手術における術後患者ケア。 術後の患者ケア。 術後期間：麻酔後ケア

臓器手術の特異性 腹腔解剖学的構造、生理学、および手術に対する臓器の反応が複雑であるため、合併症が発生した場合に感染症の発症が十分に制御されない可能性が高くなります。

間違いなく、手術は患者の治療において決定的に重要ですが、おそらく、他の手術分野では、適切に組織化され実施された術後期間は、結果にとって決定的に重要です。 腹部臓器を手術する患者のケアには、術後期間の特徴と起こりうる合併症についての知識が必要です。

手術後、患者はガーニーで部門に連れて行かれます 集中治療または回復室に。 患者が手術室から戻ったとき、機能的なベッドを準備し、清潔な、できれば滅菌済みのリネンで覆う必要があります。

機能的なベッドを使用すると、患者に有利な位置を与えることができます。 手術後の最初の数時間は、患者は枕なしで厳密に水平に置かれます。 これは、麻酔後の嘔吐や舌の収縮を伴う窒息を防ぐために行われます。 麻酔下で手術を受けた患者は、完全に目覚め、自発呼吸と反射が回復するまで、常に監視する必要があります。

患者が麻酔後の睡眠から目覚めると、頭の端を上げて膝をわずかに曲げた状態で体に機能的に有利な位置が与えられ、腹壁の筋肉をリラックスさせ、外科的創傷に平和をもたらし、呼吸と血液循環。 禁忌がない場合は、2〜3時間後、患者は足を曲げることができます。横を向いてください。

手術後の患者の早期活性化は、すべての体のシステムの機能の早期回復に貢献し、合併症の発生を防ぎ、最終的には迅速な回復につながります。 ただし、患者の運動レジーム 術後期間医師が決定するため、看護師は主治医の処方に従って患者の必要な活性化を厳密に行います。

腹部臓器の手術後の最初の日からほとんどすべての患者は、ベッド内の体の位置を変えること、呼吸運動、マッサージを許可されています。

手術直後は、小血管を細くし、血腫の発生を防ぐために、傷口にアイスパックを置きます。 さらに、寒さの局所適用は鎮痛効果があります。

医師と一緒に、中・後輩の医療スタッフが手術の監視に積極的に参加します-彼らは一般的な状態を監視します、 外観（肌の色）、周波数、リズム、パルス充填、 血圧、頻度、呼吸の深さ、排尿、尿の量、ガスおよび便。

腹部の臓器の手術後、運動機能の一時的な障害があります 消化管したがって、患者はしゃっくり、げっぷ、吐き気、嘔吐、腹部膨満、ガス、便、および排尿を経験する可能性があります。

横隔膜と呼吸筋のけいれん性収縮により声門が狭くなると、しゃっくりが突然強く吸入されます。 手術後の非常に痛みを伴う、長期にわたる持続的なしゃっくりは、横隔神経または横隔膜自体の反射性刺激に関連しています。 ケアと治療は、基礎疾患、おそらく鎮静薬と抗精神病薬の予約、胃洗浄との闘いを目的としています。

げっぷは、胃または食道から口を介して突然の不随意のガス放出であり、時には液体の胃内容物のごく一部を伴います。 げっぷの主な原因は、胃の分泌機能と運動機能に違反して、胃の中で空気やガスが過剰に飲み込まれることです。 胃内圧の上昇による過剰な空気は、反射的に胃の筋肉の収縮と胃の入り口の筋肉の弛緩を引き起こし、げっぷの発生に寄与します。 この状況では、胃を空にしてチューブで洗い流す必要があります。

術後の最も頻繁で初期の合併症は、嘔吐で表される胃と腸の運動機能の違反です。

嘔吐は複雑な行為であり、その結果、胃の内容物が外側に排出されます。胃の出口が閉じられ、入口が開かれ、胃の内容物が下がった横隔膜によって押し出されます。深部吸入と腹部圧迫の収縮した筋肉の結果。

