間接心臓マッサージとは何ですか？どのように行われますか？ 間接心臓マッサージと人工呼吸を正しく行う方法間接心臓マッサージの適応法の実施方法
酸素が豊富な空気は人体に入り、肺から排泄され、呼吸運動のために酸素が枯渇し（ただし酸素はまだ含まれています）、二酸化炭素で飽和します。 呼吸運動が停止すると、これらのプロセスも停止します。 それらは人工呼吸によって維持することができます。
「口から口へ」および「口から鼻へ」の方法による人工呼吸の実施方法。
- 犠牲者を硬い表面に仰向けに寝かせます
- 衣服やベルトなどを緩め、呼吸の動きを妨げるものがないようにします
- 犠牲者の下顎を前に押し出し、マウスエキスパンダー（スプーン、その他の平らな物体）で口を開き、嘔吐物、歯の破片、入れ歯、粘液から口腔を解放します
- 犠牲者の頭を後ろに傾け（首の下に手またはローラーを置いて、空気の通過が妨げられないようにします）、彼の口に空気を吸い込みます。
- 口対口法（片手で犠牲者の鼻腔を閉じて空気漏れを減らす）またはガーゼパッドまたはハンカチを介した口対鼻呼吸を使用して、人工呼吸を続けます。 ゴム製のチューブがある場合は、犠牲者の喉に挿入することで「口からチューブへ」の方法に頼ることができます
- 呼気は、ボリュームの自発的な減少のために受動的に発生します 胸
- 空気を吹き込む時間は、犠牲者の肺から出る時間の2分の1にする必要があります
- 自発呼吸が回復するまで毎分10〜12回の呼吸を行った後、自発呼吸が回復した後（2〜3分以内）でも人工呼吸を停止しないことをお勧めします-治療効果を強化します。
頻繁な呼吸運動により、蘇生器がめまいを感じることがあるので、交換する必要があります。
人工呼吸の有効性の指標は、胸の拡張と皮膚のピンク色です。
間接心臓マッサージ。
酸素は心臓の活動、つまりポンプのように機能する心筋のリズミカルな収縮により、臓器全体に分配されます。 厳しい状況では、呼吸停止後、原則として、心停止は数分以内に発生します。 間接的または外部的な心臓マッサージのアイデアは、胸骨と脊椎の間の心臓の機械的なリズミカルな圧迫であり、心臓の空洞から血液を排出します。 胸骨への圧力が停止した後、心臓の空洞は受動的に血液で満たされます。
間接的な心臓マッサージを行う方法。
- 犠牲者を硬い表面に置き、蘇生器は犠牲者の側にいます
- 片方または両方のまっすぐな腕の手のひら（指ではない）を胸骨の下3分の1に置きます
- 自分の体の重さと両手の力を使って、手のひらをリズミカルにピクピクと押します
- 間接的な心臓マッサージ中に肋骨の骨折が発生した場合は、手のひらの付け根を胸骨に置いてマッサージを続ける必要があります。
- マッサージ率-毎分50〜60回のプッシュ、成人の場合、胸壁振動の振幅は4〜5cmである必要があります
心臓マッサージ（毎秒1回のプッシュ）と同時に、人工呼吸が行われます。
胸部に3〜4回の圧力をかけると、蘇生器が2つある場合、犠牲者の口または鼻に1回の深い呼気があります。 蘇生器が1つしかない場合は、1秒間隔で胸骨に15回圧力をかけるごとに、2回の人工呼吸が必要です。 インスピレーションの頻度は1分あたり12〜16回です。
子供の場合は片手のブラシで、新生児の場合は指先だけで慎重にマッサージを行います。 新生児の胸骨圧迫の頻度は毎分100〜120であり、適用点は胸骨の下端です。
また、荒い行動をとると胸部の骨折が起こる可能性があるため、高齢者の間接心臓マッサージも慎重に行う必要があります。
人工呼吸と心臓マッサージの有効性の兆候
応急処置中の臨床死後の犠牲者の蘇生の兆候-間接的な心臓マッサージを行った人の手のひらに自発的な心拍の感覚があり、その後マッサージを停止することができます。
心臓マッサージと人工呼吸は、心臓活動が回復するまで、または脳のより高い部分の活力を維持するのに十分な血液循環を提供できるようになるまで、または犠牲者を蘇生させるために救急車が到着するまで継続する必要があります。
30〜40分以内に心肺蘇生法が正しく行われたにもかかわらず、臨床死の兆候が持続する場合、蘇生法は中止されます。 すべての場合において、経験豊富な専門家でさえ蘇生の無益さを確信できるわけではないことに注意する必要があります。したがって、この問題に少しでも疑問がありますが、本格的な蘇生を継続する必要があります。 「猫の瞳孔」の症状（眼球を横から絞ると、瞳孔が狭くなり、垂直のスリットのように見える）などの生物学的死の兆候がある場合にのみ、心肺蘇生法は実行されません。
取られた措置の有効性は、脈拍の出現と独立した呼吸の確立、皮膚の色の変化、瞳孔の収縮、および光に対する彼らの反応の出現によって判断されます。
人工呼吸と心臓マッサージ中にしてはいけないこと
- 大騒ぎ、ゆっくりと不確実に行動します。
- 犠牲者が情報源になる可能性があることを忘れてください 感染症彼を蘇生させる人々のために。 したがって、個人の安全対策を最優先する必要があります。
- 応急処置（蘇生を含む）なしで犠牲者を残します。
- 下顎を突き出して頭を伸ばすことなく、異物、水、粘液から気道を解放せずに人工呼吸を行います。
- 人工呼吸のために犠牲者の頭を過度に曲げないでください。 これは気道の狭窄につながる可能性があります。
- 犠牲者の死の兆候が見られない場合は、救急車が到着するまで蘇生を中止してください。
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間接的な心臓マッサージは蘇生イベントと呼ばれます。 救急医療停止した心臓の活動を交換して回復することを目的としています。
この手順は、心臓が停止し、臨床死の状態にある人の命を救うために最も重要です。 したがって、一人一人が心臓マッサージを行うことができなければなりません。 あなたが専門家でなくても、少なくともこの手順がどのように進むべきかをほぼ知っている場合でも、それを行うことを恐れないでください。
正しくないことをしても患者に害を及ぼすことはなく、何もしなければ患者の死につながります。 主なことは、ハートビートが実際にないことを確認することです。 そうでなければ、完璧に実行されたマッサージでさえ傷つくでしょう。
心臓マッサージの本質と意味
心臓マッサージの目的は、心臓の活動を人為的に再現し、停止した場合に心臓の活動を置き換えることです。 これは、心臓の空洞を外側から圧迫することによって達成できます。これは、心臓活動の第1段階である収縮（収縮期）を模倣し、心筋への圧力をさらに弱め、第2段階である弛緩（拡張期）を模倣します。
このマッサージは、直接と間接の2つの方法で行うことができます。 最初の方法は、心臓に直接アクセスできる外科的介入によってのみ可能です。 外科医はそれを手に取り、リラクゼーションを伴うリズミカルな圧迫の交代を行います。
間接心臓マッサージは、臓器との直接的な接触がないため、間接と呼ばれます。 心臓は脊椎と胸骨の間にあるため、胸壁を通して圧迫が加えられます。 この領域に有効な圧力をかけると、自己収縮する心筋と比較して、血液量の約60％を血管に排出することができます。 したがって、血液は最大の動脈と重要な臓器（脳、心臓、肺）を循環することができます。
適応症：この手順が本当に必要なのは誰か
心臓マッサージで最も重要なことは、人がそれを必要としているかどうかを判断することです。 唯一の兆候があります-完全な心停止。 これは、意識不明の患者が重度のリズム障害を持っていても、少なくともある程度の心臓活動が維持されている場合でも、手技を控えた方がよいことを意味します。 鼓動している心臓を圧迫すると、心臓が止まる可能性があります。
例外は、重度の心室細動の場合で、震えているように見えますが（1分間に約200回）、本格的な収縮は1回も行われず、衰弱します。 洞房結節心拍数が毎分25拍未満である房室遮断。 そのような患者が助けられない場合、状態は必然的に悪化し、心停止が発生します。 したがって、他に助ける方法がない場合は、間接マッサージを受けることもできます。
この手順の便宜性の正当性は、次の表に記載されています。
- 意識がない;
- 脈拍や心拍はありません。
- 呼吸なし;
- 瞳孔は広く、光に反応しません。
- 紫色の斑点のある冷たい肌;
- 目の乾燥角膜;
- 筋肉のこわばり。
臨床死は、3〜4分間続く心臓活動の停止後の死の段階です。 この後、不可逆過程が臓器（主に脳）で発生します-生物学的死が発生します。 したがって、心臓マッサージを行う必要があるのは、臨床死の期間だけです。 心停止がいつ発生したかわからず、心拍があるかどうかわからない場合でも、この状態の他の兆候を探してください。
間接心臓マッサージ技術を構成する一連のアクションには、次のものが含まれます。
1.患者に脈拍と心拍があるかどうかを判断します。
- 頸動脈の位置の投影で首の前外側面を指で感じてください。 脈動がないことは心停止を示します。
- 耳または聴診器で聞く 左半分胸。
2.胸部圧迫を行う前に、心拍がないことを疑う場合は、臨床死の他の兆候を判断してください。
- 意識の完全な欠如とあなたの行動に対する反応;
- 広く、非反応性の瞳孔;
- 呼吸はありません。 臨床死の兆候
3.これらの兆候が発生した場合は、実行のテクニックを観察しながら、間接的な心臓マッサージを自由に進めてください。
- 患者を仰向けに寝かせますが、硬い面にのみ置きます。
- 患者の口を開け、粘液、嘔吐物、血液、または異物が含まれている場合は、指で口腔をきれいにします。
- 犠牲者の頭をよく後ろに傾けます。 これにより、舌が滑るのを防ぎます。 首の下にローラーを置いて、この位置に固定することをお勧めします。
- 胸の高さで患者の右側に立ちます。
- 両手の手を胸骨の下端（中央と下3分の1の境界）の2本の指の上の位置に置きます。
- 手はこのように横たわる必要があります：片方の手の支点は、仰角の領域の手のひらの柔らかい部分です 親指手首のすぐ下の小指。 2番目のブラシを胸にあるブラシに置き、指を城に織り込みます。 指は、マッサージ中に骨折を引き起こす可能性があるため、肋骨の上に置かないでください。
- 正しく配置されたブラシで、胸骨に寄りかかっているように見えるように、犠牲者に寄りかかってください。 腕はまっすぐである必要があります（肘は曲がっていません）。
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胸部に圧力をかけるためのテクニックは次のとおりです。
- 1分間に少なくとも100回。
- それが3-5cm押されるように。
- 肘で腕を曲げたり伸ばしたりするのではなく、全身を押して圧迫します。 あなたの手は一種の伝達レバーでなければなりません。 だから疲れることはなく、必要なだけマッサージすることができます。 この手順には多くの労力とエネルギーが必要です。
間接的な心臓マッサージは約20分続くことがあります。 頸動脈の脈拍を毎分チェックしてください。 この時間の後に心拍が回復した場合は、それ以上のマッサージはお勧めできません。
心臓マッサージと同時に人工呼吸を行う必要はありませんが、可能です。 この場合の正しい実行テクニック：30回の圧力の後、2回呼吸します。
天気
間接的な心臓マッサージの効果は予測できません-5から65％は心臓の活動の回復と人の命を救うことで終わります。 併存症や怪我のない若者に実施すると、予後は良好になります。 しかし、100％の間接マッサージなしの心停止は死に終わります。
