浮腫治療

虚血性心疾患における間接的な外科的介入。冠状動脈性心臓病（CHD）の外科的治療。現代の心臓手術の主な種類

»»N9-102001»»新しい医学典範1962年にデューク大学（米国）でD. Sabistonは、自家静脈CABGを使用した最初の直接的な外科的心筋血管再生術を実施しました。残念ながら、患者は脳卒中から手術後2日目に死亡しました。
1964年 M. DeBakeyClinicのDr.Garretは、右冠状動脈の自静脈CABGを初めて成功裏に実施しました。シャントは手術から7年後に特許を取得しました。
1964年2月25日レニングラードでの1年間、V。I。Kolesov教授は、世界で初めて、を使用して回旋枝の血管再生を行いました。内胸動脈。その後、彼と彼のグループは、不安定狭心症、急性心筋梗塞の手術という2つの内胸動脈を初めて使用しました。：
自家冠状動脈バイパス移植術の大量開発は、1960年代後半にクリーブランドクリニックで働いていたアルゼンチンの外科医R.ファバロロの名前に関連しています。 1967年5月から1971年1月まで、このグループは741回のCABG手術を行い、この経験はCABG手術の基本原理と技術を説明した本にまとめられました。
私たちの国では、これらの事業の発展に多大な貢献をしました
M.D. Knyazev、B.V。ブリティッシュコロンビア州シャバルキン労働者、R.S。 Akchurin、Yu.V。ベロフ。

手術冠状動脈疾患心臓は、20世紀の医学の主要な現象の1つです。米国では、総医療予算の11％が、冠状動脈疾患の外科的治療に毎年費やされています。経済先進国の人口における冠状動脈疾患の有病率を考えると、冠状動脈疾患の手術の数は毎年増加している。開発と普及にもかかわらずいろいろな種類冠状動脈形成術、現在、米国では年間100万人の住民あたり2,000回の冠状動脈バイパス移植（CABG）手術が行われ、西ヨーロッパでは600回の手術が行われています。同時に、ドイツ、スウェーデン、ベルギー、ノルウェー、スイスでは、この数値を上回っています。年間100万人あたり1,000人の住民がおり、現在、CABG手術を行うセンターの数を増やすための政府プログラムが実施されています。したがって、ドイツでは過去2年間に、心臓血管外科のための25の新しいセンターが開設されました。ヨーロッパで最も少ない数のCABG手術は、ルーマニア、アルバニア、およびCIS諸国で行われています。心臓血管外科のための科学センターによると。 AN。バクレフ、1996年にロシアで冠状動脈疾患の登録患者は700万人でした。これは、ロシアの冠状動脈疾患の外科的治療のさまざまな側面に特に関連性があります。 CABGの適応症について詳しく説明する前に、米国心臓協会の分類を示します。これに従って、特定の手順の適応症は次のクラスに分類されます。
クラスI：所与の手順または治療が有用かつ効果的であるという普遍的な合意がある疾患。
クラスII：実施された手術または手順の有用性または適切性について異なる意見がある疾患。
クラスIIa：ほとんどの意見は、実行された手順の有用性または十分性に同意しています。
クラスIIb：この問題に関するほとんどの意見では、手順の無益さまたは不十分さが優勢です。
クラスIII：手順が役に立たないか、患者にとって有害でさえあるという一般的な合意がある状態。

