喉の腫れ

腹水症-診断と治療、予防と予後の方法。腹部に水分がたまる理由、原因、治療腹部腹水の原因

胃の中の水は憂慮すべき症状、医師が超音波で診断します。患者が増加に気づいた場合は、そのような検査を受けることをお勧めします腹腔..。癌は致命的な結果を伴って進行する可能性があるため、そのような苦情は専門家によって無視されるべきではありません。

腹水とは

これは腹腔がたまる危険な病気ですたくさんの液体。他の臓器もこれに苦しむ可能性があります：心臓、肺。病状は炎症性ではありません。一般に「カエルの腹」と呼ばれるこのような病気のある腹部には、最大20リットルの水分がたまる可能性があります。

症例の75％以上で、この問題は進行性肝硬変の結果です。医師の主な任務は、症状を取り除き、寛解期間を延長することです。

問題が何であるか、そしてなぜ液体が蓄積しているのかを見てみましょう。臓器の壁を覆う腹膜は、少量の液体を分泌します-その組成では、血漿に似ており、臓器の正常な機能に必要です。そうでない場合、それらは単にくっつきます。

液体は一日中放出され吸収されますが、病理学的要因の影響下で、このプロセスは中断される可能性があります。不均衡により、腹腔内圧が上昇し始め、腹部のサイズが大きくなり、体液が現れます。

なぜ腹腔内に水分がたまるのか

その理由の1つは肝硬変ですが、これが唯一の誘発因子ではありません。したがって、病理はゆっくりと進行し、最初の数ヶ月はそれがまったく現れない可能性があることを覚えておく必要があります。さらに、問題はこの病気の治療が非常に難しいことです。主なことは、この病気の原因となる要因を取り除くことです。

ほとんどの場合、腹腔内の体液は次の原因で発生します。

心臓病;
悪性腫瘍の存在;
腹部結核;
内分泌系の問題;
婦人科疾患。

大人だけでなく子供も腹水に苦しんでいることに注意することが重要です。

さらに、病理学的プロセスは、胎児が子宮内にある場合でも発生する可能性があります。先天性奇形肝臓。これは、次の場合に最も頻繁に発生します感染症母親の場合：風疹、ヘルペス、はしかなど。また、妊娠中に母親が喫煙し、薬物を乱用し、強力な薬を服用している子供たちも危険にさらされています。

腹水は、輸血の結果として糖尿病に現れる可能性があります。赤ちゃんにこのような問題が発生するのを避けるために、妊娠中の女性はタトゥーアーティストに行くのを避けることをお勧めします。

症状と症状

注意が必要な主な症状は、体から自然に排泄されない遊離液の出現です。その結果、腹部のサイズが大きくなり、時間の経過とともにこの問題は悪化するだけです。

最初から気づかないかもしれませんが、病気が進行すると、胃に負担をかけたり、リラックスしたりすることができなくなります。

その他の症状は次のとおりです。

腹痛;
体重の増加;
呼吸困難;
胸焼け;
一般的な不快感;
足のむくみ。

病気の診断

患者さんを診察するだけでは、この病気を特定することは非常に困難です。医師は情報を収集するために症状の説明が必要ですが、これだけでは最終的な分析を行うには不十分です。病気の性質と病期を判断するのに役立つ検査を受ける必要があります。

診断には次のものが含まれます。

伝統医学による腹水の治療

診断後、医師は予備的な予後を立て、適切な治療計画を決定することができます。この病気へのアプローチは複雑でなければならず、その形を無視すれば手術を行うことができます。それはすべて症状、病気の段階に依存します。

最初、医師は水分の焦点を控えめに取り除こうとしますが、それが蓄積し続け、以前の方法が役に立たなかった場合、医師は手術の準備をしなければなりません。しかし、もっと詳しく話しましょう。

薬物治療の主な目標は、非侵襲的な方法で水分を取り除くことです。治療は、虫歯が部分的に満たされている初期段階でのみ効果があります。この場合、利尿薬（ディアカルブまたはトラセミド）とハイコンテントカルシウム（アスパルカム）。さらに、彼らはマルチビタミン複合体の摂取を処方することができます。

ピルによる治療が役に立たない場合は、手術が処方されます。

実行されている操作は液体を除去しますが、原因自体は除去しないことに注意してください。必須挑発的な要因を排除する必要があります。

外科的介入には以下が含まれます：

穿刺。この場合、体液を排出するために腹部穿刺が行われます。手続きには2〜3日かかる場合があり、入院せずに行うことはできません。
バイパス手術。この場合、医師は体液交換を確実にし、圧力を安定させるためにダクトを形成します。
肝移植。この方法は通常、腫瘍学または肝硬変の最終段階で使用されます。

固執する価値もあります健康食品、水分の蓄積を減らし、寛解期間を延長し、主な症状を取り除きます。この期間中、レーズン、ドライアプリコット、ほうれん草を食事に含める必要があります。

型破りな治療法

試してみる代替医療、しかしそれは病気が初期段階にあり、虫歯に水分がほとんどなく、合併症がない場合にのみ有用です。

カボチャは、肝機能を改善する優れた予防薬です。したがって、この製品に穀物やその他の料理を食事に含めることは非常に重要です。

パセリ煎じ薬は良い利尿剤です。大さじ2杯を取ります。ハーブ、200mlの沸騰したお湯に浸します。容器を混合物で覆い、2時間注入するために放置します。 100mlの飲み物を1日5回飲みます。水の代わりに牛乳を使うことができます。

利尿剤は豆で作ることができます：大さじ2杯を取ります。豆、煎じ薬を作り、2リットルの水で15〜20分間沸騰させます。 100mlを1日3回飲みます。

最後に、タイムリーな治療とすべての医師の推奨事項の順守は、深刻な健康問題を回避することになると言わなければなりません。

腹部腹水は、腹腔内の過剰な水分の蓄積です。

最も一般的には肝硬変が原因です。腹水のその他の重要な原因には、感染症（結核を含む急性および慢性）、悪性新生物、膵炎、心不全、肝静脈閉塞、ネフローゼ症候群、および粘液水腫が含まれます。

