臓器浮腫

針で静脈を見つける方法。中心静脈アクセス-集中治療。静脈に注射する方法を学ぶ

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4中心静脈へのアクセス

肘窩

利点：

1.感染のリスクが高いです。

解剖学

大聖堂）手の背側から前腕の前面の肘側に渡り、肘の曲がりに続いて、ここで吻合します v。セファリカ（終えた v。肘正中皮静脈）; v。上腕筋。

これが発生した場合は、別の治療法が必要です。末梢静脈ラインは、1日または2日後にのみ機能を停止する場合があります。これが発生した場合、新しいものが削除されて配置されます。定期的な静脈内経路は、感染のリスクを減らすために時々変更されることがあります。

これが発生すると、IVラインは「浸潤」したと見なされます。 IVラインの部位は腫れているように見え、赤くなることがあります。時々浸潤は皮膚や組織の炎症を引き起こす可能性があります。薬が皮膚を刺激する場合、赤ちゃんは組織を火傷する可能性があります。いくつかの特殊なケース薬物を皮膚に注射して、浸透による長期的な皮膚損傷のリスクを減らすことができます。

（v。セファリカ） v。大聖堂 鎖骨下窩 （v。腋窩）。

カテーテル導入技術

感染のリスクが高いため、どうしても必要な場合を除いて、瀉血を行わないでください。

中心静脈アクセス

現代の集中治療は、首の大きな静脈にカテーテルを挿入しないと不可能です。この章では、首と鼠径部の大血管への主なアプローチについて説明し、カテーテル挿入に関連する特定の問題のいくつかに焦点を当てます。

従来の静脈ラインは1〜3日続き、交換する必要があります。小児血管アクセスおよび採血技術。

これが発生すると、IVラインは「浸潤」したと見なされます。 IVラインの部位は腫れているように見え、赤くなることがあります。時々浸潤は皮膚や組織の炎症を引き起こす可能性があります。薬が皮膚を刺激する場合、赤ちゃんは組織を火傷する可能性があります。いくつかの特別なケースでは、浸透による長期的な皮膚の損傷のリスクを減らすために、薬が皮膚に注射されることがあります。

肘窩

長いカテーテルは、上肢の内側または外側伏在静脈に挿入でき、さらに上肢にある静脈に挿入できます。胸腔..。内側伏在静脈を使用すると、胸腔の静脈へのアクセスが短くなるため、使用することが望ましいです。この手法を使用すると、中心静脈にアクセスする他の方法よりも合併症の発生率が高くなります。

利点：

1.気胸のリスクはありません。

2.出血のリスクが低い。欠陥：

1.感染のリスクが高いです。

2.血栓のリスクが高いです。

3.カテーテルの挿入は困難であり、成功は60％未満のケースで達成されます。

解剖学

前腕の表在静脈の解剖学的特徴を図1に示します。 4-1。上肢の内側伏在静脈（v。 大聖堂）手の甲から前腕の前面の肘側に渡り、肘の曲がりに続き、ここでvで吻合します。 セファリカ（終えた v。肘正中皮静脈）;次に、上腕三頭筋の内側の溝にあり、肩の途中で筋膜を貫通し、に流れ込みます。 v。上腕筋。

上肢の外側伏在静脈 （v。セファリカ）手の背側から前腕の橈骨端の前面まで続き、前腕の多数の皮膚静脈の経路に沿って進み、拡大して尺骨窩に行きます。ここで彼女は吻合します v。大聖堂上腕二頭筋の横方向の溝に沿って上腕三頭筋が上昇します 鎖骨下窩（三角筋と大胸筋の間の溝にあります）、筋膜を貫通し、鎖骨の下から腋窩静脈に流れ込みます （v。腋窩）。

カテーテル導入技術

カテーテル挿入の場合、外側伏在静脈のコースに偏差がある可能性があるため、内側伏在静脈が好ましい。長期のカテーテル挿入には、より頻繁に使用されます右手上大静脈までの距離が短いため。 感染のリスクが高いため、どうしても必要な場合を除いて、瀉血を行わないでください。 .

