術後の看護計画。 術後の介護。 手術現場の準備

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仕事 看護婦 v 術後期間

序章

術後期間は手術終了から始まり、患者が退院するまで続きます。 術後の期間が不十分であると、特に手術後の最初の数日間は、好ましくない結果につながり、術後の期間が長くなる可能性があります。 医療関係者は合併症を予防しなければならず、合併症が発生した場合は、それを排除するためにあらゆる努力をしなければなりません。 術後期間の通常の経過からの最初の逸脱に注意を怠ると、患者の生命が失われることがあります。 術後の管理の主な負担は、患者に適時に薬を投与するだけでなく、患者の世話をし、摂食に参加し、皮膚と口腔の衛生状態を監視する看護師にあります。 さらに、姉妹はほぼ常に患者の近くにいるため、他の人よりも頻繁に、患者の状態の悪化に最初に気づき、時には独立して応急処置（酸素の供給、鼻咽頭からの嘔吐物の除去、出血の停止）を提供することを余儀なくされますを押すなど）。 看護スタッフに看護ルールを教えるのは看護師の責任です。 経験豊富で注意深い看護師は医師の最も近い助手であり、治療の成功はしばしば彼女に依存します。 術後の期間では、すべてが患者の生理学的機能の回復、外科的創傷の正常な治癒、起こりうる合併症の予防を目的としています。 正確でタイムリーな医療予約の履行と患者に対する敏感な態度は、迅速な回復のための条件を作り出します。 看護師は家族をケアに関与させますが、これは患者にとって非常に重要です。 治療とセルフケアの必要な要素の患者の実施への看護師のタイムリーな注意は、回復への第一歩です。

1. 術後期間の概念

術後期間は、手術の瞬間から患者の回復または障害への移行までの時間です。 この期間中、患者は特定の状態にあります。これは、以前の病気、それを排除するための外科的介入、および手術中に使用された薬物によるものです。

同時に、保護因子と代償メカニズムのシステムが動員され、排除することを目的としています 否定的な結果運用上のストレスと恒常性の回復。 原則として、この操作は新しい代謝プロセスを引き起こしませんが、それらの強度、異化反応と同化反応の比率を変えるだけです。

2 ..。 FPS（百dii）術後期間

術後期間では、3つの段階が区別されます。

異化;

逆開発;

同化。

異化相。 フェーズの期間は3〜7日です。 その重症度は、患者の術前状態の重症度、実施された手術の外傷および患者の術前状態の重症度、実施された手術の外傷および重症度に依存する。 術後合併症..。 それは特定の神経内分泌反応によって特徴づけられます：交感神経副腎系、視床下部および下垂体の活性化、強化された合成およびカテコラミン、糖質コルチコイド、アルドステロン、ACTHの血液への侵入（1、4）。

神経液性障害は、血管緊張の変化（血管痙攣）、微小循環障害、組織呼吸障害、低酸素症、代謝性アシドーシスを引き起こします。 これは、水と電解質のバランスの乱れ、血流から間質腔への体液の放出、血液の肥厚、形成された要素の停滞につながり、組織の酸化還元プロセスを著しく損ないます。 まず第一に、心筋、肝臓、腎臓が影響を受けます。

臨床的には、異化相は中程度の増加によって現れます 血圧、心臓の1回拍出量のわずかな減少、脈拍と呼吸の20〜30％の増加、肺活量の30〜50％の減少。 浅い呼吸は、ほとんどの場合、外科的創傷の痛み、不全麻痺による横隔膜のドームの高い立位に関連しています 消化管.

術後期間のこの段階では、腎血流量の減少と抗利尿ホルモンであるアルドステロンの含有量の増加による利尿の減少は自然なことです。

異化相は、タンパク質分解の増加を特徴としています。 最速は肝臓タンパク質、血漿、酵素タンパク質の分解です。 したがって、深刻な手術後の1日あたりのタンパク質の損失は30〜40 gであり、日中の絶食中は肝酵素の量が50％減少します。これは、術後の非経口栄養を行う際に考慮する必要があります。 。

逆発達期（移行期）は手術後3〜7日で4〜6日続きます。 この期間は、交感神経副腎系の活動と異化プロセスの減少、タンパク質の合成、グリコーゲン、タンパク質と脂肪の代謝の正常化、および水の回復に関与する体内のカリウムの蓄積によって特徴付けられます-電解質バランス（1、4）。

逆発達の段階の兆候：痛みの消失、体温、心拍数と呼吸の正常化、胃腸管の活動の回復。

同化相。 この段階は、副交感神経系の活性化、成長ホルモンとアンドロゲンの活性の増加、タンパク質、脂肪の合成の増加、および修復プロセス、成長と発達を提供するグリコーゲン貯蔵の回復によって特徴付けられます結合組織の。

臨床的には、同化期は、心臓血管系、呼吸器系、排泄系、消化器系、および神経系の機能の違反の回復によって現れます（1）。

同化期の完了は、通常3〜4週間続く手術後の体の完全な回復に対応します。

3. 術後の看護師の役割

手術台から、患者はガーニーに移されて病棟に運ばれ、輸送中に追加の怪我を引き起こしたり、適用された包帯を外したり、輸血システムの状態を乱したりしないように注意します。

手術室からガーニーで病棟に連れて行かれる患者は、厳格な安静を守らなければならず、その条件は外科的介入の性質によって決定されます。 術後ケア患者の頭の固定、咳や嘔吐の予防が含まれます。 手術後6〜8時間後、患者は液体またはどろどろした食物を与えることができます。

手術後の患者は、経験豊富な担当者の監督下にあります。 目覚める前の患者の頭は低く、枕はありません。 麻酔後の嘔吐の場合、頭は片側に向けられます。 舌の収縮または粘液の誤嚥の結果として、患者は窒息を経験する可能性があります。 このような場合は、下顎を前に押して舌を伸ばし、咽頭から粘液を綿棒で取り除き、咳反射を誘発する必要があります。 目覚めた後、患者は傷を免れる位置を与えられます。 開腹後および手術後は、呼吸を容易にする高い（半座位）姿勢をお勧めします 胸; 胃の位置-脊椎手術後。 肺炎、血栓塞栓症、その他の合併症の発症を防ぐために、できるだけ早く患者の運動活性化を開始するよう努める必要があります。

