد القنوات هي ألم في المراق الأيمن. عندما يتم حظر القنوات الصفراوية ، يصبح البراز أبيض مائل للرمادي ويصبح لون البول داكنًا.

انقباض

السبب الرئيسي لتضييق (تضيق) القنوات الصفراوية هو الجراحة أو الأورام (كيس ، ورم) في قناة الإخراج. تظل المنطقة التي أجريت عليها العملية ملتهبة لفترة طويلة مما يؤدي إلى تورم وتضيق المرارة. تتجلى الحالة المرضية في حمى منخفضة الدرجة وألم في الجانب الأيمن وقلة الشهية.

الندبات والندوب

في التهاب الأقنية الصفراوية المصلب ، تلتهب القناة الصفراوية ، مما يؤدي إلى استبدال جدرانها بنسيج ندبي. نتيجة لذلك ، تنهار القناة (الانقباضات) ، مما يتسبب في حدوث انتهاك لتدفق الإفرازات الكبدية وامتصاصها في مجرى الدم والركود في المثانة. يكمن خطر هذه الحالة في تطورها بدون أعراض والموت اللاحق لخلايا الكبد.

الوذمة

التهاب الأقنية الصفراوية النزلي هو أحد أسباب زيادة سماكة جدران القناة الصفراوية. يتميز المرض باحتقان (اكتظاظ) الأوعية الدموية) ، وذمة القناة المخاطية ، وتراكم الكريات البيض على الجدران ، وتقشير الظهارة. غالبًا ما يأخذ المرض مسارًا مزمنًا. يشعر الشخص باستمرار بعدم الراحة في الجانب الأيمن ، مصحوبًا بالغثيان والقيء.

ZhKB

تؤدي الإفرازات الكبدية في المثانة وضعف استقلاب الكوليسترول إلى تكوينها. عندما يبدأون ، تحت تأثير الأدوية ، بمغادرة المثانة عبر القنوات الصفراوية ، فإنهم يشعرون بوخز وقطع الألم في الجانب الأيمن.

قد لا يكون المريض على علم بوجود المرض لفترة طويلة ، أي أنه قد يكون حامل حصوات كامن.

إذا كان حساب التفاضل والتكامل كبيرًا ، فإنه يمنع تجويف القناة الصفراوية جزئيًا أو كليًا. تسبب هذه الحالة تشنجًا في المرارة مصحوبًا بألم وغثيان وقيء.

الأورام والنقائل

غالبًا ما يتم تشخيص كبار السن الذين يعانون من مشاكل في الجهاز الصفراوي بورم كلاتسكين. ورم خبيثفي 50٪ من الحالات ، تتأثر القناة الصفراوية المشتركة. إذا لم يتم علاجه ، فإن الورم ينتقل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية والأعضاء المجاورة (الكبد والبنكرياس).

في مرحلة مبكرة ، يتجلى علم الأمراض من خلال الألم في المراق الأيمن ، يشع في الكتف والرقبة.

خلل الحركة

من اليونانية ، هذا المصطلح يعني اضطراب الحركة. في هذا المرض ، تنقبض جدران وقنوات المرارة بشكل غير متسق. تدخل الصفراء في الاثني عشر إما بكميات زائدة أو غير كافية. يؤثر سلباً على عملية هضم الطعام وامتصاصه العناصر الغذائيةالجسم.

إشعال

وهو التهاب في القنوات الصفراوية. يحدث على خلفية انسدادهم أو إصابة إفراز الكبد بالبكتيريا المسببة للأمراض. يحدث الالتهاب:

• حاد. يبدو بشكل غير متوقع. يتحول لون الجلد إلى اللون الأصفر أثناء الهجوم صداع الراس، مغص على اليمين تحت الضلوع ، ينتشر الألم إلى الرقبة والكتف.
• مزمن. تصمد درجة حرارة subfebrile، هناك آلام طفيفة على اليمين ، منتفخة في الجزء العلوي من البطن.
• المصلب. إنه بدون أعراض ، ثم يتجلى في فشل كبدي لا رجعة فيه.

