الأمراض الالتهابية المعدية في منطقة الوجه والفكين. التسبب في الأمراض الالتهابية السنية من جراح الوجه والفكين

يواجه أطباء الأسنان أو جراحو الوجه والفكين كل يوم مشكلات إجراء التشخيص على أساس الفحص السريري ، وتحديد موقع بؤرة المرض والتشخيصات ، مما يميز المرض الموجود عن الآخرين. يجب على الأخصائيين تقييم درجة الضرر بسرعة ورفاهية المريض الجسدية وحالته النفسية والعاطفية. يجب أن يتوقع الطبيب المسار المحتمل للعمليات الالتهابية المتقدمة.

أطباء الأسنان من الجيل الجديد الحاصلين على درجة عالية من التعليم السريري والسعة التخزينية ومهارات التفكير الجيد في حل مشاكل المرضى الصعبين بنجاح. أصبح هذا ملحوظًا بشكل خاص في الظروف التي لم تبرر فيها الأدوية المضادة للالتهابات والسلفوناميدات ، بعد أن لعبت الدور الرئيسي ، ثقة الأطباء. من خلال التظاهر تأثير الشفاء، فهذه الأدوية تدمر دفاعات الجسم.

أسباب التهاب منطقة الوجه والفكين

حاليا ، هناك زيادة في الأمراض الالتهابية السنية. عند الأطفال ، يحدث المرض في كثير من الأحيان أكثر من كبار السن ، ويرجع ذلك إلى الخصائص المناعية للجسم. الأمراض الالتهابية من المسببات السنية طويلة الأمد ويصعب علاجها.

هذه العملية هي نتيجة لأمراض نخرية في تجويف الفم ونتيجة لأشكال معقدة من مسار المرض. تساهم البكتيريا الدقيقة لعملية التسوس في شدة مسار مرض الالتهاب السني. يمكن أن تكون العملية الالتهابية غير محددة ومحددة. تسبب البكتيريا اللاهوائية التهابًا غير محدد. وفقًا لطريقة التدفق ، يتم تمييز العملية الحادة والمزمنة ، وهي شكل تحت الحاد. الأكثر شيوعًا هو الشكل تحت الحاد ، وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال. تنشأ الأمراض في غياب العلاج في الوقت المناسب وعالي الجودة والصدمات والتهابات الدم والالتهابات السنية.

هناك ثلاث آراء حول تصنيف الأمراض الالتهابية في منطقة الوجه والفكين. قام العالم الشهير G.A. Vasiliev بدراسة مختلف مظاهر الأمراض الالتهابية السنية الحادة. تمكن من تقسيم العمليات إلى التهاب اللثة والتهاب السمحاق والتهاب العظم والنقي والخراجات والفلغمون.

الأمراض المصحوبة بآفة سائدة في الهياكل العظمية للفك

يحدث التهاب الهياكل العظمية للفكين بسبب تلف العظام من التأثيرات الخارجية أو وجود التهاب أو تغيرات كيسية أو نمو الورم. يغطي الالتهاب العظام والسمحاق وحتى نخاع العظام. أسباب علم الأمراض هي عملية التهابية حادة في قمة جذر السن المسبب ، وتفاقم التهاب اللثة البطيء أو أمراض اللثة.

تصنف الأورام على أنها سنية وغير سنية. هم حميدة وخبيثة. يمكن أن تتأثر عظام الفك بالنقائل السرطانية.

التهاب دواعم السن الحاد أو المزمن في المرحلة الحادة

يتم التعبير عن التهاب اللثة الحاد عن طريق الألم التلقائي الشديد ، الذي يزداد مع الضغط على السن أو التنصت. الوذمة والتسلل على طول الطية الانتقالية وظهور استاتيكية مؤلمة. في الوقت نفسه ، تعاني الحالة العامة للجسم: زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم لفترة طويلة وزيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. عيادة العملية البطيئة ليس لها أعراض واضحة. المضايقات الرئيسية هي تناول الطعام ورائحة الفم الكريهة. قد تظهر قناة مرضية على طول الطية الانتقالية لتدفق الإفرازات من بؤرة الالتهاب ، والتي تبدأ في تجويف حادسن متسوس أو سن مرمم. التصنيف التالي مستخدم:

• التهاب دواعم السن (قمي) ؛
• التهاب اللثة الهامشي (الهامشي).

يعتبر التهاب دواعم السن الهامشي مرض الأنسجة المحيطة بجذر السن. يتم علاج العمليات البطيئة المتفاقمة والتقيحات الحادة وفقًا لنفس التقنية. تتمثل الإسعافات الأولية في إنشاء تدفق حر للإفرازات القيحية من قنوات السن المصابة.

يؤدي التهاب دواعم السن القمي إلى خلل في الجهاز الرباطي للأسنان ، مما يؤدي إلى تدمير العظام. في بعض الحالات ، قد يحدث كسر في الفك.

بعد القضاء على العمليات الالتهابية ، يتم إجراء العلاج اللبي والمضاد للميكروبات. يستخدم نفس المبدأ لعلاج الأشكال المزمنة لالتهاب دواعم السن. يمكن أيضًا استخدام طرق التشريب والطرق الفيزيائية.

التهاب العظم والنقي السني الحاد

تسمى هزيمة نخاع العظم في الفك العلوي والسفلي في طب الأسنان بالتهاب العظم والنقي. يعتمد تطور المرض على الطريقة التي يتم بها إدخال البكتيريا الدقيقة المرضية في العظام والمسار العملية الالتهابية.

التهابات نخاع العظم في عظام الفك لها تصنيفها الخاص:

• عدوى حادة (سنية) - 80٪ من جميع الأمراض ؛
• تغلغل العدوى من مجرى الدم (دموي) - 9 ٪ من الحالات ؛
• تغلغل العدوى من التركيز المؤلم - 11٪.

التصنيف حسب المسار السريري لالتهاب العظم والنقي ونتائج الفحص بالأشعة السينية هو كما يلي:

• تدمير بنية العظام (شكل مدمر) ؛
• تدمير بنية العظام مع ترميمها لاحقًا ؛
• نوع منتِج من التهاب العظم والنقي ، والذي يشكل طبقات جديدة بعد عملية الالتهاب.

يبدأ المسار الحاد لالتهاب العظم والنقي باختراق البكتيريا المسببة للأمراض في بؤرة التهاب العظام ، وتلف هيكلها بالكامل والاندماج القيحي. ضعف تغذية العظام ، يليه نخر. يصاحب عملية التهاب العظم والنقي الحاد زيادة في درجة حرارة جسم المريض وظهور قشعريرة وألم عام.

في الأيام الأولى للمرض ، لم يتم ملاحظة التغييرات في صور الفكين. بعد سبعة أيام أو أكثر ، يظهر بؤرة فقدان العظام ، والتي تنتج عن الالتحام القيحي للعظم. ترجع شفافيتها إلى اختفاء النمط الرقائقي وترقق الصفيحة القشرية وتمزقها. نادرا ما يكون التهاب العظم والنقي في الفك العلوي من المسببات السنية بطيئا. التطور الحادالمرض ناتج عن التركيب التشريحي والفسيولوجي للفك العلوي ، والانفتاح السريع للخراج والنهاية المفاجئة للعملية.

الأمراض ذات الآفة السائدة في الأنسجة الرخوة حول الفك العلوي

تسمى أمراض PMO التي تسببها البكتيريا المسببة للأمراض للأسنان المتعفنة بالأمراض السنية. لا تؤثر على العظام فحسب ، بل تؤثر أيضًا على المنطقة الجهاز اللمفاوي... يعتمد ظهور الأعراض على الحالة العامة للمريض ، ودرجة الإمراضية للنباتات الدقيقة للتركيز الالتهابي ، على توطين السن المسبب وانتشار العملية الالتهابية.

التهاب السمحاق السني

تسمى العملية الالتهابية للسمحاق بالتهاب السمحاق. وهو ناتج عن أسنان سيئة أو سوء علاجها ، والتهاب اللب (الحاد أو المزمن) ، والعمليات القيحية في الخراجات حول الجذر ، والتهاب غلاف التاج الدائم وعضة الحليب ، والتأثير الميكانيكي الخارجي.

تخصيص التهاب السمحاق المصلي الحاد والصديد صديدي حاد. يمكن أن تكون عملية الدورة المزمنة بسيطة وتستمر في ضغط العظام.

يتجلى التهاب السمحاق الحاد المصلي من خلال وذمة الطية الدهليزية مع ملامسة مؤلمة. فوق موقع الوذمة ، هناك احمرار واضح في الغشاء المخاطي. تتركز العملية في منطقة السن المصابة والأسنان المجاورة ، مع توطين سائد للإفرازات الالتهابية على طول الطية الانتقالية.

يتميز التهاب السمحاق القيحي الحاد بزيادة وذمة السطح الدهليزي وتطور عملية التهابية منظمة في الفضاء تحت السمحي. مع انتهاك سلامة السمحاق وتدفق إفراز صديدي. فوق تراكم السوائل في التجويف المتشكل ، يتم تحديد التقلبات واحمرار الغشاء المخاطي في الفم والجلد الخارجي ، تصلب موضعي.

يتجلى التهاب السمحاق المزمن في زيادة العظام بسبب زيادة عملية التكاثر في السمحاق بدرجات متفاوتة من التعظم (نوصي بقراءة: التهاب السمحاق الخطي: الأعراض وطرق العلاج). الخامس مرحلة الطفولةتكون العظام في حالة تهيج فسيولوجي مستمر بسبب نمو الأسنان والفك.

التهاب حوائط التاج

التهاب اللثة يسمى التهاب حوائط التاج. تبدأ العملية من ألم حادفي منطقة ثوران الأسنان ، ارتجاج الفك بدرجات متفاوتة ، ألم عند البلع ، رائحة الفم الكريهة. الحالة العامة للمريض تعاني. يحدث التهاب الغشاء المخاطي أثناء التسنين بسبب تركيز اللويحات اللينة في عيب اللثة الناتج. ديستوبيا ضرس العقل يؤدي إلى التعليم العمليات المرضيةفي قوس الأسنان: تدمير السن المجاور ، وتطور التهاب الفم الرضحي ، والتهاب العظم في منطقة النمو بالشكل الثامن.

خراج سني المنشأ

الخراج هو التهاب صديدي موضعي تحده كبسولة يحدث في العدوى البؤرية الحادة أو المزمنة. يبدأ مع التهاب جلد الوجه ، التهاب الفم من مسببات مختلفة ، التهاب الشفة ، التهاب الأنف ، التهاب الملتحمة والتدخلات المؤلمة.

تم العثور على الخراجات الأكثر شيوعًا في تجويف الفم. تبدأ مع التهاب في السن المسبب. في منطقة المشكلة ، يكون الجلد رقيقًا ، كما يعاني منه المريض ألمعند الجس ويشعر بتموج من السوائل تحت الجلد. الحالة العامة لم تتغير.

فلغمون

التهاب النسيج الخلوي هو التهاب موضعي مصحوب باحمرار وتورم مؤلم وتضخم في الغدد الليمفاوية الموضعية. يبدأ العلاج بـ تدخل جراحي، ثم يتم إجراء الصرف ، وغسل تركيز الالتهاب بمحلول مطهر. إذا لزم الأمر ، وصف العلاج المعقد. يرجع التطور السريع للعملية في ممارسة الأطفال إلى ضعف التطور تحت الجلد النسيج الضاموضعف التواصل مع الدهون تحت الجلد وطبقة الشعيرات الدموية. هذا هو المسببات للتطور السريع للعملية ، معقدًا بسبب قوى الحماية الضعيفة للجسم.

الارتشاح الالتهابي المنشأ

الضغط الموضعي للأنسجة الرخوة ، زيادة حجمها بسبب تراكم خلايا الدم واللمف والعناصر الأخرى في البؤرة الملتهبة - هذه كلها مظاهر للتسلل الالتهابي المنشأ. يسمي بعض الخبراء عملية التسلل "الفلغمون الأولي". يتم القضاء تمامًا على الالتهابات المصابة بالعدوى السنية من النوع المصلي بمساعدة العلاج المعقد. تعتبر عمليات التسلل بمثابة رد فعل محلي. عند إجراء التشخيص ، من المهم التمييز بين الالتهاب المصلي والقيحي وإجراء علاج عالي الجودة.

أمراض مع آفة سائدة في الجهاز اللمفاوي الإقليمي

في أغلب الأحيان ، مع الأمراض الالتهابية السنية ، تتأثر الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. أظهرت الدراسات أنه في غالبية المرضى (أكثر من 60٪) ، كانت الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي هي التي تأثرت. تقل الإصابة بالذقن (حوالي 9٪). أيضا ، يمكن أن يؤثر المرض على الغدد الليمفاوية الشدقية والنكفية وعنق الرحم. الأكثر شيوعًا هو التهاب العقد اللمفية ، في كثير من الأحيان - غدي الغشاء. بشكل منفصل ، تتميز مجموعة محددة من الأمراض الالتهابية في منطقة الوجه والفكين. وهذا يشمل مرض مثل داء الشعيات. تؤثر أمراض معينة الغدد الليمفاويةويمكن أن تحدث على خلفية الأمراض الالتهابية السنية.

التهاب العقد اللمفية السني المنشأ (مصلي ، صديدي)

غالبًا ما يحدث التهاب العقد اللمفية على خلفية أمراض أخرى (لمزيد من التفاصيل ، راجع المقالة: التهاب العقد اللمفية تحت الفك السفلي عند الأطفال والبالغين). أي عدوى أو التهابات الجهاز التنفسي الحادة أو الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، وكذلك أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة في أي وقت يمكن أن تثير التهاب العقد اللمفية. غالبًا ما ينسبه الأطباء إلى أحد الأعراض. غالبًا ما تكون هناك حالات يحدث فيها الالتهاب بسبب انخفاض حرارة الجسم أو الصدمة أو يحدث بعد التطعيم. اعتمادًا على العيادة ، ينقسم مسار التهاب العقد اللمفية إلى: مصلي أو صديدي أو مزمن.

يلاحظ المسار السريع للمرض مع ظهور الأعراض المحلية ورد الفعل الواضح للجسم في التهاب العقد اللمفية المصلي الحاد. يبدأ المريض المصاب بالحمى في إظهار علامات التسمم. على ال المرحلة الأوليةهناك زيادة طفيفة في الغدد الليمفاوية ، والتي ، عند ملامستها ، تسبب الألم للمريض. يمكن أن تكون الغدد الليمفاوية متحركة ، بينما الجلد كثيف في موقع الالتهاب لا يغير لونه. إذا لم يتم اتخاذ التدابير المناسبة في هذه المرحلة ، يدخل التهاب الغدد الليمفاوية المرحلة التالية مع تلف الأنسجة الرخوة المحيطة بالعقد الليمفاوية (التهاب محيط الغدد الليمفاوية). عند ملامسة العقدة الليمفاوية ، يعاني الشخص من ألم حاد ، ويشعر بالتسلل في موقع الالتهاب. بعد ذلك ، هناك التهاب عقد لمفية صديدي حاد مع إطلاق إفراز صديدي.

في المسار المزمن للمرض ، تُعرَّف العقدة الليمفاوية بشكل واضح على أنها متنقلة ، وكثيفة ، وغير مؤلمة ، ولكن في بعض الحالات قد يعاني المريض عدم ارتياح... في التهاب العقد اللمفية الخراجي المزمن ، قد يتشكل الناسور مع إطلاق محتويات قيحية.

غدي

الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالغدد الليمفاوية ، ولكن يمكن أن يحدث نتيجة لالتهاب العقد اللمفية في المرضى من جميع الأعمار. حتى الأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن شهرين قد يعانون من ذلك أعراض غير سارةمرض. في كثير من الأحيان ، يؤثر النسيج الغدي على العقد الليمفاوية الشدقية تحت الفك السفلي. أقل شيوعًا في منطقة الذقن والنكفية.

