突然の腫れ

痛みを伴うアーチ症候群と肩甲骨肋骨症候群。診断と治療。肩甲骨肋骨症候群の症状と治療膝関節炎の治療

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反射性強直性またはジストロフィー過程に筋肉が頻繁に関与することは、対応する症候群を分離する理由にはなりません。この場合、肩甲骨を持ち上げる筋肉の病変は、引用符でのみ症候群として指定できます。同じことが別の指定にも当てはまります-"肩甲骨肋骨症候群"（Michele A. et al、1950,1968）。これは、肩甲骨肋骨の役割を反映しています。この病理に関与する骨の要素と、それらに最も近い柔らかい構造：靭帯、粘液バッグ。これらの構造の役割は、臨床症状肩甲骨表面の合同が不十分な個人によく見られ、胸..。これらは「丸い」または平らな背中を持つ主題です。

米。 5.10。肩甲骨と肩甲骨上神経のいくつかの筋肉の概略図：1-半脊髄頭。 2-ベルトヘッド; 3-小さなひし形; 4-リフティングブレード; 5-肩甲骨上神経; 6-肩甲骨上; 7-肩甲下筋; 8-大きなラウンド; 9-大きな菱形。

A.SolaとR.Williams（1956）、およびJ.TravelllとD.Simons（1983）によると、肩甲挙筋の損傷は非常に一般的であり、「肩甲挙筋の痛み」または斜頸の主な原因として機能します。。

苦痛の発生は、肩甲骨を固定する筋肉の過度の緊張という機能的要因によって促進されます。多くの顕著な変化肩甲骨を持ち上げる筋肉に見られます。これは背中の2番目の層の筋肉です。台形で覆われ、首の後外側部分でリボンのように伸びます（図5.10）。その始まりの場所は、4つの上部頸椎の横突起の後部結節です。筋肉は斜角筋に似ており、頸椎の横突起の前結節から始まります。前斜角筋が最初の肋骨に付着している場合、記載されている筋肉は肩甲骨の上部内側縁とその上部角度に付着しています。両方の筋肉は、弾性シュラウドのように、前後の横方向の首の動きとその動的な固定を提供します。肩甲骨の上部角度に関連して、筋肉が肩甲骨を引き上げて内側に引き込み、棘上筋窩の壁から始まり、特に肩甲骨の上部角度から、肩甲骨を外側に引っ張ります。これは棘下筋にも当てはまります。説明されている関係は非常に重要です。痛みを伴う筋肉の圧密は、棘上筋に限局することが多く、肩甲骨肋骨症候群では自発的な痛みがしばしば発生します。 J.TravellとD.Simons（1983）、およびA.SolaとR.Williams（1956）は、この筋肉の敗北が非常に頻繁に発生し、「痛みを伴う肩こり」または斜頸の主な原因として機能することを示しています。

「肩甲骨肋骨症候群」の患者は、最初に肩甲骨の上部内側の角に近い肩甲骨、次に肩甲骨に重さ、痛み、脳の痛みを訴え、肩関節に戻ることはあまりありません。肩と胸部細胞の側面に沿って。同時に痛み首で、特に天候が変化したときに動的な負荷がかかった状態でテストされます。これらの過負荷は、主に慢性的な再発経過を決定します。「トリガーポイント」-肩甲骨と首に痛みがかかる最も痛みを伴う領域-肩甲骨を持ち上げる筋肉の付着場所。 Tshch-TuレベルでのV.G.Lazarev（1936）の傍脊椎点は、同じ点および対応する横肋骨関節の被膜における神経骨線維症の現象と明らかに関連しています。 A.エイブラムスは1910年に彼の著書「脊椎療法」で、Trv-Tviレベルの脊椎傍脊椎帯の物理的指標の特異性に注目を集めました。これは気管分岐のレベルです。電話内視鏡検査では、鈍さはここで決定され、特に気管支腺の増加に伴い、より右側に広がります。同時に、著者はペトルシェフスキーの兆候、つまり肩甲骨の間の痛みを指摘しています。圧力によるこれらの点の刺激は、肩-肩の領域の痛みの増加または発生を伴います。肩甲骨が動くとき、特徴的なクランチはしばしばその内側の角の領域で決定されます。症候群の診断は、肩甲骨への付着部位の近くにノボカイン筋浸潤を伴う検査によっても容易になります。 E.S. Zaslavsky（1976）は、肩甲挙筋の病変を有する患者の神経ジストロフィー過程に特徴的な筋電図および微小循環の変化を明らかにしました。

脊椎のジストロフィー性病変では、上部肩甲骨痛は、PDS Cjv-vの病変を有する人に最も頻繁に発生し、CV-viはそれほど頻繁には発生しません（Popelyansky A.Ya.、1978; Zaslavsky E.S.、1979）。

記載されている症候群は、これだけでなく、僧帽筋、棘上筋、棘下筋、肩甲下筋などのいくつかの隣接する筋肉の病理の症状です。首は、上部が損傷している場合、肩甲下筋領域の照射痛い栄養症候群の原因となります。他の頸部の筋肉のように、これの病理学への包含は、それらの局所的な特徴だけでなく決定されます。なぜなら緊張が増すと、神経症性緊張性頭痛に冒されている他の人よりも首の筋肉の方が好ましいです。これは、特に肩甲骨挙筋症候群に当てはまります（Chetkikh N.L.、1992）。頸椎の下部SMSの病変は、多くの場合、このような腕胸症候群の原因です。それらの色は、子宮頸部の病理の上部、中部、および下部レベルの対応する解剖学的および生理学的特性によって決定されます（Albert I.、1963; Popelyanskiy A.Ya.、1978）。したがって、上部頸部レベルのジストロフィー病理の場合、椎骨症候群は頭の回転の制限によって特徴付けられます。これらの条件下で、A.Ya。Popelyanskiy（1978）によると、首のまだ可能な回転運動は、椎骨動脈叢の人工的な伸展に応答して生じる血管反応にほとんど影響を与えません。上頸部の病状の場合には十分に保存されている頭の傾きの間、言及された血管反応は抑制される。言い換えれば、保存されているが危険な反応、つまり保護的な固定、動きを提供していません。

中レベルおよび低レベルへの損傷により、頭の傾きがより制限されると、頭の回転に応答して前述の血管反応の抑制が観察されます。同じ著者の観察によると、上位レベルの脊椎症候群の別の特徴は、比較的好ましくない経過であり、しばしば大脳症状の重度の悪化を伴う。下頸椎レベルの椎骨症候群の特徴は、罹患した椎間板の受容体の人工刺激中の痛みの気管上および肩甲骨上照射の優勢であり、悪化の頻度および持続時間は、上レベルよりも大きい。中頸部レベルの椎骨病変の特徴-首の外側にアルギック照射がないこと、頸椎の顕著な硬直; これらの患者の病歴と状態は非常に一般的です付随する病気内臓.

この症候群の肩甲骨痛は、特定のペルソナッジターナー症候群と混同しないでください。

Ya.Yu。ポペリアンスキー
整形外科神経学（脊椎神経学）

左肩甲骨の下の痛みはかなり一般的です。それは単に体の不快な位置またはぎこちない動き（筋肉が引っ張られる）によって引き起こされる可能性があります、またはそれはより深刻な病気、例えば心筋梗塞の兆候である可能性があります。それは男性と女性の両方で観察され、子供でさえ肩甲骨の下のチクチクする感覚を訴えることがあります。

左側の肩甲骨の下の痛みがどのように私たちを脅かすことができるかを一緒に理解しましょう。この領域にある臓器を思い出すことから始めましょう。確かに、ほとんどの場合、どの臓器が近くにあるか、それは痛いです。痛みは病理学的焦点から遠く離れた神経線維に沿って広がることも起こりますが。

少しの解剖学

私たちの体を後ろから見てみましょう。左肩甲骨は胸郭を形成する肋骨の上にあり、各肋骨の間には肋間神経と肋間血管が特別なノッチにあります。それらは肋間筋と靭帯によって接続されています。

肩甲骨の中心は脊柱であり、その中に脊髄があります。それから肋間神経も出発します。肩甲骨はよく発達した背中の筋肉に囲まれています。左側の胸郭とともに、左肺、心臓、胃、膵臓、脾臓、そして私たちの体の中で最も重要な血管、あるいはその胸部である大動脈を保護します。

このような簡単な解剖学的概要に基づいて、左肩甲骨の下の痛みのすべての原因は、2つの大きなグループに分けることができます。

筋骨格系の病状および筋肉痛に関連する痛み（神経原性を含む）。
内臓の病理に関連する痛み（心血管病理、呼吸器疾患、疾患消化管および脾臓）。

左肩甲骨の下が痛い理由を調べるには、総合的な検査を受ける必要があります。これは、特定の苦情と検査データに基づいて、主治医によって処方されます。結局のところ、さまざまな病気の痛みは、性質、強度、および誘発要因が異なります。