إطالة

غالبًا ما يؤدي توسع القناة الصفراوية الشائعة إلى زيادة انقباض جدران المثانة (فرط الحركة). قد تكون الأسباب الأخرى انسداد تجويف القناة المشتركة مع القلح أو الورم ، وتعطل العضلة العاصرة. تؤدي هذه العوامل إلى زيادة الضغط في الجهاز الصفراوي وتوسع قنواته في كل من الكبد وخارج العضو. يشار إلى وجود علم الأمراض من خلال الاستمرار متلازمة الألمفي المراق الأيمن.

أتريسيا

مصطلح "رتق القناة الصفراوية" يعني أن الشخص لديه قناة صفراوية مسدودة أو مفقودة. يتم تشخيص المرض فور الولادة. في حالة الطفل المريض ، يكتسب الجلد صبغة صفراء وخضراء ، والبول له لون البيرة الداكنة ، والبراز - لون أبيض رمادي. في حالة عدم وجود علاج ، يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع للطفل 1-1.5 سنة.

كيف يتم تشخيص أمراض القنوات؟

عندما يُسأل الخبراء في العيادات الحديثة عن كيفية التحقق من حالة النظام الصفراوي ، ينصحون بما يلي:

يجب معالجة المرارة والقنوات الصفراوية بطريقة معقدة. يعتمد العلاج على غذاء حميةوالاستقبال الأدوية.

يعتمد النظام الغذائي للمريض بشكل مباشر على نوع ودرجة وشدة المرض ، يجب أن يهدف النظام الغذائي لمرض المرارة إلى تقليل الحمل على الكبد وتطبيع تدفق الصفراء.

في الحالات الصعبة ، يتم وصف التدخل الجراحي.

جراحة القناة الصفراوية

يتم إجراء العملية لإزالة الانسداد (النسيج الندبي ، الورم ، الكيس) الذي يتداخل مع تدفق الإفرازات الكبدية. بالنسبة للأمراض المختلفة ، يتم استخدام طرق مختلفة للعلاج:

• دعامة القناة الصفراوية - يشار إليها في حالة تضيق القناة الصفراوية. يتم إدخال دعامة (مرنة ، رقيقة من البلاستيك أو أنبوب معدني) في تجويف القناة ، مما يعيد سالكية.
• الصرف وفقًا لـ Praderi - يستخدم لإنشاء مفاغرة (اتصال اصطناعي للأعضاء) بين القناة الصفراوية و الأمعاء الدقيقةلاستبعاد تضييق منطقة التشغيل. كما أنها تستخدم للحفاظ على الضغط الطبيعي في القناة الصفراوية المشتركة.
• بضع العضلة الحليمية بالمنظار (EPST) هي عملية غير جراحية. إزالة الحصوات من القنوات الصفراوية بمسبار.

العلاج المحافظ

يشمل العلاج غير الجراحي لأمراض القناة الصفراوية الطرق التالية:

• ... في شكل دافئ ، بشكل جزئي (حتى 7 مرات في اليوم) ، يمكنك استخدامه في أجزاء صغيرة مرق اللحم قليل الدسم ، والحبوب المهروسة المخاطية ، وعجة البروتين بالبخار ، والسوفليه من الأسماك ولحوم الأصناف الغذائية.
• المضادات الحيوية واسعة الطيف - تتراسيكلين ، ليفوميسيتين.
• مضادات التشنج - Drotaverin ، Spazmalgon.
• - هولوساس ، ألوكول.
• فيتامينات ب ، فيتامينات ج ، أ ، ك ، هـ.

تدابير إضافية

غالبًا ما يكون التهاب القنوات الصفراوية نتيجة عدم نشاط الشخص و سوء التغذية... لذلك ، لأغراض وقائية ، يجب أن تسأل نفسك يوميًا باعتدال تمرين جسدي(نصف ساعة من المشي ، ركوب الدراجات ، تمارين الصباح).

