كعب القدم. كسر عظم القدم: العواقب. كسور صغيرة في عظم الكاحل. تشخيص وعلاج كسر عظم الكاحل

كسور عظم الكاحل أقل من مائة من إجمالي إحصائيات الكسور وأقل من خمس عدد كسور عظام القدم.

ومع ذلك ، فهذه واحدة من أخطر الإصابات التي يصعب تشخيصها وعلاجها. الإصابة المنفصلة في الكاحل نادرة للغاية ، كقاعدة عامة ، يتم دمجها مع كسور في 65٪ من الحالات: عقبي(10%), الكعب الإنسي(20-29٪) ، عظام أخرى في الفخذ والقدم ، وكذلك تمزقات المتلازمات الظنبوبية.

الكأس ليس من تلك العظام التي يمكن إزالتها من الهيكل العظمي ، وتستخدم لخلق ، على سبيل المثال ، حواء ومواصلة حياة مريحة تمامًا.

لا يمكن المبالغة في أهمية هذه العظام الصغيرة ، 70٪ مغطاة بالغضروف وغير مرتبطة بأي عضلة.

يقع بين عظمة القصبة والكاحل ، ويتحمل عملياً كل الحمل الساكن والديناميكي من الجسم ، ويعيد توزيعه على القدمين.

في الكاحل ، تتميز هذه المناطق الوظيفية على النحو التالي:

• الجسم؛
• رأس؛
• رقبه؛
• العملية اللاحقة.

في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص كسر في الرقبة أو الجسم ، وغالبًا ما يحدث كسر في العملية الخلفية للكاحل.

يتلامس رأس الكاحل مع العظم الزورقي ، ويتصل الجزء السفلي منه بالعقب ، ويتم لف الساق والشظية حول الجسم على كلا الجانبين. في العملية الخلفية ، تنبثق درنتان - جانبية وسطية ، مفصولة بوتر.

على عكس رأي بعض الخبراء ، فإن الكاحل مزود جيدًا بالدم ، بفضل ثلاثة شرايين: الظنبوب الخلفي ، والساق الأمامي ، والشظية.

آليات وأسباب الكسور

سبب هذه الإصابة الخطيرة هو الأحمال الحادة المفرطة في منطقة الكاحل ، والتي يسببها:

1. حرج أثناء ممارسة الرياضة أو الباليه أو التمارين المماثلة.
2. - السقوط من ارتفاع.
3. تأثير جسم ثقيل على أسفل الساق.

يمكن أن يؤدي القوس القوي للقدم في مشط القدم (كما في وضع الباليه على أصابع القدم) إلى كسر في الرقبة ، ويمكن أن يؤدي الانثناء العكسي ، الذي يتجاوز هامش الأمان ، إلى العملية الخلفية. إذا كان هذا الانحناء مصحوبًا بطية ، فمن الممكن حدوث انقطاع في العملية الخارجية.

مع التأثير الرأسي ، يتم ضغط العظم بين عظام الساق والكعب ، ويحدث كسر انضغاطي في الكاحل مع تكوين شظايا.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يؤدي الامتداد الظهري المفاجئ بالإضافة إلى التحميل المحوري أو الانثناء الأخمصي القوي إلى خلع أو إزاحة الكاحل.

النماذج والتصنيفات

بغض النظر عن مكان الكسر (العنق والجسم والرأس) ، هناك أربعة أنواع رئيسية:

مثل الكسور الأخرى ، فإن كسور الكاحل مفتوحة ومغلقة.

الأعراض وطرق التشخيص الأخرى

غالبًا ما تكون أعراض كسور الكاحل مشابهة للإصابات الأخرى في المنطقة ، مثل الالتواء:

إذا لم يقدم الفحص الخارجي صورة موثوقة لانتهاكات الهياكل الداخلية للعظام ، فمن الضروري إجراء الأشعة السينية في الإسقاطات الأمامية والجانبية والمائلة Broden و Canale ، لإجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للمصابين منطقة لتشخيص دقيق.

عواقب كسر عظم القدم

غالبًا ما تكون الصدمة المعقدة بالفعل لعظم الجير معقدة بسبب تشققات في عظام الكاحل أو العقدة أو تمزق متلازمة الظنبوب ، والتي تستلزم:

• تلف الغضروف الألياف العصبيةو الأوعية الدموية;
• التهاب العظم.
• نخر العظام العقيم
• التشوه
• اضطرابات وظيفية في الكاحل.
• متلازمة الألم المستمر.

في وقت لاحق ، يمكن أن تؤدي هذه الإصابات إلى الإعاقة والعجز الكامل.

إسعافات أولية

لا تختلف الرعاية الطارئة لكسر عظم الكاحل المشتبه به عن نفس الإجراءات لأي كسر آخر:

1. تخدير الضحية: أنجين ، إيبوبروفين ، كيتورول ، نيميسيل (أقراص أو حقن).
2. استلقِ أو اجلس حتى لا يتعرض الطرف المصاب لمزيد من الضغط.
3. اتصل بالإسعاف.
4. إذا كانت طبيعة الإصابة تسمح بذلك ، قم بإزالة الأحذية والجوارب ووضع ضمادة التثبيت.
5. إذا تم العثور على جروح مفتوحة ، عالجها بمطهر قبل وضع الضمادة.
6. ضع باردًا على المنطقة المصابة ، مع التحكم في الوقت (إذا كان الثلج ، مفتتًا في كيس بلاستيكي ، قم بإزالته لمدة 2-3 دقائق كل 10 دقائق) لتجنب قضمة الصقيع.
7. إذا لزم الأمر ، وبشكل مستقل ، وبسرعة وبعناية قدر الإمكان ، قم بتسليم المريض إلى أقرب منشأة طبية.

يجب أن تدرك أنه في حالة الزيارة المتأخرة للطبيب المصاب بكسر في الكاحل ، يمكن أن تكون العواقب غير المرغوب فيها أكثر من العلاج وإعادة التأهيل لفترات طويلة ، إلى بتر جزء من الساق.

طرق العلاج

إذا كنت تشك في حدوث كسر في الكاحل ، فيجب عليك الاتصال فورًا بجراح العظام أو الجراح.

سيقوم بإجراء الفحص والتشخيص ووصف العلاج المناسب. اعتمادًا على طبيعة الكسر ، يمكن استخدام العلاجات التالية:

الشلل

عندما يكون هناك كسر طفيف في عظم الكاحل ، بدون إزاحة ، يتم استخدام قالب من البوليمر أو الجبس مع دعامة مشط القدم في نعل "الحذاء" كعلاج ، والذي يبقى على ساق المريض لمدة 6 أسابيع على الأقل ، بدون الحمل المحوري ، يليه العلاج بالتمارين الرياضية.

في هذه الحالة ، من الضروري تناول المسكنات وتزويد الساق المصابة بوضعية مرتفعة لتجنب تطور الوذمة. فعالية العلاج التحفظي 45-50٪.عند الانتهاء من برنامج إعادة التأهيل ، يتم استعادة الوظائف الكاملة للمفصل ابتداءً من الشهر الثالث ، حسب العمر وغيره. الخصائص الفرديةالكائن الحي.

انتهي التخفيض

هذا هو التلاعب الطبي في مطابقة أجزاء من العظام المكسورة دون الإخلال بالأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل. هذا الإجراء مؤلم للغاية ولا يتم إجراؤه إلا بعد التخدير داخل العظام.

الضحية مستلقية على بطنه. يقوم جراح العظام بثني ساق المريض عند مفصل الركبة ، وسحب الكعب بإحدى يديه ، وثني القدم بالأخرى لإغلاق الإزاحة ، ثم وضع ضمادة مثبتة. بعد سبعة أسابيع ، يتم تغيير قالب الجبس إلى قالب جديد مع ثني القدم بزاوية 90 درجة.

يرتدي المريض الضمادة لمدة تصل إلى أربعة أشهر من تاريخ التطبيق. بعد هذه الفترة ، تتم إزالة الجص ، وبصور تحكم مرضية ، يتم وصف برنامج إعادة التأهيل.

التخفيض المفتوح وتخليق العظام

التدخل الجراحي للكشف عن التغيرات المؤلمة في العظام والأنسجة الرخوة والقضاء عليها.

يتم إجراء التخفيض المفتوح في الحالات التالية:

يجب إجراء الجراحة لعلاج كسر عظم الكاحل في موعد لا يتجاوز ست ساعات بعد الإصابة.

باستخدام مثل هذا التدخل الجذري (شقوق في مناطق الوصول لا تقل عن 7 سم) ، ينبغي للمرء أن يدفع انتباه خاصالحفاظ على سلامة الأوتار والأوعية الدموية والألياف العصبية المحيطة بالمفصل.

يمكن أن يكون الاستخدام المتزامن لطريقتين - الخلفي والوضعي الأمامي - حلاً جيدًا لتجنب قطع عظم الكعب الداخلي وتصور ما يصل إلى 80٪ من قبة الكاحل.

الخامس الطب الحديثيستخدم تنظير مفصل الكاحل على نطاق واسع. نهج التنظير المفصلي هو الحد الأدنى من الصدمة. نظرًا لقطرها 2.7 مم ، يمكنها العمل على قبة الكاحل بأكملها ، دون ترك ندوب كبيرة وتسهيل إعادة التأهيل بشكل كبير.

تقنيات التخفيض المفتوح

في نهاية العملية ، يتم تثبيت الطرف إما بضمادة مثبتة أو بجهاز قضيب في الموضع المطلوب.

الخامس فترة ما بعد الجراحةيتناول المريض مضادات حيوية ومسكنات للألم. بعد شهر إلى شهرين ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد النخر اللاوعائي.

بعد أسبوع من جمود الطرف ، يظهر للمريض حركات صغيرة محسوبة في المفصل. يسمح بتحميل كامل للساق بعد ثلاثة أشهر من إعادة التأهيل.

فترة نقاهه

يمكن أن تتفاقم فترة ما بعد الجراحة بسبب المضاعفات المختلفة الناتجة عن:

يتم ممارسة تأثير علاجي كبير من خلال:

• مجمعات العلاج بالتمرين.
• العلاج المائي.
• ماسوثيرابي.
• إجراءات العلاج الطبيعي المختلفة.

ومع ذلك ، يتم تجميع مجموعة فردية من الإجراءات لكل حالة فردية من قبل الطبيب المعالج ، مع مراعاة التاريخ والعمر والجنس والفروق الدقيقة الأخرى.

خلال فترة إعادة التأهيل ، يجب ألا تجبر على زيادة الأحمال ، بل زيادتها تدريجياً في الوضع الآمن. أيضا لا تنسى تسجيل المستوصف والتحكم بالأشعة السينية مرة واحدة على الأقل في الشهر.

