فترة ما بعد الجراحة: الرعاية بعد التخدير. رعاية المرضى في فترة ما بعد الجراحة المبكرة

من لحظة دخول المريض الجناح من غرفة العمليات تبدأ فترة ما بعد الجراحة والتي تستمر حتى خروجها من المستشفى. خلال هذه الفترة ، يجب أن تكون الممرضة حذرة بشكل خاص. الممرضة ذات الخبرة والملاحظة هي أقرب مساعد للطبيب ، وغالبًا ما يعتمد نجاح العلاج عليها. في فترة ما بعد الجراحة ، يجب أن يهدف كل شيء إلى استعادة الوظائف الفسيولوجية للمريض ، والشفاء الطبيعي للجرح الجراحي ، ومنع المضاعفات المحتملة.

اعتمادًا على الحالة العامة للمريض الخاضع للجراحة ، ونوع التخدير ، وخصائص العملية ، تضمن ممرضة الجناح الوضع المطلوب للمريض في السرير (رفع قدم أو نهاية رأس السرير الوظيفي ؛ إذا كان السرير مناسبًا. عادي ، ثم يعتني بمسند الرأس والوسادة أسفل القدمين ، وما إلى ذلك).

يجب تهوية الغرفة التي يدخل منها المريض من غرفة العمليات. الضوء الساطع في الغرفة غير مقبول. يجب وضع السرير بطريقة تجعل من الممكن الاقتراب من المريض من جميع الجهات.

ما هو نظام ما بعد الجراحة؟

يتلقى كل مريض إذنًا خاصًا من الطبيب لتغيير النظام: في أوقات مختلفة يُسمح له بالجلوس والاستيقاظ. في الغالب بعد عدم عمليات البطن معتدلمع التمتع بصحة جيدة ، يمكن للمريض الاستيقاظ بالقرب من السرير في اليوم التالي. يجب على الممرضة متابعة خروج المريض من الفراش لأول مرة ، وعدم السماح له بمغادرة الجناح بمفرده.

كيف تتم رعاية المريض والإشراف عليه بعد التخدير الموضعي؟

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بعض المرضى لديهم حساسية متزايدة تجاه نوفوكائين ، وبالتالي ، بعد الجراحة تحت التخدير الموضعي ، قد يعانون من اضطرابات عامة: الضعف ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، والقيء ، والزرقة. في مثل هذه الحالات ، من الضروري حقن 1-2 مل من محلول الكافيين 10٪ تحت الجلد ، عن طريق الوريد 20 مل من 40٪ جلوكوز ، 500-1000 مل من محلول ملحي. عادة بعد 2-4 ساعات تختفي كل ظواهر التسمم.

كيف تتم رعاية المريض ومتابعته بعد التخدير العام؟

بعد التخدير ، يوضع المريض في سرير دافئ على ظهره مع توجيه رأسه أو جنبه (لمنع تراجع اللسان) لمدة 4-5 ساعات بدون وسادة ، مغطاة بضمادات دافئة. لا ينبغي إيقاظ المريض.

بعد العملية مباشرة ، يُنصح بوضع كيس من الرمل أو كيس ثلج مطاطي على منطقة الجرح الجراحي لمدة 4-5 ساعات. تطبيق الجاذبية والبرودة على منطقة التشغيل يؤدي إلى انضغاط وانضغاطات صغيرة الأوعية الدمويةويمنع تراكم الدم في أنسجة الجرح الجراحي. يهدئ البرد الألم ، ويمنع عددًا من المضاعفات ، ويقلل من عمليات التمثيل الغذائي ، بحيث يمكن للأنسجة بسهولة تحمل فشل الدورة الدموية الناجم عن العملية. حتى يستيقظ المريض ويستعيد وعيه ، يجب أن تكون الممرضة حوله بلا هوادة ، ومراقبة الحالة العامة ، والمظهر ، ضغط الدمالنبض والتنفس.