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外部（間接）心臓マッサージのルール。
犠牲者に脈拍がない場合、以下の心臓の障害が発生する可能性があります。
- 心臓収縮の急激な衰弱または完全な停止。これは、電流の影響下での犠牲者の長期滞在、および一次呼吸不全の場合のタイムリーな支援の欠如の結果です。
- 心筋の繊維の個々のグループの異種の非時間的（線維性）収縮の電流の影響下での形成。これは、血管に血液を送り込むポンプとしての心臓の働きを保証することができません。犠牲者が短時間電圧下にある場合でも、高強度の交流の影響。 この場合、電流の作用から犠牲者が解放された後もしばらくの間呼吸が続く可能性がありますが、心臓の働きは効果的ではなく、生命を支えることができません。
したがって、犠牲者に脈拍がない場合、体の活力を維持するために（血液循環を回復するために）、心臓の働きを停止させた理由に関係なく、運ぶ必要があります人工呼吸（空気吹き）と同時に外部心臓マッサージを行います。 医師が到着する前に、被害者への適切かつタイムリーな予備的支援がないことを心に留めておく必要があります 医療扶助遅くて効果がないかもしれません。
外部（間接）マッサージは、胸骨の比較的可動性のある下部に圧力をかけながら、胸の前壁を介して心臓をリズミカルに収縮させることによって実行されます。 この場合、心臓は脊椎に押し付けられ、血液はその空洞から搾り出されて 血管。 1分に1回の頻度で圧力を繰り返すことで、心臓がない状態で体内の十分な血液循環を確保できます。
このような心臓の働きの模倣の可能性は、死にゆく人の筋緊張（緊張）の深い喪失の結果として生じ、その結果、彼の胸は健康な人よりも動きやすくしなやかになります。
外部心臓マッサージを行うには、犠牲者は背中を硬い表面（低いテーブル、ベンチ、または床）に置き、胸を露出させ、ベルト、サスペンダー、および呼吸を制限するその他の衣服を外す必要があります。 支援を提供する人は、被害者の右側または左側に立ち、被害者に対して多かれ少なかれ重要な傾斜が可能な姿勢をとる必要があります。 負傷者がテーブルに置かれている場合、介護者は低い椅子に立つ必要があり、負傷者が床にいる場合、介護者は負傷者の隣にひざまずく必要があります。
胸骨の下3分の1の位置を決定したら（図6、a）、支援者は胸骨を伸ばした腕の手のひらの上端を胸骨に置き、もう一方の手を腕の上に置きます（図6、b）体の傾きを少し助けながら、犠牲者の胸を押します。 胸骨の下部を脊椎に向かって3〜4 cm下に移動するように、すばやく押すことでプレスを行う必要があります。 太った人--5〜6cm。圧迫力は胸骨の下部に集中する必要があります。胸骨は、下肋骨の軟骨端に付着しているため、可動性があります。 胸骨の上部はに固定されています 骨のある肋骨押すと壊れることがあります。 下肋骨の端に圧力をかけることも避けてください。これは肋骨の骨折につながる可能性があります。 いかなる場合でも、胸の端の下を押すべきではありません（上 軟組織）、ここにある臓器、主に肝臓に損傷を与える可能性があるため。
胸骨を押すことは、1秒に約1回繰り返す必要があります。
すばやく押した後、手は約3分の1秒間到達位置に留まります。 その後、手を離し、胸をまっすぐにするために胸を圧迫から解放します。 これは、大静脈から心臓への血液の吸引とその血液の充満に有利に働きます。
助手がいる場合、この問題にあまり経験のない介護者の1人は、それほど複雑でない手順として空気を吹き付けることによって人工呼吸を実行し、2番目の経験豊富な介護者は胸骨圧迫を実行する必要があります。 心臓機能がない状態で体に十分な量の酸素を供給するために、犠牲者の肺に空気を吹き込むことにより、心臓マッサージと同時に人工呼吸を行う必要があります。
胸部に圧力がかかると、吸気中に膨張しにくくなるため、吸入は、圧力の合間に、または胸部に4〜6回の圧力をかけるごとに特別な休止中に行う必要があります。
助手が助手を持たず、人工呼吸と外部心臓マッサージを単独で行うことを余儀なくされた場合、これらの操作は次の順序で交互に行う必要があります。犠牲者の口または鼻に2〜3回深く打撃した後、15回行います。胸部に–20の圧力をかけ、次に2〜3の深呼吸を行い、心臓マッサージなどの目的で再び15〜20の圧力をかけます。この場合、空気の吹き付けは、圧力の停止の時間と一致するようにタイミングを合わせる必要があります。胸を吹いたり、息を吹きかけている間（約1秒）心臓マッサージを中断したりします。
援助を提供する人の資格が同等であるため、5〜10分ごとに交互に交互に人工呼吸と外部心臓マッサージを実施することをお勧めします。 このような交代は、同じ手順、特に心臓マッサージの継続的な実行よりも疲れにくいでしょう。
外部心臓マッサージの有効性は、主に胸骨への各圧力が犠牲者の動脈壁の脈動振動の出現につながるという事実に現れます（別の人によってチェックされます）。
適切な人工呼吸と心臓マッサージにより、犠牲者は以下の回復の兆候を示します。
- 顔色の改善、被害者が治療前に持っていた青みがかった色合いの灰色の土色の代わりにピンクがかった色合いを取得します。
- 独立した呼吸運動の出現。これは、支援（復活）を提供するための措置が続くにつれてますます均一になります。
- 瞳孔収縮。
瞳孔収縮の程度は、提供される支援の有効性の最も正確な指標として役立ちます。 蘇生した人の狭い瞳孔は、脳への十分な酸素供給を示し、逆に、瞳孔の最初の拡張は、脳への血液供給の低下と、より多くを摂取する必要があることを示します 効果的な対策犠牲者を復活させるために。 これは、犠牲者の足を床から約0.5 m持ち上げ、外部心臓マッサージの全時間中、それらを高い位置に置いたままにすることで助けることができます。 犠牲者の脚のこの位置は、下半身の静脈から心臓へのより良い血流に貢献します。 脚を上げた状態に保つには、脚の下に何かを置く必要があります。
人工呼吸と外部心臓マッサージは、自発呼吸と心臓の働きが現れるまで実行する必要がありますが、弱い呼吸（脈拍がある場合）の出現は、人工呼吸を停止する理由にはなりません。
この場合、すでに述べたように、空気の吹き付けは、犠牲者自身の吸入の開始と一致するようにタイミングを合わせる必要があります。 犠牲者の心臓活動の回復は、マッサージによってサポートされていない、彼自身の定期的な脈拍の出現によって判断されます。 脈拍を確認するために、マッサージを2〜3秒間中断します。脈拍が続く場合は、心臓の独立した働きを示しています。 休憩中に脈拍がない場合は、すぐにマッサージを再開する必要があります。
自発呼吸と瞳孔の狭さを伴う脈拍と心臓のリズムの長期的な欠如は、心房細動を示します。 このような場合、医師が到着するまで、または被害者が医療機関に引き渡されるまで、被害者を復活させるための措置を継続し、自動車を復活させるための措置を継続する必要があります。
活性化活動の短期間の停止（1分以下）でさえ、取り返しのつかない結果につながる可能性があることを覚えておく必要があります。
リバイバルの最初の兆候が現れた後、外部心臓マッサージと人工呼吸を5〜10分間続け、自分のインスピレーションの瞬間に吹くタイミングを合わせます。
救急医療
外部心臓マッサージの方法は、胸骨を押すことによる前胸壁と脊椎の間の心臓のリズミカルな圧迫から成ります。 心臓が胸骨と脊椎の間で圧迫されると、心臓の左右の心室から血液が搾り出されます。 左心室から動脈血管を通って血液が臓器（脳、肝臓、腎臓）に入り、右心室から肺血管を通って肺に流れます。 肺では、血液は酸素で飽和しています。 したがって、外部心臓マッサージは、人工呼吸が行われている場合にのみ有効です。 胸骨への圧力がなくなると、胸が拡張し、心臓の空洞が血液で満たされます。 胸骨と脊椎の間の心臓を圧迫することにより、人工循環が作成されます。 この時の血流は標準の20〜40％であり、生命を維持することができます。
外部心臓マッサージのテクニック。 外部心臓マッサージを行うには、犠牲者または患者を硬い表面に仰向けに寝かせる必要があります。 これはマッサージの効果のために不可欠な条件です。 患者がテーブルまたは他の硬い高い物体の上に横たわっている場合、マッサージは立った状態で行われ、地面にある場合、マッサージはひざまずいて行われます。 応急手当は犠牲者の右または左に位置し、胸骨の下端をすばやく模索し（剣状突起）、片方の手の2本の指を胸骨に垂直に置きます。 秒針のブラシは上から胸骨に平行にセットされますが、指は胸に触れないようにしてください。
肩甲帯の全重量で圧力を加えるために、腕を伸ばす必要があります。 これは、マッサージをより効果的にするだけでなく、長時間のマッサージのためのエネルギーを節約するのに役立ちます。 介護者は胸骨を背骨に向かってぎくしゃくと握り、胸骨が4〜5 cm垂れ下がるようにします。けいれんするたびに、手を胸骨から引き離すことなくすばやくリラックスさせます。 外部マッサージ中のマッサージ動作の数は、少なくとも1分あたり60回である必要があります。
人工呼吸を同時に行わないと、心臓マッサージは役に立たなくなります。
リバイバルが一人で行われる場合、彼は肺を2回膨らませた後、15回のマッサージ動作を行わなければなりません。 このような一連のアクションでは、これら2つのアクション間の一時停止を最小限に抑える必要があります。 一人の人間によるすべての行動の実行には、彼の多大な努力が必要です。 可能であれば、対象物を犠牲者の肩の下に置きます。これにより、頭を後ろに傾けた状態に保ち、気道の開通性を回復しやすくなります。
原則として、2人がリバイバルに参加する必要があります。1人は人工呼吸を行い、もう1人は外部心臓マッサージを行います。一方、肺を1回膨らませた後、5回のマッサージ動作を行います（胸骨に5回の圧力をかけます）。 そのような操作が難しい場合、つまり肺が十分に膨らんでいない場合は、次のように交互に行うことができます：肺への2回の空気注入と10回のマッサージ動作、または3回の空気注入と15回のマッサージ動作（2：10、3：15） ）。 空気が肺に吹き込まれると、マッサージが停止します。そうしないと、空気が肺に入りません。 航空路。 定期的に、リバイバルを行う人々は場所を変え、マッサージまたは人工呼吸を交互に行うことができます。
人工呼吸を行う救急救命士は、マッサージの効果を監視します。 彼は頸動脈の脈動を測定し、瞳孔のサイズを監視する必要があります。瞳孔は効果的な蘇生法で狭くなるはずです。 定期的に2〜3分ごとに数秒間マッサージを停止し、独立した血液循環が回復したかどうかを判断します。 心臓の活動が回復すると、頸動脈に脈動が現れ、瞳孔が狭くなり、唇の皮膚と粘膜がピンク色に変わり、マッサージが停止され、適切な自発呼吸が現れるまで肺の人工呼吸が続けられます。 窒息の場合、マッサージと人工呼吸の開始により脈拍が回復します。
外部心臓マッサージ中の最も一般的な合併症は、軟骨領域（特に高齢者）の肋骨骨折です。 胸骨上部の強い圧力は胸骨の骨折につながる可能性があり、圧力が低すぎると肝臓が破裂する可能性があります。
自然循環を回復するために使用 薬。 マッサージ開始後、アドレナリンをできるだけ早く静脈内投与し、必要に応じて1ml（1mg）を数回繰り返します。