腹水、すなわち自由腹腔内の体液の蓄積は、さまざまな理由、ほとんどの場合から一般的な違反門脈系の主な静脈うっ血を伴う循環、特に三尖性機能不全、癒着性心膜炎または孤立性門脈高血圧症-肝硬変、腎盂血栓症、リンパ節腫大による門脈の圧迫、一般的な腎、特に腎性浮腫または異なる性質の浮腫-消化性および続発性ジストロフィー、最後に腹膜の炎症性病変から-腹膜炎、主に慢性結核性、癌性（胃癌、悪性卵巣腫瘍など）など; うっ血性と炎症性の原因を組み合わせることができます。

水のうっ血は通常無痛であり、炎症はある程度の痛みと痛みを伴います。

横になっている患者の充填が遅いと、腹水は平らになった腹部（カエルの腹）の外側部分を拡張し、立っている患者では下向きおよび前向きに垂れ下がります。液体が密に満たされていると、癒着がないにもかかわらず、固有の鼓膜音を伴う腸が動きの条件をほとんど見つけられない場合、突き出た腹はどの位置でも形を変えません。患者の位置を変えるときの液体の動きが特徴です。

腹腔（腹腔内出血）への出血では、鈍い領域は小さいですが、腸の炎症性不全麻痺を伴うため、かなりの腫れがあります; 筋肉の保護はまた、例えば、破裂した妊娠中の管で表現され、膣の後部円蓋を通る検査穿刺が診断を確立することを可能にするとき。月経の遅れ、突然の痛み、性器からの出血、失神、婦人科検査データは、子宮外妊娠における急性腹症を認識するのに役立ちます。同様の画像は、マラリア、脾臓などの急激に肥大した脾臓の破裂によって示されます。特徴的な症状横隔神経の刺激（左肩の痛み）、浮腫を伴う、腹水の比重1 004-1 014; 堆積物中のタンパク質が2〜2.5°/ 00を超えない場合、液体の色はわらまたはレモンイエローです。腹膜炎では、フィブリン血餅が特徴的であり、液体が立っているときに形成され、さまざまな程度の濁度があります。乳び腹水は、腸間膜の乳管の破裂で観察されます（癌、腸間膜結核を伴う）リンパ節）、偽キレティック-慢性癌および他の腹膜炎における滲出細胞の脂肪変性による。

孤立した重大な門脈圧亢進症を伴う腹水は、腹水および下大静脈によって圧迫されると、クラゲの頭（臍上または臍下）などの回り道の血液循環の発達につながります。門脈系の圧力の増加または減少を伴わない炎症性腹水または一般的な静脈うっ血は、回り道の血液循環の発達のための条件を作り出さない。

多くの一般的な理由腹水は門脈圧亢進症です。症状は通常、腹部膨満が原因です。診断は身体検査と多くの場合データに基づいています超音波診断またはCT。治療には、休息、無塩食、利尿薬、および治療的穿刺が含まれます。感染症の診断には、腹水と培養の分析が含まれます。治療は抗生物質によるものです。

腹水症の原因

血管と組織空間の間の流体の分布は、それらの静水圧と膠質浸透圧の比率によって決定されます。

総血液供給が増加する門脈圧亢進症内臓.
腎臓の変化、ナトリウムと水の再吸収と保持の増加に貢献します。これらには以下が含まれます：レニン-アンジオテンシン系の刺激。 ADHの分泌の増加;、
肝臓と腸のリンパ液の形成と流出の間の不均衡。リンパドレナージは、主に肝類洞の圧力の上昇に関連するリンパの流れの増加を補うことができません。
低アルブミン血症。リンパを伴うアルブミンの腹腔への漏出は、腹腔内膠質浸透圧の上昇および腹水の発生に寄与する。
血清バソプレッシンおよびエピネフリンレベルの上昇。 BCCの減少に対するこの反応は、腎臓および血管の要因の影響をさらに高めます。

腹水症は、通常は慢性ですが、時には急性の肝疾患によって引き起こされる可能性があり、腹水症は、肝臓の病状とは関係のない原因によっても引き起こされる可能性があります。

肝臓の原因は次のとおりです。

門脈圧亢進症（肝疾患では> 90％）、通常は肝硬変の結果として。
慢性肝炎。
肝硬変を伴わない重度のアルコール性肝炎。
肝静脈閉塞症（例、バッド・キアリ症候群）。

門脈血栓症では、肝細胞傷害を併発する場合を除いて、通常腹水は発生しません。

肝外の原因は次のとおりです。

一般的な体液貯留（心不全、ネフローゼ症候群、重度の低アルブミン血症、収縮性心膜炎）。
腹膜の疾患（例えば、癌性または伝染性腹膜炎、によって引き起こされる胆汁漏出）外科的介入または他の医療処置）。

病態生理学

メカニズムは複雑で、完全には理解されていません。要因には、門脈血管スターリング力の変化、腎臓のナトリウム保持、およびおそらくリンパ産生の増加が含まれます。

腹部腹水の症状と徴候

大量の水分は膨満感を引き起こす可能性がありますが、実際の痛みはまれであり、急性腹痛の別の原因を示唆しています。腹水によって横隔膜が高くなると、息切れが発生する可能性があります。 SBPの症状には、腹部の不快感や発熱の新たな症状が含まれる場合があります。

腹水の臨床症状には、腹部の打診の鈍さや身体検査の変動が含まれます。ボリューム<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

腹部の白い線のヘルニアまたは臍ヘルニア、陰茎または陰嚢の浮腫、右側胸水。

腹部腹水の診断

2リットルを超える量の腹水を検出することは難しくありませんが、少量の腹水は必ずしも身体検査によって決定されるとは限りません。パーカッションの助けを借りて液体を明らかにすることは、その容量が500mlを超える場合にのみ可能です。説明されているすべての手法の診断精度はわずか50％です。

放射線診断

腹部の単純X線写真では、一般的なぼやけた画像があり、大腰筋の影がない場合があります。原則として、腸ループの集中化と分離が特徴的です。
患者を右側に寝かせて行う超音波検査では、30mlの腹水でも検出できます。超音波では、遊離液体とカプセル化液体の両方の存在が測定されます。
腹部のCTスキャンは、軽度の腹水を検出すると同時に、腹部の臓器のサイズと状態を評価することができます。

腹水検査

診断用穿刺。手順は、直径20〜23 Gの血管カテーテルを使用して無菌状態で実行されます。針は、ほとんどの場合、へそのすぐ下の腹部の白い線に沿って挿入されます。腸骨窩に挿入することもできます。穿刺の重篤な合併症（腸穿孔、出血、腹水液の絶え間ない流出）は、症例の1％未満で観察されます。