الاستنتاجات

يعد كسر عظم الكاحل نوعًا خطيرًا جدًا من الإصابات ، وإن كان غير شائع. حتى مع أدنى شك في حدوث هذا الضرر ، يجب عليك الاتصال على وجه السرعة بأقرب غرفة طوارئ وإجراء الفحص اللازم لتأكيد أو استبعاد الكسر.

اعتمادًا على شدة الإصابة ، يجب الخضوع للعلاج الموصوف وبرنامج إعادة التأهيل الكامل لضمان أقصى قدر من استعادة حركة المفاصل.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الكاحل يلعب دورًا مهمًا في عمل مفاصل القدم ، ويمكن أن يسبب الكسر نفسه العديد من المضاعفات.

من وجهة نظر تشريحية

نادرًا ما يتم تشخيص كسر عظم الكاحل ، ولكنه يعتبر إصابة خطيرة. توطين الكاحل هو المنطقة الواقعة بين:

أبعادها صغيرة ولا توجد عضلة مرتبطة بالكاحل ، لكنها مهمة للأداء الطبيعي للقدم بأكملها. يمكن تمييز بعض سمات الهيكل العظمي:

• هي التي تتحمل العبء الأكبر من الجسم كله ومع زيادة حادة في الإجهاد ، يمكن انتهاك سلامتها ؛
• يغطي معظم العظم الغضروف ويؤدي كسره إلى تقييد حركة المفصل ، فضلاً عن مشاكل في حركة القدم ؛
• يتميز عظم الكاحل بضعف إمداد الدم ، مما يؤدي إلى بطء التئام الحطام بعد الإصابة ، ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى نخر شظايا العظام.

من المعروف من مسار علم الأحياء المدرسي أن الكأس لديه:

• الجسم؛
• رأس؛
• رقبه؛
• العملية اللاحقة.

يقول الخبراء أنه غالبًا ما يحدث تلف في الرقبة والجسم ، ونادرًا ما يتم تشخيص الضرر الذي يلحق بعملية الكاحل.

يمكن أن يحدث الكسر للأسباب التالية:

• السقوط من ارتفاع عالٍ أو أداء قفزة مع دعم على الكعب ؛
• عطف ظهري مع دوران متزامن للقدم ؛
• عطف ظهري شديد في القدم.

في الغالب ، يتم تشخيص كسر عظم الكاحل على أنه نتيجة غير ناجحة للحوادث الرياضية وحوادث المرور.

أعراض الصدمة

عادة ما تكون الصدمة مصحوبة بظهور أعراض مميزة:

1. واحدة من العلامات الرئيسية للكسر هو تكوين تورم شديد في الأنسجة الرخوة في المنطقة المصابة. في أغلب الأحيان ، يصبح ظهر القدم موقع توطين الوذمة ويلاحظ زيادة كبيرة في حجمه.
2. يظهر الألم الشديد ، وتصبح منطقة مفصل الكاحل مكان حدوثها. مع الأخذ في الاعتبار الجزء التالف من العظم ، يمكن أن يصبح كل من الجزء الأمامي والخلفي من القدم موقعًا لتوطين الألم. عند محاولة التحرك إبهامهناك زيادة في الألم.
3. تسبب صدمة الكاحل مشاكل في أداء القدم. في أدنى محاولة للاتكاء على الطرف السفلي ، أ ألم قويفي مفصل الكاحل مما يجعل من المستحيل عليها الحركة.
4. لوحظ تشوه بسبب وذمة الأنسجة وغالبًا ما يكون نتيجة لكسر تعويض في الكاحل.

في حالة تشخيص المريض بكسر هامشي في الكاحل ، فإن هذا يتسبب في ظهور أحاسيس ألم طفيفة ، ولا يكون انتهاك نطاق الحركة واضحًا جدًا.

كثير من المرضى ليسوا في عجلة من أمرهم لطلب المساعدة من أخصائي وإجراء كسر للكدمة العادية. غياب علاج فعاليؤدي إلى حقيقة أن الكسر يصبح مزمنًا وهذا يطيل بشكل كبير من وقت تعافي المريض.

تدابير التشخيص

لإجراء تشخيص دقيق ، يقوم أخصائي بفحص المريض بالطرق التالية:

• يسمح لك التصوير الشعاعي بالحصول على صورة كاملة للقدم وتقييم شدة الإصابة ؛
• الاشعة المقطعيةيعطي معلومات حول درجة النزوح ويساعد على اختيار أساليب العلاج اللاحقة ؛
• يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي بتحديد مرض نقصان الدم المزود للعظاموإصابة عظمي غضروفي في قبة القدم.

ميزات العلاج

يتم تحديد اختيار طريقة أو أخرى لعلاج كسر في الكاحل من خلال درجة ومساحة الآفة. يمكن القضاء على علم الأمراض باستخدام الطرق التالية:

• العلاج المحافظ
• تدخل جراحي.

في حالة عدم وجود إزاحة للضحية ، يتم وضع قالب جبس من أصابع القدم إلى الثلث العلوي من أسفل الساق.

من الضروري ارتداء هذه الضمادة لعدة أسابيع ، وبعد ذلك يتم إزالتها ويمكن للمريض تعريض القدم لحمل خفيف. بعد العلاج الناجح ، بعد ثلاثة أشهر ، يُسمح للمريض بإخضاع ساقه لأحمال طبيعية.

نوع الكسر الأكثر صعوبة هو الإصابة مع إزاحة الحطام. لعلاج مثل هذه الإصابة ، يشرع القضاء على إزاحة الحطام ، أي يتم إجراء التخفيض.

يصاحب هذا الإجراء ظهور ألم شديد ، لذلك يتم إجراؤه باستخدام التخدير. يتم علاج الصدمات في مثل هذه الحالة وفقًا للمخطط التالي:

• يتم تمديد القدم في الطول ، وبعد ذلك يتم إجراء الانحناء الحاد ؛
• عندما تتحقق النتيجة المرجوة ، يتم إجراء التثبيت باستخدام التمهيد الجصي ، ويجب تصميم قوسه بشكل صحيح ؛
• بعد 7 أسابيع ، يتم تغيير الجبيرة ووضع القدم في الزاوية اليمنى ؛
• عادة ، في علاج مثل هذا المرض ، يكون التثبيت الصلب للقدم ضروريًا لعدة أشهر.

في حالة حدوث كسر شديد ، عندما يتعذر طي شظايا الكاحل بطريقة مغلقة ، فإنها تلجأ إلى الرد المفتوح. يتضمن هذا العلاج إصلاح الحطام بأسلاك Kirschner ، بينما يتم أخذ الأشعة السينية للتحكم في صحة الأسلاك.

في حالة تشخيص المريض بتدمير كامل للعظم أو نخره ، يتم وصف إيثاق المفصل.

خلال هذا الإجراء ، يتم ربط العظام المجاورة ، والتي تشكل المفصل. بعد ذلك ، يتم تشخيص عدم وجود أي عمل للمفصل ولا توجد حركات فيه تمامًا.

عند إجراء تدخل جراحي ، يجب وضع ضمادة مثبتة ، والاستثناء الوحيد هو فرض جهاز قضيب يمكنه إصلاح الطرف نفسه.

الشفاء من الاصابة

بعد حدوث الكسر ، يتم تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل وهدفها الرئيسي هو:

• استعادة الحركة في مفصل الكاحل.
• عودة الأداء الطبيعي للطرف.

تتم إعادة تأهيل المريض من خلال الإجراءات التالية:

• العلاج بالمساج.
• إجراءات العلاج الطبيعي
• تمارين العلاج الطبيعي ، والتي تنطوي على زيادة تدريجية في الحمل على القدم ؛
• علاج الأوعية الدموية.
• علاج البارافين.

يساعد إجراء هذه الإجراءات على تسريع استعادة عمل المفصل المصاب وإعادة المريض إلى حياته الطبيعية.

العواقب المحتملة

نتيجة لكسر عظم الكاحل ، قد يتطور نخر الأنسجة. يصاحب هذا المرض تورم شديد في الأنسجة الرخوة وظهور ألم شديد ، مما يؤدي إلى تغيير في نوعية حياة المريض.

في أغلب الأحيان ، يحدث النخر إذا تسبب كسر في عظم الكاحل في تلف الأوعية أو تغلغل عدوى في الجرح الناتج.

من النتائج الخطيرة الأخرى لكسر عظم الكاحل وجود مشاكل في الأداء الصحيح لمفصل الكاحل.

في حال كان من الممكن تشخيص المضاعفات في مرحلة مبكرة من تطورها ، تزداد فرص الشفاء التام للمريض.

في حالة عدم إمكانية منع حدوث تلف في الكاحل ، فمن الضروري محاولة تجنب حدوث عواقب غير سارة. من المهم طوال فترة إعادة التأهيل بأكملها اتباع تعليمات الطبيب المعالج والعناية بنفسك.

إعادة التأهيل بعد كسر الكاحل

كسر الكاحل هو كسر معزول في عظم القصبة أو الشظية أو الكاحل. في معظم الحالات ، يرتبط تلف الساق بخلع جزئي في القدم. وأخطر كسر هو عظم الكاحل.

يتكون مفصل الكاحل من الكاحل والمشاش البعيدة للظنبوب والشظية. مناطق العظام المجاورة مغطاة بأنسجة غضروفية ، والمفصل نفسه مقوى بالأربطة.

الصورة السريرية

عند حدوث كسر ، يشعر المريض بالقلق من الألم الشديد في مفصل الكاحل.

يُظهر الفحص البصري في منطقة المفصل تورمًا وتشوهًا واضحًا ، في بعض الحالات - ورم دموي وانتهاك لسلامة الجلد مع تصور محتمل لأنسجة العظام.

لا يمكن للمريض الوقوف على الساق المصابة ، يتم تحديد تقييد حاد للحركات النشطة والحركة المرضية في المفصل ، وأحيانًا تكون خرقًا لشظايا العظام.

التشخيص

للتحقق من التشخيص ، يتم استخدام فحص الأشعة السينية في نتوءين: أمامي وجانبي. يسمح لك بتحديد وجود انتهاك لسلامة العظام والموقع الدقيق وطبيعة الكسر.

يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للكاحل والتصوير المقطعي المحوسب كطرق تشخيص مساعدة. هذا الأخير هو طريقة أكثر دقة ويسمح لك بتقييم حالة المفصل في ثلاثة أبعاد.

بالإضافة إلى هذه الدراسات ، هناك طرق تشخيصية مساعدة أخرى لتقييم حالة الأنسجة العضلية والعصبية.

مضاعفات الكسر

• اندماج العظم غير السليم في منطقة الكسر ؛
• تلف الأعصاب
• تشكيل مفصل كاذب.
• تمزق الرباط
• تلف الأوعية الدموية
• تشكيل تشوه الفصال العظمي.

علاج او معاملة

يتم علاج الكسور بشكل متحفظ أو سريع. يتم تقليل العلاج التحفظي إلى فرض قالب جبس بكعب أو رِكاب على المنطقة المتضررة.

