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病理学者によって診断された肺塞栓症。 テラ-症状と治療、救急医療、診断。 信念のリスクを高める他の要因

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血栓塞栓症 肺動脈（PE）は、心臓から肺に血液を送る血管の主幹またはその枝を血栓が塞ぐことに起因する静脈血栓症の合併症です。 この状態は、血栓形成に関連する重篤な病状に苦しむ患者の死因となることがよくあります。 医学統計によると、ここ数十年で、血栓肺疾患の発生率は多様に増加しています。

開発の理由

肺血栓塞栓症の発症に伴い、ガス交換のために静脈血が肺に入ることはありません。 これは、それが経験する人体全体に悪影響を及ぼします。 動脈内の圧力が上昇し、心臓の右心室に追加のストレスがかかり、急性心不全につながる可能性があります。

多くの場合、血栓症の結果として下肢に血栓が形成されます。 血流とともに、塞栓は肺に移動し、血管を塞ぎます。 上肢、腹腔、心臓から肺塞栓症の血栓を引き起こす可能性があります。

肺塞栓症の主な原因は脚です。 この病気は以下に関連している可能性があります：

  • 人の不活動による血流障害を伴う;
  • 腫瘍学、血栓性素因、心不全などの病気によって促進される血液凝固の増加を伴う;
  • 血管壁の損傷、怪我、手術中、炎症過程などが原因で発生します。

肺塞栓症の他の原因は、そのようなものの存在です 重度の病状、 どうやって 虚血性疾患心臓、心筋梗塞、感染性心内膜炎、リウマチなど。

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21.10.2019

PEの発生に寄与する要因を考慮する必要があります。

  • 高齢者および老人;
  • 妊娠と出産の妨害;
  • 太りすぎ;
  • 喫煙;
  • ホルモン避妊薬を服用する;
  • 静脈血栓症の親族の存在;
  • 外科的介入。

まれに、PEの形成中に、その理由が固定位置での長期滞在に関連している場合があります。

分類

正しい診断を行い、病状の重症度を確立し、効果的な治療戦術を選択するために、病状の発現のすべての側面を反映して、PEの詳細な分類が使用されます。

場所に応じて、肺塞栓症は左側、右側、および両側に細分されます。


閉塞は、小血管、大血管、または中間血管のレベルで発生する可能性があります。

肺血栓塞栓症の経過は、慢性、急性、または再発性です。

医師は、病気の発症の臨床像に依存して、次のことを区別します。

  • 肺動脈の小枝の血栓塞栓症を表す梗塞性肺炎。
  • 病気が肺の血管の大きな枝に影響を与える急性肺性心。
  • 小さな枝の再発PE。

影響を受けた肺血管の量に応じて、病気は大規模または非大規模な形をとることができます。 この特性は、病状の重症度に直接影響します。

症状と外部症状

肺塞栓症には特定の病気の症状はありません。 その臨床像は多様であり、以下の要因に依存する可能性があります。

  • 病気の重症度;
  • 肺の病理学的プロセスの発達率;
  • この合併症を引き起こした病理の症状。

肺の血管の25％の敗北で、主要な器官の機能は保存されます、クリニックは表現されません。 患者は息切れしかない。

一般的な血流から除外される問題のある血管の量が増えると、肺塞栓症の次の症状が観察されます。

  • 胸骨後部の鋭いまたは圧迫性の痛み;
  • 呼吸困難;
  • 心拍数の増加;
  • 血痰を伴う咳;
  • 胸のラ音;
  • 皮膚の青い変色または蒼白;
  • 熱。

PEは、肺炎、心筋梗塞などの重篤な疾患に偽装されることがよくあります。患者の生涯にわたって病状が検出されない場合があります。

ほとんどの場合、肺塞栓症は、脳、呼吸器、心臓の障害に関連する症候群の存在を特徴としています。

脳障害

違反している肺塞栓症の症状 脳循環病気の重度の大規模な形で観察されます。 これらには以下が含まれます：

  • 低酸素症;
  • めまい;
  • 失神;
  • 耳のノイズ;
  • 痙攣;
  • 弱点;
  • 意識の侵害;
  • 昏睡。

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心臓の症状

肺血管の閉塞は、心臓のポンプ機能の低下につながります。 その結果、システム内の血圧が急激に低下します。 無気肺、心筋梗塞の兆候があるかもしれません。

補償のため この状態心拍数（HR）は、1分あたり100ビート以上に増加します。 症状 肺塞栓症心臓の向き：

  • 重度の頻脈;
  • 胸の痛みを抑える;
  • 心雑音;
  • 低血圧;
  • 首の静脈とみぞおちの血だらけによるズキズキする腫れ。

肺塞栓症の不変の兆候は 持続的な息切れを示す 肺動脈弁閉鎖不全症。..。 呼吸数が増加します。 患者は青い変色をしています 肌.


気管支痙攣症候群の発症と肺梗塞の病巣の形成に伴い、喘鳴、非生産的な咳、胸痛が発生し、体温が上昇します。

診断

肺塞栓症の診断には以下が含まれます：

  • 健康上の苦情、近親者の病状の存在などについての患者との詳細な会話。
  • 体温の上昇、低血圧、息切れ、喘鳴の聴取、心雑音の特定を伴う身体検査;
  • 心エコー検査;
  • 胸部X線;
  • 造影剤を使用した肺血管の血管造影;
  • 換気灌流スキャン;
  • 静脈の超音波 下肢;
  • 生化学的分析血液。

この病状の診療所は他の重篤な疾患で発生する可能性があるため、医師はしばしば血栓塞栓症の診断に困難を経験します。

正しい診断を確認するために、PEの可能性と重症度を評価するための特別な尺度があります。

その間 完全な検査血栓や肺の損傷した動脈の領域、心臓の病理学的変化、その他の病気の兆候が検出されます。

扱い方

PE治療は次のようになります。

  • 保守的;
  • 低侵襲;
  • 運用可能。

次の目標があります。

  • 彼の生命を脅かす状態からの患者の緊急の除去;
  • 動脈内の血栓の除去;
  • 病気の症状の除去;
  • 肺と心臓の機能の回復。

戦術と治療の種類は、病気の重症度を考慮して、医師によって選択されます、 併発疾患、患者の個々の特徴。

薬物治療

肺塞栓症の薬物治療は、抗凝固剤（血液凝固の要因に積極的に影響を与える薬）の助けを借りて行われます。 これらの資金は、既存の血栓を溶解し、それらの形成のリスクを軽減します。

一般的な抗凝固剤は薬です-ワルファリンとヘパリン。 後者は、皮下または静脈内に患者に投与されます。 ワルファリンは経口投与されます。 しかし、それらを長期間使用すると、出血、脳​​出血、吐き気、嘔吐などの深刻な結果を引き起こす可能性があります。これらの薬を服用するときは、凝固図を使用して血液凝固を監視する必要があります。


今日、PEはより安全でより効果的な薬で治療することができます。 これらには、アピキサバン、ダビガトラン、リバロキサバンが含まれます。

外科的介入

で 重度の形態肺塞栓症、保守的な治療は無効になります。 患者さんの命を救うためには、抜本的な対策が必要です。 肺塞栓症への外科的介入の適応は考慮されるべきです：

  • 病気の大規模な形態;
  • 治療の無効性;
  • 違反 大循環;
  • 再発等

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肺塞栓症は、以下のタイプの外科的介入によって排除されます。

  • 血栓が除去される塞栓摘出術;
  • 血管の内壁がプラークと一緒に除去されるときの血栓内膜切除術。

操作は複雑で、患者の胸が開き、一時的に人工血液が体に供給されるようになります。

これらの介入には時間がかかり、胸部外科医や心臓外科医などの高級専門医の参加が必要です。

今日、血栓を除去するために、外科的介入を控えることがよく使用されます。

  • カテーテル塞栓摘出;
  • ストレプトキナーゼ、アルテプラーゼ、ウロキナーゼなどの薬剤によるカテーテル血栓溶解療法。

操作は、小さな皮膚の穿刺を通して特別なカテーテルを使用して実行されます。 主静脈を通して、カテーテルは血栓の場所に運ばれ、そこで常にコンピューターの監視下で取り出されます。

キャバフィルターの取り付け

カバフィルターは、分離した血栓用に設計された特別なメッシュトラップです。 この装置は下大静脈に取り付けられ、肺動脈と心臓塞栓から保護するための予防策として機能します。

カバフィルターを取り付ける場合、血管内介入の形で低侵襲治療法が使用されます。 専門医は、静脈からカテーテルを使用して皮膚に小さな穴を開け、メッシュを必要な場所に送り、そこでメッシュをまっすぐにして固定します。 カテーテルが引き出されます。 トラップを設定するとき、大伏在静脈、頸静脈、または鎖骨下静脈が主な静脈であると見なされます。

操作はわずかな麻酔下で行われ、1時間以内で終わります。 その後、患者は2日間の安静を処方されます。

合併症と医師の予測

肺塞栓症は、検出の適時性、有能な治療、および他の重篤な病状の存在に依存する、好ましくない経過の予後を有する。 PEの開発が不利なため、死亡率は60％を超えています。 患者は、呼吸器系および心臓血管系からの合併症の発症により死亡します。

この病気の頻繁な合併症を考慮する必要があります：

  • 肺梗塞;
  • 肺炎;
  • 気胸;
  • 肺組織膿瘍;
  • 蓄膿症;
  • 胸膜炎;
  • 再発;
  • 心停止など

防止

血栓症になりやすい人々の肺塞栓症のリスクを減らすために、助けてください：

  • バランスの取れた食事;
  • 圧縮下着の使用;
  • 抗凝固剤の使用;
  • 悪い習慣を取り除く-喫煙、アルコール乱用;
  • アクティブなライフスタイルを維持する。
  • 取り除く 太りすぎ.