後ろの左肩甲骨の下で背中が痛い場合、ほとんどの場合、原因は脊椎の病理、たとえば骨軟骨症または椎間ヘルニア、または胸椎の脊柱側弯症。

脊柱の骨軟骨症、ヘルニアおよびその他の変性疾患（脊椎症、脊椎すべり症、脊椎炎など）では、脊髄神経の根が圧迫され、激しい痛みが現れます。それは一定である場合もあれば、腰痛の形である場合もあり、常に病変側の肩甲骨の下に放射状に広がっています。そして背骨には、まるで杭が打ち込まれたかのような不快な感覚があります。
頸椎神経のいくつかの枝がそれに近づくので、痛みは肩甲骨の下と頸椎の病理学で広がります。
肩甲骨と関節窩の肩峰突起が形成と強化に直接関与しているため、左肩甲骨の下の激しい痛みの原因は、左側の上腕骨-肩甲骨周囲炎である可能性があります肩関節.
左肩甲骨の下の痛みは肩甲骨肋骨症候群で現れます。原則として、肩甲骨の内縁に沿って位置し、同時に頸椎と病変側の肩関節で非常に痛いです。この病状の原因は、低体温症、怪我、または過度の緊張です。
もう一つの理由は肋間神経痛です。通常、肋間腔全体に広がるため、このような痛みを区別することは難しくありません。同時に、体を回転させることは困難であり、知覚異常がしばしば観察されます-影響を受けた肋間腔の皮膚を這うように這う。その人はイライラし、さらに悪化します病理学的プロセス.
腫瘍性疾患。腫瘍は肩甲骨に直接位置する可能性があり、次に骨を取り除く必要があります（肩甲骨切除術）。

他の場合では、癌のプロセスはに記載されています脊髄または、胸椎の根が圧迫され、痛みが肩甲骨領域に広がる間、脊椎。

狭心症、梗塞および大動脈瘤

左肩甲骨の下の急性の痛みは、狭心症（狭心症）や心筋梗塞、心筋炎、心膜炎、解離性大動脈解離などの重篤な疾患によって引き起こされる可能性があります。

狭心症では、その後突然発作が起こります身体活動とを伴う切迫した痛み胸骨の後ろで、左肩甲骨の下、左腕、さらには下顎の左隅にまで放射状に広がっています。安静時、攻撃は通常停止します。 V 重症例レセプションが必要です薬物..。経験豊富なコアは、万が一の場合に備えて、常にポケットにニトログリセリンを入れています。

心筋梗塞では、ニトログリセリンは効果がありません。これは、心筋の血液循環の急激な障害によって引き起こされる心筋壊死の主な違いです。

心臓発作の痛みは燃えています、それは左肩甲骨の下に広がります、そして後部心臓発作で、それは唯一の症状であるかもしれませんこの病気..。「心臓」薬と鎮痛薬の注射だけがそのような攻撃を取り除くことができます。

心筋炎と心膜炎では、痛みは通常自然に痛むものであり、しばしば体温の上昇と悪寒を伴います。心筋と滑液包の炎症はしばしば感染性です。バクテリアは血流を通して心臓に入ります。
上行大動脈の解離性動脈瘤は、左心房と心室の間の弁への負荷を増加させ、大動脈弁の機能不全と肺の静脈うっ血を発症します。ひどい場合は増加します心肺機能不全肺水腫が発症します。血管壁動脈瘤の領域は薄いので、胸腔に出血するリスクが高くなります。

潰瘍と膵炎

それらを考えてみましょう：

高度に位置する胃潰瘍と胃食道逆流症では、左肩甲骨の下に鈍い引っ張りの痛みがあり、夜に成長する灼熱感を伴うことがよくあります。

このような患者は、少なくとも2.5リットルの水を飲み、少しずつ食べる必要がありますが、もっと頻繁に食べる必要があります。潰瘍の場合、痛みと食物摂取の関係が特徴的です。ほとんどの場合、患者は空腹時の痛みの発作について心配しています-鈍い、痛む。ニンニク、タマネギ、コーヒーなど、胃粘膜を刺激する製品を受け入れると、痛みの症候群を引き起こす可能性があります。

シャープ刺すような痛み左肩甲骨の下または上腹部（刺されたナイフのような）は、潰瘍の穿孔の結果である可能性があります。

潰瘍の穿孔または穿孔は、潰瘍欠損の領域の胃壁の有意な薄化であり、その底に穴が形成され、それを通して腹腔胃内容物の摂取。重症の場合、穿孔性潰瘍を伴うと、腹膜炎（腹膜の炎症）が発症します。

膵炎では、痛みは帯状疱疹であり、片側性になることはめったにありません。発作は、脂肪、揚げ物、塩辛い食べ物の乱用の後に発症し、嘔吐、鼓腸、その他の消化不良（消化器疾患）の症状を伴います。時にはそれは麻薬性鎮痛薬でしか止められないことがあります。

肺炎と胸膜炎

左側の肺炎（肺炎）では、痰を伴う咳と肺の喘鳴を伴う中等度の痛みも、肩甲骨の領域で気になります。この場合、温度の「キャンドル」がよく見られます。

胸膜炎（胸膜の炎症）は、乾性または化膿性である可能性があります。この病状の両方のタイプは、呼吸するときに激しい痛みを伴いますが、人は患側を保護します：呼吸はより浅くなります。

化膿性胸膜炎では、穿刺が必要であり、続いて胸膜腔の排出と排液の分析が行われます。

脾臓の二相性破裂

の痛みは非常にまれです肩甲骨領域脾臓の損傷とともに現れます。その損傷は腹腔内出血につながります。不完全な、いわゆる二相破裂で、最初は気分が良くなりますが、肩甲骨の下角の領域に不快感があります。この病状は常に緊急の外科的介入を必要とします。

診断

検査は、それぞれの場合に医師が疑う病気の種類に応じて任命されます。

筋骨格系の病理の場合、脊椎のX線検査、およびMRIまたはCTスキャンが最初に実行されます。
診断用循環器疾患心臓のECGと超音波スキャンを処方します。
消化管の病変が疑われる場合は、食道胃十二指腸内視鏡検査と腹部臓器の超音波検査を行います。
肺の病気は、X線で検出された変化によっても診断されます。
注意深い病歴の取得、超音波検査、および腹部透視検査は、脾臓の損傷を診断するのに役立ちます。

処理

左肩甲骨の下の痛みを治療する方法の選択は、その発生の原因にのみ依存します。

結局のところ、鎮痛剤を服用して痛みを止めるだけでは十分ではありません。原因が取り除かれなければ、再び再発します。

病気ごとに、独自の治療法が開発されています。それらは必然的にレジームと栄養に関する推奨事項を含みます。薬物療法について詳しく説明します。さまざまな薬を使用すると、特定の特定の病気に対して最も効果的に組み合わせることができます。

保存療法の効果がないので、それは示されています外科的介入..。そして、いくつかの病気（穿孔性潰瘍、大きな椎間ヘルニア、脾臓の破裂）では、それが唯一の病気になります可能な方法処理。

筋緊張症候群では、非常に長く激しい痛みが発生します。それらは、進行性骨軟骨症または耐え難い身体活動のいずれかによって引き起こされます。現象の原因をすばやく特定し、治療を任命することで、痛みを取り除き、病気を忘れることができます。

人生で少なくとも一度は、筋緊張症候群などの健康問題に直面していない人を見つけるのは困難です。この病気はしばしば大人に影響を及ぼし、子供にはあまり一般的ではありません。しかし、それは何ですか？筋緊張症候群は、筋肉に影響を与える神経の挟み込みや炎症によって引き起こされる突然の痛みを伴うけいれんです。多くの場合、筋緊張症候群は骨軟骨症を伴うか、激しい運動の後に現れます。

この現象の理由は何ですか？

基本的に、病気は本質的に脊椎です。つまり、すでに述べたように、それは骨軟骨症の進行が原因で発生します。椎間板と靭帯装置の領域にある受容体の刺激が原因で、不快感と痛みの症候群が現れます。さらに、疼痛症候群は筋肉のけいれんを引き起こします。さらに、このプロセスは、近くの組織だけでなく、脊椎から離れたゾーンもカバーします。

時間の経過とともに、患部が発達します酸素欠乏、これが痛みの主な原因です。さらに、けいれんはしばしば刺激の焦点になり、その結果、慢性病理学..。このようなけいれんはしばしば長期的な現象であるため、ジストロフィーの変化につながる可能性があります。そして、これの結果は、筋線維の死と結合組織によるそれらの置換です。