يشار العلاج المحافظ:

• مع كسر معزول في الكاحل الداخلي أو الخارجي بدون إزاحة. في هذه الحالة ، يتم تطبيق الجص على المستوى مفصل الركبةلمدة تصل إلى 4 أسابيع.
• في حالة الكسور مع إزاحة الشظايا وما يصاحب ذلك من خلع للقدم ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تصحيح الخلع ومقارنة الأجزاء ، ثم يحدث الجص. يتم إجراء التثبيت لمدة تصل إلى شهرين.
• في حالة انفصال الحافة الخلفية للظنبوب ، يتم تمديد فترة التثبيت إلى 12 أسبوعًا.

إذا لم يكن من الممكن مطابقة شظايا العظام يدويًا ، فإن العلاج الجراحي ضروري: يتم توصيل الأجزاء وتثبيتها بإبر الحياكة أو البراغي.

بعد الجراحة ، يوصى باستخدام ضمادة مرنة للطرف لمنع حدوث اضطرابات في الأوعية الدموية.

إعادة التأهيل بعد الكسر

الحمل المشترك

• مع كسر معزول دون إزاحة شظايا العظام ، يُسمح بالحمل على مفصل الكاحل بعد أسبوع واحد.
• في ظل نزوح شظايا - بعد أسبوعين.
• بعد العلاج الجراحي - بعد 3 أسابيع.
• عندما يتمزق الحافة الخلفية للظنبوب - بعد 1.5-2 أشهر.

المرحلة الأولى: تحميل مداوي على مفصل الكاحل

الشلل

إذا لم يتم وضع الجبس على المريض (يتم استخدام مقوام) ، يتم وصف التدليك من 2-3 أيام بعد الكسر لتحسين تدفق الدم. إذا تم تطبيق قالب الجبس ، فمن المستحسن وصف تدليك للساق السليمة في قسم كسر متماثل وقسم منعكس قطعي من العمود الفقري (أسفل الظهر).

العلاج الطبيعي

• يمكن أن يبدأ العلاج الطبيعي من اليوم الثالث بعد الكسر.

1. يتم تطبيق مجال كهربائي UHF في وضع مستمر لمدة 10-15 دقيقة حتى اليوم الثاني عشر من لحظة الكسر.
2. العلاج المغناطيسي منخفض التردد في وضع النبض لمدة 30 دقيقة ، 10 إجراءات.
3. الأشعة فوق البنفسجية لموقع الكسر أو الأقسام القطعية ، 5 إجراءات.
4. يوصف العلاج بالليزر على الفور تقريبًا بعد الإصابة. إذا تم تطبيق الجص على منطقة الكسر ، فسيتم تطبيق طيف الأشعة تحت الحمراء مباشرة من خلال جبيرة الجبس ، أو الأحمر من خلال النوافذ المقطوعة في الجص.

• من اليوم الثاني عشر من لحظة الكسر:

1. الرحلان الكهربائي للكالسيوم في منطقة الكسر والأقسام القطعية لمدة 20-30 دقيقة ، 10-12 إجراء.
2. العلاج بالتردد فوق العالي في الوضع النبضي لمدة 12 دقيقة ، 10 إجراءات.
3. التحفيز المغناطيسي للعضلات والأعصاب (مجال مغناطيسي عالي الكثافة) لمدة 15 دقيقة ، 10 إجراءات أثبتت نفسها بشكل جيد.
4. التحفيز الكهربائي للعضلات والأعصاب في المنطقة المصابة لمدة 10-15 دقيقة بحد أقصى 15 إجراء.
5. تشعيع الليزر النبضي بالأشعة تحت الحمراء لمنطقة الكسر لمدة 8-10 دقائق ، 10 إجراءات.
6. الأشعة فوق البنفسجية العامة لتطبيع عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة ، ما يصل إلى 20 إجراء.
7. العلاج بالموجات الصدمية لتأخر تشكيل الكالس.

من الضروري مراعاة موانع الاستعمال لتعيين العلاج الطبيعي الموصوف أدناه.

عند اختيار نظام علاج محدد ، يجب مراعاة توافق إجراءات العلاج الطبيعي.

العلاج الطبيعي

ينقص التدريبات على مفاصل الطرف المصاب ، وليس مثبّتًا بالجبس. يتم أيضًا تنفيذ مجمعات تقوية عامة لتمارين العلاج الطبيعي. في حالة عدم وجود موانع وبعد الحصول على إذن من الطبيب ، يمكن إضافة العلاج الميكانيكي.

الفترة الثانية: من لحظة إزالة الجبيرة إلى الاستعادة الجزئية للوظيفة الحركية لمفصل الكاحل

العلاج الطبيعي

بهدف استعادة وظيفة مفصل الكاحل.

1. الفصل الصوتي للليديز أو يوديد الكالسيوم لكل مفصل لمدة 10 دقائق ، 10 إجراءات.
2. التطبيقات الحرارية (بارافين ، أوزوكيريت ، طين) لمدة دقائق ، 10 إجراءات.
3. التحفيز الكهربي بتيار الكزاز حتى 20 دقيقة إجمالاً ، 10 إجراءات.
4. تدليك تحت الماء للطرف المصاب لمدة تصل إلى 20 دقيقة ، 10 إجراءات.
5. الإضافة الإلزامية هي تدليك علاجي للطرف المصاب مع التركيز على مفصل الكاحل.

العلاج الطبيعي

في هذه المرحلة ، يتم إضافة التمارين إلى مفصل الكاحل نفسه. يجب أن تهدف إلى زيادة نطاق الحركة وقوة العضلات.

يتم تنفيذ الحركات في المفصل في جميع الاتجاهات.

الفترة الثالثة: نظام المحرك الممتد

العلاج الطبيعي

في هذه المرحلة ، يتم استخدام الأساليب المذكورة أعلاه وفقًا للإشارات.

العلاج الطبيعي

إلى مجمع العلاج بالتمرين ، يضاف المشي على أصابع القدم والكعب ، والحواف الخارجية والداخلية للقدم ، والخلف ، والجوانب ، مع خطوة عرضية ، من نصف قرفصاء ، وكذلك صعود الدرج.

لزيادة نطاق الحركة والقوة في منطقة المفصل ، من الضروري استخدام العلاج الميكانيكي: دراجة تمرين ، دحرجة عصا أو اسطوانة ، التمرين باستخدام كرسي هزاز للكاحل ، بعصا الجمباز ، إلخ. إن تعيين الفصول في المسبح له ما يبرره ، لأن الماء يخفف الضغط غير الضروري على المنطقة المصابة ويسمح بمجموعة أكبر من الحركات.

من الضروري استعادة آلية المشي الصحيحة. في بداية هذه الفترة ، يتحرك المريض على عكازين ، ثم يغيرها إلى عصا ثم يعود في النهاية إلى نظام المشي الطبيعي. من الممكن استخدام جهاز المشي في وضع المشي الهادئ ، ولكن تحت إشراف المدرب فقط.

تجدر الإشارة إلى أنه عند إجراء جميع التمارين ، يجب ضم مفصل الكاحل أو تقويته بجهاز تقويم خاص.

في حالة عدم وجود موانع ، يمكن إدخال الجري والقفز ، وكذلك المشي مع العقبات ، في البرنامج التدريبي.

موانع لتعيين العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية والتدليك

• لا يمكنك تخصيص مجال كهربائي UHF للجبس الذي لم يجف بعد ، وكذلك إذا كان المريض يرتدي ملابس مبللة أو يستخدم وسادات لباد مبللة.
• مع الجهاز المثبت لتركيب العظم بالضغط - إلهاء (Ilizarov) ، ووجود العناصر المعدنية لتخليق العظم ، بالإضافة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب ، يُمنع إجراء العلاج UHF والعلاج الكهربائي.
• لا يعتبر وجود العناصر المعدنية في منطقة الكسر من موانع العلاج المغناطيسي والعلاج بموجات الصدمة.
• الحالة العامة الخطيرة للمريض.
• ارتفاع الحرارة.
• تعويض الأمراض المزمنة.
• نزيف النزيف.
• علم الأمراض العقلية.
• السل الرئوي النشط.
• وجود الأورام.
• التعصب الفردي للطريقة.
• الحمل والرضاعة (للعلاج الطبيعي بالأجهزة).

وتجدر الإشارة إلى أن اتباع نهج متكامل للعلاج يمكن أن يقصر فترة إعادة التأهيل ويسرع عمليات إصلاح الأنسجة وتجديدها ، كما أن الالتزام الصارم بتعليمات الطبيب من قبل المريض سيساعد على تجنب تدهور الحالة.

كعب القدم. كسر عظم القدم: العواقب

للأسف الشديد ، يتألف المجتمع العالمي بنسبة ثمانين في المائة من أشخاص غير متعلمين. علاوة على ذلك ، يتم التعبير عن هذا في جميع مجالات الحياة. على سبيل المثال ، لا يعرف الكثيرون حتى بنية أجسادهم وقواعد التعامل معها.

غالبًا ما يعاني الكأس من رفض تعلم حقائق الحياة البسيطة. وهو جزء من مفصل الكاحل وهو ثاني أكبر مكوناته. الكاحل أكثر من نصف مغطى بسحق مفصلي. وتتمثل مهمتها الرئيسية في نقل وزن جسم الشخص إلى سطح القدم. ولسوء الحظ ، هي ، وفقًا للإحصاءات ، هي الأكثر عرضة للكسور. لماذا يحدث هذا - اقرأ في هذا المقال.

تشريح

يتكون عظم القدم من الأجزاء التالية:

يتصل الرأس بالعظم الزورقي ، وتتصل الكتلة بالكاحلين اللذين يلتفان حوله على كلا الجانبين. تقع العملية في القسم الخلفي وتتكون من درنتين: جانبية ووسطية. يمر الوتر بينهما. صحيح ، هناك حالات تقع فيها الدرنة الجانبية بشكل منفصل عن الحديبة الإنسي.

يتغذى العظم من ثلاثة شرايين: الظنبوب والظهر والظهر.

تدعمه الأربطة في مكانها ، لكن ليس لها صلات بالعضلات. علاوة على ذلك ، يتكون معظم سطحه من غضروف مفصلي. والأوعية التي تغذي العظام وتقويها لا تستطيع أن تخترقها. ويترتب على ذلك أنه في هذا المكان لم يتم تطوير إمدادات الدم بشكل كبير ، وإذا حدث كسر في الإزاحة ، فقد يؤدي ذلك إلى تطور النخر اللاوعائي.

أسباب ظهور الكسر

لا يمكن ازدراء مثل هذه الإصابة. بالمناسبة ، وفقًا للإحصاءات ، في جميع حوادث الطرق تقريبًا ، يكون الكاحل هو أول من يعاني. يهدد الكسر أيضًا في الحالات التالية:

• انثناء مفرط للمفصل. لوحظت هذه الظاهرة مع زيادة الأحمال المختلفة في الجسم.
• عند السقوط. لا يلعب الارتفاع دائمًا دورًا كبيرًا. عند الهبوط على الساقين ، يزداد الحمل عليها بشكل حاد ، مما يؤدي إلى إصابات مختلفة.
• انثناء خارجي. غالبًا ما يحدث هذا على وجه التحديد في حوادث مختلفة على الطريق.