手術を受けた患者の全身状態、麻酔の種類、手術の特徴に応じて、病棟看護師は患者のベッド内での位置を確認します（機能ベッドの足またはヘッドエンドを持ち上げます。ベッドが正常な場合は、その後、ヘッドレスト、足元のクッションなどの世話をします）。

スムーズな経過でも、術後の期間には、患者にとって無害であるが痛みを伴う痛み、不眠症、喉の渇き、尿閉、ガス、しゃっくりが伴うことが多く、これらは手術後の最初の2日間で最も痛みを伴います。 嘔吐が止まるまでは、嘔吐が増える可能性があるため、患者に飲酒を与えないでください。 口渇を減らすために、口をすすぐことができます。 嘔吐が止まった後は、通常、少量の水または弱いお茶を与えることができます。 痛みを和らげるために、鎮痛剤が使用され、傷口にアイスパックが適用され、傷口に強い圧力がかからないようにします。 時々、痛みは過度にきつくまたは不適切に適用された包帯によって引き起こされます。 この場合、それはトリミングされるか、可能であれば、ステッカーの形の包帯と交換する必要があります。 手足の手術後、痛みはその誤った位置が原因​​である可能性があります。 良好な固定と手足の高さは痛みを軽減します。

褥瘡や肺などの臓器の停滞を防ぐため、医療関係者は約2時間ごとに患者の体位を変え、消毒液で皮膚を拭き、骨の突起の下にガーゼリングパッドを置く必要があります。 。 患者が常に特別な抗褥瘡マットレスの上に横たわっている方が良いです。 意識不明の患者には、非経口栄養と非経口輸液の投与が示されます。 血管床または体腔に導入される前の溶液は、患者の体温まで加熱されます。

4. 術後患者のための病棟とベッドの準備

部屋は十分に換気されている必要があり、気温は17〜20°である必要があります。 ベッドは明るい光が当たるように配置する必要があります。 患者を苛立たせなかった/

ベッドは慎重に覆われている必要があり、油布、シートは折り目や凹凸がないようにまっすぐになっている必要があります。

5. 術後患者モニタリングの原則

看護師は、患者の状態、彼の外見、脈拍、呼吸、体温、胃腸管の器官、排尿、皮膚を注意深く観察し、合併症の進行に早期に気づき、時間内に信号を送ることがあります。 これについて医師に相談し、すぐに患者に応急処置を提供します。

患者の状態の指標の1つは彼の外見です。 内出血、心臓活動の低下、呼吸不全、腹膜の炎症（腹膜炎）などの手ごわい合併症は、特徴的な変化を引き起こします 外観..。 プログレッシブブランチング 肌目に見える粘膜、冷たい湿った汗、興奮、または逆に、環境への無関心、あくび、そして空気を飲み込んでいるかのようなやや後のけいれん性呼吸は、出血の兆候です。

唇のチアノーゼ、冷たい四肢、冷たい汗、血圧の低下を伴う筋肉の弛緩、および脈拍（または糸状の脈拍）の消失を伴う顔の蒼白の突然の発症は、崩壊の特徴です。 ショック状態の患者の外観は非常に特徴的です。

重大なチアノーゼと顔の腫れ、四肢のチアノーゼ、急速な騒々しい呼吸、および患者の不安は、呼吸不全を示します。 顔面充血（頬の炎）、体温の上昇、重度の息切れは、初期の肺炎の症状です。 腹膜の炎症（腹膜炎）も患者の一般的な外観に変化を引き起こします：顔の特徴が鋭くなり、目が沈み、顔がマスクのようになり、灰色がかった色合いの蒼白が発生します。

手術後、体温が上昇する可能性があることを覚えておく必要があります。 術後早期は、38°までの体温上昇が特徴です。

心臓の活動の監視は、前腕の動脈の脈動（脈拍）を感じ、血圧と心電図を測定することによって行われます。 したがって、手術後の体温の上昇は、心拍数のわずかな上昇があります。 ただし、周波数の大幅な増加（1分あたり100ビートを超える）は、合併症の発生を示している可能性があります。 パルスの特性（周波数、充填）の変化またはその消失は、理由がなければ発生しません。 したがって、脈拍の違反は直ちに医師に通知し、薬の投与に必要なすべてのもの（注射器、針、心臓薬など）を準備する必要があります。

姉妹が患者の呼吸器を観察するときに注意を払うべき主なことは、呼吸運動のリズムと頻度です。 非常に重要呼吸の深さもあります。 患者の意識不明が深い睡眠と間違われることがあります。 後者の場合、呼吸を速めることができますが、リズミカルに意識を失い、特に脳への血液供給の違反によって引き起こされ、呼吸は騒々しく、しばしば長い休止または呼吸運動の段階的な減衰と交互になります。 多くの手ごわい合併症の兆候は、息切れが鋭く、遠くから聞こえる乾いた湿った喘鳴で呼吸が泡立つことです。

消化器の観察により、患者の状態を評価し、初期の合併症のいくつかを特定することもできます。 しゃっくりと嘔吐は、腹膜の炎症（腹膜炎）の症状である可能性があります。 多くの場合、嘔吐物の性質により、患者の胃の出血を検出することが可能になります。 ただし、麻酔が嘔吐の原因である可能性があることを覚えておく必要があります。 非常に重要なのは、鼓腸のタイムリーな検出です。鼓腸は、一方では何らかの合併症（腹膜炎）の症状であり、他方では新たな合併症（心機能障害、肺炎）の原因となる可能性があります。 看護師は、合併症を見逃さないために、患者の糞便を検査する義務があります。 合併症の発症は、黒い「タール状」の糞便の出現、または糞便中の緋色の血液、粘液などの存在によって証明されます。