実験室研究

診断のために、約50mlの腹水が必要です。その外観と色に注意を払い、赤血球と白血球の数、好中球の割合、総タンパク質、アルブミン、グルコース、トリグリセリド、アミラーゼ活性のレベルを決定します。並行して、同じ指標が血清サンプルで検査されます。腹水はすぐに培養されます（血液培養と同様）。さらに、サンプルはグラムとジル-ニールセンに従って染色され、結核菌と真菌の培地に接種され、悪性細胞を特定するために細胞学的検査が行われます。グラム染色は、腸穿孔についてのみ有益です。
腹水は通常500μl未満の白血球を含み、好中球は25％未満を占めます。好中球の数が250μl-1を超える場合、細菌感染の可能性が非常に高くなります。原発性腹膜炎か、消化管穿孔の結果です。好中球の数を計算するときに、腹水に血液が混ざっている場合は、修正を導入する必要があります。250個の赤血球ごとに、好中球の総数から1が差し引かれます。腹水の乳酸レベルとpHは、感染症の診断には関与しません。
腹水に血液が存在する場合は、結核菌、真菌、またはより多くの場合、悪性新生物に感染していることを示しています。膵臓腹水は、タンパク質含有量が高く、好中球数が増加し、アミラーゼ活性が増加することを特徴としています。腹水中のトリグリセリドレベルの上昇は、乳糜胸水に特徴的であり、閉塞または破裂の結果として発症します。リンパ管外傷、リンパ腫、その他の腫瘍または感染症の場合。

炎症性腹水症は、結核性腹膜炎（多発性漿膜炎）を伴う若者、高齢者、胃や他の臓器の癌性新生物、例えば、播種などによる乳癌の外科的除去後に発生することが多い。癌性腹水症は、しばしば例外はありますが、熱心に深い腹水症。真の原因を突き止めるには、いずれの場合も患者の完全な検査が必要です。

腹水の誤った認識は、腹部の脂肪のたるみ、腸瘻、および重度の鼓腸で可能です。小腸と大腸の両方が著しく腫れている場合、鼓腸による腹部の一般的な増加が可能です。大腸の腫れが優勢で、結腸に沿って馬蹄形のストレッチが優勢です。小腸の主な伸展では、中央の臍部周囲領域（メソガストリウム）の伸展が優勢です。腹膜炎と腹膜炎では、腸の急激な腫れが早期に観察されることがよくあります。特に胃の手術後の胃の著しい拡張は、胃が空になると消えます。巨大結腸症では、腹部の非対称膨満は主にS状結腸が原因で見られます。S状結腸は、この病気では、患者の全身の消耗とたるんだ筋肉を伴う「車のタイヤ」のサイズに達します。巨大結腸症は、排便に応じて、蠕動波の鈍化と腹部の大きさの変動によって検出されます。造影浣腸は通常とは大きく異なる画像を示し、大腸を満たすには大量の水分が必要です。病気は持続性の便秘で進行します。

大きな卵巣嚢胞では、腹水が誤って認識されることが最も多く、小さな骨盤の深さから腫瘍の成長を追跡することが可能であり、へその突出はほとんど観察されません。婦人科検査は、腫瘍と子宮。腫瘍はやや非対称である可能性があります。後者は、腹部の形状を急激に変化させる大きな水腎症でさらに顕著になります。腹部のサイズの急速な増加は、破裂した卵巣嚢胞または虫垂に由来する、まれな腹膜偽粘液（pseudomyxomaperitonaei）でも観察できます。

診断

明らかな物理的兆候が不十分な場合は、超音波またはCT。
腹水に関する頻繁に調査されるパラメーター。

大量の水分がある場合、診断は身体検査に基づく場合がありますが、画像検査の方が感度が高くなります。超音波およびCTスキャンは、身体検査よりもはるかに少量の液体を測定します。患者が腹痛、発熱、または原因不明の悪化を伴う腹水症を患っている場合も、SBPを疑う必要があります。

診断用穿刺は、次の場合に実行する必要があります。

新たに診断された腹水;
病因不明の腹水;
SBPの疑い。

約50〜100 mlの液体を排出して分析し、一般的な外部検査、タンパク質含有量の測定、細胞とその種類のカウント、細胞診、培養のための接種、および臨床的に必要な場合は、アミラーゼと抗酸菌について特別な研究を行います。微生物。炎症や感染による腹水とは対照的に、門脈圧亢進症の腹水は、タンパク質と多形核白血球の含有量が少ない透明なわら色の液体によって特徴付けられます（<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1.1 g / dLは、門脈圧亢進症によって誘発された腹水に比較的特異的です。腹水が濁っていて、多形核白血球の数が250細胞/μLを超える場合、これはSBPを示し、血液が混ざった液体は腫瘍または結核を示唆します。まれな乳様（乳び）腹水は、ほとんどの場合、リンパ腫またはリンパ管の閉塞の兆候です。

原発性腹膜炎

原発性腹膜炎は、肝臓のアルコール性肝硬変の患者の8-10％で観察されます。患者に症状がないか、詳細な症状がある可能性があります臨床像腹膜炎、肝不全および脳症、あるいはその両方。治療なしでは、原発性腹膜炎による死亡率は非常に高いので、この場合、彼らの任命を遅らせるよりも、余分な抗菌剤を処方する方が良いです。播種結果を受け取り、抗生物質療法調整することができます。通常、抗菌剤の5日間の静脈内投与は、細菌血症でも十分です。

ほとんどの場合、大腸菌、肺炎球菌、クレブシエラ属などの腸内に生息する細菌が腹水で検出されます。嫌気性病原体はまれです。患者の70％では、微生物も血液から播種されています。原発性腹膜炎の病因には多くの要因が関与しています。重要な役割は、肝臓の細網内皮系の活性の低下によって果たされ、その結果、腸からの微生物が血液に侵入し、また、腹水の抗菌活性が低くなるためであると考えられています。補体と抗体のレベルの低下と好中球機能の障害。これにより、微生物のオプソニン作用が抑制されます。病原体は、胃腸管から腸壁を通って、リンパ管から、そして女性では膣、子宮、卵管から血流に入る可能性があります。原発性腹膜炎はしばしば再発します。腹水中のタンパク質含有量が1.0g％未満の場合、再発の可能性が高くなります。再発率は、経口フルオロキノロン（例、ノルフロキサシン）によって減らすことができます。原発性腹膜炎に利尿薬を処方すると、腹水のオプソニン作用能力と総タンパク質のレベルを高めることができます。