患者の状態が許せば、嘔吐が起こった場合、彼は座って頭と肩を支え、洗面器を代用し、口を拭き、水を与えて口をすすぐ必要があります。

患者の深刻な状態では、すぐに枕を頭の下から外し、ベッドの頭の端を下げ、嘔吐物が入らないように患者の頭を片側に向ける必要があります 航空路、誤嚥性肺炎や窒息はありませんでした。 トレイまたはタオルは口の隅の下に置かれます。 嘔吐後、患者は洗浄され、口腔は湿った綿棒で治療されます。

吐血の場合は、患者を横に寝かせ、胃を冷やし、食べ物、液体、薬の摂取を禁止する必要があります。 医師が診察を受けるまで嘔吐物を取り外さないでください。医師はすぐに事件の通知を受けます。 医師の処方に従って、さらにアクションが実行されます。

吐き気が出た場合は、嘔吐を防ぐために、胃をチューブで空にして洗い流す必要があります。

胃への1回の短期挿管（術前の準備として、中毒の場合など）には、口から挿入される太い胃管が最もよく使用されます。 これにより、胃をすばやく空にして洗い流すことができます。 長期間の挿管には、細い胃管または十二指腸管が使用されます。これは、鼻から挿入すると、患者への影響が少なくなります。 接触患者へのプローブの導入は、操作の過程での彼の協力によって促進されます（患者は嚥下運動をします）。 意識不明の患者に胃を挿管するには、咽頭でプローブを折りたたむのを避けて食道に向けるために、直接喉頭鏡検査を使用する必要がある場合があります。 チューブによる胃排出の出現は、 正しい位置その終わり。

胃洗浄の場合、プローブの端に容量0.5〜1リットルの漏斗（エスマルヒ駆血器）を置きます。 じょうごは患者の膝の高さに保たれ、水を満たした後、ゆっくりと患者の口から25cm上に上げられます。じょうごの水位が底に達するとすぐに、じょうごは下げられて保たれます。同じ位置に。 水で希釈された胃の内容物は、漏斗に流れ始めます。 漏斗を満たした後、それはひっくり返され、内容物は洗面器に注がれます。 この手順は、「きれいな水」になるまで数回実行されます。 ジャネット注射器で胃を洗う方が便利です。これにより、胃を満たしたり空にしたりするときの圧力を調整できます。

手術後、括約筋の反射性けいれんや成人患者の横になった状態での排尿能力の喪失により、患者は自分で排尿できないことがあります。 したがって、禁忌がない場合、患者は座っているか、足を踏み入れなければなりません。 ほとんどの患者では、軽度の手術（虫垂切除など）の後、この処置によって望ましい結果が得られます。 排尿、注ぐ、うがいをするための水プロンプト（病棟の水で蛇口を開ける）、温かい容器、膀胱領域の温熱パッド、鎮痙薬と鎮痛剤の導入。 これらの対策がうまくいかない場合は、膀胱カテーテル法を実施する必要があります。

この手順では、感染を引き起こさないように特別な注意が必要です。 膀胱、その粘膜は感染に対する耐性が低いためです。 膀胱のカテーテル挿入用、滅菌カテーテル、ピンセット、滅菌ボトル ヴァセリンオイル、消毒液（リバノール、フラシリンなど）の入ったボトル。 温水と石鹸を使ったブラシで手を洗い、アルコールで処理し、滅菌手袋を着用する必要があります。

生殖器は水で洗浄され、消毒液で処理されます。 ゴム製カテーテルの丸い端をピンセットで固定し、外側の端を4〜5本の指で固定します。 カテーテルは滅菌ワセリンオイルで潤滑されています。

柔らかいカテーテルが導入されると、男性は彼の右側に立ち、左手で陰茎の頭を消毒し、尿道の開口部を開き、カテーテルの丸い端をそれに挿入し、膀胱に押し込みますピンセット、ペニスをわずかに引っ張っている間。 カテーテルが膀胱に入ると、尿が出ます。