كيف يتم رعاية المريض للتقيؤ بعد التخدير؟

في أول 2-3 ساعات بعد التخدير ، لا يُسمح للمريض بالشرب أو الأكل. عند ظهور القيء ، ينقلب رأس المريض على جانبه ، توضع صينية في الفم أو توضع منشفة ، ويزال القيء من تجويف الفم حتى لا يحدث الطموح (الدخول في الخطوط الجوية) ، وبعد ذلك - انخماص الرئة. في نهاية القيء ، امسح الفم بقطعة قماش مبللة. عند القيء بعد التخدير ، يتم التأثير عن طريق إدخال 1-2 مل من محلول كلوربرومازين 2.5 ٪ ، 1 مل من محلول 2.5 ٪ ديبرازين تحت الجلد.

كيف يتم الوقاية من مضاعفات الجهاز التنفسي في فترة ما بعد الجراحة؟

حماية المريض من التبريد أثناء النقل من غرفة العمليات إلى الجناح أمر مهم لمنع المضاعفات الرئوية. يجب تغطيته ، ولفه ، لأن درجة حرارة الهواء في غرفة العمليات أعلى منها في الممرات ، وأثناء النقل ، تكون المسودات ممكنة.

لمنع حدوث مضاعفات من الجهاز التنفسي ، من الضروري اتخاذ تدابير فعالة لتحسين عملية التنفس: وضع العلب على الصدر والظهر. مباشرة بعد الاستيقاظ من التخدير ، من الضروري إجبار المريض على القيام بشكل دوري بالتنفس العميق والزفير ، وحركات الأطراف العلوية والسفلية. ممرضةيجب أن يشرح بصبر للمريض ضرورة وسلامة التنفس العميق. يُعرض على المرضى نفخ البالونات المطاطية للسعال. عند السعال ، يجب على المريض أن يضع يده على منطقة الجرح ويمسكها بثني ركبتيه.

اي نوع الأدويةتوصف لتعزيز عمق التنفس؟

إدخال الأدوية والمسكنات له أهمية عظيمةلتعزيز عمق التنفس. من أجل تحسين الدورة الدموية ومنع المضاعفات الرئوية بعد الجراحة ، يتلقى المريض زيت الكافور 2-3 مل حتى 3-4 مرات في اليوم (يتم تسخينه دائمًا).

في جناح المرضى بعد الجراحة الشديدة ، يجب أن يكون هناك دائمًا أسطوانة أكسجين وشفط.

24. الوقاية من صدمة ما بعد الجراحة

صدمة ما بعد الجراحة.

عدم كفاية تخفيف الآلام أثناء وقت العملية,

عدم كفاية تخفيف الآلام بعد الجراحة.

علامات طبيه

الجلد رمادي - ترابي ،

عرق بارد،

عدم انتظام دقات القلب ، وخفض ضغط الدم ،

انخفاض انتاج البول حتى انقطاع البول.

تتطور صدمة ما بعد الجراحة (بخلاف الجراحة) الناتجة عن تهيج شديد للألم في الساعات أو الأيام التالية بعد العمليات الرضحية المعقدة (بشكل رئيسي في البطن و تجويف الصدر) ، خاصة إذا كان المريض يفقد الكثير من الدم.

في كثير من الأحيان ، تحدث ظاهرة الصدمة أثناء العملية وتستمر أو تستأنف في فترة ما بعد الجراحة. في مثل هذه الحالات ينصح بوضع المريض في وحدة العناية المركزة. تتمثل الوقاية من الصدمة في التخدير الكامل أثناء العملية وفي تقليل آلام ما بعد الجراحة (الأدوية ، التثبيت الموثوق للأطراف بعد العمليات على العظام والمفاصل) ، في استخدام عمليات نقل الدم بالتنقيط والنفث أثناء وبعد التدخل. عادة ما تكون علامات صدمة ما بعد الجراحة هي نفس علامات الصدمة الرضحية. يتم استخدام نفس العلاجات لعلاجه.

يتم تحديد خصائص رعاية المرضى الذين لديهم ملف جراحي بشكل أساسي من خلال حقيقة أن وظائف أعضاء وأنظمة هؤلاء المرضى تخضع للتغييرات بسبب المرض (التركيز المرضي) والتخدير والجراحة.