手術後、泌尿器の機能を監視することは非常に重要です。 脱水症状の重要な基準は、排泄される尿の量です。

皮膚の観察はそれほど重要ではありません。 蒼白、チアノーゼ、皮膚の黄変の出現により、合併症と戦うために緊急の対策が必要です。 多くの場合、皮膚は特定の薬に対する体の不耐性に最初に反応します：薬の発疹、じんましんが現れます。 外科的創傷の領域を注意深く観察することで、その中に化膿性の炎症過程が発生するのを防ぎます。 看護師は、尿、嘔吐物、糞便、膀胱からの水などが付着しないように、包帯が乾いていることを確認する必要があります。初日、傷口に血液がたまり、血腫が形成されることがあります。

体内の代謝障害の結果としての栄養不足、倦怠感、ビタミン欠乏症の発症は、組織融合のプロセスを急激に混乱させ、創傷の縁を発散させる可能性があります。

6 . 術後合併症の予防

肺合併症の予防。 多くの点で、これらの合併症の予防は、肺の換気と血液循環が改善されたときに、患者に半座位を与える能力に依存します。 座位では、患者が咳をして、気管支に蓄積した分泌物や痰を取り除きやすくなります。 薬、心臓薬、喀痰の生成を促進する薬による痛みの緩和は、肺炎の予防における重要なポイントです（1mlの10％カフェイン溶液、3mlの20％樟脳溶液を1日3回、2mlのコージアミンを3回日）。 多くは患者の活動に依存します。 姉妹の仕事は、患者に呼吸法を教えることです-定期的に（毎時）可能な限り最大10〜15回の呼吸を行い、定期的に喉をきれいにし、時には痛みを克服します。 手術の翌日から、肺炎の予防には円形の缶やマスタード絆創膏が非常に重要になります。 バンクは前面と前面の両方に配置されます 裏面胸部、順次、時には3つのステップで、患者をどちらかの側に向けます。 適応症によると、予防目的でペニシリン療法も実施されています。

温熱療法との戦い。 初日にいくつかの外科的介入を行った後、体温が急激に上昇します（手術 神経系、低体温症などの状態で）。 体温の上昇は、患者の状態を急激に悪化させます。 温度が下がる、下がる 不快な感覚これから生じるのは、頭または手術の領域にアイスパックを適用し、額に冷湿布を適用することによって達成されます。 持続的な温度上昇で、解熱剤を使用することが可能です：アスピリン、ピラミドン、アンチピリンなど。最も効果的 筋肉内注射 4％ピラミドン溶液5-10ml。

尿閉と戦う。 手術後10〜12時間で患者が自力で排尿できない場合は、自立排尿を目的としたいくつかの対策を講じる必要があります。

床ずれの予防：

1.機能的なベッドを使用します。

2.褥瘡防止マットレスまたはクリニトロンベッドを使用します。

3.褥瘡が形成される可能性のある場所（仙骨、かかと、後頭部、肩甲骨、内面）の皮膚を毎日検査します。 膝関節、太もも、足首などの大転子の領域

4.ローラーとフォームクッションを綿（綿）カバーに長時間圧力をかけた場所に置きます。

5.綿の下着と寝具のみを使用してください。 リネンのひだをまっすぐにし、パン粉を振り落とします。

6. 2時間ごとに、ベッドでの患者の位置を変更します。

7.摩擦や組織のせん断を避け、患者をベッドから持ち上げるか、バッキングシートを使用して、患者を慎重に動かします。

8.患者が横位置で大腿骨の大転子に直接横たわらないようにしてください。

9.毎日、部分的に、水と液体石鹸で皮膚を洗い、石鹸を完全に洗い流し、しみのある柔らかいタオルで皮膚を乾かします。

10.一般的なマッサージを行うときは、保湿クリームをたっぷり使って肌に潤いを与えます。

11.肌の色が薄い部分に、ソルコセリル軟膏を使って肌を軽くマッサージします。

12.防水おむつやおむつを使用して、肌の過度の水分を減らします。

13.患者の活動を最大化します。

14.患者と親戚に皮膚の世話をするように教えます。

15.患者の適切な栄養を監視します。食事には、1日あたり少なくとも120gのタンパク質と500〜1000mgのアスコルビン酸が含まれている必要があります。 10gのタンパク質が40gのチーズに含まれています。 鶏卵、55 g 鶏肉、50 gの低脂肪カッテージチーズ、60gの奴隷。

7 . 患者の下着とベッドリネンの交換

術後看護師観察合併症

計画された方法で、必要に応じて、7〜10日に少なくとも1回、清潔な下着とベッドリネン、ゴム手袋、汚れたリネン用のゴム製バッグ、消毒液の入った容器のセット。

アクションのシーケンス：2人がリネンを交換します。

縦方向のベッドリネンの交換。

汚れた洗濯物用のバッグを準備します。

手袋を着用してください。

縦方向の真ん中に巻き上げてきれいなシートを用意します。

患者の頭の下から枕を取り外します。

ベッドの端に向かって慎重に患者を横向きにします。

汚れたシートをベッドの真ん中に縦に転がします。

ベッドローラーの空いた部分に患者に向かってきれいなシートを広げます。

患者を注意深く反対側に向け、清潔なシートの上に置きます。

汚れたシートをランドリーバッグに入れます。

マットレスの下に端を押し込んで、きれいなシートを広げます。

患者を開始位置に置きます。

枕カバー、羽毛布団カバーを交換してください。

枕を置き、患者の頭を上げて、彼を覆います。

手袋を外し、消毒液の入った容器に入れ、手を洗います。

結論

看護師の役割は、術後の期間で最も重要です。

正確でタイムリーな医療予約の履行と患者に対する敏感な態度は、迅速な回復のための条件を作り出します。 看護師は家族をケアに従事させますが、これは患者にとって最も重要です。 治療とセルフケアの必要な要素の患者の実施への看護師のタイムリーな注意は、回復への第一歩です。

参考文献

1. Evseev M.A. 「外科クリニックでの看護」出版社：GEOTAR-Media、2010年

2.S.I.双子 看護の基礎。 M 。：医学、2005年。

3. Demidova L.V. 健康食品..。 看護。 2005年。第1。

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5. Obukhovets T.P.、Sklyarova T.L. 看護の基礎。 ロストフn / a：フェニックス、2000年。