心停止と不十分な循環はアシドーシスを伴います。 体の酸塩基状態を回復するには、蘇生中に重炭酸ナトリウム（4％溶液500ml）またはトリス緩衝液（300ml）を静脈内投与する必要があります。
大量の失血がある場合、血液量を補えば心臓活動の回復が可能です。 したがって、ポリグルシン、ゼラチノール、ブドウ糖などの溶液を静脈内注射する必要があります。
可能であれば、マッサージの開始後、心電図検査が実行されます。心室細動、心静止、または死戦期呼吸複合体の存在が決定されます。 心室細動では、除細動が適応となります。
救急車編 B. D. Komarova、1985
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心臓マッサージ：種類、適応症、人工呼吸器を備えた閉鎖（間接）、規則
通りをランダムに通行する人が、彼の人生が依存する助けを必要とすることがよくあります。 この点で、たとえ彼が持っていなくても、誰でも 医学教育、適切かつ有能に、そして最も重要なこととして、被害者を即座に支援することを知り、できる必要があります。
そのため、間接心臓マッサージや人工呼吸などの活動の方法論のトレーニングは、学校で生命の安全のレッスンから始まります。
心臓マッサージは、特定の病気によって引き起こされた心拍停止時に、体の大血管を通る血流を維持するための心筋への機械的効果です。
心臓マッサージは直接的および間接的である可能性があります：
- 直接マッサージは、開心術中の手術室でのみ行われます。 胸腔、および外科医の手の握りの動きによって実行されます。
- 誰でも間接（閉鎖、外部）心臓マッサージを行う技術を習得することができ、それは人工呼吸と組み合わせて行われます。 （T.n.z.心肺蘇生法）。
ただし、ロシア連邦の現行法によれば、救急医療提供者（以下、蘇生器と呼ぶ）は、「口対口」または「口対鼻」法を使用して人工呼吸を行わない権利を有します。直接またはがある場合 隠された脅威彼の健康のために。 したがって、たとえば、犠牲者が顔や唇に血を流している場合、患者はHIVに感染している可能性があるため、蘇生者は唇で彼に触れない可能性があります。 ウイルス性肝炎。 たとえば、反社会性の患者は結核にかかっている可能性があります。 存在を予測するという事実のために 危険な感染症救急車が到着するまで、特定の患者が意識を失うことは不可能です 医療人工呼吸は行われない場合があり、心停止のある患者への支援は胸骨圧迫によって提供されます。 時々彼らは専門のコースで教えます-蘇生者がビニール袋やナプキンを持っているなら、あなたはそれらを使うことができます。 しかし実際には、バッグ（犠牲者の口の下に穴が開いている）、ナプキン、薬局で購入した使い捨ての医療用マスクは、粘膜がバッグまたはウェット（呼吸から）蘇生器）マスクはまだ発生します。 粘膜接触は、ウイルスの直接的な感染経路です。 したがって、蘇生者が他人の命をどれだけ救おうとしても、現時点では自分の安全を忘れてはなりません。
医師が現場に到着した後、人工肺換気（ALV）が始まりますが、気管内チューブとアンブバッグの助けを借ります。
外部心臓マッサージのアルゴリズム
では、意識不明の人を見かけたら、救急車が到着する前にどうしたらいいのでしょうか。
まず、慌てずに状況を正しく評価してください。 人が目の前に落ちた、怪我をした、または水から引き上げられたなどの場合、胸部圧迫は発症から最初の3〜10分で有効であるため、介入の必要性を評価する必要があります。心臓と呼吸が止まります。 近くにいた人の言葉によると、長時間（1分以上）呼吸をしていないと蘇生は可能ですが、効果がない可能性があります。 さらに、あなたを個人的に脅かす状況の存在を評価する必要があります。 たとえば、混雑した高速道路、落下する梁の下、火災時の直火の近くなどでは、支援を提供できません。ここでは、患者をより安全な場所に移送するか、救急車を呼んで待つ必要があります。 もちろん、他の人の人生の説明は数分で終わるので、最初のオプションが望ましいです。 例外は、特別な担架なしでの持ち運びが固く禁じられている脊髄損傷（ダイバー傷害、自動車事故、高所からの落下）の疑いのある犠牲者ですが、命を救うことが危機に瀕している場合、この規則は無視されます。 すべての状況を説明することは不可能であるため、実際には、毎回異なる行動を取る必要があります。
無意識の人を見た後は、大声で叫び、頬を軽くたたくと、一般的に注意を引く必要があります。 反応がない場合は、患者を平らな固い面に仰向けに置きます（地面、床、病院では、横臥位のガーニーを床に下げるか、患者を床に移動します）。
NB！ 人工呼吸や心臓マッサージはベッドで行われることはなく、その効果は確かにゼロに近くなります。
次に、3つの「P」-「look-listen-feel」のルールに焦点を当てて、仰向けになっている患者の呼吸の存在を確認します。 これを行うには、片方の手で患者の額を押し、もう一方の手の指で下顎を「持ち上げ」、耳を患者の口に近づける必要があります。 私たちは胸を見て、呼吸を聞き、皮膚で吐き出された空気を感じます。 そうでない場合は、心肺蘇生法（CPR）を開始します。
心肺蘇生法を実施することを決定した後、環境から1人または2人の人に電話をかける必要があります。 いかなる状況でも電話しない 救急車貴重な秒数を無駄にしないでください。 私たちは一人の人に医者を呼ぶように命じます。
前胸部ストライキ
胸骨を3分の3に視覚的に（または指で触れて）分割した後、中央と下部の境界を見つけます。 複雑な心肺蘇生法の推奨事項によると、この領域にはスイングからの拳による打撃（前胸部打撃）を適用する必要があります。 医療従事者が実践しているのは、最初の段階でのこの技術です。 しかし、これまでにそのような打撃を与えたことがない普通の人は、患者に害を及ぼす可能性があります。 その後、肋骨の骨折に関する訴訟が発生した場合、NOT医師の行動は権限の超過と見なすことができます。 しかし、蘇生が成功して肋骨が折れた場合、または蘇生者が力を超えない場合、訴訟の結果（それが提起された場合）は常に彼に有利になります。
心臓マッサージの開始
次に、閉じた心臓のマッサージを開始するために、握りしめられた手で蘇生器が、毎秒2クリックの頻度で胸骨の下3分の1を揺り動かし、押す動作（圧縮）を開始します（これはかなり速いペースです）。
手を城に折り込み、先頭の手（右利きの場合は右、左利きの場合は左）がもう一方の手に指を巻き付けます。 以前は、蘇生は、クラッチを使わずに、ブラシを重ね合わせただけで行われていました。 このような蘇生法の有効性ははるかに低く、現在この技術は使用されていません。 城に繋がっているブラシだけ。
心臓マッサージの手の位置
30回の圧迫の後、蘇生者（または2人目）は、指で鼻孔を閉じながら、犠牲者の口に2回の呼気を行います。 吸入の瞬間に、蘇生器は吸入を完了するためにまっすぐになり、呼気の瞬間に、犠牲者を再びかがめる必要があります。 蘇生は、犠牲者の近くでひざまずいて行われます。 心臓の活動と呼吸が再開するまで、またはそれがない場合は、より効率的な換気を提供できる救助者が到着するまで、または数分以内に、間接的な心臓マッサージと人工呼吸を行う必要があります。 この後、生物学的死が通常起こるので、大脳皮質の回復の希望はありません。
間接心臓マッサージの本当の効果は、次の事実で構成されています。
統計によると、蘇生と完全な回復の成功 重要な機能犠牲者の95％で、心臓が最初の3〜4分で「開始」できたかどうかが観察されます。 人が約10分間呼吸と心拍がなかったが、それでも蘇生が成功し、その人が自分で呼吸した場合、彼はその後蘇生病を生き延び、おそらく、ほとんどの場合、重度の無効のままになります完全に麻痺した体と高次の違反 神経活動。 もちろん、蘇生法の有効性は、説明されている操作の速度だけでなく、心停止につながった傷害や病気の種類にも依存します。 ただし、胸骨圧迫が必要な場合は、できるだけ早く応急処置を開始する必要があります。
ビデオ：間接的な心臓マッサージと換気の実施
もう一度正しいアルゴリズムについて
意識不明の人→「病気ですか？ 聞こえる？ 何か手伝いましょうか？" →反応なし→背中を向け、床に横になります→下顎を伸ばし、見聞き感→呼吸なし→時間、蘇生を開始し、2人目に救急車を呼ぶように指示します→前胸部ショック→下3分の1に30回の圧迫胸骨の2回の呼気→犠牲者の口へ→2、3分後、呼吸運動の有無を評価します→呼吸がない→医師が到着するまで、または30分以内に蘇生を続けます。
蘇生が必要な場合、何ができ、何ができないのですか？
患者が開いた血の傷を持っていて、手袋を持っていない場合など、自分の生命に脅威がある場合は、人を支援することは強くお勧めしません。 そのような場合、誰もが自分自身のために何がより重要であるかを自分で決定します-自分自身を守るか、他人の命を救おうとします。
意識を失っている、または深刻な状態にある人を見ると、シーンを離れることはできません。これは、危険にさらされていると見なされます。 したがって、危険な人に触れることを恐れる場合は、少なくとも救急車を呼ぶ必要があります。
電流の作用から犠牲者に外部心臓マッサージを行う
心停止の場合、犠牲者の血液循環を維持するために、人工呼吸と同時に外部（間接）心臓マッサージを行う必要があります。
外部心臓マッサージの方法：
1.犠牲者は、硬い土台（床、地面など）に仰向けに寝かされます。 ソフトベースでのマッサージは効果的で危険ではありません：肝臓を壊す可能性があります！ 犠牲者の足を胸の高さから0.5メートル上に上げることも役立ちます。
2.ウエストベルト（または同様の衣服を締める部分）を緩めます 上部腹部）マッサージ中の肝障害を避けるため。
3.胸の外衣を外します。
4.救助者は犠牲者の左または右に立ち、目で評価するか、胸の長さ（前に肋骨が取り付けられている骨）に触れ、この距離を半分に分割します。この点は2番目またはシャツまたはブラウスの3番目のボタン。
5.救助者は、手首の関節の軸が胸骨の長軸と一致するように、手のひらの1つを（手首の関節を鋭く伸ばした後）犠牲者の胸骨の下半分に置きます。
6.胸骨への圧力を高めるために、救助者は2番目の手のひらを最初の手のひらの背面に置きます。 マッサージ中に両手の指が胸に触れないように、両手の指を上げる必要があります。
7.救助者は、可能であれば、手が犠牲者の胸の表面に垂直になるようになります。そのような手の配置でのみ、胸骨を厳密に垂直に押して、胸骨を圧迫することができます。 救助者の手のその他の位置は完全に受け入れられず、危険です。 覚えておいてください：あなたは心臓の領域ではなく胸骨を押す必要があります！
8.救助者は、体の重さが手にかかるようにすばやく前傾し、それによって胸骨を4〜5 cm曲げます。これは、平均約50kgの押し付け力でのみ可能です。 そのため、手の強さだけでなく、体の重さからも心臓マッサージを行う必要があります。 救助者は、肘の関節で手をまっすぐにして胸骨を押すことができるレベルで、犠牲者との関係を築く必要があります。
9.胸骨に短時間圧力をかけた後、胸骨をすばやく解放する必要があります。これにより、心臓の人工的な収縮が弛緩に置き換わります。 リラクゼーション中は、犠牲者の胸に手で触れないでください。