症候群の症状

原則として、病気は背中のさまざまな部分を覆う痛みに固有のものです。筋緊張性頸部症候群が発生する可能性があります腰椎..。多くの場合、痛みを伴う感覚は広い領域をカバーし、1つの場所にとどまりません。さらに、永続的な不快感はリラクゼーションに寄与しないため、この病気の症状には睡眠障害が含まれます。痛みは異なる場合があり、それらは病理の場所に直接依存します。たとえば、頸椎の筋緊張症候群にはこれらの症状があります。

労作により激化する頸部後頭部の正確さと痛む痛み。さらに、これらの症状はしびれを伴う場合があります。
その他の症状は、四肢の冷え、腫れ、肌の色の変化、腕の筋肉の衰弱です。また、これらの症状は上肢への負荷とともに増加するのが一般的です。

ただし、病気の症状は、影響を受けた筋肉がどこにあるかによって異なることを忘れないでください。医師は、筋肉組織を触診して病変の位置を明らかにし、それによってアザラシを特定します。多くの場合、これらの領域への圧力は、重症の急性疼痛症候群を伴います。骨組織の病理学的過程を特定するために、原則として、脊椎のX線写真が処方されます。しかし、変態を視覚化するには軟組織 CTとMRIが必要になります。

病理学的プロセスはそのような筋肉に局在する可能性があり、以下を有する特徴的な症状:

頸部痛の特徴

後者の現象は、より詳細な検討が必要です。頸部痛は、椎間板の菲薄化に寄与する特定の負の要因の影響下で徐々に発症します。同様のプロセスは、神経と血管の両方の圧迫につながります。その結果、痛みやその他の症状が現れます-脳への血液供給の違反による首のこわばり、知覚異常、頭の痛み。この場合、専門医が「頸部痛」の診断を発表し、治療を処方します。

慢性の頸部痛は、頸部骨軟骨症などの病気の進行の結果です。多くの場合、この変性疾患の発症を示すのは首の痛みやその他の兆候です。タイムリーな治療がない場合、病気は非常に深刻な合併症を引き起こします。頸部痛の診断に該当する首の痛みの他の原因は、脊椎の炎症過程、腫瘍、骨粗鬆症、およびさまざまな傷害である可能性があります。

頸部痛は、痛みの進行のメカニズムによって分類されます。したがって、神経根症は孤立しており、これは頸部骨軟骨症の合併症であり、特定の神経学的症状を伴います。しかし、脊椎頸部痛は圧迫によっても特徴づけられます血管それは脳を養います。脊椎形成性頸部痛がもたらす合併症は、意識を失うまで非常に深刻であり、場合によっては、この診断は手術なしでは行うことができません。

脊椎頸部痛は、筋緊張症候群の原理に従って進行する可能性があります。つまり、神経の刺激により、首や腕の筋肉のけいれんが起こります。したがって、これらの構造の参加を必要とするすべての動きは、痛みを引き起こし、困難になります。首に触れるだけでも痛みを伴うことがあります。ただし、これは最も一般的なタイプの頸部痛です。

筋緊張症候群の治療法

この病気の治療を効果的にするためには、筋肉のけいれんを引き起こす原因を取り除く必要があります。これらの目的のために、さまざまな薬..。多くの場合、治療には、シルダルドやミドカルムなどの筋弛緩薬の予約が含まれます。そして、痛みを取り除き、炎症を和らげるために、NSAIDが使用されます-VoltarenとMovalis。ただし、場合によっては、鎮痛薬やコルチコステロイドホルモンによる治療が必要になります。トリガーポイントで作用する衝動の形成を一時停止するのはこれらのファンドです。

さまざまな手動テクニック。そして鍼治療は衝動伝達を回復するのを助けます。理学療法も欠かせません。

したがって、電気泳動治療は、筋肉組織の血液循環を大幅に改善します。ただし、脊椎への負担を軽減しないと治療が不可能な場合があり、整形外科用製品が使用されます。

筋緊張症候群は、重度の不快感を伴う深刻な障害です。すでに述べたように、それはしばしば成人に発症しますが、病理の症状は子供に起こり得ます。原則として、子供では、学校の間に姿勢障害や不適切な座席があるときに病気が発生します。そのようなトラブルを避けるために、あなたは子供の姿勢にもっと注意する必要があります。そして、それでも病気が現れる場合は、けいれんを引き起こす理由をすばやく特定することが非常に重要です。そして、この問題では、専門家の資格のある助けなしに行うことはできません。

2016-09-02

影響を与える病気の中で神経系人、特別な場所は、末梢神経根の損傷またはクランプであり、胸の痛みを伴う胸痛症候群によって占められています。問題は成人患者と子供の両方で発生する可能性があります（後者の場合、理由はしばしば体の発達の加速です）。症候群に対処する方法を知るには、それが何であるか、そしてなぜそれが起こるのかを理解する必要があります。

病気の経過の特徴と種類

末梢神経終末は筋肉組織と靭帯に囲まれているため、外見と緊張して圧迫が発生する可能性があります疼痛症候群..。このような診断はどの年齢でも行うことができます。この病気は、胎児を運ぶときに腰や脊椎に大きなストレスを感じる妊婦によく見られます。全体として、病気にはいくつかの種類があります。

脊椎胸痛;
筋骨格性胸痛;
子供を運んでいる間の病気;
病気は左側または右側の形に分けられます。
心因性疾患;
慢性胸痛。

治療を処方するときは、心電図、X線撮影、および蛍光撮影の助けを借りて検査方法が使用される病気の種類を決定することが重要です。最も複雑な臨床例では、脊柱の包括的な診断とMRIが必要です。これにより、原因を特定し、より正確に診断を行うことができます。

胸痛の症候群の種類

この病気は、次の種類の障害を伴う可能性があります。

下頸部の問題。この場合、痛みは胸の上部、鎖骨の領域に見られ、首、腕、特に体の左側に広がる可能性があります。
上部胸部の病変。この場合、痛みは痛みを伴う性格を帯び、胸の中央部分に影響を及ぼし、肩甲骨の領域の痛みと組み合わされることがよくあります。
この病気は肩甲骨肋骨領域に影響を及ぼします。この場合、痛みは刺すような、痛む、切るような性格を帯びることがあり、短い発作と長い発作の両方で現れます。それは左側の肩甲骨の領域に集中し、外側の部分に影響を与えます。
胸骨の前壁の領域での症候群の症状。この場合、痛みの持続時間は異なり、前頭腋窩線と胸筋周囲の線の間の領域で発生します。

多くの場合、激しい痛みと筋骨格系の大規模な破壊を伴う脊椎形成性胸部痛は、胸部の骨軟骨症の兆候と組み合わされます。これは両方で発生する可能性があります慢性期後者の病気の発症、および重度の外傷の結果として。

機能に関係なく、脊椎胸痛は次の症候群を引き起こす可能性があります。

神経根（痛みを伴う）;
内臓、すなわち胸部の神経支配に損傷を与える;
遷延性意識障害。

問題を診断するときは、筋肉痛、心血管疾患と病気を区別することが重要です。後者はニトログリセリンによる発作の場合に止めることができ、痛み自体が定期的に現れます。心因性胸痛はしばしば窒息感、不安感、パニック、精神障害を伴います。このため、病気自体が心理的安定性の問題の継続と間違われることがあります。

病気の主な兆候

この病気の症状は、生物の種類、発達段階、および個々の特徴によって異なる場合があります。最も特徴的な兆候：

胸部の左側または右側を圧倒する一定またはローリングの痛み。感覚は特に肋間部に強く影響し、症候群は動き、深呼吸、咳で悪化します。
神経または枝の領域のしびれ。患者が胸痛を患っている場合、痛みと灼熱感の症状が肩甲骨領域に影響を与えることが多く、神経が完全にまたは部分的に閉じ込められているために腰が痛くなります。
筋肉の緊張によって引き起こされる胸部の筋肉の痛み。
病気が慢性モードで進行する場合、症状は定期的に現れますが、中程度または低強度で異なります。疼痛症候群は2.5〜3か月間発生し、その後しばらくの間消失し、より多くの量で再発する可能性があります。治療は自宅で受け入れられますが、治療は時間通りに開始する必要があります。

問題をどのように診断しますか？

それを確認するには不快感肺または心臓系の疾患に関連していない場合、医師は心電図、心エコー検査、およびフルオログラフィーを処方します。検査でこれらの領域に問題がない場合は、脊椎の状態を確認する必要があります。

この問題は、頸椎の機能の侵害と組み合わされる可能性がありますが、胸骨では不快感が反応します。

患者が17歳未満で、左または右に胸痛がある場合は、姿勢の悪さについて話すことができます。脊柱が変形しているかどうかを確認するために、胸部のX線写真が2つの投影で行われます。男の子はしばしばショイエルマン病にかかり、胸椎または腰椎が曲がり、体は常に前傾し、その結果、背中はこぶの特徴を獲得します。