女性はカテーテル挿入前に洗浄する必要があります。 彼らは彼女の右側に立ち、左手で陰唇を広げ、尿道の開口部を見つけ、開口部の周囲を消毒します。 右手尿が出るまでカテーテルを挿入します。

高齢男性は、尿道前立腺部（前立腺の腫瘍）のレベルでの通過が妨げられるため、柔らかいカテーテルでカテーテルを挿入するのが難しい場合があります。 弾性カテーテルを通過できない場合は、金属製のカテーテルを使用します。 硬いカテーテルを挿入することは医療処置です。

術後直後の腸の運動機能の違反は、膨満感とガス放電の停止によって明らかになります。

鼓腸-腸内のガスの蓄積- 治療法ガス出口チューブの直腸への導入から始めます。ガスアウトレットチューブは、長さが30〜50 cm、内腔の直径が5〜10mmのゴム製チューブです。 チューブの丸い端をワセリンで潤滑した後、20〜30cmの深さまで直腸に挿入します。導入前に、姉妹はゴム手袋を着用して潤滑する必要があります 人差し指ワセリンと、必要に応じて、指でチューブをガイドするのに役立ちます。 チューブは、暴力や痛みを伴わずに、回転運動でゆっくりと挿入する必要があります。 チューブは腸内に数時間放置することができます。 腸の液体内容物がそれを通って流れることができるので、チューブの自由端は通常便器に下げられます。 チューブを取り外した後、肛門の領域を湿った綿棒で拭き、刺激がある場合は亜鉛軟膏で塗ります。 チューブを石鹸と水で十分に洗浄し、沸騰させます。

特に腹膜炎の場合、腹腔の臓器を手術した後、患者は腸のアトニーを発症し、以前に浣腸がなかったガス出口チューブは腸の膨張を排除しません。

外科診療では、浣腸は主に腸の運動性を刺激し、糞便やガスを浄化するために使用されます。 この目的のために、彼らはクレンジングとサイフォン浣腸を生成します。

クレンジング浣腸を設定する場合、蠕動運動を増加させ、糞便を液化することにより、結腸の下部が空になります。 患者の状態が許せば、この手順は、ソファ、エスマルヒのマグカップを吊るすためのスタンド三脚、チップ用の容器、消毒剤、ワセリンなどを備えた特別な部屋（浣腸）で行われます。 トイレもあるはずです。

エスマルヒのマグカップは、最大1.5リットルの容量を持つ特別なタンクです。 マグカップの底には乳首のある穴があり、その上に長さ1.5〜2メートル、直径1 cmのゴム製のチューブがあり、チューブの端には液体の流れを調整するバルブがあります。 チューブの自由端に長さ8〜10cmのガラスまたはプラスチックの先端を置きます。

患者の状態に応じて、左側または背面の油布に配置されます。 お尻の下に便器を置きます。 マグカップに温度20〜25℃の水1〜1.5リットルを注ぎ、マグカップを上げてから徐々に下げ、水を入れて空気を抜き、水を入れて蛇口を閉めます。 マグカップは、患者の高さから1メートルの高さで三脚に固定されます。 先端はワセリンで潤滑されています。 左手で患者の臀部を押し離し、右手で先端を最初に前後に直腸に挿入し、括約筋を通過した後、少し後ろに向けます。 チップを挿入する際の暴力は容認できません。 その後、蛇口を開けて腸を水で満たします。 水の導入が完了したら、蛇口を閉じ、回転運動で腸から先端を徐々に取り除きます。 患者は約10分間水を保持することをお勧めします。 これに続いて排便があります。

腸の運動性をさらに高め、そのクレンジング「高張」浣腸を促進します。 200〜300mlの5〜10％塩化ナトリウム溶液を直腸に注射します。 効果がない場合は、1〜2時間後に浣腸を繰り返すことができます。