10.成人の間接心臓マッサージの最適なペースは、1分あたりの圧力です。
心臓マッサージを行うと、肋骨が骨折する可能性があります。
胸骨の圧迫中の特徴的なクランチによって決定されます。 この合併症は、それ自体が非常に不快なものであり、マッサージプロセスを停止するべきではありません。
救助者が人工呼吸と心臓マッサージを単独で行う場合、
これらの操作を次の順序で交互に行います。口または鼻に2回の深い打撃を与えた後、救助者は胸を15回押し、次に2回の深い打撃と15回の圧力を繰り返します。 1分あたりのおおよその圧力をかける必要があります。 人工呼吸とマッサージを交互に行う場合は、一時停止を最小限に抑える必要があります。両方の操作は片側で実行されます。
救助者が自由に使える助手がいる場合は、そのうちの1人が人工呼吸を行い、もう1人が外部心臓マッサージを行う必要があります。 膨張中、心臓マッサージは実行されません。そうしないと、犠牲者の肺に空気が入りません。 人工呼吸と心臓マッサージは、安定した独立した呼吸と心臓の活動が回復するまで、または犠牲者が医師に転送されるまで実行する必要があります。
16.間接心臓マッサージの実施方法
患者を硬くて平らな面に置き、体を拘束している衣服、ベルト、ベルトを緩めるか取り外します。 圧迫の場所を決定します-触診（両手で）によって決定された胸骨の下端と上端の間の距離の中央。
患者の側にいて、片方の手のひらの近位部分を圧力の場所に置きます。 もう一方の手のひらの近位部分を最初の手の上に置きます。 腕はまっすぐで垂直です。
胸骨を背骨まで約4〜5cm押し下げます（成人の場合）。 あなたの体をマッサージするのを手伝ってください。
胸骨をこの位置に半サイクル保持して、心臓から血液を押し出します（人工収縮期）。 次に、すばやく解放し、半サイクル待って心臓が血液で満たされるようにします（人工拡張期）。
1分の頻度で圧力を繰り返します（1秒で2よりわずかに遅い）。
1人の救助者が15回の胸骨圧迫で2回の呼吸を交互に行います。 救助者が2人いる場合、圧力と人工呼吸器の比率は4：1です。
17.人工肺換気の方法
気道の開通性を回復します（患者を仰向けにし、頭を後ろに傾け、片方の手を首の下に置き、もう一方の手を額に置きます-この位置では、舌の付け根が咽頭の後ろから離れ、自由にアクセスできます喉頭および気管への空気の）。
口から口への人工呼吸中の病気の伝染のリスクを減らす保護装置（マスク、顔の保護フィルム）、アンブバッグを使用してください。
患者の鼻を指でつまんで深呼吸し、患者の口を唇で密閉して、1.5〜2秒間空気を吹き込みます。 呼気は受動的です。 呼吸の頻度は、受動的な呼気の割合によって異なります。成人の場合、1分（5秒ごとに1回の呼吸）です。 吹き付け空気の量は0.5〜1.0リットルです。
肺の人工呼吸を実行すると、頸動脈の脈動の存在をチェックし、気道の開存性を監視します。 肺を膨らませることができない場合は、頭が正しく戻されているかどうかを確認し、患者のあごを手前に引いて、もう一度肺を膨らませてみる必要があります。
肺の人工呼吸は、RPAタイプの手動携帯装置、救急車サービス用の人工肺換気装置、および集中治療室用の人工肺換気装置を使用して実行できます。
18.急性消化管出血の救急医療
急性胃腸出血の原因：胃潰瘍および 十二指腸、腫瘍 消化管、胃のびらん、 静脈瘤食道の静脈、非特異的 潰瘍性大腸炎、痔核、出血素因。
出血の臨床症状には以下が含まれます 一般的な症状急性貧血と胃腸出血の兆候。
失血の一般的な兆候は、その量によって異なり、最小限（出血量減少）または出血性ショック（700 ml以上の出血）に対応する場合があります。 失血のおおよその量は、「ショック」アルゴバー指数によって決定されます。これは、脈拍数を収縮期の値で割った商です。 血圧。 循環血液量（BCC）の20〜30％が失われると、Algoverインデックスは1.0に相当します。 ％-1.5の損失で; 50％以上の損失で-2.0。
急性出血後貧血の兆候：喉の渇き、めまい、耳鳴り、脱力感、あくび、悪寒。 客観的には、粘膜と皮膚の蒼白、頻脈、一過性の血圧低下、心音の音量の維持、心尖部での機能的な収縮期心雑音が検出されます。 V 一般的な分析血液はヘモグロビンを100g / lに、ヘマトクリット値を0.35に減らしました。
興奮から昏睡までの精神状態障害、
90以上の頻脈、
血圧の低下、
粘膜や皮膚の蒼白、チアノーゼがあるかもしれません、
糸状への弱い充填と緊張のパルス、
心音の難聴。
一般的な血液検査では、ヘモグロビンの減少は100 g / l未満、ヘマトクリット値は0.35未満です。
胃腸出血の兆候：
上部から出血するときに、変化していない血液または「コーヒーかす」で血液を吐き出す（吐血）、
上部腸に血液が長期間留まる黒いタール状便（下血）、
腸を急速に通過するか、下部から出血する便の濃い桜色、
遠位腸からの便（血便）の変化のない緋色の血、
非特異的潰瘍性大腸炎のラズベリーゼリー便。
1）厳密なベッド（ストレッチャー）モード。 トレンデレンブルグ体位での外科病院への輸送。
2）心窩部のアイスパック。
4）血漿代替溶液：デキストラン/塩化ナトリウム、10％ヒドロキシエチルデンプン溶液、7.5％塩化ナトリウム溶液体重1kgあたり5〜7ml-最初に静脈内に、次に（80mmHgを超える動脈圧で）-滴下。 注入量は、失血量を3〜4倍超える必要があります。
5）メザトン（フェニレフリン）800mlの5％グルコース溶液（mmHg未満の動脈圧）中の1％-1ml。
6）ジシノン（エタムシル酸ナトリウム）2-4mlの12.5％溶液を6時間ごとに静脈内投与します。
7）輸液療法の効果が不十分な場合（血圧がmmHg未満）、ノルエピネフリン1〜2mlの0.2％溶液またはドーパミン5mlの0.5％溶液/ 400mlの血漿代替溶液を静脈内に滴下し、プレドニゾロンを最大30mg / kgをゆっくりと静脈内投与。
8）酸素療法-マスクまたは鼻カテーテルを介した加湿酸素の吸入。
9）食道からの出血に対するブラックモアプローブ。
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間接心臓マッサージと人工呼吸-その実施のための規則と技術
近くを歩いている人が意識を失う状況に誰もが気付くことができます。 その人は助けを必要としているので、私たちはすぐに脇に置く必要があるパニックを抱えています。
脈拍や呼吸がない場合は、すぐに行動を起こし、空気へのアクセスと患者の休息を提供し、救急車チームに連絡する必要があります。 胸骨圧迫と人工呼吸をいつどのように行うかを説明します。
血液循環の生理学的基礎
人間の心臓には、2つの心房と2つの心室の4つの心室があります。 心房は、血管から心室への血流を提供します。 後者は、次に、小さい（右心室から肺の血管への）および大きい（左から-大動脈へ、さらには他の器官および組織への）循環円への血液の放出を実行する。
肺循環では、ガスが交換されます。二酸化炭素は血液を肺に残し、酸素は肺に送り込みます。 より正確には、それは赤血球のヘモグロビンに結合します。
体循環では、逆のプロセスが発生します。 しかし、彼のほかに、血液から組織へとやってくる 栄養素。 そして、組織は、腎臓、皮膚、肺から排泄される代謝産物を「放出」します。
心停止の主な兆候
心停止は、心臓活動の突然の完全な停止と見なされます。これは、場合によっては、心筋の生体電気活動と同時に発生する可能性があります。 停止する主な理由は次のとおりです。
- 心室の心静止。
- 発作性頻脈。
- 心室細動など。
素因は次のとおりです。
- 喫煙。
- 年。
- アルコールの乱用。
- 遺伝的。
- 心筋への過度のストレス（たとえば、スポーツをすること）。
突然の心停止は、怪我や溺死、おそらく感電による気道の閉塞が原因で発生することがあります。
後者の場合、必然的に臨床死が発生します。 次の兆候が突然の心停止を示す可能性があることを覚えておく必要があります。
- 意識が失われます。
- まれなけいれんのため息が出る。
- 顔に鋭い蒼白があります。
- 頸動脈の領域では、脈拍が消えます。
- 呼吸が止まります。
- 瞳孔は拡張します。
間接的な心臓マッサージは、独立した心臓活動の回復が起こるまで実行されます。その兆候の中で、次のことが区別できます。
- その人は意識するようになります。
- パルスが表示されます。
- 蒼白と青みを軽減します。
- 呼吸が再開します。
- 瞳孔は収縮します。
したがって、犠牲者の命を救うためには、あらゆる状況を考慮して蘇生を行い、同時に救急車を呼ぶ必要があります。
循環停止の結果
循環停止の場合、組織代謝とガス交換は停止します。 細胞には代謝産物が蓄積し、血液には二酸化炭素が蓄積します。 これは、代謝産物による「中毒」と酸素不足の結果として、代謝の停止と細胞死につながります。
さらに、細胞内の初期代謝が高ければ高いほど、循環停止による死に必要な時間は短くなります。 たとえば、脳細胞の場合、これは3〜4分です。 15分後のリバイバルのケースは、心停止の前に、人が冷えた状態にあった状況を指します。
血液循環の回復
間接的な心臓マッサージでは、胸部を圧迫します。これは、心臓の心室を圧迫するために行う必要があります。 このとき、弁を通過した血液は心房から心室に入り、血管に送られます。 胸部にリズミカルな圧力がかかるため、血管を通る血液の動きは止まりません。
この蘇生法は、心臓自身の電気的活動を活性化するために行われなければならず、これは臓器の独立した働きを回復するのに役立ちます。 応急処置は、臨床死の発症後最初の30分で結果をもたらすことができます。 主なことは、行動のアルゴリズムに正しく従い、承認された応急処置技術に従うことです。
心臓部のマッサージは、人工呼吸器と組み合わせる必要があります。 犠牲者の胸を3〜5 cmずつパンチするたびに、約300〜500mlの空気が放出されます。 圧迫が止まった後、同じ部分の空気が肺に吸い込まれます。 胸部を圧迫/解放することにより、能動的吸入が実行され、次に受動的呼気が実行されます。
直接および間接心臓マッサージとは何ですか
心臓マッサージは、フラッターと心停止に適応されます。 それを行うことができます：
直接心臓マッサージは、胸を開いた状態で手術中に行われます。 腹腔、また、特別に胸を開きます。多くの場合、麻酔をかけずに無菌状態を守っています。 心臓が露出した後、1分あたりの回数の割合で手で優しくそして優しく圧迫されます。 直接心臓マッサージは手術室でのみ行われます。
間接心臓マッサージは、どのような状況でもはるかに簡単で手頃な価格です。 人工呼吸と同時に胸を開かずに行われます。 胸骨を押すことにより、胸骨を脊椎に向かって3〜6 cm動かし、心臓を圧迫し、血液をその空洞から血管に押し出すことができます。
胸骨への圧力がなくなると、心臓の空洞が拡張し、静脈から血液が吸い込まれます。 間接心臓マッサージにより、体循環の圧力をMRTレベルに維持することが可能です。 美術。
間接心臓マッサージの手法は次のとおりです。補助者は、片方の手のひらを胸骨の下3分の1に置き、もう一方の手のひらを前に適用した手の背面に置いて圧力を上げます。 胸骨には、1分あたりの圧力がクイックショックの形で加えられます。