脊柱の位置の形成は平均して14年遅くなるため、時間通りに正しい診断を行うことが重要です。

患者が17〜18歳以上の場合、変形のため、胸椎および頸椎のMRIと診断する必要があります。椎間板神経根の侵害は他の方法では認識できません。外的症状は不快な感覚になり、強い緊張があるため、体の動き、くしゃみ、咳の発作で強くなります神経終末そして彼らの筋肉による圧迫。

胸痛は肋間神経痛および頸部痛と組み合わせることができます。最初のケースでは、痛みは急性であり、胸骨の前部でより強く現れ、2番目のケースでは、頸椎の不快感が感覚に追加されます。

病気の治療：方法の概要

診断中に患者に胸痛があることが判明した場合は、痛みを止め、神経根の圧迫を止めるために、できるだけ早く治療を開始する必要があります。急性型の病気は、特に迅速な対応が必要です。治療法は、症候群と患者の個々の状態に応じて選択されます。

肩甲骨肋骨帯の敗北をなくすために、治療は、肩甲骨の活動に関与する肋骨と筋肉組織の運動活動を回復することを目的としています。
胸骨の前部に損傷がある場合は、理学療法と等尺性運動が処方され、筋肉をリラックスさせるためにマッサージします。
障害が頸椎下部に影響を与える場合、治療は椎骨と関連する筋肉の運動活動を回復することを目的としています。
上部胸部の障害は、運動による椎間板胸部の修復を必要とします。慢性または進行した病気の場合、これには平均して2〜4回のセッションが必要です。

治療の過程で、薬だけを処方することはできません。多くの場合、医師は胸痛のコルセットをアドバイスします。このデバイスを使用すると、背骨と胸を与えることができます正しい位置、神経が挟まれることはありません。リクリネーターとコルセットに加えて、専門家は理学療法、体操、マッサージを処方します。薬物療法には、次の薬の服用が含まれます。

抗炎症薬（ジクロフェナク）;
筋緊張を回復するための薬（Sirdaludおよび類似体）;
を含む神経保護剤ビタミン複合体ビタミンB群の含有量が高い。

生理学的手順の一部として、医師は通常、電気泳動、凍結療法、およびレーザー治療..。これらのアクションは、微小循環を増加させ、筋肉組織を回復させ、停止するのに役立ちます炎症過程..。マッサージは理学療法の後に医師によって処方されます。アクションは、主に胸骨の肩甲骨および傍脊椎領域を対象としています。

マッサージの手順に激しい痛みが伴う場合は、一時的に停止または完全にキャンセルされます。

治療の最後に、運動療法が処方されます。これは、運動活動を回復することを目的とした一連の運動により、自然な動きの生体力学を元に戻し、病状の進行を遅らせることができるためです。

従来の手段と方法に加えて、胸痛症候群を排除するために民間の方法がしばしば使用されます。これらには、次の種類の治療法が含まれます。

温湿布、砂、マスタード絆創膏を使用したウォーミングアップ。
アルコールチンキでこする;
レモンバームをベースにしたカモミールティーとハーブドリンクの使用。

民間療法は痛みを和らげたり完全に止めたりすることができますが、そのような措置は一時的なものであるため、治療のためには時間通りに医師に相談することが重要です。手技療法は、筋肉の閉塞を緩和し、可動性を回復し、そのようなものを排除するために処方される場合があります副作用、椎間関節要素の亜脱臼として、しかしそのような治療は伝統的な方法と組み合わされます。

予防策：神経痛を回避する方法は？

胸痛や付随する病気に直面しないようにするには、健康に注意し、次の推奨事項を順守する必要があります。

重い物を持ち上げないでください。
寝るには、快適で適度に硬いマットレスを備えたベッドを選ぶ必要があります。
適度な運動は維持するのに適しています筋肉組織調子を整え、背骨を発達させることができます。
免疫システムの保護は非常に重要です。感染症多くの場合、胸痛を伴います。
風邪から身を守るために、睡眠中と覚醒中の両方の温度レジームに注意を払う必要があります。

結果として胸痛の症状が発生する可能性があります様々な理由、身体的ストレスから心理的失敗まで。治療は、症候群の種類、発生領域、痛みの性質に応じて処方されます。組み合わせ薬物治療理学療法、運動療法、マッサージで最高の効果、および資金伝統医学結果を統合することができます。

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筋緊張症候群は次の特徴があります 反射的に発生する筋肉のけいれん、主に脊椎の変性疾患の発症に伴い、これは椎間神経の被膜の外側部分を神経支配する神経がどのように刺激されるかです。

痛みを伴う筋緊張症候群は、脊椎の一般的な症状です。

また、この症候群は、背中に過度の負荷がかかったり、静的な負荷が長引いたりすると発生します。静的負荷が長引くと、筋肉は常に緊張状態になり、静脈流出の違反と筋肉周囲の組織の浮腫の形成が起こります。

筋肉のけいれんが原因で腫れが発生します。けいれん性の密な筋肉は、筋線維の内側にある神経受容体と血管を圧迫し、持続性の痛み症候群を引き起こします。

反射的に、痛みのために、筋肉のけいれんはさらに増加します。けいれん、組織浮腫、痛みの間に悪循環が形成されます。

時々、筋肉のけいれんは、特定の病気の骨格の骨への外部の影響に対する体の保護反応の役割を果たします。

しかし、絶え間なく続く筋肉のけいれんは、防御反応から病理学的プロセスに変わり、筋肉の変化や機能障害を引き起こす可能性があります。

症候群の症状は、筋肉の緊張、その圧密および短縮を特徴とし、その結果、可動域が減少します。

筋緊張亢進には2つのタイプがあります。

びまん性、筋肉部位の局所的な限定された関与を特徴とする;
一般的に、屈筋と伸筋の両方が関与しています。

筋緊張の増加は中程度で顕著です。で適度高張性-触診で筋肉が痛く、筋肉にシールがあります。

発音付き-触診、マッサージ、熱で筋肉が非常にきつくて痛みを伴うため、痛みが増します。また、複雑な筋緊張亢進と単純な筋緊張亢進を区別します。

単純なものは筋肉のみの痛みの発生を特徴とし、複雑なものは隣接する領域への痛みの照射を特徴とします。複雑な変種の痛みの原因は、微小循環障害と血管および神経構造の圧迫です。

多くの場合、筋緊張性症候群では、筋筋膜性疼痛症候群の発症の兆候であるトリガーポイントが形成されます。

症候群の種類

最も一般的な筋緊張症候群は次のとおりです。

徴候と症状

症候群には特徴的な症状があり、その主な症状は 鈍い痛みです、患者の体の広い領域に広がることができます。

全体の権利または左側戻って、そしておそらく頸部全体で上戻る。ごくまれに、通常は悪化を伴い、患者は痛みの場所を特定することができます。

痛みは非常に一般的であるため、耐えることは非常に困難です。この症候群に苦しんでいる人は睡眠障害を持っています。彼は痛みの少ない位置を求めて一晩中眠ることができません。

顕著な筋緊張症候群の非常に典型的な症状は、最大の痛みの場所である筋結節の存在です。

それらはトリガーポイントと呼ばれます。プロセスの長い過程で、カルシウム塩は影響を受けた筋線維に沈着し、それは密な痛みを伴う形成の形で現れます。

多くの患者は、痛み症候群の症状のために疲れ果てています。彼らは文字通り必死になります。絶え間ない睡眠不足、倦怠感、これらすべてが機嫌の悪さの原因となり、その結果、うつ状態になります。

疼痛管理方法

筋緊張症候群の治療は、筋肉のけいれんを引き起こした原因を取り除くこと、つまり主な病気を治すことから始める必要があります。

したがって、治療はそれをもたらした病的状態に依存します。

薬物治療

筋肉のけいれんの治療には、 薬物セラピー.