サイフォン浣腸は、糞便の閉塞や機械的な腸閉塞のために従来の浣腸で腸を浄化することが不可能な場合に使用されます。 サイフォンの方法が使用されます-腸管腔内の陽圧が負圧に周期的に変化することで血管を連絡するという原理に従って、大腸を繰り返し洗浄します。 長さ75cm以上、直径1.5cm以上のゴム製チューブを使用し、外側の端に漏斗を付け、少なくとも1リットルの液体を入れます。

患者は左側または背中に配置されます。 プローブの端はワセリンでたっぷりと潤滑され、30〜40 cm腸内に進められ、プローブが直腸の膨大部で丸まらないようにします。 じょうごを体の高さより下に下げ、水を注ぎ、空気を逃がし、1メートルの高さまで上げます。 腸が水で満たされると、漏斗は空になり、下向きに下げられ、漏斗への液体の逆流が生じます。 同時に、気泡、糞便、液体の糞便が腸から出てきます。 液体は洗面器に注がれ、同じ部分のきれいな水が漏斗に注がれます。 漏斗の下降と上昇を交互に行い、腸を洗浄してきれいな水にします。 除去される液体の量が導入される量以上であることを確認する必要があります。 次に、漏斗を取り外し、チューブの端をバケツに降ろし、チューブを15〜20分間腸内に残して、残りの液体を排出し、ガスを排出します。 漏斗と取り外したチューブを完全に洗浄し、沸騰させて滅菌します。

術後の期間中、患者は、包帯の便利さ、安全性、清潔さ、および浸漬の程度に注意を払いながら、1日に数回創傷の状態を監視する必要があります。 大部分のきれいな手術の後、傷はしっかりと縫合され、滅菌ガーゼを数層塗布して、包帯をステッカーで固定します。 時折、縫い付けられた傷の端の間で、薄いゴムからの排液が、蓄積しているイコール、リンパ液の流出のために包帯で取り除かれます。 このドレッシングは濡れる可能性があるため、定期的に交換する必要があります。 ドレッシングが緩んでいるか、血液やリンパ液などに浸っている場合。 、あなたはすぐに主治医または当直医に通知し、その後、ドレッシングを変更するために彼の任命を果たす必要があります。

場合によっては、包帯は変わらず、包帯を巻くだけです。つまり、新しい幅の広いステッカーまたは包帯で固定された古い湿った包帯の上に、ガーゼナプキンまたは脱脂綿の新しい層が適用されます。

やせ衰えた、腫瘍学の、高齢者および老人性の患者では、時には術後期間に、腹壁の創傷の縁の発散があり、内臓が外側に脱出する。 この合併症はエバーレーションと呼ばれ、開腹後8〜10日目に発生することが多く、皮膚縫合を除去した日に発生することもあります。 咳をするとき、腹部プレスの鋭い緊張、そして時には何もなし 明らかな理由患者は、ドレッシングが軽い漿液性または血性の分泌物に浸されていることに気づきます。 大網と腸のループは腹腔から傷口に落ち、冷却や汚染の危険にさらされ、腹膜のびまん性炎症（腹膜炎）や内臓の閉じ込めやショックにつながる可能性があります。

イベントは早急な手術が必要です。したがって、包帯が大量に吸い取られたり、内臓が見える場合は、すぐに外科医に連絡し、落ちた中身を滅菌ナプキンまたはタオルで覆う必要があります。 今後の手術の技術は、臓器の衛生状態と腹壁の傷の層ごとの縫合にあります。

外科の仕事では、それらは非常に頻繁に使用されます 異なる種類中空器官、腹腔、創傷および化膿性空洞のドレナージ。 分泌物や膿などを取り除くためにドレナージが行われます。 空洞、たとえば胆嚢からの流体が重力によって流れる場合は、受動的ドレナージを区別します。 能動的排液または能動的吸引により、一定の真空を作り出すさまざまな装置を使用して内容物が空洞から除去されます。