原発性腹膜炎は、膿瘍の破裂や腸穿孔によって引き起こされる続発性腹膜炎と区別するのが難しい場合があります。検出された微生物の数と種類がここで役立ちます。いくつかの異なる微生物が常に一度に播種される二次性腹膜炎とは異なり、一次性腹膜炎は症例の78〜88％で、病原体は1つです。気腹はほぼ明確に続発性腹膜炎を示します。

腹部腹水の合併症

ほとんどの場合、息切れ、心臓活動の弱体化、食欲不振、逆流性食道炎、嘔吐、前腹壁のヘルニア、腹水の漏出胸腔（水胸）と陰嚢。

腹部腹水の治療

安静と食事。
時にはスピロノラクトン、おそらくフロセミドの添加。
時には治療的穿刺。

門脈圧亢進症に関連する腹水症の最初で最も安全な治療法は、安静とナトリウム制限食（2,000 mg /日）です。食事療法が効果的でない場合は利尿薬を使用する必要があります。スピロノラクトンは通常効果的です。スピロノラクトンが失敗した場合は、ループ利尿薬を追加する必要があります。スピロノラクトンはカリウムの保持を引き起こす可能性があり、逆にフロセミドはその排泄を促進するため、これらの薬剤の組み合わせは、Kの含有量で拒否される最適な利尿の低リスクにつながることがよくあります。患者の水分摂取量の制限は、低ナトリウム血症の治療でのみ示されます（血清ナトリウム120 mEq / l）..。患者の体重と尿中ナトリウムレベルの変化は、治療への反応を反映しています。約0.5kg /日の減量が最適です。より集中的な利尿をもたらします！特に末梢リスクがない場合、血管床の体液が減少する。これは、腎不全または電解質障害（たとえば、低カリウム血症）を発症するリスクであり、これが次に、門脈系脳症の発症に寄与します。食事中の不十分なナトリウムの減少は、持続性腹水症の一般的な原因です。

別の方法は、治療的穿刺です。 1日4リットルを取り除くのは安全です。多くの臨床医は、循環障害を防ぐために、アルブミンを含まない静脈内投与（穿刺には約40g）を処方しています。単一の完全な穿刺でさえ安全である可能性があります。

合併症のない腹水では、治療は肝機能を正常化する試みから始まります。患者はアルコールや肝毒性のある薬の服用を控えるべきです。栄養は必須です。必要に応じて、肝実質の炎症を抑える薬が処方されます。肝臓の再生は腹水の量の減少につながります。

ほとんどの場合、選択される薬はスピロノラクトンです。薬の効果（遠位尿細管でのアルドステロンの作用の抑制）はゆっくりと進行し、治療開始後2〜3日で利尿の増加が観察されます。可能副作用女性化乳房、乳汁漏出、および高カリウム血症が含まれます。
スピロノラクトンの指定で十分な利尿を達成できない場合は、フロセミドを追加することができます。
併用療法。

患者さんにとっては、1日1回の服用が最も便利です。アミロライドはスピロノラクトンよりも速く作用し、女性化乳房を引き起こしません。ただし、スピロノラクトンはより簡単に入手でき、安価です。スピロノラクトンをフロセミドと組み合わせて、尿中のナトリウム含有量を増加させたり、患者の体重を減少させたりしない場合は、両方の薬剤の投与量を同時に増やします。投与量はさらに増やすことができますが、尿中のナトリウムレベルはまったく増加しません。これらの場合、ヒドロクロロチアジドなどの3番目の利尿薬を追加すると、尿中ナトリウム排泄が増加する可能性がありますが、低ナトリウム血症のリスクがあります。スピロノラクトンとフロセミドが上記の比率で処方された場合、血漿カリウム含有量は、原則として正常なままです。逸脱した場合は、薬の投与量を調整することができます。

持続性腹水の治療

肝腎機能不全に加えて、持続性腹水症の原因は、基礎となる肝疾患の合併症、例えば、活動性肝炎、門脈または肝静脈の血栓症、胃腸出血、感染症、原発性腹膜炎、消耗、肝細胞癌、関連する心臓である可能性がありますまたは腎臓病、ならびに肝毒性（例えば、アルコール、パラセタモール）または腎毒性物質の服用。 NSAIDは、血管拡張性プロスタグランジンの合成を抑制し、GFRと利尿薬の有効性に悪影響を与えることにより、腎血流量を減少させます。 ACE阻害剤また、一部のカルシウム拮抗薬は、末梢血管抵抗、効果的なBCC、および腎灌流を低下させます。

現在、非効率です薬物セラピー（症例の10％）、治療的穿刺、腹膜静脈シャントまたは肝移植が行われます。以前は、持続性腹水に対して、左右の門脈大静脈シャントが使用されていましたが、術後の出血と門脈全身シャントによる脳症の発症により、この診療は中止されました。利尿薬治療に抵抗性の腹水における経頸静脈肝内門脈大静脈シャントの有効性はまだ明らかではありません。

治療的穿刺..。手順は医師と患者の両方にとって時間がかかるという事実に加えて、利尿薬はそれらの内容に影響を与えませんが、それはタンパク質とオプソニンの損失につながります。オプソニンの減少は、原発性腹膜炎のリスクを高める可能性があります。

大量の腹水を除去した後にコロイド溶液を導入することの妥当性の問題はまだ解決されていません。 1回のアルブミン注入の費用は120米ドルから1250米ドルの範囲です。コロイド注入を受けていない患者の血漿レニン、電解質および血清クレアチニンレベルの変化は臨床的な意義死亡率と合併症の数の増加につながることはありません。

バイパス手術..。症例の約5％で、利尿薬の通常の投与量は効果がなく、投与量を増やすと腎機能が低下します。これらの場合、シャントが示されます。場合によっては、左右の門脈大静脈シャントが実行されますが、それは高い死亡率と関連しています。