重度の慢性疾患（心不全、糖尿病、静脈瘤など）に苦しんでいて、手術後長期間安静になっている患者の状態は、専門家によって厳密に監視されるべきです。

肺塞栓症（PE）は、最も一般的な心血管疾患の1つです。 病状は、肺動脈またはその枝の1つが血栓（血栓）で詰まっていることで表されます。血栓は、脚や骨盤の大静脈に形成されることがよくあります。 まれにしかありませんが、それでも右心室と手の静脈に血栓が見られます。

病気は、原則として、急速に進行し、しばしば悲しいことに終わります-患者の死につながります。 TELAは3位です（ 冠状動脈性心臓病や脳卒中などの病状の後）心血管疾患に関連する死因の中で。 ほとんどの場合、病状は高齢者の間で発生します。 統計によると、男性のPEの結果による死亡率は、女性よりもほぼ3分の1高くなっています。

患者の死亡の可能性は、PEの後に発生する可能性があります。 外科的介入、トラウマ、労働。 肺塞栓症の場合、時間通りに開始された治療は、死亡率の大幅な（最大8％）減少を達成することができます。

PEの開発の理由

血栓塞栓症の本質は、血栓の形成とそれに続く動脈内腔の閉塞です。

次に、血栓は特定の状態を背景に発生し、その中でPEの主な原因が区別されます。

  • 血流障害。 結果として、血液供給の中断が発生します。
  1. 静脈瘤、
  2. 外的要因（嚢胞、腫瘍、骨片）による血管の圧迫、
  3. 延期された静脈血栓症、その結果は静脈の弁の破壊であり、
  4. 強制的な不動、脚の筋肉と静脈のシステムの正しい機能を混乱させます。

さらに、体内の血液の動きは、その（血液）粘度が増加するにつれて遅くなります。..。 赤血球増加症、脱水症、または血液中の赤血球の異常な増加は、血液粘度の増加に影響を与える要因です。

  • 多くの血液凝固反応の開始を伴う、血管の内壁の損傷。 内皮は、静脈補綴、カテーテル留置、手術、および外傷により損傷を受ける可能性があります。 ウイルスと 細菌感染症時々内皮に損傷を引き起こします。 これに先立って、血管の内壁に付着してそれを傷つける白血球の活発な働きがあります。
  • また、肺塞栓症では、この病気が発症する理由は、血栓の溶解（線維素溶解）と凝固亢進の自然なプロセスの阻害です。
PEの主な危険因子は次のとおりです。
  • 長時間の不動化（長距離の移動、長時間の強制的な安静）、呼吸器および心臓血管の機能不全、その結果、体を通る血液の動きが遅くなり、静脈うっ血が観察されます。

  • 比較的短い期間でさえ不動であると、いわゆる「静脈血栓塞栓症」のリスクが高まると考えられています。
  • かなりの量の利尿剤の使用。 そのような薬を服用することを背景に、脱水症状が進行し、血液はより粘稠になります。 また、特定のホルモン剤を摂取すると、血液凝固の強度が高まります。
  • がん。
  • 脚の静脈瘤。 下肢のこの病状の発達は、血栓の発生に寄与する。
  • 体内の不正確な代謝過程を伴う病気（糖尿病、肥満）。
  • 外科的介入、大静脈へのカテーテルの設置。
  • 怪我、骨折。
  • 赤ちゃんを運ぶ、出産。
  • 55歳以降の年齢、喫煙など。

PE分類と病理学開発メカニズム

肺塞栓症には主に3つのタイプがあります。
  • 大規模。 このタイプのPEは、肺の血管の半分以上に影響を与えるという事実が特徴です。 結果-ショック、全身性低血圧（血圧の低下）。
  • サブマスシブ。 それは1/3以上、しかし肺の血管の体積の半分未満の病変を伴います。 主な症状は右心室不全です。
  • 非大規模。 影響を受ける肺血管は1/3未満です。 このタイプの肺塞栓症では、通常、症状は見られません。

PEの病因にもっと注意を向けましょう。 塞栓形成は、静脈内にあり、その壁によってしっかりと保持されていない血栓によって引き起こされます。 静脈の壁から離れると、かなりの大きさの血栓または小さな塞栓粒子が、血液の動きとともに心臓の右側を通過し、肺動脈に到達してその通過を閉じます。 分離した粒子のサイズ、粒子の数、および体の反応に応じて、肺動脈の内腔の閉塞の結果は異なります。

肺動脈内腔の領域に詰まっていて、小さな粒子はほとんど症状を引き起こしません。 より大きな粒子は血液の通過を妨げ、それは不適切なガス交換と発生を伴います 酸素欠乏（低酸素症）。 その結果、肺の動脈の圧力が上昇し、右心室のうっ血の程度が大幅に増加し、心室の急性不全を引き起こす可能性があります。

病気の臨床像

肺塞栓症の場合、症状、病状の治療は、患者の体の初期状態、閉塞した肺動脈の数とサイズ、病的プロセスの進行速度、出現した肺血液供給障害の程度によって異なります。 PEはさまざまな臨床症状を特徴としています。 病気はほとんど目立った症状を示さずに進行する可能性がありますが、突然死につながる可能性もあります。

さらに、PEの症状は、心臓や肺の他の病気に伴う症状と似ています。 この場合、肺塞栓症の症状の主な違いは、それらの急激な発生です。

標準的なPEのバリエーションでは、症状は次のようになります。

  • 心臓血管系の側で：
  1. 血管不全。 それは血圧の低下、頻脈を伴います。
  2. 急性冠不全。 彼女は強く触知可能で、胸骨の後ろの痛みの持続時間が変化します。
  3. 急性肺性心（右心領域で発生する病理）。 原則として、これはPEの大規模バージョンでは一般的です。 頸部の静脈が強く腫れている間、それは急速な心拍（頻脈）を伴います。
  4. 急性脳血管障害。 それは、脳の機能不全、脳組織への不十分な血液供給によって特徴付けられます。 主な症状は、嘔吐、耳鳴り、意識喪失（しばしばけいれんを伴う）であり、昏睡状態に陥ることもあります。

  • 肺：
  1. 急性呼吸不全。 彼女は、顕著な息切れ、チアノーゼの皮膚、またはそれらの色の灰灰色、淡い色への変化を伴う。
  2. 気管支痙攣症候群。 主な際立った特徴は、口笛を伴う乾いた喘鳴の存在です。
  3. 肺梗塞。 彼は息切れ、咳、呼吸中の胸痛、発熱、喀血を伴います。 聴診器を使用して心臓を聴診すると、湿った性格の特徴的なラ音、呼吸の弱まりが聞こえます。
  • 熱。 体温の上昇（発熱性から発熱性へ）。 肺の炎症過程への反応として発症します。 2週間まで持続します.
  • 腹部症候群。 肝臓の急激な腫れにより現れます。 彼女は右季肋部の領域で嘔吐、げっぷ、痛みを伴います。

病気の診断

病理学には非特異的な症状があり、診断方法は完璧にはほど遠いため、PEを診断することはかなり困難です。 ただし、他の疾患を除外するために、まず第一に、胸骨のX線、ECG、d-ダイマーのレベルの測定を含む臨床検査など、いくつかの標準的な診断方法を実行するのが通例です。

同時に、医師は困難な課題に直面しています。その目的は、肺塞栓症自体の存在を見つけるだけでなく、閉塞の場所、損傷の程度、および患者の状態を特定することです。血行動態の観点。 得られたデータが存在する場合にのみ、有能で機能的な患者治療プログラムを作成することができます。

肺塞栓症の可能性がある患者は、多くの場合、次の診断方法を受けます。

  • 臨床的および生化学的血液検査。
  • d-ダイマー（血栓破壊後の血液中のタンパク質）のレベルの測定。 適切なd-ダイマー指数があれば、患者は肺塞栓症のリスクが低くなります。 同時に、d-ダイマーレベルの決定はまだ完全に正確な診断方法ではないことに注意する必要があります。なぜなら、d-ダイマーの増加は、肺塞栓症の発症の可能性に加えて、多くのことを示している可能性があるからです。他の病気。

  • ECG、またはダイナミクスの心電図。 検査の目的は、他の心臓病を除外することです。
  • 肋骨骨折、腫瘍、胸膜炎、原発性肺炎などの疑いを取り除くための胸骨臓器のX線写真。
  • 心臓の右心室の誤った機能を検出する心エコー検査、 肺高血圧症、心臓の血栓。
  • コンピュータ断層撮影、そのおかげで肺動脈の血栓の存在を検出することが可能です。
  • 深部静脈超音波。 脚の血栓を検出できます。
  • シンチグラフィー-換気されているが血液が供給されていない肺の領域を検出します。 CTに禁忌がある場合は、この方法が適応となります。
  • 血管造影（造影X線検査）。 最も正確な診断方法の1つ。

病気の治療

肺塞栓症の患者の治療における医師の主な任務は、人の命を救うことを目的とした蘇生行動と、血管床の可能な限りの回復です。

ＰＥの急性期の結果の排除は、肺塞栓の排除または血栓の溶解（破壊）、側副（外側、非主）肺動脈の拡張からなる。 さらに、血液循環および呼吸障害への応答として形成される結果の発症を防ぐことを目的とした症候性治療措置を実施することが提案されている。

保守的な扱い

病状の保存的治療の成功は、線維素溶解薬または血栓溶解薬の処方で構成されています（ 血栓溶解療法-TLT）カテーテルを通して肺動脈にそれらを導入することによって。 これらの薬は、血栓に浸透してそれを破壊するストレプトキナーゼのおかげで、血管内の血栓を溶解することができます。 そのため、薬の服用を開始してから数時間後、人の全身状態の改善が観察され、1日後に血栓がほぼ完全に溶解します。

