كيفية الشفاء والتعافي من كسر في الكاحل. كسر مغلق في الكعب الإنسي والجانبي لعظام الساق اليسرى السفلية مع تمزق في تناذر الشظية الظنبوبية البعيدة وخلع جزئي للقدم إلى الخارج بحيث لا توجد كسور

ربما تعرف الكاحل الإنسي الذي يبرز من الداخل من الكاحل. إنها ليست عظمة منفصلة حقًا ، ولكنها نهاية عظمك الأكبر - القصبة أو عظم الظنبوب.

الكاحل الإنسي هو أكبر جزء من العظام الثلاثة التي تشكل كاحلك ، والجزءان الآخران هما الكاحلين الجانبيين والخلفي.

عندما يكون كسر الكاحل الإنسي من تلقاء نفسه ، فإنه يطلق عليه كسر "معزول" ، لكن كسر الكاحل الإنسي يكون في الغالب جزءًا من إصابة مركبة تشمل أحد أجزاء الكاحل الأخرى أو كليهما. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تلف أربطة الساق.

عندما يتشقق العظم أو ينكسر ، لكن القطع لا تتحرك بعيدًا ، وهذا ما يسمى "الإجهاد" أو كسر شعري.

يصعب اكتشاف كسور شديدة في الكعب الإنسي.

تعد كسور الكاحل من أكثر الكسور شيوعًا عند البالغين ، وغالبًا ما يصاب الكاحل الإنسي. هذه الكسور أكثر شيوعًا عند النساء (حوالي 60 بالمائة) منها عند الرجال. ما يزيد قليلاً عن نصف كسور الكاحل لدى البالغين ناتجة عن السقوط ، و 20 في المائة بسبب حوادث السيارات.

كسور الكاحل هي أيضًا إصابة شائعة في مرحلة الطفولة. يبلغ سن الذروة للإصابة من 11 إلى 12 عامًا. غالبًا ما تحدث هذه الكسور في الألعاب الرياضية مع تغيير مفاجئ في الاتجاه.

الأعراض الأعراض

قد تشمل أعراض كسر الكعب الإنسي ما يلي:

ألم شديد فوري

• انتفاخ حول الكاحل
• كدمات
• ولع للضغط
• عدم القدرة على الوزن الإيجابي على الجانب المصاب
• إزاحة مرئية أو تشوه في عظام الكاحل
• التشخيص التشخيص

سيشخص طبيبك كاحلك من خلال الفحص البدني والتلاعب بالكاحل ، وربما يتبعه تصوير بالأشعة السينية.

هناك بعض الجدل حول ما إذا كانت الأشعة السينية ضرورية لتحديد ما إذا كانت إصابة الكاحل هي بالفعل كسر.

عندما لا يكون التورم شديدًا ويمكن للكاحل أن يحمل وزنًا ، فمن غير المرجح أن ينكسر.

غالبًا ما يتم استخدام بروتوكول طبي يسمى قواعد الكاحل في أوتاوا لمساعدة الأطباء على تحديد ما إذا كانت الأشعة السينية مطلوبة.

قواعد الكاحل في أوتاوا

تم تطوير لوائح الكاحل في أوتاوا في التسعينيات في محاولة لتقليل عبء التكلفة والوقت على أقسام الطوارئ في المستشفيات. وفقًا لهذه الإرشادات ، تُقبل الأشعة السينية للكاحل فقط في الحالات التالية:

يُظهر الفحص وجود ألم حول الكاحل وفي نقاط محددة في عظم القصبة أو الشظية (عظام الساق).

لا يمكنك الوقوف على كاحلك مباشرة بعد الإصابة ، ولا يمكنك المشي على الدرجات الأربع أثناء زيارة الطبيب.

• تساعد قواعد الكاحل في أوتاوا أيضًا في تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى الأشعة السينية للقدم.

أظهرت الأبحاث أنه بعد قواعد أوتاوا في الكاحل تلتقط الغالبية العظمى من كسور الكاحل وتوفر المال والوقت في غرفة الطوارئ. لكن لا عدد كبير منيمكن تفويت الكسور عند اتباع قواعد أوتاوا.

علاج او معاملة

معالجه طارئه وسريعه

من المهم جدًا التماس العناية الطبية الطارئة بسرعة عند الاشتباه في أي نوع من كسر في الكاحل.

إذا كان هناك جرح ، فيجب تغطيته بشاش رطب ومعقم. لا ينصح باستخدام الثلج لكسر الخلع الشديد لأن البرد يمكن أن يتلف الأنسجة الرخوة. تعرف على المزيد حول الإسعافات الأولية لكسور العظام والكسور.

في حالة الاشتباه في حدوث كسر ، سيقوم أفراد الطوارئ الطبية بتثبيت الكاحل بجبيرة.

إذا كان هناك تلف داخلي واضح وخلع للمفصل ، فقد يحاول طبيب الطوارئ أو المسعف تثبيت (تقليص) المفصل في مكانه. هذا لمنع تلف الأنسجة الرخوة الذي قد يؤخر الجراحة أو ضررًا أسوأ.

يعد تغميق لون القدم ، مما يشير إلى تقييد تدفق الدم ، أحد المؤشرات على أنه قد تكون هناك حاجة لمثل هذا الإجراء. كما سيتم أخذ وقت الرحلة إلى الفرع في الاعتبار. الرعاية في حالات الطوارئ.

في المستشفى

إذا تم العثور على كسر ، فهذا لا يعني أنك ستحتاج إلى عملية جراحية. تُعالج الكسور الأقل خطورة بالعلاجات المحافظة (غير الجراحية).

قد يتم علاجك بساق قصيرة أو دعامة قابلة للإزالة.

إذا كان هناك أي ضرر في الأعصاب أو الأوعية الدموية، يجب على أخصائي تقويم العظام التخلص من العظام التالفة في أسرع وقت ممكن. يُطلق على إعادة تنظيم العظام بدون جراحة التخفيض المغلق.

سيتم بعد ذلك وضع جبيرة للمساعدة في الحفاظ على العظام مستقيمة أثناء الشفاء. إذا كان الكسر أكثر شدة ، فقد يتم إصابتك بكسر (التمهيد) أو رمي.

قد توصف لك مضادات حيوية لمنع العدوى ، خاصة إذا كان هناك جرح خارجي.

جراحة

تتطلب معظم كسور الإنسي تدخل جراحيحتى مع الحد الأدنى من الكسور النازحة (حيث يوجد 2 مم أو أكثر من فصل شظايا الكسر). وذلك لأن بطانة العظم ، التي تسمى السمحاق ، سوف تنثني فوق موقع الكسر أثناء الإصابة التي لن تكون مرئية في الأشعة السينية. إذا لم تتم إزالة هذا الغشاء بين شظايا العظام ، فقد لا يلتئم الكسر وقد يحدث كسر فقري.

ستحصل عادة على تخدير عام أو ناحي للعملية. عادة ما يتم إجراء هذه العمليات الجراحية كإجراءات للمرضى الخارجيين - مما يعني أنك لست بحاجة إلى البقاء في المستشفى طوال الليل.

إذا كانت الإصابة قد دفعت العظام بعيدًا ، فقد يقرر أطبائك استخدام عملية تُعرف باسم الانكماش المفتوح والتثبيت الداخلي (ORIF).

يعني التخفيض المفتوح أن الجراح يعيد وضع العظم المكسور أثناء الجراحة عندما يكون مرئيًا.

