要約：肺、その構造、地形および機能。 肺葉。 気管支肺区域。 肺の遠足。 胸膜と肺のトポグラフィー。 肺の分節構造。 胸腔の臓器への外科的アクセス小児の肺のトポグラフィー

さまざまな種類の診断に広く使用されている最新の機器の開発と改良により、状態の調査に成功することができます。 内臓人体。 かなり人気のあるの助けを借りて コンピュータ断層撮影、その仕事はX線による身体に基づいていますが、 特別な努力体の肺の状態が研究されています。 これはどのように起こりますか？

特別に訓練された技術者が肺のコンピューター断層撮影を行うように招待され、コンピューターモニターに結果の画像を表示する特別なスキャナーで作業することができます。

肺のコンピュータ断層撮影のおかげで、それらの発生の初期段階でそれらの構造のさまざまな腫瘍学的変化を検出することが可能です。

地形検査の前に、患者は服を脱ぎ、すべての可能な宝石を中心柱から取り除くように求められます。 これはイヤリングやピアスにも当てはまります。 人がこの規則を無視した場合、検査中に機器は必然的に金属に反応し、予期しない状況を引き起こす可能性があります。 次に、患者は特別なテーブルに横になり、一定時間動かないように求められます。 技術者は、患者と地形機器が配置されている部屋を離れ、特別な窓を通して何が起こっているかを観察します。 患者と技術者は、特別なセレクターを使用して、この情報またはその情報を相互に伝達します。

結果として得られる肺のトポグラフィースキャンは、呼吸器科医、外科医、放射線科医、かかりつけ医を含む医師のチームによって注意深く検査されます。

子供の肺の地形

子供の健康状態のために、彼らはしばしば肺の地形検査の方法に頼ります。 この方法のおかげで、発達の初期段階でさまざまな呼吸器系を特定することが可能です。

V 子供時代腹部タイプの呼吸が優勢です。 したがって、適切なタイミングで肺のトポグラフィーが必要になります。 体内でさまざまな種類の病気が発症すると、肺はその構造の変化により、その位置の境界を変え始めます。 通常、この配置の下限は、肺の体積分率の増加により、いくらか低下し始めます。 これは、これらの臓器が肺気腫またはそれらの急性腫脹によって損傷を受けた場合に観察されます。 この理由は、横隔膜の低い状態またはその麻痺である可能性があります。

子供の肺のトポグラフィー検査のおかげで、腋窩中央部または後部腋窩線の感覚により、肺の下縁を見つけることができます。

この場合、子供は深呼吸をしてしばらく息を止めなければなりません。 この位置は、肺の下縁を見つけるために使用されます。 医師は、指の音と感覚から得られたデータに依存しています。

成熟した人々はまた、地形的な肺を必要とします。 このような研究は、特定の病気の診断を確認するためにも非常に重要です。 このタイプの研究は、地形パーカッションと呼ばれます。

この方法のおかげで、次のことを判断できます。

• 各肺の下縁の位置
• 肺の上部境界の位置
• 彼らの下部の可動性の程度

肺腔内のさまざまな病気の発症により、それぞれの体積が大幅に変化する可能性があります。 同時に、それは増加するだけでなく、減少します。 このような変化は、肺の縁の位置で発生する進行中の変化のために識別できます。 医師は受け取った変更を通常の変更と比較し、適切な結論を導き出します。

肺の端の位置を決定するには、通常の人間の呼吸で十分です。

片方の肺の下端の位置では、ある程度の振動が許容されます。 この理由は、人の性別、体格、年齢制限に依存する横隔膜ドームの高さです。 男性では、このパラメータは女性よりもわずかに高くなっています。

あなたが学ぶことができるビデオ 解剖学的構造人体の肺。

肺、肺は胸腔の外側部分にあり、縦隔から外側にあります。 各肺は、横隔膜上に基部が配置された円錐形であり、横隔膜表面、肺の基部を表す横隔膜をフェードする、基底肺、肋骨表面、肋骨をフェードする、内面に面する3つの表面を持っています 胸-彼女の肋骨と軟骨、および縦隔表面に向かって、縦隔に向けて縦隔を退色させます。 さらに、各肺には、鎖骨から3〜4 cm上に突き出た頂点、頂点肺があります（図91）。

肺の肋骨表面には、肋骨がマークされています。 前尖には鎖骨下溝、鎖骨下筋、同じ名前の隣接する動脈の痕跡があります（a。鎖骨下筋）。

肺の横隔膜面は凹面であり、鋭い下縁に隣接しており、下にマーゴがあります。 多くの臓器が肺の縦隔表面に隣接しており、それらの表面に対応する痕跡を残しています。 したがって、ここでは各肺について個別に話す必要があります。

右肺の内側表面であるパルモデクスターは、根の後ろで上から下までの全長に沿って、食道からの印象である印象的な食道が溝の形で伸びています。 この印象の裏側、肺の下半分には、奇静脈の印象から縦方向に印象があります。 奇静脈は、右気管支を弧状に取り囲んでいます。 肺の根の前には心臓の表面、心臓の顔があります。 縦隔表面の上部には、鎖骨下動脈の溝である溝aが見られます。 鎖骨下動脈は、上部が肺の肋骨表面を通過します。