CABGの目標は、冠状動脈疾患の症状（狭心症、不整脈、心不全）を排除し、急性心筋梗塞を予防し、平均寿命を延ばすことです。 CABGを実施することの利点は、手術のリスクを上回り、個々の患者の潜在的な将来の活動のレベルを考慮に入れる必要があります。冠状動脈性心臓病のさまざまな形態と変種は、多くの付随する要因と組み合わされて、CABG手術の適応症の問題をより注意深く検討する必要があります。
CABG手術の適応 無症候性の患者または狭心症I-II機能クラスの患者 それは：
クラスI
1.左冠状動脈（LCA）の幹の有意な狭窄（> 50％）。
2. LCA幹の狭窄に相当-LCAの前下行枝（LAD）および回旋枝（OB）の近位部分の> 70％の狭窄。
3. 3血管病変（駆出率で徴候がさらに増幅される-EF< 0.50).
クラスIIa
近位LAD狭窄（> 70％）-孤立しているか、別の大きな枝（右冠状動脈-RCA-またはOB）の狭窄と組み合わせて。クラスIIb
LADを含まない1つまたは2つの血管の冠状動脈病変。
クラスIII
冠状動脈床の主枝の狭窄を有するすべての患者< 50%.
患者におけるCABGの適応症 安定狭心症III-IV "機能クラス それは：
クラスI
1.左冠状動脈の幹の有意な狭窄（> 50％）。
2.LCA幹の狭窄に相当-近位LADおよびOBの> 70％の病変。
3. 3血管病変（EF患者では手術の効果が大きい< 0.50).
4.LADおよびEFの有意な近位狭窄を伴う2血管病変< 0.50 или с очевидной ишемией миокарда при неинвазивных тестах.
5.近位LAD狭窄を伴わないが、虚血性心筋の広い領域と非侵襲的検査によって検出された致命的な合併症のリスクが高い症状を伴う1つまたは2つの血管病変。
6.最大限の治療にもかかわらず持続性の重度の狭心症。狭心症の症状があまり典型的でない場合は、重度の心筋虚血の他の証拠を取得する必要があります。
クラスIIa
1.単一血管病変を伴うLADの近位狭窄。
2.有意な近位LAD狭窄を伴わないが、非侵襲的検査によって決定された心筋損傷および虚血の平均ゾーンを伴う1つまたは2つの血管の冠状動脈病変。
クラスIII
1.冠状動脈疾患の軽度の症状があり、適切な治療を受けていない、心筋障害の領域が小さい、または非心筋虚血の証拠がない患者における近位LADの関与のない単一または二重血管疾患侵襲的検査。
2.冠状動脈床の境界性狭窄（LCA体幹を除いて50〜60％の狭窄）および非侵襲的検査での心筋虚血の欠如。
3.直径50％未満の冠状動脈床の狭窄。

不安定狭心症および非浸透性AMIの患者におけるCABGの適応症は、このカテゴリーの患者の生存率の改善だけでなく、疼痛症候群生活の質が向上しました。一部の研究者は、不安定狭心症および非貫通性心筋梗塞の患者のCABG後の死亡率が高いことを報告し、これらの患者の手術結果を改善するための最も重要な状態の1つは、これらの患者の状態の予備的な薬物安定化であることを示しました。同時に、他の著者は、患者の予備的な薬物安定化へのそのような厳密な依存を発見しませんでした。 CABGの適応症 不安定狭心症および非貫通性心筋梗塞の患者 それは：
クラスI
1.LCA幹の重大な狭窄。
2.LCA幹の狭窄に相当します。
3.最大の治療にもかかわらず、心筋虚血の存在。
クラスIIa
単一または二重血管病変を伴う近位LAD狭窄。
クラスIIb
近位LAD狭窄のない単一または二重血管病変。
クラスIII
他のすべてのオプション。
近年、血栓溶解療法と一次バルーン血管形成術の成功により、経壁性急性心筋梗塞（AMI）の外科的治療の適応が狭められています。外科的介入の疑いのない適応症 経壁AMI それは 機械的合併症 -急性僧帽弁不全、心室中隔欠損症、および心臓の左心室の壁の破裂。
患者の手術の適応 機械的合併症のない経壁AMI は：
クラスI
証拠がない。
クラスIIa
進行中の虚血/梗塞に耐性
最大の治療法。
クラスIIb
1.梗塞ゾーンの外側の虚血性心筋を伴う進行性心不全。
2.心筋再灌流の可能性初期の日付 (< 6 до 12 часов) от развития ОИМ.
クラスIII
AMIの発症から12時間以上の心筋再灌流。

最近、患者の治療に新たな注目が集まっています。 心収縮性の低いIHD、 多くの研究が、これらの多血管疾患の患者はしばしば可逆的な心筋虚血を有し、CABGはこれらの患者の冠状動脈疾患の過程の安定化および改善につながる可能性があることを示しているため。駆出率の低い患者が重度の狭心症と虚血の症状を示し、心不全の症状が最小限である場合の状態を区別する必要があります。そのような場合、心筋血管再生の兆候があります。一方、患者が狭心症の機能クラスが低い心不全の症状を示している場合は、患者がいわゆる「眠っている」心筋を持っていることを確認するために、追加の研究（ストレス心エコー検査）を実施する必要があります、その血管再生は患者の状態を改善します。ただし、心筋機能が低下し、LCA幹に損傷があり、3血管および2血管疾患（特にプロセスに近位LADが関与している）の患者では、薬物療法と比較して外科的治療の優先的効果が期待されます。。米国での大規模なランダム化試験と西ヨーロッパ、さまざまな形態の冠状動脈疾患の外科的治療に関する上記の適応症が開発されたことに基づいて、駆出率が0.30未満の患者は実質的に含まれていなかったため、これらの患者にはさらに大きな利点が期待されます。治療と比較した外科的治療の。