جروح ما بعد الجراحة هي بوابة الدخول التي يمكن من خلالها دخول الكائنات الحية الدقيقة القيحية إلى الجسم. لذلك ، يجب تركيز الانتباه في المقام الأول على منع تطور العدوى وتسريع عمليات التجديد. من المهم ملاحظة حالة الضمادة (الملصق) ، وعدم تركها تنزلق وفضح خياطة ما بعد الجراحة.

إذا تم ، لسبب أو لآخر ، نقع الضمادة بالدم أو أي إفرازات أخرى من الجرح ، فمن الضروري إبلاغ الجراح لعمل ضمادة. يُسمح بالعمل فقط مع الأدوات المعقمة ، واستخدام مواد الضمادة المعقمة فقط. إذا تم توفير أنابيب الصرف ، فمن الضروري مراقبة طبيعة وكمية التصريف من خلالها ، وضيق نظام الصرف ، وما إلى ذلك.

ضع في اعتبارك دائمًا إمكانية حدوث نزيف مفاجئ من جرح ما بعد الجراحة... يحدث في التواريخ المبكرةبعد الجراحة ، عادة عندما ينزلق الرباط من الوعاء ، أو يتم رفض جلطة دموية من وعاء غير مرتبط (مرتبط). عندما يصاب جرح ما بعد الجراحة بالعدوى ، يحدث النزيف بسبب الاندماج القيحي للأوعية الكبيرة. إذا تم خياطة الجرح بإحكام ، فإن الدم المتدفق من الوعاء يتراكم في الأنسجة ، ويتورم ، وتزداد مساحة الشق في الحجم ، وتشوه ، ويمكن أن يتغير لون الجلد ، وما إلى ذلك. يجب أن يكون طاقم التمريض أول من يلاحظ بداية تقوية الجرح. عادة ما يشكو المريض في مثل هذه الحالات من ظهور ألم نابض في الجرح. هناك زيادة في درجة حرارة الجسم ، يظهر تورم واحمرار في منطقة الجرح جلدوإلخ.

تشمل رعاية مرضى الجراحة ، بالإضافة إلى الرعاية العامة ، تدابير لإعداد المريض للجراحة في فترة ما قبل الجراحة والوقاية من المضاعفات التي قد تنشأ أثناء العملية ، خلال فترة التخدير و فترة ما بعد الجراحة.

من طاولة العمليات ، يتم نقل المريض إلى نقالة ونقله إلى الجناح ، مع الحرص على عدم التسبب في إصابة إضافية أثناء النقل ، وعدم إزاحة الضمادة الموضوعة ، وعدم الإخلال بحالة أنظمة نقل الدم.

يبقى المريض بعد العملية تحت إشراف طاقم من ذوي الخبرة. يجب أن يكون رأس المريض منخفضًا ، قبل الاستيقاظ ، بدون وسادة. في حالة القيء بعد التخدير ، يتحول الرأس إلى جانب واحد. نتيجة لانكماش اللسان أو شفط المخاط ، قد يعاني المريض من الاختناق. في هذه الحالات ، من الضروري دفع الفك السفلي للأمام وتمديد اللسان ، وإزالة المخاط من البلعوم باستخدام مسحة ، والحث على رد فعل السعال. بعد الاستيقاظ ، يتم إعطاء المريض وضعًا يجنب الجرح. يوصى بوضع مرتفع (شبه جلوس) يجعل التنفس أسهل بعد بضع البطن وبعد الجراحة صدر؛ وضعية على المعدة - بعد جراحة العمود الفقري. من الضروري السعي لبدء التنشيط الحركي للمريض في أقرب وقت ممكن من أجل منع الالتهاب الرئوي والانصمام الخثاري وتطور المضاعفات الأخرى.