筋弛緩薬、筋弛緩薬が処方されています。これらには、midocalmとsirdaludが含まれます。痛みを軽減し、炎症を和らげるために、などの非ステロイド性抗炎症薬が使用されます。

場合によっては、トリガーポイントで形成されるインパルスの形成を停止するために、鎮痛剤と糖質コルチコイドの局所注射が行われます。

追加のテクニック

応用 手技療法とマッサージ筋緊張を正常化し、痛みを軽減するのに役立ちます。

鍼インパルス伝導の正常化に貢献します神経線維、これも痛みを和らげます。脊椎への負荷を軽減するために、特殊な整形外科用のものが使用される場合があります。

電気泳動やダイアダイナミック電流などのさまざまなものが、筋肉の血液循環を改善します。

椎間板ヘルニアでは、外科的治療が行われます。

のような特別な方法があります レーザー熱ディスコプラスティ、その実装中に、変更された椎間板は特別なレーザーで照射されます。

この手順は軟骨細胞の成長を刺激し、したがって回復プロセスをスピードアップします。この方法は、梨状筋症候群の治療に使用されます。

予防

痛みのけいれんの予防のために使用されます 理学療法の手順..。治療後、けいれんを防ぎ、筋緊張を維持するために、特別な一連の運動による理学療法が処方されます。

症候群の症状がある場合は、できるだけ早く医師に相談してください。早期治療により、持続的な筋肉のけいれんを防ぐことができます。

反射性強直性またはジストロフィー過程に筋肉が頻繁に関与することは、対応する症候群を分離する理由にはなりません。この場合、肩甲骨を持ち上げる筋肉の病変は、引用符でのみ症候群として指定できます。同じことが別の呼称にも当てはまります-「肩甲骨肋骨症候群」 （Michele A. et al、1950、1968）。これは、肩甲骨肋骨の役割を反映しています。この病理に関与する骨の要素と、それらに最も近い柔らかい構造：靭帯、粘液バッグ。これらの構造の役割は、肩甲骨と胸部表面の合同が不十分な個人に臨床症状がしばしば見られるという事実によって裏付けられています。これらは「丸い」または平らな背中を持つ主題です。

A.SolaとR.Williams（1956）、およびJ.TravellとD.Simons（1983）によると、肛門挙筋の病変

米。 5.10。肩甲骨と肩甲骨上神経のいくつかの筋肉の概略図：1-半脊髄頭。 2-ベルトヘッド; 3-小さなひし形; 4-リフティングブレード; 5-肩甲骨上神経; 6-肩甲骨上; 7-肩甲下筋; 8-大きなラウンド; 9-大きな菱形。

Patchaは非常に一般的で、「痛みを伴う肩こり」または斜頸の主な原因として機能します。

苦痛の発生は、肩甲骨を固定する筋肉の過度の緊張という機能的要因によって促進されます。最も顕著な変化は、肩甲骨を持ち上げる筋肉に見られます。これは背中の2番目の層の筋肉です。台形で覆われ、首の後外側部分にリボンのように伸びます （図5.10）。その始まりの場所は、4つの上部頸椎の横突起の後部結節です。筋肉は斜角筋に似ており、頸椎の横突起の前結節から始まります。前斜角筋が最初の肋骨に付着している場合、記載されている筋肉は肩甲骨の上部内側縁とその上部角度に付着しています。両方の筋肉は、弾性シュラウドのように、前後の横方向の首の動きとその動的な固定を提供します。肩甲骨の上部の角度に関連して、筋肉はそれを内側に引き上げ、棘上筋は、特に肩甲骨の上部の角度から、棘上筋窩の壁から始まり、固定された肩で外側に引っ張ります。これは棘下筋にも当てはまります。説明されている関係は非常に重要です。痛みを伴う筋肉の圧密は、棘上筋に限局することが多く、肩甲骨肋骨症候群では自発的な痛みがしばしば発生します。 J.TravellとD.Simons（1983）、およびA.SolaとR.Williams（1956）は、この筋肉の敗北が非常に頻繁に発生し、「痛みを伴う肩こり」または斜頸の主な原因として機能することを示しています。

「肩甲骨肋骨症候群」の患者は、最初は重さ、痛み、脳の痛みを訴えます

肩甲骨のひれは、肩甲骨の上部内側の角に近く、次に肩甲帯にあり、肩関節に反動しますが、肩や胸の側面に沿って反動することはあまりありません。同時に、特に天候が変化したときに、首に動的な負荷がかかると、首に痛みが感じられます。これらの過負荷は、主に慢性再発の経過を決定します。「トリガーポイント」-肩甲骨と首に痛みがかかる最も痛みを伴う領域-肩甲骨を持ち上げる筋肉の付着場所。 Tshch-TuレベルでのV.G.Lazarev（1936）の傍脊椎点は、明らかに、同じ点および対応する横肋骨関節の被膜における神経骨線維症の現象に関連しています。 A. 1910年の本「Spondylotherapy」のエイブラムスは、Trv-Tviレベルの椎骨-傍脊椎帯の物理的指標の特異性に注目を集めました。これは気管分岐のレベルです。電話内視鏡検査では、鈍さはここで決定され、特に気管支腺の増加に伴い、より右側に広がります。同時に、著者はペトルシェフスキーの兆候、つまり肩甲骨の間の痛みを指摘しています。圧力によるこれらの点の刺激は、肩-肩の領域の痛みの増加または発生を伴います。肩甲骨が動くとき、特徴的なクランチはしばしばその内側の角の領域で決定されます。症候群の診断は、肩甲骨への付着部位の近くにノボカイン筋浸潤を伴う検査によっても容易になります。 E.S. Zaslavsky（1976）は、肩甲挙筋の病変、筋電図および微小循環のシフト、神経ジストロフィープロセスの特徴を有する患者で明らかになりました。

脊椎のジストロフィー病変では、上部肩甲骨の痛みは、PDS Cjv-vの病変を持つ人に最も頻繁に発生し、まれに-C V-viに発生します （Popelyansky A.Ya.、1978; Zaslavsky E.S.、1979）。

記載されている症候群は、これだけでなく、僧帽筋、棘上筋、棘下筋、肩甲下筋などのいくつかの隣接する筋肉の病理の症状です。首は、上部が損傷している場合、肩甲下筋領域の照射痛い栄養症候群の原因となります。他の頸部の筋肉のように、これの病理学への包含は、それらの局所的な特徴だけでなく決定されます。なぜなら緊張が増すと、神経症性緊張性頭痛に冒されている他の人よりも首の筋肉の方が好ましいです。これは特に肩甲骨挙筋症候群に当てはまります （Chetkikh N.L.、1992）。頸椎の下部SMSの病変は、多くの場合、このような腕胸症候群の原因です。それらの色は、子宮頸部の病理の上部、中部、および下部レベルの対応する解剖学的および生理学的特徴によって決定されます （Albert I.、1963; Popelyansky A.Ya.、1978）。したがって、上部頸部レベルのジストロフィー病理の場合、椎骨症候群は頭の回転の制限によって特徴付けられます。これらの条件下で、A.Ya。Popelyanskiy（1978）によると、首の可能な回転運動は、椎骨動脈叢の人工的な伸展に応答して生じる血管反応にほとんど影響を与えません。上頸部の病状の場合には十分に保存されている頭の傾きの間、言及された血管反応は抑制される。

影。言い換えれば、保存されているが危険な反応、つまり保護的な固定、動きを提供していません。

中レベルおよび低レベルの敗北により、頭の傾きがより制限されると、頭の回転に応答して、前述の血管反応の抑制が観察されます。同じ著者の観察によると、上位レベルの脊椎症候群の別の特徴は、比較的好ましくない経過であり、しばしば大脳症状の重度の悪化を伴う。下頸椎レベルの椎骨症候群の特徴は、罹患した椎間板の受容体の人工刺激中の痛みの気管上および肩甲骨上照射の優勢であり、悪化の頻度および持続時間は、上レベルよりも大きい。頸椎中央レベルの椎骨病変の特徴-首の外側にアルギック照射がないこと、頸椎の顕著な硬直; これらの患者の病歴と状態では、内臓の併発疾患が非常に一般的です。

この症候群の肩甲骨痛は、特定のペルソナッジターナー症候群と混同しないでください。 （5.1.1.5を参照）。

5.1.2.4。大胸筋症候群

この症候群は、この筋肉の筋緊張性、神経ジストロフィー性障害、およびその下を通過する神経血管束の圧迫によって引き起こされます。

小胸筋は三角形の形をしており、大胸筋の後ろにあります。それは、II-V肋骨の骨と軟骨部分の間の3〜4本の歯から始まります。斜め外向きおよび上向きに上昇し、徐々に狭くなり、短い腱によって肩甲骨の烏口突起に付着します。それは、腕神経叢の鎖骨上部分から発する前胸筋神経によって神経支配されています。肩甲骨の烏口突起の下で、肩の神経血管束を小胸筋の後ろに押し付けることができます。上腕骨..。この場合、鎖骨下動脈は腋窩動脈への移行の場所で圧縮されます：筋肉と烏口突起の間 （図5.8を参照）。同じ場所で静脈を圧迫することもあります。これらの形成の圧迫は、腕の強い外転（麻酔中の過外転、上腕骨の固定、腕を頭の後ろに戻した状態での睡眠中など）によって引き起こされる可能性があります。したがって、症候群のいくつかの変種の別名- 過外転。筋肉の病的状態だけでなく、大多数の人も健康な人橈骨動脈の脈拍は、腕を横に伸ばして45〜180°上に持ち上げると、こめかみでほぼ止まるまで消えるか弱くなります。小胸筋症候群は、マクロ外傷によって、および上記の頻繁に繰り返される動きによるミクロ外傷中に発生すると考えられていました。 （Wright P.、1945; Mendlowiz M.、1945; Lang E.、1959; HoffH。、Tschabitcher、1958）。この場合、筋肉の栄養が乱され、拘縮が変化し、腕神経叢と鎖骨下動脈の幹が圧迫されます。最も影響を受けるのは、小胸筋を神経支配する腕神経叢の外側二次体幹です。この状況は彼女のけいれんをさらに強めます。