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ORLOVSKYベーシックメディカルカレッジ

クリエイティブワーク

主題について：「専門の組織

介護」

トピック：「看護過程の組織

周術期に」。

醸造元： 婦長オペレーティングブロックMLPUZ「市立病院にちなんで名付けられました S.P. ボトキン「AnpilogovaOlgaIvanovna。

確認者：I.A。Samovilova

1. 序章;

2. 術前期間：

患者の術前準備;

術前の患者の問題と看護計画の実施における看護師の行動。

3. 術中期間：

オペレーティングユニットとその機器の説明。

オペレーティングユニットでの作業の編成。

外科的介入の特徴と分類;

胆嚢摘出術中の看護過程;

術中の患者の問題と看護計画の実施における看護師の行動。

4. 術後期間;

5. 結論。

序章

外科的プロファイルを持つ患者を治療する主な方法は、手術（手術）の実行です。

手術室で働くことは、病気の人を治療することを目的とした大きくて非常に重要な一連の対策です。 それは癒しのプロセスの他の要素に不可欠です。

近年、新しく大幅に改良された古い運用技術が登場し、運用方法が改善され、より複雑になっています。

手術室の看護師から、これは外科的治療の過程における彼らの責任についての知識と理解を必要とします。 今日、手術室の看護師は、医師の処方箋を盲目的に実行する権利を持っていません。彼女は、手術の準備、その材料的および技術的サポート、および術後合併症の予防に参加する必要があります。 看護師は、手術による治療法の重要性を明確に理解し、機能的な職務を完璧に遂行する必要があります。

重要な分野は、職業病や院内感染の予防に対する看護師の有能な態度です。 これらの問題は、看護師の積極的な参加によってのみ解決することができます。

周術期とは、手術を決定した瞬間から、作業能力の回復または永久的な喪失までの期間です。 次の期間が含まれます。

術前、

術中（手術自体）、

術後。

術前期間。

術前期間とは、診断検査が終了し、疾患の臨床診断が確定し、手術を開始する前に患者を手術することを決定した瞬間から、患者が入院する時間のことです。 この期間の目標は、最小化することです 起こりうる合併症手術中と手術後の両方で患者の生命への危険を減らすため。 術前期間の主なタスクは次のとおりです。病気の正確な診断。 手術の適応の決定; 介入の方法と痛みの軽減の方法の選択; 利用可能な識別 付随する病気身体の臓器およびシステム、ならびに患者の臓器およびシステムの機能障害を改善するための一連の措置。 内因性感染のリスクを低減する活動を実施する。 今後の手術のための患者の心理的準備。

術前期間は、診断と術前準備の2つの段階に分けられます。

患者の手術の準備は、心臓血管系と呼吸器系、胃腸管、肝臓、腎臓などの重要な臓器の機能を正常化することから成ります。

手術の前に、患者は呼吸と喉の浄化の方法を教えられなければなりません。それは毎日10-15分間の呼吸運動によって促進されるべきです。 患者はできるだけ早く禁煙する必要があります。

計画された操作の準備。 計画された患者は、確立された、または推定上の診断で、部分的または完全に検査されて病院に入院します。 ポリクリニックでの本格的な検査により、病院での診断段階が大幅に短縮され、術前期間と患者の入院期間が短縮されるため、院内感染の発生率が低下します。 腸の準備が行われます：手術の前夜の夕方と手術の3時間前の朝に、クレンジング浣腸が行われます。 手術の前夜、17：00〜18.00に軽い夕食をとることができます。 手術当日は、麻酔中の誤嚥や重篤な肺合併症の発症の恐れがあるため、飲食は固くお断りいたします。

手術の1時間前に、患者は衛生的な風呂を処方され、下着とベッドリネンが交換されます。 手術の直前に、患者はすべての衛生対策を実行する必要があります：口腔をすすぎ、歯を磨き、取り外し可能な義歯を取り除き、 コンタクトレンズ、マニキュアと装飾、膀胱を空にします。

原則として、手術の前夜に、手術の30分前に夕方と朝の前投薬が行われます（プロメドールの2％溶液-1ml、硫酸アトロピン-0.01mg / kg体重、ジフェンヒドラミン-0.3mg / kg体重の）。

緊急手術の準備。 患者が手術前に食物または液体を摂取した場合は、胃管を配置し、胃の内容物を排出する必要があります。 クレンジング浣腸は、ほとんどの急性外科疾患では禁忌です。 手術の前に、患者は膀胱を空にするか、必要に応じてカテーテル法を実施する必要があります 膀胱柔らかいカテーテル。 前投薬は、原則として、緊急性に応じて、手術の30〜40分前または手術台で行われます。

術前の準備では、患者の皮膚の衛生状態が非常に重要になります。 肌の清潔さとその欠如 炎症過程化膿性炎症の発症を予防するための重要な手段です 術後の傷..。 手術部位の近くまたは周囲の髪が手術の邪魔にならない限り、手術前に髪を抜いてはいけません。 それらを取り除く必要がある場合は、皮膚を傷つけない脱毛剤（クリーム、ジェル）または他の方法を使用して、手術の直前にこれを行う必要があります。

術前の期間に患者が抱える可能性のある問題：

1.不安、手術の結果に対する恐れ。

ナースアクション：

手術に関与する担当者と知り合い、患者と話してください。

運営チームの専門的能力を説得する。

操作の準備のためのルールを説明します。

2.手術後の行動に関する知識の欠如。

ナースアクション：

呼吸、咳、リラクゼーション、

術中期間。

患者はガーニーで手術ユニットに運ばれます。 手術室の水門では、患者に同行する病棟スタッフが病棟のガーニーから手術ユニットのガーニーに患者を移送します。 次に、手術ユニットのスタッフが患者を手術室に運びます。

手術ユニットは、外科手術が行われる部屋の複合体であり、いくつかの診断補助（腹腔鏡検査、腹腔鏡検査、内視鏡検査）も含まれています。

オペレーティングユニットは、内部施設を滅菌ゾーン（手術室）、厳密なレジームゾーン（術前室、滅菌材料の保管室およびその他の補助室）、一般病院レジームゾーン（エアロック）に厳密にゾーニングします。 一般病院エリア（エアロック後）は、「赤い線」で他のオペレーティングユニットから分離されています。