يشير التثبيت الداخلي إلى استخدام مسامير خاصة أو قضبان أو ألواح أو أسلاك لتثبيت العظام في مكانها أثناء الشفاء.

المضاعفات

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الكدمات (الورم الدموي) وموت الخلايا (النخر) على حافة الجرح.

لديك فرصة بنسبة 2 في المائة للإصابة بعدوى بعد الجراحة.

في حالة الكسر الشديد المرتبط بحركة العظام ، يمكن للضغط الداخلي أن يقتل خلايا الأنسجة الرخوة حول الكاحل (النخر). هذا يمكن أن يسبب ضررا دائما.

بعد حدوث كسر ، هناك فرصة بنسبة 10٪ للإصابة بدرجة معينة من التهاب المفاصل في الكاحل على مدار حياتك.

RecoveryRecovery

بدون جراحة

حتى مع العلاج المحافظ ، سوف يستغرق الأمر وقتًا للعودة إلى الأنشطة الطبيعية. بعد العلاج التحفظي ، يمكن لبعض الأشخاص زيادة وزنهم على الفور. سيخبرك طبيبك ومعالجك الفيزيائي بكميتها ومتى. يمكن أن يؤدي تطبيق الوزن على الكاحل المصاب إلى تأخير الشفاء أو التسبب في إصابة جديدة.

يستغرق شفاء العظام ستة أسابيع على الأقل. سيستخدم طبيبك الأشعة السينية لمراقبة التئام العظام. قد تكون أكثر شيوعًا إذا تم تثبيت الكسر بدون جراحة.

بالجراحة

إذا خضعت لعملية جراحية ، فقد يستغرق التعافي وقتًا أطول. يمكن لمعظم الناس العودة إلى القيادة في غضون 9 إلى 12 أسبوعًا بعد الجراحة والعودة إلى معظم الأنشطة اليومية في غضون 3 إلى 4 أشهر. للرياضة ، سوف يستغرق وقتا أطول قليلا.

قد يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بزيارتك في المستشفى بعد الجراحة لمساعدتك على النهوض من السرير أو الاعتناء به أو المشي. سيحدد جراح العظام مقدار الوزن الذي يمكنك تطبيقه على ساقك ، وقد يتغير هذا بمرور الوقت. لاحقًا ، سيعمل المعالج معك لاستعادة حركة كاحلك وقوة العضلات المعنية.

بعد الجراحة ، من المحتمل أن ترتدي دعامات مصبوبة أو قابلة للإزالة.

باستثناء الأطفال ، سيتم ترك أي مسامير أو ألواح في مكانها ما لم تسبب مشكلة.

سيرشدك طبيبك خلال إدارة الألم. يمكن أن يشمل ذلك مسكنات الألم التي تُصرف دون وصفة طبية وكذلك مسكنات الألم.

على الرغم من أن كسر الكعب الإنسي يمكن أن يكون إصابة خطيرة ، إلا أن احتمالات الشفاء جيدة والمضاعفات نادرة.

من المهم جدًا اتباع إرشادات الطبيب وأخصائي العلاج الطبيعي وعدم المبالغة في ذلك. قد تؤدي محاولة تسريع الشفاء إلى مشاكل جديدة وحتى الحاجة إلى جراحة ثانية.

اختيار المحرر

جامعة ولاية سمارا الطبية GOU VPO

قسم أمراض الرضوح وجراحة العظام والجراحة الشديدة

تاريخ المرض

المريض ستيبانوف _______ ، 45 عامًا

التشخيص السريري

أساسي: كسر مغلقعظام الكعب الإنسي والجانبي للساق اليسرى مع تمزق في تناذر الشظية الظنبوبي البعيدة وخلع جزئي للقدم إلى الخارج

تشخيص كسر في الكاحل

رئيس القسم:

أكاديمي في RAMS ، الأستاذ Kotelnikov G.P.

المعلم: المساعد Kim Yu.D.

مجموعة 505 طالبة

كلية الطب

في في خوداكوف

سمارة 2012

معلومات عامةعن المريض

الاسم الكامل: ستيبانوف ____

العمر: 45 سنة ، 16/03/1967

مكان العمل: عاطل عن العمل

مكان الاقامة: سمارة _ _ _ _

تشخيص المؤسسة المحالة: كسر في الكعب الإنسي

شكاوي

يشكو المريض من ألم وتورم في مفصل الكاحل الأيسر وعدم القدرة على الدعم الساق اليسرى.

تاريخ المرض الحالي

وبحسب المريض ، فقد أصيب مساء يوم 16/10/2012 - وهو مخمور ، سقط في الشارع ، ويلوي ساقه اليسرى في مفصل الكاحل - لا يتذكر بالضبط ملابسات الإصابة ومكانها ووقتها. تم نقله في سيارة إسعاف إلى غرفة الطوارئ ، ومن هناك تم نقله إلى عيادات جامعة سامارا الطبية الحكومية. مستشفي في قسم الإصابات وجراحة العظام رقم 1.

الأمراض السابقة

تنكر التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية والسل في التاريخ.

قصة حياة

ولد ونشأ في سمارة. ينمو ويتطور حسب العمر. يعتبر التدخين والكحول من عوامل الخطر. ظروف المعيشة متوسطة. النظام الغذائي منتظم.

تاريخ الحساسية

التعصب الأدويةرقم. حساسية الطعامرقم. لم تكن هناك عمليات نقل دم.

بيانات البحث الموضوعي

الحالة العامة مرضية. موقف نشط. الوعي واضح. تعبيرات الوجه طبيعية. الجسم مفرط الوهن ، الطول 174 ، الوزن 79. الجلد وردي شاحب ، نظيف ، مرن ، رطوبة طبيعية. توسع الأوردةعروق الأطراف السفلية. الأغشية المخاطية المرئية وردية اللون ، بدون انفجارات. اللسان المغطى بالورد الأبيض. درجة حرارة الجسم 36.5 درجة مئوية. تم تطوير الدهون تحت الجلد بشكل جيد. تورم مفصل الكاحل الأيسر. الغدد الليمفاوية (تحت الفك السفلي ، القذالي ، خلف الأذن ، الجانبي الغدد الليمفاويةالعنق ، فوق الترقوة ، تحت الترقوة ، الإبط ، الزندي) غير محسوسة. يتم تطوير طبقة الدهون تحت الجلد بشكل مفرط. درجة نمو العضلات متوسطة ، النغمة طبيعية ، لا توجد تقلصات.

الجهاز العصبي

تعابير الوجه ، فعل البلع ، الكلام ، الشم ، التذوق ، السمع ، الرؤية لا تضعف. فتحات العين مستديرة ، مقل العيونالتليفون المحمول. لم يتم تحديد الحول والرؤية المزدوجة والرأرأة. يتم الحفاظ على ردود الفعل المباشرة والودية من التلاميذ للضوء. ردود الفعل القرنية حية على كلا الجانبين. الأعراض السحائية والتغيرات المرضية في تخطيط الجلد غائبة. ردود فعل الجلد والأوتار متناظرة. لا توجد ردود فعل مرضية. لم تتغير حساسية الجلد. تنسيق الحركات ضعيف: يغيب المريض عند إجراء اختبار أنف الإصبع.

الجهاز التنفسي

الصوت طبيعي. القفص الصدري له شكل أسطواني ، ولم يتم العثور على عدم تناسق. لم يتم العثور على غرق في المساحات فوق الترقوة وتحت الترقوة. عرض الفراغات الوربية 1.5 سم وعادة ما تكون شفرات الكتف مجاورة للصدر. تنفس إيقاعي 18 في الدقيقة. نوع التنفس مختلط.