外科的心筋血行再建術のプラスの効果は、患者にも示されています 心室性不整脈を伴う、 心室細動を患っている人、または電気生理学的検査で心室頻脈または心室細動を誘発された可能性がある人。 tse-で
後者の不整脈のメカニズムは、心筋の虚血よりも瘢痕化した心筋の領域における「再突入」メカニズムに関連している可能性が高いため、CABGは心室頻脈よりも心室細動の予防に効果的です。このような場合、通常、除細動器-除細動器の追加植込みが必要です。
心臓の左心室の動脈瘤を伴う 外科的治療の適応症は、以下のいずれかの状態の存在です。
1.カナダ心臓病学会または不安定狭心症の分類に従った狭心症II-IV機能クラス。
2.NYHAによる心不全II-IV機能クラス。
3.頻繁な形での重度の心臓リズム障害心室性期外収縮または心室性頻脈。
4.LV腔内の血栓が緩んでいる。
LV腔内に平らで組織化された血栓が存在すること自体は、手術の兆候ではありません。冠状動脈の付随する左心室動脈瘤狭窄は、70％を超えると、左心室動脈瘤の切除に対する追加の心筋血行再建術の指標として機能します。

修正の適応の問題は、現在のところ議論の余地があります。僧帽弁閉鎖不全症 CABGを受けている患者のグレードII。この機能不全は、心筋梗塞または一過性脳虚血の結果としての乳頭筋の機能不全と、LV腔のリモデリングおよび拡張の結果としての僧帽弁の線維性リングの拡張の両方に基づいています。僧帽弁 II度の僧帽弁不全で絶対的になり、これらの兆候はあまり明白ではありません。現在、そのような患者の70％で、僧帽弁閉鎖不全の程度の有意な減少が、孤立した心筋血管再生によって達成できることが示されています。そして、心エコー検査と組み合わせた運動テスト中に僧帽弁閉鎖不全の程度が増加した場合にのみ、通常、患者が示されます形成外科僧帽弁に。

冠状動脈疾患の外科的治療のどの方法も非常に効果的です。

息切れの重症度が低下し、狭心症が減少するか、完全に消失します。外科的治療の各方法には、独自の適応症と禁忌があります。

冠状動脈疾患の治療には、冠状動脈バイパス移植および冠状血管形成術が使用されます。

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虚血性心疾患は、中年の人々の早死の主な原因です。

1960年、医学史上最初の冠状動脈バイパス手術が、外科医のロベルト・ハンス・ゲッツによって米国で行われました。

ロシアでは、最初のバイパス手術が1964年に外科医のKolesovV.I。教授によって行われました。

操作の目的は次のとおりです。

削減または排除臨床症状患者の場合;
心筋の血液循環の回復;
生活の質を向上させます。

手術の意味は、冠状動脈が影響を受ける場所で新しい正常な血流が形成されることです。シャントは、新しい動脈を作成するために使用されます。これは、心筋の不可逆的な変化を防ぎ、その収縮性を改善するのに役立ちます。

シャントは、患者の体の別の部分から採取された健康な動脈または静脈の一部です。シャントは橈骨動脈、血管にすることができます胸。合成補綴物はめったに使用されません。

あなたは冠状動脈性心臓病の治療のための薬のリストを見つけるでしょう。

合併症

手術中または手術後数時間の拡張血管の突然の閉鎖;
からの動脈出血大腿動脈;
突然の心停止;
急性心臓発作;
術後感染性合併症;
手術中のカテーテルによる血管の損傷;
急性腎不全の発症。

上記の合併症は非常にまれです。これは、外科的治療の前に、患者の徹底的な準備が行われるという事実によるものです。また、医療関係者、最新の手術器具の高い資格も重要です。