線維素溶解薬は、流れの速い肺塞栓症、最小限のレベルで活発な血液循環を伴う大規模な肺塞栓症に適応されます。

線維素溶解薬による治療の最後に、患者はヘパリンを服用していることが示されています..。 最初は、薬は少量で体内に入り、12時間後、ヘパリンの量は最初の量と比較して3〜5倍に増加します。

予防の手段として、ヘパリン（直接抗凝固剤）は、フェニリン、ネオデクマリン、またはワルファリン（間接抗凝固剤）とともに、肺の患部での血栓の発生を防ぎ、他の静脈の出現と成長のリスクを最小限に抑えます血の塊。

亜大規模な肺塞栓症の場合、医師はヘパリンを好みます。これは、この薬が血液凝固をほぼ瞬時にブロックできるためです（間接的な抗凝固剤はそれほど速く作用しません）。

それにもかかわらず、間接抗凝固剤の「遅さ」にもかかわらず、治療の開始時にワルファリンを接続することをお勧めします。 原則として、ワルファリンは維持、少量で処方され、その後、結果を考慮に入れます 特別な分析、改訂中です。 ワルファリンは少なくとも3ヶ月間摂取する必要があります。間接的な抗凝固剤は胎盤に浸透し、胎児の発育に悪影響を与える可能性があるため、妊娠中はワルファリンの服用は禁忌です。

肺塞栓症のすべての患者は、大規模な組み合わせを実行することが示されています、

全身と肺動脈の回復を目的とした治療：

  • 心臓療法（パナンギン、オブジダン）;
  • 鎮痙薬の任命（No-shpa、Andipal、Papaverin）;
  • 代謝の修正（ビタミンB）;
  • 抗ショック治療（ヒドロコルチゾン）;
  • 抗炎症療法（抗菌薬）;
  • 去痰薬、抗アレルギー薬、鎮痛薬（アンディパル、ジフェンヒドラミン）の任命。

Andipalなど、提示された薬の多くには多くの禁忌があります。 したがって、Andipalと 治療薬妊娠中の女性やその他のリスクのある患者に注意深く処方してください。

治療は主に点滴によって行われます 静脈内注入薬（例外は、経口摂取されるアンディパルなどの薬です）。 筋肉内注射は大きな打撲傷の出現を引き起こす可能性があるため、線維素溶解治療には静脈内注射が含まれます。

外科的介入

肺塞栓症に対する血栓溶解療法が進行中であるにもかかわらず、治療から期待される結果が1時間観察されない状況では、塞栓摘出術が適応となります（塞栓の除去）。 外科的に). 手術は特別に装備されたクリニックで行われます.

治療の予後は、まず第一に、患者の状態の重症度と病状の大きさに依存します。

  • 通常、PEの重症度が1度および2度の場合、予後は良好であり、死亡数は最小限であり、ほぼ完全に回復する可能性が高くなります。

肺動脈の小さな枝の血栓塞栓症は、再発性の肺梗塞の可能性があり、その結果、いわゆる慢性の発症の可能性があることに注意する必要があります 肺性心.

  • ただし、グレード3または4の病状は、タイムリーな治療または外科的支援が提供されない場合、即死につながる可能性があります。

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ビデオ-肺塞栓症

病状の予防

PE予防は、この病状による合併症の可能性が高いすべての患者に必要です。 この場合、血栓塞栓症のリスクの程度は、患者ごとに個別に評価され、外科的介入が行われます。 したがって、PEの一次および二次予防も個別に選択されます。

ベッドの患者では、歩行、できるだけ早く起き上がることによる静脈炎および脚と骨盤の静脈血栓症の定期的な予防、そのような患者の血流を改善する特別な装置の使用が示されています。

薬の中には：

  • 少量のヘパリンの皮下注射。 病状を予防する同様の方法は、手術の1週間前に処方され、患者が完全に身体的に活動するまで続けられます。
  • Reopoliglyukin。 手術中に導入されます。 アレルギーのある患者や気管支喘息の患者にはアナフィラキシー反応が起こる可能性があるため、お勧めしません。

予防的外科的方法には、結紮術の代わりに大静脈に特別なクリップ、フィルター、特別な縫合糸を取り付けることが含まれます。 病気の再発があるかもしれない人々は、病状の再発の可能性を最小にするためにそのような方法を使うことができます。

今日、血栓塞栓症の影響を完全に排除することはできません。ただし、療養所やリゾートでの治療、その後の健康診断（ポリクリニックの診療所に登録する必要があります）、予防などの有能なリハビリテーションにより、病理の臨床症状を最小限に抑えることができます。

下肢に血栓ができやすい患者は、着圧ストッキングの着用を怠らないように強くお勧めします。 これらの衣類は、脚の血液循環を促進し、血栓を防ぎます。

そしてもちろん、適切な栄養と、必要に応じて特定の食事療法の順守は、血栓塞栓症だけでなく、他の多くの病気の優れた予防にもなります。 PEを使用した適切に選択されたバランスの取れた栄養は、正常な血液の一貫性の形成に寄与するだけでなく、過剰な体重の存在下で人が体重を減らし、はるかに気分が良くなるという事実にも貢献します。

健康的なライフスタイル、体重の継続的な管理（必要に応じて減量）、およびさまざまな感染症のタイムリーな治療も同様に重要です。

肺塞栓症は、肺動脈の1つまたは複数の枝の血流の遮断に起因する生命を脅かす状態です。 多くの場合、血栓塞栓症は患者の即死につながり、大規模な血栓症では、死が非常に早く発生するため、病院の環境でも緊急の対策が効果的でないことがよくあります。

統計によると、血流の完全または部分的な遮断は、高齢者の早死の2番目の主要な原因です。 原則として、このカテゴリーでは、病理の存在はすでに死後に検出されています。 比較的若い人々では、30％でのみ血栓塞栓症の発症が急速な死につながります。このカテゴリーの標的療法では、広範囲の肺梗塞のリスクを最小限に抑えることがしばしば可能です。

現在、肺塞栓症は独立した疾患とは見なされていません。これは、この病的状態は、原則として、人の既存の心血管系疾患を背景に発症するためです。 肺塞栓症などの症状が発生した症例の90％で、問題の原因は心血管系のさまざまな病状にあります。 PEの発症を引き起こす可能性のある心血管系の病状は次のとおりです。

  • 深部静脈血栓症;
  • 静脈瘤静脈;
  • 血栓性静脈炎;
  • リウマチにおける僧帽弁狭窄症：
  • 心臓虚血;
  • あらゆる病因の心房細動;
  • 感染性心内膜炎;
  • 非リウマチ性心筋炎;
  • 心筋症;
  • 血栓性素因;
  • 下大静脈の血栓症。

まれに、肺動脈の血流の遮断が、さまざまな腫瘍学的問題、呼吸器疾患、自己免疫疾患、および広範な損傷を背景に観察されます。 ほとんどがPEの開発に貢献しています 悪性腫瘍胃、膵臓、肺。 多くの場合、肺の血流のそのような違反は、一般化された敗血症プロセスに関連しています。 さらに、PEの出現は、リン脂質、血小板、神経組織、および内皮細胞に対する特異的抗体が人体で形成され、塞栓の形成につながる抗リン脂質症候群の結果である可能性があります。

肺塞栓症の発症には遺伝的素因があるかもしれません。 さらに、PEの発症の多くの素因を特定することができ、それらはこの病的状態の発症を直接引き起こさないが、同時にこれにかなりの程度寄与する。 そのような素因は次のとおりです。

  • 病気の場合の強制的な安静;
  • 高齢者;
  • 体を動かさない生活;
  • 何時間もの運転;
  • 何時間もの空の旅;
  • 利尿薬を服用する長いコース。
  • 喫煙;
  • 過去の化学療法;
  • 経口避妊薬の管理されていない使用;
  • 糖尿病;
  • オープンな外科的介入;
  • 肥満;
  • 凍傷;
  • 重度の火傷。

不健康なライフスタイルは血栓に大きく貢献します。 たとえば、栄養不良はコレステロールと血糖値の段階的な増加につながり、心臓血管系の特定の要素に損傷を与え、血栓を形成します。これにより、肺動脈。

肺血栓塞栓症の発症の病因は現在よく研究されています。 ほとんどの場合、バックグラウンドで肺塞栓症を引き起こす血栓 さまざまな病気心臓血管系と素因は下肢の深部静脈に形成されます。 心血管系の既存の疾患を背景に、血栓形成の出発点となる停滞プロセスの発生のすべての前提条件があるのは、体のこの部分です。

通常、損傷した血管壁に血栓が形成され始めます。 このような形成には、コレステロール、正常な血球、その他の要素が含まれます。 このような形成は、損傷した血管の壁に非常に長期間形成される可能性があります。 多くの場合、形成は炎症過程の出現を伴います。 この形成が成長するにつれて、損傷した血管内の血流が徐々に遅くなり、血栓のサイズが大きくなります。 特定の条件下では、血栓が脚にある血管の壁を壊し、血流を通って肺に移動する可能性があります。

血栓形成のもう1つの一般的な部位は心臓です。 不整脈およびリズム障害の存在下で 他の種類血栓は通常、 洞房結節..。 心臓弁の感染性病変の存在下、すなわち心内膜炎では、細菌はキャベツに似たコロニー全体を形成します。 これらの成長は弁尖に形成され、フィブリン、血小板、その他の要素で覆われ、本格的な血栓になります。

このような血栓が引き裂かれると、肺動脈の閉塞が観察されます。 例えば、心筋梗塞によって引き起こされる壊死性損傷の存在下では、血餅の形成に好ましい条件が作り出される。 肺動脈の血流を部分的または完全に遮断することができる血栓の形成には他のメカニズムがありますが、それらははるかに一般的ではありません。