الرقة إلى الجس صدرلم يتم العثور على. لا يوجد احتكاك في الجنب عند اللمس. ترقق الصوت هو نفسه في المقاطع المتماثلة.

قرع في الرئتين. مع الإيقاع ، يتم تحديد حدود الرئتين على المستوى المعتاد ، ويبلغ ارتفاع قمم الرئتين أمامهما 3.5 سم فوق الترقوة على اليمين واليسار ، وخلفها على مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة . الحد السفلي من الرئتين على طول الخط المحيط: عند مستوى الحافة العلوية ، 6 أضلاع على اليمين و 4 أضلاع على اليسار ؛ على طول خط منتصف الترقوة عند مستوى الأضلاع VI على اليسار واليمين ؛ على طول الخط الإبطي الأمامي عند مستوى الأضلاع السابعة على اليسار واليمين ؛ على الإبط الأوسط - الضلع الثامن على كلا الجانبين ؛ على الإبط الخلفي - الضلع التاسع على كلا الجانبين ؛ على طول الخطوط الكتفية - مستوى الضلع X على كلا الجانبين ؛ على طول مجاور للفقرة على مستوى العملية الشائكة للفقرة الصدرية الحادي عشر على كلا الجانبين. مع قرع مقارن على مناطق متناظرة من الأمام والجانبي و الأسطح الخلفيةصوت قرع الرئتين هو نفسه - واضح ، رئوي.

تسمع الرئتين. التنفس على كامل سطح الرئتين هو حويصلي. لم يتم تغيير القصبات الهوائية. لا يتم سماع الصفير والصدمة والاحتكاك الجنبي.

لم يتم العثور على تغييرات مرئية في القلب. النبضة البطينية اليسرى موجبة ، متوسطة القوة ، مترجمة في الحيز الوربي الخامس ، 1 سم وسطي من خط منتصف الترقوة. لم يتم الكشف عن الهزات القلبية. لا يوجد ضجيج احتكاك التامور.

حدود بلادة القلب النسبية: الحد الأيمن على طول الحافة اليمنى من القص. الحد العلوي على طول الخط القصي عند مستوى الحافة السفلية للضلع الثالث. الحد الأيسر- يمتد في الفضاء الوربي الخامس على طول الخط الأوسط الترقوي على اليسار. عرض حزمة الأوعية الدموية 4.0 سم ، ولا يتجاوز القص.

عند التسمع ، تكون أصوات القلب - الأول والثاني مكتومة. لم يتم الكشف عن ضوضاء. نظم القلب صحيح ، معدل ضربات القلب 70 في الدقيقة.

فحص الشرايين. لم يتم العثور على نبضات واضحة للشرايين السباتية. أعراض موسيت سلبية. أعراض الدودة سلبية. النبض منتظم ، ونفس الشيء في كلتا اليدين ، وملء مرضٍ ، وتوتر. النبض 70 في الدقيقة.

لم يتم العثور على تورم في أوردة عنق الرحم ، ونبضاتها ، وضجيج "القمة".

HELL - 125 و 85 ملم زئبق. فن.

الجهاز الهضمي

اللغة نظيفة. تكوين البطن صحيح ، متماثل ، البطن يشارك في فعل التنفس. الأوردة الصافن غير متوسعة ، ولا يوجد فتق. لم يلاحظ التمعج المرئي. تراجعت السرة. عند الجس السطحي ، يكون البطن لينًا وغير مؤلم وغير متوتر. أعراض مندل سلبية. سائل مجاني في تجويف البطنلم يتم وضع علامة. الكرسي مزين بشكل منتظم.

نظام الكبد

الحافة السفلية للكبد عند المستوى القوس الساحلي... يتم تقريب حافة الكبد عند الجس ، غير مؤلم ، كثيف الاتساق ، السطح أملس. حجم الكبد وفقًا لكورلوف: الخط الأول المستقيم - 9 سم ، الخط المستقيم الثاني - 8 سم ، المائل الثالث - 7 سم.

نقطة المرارة ، المنطقة الصفراوية البنكرياسية ، النقطة الشرسوفية ، النقطة الأخرمية ، تحت الكتف غير مؤلمة عند الجس. أعراض الفرينيكوس سلبية.

الطحال في وضع المريض على الظهر والجانب غير محسوس. مع قرع ، الطول 7 سم ، القطر 6 سم.

أعضاء المسالك البولية

لم يتم العثور على تغييرات مرئية. الكلى ليست محسوسة. نقاط الحالب غير مؤلمة. أعراض Pasternatsky سلبية من كلا الجانبين. مثانةمفرغة ، غير محسوسة.

نظام الغدد الصماء.

الغدة الدرقية غير محسوسة. لا يتم نطق الأعراض العينية لفرط نشاط الغدة الدرقية. يتم التعبير عن الخصائص الجنسية الثانوية وفقًا لنوع الذكور وفقًا للعمر.

الوضع المحلي

في الفحص الخارجي ، هناك تورم معتدل في مفصل الكاحل الأيسر والقدم ، ورم دموي تحت الجلد في هذه المنطقة. عند الجس ، هناك ألم موضعي في الكعب الإنسي والجانبي ، خرق من شظايا العظام. أعراض الحمل المحوري إيجابية - هناك ألم على طول الأسطح الجانبية لمفصل الكاحل. الحركة في مفصل الكاحل الأيسر محدودة للغاية بسبب الألم. نبض السفن الكبيرة الأطراف السفليةلا يتم إزعاج الحساسية المحفوظة والسطحية والعميقة.

حركة المفصل العادية انثناء الورك الأيمن والأيسر 75 75 75 تمديد 180180180 اختطاف 50 50 50 ثني الركبة 40 40 40 امتداد 180170170 انثناء الكاحل والقدم الأخمصية 130130 10 ثني ظهري 70 70 10

الطول الوظيفي للقطاع الطول التشريحي يمين يسار أيمن فخذ أيمن 48 سم 48 سم 46 سم 46 سم شين 45 سم 45 سم 43 سم 43 سم طرف كامل 93 سم 93 سم 89 سم 89 سم

التشخيص الأولي: كسر مغلق في الكعب الإنسي والجانبي لعظام الساق اليسرى.

خطة المسح

التحليل العامالدم مع ابيضاض الدم.

تحليل البول العام

الدم على RW ؛

براز بيض الديدان الطفيلية.

اختبار الدم البيوكيميائي (الفيبرينوجين ، البروتين الكلي ، PTI ، البيليروبين ، الكوليسترول ، سكر الدم ، الشوارد) ؛

الأشعة السينية لمفصل الكاحل الأيسر في نتوءين ؛

استشارة اخصائي العلاج الطبيعي.