أعراض الكسر

لا يمكن لأي شخص أن يقيم بشكل صحيح مقدار الضرر الذي لحق به. كقاعدة عامة ، مع وجود كسر ، يشكو المريض ببساطة من أن الكاحل مؤلم. بالإضافة إلى هذه الأعراض ، هناك أعراض أخرى ، عادة ما ينبه وجودها أطباء الرضوح:

• في الواقع ، في وقت الإصابة ، يظهر الألم في الجزء الخلفي من مفصل الكاحل ، والذي ينتشر جزئيًا إلى وتر العرقوب.
• ضعف الوظيفة الحركية.
• ينشأ تورم شديدوتر العرقوب. يمتد إلى كلا الجانبين من اتصاله مع الحدبة العقبية.
• تشوه شديد.

في كثير من الأحيان لا يولي الرياضيون أهمية لمثل هذه الإصابة ، معتقدين أنه لا يوجد شيء خطير هناك. ومع ذلك ، إذا لم يلتئم الكسر في الوقت المناسب ، فقد يستمر الألم إلى الأبد ، والذي يشتد فقط مع بذل مجهود.

لتحديد ما إذا كان الكاحل سليمًا ، يتم استخدام التصوير المقطعي والأشعة. هذه الطرق هي التي تجعل من الممكن إجراء التشخيص الأكثر دقة ، ووفقًا لها ، وصف العلاج العقلاني.

علاج او معاملة

بادئ ذي بدء ، بعد الإصابة ، يجب إصلاح الكاحل. يمكن أن يؤدي الكسر ، إذا لم يتم إجراؤه ، إلى مضاعفات خطيرة. يتم إجراء التثبيت باستخدام الجبس. علاوة على ذلك ، إذا حدث كسر مع الإزاحة ، فيجب تصميم قوس القدم ومفصل الكاحل بعناية. يتم ارتداء الجص لمدة 3-4 أسابيع.

إذا لم يتم اتخاذ التدابير فور الإصابة ، فغالبًا ما يتم إجراء العلاج الجراحي في مثل هذه الحالات. يهدف إلى إزالة عملية الكاحل. يشار إلى التدخل عندما لا يكون العلاج المعتاد فعالًا وأيضًا بسبب الألم المستمر. بعد حوالي 6-7 أيام ، يُسمح بالمشي ، ولكن مع دعم على عصا. يوصف UHF لمنطقة الكسر. بعد السماح بإزالة الجبس ، يتم وصف دورة خاصة من العلاج بالتمرينات ، بالإضافة إلى العلاج الطبيعي والتدليك واستخدام مشط القدم. تمرين جسديالزيادة التدريجية.

يمكنك ممارسة الرياضة بعد حوالي 3 أشهر. ومع ذلك ، فمن المستحسن عدم زيادة الحمل على الطرف المصاب لعدة أشهر.

عواقب

وفقًا للإحصاءات ، فإن ثلث كسور الكاحل تنطوي على مضاعفات خطيرة. وتشمل هذه الانتهاكات المستمرة لأدائها ، وتقييد القدرة على العمل ، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى الإعاقة.

تعتبر العواقب المعتادة كما يلي: متلازمة الألم، فقدان حركة القدم.

لذلك لا تنس أنه إذا كان هناك جزء مهم من الجهاز الداعم مثل الكاحل ، وهو كسر ، فقد تكون عواقبه لا رجعة فيها. لذلك ، يجب أن تكون حذرًا للغاية مع هذا المرض.

إعادة التأهيل بعد الكسر

لحسن الحظ ، على الرغم من خطورة الإصابة ، تأتي هذه اللحظة الرائعة لإزالة الجبس. عندما يكبر الكاحل معًا ، تبدأ فترة مهمة جدًا ، يجب أن تعود خلالها وظائفها وقدراتها المفقودة إلى الساق بأكملها. يمكن أن تكون دورة إعادة التأهيل إما قصيرة أو طويلة. يعتمد كليا على توصيات الطبيب المعالج. عادة ، أثناء استعادة وظيفة الساق ، يتم تنفيذ الإجراءات التالية:

• تمارين متنوعة تهدف إلى تقوية وإرخاء عضلات الساقين ، ويتم إجراؤها حصريًا في الماء الدافئ.
• جلسات متعددة خاصة التدليك العلاجيمما يعزز الدورة الدموية المحسنة في الساق المصابة.
• في الغالب الحالات الشديدةيوصف مسار الرحلان الكهربي باستخدام البوتاسيوم والنوفوكائين. تعتبر هذه الطريقة هي الأكثر فعالية. سيساعدك على الوقوف على قدميك في أسرع وقت ممكن.

إذا تم تنفيذ كل هذه الإجراءات أثناء إعادة التأهيل ، فسيؤدي ذلك إلى تقليل الوقت اللازم لاستعادة وظائف الساق والمفصل بشكل كبير. أيضًا ، من أجل فعالية العلاج ، يمكن استكماله بتمارين متخصصة للكاحل. الشيء الرئيسي هو عدم المبالغة في ذلك - لن يؤدي إلى أي شيء جيد.

ملامح كسر عظم الكاحل

كسر عظم الكاحل إصابة خطيرة غالبًا ما تكون مصحوبة بمضاعفات وعواقب وخيمة. يعتبر من أندر أنواع كسور القدم حيث يمثل حوالي 6٪ فقط. نظرًا لأن الكاحل هو الأكبر في القدم ، بعد العقدة ، فإن أي ضرر يلحق به يكون صعبًا بشكل خاص وغالبًا ما يؤدي إلى الإعاقة.

الميزات التشريحية

يتضمن الكأس الرأس والكتلة والعملية الخلفية. إنها تبذل جهودًا كبيرة باستمرار ، لأنه بفضلها ، يتم توزيع الحمل من أسفل الساق إلى عظام مشط القدم. في هذا الصدد ، يمكن أن تؤدي الزيادة الحادة الأولية في الجهد إلى انتهاك سلامتها. وفقًا لتكرار حالات تلف الكاحل ، فإن أكبر عدد منها يحدث في الرقبة ، وأقلها في العملية الخلفية.

السمة المميزة للكاحل هي ضعف إمداد الدم ، ولهذا السبب ، يكون تماسك الشظايا بطيئًا للغاية. حتى كسرها البسيط بدون إزاحة يمكن أن يسبب عدد كبير منمضاعفات خطيرة مثل النخر.

ميزة أخرى للكاحل هي أن أكثر من نصف مساحتها مغطاة بالغضروف. في هذا الصدد ، تؤدي عواقب الإصابات إلى تقييد حركة المفاصل وتدهور الوظيفة الحركية للطرف. حتى مع العلاج الصحيحما يقرب من ثلث جميع الحالات تؤدي إلى الإعاقة.

الأسباب المحتملة للكسر

الأسباب التقليدية لكسور عظم الكاحل هي:

• القفز من ارتفاع
• السقوط؛
• حوادث المرور على الطرق؛
• الرياضات المتهورة.

غالبًا ما يعاني المتزلجون على الجليد والمتزلجين من مثل هذه الإصابات.

كل سبب من الأسباب يسبب الضرر الأكثر شيوعًا له:

• لوحظ وجود كسر في العملية الخلفية للكاحل في حالة الانثناء المفرط للقدم.
• غالبًا ما يحدث كسر في عنق الرحم أثناء عطف ظهري شديد ، عندما يظهر تأثير الرافعة المالية.
• عادة ما ينتج عن الحمل الكبير أو التأثير القوي تحطم عظم الكاحل.
• يؤدي الانقلاب الحاد للقدم إلى الخارج إلى حدوث كسور في العملية الجانبية.

العلامات الرئيسية

مع كسر في الكاحل ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• موجع؛
• تشوه شديد
• تورم؛
• اعاقة حركية.

يعتبر العرض الرئيسي لمثل هذه الإصابة هو الألم الحاد الذي يشعر به الشخص في الكاحل والقدم بشكل عام. لوحظ في 80٪ من الضحايا ظهور كدمات ووذمة انتشرت إلى أسفل الساق. يسبب الجس ألمًا شديدًا ليس فقط في القدم - وعادة ما تؤلم الساق بأكملها حتى الركبة. العلامة المرضية هي انثناء سلبي مؤلم لإصبع القدم الأول.

يؤدي كسر عظم الكاحل المزاح إلى تحول في تكوين مفصل الكاحل وانخفاض في ارتفاع الكاحل. هذا مصحوب بتغيير اللون جلدالتي تبدو مشدودة للغاية.

يشير كسر هامشي في الكاحل إلى ألم طفيف وضعف طفيف في نطاق الحركة. لهذا السبب ، غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين كدمة بسيطة ، والتي تنتج عن الزيارات المتأخرة والمضاعفات اللاحقة.

أنواع التشخيص

تتمثل الإجراءات التشخيصية التي تساعد في الكشف عن كسر عظم الكاحل لدى المريض في الفحص البصري واستخدام الدراسات الآلية.

نظرًا لأنه يمكن أيضًا ملاحظة أعراض مماثلة مع كسور في عظام أخرى في القدم أو كدمات في الأنسجة القريبة ، فإن إجراء مثل هذا التشخيص بناءً على الفحص الخارجي والجس قد يكون صعبًا حتى بالنسبة للأطباء ذوي الخبرة. من أجل تأكيد التشخيص ، يتم تعيين صورة شعاعية للمريض في إسقاطين.

في الحالات التي يوجد فيها اشتباه بحدوث كسر داخل المفصل ، يوصى أيضًا بالتصوير المقطعي المحوسب. سيساعد هذا الفحص في الكشف عن تلك الآفات المجهرية التي لا يمكن رؤيتها في التصوير الشعاعي.

معاملة متحفظة

يعتمد علاج كسر عظم الكاحل على موقعه. في معظم الحالات ، يتم إجراء العلاج المحافظ ، والذي يتمثل في شل حركة القدم المريضة بالجص حتى يتم استعادة سلامتها.

متى كسر بسيطبدون إزاحة ، والتي تتمركز في جسم الكاحل ، يتم إجراء العلاج وفقًا للمخطط القياسي - من أطراف الأصابع إلى ارتفاع ثلث الجزء السفلي من الساق ، يتم وضع قالب جبس على الساق من أجل فترة تصل إلى 10 أسابيع. في هذه الحالة من الضروري مراعاة الزاوية المطلوبة بين القدم والساق والتي يجب أن تكون 95 درجة. لكسور عنق عظم الكاحل مثل طريقة إضافيةفي العلاج المحافظ ، يتم إجراء شد للقدم.