筋肉の緊張を引き起こす他の病巣を考慮せずにこの症候群を局所として治療した場合の臨床像は、以下のように提示された。

患者は、この筋肉の領域で、よりIII-V肋骨のレベルで、壊れるまたは燃えるような痛みを経験します。それらの植物の色合いは、それらが夜にしばしば強められるという事実によっても確認されます。しかし、多くの場合、筋肉の収縮またはストレッチを必要とする動きの間に痛みが発生します。後者は触診の痛みを明らかにします：患者の手は彼の頭の上に上げられ、医者II-IVは彼の指で大胸筋をつかみ、それを腋窩領域から内側方向に押し出します。この場合、筋肉は緊張した、密集した、痛みを伴う結節が時々感じられると定義されます。また、深呼吸時にリラックスした大胸筋を通して感じることもできます。これを行うには、患者は手を体に押し付け、後ろ向きおよび下向きにする必要があります。ピンチ触診で、脇の下から筋肉を調べて、親指小胸筋の質量を決定するために大胸筋の下に。大胸筋と一緒に指で掴みます。痛みはまた、烏口突起への筋肉の付着点で、軟骨との境界で始まるその領域で決定されます骨の部分 II-IVリブ。診断および治療目的の最大の痛みの代わりに、ノボカインの0.25〜2％溶液5〜10mlを投与することができます。筋肉の浸潤は、腋窩領域と大胸筋の厚さの両方を介して実行できます。効果は5〜7分で発生します：痛みと知覚異常が減少し、肩関節の可動域が増加します。

患者は、前胸壁と前腕と手の尺骨端の領域での知覚異常、腕の脱力、より遠位の領域での感覚異常を心配しています。運動障害は通常、正中神経によって神経支配される筋肉で優勢です。痛覚鈍麻は、尺骨神経の神経支配の領域でしばしば見られます。乳房切除術中の筋肉の上部への損傷は、尺骨神経全体からの肉眼的脱出を伴うことがよくあります。植物性障害腋窩動脈の圧迫だけでなく、交感神経叢の刺激の結果である、手の蒼白と腫れ、および脈拍の変化の形で作用します。腋窩動脈の内腔の減少の兆候は、腕の外転および挙上中の収縮期心雑音です。

I.P. Kipervas（1975）、E.S。Zaslavsky（1976）、I.B。Gordonetal。（1971）、およびMA Chobotas（1973）などは、記述された画像が孤立した形で現れることはめったになく、通常、頸部骨軟骨症の筋緊張性の神経ジストロフィー症状または胸部レベルおよび他の筋肉の病変を伴うことを示しましたとゾーン..。付随する症状は、前斜角筋、椎骨動脈から認められました。損傷および他の局所的な筋肉病変は、罹患した脊椎からの衝動または他の病理学的衝動の焦点の影響下で、症候群の可能性を現実に変える追加の刺激的な要因である。これはすべて、反射張力によるものです。

筋肉。過度の腕の外転中に小胸筋の腱によって肩甲骨の烏口突起の下で神経血管束が圧迫される場合、この症状の複合体は主観的な障害（痛みと知覚異常）を特徴とし、軽度の手の麻痺を特徴とすることはあまりありません。、主に機械的起源のもの。症候群のこの変種だけが過外転と呼ばれるべきです。

腕神経叢は、前斜角筋と小胸筋だけでなく、場合によっては舌骨上筋によっても圧迫される可能性があります。腱ジャンパーと、より多くの場合、鎖骨下領域の外側の頭は、斜角筋と交差しているように見える線に沿って斜角筋の上にあります。 （図5.8を参照）。患者は、特に腕が引き戻され、頭が反対方向にあるときに、肩と首に痛みを感じます。痛みと知覚異常は、中斜角筋と前斜角筋の領域に対応する肥大した外側腹部の領域への圧力とともに増加します （Adson A.、1927; Fiske C、1952; Sola A.E. et ai、1955）。患者は、特に頭が反対方向に外転し、筋肉の外側の頭（前斜角筋と中斜角筋の領域）に圧力がかかると、肩と首に痛みが生じます。この筋肉の病状は、腕神経叢の圧迫によって現れる他のタイプの病状と斜角筋および胸筋症候群を区別するときに覚えておく必要があります。小胸筋症候群が頸部骨軟骨症と関連している程度は、頸部ジストロフィー病理の症状と組み合わされて、肩甲骨周囲関節症との組み合わせによって判断することができます。この後者の症候群は、大胸筋を含む肩を内転させる筋肉の緊張性緊張を特徴とします。

5.1.2.5。肩甲骨関節周囲症

過去には、腕神経叢炎の診断は、神経病理学の教科書や医療文書でよく使用されていました。現代文学では、この診断はほとんど見つかりません。腕神経叢の頻繁な炎症についての意見は、小胸筋症候群または斜角筋症候群における損傷の別のメカニズムに関するデータによって反駁されました。

過去の肩神経叢炎の臨床像には、肩を導き肩甲骨に固定する筋肉の拘縮を伴う肩関節の痛みも含まれていました。そのような患者が整形外科医との約束を得た場合、診断は上腕骨肩甲骨の「関節周囲炎」と定義されました。理由がないわけではないが、彼らは神経叢、tkに注意を向けた。関節のこわばりと組み合わされた痛み （Eretskaya M.Ya.、1941年）。また、現時点では、そのような患者臨床形態多くの場合、彼はクリニックで医者を見つけられません。神経病理学者は彼を外科医に送り、彼は-神経病理学者に送ります。

五十肩の「関節周囲炎」の臨床像を説明したS.Duplay（1872）の時代から、関節包のプロセスは炎症性と見なされていました。（Aronovich T.D.、1928; Brzhozovsky A.G.、1930; Rotenberg L.E.、1933; Kahlmeter G.、1936; Shtremel A.Kh.、1941; Badul P.A.、Ba-dyul A.A.、1950; Kokhanovsky I.Yu.、1950; Farberman VI et al。、1959）。

整形外科神経学。症候群学

米。 5.11。肩関節の正面カット（図）：1-上腕二頭筋腱; 2-肩峰下滑液包; 3-肩峰; 4-関節腔; 5-肩甲骨の横靭帯; 6-肩甲骨。

確かに、関節周囲組織の変化の無菌性が確立されました。手術中に採取された関節周囲組織の断片は無菌であることが判明しました。しかし、それでも、病理学的過程における関節周囲組織と腕神経叢幹の神経の関与は、二次性神経炎と誤って考えられ続けました。

この領域の病理の特異性は、主にサルの人間化に関連する肩関節の機能的および解剖学的特徴によって決定されます。

肩関節 （図5.11）-これは人体のすべての関節の中で最も自由なものです、tk。肩甲骨の表面と肩甲骨の関節窩のサイズは大きく異なります。カプセルはとても広々としていて、緊張していません。それ自体は非常に薄いですが、ほとんどすべての場所で、それに織り込まれた多くの筋肉の腱の繊維によって補強されています。肩甲骨の肩峰突起は関節包の外側にあり、その烏口突起は正面にあります。関節包の上のこれらのプロセスの間に、珊瑚靭帯が伸ばされます：一種の屋根が肩関節の関節包の上に形成されます。肩が前額面で上昇して引っ込められると、肩の結節も「屋根」の下に入ります。この「屋根」の限界は、三角筋の下面によって拡大されます。

したがって、解剖学的構造の2つの層があります：上-三角筋、肩峰、烏口突起および靭帯-下-関節包および肩結節。これらの2つの層の間、および他の可動解剖学的形成の間には、粘液バッグがあります。

上腕骨-肩甲骨周囲関節症における痛みと拘縮現象の発生を理解するには、腕を横に引っ張って持ち上げたときに生じる解剖学的関係を考慮する必要があります。この動きは、三角筋の力を超えています。それにより、大きな結節とカプセルの対応する部分が肩峰と肩峰靭帯の下にフィットします。肩峰と肩峰靭帯に対する領域の摩擦は必然的に発生するはずです。