下水管周辺のドレッシングは、更衣室の医師によって変更されます。 看護師の仕事は、排水を監視し、排出物とともに容器を交換することです。 通常、缶は1日1回、場合によってはもっと頻繁に交換されます。缶がいっぱいになると、液体の量が測定されます。 すべての接続チューブは1日1回交換する必要があります。

排水システムのコンテナは床に置かないでください。床に置くと、部屋の掃除が妨げられ、さらに転倒する可能性があります。 土手はベッドに結び付けられ、少量の消毒剤が底に注がれます。 缶の底まで下げられたチューブは、包帯で固定されています。 ドレナージシステム全体の長さは個別に選択されますが、患者の可動性を制限しないようにします。 容器を交換する場合、排出量が測定され、病歴に記録されます。

消化器系の外部瘻を有する患者は、特別なケアを必要とします。 彼らは通常、楽屋で1日に1回以上包帯を巻かれます。 特に夕方と夜に勤務中の看護師が、腸の内容物や胆汁に浸されているドレッシングを交換することは珍しいことではありません。 ドレッシングを交換するときは、無菌のすべての規則に注意深く従う必要があります。特に、患者の体の周りに包帯で固定されることが多いドレナージチューブを動かさないようにしてください。

胆管瘻または膵臓瘻の患者にドレッシングを施す場合、ドレッシングと一緒に創傷からドレナージを取り除くことができるため、医師の立会いのもとでドレッシングを交換する必要があります。 多くの場合、胆汁または膵臓の瘻孔では、胆汁および膵液による刺激から周囲の皮膚が浸軟します。 炎症を起こした皮膚をフラシリンの温かい溶液で洗浄し、滅菌ボールで乾燥させた後、亜鉛ペーストまたはラサールペーストの厚い層をその上に塗布します。 通常、ドレナージが切開部を通過できるように、中央に切り込みが入った大きなガーゼナプキン（パンツ）を数層重ねた乾式無菌包帯が適用されます。 2番目のナプキンは反対方向に置かれ、上部のナプキンのカット部分が下部のナプキンの全体にあることを確認します。

十二指腸瘻および 小腸上記と同じ方法で実行されます。 ただし、これらの患者は重度の皮膚浸軟を経験する可能性が高くなります。 広範囲の皮膚病変があると、患者は絶え間ない灼熱痛を経験し、食べた皮膚へのわずかな接触は非常に痛みを伴います。 したがって、患者は服を着る前に麻酔薬を入力することをお勧めします。 ピンセットで包帯を外すときは、傷つけないように注意して行動する必要があります。 瘻周辺の皮膚のトイレは、フラシリンの温かい溶液で洗うことによって行われます。 浸軟した皮膚をアルコールやヨウ素で潤滑することは不可能です-これは非常に原因になります 激痛..。 洗浄後、皮膚を乾燥させ、滅菌スパチュラを使用してペーストの層を塗布します。 その後、瘻は新しい包帯で覆われます。

結腸の形成された瘻は、通常、それほど問題ではありません。 正式な糞便は脱脂綿で簡単に取り除き、皮膚は普通の水と石鹸で洗います。 汚染された人工肛門バッグは、清潔なものと交換されます。 人工肛門バッグを正しく使用する方法を患者に教え、すべての衛生対策を独立して実行する必要があります。 人工肛門バッグ自体は毎日の洗浄と消毒の対象となることを忘れないでください。

胃瘻造設術、つまり胃瘻孔のある患者の世話をするときは、チューブの周りの皮膚の清潔さとその良好な固定を監視する必要があります。

最後に 外科的介入術後期間が始まり、その間に医療スタッフが麻酔後の患者の世話をします。 手術の種類に応じて、さまざまな潜在的な合併症が発生する可能性があります。

外科ユニットの医療スタッフは、合併症のリスクを減らすために、手術を受けた人の世話をするための特定の規則に従います。

麻酔後、医療スタッフは患者の隣にいます

術後ケアの目標：

• 外科的創傷の感染を防ぎます。
• 促進 より良い癒し外科的切開;
• 患者が手術から完全に回復するのを助けます。

外科的介入を行う前でさえ、警備員の看護師と麻酔科医は、どのように行動するか、何をする必要があるか、麻酔から目覚めた後にどのような合併症が発生するかをあなたに知らせます。