米。 4-1。

患者を寝かせる必要はありませんが、腕を伸ばす必要があります。静脈穿刺に便利な場所を選ぶ前に上部静脈の輪郭をより良くするために止血帯が肩に適用され、カテーテルは視覚的制御下で挿入されます。カテーテルは、静脈穿刺部位と胸骨ハンドルとその体との接続点との間の距離（上大静脈にアクセスするために必要な距離）に等しい距離を通過します。

はじめに「ブラインド」

内側伏在静脈が見えない場合は、肘頭と鎖骨の肩峰端の間の距離を測定し、この距離を3つの等しい部分に分割します。内側伏在静脈は、上腕二頭筋と上腕三頭筋の間の溝の遠位3分の1にあります。この部位では、静脈は上腕動脈の表面にあり、誤って動脈に損傷を与えることなくカテーテル検査が行われます。

コメント

発達のリスクがあるため、肘正中皮静脈を使用して中心静脈にアクセスすることは避けてください感染性合併症数日に1回カテーテルを交換する必要があります。ただし、内側伏在静脈は、多くの場合目に見えないものの、末梢静脈ネットワークへの迅速なアクセスを提供します。ウィーンは大きく、「盲目的に」入りやすいです。

コネクティブウィーン

鎖骨下静脈は、中心静脈にカテーテルを挿入するために最も一般的に使用されます。鎖骨の上または下のカテーテル挿入は、同等の成功を収めて実行できます。利点：

1.導入のしやすさ。

2.患者の快適さ。欠陥：

1.気胸（カテーテル挿入の試みの1〜2％）。

2.鎖骨下動脈の穿刺（カテーテル挿入の試みの1％）。

解剖学

鎖骨下静脈のカテーテル挿入のための表面的な解剖学的ランドマークを図に示します。 4-2。静脈はI肋骨の外縁から始まり、鎖骨の後ろを通り、胸鎖関節の後ろの内頸静脈に合流します。静脈は鎖骨の下の胸鎖乳突筋の外側頭部が鎖骨の胸骨端に付着している部位にあります。ここで静脈を見つけることができます。それは前斜角筋と鎖骨下動脈にあります-この筋肉の下にあります。肺の頂点は動脈よりも深く位置しています。

カテーテル導入技術

患者は仰向けになり、腕は体に沿って配置され、頭はカテーテル法で選択された方向と反対の方向に回転します。肩甲骨の間に丸いローラーが配置されることもありますが、これは必ずしも必要ではありません。

鎖骨下アクセス。胸鎖乳突筋の外側頭部が鎖骨の胸骨端に付着する場所を決定します。皮膚領域の準備と十分な局所麻酔の後、鎖骨の下の筋肉付着部位のやや外側に位置する点に針を挿入します（図4-2の点1）。針は斜角を上にして挿入され、肩の間に引かれた水平線に沿って進められます。鎖骨のすぐ下に針を挿入する軌道を維持します。彼らが静脈に入るとき、彼らはガイドワイヤーが上大静脈に向かって挿入されるように、従来のダイヤルの3時までに針の斜角を回します。

鎖骨上アクセス。胸鎖乳突筋の外側頭部が鎖骨に付着する場所を決定します。筋肉と鎖骨が交差して角度を形成し（図4-2を参照）、針はこの角度の二等分線に沿って正確に挿入されます（図4-2のポイント2）。針の斜角は上向きに保持され、皮膚に穴を開けた後、針と注射器は冠状（正面）面で15°上向きに持ち上げられます（この瞬間までに2つの連続した動きがあったことに注意してください：最初に水平面Baに平行な位置を取り、次に適切な角度で回転させたヘッドを回転させてから）針を前進させ始めます。静脈は皮膚表面から1〜2cmの深さで穿刺されます。

米。 4-2。 鎖骨下静脈および頸静脈への経皮的カテーテル挿入のための表面的な解剖学的ランドマーク。静脈穿刺のポイントは丸いマークで示されます。本文中の説明。

コメント

この場合の静脈は皮膚の真下にあるため、鎖骨上アプローチの方が便利です。気胸の頻度（2％）は、カテーテルの挿入方法に依存しません。最初の試みが失敗した場合は、反対側で2回目の試みを行う前にX線を撮影する必要があります。胸..。また、この場合、X線検査を行わなくても、同じ側の内頸静脈にカテーテルを挿入することができます。

INSIDE JAPANESE VIENNA

内頸静脈は、胸鎖関節の後ろの鎖骨下静脈との合流点近くの首の付け根にカテーテルを挿入することができます。

アドバンテージ：

気胸のリスクは最小限です。これは主に人工肺換気の患者に使用されます。

欠陥：

頸動脈の穿刺のリスクが高い。この点で、内頸静脈のカテーテル法は、血小板数が50〜109リットル未満の場合、またはプロトロンビン時間が通常より3秒長くなる場合には推奨されません。