に起こりうる合併症対象：

65歳以上の人。
女性;
不安定狭心症および心筋梗塞の患者。

冠状動脈疾患の外科的治療の方法の選択

冠状動脈性心臓病の外科的治療の方法は、心臓外科においてそれらの場所を見つけた。

冠状動脈バイパス手術は、心筋の正常な血流を回復させます。心臓は必要な酸素を受け取り始めます。心筋梗塞のリスクが減少し、患者は寿命を延ばす機会があります。

同じ癒しの効果血管形成術を行い、手術します。しかし、シャントとは異なり、より穏やかな方法があります。大きな皮膚切開は行われず、胸骨は切断されません。大腿動脈の穿刺だけです。

しかし、血管形成術のより侵襲性の低い方法は、患者の完全な治癒可能性を保証するものではありません。それには多くの合併症とリスクがあります。

アメリカの心臓専門医による研究によると、冠状動脈バイパス移植後の死亡率は血管形成術と比較して少ないです。

不安定狭心症の患者の平均余命は増加した。

冠状動脈性心臓病（CHD）の薬物療法は常に機能するとは限りません。これが発生した場合、手術を通じて冠状動脈性心臓病を治療することが決定されます。 IHDの外科的治療は、問題を迅速に取り除くのに役立つため、労働年齢の人々にとって最良の選択肢です。これは、冠状動脈疾患と診断された人が短時間で作業能力を回復できることを意味します。

血管形成術-バルーンがプラークを圧迫します

どのような場合に操作が必要ですか？

冠状動脈疾患の発症の原因がアテローム性動脈硬化症のプラークである場合、それらを薬物で取り除くことは不可能であり、その場合、冠状動脈性心臓病の外科的治療が推奨されますが、これが唯一の理由ではありません。このような治療を行うには、いくつかの条件を満たす必要があります。

狭心症の重症度、その抵抗率。狭心症は、以前に使用された薬の影響を受けません。これはそれが表現されなければならないことを意味します臨床像虚血。
冠状動脈床の損傷に関する解剖学的情報の入手可能性。主治医は、損傷の程度、血液供給の種類、損傷した血管の数に関するデータを持っている必要があります。
外科的治療の適応は、患者の年齢である可能性があります。
心臓の収縮機能。

ノート！病気の治療法の決定は、最後の3つの要因に基づいています。彼らは、手術のリスクと回復の予後を理解するのに役立ちます。

外科的治療の適応：

冠状動脈への多数の損傷。
幹動脈の狭窄の存在。
冠状動脈の口の狭小化-右または左。

禁忌

IHDの治療では、次のような場合に手術は使用されません。

心筋梗塞から4ヶ月未満経過した場合。
重度の心不全によって心筋が弱くなった場合。
心臓の収縮機能の低下を伴います。
末梢心臓動脈のびまん性病変が多数ある場合。

治療法

そのような病気を根本的な方法で治療する方法はいくつかありますが、その中には次のようなものがあります。

血管形成術とステント留置術。
入換。
体外衝撃波療法は、薬物治療の代替となる可能性のある非侵襲的方法です。

それぞれの手法には独自の詳細と有効性があり、すべてを詳細に検討する必要があります。

血管形成術とステント留置術

少し前まで、この方法は人気があり、よく使用されていました。この低侵襲技術は、今日ではもはや関係がありません。理由は非常に客観的です-結果は長期間保持されません。

しかし現代の技術ステント留置術により効果を延長することができます。この手法はバルーン血管形成術に似ていますが、大きな違いがあります。患者の血管に挿入されるバルーンの端には、変形する傾向のあるフレームがあります。それは金属メッシュでできており、膨張すると容器を膨張状態に保ちます。どちらの手順も介入的であり、胸部を開かずに血管を介して行われ、開心術が行われます。

血管内への金属ステントの留置

手術の適応：

不安定狭心症。
アテローム性動脈硬化症。
急性を含む心筋梗塞。
頸動脈の病理。

操作順序：

患者は鎮静または局所麻酔を受けます。
太ももの静脈から狭窄部位にカテーテルを挿入し、X線で確認できる標的領域とステントに造影剤を送ります。
X線制御下で操作します。
カテーテルが標的血管に到達すると、血管のサイズに達するまでステントがバルーンで拡張されます。その結果、構造物は壁に寄りかかり、通常の状態で壁を固定します。