手術室には番号が付けられ、必要な機器と外科的介入の清潔度を考慮して機能的に分割されています。

作業条件は、手術室の衛生および衛生基準に対応しています。 微気候は、エアコンの助けを借りて維持され、1時間あたり10倍の空気交換で換気を行います。これにより、ほこりや微生物叢の大部分から空気が浄化され、1年中いつでも必要な室温が維持されます。二酸化炭素の蓄積と湿度の上昇を防ぎます。 手術室は天井と壁のランプで照らされています。

手術室には、手術に必要なすべてのものが備わっています。

1.手術台を使用すると、患者の体にさまざまな位置を与えることができ、患者の体へのアクセスと体の任意の部分での手術の実行が容易になります。 テーブルはリモコンから制御されます。

2.手術野の適切な照明は、手術の最も重要な条件です。 それは、厳しい影を形成することなく拡散光線を与える特別なランプによって提供されます。 ランプのヒンジ装置により、必要に応じて光線の方向を変えることができます。 停電が発生した場合、手術室には電池式の非常灯と発電機を動力源とする集中型非常灯が装備されています。

3.電動ポンプは、運転中にさまざまな液体を除去するように設計されています。

4.滅菌器具および材料を配置するための大きな器具テーブル。

5.特定の操作に必要な滅菌アイテムを配置するための移動式の小さな看護師用器具テーブル。

6.滅菌ボックスの略です。

7.消毒液が入ったバイアル、縫合糸が入った箱の表。

8.廃棄物および工具を処分するためのスタンドを備えた盆地。

9.麻酔器、麻酔科医のテーブル。

10.内視鏡手術のために、操作ユニットには2つの可動式内視鏡スタンドが装備されています。

オペレーティングユニットには常に秩序と高い労働規律があります。 パッケージとビックス、デバイスとツール、ソリューションと医薬品を備えたキャビネットなど、すべてがその場所にあります。 手術室は一日中いつでも仕事の準備ができています。

手術創はさまざまな種類の感染の入り口であるため、手術ユニットの操作は無菌および消毒の規則の厳格な遵守に基づいています。 無菌状態を厳守することは、抗生物質や高度な機器の使用よりも、組織と業務の遂行の両方において、人員の規律と細部への細心の注意に依存しています。

手術室では、看護師が手術台上での患者の正しい配置に参加します。これは、手術される臓器へのアクセスを改善するために必要です。 手術台上の患者の位置は、手術の性質に応じて異なる可能性があります。それは主に生理学的であり、摩擦、長時間の緊張、神経幹の圧迫およびその他の損傷からの潜在的な圧力のポイントでの保護を提供する必要があります。 手術台上での患者の正しい配置は、手術室の看護師の仕事の不可欠な部分です。

外科手術は、治療および診断の目的で、患者の組織および臓器に対する機械的作用によって実行される活動です。 多数 外科手術治療目的で行われます。 手術中に病理学的プロセスが完全に排除された場合、手術はラジカルと呼ばれます。たとえば、胆嚢の除去（胆嚢摘出術）では、 胆嚢急性胆嚢炎を合併。

ほとんどの根治的外科手術は1段階で行われますが、1段階で手術を行うことができない場合もあります。 その後、2つ以上の段階に分けられます。 たとえば、結腸癌では、腸閉塞の場合、閉塞部位の上の最初の段階は人工肛門造設術（腸の一部が前腹壁に引き出される）であり、その後、患者の状態が安定した後、次のステップは、腫瘍を取り除き、腸の連続性と開存性を回復することです。

病理学的過程が解消されないが、患者の状態が緩和され、特定の臓器系の機能が改善された場合、その手術は姑息的と呼ばれ、例えば、手術不能な胃癌の場合に胃腸バイパスを課す。

に 診断操作生検、さまざまな体腔の穿刺、および空洞の開口部（開腹術、開胸術）、内視鏡手術（腹腔鏡検査、胸腔鏡検査）が含まれます。 それらの実装の兆候は、の存在と性質を決定することが不可能であるということです 病理学的プロセス特別な調査方法。

最も一般的な外科的処置のほとんどは、特定の技術に従って実行されます。 同時に、最も単純な操作でさえ、多くの変更とバリエーションがあります。

病気の性質と病気の発症段階、そして患者の状態に応じて、次のようなものがあります。

スケジュール済み（緊急ではない）;

急;

緊急時の操作。

計画された手術は、患者の健康を損なうことなくいつでも行うことができます。たとえば、合併症のない形態のヘルニアのヘルニア修復、悪化することなく慢性結石性胆嚢炎の胆嚢摘出術などです。

患者が入院してから一定期間が経過すると緊急手術が行われるため、診断を明確にし、出口部を狭くして胃を切除するなどの手術の準備をする必要があります。胃の。 長期間 外科的介入病理学的過程の進行と患者の状態の悪化の可能性のために延期することはできません。

緊急手術は、患者が入院した直後に行われる手術と呼ばれます。これは、遅延が患者の死亡につながるか、病気の重篤な合併症の発症を引き起こす可能性があるためです。大きな血管、心臓、 内臓..。 緊急手術の目的は患者の命を救うことであるため、手術前の検査は最小限であるか、完全に欠席している可能性があります。

また、操作は4つのクラスに分けることができます。

・きれいな手術。

・条件付きできれいな外科手術。

・汚染された（汚染された）操作。

・汚くて感染した操作。

外科手術は3つの主要な段階で構成されています。

手術アクセス（臓器の露出または病理学的焦点）、

外科的受容（臓器または病理学的焦点に対する外科的操作）

迅速な退出（手術によるアクセスの実施中に損傷した組織の完全性を回復するための一連の措置）。

腹壁の最も一般的な切開。

腹部の切開は提供する必要があります 良い概要腹腔の必要な部分と臓器への自由なアクセス。

開腹術の中央値。 上部正中線開腹術は、胃と十二指腸への手術アクセスに使用されます。 剣状突起からへそまでの正中線に沿って、または左側のへそをバイパスして切開を行います。