PEの分類には多くのアプローチがあります。 肺動脈の血流を遮断する血栓の位置に応じて、次の病理学的オプションが区別されます。

  1. 塞栓が肺動脈の主枝または主幹に留まる大規模な血栓塞栓症。
  2. 動脈の大葉および分節枝の塞栓症。
  3. 肺の動脈の小さな枝の塞栓症。 ほとんどの場合、そのような違反は二国間です。

PEなどの状態を診断する場合、血栓による血管内腔の閉塞のために主血流から切り離されたボリュームを特定することが非常に重要です。 動脈血流の利用可能なカットオフ量に応じて、PEには4つの主要な形態があります。

  1. 小さな。 この形態では、肺の血管の最大25％が一般的な血流から遮断されます。 この場合、著しい息切れにもかかわらず、心臓の右心室は正常に機能し続けます。
  2. サブマスシブ。 この形態では、肺にある血管の25〜50％が血流から遮断されます。 この場合、右心室不全はすでに心電図に現れ始めています。
  3. 大規模。 この形態のPEでは、肺にある血管の50％以上が一般的な血流から切り離されています。 この場合、呼吸器および心不全の症状が増加し、しばしば死に至ります。
  4. 致命的。 この形態では、肺にある血管の75％以上が血栓によって切断されているため、ほぼ瞬時に死に至ります。

肺塞栓症の臨床症状は、症例によって大きく異なります。 現在、肺塞栓症の症例は別々のグループに分けられており、劇症、急性、亜急性、慢性（再発）の経過を特徴とすることがあります。 生存の予後は、発達の速度に大きく依存します。 臨床症状この病的状態。

血栓塞栓症の症候性症状の重症度と増加率は、血流を遮断した血栓の局在、メインベッドから遮断された血管の量、およびその他のいくつかの要因に大きく依存します。 ほとんどの場合 急性症状この病的状態は2-5時間で成長します。 それは通常、心臓血管および肺胸膜症候群の症状を特徴とします。 PEの次の兆候を区別することができます。

  • 呼吸困難;
  • 喀血;
  • 息切れを感じる;
  • 皮膚のチアノーゼ;
  • 体温の上昇;
  • 呼吸の増加;
  • 乾いた喘鳴;
  • 全身の脱力感;
  • 重度の胸痛;
  • 頻脈;
  • 正の静脈パルス;
  • 首の静脈の腫れ;
  • 不整脈;
  • 期外収縮。

標的療法がない場合、人の状態は着実に悪化しています。 心臓の機能不全の結果である新しい症状が現れます。 圧倒的多数の症例におけるPEの結果は非常に不利です。なぜなら、支援が適時に提供されたとしても、将来、人は血栓塞栓症の繰り返しの発作、胸膜炎の発症、脳の急性低酸素症を伴う可能性があるからです。その機能の違反、および死亡または生活の質の大幅な低下を引き起こす可能性のあるその他の有害事象。 場合によっては、血栓塞栓症によって引き起こされる呼吸器および心不全の症候性症状が急速に増加するため、人は10〜15分以内に死亡します。

血栓で肺の動脈が詰まった翌日、最初の急性期を無事に生き延びた場合、体のすべての組織への酸素供給の不足によって引き起こされる障害の症状が増加します。

将来的には、脳循環障害や脳細胞の酸素飽和により、めまい、耳鳴り、けいれん、徐脈、嘔吐、激しい頭痛、意識喪失が見られます。 さらに、広範囲の脳内出血および脳浮腫が存在する可能性があり、これはしばしば深い失神または昏睡をもたらす。

血栓塞栓症の症状がゆっくりと増加する場合、患者は精神運動性激越、髄膜症候群、多発性神経炎および片麻痺を経験する可能性があります。 体温が上昇する可能性があり、2〜12日間は高いままです。

一部の患者では、循環器疾患のために、腹部および免疫学的症候群の発症が観察されます。 腹部症候群は、肝臓の腫れ、げっぷ、季肋部の痛み、嘔吐を伴います。 原則として、人が初日に死亡しない場合、同時に、包括的な 健康管理、または肺組織への酸素供給の違反のために効果がないことが判明した場合、それらの段階的な死が始まります。

重症患者では、肺梗塞と梗塞性肺炎が1〜3日目にすでに発症しています。 PEの最も危険な合併症は多臓器不全であり、この病的状態の急性期をうまく生き延びた患者でさえ、しばしば死因になります。

PEの発症に伴う症状が現れた場合は、緊急に救急車を呼ぶ必要があります。患者が病院に運ばれるのが早ければ早いほど、問題をより迅速に特定できる可能性が高くなります。 医師はこの状態を脳卒中、心臓発作、その他の急性状態と区別しなければならないことが多いため、肺塞栓症の診断は非常に困難です。 統計によると、肺塞栓症などの病気で亡くなる人の約70％が、正しい診断が遅れることが原因です。

正しい診断を迅速に確立するために、医師はまず、可能な限り完全な既往歴を収集し、病歴に精通する必要があります。これは、PEの発症の危険因子の兆候により、発症を迅速に検出できることが多いためです。この状態の。 患者が部門に入院した直後 集中治療必要な手段は、患者の状態と彼が持っている症候性の症状の徹底的な評価です。

肺塞栓症の診断で非常に重要なのはさまざまです 臨床研究..。 心不全と脳卒中を除外するために動的ECGが処方される場合があります。 肺塞栓症を確認するために、次のような研究が行われます。

  • 一般的および生化学的血液検査;
  • 尿の一般的および生化学的分析;
  • コアギュログラム;
  • 血液ガスの組成の研究;
  • 肺のX線撮影;
  • シンチグラフィー;
  • 下肢の静脈のドップラー超音波検査;
  • 血管肺造影;
  • 造影静脈造影。
  • スパイラルCT;
  • 胸部の血流のカラードップラー研究。

最新の診断研究を用いて本格的な診断を行うと、既存の症候性症状の出現の原因だけでなく、血栓の局在も特定することができます。 診断の定式化は、生命を脅かす血栓の位置の特徴だけでなく、既往歴における他の疾患の存在にも依存します。 包括的な診断により、患者を治療するための最良の戦略を決定できます。したがって、患者を医療機器の最良のモデルを備えた集中治療室に連れて行くと、適切な治療を開始できるため、生存の可能性が非常に高くなります。できるだけ早く。

大多数の症例における血栓塞栓症の完全な治療は、病院でのみ行うことができます。 場合によっては、患者がPEの発症の前​​提条件を持っていて、他の人がそれを疑っている場合、または救急車の医師が、この病気の既存の兆候を引き起こすのはこの病状であると信じている場合、適切な 緊急処置.

患者はきつい衣服から解放され、平らな面に置かれます。 ヘパリンなどの大量の薬は通常、状態を安定させるために静脈に注射され、血栓がすぐに溶けるのを助けます。 血栓が血流を完全に遮断する場合、この薬の投与はその部分的な吸収につながる可能性があり、それにより肺動脈の血流を少なくとも部分的に回復させることができます。 次に、ユーフィリンを点滴注射し、レオポリグルシンで希釈します。 重度の症状がある場合 動脈性高血圧症レオポリグルシンは救急医が静脈内投与することができます。

応急処置の一環として、電話に来た医師は呼吸不全の症状を軽減することを目的とした治療を提供することができます。 包括的な薬物治療は、病院での包括的な診断の後にのみ処方することができます。 患者に血栓塞栓症の疑いがある場合、医療スタッフは電話に到着したときに発生し、提供されました 助けが必要、患者の生存の可能性が大幅に増加します。 診断後、肺塞栓症の適切な薬物治療を処方することができます。 複雑な保存療法は、次のことを目的とすべきです。

  • それ以上の血栓形成を止める;
  • 血栓の吸収を確実にする;
  • 肺動脈弁閉鎖不全症の症状の補償;
  • 心不全の補償;
  • 肺梗塞およびその他の合併症の治療;
  • 脱感作;
  • 麻酔;
  • 他の合併症の排除。

肺塞栓症の的を絞った治療のためには、患者に完全な休息を与える必要があります。患者は頭を上げたベッドで横臥位になる必要があります。 さらに、血栓溶解療法および抗凝固療法が行われる。 患者には、アベリシン、ストレプトキナーゼ、ストレプトキナーゼなどの血栓溶解作用のある薬が処方されます。 これらの薬は血栓を溶かすのに役立ちます。 通常、これらの薬は鎖骨下静脈または上肢の末梢静脈の1つに注射されます。 広範囲の血栓症で、これらは 薬閉塞した肺動脈に直接注射することができます。 この場合、それは示されています 静脈内投与ヘパリンとプレドニゾロン、0.9％塩化ナトリウム溶液と1％ニトログリセリン溶液。

溶液はスポイトを使用して注入されます。 肺の血流が遮断されてから最初の2日間は、これらの薬を大量に処方され、その後、患者は維持量に移行することができます。 集中治療の最終日に、ワルファリンやペレンタットなどの間接抗凝固薬が処方されます。 将来的には、間接抗凝固薬による治療はかなり長い間続く可能性があります。 重度の胸痛がある場合、鎮痙薬と鎮痛薬のグループに属する薬が通常処方されます。 呼吸不全を補うために、酸素吸入が必要です。 場合によっては、患者を人工呼吸器に接続する必要があります。

心臓の衰弱の兆候が検出された場合は、強心配糖体を使用できます。 急性血管不全で示されるすべての範囲の対策を実行することができます。 免疫反応を減らすために、強い 抗ヒスタミン薬たとえば、ジフェンヒドラミン、スープラスチン、ピポルフェンなど。 追加の障害が存在する場合、効果的な緩和のために追加の薬剤の使用が適応となる場合があります。