手術を受けた患者のケア

術後ケアには、患者の状態の24時間モニタリング、介入の分析、および結果の評価が含まれます。 患者ケアの複雑さは、手術前の患者の健康状態、外科的介入の難しさによって異なります。

操作のテクニックが簡単であれば、ケアは数時間行われます。 ただし、術後早期に症状が悪化した場合は、集中治療室に移送されて医療を行います。

医師と看護師は、手術後の患者を注意深く監視します。 まず第一に、彼らは脈拍、心拍数（HR）、呼吸数（RR）、血圧（BP）の特性を監視し、標準からの逸脱の場合、治療の治療的修正の問題があります解決しました。

手術後、医師は患者の状態を監視します

すべてが計画通りに進んだ場合、外科的介入が完了すると（即時または集中治療室での観察後）、患者は一般病棟に移送されます。 麻酔の種類と手術を受けた患者の状態に応じて、看護師は彼を適切な位置に置きます。 機能的なベッドがよく使われます。 それはあなたが患者の頭または脚の部分の仰角の位置を簡単に変えることを可能にします;それがない場合、ヘッドレストまたはローラーが置かれます。 機能的なベッドを病棟の中央に配置して、手術を受ける患者へのあらゆる側面からの障害のないアクセスを確保する必要があります。

手術後の患者さんの回復期間は数日以上かかります。 回復の条件は個別であり、患者の一般的な状態によって異なります。

合併症の予防

術後早期を通して、医療従事者は、排液の存在下で、患者の体温、呼吸、開存性、皮膚感受性の回復、創傷からの出血の存在、強度を注意深く監視します。 痛み等

場合によっては、理学療法の手順が実行され、その量は理学療法士の処方に依存します。 それらを実装するための重要な条件は、上半身の高い位置です。 これは、枕を追加するか、機能的なベッドの上部を上げることで実行できます。

必要に応じて、医師は追加の手順を処方します

基本的に、予防策は、換気を改善することにより、息切れ、肺炎、または急性胸膜炎の発症を予防することを目的としています。 医療スタッフは、停滞した痰を排出するのに役立つ深呼吸技術を支援することができます。 また、介護者または運動療法のインストラクターは、血液循環を改善するために特別なマッサージまたは理学療法の運動を行い、機能します 内臓、生物の重要な機能のシステム。 患者の迅速な回復のための医学的および娯楽的操作の場合、マッサージまたは治療的運動（能動的または受動的）を処方するために、理学療法医との事前相談が必要です。 特定の理学療法の手順を処方または禁止できるのは、主治医または運動療法の医師だけです。

理学療法士のアドバイスを無視しないことが重要です。 予防措置の実施を通して自分自身をコントロールしてください。 呼吸法と理学療法の練習を正しく遵守することで、肺の合併症を防ぎ、手術後の迅速な回復を促進します。

手術を受けた患者の毎日のレジメン

病棟に移送された後、車椅子からベッドに移送され、必要な位置に配置されます。 手術を受けた人が意識を失っている場合は、仰向けになり、頭を横に向けて枕を使用しません。 この姿勢は、嘔吐の発症中の機械的窒息を除外します。

手術後、患者は病棟に移送されます

出血の発生を防ぐために、氷の入ったゴム製の容器が外科用縫合糸の領域に取り付けられています、曝露時間は最大5時間です。 寒さの影響下 血管狭くなり、痛みが軽減されます。

完全な意識が回復し、患者が独立して動くことができるようになるまで、安静が示されます。 手術を受けた患者の状態は主治医によって監視され、主治医だけが、いつ座って、起きて、部門内を移動できるかを決定します。

術後レジメンに従わないと、合併症が発生し、回復期間が長くなります。 主なことは、抑制し、忍耐強く、落ち着いて行動することです。