この圧迫と摩擦は肩峰下滑液包によって緩和され、その病状ではカプセルの欠陥が発生する可能性があります。

手の邪魔されない外転を確実にし、それを持ち上げ、肩峰に対する肩の結節の衝撃を防ぐ2番目の非常に重要な要素は、棘上筋と肩甲下筋の作用です。それらは肩甲骨の関節窩に肩甲骨を近づけ、肩甲骨を「固定」し、肩甲骨の支点（回転）を作成します。そうして初めて、三角筋は前額面の肩を持ち上げることができます。

「固定」筋の活動のダイナミクスは、腕を180°まで上げる過程での肩甲下筋の活動のEMGの登録によって示されます。この活動は、腕が90°まで水平に外転するにつれて増加します。手を上げると、活動が減少します。 （Jnman V. et al、1944）。関節包の神経支配は、腱がこのカプセルに織り込まれている筋肉が神経支配されているのと同じ源から来ています。

第V章頸部骨軟骨症の症候群

肩関節の関節周囲組織に発生する加齢に伴うジストロフィーの変化は、負荷の重症度と独創性、およびこの関節にかかる微小外傷とマクロ外傷のために加速されます。 V.A. Shirokov（1995）によると、近年、生産の機械化と自動化に関連して、重要な役割は過負荷ではなく、技術プロセスの制御と規制の違反によって果たされています。外傷や出血により、関節包が収縮し、粘膜バッグが感染します。 IL Krupko（1959）の解剖学的データによると、肩関節のカプセルの加齢に伴う変化は、特に肩の大きな結節に亀裂が形成され、その中の石灰、肩峰、肩峰突起および上腕骨の大きな結節の領域の変形変化。肩峰下滑液包と肩峰下滑液包の下面を覆っている外壁がすり減っており、下面の靭帯自体が緩んでいます。肩峰の下側には、X線写真でわずかな凹面が見られることがよくあります。 （カマロフI.I.、1993）。これらの変化はすべて、40歳以上で亡くなった人の死体の準備でほぼ常に見られます。カプセルの靭帯乾燥静脈セクションの微視的な加齢に伴う変化は、コラーゲン線維の腫れとそれらの変形から始まります。 razvlechenieは年々増加し、繊維が細くなるか、ヒアリン症が発生し、その後壊死、石灰化が起こります。石灰化の病巣の局在化はいくつかのX線写真データに基づいていたが、それらは肩峰下滑液包と関連していた。したがって、一般的な用語「石滑液包炎」- 滑液包炎のカルカレア。後で、この用語は正確ではないことが判明しました。 E.Codman（1934）、J.Lecapere（1950）、A.Ya.Schnee（1951）は、「石の滑液包炎」は粘膜バッグの石灰化ではなく、筋肉とその鞘の腱、ほとんどの場合、骨への付着の近くの棘上筋。したがって、滑液包炎ではなく、腱鞘炎または腱鞘炎、腱炎について話す方が公平です。 （Sandstrom C、1938; Zharkov T.A.、1966、1983）。多発性腹膜炎の患者の間で、この形態は平均して5分の1ごとに観察されます （Schindel E.、1951）。

関節周囲組織の局所障害は整形外科医によって研究されてきましたが、神経病理学者がこれらの局所病巣に治療効果を提供する一方で、他の神経学的、神経根性、脳性または他の疾患のメカニズムを考慮に入れて、適切な症状の方向付けも必要です。関節の関節症は、必然的に関節周囲組織の反応性変化を伴います。真のまたは偽の関節周囲症はなく、変種があります。関節周囲の写真では、以下の局所症状が優勢である可能性があります。

棘上筋腱症。腱の壊死およびフィブリノイド変性の領域に石灰が沈着した場合 （石灰沈着性腱板）、病気が臨床的に現れる場合、通常は急性の経過をたどります。肩の不快感と重さの感覚に続いて、特に夜に激しいかじる痛みが現れます。それらは近位および遠位に放射します

方向。すぐに、「五十肩」の出現まで、動きの制限があります。棘上筋に沿った大きな結節、結節間溝の領域に痛み、Dovbornの肯定的な兆候が見られます。腱と筋肉自体まで。回転が最大に乱れる位置で肩が外転すると、痛みが軽減し、可動域が拡大します。 （Abdrakhmanov A.Sh.、Orzhovsky N.B.、1984）。

カルシウム塩がバッグに侵入すると、電流は特に急激になります （肩峰下滑液包炎）。次に、バッグの領域で、痛みを伴う腫れが見つかり、その時点で-透明な黄色がかった液体です。急性滑液包炎は1〜4週間続き、慢性は1〜6か月続きます。関節への塩の侵入により、関節炎の画像が現れます。通常、石灰化がない場合、腱症は徐々に進行し、特に肩が外転したときに、作業中に手が疲れ始めます。ミューラーの結節は棘上筋に見られ、その付着部位に痛みがあります。よくあること壊すまたはジストロフィーに変更されたの引き裂き腱（Codman E.A.、1934; BosworthB.。 1941). ほとんどの場合（80％）、これは厄介な動き、内転した手への転倒などの後に発生します。 （Abdrakhmanov A.Zh.、Orlovsky N.B.、1984）、しかし、40年後、50％の休憩で自然発症も観察されました。で腱の破裂は、リーチの頭の「固定」を破壊し、関節のカプセルが伸ばされます。急性の場合、腫れは破裂部位に現れ、2週目または3週目に現れます - 筋肉を無駄にする。三角筋の伸展により肩甲帯が下がり、周辺にも痛みが見られます。肩の積極的な外転は不可能であり、患者は水平位置を維持することができず、受動的に外転した腕は兆候です ルクレール手が落ちる、または「むちの症状」。肩峰とその頭の間の軟組織の刺激により、受動的に外転した肩の緊張とともに痛みが増します。棘上筋の遮断後、肩の活発な外転は、肩の頭を引き下げる位置で回復します。肩峰下滑液包炎を伴う破裂部位のノボカイン化後、肩を外転させることが可能になった場合、次のように考えるかもしれません。 ギャップは不完全です ny、涙だけがあります。 R. A. Zul-karneev（1979）によると、それほど頻繁ではありませんが、6％で、腱症は肩の外旋筋ではなく、上腕二頭筋に見られます。ただし、これらのプロセスは区別することしかできません プライマリで関節周囲の段階。二頭筋の長い頭の敗北には、痛みが特徴的です 現時点で彼女肘で曲がった前腕の回外と、同時に握りこぶしへの手の圧迫（ジャーゲンソンの症状）。 午前のブリックスマン（1984）回内位置での前腕の屈曲の間、および腕が後方に誘拐されたときの痛みを指摘しました。尺骨窩の上に筋肉の突起が形成されます。肩甲骨の関節下結節で、その始まりの場所で肩の上腕三頭筋の長い頭の病変を伴う上腕三頭筋周囲関節症の変種があります （Frolich E.1989）。次 神経骨線維症に対する特定の領域の感受性を考慮に入れるのは、この頭は2関節の筋肉です。さらに、棘上筋のような長い頭は、大きな丸い筋肉による肩の内転において、肩が横に引っ込められたときに肩の頭を固定することに関与します。肩の上腕三頭筋の長い頭を刺激するとき、その主な機能は内転です

整形外科神経学。症候群学

（Duchenne G.B.、Travell J.、Simons D.、1982年に引用）。したがって、彼女は上腕骨-肩甲骨周囲関節症の形成に積極的に参加しています。鎖骨-肩峰性関節症および変形性関節症は、対応する局所的な痛みおよび腫れを伴う他のまれな形態です。

カプセル炎（カプセル）は別々に分離され、40歳以上の女性に多く見られます （Neviaser J.、1945; Batenam J.、1972; Agababova E.R. et al。、1985; Shirokov V.A.、1995）。徐々に発症し、6か月以上の単調な経過をたどり、外傷の病歴がないことを特徴とします。痛みは一定で、夜はさらに悪化します。肩が上がり、筋萎縮は荒れません。関節周囲組織は痛みを伴います。受動的および能動的な動きは非常に限られています。倦怠感と「サスペンダーを締める現象」のテストは陽性です-肩を内側に回転させるときの痛み （Ro＆oky S. et al。、1978; Vischer T.L.、1979; Agababova E.R. et al。、1983）。

IL Krupko（1959）の研究の後、診断を行う際に反映されるべきこの分化を認識することは、肩関節の腱炎、ならびに以前は独立した鼻腔単位として説明されていた珊瑚炎、靭帯炎、腱断裂および結石性滑液包炎です。単一のプロセスと見なされます-肩甲上腕関節周囲炎、より正確には関節周囲炎 （Friedland M.R.、1934）。

A.Ya. Popelyansky（1993）によると、肩甲骨肩甲骨周囲関節症の場合の局所病変のシーケンスは次のとおりです。肩甲下筋の「トリガー」ゾーンと、棘上筋、その腱、および肩甲骨上神経の肩甲骨肋骨の変化。

最近、主に骨異栄養性病変を伴う形態が識別された。それは、上腕骨の不均一に分布したジストロフィー障害、このプロセスが他の骨に広がることを特徴としています。 （Kuznetsova I.E.、Veselovsky V.P.、1994）。

上腕骨肩甲骨周囲関節症が筋骨格系の病変の独立した形態である程度と、その過程における神経装置の関与とは何か、分析後に議論します臨床像.