有効性と合併症

効果を高めるために、異なる素材で作られたフレームのデザインは常に改善されています。ステンレス鋼や合金がよく使われます。今日、バルーン拡張を必要としないステントがあります-それらはそれ自身で拡張します。特定の用量の回復薬を放出するポリマーシェルを備えているため、治療機能を備えたステントがあります。最新の開発は生物学的に可溶性のステントで、2年後に溶解します。

合併症が発生する可能性があります：

出血。
血管解離。
腎臓の病理。
穿刺部位の血腫。
心筋梗塞。
血栓症または再狭窄。
症例の0.5％未満で、死亡。

入換

このテクニックは、他の人がいれば本当の救いです外科的方法使用できません。最も一般的な状況は、心臓動脈の狭窄がひどすぎる場合です。この技術は、何十年にもわたって何世代にもわたる医師によって解決されてきました。

操作は次のことに役立ちます。

病状の兆候の減少または減少。
心臓の血液循環の回復。
生活の質の向上。

適応症：

薬物療法を受けていない場合、狭心症の急性期。
心臓発作。
急性心不全。
心臓の動脈のアテローム性動脈硬化症。
内腔が50％以上狭くなっています。

バイパス技術は、現在、血液循環を回復するための最も根本的な方法です。損傷した動脈に血液の追加経路が作成されます。さらに、そのような道路は人工材料ではなく、患者自身の静脈または動脈から作られています。材料は、大腿骨、橈骨静脈、前腕の大動脈から採取されます。

入換

このようなタイプの入換があります。

患者の心臓が止まり、人工循環が接続されます。
機能している心臓について。この方法により、より早く回復し、合併症を最小限に抑えることができます。しかし、手術には外科医の素晴らしい経験が必要です。
鼓動し停止した心臓に使用される低侵襲技術。この場合、失血を減らし、様々な合併症を減らし、リハビリ期間を短縮することができます。

この技術は、IHDの治療に最適であると考えられています。手術の肯定的な結果は、ほとんどの患者で観察されます。合併症はまれですが、次の形式で発生する可能性があります。

深部静脈血栓症。
出血。
不整脈、心臓発作。
脳循環障害。
創傷感染。
切開部位の絶え間ない痛み。

より効率的なものは何ですか？

明確に答えることは不可能です。明確な兆候があり、禁忌がない場合は、この手法またはその手法を使用できます。最良の結果複雑さが少なく、シャントが得られますが、それは普遍的な解決策ではありません。医師は、患者の健康状態に関するデータに基づいて、いずれかの方法を選択します。

操作はあなたがより速く回復するのを助けます

結論

外科的治療は、心臓の正常な機能を回復するための根本的な方法と考えられています。 2つの効果的な方法がプラス面で証明されていますが、これらは次の場合にのみ使用されます。薬物治療結果は出ません。

もっと：

心臓手術の種類とその後のリハビリ期間の特徴

狭心症の症状が悪化した場合は、薬非効率的な。手術が必要です。しかし、心筋の酸素消費量が減少したため、現代の薬物治療ははるかに効果的になっています。病的状態での手術の主な適応症は、患者の解剖学的パラメーターです。これらには、影響を受ける船舶の場所と数が含まれます。

介入の方法

外科的方法冠状動脈性心臓病の治療動脈の内腔の正常な状態を復元することを目的としています。血管壁にコレステロールが沈着するため、狭くなります。この場合の薬は必ずしも問題を解決するのに役立つとは限りません。外科的治療の適応は主に解剖学的です。

冠状動脈疾患の外科的治療の目標は、アテローム性動脈硬化症のプラークによって狭くなった動脈の内腔を回復することです（血行再建術）。

ステント留置。
大動脈冠状動脈バイパス。
冠状血管の血行再建。
間接的な心筋シャント。
心臓移植。

虚血性脳卒中の手術は、医師の裁量で適応症に応じて行われます。

ステント留置

これは、心臓との間の血液循環を正常化するためのユニークな方法です。通常の状態では、大動脈から伸びる冠状動脈から血液が供給されます。各動脈の近くには、心臓からの血流を提供する冠状静脈があります。 CADでは、冠状動脈はプラークによってブロックされます。血流を妨げますが、静脈には影響しません。介入の本質は、冠状動脈の間にチャネルを作成することです血管特殊なカテーテルで動脈内腔を狭くしました。