في حالة كسر عظم الكاحل المفتت ، مع خلع أو خلع جزئي ، يبدأ العلاج بالتخفيض اليدوي المغلق للشظايا ، باستخدام التخدير الإجباري. بعد ذلك ، يتم وضع ضمادة التثبيت ، والتي يجب ارتداؤها لمدة تصل إلى 4 أشهر. خلال فترة ارتدائها ، يجب حماية الطرف بعناية من الحمل الزائد ، تحتاج إلى التحرك في هذا الوقت فقط على عكازات.

جراحة

إذا كان هناك إزاحة لشظايا عظم الكاحل ، فإن التدخل الجراحي مطلوب بالتأكيد. قد تكون العملية مطلوبة أيضًا للكسور المفتوحة والكسور مع الخلع.

يعتمد نوع الجراحة على طبيعة الضرر. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء تصغير البطن ، والذي يتكون من تشريح الأنسجة الرخوة والمقارنة اليدوية للشظايا ، متبوعًا بتثبيتها بمسامير أو ألواح.

غالبا الجراحةيحدث كسر عظم الكاحل باستخدام تركيب العظم الانضغاطي. يتضمن الإجراء المرور عبر الشظايا ، وربط السماعات وتركيب هياكل خاصة لتثبيت الأجزاء في مثل هذا الموضع الذي سيتم فيه الحفاظ على المنطقة الموحدة بشكل أفضل. يتيح استخدام تركيب العظم الانضغاطي تحقيق التئام الجروح حتى مع وجود شظايا غير ملتصقة.

إذا كان المريض يعاني من نخر أو تدمير كامل للعظام ، يتم استخدام إيثاق المفصل. عندما يتم تنفيذه ، يحدث اتصال اصطناعي للأجزاء المجاورة التي تشكل مفصلًا ، وبعد ذلك يستحيل إجراء أي حركة فيه. في حالة التدمير الشامل للكاحل ، من الضروري اللجوء إلى إزالته.

في جميع أنواع العمليات ، يتم وضع ضمادة مثبتة على القدم المصابة.

المضاعفات المحتملة

بسبب قلة تدفق الدم إلى الكاحل ، فإن اندماج شظاياها يكون بطيئًا ، مما قد يؤدي إلى نخر الشظايا. عادة ما يتم ملاحظة النخر في الحالات التي تتلف فيها أنسجة أخرى بالتزامن مع الكسر وأصبح من الممكن للعدوى أن تخترق تجويف الجرح. مع هذا التعقيد ، هناك وذمة شديدة في الأنسجة الرخوة وألم شديد. من أجل منع النخر إلى حد ما ، يوصى بارتداء أحذية تقويم العظام في بعض الحالات.

يعد ضعف الكاحل من المضاعفات الشائعة الأخرى. إذا تم تحديد هذه المشكلة في مرحلة مبكرة من التطور ، فإن فرص الاستعادة الكاملة لوظيفة الكاحل تكون أعلى بكثير. المضاعفات السلبية المتكررة هي تلف الأوعية الدموية أو الأربطة أو النهايات العصبيةالقدمين ، وكذلك تطور التهاب العظم والنقي.

يتطلب ظهور النتائج المذكورة تدخلاً جراحيًا وفترة نقاهة طويلة.

إعادة تأهيل

يتطلب كسر عظم الكاحل إعادة تأهيل خاصة ، وهو ما يفسر بخصائص إمداد الدم لهذه المنطقة وخصائص موقعها. يتمثل جوهر الإجراءات التصالحية في استعادة حركة مفصل الكاحل وإعادة الوظائف المفقودة للطرف.

يشمل إعادة التأهيل بعد كسر عظم الكاحل ما يلي:

• العلاج الطبيعي
• ممارسة العلاج مع الإضافة التدريجية للأحمال ؛
• العلاج بالمساج.
• العلاج بالبارافين.

لتجنب حدوث مضاعفات ، لا ينبغي أن تفرط في الساق المصابة. في حالة حدوث كسر في عنق الكاحل ، لا يُسمح بالأحمال إلا بعد 6-9 أشهر ، اعتمادًا على درجة التعقيد. يجب على المرضى خلال هذه الفترة توخي الحذر بشأن الألم في القدم. من أجل التحكم بشكل أفضل في عملية الشفاء ، يتم تسجيل جميع المرضى الذين عانوا من كسر في عظم الكاحل في المستوصف.

يتطلب كسر الكاحل الكاحل علاجًا طويل الأمد

كسور الكاحل هي أكثر أنواع إصابات العظام شيوعًا الأطراف السفلية... يصنف الخبراء كسور الكاحل الموجودة في هذا المجال على أنها الأكثر صعوبة ، والسبب في ذلك هو احتمال حدوث مضاعفات خطيرة بسبب الدور المهم للكاحل في عمل مفاصل الكاحل ، الزورقي ، الكاحل.

العلاج المحافظ والجراحي للكسر

السبب المعتاد لمثل هذا الكسر هو نتيجة الصدمة عند القفز أو السقوط من ارتفاع عالٍ بدرجة كافية على أرجل غير مثنية. غالبًا ما يصاحبهم خلع في القدم. يمكن أن يكون لكسور الكاحل أسباب مختلفة: الرأس أو الرقبة أو جسم الكاحل ، يمكن أن تتضرر العملية الخلفية ، وغالبًا ما يتم ملاحظة الكسور المشتركة. في معظم الحالات ، تكون هذه الكسور مصحوبة بإصابات انضغاطية في عظام العقدة ، والتوتدي ، والزورقي ، والمشط.

كسر في الكاحل - الأعراض

• معظم أعراض مهمةكسر - تورم شديدومنطقة ضبابية من الألم.
• قبل ظهور الوذمة ، يمكن الشعور بقطع نازحة من الكاحل. في هذه الحالة ، عادة ما تكون القدم منحنية قليلاً.
• يعاني الضحية من ألم شديد عند محاولة تحريك الكاحل أو حتى إصبع القدم الكبير.
• في منطقة المفصل ، عادة ما يتم ملاحظة التشوه ، ويتم تغيير الوظائف الحركية للمفصل بشكل كبير ومحدودة.
• يتم التشخيص فقط بعد إجراء الأشعة السينية للقدم في النتوءات الجانبية والأمامية.

علاج او معاملة

النقطة الأساسية في علاج كسر عظم الكاحل هي تثبيته بالكامل عن طريق وضع قالب جبسي على شكل حذاء يتم إدخال دعامة مشط القدم في نعله. يتم وضع الجبس لمدة 6 أسابيع. ثم يتم إزالة الضمادة ، ويسمح للمريض بجرعات الحمل على القدم. في إطار العلاج الطبيعي ، بعد ثلاثة أشهر ، يُسمح بإخضاع الساق للأحمال المعتادة.

سيتطلب إصدار أكثر تعقيدًا من الكسر ، حيث يوجد إزاحة للحطام ، إزالة إزاحة الحطام ، أي إعادة. هذا الإجراء مؤلم للغاية ويتم إجراؤه تحت التخدير العام. من أجل تقليل إصابة الأنسجة ، يتم تمديد القدم بقوة وطول النعل بشكل حاد. عند الاستلام نتيجة مرغوبةيتم تثبيت الساق بحذاء من الجبس ، يجب أن يكون قوسه جيدًا. بعد سبعة أسابيع ، يتم تغيير الجبس ، بينما توضع القدم في الزاوية اليمنى. في المجموع ، يستمر التثبيت الصلب للقدم لمدة تصل إلى أربعة أشهر.

في الحالات الشديدة بشكل خاص ، عندما يكون من المستحيل طي شظايا العظام بطريقة مغلقة ، يتم إجراء التخفيض المفتوح ، ويتم تثبيت الأجزاء بأسلاك Kirschner. سيتطلب ذلك أشعة سينية للتحكم في الموضع الصحيح للمكبر.

من المعتاد اليوم تطبيق طرق العلاج الجراحية والمحافظة. في أغلب الأحيان ، يفضل أخصائيو الصدمات اللجوء إلى الطريقة الجراحية ، مما يجعل من الممكن إجراء إعادة ترتيب العظام بشكل صحيح ، لتكوين الأجزاء بنجاح - فمن الأسهل بكثير أداء هذه المهمة نوعياً أثناء العملية. ليست ذات أهمية صغيرة الاختيار الصحيحالزرع الذي سيتم استخدامه لإصلاح الحطام.

كسر العملية الخلفية للكاحل

في مناقشات المتخصصين وفي الأدبيات ، يمكن للمرء أن يجد إشارات إلى "الصدمة المزمنة". في هذه الحالة ، نتحدث عن حقيقة أن طبيعة الكسر يمكن أن تكون مرهقة ، فهؤلاء المرضى غالبًا ما يعالجون بشكل غير فعال التهاب المفاصل المشوه ، والالتواء ، والتهاب الجراب العقبي. لا تتيح فحوصات الأشعة السينية الموصوفة دائمًا تحديد سبب الألم - كسر قديم في العملية الخلفية للكاحل أو عظم إضافي. لا يزال علماء التشريح في عجلة من أمرهم لاستخلاص النتائج النهائية بشأن هذه المسألة. تظهر الدراسات التي أجريت على النسيج العظمي لعملية الإزالة أنه قد تغير بشكل كبير من الناحية المرضية. تسمح العملية الناجحة لإزالة عملية الكاحل للمريض بإعادة التأهيل لمدة شهر ونصف تقريبًا.

فترة إعادة التأهيل

بعد إزالة الجبس ، تبدأ فترة مهمة جدًا لاستعادة وظائف الساق التي فقدت لفترة من الوقت. في علاج الإصابات الرياضية ، عادةً ما يتم استخدام إعادة التأهيل في وقت قصير ، من حيث المبدأ ، يمكن تطبيق بعض توصياته على الإصابات المنزلية العادية في الكاحل. دورة الشفاء تشمل:

• جلسات التدليك العلاجي ،
• المجمعات تمارين علاجيةأجريت في الماء الدافئ ،
• سيكون من المفيد الخضوع لدورة من الرحلان الكهربائي باستخدام نوفوكائين ويوديد البوتاسيوم.

كل هذه الإجراءات ستسرع بشكل كبير من استعادة وظائف المفاصل. يمكن أيضًا استكمال العلاج الطبيعي بتمارين محددة للمساعدة في التئام الكاحل المصاب.

يشعر المريض بألم حاد وانزعاج. هذه إصابة خطيرة تتطلب العلاج المناسب والرعاية الطبية العاجلة. يقع الكاحل بين العقدة والساق والشظية. إنه صغير الحجم ، لكنه يؤدي وظيفة مهمة في نفس الوقت. لا ترتبط العضلات بالكاحل.

يصاب عظم الكاحل فقط في حالات نادرة. يمثل الحمل الكامل والوزن للشخص. لا ترتبط العضلات بهذا العظم ، لكنها ضرورية لسير القدم الطبيعي.