保存療法は人の命を救うことができ、通常、血管内の血流を遮断する血栓のわずかな疑いの後に使用されるという事実にもかかわらず、そのような療法には、医療スタッフが順番に考慮しなければならないいくつかの禁忌があります状況が悪化するのを防ぐために。 血栓溶解療法の禁忌は次のとおりです。

  • 患者は活発な出血をしています。
  • 妊娠;
  • 出血の潜在的な原因の存在;
  • 重度の動脈性高血圧;
  • 患者は以前に出血性脳卒中を患っていた。
  • 血液凝固障害;
  • 頭蓋脳および脊椎の損傷;
  • 虚血性脳卒中の病歴;
  • 慢性動脈性高血圧症;
  • 内頸静脈のカテーテル法;
  • 腎不全;
  • 肝不全;
  • 活動性結核;
  • 大動脈瘤の解剖;
  • 急性感染症。

これらの病的状態の病歴がある場合、医師は実施に関連するリスクを包括的に評価する必要があります 薬物治療、および病気自体に関連するリスク。

患者の肺塞栓症の外科的治療は、次の場合にのみ実施されます。 保守的な方法必要なプラスの効果を十分に迅速に与えることができない場合、またはそれらの使用が望ましくない場合。 現在、次の3種類の操作が積極的に使用されています。

  • 大静脈の一時的な閉塞の状態への介入：
  • 患者を人工心肺に接続する際の介入。
  • 肺動脈の主枝を介した塞栓摘出術。

原則として、大静脈の一時的な閉塞の状態での手術は、肺動脈の主幹または両方の枝の大規模な塞栓症が確認されたときに使用されます。 片側性肺動脈疾患の場合、通常、塞栓摘出術が行われます。 大規模な肺塞栓症では、心肺バイパスのサポートにより手術が適応となる場合があります。 外科的治療の種類は、臨床像を考慮して、外科医が個別に選択します。 患者の生存の予後は、心血管疾患やその他の疾患の病歴の負担に依存します。 血栓を除去する他の方法は、現在医学で開発されています。

予防策

肺の血栓が血流の閉塞を非常に迅速に形成するという事実にもかかわらず、包括的な予防を通じてこの問題と戦うことは依然としてかなり可能です。 まず、肺塞栓症などの危険な状態の発症を防ぐためには、健康的な生活を送る必要があります。 アルコールと喫煙を完全にやめることで、この状態を発症するリスクを30％減らすことができます。

正しい食事をし、常に体重を監視することが非常に重要です。 太りすぎの人同様の合併症がはるかに頻繁に発生します。 毎日の食事に含まれる動物性脂肪をできるだけ少なくし、植物繊維を含む野菜や果物をできるだけ多く含むことが最善です。 脱水症は、下肢の血栓の発生に大きく貢献します。 大人は1日あたり少なくとも1.5〜2リットルのきれいな水を飲む必要があります。 人が血栓の形成を引き起こす可能性のある病気を患っている場合、予防目的での抗凝固剤の使用が適応となる場合があります。

下肢の静脈の病気がある場合は、追加の予防措置が必要です。 脚の静脈の既存の慢性疾患の計画的な治療を受ける必要があります。 場合によっては、医師は特別なジャージ、弾力性のある脚の包帯を着用することを勧めることがあります。 手術、心臓発作、脳血管障害の後に患者が長い間仰臥位になっている場合、必要な対策は完全なリハビリテーションと患者の可能な限り最速の活性化です。 これは、そのような状況下で血栓が非常に急速に形成される高齢者にとって特に重要です。

場合によっては、将来血栓を形成する可能性のある静脈の領域の予防的除去が必要になることがあります。 血栓のリスクが高い人には、特別なカバフィルターが必要になる場合があります。 このフィルターは、下肢の深部静脈から既存の血栓が自由に出るのを防ぐ小さなメッシュです。 そのようなカバフィルターは、追加の合併症を引き起こす可能性があるため、万能薬ではないことに留意する必要があります。 カバフィルターを装着した患者の約10％で、フィルターを装着した部位に血栓症が見られます。 再発性血栓症のリスクは約20％です。 カバフィルターを取り付けると、血栓症後症候群を発症するリスクが残ります（症例の40％）。

追加の情報源：

救急車：医師のためのガイド。 一般版の下で。 教授 V.V.ニコノフ ハリコフ、2007年。

A.カルタシェバ肺塞栓症。 新しいESC勧告（2008）

V.S. SavelievとE.I. チャゾフ、E.I。 グセフ他ロシア語 臨床ガイドライン静脈血栓塞栓性合併症の診断、治療および予防のため。

肺塞栓症は、人の突然死を引き起こす可能性のある危険な再発です。 これは、血栓による動脈床の閉塞です。 公式の数字によると、この病気は毎年世界中で数百万人に影響を及ぼし、そのうちの最大4分の1が死亡しています。 さらに、この四半期は、血栓塞栓性の犠牲者全体の30％しか占めていません。 残りの70％では、病気は単に特定されておらず、診断は死後にのみ発見されました。

発生原因

肺塞栓症の発生は、いわゆる塞栓の形成によって引き起こされます。 これらは、骨髄の小さな断片の塊、脂肪の液滴、カテーテルの粒子、腫瘍細胞、細菌です。 それらは臨界サイズに成長し、肺動脈床を詰まらせる可能性があります。

血栓塞栓症は、ほとんどの場合、骨盤または脚の静脈、ならびに右心房、心筋の心室、または腕の静脈系に形成されます。 まず、それらは血管の壁に取り付けられています。 しかし、時間が経つにつれて、血液で洗浄された血餅の基部は薄くなります。 それからそれは壊れて、血流と一緒に動きに含まれます。

この病気は男性よりも女性の方がはるかに感受性が高く、2倍の頻度で発症します。 さらに、医師は、肺塞栓症のリスクが特に高い場合、50年後と60年後の2つの年齢のピークに注意します。 再発後の人々の寿命は、まず第一に、その強度と一般的な健康状態に依存します。 また、攻撃が将来繰り返されるかどうかについても。

血栓による肺動脈の閉塞の影響を受けやすい人々のリスクグループには、以下の健康上の問題を抱えている人々が含まれます。

  • 肥満;
  • phlebeurysm;
  • 血栓性静脈炎;
  • 麻痺と長期間の不動のライフスタイル;
  • 腫瘍性疾患;
  • 大きな管状骨への外傷;
  • 出血;
  • 血液凝固の増加。

したがって、肺塞栓症の主な原因は、他の病状の発症に関連する老化と血管の損傷です。

肺塞栓症は、2番目の血液型を持つ人々にもよく見られます。 まれですが、幼児では再発が発生します。 それは臍帯敗血症の発症に関連しています。 一般的に、20〜40歳の若くて健康な人々は病気にあまりかかりにくいです。

肺動脈の閉塞の程度に応じて、以下の形態の血栓塞栓症を区別することができます。

  • 小さい-肺動脈の小さい枝の血栓塞栓症;
  • サブマスシブ-肺動脈の一葉の閉塞;
  • 大規模-2つ以上の動脈が関与しています。
  • 急性の致命的であり、これは、肺床が血餅で満たされているパーセント数に応じて細分化することができます：最大25、最大50、最大75、および最大100％。

肺血栓塞栓症は、発生と再発の性質も異なります。

  1. 最も深刻なのは、肺、その主要な枝および幹の動脈の突然の閉塞です。 この場合、低酸素症の発作が発生し、呼吸が遅くなるか停止します。 患者が何歳であっても、ほとんどの場合、そのような再発は致命的です。
  2. 亜急性-数週間続く一連の再発。 大中型 血管..。 病気の長引く性質は、肺の複数の心臓発作につながります。
  3. 慢性肺血栓塞栓症-血管の中小枝の閉塞に関連する定期的な再発。

肺塞栓症の発症は、次のアルゴリズムとして表すことができます。

  • 閉塞-気道の閉塞。
  • 肺動脈の圧力の上昇。
  • 気道の閉塞および閉塞は、ガス交換プロセスを混乱させます。
  • 酸素欠乏の発生。
  • 飽和度の低い血液を送るための日常的な経路の形成。
  • 左心室への負荷の増加とその虚血。
  • 心係数と血圧の低下。
  • 5kPaまでの肺動脈圧の上昇。
  • 心筋の冠循環プロセスの悪化。
  • 虚血は肺水腫を引き起こします。

血栓塞栓症に続いて、患者の最大4分の1が肺梗塞を患っています。 それは主に血管新生、つまり肺組織が毛細血管を再生する能力に依存します。 このプロセスが速く発生するほど、心臓発作の可能性が低くなります-血液の急激な不足による心筋の死。

病気の兆候

肺塞栓症の症状は、まったく現れない場合と現れない場合があります。 差し迫った病気の兆候がないことは、「サイレント」塞栓症と呼ばれます。 ただし、これは痛みのない再発を保証するものではありません。

肺塞栓症の特徴となる症状：

  • 頻脈および動悸;
  • 胸部の痛み;
  • 呼吸困難;
  • 血を吐く;
  • 体温の上昇;
  • 喘鳴;
  • 青みがかった肌の色;
  • 咳;
  • 血圧の急激な低下。

血栓による肺動脈の閉塞に対する体の最も一般的な外部反応は、頻脈、息切れ、および 痛みを伴う感覚胸に。 さらに、症状は複雑になる可能性があります。

患者に観察される病気の兆候の数と兆候に応じて、次の症候群が区別されます。

  1. 肺胸膜症候群は、肺の動脈の小さな枝または1つの葉が詰まっている場合に、小さなまたは亜大規模な血栓塞栓症の特徴です。 ただし、症状は咳、息切れ、軽度の胸痛に限定されます。
  2. 心臓症候群は、大規模な肺血栓塞栓症で発生します。 頻脈や胸痛に加えて、動脈の低血圧や虚脱、失神、心臓の衝動などの症状が観察されます。 また、頸静脈が腫れ、脈拍が速くなることがあります。
  3. 高齢者の肺塞栓症は、脳症候群を伴う場合があります。 患者は、急性酸素欠乏、けいれん、意識喪失に苦しんでいます。