تشخيص متباين

قيادة الأعراض السريريةهو ألم في موقع الإصابة. من الضروري إجراء تشخيص متباينمع ما يلي مماثلة الصورة السريريةالأمراض:

كدمة الكاحل. أيضا ، كما في مريضنا ، تتميز الكدمة بشكاوى من ألم في مفصل الكاحل الأيسر ، أثناء الفحص الخارجي ، هناك تورم وألم عند الجس. ومع ذلك ، مع وجود كدمة ، لا يعاني المريض من خرق عظمي ، والتنقل المرضي للشظايا ، وهو عرض إيجابي للحمل المحوري ، وهو أمر نموذجي لمريضنا. أيضًا ، مع وجود رضوض في مفصل الكاحل ، يتم الحفاظ على الحركات فيه ، على عكس مريضنا الذي غائب عنه. لا يكشف الفحص بالأشعة السينية مع وجود كدمة عن التغيرات المرضية في نظام الهيكل العظمي ، والتي تظهر في الأشعة السينية لمريضنا. لذلك ، يمكن استبعاد هذا التشخيص للكسر المغلق. الكاحل... كما هو الحال في مريضنا ، يتميز هذا المرض بشكاوى من آلام في مفصل الكاحل الأيسر ، أثناء الفحص الخارجي يتم تحديد التورم والتشوه. عند الجس ، يكون الخرق العظمي ، والحركة غير الطبيعية لشظايا العظام ، والأعراض الإيجابية للحمل المحوري ، والحركة في مفصل الكاحل محدودة أيضًا. ومع ذلك ، مع وجود كسر في الكاحل على مخطط الأشعة السينية ، هناك علم أمراض في الهيكل العظمي في شكل كسر في الكاحل ، ومريضنا يعاني من الكاحل دون تغييرات مرضية. لذلك ، يمكن أيضًا استبعاد هذا التشخيص.

التشخيص السريري

كسر مغلق في الكعب الإنسي والجانبي لعظام الساق اليسرى مع تمزق في تناذر الظنبوب الشظوي البعيدة وخلع جزئي للقدم إلى الخارج.

كسر شكوى في الكاحل

علاج او معاملة

) القضاء على خلع القدم للخارج. إعادة وضع الشظايا مع مقدمة أولية في منطقة الورم الدموي من الخارج و في داخل 30 مل 0.5٪ نوفوكايين. التحكم بالأشعة السينية.

) تثبيت دائم بجبيرة من الجبس لمدة 8 أسابيع ، ثبات قابل للإزالة لمدة 4 أسابيع.

وضع السرير

العلاج من تعاطي المخدرات :: Sol. أنالجيني 50٪ - 2.0. ديميدرولي 1٪ - 1.0 س. عن طريق الحقن العضلي للألم

Rp: سول. Natrii Chloridi 0.9٪ - 400 مل. مكيف أسكوربينيسي 4.0 مل. نو-سبا 2.0 مل. بالتنقيط في الوريد مرتين في اليوم

بعد التحكم بالأشعة السينية وفي ظل وجود شظايا عظام مفصل الكاحل ، يتم وصف العلاج بالتمرينات والتدليك والعلاج الميكانيكي وحمل الجرعات على المفصل وحمامات الهواء الجاف والأوزوكيريت وتطبيقات الطين. يوصى بارتداء ضمادة مرنة وأحذية تقويمية لمدة عام بعد الإصابة.

يعتبر تشخيص الحياة مواتياً ، حيث لا يوجد ضرر لأعضاء وأنظمة الجسم المهمة ، ولا تشكل الإصابة تهديدًا مباشرًا على الحياة.

يكون التشخيص الصحي مواتياً إذا تم اتباع جميع توصيات الطبيب المعالج.

توقعات العمل مواتية.

يوميات

شكاوى من آلام في الثلث السفلي من الساق اليسرى ، تورم في مفصل الكاحل الأيسر. الحالة العامة مرضية. الوعي واضح. أصوات القلب مكتومة. النبض الإيقاعي ، التردد 74 في الدقيقة. الضغط الشرياني 130 و 70 ملم زئبق. فن. في الرئتين ، تنفس حويصلي ، لا أزيز. معدل التنفس 17 دقيقة. البطن لين وغير مؤلم. أعراض Pasternatsky سلبية من كلا الجانبين. البراز ، وإخراج البول طبيعي. محليا: تورم معتدل في مفصل الكاحل الأيسر والقدم. جبيرة الجص في حالة مرضية ، لا تتدخل. لا يتم إزعاج التعصيب المحيطي وإمدادات الدم.

شكاوى من آلام في الثلث السفلي من الساق اليسرى ، تورم في مفصل الكاحل الأيسر. الحالة العامة مرضية. الوعي واضح. أصوات القلب مكتومة. النبض الإيقاعي بتردد 77 في الدقيقة. ضغط الدم 125 و 70 ملم زئبق. فن. في الرئتين ، تنفس حويصلي ، لا أزيز. معدل التنفس 16 دقيقة. البطن لين وغير مؤلم. أعراض Pasternatsky سلبية من كلا الجانبين. البراز ، وإخراج البول طبيعي. محليا: تورم معتدل في مفصل الكاحل الأيسر والقدم. جبيرة الجص في حالة مرضية ، لا تتدخل. لا يتم إزعاج التعصيب المحيطي وإمدادات الدم.

يعتبر كسر الكاحل المنحرف إصابة شائعة وشديدة. عند حدوث كسر في الكاحل ، يُظهر منتدى على مواقع مختلفة على الإنترنت مدى صعوبة علاجه في بعض الأحيان حتى يتم استعادة الحركة الكاملة.

الكاحل هو منطقة مؤلمة للغاية في الطرف السفلي ، ويجب حمايته من قبل مختلف النشاط البدنيوالحركات المتطرفة. ومع ذلك ، إذا حدثت إصابة ، فمن الضروري اتخاذ تدابير الإسعافات الأولية والتأكد علاج فعال... سيساعد العلاج بالتمرين بعد كسر الكاحل ، الذي يسهل العثور على مجمعات فيديو منها على الإنترنت ، على إعادة تأهيل الأنسجة والمفاصل وترميمها.

جوهر المشكلة

الكاحل عبارة عن عناصر عظمية على شكل الجزء السفلي البارز من أسفل الساق وهو جزء من هيكل مفصل الكاحل. بدوره ، مفصل الكاحل هو العنصر الوحيد الذي يوفر اتصالاً متحركًا بين القدم والساق بطريقة مفصلية. في نظام المفصل ، يتم تمييز الكاحل الداخلي (الإنسي) والكاحل الخارجي (الجانبي).

إذا أخذنا في الاعتبار موقع الكاحل ، يتضح نوع الحمل الذي يقع على هذه العظام. يتعرضون باستمرار للحمل المرتبط بوزن الجسم. مع التوزيع الصحيح للحمل والسعات الطبيعية للحركة المفصلية ، يتم ضمان الأداء الطبيعي للمفصل. ظروف مختلفة... ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تحدث أحمال زائدة (على سبيل المثال ، السقوط أو الهبوط غير الناجح أثناء القفز) ، والتي يتفاقم تأثيرها بسبب الاتجاهات الشديدة واتساع حركة القدم. يمكن أن تسبب مثل هذه الظروف تدمير أنسجة العظام.

الخامس الحالة العامةكسر الكاحل هو تدمير العظم الإنسي أو الجانبي تحت الضغط المفرط. هذا النوع من الإصابات هو الأكثر شيوعًا ويتجاوز 1/5 من جميع حالات الكسور. لوحظ الحد الأقصى لتكرار الضرر في الشتاء مع الظروف الجليدية. يكمن تعقيد العلاج وإعادة التأهيل في الحاجة ليس فقط إلى استعادة أنسجة العظام ، ولكن أيضًا إلى تطبيع عمل المفصل بأكمله ، وتثبيت إمدادات الدم ، وتعصيب المنطقة المصابة.