يجب استبعاد الدهنية والمقلية والتوابل من القائمة إلى الأبد ، ويجب تقليل كمية الحلويات بشكل كبير. يُنصح بتناول الأطعمة التي تعتبر مصدرًا للألياف الغذائية (دقيق الشوفان والعدس والأرز والملفوف والجزر والتفاح) مما يساعد على تطهير الجسم سريعًا من الصبغات الصفراوية والسموم والكوليسترول الزائد.

المؤلفات

• علييف ما استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية والبنكرياس في إصابات علاجي المنشأ للقنوات الصفراوية / ماجستير علييف ، إ. احمدوف // ميد. - 2003. - رقم Z. - ص 13 - 18.
• Vasiliev ، A. Yu. القدرات التشخيصية لتصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي في الكشف عن أمراض المرارة والقنوات الصفراوية // دور التشخيص الإشعاعي في العيادات متعددة التخصصات / إد. في آي أموسوفا / إيه يو فاسيلييف ، في إيه راتنيكوف. - SPb: دار النشر SPbGMU 2005. - S. 43-45.
• Dobrovolsky ، AA استئصال المرارة بالمنظار بمساعدة الروبوت // الجراحة. مجلة سميت بعد ن. بيروجوفا / أ.دوبروفولسكي ، إيه آر بيليافسكي ، إن إيه كولماتشيفسكي وآخرون. - 2009. - رقم 6. - ص 70-71.
• Kulikovsky ، V.F. طرق الحد الأدنى من التدخل الجراحي في العلاج المعقد مرض الحصوة // مشاكل معاصرةالعلوم والتعليم / ف.ف كوليكوفسكي ، أ.أ.كارباتشيف ، أ. - 2012. - رقم 2.
• Mayorova ، EM علاقة التشوهات في المرارة والقنوات الصفراوية مع الصورة السريريةالتهاب المرارة: أطروحة لدرجة المرشح للعلوم الطبية / أكاديمية قازان الطبية الحكومية GOUDPO. قازان ، 2008.
• مالاخوفا ، إي. أمراض وظيفيةالمرارة: إدراك الألم والحالة النفسية والعاطفية: أطروحة للحصول على درجة مرشح العلوم الطبية / الأكاديمية الطبية الروسية GOUDPO للدراسات العليا للوكالة الفيدرالية للصحة والتنمية الاجتماعية. موسكو ، 2006.

- (ductus choledochus) قناة تتكون من تقاطع قناة المرارة مع القناة الكبدية (ductus hepaticus) وتتدفق إلى الأمعاء (عند البشر ، في الاثني عشر). في البشر ، تكون القناة سميكة مثل جذع ريشة الإوزة. علاقة… … القاموس الموسوعي لـ FA. Brockhaus و I.A. إيفرون

القناة الصفراوية - قناة الكبد لإفراز الجزء الصفراوي الجهاز الهضميالفقاريات العليا والبشر. تشكلت عند التقاء القناة الكبدية وقناة المرارة. في الفقاريات العليا ، يؤدي إلى تجويف الاثني عشر (في ... ... ويكيبيديا

القناة الصفراوية المشتركة- (ductus choledochus) القناة المتكونة عند بوابة الكبد من التقاء القنوات الكبدية والكيسية المشتركة ، ويبلغ طولها 5 8 سم. تقع مبدئيًا في الرباط الكبدي الاثني عشر ، ثم تمر خلف الجزء العلوي من القناة أو المناطق ... مسرد للمصطلحات والمفاهيم في علم التشريح البشري

- (ductus choledochus، PNA، BNA، JNA؛ syn. bile duct) خارج الكبد J للعنصر ، يتكون من اتصال القنوات الكبدية والكيسية ؛ يفتح على حليمة الاثني عشر ... قاموس طبي شامل