左肺の内側表面である肺の不吉な部分には、いくつかのくぼみも見られます。 したがって、根の後ろには、明確に定義された大動脈裂孔、sulcus aorticusがあります。これは、左の血管と気管支の束の周りを前から後ろに弧状に曲がっています。 上に、2つの溝が次々に配置されています。前面は名前のない静脈の溝であるsulcusvです。 匿名、および後部-鎖骨下動脈の溝、溝a。 鎖骨下動脈、右肺よりも顕著。 左肺の内側表面の前下部分には、よく発音される心臓の鬱病である心臓印象があります。 左肺の前端、前縁を正面から見ると、噴門切痕、噴門切痕があります。 このノッチの下では、肺組織の突起は肺の口蓋垂、肺舌と呼ばれます。

米。 91.肺と胸膜の境界（V. N. Vorobievによる）。

I-背面図。 1-肺尖; 2-葉上肺; 3-incisura interlobaris obliqua; 4-肺下葉; 5-右肺の下端; 6-副鼻腔phrenicocoslalis; 1-右胸膜の下縁。 II。 1-肺尖; 2-優れた胸膜間領域; 3-左胸膜の前縁; 4-左肺の前縁; 5-前胸壁への肺心膜の接着の場所; 6-左肺の下端; 7-胸膜の下縁; 8-副鼻腔フレニココスタリス; 9-葉下肺; 10-中殿筋。

肺の内側表面には、明確に定義されたくぼみがあります-肺門、肺の根が位置する肺門、肺根、肺根。

男性の肺活量は3700cm 3に達し、女性では2800 cm 3までに達します（Vorobiev、1939）。

葉間裂、fissura interlobarisによる右肺と左肺の両方が、葉、肺葉に分けられます。 追加の腎葉間ギャップであるfissurainterlobarisaccessoriaが右肺に観察されます。 このため、右肺には上葉、中葉、下葉の3つの葉があり、左肺には上葉と下葉の2つの葉があります。

外部の形態的特徴を気管支樹の構造と結びつけようとした海老の作品が登場する前に、外部の形態的特徴に基づく肺葉の解剖学的記述が存在していました。 過去20年間で、Ebiの教えはソビエトの研究者によって改訂されてきました。 BE Linberg（1933）は、解剖学的研究と臨床観察に基づいて、各肺で一次気管支が4つの二次気管支に分割され、2葉と4ゾーンの形態学的構造の教義が出現したことを示しました。肺の。 さらなる研究（E.V. Serova、I.O。Lerner、A.N。Bakulev、A.V。Gerasimova、NN Petrovなど）は、B.E。Linbergのデータを改良し、4葉および分節構造の肺の教義につながりました。 これらのデータによると、右側と左側の肺の形成は非常に対称的です。 それぞれは4つの葉で構成されています：上葉、上葉、下葉、下葉、前葉、前葉（古い用語では中央）および後葉、後葉。

右側の主な（または肺の）気管支は、気管分岐部から鼻腔気管支の起点まで伸びており、左側では、上行枝と下行枝に分かれています。 二次の気管支はここから始まります。 右肺の上葉だけが主気管支から直接気管支枝を受け取ります。 他のすべての葉気管支は二次気管支です。

肺の門は気管分岐部位の下にあるので、気管支は斜め下向きと外向きになります。 ただし、右気管支は左気管支よりも急降下し、いわば気管の直接の続きです。 これは、右気管支にあるという事実を説明しています 異物より頻繁に落ちる; 左の気管支鏡検査よりも気管支鏡検査の方がはるかに便利です。

A.上葉。 葉の頂点の上部境界は鎖骨の3〜4cm上にあります。 その背後には、VII頸椎の棘突起があります。 下の境界線は、V肋骨の傍脊椎線に沿って、肩甲骨線に沿って（4番目から5番目の肋間腔に）、中央の腋窩線に沿って、4番目から5番目の肋間筋に沿って、V肋骨の乳頭線に沿って投影されます。 両方の肺の上葉は、内部構造が完全に対称です。

各肺の上葉には、前部、後部、外部の3つのセグメントがあり、それに応じて上葉の気管支の分裂が観察されます。 すべての上葉セグメントは、サイズとボリュームがほぼ同じです。 前面を備えた上葉の前部は、前胸壁の内面に隣接しています。 後部は胸膜ドームの頂点を満たします。 外側のセグメントは、それらの間とそれらの外側で囲まれています。

B.前葉。 前葉の上葉と下葉の間には肺の前葉、前葉があり、三角形の角柱状の形をしています。 前葉は次のように前胸壁に投影されます。 前葉の上葉は、上記の上葉の下縁です。 下の境界線は、6〜7番目の肋間腔のレベルの肩甲骨線に沿って、同じレベルの中央の腋窩線に沿って、およびVI肋骨のレベルの乳頭線に沿って決定されます。 前葉は脊柱に到達しません。 その内部構造における左肺の前葉は、右肺の前葉の構造に非常に近い。 違いは、左前葉の上面は通常、上葉の下面と密接に融合していることです（図92）。

各前葉は、葉気管支の分割に従って、上、中、下の3つのセグメントに分割されます。

D.後葉。 前葉と同様に、後葉にも上葉、中葉、下葉の3つのセグメントがあります。 後葉の上縁は、第4および第5肋間腔に沿った傍脊椎線に沿って、V肋骨のレベルでの肩甲骨線に沿って、VII肋骨の上端に沿った中央腋窩線に沿って決定されます。 肺の後葉と前葉は、互いに斜めに重なっています。