أنواع الكسور

يعتمد تصنيف كسور الكاحل على طبيعة ودرجة وموقع الآفة. هناك نوعان رئيسيان من الإصابات - الكسور المفتوحة والمغلقة. تتميز النسخة المغلقة بتدمير العظام (وربما أيضًا عناصر المفصل) ، ولكن دون تلف الأنسجة الرخوة. النوع المفتوح يوفر انتهاكًا لسلامة الأنسجة الرخوة و جلدمع حدوث ملامسة مباشرة لموقع إصابة العظام بالبيئة الخارجية. في هذه الحالة ، يصبح من الممكن مراقبة المنطقة المصابة مباشرة.

وفقًا لطبيعة تدمير العظم ، يتم تمييز الكسر بإزاحة الأجزاء المكسورة بالنسبة لبعضها البعض (ومحور العظم) وبدون إزاحة. مع الأخذ في الاعتبار توطين الضرر ، من الممكن التمييز بين كسر في الكاحل الإنسي أو الجانبي ، وكذلك تدمير كل من العظام.

تعتمد آلية تدمير العظام على اتجاه الحمل الزائد المطبق وتوزيعه. يتم ملاحظة الأنواع التالية من الكسور ، مع مراعاة التأثير الميكانيكي:

1. يحدث متغير الكب عندما تكون القدم مطوية من الخارج. يمكن الجمع بين هذه الإصابة والظواهر التالية: التمدد حتى تمزق الأربطة الخارجية ؛ تمزق عند التقاطع مع الساق. كسر في الشظية في المنطقة السفلية. خلع (خلع جزئي) في القدم.
2. يتطور نوع الاستلقاء عندما تكون القدم مطوية من الداخل. يمكن أن يترافق كسر الكاحل مع المشاكل التالية: انفصال الكاحل الخارجي ؛ كسر في الساق في الجزء السفلي. خلع جزئي (خلع) للقدم في الاتجاه الداخلي.
3. يظهر الإصدار الدوراني للإصابة بعزم دوران في أسفل الساق مع تثبيت القدم. ترتبط هذه الآفة بخطر الاضطرابات الجانبية التالية: كسر في الساق من نوع الشظية ؛ خلع القدم في أي اتجاه. من حيث درجة التدمير ، يعتبر هذا النوع من الكسر هو الأصعب والأكثر خطورة.

ما الذي يسبب الكسر؟

أي كسر هو إصابة ميكانيكية ناتجة عن الضغط المفرط على أنسجة العظام. في الواقع ، يمكن أن تكون أسباب تدمير الكاحل تأثيرًا مباشرًا - ضربة من جسم ثقيل أو إصابة غير مباشرة ناتجة عن حركة غير طبيعية للقدم بالنسبة إلى أسفل الساق (أو العكس). تحدث الإصابات غير المباشرة الأكثر شيوعًا عند الرياضيين عند السقوط من ارتفاع أو الانزلاق على الجليد أو دحرجة القدم أثناء ارتداء الأحذية كعب عالي، صعود السلالم غير الناجحة ، التزلج على الجليد ، إلخ.

تتمتع العظام السليمة بهامش كبير من الأمان ويصعب كسرها. ومع ذلك ، هناك عوامل تقلل من قوة العظام ، وتتحلل تحت ضغط أقل بشكل ملحوظ. يمكن تمييز الأسباب الاستفزازية التالية لإضعاف بنية العظام:

• العوامل الفسيولوجية: هشاشة العظام في مرحلة الطفولة; التغيرات التنكسيةفي سن الشيخوخة؛ عدم التوازن الهرمونيخاصة مع انقطاع الطمث عند النساء. حمل؛
• نقص الكالسيوم في الجسم: نظام غذائي غير صحي. نقص فيتامين د 3 ؛ استخدام عدد من وسائل منع الحمل من قبل النساء ؛ أمراض الكلى والمعدة الغدة الدرقية، الغدد الكظرية؛ ضخامة الاطراف؛
• أمراض العظام: هشاشة العظام ، التهاب المفاصل ، هشاشة العظام ، السل ، الزهري ، التهاب المفاصل ، التهاب العظم والنقي ، التهاب العظم ، سرطان العظام ، أمراض ذات طبيعة وراثية.

أعراض الصدمة

عند حدوث كسر مفتوح ، يتم ملاحظة الضرر بصريًا ، مما لا يبسط تشخيص مثل هذه الإصابة. شيء آخر هو الكسر المغلق ، عندما تشير العلامات غير المباشرة إلى تدمير الكاحل. تم تمييز ما يلي الأعراض المميزةكسر مفصل الكاحل:

1. الطحن ، يتم سماعه عند ظهور حمولة زائدة في وقت تدمير العظام.
2. تحدث متلازمة الألم في مفصل الكاحل. لكسر مع الإزاحة متلازمة الألمله شدة عالية ، والتي لا تسمح بالدوس على الطرف المصاب. يمكن أن يكون الألم من شدة تسبب فقدان الوعي.
3. وذمة الأنسجة: يزداد حجم الكاحل بشكل ملحوظ ولا تظهر هذه الأعراض على الفور. الجس يكشف عن تصلب الأنسجة الرخوة.
4. يحدث الورم الدموي بسبب تدمير الأوعية الدموية والنزيف الداخلي في موقع الإصابة. قد يمتد الورم الدموي المزرق إلى منطقة الكعب.
5. ضعف حركة المفصل - مع كسر مفصل الكاحل ، لا يمكن تحريك القدم ، وعند محاولة القيام بذلك ، تسمع أزمة مميزة ويحدث ألم حاد. يتم تفسير هذا العرض من خلال ما يصاحب ذلك من تلف في العناصر المفصلية (الأربطة والأوتار والعضلات).

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة ، من الممكن غالبًا ملاحظة انعطاف غير طبيعي للقدم ناتج عن خلعها في نفس وقت حدوث الكسر.

كيف يتم تشخيص الصدمة؟

تسمح لك الأشعة السينية للكاحل بتحديد كسر الكاحل. تتم في 3 إسقاطات: تصوير مباشر ومائل وجانبي. بناءً على نتائج الأشعة السينية ، تم تحديد المعلمات التالية للإصابة:

• نوع خط الكسر (مائل ، طولي ، حلزوني) ؛
• توطين الكسر.
• حالة الفجوة المشتركة مع تباعد العظام ؛
• وجود تشوه عظمي في منطقة المفصل.
• قياس إزاحة العظام
• حالة الأنسجة الرخوة.

في حالة حدوث كسر في الكاحل مع إزاحة ، يتم تحديد عدد عناصر المفصل التي تضررت من خلال دراسات تشخيصية إضافية. لهذا الغرض، الاشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي ، الموجات فوق الصوتية للكاحل لتقييم حالة الأنسجة والعضلات.

إسعافات أولية

في حالة حدوث كسر في الكاحل المنحرف ، من المهم اتخاذ تدابير الإسعافات الأولية العاجلة في الوقت المناسب. الإجراء الأول هو استدعاء سيارة إسعاف رعاية طبيةولكن قبل وصول اللواء يجب اتخاذ الإجراءات التالية:

1. تحرير المفصل من جميع عوامل الضغط (بما في ذلك الملابس والأحذية) وضمان حالة الراحة الكاملة للطرف المصاب. يجب أن نتذكر أنه عندما يتم تثبيت المفصل بإحكام ، فقد تحدث عمليات لا رجعة فيها من نخر الأنسجة بعد 25-30 دقيقة بسبب نقص إمدادات الدم.
2. رفع المفصل المصاب إلى مكان مرتفع.
3. إذا كان الكسر مفتوحًا ، يجب وضع ضمادة لوقف النزيف.
4. وضع ضغط بارد (ثلج) على منطقة الكاحل.
5. غطاء إطار من مادة مرتجلة: لوح ، مقبض مجرفة ، تزلج ، إلخ.
6. أخذ مخدر.