下正中線開腹術は、へその下の正中線に沿った切開であり、腹腔の下層階の臓器、子宮の摘出、帝王切開に使用されます。

傍内側切開-腹腔の両方のレベルにある臓器は、腹腔から簡単にアクセスできます。 それは簡単に拡張することができ、よく治癒し、強い傷跡を形成します。 切開は正中線と平行に行われ、そこから右または左に3cmのくぼみがあります。 この切開の後、手術創は層状に縫合されます。

斜めの可変切開（Volkovich-Dyakonovによる）-虫垂を取り除くために最も頻繁に使用されます。 これは、上前腸骨棘をその外側と中央の3分の1の境界で臍に接続する線に垂直な、右腸骨領域の4〜8cmの長さの切開です。 カットの3分の1はこの線の上にあります。

腸骨切開（ラザフォード-モリソン）-尿管および腸骨血管への良好なアクセスを提供します。 これは、鼠径靭帯の外側半分と腸骨稜に平行かつ内側で行われます。

斜めの切開（Kocherによる）-胆道と結腸の肝角にアクセスするために、右季肋部で行われます。 左季肋部-脾臓と結腸の脾臓の角へのアクセス用。 皮膚は剣状突起の正中線から平行に、そして端から3cm下で切開されます。 肋骨アーチ..。 すべての組織は、皮膚の切開線に沿って解剖されます。

断面（Pfannenstielによる）-へその上下に作成できます。

手術中、手術室の看護師が外科医を提供します 必要なツール、材料、機器は、器具のタイムリーな返却と傷からのドレッシングの除去を監視します。 無菌の遵守を監視し、わずかな違反でも適切な措置を講じます。 手術前、手術創を縫合する前、手術後、ナプキン、針、刃、器具の厳密な記録を保持します。

手術室の看護師は、手術室で行われるすべての典型的な手術の進行状況を知る必要があります。これにより、必要な器具をすばやく正確に選択し、タイムリーに外科医に提出することができます。

胆嚢摘出手術中の看護過程：

適応症-結石性胆嚢炎、総胆管結石症、急性胆嚢炎（48時間以内）、胆嚢蓄膿症。

禁忌は一般的です。

ツールのセットを準備します。

5鉗子

2本の注射器20.0mg

メス

6〜 /ショートクランプについて

6〜 / o長いクランプ

8コッヘルクランプ

10クランプミクリチ

ピンセットセット+1長

はさみ2本+長いはさみ2本

2つの持針器+2つの小さい+1つの長い持針器

2つのディセクタクランプ

2ルアークランプ

2つの長い蚊のクリップ

フェドロフクランプ

シーガルリトラクター

異なるサイズの3つの肝鏡

石の抽出のための有窓クランプとスプーン

胆嚢穿刺針

試験管

スプリットドレーン

ダクトの排水のための排水路。

熱凝固（長いボタン）

3ピアス（異なるサイズ）

2つの大きなカッティング（1/2円）

皮下組織あたり2カッティング（1/3円周）

皮膚に2カット（1/3円）

被覆用2カッティング（1/3円）

縫合材料：

カプロン2/5（メートルサイズ）-すべての層を縫合する創傷、大きな血管、ダクトの結紮、

ナイロン1/4（メートルサイズ）-皮膚の被覆（分離）、皮革、血管の結紮、

ナイロン2/03（メートルサイズ）-皮下組織、血管結紮

吸収性-PDO。

ソリューション：

アルコール95％、ヨードピロン（または別の皮膚消毒剤）、0.03％p-ルフラチリン、次亜塩素酸塩（または空洞を洗浄するための別の消毒剤）、高温溶液、ノボカイン0.5％溶液。

材料：

大きなティッシュの2パック

小さなティッシュの5パック

ボール1パック

縫い付けナプキン4個

2枚

おむつ10枚。

操作の進捗状況。

手術野の治療-2倍のヨードピロン。

手術領域の隔離-2枚のシート、4つのおむつ、6つのピン（または抗菌カットフィルム）。

皮膚切開と 皮下組織-メス、タプファー、短いクランプ、血管の結紮（ナイロン3または4、長さ25〜30 cm）または電気凝固。

腹腔の層ごとの開口部-メス、はさみ、外科用鉗子。

腹腔の隔離–おむつ2つ、はさみ、ミクリチクランプ6つ。

胆嚢領域の改訂-綿棒、開創器、鏡、縫い付けられたナプキン、長い器具（ピンセット、はさみ）。

胆嚢の穿刺-まっすぐなルアークランプ、穿刺針は、胆嚢の内容物を試験管に集めます。

胆嚢の首からの隔離-作業用スワブ、長い/ oクランプ、ディセクタクランプ、創傷を排出するためのスワブ。

胆嚢管および動脈の結紮-ナイロン5または4（50 cm）の長い結紮、長いクランプに固定するか、長い持針器（または結紮器）の刺し針に縫い付けます。

ベッドからの胆嚢の隔離-長いはさみ、作業用タプファー、ハイドロプレパレーション溶液（長い針の注射器に0.5％のノボカインまたは生理食塩水）が必要な場合があります。 膀胱を隔離して取り外した後、止血をチェックします-熱い溶液で湿らせた巻き上げた縫い付けナプキンを準備するか、長い持針器、吸収性縫合糸を縫います。

術中胆管造影を行う必要があるかもしれません-これのために、造影剤、注射器を準備します。

管から石を取り除くために、総胆管切開術が行われます-一般 胆管それは2つの継ぎ目の間の縦方向の切開で開かれます-ホルダー（ピアス針にカプロン4を備えた長い持針器を準備します）、切開の端は長い蚊型クランプでつかまれます。 次に、石が取り除かれ、ダクトの開通性が回復します-石とブジーを取り除くためのスプーンを準備します。 総胆管が排液され、排液の透過性がチェックされ（ノボカインまたは生理食塩水を含む注射器）、排液に縫合されます—小さな刺し針にカプロン3または4が付いた長い持針器。 ドレナージの開通性と継ぎ目の強度を確認します-ノボカインまたは生理食塩水を入れた注射器。

総胆管を排出できない場合は、総胆管十二指腸吻合または総胆管空腸吻合を適用します-漿液性縫合糸を適用し（小さな刺し針にナイロン3または4を備えた長い持針器）、腸管腔を開きます-メスを準備しますタプファー（おそらく吸引）と連続的な総胆管縫合が適用されます。 吻合は、前唇に漿液性縫合糸を挿入することで完了します。