大動脈内バルーンカウンターパルセーションは通常、大腿動脈を介して行われます。

手術は麻酔なしで2時間続きます。心筋から体のすべての部分に血液を導く血管の内腔は、ステントの導入によって回復します。メッシュメタルチューブです。 X線を使用して、プラークの反対側のステントの位置を選択します。チューブは膨張可能なバルーンで拡張します。すべての操作は、カテーテルを使用して大腿静脈を介して実行されます。局所麻酔が使用されるので、患者は自分に何が起こっているのかを認識し、医師の指示に従います。介入の成功は、チューブ材料の品質に関係しています。自力で拡張するステントがあり、挿入後に薬物を放出するステントもあります。この手術は血管の内腔を回復させ、血流を正常化し、痛みを取り除きます。しかし、アテローム性動脈硬化症を完全に治すことは不可能であるため、予防策を遵守することが不可欠です。介入後の一般的な合併症は、プラークの再発です。この場合、操作が繰り返されます。安定した状態の冠状動脈疾患の場合、手術の代わりに薬物療法が適応となります。

冠状動脈バイパス移植

虚血性心疾患が主な原因です致命的な結果労働年齢の人々。介入の本質は、心臓への血液供給のプロセスの完全な正常化と、内腔が狭くなった動脈を通る血液の動きです。冠状動脈と主動脈シャントで接続されています。

これは、冠状動脈の閉塞に対する標準的な操作です。

CADが診断された場合、介入の適応は次のとおりです。

屈服しない薬物セラピー狭心症;
心筋梗塞による合併症;
心不全;
心室性不整脈;
アテローム性動脈硬化症。

手術は30〜55歳の患者に行われます。高齢者では、アテローム性動脈硬化症は他の動脈にも影響を及ぼします。通常、シャントの数は5を超えません。デバイスが使用されています人工心臓-肺」。

バイパス手術では、脚に大伏在静脈（GSV）が使用されます。その長さは65から75cmです。医者はそれを選びそしてそれを包帯します。次に、慎重に切断します。操作終了後の静脈バイパスの閉鎖率が高いため、動脈（放射状、胸部）が材料に使用されることが多くなっています。シャントには、動脈シャントと静脈シャントが使用されます。手順の有効性は、前方シャントを使用することで向上します。しかし、そのような操作は、資格のある専門家が行う必要があり、費用がかかり、復旧に時間がかかります。

その間手術、心臓がしばらく止まり、あなたの体が人工心肺と呼ばれる機械に接続されます

冠状血管の血行再建

介入は、動作中の心筋に対して実行されます。特別な薬の助けを借りて、心拍数は遅くなります。医師は胸腔内動脈（a。thoracicainterna）を使用して吻合を課します。心臓の顕著な病変が検出された場合に手術が行われ、この状態に関連して、患者の心臓のわずかな停止でさえ、状況の悪化を引き起こす可能性があります。

間接心筋バイパス

患者の9％で、アテローム性動脈硬化症のプラークが小動脈に局在し、それらの複数の病変が観察されます。血管が多いため、バルーン血管形成術は使用できません。他の操作も効果がありません。そのような患者のために、間接的な心筋シャントが作成されました。チャネルは、左心室から毛細血管と動脈のネットワークへと心臓の厚さまで作成されます。チャネルはレーザーによって作成されます。その助けを借りて、直径約1mmのチャネルが作成されます。左心室（lat。ventriculussinistercordis）から酸素を運ぶ血液が心臓の毛細血管のネットワークに入ります。 3〜4か月の終わりに、チャネルは閉じられます。しかし、手術の結果は2年以上続きます。冠状動脈性心臓病のそのような外科的治療はあまり一般的ではありません。

心臓移植

心臓が病理学的プロセスによってひどく影響を受ける場合、この方法は最後の手段として利用されます。また、重度の心血管機能不全を伴います。しかし、適切なドナーを見つける必要があります。したがって、1％未満の患者が移植を受けます。

低侵襲的介入

内視鏡技術を使用して、医師は右（右冠状動脈）または左（左冠状動脈）の冠状動脈の枝を、心臓の筋肉から乳腺に血液を導く血管に接続します。同時に、外傷が軽減され、「人工心臓-肺」という装置は必要ありません。回復期間時間がかかりません。

沢山あります循環器疾患保存療法で治療されていないもの。病理を排除するには、より根本的な方法が必要です。これは、心臓病学で手術が行っていることです。以前は、患者は耐えなければなりませんでしたオープンオペレーション心、今日は多くの変化があり、最小限の介入でこれを行うことが可能になりました