المصادر الأكثر شيوعًا لتطور المرض هي: الأسنان غير المعالجة ، والتهاب الجهاز التنفسي العلوي ، والصدمات. ظهرت الأعراض ، يعاني المريض من تسمم متزايد. عند الجس ، يُعرَّف تركيز الالتهاب على أنه ارتشاح. تكامل الجلدفي المنطقة المصابة تصبح كثيفة ومتوترة ومفرطة.

مضاعفات أمراض الالتهابات السنية

في بعض الأحيان ، يمكن أن يؤدي الالتهاب في منطقة الوجه والفكين إلى مضاعفات خطيرة ومهددة للحياة. غالبًا ما تظهر على شكل التهاب المنصف والتهاب الوريد الخثاري الوريدي والتخثر والعمليات داخل الجمجمة. ترتبط المضاعفات المماثلة في PMO بانتشار العدوى إلى الأعضاء الحيوية: منطقة المنصف ، الدماغ. تتطلب المضاعفات داخل الجمجمة علاجًا فوريًا ، حيث يتم ملاحظة الوفيات بسبب المسار الشديد للمرض. وفقًا للإحصاءات ، يموت 20٪ -60٪ من الناس.

المنصف

يتطور التهاب المنصف في المرضى الذين يعانون من تطور الفلغمون. يمكن أن تنتشر العدوى السنية بسرعة من منطقة الوجه والفكين إلى المنصف من الفضاء حول القذالي وجذر اللسان إلى خلف الظهر ، ثم إلى البلعوم والمريء. العدوى تؤثر أولاً المنصف الخلفيثم يذهب إلى الأمام.

من الممكن التعرف على التهاب المنصف في وجود الفلغمون من خلال العلامات التالية:

• العملية الالتهابية موضعية في منطقة عنق الرحم.
• لا يؤدي تصريف البؤر القيحية إلى النتيجة المرجوة ، كما يحافظ المريض الحرارة، لوحظ عدم انتظام دقات القلب.

أهم أعراض التهاب المنصف:

1. عند الجس ، يتم تحديد الارتشاح الالتهابي في الأماكن التي تمر فيها الحزمة الوعائية العصبية.
2. يكون المريض دائمًا في وضع الجلوس ورأسه لأسفل أو مستلقٍ مع ثني ركبتيه.
3. في حالة الراحة ، يعاني المريض من ضيق في التنفس.
4. تتجلى أعراض مرض رافيتش-شيربو.
5. يتألم المريض عند السعال والتنهد ويرمي رأسه للخلف. تتكثف تدريجيا.
6. بسبب فرط إفراز المخاط ، يبدأ المريض في السعال ، مصحوبًا بألم.
7. عندما ينقر الطبيب على مناطق معينة ، على وجه الخصوص - القص والكعب ، يعاني المريض من الألم.
8. في الأشعة السينية ، يزداد حجم ظل المنصف ، ومع وجود عدوى قيحية ، يتم الكشف عن وجود الغاز في الفضاء خلف القص.

التهاب الوريد الخثاري في عروق الوجه ، الجيوب الأنفية للأم الجافية

يتمثل المظهر الرئيسي لالتهاب الوريد الخثاري في تكوين الرشح ، وتغير لون الجلد ، وظهور الوذمة التي تمتد إلى ما بعد التسريبات ، على طول الوريد الزاوي أو الوريد الوجهي. ترتفع درجة حرارة الجسم ، ويشير فحص الدم إلى وجود عملية التهابية في الجسم.

أحد مضاعفات التهاب الوريد الخثاري هو تجلط الجيوب الكهفية. يحدث هذا الالتهاب داخل الجمجمة. يشكو المريض من صداع شديد يمكن أن تصل درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة. زاد ESR إلى 40-60 مم / ساعة. يصاحب المرض وذمة واحتقان في الجفن والجبهة وكذلك قاع العين. اتسعت حدقة العين. في بعض المرضى ، تصبح عضلات القذالي صلبة.

يمكن أن يحدث هذا المرض عند الأطفال بسبب الجفاف والحمى. كذلك ، هناك حالات متكررة من تجلط الجيوب الأنفية مع مضاعفات ناجمة عن فقر الدم المنجلي ، والدنف الشديد ، وكثرة الكريات الحمر ، وسرطان الدم. يحدث المرض أحيانًا عند النساء في فترة النفاس المصاحبة لموانع الحمل الفموية.

التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ وخراج الدماغ

في حالات ذوبان جدران الجيب الكهفي الناجم عن تجلط الدم ، يعاني المريض من نوع آخر من المضاعفات - التهاب السحايا القيحي. تترافق هذه المضاعفات مع ارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم ، والصداع ، والغثيان ، والقيء. يكون الشخص في حالة اكتئاب ، وتصبح عضلاته القذالية صلبة ، ويلاحظ حدوث تغيرات في السائل النخاعي.

يشبه التهاب السحايا في عيادته التهاب السحايا ، وتتمثل ميزته المميزة في إضافة الأعراض البؤرية. يمكن أن يفقد الشخص وعيه. يترافق هذا التعقيد مع عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم.

المضاعفات المحتملة في العمليات الالتهابية السنية الحادة في منطقة الوجه والفكين.

تشمل مضاعفات الأمراض الالتهابية الحادة السنية التي تصيب PMO ما يلي:

المنصف

التهاب الوريد الخثاري في أوردة الوجه. تجلط الجيوب الكهفية.

المضاعفات داخل الجمجمة

A. استسقاء الأنف الأولي

B. التهاب العنكبوتية القاعدية

التهاب السحايا صديدي

G. التهاب السحايا والدماغ

1. المنصف

غالبًا ما يتطور التهاب المنصف القيحي ، باعتباره أحد مضاعفات العمليات المعدية والالتهابية في منطقة الوجه والفكين ، في المرضى الذين يعانون من البلغمون في الفراغ حول البلعوم (1) ، وجذر اللسان (2) ، وأرضية تجويف الفم (3) ، وتحت الفك السفلي. (4) مناطق الفك العلوي الخلفي (5). انتشار العملية الالتهابية المعدية إلى أنسجة المنصف من المساحة المحيطة بالبلعوم ، ويحدث جذر اللسان أولاً في مساحة ما بعد البلعوم ، ومن هناك على طول الأنسجة على طول البلعوم والمريء - إلى الخلف المنصف. من المناطق تحت الفك السفلي ، والفك السفلي الخلفي ، ومن منطقة مثلث الشريان السباتي ، تنتشر العملية الالتهابية المعدية عبر الأنسجة نزولاً على طول الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة ثم إلى المنصف الأمامي.

الصورة السريريةالتهاب المنصف

الأسباب التي تدعو إلى الشك في انتشار عملية التهابية معدية في المنصف في مريض مصاب بالبلغم في الجزء السفلي من تجويف الفم ، والفراغات المحيطة بالبلعوم ، والفكين الخلفي والفكي:

ظهور علامات عملية التهابية في الرقبة ، خاصة على طول الحزمة الوعائية العصبية للرقبة ؛

تدهور الحالة العامة للمريض ، على الرغم من التصريف الجيد للبؤر القيحية في الرأس والرقبة (درجة حرارة تصل إلى 39-40 درجة مئوية ، قشعريرة ، عدم انتظام دقات القلب)

ظهور أعراض مرضية، سمة من سمات عملية التهابات قيحية لهذا التوطين.

الأعراض النموذجية لالتهاب المنصف

1. ظهور ارتشاح التهابي على طول الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية في أسفل الرقبة ، في المنطقة فوق الترقوة ، في التجويف الوداجي.

2. وضعية قسرية للمريض: الجلوس مع انحناء رأسه ، مستلقياً على جنبه ورجلاه ممدودتان إلى بطنه.

3. ضيق شديد في التنفس أثناء الراحة (يصل إلى 45-50 حركة تنفسية في الدقيقة)

4. انكماش أنسجة التجويف الوداجي أثناء الاستنشاق (أعراض رافيش-ششيربا).

5. ألم خلف القص أو عميق في الصدر. يزداد الألم مع التنفس العميق والسعال والبلع وإلقاء الرأس للخلف (أعراض Gerke).

6. السعال المميز بسبب فرط إفراز المخاط بسبب التهيج العصب المبهموضعف تصريف القصبات الهوائية بسبب ظهور / اشتداد الألم مع السعال الشديد.

7. الألم في العمق صدرمع قرع القص ، هز الكعب بأطراف سفلية ممتدة.

8. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن تمدد ظل المنصف ، الانصباب في التجويف الجنبي، وفي وجود عملية نخرية متعفنة ناتجة عن عدوى لاهوائية ، وجود غاز في المنصف والأنسجة المجاورة للرقبة.

علاج او معاملة.

فتح بؤرة صديدي - بضع المنصف. الأكثر استخدامًا هو المقطع العرضي وفقًا لـ Razumovsky - من خلال شق على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، بدءًا من مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي و 2-3 سم تحت المفصل القصي الترقوي. بعد الفتح ، تُغسل بالفوراسيلين وتُصفى.

2. التهاب الوريد الخثاري في أوردة الوجه. تجلط الجيوب الكهفية .

طريقة تطور المرض.

في تطوير هذا التعقيد ، فإن الأهمية الرئيسية هي

إمداد الدم الغني بمنطقة الوجه والفكين

قلة الصمامات على أوردة الوجه

وجود مفاغرة بين الأوردة السطحية للوجه وأوردة الحجاج والجيوب الوريدية للأم الجافية (الجيوب الكهفية): الوريد الزاوي (v. Angularis) - بين أوردة المدار ووريد الوجه ،

عيادة.

يتميز التهاب الوريد الخثاري في أوردة الوجه بظهور "خيوط" مؤلمة من الأنسجة المخترقة على طول الوريد الزاوي أو الوريدي ، واحتقان الجلد مع مسحة زرقاء ، وانتشار الوذمة إلى ما هو أبعد من التسلل. هناك زيادة في درجة حرارة الجسم ، وتغيرات في صورة الدم ، وخصائص الالتهاب.

أخطر مضاعفات التهاب الوريد الخثاري الوريدي هو تجلط الجيوب الكهفية. يمكن أن يعزى هذا التعقيد إلى داخل الجمجمة. الأعراض الشائعة هي صداع شديد ، ضعف عام ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-40 درجة مئوية ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة في ESR تصل إلى 40-60 مم / ساعة.

محدد محليًا:

تورم واحتقان في جلد الجفن والجبهة

ارتشاح الأنسجة الرخوة الحجاجي

جحوظ ، تسمم الملتحمة ، شلل العين ، اتساع حدقة العين ، احتقان قاع العين

قد يكون هناك تيبس في الرقبة

علاج او معاملة.

عندما تظهر العلامات الأولى للمرض ، يتم وصف مضادات الجراثيم المكثفة (المضادات الحيوية واسعة النطاق ، العلاج المناعي) ، إزالة السموم وعلاج إزالة الحساسية. مع التهاب الوريد الخثاري القيحي للوجه ، يتم استخدام الأدوية مباشرة في الشريان السباتي الخارجي. داخل الشرايين ، بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، يتم إعطاء مضادات التخثر المباشرة (الهيبارين) لمنع تخثر الدم داخل الأوعية الدموية. مع تكوين خراج من الأوردة المخثرة وتتسرب ، يتم إجراء العلاج الجراحي مع التصريف النشط للخراجات. لمنع تجلط الجيوب الكهفية مع التهاب الوريد الخثاري في أوردة الوجه ، يوصى بضمادات

الوريد الزاوي أو الوريد الوجهي. يتم تطبيق الأربطة من خلال سماكة الأنسجة بأكملها دون عزل مسبق للوريد.

علاج او معاملةيتم إجراء المرضى الذين يعانون من تجلط الجيوب الكهفية المتقدمة وفقًا لنفس المبادئ. إلى جانب العلاج المكثف المضاد للبكتيريا ، يشار إلى إزالة التحسس ، وإزالة السموم ، والجفاف ، والعلاج الهرموني ومضاد التخثر. الراحة في السرير الصارمة مطلوبة. لتعزيز تأثير العلاج ، يوصى بإعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا داخل المقر. وتجدر الإشارة إلى أن العلاج الفعال بمضادات التخثر لتجلط الجيوب الكهفية غير مقبول بشكل عام ، لأنه غير آمن بسبب احتمال حدوث نزيف واحتشاء دماغي. يقترح مؤلفون مختلفون استخدام عوامل تحلل الفبرين ، مضادات التخثر "اللينة" (حمض أسيتيل الساليسيليك ، بيوتاديون).

المضاعفات داخل الجمجمة

A. استسقاء الأنف الأولي -

تيالوذمة المعدية بالأكسجين لأغشية الدماغ مع أعراض ارتفاع ضغط الدم في السائل النخاعي - تحدث تحت تأثير العملية الالتهابية في الجيوب الأنفية الفكية. يتميز سريريًا بصداع شديد ، قد يكون مصحوبًا بغثيان وقيء ، وأعراض في العين (انخفاض حدة البصر ، وضرر للمبطن ، وحركي للعين ، وأعصاب ثلاثية التوائم).

B. التهاب العنكبوتية القاعدية.

وهو ناتج عن عملية قيحية وداء السلائل في الجيوب الأنفية الفكية. يتميز بآلام حادة من جانب واحد في منطقة الوجه والرأس ، وتلف أزواج الأعصاب القحفية الخامس والسادس والسابع.

التهاب السحايا صديدي

- يتطور عادةً مع اندماج صديدي لجدران الجيب الكهفي (بسبب تجلطه). تتميز البداية الحادة بارتفاع درجة حرارة الجسم لتصل إلى 39-40 درجة ، وهي قوية صداع الراس، غثيان ، قيء ، اكتئاب الوعي ، أعراض سحائية ، تصلب عضلات الرقبة ، أعراض كيرنيغ ، برودزينسكي) ، تغيرات في السائل النخاعي (زيادة الضغط ، التعكر ، كثرة الخلايا).

G. التهاب السحايا والدماغ

- تتميز بوجود علامات التهاب السحايا ، لالتي تصاحبها أعراض بؤرية ، فقدان الوعي. لوحظ عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم.

4. تعفن الأسنان.

حاليًا ، يتم تمييز المراحل التالية من العدوى القيحية العامة:

1- الحمى شديدة الامتصاص -متلازمة عامة ، ترتبط ارتباطًا وثيقًا بعملية صديدي محلية ، مميزة لجميع الأمراض القيحية الالتهابية في منطقة الوجه والفكين.

2. المرحلة الأولية من الإنتان.يتم تشخيصه في وجود حمى قيحية ارتشاف بعد القضاء على البؤرة القيحية ، وتصريفها وعلاجها بالعقاقير وزرع النباتات الممرضة من الدم. في هذه المرحلة في عناية مركزةيتم القضاء على المرض في غضون 15-10 أيام.

3.تسمم الدم -تتميز بحالة عامة شديدة للمريض (درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة ، قشعريرة شديدة ، صداع شديد ، أرق). تزرع النباتات الممرضة من الدم. لم يتم الكشف عن بؤر Piemic.

4.تسمم الدم.في هذه المرحلة ، بالإضافة إلى ظواهر تسمم الدم ، فإن ظهور الخراجات النقيلية نتيجة لانتقال البكتيريا عن طريق المسار الدموي من التركيز الأساسي هو سمة مميزة. تتميز هذه المرحلة بالأعراض التالية: درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة ، تسرع القلب فوق 100 نبضة في الدقيقة ، فقر الدم ، تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، زيادة ESR لأكثر من 60 مم / ساعة ، نقص بروتينات الدم ، التهاب الكبد السام والتهاب الكلية ، عزل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أثناء زراعة الدم.

الصدمة الإنتانية السامة هي مضاعفة خطيرة للإنتان. نقطة البداية لتطور الصدمة هي حدوث فيضان من مرحلة واحدة أو عدة مرات لمجرى الدم بالكائنات الحية الدقيقة وسمومها. في الصدمة الإنتانية ، هناك اختلالات في الجهاز العصبي المركزي ، وتبادل الغازات الرئوية ، والدورة المحيطية والمركزية ، والأضرار العضوية. لا يزال معدل الوفيات من الصدمات الإنتانية مرتفعًا للغاية ، حيث يصل إلى 50٪ أو أكثر.