C.下葉。 各肺の下葉の体積は、他のすべての葉の体積を大幅に上回っています。 肺の付け根の形に合わせて、円錐台のように見えます。 残りの葉とは異なり、各下葉は、前部、後部、外部、および内部の4つのセグメントで構成されています。 一部の著者によると、3つ、他の著者によると、4〜5のセグメントがあります。

米。 92.胸壁への肺ゾーンの投影。

A-上部ゾーン; B-前部ゾーン; D-バックゾーン; C-下部ゾーン（Bodulinによる）。

したがって、現代の見解によれば、肺は4つのフィールド構造を持ち、ほとんどの場合13のセグメントを持っています。 したがって、気管の主気管支は主気管支または一般気管支です。 二次気管支は葉気管支であり、三次気管支は分節気管支です。

肺の投影。 パーカッションと透視室の助けを借りて生きていることや死体を研究するときの肺の一般的な境界は次のとおりです：前述のように、肺の上部は鎖骨の3〜4cm上にあり、右の頂点は肺は左よりわずかに高く突き出ています。 背後では、肺の頂点はVII頸椎のレベルにのみ達します。

中程度の呼気を伴う右肺の下縁が投影されます（図91を参照）。

胸骨傍線に沿って-VI肋骨のレベルで、

中鎖骨線に沿って-VII肋骨のレベルで、腋窩中膜に沿って-VIII肋骨のレベルで、

肩甲骨に沿って-X肋骨のレベルで、傍脊椎に沿って-XI胸椎のレベルで。

最大のインスピレーションで、前部の下縁は胸骨傍線に沿ってVII肋骨まで下降し、胸骨傍線に沿ってXII肋骨まで下降します。

左肺の下縁は低くなっています（1.5〜2cm）。

腎葉間スリットは、次のように胸に投影されます。

1.左右の肺のFissurainterlobaris（腎葉間ギャップ）は、同じように前胸壁に投影されます。 投影線は、後ろのIII胸椎の棘突起から胸骨へのVIの付着場所までの胸部を取り囲んでいます。

2. Fissura interlobaris accessoria-追加の腎葉間裂-は垂直の形で投影され、IV肋骨に沿って中央の腋窩線から胸骨に下がっています。

したがって、前葉（古い用語によると、中央）

右肺は、説明されているギャップの間にあります。つまり、右側のIV肋骨とVI肋骨の間にあります。

気管。 気管、気管、または気管は、首の頸椎のレベルVIIから胸腔内で左右の気管支に分かれるまで伸びる、長い円筒形のチューブです。 これは、気管の18〜20個の馬蹄形の軟骨であるcartilaginestracheaeで構成されています。 それらの後ろは輪状靭帯、輪状靭帯で覆われています。 これらの靭帯は一緒に気管の膜壁を形成します。

以下では、胸椎のIV – Vのレベルで、気管は左右の気管支気管支デクスターと気管支不吉に分けられます。 気管の分割の場所は、気管の分岐、bifurcatiotracheaeと呼ばれます。

気管の最初の部分は首にあるため、気管は2つの部分に分けられます。頸部、頸部、胸部、胸部です。

米。 93.気管と周囲の臓器との関係

1-n。 反回神経; 2-n。 迷走神経; 3-a。 頸動脈communissinistra; 4-a。 鎖骨下動脈; 5-a。 匿名; 6-大動脈弓; 7-気管二分岐; 8-l-ditracheobronchiales劣る。

気管の胸部は次の臓器に囲まれています。その後ろには食道があります。 正面-気管の分岐点のすぐ上にあるIV胸椎のレベルで、大動脈弓がそれに隣接しています。 この場合、大動脈から伸びる名前のない動脈、a。 匿名性、気管の右半円の前面を覆い、斜め上および右に移動します。 大動脈弓の上では、胸腺は気管の前面に隣接しています。 右側-気管の近くにあります 迷走神経; 左側-左反回神経、および上-左総頸動脈（図93）。

主気管支を伴う気管は、前縦隔と後縦隔の間の条件付き境界です。

気管の分岐。 気管の気管支（bifurcatio tracheae）への分割は、IV-V胸椎のレベルで発生します。 正面の分割はレベルIIのリブに対応しています。

右の気管支、気管支デクスターは、左よりも幅が広く、短い。 それは6〜8個の軟骨性半環で構成され、平均して直径2cmに達します。

左気管支は狭くて長いです。 9〜12個の軟骨で構成されています。 平均直径-1.2cm（M.O。Fridlyand）。

すでに強調したように、左よりも低い角度にある右気管支では、異物が詰まることがよくあります。

気管支に分割するとき、気管は3つの角度を形成します-右、左、下気管気管支角。

肺の根..。 肺の根には気管支が含まれています、 肺動脈、2つの肺静脈、気管支動脈と静脈、リンパ管と神経。

右側に、上から下に向かって、うそをつきます：気管支デクスター-右気管支; ラムスデクスターa。 肺動脈-肺動脈の右枝; vv。 肺静脈-肺静脈。

左上にすべてがあります：ramus sinistera。 肺動脈-肺動脈の左枝; 下-気管支不吉-左気管支; さらに低い-vv。 肺静脈-肺静脈（右肺の解剖学的コード-ババリア;左肺の場合-アルファベット順-A、B、C）。

肺の右根は奇静脈の前で後ろから曲がっています、v。 奇静脈、左-前から後ろ-大動脈弓。

肺の神経支配。 肺の自律神経は、交感神経の境界線幹（肺の交感神経支配）と迷走神経（副交感神経支配）に由来します。

交感神経枝は、2つの下部頸部枝から発します。 神経節と5つの上胸。

nから。 迷走神経が肺に入ると、肺の根の迷走神経が交差する部位で枝が出ます。 これらの神経と他の神経は、気管支に付随して肺組織に送られ、2つの自律神経叢、前部と後部の肺神経叢を形成します。