腹腔静脈シャントたとえば、Le VineまたはDenverによると、一部の患者の状態を改善することができます。ほとんどの場合、患者はまだ利尿薬を必要としますが、用量を減らすことができます。さらに、腎血流が改善されます。患者の30％で、シャント血栓症が発症し、交換が必要です。腹腔静脈シャントは敗血症、心不全、悪性新生物静脈瘤出血の病歴。合併症の頻度と腹腔静脈シャント後の肝硬変患者の生存率は、肝臓と腎臓の機能がどれだけ低下しているかによって異なります。最良の結果は、持続性の腹水を持ち、同時に比較的無傷の肝機能を持つ少数の患者で得られました。現在、腹腔静脈シャントは、利尿薬も穿刺も結果が得られない少数の患者に対してのみ、または2週間ごとに治療的穿刺を受けるために医師の診察を受けるのに時間がかかりすぎる患者では利尿薬の効果がない場合にのみ実行されます。

持続性腹水については、同所性 肝移植それに対する他の適応症の存在下で。難治性腹水症患者の1年生存率薬物治療、はわずか25％ですが、肝移植後は70〜75％に達します。

さまざまな腫瘍性疾患から生じる深刻な合併症の1つは腹水症です。

腹水とは何ですか、なぜそれが起こるのですか、そして同様の問題に直面したときに人々は何をすべきですか？

と接触している

何が起こったか

腹水は、人の腹膜への水分の異常な蓄積と呼ばれます。非常に多くの場合、この病気は付随します悪性腫瘍さまざまな組織や臓器で：

子宮内膜;
胃腸管;
肺と気管支;
乳腺および膵臓;
卵巣。

卵巣癌を除いて、これらすべての場合において、腹水症の出現は、残念ながら治療がすでに不可能である腫瘍学の第3および第4段階を物語っています。

卵巣に腫瘍があると、病気の最初の段階ですでに腹膜に体液がたまり始めます。この場合、病気は化学療法を使用した治療によく反応します。

発生原因

癌患者に腹水が発症する主な理由は、腫瘍細胞が腹膜組織に定着すると、機械的手段によるリンパ液の排出が複雑になるためです。

肝臓を通過する静脈を収縮させることにより、静水圧が上昇し、病気の発症につながります。

腹膜リンパ腫の発症に起因する乳び腹水もあります。このタイプの病気は、腹腔や腸に浸透するリンパ液や乳化脂肪の放出を特徴としています。

症状

付随する腹水を伴う腫瘍性疾患、心不全および他の多くの病気、多くの患者は以下の症状を訴えます：

膨満感、拡大した腹。腹膜内の水分量が絶えず増加する結果として、患者の体重は増加します。呼吸困難と食事困難。胸焼けや吐き気が一般的です。
感染症。治療しないと、患者は腹膜炎を経験する可能性があり、しばしば心臓および腎不全を発症します。そのような場合、医師の予測は非常に否定的です。患者は抗生物質療法の長期コースを処方されます。
腹膜内の一定の圧力によるヘルニア（臍、鼠径ヘルニア）の出現。
尿の流れの違反。
穏やかな状態でも息切れが発生します。これは、肺に水分がたまるために発生する可能性があります。
手足の腫れ。
速い疲労性。

身体検査中に、医師は腹膜に水分がたまるのを探すことがあります。

その後、患者はに送られます追加審査（超音波、X線またはCT）診断を確認します。通常、医師は穿刺または穿刺を推奨します。

診断

さまざまながんを患っている人々は、常に綿密な医学的監督下にあります。患者のすべての苦情と症状を考慮に入れて、医師は病気の発症の選択肢を決定することができます。

腹水を検出するには、さまざまな診断方法が使用されます。

腹部の打楽器またはタッピング。腹水があると、タッピング音が鈍くなります。患者さんの体の位置が変わると、音の鈍さも変化します。
聴診またはリスニング。同時に、腹膜に液体の飛沫がはっきりと聞こえます。
超音波。この手順により、腫瘍の存在と位置、体液の量、内臓のサイズを判断できます。患者の腹腔内の水分が多すぎると、すべての微妙な点を特定できなくなる可能性があります。
肝臓サンプルを採取する、血液と尿の臨床検査。
肝シンチグラフィーは、肝臓のサイズと状態を判断し、その働きの変化を評価することを可能にします。
ドップラー超音波検査は血管の状態を示します。
穿刺と穿刺は腹膜からの体液の収集であり、その後に実験室研究..。液体の細菌学的接種が行われ、細胞組成およびタンパク質の存在が決定されます。 患者の約1％が手術後に合併症を起こす可能性があることに注意する必要があります。
X線は横隔膜の状態のアイデアを与え、腹腔内の水の存在を示します。
MRIは、腹膜内の液体の正確な量とその位置を決定することを可能にします。

虫歯で利用できる水分の量に基づいて、病気の3つの段階が区別されます。

一時的-おおよその容量は0.5リットル以下です。この場合の患者は膨満感を訴えます。
中程度-溜まった水の量は最大5リットルです。第二段階の症状には、息切れ、消化器疾患が含まれます。治療が時間通りに開始されない場合、その人は腹膜炎、心不全、肝臓の問題を発症する可能性があります。
耐性-液体の量は最大20リットルです。この場合の患者の状態は重大であると評価されます。

処理

原因に関係なく、腹水は基礎疾患と一緒に治療する必要があります。治療には、症候性、保存的、外科的介入の3つの方法があります。

保守的

で初期腹水、保存療法が使用されます。それは肝臓の正常化にあります。炎症性肝実質の存在下では、炎症を和らげるために薬が処方されます。

尿中に大量に排泄されるナトリウムの損失を補うために、患者は利尿剤を処方されます。リンパの流出を正常化し、肝臓の代謝物を減らすために、安静が処方されます。腹水の原因が門脈圧亢進症である場合、患者は肝保護剤、血漿およびアルブミンの導入を処方されます。

対症療法

の効果がない場合保守的な扱い、患者は、腹膜の壁に穴を開け、水を吸引するための特別な装置を使用して腹膜から体液を除去することからなる腹腔穿刺の手順を処方されます。この手順は、局所麻酔下で行われます。

ラパロセントーシスで除去できる水分の最大量は5リットルです。手順は3〜4日後に繰り返されます。その後の各手順は、腸壁への損傷の可能性からなる、患者への危険性を増大させることに注意する価値があります。

したがって、繰り返されることはめったにありません。液体が腹腔を満たすのが速すぎる場合は、腹水で発生する可能性のある癒着の出現を防ぐために、腹膜カテーテルを患者に留置します。

外科

腹水が再発した場合、患者は手術を受けます。

患者が繰り返し腹腔鏡検査を受けた場合、彼は特別な食事療法と輸血を処方されます.