علاج او معاملة.

يجب أن يكون علاج الإنتان شاملاً ويتضمن المكونات التالية:

مراجعة بؤر العدوى القيحية ، وإذا لزم الأمر ، "فتح إضافي" من الفلغمون الأولي ، والخراجات ، والخطوط القيحية.

ضمان التصريف الجيد للبؤر القيحية بمساعدة أنابيب البولي إيثيلين المثقبة وأنابيب PVC التي يتم إدخالها من خلال الشق الرئيسي وإزالتها من خلال (فتحة مضادة). يتم غسل التركيز القيحي بالمطهرات.

العلاج المضاد للبكتيريا ، مع مراعاة حساسية البكتيريا للأدوية المضادة للبكتيريا.

العلاج بالتسريب لإزالة السموم.

العلاج المناعي (إعطاء تعليق الكريات البيض ، جاماجلوبيولين ، بلازما ضد المكورات العنقودية إذا كان العامل المسبب هو المكورات العنقودية الذهبية)

علاج الأعراض (حسب الأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنظمة المختلفة)

التغذية الجيدة والفيتامينات.

وزارة الصحة في جمهورية أوزبكستان

أكاديمية طشقند الطبية

قسم طب الأسنان الجراحي

رقم المحاضرة5

للطلاب3 دورة كلية طب الأسنان

مضاعفات الأمراض الالتهابية للذكور (التهاب الخثاري في أوردة الوجه ، خثاري الجيوب الأنفية ، التهاب السحايا ، التهاب الوسط ، التشنج)

الإعداد: أستاذ

طشقند 2008

محاضرة لا.5

مضاعفات الأمراض الالتهابية لـ PMO (التهاب الوريد الخثاري في عروق الوجه ، تجلط الجيوب الكهفية ، التهاب السحايا ، التهاب المنصف ، تعفن الدم)

عدد الساعات: ساعتان.

الغرض من المحاضرة:

التعريف بمضاعفات الأمراض الالتهابيةمنطقة الوجه والفكين (التهاب الوريد الخثاري في أوردة الوجه ، تجلط الجيوب الكهفية ، التهاب السحايا ، التهاب المنصف ، تعفن الدم) ، لتحديد طبيعة وخصائص مسار مضاعفات الأمراض الالتهابية في منطقة الوجه والفكين.

أهداف المحاضرة:

1. للتعرف على مضاعفات الأمراض الالتهابية لمكتب إدارة المشاريع.

2. اشرح التسبب في المرض

3. الخطوط العريضة العامة الاعراض المتلازمةالتهاب الوريد الخثاري في عروق الوجه ، تجلط الجيوب الكهفية ، التهاب السحايا ، التهاب المنصف ، تعفن الدم.

4. اشرح خصائص تشخيص مضاعفات الأمراض الالتهابية للشريان الفكي.

5. يشرح مبادئ عامةعلاج مضاعفات الأمراض الالتهابية من PMO.

خطة المحاضرة:

1. المسببات المرضيةمضاعفات الأمراض الالتهابية في PMO.

2. ملامح المظاهر السريريةمضاعفات الأمراض الالتهابية في PMO.الأعراض العامة والمحلية.

3. الميزات و المبادئ الحديثةالتشخيصمضاعفات الأمراض الالتهابية في PMO.طرق بحث جديدة.

4. النقاط الرئيسية للعلاج الجراحي وخصائص إدارة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من مضاعفات الأمراض الالتهابية في مكتب إدارة المشاريع.

مشكلة التهابات قيحية، ضرب h. l. o. ومضاعفاتها ملحة للغاية في الوقت الحالي. منذ أكثر من أربعين عامًا ، خلال فترة الاستخدام المكثف للمضادات الحيوية ، حالت الجرعات الصغيرة من هذه الأدوية دون تطور مضاعفات قيحية... حاليا سنية الأمراض الالتهابيةهي واحدة من أكثر أنواع علم الأمراض شيوعًا. في السنوات الأخيرة ، ازداد عدد المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض بشكل كبير ، وتفاقمت شدة العملية ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى مثل هذا مضاعفات خطيرة، التهاب الوريد الخثاري في عروق الوجه ، تجلط الجيوب الكهفية ، التهاب السحايا ، تعفن الدم.

التهاب الوريد الخثاري في أوردة الوجه - هو - هي التهاب حادالأوردة مع تجلطها ، والذي يتطور في حالة الأمراض القيحية الالتهابية h. l. o.

كقاعدة عامة ، يسبق تطور التهاب الوريد الخثاري على أساس عدوى سنية حادة نزلات البرد أو الأمراض الفيروسية ، مما يؤدي إلى انخفاض مقاومة الجسم. في التسبب في التهاب الوريد الخثاري ، تعتبر العوامل التالية مهمة: الحساسية الميكروبية والحساسية الذاتية نتيجة تسوس الأنسجة أثناء الإصابة h. الأضرار الالتهابية والصدمات التي تصيب بطانة الأوردة ، وخاصة في الكائنات الحية الحساسة ، والتي تهيئ للتخثر داخل الأوعية مع الانتقال إلى تجلط الدم في موقع الإصابة الوريدية (Balude ، 1975) ، شبكة كثيفة من الأوعية اللمفاوية والوريدية في الوجه مع المفاغرة المتعددة هزيمة جدار الأوعية الدمويةيمكن أن يحدث: مع انخفاض في تفاعل الجسم ، وإبطاء ، وتدفق الدم ، وتلف جدار الوريد ، وتغيير في تكوين الدم وزيادة تخثره (التهاب باطن) أو عندما تمر العملية الالتهابية من الألياف إلى الجدار الخارجي للوريد (periphlebitis) في كلتا الحالتين ، تتضمن العملية الالتهابية الجدار الوريدي بأكمله ويحدث تكوين الجلطة في الوريد (وآخرون ، 1984). غالبًا ما يتشكل التهاب الوريد الخثاري في أوردة الوجه أثناء انتقال العملية الالتهابية من الأنسجة الرخوة المحيطة إلى الجدار الخارجي للوريد ، يليها تكوين خثرة. غالبًا ما يكون هذا المرض من مضاعفات الدمامل والدمامل في الوجه ، وتعدد الحويصلات الحاد ، والفلغمون تحت الصدغ والحفرة الجناحية.

في التسبب في التهاب الوريد الخثاري في عروق الوجه والجيوب الأنفية الكهفية ، وجود شبكة كثيفة من الأوعية اللمفاوية والوريدية للوجه مع العديد من المفاغرة ، وربط عروق الوجه ، وتجويف الأنف ، والحفرة الجناحية مع الأوردة من مدار الجيب الكهفي ، انخفاض في تفاعل الجسم بعد نزلات البرد و أمراض فيروسيةوالحساسية الميكروبية والحساسية الذاتية في العمليات الالتهابية h. l. ، ضرر ميكانيكيبثور الجلد.

المفاغرة الرئيسية التي تربط الأوردة العميقة للوجه ، الضفيرة الجناحية مع أوردة المدار ، أوردة الأم الجافية ، مع الجيب الكهفي ، هو الوريد المداري السفلي. الخامس

مفاغرة من عروق الوجه مع الجيوب الأنفية للأم الجافية ، والصمامات غائبة تقريبا. مع العمليات الالتهابية في المنطقة الشفة العليايتدفق الدم عبر الوريد الزاوي إلى أوردة الحجاج.

غالبًا ما يحدث التهاب الوريد الخثاري في أوردة الوجه عندما يضغط المريض على البثور الجلدية أو العرضي أو الإصابة. يتسم المرض بظهور "خيوط" مؤلمة على طول الوريد الزاوي أو الوريد الوجهي. النسيج ، احتقان الجلد مع مسحة زرقاء ، انتشار الوذمة إلى ما هو أبعد من التسلل. تتوسع الأوردة الصافنة وتتباعد شعاعيًا. ويلاحظ حدوث تسمم شديد ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، وقشعريرة ، وضعف عام ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وارتفاع ESR. الأعراض السريرية تشبه مسار الحمرة.

مع انتشار عملية التهاب الوريد الخثاري عبر أوردة المدار والفضاء الخلوي خلف المقبض ، يحدث جحوظ أحدهما أو كليهما مقل العيونوفي المستقبل ، يمكن ملاحظة تجلط الجيوب الكهفية. (1957) يوصي بإبراز الخيارات الصورة السريريةالتهاب الوريد الخثاري في الجيب الكهفي ، والذي يتميز بسمتين رئيسيتين: اضطراب الدورة الدموية في العين وفقدان وظائف العصب القحفي مصحوبًا بحالة إنتانية. في الوقت نفسه ، هناك صداع شديد ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، ألم حاد في الساحات ، جحوظ. قد تكون هناك تغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية.

دائمًا ما يكون علاج التهاب الوريد الخثاري أمرًا ملحًا ويهدف إلى مكافحة خطر تسمم الدم ، ومنع انتشار الالتهاب وتطبيع الإرقاء.

1. عندما تظهر العلامات الأولى لهذا المرض ، الاستشفاء الإجباري للمرضى ووضعهم في الجناح العناية المركزة أو الإنعاش. خذ من بؤرة الالتهاب إفراز (لتحديد حساسية البكتيريا المسببة للأمراض ل المضادات الحيوية) والدم من الوريد (لتحديد المؤشرات تجلط الدم وتجرثم الدم)

2. من خلال وجود عملية التهابية مشددة ، يتم تحديد الخلفية درجة احتمالية حدوث مضاعفات ، دراسة وظيفية نشاط الخلايا المحببة العدلات في الدم المحيطي و الكشف عن طبيعة ودرجة التحسس الجرثومي للجسم (اختبارات الجلد لمسببات الحساسية ، إلخ.)

3. سيتم الصراخ القسطرة. العملية ميسورة التكلفة وآمنة وسهلة التنفيذ. P. يا. يشير Shimchenko و -saeva (1981) إلى أن الفعالية علاج المرضى باستخدام طريقة intracarotid المستمر يعتمد التسريب إلى حد كبير على الامتثال للمتطلبات التالية: أ) عندما يشارك أكثر من اثنين في وقت واحد في العملية الالتهابية مناطق تشريحية عميقة أو وجود تجلط في الوريد الوجهي ، يجب تركيب القسطرة في أ. ساجوبز السابق! إيتا مستوى فقرات C-2 C-3 ؛ ب) مع انتشار العدوى عملية على مادة وأغشية الدماغ ، يتم تثبيت القسطرة في الشريان السباتي المشترك والقوس الأبهري ، مع انتشار عملية التهابية قيحية إلى المنصف على مستوى الفقرات C-4 C-6 ؛ ج) يجب أن تمر القسطرة دون جهد لا داعي له ؛

د) يجب أن يتم إدخال المحلول بمعدل ثابت ، لا ينبغي أن يتجاوز 16-22 قطرة في الدقيقة ؛ هـ) يجب أن يتكون السائل من محلول متماثل من كلوريد الصوديوم ، نوفوكائين ، مضادات التخثر (الهيبارين ، الفيبرينوليسين) ، ري-أوبولي / جلوكين ، ومضاد حيوي مقبول للإعطاء داخل الشرايين.

4. إجراء تشريح مبكر لتسلل التهاب بيو ، مما يخلق ضغط الأنسجة الرخوة ويمنعها تعميم العدوى. يرجع ذلك إلى حقيقة أن التركيز القيحي يقع سطحيًا ، قم بغسل الجرح بشكل نشط من خلال الأنبوب الصرف غير ممكن.

5. لتقليل تسمم الجسم ، يتم تنقيط المريض عن طريق الوريد يتم حقن 400 مل. هيموديزا ، 500 مل. 5٪ محلول جلوكوز ، مضادات حيوية مجموعة واسعة من المفعول ، ديوكسيدين 5.0 مل ، كونتريكال على 10.000 - 20.000 ديسيبل ، 1-4٪ محلول ميدوبيرين ، ديفينهيدرامين ، فيتامينات (حمض الاسكوربيك وفيتامينات ب). حسب الشهادة التي تحتاجها وصف أدوية القلب والأوعية الدموية. كى تمنع الحمل الزائد للقلب ، من الضروري التحكم في المقدار حقن السوائل وإخراج البول اليومي. جرعة يوميةأدخلت يتم تحديد السوائل بمعدل 50-70 مل. لكل كيلوغرام يجب ألا يتجاوز وزن جسم المريض 3-4 لترات.

6. يؤدي التهاب الوريد الخثاري إلى انتهاك الحالة الحمضية القاعدية في الجسم في اتجاه الحماض يحدث نقص الصوديوم. لذا يوصف للمرضى محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول 4 ٪ بيكربونات ما ، 200-400 مل. لتعزيز إزالة السموم التأثير ، يجب تطبيق إدرار البول القسري (10-20٪). محلول مانيتول بمعدل 1.5 دواء لكل 1 كجم. وزن الجسم).

7. لمحاربة العدوى ، تدار المضادات الحيوية في بداية واسعة طيف العمل ، وبعد تحديد البكتيريا وتحديدها يتم تحديد حساسيته من قبل المناسب الأدوية المضادة للالتهابات.

8. لمنع التخثر داخل الأوعية الدموية في جرعة يتم حقن الهيبارين IU كل 4-6 ساعات وعند الوصول التحول إلى نقص تخثر الدم الخفيف الحقن العضلي الدواء في نفس الجرعات والفترات.

9. من أجل تحفيز عوامل المناعة ، يتم وصف المريض إدخال بلازما المكورات شديدة المناعة (4-6 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم بعد 1-2 أيام لمدة 5-10 أيام) ، مضاد المكورات الجاما الجلوبيولين (4-5 مل) بعد يوم واحد خلال 8-10 أيام ، ألبومين البلازما مع زيادة محتوى الأجسام المضادة ، إلخ.

10. مع حساسية واضحة للجسم لمسببات الحساسية الميكروبية يوصف علاج غير محدد للحساسية. ضع ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، بيرنوفين ، تيفجيل ، إلخ. في حالة تقديم الرعاية في وقت غير مناسب وغير مناسب للمرضى التهاب الوريد الخثاري في الأوردة ، والعملية الالتهابية سريعة جدًا ينتشر إلى الجيوب الوريدية داخل الجمجمة. توقعات ل التهاب الوريد الخثاري في الجيب الكهفي غير موات. بالنظر إلى حقيقة أن الوفيات في التهاب الوريد الخثاري الجيوب الأنفية لا يزال الدماغ في مستوى عالٍ إلى حد ما ، من الضروري إيلاء اهتمام كبير للوقاية ، وكذلك الاكتشاف المبكر والعلاج المناسب لالتهاب بيو الأمراض h. l. o.

مع انتقال العملية الالتهابية إلى الجيب الحليمي ، تظهر المسام ؛ بدرجات متفاوتة (من ظاهرة محدودة من التهاب الوريد إلى تجلط الدم مع مسام الجيوب الأنفية القيحي) ، فإن الأعراض بعيدة كل البعد عن الغموض.

يوجد صداع شديد ، مؤلم حاد في منطقة العين ، ضعف عام ، قشعريرة ، تصل درجة حرارة الجسم إلى 8-40

تشمل المظاهر الموضعية الوذمة واحتقان الجلد في الجفون والجبهة ، والتهاب الأنسجة الرخوة في الحجاج ، وجحوظ العين ، وتورم الملتحمة ، وشلل العين ، وتوسع حدقة العين ، واحمرار قاع العين.

يمكن أن تتطور هذه الأعراض وتتعارض مع تركيز الالتهاب. غالبًا ما يتم ملاحظة صلابة عضلات القذالي.

في الدم المحيطي ، يصل عدد الكريات البيض إلى 15-20 × 10 * / لتر ، ويزيد ROE إلى 40-60 مم / جم.

<жнуса, как меншлтг, менинго-энцефалит, абсцесс шповного мозга, сепсис.