المرارة- (vesica fellea) (الشكل 151 ، 159 ، 165 ، 166 ، 168) له شكل يشبه الحقيبة ، ولونه أخضر غامق مميز ، ويقع على السطح الداخلي للكبد في حفرة المرارة (الحفرة الحويصلة الصفراوية) ) ، أثناء الاتصال الليفي ... ... أطلس تشريح الإنسان

المرارة- المثانة ، القناة الصفراوية. المحتويات: 1. البيانات الطبوغرافية التشريحية ...... 202 II. الفحص بالأشعة ..... 219 ثالثا. التشريح المرضي ... 225 IV. علم وظائف الأعضاء المرضيوعيادة. ... 226 خامسا جراحة المرارة ... موسوعة طبية عظيمة

المرارة. القنوات الصفراوية- المرارة ، vesica fellea (biliaris) ، عبارة عن خزان يشبه الكيس للصفراء المنتجة في الكبد. لها شكل ممدود مع نهايات عريضة وضيقة ، ويقل عرض المثانة تدريجياً من أسفل إلى الرقبة. طول… … أطلس تشريح الإنسان

المرارة هي عضو في الفقاريات والبشر تتراكم فيه الصفراء. في البشر ، يتم وضعه في الأخدود الطولي الأيمن ، على السطح السفلي للكبد ، وله شكل كيس بيضاوي ، بحجم صغير بيضةومليئة بـ ... ... ويكيبيديا

المرارة (vesica fel-lea) والقنوات الصفراوية (ducti biliferi)- قاع المرارة. جسد المرارة عنق المرارة طية لولبية القناة الكبدية المشتركة القناة الصفراوية المشتركة؛ القناة البنكرياسية؛ أمبولة الكبد والبنكرياس. أو المناطق … أطلس تشريح الإنسان

جهاز مساعد للهضم ، وخزان لتخزين الصفراء وتراكمها بين فترات الهضم. المرارة البشرية عبارة عن كيس على شكل كمثرى يقع في منخفض على السطح السفلي للفص الكبدي الأيمن .... ... موسوعة كولير

غي دي شولياك(1300-13681 ، جراح مشهور من أفينيون (فرنسا) ، قال: "لا يمكن إجراء عملية جيدة دون معرفة علم التشريح." معرفة علم التشريح مهم جدًا في جراحة القناة الصفراوية. القنوات الصفراويةمع عدد لا يحصى من الاختلافات التشريحية التي تحدث في نقير الكبد والهياكل الصفراوية خارج الكبد. يجب أن يعرف الجراح جيدًا تشريح طبيعيوالانحرافات الأكثر شيوعًا. قبل الربط أو التشريح ، يجب تحديد كل بنية تشريحية بعناية لتجنب العواقب المميتة.

المرارةيقع على السطح السفلي للكبد ويوضع في سريره بواسطة الصفاق. يمر الخط الفاصل بين الفص الأيمن والأيسر للكبد عبر قاع المرارة. المرارة لها شكل كيس على شكل كمثرى طوله 8-12 سم ويصل قطره إلى 4-5 سم ، سعته من 30 إلى 50 مل. عندما تتسع الفقاعة ، يمكن أن تمتد سعتها إلى 200 مل. تستقبل المرارة الصفراء وتركزها. عادة ما يكون لونه مزرقًا ، ويتكون من مزيج من الجدران الشفافة والصفراء التي يحتوي عليها. مع الالتهاب ، تصبح الجدران غائمة وتضيع الشفافية.

المرارةمقسمة إلى ثلاثة أجزاء ليس لها تحديد دقيق: الجزء السفلي والجسم والقمع.
1. قاع المرارة- هذا هو الجزء الذي يظهر خارج الحد الأمامي للكبد ويغطيه الصفاق بالكامل. القاع واضح. عندما تتورم المرارة. يُسقط الجزء السفلي على جدار البطن الأمامي عند تقاطع الغضروف الضلعي التاسع مع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى ، ولكن هناك العديد من الانحرافات.