圧力をかけるたびに、手を胸からすばやく離します。 圧力の期間は、胸の拡張の期間よりも短くする必要があります。 お子様の場合は片手で、新生児や1歳未満のお子様の場合は指先でマッサージを行います。
心臓マッサージの有効性は、頸動脈、大腿動脈、橈骨動脈の脈動の出現、血圧ドムHgの増加によって評価されます。 アート、瞳孔の収縮、光に対する彼らの反応の出現、呼吸の回復。
心臓マッサージはいつ、なぜ行われますか？
心臓が止まった場合は、間接的な心臓マッサージが必要です。 人が死なないためには、彼は外部の助けを必要とします。つまり、あなたは再び心臓を「始め」ようとする必要があります。
心停止が可能な状況：
- 溺死、
- 交通事故、
- 電気ショック、
- 火災による損傷、
- さまざまな病気の結果、
- 最後に、未知の理由で心停止の影響を受けない人は誰もいません。
心停止の症状：
- 意識の喪失。
- 脈拍がない（通常、橈骨動脈または頸動脈、つまり手首と首に感じられます）。
- 息切れ。 これを判断する最も信頼できる方法は、犠牲者の鼻に鏡をかざすことです。 曇らなければ呼吸はありません。
- 光に反応しない散瞳瞳孔。 少し目を開けて懐中電灯を当てると、光に反応するかどうかがすぐにわかります。 人の心臓が機能している場合、生徒はすぐに狭くなります。
- 灰色または 青色顔。
間接心臓マッサージを実行するための本質とアルゴリズム
胸骨圧迫（CCM）は、世界中で毎日多くの命を救う蘇生法です。 被害者に対してNMSを開始するのが早ければ早いほど、被害者が生き残る可能性が高くなります。
NMSには2つの方法があります。
- 口から口への人工呼吸、犠牲者の呼吸を回復させる。
- 胸部の圧迫は、人工呼吸とともに、犠牲者の心臓が再び体全体に血液を送り出すことができるまで、血液を強制的に動かします。
人が脈拍を持っているが呼吸していない場合、人工呼吸は必要ですが、胸部圧迫は必要ありません（脈拍は心臓が鼓動していることを意味します）。 脈拍や呼吸がない場合は、空気を肺に送り込み、循環を維持するために、人工呼吸と胸骨圧迫の両方が必要です。
犠牲者が光、呼吸、心臓活動、意識に対して瞳孔反応を示さない場合は、クローズドハートマッサージを実行する必要があります。 外部心臓マッサージは、心臓の活動を回復するために使用される最も簡単な方法であると考えられています。 実行するのに医療機器は必要ありません。
外部心臓マッサージは、胸骨と脊椎の間で行われる圧迫による心臓のリズミカルな圧迫によって表されます。 臨床死の状態にある犠牲者が胸骨圧迫を行うことは難しくありません。 これは、この状態では筋緊張が失われ、胸がしなやかになります。
犠牲者が臨床死の状態にあるとき、技術に従って支援する人は、犠牲者の胸を3〜5 cm簡単に変位させます。心臓が収縮するたびに、心臓の容積が減少し、心臓内圧が上昇します。
胸部にリズミカルな圧力がかかるため、血管の心筋から伸びる心腔内に圧力差が生じます。 左心室からの血液は大動脈を下って脳に移動し、右心室からの血液は肺に移動し、そこで酸素化されます。
胸部への圧力が停止すると、心筋が拡張し、心臓内の圧力が低下し、心腔が血液で満たされます。 外部心臓マッサージは、人工循環を再現するのに役立ちます。
クローズドハートマッサージは硬い表面でのみ行われ、柔らかいベッドは適していません。 蘇生を行うときは、この行動のアルゴリズムに従う必要があります。 犠牲者を床に置いた後、前胸部パンチを実行する必要があります。
打撃は胸の中央3分の1に向ける必要があり、打撃に必要な高さは30 cmです。クローズドハートマッサージを実行するには、救急救命士はまず片方の手のひらをもう一方の手のひらに置きます。 その後、血液循環の回復の兆候が現れるまで、専門家は均一なショックを実行し始めます。
進行中の蘇生法が望ましい効果をもたらすためには、次の行動アルゴリズムである基本的な規則を知って、それに従う必要があります。
- 介護者は剣状突起の位置を決定する必要があります。
- 剣状突起の上の指2の軸の中心に位置する圧縮点の決定。
- 計算された圧縮点に手のひらの付け根を置きます。
- 突然の動きなしに、垂直軸に沿って圧縮を実行します。 胸部の圧迫は、3〜4 cmの深さまで実行する必要があります。胸部面積あたりの圧迫回数は、100 /分です。
- 1歳未満の小児の場合、蘇生は2本の指（2本目、3本目）で行われます。
- 1歳未満の幼児に蘇生を行う場合、胸骨を押す頻度は1分あたり80〜100回である必要があります。
- 青年期の子供たちは片手の手のひらで助けられます。
- 成人は、指を上げて胸部に触れないように蘇生します。
- 胸部に2回の人工呼吸と15回の圧迫を交互に行う必要があります。
- 蘇生中は、頸動脈の脈拍を監視する必要があります。
蘇生の有効性の兆候は、瞳孔の反応、頸動脈の脈拍の出現です。 間接的な心臓マッサージを行う方法：
- 犠牲者を硬い表面に置き、蘇生者は犠牲者の側にいます。
- 片方または両方のまっすぐな腕の手のひら（指ではない）を胸骨の下3分の1に置きます。
- 自分の体の重さと両手の力を使って、手のひらをリズミカルにピクピクと押します。
- 間接的な心臓マッサージ中に肋骨の骨折が発生した場合は、手のひらの付け根を胸骨に置いてマッサージを続ける必要があります。
- マッサージのペース-1分あたりのショック、成人では、胸壁振動の振幅は4〜5cmである必要があります。
心臓マッサージ（毎秒1回のプッシュ）と同時に、人工呼吸が行われます。 胸部に3〜4回の圧力をかけると、蘇生器が2つある場合、犠牲者の口または鼻に1回の深い呼気があります。 蘇生器が1つしかない場合は、1秒間隔で胸骨に15回圧力をかけるごとに、2回の人工呼吸が必要です。 インスピレーションの頻度は1分に1回です。
子供の場合は片手のブラシで、新生児の場合は指先だけで慎重にマッサージを行います。 新生児の胸骨圧迫の頻度は1分あたりであり、適用点は胸骨の下端です。
また、荒い行動をとると胸部の骨折が起こる可能性があるため、高齢者の間接心臓マッサージも慎重に行う必要があります。
大人の心臓マッサージの仕方
- 準備をしなさい。 負傷者の肩をそっと振り、「大丈夫ですか？」と尋ねます。 このようにして、意識のある人にNMSを行わないようにします。
- 彼に重傷がないかすぐに確認してください。 あなたがそれらを操作するので、頭と首に焦点を合わせてください。
- 可能であれば救急車を呼んでください。
- 犠牲者を硬くて平らな面に仰向けに寝かせます。 ただし、頭や首に怪我をしている疑いがある場合は、動かさないでください。 これは麻痺のリスクを高める可能性があります。
- エアアクセスを提供します。 頭と胸に簡単にアクセスできるように、犠牲者の肩の近くにひざまずきます。 おそらく、舌を制御する筋肉が弛緩し、彼は気道を塞いだ。 呼吸を回復するには、それらを解放する必要があります。
- 首の怪我がない場合。 犠牲者の気道を開きます。
片方の手の指を額に置き、もう一方の手の指をあごの近くの下顎に置きます。 額をそっと押し戻し、あごを引き上げます。 あなたの歯がほとんど触れているようにあなたの口を開いたままにしてください。 あごの下の軟組織に指を置かないでください。クリアしようとしている気道を誤って塞ぐ可能性があります。
首にけががある場合。 この場合、首の動きは麻痺や死を引き起こす可能性があります。 したがって、別の方法で気道を確保する必要があります。 犠牲者の頭の後ろにひざまずき、ひじを地面に置きます。
人差し指を耳の近くのあごに巻き付けます。 強い動きで、あごを持ち上げて外します。 これにより、首を動かさずに気道が開きます。
彼の足に向かって、彼の口と鼻にかがみます。 空気の動きから音がするかどうかを聞いたり、頬でそれをキャッチして、胸が動いているかどうかを確認します。
気道を開いても息がつかない場合は、口対口法を使用してください。 人差し指で鼻孔をつまんで 親指犠牲者の額にある手。 深呼吸をして、唇でしっかりと口を閉じます。
2回息を吸います。 呼気のたびに、犠牲者の胸が崩れるので深く吸い込みます。 また、腹部の腫れを防ぎます。 各呼吸は1秒半から2秒続くはずです。
結果があることを確認するために、犠牲者の胸が上がるかどうかを確認してください。 そうでない場合は、頭を動かしてもう一度やり直してください。 その後も胸部が動かない場合は、異物（入れ歯など）が気道を塞いでいる可能性があります。
それらを解放するには、胃を押す必要があります。 手のひらの付け根を腹部の真ん中、へそと胸の間に置きます。 もう一方の手を上に置き、指を織り交ぜます。 前かがみになり、短く鋭く腕立て伏せします。 最大5回繰り返します。
息をチェックしてください。 それでも呼吸ができない場合は、異物が気道から押し出されるか、助けが到着するまで押し続けます。 異物が口から出てきても呼吸をしていない場合は、頭と首の位置が間違っているため、舌が気道を塞いでいる可能性があります。
この場合、額に手を置いて後ろに傾けて、犠牲者の頭を動かします。 妊娠中や太りすぎの場合は、腹部の突き上げではなく胸の突き出しを使用してください。
気道を開いたままにするために、犠牲者の額に片手を置いてください。 一方、頸動脈を感じて首の脈拍を確認します。 これを行うには、喉頭とそれに続く筋肉の間の穴に人差し指と中指を入れます。 脈拍を感じるまで5〜10秒待ちます。
脈がある場合は、胸を圧迫しないでください。 1分あたりの呼吸数（5秒に1回）で人工呼吸を続けます。 2〜3分ごとに脈拍をチェックしてください。
安全な時間のために膝を広げてください。 次に、犠牲者の足に近い手で、肋骨の下端を感じます。 肋骨が胸骨と出会う場所を感じるために、端に沿って指を動かします。 人差し指の横にあるこの場所に中指を置きます。
胸骨の最低点より上にある必要があります。 もう一方の手の付け根を、人差し指の横の胸骨に置きます。 指を離し、この手を他の手の上に置きます。 指を胸に乗せないでください。 手が正しく横たわっている場合、すべての努力は胸骨に集中する必要があります。
これにより、肋骨骨折、肺穿刺、肝臓破裂のリスクが軽減されます。 肘は緊張し、腕はまっすぐになり、肩は腕の真上にあります。準備ができています。 体重を使って、犠牲者の胸骨を4〜5センチメートル押します。 手のひらの付け根で押す必要があります。
押すたびに、胸が通常の位置に戻るように圧力を解放します。 これは心臓に血で満たす機会を与えます。 けがをしないように、押すときに手の位置を変えないでください。 1分あたり15回のクリックを行います。 「1、2、3 ...」を15までカウントします。カウントをクリックし、離して休憩します。
交互の圧迫と人工呼吸。 今、2つの呼吸をします。 その後、もう一度見つけます 正しい位置手のために、さらに15回クリックします。 15回の圧迫と2回の呼吸を4回繰り返した後、頸動脈の脈拍を再度確認します。 それでもまだそこにない場合は、呼吸から始めて、15回の圧迫と2回の呼吸のNMSサイクルを続けます。
反応に注意してください。 5分ごとに脈拍と呼吸をチェックしてください。 脈拍が感じられても呼吸が聞こえない場合は、1分間に1回呼吸して、脈拍をもう一度確認してください。 脈拍と呼吸の両方がある場合は、それらをより綿密にチェックしてください。 次のことが発生するまでNMSを続行します。