この方法は、静脈をつなぎ合わせることにあります-下腔と首輪。これにより、担保の循環が生まれます。

患者が肝移植を必要とする場合、利尿薬のコースが処方され、手術が行われます。その後、1年以内の生存率は70-75％です。

ダイエット

腹水の初期段階の主な治療法は、患者に負のナトリウムバランスを作り出す特別な食事療法です。このため、水と塩分の摂取量は可能な限り制限されています。

1日あたりの消費液体の総量は1リットル以下、食塩は1g未満です。腹水症と診断された患者は、以下の食品を食べることを禁じられています。

脂肪質の肉;
飽和ブロス;
缶詰と燻製肉;
焼き菓子;
スパイシーで塩辛い;
マシュマロと天然ゼリーを除くお菓子。
キビ、マメ科植物;
全乳;
コーヒー;
玉ねぎ、にんにく、スイバ。

覚えて：腹水症の患者は、病気の進行に寄与するアルコールを禁止されています。

食事療法の基本は次のとおりです。

野菜とハーブ;
低脂肪チキンブロス;
ゆでた魚、ウサギまたは鶏肉;
卵蒸しオムレツ;
カッテージチーズ;
ナッツとドライフルーツ。

知っておくことが重要です：調理に塩を使用することは禁じられています。すべてを煮込んだり、蒸したり、焼いたりすることをお勧めします。

いずれにせよ、腹水は複雑で深刻な病気であり、早急な治療が必要です。しかし、腫瘍学で腹水について話すと、予後はさらに不快になります。

これは、体液に多数のがん細胞が含まれており、それらが急速に体全体に広がるためです。したがって、そのような場合、患者の親戚は最悪の事態に備えるようにアドバイスされます。

腹部腹水とは何ですか、次のビデオを参照してください：

腹腔内の遊離液の蓄積は、炎症反応、リンパ液の流出障害、および血液循環の障害の結果として発生します。様々な理由..。この状態は腹水（浮腫）と呼ばれ、その外観は人間の健康に深刻な結果をもたらす可能性があります。

腹膜に溜まった水分は、腹膜炎、肝腎症候群の原因菌である病原性微生物叢の理想的な生息地です。臍ヘルニア、少なくとも肝性脳症など危険な病状.

腹水を診断するために、最も安全で最も非侵襲的であるが非常に正確な方法の1つが使用されます-超音波を使用した検査。超音波による腹腔内の液体の存在の検出は、既存の医師に基づいて主治医の指示に従って実行されます臨床症状病理学的プロセス.

腹腔は解剖学的に分離されたゾーンであり、腹膜の内臓シートの滑りを改善するために常に水分を放出します。通常、この浸出液は動的に吸収され、都合のよい領域に蓄積することはありません。私たちの記事では、異常な水分貯留の原因、超音波による病的状態の診断、およびその治療の効果的な方法に関する情報を提供したいと思います。

なぜ腹腔内に遊離液が溜まるのですか？

腹水は、骨盤内臓器のさまざまな病理学的過程によって発症します。当初、蓄積された漏出液には炎症性はなく、その量は30 mlから10〜12リットルの範囲です。その発達の最も一般的な理由は、リンパや循環血液を伝導する組織や経路の不浸透性を確保するタンパク質の分泌障害です。

この状態は、先天性異常または体内の発達を引き起こす可能性があります。

肝硬変;
慢性心不全または腎不全;
門脈圧亢進症;
タンパク質飢餓;
リンパ恒常性;
腹膜の結核性または悪性病変;
糖尿病;
全身性エリテマトーデス。

多くの場合、水滴は、乳腺、卵巣、消化器官、胸膜および腹膜の漿膜に腫瘍のような形成を伴って発症します。さらに、合併症の際に遊離液が蓄積する可能性があります。術後期間、腹膜の偽粘液腫（粘液の蓄積、時間の経過とともに再編成を受ける）、アミロイドジストロフィー（タンパク質代謝の違反）、甲状腺機能低下性昏睡（粘液水腫）。

浮腫の形成のメカニズムは、主なリンパ管から腹腔への体液の浸透です。血管および臓器組織

腹水の兆候

この状態の発症の初期段階では、患者は何の不満も持っておらず、遊離液の蓄積は超音波を使用してのみ検出することができます。目に見える症状は、漏出液の量が1.5リットルを超えると現れ、人は次のように感じます。

腹部の腹部と体重の増加;
一般的な健康の悪化;
腹腔内の膨満感;
腫れ下肢および陰嚢の組織（男性の場合）;
げっぷ;
胸焼け;
吐き気;
呼吸困難;
鼓腸;
頻脈;
臍帯の突出;
不快感と痛みを伴う感覚胃の中;
便および泌尿器疾患。

腹膜に大量の浸出液がたまると、特徴的な液体の飛沫が聞こえ、波を感じることがあります。

腹腔の超音波検査で過剰な水分の存在が示された場合、主治医は病的状態の根本原因を正確に特定する必要があります。蓄積された漏出液を排出することはありません効果的な方法腹水の治療。

超音波スキャンの準備とその実施過程

この研究禁忌や制限はありません。緊急の場合は、準備患者。計画された手順では、臓器の病理学的変化の視覚化を改善する必要があります。患者は、研究の3日前に、食物繊維を多く含み、ガスの生成を増加させる食品を食事から除外することをお勧めします。

研究の前夜に、下剤を飲むか、クレンジング浣腸をします。超音波スキャンの日に腸内のガスの蓄積を減らすには、Mezimまたは活性炭を服用する必要があります。超音波診断の最新の方法は、腹腔内の遊離液の蓄積の最も可能性の高い領域を決定することを可能にします。

そのため、資格のある専門家が次の解剖学的領域を検査します。

横隔膜の下にある腹膜の上部「床」。特に診断上の価値があるのは、肝臓の下にあり、主要な部門によって形成されたスペースです。小腸-結腸の上昇部分と下降部分。通常、いわゆる側方管は存在しません-腹膜の外皮は腸にしっかりと付着しています。
小さな骨盤。病理学的プロセスの発達に伴い、外側の管から滲出液が流れて蓄積する可能性があります。