مبادئ علاج الكسر

يتمثل العلاج المحافظ لكسر الكاحل في تثبيت العظام والمفاصل في أماكنها وتثبيت المنطقة المصابة باستخدام جبيرة من الجبس. يتم إجراء عملية التخفيض يدويًا باستخدام الأجهزة الداعمة ، وعادةً ما تكون تحت التخدير الموضعي. يتم تطبيق قالب الجبس في الوقت الذي يتم فيه تثبيت القدم في الموضع الصحيح بالنسبة للساق السفلية.

يتم وضع جبيرة من الجبس على الجزء الخلفي من الجزء السفلي من الساق والسطح الجانبي للقدم بالكامل. من الأعلى ، تم إصلاح كل شيء بضمادة. يتم التحقق من صحة تصغير العظام وتثبيتها عن طريق التصوير الشعاعي المتكرر. متى يتم علاج كسر الكاحل ، ما هي المدة التي يجب أن تظل الجبيرة اللاصقة ثابتة فيها؟ ينشأ مثل هذا السؤال لشخص مصاب. في المتوسط ​​، يتم تحديد الشروط التالية: الطفل حتى سن 14-16 عامًا - 30 يومًا ؛ شخص دون سن 45-50 سنة - 40 يومًا على الأقل ؛ رجل عجوز- ما لا يقل عن 60 يومًا. لا يمكن تحديد الموعد النهائي إلا من قبل الطبيب ، مع مراعاة درجة الضرر وسرعة إصلاح الأنسجة.

يتم إجراء العلاج الجراحي للكسور المعقدة ، عندما لا تعطي الطرق المحافظة التأثير المطلوب. كقاعدة عامة ، يتطلب كسر في كلا الكاحلين مع إزاحة كبيرة تدخلًا جراحيًا. عندما يحدث مثل هذا الكسر المزاح في الكاحل ، تصبح جراحة الصفيحة إحدى الطرق الشائعة لاستعادة سلامة المفصل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام السحابات في شكل مسامير ومسامير خاصة ومسامير.

إعادة التأهيل بعد كسر الكاحل ، خاصة بعد الجراحة ، أمر ضروري. تستغرق هذه العملية 60-80 يومًا. تتم إزالة عناصر التثبيت بعد 5-8 أشهر. كتدابير إعادة التأهيل ، يتم استخدام العلاج بالتمرين الفردي وإجراءات العلاج الطبيعي والتدليك. من الضروري توفير نظام غذائي مثالي لاستهلاك الكالسيوم. إعادة التأهيل بعد كسر الكاحل ، بعد إزالة الجبس ، يعتمد بشكل أساسي على الجمباز العلاجي مع زيادة تدريجية في الحمل.

كسر الكاحل المنحرف ، على الرغم من أنه إصابة شائعة ، يمكن أن يكون معقدًا للغاية. من المهم اتخاذ جميع التدابير اللازمة في الوقت المناسب وبطريقة فعالة.

كسور رأس الفخذ نادرة. تمثل انتهاكات سلامة رقبته 25٪ من مجموع كسور الورك. اعتمادًا على مرور خط الكسر (الشكل 1) ، يتم تمييز كسور تحت الرأس (تحت الرأس) وعبر عنق الرحم (عبر عنق الرحم) وكسور قاعدة العنق (القاعدية).

وفقًا لموضع الطرف وقت الإصابة ، تنقسم كسور عنق الفخذ إلى اختطاف وتقريب

أرز. 1. مخطط تصنيف كسور عظم الفخذ القريب:

أ. مواقع الكسر: أ - الرأس. ب - عبر عنق الرحم. ج - القاعدية

ز - بين المدور. د - متحول. ه - كسر المدور الأكبر ؛

ز - كسر المدور الأصغر. ب.كسر أروح عنق الفخذ: خط أ ب- زاوية عنق الرحم الطبيعي ؛ ب ج - بعد الكسر.

ب. كسر التقوس في عنق الفخذ: الخط أ-ج - زاوية عنق الرحم الشجرية الطبيعية ؛ ب ج - بعد الكسر

تحدث كسور التبديد عند سقوط ساق مبعثرة في مفصل الورك. في هذه الحالة ، زاوية عنق الرحم ، وهي طبيعية 125-127 درجة ،الزيادات ، لذلك تسمى هذه الكسور أيضًا أروح. عند السقوط على الساق المقوسة ، تقل زاوية عمود عنق الرحم (كسور التقريب أو التقوس). تم العثور على Varus 4-5 مرات أكثر.

العيادة والتشخيصات... من المرجح أن تحدث كسور الورك الإنسي عند كبار السن عندما يسقطون على ساق مقوسة أو مبعثرة. بعد الإصابة ، تظهر آلام في مفصل الورك وتفقد قدرة الطرف على الدعم. يتم تدوير الأخير للخارج ، وتقصيره باعتدال. منطقة مفصل الوركلم يتغير. عند الجس ، هناك زيادة في نبض الأوعية الفخذية تحت الرباط الخلداني (أعراض SS Girgolava) ووجع. أعراض إيجابيةالحمل المحوري و "الكعب الملتصق": لا يستطيع المريض رفع الجزء غير المثني مفصل الركبةرجل. يتم تقصير الطرف بسبب الطول الوظيفي. على الرسم الشعاعي ، يتم تحديد مكان الكسر وقيمة زاوية عنق الرحم.

علاج او معاملة.مرضى كسور عنق الرحم عظم الفخذيتم علاجها على وجه السرعة ، باستثناء كسور الأروح المصابة عند كبار السن وفي حالة الموانع العامة للتدخل الجراحي.

عند كبار السن ، تؤدي ضمادة الورك الكبيرة إلى مضاعفات مختلفة ، لذلك يُنصح بفرض شد هيكلي للقمم الفخذية أو حدبة ب / قصبة عقبيمع حمولة 8-10 كجم. يتم سحب الطرف عند 20-30 درجة وتدويره باعتدال إلى الداخل. يتم وصف الجمباز العلاجي المبكر. يتطور الكالس ، كما ذكرنا سابقًا ، من بطانة العظم ، السمحاق ، الوسط ، بشكل شبه جزئي من العضلات المجاورة وجلطة الدم الأولية ، وإمداد الدم الجيد ضروري لتجديد كامل التعويضي. مع كسر في عنق الفخذ ، يكون الجزء المركزي محرومًا تمامًا تقريبًا من التغذية ، لأن إمداد الدم يأتي من الكردوس من مكان ربط الكبسولة. يتم طمس شريان الرباط المستدير للفخذ في سن 5-6 سنوات. عنق الفخذ غير مغطى بالسمحاق ، وهو محاط بسياج من أقرب العضلات بواسطة كبسولة المفصل ، ويتم غسل الجلطة الدموية الأولية بواسطة السائل الزليلي ، ويبقى فقط بطانة العظم هي مصدر التجدد.

وبالتالي ، من أجل أن يحدث تماسك كسر عنق الفخذ في مثل هذه الظروف غير المواتية ، فإن المقارنة الجيدة والتثبيت الصارم للشظايا ضرورية ، والتي لا يمكن تحقيقها إلا عن طريق الجراحة.

في العلاج الجراحي ، هناك نوعان من تخليق عظم الفخذ: مفتوح ومغلق.