يتم استخدام نفس قائمة تدابير العلاج بالتسريب - نقل الدم المستخدمة في ttspmboflevite.

العلاج المضاد للتخثر فعال بشكل خاص. الأكثر استخدامًا هو واحد مما يلي:

مخطط Rukavishnikov AI (1981): يتكون من قسطرة acaronis ex ^ أو a.8ubc! aY1a وإدخال المضادات الحيوية ، الهيبارين ، التهاب الغشاء المخاطي C ^ emodesis

العلاج المضاد للتخثر الذي اقترحه Zatevakhin II (1977) هو التسريب الوريدي المستمر للهيبارين (150-250 SD / kg يوميًا) ، rheopolypzhin (0.5-1.0 جم / كجم في الغاز الجاف) ، حمض النيكوتين (2.5 مجم / مجم في اليوم) ، 1-ب على هذه الخلفية ، يتم إعطاء trental (3 مجم / مجم يوميًا) عن طريق الوريد ، ويتحول تدريجياً إلى تناول 100-200 مجم من Zr يوميًا. التخرج Pesle

التسريب المستمر - الهيبارين عن طريق الوريد (50-75 وحدة / كجم كل 3 ساعات) ، بعد أسبوع واحد يتم إعطاء الهيبارين بنفس الجرعة ، ولكن كل 4 ساعات مع زيادة أخرى في الجرعة.

على الرغم من أن الزيادة في تخثر الدم تعتبر

يشير sinus، K Wachier (1969) إلى أن استخدام مضادات التخثر غير آمن بسبب احتمال حدوث نزيف وتندب في المخ. ГГ رأي المؤلف وكذلك EZ. Nzhtmarko (1975) في مثل هذه الحالات ، يكون من الأصح وصف أدوية fizrinolitme على خلفية انخفاض درجة حرارة الجسم ، ويتم وصف مضادات التخثر فقط مع ميل عام واضح للتخثر (وجود التهاب الوريد الخثاري في توطين خارج الرأس ، وخطر ربط الجلطات الدموية في الشريان الرئوي).

من بين المضاعفات العديدة والمتنوعة للعدوى السنية الحادة ، يحتل الإنتان مكانًا خاصًا ضده التهاب المنصف التماسي والتهابات ثانوية داخل الجمجمةالعمليات.

على الرغم من التحسين المستمر للبرامج الشاملة العلاج ، لا يمكن اعتبار نتائج العلاج مرضية. أحد أهم الأسباب هو التشخيص المتأخر للإنتان ، وفي الوقت نفسه ، من المعروف أنه يمكن الحصول على أفضل النتائج (تصل إلى 100٪ من الشفاء) في المرحلة الأولى من الإنتان. في شكل إنتان الدم من الإنتان مع متلازمة فشل الأعضاء المتعددة (SPD) ، والصدمة الإنتانية (SS) ، يمكن أن تكون الفتاكة 70-80٪ أو أكثر.

تتمثل إحدى طرق حل مشكلة الإنتان السني في التدريب الخاص بعد التدرج لأطباء الأسنان من مختلف التشكيلات ، كأطباء من أول اتصال في الأقسام الرئيسية لعلم الإنتان السريري ، يتكيفون مع ممارسة طب الأسنان.

الإنتان الحاد

تعدد الأشكال للمظاهر السريرية للأمراض ، بسبب الطبيعة ، والتوطين ، وانتشار تركيز العدوى الأولية ، ونوع العامل الممرض وخصائصه البيولوجية ، والحالة الأولية والقدرات الوظيفية للأعضاء الحيوية وأنظمة الجسم ، ودرجة التنازل عن آليات الدفاع الطبيعي وإزالة السموم ، تجعل التشخيص المبكر للإنتان مشكلة كبيرة.

يشار إلى صعوبات التشخيص المبكر للإنتان من قبل الأطباء الذين يتعاملون مع مشكلة العدوى الجراحية الحادة [، 1977 ؛ ، 1982 ؛ ، 1984 ؛ 1987 ؛ ، 1996 ؛تشيرفينكوف ج. وآخرون ، 1996].

في أغلب الأحيان ، يجب تمييز الإنتان عن العدوى القيحية الموضعية ، المصحوبة بتسمم شديد وحمى امتصاص الصدمات (GRL) ، وكذلك الأمراض المعدية الحادة [سفيتوخينأ. م . ، 1982 ؛ ، 1989 ؛ وآخرون ، 1997].

من الصعب تحديد لحظة انتقال العدوى القيحية المحلية إلى تعفن الدم [، 1995 ؛هولواي دبليو ، 1983 ؛ جرانت ل ، 1984 ؛ ديتش إي ، دوبكي م . ، 1996]. في هذا الصدد ، من المناسب الاستشهاد ببيان I.V ، Davydovsky (1956) حول الحمى القيحية الارتشافية كرد فعل عام طبيعي للجسم تجاه بؤرة العدوى المحلية ، والتي تميز هذه المتلازمة عن الإنتان الناجم عن "تغيير تفاعل الجسم ". في هذا الصدد ، هناك آراء معاكسة تمامًا: أولاً ، يؤدي الإنتان إلى تغيير في تفاعل الكائن الحي ، وثانيًا ، يغير الجانب الكمي من الثوابت المختلفة ديناميكيات الصورة السريرية للمرض [وآخرون ، 1983 ؛كوشلر ر. 1985 ؛ ويلسون ر . ، 1995]. يفهم معظم الباحثين GRL على أنها متلازمة ناتجة عن ارتشاف منتجات تكسير الأنسجة من تركيز صديدي ويصاحبه أعراض عامة للتسمم [، 1981 ؛ بوبكيروف س ، 1981 ؛ ، 3983 ؛أرونوف ب. ، 1983 ، ويليامز إي ، كاروث ج. ، 1992].

يتوافق مسار GRL وشدة الأعراض العامة دائمًا مع شدة الآفة في التركيز المحلي. عادة ، تتطور GRL في وجود حجم كبير من الأنسجة الميتة ، وجيوب قيحية غير مجرفة ومستوى عالٍ من تلوث الجروح القيحية مع الكائنات الحية الدقيقة في البؤرة. كقاعدة عامة ، تستمر GRL دون تدهور حاد ونادرًا ما تصاحبها تجرثم الدم. وفقًا لـ (1982) ، th et al. (1996) ، F. تالي (1982) ، تجرثم الدم العابر هو أحد السمات الرئيسية لـ GRL.

تلعب نتائج العلاج الجراحي للجروح دورًا مهمًا في تشخيص أشكال العدوى القيحية. إذا ، بعد 7-10 أيام من العلاج الجراحي الجذري ، تقل شدة التفاعل الالتهابي الموضعي (المظاهر السريرية والمخبرية لمتلازمة التسمم الداخلي - SEI) ، يجب افتراض حدوث عملية التهابية تحدث في شكل موضعي. في الحالات التي تستمر فيها ظاهرة التسمم وتزرع البكتيريا من الدم بعد العلاج الجراحي على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا ، يكون هناك سبب للاشتباه في تعفن الدم الحاد [، 1995 ؛كلوز ز . ، 1986]. ومع ذلك ، لاحظ عدد من الباحثين أنه بمجرد الحصول على مزارع دم إيجابية للنباتات الدقيقة المسببة للأمراض ، لا تجعل من الممكن دائمًا تشخيص تعفن الدم. تساعد مجموعة الأعراض السريرية فقط ، المميزة للإنتان الحاد ، في تشخيص المرض ، على الرغم من أن مزارع الدم غالبًا ما تكون سلبية في مثل هذه الحالات [Savelievب. ج. وآخرون ، 1981 ؛ ، 1988].

لتحسين كفاءة تشخيص الإنتان بشكل عام ولتحسين نتائج العلاج ، يتم تمييز ما يسمى بالمرحلة الأولية للإنتان. التطبيق العملي لهذا النهج لا شك فيه. ومع ذلك ، فإن التبرير النظري للمرحلة المبكرة من الإنتان عرضة للنقد ، حيث لا يوجد مجمع أعراض مميز للعدوى المعممة.

وفقًا لـ (3981) وآخرون. (1982) ، M. Koshu ود. بيروت (1994) ، مثل هذا الشكل من العدوى القيحية ، والذي يتجلى في شكل تسمم الدم أو تسمم الدم ، ينبغي اعتباره تعفنًا جراحيًا حقيقيًا. ومع ذلك ، فإن وجهة النظر هذه لا يشاركها الجميع. من المقبول إجراء تشخيص على أساس العلامات التشخيصية التفاضلية الواضحة لـ GRL والإنتان [G ، Ethina G E. ، 1980].

في التركيز الصديد الأساسي مع GRL ، يعمل العامل الممرض كمنتج تسوس ، بينما في الإنتان يمثله عدوى الجرح. مع GRL ، تسود الأعراض المحلية ، مع تعفن الدم ، أعراض مرض معدي عام. يصاحب GRL تجرثم الدم العابر ، وفي حالة تعفن الدم ، يكون تجرثم الدم أمرًا طبيعيًا وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنقائل إلى الأعضاء والأنظمة البعيدة. يعطي العلاج الجراحي لـ GRL تأثير تعقيم إيجابي ، بينما بالنسبة للإنتان ، تكون النتائج الإيجابية متغيرة وقصيرة العمر. تشير العلامات التشخيصية التفاضلية المذكورة أعلاه لـ GRL والإنتان إلى حد ما إلى تعميم العدوى عندما يكون لمركب الأعراض صورة سريرية مميزة.

حاليًا ، يحتوي تعفن الدم الحاد على صورة سريرية غير واضحة. يحدث مجمع الأعراض الكلاسيكي فقط في ذروة العملية المعدية أو في المرحلة النهائية من المرض. يجب إجراء التشخيص التفريقي للإنتان مع أمراض جهازية ومزمنة ، مصحوبة بارتفاع درجة حرارة الجسم ، ووجود بؤر قيحية ، وغالبًا تجرثم الدم [، 1987 ؛كورير ، ب. 1983 ؛ ستون ر 1994 ؛ فايست إي ، 1996].

تنخر سطحي للجلد ، تقرح ، طفح جلدي عليه ، إصابات طفيفة تُعزى إلى بؤر إنتانية غير نمطية [، 1987 ؛ ، 1988]. يجب أن يكون الإنتان بدون تركيز صديدي أولي واضح دائمًا موضع شك. على العكس من ذلك ، فإن التشخيص لا يمكن إنكاره في بؤر الدم الثانوية [Voy-no-، 1981؛ ، سفيتوكينأ. م . ، 1986]. لا يمكن أن تكون الأعراض مثل ارتفاع درجة حرارة الجسم وتجرثم الدم في حالة عدم وجود بؤر قيحية أساسًا لتشخيص الإنتان.

في ظل وجود بؤر صديدي غير معهود وفي حالة عدم وجود صورة سريرية للإنتان ، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي مع الكولاجين والسل [Svetukhinأ. م . ، 1989]. في هذا الصدد ، تعد الدراسات الخلوية والمورفولوجية لعينات الخزعة من البؤر القيحية ونقاط النخاع العظمي ، والفحص المفصل بالأشعة السينية ، وكذلك دراسات تحديد الموقع بالصدى بالموجات فوق الصوتية ودراسات النظائر المشعة مفيدة للغاية. من العدل أن نلاحظ (1978) فيما يتعلق بالتفسير الصحيح للأعراض التي تؤكد تشخيص الإنتان. ارتفاع في درجة الحرارة ، ووجود تركيز غير نمطي صديدي ليس تعفن الدم بعد.

بالإضافة إلى الأعراض الثلاثة الرئيسية ، فإن للإنتان صورة سريرية مميزة: بؤرة قيحية أولية (سبب معقول لارتفاع درجة حرارة الجسم) ، والتسمم ، والتغيرات المقابلة في الدم والأعضاء الداخلية. في جميع الحالات ، يجب تقييم الأعراض بشكل شامل.

في الصورة السريرية ، تلعب المضاعفات التي تظهر أثناء سير المرض دورًا مهمًا. ومع ذلك ، فمن الصعب عملياً حل مسألة ما نتعامل معه: مع المسار المعتاد للإنتان أو مع مضاعفاته.

الصدمة الإنتانيةيجب اعتبار (SS) بمثابة استنفاد للجروح ، والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ، والتهاب الوريد الخثاري ، والنزيف هي مضاعفات محددة للإنتان. يعتبر SS أخطر المضاعفات التي يمكن أن تكون نسبة الوفيات فيها 60-80٪ [Grinev MV، 1996؛ستانسلي جي ، بيزن م ، 1994].

الصدمة الإنتانية. وفقًا لـ E.D - Kostin (1980) و (1983) ، M.مولومي (1982) ، تتراوح نسبة حدوث الـ SS بين 10-40٪ من حالات الإنتان.

العوامل المسببة الأكثر شيوعًا للصدمة الإنتانية هي الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام. هناك نوعان من النظريات المعروفة لتطوير المدرسة الثانوية. الأول [، 1984 ؛ ، 1987] من خلال حقيقة أنه تحت تأثير السموم يحدث داخل تكوين الجلطة الوعائية المتحللة. وفقًا للنظرية الثانية [Ge-rega I. I.، 1980؛ ، 1989 ؛ Jawetz E. 1986 ؛ ديونيجي ر ، دومينيون! إل . ، 1991] ، يحدث SS بسبب تحفيز المستقبلات بالسموم ، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية المحيطية وتدهور الدورة الدموية المحيطية.أ. م ... سفيتوكين وآخرون (1981) ، (1982) ، (1984) يعتقد أن كلا الآليتين متورطتان في تطوير SS - تضيق الأوعية وتشكيل الجلطة داخل الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تدهور حاد في الدورة الدموية الطرفية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك دور مهم تلعبه عوامل مثل نقص الأكسجة لفترات طويلة ، وانخفاض حجم الدم المنتشر (BCC) ، وقصور الغدة الكظرية الحاد ، والضرر السام لأعضاء متني مع تطور فشل العديد من الأعضاء [، 1982 ؛ 1984 ؛ ، 1984 ؛إكانت 1. ، 1983].

يمكن أن تحدث الصدمة الإنتانية في أي مرحلة من مراحل الإنتان ، والتي تعتمد على العديد من الأسباب: التدهور في مسار العملية القيحية المحلية ، والتغيرات في البكتيريا ، داخل عدوى المستشفى ، وتفاقم الأمراض المزمنة.

تتميز الصورة السريرية لـ SS بمركب أعراض معين: تدهور حاد مفاجئ في الحالة العامة ، انخفاض في ضغط الدم أقل من 80 ملم زئبق. الفن ، ظهور ضيق في التنفس ، قلاء تنفسي ، انخفاض حاد في إخراج البول ، مظاهر نفسية عصبية ، اضطرابات حادة في دوران الأوعية الدقيقة واضطرابات عسر الهضم.

(1995) ، M. Heading و D. هنريش (1995) لاحظ أن تطوير SS يتطلب الشروط التالية: بؤر واسعة أو متعددة ذات بذور عالية ، وجود نباتات سالبة الجرام ، أمراض مزمنة مصاحبة.

في معظم الحالات ، عندما يحدث SS ، يشكو المرضى من تدهور حاد في حالتهم العامة ، وزيادة الضعف والقشعريرة والخوف والقلق وزيادة الصداع. كقاعدة عامة ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40-41.5 درجة مئوية. يصبح الجلد شاحبًا ، وقد يظهر طفح جلدي على جلد الأطراف ، السطح الأمامي لجدار البطن. تكون أصوات القلب مكتومة ، ويتم تحديد نفخة انقباضية في قمة القلب. في الرئتين ، يمكن سماع التنفس الصعب الحويصلي ، الصفير الجاف والرطب ، ضجيج الاحتكاك الجنبي. يتضخم الكبد ويصبح ملامسه مؤلمًا. الفشل التنفسي الحاد هو نموذجي لمرضى SS. هناك شعور بنقص الهواء ، يتم تحديد زيادة ضيق التنفس ، زرقة و زراق. كقاعدة عامة ، بعد تطبيق ثقب القصبة الهوائية ، لا تختفي أعراض الفشل التنفسي الحاد (ARF). يعاني جميع المرضى تقريبًا من اضطرابات عقلية: من الإثارة والنشوة وضبابية طفيفة في الوعي إلى الهذيان والغيبوبة.