肺組織への血液供給は、気管支動脈を介して行われます。 気管支、2〜4、通常は左側に2つ、右側に1つ。 これらの血管は、第3肋間動脈のレベルで胸大動脈の前部周辺から出て、気管支に沿って肺の門に向けられます。 気管支動脈は、気管支、肺組織、および気管支周囲に血液を供給します リンパ節、気管支に付随する多数。 さらに、肺組織は、vvソースシステムの酸素富化血液によって栄養を与えられます。 肺静脈。 細気管支と肺胞では、aaシステムの間に最高の吻合があります。 気管支動脈とvv。 さらに、肺には、細動脈型の吻合血管であるvasa derivatoriaと呼ばれる厚壁の血管と、aa枝のシステムの間に位置する大径の枝が含まれています。 肺静脈等 気管支。 実験では、死骸の懸濁液を注入するときaa。 交差した主枝から注がれる気管支a。 肺動脈、および後者の内腔に注入されると、インクがaaを通して注がれます。 気管支。 クリニックでは、気管支拡張症と肺がんの両方で、場合によっては結紮が必要です。 肺動脈、肺は収縮しますが、その壊疽は、原則として発生しません。 病理学的条件下では、内臓胸膜と壁側胸膜の間に広範な癒着が形成され、肺への癒着では、脈管の脈管からの多くの回り道動脈経路があります。 肋間筋、ああ。 横隔神経劣等、ああ。 mammariae internae、a。 鎖骨下動脈、ああ。 心膜腎炎。

したがって、肺は、それ自体の血管および壁側胸膜に栄養を与えるすべての壁側血管の両方のために、病的状態において迂回血液循環を有し、これにより、内臓胸膜および肺組織との病的状態において癒着が形成される。

血管の2番目のグループは呼吸機能に関連しています。 これには肺動脈が含まれます。 肺動脈は右心室から伸び、長さ3〜4 cmの幹を形成します。肺動脈は左右の枝に分かれており、ラムスデクスターラムスシニスターはそれぞれ葉の枝に細分されています。 肺動脈を通って、静脈血が心臓から肺に流れます。 毛細血管網からの動脈血の流出は、肺静脈を介して行われます。 肺の門で気管支の前部を覆う肺。

肺組織からの静脈血の流出は、前気管支静脈を介して行われます。 気管支前部、匿名の静脈系、vv。 匿名、および後部気管支静脈に沿って、vv。 奇静脈の気管支後遺症。

リンパドレナージ。 リンパ管肺、vasalymphatica pulmonumは、表在性と深部に分けられます。 表層血管内臓胸膜の下に密なネットワークを形成します。 深部リンパ管は肺胞から続き、肺静脈の枝に付随します。 肺静脈の最初の枝の過程に沿って、それらは多数の肺リンパ節、1-di肺静脈を形成します。 さらに、気管支に続いて、それらは多くの気管支リンパ節、1-di気管支を形成します。 肺の根を通過すると、リンパ管は気管支肺リンパ節のシステム、1-di気管支肺異形成症に注ぎ出されます。これは、肺からのリンパの経路に沿った最初の障壁を表します。 上では、リンパ管は下部気管気管支リンパ節、1-di気管気管支リンパ節に流入し、次に上向きに続いて、リンパは右上および左上気管気管支リンパ節、1-di気管気管支リンパ節、dextrietsinistriを通過します。 上記では、リンパ管が最後のバリアを通過します-左右の気管リンパ節、1-di気管、dextrietsinistri。 ここから、リンパ液はすでに胸腔を出て、下頸部の深部リンパ節に流れ込みます。 鎖骨上（Sukennikov、1903）。

運用アクセス

A.胸郭形成術中の肺のさまざまな部分へのアクセス

1.完全な胸膜外胸郭形成術のためのフリードリッヒ-ブラウザ切開; II胸椎の棘突起から背骨の長い筋肉に沿って傍脊椎を下ってIX胸椎に到達し、次にそれを弧状に前方に回して、腋窩線を横切ります。

2. NVAntelavaによる前上位胸部形成術へのアクセス。 2つの切開が行われます。1つ目は鎖骨に平行な鎖骨上窩にあり、続いて椎骨領域の3つの上部肋骨のフレニコアルコール化、スカロトミー、および咬傷が行われます。 2番目の切開（10〜12日後）は、大胸筋の後縁に沿って腋窩窩の前縁から弧状になり、乳房の周りで曲がります（上部の3つの肋骨を完全に除去し、胸骨IV、V、および6〜8 cmのVIリブ）。

3. Coffey-Antelavaに沿った肺の頂点へのアクセスは、鎖骨上窩を介して行われます。 鎖骨と胸鎖乳突筋の間の角度の二等分線に沿って切開を行います。 合字間を交差した後v。 肩甲骨横断、v。 外頸静脈、v。 頸横動脈はリンパ節を離して脂肪組織を動かし、上に動かします。 頸横動脈および下向きa。 肩甲骨を横断し、胸郭アルコール化、スカロトミー、3つの上部肋骨の切除、および顔面外のアピコリシス、すなわち、癒着からの胸膜ドームの解放をもたらします。 手術の仕事は、頂端腔の崩壊と固定を引き起こすことです。