再発の結果：

  • 死;
  • 心臓発作または肺の炎症;
  • 胸膜炎;
  • 繰り返される発作、慢性的な形への病気の発症;
  • 急性低酸素症。

防止

肺塞栓症の予防の主な原則は、この病状を発症するリスクのあるすべての人々を検査することです。 血栓による肺動脈の閉塞を防ぐ手段を選択するときは、潜在的な患者のカテゴリーに基づいて構築する必要があります。

次のようにアドバイスできる最も簡単なこと 予防策、-早起きとウォーキング。 患者が寝たきりの患者である場合、ペダル装置での特別な運動も処方される場合があります。

肺血栓塞栓症は末梢血管から始まることを覚えておく必要があります 循環系下肢に。 夕方までに足がいっぱいになり、非常に疲れた場合、これは考える重大な理由です。

あなたの足を救うために、それは価値があります：

  1. 足元を少なくするようにしてください。 宿題のスタイルを含める、減らす、または変更する：可能な限り、座ったままそれを行い、いくつかの責任を家庭に委任します。
  2. サイズの快適な靴を支持してかかとをあきらめます。
  3. 喫煙をやめる。 肺血栓塞栓症は喫煙者に3倍の頻度で発症します。
  4. スチームバスは使用しないでください。
  5. 重いものを持ち上げないでください。
  6. 十分な量の純水を飲む-これは血漿の再生を刺激します。
  7. 朝の運動で血行を促進します。

症状がひどくて病気になりやすい場合、医師は肺塞栓症を防ぐために薬を勧めることがあります。 すなわち：

  • ヘパリン注射;
  • レオポリグルシン溶液の静脈内投与;
  • 肺の動脈へのフィルターまたはクリップの取り付け。

病気の診断

肺塞栓症は診断が最も難しい病状の1つであり、経験豊富な専門家でさえ混乱することがよくあります。 病気の素因の兆候は、医師が正しい判断を下すのに役立ちます。

再発性肺血栓塞栓症は、症状にもかかわらず、心筋梗塞または肺炎の発作と簡単に混同される可能性があります。 したがって、正しい診断は、治療の成功を保証する最初の条件です。

まず、医師は患者と連絡を取り、生活と健康の履歴を作成します。 息切れ、胸痛、倦怠感、脱力感、遺伝と組み合わせた喀血、腫瘍の存在、ホルモン剤の使用に関する苦情は、医師に警告する必要があります。

患者の最初の検査には身体検査が含まれます。 皮膚の特定の色、肺の腫れ、うっ血、しびれ、心雑音は、肺血栓塞栓症を示している可能性があります。

基本的な機器診断方法：

  1. 心電図は、虚血によって引き起こされた右心室の異常を示しています。 しかし、ECGは20％の症例でのみ明確な病状を示します。 つまり、否定的な結果でさえ、確実に正確であるとは言えません。 肺動脈の小さな枝の血栓塞栓症は、実際にはそのような診断には役立たない。
  2. X線撮影では、肺血栓塞栓症の写真を撮ることができます。 しかし、ECGと同様に、これは病理が大規模な形に発達した場合にのみ可能です。 閉塞領域が大きいほど、診断時に目立ちます。
  3. コンピュータ断層撮影は、信頼できる結果が得られる可能性が高くなります。 特に肺血栓塞栓症の患者が心臓発作を起こしている疑いがある場合。
  4. 灌流シンチグラフィーは、最も正確な診断方法の1つです。 通常、X線と組み合わせて使用​​されます。 結果が陽性の場合、肺塞栓症の治療が処方されます。

病気の客観的な画像を作成するために、選択的血管造影法が使用されます。これは、血餅の位置を確立するのにも役立ちます。

肺血栓塞栓症が決定される兆候：

  • 血栓画像;
  • 容器内の欠陥を埋める;
  • 血管の閉塞とその変形、拡張;
  • 動脈の充満の非対称性;
  • 血管の延長。

この診断方法は非常に感度が高く、重症の患者でも簡単に耐えられます。

肺血栓塞栓症も、次のような最新の技術を使用して診断されます。

  • 螺旋 CTスキャン肺;
  • 血管肺造影;
  • 胸部の血流のカラードップラー研究。

病気はどのように治療されますか？

肺血栓塞栓症の治療は、命を救うことと、閉塞した血管床を再生することの2つの主要な課題を設定します。

肺塞栓症の救急医療は、病院の外で予期せぬ再発を起こした人を救うために必要な対策のリストです。 次の処方箋が含まれています。

  • 安静を提供します。
  • 麻酔薬の注射、通常、医師はそのような場合にフェンタニル、ドロペリドール溶液、オムノポン、プロメドールまたはレキシルを処方します。 しかし、薬を導入する前に、少なくとも電話で医師に相談する必要があります。
  • 1万から15000単位のヘパリンの1回の注射。
  • reopolyuglyukinの紹介。
  • 抗不整脈および呼吸療法。
  • 臨床死の場合の蘇生法。

肺動脈の血栓塞栓症の救急医療はかなり複雑な一連の対策であるため、専門の医師が提供することが非常に望ましい。

肺塞栓症はどのように治療されますか？ 診断がタイムリーに行われれば、医師は再発の発生を防ぐことができます。 肺血栓塞栓症の長期治療には、以下のステップが含まれます。

  • 肺の血管から血餅を取り除く。
  • 並置血栓症の予防;
  • 側副肺動脈コネクタの拡大;
  • 毛細血管の拡張;
  • 呼吸器系および循環器系の病気の予防。

メイン 薬理学的薬物肺血栓塞栓症の治療にはヘパリンがあります。 それは注射または経口として使用することができます。 ヘパリンの投与量は、病気の重症度と血液の性質によって異なります。 特に、凝固するその能力。

肺血栓塞栓症には、抗凝固剤の使用も含まれます。 それらは血液凝固プロセスを遅くします。 これにより、新しい塞栓の形成が防止されます。 多くの場合、この技術は、マイナーな形態の肺血管病変を治療するのに十分です。

抗凝固剤は古い層にはまったく影響を与えません。血餅はそれ自体でのみ溶解し、それでも一定期間後に溶解します。


酸素療法がよく使われます。 肺血栓塞栓症は、酸素による体の人工的な飽和を伴います。

大量の肺血栓塞栓症は、血栓溶解療法で治療されます。 これは、血栓の急速な溶解に寄与する特殊な薬剤の血液への導入に基づいています。 このような介入は、急性再発の可能性が高い場合に必要です。

塞栓摘出術は、肺の血管から血栓を侵襲的に除去することです。 これにより、動脈の主要な枝の幹が閉じます。 これはかなり危険なテクニックです。 肺血栓塞栓症が大規模な形態に達し、急性再発を脅かす場合、その使用は正当化されます。

「傘」は大静脈に挿入され、血管の壁に取り付けられている薄いフックを「溶解」します。 それは一種のメッシュになります。 血液は静かに流れ、高密度の血餅は「トラップ」に落ち、その後除去されます。

肺血栓塞栓症は、かなり予測不可能な病状です。 あなたは予防の最も一般的な方法に頼ることによってのみそれを避けることができます： 健康的な方法生活。

最高レベルの最高のスペシャリストによって計画された操作が実行された後の安心と喜びは、瞬時に災害に変わる可能性があります。 回復し、将来に向けて最も大胆な計画を立てていた患者が突然亡くなりました。 悲しみに打ちひしがれた親戚に、医師たちはなじみのない言葉「TELA」を使って、血栓が剥がれて肺動脈を閉じたと明快に説明した。

肺塞栓症の原因は術後の状態だけではありません。

血流中に形成され、当面の間血管壁に付着している血餅は、いつでも壊れて、肺動脈幹および肺動脈の枝、ならびに他の静脈および動脈血管における血流の障害を引き起こす可能性があります。私たちが血栓塞栓症と呼んだ状況を発症するリスクを保ちながら、体。

ひどい合併症についての主なこと

肺塞栓症またはPEは急性の突然の合併症です 静脈血栓症人体のさまざまな臓器から血液を集める深くて表面的な静脈。 多くの場合、血栓形成の懸念が高まる条件を作り出す病理学的プロセス。 しかし、ほとんどの場合、塞栓症は血栓症の症状が現れる前に現れます、それは- 常に突然の発症.