كما يتضح من البيانات المقدمة ، فإن شدة المظاهر السريرية والبيانات المختبرية في SS تعتمد على درجة النشاط الوظيفي للأعضاء والأنظمة الحيوية ، وتفاعل الكائن الحي. في رأينا ، من المستحسن التمييز بين المراحل المبكرة والمتأخرة من SS [، 1987]. يجب اعتبار العلامات السريرية الأكثر ثباتًا لـ SS وجود ارتفاع الحرارة ، قشعريرة ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، ضيق في التنفس ، ضعف الوعي في المرحلة المتأخرة من SS.

وتجدر الإشارة إلى أن التغيرات في مؤشرات التركيب المورفولوجي والكيميائي الحيوي للدم ليست خاصة بـ SS ويمكن ملاحظتها في جميع المرضى الذين يعانون من مسار شديد من العدوى القيحية. ومع ذلك ، يتميز SS بانخفاض في BCC (51.8 ± 1.2 مل / كجم) ، ومؤشرات القلب والسكتة الدماغية ، وزيادة في وقت تدفق الدم (10.8 ± 0.6 ثانية) ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية.

وبالتالي ، فإن SS هو أخطر مظهر من مظاهر الإنتان السني الحاد. في تشخيصه ، تحليل الديناميكيات في الصورة السريرية للمرض له أهمية حاسمة. يشير وجود مجمع أعراض في شكل ارتفاع الحرارة وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب ومعدل التنفس السريع وضعف الوعي إلى تطور SS.

عند مقارنة المعلمات السريرية والمخبرية في المرضى الذين يعانون من شكل محلي من العدوى القيحية والإنتان ، وجد أن العديد من أعراض الإنتان يمكن ملاحظتها في كل من المجموعتين الأولى والثانية.

أتاحت الدراسات التي تم إجراؤها تحديد العلامات المبكرة والمتوسطة والمتأخرة للإنتان السني ، والتي تتميز ببعض المعايير السريرية والمخبرية.

العلامات المبكرة للإنتان هي: الحمى لمدة 3 أيام ، اختلال وظيفي في الجهاز العصبي المركزي حسب نوع الاكتئاب ، وجود بؤر صديدي متعددة ، تطور SS مع متلازمة دوران الدم و ARF ، اضطرابات تخثر الدم اللا تعويضية مع متلازمة النزف ، نخر الجلد والأغشية المخاطية ، وجود فقر الدم. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن المركب السريري والمختبري أعلاه لوحظ فقط مع الدورة الخاطفة للإنتان السني.

كقاعدة عامة ، في اليوم السابع إلى الرابع عشر من المرض ، تظهر العلامات الوسيطة للإنتان السني: فقدان الوزن ، النوع المحموم من منحنى درجة الحرارة ، لون الجلد الرمادي الباهت ، الاصفرار ، الازرقاق ، زراق الزرقة ، فقر الدم مع انخفاض مطرد في محتوى مستويات كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين ، وظهور بؤر جديدة للالتهاب ، وتأثير إزالة السموم المنخفض للجراحة على البؤر القيحية ، وتضخم الكبد والطحال ، والتهاب عضلة القلب السام (وفقًا لبيانات تخطيط القلب الكهربائي) ؛ ضعف تدريجي في عمليات التمثيل الغذائي (انخفاض في محتوى البروتين الكلي والألبومين بنسبة 30 ٪ أو أكثر ، وأشكال غير معوضة من الاضطرابات في CBS ونظام تخثر الدم ، وفرط إنزيم الدم) ؛ انخفاض في محتوى الخلايا الليمفاوية (تصل إلى 40-50٪) وأكثر ، وظاهرة عدم توازن الجهاز المناعي ، ومستوى عالٍ من المعقدات المناعية المنتشرة ، وثقافات الدم الإيجابية ، والصمود في العلاج.

تشمل العلامات المتأخرة للإنتان السني ، والتي يتم تحديدها في الأسبوع 2-3 من الاستشفاء ، ما يلي: عدم زيادة الوزن على خلفية استقرار الحالة العامة ، والقضاء على المظاهر الحادة للعملية الالتهابية في منطقة الوجه والفكين والرقبة ، انخفاض كبير في شدة أعراض التسمم ، لون الجلد الرمادي الشاحب ، تضخم الكبد الطحال ، التهاب عضلة القلب السام ، ديناميات بطيئة للتغيرات في عمليات التمثيل الغذائي والمناعة على خلفية العلاج المعقد ، وهو نوع مميز من الجروح القيحية ، مما يشير إلى انخفاض عمليات التجدد.

بناءً على المقارنات السريرية والمخبرية ، حددنا العلامات التالية الموثوقة تمامًا للإنتان السني: وجود تركيز صديدي ، وزيادة اضطرابات التمثيل الغذائي والمناعة ، وفقر الدم المستمر ، وفقدان الوزن ، وزراعة الدم الإيجابية.

تشير البيانات المقدمة إلى الحاجة إلى تحليل شامل لديناميكيات الصورة السريرية للمرض ومؤشرات التوازن من أجل التشخيص المبكر وضمان العلاج الفعال لـ SH و ARF في المرضى الذين يعانون من الإنتان السني.

أظهرت الدراسات أن الإنتان السني يتسم بزيادة التسمم ، وضعف وظائف الأجهزة الداعمة للحياة وأنظمة الجسم ، ومع ذلك ، فإن النسخة الكلاسيكية من المسار السريري للإنتان السني نادر الحدوث. تتجلى أعراضه ومتلازماته بشكل أكثر وضوحًا في المرحلة المتأخرة من المرض. لهذه الأسباب ، يمكن إجراء التشخيص في الوقت المناسب للإنتان السني مع فهم واضح للتنوع والتوليفات المختلفة للأعراض السريرية العامة والمحلية والبيانات المختبرية.

من أجل تشخيص الإنتان السني ، من الضروري تحديد هذه المضاعفات الأكثر خطورة للأمراض القيحية بشكل فعال وهادف ، دون انتظار تطور العملية وتطور حالة تهدد الحياة.

الاتصال بالتهاب المنصف

يعتبر التهاب المنصف التماسي السني التماسي (CM) تقليديًا أحد أكثر المضاعفات خطورة لأمراض قيحية حادة في الوجه والرقبة [، 1985 ؛ ، 1987 ، إلخ.]. وفقًا لـ (1971) ، يتطور CM في 1.78 ٪ من المرضى الذين يعانون من البلغمونات في منطقة الوجه والفكين والرقبة. (1973) ، (1973) لوحظ وجود سم في 0.3٪ من المرضى ، (1973) - 1.3٪ ، (1988) - 0.4٪ ، (1988) - 0.7٪ من المرضى (1985) ، (1985) ، (1978) ) ، (1985) لاحظ أن حدوث CM يختلف بين 0.3-2.72 ٪. يشير معظم المؤلفين إلى زيادة عدد حالات هذا التعقيد. يتم عرض بيانات السنوات الأخيرة في الجدول. 16.1.

غالبًا ما يُلاحظ CM في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 70 عامًا [، 1996].

في ممارسة الجراحين العامين ، يسود التهاب المنصف الأولي ، والذي ينشأ كمضاعفات في فترة ما بعد الجراحة بسبب جراحة القلب المفتوح نتيجة لانثقاب المريء ، وحالات إصابة القصبة الهوائية أثناء التنبيب ، وأثناء قسطرة الوريد تحت الترقوة. في ممارسة طب الأسنان ، كقاعدة عامة ، يُلاحظ التهاب المنصف السني المنشأ ، والذي يحدث في كثير من الأحيان بسبب تطور عملية الفلغمون للأنسجة الرخوة للوجه والرقبة وانتشارها في المنصف.

1 وفقًا للتصنيفات الحالية ، يتم تمييز التهاب المنصف مع مراعاة التسبب (الأولي أو الثانوي) ، المسببات (المكورات العنقودية ، المكورات العقدية ، إلخ) ، طبيعة وشدة الالتهاب (مصلي ، صديدي ، متعفن ، غرغرينا ، إلخ) ، التوطين والانتشار (الأمامي ، الخلفي ، الكلي ، المحدود ، التقدمي) ، المسار السريري (الحاد والمزمن) [، 1946 ؛ ، 1959 ؛ ، 1971 ، إلخ.].

في السنوات الأخيرة ، التزم معظم الأطباء بالتصنيف الذي اقترحه و (1977). يميز المؤلفون بين التهاب المنصف غير القيحي (المصلي) والتهاب المنصف القيحي والمزمن.

يمكن استخدام التصنيفات الأكثر تفصيلاً فقط في فترة ما بعد الجراحة كتراكم للمعلومات السريرية والمخبرية وهي مهمة للتقييم بأثر رجعي للمظاهر السريرية للمرض ، وعلاقتها بعوامل العدوان البكتيري ، والبيانات المرضية والطبوغرافية والتشريحية [ ، 1977 ، إلخ.] ...

طريقة تطور المرض.تمت دراسة طرق انتشار العدوى في مرضى فلغمون الرأس والرقبة في المنصف بشكل تجريبي وسريري من قبل العديد من المؤلفين. A959) يعتبر أكثر انتشار محتمل للفلغمون النازل من الرقبة في المنصف على طول اللفافة السابقة للفقر في المنصف الخلفي وعلى طول الحزمة الوعائية للرقبة في المنصف الأمامي. لاحظ A965 طرقًا مماثلة لنشر العدوى إلى المنصف).

أتاحت الدراسات التي أجراها T.V.Stepenova A971) و H.G. Popov A972) و V.P. Holbraich A984) إنشاء مسارين رئيسيين: 1) تنتشر العملية الالتهابية في المنصف من الجزء الخلفي من الحيز المحيط بالبلعوم على طول حزمة العصب الوعائي من العنق 2) مع الفلغمون من أسفل الفم أو جذر اللسان ، يتغلب القيح على الحاجز الطبيعي في منطقة العظم اللامي ، ويدخل الفضاء الخلوي بينالصفائح الجدارية والحشوية من اللفافة باطن عنق الرحم وعلى طول القصبة الهوائية تنزل بحرية إلى المنصف. في كثير من الأحيان ، تنتشر العملية الالتهابية إلى أسفل من خلال عدة شقوق بينية ، مما يؤدي إلى تطور التهاب المنصف القيحي الكلي. ومع ذلك ، أشار H.G. Popov A969) إلى أنه في التجربة ، عندما تنتشر الصبغة على طول الأنسجة الدهنية تحت الجلد والعضلات ، لا يتم ملاحظة انتقالها إلى نسيج المنصف. من خلال الألياف الموجودة في الفراغات الجانبية للبلعوم والقصبة الهوائية والمريء ، يتغلغل الحبر في المنصف من خلال ألياف الحزمة الوعائية العصبية.

مع العدوى السنية والبلغمون المنتشر في الفراغ حول البلعوم ، وأرضية الفم ، والأسطح الأمامية والجانبية للرقبة ، قد تنتشر العدوى على عدة مسافات بينية مع تطور التهاب المنصف الصديدي الكامل أو المتعفن.

لقد ثبت أنه مع وجود مصدر سني المنشأ للعدوى ، يتطور التهاب المنصف الأمامي في كثير من الأحيان. غالبًا ما يُلاحظ الخلفي أو الكلي KM في المرضى الذين يعانون من البلغمونات النخرية المتعفنة ، والتي تتميز بانتشار العملية الالتهابية إلى مساحات عديدة ، بما في ذلك قاعدة جذر اللسان وأرضية الفم والرقبة (الشكل 16.1). ) [Talyshinsky AM ، 1982].

يكشف الفحص البكتريولوجي للإفرازات من المنصف عن المكورات العنقودية والعقديات وارتباطاتها ، وغالبًا ما تم العثور على البروتينات والإشريكية القولونية.

في السنوات الأخيرة ، يشير معظم المؤلفين إلى سالبة الجرام ومجموعة من البكتيريا سالبة الجرام وإيجابية الجرام ، بما في ذلك البكتيريا اللاهوائية غير المطثية ، كعامل مسبب للعدوى في مرضى KM.

الصورة السريرية يتميز KM بمجموعة من الأعراض العامة والمحلية للمرض [وآخرون ، 1985]. يشكو المرضى من آلام عفوية خلف القص ، تتفاقم بسبب إمالة أو قلب الرقبة ، وكذلك الشعور بالضيق ، والدوخة ، والسعال ، وضيق التنفس ، وزيادة درجة حرارة الجسم حتى 39-40 درجة مئوية. يمكن أن تختلف شدة كل من الشكاوى المحلية والعامة من خفيفة إلى شديدة. بناءً على تاريخ المرض ، كقاعدة عامة ، من الممكن تحديد طبيعة المرض السنية. غالبًا ما يكون التهاب دواعم السن المزمن المتفاقم للأسنان 48 و 47 و 46 و 36 و 37 و 38 ، وثوران صعب للأسنان 48 و 38 والتطور اللاحق للالتهابات في الأنسجة الرخوة في منطقة الفك والوجه و العنق [، 1985]. يمكن أن تكون الحالة العامة عند القبول مختلفة - من معتدلة إلى شديدة للغاية ومؤلمة. يتم توجيه الانتباه إلى الوضع القسري للمريض ، غالبًا إلى جانبه.

الجلد شاحب ، مع مسحة رمادية-ايقية ، معبر عنها بدرجات متفاوتة من زراق الزرقة. على الجلد في منطقة اليدين والقدمين ومفاصل الركبة ، "البقع الرخامية" ، يمكن تحديد الطفح الجلدي النقطي ، في منطقة الحقن - ورم دموي واسع النطاق. قد يكون الجلد بارد الملمس ومغطى بعرق رطب. غالبًا ما يكون جلد الوجه شاحبًا ، وأحيانًا يكون بنفسجي مزرق. يتم تحديد بصريا الأوردة الصافن المتوسعة في الوجه والرقبة.

تتجلى التغييرات في الدورة الدموية من خلال عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط الدم ، وتوسيع حدود القلب ، ونفخة انقباضية في القمة. في بعض المرضى ، يتم الكشف عن انخفاض أو عدم استقرار ضغط الدم على خلفية تسرع القلب الشديد.

في الرئتين أثناء الفحص البدني والأشعة السينية ، بالإضافة إلى صعوبة التنفس وزيادة نمط القصبات والأوعية الدموية ، قد لا تكون هناك تغييرات مرضية. إلى جانب ذلك ، مع KM ، يمكن تحديد علامات واضحة للالتهاب الرئوي البؤري أو المنتشر ، وتشكيل الخراج مع تطور ذات الجنب ، تقيح الصدر ، أو حتى الغرغرينا في الرئتين.

تتميز التغييرات المحلية أيضًا باختلافات كبيرة اعتمادًا على موقع ومدى التركيز الأولي والصديدي ومدة المرض. يعتبر العديد من المؤلفين ظهور الوذمة واحتقان الدم على السطح الأمامي الوحشي للرقبة لتنتشر إلى نتوء مقبض القص والمنطقة العلوية وتحت الترقوة والأجزاء الأمامية الجانبية والعلوية من الصدر كعلامات مميزة لانتشار الالتهاب. عملية في المنصف [، 1986].

يوجد جلد فطري للرأس والرقبة والطرف العلوي من الجانب المصاب كمظهر من مظاهر متلازمة الوريد الأجوف العلوي (SVCV) [Popov H. G.، 1971]. تم إنشاء اضطرابات التوازن ، التي تعكس حالة الأعضاء وأنظمة دعم الحياة.