السمات التشريحية لهيكل الكأس:

1. السطح مغطى بالغضروف. في حالة حدوث ضرر أو كسر ، تنشأ مشاكل خطيرة مع.
2. انتهاك الدورة الدموية. يؤدي العلاج غير المناسب إلى اندماج الحطام على المدى الطويل ، وبالتالي يحدث نخر الأنسجة الرخوة.

يتكون الكاحل من الجزء الخلفي والرأس والكتلة. الجزء الأمامي متصل بعملية الزورق. يتم ربط كاحلي القدم بالكتلة الرئيسية على الجانبين الأيمن والأيسر.

أسباب الكسر

يحدث من قبل أسباب مختلفة... في معظم الحالات ، يكون هذا هو السقوط من ارتفاع كبير. في بعض المرضى ، لا يوجد إزاحة قوية للشظايا. غالبًا ما يحدث الكسر نتيجة تأثير قوي وضغط.

المريض لديه إزاحة في الجسم المكسور ، خلع كامل. في هذه الحالة ، يتمزق الكيس الداخلي ، الأربطة الخلفية لمفصل الكاحل. عندما ينزاح جسم العظم باتجاه الظهر ، يحدث شد حاد في وتر العرقوب. يتم ضغط الجلد من الداخل بحيث يواجه المريض نخر الأنسجة الرخوة ونقص التروية.

وفقًا للإحصاءات ، يحدث تلف في الكاحل في حادث مروري. في معظم الحالات ، تتضرر بشكل إضافي قطني... إذا كان الكسر مفتوحًا ، تزداد احتمالية انتشار العدوى عدة مرات. يمكن تحديد الأسباب الشائعة الأخرى:

• التركيز على الكعب عند القفز ؛
• مرة أخرى أضعاف معا ؛
• تأثير ميكانيكي بجسم ثقيل أثناء ممارسة الرياضة.

يمكن أن يحدث كسر في الكاحل أثناء التزلج على الجليد. لا يرتدي الإنسان أحذية صلبة ، لذلك عند السقوط لا تصلح القدم ، ولا تمنع تلف أنسجة العظام.

علامات كسر عظم الكاحل

يتمثل العرض الرئيسي لكسر عظم الكاحل في الألم الشديد والحاد. يواجه المريض مظاهر سريرية مميزة أخرى:

• تورم شديد
• تشعيع الألم في مفصل الكاحل ( عدم ارتياحتتفاقم بسبب حركة القدم أو إبهام);
• ورم دموي وتشوه بصري للقدم.

مع المريض الإقليمي لا يشعر بألم شديد أو وجع. نطاق الحركة غير مضطرب. نادرا ما يطلب المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض المساعدة من طبيب الرضوح. في حالة عدم وجود علاج ، يتفوق علم الأمراض على الشكل المزمن ، وبالتالي ، يصاب المريض بمضاعفات وعواقب خطيرة مع كسر في الكاحل.

أنواع كسر الكاحل والمظاهر السريرية

يتم وصف علاج كسر عظم الكاحل على أساس الشدة الاعراض المتلازمة، وكذلك أنواع علم الأمراض. يوجد التصنيف التالي:

1. كسور العملية الخلفية للكاحل. يحدث هذا المرض عندما يتمزق جزء معين من عظم الرباط الظنبوبي الخلفي. عند الاصطدام ، يمكن أن يتشوه الرباط الدالي. غالبًا ما يواجه الرياضيون ، بما في ذلك لاعبي كرة القدم ، مثل هذه الإصابة. يحدث الألم عند محاولة أداء حركات دائرية للقدم.
2. كسر هامشي في الكاحل. مع مثل هذا التشوه في القدم ، يشعر المريض بألم خفيف وتقييد طفيف في الحركة. يحدث هذا المرض نتيجة الانقلاب ، والدوران الخارجي ، والحمل المحوري. هذا النوع من الإصابة شائع بين المتزلجين.
3. كسور في الكاحل مع إزاحة شظايا. السمة المميزة هي الوضع المرن للإبهام. عندما يحاول المريض تحريكه ، هناك ألم حاد وشديد في مفصل الكاحل. إذا تمزق عظم الكاحل ، يتم علاج الكسر بجبيرة أو جراحة.
4. كسور عنق الكاحل. يتم تشخيص نوع الضرر المقدم في 50٪ من جميع الحالات. يحدث علم الأمراض نتيجة لحادث مروري ، وكذلك السقوط من ارتفاع كبير. آلية الإصابة هي عطف ظهري للقدم قسريًا ، وتحميلًا متزامنًا على محور الكاحل. في معظم الحالات ، يصاب الورك في نفس الوقت.

مع إصابات مسببات مختلفة ، قد يحدث كسر في رأس الكاحل. البديل المعزول ليس نموذجيًا لهذا المرض. الكأس له مسببات معقدة ، لذلك يمر بجانبه عدد كبير من مصادر إمداد الدم. نتيجة لذلك ، يصعب على الأطباء اختيار العلاج لتحديد درجة الضرر.

إسعافات أولية

الإسعافات الأولية ضرورية للمريض الذي يشتبه في حدوث كسر في عظم الكاحل. للقيام بذلك ، من المهم مراعاة القواعد والتوصيات التالية:

1. ضمان الراحة الكاملة والحد من الحركة. ستساعد هذه التدابير في منع المزيد من الصدمات للكاحل. إذا كان المكان خطيرًا ، يجب نقل المريض على محفة.
2. يعطى الشخص دواء مخدرا حسب تعليمات الاستعمال. الأكثر فعالية الأدوية- هذا هو أنالجين ، ايبوبروفين ، نيميسيل ، كيتورول. وهي متوفرة على شكل حقن وأقراص.
3. استدعاء سيارة إسعاف.
4. إذا تم إغلاق الإصابة ، يجب عليك إزالة حذائك وجواربك بعناية. يتم وضع جبيرة أو ضمادة لإصلاح العظم.
5. عند العثور على جروح مفتوحة ، يجب معالجتها بمطهر.
6. يوضع على المنطقة المصابة ضغط الباردة... من المهم التحكم في الوقت لتجنب قضمة الصقيع.

إذا سياره اسعافلا يأتي أو لا توجد طريقة للاتصال بها ، يجب عليك تسليم المريض إلى المستشفى بشكل مستقل. خلاف ذلك ، قد تواجه مضاعفات ، وعلاج طويل الأمد ، وإعادة تأهيل.

التشخيص

بالإضافة إلى الفحص العام ، يحتاج المريض إلى تشخيص شامل. لرؤية مكان كسر العظام بمزيد من التفصيل ، يتم إجراء الأشعة السينية. لتأكيد التشخيص ، يجب على الطبيب الحصول على صور الإسقاط الجانبي والأمامي. بسبب التصوير الشعاعي ، يحدث تصور كامل لعنق الكاحل.

يتم تنفيذ إسقاط Canale في منطقة الاعتدال القصوى. الكب 15 درجة والصورة مأخوذة بزاوية 75 درجة. إذا كانت الصورة غير واضحة أو لا يمكن التقاط الأشعة السينية ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب.

طرق العلاج

بعد التشخيص والفحص سيصف الطبيب العلاج المناسب لكسر عظم الكاحل. من أجل الشفاء السريع ، يشار فقط إلى العلاج المعقد.

تحفظا

تعتمد الطريقة على شكل المرض وشدته. إذا لم يجد الطبيب إزاحة ، يتم وضع جبس أو جبيرة على الساق. تحتاج إلى ارتدائه لمدة 3-4 أسابيع. في حالة تحرك شظايا العظام ، يتم إجراء تصغير مغلق.

يستخدم التخدير الموضعي كمسكن للآلام. تسلسل إجراء التخفيض المغلق:

• يتم تمديد قدم المريض وثنيها بشكل حاد ؛
• التثبيت مع التمهيد الجص.
• تغيير الضمادة وتغيير موضع القدم ؛
• لكي تلتئم العظام أو الحطام بشكل صحيح ، يلزم التثبيت الصلب في الوضع التشريحي الصحيح.

يحتاج المريض إلى تناول مسكنات الألم لتخفيف الحالة. وفقًا للإشارات ، قد يصف الطبيب الأدوية المضادة للالتهابات.

التشغيل

إذا كان كسر عظم الكاحل شديدًا ولم يتمكن الأطباء من إجراء تصغير مغلق للحطام ، فسيحتاج المريض إلى جراحة عاجلة. يتم تثبيت القدم باستخدام تكلم Kirschner. يتم إجراء العملية تحت سيطرة الأشعة السينية.

إذا قام الطبيب بتشخيص نخر أحد الحطام ، يتم إجراء إيثاق مفصلي أيضًا. هذا هو تثبيت وتثبيت العظام المجاورة من أجل الحصول على مفصل كامل. في نهاية المعالجة ، يتم تطبيق ضمادة ، ويتم معالجة كل خط.

المضاعفات

إذا رعاية صحيةقد يواجه المريض عواقب ومضاعفات خطيرة ، بشرط عدم توفره في الوقت المناسب:

• التنخر؛
• التهاب المفاصل أو تأكل مفاصل الكاحل.
• عدوى في الكاحل (إذا كان هناك جرح مفتوح ودخلت البكتيريا) ؛
• تقفع الكاحل
• انتهاك المشية ، إذا لم تلتئم العظام بشكل صحيح.

لمنع الكسر ، من الضروري مراعاة تدابير السلامة عند المشي. لا تتعجل في الشتاء عند ظهور الجليد على الطريق. يجب ارتداء معدات الحماية والأحذية الصلبة أثناء ممارسة الرياضة.

إعادة تأهيل

سيحتاج المريض إلى فترة نقاهة طويلة وإعادة تأهيل لكسر عظم الكاحل. تحتاج إلى ارتداء جبيرة لمدة 3 أسابيع على الأقل. تعتمد المدة على العديد من العوامل - شدة المرض ودرجة الكسر. أثناء ارتداء الضمادة ، لا تركز على القدم المصابة.

• العلاج المغناطيسي.
• الكهربائي باستخدام المحاليل الطبية.
• تطبيقات البارافين.

يتم تنفيذ جميع الإجراءات في العيادة الخارجية. توصف إجراءات العلاج الطبيعي بعد وضع الجبس وتستمر بعد إزالتها. العلاج الرئيسي هو الأدوية المدرة للبول والكالسيوم والفيتامينات والمعادن.

بعد إزالة الجبس ، تحتاج إلى أداء الجمباز بعناية. يؤدي الجمود الإجباري للقدم إلى إضعاف جهاز الرباط. يجب تدريب العضلات المتجمدة بعناية.

الكاحل هو الأكبر في القدم. كسورها نادرة. هذا النوع من الضرر يمثل 6٪ فقط من الحالات. نظرًا لكبر حجم العظم ، فإن أي كسر فيه يعد إصابة خطيرة ، وغالبًا ما يتسبب في إعاقة الشخص.