نادرًا ما يتم استخدام طريقة مفتوحة أو داخل المفصل ، حيث يتطور بعد ذلك داء مفصل الستر الواضح. الطريقة مؤلمة.

أصبحت الطريقة المغلقة أو خارج المفصل لتخليق عظم عنق الفخذ منتشرة على نطاق واسع. يتم إجراء عملية تخليق العظام باستخدام مسمار من ثلاث شفرات من نوع Smith-Peterson أو 3 مسامير ضغط. من اليوم الأول بعد العملية ، يبدؤون تمارين التنفس. يُسمح للمريض بالوقوف على مرفقيه ثم الجلوس في السرير. بعد 5 أيام ، يمكن للضحية المشي على عكازين دون تحميل الطرف الخاضع للتشغيل. الحمل لا يتجاوز 6 أشهر بعد العملية. العمل في 8-12 شهرا.

إن التقنية الأكثر حداثة وتبسيطًا لتخليق العظم المغلق لعنق الفخذ هي التحكم الإشعاعي عن بعد (أنبوب مكثف للصورة - محول إلكتروني - بصري).

في الوقت الحالي ، تكتسب عملية تقويم المفاصل قبولًا متزايدًا في علاج الكسور الإنسيّة لدى كبار السن. يمكن أن يكون أحادي القطب مع استبدال رأس الفخذ فقط أو القطبين أو الكلي - الرأس والحق. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية من Sivash و Mura وغيرها.

مفصل الكاحل (AJ) هو مفصل معقد يتكون من:

• عظم القصبة (ب / ب) ؛
• المشاش البعيدة b / b و m / b العظام (الشظوية) (الكعب الجانبي والإنسي) ؛
• ممتلئ الجسم أعلىالكاحل (يتم دمج السطح العلوي للكتلة مع السطح المفصلي للعظم ، والسطح الجانبي - مع الكاحلين).

تحيط عظام الساق الكاحل بطريقة تشبه الشوكة. يتم تنفيذ الحركات في GSS في الواقع في مفصلين بين مشط القدم - في الزورق تحت الكعبري والكعبي العظمي. الكاحل مقوى بأربعة أربطة:

• على الجانب الداخلي من الكاحل ، بدءًا من الكاحل الإنسي ، يوجد رباط دالي ، ينقسم إلى 4 أجزاء: الظنبوب الزورقي ، b / b-calcaneal ، b / b-ram الأمامي والخلفي b / b-ram .
• على الجزء الخارجي من الكاحل الجانبي ، تبدأ ثلاثة أربطة: الكبش الشظوي الأمامي ، والكبش الخلفي m / w ، و m / b-calcaneal.

يحتوي الكاحل على عدد كبير من الأوتار. من بين الإصابات ، غالبًا ما تحدث التواءات في أربطة AJ والخلع والخلع الجزئي. لكن غالبًا ما يتم تشخيص كسر الكاحل.

كسر الكاحل: الأسباب والأنواع والعلامات السريرية

تفسر إصابات الكاحل المتكررة بحقيقة أنه مفتوح بالفعل ويعاني من عبء إجمالي كبير من وزن الجسم. يمكن أن تؤدي الضربة القوية للساق ، أو السقوط من فوق جسم ثقيل ، أو السقوط من ارتفاع كبير ، وما إلى ذلك ، إلى كسر في HSS.

بشكل منفصل ، يجدر تسليط الضوء على الإصابات الرياضية باستخدام قوة خارجية إضافية تعطي مكانًا معينًا للقدم في وقت الإصابة: على سبيل المثال ، يمكن أن تكون القدم في وضع الاختطاف / التقريب ، والاستلقاء / الكب. غالبًا ما تكون كسور الكاحل مصحوبة بتمزق في الأربطة.

أنواع الكسور

يمكن أن يكون تصنيف الضرر الذي يلحق بـ GSS مختلفًا. وفقًا للمعيار المقبول عمومًا ، يتم تقسيم الكسور إلى أجزاء:

• مغلق ومفتوح
• خفيف وثقيل
• مع وبدون تعويض ؛
• طازجة وقديمة ، إلخ.

هناك أيضًا مواصفات محددة تأخذ في الاعتبار موضع القدم في لحظة تطبيق القوة المؤلمة ، وكذلك موقع الإصابة:

• كسر تبعيد وكب في الكاحل والرباط الإنسي (كسر دوبويتران) ؛
• كسر التقريب والاستطالة في الكاحل والرباط الجانبي (كسر مالجين) ؛
• كسر في الكعب الإنسي والجانبي مع خلع جزئي وخلع للقدم والقطعة الخلفية من الغدة الصنوبرية للعظم (كسر بوت).

دعونا نلقي نظرة فاحصة على أنواع كسور الكاحل.

الكسور المغلقة والمفتوحة

• يحدث كسر مغلق في مفصل الكاحل دون إتلاف كبسولة المفصل والأنسجة الرخوة المحيطة. هذا النوع من الإصابات ينقسم إلى جديد وقديم.
• مع كسر مفتوح ، تلف الكبسولة وظهور جرح مفتوح فيها الأنسجة الناعمهمن خلالها يمكن رؤية التجويف المفصلي.

شدة الكسر

كسر من الدرجة الأولىتم التأكد من ذلك بجهد صادم صغير. في هذه الحالة ، يكون ما يلي ممكنًا:

• إصابة معزولة في أحد كاحلي الظنبوب ؛
• تمزق الرباط الجانبي ، إذا تم تقريب القدم وقت الإصابة وتحويلها إلى الداخل (كسر Malgen) ؛
• تمزق الرباط الإنسي - مع اختطاف القدم وتحويلها إلى الخارج (كسر دوبويتران).

معروض: كسر في كاحل دوبويتران

الدرجة الثانيةممكن بجهد كبير ويتوافق مع الصورة السريرية:

• كسر في كل من الكاحل أو الكاحل والقصبة في جميع أنواع الإصابات ؛
• مع كسر دوبويتران - تمزق أربطة المفصل الظنبوبي (تناذر القصبة) ، وأحيانًا الرباط الدالي (الإنسي) ، خلع جزئي للقدم ؛
• مع كسر Malgen - تمزق الأربطة الجانبية الخارجية والخلع الداخلي للقدم.

إصابة من الدرجة الثالثةلوحظ بجهد كبير للغاية ويرافقه:

• أعراض التلف المميزة للدرجة الثانية من كسور دوبويترن ومالجين ؛
• فصل الجزء الخلفي من المشاش لعظم ب / ث.

كسر الكاحل غير النازح والمزاح

• من الممكن حدوث كسور غير قابلة للإزاحة في الدرجة الأولى من الإصابة ، حيث يصاب أحد الكاحلين. يقع خط الصدع عبر أو بشكل غير مباشر. في هذه الحالة ، لم يلاحظ أي خلع جزئي في القدم.
• من المرجح أن يحدث كسر الكاحل مع الإزاحة في الدرجة الثانية أو الثالثة. في هذه الحالة ، يكون ما يلي ممكنًا:
  • تباعد شظايا الكاحلين ، تناذر الظنبوب ، قصبة الساق.
  • خلع جزئي خارجي أو داخلي للقدم.