長期的な慢性プロセスだけでなく、さまざまな人生の期間（外傷、手術、妊娠、出産など）で循環器系が経験する一時的な問題も、肺動脈幹（またはPAの枝）の閉塞の素因となります。

一部の人々は肺塞栓症を次のように認識しています いつも致命的な病気。これは本当に生命を脅かす状態ですが、コースには3つの選択肢があり、常に同じように進行するとは限りません。

  • 稲妻（超急性）血栓塞栓症-何も考えず、患者は10分で別の世界に行くことができます。
  • 急性型-1日までの緊急血栓溶解治療のための放出;
  • 亜急性（再発性）PE-臨床症状の重症度が弱く、プロセスが徐々に進行することを特徴とします（）。

さらに、PEの主な症状（重度の息切れ、突然の発症、青い皮膚、胸痛、頻脈、血圧の低下）は必ずしも顕著ではありません。 多くの場合、患者は、静脈うっ血と肝被膜の伸展による右季肋部の痛み、血圧の低下と低酸素症の発症によって引き起こされる脳障害、腎症候群、PEの特徴である咳と喀血に気付くだけです。遅れて、数日後にのみ現れます（subacuteコース）。 しかし、体温の上昇は病気の最初の数時間から観察することができます。

臨床症状の変動性を考えると、重症度の経過と形態に関するさまざまなオプション、および 別の病状に変装するこの病気の特別な傾向、PEには、より詳細な検討が必要です（それに特徴的な症状と症候群）。 しかし、この危険な病気の研究に着手する前に、 医学教育、しかし肺塞栓症の発症を目撃した人は、それを知って覚えておく必要があります 患者の最初の緊急のケアは、医療チームに電話することです。

ビデオ：TELAメカニズムの医療アニメーション

いつ塞栓症を恐れるべきですか？

多くの場合（50％）が患者の死の原因となる深刻な血管病変（肺塞栓症）は、すべての血栓症および塞栓症の3分の1を占めます。 地球上の女性の人口は、男性の2倍の頻度でこの病気の脅威にさらされており（妊娠、ホルモン避妊薬の服用）、人の体重と年齢、ライフスタイル、習慣、食物依存症はそれほど重要ではありません。

肺血栓塞栓症は常に緊急のケア（医療！）と緊急の入院を必要とします-肺塞栓術の場合、「たぶん」という希望はありません。 肺のある部分で止まる血液は「デッドゾーン」を作り、血液の供給がないままになります。したがって、栄養がないと、呼吸器系がすぐに苦しみ始めます。肺が崩壊し、気管支が狭くなります。

主な塞栓物質およびPEの原因は、形成部位から引き裂かれ、血流中を「歩き」始めた血栓性の塊です。 PEおよび他のすべての血栓塞栓症の原因は、血栓の形成を増加させる条件を作り出す条件であると考えられていますが、塞栓症自体がそれらの合併症です。 この点に関して、まず第一に、損傷を伴う病状において、血栓の過剰な形成および血栓症の発症の理由を探さなければならない。 血管壁、血流を通る血流の減速（うっ血性機能不全）、血液凝固障害（凝固亢進）：

  1. 脚の血管の病気（、）-血栓の形成を非常に助長し、他の人よりも頻繁に（最大80％）血栓塞栓症の発症に寄与します。
  2. （この病気から何でも期待できます）;
  3. 心臓病（、心内膜炎、）;
  4. （赤血球増加症、骨髄腫、鎌状赤血球貧血）;
  5. 腫瘍病理学;
  6. 腫瘍による維管束の圧迫;
  7. 大きな海綿状血管腫（それらの血液の停滞）;
  8. 止血系の障害（妊娠中および出産後のフィブリノーゲン濃度の上昇、骨折、脱臼、軟部組織の打撲傷、火傷などの保護反応としての凝固亢進）;
  9. 外科手術（特に血管および婦人科）;
  10. 手術後の安静または長時間の安静を必要とするその他の状態（強制的に水平にすると血流が遅くなり、血栓が形成されやすくなります）。
  11. 体内で生成される有毒物質（-LDL画分、微生物毒素、免疫複合体）、または外部から発生する有毒物質（タバコの煙の成分を含む）。
  12. 感染症;
  13. 電離放射線;

肺動脈への血栓の供給者の大部分は 静脈血管足。下肢の静脈の停滞、血管壁の構造構造の違反、血液の肥厚は、特定の場所に赤血球の蓄積を引き起こし（将来の赤血球の血餅）、脚の血管を工場に変えますそれは、体にとって不必要で非常に危険な血餅を生成し、肺動脈の分離と閉塞のリスクを生み出します。 一方、これらのプロセスは、ライフスタイル、専門的な活動、 悪い習慣（喫煙！）、妊娠、経口避妊薬の使用-これらの要因は危険な病状の発症に重要な役割を果たします。

年配の人ほど、TELAを取得しなければならない「見込み客」が多くなります。 これは、50〜60歳を超えた人の体の老化（そもそも循環器系が苦しんでいる）に伴う病的状態の頻度の増加によるものです。 たとえば、犠牲者の10分の1が老年期に続くことが多い股関節骨折は、大規模な血栓塞栓症で終わります。 50歳以降の人では、怪我や手術後の状態は常に血栓塞栓症の形で合併症を伴います（統計によると、犠牲者の20％以上がそのようなリスクを持っています）。

血栓はどこから来るのですか？

ほとんどの場合、PEは他の場所から来た血栓性腫瘤による塞栓症の結果と見なされます。 主にソース 大規模ほとんどの場合、死因となるLA血栓塞栓症は、血栓性プロセスの発症に見られます。

したがって、患者の「兵器庫」に脚の塞栓性静脈血栓症、血栓性静脈炎、およびその他の付随する病状が存在すると、血栓塞栓症などの手ごわい合併症を発症するリスクが生じ、血餅が付着から外れるとその原因となることは明らかです。サイトに移動し始めます。つまり、潜在的な「血管のストッパー」（塞栓）になります。

他の（かなりまれな）ケースでは、肺動脈自体が血栓の形成部位になる可能性があります-その後、彼らは発達について話します 原発性血栓症..。 それは肺動脈の枝に直接発生しますが、小さな領域に限定されませんが、主幹を捕捉しようとし、肺性心の症状を形成します。 LAの局所血栓症は、このゾーンで発生する炎症性、アテローム性動脈硬化症、ジストロフィー性の血管壁の変化によって引き起こされる可能性があります。

それが自然に消えたらどうなりますか？

肺血管内の血液の動きを妨げる血栓性の塊は、塞栓の周りに血栓の活発な形成を引き起こす可能性があります。 このオブジェクトがどのくらいの速さで形になり、その動作がどうなるかは、凝固因子と線維素溶解システムの比率、つまり、 プロセスは、次の2つのパスのいずれかに従うことができます。

  1. 凝固因子の活性が優勢であるため、塞栓は内皮にしっかりと「成長」する傾向があります。 一方、このプロセスが常に不可逆的であるとは言えません。 他の場合には、吸収（血栓量の減少）および血流の回復（再開通）が可能です。 そのようなイベントが発生した場合、それは病気の発症から2〜3週間で予想することができます。
  2. それどころか、線維素溶解の高い活性は、血栓の最速の溶解および血液の通過のための血管の内腔の完全な解放を促進するであろう。

もちろん、病理学的プロセスの重症度とその結果は、塞栓の大きさと肺動脈に到達した塞栓の数によって異なります。 PAの小さな枝のどこかに付着した小さな塞栓粒子は、特別な症状を示さず、患者の状態を大きく変えることはありません。 もう1つのことは、大きな血管を閉じて動脈床のかなりの部分を循環から遮断した大きな高密度の形成であり、おそらく、嵐の臨床像の発達を引き起こし、患者の死を引き起こす可能性があります。 これらの要因は、臨床症状による肺塞栓症の分類の基礎を形成しました。 間の区別：

  • 非大規模（またはマイナー）血栓塞栓症-動脈床の容積の30％以下が機能しなくなり、症状が見られない場合がありますが、25％をオフにすると、血行力学的障害がすでに認められています（LAでは中等度の高血圧）。
  • より顕著な（サブマス）閉塞ボリュームの25〜50％をオフにすると、右心室不全の症状がすでに明確に追跡されます。
  • 大規模なPE-内腔の半分以上（50〜75％）が血液循環に関与しておらず、その後急激に減少します 心拍出量、全身性低血圧およびショックの発症。

10〜70％（異なる著者による）肺塞栓症は肺梗塞を伴います。 これは、葉と分節の枝が影響を受ける場合に発生します。 心臓発作の発症には、おそらく約3日かかり、このプロセスの最終設計は約1週間で行われます。

肺梗塞から何が期待できるかを事前に言うことは困難です。

  1. 小さな心臓発作では、溶解と逆行が可能です。
  2. 感染症の発症は肺炎（心臓発作-肺炎）の発症を脅かします。
  3. 塞栓自体が感染していることが判明した場合、炎症が閉塞ゾーンに入り、膿瘍が発生する可能性があり、遅かれ早かれ胸膜に侵入します。
  4. 広範囲の肺梗塞は、虫歯の形成のための条件を作り出すことができます。
  5. まれに、肺梗塞の後に気胸などの合併症が続きます。

肺梗塞を起こした一部の患者では、心筋梗塞を複雑にすることが多いのと同様に、特定の免疫反応が発生します。 このような場合、頻繁に再発する肺炎は、肺塞栓症の再発と誤って認識されるため、患者にとって非常に恐ろしいものです。

マスクの後ろに隠れて

さまざまな症状を連続して並べることができますが、これは、それらすべてが1人の患者に等しく存在することを意味するわけではありません。

  • 頻脈（脈拍数は病気の形態と経過によって異なります-100拍/分から重度の頻脈まで）;
  • 痛み症候群。 痛みの強さは、その有病率と持続時間として大きく異なります。不快感から胸骨の後ろの耐え難い痛みの引き裂きまで、体幹の塞栓症を示します。または、短剣の痛みが胸部に広がり、心筋梗塞に似ています。 他の場合では、肺動脈の小さな枝だけが閉じているとき、例えば、障害によって痛みが覆い隠される可能性があります 消化管または完全に不在。 疼痛症候群の期間は数分から数時間の範囲です。
  • 呼吸障害（息切れから息切れまで）、湿った喘鳴;
  • 咳、喀血（後の症状、肺梗塞の段階の特徴）;
  • 体温は閉塞後すぐに（最初の数時間で）上昇し、2日から2週間まで病気を伴います。
  • チアノーゼは、大規模および亜大規模な形態を伴うことが多い症状です。 皮膚の色は、淡い色、灰色がかった色、または鋳鉄色（顔、首）に達する可能性があります。
  • 血圧の低下、崩壊の発生が可能であり、血圧が低いほど、病変がより大きく疑われる可能性があります。
  • 失神、発作および昏睡の発症が可能です。
  • 血液の急激な充満と首の静脈の腫れ、陽性の静脈脈拍-「急性肺性心」の症候群に特徴的な症状が重度のPEで検出されます。