كشف الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار و lymphopenia ، زيادة في ESR. تم العثور على الاضطرابات الأساسية في التمثيل الغذائي للبروتين ، والتي تتميز بخلل البروتين في الدم ، وفرط إنزيم الدم ، وزيادة في تركيز مستقلبات البروتين ، في المرضى الذين يعانون من التهاب المنصف بواسطة V.I. Karandashov (A988). بالإضافة إلى ذلك ، تم الكشف عن تغييرات كبيرة في مؤشرات CBS ، وتركيب الغاز والكهارل في الدم [، 1988].

التشخيص.على أساس بياناتنا [Gubin M.A ، 1987 ، 1990] ، تم وضع علامات التشخيص التفاضلي ، التي تعكس مرحلة وديناميكيات تطوير إدارة المعارف. تتميز كل مرحلة ببعض المعايير السريرية والمخبرية. لذلك ، في المرحلة التفاعلية للمرض في الصورة السريرية ، هناك شكاوى ذات طبيعة محلية (ألم عند البلع ، تتفاقم بسبب الأكل وتحويل الرقبة إلى الجانب الصحي ، وتقييد فتح الفم ، وانتفاخ مؤلم على السطح الجانبي للوجه. الرقبة ، التي تظهر تلقائيًا خلف القص ، على خلفية تسمم معتدل) تسود في المرحلة السامة - تظهر على خلفية تسمم واضح. بالنسبة للمرحلة النهائية ، يكون انتشار المتلازمة المعدية العامة أمرًا نموذجيًا ، مما يشير إلى تسمم عميق ومستمر بعلامات مميزة لتثبيط الجهاز العصبي المركزي حتى فقدان الوعي التام. في تقييم مقارن لمؤشرات الاستتباب وفقًا لمرحلة المرض ، وجد أن تغييراتها غير محددة ، وتعكس التعويض في المرحلة التفاعلية ، وتعوض في الحالة السامة وغير المعوضة لأنظمة دعم الحياة في المحطة.

يعد فحص الأشعة السينية مكانًا مهمًا في تشخيص KM [Zhadovsky M. H.، 1973؛ شيرباتينكو إم ك ، 1977]. يوصى بالتعرض المفرط أو الصور الصعبة مع التعرض المفرط لتحديد موضع وشكل القصبة الهوائية والشعب الهوائية والأوعية المنصفية ، ولرؤية حدود ظل العمليات الالتهابية بشكل أوضح. تُستخدم أيضًا طرق أخرى لفحص الأشعة السينية (التصوير المقطعي ، تخطيط المنصف الرئوي ، إلخ) ، المستخدمة لتشخيص أمراض المنصف ، في الممارسة السريرية ، بما في ذلك التصوير المقطعي. بوبوف A969) ، إيه إم سازونوف وآخرون. A977) بشكل غامض لتقييم أهمية طرق البحث بالأشعة السينية لتشخيص التهاب المنصف. تزداد قيمة هذه الطرق مع دراسات الإسقاط المتعدد ، خاصة في ديناميكيات المرض [وآخرون ، 1977].

إلى جانب الأشعة السينية في تشخيص التهاب المنصف ، تُستخدم أيضًا طرق البحث الفيزيولوجية الكهربية: تحديد الموقع البيولوجي بالموجات فوق الصوتية والتصوير الحراري للمنصف [Vishnevsky A. A.، 1974؛ ، 1975 ؛ ، 1978] ، لكن هذه الأساليب لم تنتشر بعد. يعتبر التشخيص المبكر لمرض KM وتمييزها عن طريق البلغمونات في منطقة الوجه والفكين في الوجه والرقبة أمرًا مهمًا صعوبات صعبة. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص KM فقط أثناء الفحص المرضي. إن الفعالية غير الكافية للعلاج ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من التهاب المنصف المتقدم ، تشهد أيضًا على الصعوبات الحقيقية للتشخيص المبكر له حتى في مستشفى متخصص [، 1996].

التشخيص التفريقي. تم اقتراح مخططات التشخيص التفريقي لالتهاب المنصف ، بما في ذلك المنشأ السني ، في سنوات مختلفة بواسطة H.G Popov. ترد المعايير الرئيسية للتعرف على الفلغمون في منطقة الوجه والفكين والرقبة في الجدولإيتز.

العلامات التشخيصية التفاضلية للفلغمون في الرقبة والتهاب المنصف التماسي

وبالتالي ، فإن انتشار العملية الالتهابية في المنصف يتميز بتدهور كبير في الحالة العامة ، وظهور آلام خلف القص ، والاختناق ، وصعوبة التنفس ، وضعف النشاط العصبي النفسي ، والتورم الشديد وتسلل الأنسجة حول الفك العلوي ، ويمتد إلى السطوح الأمامية والجانبية للرقبة ، ومنطقة فوق الترقوة وفي بعض المرضى في الجزء العلوي من الصدر.

يتم تأكيد تشخيص التهاب المنصف من خلال التغيرات الإشعاعية النموذجية في شكل توسع في حدود المنصف ، وكذلك ظهور إشارات مرضية إضافية أثناء تحديد الموقع البيولوجي بالموجات فوق الصوتية للمنصف.

في المرضى التهاب السحايا الثانوي والتهاب السحايا والدماغالمظاهر السريرية للمرض أكثر أهمية. في ملاحظاتنا ، اشتكى جميع المرضى من صداع حاد حاد دون تحديد موضع واضح. في 27 ٪ من المرضى ، كان مصحوبًا بالتقيؤ. اشتكى ما يقرب من 60٪ من المرضى من ضعف أو شعور بالحرج في الأطراف اليمنى أو اليسرى. في 77٪ من الحالات ، كانت هناك بعض أنواع اضطرابات الوعي (خمول ، نعاس ، تسمم). من حين لآخر ، يمكن ملاحظة الإثارة والنشوة ، والتي ، كقاعدة عامة ، تكون قصيرة العمر ويتم استبدالها بسرعة باكتئاب النفس حتى فقدان الوعي. من الممكن حدوث تشنجات أو نوبات صرعية ، رهاب الضوء. نادرا ما يتم ملاحظة الوضع القسري مع إرجاع الرأس للخلف.

في جميع المرضى ، يتطور المرض على خلفية رد فعل حموي واضح. يعد الارتفاع الحاد في درجة حرارة الجسم المرتفعة بالفعل بسبب المرض الأساسي حتى 40 درجة مئوية وأكثر مع قشعريرة وسكب العرق أحد المظاهر الأولى المميزة لانتشار العملية الالتهابية إلى السحايا والدماغ. دائمًا ما يكون تقييم الأعراض العصبية الإقليمية أمرًا صعبًا بسبب الوذمة الالتهابية الشديدة في الأنسجة الرخوة في الجزء الوجهي من الرأس والرقبة. ومع ذلك ، يتم دائمًا اكتشاف تصلب عضلات القفا في التهاب السحايا الثانوي والتهاب السحايا والدماغ. أعراض كيرنيج مميزة. حددناها في أكثر من نصف المرضى ، لكن شدتها كانت مختلفة. لوحظت أعراض برودزينسكي بشكل غير متكرر في 15-20٪ من المرضى. في معظم الحالات ، تضررت الأعصاب الحركية للعين على شكل شلل جزئي في النظر ، والحول ، وتدلي الجفون ، وانخفاض في تفاعل التلاميذ مع الضوء. تم العثور على شلل جزئي مركزي في العصب الوجهي في مرضى 1A. تجلى هزيمة فروع العصب الثلاثي التوائم من خلال انخفاض حساسية الجلد في نصف الوجه. في عدد من الحالات ، لوحظ شلل نصفي مع زيادة في ردود فعل الأوتار ، وأحيانًا انخفاض في توتر العضلات على الجانب الصحي ، وأعراض بابينسكي ، وأعراض روسوليمو وغوردون في كثير من الأحيان ،

السائل الدماغي الشوكي معكر ويزداد الضغط فيه في جميع المرضى C00-450 مم من الماء. فن.). لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء E00-2000 خلية في 1 ميكرولتر) ، العدلات D0-60٪) ، محتوى البروتين 2.0-5.5 جم / لتر.

من خلال دراسة عصبية معقدة خاصة ، تم الكشف عن تغييرات راكدة في قاع العين ، مع دراسة طب الأذن - رأرأة عفوية ، فرط المنعكسات غير المتماثلة.

وبالتالي ، فإن الشكاوى من صداع حاد ، غثيان ، ضعف في الوعي ، تلف في الأعصاب القحفية ، وجود شلل جزئي ، شلل ، تغيرات التهابية في السائل النخاعي تعطي أسبابًا لتشخيص التهاب السحايا أو التهاب السحايا. البزل القطني هو عامل موضوعي.

للمرضى مع تجلط الجيوب الكهفيةأكثر ما يميز الصداع الشديد الشدة ، خاصة في المنطقة الأمامية. غالبًا ما يصاحبها ألم في مقلة العين وغثيان وقيء. غالبًا ما لا ينزعج الوعي. في بعض الحالات ، يلاحظ الخمول والنعاس وأحيانًا القلق والإثارة.

غالبًا ما تكون الحالة العامة شديدة ، ودرجة حرارة الجسم ترتفع دائمًا إلى ارتفاع الحرارة D0 0C وأكثر) ، ويلاحظ قشعريرة ، ونبض متكرر A00-120 في الدقيقة). تم الكشف عن تصلب عضلات القفا. عادة ما تكون أعراض كيرنيغ غائبة.

عند الفحص ، في جميع المرضى على الجانب المصاب ، يتم تحديد الوذمة الواضحة والاحتقان الاحتقاني لجلد الجفون والأنسجة المجاورة مع توسع الأوردة السطحية ، والتسمم الكيميائي ، والجحوظ ، وتدلي الجفون ، وتقييد حركة مقل العيون.

غالبًا ما يكون الضغط على مقلة العين مصحوبًا بألم متوسط. يمكن أن يكون تورم الجفون على الجانب الآخر. تتميز بتلف الأعصاب الحركية للعين ، ويتجلى ذلك في الحد من حركة مقل العيون حتى شلل العين على جانب الآفة. Anisocoria و Diplopia ممكنة. يمكن أن تتجلى هزيمة العصب الثلاثي التوائم من خلال انخفاض الحساسية في نصف الجبهة والجفن العلوي ، وانخفاض في ردود الفعل القرنية ، وألم شديد في العين ومنطقة فوق الحجاج. لا يتم استبعاد كل من إحياء ردود فعل الأوتار وقمعها ، وظهور أعراض بابينسكي الإيجابية ، والأداء غير المؤكد لاختبارات التنسيق. يزداد ضغط السائل النخاعي ، كقاعدة عامة (عمود مائي B80-300 مم) ؛ إنه شفاف ، لا يتغير التركيب الخلوي.

كشف ركود التغيرات في الصندوق. من خلال دراسة طب الأذن ، يتم تحديد انتهاك الوظيفة الدهليزي. غالبًا ما يكشف تخطيط صدى الدماغ عن زيادة في سعة نبضات إشارات الصدى ، وتمدد البطين الثالث إلى 7-10 مم ، وظهور مجمعات صدى إضافية. مع تخطيط الدماغ ، يمكن الكشف عن علامات اضطراب منتشر لحشو الدم.

في ملاحظاتنا ، في المرضى الذين يعانون من تجلط الدم في الجيوب الكهفية ، تم إنشاء تغييرات في الدورة الدموية ، والتي تميزت بنظام الدورة الدموية شديد الديناميكية. لوحظ زيادة في الضغط الانقباضي والانبساطي ، وزيادة في معدل النبض على خلفية نقص BCC ، وانخفاض في SI وزيادة في CI مع المستوى الطبيعي لـ OPS.

تم الكشف عن خلل البروتين في الدم نتيجة لانخفاض محتوى البروتين الكلي والألبومين ، وزيادة في محتوى α1- و α2- و-globulins مع عدم تغير مستوى β-globulins.

إلى جانب ذلك ، زادت احتمالية تخثر الدم ، ولوحظ انخفاض في نشاط تحلل الفبرين في الدم. أشارت مؤشرات الدم CBS إلى تطور الحماض الأيضي التعويضي.

في عدد أقل بكثير من المرضى ، تم الكشف عن نظام الدورة الدموية hypodynamic والتغيرات في مؤشرات عمليات التمثيل الغذائي ذات الطبيعة اللا تعويضية.

يتم التشخيص النهائي لتجلط الجيوب الكهفية على أساس نتائج الفحص السريري والمختبري الشامل. الأعراض الأكثر تميزًا وموثوقية هي جحوظ العين وتدلي الجفون والتسمم وتلف الأعصاب الحركية للعين.

في المرحلة المبكرة من تجلط الجيوب الكهفية ، عبر النائب أوسكولكوفا وت. ك. من نظام القلب والأوعية الدموية.

تعتبر مضاعفات تجلط الصدر خطيرة بشكل خاص<жнуса, как меншлтг, менинго-энцефалит, абсцесс шповного мозга, сепсис.

يتم علاج تجلط الجيوب الكهفية في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.

يتم استخدام نفس قائمة تدابير العلاج بالتسريب - نقل الدم كما في حالة التهاب الوريد الخثاري.

العلاج المضاد للتخثر المقترح (1977) هو التسريب الوريدي المستمر للهيبارين (150-250 SD / kg يوميًا) ، rheopolyglucin (0.5-1.0 g / kg in sg) ، حمض النيكوتين (2.5 mg / mg يوميًا) ، على هذه الخلفية ، trental (3 مجم / dg) عن طريق الوريد ، وتتحول تدريجيًا إلى تناول 100-200 مجم من Zr يوميًا. بعد نهاية التسريب المستمر - الهيبارين IV (50-75 وحدة / كجم كل 3 ساعات) ، بعد أسبوع واحد يتم إعطاء الهيبارين بنفس الجرعة ، ولكن كل 4 ساعات مع تقليل الجرعة مرة أخرى.

على الرغم من حقيقة أن زيادة تخثر الدم تُلاحظ في الجيوب الأنفية ، يشير المؤلفون إلى أن استخدام مضادات التخثر غير آمن بسبب احتمال حدوث نزيف دماغي. وفقًا للمؤلفين ، وكذلك (1975) ، في مثل هذه الحالات ، من الأصح وصف عوامل dezrinolytic على خلفية انخفاض درجة حرارة الجسم ، ويتم وصف مضادات التخثر فقط مع ميل عام واضح للتخثر (وجود التهاب الوريد الخثاري في توطين خارج الجمجمة ، خطر الإصابة بالانسداد الرئوي).

المؤلفات:

1. ، "جراحة الأسنان" موسكو، 2000

2. ، - إرشادات لجراحة الأسنان وجراحة الفم والوجه والفكين. - موسكو: "الطب" ، 2000 ، المجلد الأول.

3. ، "أساسيات جراحة الأسنان" ، كييف ، 1984جي.

4. ، "جراحة الأسنان" لينينغراد ، 1981جي.

5. ، "التشخيص التفريقي للأمراض الالتهابية في ChLO" ، لينينغراد ، 1982.

6. عدوى الجروح والجروح موسكو 1986.

التهاب سمحاق الفك هو عملية التهابية تحدث نتيجة مضاعفات أمراض الأسنان وأنسجة اللثة. غالبًا ما يحدث في شكل التهاب محدود في سمحاق العملية السنخية ، وغالبًا ما تنتشر الظواهر الالتهابية إلى سمحاق جسم الفك.

تستمر الفترة الأولية للمرض بعنف ، وتزداد الظواهر الالتهابية كل ساعة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه في بعض المرضى ، تتطور العملية المرضية ببطء ، في غضون يوم إلى يومين. خلال هذه الفترة ، تتدهور الصحة ، ويحدث الضعف ، وترتفع درجة حرارة الجسم ، ويظهر الصداع ، وتختفي الشهية ، ويضطرب النوم. يصبح الألم في منطقة السن "المسببة" لا يطاق وينتشر إلى النصف المقابل من الفك مع التشعيع على طول تفرع العصب ثلاثي التوائم: في الصدغ والأذن والرقبة والعين. في المستقبل ، ينخفض ​​الألم ويصبح مؤلمًا في الطبيعة.