في الصورة: كسر في الكعب الوحشي مع تمزق الرباط الدالي وإزاحة جزء من الكاحل والكاحل

أعراض كسر الكاحل

مع وجود إصابات جديدة ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• تورم في الكاحل.
• للإصابات مع الإزاحة - تشوه أروح أو تقوس (حسب نوع الكسر) ؛
• يكون الورم الدموي شديدًا لدرجة أن الجلد يتقشر ومغطى بالبثور ؛
• مع الكسور المفتوحة ، قد يتدفق سائل المفصل من خلال الجرح ، وقد تكون عظام الكاحل مرئية ؛
• قيود محتملة على الحركة والألم ، وصولاً إلى عدم قدرة المصاب على المشي.

يمكن ملاحظة تشوهات القدم ليس فقط مع كسور الكاحل ، ولكن أيضًا مع تمزق الأربطة ، مما يعقد التشخيص في كثير من الأحيان. من الصعب بشكل خاص تحديد صدمة AJ عند الأطفال الصغار. غالبًا ما يكون لديهم كسر في عظم b / w في منطقة النمو - المشاش مع الإزاحة الزاوية أو العرضية للجزء.

تشخيص كسر الكاحل

عادة ما يتم إجراء الأشعة السينية في نتوءين ، وأحيانًا يتم إضافة إسقاط مائل ، حيث يتم قلب القدم للداخل وللخارج بمقدار 45 درجة.

في الصورة ، يتم تحليل عرض مساحة المفصل (s.sh.): توسعها هو علامات لكسر في الكاحل ، مفصل عظم الظنبوب ، تمزق الأربطة ، وكذلك الخلع والخلع الجزئي:

• تأخذ الفجوة شكل إسفين حيث تواجه قاعدتها الرباط الممزق أو الكاحل المكسور ؛
• تؤدي الاضطرابات الأمامية إلى توسع إسفين الشكل لـ s.shch. في المنطقة الخلفية من GSS ؛
• الاضطرابات الخلفية - لظاهرة مماثلة في المنطقة المفصلية الأمامية.

علاج كسر الكاحل

الطريقة الرئيسية لعلاج إصابات الكاحل هي الطريقة المحافظة:

يتم إجراء تصغير أولي (محاذاة جميع الأجزاء بحيث تتخذ وضعها الطبيعي الصحيح).

• بعد ذلك ، بالنسبة لكسور الدرجة الأولى ، يتم إجراء تثبيت لمدة أربعة إلى خمسة أسابيع:
  • جص باريس على شكل حذاء لكسر دوبويتران (كسر في الكعب الإنسي وتمزق الرباط الإنسي).
  • في شكل جبيرة - مع كسر Malgene.
• مع إصابات الدرجة الثانية والثالثة ، تزداد فترة الشلل إلى 10 و 12 أسبوعًا على التوالي.
• بالنسبة لكسور دوبويتران التي تتراوح من 2-3 درجات ، مصحوبة بتباعد الظنبوب ، يتم استخدام التخفيض المغلق باستخدام جهاز الضغط سفيردلوف.
• إذا فشل التخفيض المغلق ، يتم إجراء جر هيكلي باستخدام طريقة التثبيت عبر العظام.

جراحة

يستخدم العلاج الجراحي في التقليل الفاشل ، وتكرار النزوح والكسور المزمنة.

يتم إجراء التخدير الموضعي (الارتشاح / داخل العظام / فوق الجافية) أو التخدير العام بشكل أولي.

تقنيات التشغيل الأساسية:

• تخليق العظم من النهج الجانبي الداخلي لكسور الكعب الإنسي ، الوحشي الجانبي - الوحشي ، تناذر القصبة ، الجزء الخلفي من المشاش العظمي. يتم عمل شق مقوس في الثلث السفلي من الكاحل. يتم تثبيت الأجزاء بالمسامير أو إبر الحياكة أو الترباس مع قفل.
• يتم إجراء استئصال مفصل HSS مع اختراق في التجويف المفصلي وفقًا لطريقة Koenig من شقين متوازيين يمران على طول الحافة الأمامية للعظم ، في منطقة الكاحل الجانبي والعظم الزورقي.
• يتم إجراء إيثاق المفصل (التثبيت الصلب) للكاحل مع تشوه الفصال العظمي. والغرض منه هو دمج سدادة قصبة الساق مع الكاحل... يمكن تسريع اندماج المفصل باستخدام أجهزة تشتيت الانتباه (على سبيل المثال ، Grishin DKA). يتم إجراء إيثاق المفصل التقليدي بدون DKA باستخدام الطعوم الموضوعة في منطقة التصلب المستقبلي ، أو عن طريق تقسيم الكاحل إلى أجزاء منفصلة (طريقة Janelidze).
• يتم التخلص من الآفات القديمة والالتصاقات غير الصحيحة بمساعدة قطع العظم وتثبيت المفاصل. على سبيل المثال ، تُعرف مثل هذه العملية - Oppel-Lortihuar ، حيث يتم إزالة غضروف الأسطح المفصلية للكاحل ، طريقة ديفيس (الإزالة الكاملة للعناصر المفصلية).
• في حالة تلف الأربطة ، يتم إجراء خياطة بسيطة بخيط لافسان أو يتم إجراء تقويم مفاصل الأربطة باستخدام أنسجة الأوتار.
• يتم علاج الجروح المفتوحة ، وإزالة شظايا الأنسجة الرخوة وخياطتها بالكامل أو بإطلاق أنبوب تصريف. استخدم المضادات الحيوية حسب الحاجة.

بعد العمليات الجراحيةيتم إجراء تثبيت الجص لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا (في بعض الأحيان يتم استكماله بالتثبيت عن طريق الجلد باستخدام إبر الحياكة.

إعادة التأهيل بعد كسر الكاحل

يجب إجراء علاج إعادة التأهيل في أقرب وقت ممكن من أجل تطوير الكاحل ومنع تكوين التقلصات (تصلب المفاصل).

للقيام بذلك ، قم بتطبيق:

• رسالة؛
• في فترة إعادة التأهيل المبكرة - العلاج الميكانيكي السلبي ، على سبيل المثال ، باستخدام جهاز Arthromot ؛
• في وقت متأخر فترة نقاهه- ممارسة العلاج مع إدراج أحمال محدودة على الكاحل.
• في المرحلة النهائية - القضاء على الظواهر المتبقية في وضع التحميل الكامل.

متى يمكنك الوقوف على قدميك وتطبيق الأحمال؟

تتم الخطوات الأولى على العكازات دون الضغط على الساق المؤلمة عند الكسل الثاني أو الثالث بعد جراحة الكاحل.

فترة إدخال الأحمال المقننة مع حركة الساق المصابة والدعم عليها:

• كسر واحد معزول بدون إزاحة ( معاملة متحفظة) - بعد أسبوع من الشلل.
• كسر مشابه مع الإزاحة - بعد أسبوعين.
• تركيب العظام (طريقة جراحية) - ثلاثة أسابيع بعد الجراحة.
• كسور في كلا الكاحلين وتناذر الساق - بعد ستة إلى ثمانية أسابيع.

أمثلة على تمارين الكاحل في مرحلة مبكرة من الإجهاد (بعد أسبوع من الجراحة):

• عند الجلوس على كرسي ، قم بتدوير قدم الرجل المصابة ، أولاً في اتجاه عقارب الساعة ، ثم عكس اتجاه عقارب الساعة.
• قم بثني وفك القدمين بالتتابع في اتجاهين متعاكسين: على سبيل المثال ، ثني اليسار ، وفك اليمين ، والعكس صحيح.
• نربط الكعبين معًا ، ونفصل القدمين.
• في وضع الجلوس ، نرتفع على أطراف أصابعنا ، ثم نخفض أنفسنا إلى سطح القدم بالكامل.