何らかの理由で腹膜に蓄積された水分の物理的特性により、超音波が反射されないため、この現象により、診断手順が可能な限り有益になります。研究された解剖学的空間における浸出液の存在は、装置のモニター上に暗く動く焦点を作り出す。遊離液がない場合、診断にかかる時間は5分以内です。

過剰な水分を検出するために、超音波プローブを患者の体の両側にある前部および中部の腋窩線に沿って腹部に沿って動かします。

漏出液を検出できない場合、間接的な兆候がその存在を示している可能性があります。

結腸ループの変位;
打診中の音の変化（タッピング）-腹膜の上部で鼓膜、下部で鈍い。

超音波による腹部の水滴の種類

病気の国際分類では、腹水を別の病気として区別していません。この状態は、他の病理学的プロセスの最終段階の合併症です。臨床症状の明るさに応じて、次の形態の腹水が区別されます。

初期-腹部内に蓄積された水の量は1.5リットルに達します。
適度な量の液体で-脚の腫れ、胸のサイズの顕著な増加、息切れ、胸焼け、便秘、腹部の重さの感覚によって現れます。
大量（浸出液の量が5リットルを超える）は、腹腔壁の緊張、心臓および呼吸器系の機能不全の発症、および漏出液の感染を特徴とする危険な状態です。

特別な実験室条件で生成される遊離液体の品質の細菌学的評価では、無菌（病原性微生物の不在）と感染（病原性微生物の存在）の水腫が区別されます。

診断予測によると、薬物療法に適した腹水と、安定した病的状態（再発または治療に適さない）があります。

超音波で病理を確認した後はどうなりますか？

上手治療法どの病気が腹膜に過剰な水分を蓄積させたかによります。病理学的プロセスの正確な診断のために、実践の専門家が実施します総合審査患者を含む：

血液および尿の生化学的および一般的な臨床分析;
腫瘍学的マーカーおよび指標に関する研究電解質代謝;
胸部および腹腔の単純X線写真;
凝固図-凝固系のパラメータの評価;
それらの状態を評価するための血管の血管造影;
腹部のMRIまたはCTスキャン;
肝シンチグラフィー- 現代の技術臓器の視覚化を可能にするガンマカメラを使用した肝臓研究。
診断腹腔鏡検査腹水を治療的に穿刺します。

腹腔から漏出液を排出するために、治療的穿刺の方法が使用されます-腹部の前壁に穿刺が行われ、それを通して余分な水分が除去されます

肝硬変の患者は、肝内門脈体循環シャントを受けることが推奨されます。この技術は、金属メッシュステントを配置して、首輪と肝静脈の間に人工的な接続を作成することです。病気がひどい場合は、臓器移植が必要です。

上記の情報の結論として、腹腔内の遊離液の蓄積は、根底にある病気の複雑な経過の好ましくない症状であると考えられていることをもう一度強調したいと思います。腹水症の発症は、心臓および脾臓の機能的活動の違反、内出血、腹膜炎、脳浮腫を引き起こす可能性があります。

大規模な腹水症の患者の死亡率は50％に達します。この病的状態の発生を防ぐための対策は、感染性および炎症性プロセスのタイムリーな治療にあります。適切な栄養、飲酒の拒否、適度なスポーツ、医療専門家の予防検査、および彼らの推奨事項の正確な実施。

腹水は腹部の水分の蓄積であり、通常は肝硬変によって引き起こされますが、他の症状の症状である場合もあります。

腹腔内の水分蓄積の種類と原因を検討し、症状と典型的な兆候を分析します。

腹水とは-特徴

腹水は医学用語胃腸病学で参照するために使用されます 腹腔内の体液の異常な蓄積.

腹腔内の液体の機能は、腹膜と内臓の膜の自由な滑りを確実にすることです。通常の状態では、腹腔には 10〜30ミリリットルの液体重度の腹水症の場合には、10リットル以上が蓄積することがあります。

液体の蓄積 2つの方法で発生します。

滲出、つまり、滲出液の形成-局所での透過性の増加による血管から来る液体炎症過程..。炎症は、ヒスタミンを含むさまざまな化学的メディエーターの形成に関連していることが知られています。彼らの仕事は、細胞が細胞になるように組織の透過性を高めることです免疫系炎症部位に到達するのは簡単でした。透過性の増加は、血管の壁が血清を通過し始めるという事実につながります。ここから、腹水が現れます。腹水は、このような状態では、血球（特にアルブミンと白血球）だけでなく、タンパク質も豊富に含まれています。
虐待つまり、漏出液の形成であり、これも血管起源であるが、炎症を伴わずに排泄されるが、血管内の静水圧の上昇による。このようにして形成された腹水は、タンパク質や血球が少ないため、比重が低くなります。

腹水中のアルブミン濃度の違い起源の形態を評価するために使用されます。このパラメーターはSAAGと呼ばれます。 SAAG値が1mg / dl未満の場合、これは滲出液であり、逆に、SAAGが1 mg / dlを超える場合、これは漏出液です。

腹水の分類と種類

腹水をその重症度に従って分類することは一般的に受け入れられています。腹腔内に蓄積された液体の量によって異なります。

ここでハイライトできます：

グレード1または軽度の腹水 ..。水分の量は重要ではなく、ほとんどの診断方法では明らかではなく、腹部超音波でのみ検出できます。
グレード2または中等度の腹水 ..。それは、その特徴的な鈍い音によって、半耳的に識別できます。
グレード3または重度の腹水 ..。簡単な観察で検出でき、腹腔の容積が大幅に増加し、腹部が緊張しています。

腹水に伴う症状

もちろん、腹水の症状は症状の重症度に大きく依存します。もしも 軽度の腹水その後は表示されません 症状なし、器具検査の助けを借りてもそれを識別することは困難であり、腹腔の超音波またはCTだけが助けになります。

もしも 腹水はひどい以下を伴う症状:

膨満感そして腹部の重さ。
膨満感、腫れ、 腹部のボリュームの増加.
呼吸の問題横隔膜の腹腔の内容物の圧力のため。圧迫は呼吸困難（息切れ、短くて速い呼吸）につながります。
痛み胃の中。
平らなへそ.
食欲の欠如そして一瞬の満腹感。
足首の腫れ（浮腫）過剰な液体のため。
病気の他の典型的な症状肝硬変がない場合の門脈圧亢進症（血流の通過に対する抵抗）など。