PEの症状は、血行力学的障害の深さや血流の悪化に応じて、さまざまな程度の重症度を持ち、患者に単独または大量に存在する可能性のある症候群に発展する可能性があります。

急性呼吸不全（ARF）の最も一般的に観察される症候群、原則として、さまざまな程度の重症度の呼吸に苦しむことから警告なしに始まります。 PEの形態によっては、呼吸活動の違反はそれほど息切れではなく、単に空気の不足である可能性があります。 肺動脈の小さな枝の塞栓症では、動機のない呼吸困難のエピソードが数分で終了する可能性があります。

騒々しい呼吸はPEには一般的ではなく、より多くの場合「静かな息切れ」が見られます。 他のケースでは、まれな断続的な呼吸があり、これは脳血管障害の発症を示している可能性があります。

心血管症候群、これらは、全身性血管または「急性肺性心」など、さまざまな欠陥の症状の存在を特徴としています。 このグループには次のものが含まれます。 急性血管不全症候群（血圧の低下、崩壊）、 循環器ショック、これは通常、大量のPEで発症し、重度の動脈低酸素症によって現れます。

腹部症候群上部消化管の急性疾患に非常によく似ています：

  1. 肝臓の急激な増加;
  2. 「肝臓のどこか」（右肋骨の下）の激しい痛み。
  3. げっぷ、しゃっくり、嘔吐;
  4. 膨満感。

脳症候群脳血管の急性循環虚脱を背景に発生します。 血流の閉塞（および重症の場合-脳浮腫）は、限局性の一過性または脳障害の形成を決定します。 高齢の患者では、PEは失神してデビューする可能性があり、それは医師を誤解させ、彼に尋ねることができます：原発性症候群は何ですか？

PEのすべての兆候を列挙すると、必然的にそれらのすべてが特定ではないという結論に達する可能性があります。したがって、主要な兆候はそれらと区別する必要があります。 突然、息切れ、頻脈、胸痛.

誰に何人が測定されますか...

病理学的過程の過程で生じる臨床症状は、患者の状態の重症度を決定し、それが今度は基礎を形成します 臨床分類 TELA。 したがって、肺塞栓症を伴う患者の状態の重症度には、次の3つの形態があります。

  1. 重度のフォーム臨床症状の最大の重症度と量を特徴とする。 原則として、重症型は超急性の経過をたどります。したがって、意識の喪失とけいれんから非常に迅速に（10分以内に）、人は臨床死の状態につながる可能性があります。
  2. 適度な形プロセスの急性経過と一致し、超高速の形態ほど劇的ではありませんが、同時に、救急医療の提供に最大限の集中力を必要とします。 人が大惨事を起こしたという事実は、多くの症状によって引き起こされる可能性があります：息切れと頻呼吸の組み合わせ、急速な脈拍、重大ではない（まだ）血圧の低下、 強い痛み胸部と右季肋部では、顔の一般的な蒼白を背景に、唇と鼻の翼のチアノーゼ（チアノーゼ）。
  3. 軽いフォルム再発性の経過を伴う肺血栓塞栓症は、イベントの進行が遅いという点で異なります。 小さな枝に影響を与える塞栓症は、ゆっくりと現れ、別の枝との類似性を生み出します 慢性病理学したがって、再発性の異型は何とでも間違えられる可能性があります（気管支肺疾患の悪化、慢性心不全）。 ただし、軽度のPEは、劇症の経過を伴う重症型の前兆となる可能性があることを忘れてはなりません。したがって、治療はタイムリーかつ適切である必要があります。

チャート：血栓塞栓症、診断されていない症例、無症候性の形態および死亡の割合

多くの場合、肺塞栓症を患っている患者から、彼らが「慢性血栓塞栓症を発見した」と聞くことができます。おそらく、患者は 簡単なフォームめまいを伴う息切れ、胸の短期間の痛み、および中等度の頻脈（通常は最大100拍/分）の断続的な発作の出現を特徴とする再発性の経過を伴う疾患。 まれに、短期間の意識喪失が起こる可能性があります。 原則として、この形態の肺塞栓症の患者は、発症時でも推奨を受けました。人生が終わるまで、医師の監督下にあり、常に血栓溶解療法を受ける必要があります。 さらに、再発形態自体からさまざまな悪いことが予想されます：肺組織が結合組織に置き換わる（肺硬化症）、肺円内の圧力が上昇する（）、肺気腫が発症するなど。

最初のステップは緊急電話をかけることです

たまたま患者の近くにいた親戚や他の人の主な仕事は、電話の本質を迅速かつ賢明に説明できるようにすることです。そうすることで、電話の向こう側のコーディネーターは時間が短いことを理解できます。 患者は横になり、ヘッドエンドをわずかに上げる必要がありますが、薬とはかけ離れた方法で着替えたり、生き返らせたりしないでください。

何が起こったのか-救急車チームの緊急の呼びかけに到着した医師はそれを理解しようとします、 一次診断、これには次のものが含まれます。

  • 既往歴：臨床症状の突然の出現と危険因子の存在（年齢、慢性心血管および気管支肺の病理、 悪性新生物、外傷、術後の状態、長時間の安静など）;
  • 検査：皮膚の色（灰色がかった淡い色）、呼吸の性質（息切れ）、脈拍の測定（速い）および血圧（低い）;
  • 聴診-肺動脈上のIIトーンのアクセントと分岐、一部の患者はIIIトーン（病理学的右心室）、胸膜摩擦音を持っています。
  • ECG-右心、右脚ブロックの急性過負荷。

緊急援助は医療チームによって提供されます。もちろん、それが専門的であることが判明した場合はより良いです、そうでなければ（TELAの超高速で鋭いバージョン）、ライン旅団はより装備された「ヘルプ」を呼び出さなければなりません。 その行動のアルゴリズムは、病気の形態と患者の状態に依存しますが、それは明白です-資格のある医療従事者を除いて、誰もすべきではありません（そして権利がありません）：

  1. 止まる 痛み症候群麻薬や他の強力な薬を使用して（そして肺塞栓症ではこれが必要です）;
  2. ホルモン剤と抗不整脈薬を紹介します。

さらに、肺血栓塞栓症では、臨床死の可能性が排除されないため、蘇生法はタイムリーであるだけでなく効果的である必要があります。

必要な処置（麻酔、ショック状態からの除去、急性呼吸不全の発作の軽減）を実行した後、患者は病院に運ばれます。 そして、たとえ彼の状態にかなりの進歩があったとしても、担架でのみ。 利用可能な通信手段（トランシーバー、電話）を使用して、肺塞栓症が疑われる患者が近づいていることを通知したので、救急車の医師は、救急治療室に登録するのに時間を無駄にすることはありません。 、医師が彼を待っている病棟に直接進み、すぐに命を救う準備ができています。

血液検査、X線など...

もちろん、病院の状態により、より広範な診断手段が可能になります。 患者はすぐに検査を受けます（ 一般的な分析血液、コアギュログラム）。 医療機関の検査サービスがレベル​​を決定する能力を持っている場合、それは非常に良いことです-血栓症と血栓塞栓症の診断のために処方されたかなり有益な検査です。

肺塞栓症の機器診断には以下が含まれます：


もちろん、設備の整った専門クリニックだけが最適な研究方法を選択する余裕があり、残りは彼らが持っているもの（ECG、Rグラフ）を使用しますが、これは患者が助けなしに残されると考える理由を与えません。 必要に応じて、緊急に専門病院に移送されます。

遅滞なく治療

医師は、肺塞栓症に苦しむ人の命を救うことに加えて、血管床を可能な限り回復するという別の重要な任務を自分自身に課します。 もちろん、「そのまま」行うことは非常に難しいですが、Aesculapiansは希望を失うことはありません。

病院での肺塞栓症の治療はすぐに開始されますが、さらなる見通しがこれに依存しているため、意図的に、患者の状態をできるだけ早く改善するよう努めています。

中の1位 治療法所属-患者は線維素溶解剤を処方されます：ストレプトキナーゼ、組織プラスミノーゲン活性化因子、ウロキナーゼ、ストレプターゼ、ならびに直接（ヘパリン、フラキシパリン）および間接抗凝固剤（フェニリン、ワルファリン）。 主な治療に加えて、支持と 対症療法（強心配糖体、抗不整脈薬、鎮痙薬、ビタミン）。

塞栓性血栓症の原因が下肢の静脈瘤である場合は、再発の予防として、下大静脈にアンブレラフィルターを経皮的に移植することをお勧めします。

外科的治療（トレンデレンブルク手術として知られ、肺動脈幹と肺動脈の主要な枝の大規模な閉塞に対して行われる血栓摘出術）に関しては、それは特定の困難に関連しています。 第一に、発病から手術の瞬間まで少し時間がかかること、第二に、人工循環の状態で介入が行われること、第三に、そのような治療方法には、医者だけでなく、クリニックの優れた設備。

一方、治療を希望する患者とその親族は、グレード1と2が命のチャンスを与えることを知っておく必要がありますが、残念ながら、それがタイムリーに実行されない場合、厳しい経過を伴う大規模な塞栓症が死因になることがよくあります（！）血栓溶解および外科的治療。

肺塞栓症を生き延びた患者は、退院時に推奨を受けます。 それ - 個別に選択された生涯にわたる血栓溶解治療。外科的予防は、クリップ、フィルターの取り付け、下大静脈へのU字型縫合糸の押し付けなどで構成されます。

すでに危険にさらされている患者（脚の血管疾患、他の血管病変、心臓病、止血系の障害）は、原則として、すでに知っています 起こりうる合併症主要な病気、したがって合格 必要な検査と予防的治療。

現時点では、次の質問に回答しています。 A. Olesya Valerievna、博士号、医科大学の教師

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