解剖学

内頸静脈にアクセスするための表面的な解剖学的ランドマークを図に示します。 4-2。静脈は胸鎖乳突筋の下の首を流れています。それは、首の筋肉の頂点の内側の端の領域で始まり、筋肉の外側の部分（胸骨への筋肉の外側の頭の付着の場所）で終わる、筋肉に対して斜めに走ります。首の付け根に。頭を反対方向に向けると、静脈は接続する線に沿ってまっすぐに走ります耳介胸鎖関節を伴う。静脈は頸動脈鞘外側にあります迷走神経と頸動脈。

カテーテル導入技術

前静脈と後静脈の両方のアクセスが可能です（図4-2を参照）。この場合、右心房への直接経路が形成されるため、静脈穿刺は主に右側で行われます。さらに、可能であれば、経静脈ペースメーカーを右側に挿入する必要があります。左へのアクセスは、胸管がVII頸椎のレベルで弧を形成し、左内頸静脈に流れ込み、胸管の真下にあるため、胸管が損傷するリスクが高くなります。

カテーテル法は、患者を仰向けに水平に置くか、トレンデレンブルグ体位に置くことから始まります。腕を体に沿って伸ばし、頭を静脈穿刺用に選択した方向と反対の方向に向けます。この位置では、静脈への両方のアクセスが可能です。

フロントアクセス。胸鎖乳突筋の2つの頭によって形成される三角形を決定します（図4-2のポイント4）。鎖骨の反対側にあるこの三角形の頂点で、頸動脈を触診します。動脈が内側に移動し、針が三角形の頂点に挿入されます（針の斜角が上を向いています）。針は皮膚表面に対して45°傾いています。 5cmの深さで静脈が見つからない場合は、針を外し、横に数度向けて操作を繰り返す必要があります。

針が静脈に入った後、脈動に注意が払われます。血液が赤く脈動している場合、針は頸動脈にあります。この場合、針を外し、この領域を10〜15分間塞ぎます。頸動脈の偶発的な穿刺の場合、両方の頸動脈への損傷が深刻な結果につながる可能性があるため、反対側であっても、静脈穿刺を繰り返し試みるべきではありません。

リアアクセスあまり便利ではありませんが、頸動脈に入るリスクは少なくなります。胸鎖乳突筋の表面の外頸静脈（図4-2を参照）と、静脈と筋肉の外側の端の交点（図4-2のポイント3）を決定します。針挿入部位はこの点から1cm上にあり、従来の文字盤の3時位置に斜角を向けて針を挿入します。針は胸骨上窩に導かれ、15°の角度で筋肉の腹部の下に正確に進められます。静脈は皮膚表面から5〜6cmの深さにあります。針が深くなりすぎることが多いため、筋肉の腹部の真下に針を保持する必要があります。頸動脈鞘は気管の後ろと外側にあります。

コメント

内頸静脈へのアクセスの不利な点は、気胸のリスクが低いという唯一の利点を上回ります。頸動脈の穿刺は、すべての静脈穿刺の2〜10％で発生し、深刻な結果をもたらす可能性があります。患者はしばしば、内頸静脈のカテーテル挿入に関連する首の可動性の制限を訴えます。興奮した患者では、首の異常な屈曲がしばしば起こり、その後血栓症が発症します。気管切開の患者では、カテーテル挿入部位は気管切開の隣にあり、気管切開からの感染した分泌物から保護されていない可能性があります。

屋外の大きなウィーン

外頸静脈は皮膚のすぐ下にあるため、簡単にアクセスできます（図4-2を参照）。利点：

1.気胸のリスクはありません。

2.出血は簡単に制御できます。

主な欠点は、カテーテルのガイドが難しいことです。

解剖学

外頸静脈はそれに沿って下降します外面胸鎖乳突筋は、斜め下向きおよび後方に交差します（図4-2を参照）。次に、静脈は指定された筋肉と胸鎖関節の後ろを通過し、鎖骨下静脈と鋭角で接続します。この接合部の鋭角は、外頸静脈からカテーテルを通過させる際の主な障害です。

カテーテル導入技術

患者を仰向けに置き、腫れた静脈を見つけます。静脈を十分に腫らせるために、患者にトレンデレンブルグ体位を与える必要がある場合があります。しかし、患者の約15％では、この操作を行った後でも、外頸静脈を検出することはできません[I]。