4. Browerによる肩甲下傍脊椎骨膜下胸郭形成術へのアクセスは、2つの切開を提供します。最初の切開はII胸椎から傍脊椎を下って、2番目の切開は胸骨の端に平行で垂直方向です。 操作は2つの瞬間で実行されます。 最初の瞬間：II – V肋骨の切除と2番目の瞬間–僧帽筋に沿って切開したI肋骨の切除（最初の手術の2週間後に実施）。

5.後上胸骨形成術へのアクセスは、棘突起と肩甲骨の脊椎の高さから肩甲骨の椎骨端との間の距離の中央で垂直に行われる切開によって行われ、肩甲骨の前方の角度で弧状に折りたたまれます。後腋窩線。 この場合、僧帽筋は部分的に交差しており、より深くなっています-菱形筋と背中の広い筋肉（ほとんどの場合、上部の7つの肋骨が削除されます。削除された領域のサイズは、上から下に向かって徐々に大きくなります。 5〜16cm）。

B.肺の根へのアクセス

1.結紮を目的としたLKBogushによる上葉静脈へのアクセスは、胸骨の中央から右側の3番目の肋骨（右肺の場合）の上の9〜11cmの長さの横方向の切開によって行われます。 ）および左側の2番目の肋骨の上（左肺用）; 大胸筋は繊維に沿って離れて移動します。

2. Bakulev-Uglovによる肺動脈の結紮のためのアクセスは、前の場合と同じ切開を使用して実行されます。 肺動脈の主枝の結紮は、肺動脈切除術の前の準備段階として、および独立した手術として、気管支拡張症で行われます。

B.肺葉切除および肺葉切除へのアクセス

現在、肺またはその葉を除去するために、後外側と前外側の2つのアプローチが使用されています。 ほとんどの外科医は、臓器へのより自由なアクセスを生み出すため、後外側切開を好みます。 一部の外科医は、肺根の解剖学的要素がこのアプローチ中に正面からよりよく露出されるという事実に基づいて、前外側アプローチを使用します。

1. NV Antelavaによる後外側アプローチは、VI肋骨に沿った横切開によって実行されます。 後者は全体的に削除されます。 さらに、VおよびVII肋骨の小さな部分を脊椎の近くで切除して、それらを側面に広げ、臓器への広いアクセスを作成します。 壁側胸膜もVI肋骨に沿って開いています。

2. A. N. Bakulevによる前外側アクセスは、胸鎖関節から胸骨傍線を下向きに、次に胸腺の下で外側に向かって後腋窩線に向かって斜めに切開することによって行われます。 軟組織は、IIIおよびIVの肋骨で切除および切除されます。 筋弁を外側に向け、その後壁側胸膜を開きます。

肺（肺）-胸腔内にある対の器官で、吸入された空気と血液の間でガス交換を行います。

肺は、垂直に切開された円錐の半分のような形をしています。 それらは漿膜で覆われています-胸膜。 長くて狭い胸L.細長くて狭い、広い-短くて広い。 右のL.は左よりも短く幅が広く、ボリュームが大きくなっています。 各L.では、頂点、基部、3つの表面（肋骨、内側、横隔膜）および2つのエッジ（前部と下部）が区別されます。 L.の頂点の肋骨表面には鎖骨下動脈に対応する溝があり、その前には腕頭静脈の溝があります。 肋骨の表面では、I肋骨の非永続的な痕跡も決定されます-根尖下の溝。 L.の肋骨と横隔膜の表面は、尖った下端で区切られています。 息を吸ったり吐いたりすると、L。の下端が垂直方向に平均7〜8移動します。 CM..。 前部のL.の内側表面は、尖った前縁によって肋骨表面から分離されており、下から横隔膜表面から-下縁によって分離されています。 左Lの前端には、肺の舌に下向きに通過する心臓の切り欠きがあります。 両方のL.の内側表面で、脊椎部分と縦隔部分、心臓の鬱病を区別します。 また、右大静脈の門前の内面には上大静脈の癒着の印象があり、門の後ろには奇静脈と食道の癒着の浅い溝があります。 両方のL.の内側表面のほぼ中央に、漏斗状のくぼみがあります-L。のゲート。骨格的にL.のゲートは、後ろのV-VII胸椎とII-V肋骨のレベルに対応します。フロント。 主気管支、肺および気管支の動脈と静脈、神経叢、およびリンパ管は、Lのゲートを通過します。 門の領域と主気管支に沿ってリンパ節があります。 リストされた解剖学的形成は一緒にLの根を構成します。 上部 L.ゲートは、主気管支、肺動脈およびリンパ節、気管支血管、肺神経叢によって占められています。 門の下部は肺静脈で占められています。 L.の根は胸膜で覆われています。 L.の根の下では、胸膜の複製によって三角形の肺靭帯が形成されます。

肺は、1〜2個の腎葉間ギャップによって互いに分離された葉で構成されています CM肺の根元に到達しないでください。 右のLには、上、中、下の3つのローブがあります。 上葉は水平スリットで中央から、下葉から斜めスリットで中央を隔てています。 左側のLには、斜めのスリットで区切られた上部と下部の2つのローブがあります。 L.のシェアは気管支肺区域に分割されます-L。の部位は、結合組織層によって同じ隣接部位から多かれ少なかれ隔離されており、それぞれの区域気管支と肺動脈の対応する枝が分岐しています。 セグメントを排出する静脈は、セグメント間中隔にある静脈に血液を排出します。 国際命名法（ロンドン、1949年）に従って、各L.には10個の気管支肺区域があります。 International Anatomical Nomenclature（PNA）では、左L.の頂端セグメントが後部（頂端-後部セグメント）と組み合わされています。 左L.の内側（心臓）基底部がない場合があります。