2. جسم المرارةتقع في الخلف ، ويتناقص قطرها تدريجياً مع المسافة من القاع. لا يغطي الصفاق الجسم بالكامل ؛ إنه يربطه بالسطح السفلي للكبد. وهكذا ، فإن السطح السفلي للمرارة مغطى بالصفاق ، بينما الجزء العلويملامسة للسطح السفلي للكبد ، والذي يفصل منه طبقة فضفاضة النسيج الضام... يمر الدم والأوعية الدموية من خلاله. أوعية لمفاوية, الألياف العصبيةوأحياناً القنوات الكبدية الملحقة. أثناء استئصال المرارة ، يحتاج الجراح إلى فصل هذا النسيج الضام الرخو ، مما يسمح بإجراء الجراحة بأقل قدر من فقدان الدم. في مختلف العمليات المرضية ، يتم طمس المسافة بين الكبد والمثانة. في هذه الحالة ، غالبًا ما يصاب حمة الكبد ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف. 3. القمع هو الجزء الثالث من المرارة الذي يتبع الجسم. قطرها يتناقص تدريجيا. هذا الجزء من المثانة مغطى بالكامل بالصفاق.

إنه في الداخل الرباط الكبدي الاثني عشروعادة ما تبرز من الأمام. يُطلق على القمع أحيانًا اسم جيب هارتمان (هارتمان (. لكننا نعتقد أن جيب هارتمان هو نتيجة لعملية مرضية سببها انحباس التفاضل والتكامل في الجزء السفلي من القمع أو في عنق المرارة. وهذا يؤدي إلى التمدد من الفتحة وتشكيل جيب هارتمان ، والذي بدوره يعزز تكوين التصاقات مع القنوات الصفراوية الكيسية والعامة ويعقد استئصال المرارة. يجب اعتبار جيب هارتمان كتغير مرضي ، لأن القمع الطبيعي ليس له الشكل من الجيب.

المرارةيتكون من طبقة من الخلايا الطلائية الأسطوانية العالية ، وطبقة ليفية عضلية متسابقة ، تتكون من ألياف عضلية طولية ودائرية ومائلة ، ونسيج ليفي يغطي الغشاء المخاطي. لا تحتوي المرارة على أغشية تحت المخاطية وأغشية عضلية مخاطية. لا تحتوي على غدد مخاطية (في بعض الأحيان قد تكون هناك غدد مخاطية مفردة ، يزيد عددها قليلاً مع الالتهاب ؛ تقع هذه الغدد المخاطية بشكل حصري تقريبًا في الرقبة). الطبقة الليفية العضلية مغطاة بطبقة من النسيج الضام الرخو الذي يخترق من خلالها الدم والأوعية الليمفاوية والأعصاب. لإجراء عملية استئصال المرارة. من الضروري العثور على هذه الطبقة الرخوة ، وهي استمرار للنسيج الذي يفصل المرارة عن الكبد في السرير الكبدي. يمر القمع في عنق بطول 15-20 مم ، مكونًا زاوية حادة مفتوحة للأعلى.

القناة المراريةيربط المرارة بالقناة الكبدية. عندما يندمج مع القناة الكبدية المشتركة ، تتشكل القناة الصفراوية المشتركة. يبلغ طول القناة الكيسية 4-6 سم ، وقد يصل أحيانًا إلى 10-12 سم ، ويمكن أن تكون القناة قصيرة وغائبة تمامًا. يبلغ قطرها القريب عادة 2-2.5 مم ، وهو أقل بقليل من قطرها البعيد ، الذي يبلغ حوالي 3 مم. من الخارج ، يبدو غير منتظم وملتوي ، خاصة في النصف القريب من الثلثين ، بسبب وجود صمامات Heister داخل القناة. صمامات Geister لها شكل هلال ومرتبة في تسلسل متناوب ، مما يعطي انطباعًا بأن دوامة مستمرة. في الواقع ، الصمامات منفصلة عن بعضها البعض. تنظم صمامات Geister تدفق الصفراء بين المرارة والقنوات الصفراوية. عادةً ما تتصل القناة الكيسية بالقناة الكبدية بزاوية حادة في النصف العلوي من الرباط الكبدي الاثني عشر ، غالبًا على طول الحافة اليمنى للقناة الكبدية ، وتشكل الزاوية المثانية الكبدية.