外頸静脈は隣接する組織による固定が不十分であるため、針から離れます。針の挿入中に、静脈は大との間で固定することができます人差し指..。針の斜角は上向きにし、針自体は血管の方向に向ける必要があります。カテーテルは血管の軸に沿って挿入されます。カテーテルの導入中に問題が発生した場合は、鎖骨下静脈との接合部で静脈に穿孔が生じる可能性があるため、大きな力を加えないでください。

コメント

カテーテルを外頸静脈に通すのが難しいため、このアクセスの使用が制限されます。通常の表示-重度の凝固障害。この操作は首の可動性に障害を引き起こす可能性があり、覚醒している患者には十分に耐えられません。

大腿骨ウィーン

大腿静脈カテーテル法は、カテーテルを大静脈に挿入する最も簡単な方法です。この操作の成功は90％を超えています[I]。挿入部位は鼠径部にありますが、1〜2日以内のカテーテル挿入による細菌性合併症の発生率は他の中心静脈カテーテル挿入の発生率を超えません[I]。

利点：

導入のしやすさ。
気胸のリスクはありません。

欠陥：

股関節の屈曲を制限します。
血栓症（試行の10％）。
大腿動脈の穿刺（試行の5％）。

カテーテル法を実施する医師は同僚の実施に干渉しないため、大腿骨アプローチは心肺蘇生法に特に適応されます。間接マッサージ心; さらに、気胸のリスクはありません。

解剖学

大伏在静脈の表面的な解剖学的ランドマーク下肢図に示します。 4-3。大伏在静脈は大腿静脈に流れ込み、大腿静脈は鼠径靭帯の下を通過した後、外腸骨静脈と呼ばれます。大腿静脈は、同じ名前の動脈の内側の大腿鞘にあります。鼠径靭帯の領域では、大腿膣は皮膚の表面から数センチメートルの深さに位置しています。

カテーテル導入技術

以前のように、皮膚は消毒剤で処理されます外科的介入カテーテル検査の領域で髪を剃ることを含みます。大腿静脈のカテーテル挿入には、末梢血管に通常使用されるものよりも長いカテーテルと針が使用されます。次のツールが必要です。

セルディンガー法：

1。「– 18」の針、長さ6〜7cm。

2.導体0.7mm。

3.„ –16のカテーテル、長さ16〜20cm。

針を通してカテーテルを挿入する方法：

1.長さが5cm以上の「–14」の針。

2.„ –16のカテーテル、長さ16〜20cm。

大腿動脈は鼠径靭帯の下からの出口の部位で触診されます。動脈は通常、上前腸骨棘と陰部癒合の間の正中線にあります。脈動によって決定されるように、静脈は触知可能な動脈の1〜2cm内側に位置する必要があります。針は、肩に向かって前方に斜角を付けて皮膚の下に挿入され、皮膚表面に対して45°の角度で保持されます。針は、皮膚の表面から2〜4cmの深さで静脈に入る必要があります。針が血管に入った後、注射器を取り外し、脈動を観察します。脈動する赤い血液が針から流れる場合、針は大腿動脈に入っています。この場合、針を抜いて股間タンポナーデを10分以上行います。

カテーテルまたはガイドワイヤーが針の後ろを通過しない場合（そして針がまだ静脈内にある場合）、注射器を傾けて、針が皮膚表面に対してより低い角度（より平行になる）になるようにします。そのような操作は、針の斜角を静脈壁の後部内面から遠ざけるのに役立ち、カテーテルまたはガイドワイヤーが血管の内腔に入るのを可能にする。

通常、大腿静脈にカテーテルを挿入するために15〜20 cmの長さのカテーテルが使用されますが、より長いカテーテルを使用して大腿静脈に挿入できる場合もあります。右心房、しかしこの場合、大静脈への損傷のリスクが高まります。さらに、長いカテーテルは血栓形成の原因となることがよくあります[I]。

はじめに「ブラインド」

大腿動脈を触診できない場合は、以下の手順で大腿静脈を確認してください。

1.上前腸骨棘と陰部癒合の間に架空の線を引き、それを3つの等しい部分に分割します。

2. 大腿動脈この線の内側と中央の3分の1の接合部にあります。

3.大腿静脈は、この接合部の1〜2cm内側にあります。

ブラインド大腿静脈カテーテル法は、症例の90〜95％で成功しています .

静脈に注射する正しい方法は何ですか？まず、手と針が挿入されている場所を消毒する必要があります。

準備ができていない人による静脈内注射の実施は、患者の健康と生命に大きなリスクを伴うため、手順は資格のある専門家によって実行されなければならないことにすぐに注意する必要があります。