各セグメントでは、いくつかの肺小葉が区別されます-L。のセクション、その中に小葉気管支（直径約1の小さな気管支）の分岐があります んん）終末細気管支まで; 小葉は、緩い線維性および結合組織の小葉間中隔によって、互いにおよび内臓胸膜から分離されています。 各肺には約800個の小葉があります。 フォーク 気管支 （終末細気管支を含む）は、気管支樹、または肺の気道を形成します。

終末細気管支は、1〜4次の呼吸（呼吸）細気管支に二分され、次に肺胞管（通路）に分割され、1〜4回分岐し、肺胞嚢で終わります。 肺胞管、肺胞嚢、呼吸細気管支の壁には、内腔に通じるL.の肺胞があります。肺胞は、呼吸細気管支、肺胞管、嚢とともに、肺胞樹、または呼吸細気管支を構成します。 Lの; その形態機能単位は腺房であり、これには1つの呼吸細気管支と、関連する肺胞管、嚢、および肺胞が含まれます。

細気管支は単層の立方繊毛上皮で裏打ちされています。 また、分泌細胞とブラシ細胞も含まれています。 終末細気管支の壁には、腺や軟骨板はありません。 細気管支を取り巻く結合組織は、Lの呼吸実質の結合組織の基礎に入ります。呼吸細気管支では、立方上皮細胞は繊毛を失います。 肺胞管に入るとき、立方上皮は単層の平らな肺胞上皮に置き換えられます。 単層の扁平肺胞上皮で裏打ちされた肺胞壁には、呼吸（扁平）細胞、つまり1型肺胞細胞、大きな（顆粒）細胞、または2型肺胞細胞、および肺胞食細胞（マクロファージ）の3種類の細胞が含まれています。 空域の側面から見ると、上皮はサーファクタントの薄い非細胞層で覆われています。これは、2型肺胞細胞によって産生されるリン脂質とタンパク質からなる物質です。 界面活性剤は、よく発音される表面活性特性を有し、呼気中に肺胞が崩壊するのを防ぎ、吸入された空気からそれらの壁を通って微生物が侵入するのを防ぎ、毛細血管からの液体の溢出を防ぐ。 肺胞上皮は基底膜上にあり、厚さは0.05〜0.1です。 ミクロン..。 外側では、基底膜に隣接して、肺胞中隔に沿って通過する毛細血管と、肺胞を取り囲む弾性繊維のネットワークがあります。

成人の肺の頂点は胸膜のドームに対応し、胸の上部開口部を通って首の領域に突き出て、後ろのVII頸椎の棘突起の頂点のレベルと2〜3になります。 CM前の鎖骨の上。 L.と壁側胸膜の境界の位置は似ています。 右L.の前縁は、L。の頂点から鎖骨の内側端まで引かれた線に沿って胸前壁に投影され、胸骨のハンドルの中央まで続き、さらに胸骨まで下がっています。 L.の下縁が始まる胸骨へのVI肋軟骨の付着まで、胸骨線の左側。IV肋骨と胸骨の接続のレベルでの左L.の前縁は、弧状にずれています。 VIリブと胸骨周囲線の交点まで左下。 右Lの下縁は、胸骨線上でV肋骨の軟骨に対応し、鎖骨中央線に沿って-VI肋骨、前腋窩線に沿って-VII肋骨、肩甲骨線に沿って-X肋骨、傍脊椎線に沿って-XI胸椎の棘突起へ。 左L.の下側の境界は、右L.の同じ境界とは異なり、胸骨周囲の線に沿ったVI肋骨の軟骨から始まります。 新生児では、L。の上部はI肋骨のレベルにあり、20〜25歳までに、成人の通常のレベルに達します。 新生児のL.の下限は、成人よりも1肋骨高く、その後数年で低下します。 60歳以上の人では、Lの下限は1〜2です。 CM 30〜40歳よりも低い。

L.の肋骨表面は壁側胸膜と接触しています。 同時に、胸膜と胸腔内筋膜によってそれらから分離された肋間血管と神経は、Lに隣接しています。 L.のベースは、横隔膜の対応するドーム上にあります。 右のL.は横隔膜によって肝臓から、左は脾臓から、左の腎臓は副腎、胃、横行結腸、肝臓から隔てられています。 門の前の右L.の内面は右心房に隣接しており、上-右腕頭動脈と上大静脈、門の後ろ-食道に隣接しています。 左L.の内側表面は、ゲートの前で心臓の左心室に隣接し、上で-大動脈弓と左腕頭静脈で、ゲートの後ろで-大動脈の胸部に隣接しています。 L.の根の構文は、右側と左側で異なります。 右L.の根元の前には、大動脈の上昇部分、上大静脈、心膜、および部分的にあります。 右心房; 上と後ろ-対になっていない静脈。 大動脈弓は上から左L.の根元に隣接し、食道は後ろにあります。 両方の根は、前部の横隔神経と後部の迷走神経を横切っています。