في تجويف الفم ، يتطور احتقان الدم ، وتورم اللثة ، والغشاء المخاطي للثنية الانتقالية والمناطق المجاورة للخد على عدة أسنان. في هذه الحالة ، يتم تنعيم الطية الانتقالية ، ويتم ملامسة تسلل كثيف مؤلم بشكل حاد في سمكه ، بشكل صديدي ، يتشكل نتوء شبيه بالأسطوانة - خراج تحت السمحي. يتم تحديد بؤرة التقلب. تدريجيًا ، يذوب القيح السمحاق ويصب تحت الغشاء المخاطي ، مكونًا خراجًا تحت اللثة. عند فحص السن "السببية" ، يتضح أن تجويفه وقنوات جذره تمتلئ بالتحلل المتعفن لللب. يمكن حشو السن ، وفي بعض الحالات يكون هناك جيب عميق لأمراض الأسنان. خلال هذه الفترة ، لا يظهر رد فعل الألم أثناء قرع الأسنان بشكل حاد ، وأحيانًا يكون غائبًا. على الرسم الشعاعي للعملية السنخية وجسم الفك المصاب بالتهاب السمحاق الحاد ، لم يتم العثور على أي تغييرات.

يتم توفير أفضل النتائج في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب السمحاق القيحي الحاد عن طريق العلاج المركب ، عندما يتم الجمع بين التدخل الجراحي في الوقت المناسب والعقاقير والعلاج الطبيعي. من أجل التنفيذ الناجح للتدخل الجراحي ، من الضروري تحقيق تخدير جيد للأنسجة في موقع الشق المستقبلي. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام التخدير بالتوصيل والتسلل. يتم إجراء شق لالتهاب السمحاق بطول 1.5-2.5 سم ، مع تشريح الغشاء المخاطي والسمحاق على طول الطية الانتقالية إلى عمق الأنسجة بالكامل حتى العظم. من أجل التدفق الحر للإفرازات القيحية ومنع الالتصاق بحواف الجرح ، يتم إدخال تصريف مطاطي رفيع فيه لمدة 1-2 أيام ، والذي يمكن صنعه من القفازات الجراحية أو غلاف بلاستيكي. بالتزامن مع فتح البؤرة تحت السمحية ، تتم إزالة السن "السببية" ، الذي كان بمثابة مصدر للعدوى ، إذا كان الحفاظ عليه غير عملي.

بعد الجراحة ، من أجل الامتصاص المبكر للرشح الالتهابي ، اشطف الفم 4-6 مرات في اليوم بمحلول دافئ (40-42 درجة مئوية) من برمنجنات البوتاسيوم (1: 3000) أو محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 1-2٪. يتم إعطاء تأثير جيد بواسطة تيارات UHF والميكروويف والتذبذب وحزم ليزر الهليوم نيون منخفض الطاقة. يُنصح بوصف السلفوناميدات (نورسلفازول ، سلفاديميزين ، سلفاديميثوكسين ، بيسيبتول) ، مشتقات بيرازولون (أنالجين) ، مضادات الهيستامين (ديازولين ، سوبراستين ، تافيجيل ، سيترين ، فينكارول) ، مستحضرات الكالسيوم ، فيتامينات (خاصة فيتامين سي).

التهاب العظم والنقيهو التهاب في أنسجة العظام ونخاع العظام. يحدث الالتهاب عادة نتيجة تغلغل العدوى في أنسجة العظام. يحتل التهاب العظم والنقي في الفك من حيث الانتشار حوالي ثلث جميع حالات التهاب العظم والنقي.

اعتمادًا على مصدر العدوى ، يتم تمييزهم سني(المصدر - سن سيئة) ، دموي(انحراف العدوى بتدفق الدم من أي عضو) و صادم(بما في ذلك طلق ناري) التهاب العظم والنقي في الفك.

التهاب العظم والنقي السنيالفكين هي مضاعفات هائلة إلى حد ما من التسوس المتقدم. يحدث هذا النوع من التهاب العظم والنقي في حوالي 75٪ من جميع حالات التهاب العظم والنقي في الفك. في هذه الحالة ، يتطور التهاب العظم والنقي نتيجة لاختراق العدوى من التجويف النخر ، أولاً في اللب ، ثم من خلال جذر السن إلى أنسجة العظام. حوالي 70٪ من حالات التهاب العظم والنقي تحدث في الفك السفلي وحوالي 30٪ من حالات التهاب العظم والنقي في الفك العلوي. مسببات التهاب العظم والنقي سني المنشأ هي كائنات دقيقة من ثلاث مجموعات: المكورات العقدية والمكورات العنقودية وبعض البكتيريا اللاهوائية. يمكن أن تخترق الكائنات الحية الدقيقة أنسجة العظام ، سواء من خلال الأنابيب العظمية أو من خلال الأوعية اللمفاوية.

التهاب العظم والنقي الحاديتميز الفك برد فعل واضح للكائن الحي كله للعدوى. يشكو المرضى من توعك عام وصداع وضعف وقلة النوم. ترتفع درجة الحرارة C ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يرتفع ارتفاع درجة حرارة الجسم حتى 38. ويشير عدم وجود درجة حرارة في وجود علامات أخرى لعملية حادة إلى ضعف دفاعات الجسم ويتطلب نهجًا خاصًا لعلاج المرضى. يمكن أن تكون حالة المريض خفيفة وشديدة. العلامة الأولى لالتهاب العظم والنقي السني الحاد هي الألم في منطقة السن المصابة. هناك وجع حاد عند النقر على السن ، وقد تم الكشف عن حركته المعتدلة. علاوة على ذلك ، هناك حركة للأسنان المجاورة. يكون الغشاء المخاطي القريب من السن منتفخًا وفضفاضًا وحمراء اللون ومؤلماً عند لمسه. من الممكن تطوير خراج تحت السمحي ، تقلص التهابي (انخفاض في الحركة) في الفك السفلي. عند ملامسة منطقة الرقبة ، يتم ملاحظة تضخم العقد الليمفاوية المؤلمة. عادة ما يشير المظهر العام للمريض إلى علامات التسمم: الضعف (الخمول) ، لون الجلد الرمادي ، ملامح الوجه المدببة ، الحمى). اصفرار محتمل لصلبة العين (إذا كان التسمم يؤثر على الطحال والكبد) والبروتينات وكريات الدم الحمراء في البول (بسبب الأضرار السامة للكلى). في بعض الأحيان يتم الكشف عن تغير في ضغط الدم ، صعودا وهبوطا. صورة الدم هي سمة من سمات الالتهاب: زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار وزيادة ESR. في اليوم الأول لرد فعل حاد ، قد يكون تشخيص التهاب العظم والنقي في الفك صعبًا بسبب انتشار الأعراض العامة على الأعراض الموضعية.

علاج او معاملةيعني الإزالة الإلزامية للأسنان "السببية" (هذا مثال على إشارة مطلقة لقلع الأسنان). يظهر بضع السمحاق الواسع المبكر (شقوق السمحاق) لضمان تدفق الإفرازات (السائل الالتهابي). وصف المضادات الحيوية ، وعلاج إزالة السموم ، وعلاج الأعراض ، وكذلك العلاج الموضعي (غسل تجويف العظام بالمطهرات). في بعض الأحيان يستدعي الجراحة (إزالة الحاجز) ، وكذلك ترقيع العظام.

التهاب حوائط التاج هو مرض التهابي معدي يصيب أنسجة اللثة ، ويحدث عندما تكون الأسنان غير مكتملة (ضرس العقل ، وغالبًا الأسنان السفلية) أو عندما تكون الأسنان المنبثقة في وضع خاطئ. في الحالة الثانية ، يميل ضرس العقل الذي تم وضعه بشكل غير صحيح ، والذي يبدأ في الضغط على السن المجاور ويمكن أن يؤدي إلى تدميره ، وكذلك إصابة اللثة وأنسجة العظام.

العملية الالتهابية في التهاب القلفةمصحوبًا بالأعراض السريرية التالية: يعاني المريض من ألم شديد في منطقة السن البثور ، والذي ينتشر إلى الأذن أو منطقة الصدغ ، بينما لا يستطيع المريض فتح فمه والابتلاع بصعوبة ؛ كانت لثته شديدة. ارتفاع درجة حرارة الجسم ممكن. رائحة الفم الكريهة أو الطعم السيئ أمر شائع.

يمكن أن يؤدي المرض المهمل إلى حدوث مضاعفات: خراج تحت السمحاق في الفك السفلي. يمكن أن يبدأ إطلاق إفراز صديدي من بؤرة العدوى. لا يسبب تشخيص التهاب حوائط التاج صعوبات - فهو يعتمد على المظاهر السريرية: تسنين أسنان الحكمة والتهاب الأنسجة.

في علاج او معاملةالأمراض لوقف انتشار العملية الالتهابية ، يتم علاج جيب اللثة والأنسجة المحيطة بالأسنان بأدوية مطهرة ؛ إذا كان هذا صعبًا ، فإن الاستئصال الجراحي لغطاء اللثة ومعالجته اللاحقة ضروريان. في بعض الأحيان يتم وصف العلاج الطبيعي للمريض لالتهاب حوائط التاج (على سبيل المثال ، العلاج بالتردد فوق العالي). في الحالات الشديدة ، يلزم قلع السن الذي تسبب في تطور المرض.

العقد اللمفية- التهاب الغدد الليمفاوية ، وغالبًا ما يقترن بالتهاب الأوعية اللمفاوية.

يسمى التهاب العقد اللمفية الناتج عن اختراق العدوى من بؤرة الالتهاب السنية التهاب العقد اللمفية سني المنشأ... وهو ناتج عن البكتيريا المقيحة والمتعفنة المعتادة (المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، المكورات المزدوجة أو العصيات اللاهوائية سالبة الجرام ، وما إلى ذلك) ولها طابع التهاب غير محدد.

لوحظ التهاب العقد الليمفاوية السنية في التهاب دواعم السن الحاد والمزمن ، والتهاب اللثة ، والتهاب اللثة ، والتهاب العظم والنقي ، والتكيّس حول الجذر المتقيّح ، وما إلى ذلك ؛ في بعض الأحيان يظل التركيز الأساسي غير معروف أو لديه وقت للتوقف ، ثم يبدو أن التهاب العقد اللمفية قد نشأ من تلقاء نفسه.

عيادة.يسمح الانصهار القيحي للعقد الليمفاوية بإحداث زيادة أخرى في وجعها ، وزيادة التورم في محيطها ، في معظم الحالات ببطء - على مدار عدة أيام ، وأحيانًا من أسبوع إلى أسبوعين. في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة التسلل التدريجي للأنسجة المجاورة للعقدة الليمفاوية ، مما يؤدي إلى تقييد حركتها ، ولحام عدة عقد في كيس واحد ، ثم تليينها وتقلبها.

في التهاب العقد اللمفية الحادالظواهر العامة - الشعور بالضيق والضعف - قد تكون غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل طفيف. تدريجيا ، يتكون خراج في موقع العقدة الليمفاوية الملتهبة. تعتمد الحالة العامة للمرضى على حجم الأنسجة المصابة وشدة العملية. ترتفع درجة حرارة الجسم ، ولكن ليس في جميع المرضى ، إلى ما يقرب من 37.6 - 37.8 درجة مئوية. فقط في بعض المرضى ، مع زيادة سريعة في الظواهر المحلية ، هناك زيادة في درجة الحرارة ، خاصة في ساعات المساء ، بمقدار 1.5-2 درجة مئوية. في الدم ، لوحظت نفس التغييرات كما هو الحال في الخراجات السنية في منطقة الوجه والفكين.

علاج او معاملة:إزالة مصدر عدوى سنية (قلع الأسنان ، علاج التهاب اللثة). يستخدم العلاج المحافظ فقط لالتهاب العقد اللمفية المصلي الحاد. المستخدمة: الحرارة الجافة ، العلاج بالتردد فوق العالي ، الحصار القصير للمضادات الحيوية نوفوكائين ، ضمادات الاحترار. إذا لم يتم تحديد مصدر العدوى وكانت العقدة متقيحة ، يتم فتح الخراج وتصريفه ، ويتم إجراء تأثير دوائي على تركيز الالتهاب. لجميع الأشكال ، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية والسلفوناميدات.

التهاب الغدد اللعابية -التهاب الغدد اللعابية.

في المسببات التهاب الغدد اللعابيةتلعب العدوى دورًا مهمًا. في قنوات الغدد اللعابية المصابة بالتهاب الغدد اللعابية ، توجد نباتات مختلطة تتكون من المكورات العنقودية والمكورات الرئوية والمكورات العقدية. يمكن أن يكون سبب الالتهاب العوامل المسببة لداء الشعيات ، والسل ، والزهري ، وفيروسات النكاف ، وتضخم الخلايا ، وما إلى ذلك. تدخل العوامل المسببة للعدوى إلى الغدة اللعابية من خلال فم القناة الإخراجية ، والتي يسبقها أحيانًا إدخال شخص أجنبي الجسم في القناة (الزغابات من فرشاة الأسنان ، قشر التفاح ، إلخ.) ، وكذلك عن طريق المسار اللمفاوي أو الدم. يتم تعزيز ظهور S. من خلال الأمراض المعدية ، والتدخلات الجراحية ، وخاصة على أعضاء تجويف البطن ، وركود الإفرازات في قنوات الغدد اللعابية.

يميز بين التهاب الغدد اللعابية الحاد والمزمن.

التهاب الغدد اللعابية الحادتتميز بالوذمة والتسلل والاندماج القيحي ونخر أنسجة الغدة ، حيث تتشكل ندبة لاحقًا. ومع ذلك ، لا ينتهي الالتهاب الحاد دائمًا بالتقيح أو النخر ، وغالبًا ما تنحسر العملية في مراحل مبكرة. العلامات السريرية الرئيسية لالتهاب حاد في الغدة اللعابية الكبيرة هي الألم فيها وزيادة ؛ قد يكون هناك تدهور في الرفاه ، زيادة في درجة حرارة الجسم. تكون الغدة في بداية المرض لينة ومؤلمة. مع تقدم العملية ، يتم تشكيل تسلل كثيف ، مع اندماج صديدي فوق المنطقة المصابة ، يتم تحديد التقلبات. العلامة المميزة هي اختلال وظيفي في الغدة على شكل نقص أو فرط اللعاب ، وكذلك ظهور اللعاب (قشور مخاط ، صديد ، عدد كبير من خلايا الظهارة المنكمشة.تراجع وظيفة الغدة.

مع التهاب حاد في الغدد اللعابية الصغيرة (غالبًا الغشاء المخاطي للشفتين) ، يظهر ضغط مؤلم محدود في منطقة الغدة المصابة ؛ على سطح الغشاء المخاطي ، يمكنك رؤية فم القناة. يمكن أن تنتهي العملية أيضًا بتكوين الخراج.

يتم العلاج بمضادات الجراثيم والفطريات والفيروسات (حسب نوع العامل الممرض) وعوامل التحسس ، وكذلك الأدوية التي تزيد من مقاومة الجسم (الفيتامينات ، نوكليينات الصوديوم ، إلخ). في حالة وجود إفرازات قيحية من فتحة القناة ، فمن المستحسن حقن المضادات الحيوية مباشرة في قناة الغدة. مع الحصار المتسرب ، novocaine ، يكون لتطبيقات محلول Dimexide تأثير جيد. في حالة تكوين الخراج ، يشار إلى فتح البؤرة. إن التكهن ببدء العلاج في الوقت المناسب هو أمر موات. تتمثل الوقاية في مراعاة قواعد نظافة الفم ، خاصة في الأمراض المعدية وبعد الجراحة

التهاب الجيوب الأنفية- مرض التهابي يصيب الغشاء المخاطي المبطن للجيب الفكي.

طريقة تطور المرض: مصدر الالتهاب- التهاب دواعم السن الحاد والمزمن المتفاقم لأسنان الفك العلوي ، كيس الجذور المتقيحة ، التهاب العظم والنقي في الفك العلوي ، الأسنان المتأثرة ، قلع الأسنان الرضحي. عوامل الخطر- قرب موقع جذور الأسنان من أسفل الجيب الفكي ، انخفاض في ردود فعل الجسم الدفاعية.