トイレと腹部のドレナージ-虫歯を洗うための消毒剤であるタプファーを準備します。 スプリットドレーンはカウンター開口部を通して配置されます-私たちはタプファーにヨードピロン、メス、空の鉗子、ドレーンを供給し、カッティングニードルにナイロン4でドレーンを縫います。

手袋、おむつ、道具の交換。

層ごとの創傷閉鎖：すべての層を通して-カッティング（1/2円周）のナイロン5では、刺し針で腹膜を縫合するために長さ35〜40cmのカットグットが必要になる場合があります。

手加工。 ヨードピロンによる創傷縁の治療。

皮下組織を縫う-ナイロン3をカッティングニードルで縫います。

皮膚のステッチ-カッティングニードルのナイロン4。

無菌包帯の押し付けであるヨードピロンによる皮膚縫合の治療。

術中の期間に発生する患者の問題：

手術ストレスのリスク（局所麻酔下での手術中）。

1. 患者は名前と父称で対処する必要があります。
2. 麻酔を開始する前に、患者は最も快適な姿勢を与えられなければなりません。
3. 手術室での大音量の会話、器具のチャリンという音は避けてください。
4. 患者は、血液で汚染された器具やナプキンを見るべきではありません。

2.手術に伴う合併症のリスク。

看護介入計画の実施：

手術を開始する前に、患者の身元を明確にし、必要に応じて、彼のアレルギー性既往歴を、皮膚を治療するための消毒剤と交換します（たとえば、ヨウ素製剤にアレルギーがある場合は、ヨードピロンの代わりにアルコールベースの消毒剤を使用し、ヨードフォアで手術用フィルムをカットします）。

・操作に使用する機器の操作性を確認してください。

・EHHF装置の不動態電極の下での患者の火傷を防ぐために、不動態電極を正しく配置する必要があります。患者の体が手術台の金属部分と接触していないことを確認してください。

・換気システムと空調を使用して、手術室の最適な温度と湿度を確立し、維持します。

3.患者の感染のリスク。

看護介入計画の実施：

・必要なツールと機器を使用して外科的介入を提供し、さまざまな方法で医療機器の滅菌サイクルの運用管理を行います。

・損傷、感染については、手術前に皮膚の状態を評価してください。

・手術野を扱います。 無傷の皮膚を治療する場合、皮膚消毒剤は、中心から周辺に同心円状に、そして化膿性の傷がある場合は周辺から中心に適用する必要があります。 準備された領域は、必要に応じて切開を継続するか、ドレーンに対応するために新しい切開を行うのに十分な大きさである必要があります。

・運用チームのすべてのメンバーによる無菌および消毒の規則への準拠を監視します。

・手術前、手術中、手術後に使用済みの器具や組織を追跡します。

・手術創に無菌包帯を適用します。

4.床ずれのリスク。

看護介入計画の実施：

圧力の低下 骨組織、特別な装置、枕、ローラーを使用して手術台に患者を正しく配置することによる摩擦と組織の変位の防止。

術後期間。

患者の治療の術後期間は、手術の終了の瞬間から始まり、彼の仕事の能力が回復するまで続きます。 これは通常、3つのフェーズに分けられます。最初のフェーズ-初期、3〜5日間続きます。 2番目-次の2〜3週間。 （患者が退院する前）; 3つ目は、作業能力が回復するまで遠いです。

術後の患者の問題：

1.嘔吐物の誤嚥のリスク。

看護介入計画の実施：

手術室から連れて来られた患者は、頭板の低いベッドに仰向けに置かれ（手術の特徴が別の位置を必要としない場合）、麻酔後、枕なしで覆われ、加熱パッドが彼の足元の毛布の上に置かれました。

2.外科的アクセスの領域の痛み。

看護介入計画の実施：

で 激痛は、医師の指示に従ってのみ製造される麻薬性鎮痛薬（オムノポンまたはプロメドール）の注射を示しています。 2日目の夜に小規模な外科的介入（虫垂切除、ヘルニア修復など）を行った後は、通常、麻薬は不要になり、患者には睡眠薬のみが投与されます。 重い手術の後、鎮痛剤はより長く使用されなければなりませんが、原則として、3-4日以内です。

3.肺うっ血のリスク。

看護介入計画の実施：

手術後の初日には、患者は30〜40分ごとに3〜4回の深呼吸と完全な呼気を行う必要があります。 2日目から3日目は、より複雑な呼吸法が仰臥位で行われ、左右に向きを変えます。 次に、患者の状態が許すとすぐに、彼らは座位で、そして最後に立位で運動に移ります。 これらの運動は、早起きとともに、肺炎を予防する上で非常に重要です。

4.排尿の保持、麻痺性腸閉塞を発症するリスク。

看護介入計画の実施：

骨盤、会陰、直腸の臓器を手術した後、膀胱の不全麻痺や括約筋のけいれん、または単に仰臥位での異常な排尿により、尿閉がしばしば観察されます。 必要に応じて、膀胱カテーテル法は柔らかいカテーテルで行われます。

開腹後の最初の数日間は、腸内にガスが溜まっていることがよくあります。 このような場合、ベラドンナ抽出物とガス出口チューブを備えた直腸坐剤が使用され、肛門に15〜20 cmの深さまで挿入され、4〜6時間放置されます（80〜100ml）。 最初の排便には、2〜3日目に処方されるクレンジング浣腸が必要になることが多く、その後、通常、独立した便が確立されます。

5.飲酒と栄養管理に関する知識の欠如。

看護介入計画の実施：

患者が水を飲んだり、口から食べ物を摂取したりすることが許可されていない期間は、手術の性質によって異なります。 胃、十二指腸への介入後、最初の日は飲まないでください。2日目は、嘔吐がない場合は、30〜40分後に喉から最大300〜500mlの水を与えてください。 水分の不足は点滴によって補われます 静脈内注入塩化ナトリウム、塩化カリウム、ブドウ糖などの溶液。3日目に、飲む液体の量を増やし、液体食品を与え始めます。 食道の手術後、液体と食物は、チューブを介して胃に、または事前に形成された胃瘻チューブに導入されます。