كسر عظم الكاحل (يمكنك مشاهدة الصورة في المقال) هو أحد أنواع الإصابات الخطيرة التي تحدث في كثير من الأحيان بسبب الحمل المفرط أثناء الرياضة ، في الحوادث ، والقفز من ارتفاع وسقوط الأوزان المختلفة على القدم.

يتميز العظم ببنية معقدة. يشكل الكاحل السفلي. في الجزء السفلي ، يتصل بالعقب ، وفي المقدمة يتصل بالزورق.

بما أن العظم يتميز ببنية معقدة إذن يمكن أن يحدث الضرر في أجزاء مختلفة... عناصرها هي:

• الرأس متصل بالعظم الزورقي.
• رقبه؛
• القسم الأوسط (الكتلة) ، الذي يتصل بالمطرقة الجانبية والإنسي ؛
• العملية اللاحقة.

معظم العظام مغطاة بالغضروف المفصلي. خصوصية هيكلها هو أن إمدادها بالدم سيء. لهذا السبب ، يتميز أي ضرر بإعادة تأهيل طويلة الأمد ، وضعف إمداد الأكسجين ، والذي غالبًا ما يتسبب في حدوث مضاعفات في شكل موت الخلايا.

كيف يبدو الكسر؟

تسمح لك طبيعة تلف العظام بالتعرف على صور الأشعة السينية التي يتم إجراؤها في جميع حالات مثل هذه الإصابات.اعتمادًا على العنصر المصاب المحدد ، يبدو انتهاك سلامة العظام كما يلي:

هناك نوعان من الضرر:

1. مع ثني الظهر والحمل ، يتم دفع الرقبة إلى الظنبوب. تسبب الحركة الدائرية خلعًا في الجسم العظمي وإزاحته. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث تلف في الكعب الإنسي.
2. الحركة الدائرية للقدم هي نتيجة زيادة انثناء نعلها.

المرجعي.من الممكن أيضًا كسر العظام الممزقة. معه ، ينقسم إلى عدة شظايا نتيجة سقوط شخص من ارتفاع وهبوط غير ناجح على كعبيه.

أنواع الضرر

يعتمد على الهيكل التشريحي يتم استخدام التصنيف التالي لكسور الكاحل:

• تلف في الرأس.
• انتهاك لسلامة الرقبة.
• تلف الجزء الأوسط (كتلة العظام) ؛
• كسر انضغاطي في شكل تجزئة العظام إلى شظايا متعددة ؛
• ضرر الحواف
• كسر في العملية اللاحقة.

مع مراعاة وجود أو عدم وجود انتهاك لسلامة الجلدعند الكسر ، هناك نوعان منه:

• مغلق (لا ضرر للأنسجة) ؛
• مفتوح (في انتهاك لسلامة الجلد).

اعتمادًا على درجة الخطورة ، هناك:

• الضرر مع الإزاحة في شكل خلع جزئي للمفصل تحت عظمي ؛
• صدمة بدون إزاحة
• كسر مع خلع في الجسم العظمي في منطقة الكاحل.
• إصابة مع خلع في المفصل الزورقي.

أعراض

حيث أن العظم يقع في الجزء الأوسط من القدم إذن أعراض انتهاك سلامتها مشابهة لأعراض تلف التكوينات العظمية الأخرى... الأعراض التالية لكسر في عظم الكاحل مميزة:

تعتمد الأعراض بشكل كبير على مكان الكسر:

• مع ضرر هامشي ، فهي ضمنية ولا تختلف في متلازمة الألم القوية ، والتي غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين كدمة بسيطة ؛
• عند إصابة الرقبة ، يكون هناك تشوه قوي في الكاحل ؛
• مع كسر في العملية الخلفية ، يكون الألم الشديد في وتر العرقوب مميزًا ، ويتفاقم في وقت الجس.

الانتباه!لا يمكن للطبيب إجراء تشخيص دقيق لوجود كسر أو كدمة بسيطة إلا بعد إجراء الفحص بالأشعة السينية اللازم. إذا كانت لديك هذه الأعراض ، يجب عليك الاتصال على الفور مؤسسة طبية.

علاج الكسر

في جميع الحالات ، يلزم العلاج الجراحي لكسور عظم الكاحل ، لأنه إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، فمن المحتمل أن تحدث مضاعفات خطيرة. العلاج نفسه يعتمد على طبيعة الضرر. يتضمن الربط ثلاث تقنيات رئيسية:

• تجميد.
• تخفيض النوع المغلق
• فتح إعادة (تخليق العظم).

غالبًا ما يتم علاج كسر العملية الخلفية للكاحل في شكل تجميد. هي تعني وضع ضمادة من الجص أو البوليمر على المنطقة المتضررة.

تتم العملية في حالة حدوث ضرر بسيط في حالة عدم وجود مضاعفات. في الجزء السفلي من الضمادة ، يتم تثبيت دعامة مشط مصنوعة من المعدن. بفضلها ، القدم في وضع ثابت.

باستخدام ضمادة مثبتة ، يجب على المريض إبقاء الساق المصابة في وضع مرتفع. لذلك سيكون قادرًا على تجنب حدوث الوذمة غير المرغوب فيها. للتناقص اضرار جانبيةمتلازمة الألم ، فمن المستحسن تناول المسكنات.

يتضمن علاج كسر عظم الكاحل النازح استخدام الرد المغلق. يسبق وضع الضمادة على المريض ويتضمن الإجراء التالي:

• إدخال التخدير.
• - وضع الشخص على بطنه وثني ركبته ؛
• إجراء الجر للكعب والانثناء المتزامن للقدم ؛
• مقارنة شظايا العظام
• شل الحركة.

يرتدي المريض ضمادة لمدة 7 أسابيع ، وبعد ذلك يتم استبدالها بضمادة جديدة ، ولكن سيتمكن من ثني القدم بمقدار 900.

يتم إجراء التخفيض المفتوح أو تخليق العظم في الحالات الشديدة:

• كسر غير متماسك في الكاحل ، حيث يصعب بشكل كبير اندماجها ؛
• وجود اضطرابات غير قابلة للاختزال ؛
• صدمة مع خطر النخر.
• وجود نزوح يزيد عن 1 سم ؛
• وجود كسر مغلق مع انتهاك سلامة الأنسجة الرخوة ؛
• كسر مفتوح.

يمكن إجراء عملية تخليق العظام على شكل:

يختلف توقيت تجميد كسر عظم الكاحل حسب طبيعته وطريقة العلاج المختارة.

بالنسبة للإصابات البسيطة ، يكون 1.5 شهرًا ، بعد التخفيض المغلق - 4 أشهر ، بعد تخليق العظم - أسبوع. لا يستخدم التثبيت فقط في أحد أشكال تخليق العظم ، عندما يتم حقن المريض بأسلاك كيرشنر ويتم استخدام جهاز على شكل قضيب. بسبب ذلك ، فإن الساق في الموضع الصحيح.

استرداد الأضرار

يشمل تأهيل الكاحل بعد الكسر:

1. التأكد من الراحة الكاملة للساق وخاصة خلال الأسبوع الأول بعد وضع الضمادة.
2. تمرن لاستعادة توتر العضلات بعد إزالة الجبيرة. يمكن القيام بها بالطريقة المعتادة وفي الماء.
3. إجراء تدليك علاجي.
4. تناول الأطعمة المدعمة بالكالسيوم لتسريع التئام العظام.
5. استخدام الأدوية الموضعية وغير الستيرويدية للإدارة الداخلية لتخفيف الالتهاب.
6. استخدام إجراءات العلاج الطبيعي في شكل تطبيقات البارافين ، العلاج المغناطيسي ، الرحلان الكهربائي مع نوفوكائين ، العلاج بالموجات فوق الصوتية.
7. مراقبة صور الأشعة السينية الشهرية.
8. تجنب الضغط الشديد على الساق خلال فترة إعادة التأهيل بأكملها.

الأهمية!أي برنامج إعادة تأهيل لمثل هذه الأنواع من الإصابات يكون فرديًا ويتم اختياره مع مراعاة خصائص مريض معين.

عواقب الضرر

النتائج التالية لكسر عظم الكاحل ممكنة:

• تعطيل عمل الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى موت الأنسجة ؛
• حدوث وذمة واسعة مع متلازمة الألم المستمر ؛
• إصابة موقع الإصابة.
• تطور التهاب العظم والنقي.
• ضعف في مفصل الكاحل.

خصوصية!في 30٪ من الحالات ، تؤدي الصدمة إلى تخصيص الإعاقة لشخص ما ، لأن قدرته على العمل محدودة بشكل كبير.

استنتاج

هذه الإصابة هي النوع النادر ولكنه الأكثر خطورة. الطريقة الدقيقة الوحيدة لتشخيصه هي الفحص بالأشعة السينية. أثناء العلاج ، كلتا التقنيات المحافظة في شكل تجميد و طرق جراحية(تخفيض مغلق ومفتوح).

يعتمد شكل العلاج على شدة الإصابة ويرافقه تأهيل إلزامي للمريض ، يتم تطويره له على أساس فردي.

يمثل الكاحل أقل من 0.5٪ من جميع الكسور المبلغ عنها ، ولكنيعتبر الخبراء أن هذه الإصابة صعبة للغاية وخطيرة عواقب وخيمة ... عناصر أخرى من القدم تجاور الكاحل ، وتشكل مفاصل الكاحل والكعب ، والتي تتحمل أحمالًا هائلة عند الجري أو المشي.

صورة 1. يمكن أن تتسبب القفزة غير الناجحة في حدوث كسر خطير. المصدر: فليكر (مارتن جوميل).

توطين وهيكل الكاحل

Talus يوضع مباشرة في الكاحل، في الفراغ بين العظام الثلاثة الأكبر: الظنبوب والظنبوب والعقبي. إنه صغير الحجم نسبيًا ويتكون من عدة أجزاء:

• الرأس مجاور للعظم الزورقي.
• كتلة ، مثل الشوكة ، مغطاة بكاحلين ، ومن الأسفل تقع مباشرة بجوار عظم الكعب.
• العملية الخلفية ، التي تحتوي على درنتين وسطي وجانبي ، يوجد بينهما وتر.

يتم إمداد أنسجة العظام بالدم من خلال الشريان الظهري للقدم واثنين من الشرايين الظنبوبية.

إنه ممتع! الكاحل هو واحد من القلائل في جسم الإنسان التي لا ترتبط بها عضلة واحدة.

أسباب الكسر وآلية

في الغالبية العظمى من الحالات ، تحدث إصابات في الكاحل حادث سيرأو السقوط الفاشلمن الرياضيين أو الراقصين. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون السبب قفزة من ارتفاع كبير ، وضربة ثقيلة حادة.