القناة المراريةيمكن أن تدخل القناة الصفراوية المشتركة عموديًا. في بعض الأحيان يتم تشغيله بالتوازي مع القناة الكبدية ويتصل بها خلف الجزء الأولي من الاثني عشر ، في البنكرياس ، وحتى في الحليمة العفجية الكبيرة القريبة منه ، مما يشكل اتصالًا متوازيًا. في بعض الأحيان يتصل بالقناة الكبدية أمام PLP خلفه ، ويدخل القناة على طول الحافة اليسرى من PLP على جدارها الأمامي. يسمى هذا الدوران بالنسبة للقناة الكبدية بالانصهار الحلزوني. يمكن أن يسبب هذا الاندماج متلازمة ميريزي الكبد. من حين لآخر ، تتدفق القناة الكيسية إلى القناة الكبدية اليمنى ، القناة الكبدية اليسرى.

التشريح الجراحي للقناة الكبدية

القنوات الصفراويةتنشأ في الكبد على شكل قنوات صفراوية ، تستقبل العصارة الصفراوية التي تفرزها خلايا الكبد. تترابط مع بعضها البعض ، وتشكل قنوات ذات قطر متزايد ، وتشكل القنوات الكبدية اليمنى واليسرى ، على التوالي ، من الفص الأيمن والأيسر للكبد. عادة ، عند مغادرة الكبد ، تنضم القنوات وتشكل القناة الكبدية المشتركة. تقع القناة الكبدية اليمنى عادةً داخل الكبد أكثر من اليسار. طول القناة الكبدية المشتركة متغير للغاية ويعتمد على مستوى تقاطع القنوات الكبدية اليمنى واليسرى ، وكذلك على مستوى تقاطعها مع القناة الكيسية لتشكيل القناة الصفراوية المشتركة. يبلغ طول القناة الكبدية الشائعة عادة 2-4 سم ، على الرغم من أن 8 سم ليست غير شائعة. غالبًا ما يكون قطر القناة الصفراوية الشائعة والكبدية 6-8 مم. يمكن أن يصل القطر الطبيعي إلى 12 مم. يوضح بعض المؤلفين أن القنوات ذات القطر الطبيعي قد تحتوي على حصوات. من الواضح أن هناك مصادفة جزئية لحجم وقطر القنوات الصفراوية الطبيعية والمتغيرة مرضيًا.

في المرضى الذين خضعوا استئصال المرارة، وكذلك في كبار السن ، قد يزيد قطر القناة الصفراوية المشتركة. القناة الكبدية فوق الصفيحة المخصوصة التي تحتوي على الغدد المخاطية مغطاة بظهارة عمودية عالية. يُغطى الغشاء المخاطي بطبقة من الأنسجة الليفية المرنة تحتوي على كمية معينة من ألياف العضلات. وصف ميريزي العضلة العاصرة في القناة الكبدية البعيدة. نظرًا لعدم العثور على خلايا عضلية ، أطلق عليها اسم العضلة العاصرة الوظيفية للقناة الكبدية المشتركة (27 ، 28 ، 29 ، 32). أظهر Hang (23) و Geneser (39) و Guy Albot (39) و Chikiar (10 و 11) و Hollinshed ومؤلفون آخرون (19) وجود ألياف عضلية في القناة الكبدية. لتحديد هذه الألياف العضلية ، بعد الحصول على عينة ، من الضروري الشروع على الفور في تثبيت الأنسجة ، حيث يحدث التحلل الذاتي بسرعة في القنوات الصفراوية والبنكرياس. مع وضع هذه الاحتياطات في الاعتبار ، مع الدكتور زوكربيرج ، أكدنا وجود ألياف عضلية في القناة الكبدية.