- 犠牲者の脈拍と呼吸が回復します。
- 医者が到着します。
- あなたは疲れます。
子供の蘇生法の特徴
小児では、蘇生法は成人とは異なります。 1歳未満の赤ちゃんの胸は非常に繊細で壊れやすく、心臓の面積は大人の手のひらの付け根よりも小さいため、間接心臓マッサージ中の圧力は手のひらではなく2本の指で行われます。
胸の動きは1.5〜2cmを超えてはいけません。押す頻度は1分あたり少なくとも100です。 1〜8歳の時、片方の手のひらでマッサージをします。 胸部は2.5〜3.5 cm移動する必要があります。マッサージは、毎分約100回の圧力の頻度で実行する必要があります。
8歳未満の小児の胸骨圧迫に対する吸入の比率は2 / 15、8歳以上の小児では1/15である必要があります。 子供のために人工呼吸をする方法は？ 子供のために、人工呼吸は口から口への技術を使用して実行することができます。 赤ちゃんは顔が小さいので、大人は子供の口と鼻の両方を一度に覆う人工呼吸を行うことができます。 そして、その方法は「口から口と鼻へ」と呼ばれます。
子供のための人工呼吸は毎分18-24の頻度で行われます。 乳児では、間接心臓マッサージは中指と薬指の2本の指だけで行われます。 乳児のマッサージ圧の頻度は、1分あたり120回に増やす必要があります。
心臓および呼吸停止の原因は、怪我や事故だけではありません。 先天性疾患や突然死症候群により、乳児の心臓が停止することがあります。 就学前の子供では、片方の手のひらの基部だけが心肺蘇生法のプロセスに関与しています。
間接心臓マッサージには禁忌があります：
心臓と肺の蘇生の規則、および既存の禁忌を知らなくても、状況をさらに悪化させ、犠牲者に救いの機会を与えないことができます。
外部ベビーマッサージ
赤ちゃんのための間接マッサージの実施は次のとおりです。
- 赤ちゃんをそっと振って、大声で何かを言います。
彼の反応により、意識のある赤ちゃんにNMSを行わないようにすることができます。 怪我をすばやくチェックします。 体のこれらの部分を操作するので、頭と首に焦点を合わせます。 救急車を呼んでくれ。
可能であれば、誰かにそれをしてもらいます。 あなたが一人の場合は、1分間NMSを実行してから、専門家に電話してください。
これを行うには、乳首の間に2本の指を置き、上方向にすばやく押します。 頭や首の怪我が心配な場合は、麻痺のリスクを減らすために、赤ちゃんをできるだけ動かさないようにしてください。
乳児が意識を失っている場合は、片方の手を額に当てて気道を開き、もう一方の手をそっと持ち上げて空気が入るようにします。 あごの下の軟組織に圧力をかけないでください。気道が塞がれる可能性があります。
口が開いている必要があります。 口から口への呼吸を2回行います。 これを行うには、吸い込んで、赤ちゃんの口と鼻を口でしっかりと閉じます。 空気をやさしく吐き出します（乳児の肺は成人の肺よりも小さいです）。 胸が上下する場合は、空気の量が適切であると思われます。
赤ちゃんが呼吸を始めていない場合は、頭を少し動かしてもう一度やり直してください。 何も変わっていない場合は、気道開放手順を繰り返します。 気道を塞いでいる物体を取り除いた後、呼吸と脈拍を確認してください。
必要に応じてNMSを続行します。 乳児に脈拍がある場合は、3秒ごとに1回の呼吸（1分あたり20回）で人工呼吸を続けます。
上腕動脈の脈拍を確認してください。 それを見つけるために、感じます 中身上腕、肘の上。 脈拍がある場合は、人工呼吸を続けますが、胸部を圧迫しないでください。
脈拍が感じられない場合は、胸を圧迫し始めます。 赤ちゃんの心臓の位置を決定するには、乳首の間に架空の水平線を引きます。
この線の下に垂直に3本の指を置きます。 高める 人差し指 2本の指が仮想線の下の1本の指になるようにします。 胸骨を1〜2.5cm下がるように押します。
- 赤ちゃんは自力で呼吸を始めます。
- 彼は脈があります。
- 医者が到着します。
- あなたは疲れます。
人工呼吸
患者を仰向けに寝かせ、頭をできるだけ遠くに投げたら、ローラーをひねって肩の下に置きます。 これは、体の位置を固定するために必要です。 ローラーは衣類やタオルとは別に作ることができます。
あなたは人工呼吸をすることができます：
2番目のオプションは、けいれん性発作のために顎を開くことができない場合にのみ使用されます。 この場合、空気が口から漏れないように、下顎と上顎を押す必要があります。 また、鼻をしっかりとつかみ、突然ではなく、勢いよく空気を吹き込む必要があります。
口から口への方法を実行するときは、片方の手で鼻を覆い、もう片方の手で下顎を固定する必要があります。 酸素が漏れないように、口は犠牲者の口にぴったりとフィットする必要があります。
ハンカチ、ガーゼ、ナプキンの中央に2〜3cmの穴が開いている状態で空気を吐き出すことをお勧めします。 そしてこれは空気が胃に入るということを意味します。
肺と心臓の蘇生を行う人は、深く長い呼吸をし、呼気を保持し、犠牲者にかがむ必要があります。 患者の口にしっかりと口を当てて息を吐きます。 口がゆるく押されているか、鼻が閉じていない場合、これらのアクションは効果がありません。
救助者の呼気による空気の供給は約1秒間続くはずであり、酸素のおおよその量は1〜1.5リットルです。 このボリュームでのみ、肺機能を再開できます。
その後、犠牲者の口を解放する必要があります。 完全な呼気を行うには、頭を横に向け、反対側の肩を少し上げる必要があります。 これには約2秒かかります。
肺の対策が効果的に行われれば、吸入時に犠牲者の胸が上がります。 胃にも注意を払う必要があります、それは腫れるべきではありません。 空気が胃に入るときは、スプーンの下を押して出てくるようにする必要があります。これは、活性化のプロセス全体を困難にするためです。
心膜ビート
臨床死が発生した場合は、心膜の打撃を適用することができます。 胸骨に鋭く強い効果があるので、それは心臓を始めることができるような打撃です。
これを行うには、手を握りこぶしに握りしめ、心臓の領域で手の端を叩く必要があります。 あなたは剣状突起の軟骨に焦点を合わせることができます、打撃はそれの2-3cm上に落ちるはずです。 打つ腕の肘は体に沿って向ける必要があります。
多くの場合、この打撃は、正しく適切に適用されれば、犠牲者を生き返らせます。 心拍と意識を瞬時に回復させることができます。 ただし、この方法で機能が回復しない場合は、人工肺換気と胸骨圧迫を直ちに適用する必要があります。
蘇生が正しく行われたかどうかを判断する方法
人工呼吸を行うための規則に従う有効性の兆候は次のとおりです。
- 人工呼吸が正しく行われると、受動的な吸気中に胸が上下に動くことに気付くことができます。
- 胸の動きが弱い、または遅れている場合は、その理由を理解する必要があります。 おそらく、口と鼻のゆるいフィット、浅い呼吸、空気が肺に到達するのを妨げる異物。
- 空気を吸い込むときに上昇するのが胸ではなく胃である場合、これは空気が気道ではなく食道を通過したことを意味します。 この場合、嘔吐が起こる可能性があるため、胃に圧力をかけ、患者の頭を片側に向ける必要があります。
心臓マッサージの効果も毎分チェックする必要があります：
- 間接的な心臓マッサージを行うときに、脈拍のように頸動脈にプッシュが現れる場合、血液が脳に流れるのに十分なプレス力があります。
- 蘇生法を正しく実施すると、犠牲者はすぐに心臓が収縮し、圧力が上昇し、自発呼吸が現れ、皮膚が薄くなり、瞳孔が狭くなります。
少なくとも10分間、できれば救急車が到着する前に、すべての手順を完了する必要があります。 心拍が持続する場合、人工呼吸は1.5時間までの長時間実行する必要があります。
蘇生法が25分以内に効果がない場合、犠牲者は死体の斑点を持っています。これは「猫の」瞳孔の症状です（押すと 眼球瞳孔は猫のように垂直になります）または死後硬直の最初の兆候-生物学的死が発生したため、すべての行動を停止することができます。
蘇生が開始されるのが早ければ早いほど、人が生き返る可能性が高くなります。 それらの正しい実装は、生命を取り戻すだけでなく、重要な臓器に酸素を供給し、犠牲者の死と障害を防ぐのに役立ちます。
外部心臓マッサージで受け入れられないこと
マッサージを正しく行う方法間接心臓マッサージの並外れた効果、つまり正常な血液循環の再開と空気交換のプロセスを達成し、胸を介して心臓に触覚指圧をかけることで人を生き返らせるには、次の手順に従う必要があります。いくつかの簡単な推奨事項：
- 自信を持って落ち着いて行動し、大騒ぎしないでください。
- 自己不信を考慮して、犠牲者を危険にさらさないでください。つまり、蘇生法を実施することが不可欠です。
- 特に、口腔を異物から解放し、頭を人工呼吸に必要な位置に戻し、胸部を衣服から解放し、穿通性外傷を検出するための予備検査を行うなど、迅速かつ慎重に準備手順を実行します。
- 犠牲者の頭を過度に後ろに傾けないでください。肺への空気の自由な流れが妨げられる可能性があります。
- 医師または救助者が到着するまで、犠牲者の心臓と肺の蘇生を続けます。
間接的な心臓マッサージを実施するための規則と緊急時の行動の詳細に加えて、個人の衛生対策を忘れないでください。人工呼吸中は使い捨てナプキンまたはガーゼを使用する必要があります（ある場合）。
生死の危機に瀕している負傷者に直ちに間接心臓マッサージを行う必要がある場合、「命を救うことは私たちの手にある」という言葉は直接的な意味を持ちます。
この手順を実行するときは、すべてが重要です。犠牲者の位置、特に身体の個々の部分、間接的な心臓マッサージを行う人の位置、明快さ、規則性、行動の適時性、そして絶対的な自信ポジティブな結果。
いつCPRを停止しますか？
心肺蘇生法は、医療チームが到着するまで継続する必要があることに注意してください。 しかし、蘇生から15分以内に心拍と肺機能が回復しない場合は、それらを停止することができます。 すなわち：
- 首の頸動脈に脈拍がない場合。
- 呼吸は行われません。
- 瞳孔散瞳;
- 皮膚が青白いまたは青みがかっています。
そしてもちろん、人が腫瘍学などの不治の病を患っている場合、心肺蘇生法は実行されません。
通りをランダムに通行する人が、彼の人生が依存する助けを必要とすることがよくあります。 この点で、たとえ医学教育を受けていなくても、誰もが適切かつ有能に、そして最も重要なことに、被害者を即座に支援することを知り、できるべきです。
そのため、間接心臓マッサージや人工呼吸などの活動の方法論のトレーニングは、学校で生命の安全のレッスンから始まります。
心臓マッサージは、特定の病気によって引き起こされた心拍停止時に、体の大血管を通る血流を維持するための心筋への機械的効果です。
心臓マッサージは直接的および間接的である可能性があります：
- ダイレクトマッサージ胸腔を開いた状態での心臓手術中は、手術室でのみ実施され、外科医の手を握ることによって実施されます。
- 技術 間接（閉鎖、外部）心臓マッサージ誰でも習得でき、実行されます 人工呼吸と組み合わせて. （T.n.z.）。