الصورة السريرية لالتهاب الجيوب الأنفية سني المنشأ:

ألم حاد في منطقة الجيوب الأنفية المصابة ، في المناطق تحت الحجاجية أو الشدق أو في نصف الوجه بالكامل ؛ شعور بالثقل واحتقان في النصف المقابل من الأنف.

تشعيع الآلام في المناطق الأمامية والزمانية والقذالية وأسنان الفك العلوي.

ألم في منطقة الأضراس الكبيرة والصغيرة خاصة عند العض.

إفرازات مخاطية قيحية من ممر الأنف المقابل.

الشعور بالضيق العام ، والصداع ، والضعف ، وفقدان الشهية ، وضعف حاسة الشم ، حتى فقدان كامل.

ألم عند ملامسة الجدار الأمامي للجيب الفكي ، مع قرع السن المسبب ، وذمة في منطقة الشدق وتحت الحجاج ، العقد الليمفاوية الإقليمية على الجانب المصاب متضخمة ومؤلمة.

دهليز التجويف الفموي شديد الوذمة.

في التجويف الأنفي على الجانب المقابل - وذمة واحتقان في الغشاء المخاطي ، زيادة في المحارة الوسطى أو السفلية ، إفرازات من الممر الأنفي.

علاج او معاملةالتهاب الجيوب الأنفية الحاد السني: القضاء على التركيز الالتهابي الذروي الذي تسبب في المرض. يتم إجراء الثقب بغسل وإدخال المضادات الحيوية والإنزيمات في الجيوب الأنفية وغسلها من خلال الحويصلات السنية. في التجويف الأنفي - عوامل مضيق للأوعية لإضفاء الأنيميا على الغشاء المخاطي وخلق تدفق من الجيوب الأنفية عبر الممرات الأنفية. إجراءات العلاج الطبيعي: الليزر UHF ، المتذبذب ، الإنفاذ الحراري ، ليزر الهيليوم النيون.

يتكون العلاج العام من تعيين أنالجين ، حمض أسيتيل الساليسيليك ؛ عوامل إزالة التحسس: ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، ديازولين. وصف مسار العلاج بالسلفوناميدات والمضادات الحيوية والعلاج التصالحي والمحفز.

الزوائد حول الفك السفلي والفلغمونيتم ملاحظتها في كثير من الأحيان نسبيًا - في 20-30 ٪ من المرضى الذين تم إدخالهم إلى مستشفى ChLH.

الخراج هو تركيز محدود للالتهاب القيحي ، مما يؤدي إلى ذوبان منطقة من الأنسجة أو الأنسجة الأخرى مع تكوين تجويف.

الفلغمون هو التهاب صديدي منتشر حاد يصيب الأنسجة تحت الجلد والعضلات والداخلية.

يمكن أن تكون مصادر العدوى في الخراجات والفلغمون في منطقة الوجه والفكين ذات طبيعة سنية وغير سنية. في كثير من الأحيان ، بوابة دخول العدوى هي عيوب في الأنسجة الصلبة واللينة للأسنان واللثة الهامشية. لذلك ، تسمى هذه الخراجات والفلغمون سنية المنشأ. إذا كانت الخراجات والبلغمونات مصحوبة بالتهاب العظم والنقي السني وتعقّد مسارها ، فيُطلق عليها عظمية المنشأ أو العظام. الخراجات والفلغمون الناتجة عن إصابة الجلد التالف في الوجه أو الغشاء المخاطي للفم ، وكذلك مضاعفات الأمراض مثل التهاب الغدد اللعابية والتهاب الغدد اللعابية والتهاب الفم التقرحي وغيرها ، غير مسببة للسن.

من المعتاد التمييز: الخراج والفلغمون في المنطقة تحت الحجاج ؛ الخراج والفلغمون في المنطقة الوجنية. الخراج والفلغمون من المدار. الخراج والفلغمون في منطقة الشدق. الخراج والفلغمون من الحفرة تحت الصدغية والجناحية. الخراج والفلغمون في المنطقة الزمنية. الخراج والفلغمون في منطقة المضغ النكفية ؛ الخراج والفلغمون في منطقة الفك الخلفي. الخراج والفلغمون في الفضاء الفكي الفكي ؛ خراج الأخدود الفكي اللساني. الخراج والفلغمون في الفضاء حول البلعوم. الخراج والفلغمون في منطقة الذقن. الخراج والفلغمون في المنطقة تحت الفك السفلي. فلغمون من قاع الفم. الفلغمون النخر المتعفن في قاع الفم (العدوى اللاهوائية) ؛ خراج وفلغمون اللسان. خراج من الحنك الصلب.

تتجلى الخراجات والفلغمون في منطقة الوجه والفكين في عدد من الاضطرابات العامة ، وأعراض حمى قيحية ارتشاف ، وكذلك التغيرات المحلية ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى توطين تركيز التهاب قيحي. غالبًا ما يبدأ المرض فجأة. الالتهاب ينمو بسرعة. نتيجة تسمم الجسم يظهر صداع واضطراب النوم والشهية وترتفع درجة حرارة الجسم. في الحالات الشديدة ، تحدث قشعريرة وتزداد الحالة العامة سوءًا. في الدم المحيطي ، يتم تحديد كثرة الكريات البيض والعدلات. تم الكشف عن بروتين سي التفاعلي في مصل الدم. يتميز الفلغمون النامي بتسلل مؤلم منتشر ، مغطى من الأعلى بجلد مفرط الدم أو غشاء مخاطي. مع تطور العملية الالتهابية ، يزداد التسلل ويظهر ذوبان الأنسجة - التذبذب - في أجزائه المركزية. مع وجود خراجات عميقة ، تكون هذه العلامات المحلية أقل وضوحًا.

تتميز معظم الفلغمون بالألم وضعف حركة الفك السفلي وزيادة إفراز اللعاب وصعوبة في المضغ والبلع والتحدث والتنفس. عندما تشارك عضلات المضغ في العملية ، يحدث الاختلاط - تقلص الفكين. تعتمد مظاهر المرض على توطين الفلغمون في مساحة خلوية واحدة أو اثنتين أو ثلاثة أو أكثر.

يعتمد التشخيص على التاريخ والبحث الموضوعي. مع وجود موقع سطحي للبؤر القيحية ، فإن تحديد الأخير لا يسبب صعوبات ، في حين أن التعرف على الخراجات العميقة غالبًا ما يتطلب ثقبًا تشخيصيًا. يجب تمييز الخراجات والفلغمون في منطقة الوجه والفكين عن الدمل والجمرة في المرحلة الأولى من المرض ؛ الحمرة. التهاب حاد في الغدد اللعابية النكفية وتحت الفك السفلي. الخراجات المتوسطة والجانبية المتقيحة للرقبة ؛ عمليات التهابية مزمنة محددة. تكوينات الورم.

مع الخراجات والفلغمون في منطقة الوجه والفكين ، يتم إجراء علاج معقد. يشمل التدخل الجراحي (العلاج الجراحي للبؤرة المعدية والالتهابية من أجل ضمان تفريغ القيح وتنقية الجرح القيحي) ؛ مضاد للجراثيم ، مزيل للحساسية ، إزالة السموم ، تصحيح المناعة ، العلاج التصالحي ؛ العلاج الطبيعي (التيارات UHF و UHF). بعد أن يهدأ الالتهاب الحاد ويحل المتسرب ، توصف تمارين العلاج الطبيعي.

في حالة الأمراض الالتهابية السنية ، بسبب الارتباط التشريحي الوثيق للأسنان بالفك ، يتم دائمًا ملاحظة انتشار العملية الالتهابية المعدية إلى أنسجة العظام بدرجة أو بأخرى. إذا كانت منطقة انتشار هذه العملية مقصورة على أنسجة دواعم السن لسن واحد ، فإنها تعتبر التهاب دواعم السن. يؤدي انتشار العملية الالتهابية المعدية في الفك إلى ما بعد اللثة في أحد الأسنان مع إشراك الهياكل العظمية المجاورة إلى ظهور حالة جديدة من التهاب العظم والنقي. على الرغم من أن مصطلح "التهاب العظم والنقي" يُترجم حرفيًا إلى التهاب نخاع العظم ، إلا أنه يُستخدم في العيادة للإشارة إلى عملية التهابية تنتشر في جميع عناصر العظم كعضو: نخاع العظم ، وهو المادة الرئيسية للعظم مع محتوياته من قنوات وقنوات المغذيات في نظام العظم ، السمحاق (السمحاق).

يمكن أن تستمر العملية الالتهابية المعدية في الأنسجة حول الفك العلوي على شكل التهاب صديدي منتشر (الفلغمون) أو في شكل عملية قيحية محددة (خراجات). يتم تفسير التهاب النسيج الخلوي والخراجات ، التي يرتبط تطورها بعملية معدية والتهابات في دواعم السن ، على أنها سنية.

وبالتالي ، اعتمادًا على مدى الضرر الذي يلحق بأنسجة العظام وانتشار العملية الالتهابية المعدية في الأنسجة الرخوة حول الفك العلوي ، يتم تمييز الأشكال الرئيسية التالية من الأمراض الالتهابية السنية:

1) التهاب اللثة.

2) التهاب العظم والنقي السني.

3) التهاب السمحاق السني.

4) الخراجات والفلغمون سنية المنشأ.

5) التهاب العقد اللمفية سني المنشأ.

طريقة تطور المرض

مصطلح "الأمراض الالتهابية السنية" هو مصطلح جماعي. يشمل عددًا من أشكال الأمراض المحددة سريريًا (التهاب اللثة ، التهاب السمحاق ، التهاب العظم والنقي ، الخراج والفلغمون ، التهاب العقد اللمفية ، التهاب الجيوب الأنفية السني) ، والتي يمكن اعتبارها في نفس الوقت مظاهر مختلفة لعملية معدية سنية تحدث ديناميكيًا.

لقد أجريت محاولات لفهم أسباب وأنماط تطور هذه العملية ، لدراسة العلاقة بين هذه المظاهر السريرية لفترة طويلة. يتم عمل الكثير في هذا الاتجاه اليوم.

ومع ذلك ، من أجل بناء نظرية كاملة وشاملة بما فيه الكفاية حول التسبب في الأمراض الالتهابية السنية ، من الضروري الإجابة أولاً على عدد من الأسئلة المعينة ، والتي يمكن صياغة الأسئلة الرئيسية منها على النحو التالي:

1. كيف تتسبب الكائنات الدقيقة منخفضة الإمراض وغير المسببة للأمراض ، التي تخترق تجويف الفم في الأنسجة العظمية ، في تطور عملية التهابية معدية عنيفة هناك؟

2. ما هي آليات تفاقم العدوى المزمنة السنية؟

3. ما هي آليات انتشار العملية المعدية سنية المنشأ؟

4. ما هي العوامل التي تحدد مدى تلف أنسجة العظام في التهاب العظم والنقي السني؟

آليات الحساسية في التسبب في الأمراض الالتهابية السنية.

من حيث الجوهر ، فإن الإجابة على السؤال عن مدى ضعف الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وغير المسببة للأمراض ، التي تخترق تجويف الفم إلى نسيج اللثة والأنسجة العظمية ، وتسبب عملية التهابية معدية عنيفة هناك ، تم تقديمها في بداية القرن العشرين بواسطة M أرتيوس وجي بي ساخاروف. وجدوا أنه بعد 4-5 مرات من إعطاء مصل الحصان للأرانب تحت الجلد ، يحدث تفاعل التهابي عنيف مع تغير واضح في موقع الحقن داخل الأدمة من المصل. منذ حقن الحيوانات بمصل متطابق طوال التجربة ، استنتج أن آلية الظاهرة المرصودة مرتبطة بتغيير في قدرة جسم الأرنب على الاستجابة للإدخال المتكرر لبروتين غريب. في وقت لاحق ، تم استخدام هذه الظاهرة لإعادة إنتاج التهاب العظم والنقي للعظام الطويلة في تجربة (Derizhanov SM) والتهاب العظم والنقي في الفك السفلي (Snezhko Ya.M. ، Vasiliev GA).

في الوقت الحاضر ، تمت دراسة آلية ظاهرة أرتيوس ساخاروف جيدًا. وفقًا للتصنيف ، فهو ينتمي إلى النوع الثالث من التفاعلات المناعية. جوهرها يتلخص في ما يلي. تحت تأثير بروتين المصل الذي يدخل الجسم ، والذي له خصائص مستضدية ، يتم إنتاج الأجسام المضادة ، وهذا هو أساس توعية الجسم. على هذه الخلفية ، فإن الإعطاء المحلي للجرعة المسموح بها من المستضد يكون مصحوبًا باختراق الأخير في قاع الأوعية الدموية ، حيث يتم تكوين معقد الأجسام المضادة للمستضد. يتم تثبيت هذا المركب على أغشية الخلايا البطانية الوعائية ، وبالتالي تحويلها إلى خلايا مستهدفة. الكريات البيض العدلات ، المجمعات المناعية البلعمة ، تتلف في نفس الوقت غشاء الخلية ، مما يؤدي إلى إطلاق الإنزيمات الليزوزومية ، وسطاء التهابات. ويصاحب ذلك تنشيط عامل الصفائح الدموية الثالث ويمكن أن يكون سببًا لتخثر الدم داخل الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية الدقيقة ونخر الأنسجة.

هناك سبب للاعتقاد بأن التفاعل المناعي الموصوف يحدث أيضًا في التسبب في العدوى السنية. صحيح أن المستضدات ذات الطبيعة المختلفة تعمل في حالة الأمراض الالتهابية السنية عن تجارب Artyus-Sakharov و SM Derizhanov وغيرهما. نتاج النشاط الحيوي للميكروبات ، العناصر الهيكلية للخلية الميكروبية ، التي تم إطلاقها بعد موتها ، بمثابة مستضد. هذا التفسير لواحد من الروابط في التسبب في العدوى السنية يجعل من الممكن فهم سبب تحول الميكروبات غير المسببة للأمراض إلى العامل المسبب للمرض لدى العديد من المرضى. على ما يبدو ، في كائن حساس ، يتم التوسط في تأثيرها الضار من خلال آليات التفاعل المناعي المرضي الموصوف للتو (الشكل 1).

أما بالنسبة لتوعية الكائنات الحية الدقيقة تجاه المكورات العنقودية والمكورات العقدية باعتبارها أكثر العوامل المسببة للأمراض الالتهابية السنية ، فقد تسبق بدء عملية معدية سنية المنشأ ، أي يحدث التحسس تحت تأثير نفس النوع من البكتيريا ذات التركيز المعدي. من أي توطين آخر.

أرز. 1. بعض آليات تلف الأنسجة أثناء تطور عملية التهابات ومعدية سنية المنشأ.

مع تغلغل الميكروبات من خلال خلل في أنسجة الأسنان الصلبة في اللب وخاصة أنسجة اللثة ، تزداد حساسية الجسم.

ومع ذلك ، سيكون من الخطأ اعتبار حقيقة تطور الالتهاب المعدي التحسسي في موقع إدخال الميكروبات في اللثة كظاهرة ضارة تمامًا بالكائن الحي. المعنى البيولوجي لهذا التفاعل هو توطين التركيز المعدي عن طريق تشغيل آليات المناعة بسرعة ، ومنع تعميم العدوى وبالتالي الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية للكائن الحي.

من السمات المميزة للعدوى السنية أن جسم المريض لا يستطيع بشكل مستقل ، دون تدابير علاجية مناسبة ، أن يوقف دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى اللثة من خلال قناة جذر السن. وهذا يعني أنه لا داعي للاعتماد على الشفاء الذاتي والقضاء التام على التركيز المعدي والالتهابي في اللثة. في أفضل الأحوال ، تستقر العملية ، ونتيجة لذلك يتم تكوين بؤرة مزمنة للعدوى السنية ، والتي تكون في حالة توازن ديناميكي مع جسم المريض.