حتى مع الدورة السلسة ، غالبًا ما تكون فترة ما بعد الجراحة مصحوبة بألم غير مؤلم ولكنه مؤلم للمريض ، وأرق ، وعطش ، واحتباس البول والغازات ، والفواق ، والتي تكون أكثر إيلامًا في اليومين الأولين بعد العملية. حتى توقف القيء ، لا ينبغي أن يشرب المريض بسبب الزيادة المحتملة في القيء. لتقليل جفاف الفم ، يُسمح بشطف فمك. بعد توقف القيء ، يمكنك عادة إعطاء كميات صغيرة من الماء أو شاي خفيف. لتقليل الألم ، يتم استخدام المسكنات ، ويتم وضع كيس ثلج على منطقة الجرح ، مع التأكد من أنها لا تمارس ضغطًا قويًا على الجرح. في بعض الأحيان يكون الألم ناتجًا عن ضمادة شديدة الإحكام أو تم وضعها بشكل غير صحيح. في هذه الحالة ، يجب قصها أو تغييرها ، إن أمكن ، واستبدالها بضمادة على شكل ملصق. بعد الجراحة على أحد الأطراف ، قد يكون الألم ناتجًا عن موضعه غير الصحيح. يقلل التثبيت الجيد ووضعية الأطراف المرتفعة من الألم.

غالبًا ما يتم ملاحظة احتباس البول بعد الجراحة أعضاء الحوض، بعد استئصال الزائدة الدودية. بعض الناس غير قادرين على التبول أثناء الاستلقاء. لتقليل التشنج الانعكاسي للعضلة العاصرة ، استخدم الحرارة على منطقة المثانة ، استخدم أدوية... في حالة عدم وجود تأثير ، يتم إجراء قسطرة المثانة باستخدام قسطرة ناعمة بشكل أساسي.

بعد خروج المريض من المستشفى ، تتمثل العناية به في تلبية توصيات الطبيب المعالج لتزويد المريض بالنظام الغذائي والنظام الغذائي وطرق الطهي (بعد عمليات البطن) وإجراءات النظافة وبرامج توسيع النشاط البدني.

ميزات رعاية المرضى بعد عمليات المسالك البولية. في اليوم الأول بعد استئصال الكلية ، تتم مراقبة المرضى باستمرار ، ومراقبة حالة وظائف نظام القلب والأوعية الدموية ، والتنفس ، وتوازن الحمض القاعدي ، وتوازن الكهارل من أجل استخدام الطرق الخارجية لتنقية الدم في الوقت المناسب ، إذا لزم الأمر. السيطرة والتأكد من فعالية المصارف في الجرح الجراحي. من اليوم الأول ، يتم استخدام تمارين التنفس وتمارين الجمباز في السرير.

بعد عملية إزالة المثانة وزرع الحالبين في القولون السيني ، في الساعات والأيام الأولى ، يتم الانتباه إلى سالكية أنابيب التنبيب الحالب ، التي يتم إزالتها من خلال فتحة الشرج. إذا لزم الأمر ، يتم شطف الأنابيب بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

غالبًا ما تكون جراحة الكلى التي تحافظ على الأعضاء مصحوبة بتصريف الحوض أو الحالب (بشكل منفصل أو في وقت واحد) لمدة 2-4 أسابيع. عند رعاية مريض خلال هذه الفترة ، من الضروري مراقبة الأداء السلس لأنبوب الصرف. لإزالة الجلطات المحتملة ، يتم غسل الأنبوب بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (5 مل). في بعض الأحيان يتم الحفاظ على نفاذية الصرف عن طريق الري بالتنقيط المستمر بمحلول فيوراسيلين 1: 5000. منع تدفق البول عبر أنبوب التصريف - يمكن أن يؤدي ذلك إلى تقيح الجرح. تطور الفلغمون ونقع الجلد حول الجرح وتشكيل تقرحات الضغط ومضاعفات أخرى.

في المنزل ، عند رعاية المرضى الذين لديهم تصريف طويل الأمد مثبت في الكلى (فغر الكلية) ، أو في المثانة (فغر المثانة) أو الحالبين الذين يتم جلبهم إلى الجلد (فغر الحالب والغبار) ، يتم إيلاء اهتمام كبير للعلاج الصحي للجلد حول التصريف الفجوة. يخضع المرضى للإشراف المستمر لأخصائي المسالك البولية ، والذي يجب عليه ، في كل حالة على حدة ، تحديد وتيرة الغسيل وتغيير أنبوب الصرف.