ただし、ロシア連邦の現行法によれば、救急医療提供者（以下、蘇生器と呼ぶ）は、口対口法または口対鼻法を使用して人工呼吸を行わない権利を有します。彼の健康への直接または隠れた脅威です。 したがって、たとえば、犠牲者の顔や唇に血が混じっている場合、患者はHIVやウイルス性肝炎に感染している可能性があるため、蘇生者は唇で彼に触れない可能性があります。 たとえば、反社会性の患者は結核にかかっている可能性があります。 特定の無意識の患者の危険な感染の存在を予測することは不可能であるという事実のために、救急車の到着前に人工呼吸が行われない場合があり、心停止の患者への支援は間接的な心臓マッサージによって提供されます。 時々彼らは専門のコースで教えます-蘇生者がビニール袋やナプキンを持っているなら、あなたはそれらを使うことができます。 しかし実際には、バッグ（犠牲者の口の下に穴が開いている）、ナプキン、薬局で購入した使い捨ての医療用マスクは、粘膜がバッグまたはウェット（呼吸から）蘇生器）マスクはまだ発生します。 粘膜接触は、ウイルスの直接的な感染経路です。 したがって、蘇生者が他人の命をどれだけ救おうとしても、現時点では自分の安全を忘れてはなりません。
医師が現場に到着した後、人工肺換気（ALV）が始まりますが、気管内チューブとアンブバッグの助けを借ります。
外部心臓マッサージのアルゴリズム
では、意識不明の人を見かけたら、救急車が到着する前にどうしたらいいのでしょうか。
まず、慌てずに状況を正しく評価してください。 人が目の前に倒れたり、けがをしたり、水から引き上げられたりした場合などは、介入の必要性を評価する必要があります。 間接心臓マッサージは、心停止および呼吸停止の発症から最初の3〜10分間で効果的です。近くにいた人によると、長時間（10〜15分以上）呼吸をしていない場合は、蘇生法を実施することはできますが、効果がない可能性があります。 さらに、あなたを個人的に脅かす状況の存在を評価する必要があります。 たとえば、混雑した高速道路、落下する梁の下、火災時の直火の近くなどでは、支援を提供できません。ここでは、患者をより安全な場所に移送するか、救急車を呼んで待つ必要があります。 もちろん、他の人の人生の説明は数分で終わるので、最初のオプションが望ましいです。 例外は、特別な担架なしでの持ち運びが固く禁じられている脊髄損傷（ダイバー傷害、自動車事故、高所からの落下）の疑いのある犠牲者ですが、命を救うことが危機に瀕している場合、この規則は無視されます。 すべての状況を説明することは不可能であるため、実際には、毎回異なる行動を取る必要があります。
無意識の人を見た後は、大声で叫び、頬を軽くたたくと、一般的に注意を引く必要があります。 反応がない場合は、患者を平らな固い面に仰向けに置きます（地面、床、病院では、横臥位のガーニーを床に下げるか、患者を床に移動します）。
NB！ 人工呼吸や心臓マッサージはベッドで行われることはなく、その効果は確かにゼロに近くなります。
次に、3つの「P」のルールに焦点を当てて、仰向けになっている患者の呼吸の存在を確認します。 「見て、聞いて、感じて」これを行うには、片方の手で患者の額を押し、もう一方の手の指で下顎を「持ち上げ」、耳を患者の口に近づける必要があります。 私たちは胸を見て、呼吸を聞き、皮膚で吐き出された空気を感じます。 そうでない場合は、始めましょう。
心肺蘇生法を実施することを決定した後、環境から1人または2人の人に電話をかける必要があります。 自分たちで救急車を呼ぶことは決してありません。貴重な秒数を無駄にすることはありません。 私たちは一人の人に医者を呼ぶように命じます。
胸骨を3分の3に視覚的に（または指で触れて）分割した後、中央と下部の境界を見つけます。 複雑な心肺蘇生法の推奨事項によると、この領域にはスイングからの拳による打撃（前胸部打撃）を適用する必要があります。 医療従事者が実践しているのは、最初の段階でのこの技術です。 しかし、これまでにそのような打撃を与えたことがない普通の人は、患者に害を及ぼす可能性があります。 その後、肋骨の骨折に関する訴訟が発生した場合、NOT医師の行動は権限の超過と見なすことができます。 しかし、蘇生が成功して肋骨が折れた場合、または蘇生者が力を超えない場合、訴訟の結果（それが提起された場合）は常に彼に有利になります。
心臓マッサージの開始
次に、閉じた心臓のマッサージを開始するために、握りしめられた手で蘇生器が、毎秒2クリックの頻度で胸骨の下3分の1を揺り動かし、押す動作（圧縮）を開始します（これはかなり速いペースです）。
手を城に折り込み、先頭の手（右利きの場合は右、左利きの場合は左）がもう一方の手に指を巻き付けます。 以前は、蘇生は、クラッチを使わずに、ブラシを重ね合わせただけで行われていました。 このような蘇生法の有効性ははるかに低く、現在この技術は使用されていません。 城に繋がっているブラシだけ。
心臓マッサージの手の位置
30回の圧迫の後、蘇生者（または2人目）は、指で鼻孔を閉じながら、犠牲者の口に2回の呼気を行います。 吸入の瞬間に、蘇生器は吸入を完了するためにまっすぐになり、呼気の瞬間に、犠牲者を再びかがめる必要があります。 蘇生は、犠牲者の近くでひざまずいて行われます。 心臓の活動と呼吸が再開するまで、またはそれがない場合は、より効率的な換気を提供できる救助者が到着するまで、または30〜40分以内に、間接的な心臓マッサージと人工呼吸を行う必要があります。 この後、生物学的死が通常起こるので、大脳皮質の回復の希望はありません。
間接心臓マッサージの本当の効果は、次の事実で構成されています。
統計によると、心臓が最初の3〜4分で「開始」できた場合、犠牲者の95％で蘇生の成功と重要な機能の完全な回復が観察されます。 人が約10分間呼吸と心拍がなかったが、それでも蘇生が成功し、その人が自分で呼吸した場合、彼はその後蘇生の病気を乗り切り、おそらくほぼ完全に重度の無効のままになります身体が麻痺し、より高い神経活動が損なわれます。 もちろん、蘇生法の有効性は、説明されている操作を実行する速度だけでなく、原因となった傷害や病気の種類にも依存します。 ただし、胸骨圧迫が必要な場合は、できるだけ早く応急処置を開始する必要があります。
ビデオ：間接的な心臓マッサージと換気の実施
もう一度正しいアルゴリズムについて
意識不明の人→「病気ですか？ 聞こえる？ 何か手伝いましょうか？" →反応なし→背中を向け、床に横になります→下顎を伸ばし、見聞き感→呼吸なし→時間、蘇生を開始し、2人目に救急車を呼ぶように指示します→前胸部ショック→下3分の1に30回の圧迫胸骨の2回の呼気→犠牲者の口へ→2、3分後、呼吸運動の有無を評価します→呼吸がない→医師が到着するまで、または30分以内に蘇生を続けます。
蘇生が必要な場合、何ができ、何ができないのですか？
応急処置の法的側面によると、意識不明の人は同意したり拒否したりすることができないため、あなたには意識不明の人を助ける権利があります。 子供に関しては、もう少し複雑です。子供が一人でいる場合、大人がいない場合、または正式な代表者（保護者、親）がいない場合は、蘇生を開始する必要があります。 子供が積極的に抗議し、無意識の子供に触れることを許可しない両親と一緒にいる場合、残っているのは救急車を呼んで救助者の到着を待つことだけです。
患者が開いた血の傷を持っていて、手袋を持っていない場合など、自分の生命に脅威がある場合は、人を支援することは強くお勧めしません。 そのような場合、誰もが自分自身のために何がより重要であるかを自分で決定します-自分自身を守るか、他人の命を救おうとします。
意識不明または重篤な状態の人を見かけた場合は、現場を離れないでください-これは危険にさらされていると見なされます。 したがって、危険な人に触れることを恐れる場合は、少なくとも救急車を呼ぶ必要があります。
ビデオ：ロシア連邦保健省の心臓マッサージと機械的人工呼吸に関するプレゼンテーション
蘇生法は、人の命を救うために効果的な血液循環と呼吸機能を回復および維持することを目的とした一連の行動です。 心停止には、迅速な対応と回復策が必要です。 このような手順は、間接的な心臓マッサージと見なされます。つまり、減圧、つまり圧迫によって胸を閉じた状態で心臓の動きを人工的に刺激します。 この動きは、収縮期（心臓の収縮と弛緩）を模倣します。これは、第2段階、つまり拡張期です。 間接心臓マッサージを使用する必要がある場合は、記事の後半をお読みください。
胸骨圧迫はいつ使用すべきですか？
心停止は、すべての組織と臓器のガス交換と栄養が停止する状況です。 壊死が発生します-代謝産物の蓄積と酸素供給の欠如に関連する細胞死。 臓器の代謝率が高いほど、効果的な血液循環が停止するため、臓器が死ぬまでに必要な時間は短くなると考えられています。 たとえば、脳細胞の場合、この期間はわずか5〜7分です。
応急処置は人を救うことができる行動です。 ただし、心肺蘇生法（CPR）のスキルをいつ使用するか、そして残念ながらいつ使用するかを知る必要があります。
この場合の主な兆候は、臨床死です。これは、生と生物学的死の間の移行期であり、死の可逆的な段階です。 同時に、バイタルサインが完全に消えます。これは、外部心臓マッサージの必要性を評価するときに確認することが重要です。
シーンで記録する必要があるそのような状態の特徴：
- 橈骨動脈と頸動脈には脈拍はありません。 被害者の首を感じずに2番目のオプションを検出することがより重要です 特徴脈波。
- 呼吸運動はまったく起こらないか、死戦期呼吸に似ています-鋭くて強い吸入と呼気、または短くて頻繁です。 サインをチェックするために、鏡やペンを人の口に持ってくる必要はありません-彼らの検索には貴重な時間がかかります。 専門家は、胸の動きを単に見ることを推奨しています。これは、脈拍を見つけようとしているときに行うことができます。
- 瞳孔は最大限に拡張され、光に対する反応はありません-瞳孔の反射収縮。
この説明が当てはまる場合は、すぐに血行動態、つまり胸骨圧迫による血液の効果的な動きを回復するようにしてください。
ただし、被害者が次のような事態に陥る可能性があります。
- 生物学的死の兆候。 これは、循環停止の瞬間から時間がかかりすぎたことを示しています。 冷却 肌特徴的な紫青の死後硬直、死後硬直、瞳孔の形で「 猫の目"-薄いスリット。
- 肋骨の複数の骨折または手足の分離がある場合の重度の多発外傷。
- 脈拍の存在は、人が意識を失っていても、心臓がまだ機能していることを示します。
これらの条件はCPRの禁忌です。
胸骨圧迫を行うためのテクニック
マッサージが外部と呼ばれるのは偶然ではありません-心臓の構造との直接の接触はなく、胸を閉じた状態で動作が行われます。
最初のステップは、蘇生の状態と適応症の存在を評価することです。その後、救急車を呼ぶことを忘れないことが重要です。 近くにいる人から電話があったほうがいいです。
間接的な心臓マッサージを行う前に、適切な状態を確認することが重要です。
- 犠牲者は水平の固い表面に横たわる必要があります。 事件が屋外で発生した場合、普遍的な場所は硬い床または地面と見なすことができます。
- 口をきれいにする必要があります。 頭を横に向けて、吐血、吐血、または 異物ログオフ。
- 次に、頭を後ろに倒すことが重要です。これにより、舌が引っ込められないように保護され、気道が解放されます。 即興のローラーを首の下に置くのが理想的です。
それぞれが重要であるため、準備段階は数秒続くはずです。
テクニック自体は、次のアクションで構成されています。
- 蘇生器の位置は、胸の高さで犠牲者の側にあります。