外科は、を扱う医学の一分野ですさまざまな病気と病理学的プロセス手術の助けを借りて治療することができる人体で発生します。すべての外科的治療には、患者の準備、麻酔薬の使用、手術自体など、順次実行されるいくつかのステップが含まれます。

以前の手術が病気の原因の根本的な除去にもっと焦点を合わせていた場合、今日、外科医は体の一部または別の部分を再建するためのオプションをますます検討しています。

外科的治療は非常に広範であり、さまざまな医学分野に関連しています。手術における心血管疾患の治療については、別のセクションがあります-心臓手術。この分野における現代の進歩は、冠状動脈性心臓病の最も効果的な治療を可能にするだけでなく、予防策心筋梗塞の発症。

ビデオ心臓病の治療心臓病の診断と治療の最新の方法

現代の心臓手術の主な種類

心臓外科の真の革命は、endovideosurgeryが積極的に研究され、実践され始めた後に始まりました。このような進歩的な技術により、胸部の大きな切開から、使用後にほとんど見えない低侵襲の治療法に移行することが可能になりました。

心臓病の外科的治療の最も有名な現代の方法：

冠状動脈形成術は、冠状動脈性心臓病の多くの患者の生活の質を救い、改善することができた主要な方法の1つです。
バルーン血管形成術は、虚血の影響を受けた冠状血管を治療する別の方法であり、その結果、心臓の影響を受けた領域の血液循環を回復することが可能です。
冠動脈造影-この方法は診断と治療の両方であるため、IHDの経過に応じて、1つまたは別の目的に使用できます。
冠状動脈バイパス移植は比較的古い方法ですが、心臓血管の深刻なアテローム性動脈硬化症の病変にしばしば必要となる血液循環のバイパスメッセージを作成できるため、引き続き積極的に使用されています。

心臓病の外科的治療の他の同様によく知られている方法は、高周波アブレーション、心臓弁手術、および低侵襲心臓手術です。適応症に応じて、1つまたは別のタイプの外科的介入が実行され、その後、患者は、原則として、より充実した波乱に満ちた生活を送ることができます。

冠動脈造影

これは、冠状動脈性心臓病の診断におけるゴールドスタンダードです。それは心血管疾患の外科的治療の多くの方法と組み合わせて使用されます。ほとんどの場合、冠状動脈バイパス移植、バルーンおよび冠状動脈形成術の前に行われます。

ビデオ冠動脈造影

冠動脈造影の段階：

軽度の鎮痛剤が投与されます。
大腿動脈に小さな切開を行います。
小さなカテーテルが血管内に配置されます。
カテーテルは冠状血管と心臓に向かって移動します。
カテーテルが目的の場所に到達すると、造影剤がカテーテルから血管内に除去されます。これは、特殊な装置ではっきりと見えます。
通常、すべての血管はコントラストのために通過可能でなければならず、動脈が狭くなり、曲がりくねった、または鋭く「引き裂かれた」血管が観察されます。

冠動脈造影の結果に基づいて、医師は狭窄した血管の数と位置、およびそれらを通過する血液のおおよその量を決定できます。場合によっては、以前のCABGの結果を決定するために手順が実行されます。

冠動脈形成術

最新の革新的な操作を指します。その実装の本質は、正常な血液循環を妨害した、狭窄または閉塞した冠状血管の内腔を回復することです。

冠状動脈形成術の間、血管の病理学的部分のステント留置またはバルーニングが行われる.

冠状動脈ステント留置術と組み合わせた冠状動脈形成術の助けを借りて、以下の疾患が治療されます。

心臓虚血;
狭心症発作;
末梢血管疾患;
腎血管疾患;
心筋梗塞。

場合によっては、冠状動脈形成術が期待される結果をもたらさないことがあり、その後、冠状動脈バイパス移植術（CABG）が実行されます。しかし、血管形成術にはCABGに比べて重要な利点があります。特に、気管内麻酔の必要はなく、手術後のリハビリテーションはより速く、必要に応じて同じ手順を繰り返すことができます。さらに、血管形成術は低侵襲の外科的介入と見なされているため、必要に応じて高齢患者の治療に使用できます。