術後の栄養はカロリーが高く、ビタミンが豊富で、吸収しやすいものでなければなりません。 同時に、手術後の最初の数日間は、介入の性質と消化器系への外科的外傷の程度を考慮して、栄養を制限する必要があります。 ヘルニア修復、合併症のない虫垂炎の虫垂切除などの後、1日目に弱い肉汁、液体ゼリー、スウィートティー、フルーツまたはベリージュースを患者に与えることができます。 2日目は、スープをご飯、オートミールなどのスープピューレに交換し、卵、ゆで卵、バター、白いクラッカーを与えることができます。 3日-これに茹でた肉、カッテージチーズ、ヨーグルトを加えます。 5日目から、肉と牛乳のスープ、野菜のピューレスープ、蒸し肉のパテ、ゆでた魚、バター入りのお粥など、高カロリーの控えめな食事に切り替えます。 ヘルニア修復後、そのような栄養は多くの場合、3〜4日目に早く処方することができます。 痔核の手術後5日目まで（つまり、下剤で腸を洗浄する前）、乳製品を除いて、患者には液体および半液体の食物のみが与えられます。 手足、胸、首、頭の手術を受けた患者の食事制限（ブロス、お茶、クラッカーのみ）は、通常、手術の日に必要です。 翌日、特別な禁忌がない場合は控えめですが、量的には十分な量の食事が処方されます。

6.ショックのリスク。

看護介入計画の実施：

手術後に患者を観察し、彼の世話をするとき、看護師は彼のすべての苦情に注意を払い、患者の状態と行動、特に彼の呼吸と脈拍を正しく評価することができなければなりません。 正しい位置ベッドにいる患者、包帯、下着、ベッドリネンの状態。 看護師は、患者の状態のすべての憂慮すべき変化について当直医に通知する義務があります。

7.術後出血のリスク。

看護介入計画の実施：

一次縫合および無菌包帯を課した手術後の創傷は、ほとんどメンテナンスを必要としない。 手術の最後に、ドレッシングの上にアイスパックを置きます（圧力と寒さで血腫の形成を防ぎます）。 包帯が大量に血に染まっている場合は、早急に医師の診察を受ける必要があります。 傷が主な目的で治癒した場合、7〜10日目に縫合糸を取り除き、その後、壊れやすい瘢痕をステッカーで数日間閉じます。

術後に起こりうる合併症の中で最も危険なのは、主に大型血管の手術後に発生する創傷出血です。 応急処置出血が始まると、それは、圧力包帯で、出血している血管を指で押すことによって、または止血帯を適用することによって、一時的にそれを止めることからなる。 内出血は、腹部の手術後または 胸腔からの結紮の滑りによる 血管..。 通常、皮膚や粘膜の蒼白、息切れ、喉の渇き、頻繁な弱い脈拍などが現れます。出血の場合、または緊急に当直医に連絡する必要があると思われる場合。

創傷縁の発散は、大きな正中切開を伴う開腹術後である可能性が最も高い。 場合によっては、この合併症は、腹腔（大網、腸ループ）から壁の欠損を介して内臓が脱出するというイベントを伴います。 このような場合、緊急の再手術が必要です。

8.感染のリスク。

看護介入計画の実施：

術後は、手術創の化膿や腹膜炎などの化膿性敗血症の合併症が発生することがあります。通常、手術創の化膿は3〜4日目に現れます。 包帯、腫れ、充血、および創傷周囲の皮膚の温度の上昇の下で、皮下組織の痛みを伴う圧密（浸潤）が見られます。 そのような場合、原則として、皮膚の縫合糸を取り除き、膿の流出のために、そしてその排液において、創傷の縁を広げることが必要になる。

看護師は状態を監視する必要があります 術後縫合、ドレッシングの無菌および消毒の規則に準拠していることを確認してください。

この調査では、手術室の看護師の作業時間の75％が手術への直接参加に費やされていることがわかりました。 この指標は、オペレーティングユニットの看護専門家の資格が非常に広範囲に要求されていることを示しています。

周術期の間、手術中の看護師は独立して衛生および抗エピデミック対策（SPEM-20％）および補助技術（TMV-5％）対策を実施します。

器具の準備も周術期に行われ、手術の主な段階の知識を提供します。 機能的意義ツール、そのデバイス。 部門には多くのホッチキスがあり、さまざまな臓器をすばやくホッチキスで留めるために使用されます。 デバイスの使用は、手術創の汚染のリスクを減らすことを可能にし、また外科医の作業を容易にし、手術時間をいくらか短縮します。 デバイスの複雑な設計には、デバイスの分解と組み立て、滅菌、および作業用の準備について、手術室の看護師からの特別な知識が必要です。

看護師の労働時間の構造。

これらの対策の中で、ドレッシングの準備にはかなりの時間がかかります。

結論。

したがって、看護過程は、術前、術中、術後の期間をカバーします。 このプロセスは周術期と呼ばれます。 周術期プロセスにおける手術室看護師の役割は特に重要です。 手術用の包帯と器具を準備し、衛生的およびエピデミック対策を実行し、看護師、外科医、患者の間に慈悲深く、正しい、倫理的な関係を確立し、訓練を受けた看護師のメンターとしても機能するのは彼女です。運用上の問題。

運用中は、運用チームのメンバー間の明確な相互作用と相互理解が重要な役割を果たします。 手術室の気分と秩序は、看護師の優しさと親しみやすさに大きく依存します。 あなたは考え、積極的に行動し、自分の行動に責任を持ち、無知を認めることを躊躇せず、好奇心を持ち、絶えず学ぶことができなければなりません。 科学の急速な発展、外科診療への新技術と最新の機器の導入には、高度な専門性と看護師の継続的な改善が必要です。 したがって、私たちは外科科学技術の発展、麻酔学、蘇生法に従い、無菌および消毒、滅菌、機器のメンテナンスなどの分野の規制を知る必要があります。

理論的知識、十分な実務経験、手術室看護師の高い資格は、周術期プロセスを成功させるための最適な条件です。