血液供給肺血管と気管支血管によって実行されます。 肺循環の一部である肺血管は、主にガス交換の機能を果たします。 気管支血管はL.に栄養を供給し、血液循環の大きな輪に属しています。 これらの2つのシステムの間には非常に顕著な吻合があります。 静脈血の流出は、小葉間中隔の静脈に流れ込む小葉内静脈を通して起こります。 胸膜下結合組織の静脈もここを流れます。 小葉間静脈から、分節間静脈、分節の静脈および葉が形成され、L。のゲートで上下の肺静脈に合流します。

初め リンパ管 L.はリンパ毛細血管の表面的で深いネットワークです。 表在性ネットワークは内臓胸膜にあります。 そこから、リンパは一次、二次、三次のリンパ管の神経叢に入ります。 深い毛細血管網は、肺小葉内の結合組織、小葉間中隔、気管支壁の粘膜下組織、肺内に位置しています。 血管と気管支。 局所リンパ節L.は、以下のグループにまとめられます。肺、主に気管支の分裂の場所で、肺の実質に位置します。 気管支肺、主気管支と葉気管支の枝の領域にあります; 気管の側面の下部に位置し、気管気管支の角度にある上部気管気管支。 気管分岐部の下面および主気管支に位置する下部気管気管支、または分岐部。 気管に沿って位置する気管周囲。

神経支配迷走神経、交感神経幹の節および横隔神経によって形成される肺神経叢によって実行されます。 L.の門では、前神経叢と後神経叢に分かれています。 それらの枝は、気管支および血管の枝分かれを伴って、L。気管支周囲および血管周囲神経叢に形成されます。

縦隔の地形。

縦隔（縦隔）-胸腔の一部で、前は胸骨で、後ろは背骨で囲まれています。 胸膜内筋膜で覆われ、側面は縦隔胸膜です。 S.の境界の上には、胸の上部開口部、下から横隔膜があります。 縦隔には、心臓と心膜、大きな血管と神経、気管と主気管支、食道、胸管があります。

縦隔は通常、（気管と主気管支を通過する平面に沿って）前部と後部に分けられます。 正面には 胸腺 、右および左腕頭動脈および上大静脈、上行部およびアーチ 大動脈 、そのブランチ、 心臓 と 心膜 、後ろ-大動脈の胸部、食道、迷走神経および交感神経幹、それらの枝、対になっていないおよび半対になっていない静脈、 胸管 ..。 フロントSには上部と下部があります（心臓は下部にあります）。 臓器を取り巻く疎性結合組織は、上部で前部Sを介して、首の前内臓細胞空間と、後部を介して、下部で横隔膜の穴を介して、後腹膜細胞空間と連絡しています。大動脈および食道周囲組織）-後腹膜組織を伴う。 臓器の筋膜鞘とS.の血管の間に、繊維で満たされた界面の隙間と空間が形成され、細胞空間を形成します：気管前-気管と大動脈弓の間、胸部大動脈神経叢の後部が位置しています; 気管後部-気管と食道の間で、傍食道神経叢と後縦隔リンパ節があります。 大動脈弓、左迷走神経、および左上気管気管支リンパ節が位置する左気管気管支。 奇静脈、右迷走神経、右上気管気管支リンパ節を含む右気管気管支。 左右の主気管支、気管支間、または分岐部の間の空間は、下部気管気管支リンパ節がその中にある状態で決定されます。

血液供給は大動脈の枝（縦隔、気管支、食道、心膜）によって提供されます。 血液の流出は奇静脈と半対になっていない静脈で起こります。 リンパ管は、リンパ管を気管気管支（上部および下部）、気管周囲、後縦隔および前縦隔、心膜前、心外膜、脊椎前、肋間、胸部周囲のリンパ節に伝導します。 S.の神経支配は、胸部大動脈神経叢によって行われます。

肺は胸膜腔にある対の臓器です。

肺は気道のシステムで構成されています-気管支と肺胞のシステム、または肺胞は、呼吸器系の実際の呼吸部分として機能します。

肺の構造的および機能的単位は腺房、肺胞であり、これには、毛細血管のネットワークに囲まれた、すべてのオーダーの呼吸細気管支、肺胞通路、肺胞および肺胞嚢が含まれます。 ガス交換は、肺循環の毛細血管の壁を通して起こります。

各肺では、頂点と3つの表面が区別されます：肋骨、横隔膜、縦隔。 横隔膜の右ドームが高く立っていることと、心臓の位置が左にずれているため、右肺と左肺のサイズは同じではありません。

縦隔表面を備えた門の前の右肺は、右心房に隣接しており、その上、上大静脈に隣接しています。 門の後ろでは、肺が奇静脈、胸椎の体、食道に隣接しており、その結果、食道のくぼみが形成されます。 右肺の根元は後ろから前への方向に曲がっていますv。 奇静脈。 左肺は、ゲートの前の縦隔表面から左心室に隣接し、その上にある大動脈弓に隣接しています。

米。 6

門の後ろでは、左肺の縦隔表面が胸部大動脈に隣接しており、胸部大動脈が肺に大動脈溝を形成しています。 前から後ろの方向の左肺の根元は、大動脈弓の周りで曲がっています。 各肺の縦隔表面には、漏斗状の不規則な楕円形のくぼみ（1.5〜2 cm）である肺門、肺門があります。 ゲートを通って肺に入り、そこから気管支、血管、肺の根を構成する神経、肺根を貫通します。 疎性結合組織とリンパ節もゲートにあり、主な気管支と血管はここで葉の枝を与えます。 左肺には2つの葉（上と下）があり、右肺には3つの葉（上、中、下）があります。 左肺の斜めのスリットは上葉を分離し、右肺では上葉と中葉を下葉から分離します。 右肺の追加の水平スリットは、中葉を上葉から分離します。