バルーン血管形成術

さまざまな局在の動脈狭窄のある患者を治療するこの方法は、冠状動脈形成術と非常に似ています。唯一のことは、手術中に特別なバルーンが使用され、それが収縮した状態で血管に導入されることです。外科的介入の開始時に、針の注射部位で麻酔が行われ、その後、導体が血管に送られ、血管の状態を評価し、動脈の狭窄の場所を特定することができます。この手順は血管造影と呼ばれます。

狭窄領域の決定およびバルーン血管形成術を実施する決定により、別の導体の使用が可能になり、その端に収縮したバルーンがあります。病変に到達すると、導体から空気が注入され、バルーンが膨張して、狭くなった領域が自動的に拡張されます。次に、バルーンを収縮させて容器から取り出します。

バルーン血管形成術後、拡張した血管がしばしば狭くなり、冠状動脈疾患の発作につながるため、ステント留置術を実施する必要があります。

冠状動脈およびバルーン血管形成術は何もせずに行われることに注意することが重要です痛み。手術の全過程で通常の麻酔が提供されるように、局所麻酔を行うだけで十分です。これは、船舶を通る導体の進行が実際には感じられないという事実によるものです。

バルーン血管形成術はいつ禁忌になりますか？慢性腎不全では手術は行われませんが、感染症、肺水腫、代償不全の段階での心不全、造血系の深刻な障害。

冠状血管内の血流を回復するための手術が成功すると、患者の生活の質を大幅に向上させることができます。そのような治療の有効期間は約5年であり、主なことは、再狭窄が最初の年に起こらないこと、すなわち、血管の再狭窄である。

冠状動脈バイパス移植

1つまたは複数の血管の狭窄により妨害された、血液供給システムの正常化を目的とした修復手術。血管形成術とは異なり、CABGは人工血管であるバイパスシャントを形成する方法を使用します。シャントを取り付けると、冠状血管を通る正常な血液循環を回復できるため、冠状動脈性心臓病、狭心症、心筋梗塞の形成の前提条件がなくなります。

脚の伏在静脈または胸壁の動脈、ほとんどの場合左静脈は、人工血管として機能します。後者のオプションでは、動脈が静脈の場合ほど速く崩壊しないため、シャントを使用する効率が高くなります。

現在、CABGを実施する手法は異なりますが、バイパス手術の準備をしている患者にとって知っておく価値のある手術の特徴がいくつかあります。

最初に、人工血液供給システム（ICS）を接続するか、生きている心臓の手術を行うかという問題が決定されます。
ISCなしの手術の利点：血球が損傷せず、手術の持続時間が短く、手術後のリハビリテーションがより成功し、ISC後に現れる合併症がありません。
手術の期間は、選択したインプラントの採取方法と、ISCの有無にかかわらずCABGを実施する方法によって異なります。ほとんどの場合、提示された外科的治療法は最大3〜4時間かかります。

ビデオ冠状動脈バイパス移植心臓手術

最近、冠状動脈バイパス移植はますます成功している。最適な人工血管の問題は引き続き解決されており、手術に費やされる時間はますます少なくなっています。

心臓弁の操作

心臓弁の機能不全や狭窄を解消するために行われる心臓弁の手術に関連する多くの異なる技術があります。主なものには、以下の外科的介入が含まれます。

バルーン弁形成術-中等度または重度の弁狭窄症に使用されます。参照しない外科的方法治療では、手術中にバルーンがバルブの開口部に挿入され、バルブが開いて取り外されます。
弁輪形成術-弁の機能不全を治療するために使用される外科的塑性法を指します。手術中、必要に応じてカルシウム沈着物を取り除き、腱索の構造を復元することもできます。操作の結果はほとんどの場合肯定的ですが、損傷した領域の複雑さに大きく依存します。
縫合プラスチック-再建的な外科的介入を指します。これは、分割弁の縫合、弁の近くにある弦の短縮に基づく場合があります。今日、再建形成外科はますます使用されており、人工心臓弁の移植とは異なり、より穏やかで成功していると考えられています。しかし、それらの実装は、弁尖の全体的な変形がない場合にのみ可能です。

心臓弁手術の準備はどのようにすればよいですか？まず、主治医との相談を行います。必要に応じて、専門性の高いさまざまな専門医（外科医、麻酔科医、心臓専門医）との会話が行われます。必要に応じて、外科的治療の前に親戚との相談が行われます。手術前、開始の8時間前に、食物を消費できなくなることが重要です。