هناك ثلاث قنوات صفراوية خارج الكبد (انظر الشكل): القناة الكبدية المشتركة ، القناة الكبدية المشتركة ، القناة الكيسية ، القناة الكيسية، و القناة الصفراوية الشائعة ، القناة الصفراوية (القناة الصفراوية).

ترتبط القناة الصفراوية المشتركة بقناة البنكرياس وتتدفق إلى التجويف المشترك - أمبولة الكبد والبنكرياس ، أمبولة الكبد والبنكرياس، والذي يفتح على تجويف الجزء النازل من الاثني عشر في الجزء العلوي منه حليمة كبيرة ، حليمة العفج الكبيرعلى مسافة 15 سم من البواب. يمكن أن يصل حجم الأمبولة إلى 5x12 مم.

يمكن أن يختلف نوع التقاء القنوات: يمكن أن تنفتح في الأمعاء بفم منفصل ، أو يمكن أن يتدفق أحدهما إلى الآخر.

في منطقة الحليمة الكبيرة من الاثني عشر ، فتحات القنوات محاطة بالعضلات - وهذا هو العضلة العاصرة لأمبولة الكبد والبنكرياس (العضلة العاصرة للأمبولة) ، م. العضلة العاصرة ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae)... بالإضافة إلى الطبقات الدائرية والطولية ، توجد حزم عضلية منفصلة تشكل طبقة مائلة ، والتي تجمع بين العضلة العاصرة للأمبولة والعضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة وعضلة القناة البنكرياسية (انظر الشكل).

تضاريس القناة الصفراوية

يتم تضمين القنوات خارج الكبد في الرباط الكبدي الاثني عشر مع الشريان الكبدي المشترك وفروعه والوريد البابي. على الحافة اليمنى من الرباط توجد القناة الصفراوية المشتركة ، على يسارها يوجد الشريان الكبدي المشترك ، وأعمق من هذه التكوينات وبينها الوريد البابي ؛ بالإضافة إلى ذلك ، تقع الأوعية والعقد والأعصاب اللمفاوية بين صفائح الرباط.

يحدث انقسام الشريان الكبدي الخاص إلى الفروع الكبدية اليمنى واليسرى في منتصف طول الرباط ، ويمر الفرع الكبدي الأيمن المتجه لأعلى تحت القناة الكبدية المشتركة ؛ عند نقطة تقاطعهم ، ينحرف شريان المرارة عن الفرع الكبدي الأيمن ، أ. cystica ، والتي تذهب إلى اليمين وإلى أعلى في منطقة الزاوية (الفجوة) التي تشكلت عن طريق اندماج القناة الكيسية مع القناة الكبدية المشتركة. علاوة على ذلك ، يمر شريان المرارة على طول جدار المرارة.

الإعصاب:الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية - الضفيرة الكبدية (الجذع الودي ، nn.vagi).

إمدادات الدم:الكبد - أ. البروبريا الكبدية وفرعها أ. cystica تقترب من المرارة وقنواتها. بالإضافة إلى الشريان v يدخل بوابة الكبد. portae ، الذي يجمع الدم من الأعضاء غير المزدوجة في تجويف البطن؛ يمر من خلال نظام الأوردة intraorgan ، يترك الكبد من خلال vv. يتدفق الكبد إلى v. الأجوف السفلي (انظر المجلد 3 "النظام الوريدي"). من المرارة وقنواتها ، يتدفق الدم الوريدي إلى الوريد البابي. تتم إزالة اللمف من الكبد والمرارة في العقدة الليمفاوية الكبدية ، والفرنسي العلوي والسفلي ، والدكسترا القطنية ، والاضطرابات الهضمية ، والبوابة ، والبنكرياس الاثني عشر ، والحلق اللمفاوي القلبي ، والقلب.