肺の骨格。 肺の前縁と後縁は、胸膜の縁とほぼ一致しています。 IV肋骨の軟骨から始まる心臓のノッチによる左肺の前縁は、左鎖骨中央線にずれています。 肺の下縁は、胸骨に沿って右に、VI肋骨の軟骨の胸骨周囲（胸骨傍）線に沿って左に、鎖骨中央線に沿って-VII肋骨の上端に沿って、前腋窩に沿って対応します線-VII肋骨の下端に、中央の腋窩線に沿って-VIII肋骨に、肩甲骨線に沿って-X肋骨、胸骨傍線に沿って-XI肋骨。 吸い込むと、肺の境界が下がります。

肺の部分。 セグメントは、区域気管支によって換気され、隣接するセグメントから分離された肺組織の領域です。 結合組織..。 各肺には10個のセグメントがあります。

右肺：

• -上葉-頂端、後部、前部
• -中葉-外側、内側のセグメント
• -下葉-頂端、内側基底、前基底、

外側基底、後方基底セグメント。

左肺：

• -上葉-2つの頂端-後部、前部、上葦、下葦;
• -下葉-頂端、内側-基底、前基底、外側基底、後基底セグメント。

ゲートは肺の内面にあります。

右肺根：

上-主気管支;

下および前-肺動脈;

さらに低いのは肺静脈です。

左肺根：

上-肺動脈;

下と後ろ-主気管支。

肺静脈は、主気管支と動脈の前面と下面に隣接しています。

前胸壁の門の突起は、後ろのV-VIII胸椎と前のII-IV肋骨に対応します。

肺（肺）は半分の円錐のような形をしています。 それらは主に胸膜嚢の形を繰り返しますが、どこにでもあるわけではありません。 したがって、肺と胸膜の後縁は実質的に互いに一致します。 肺の前縁は胸膜の境界にいくらか到達していません。これは左側でより一般的です。 深呼吸をすると、マークされた境界間の違いが大幅に滑らかになります。 肺の下縁は胸膜の下縁から3〜4 cm上にあり、肋骨横隔膜洞が形成されます。

肺には3つの表面があります：外部または肋骨、内部または縦隔、および下部または横隔膜。 溝があるため、右肺は3つの葉に分割され、左肺は2つの葉に分割されます（図117）。 皮膚への主な溝の投射は、III胸椎の棘突起からVI肋骨の軟骨への移行の場所まで斜めに続きます。 右肺の追加の腎葉間ギャップのために、腋窩領域から胸骨までのIV肋骨に続いて別の線が適用されます。 これらの線により、肺葉の位置を決定できます。 B.E.リンバーグとV.P.ボドゥリンは、各肺を上、下、前、後の4つのゾーン（葉）に分割します。 これらのゾーンの位置は、皮膚に描かれた線によって決定されます。1つは、III胸椎の棘突起から、VI肋骨軟骨の始まりまで、もう1つは、指定された線と中央との交点からです。 VII胸椎の棘突起の腋窩および前方-IV肋骨の下端に沿って、IV肋骨の胸骨への軟骨の付着ゾーンへ。

米。 117.肺のセグメントと肺門のトポグラフィー。 I-右肺、上葉：a-頂端部; b-後部; c-前眼部; 平均シェア：g-外側のセグメント。 d-内側のセグメント。 下葉：e-上葉; g-内部基底セグメント; h-前基底部; および-外部基底セグメント。 k-後部基底セグメント; II-左肺、上葉：a-頂端部; b-後部; c-前眼部; d-上部舌側セグメント; d-下舌セグメント; 下葉：e-上葉; g-内部基底セグメント; h-前基底部; および-外部基底セグメント。 k-後部基底セグメント。 1-気管支; 2-気管支動脈; 3-リンパ節; 4-下肺静脈; 5-肺靭帯; 6-上部肺静脈; 7-肺動脈。

外科的処置により、肺はより小さなセクション（気管支樹の構造に従属するセグメント）に分割されます。 形状は、セグメントがピラミッドに似ており、基部から肺の表面に、上部からその根に向けられています。 多くの場合、肺では10個のセグメントが区別されます。上葉では3セグメント、中葉（右肺）または舌側（左肺）では2セグメント、下葉では5セグメントです。 症例の50％で、追加のセグメントが肺の下葉に見られます。

気管支と肺の血管の間に完全な対応はありません。 気管支セグメントには、独自の動脈、静脈、神経があります。

肺の内面; 縦隔に面して、肺の門があります。 肺根には、気管支、肺動脈、2つの肺静脈、気管支動脈、神経、および結節を伴うリンパ節が含まれます。 右肺の根元では、気管支が上下にあり、肺動脈が前方とやや下にあり、上部肺静脈がさらに前方と下部にあり、下部肺静脈がこれらすべての要素の下を通過します。 左肺の根元には、上と前に肺動脈があり、少し下と後ろに気管支があります。 静脈は同じ位置にあります。 迷走神経の神経枝、交感神経の2つの下部頸神経節、および5つの胸神経節は、主気管支の前後に神経叢を形成します。 気管支血管は、主気管支の下壁をたどることがよくあります。 それらは下行大動脈の最初の部分から伸びています：左に2本の幹と右肺に1本の幹があります。 肺からのリンパ液は気管支に集められ、次に気管気管支リンパ節に集められます。