تعود خصوصيات رعاية المرضى بعد العمليات الجراحية لأمراض النساء إلى حد كبير إلى القرب التشريحي للأعضاء التناسلية الأنثوية من الأعضاء البولية والمستقيم والشرج.

يتم إجراء مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية ، قبل الجراحة وبعدها ، مرتين في اليوم باستخدام محاليل مطهرة (برمنجنات البوتاسيوم 1: 10000 ، فيوراسيلين 1: 5000 ، إلخ). يتم وضع وعاء تحت أرداف المريض ويتم وضع مسحة قطنية بواسطة ملقط ، ويتم غسل الأعضاء التناسلية الخارجية من أعلى إلى أسفل ، ثم تجفيفها باستخدام مسحة جافة. المرضى الذين يُسمح لهم بالمشي ينقلون مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية بأنفسهم في غرفة النظافة. حسب الدلائل (وجود غرز في المهبل او التفريغ المرضي) إنتاج غسول مهبلي أو استخدام الحمامات المهبلية الطبية. يتم فحص الغرز الموجودة في المهبل والعجان عند الضرورة ومعالجتها بمحلول بيروكسيد الهيدروجين أو الديوكسيدين أو محلول كحولي من اليود أو الأخضر اللامع أو المطهرات الأخرى.

يؤدي البقاء القسري في السرير إلى تفاقم صعوبة التبول بعد الجراحة. لذلك ، في فترة ما قبل الجراحة ، يوصى بتعليم المريض التبول في وضع الاستلقاء. بعد العملية ، من أجل تسهيل التبول ، يتم وضع وعاء دافئ تحت أرداف المريض ، وفي حالة عدم وجود موانع ، يتم وضع وسادة تدفئة في أسفل البطن ، إذا لزم الأمر ، يتم قسطرة المثانة وفقًا لقواعد التعقيم. . يعتمد عدد القسطرة على كمية البول اليومية (عادة ما تكون 3 مرات في اليوم كافية). للوقاية من التهاب المثانة والعدوى الصاعدة ، يتم حقن 10 مل من محلول الترقوة 2٪ في المثانة بعد تفريغها مرة واحدة يوميًا.

لتسريع شفاء التبول ومنع الآثار السلبية لعدم النشاط البدني ، من الضروري الاستيقاظ مبكرًا عند المرضى - بعد 48 ساعة من الجراحة المهبلية. من الضروري تعليم المرضى كيفية النهوض من السرير بشكل صحيح (أولاً ، تشغيل المعدة).

تعتمد ميزات استعادة وظيفة الأمعاء على نوع الجراحة. في معظم الحالات ، يتم إطلاق الأمعاء في اليوم الرابع باستخدام حقنة شرجية مطهرة. ومع ذلك ، بعد عملية رأب العضلة العاصرة (على سبيل المثال ، تمزق العجان من الدرجة الثالثة) ، يتأخر التغوط حتى اليوم الثامن - التاسع. لهذا الغرض ، 3-4 أيام قبل العملية ، يتم نقل المرضى إلى التغذية الأنبوبية ، وفي عشية العملية يتم إعطاؤهم حقنة شرجية ملين ومطهرة. يُسمح للشرب في الأيام الثلاثة الأولى فقط ، وبعد ذلك يتم إعطاؤهم طعامًا سائلًا. في اليوم السابع ، يتم وصفه في الداخل زيت الفازلين(30 مل 3 مرات في اليوم) لتسهيل حركة الأمعاء.

المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية من أجل قيحي العمليات الالتهابيةفي ملاحق الرحم ، التهاب الحوض ، التهاب بارثولين ، من الضروري توفير العناية بالجروح وعمل التصريف. من الأفضل استخدام أنابيب تصريف ذات تجويف مزدوج ، يتم غمس نهاياتها في جرة من محلول مطهر.