腹水の診断

腹腔内の水分の蓄積が最小しきい値である約0.5リットルを超えない場合、腹腔の超音波によってのみ検出できる軽度の腹水について話します。示された量を超える量の場合、追加の調査なしで診断が可能です。

あなたが連絡すべき専門家は 消化器病専門医..。彼は診断を策定し、以下を使用して腹腔内に体液が蓄積する原因となった病気を探します。

既往歴 -患者と家族の病歴、過去の病気、使用した治療法、ライフスタイル、たとえばアルコール乱用などに関する情報。

症状の分析 ：腹水は、いくつかの「紛れもない」兆候によって特徴付けられます。

カエルの腹..。患者が横臥しているときに見えます。この位置では、腹部の液体が片側に流れ落ち、腹部はカエルのような形またはヒキガエルのような形になります。
鈍い音-液体で満たされたバレルに典型的です。
ドラムサウンド-ガスを含む空のドラムまたはキャビティに一般的です。
スプラッシュサウンド-手のひらで叩く場合は、手のひらを置きます。

公式化された仮説は、シリーズによって確認されます 臨床研究:

血液検査評価を目的としています：

肝機能-酵素（トランスアミナーゼ）およびタンパク質（アルブミン、血液凝固因子）;
腎機能-クレアチニン、高窒素血症;

一般的な血液分析-血中の赤血球の数。

電解質濃度-体液貯留に影響を与えるナトリウム、カリウム、塩素。

腹部の超音波またはCT腹腔内に蓄積された体液の量、および臓器（肝臓や脾臓など）の状態を評価できます（その増加は門脈圧亢進症の正確な兆候です）。

パンクチャーリサーチ..。腹壁に細い針を刺して体液のサンプルを採取し、分析します。

特に、次の分析が実行されます。

アルブミン濃度の検索と評価.
播種文化感染の可能性とその病原体を検出するため。
細胞学的分析可能性のある新生物を特定する。
血球を見つけて数える白血球など。
アミラーゼを検索する..。複雑な糖の分解を促進する酵素であるアミラーゼの存在は、膵臓、したがって膵炎への損傷の兆候です。

腹腔内に水分がたまる原因

最も一般的に腹水につながる病気は 肝硬変実際、腹腔内の水分蓄積に問題のある患者の70％以上が肝硬変の合併症に苦しんでおり、肝硬変の患者の半数は腹水を経験しています。

ただし、腹水には他にも多くの原因が考えられます。そのすべてが非常に深刻です。たとえば、次のようになります。 腹部腫瘍、心不全など。.

次の表に、主な原因（問題の原因となる病状）をまとめました。簡単な説明腹水に伴う主な症状。

による腹腔内の水分の蓄積を決定する原因恨み:

疾患	症状
肝硬変..。肝臓組織の生理学的構造の違反。これは線維性組織に置き換わり、臓器機能が徐々に失われます。このプロセスにはいくつかの理由があります-最も一般的なものは次のとおりです：ウイルス性肝炎と慢性アルコール依存症。	腹水門脈圧亢進症黄疸血小板数の減少と血液凝固の問題（あざ、点状出血、出血）下肢の浮腫（体液貯留）皮膚の問題男性の乳腺の異常な発達
バッド・キアリ症候群..。肝臓から酸素の少ない血液を排出する静脈の閉塞。病気の原因は数多くあり、それらを特定することが常に可能であるとは限りません（患者の半数で見過ごされています）。	腹水下腹部の痛み肝腫大肝酵素、特にトランスアミナーゼのレベルの上昇脳症。この症候群は、認知能力の喪失、性格の変化、眠気など、脳の機能の障害を特徴としています。
心不全..。心臓が、体がその機能を正常に実行するために必要な範囲の血流を提供できない。心不全の最も一般的な原因は、心筋梗塞後です。	腹水慢性咳嗽呼吸困難と息切れ倦怠感下肢の腫れ浸出胸膜腔肺水腫
心膜炎..。心室の弛緩を妨げる心膜（心臓の内層）の慢性炎症。	腹水慢性咳嗽呼吸困難と息切れ倦怠感下肢の腫れ胸水肺水腫
小児マラスムスまたはクワシオルコル症候群：たんぱく質が不足しているために発症します。先進国では実際には発生しませんが、アフリカではかなり一般的です。	腹水肝腫大免疫システムの問題（特定の種類の抗体を開発できない）精神発達の遅れ

による腹腔内の体液の蓄積を決定する理由滲出:

腹部がん：悪性腫瘍および転移。この場合、彼らは腫瘍性腹水について話します。	腹水影響を受けた臓器の症状
腸結核: 腸管感染症結核菌コッホから。	腹水症状消化管（腹痛、下痢、便秘など）
慢性膵炎：膵臓の慢性炎症。さまざまな原因が考えられます。	腹水腹痛黄疸交互の下痢と便秘。糞便中の過剰なレベルの窒素物質。
血清炎、特に腹膜炎..。全身性エリテマトーデスなどの多くの自己免疫疾患によって引き起こされる可能性のある腹膜組織の漿液性炎症、関節リウマチ、クローン病など。	腹水腹痛熱吐き気と嘔吐敗血症
甲状腺機能低下症：機能が悪い甲状腺代謝が遅くなります。	腹水胸水倦怠感体重の増加常に冷たさを感じる（手足が冷える）徐脈。心拍数の低下四肢の腫れ嗄声集中力の問題と記憶喪失

腹水治療

腹水は症状であるため、治療には 基礎疾患の方向への治療..。したがって、例えば、腹水が肝硬変の結果である場合、肝移植が必要ですが、腫瘍腹水がある場合は、腫瘍の外科的除去とリハビリテーション治療を行う必要があります。

しかし、非常に多くの場合、それは必要です 症状を治療する、次に次のように進めます。

安静.
塩分が少なく、したがってナトリウムが少ない食事..。これにより尿量が増加し、腹膜に溜まった水分の排出が促進されます。
利尿薬を服用する..。最も一般的に使用される薬はスピロノラクトンです。
治療的穿刺..。腹腔内に溜まった腹水を針で取り除くことです。これは、腹部の激しい緊張、大量の水分、または利尿薬の作用に対する患者の鈍感の場合に使用されます。