عند القفز من ارتفاع ، يتم تثبيت العظم بقوة معينة على كلا الجانبين بواسطة العقدة والقصبة ، مما قد يثير كسر ضغط.

تصنيف كسور الكاحل

على الرغم من صغر حجم العظم ، إلا أن كسره يمكن أن يكون له العديد من الأنواع التي تؤثر على طريقة العلاج وفترة التعافي والتنبؤ بالأداء الصحيح الإضافي لكاحل الضحية.

كسر مع وبدون إزاحة

يتم تحديد وجود النزوح إلى حد كبير من خلال قوة التأثيرات الخارجية. حقيقة أن العضلات لا تلتصق بالكأس هي في هذه الحالة ميزة لها ، حيث أن الانقباضات القوية للعضلات هي التي تسبب غالبًا الإزاحة ، مما يؤدي حرفيًا إلى نشر الأجزاء عن بعضها.

بالإضافة إلى ذلك ، مثل أي كسر آخر ، يمكن أن تكون الإصابة من طبيعتين.

عن طريق الترجمة

• عملية جانبية... وفقًا للإحصاءات الطبية ، غالبًا ما يتم تسجيل هذه الكسور لدى هواة التزلج على الألواح.
• العملية اللاحقة... هذه الكسور نادرة للغاية وتحدث بسبب انثناء غير طبيعي للساق في منطقة الكاحل. كثير من الناس الذين طلبوا المساعدة هم من لاعبي كرة القدم.
• الجسم والرقبة... في أغلب الأحيان ينكسرون.

علامات الاصابة

تعتبر صدمة الكاحل من أعراض جميع الكسور ، وتتجلى بشكل أساسي في الشكل تورم شديدو أورام دمويةفي منطقة الكاحل.

إذا كان الكسر معقدًا بسبب الإزاحة ، فقد يكون هناك شيء ملحوظ تشوهو ألم حادعند أدنى حركة ، أو عند الجس.

ملحوظة! يتجلى خلع العظم بطريقة مختلفة قليلاً - يتم تحويل المصدر الرئيسي للألم إلى منطقة وتر العرقوب.

عرض مهم آخر هو أحاسيس مؤلمةعند ثني الإصبع الأول... وذلك لأن إصبع القدم متصل مباشرة بالكأس من خلال وتر.

يتم تحديد طبيعة الأعراض إلى حد كبير من خلال الموقع المحدد للكسر:

• في حالة إصابة العملية الخلفية ، يظهر الألم الرئيسي في منطقة وتر العرقوب ، ويزداد بشكل ملحوظ مع الجس أو أي محاولات للتحرك.
• في حالة حدوث تلف في الرقبة (خاصةً مع كسر مع إزاحة) ، قد يحدث تشوه مرئي في الكاحل والقدم.
• الكسور الهامشية لا تعطي إحساسًا واضحًا بالألم وغالبًا ما يتم أخذها من قبل الضحايا كدمات شديدة... يؤدي إهمال العلاج في مثل هذه الحالات إلى ظهور كسور مزمنة ، والتي تكون أسوأ بكثير من أي علاج.

الإسعافات الأولية والإسعافات الأولية للكسر

يصعب تشخيص أي إصابة في الكاحل ، خاصة في المنزل. يكاد يكون من المستحيل تحديد ما إذا كان هناك كسر ، وأي العظام مكسورة ، دون استخدام معدات طبية خاصة.

ومع ذلك ، قبل أن يقع الضحية في أيدي الأطباء ، من الضروري تزويده بما يلي:

• يحتاج المريض إلى الهدوء ويجب وضع الطرف المصاب بطريقة تجعل الساق المكسورة تعاني من الحد الأدنى من الضغط. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تطأ قدمك المؤلمة ، لأن إزاحة الشظايا قد تزداد. بالتزامن مع هذه الإجراءات ، فمن الضروري اتصل بالإسعاف.
• بحرص خلع الجوارب والأحذية... إذا تسبب هذا الإجراء في ألم لا يطاق للمريض ، فقد يتعين قطعه.
• الضحية يحتاج حقن، أو إعطاء مستحضرات أقراص (أنجين ، إيبوبروفين ، نيميسيل ، إلخ). كسر مغلقيمكن تخديرها بالإضافة إلى ذلك عن طريق تطبيق الجليد على المدى القصير.
• مع وجود كسر مفتوح ، فمن الضروري عالج الجرحولفه بضمادة معقمة.
• إذا لم يتم نقل المريض إلى منشأة طبية بواسطة سيارة إسعاف ، فهذا ضروري ليزودله ظروف النقل المثلى.

طرق التشخيص

لتشخيص الكسر بشكل صحيح ، سيصف طبيب الرضوح الأشعة السينيةفي ثلاثة نتوءات (أمامية ومائلة وجانبية) مطلوبة واثنين (برودين وكانال) كما هو مطلوب. ستسمح هذه الإجراءات لأخصائي الرضوح بالحصول على الصورة الأكثر اكتمالا وموثوقية للصدمة.

إذا كانت نتائج الأشعة السينية لا تزال تترك بعض الشك ، فقد يتم وصف إجراء للمريض. الاشعة المقطعية... سيساعد تحديد النخر اللاوعائي أو تلف قبة القدم التصوير بالرنين المغناطيسي.

صورة 2. لتحديد طريقة العلاج ، سوف تحتاج إلى إجراء عدة صور بالأشعة السينية. المصدر: Flickr (Luigi D "Argenzio).

علاج الكسر

يحدد الطبيب اختيار أساليب العلاج بناءً على طبيعة الكسر.

يتم استخدام التقنيات التالية:

• تجميد بسيط.
• اختزال مغلق للشظايا.
• تخليق العظام (التخفيض المفتوح).

الشلل

كسر بسيطيمكن علاجه عن طريق وضع جص باريس أو بإدخال معدني في النعل. كى تمنع المضاعفات المحتملةيُنصح المريض بإبقاء ساقه في وضع مرتفع قدر الإمكان وتناول مسكنات الألم التي يصفها الطبيب.

بعد إزالة الجص وتأكيد اندماج العظام بالأشعة السينية ، سيسمح للمريض بتحميل قدمه بلطف ، مما يزيد تدريجياً من مدة وشدة التمرين.

انتهي التخفيض

المعمول بها في وجود كسر مع الإزاحةعندما تكون هناك حاجة لمطابقة الأجزاء. هذا الإجراء مؤلم للغاية ويتطلب تخدير داخل العظام. جوهر العملية هو أن المريض يستلقي على بطنه ويثني الساق المصابة عند الركبة. يسحب جراح العظام الكعب بقوة أثناء ثنيه.

بعد التخفيض الناجح ، يتم إعطاء المريض قالب مؤقت ووصف مسكنات للألم. بعد 7-8 أسابيع ، يتم وضع ضمادة جديدة بالقدم بزاوية قائمة. يستمر التثبيت العام لمدة 4 أشهر على الأقل.

تخفيض مفتوح

يمكن الإشارة في مثل هذه الحالات:

• يتم تهجير الأجزاء على مسافة تزيد عن 1 سم.
• الكسر مفتوح.
• هناك خلع غير قابل للاختزال أو خلع كسر.
• هناك خطر حدوث مضاعفات تؤدي إلى نخر العظام.

يجب إجراء التدخل الجراحي في أقرب وقت ممكن (ويفضل أن يكون ذلك في أول 6-8 ساعات بعد الإصابة).

بعد دمج الأجزاء ، يتم تثبيت العظم التالف بمسامير أو براغي أو ألواح معدنية. إذا تم تحطيم العظام إلى أجزاء صغيرة لا تضاهى ، فيمكن إزالتها تمامًا ، ويتم محاذاة العظام المجاورة التي يتكون منها المفصل. بعد الدمج ، سيبقى كاحل مثل هذا المريض ثابتًا إلى الأبد.

مضاعفات الكسر

يمكن أن يؤدي تلف الكاحل في ظل ظروف معينة إلى تهديد المريض بمضاعفات خطيرة:

• التهاب العظم والنقي.
• تلف أنسجة الغضاريف والنهايات العصبية والأوعية الدموية.
• نخر (موت) العظم.
• متلازمة الألم الشديد.
• الأداء غير السليم للقدم أو الكاحل.

في أصعب المواقف ، يمكن أن تؤدي هذه الإصابة إلى إعاقة طويلة الأمد وإعاقة. طبقا للاحصائيات، ما يقرب من 30 ٪ من الضحايا يصبحون معاقين.

يمكن أن تظهر المضاعفات نتيجة زيارة الطبيب في وقت مبكر ، أو إعادة ترتيب الأجزاء بشكل غير صحيح ، أو استراتيجية العلاج المختارة بشكل غير صحيح ، أو الموقف المهمل تجاه مشكلة المريض نفسه.

عواقب

يمكن أن تهدد أكثر العواقب غير السارة ، حتى النخر إصابة الأوعية الدمويةتغذية الكاحل. يمكن أن يحدث هذا بسبب العلاج غير الصحيح أو غير الصحيح ، أو بسبب ضغط الأوعية الدموية مع شظايا العظام.

فترة إعادة التأهيل

يجب وضع برنامج إعادة التأهيل لكل مريض على حدة ، بعد فحص شامل لصور الأشعة السينية من قبل الطبيب المعالج. قد تشمل الأنشطة التالية:

• التدليك الذاتيأو دورة علاج مع معالج تدليك.
• العلاج الطبيعي... يمكن أن تظهر التمارين في الماء فعالية ممتازة.
• العلاج الطبيعي: تطبيقات مع البارافين ، الرحلان الكهربي ، إلخ.

وقت الانتعاش

مع مثل هذه الكسور ، يتم تحديد وقت الشفاء إلى حد كبير حسب عمر المريض وشدة الإصابة. في المتوسط ​​، يشفى كسر عظم الكاحل القياسي حوالي 4 أسابيع... إذا كان هناك تحول ، فستتضاعف هذه الفترة على الأقل.

ممارسة العلاج والتمارين الرياضية

بعد إزالة الجبس ، سيحتاج المريض تدريجياً إلى استعادة الوظائف المفقودة في الكاحل وأصابع القدم ، وزيادة الحمل برفق. من المهم جدًا عدم زيادة الحمل على الساق والخضوع لفحص الأشعة السينية شهريًا من قبل الطبيب المعالج.

الوقاية

فيما يتعلق بالكاحل ، لن تختلف الإجراءات الوقائية كثيرًا عن النصائح العامة لأطباء العظام:

• يجب الطعام الصحيوتزويد الجسم بالكامل العناصر الغذائيةضروري لنسيج العظام.
• حاول أن تقود صورة صحيةالحياةعن طريق استبدال إدمان الكحول والتبغ بممارسة الرياضة اليومية.
• تجنب السقوط والقفز من ارتفاعات كبيرة.
• عند ممارسة الرياضات العنيفة والرياضية التي تتطلب الاحتكاك الجسدي ، انتبه لحمايتك وسلامتك.