- 間接心臓マッサージを行う手の位置は、胸骨の下3分の1と中3分の1の境界にあります。 およそこのポイントは胸骨の下端から2本の指の上にありますが、条件付きで骨を3つの部分に分割し、必要な境界を見つけることをお勧めします。
- 手は上下に接続する必要があります。力の作用点は、親指と小指の間の高さの内側部分です。 もう一方の手の指を曲げないようにすることをお勧めします。「ロック」を使用すると、衝撃力が増加します。
- 動きはリズミカルで、少なくとも1分あたり100回である必要があります。 圧力の程度は3-5cmの深さです、これのために十分に具体的な力を加える必要があります。
- 30回の圧力ごとに、2回呼吸する必要があります。 この場合、一回換気量は通常よりも大きくする必要があります。最初に深呼吸をする必要があります。
- 頸動脈の脈拍は毎分監視されます。
重要！ 主なルールは、ひじを曲げないことです。 動きは手ではなく体で行う必要があります。そうしないと、圧迫の深さが不十分になります。 手は一種の伝達レバーでなければなりません。
一人の行動
蘇生者が一人の場合、彼はすべてに一人で対処しなければなりません。 推奨される比率はさまざまです。以前は、1人の救助者が15回の胸骨圧迫ごとに2回呼吸できると考えられていましたが、現在でもこの数値は変わらず、30：2のルールのままです。
間接的な心臓マッサージを単独で行うことは非常に困難ですが、蘇生をやめる理由は救助者の力の消耗であると考えられています。
二人の行動
救急車を呼び、最も効果的なCPRを提供するには、悲劇の2人目の目撃者の助けが必要です。
欧州蘇生協会の提言を言えば、参加者数に関係なく30：2の比率は変わりません。 しかし、「古い学校」は別のことを言っています-一緒にあなたは5：1のペースを取ることができます、そして次に1人の救助者が胸を押すことに従事し、そして2番目-人工呼吸。
もう1つのオプションは、アルゴリズム全体を単独で実行し、しばらくしてから変更することです。これにより、多くのエネルギーが節約され、スペシャリストを待つ機会が増えます。
子供の蘇生に関する規則
子供の体は大人とは異なるため、間接的な心臓マッサージを行う場合は特別な措置が必要です。
- 手は胸骨の下端にあります。
- 押すことは、両手ではなく、子供の年齢に応じて、1本または2本の指で行われます。
- 一回換気量はそれほど大きくないはずです。 赤ちゃんが口腔内に含まれる空気を吸い込むだけで十分です。
- 子供の比率は5：1で、圧力の深さは約1.5〜2 cmですが、ペースは1分あたり100のままです。
天気
さまざまな情報源によると、次の状態になるまでクローズドハートマッサージを実施する価値があります。
- パルス回復;
- 専門的な支援の到着;
- 蘇生者の力の枯渇。
胸骨へのリズミカルな圧力の平均持続時間は約30分であり、その後、脳構造の死について確実に話すことができます。
予後は、CPRの開始時期、その実施の質、および患者の体の特徴によって異なります。 統計によると、あまりにも矛盾した数字であり、症例の5〜65％が生命活動の回復に終わっています。 ただし、逆の関係は明らかです。適切な手順がないと、心停止は100％の死につながります。 したがって、犠牲者の命を救うためにあらゆる努力をすることは、すべての人の義務です。
目に見える前提条件なしに突然人が意識を失い、呼吸器系の正常な機能が停止し、血液循環が停止することがよくあります。 この状態には多くの理由が考えられますが、主なことは混乱せず、被害者に緊急援助を提供することです。
手順の蘇生複合体は、人工呼吸とともに、心臓マッサージも含みます。 血液の供給が停止した後、体の細胞は蓄積された毒素と酸素の不足で死ぬので、それはすぐに行われなければなりません。脳内の不可逆過程は、3〜4分の酸素欠乏から始まります。 タイムリーな支援は、救急車チームが到着する前に犠牲者の死を防ぐのに役立ちます。
古典的な心臓マッサージは、人体の血液循環を回復させる特別な手順です。 突然の突然の心停止に使用されます。
心臓マッサージの最初のタスクは、心筋活動の再開、人工的、機械的手段による血液循環の開始です。 これを行うには、最初に心臓の空洞を外側から圧縮し、心筋の収縮段階をシミュレートします。次に、圧力を弱め、心筋を弛緩させます。
施術方法により、マッサージは外部（間接）と内部（直接）に分けられます。 それらのそれぞれには、その兆候と実装の詳細の両方があります。
主な適応症
外部心臓マッサージは、血液供給が停止するとすぐに実行され、メカニズム、デバイス、およびデバイスを必要としません。 手順は肉眼で必要であることが理解できます。
- 人が意識を失うと、瞳孔が拡張し、光に反応しなくなります。
- 脈拍は聞こえません（脳循環の原因となる首にある動脈は特に重要です）。
- 肌は青みがかった淡い色になります。
しかし、患者が意識を失ったが心臓活動の兆候が目立つ場合は、心筋を圧迫すると収縮する可能性があるため、マッサージを控えた方がよいことに注意してください。
直接マッサージは、次の状況で使用する必要があります。
- 従来の心肺蘇生法が失敗した場合。
- 心停止中 手術胸部、腹腔内、または心臓自体。
- 怪我のために心臓が止まった場合。
時々、兆候は重大な空気塞栓症であり、正しくありません 解剖学的構造胸部、低体温による臨床死。 このタイプのマッサージは、資格のある医療専門家によって独占的に実施されます。
種類
心停止の患者を蘇生させるのに役立つこれら2種類の心臓マッサージの違いは何ですか？
間接マッサージは、被害者を救い、緊急支援を行うために、最低限の知識を持っている人なら誰でも行うことができます。 医療従事者。 心臓との直接の接触がないため、胸部を介して外部から影響を受けるため、このように呼ばれます。
効果的な手順は、心筋がそれ自体で排出された血液の約60％を血管に投入するのに役立ちます。これにより、血管を血流で満たし、脳や肺などの重要な組織や臓器に運ぶことができます。 NMSは心臓の活動を回復するのに役立ちます。
直接マッサージは、患者の開心した医師によってのみ行われます。 手術中、胸部または腹部の切開部から心臓を手で優しく圧迫します。 PMSは単純な救急医療イベントではなく、医師の特定のスキルと資格が必要です。
間接心臓マッサージと人工呼吸を行うためのアルゴリズム
間接マッサージ、またはクローズドマッサージは、特定のリズムで設定された場所で胸部を減圧（圧迫）することを特徴としています。 心臓血管系の主要な器官が機能することを拒否する場合、それは次の方法で開始されます。 胸を押すと、心筋が収縮し、血液を機械的に血管に押し出します。 胸骨がまっすぐになると、心臓が弛緩し、静脈血が胸骨に流れ込みます。
このようなマッサージでは、体を酸素で豊かにするために、必然的に人工呼吸が行われます。
クローズドマッサージを適切に行うためには、何回のクリックと呼吸を行う必要があり、どのような順序で行う必要があるかを知る必要があります。
応急処置の規則によれば、胸部を15回圧迫するたびに、口または鼻から2回呼吸する必要があります。 この場合、1分間に約4つのそのような円が出てきますが、60回のクリックを行う必要があります。 さらに、手のひらの圧力により、胸骨が脊椎に向かって4〜6cm以上移動しないようにする必要があります。
正しい実行手法を使用すると、手は胸骨の下3分の1（心臓の心室の領域）に上下に配置されます。 手のひらの手首に近い部分をすばやく押して押します。 押し終わったら、手を離し、静脈血を心腔に引き込みます。
NMSと人工呼吸の組み合わせ
重要な要素は、平らで硬い表面での犠牲者の背中の位置であり、したがって、救助者は、まっすぐな腕で体に簡単に寄りかかるために、はるかに高くなければなりません。 この位置は、手だけでなく全身の重さを使って、押すときに疲れないようにします。
患者の頭は、舌が落ちないように後ろに傾ける必要があります。可能であれば、首の下のローラーにねじれたものを置くなどして、舌を完全に固定します。 嘔吐物、異物、血などが口の中にある場合。 –指で慎重に掃除する必要があります。
子供の心臓マッサージは、大人の規則とは異なる特定の規則に従って行われます。
そのような行動が結果をもたらさない場合もあるので、止血帯の助けを借りて、それらを短時間（最大2分）手足に適用することをお勧めします。 したがって、血液は心臓に流れ込み、心臓が働き始めるのを助けます。
アドレナリン（最大2ml）の注射も役立つかもしれません。 いずれにせよ、NMSを約20分間使用することをお勧めします。 この時間の終わりに肯定的な結果がない場合、心拍は復元されません。
PMSの実施
マッサージの実施は、彼らが始めた20世紀半ばから直接可能になりました 外科的介入心臓の領域（胸部外科）。 また、特定の要件と手法があり、その本質を要約することができます。
履行の条件
まず、PMSは心臓へのオープンアクセスを必要とします。 手術中に臓器が開いている場合、これにより手技の開始がスピードアップし、その結果は多くの場合、少しの時間に依存します。 そのような状態がなく、マッサージが必要な場合、医師は第5肋間腔に沿って胸壁を切開します。 マッサージャーの手には、通常の臓器の周囲に余裕があるはずです。
技術
実行手法自体は次のとおりです。
心臓が胸骨に押し付けられる直接マッサージを実行するための2番目のオプションがあります。 この場合、片方の手で臓器を後ろから捕らえて胸骨に押し付け、もう一方の手は外側から配置します。 リラックスするために休憩を与えて、毎分60-70の圧搾を費やしてください。 心臓の空洞が十分に血液を取り除くことができず、手順の効果がはるかに低いため、この方法はあまり使用されません。
最初のケースと2番目のケースの両方で、PMSは、従来の心肺蘇生法と同じ条件下で実行および停止されます。
効率と予後
予測は主に、NPSがどれだけタイムリーに開始されたかによって異なります。 したがって、心停止後の最初の1分間にこの方法を実施すると、60％の症例で陽性の結果が得られます。 NPSは現在頻繁に行われていないという事実にもかかわらず、血液循環の再開のためのその使用の結果は非常に高いです。
命を救い、心筋の活動を回復させることは、臓器マッサージの症例の5〜65％で終わります。 ここでは、救助活動の開始時や被害者の年齢によっても重要な役割を果たしています。 彼は若く、重傷や重傷の負担が少ない 併存症、NMSの結果は高くなります。
患者の次の兆候は、プラスの効果を示しています。
- 呼吸の回復;
- 瞳孔の収縮;
- 脈拍の再開（まず、頸動脈は圧力に合わせて脈動します）;
- 皮膚や粘膜が健康になります。
原因に関係なく、臨床死で犠牲者を助ける必要がある場合、誰もが状況を抱えることがあります。 心臓を止めた後、人為的に心臓を動かさなければなりません。 これはマッサージを通して行われます。
ほとんどの場合、手術室の状態では、直接マッサージの方法が通常の状態で使用されます-人工呼吸とともに間接的です。 シンプルですが、うまく調整された動きは、体の電気的活動を活性化することができ、したがって、人の命を救うことができます。
間接マッサージに頼らなければ、心停止は確実に致命的に終了するので、適切に手順を実行するスキルを習得する価値があることを覚えておく必要があります。