この病気は、マクロ外傷に関連することもありますが、ほとんどの場合、職業上の過負荷状態での微小外傷に関連しています。これは、右手の主な苦痛を説明しています。 （Shnee A.Ya.、1931; Sheikin A.I.、1938; Werkgartner F.、1955; Farberman V.I.、1959; Elkin M.K.、1963; Shirokov V.A.、1995など）。腰椎レベルと同様に、頸部反射を区別する必要があります血管症候群広くて頸部頭蓋および頸部膜ゾーンにおける血管痙攣および血管拡張、ならびに局所血管拡張または圧迫が優勢である。例えば、当クリニックによると、ローリングショップの運営者や細いチューブの描画に取り組んでいる人の間では、肩甲骨周囲関節症の症状は、手の動きの頻度と不利な作業姿勢によるものです。 （Koltun V.Z.、1971; Vasilyeva L.K、1975）。マシンの左側に立っていて、右手でかなり多くの動きを実行しているドラッグの中で、85％のケースで上腕骨肩甲骨周囲関節症が発生します右手、そして機械の右側に立っている人は病気になりました左手..。苦しみは、編み手、大工、タイピスト、パイプドレーパー、洗濯機、織工、積込み機、鍛冶屋の間で説明されました。 A.ドルテイマーとO.ポペスク（1959）は強調している

やり投げ、円盤投げ、砲丸投げなど、いくつかのスポーツの挑発的な役割かどうか。このような場合に「筋肉のストレッチ」を扱うアスリートは、V.S。Marsova（1935）によると筋パトーシスを調整する写真を持っています。 E.V. Usoltseva and N.K. Kochurova（1953）は、腱への移行部位で筋肉が肥厚し、クロナキシーが長くなり、筋電図曲線の振動が不均一になることを発見しました。

最近まで、関節の関節周囲組織の病前の特徴、特にそれらの新生児の病理の残存効果は、十分に考慮されていませんでした。一方、胎児の肩甲帯の周囲は、頭蓋骨の周囲よりも大きいことがよくあります。肩の取り外しが難しいことは、負傷した子供の誕生の特徴であることがよくあります。骨盤位で頭を取り除くとき、肩甲帯は、産婦人科医の手のサポートとして機能します。多くの場合、骨盤位で出生時にハンドルを胎児の頭にかぶせると、肩が負傷します。外傷を受けた新生児では、関節の痛みと動きの制限、周囲の増加、関節周囲組織の痛み、および形態学的にそれらの血液飽和、線維破裂、ジストロフィー、三角筋の肥厚、関節腔の拡張が明らかになります （Dergachev KS、1964; Kholkina G.F. et al。、1993）。

肩甲骨の関節周囲の臨床像を説明するとき、それらは主に痛みの症状を示します。 2）手を誘拐したとき、および手を背中の後ろに置いたときに発生する痛み。 3）触診時の関節周囲組織の痛み。

痛みは、たとえば、けがの後、ぎこちない動きで急激に発生する可能性がありますが、多くの場合、徐々に蓄積し、肩関節から腕や首に放射状に広がります。肩の外面の結節、烏口突起、僧帽筋の上端に痛みがあります。

症状の2番目の重要なグループは、関節領域の拘縮現象に関連しています。関節自体の病気（感染性単関節炎、結核、巨細胞および悪性腫瘍）、関節のすべての動きが妨げられるわけではありません。腕の横への外転が大幅に制限されている場合、30〜40°の範囲内での振り子のような肩の動きは常に自由なままです。腕を横に動かそうとすると、上腕骨と肩峰の結節の領域に鋭い痛みが現れます。しかし、一部の患者では、腕を受動的に持ち上げることでこの痛みを克服することが可能です。上腕骨の大きな結節と肩峰下滑液包の領域の変化した組織が肩峰下に入り、それらの摩擦が止まった瞬間から、痛みは消えます。主観的および客観的な症状のこのシーケンス全体は、Dovborn症状として定義されます。手を横方向の外転位置に保持することは不可能です。肩の回転、特にホイップスリーは非常に困難です。

病気が進行するにつれて、三角筋、棘下筋、棘下筋の萎縮が増加します。これは、病理形態学によって確認されました。 （Schaer H.、1936）、上腕二頭筋の長い頭 （Hitchcoc H.、Bechtol C、1948）。なぜなら関節包、棘下筋および棘下筋

第V章頸部骨軟骨症の症候群

筋肉は肩甲骨上神経を神経支配します。興味深いのは、刺激されると、棘上筋のM応答の潜伏期間が長くなるという事実です。 （Ber-zinsh Yu.E.、Tsiparsone R.T.、1983）。これに伴い、拘縮現象も進行します。肩が胸に押し付けられ、肩甲骨を犠牲にしてその外転がますます制限されます。強制的な姿勢が発生します：手を体に押し付け、肩を上げ、僧帽筋、肩甲下筋、円形の筋肉の緊張を高め、背中の最も広い筋肉などで-「手の強制的な位置の症状「」 （Karlov V.A.、1965）。病気の長い経過とともに、関節の動きの制限は非常に顕著になります-「五十肩」、「関節包炎」 （ビーサムW.P.、1978年）。

時々、痛覚鈍麻が肩の外面に沿って検出されます。 W. Bartschi-Rochaix（1953）は、上腕骨-肩甲骨周囲関節症の場合の「2フラン」の知覚過敏のゾーンについて説明しています。このゾーンは、肩の大きな結節の痛みを伴う領域の上にあります。腋窩神経の解剖学的検査を行ったI.L.Krupko（1943）は、その結核間枝が莢膜の靭帯-腱部分に非常に近いことを発見しました。彼は、この枝に損傷を与える可能性があることを認めています。これは、皮膚の痛覚鈍麻の形で腋窩神経を介して「エコー」を引き起こす可能性があります。 Yu.E. Berzinsh and R.T. Tsipersone（1983）は、このような感受性障害のある患者の半数で、三角筋のM反応の潜伏期間の延長を明らかにしました。 J.KirbiとG.Kraft（1972）に続いて、彼らは、激しく変化した筋肉の領域で神経が圧迫される可能性を認めています-大小の丸い（上と下）、上腕三頭筋の長い頭が上腕骨、すなわち 4面の穴の領域で。これらの軽度の痛覚鈍麻は、場合によっては栄養起源である可能性があります。 J. King and O. Holmes（1927）によると、X線写真の症状はめったに検出されません。ほとんどの放射線技師、特に多位置研究を使用している人のデータは、これに同意しません。 （Isa-enko E.I.、1966）; A.S. Vishnevsky（1938）は、トラウマの痕跡を特定することの重要性を強調しています。多くの場合、脱灰は関節に隣接する骨の領域で見られ、上腕骨の大結節の啓蒙です。石灰化の病巣は、ほとんどの場合、大きなパフの反対側にあり、臨床的に現れることなく何年も残るか、治療の影響下で、時には自然に消えることがあります。この影は、棘上筋の石灰化した腱に最も頻繁に対応することが現在知られています。肩関節の変形性関節症の症状はしばしば注目されます：大結節の部位のとげ、大結節の辺縁部分の硬化、肩甲骨の関節窩の領域の軟骨下層の硬化-「リング」 VSMaikova-Stroganova and DG Rokhlin（1957）によると「症状」。

このプロセスと頸部骨軟骨症との病因的関連が確立する前に可能であると思われた上腕肩甲骨周囲関節症の主な画像を提示しました。

すでに1932年に、D.C。KeyesとE. Compereは、頸椎の変性病変と上腕骨-肩甲骨周囲関節症の組み合わせに注目を集めました。 A. Oppenheimerは、1938年に浮腫性の手の症候群について説明し、頸椎のプロセスと病理との関係を指摘しました。

常夜灯。同時に、彼は、手の領域に症状が現れる前に、患者はそのずっと前（数週間から20年）に肩甲帯と三角筋に痛みがあったことを強調しました。 1941年、「頸椎症」の患者49人中18人のE.フェンツは、肩関節の痛み（「神経原性関節痛」）を発見しました。 1948年、P。Duusは、7年間重度の上腕骨-肩甲骨周囲関節症を患った1人の患者のX線およびその後の解剖学的研究を報告しました。頸椎の椎間孔の鋭い狭窄が見られた。同じ関係は、W.Brainらの研究からの観察No.5でも指摘されました。（1952）。 F. Reischauer（1949）は、上腕骨肩甲骨周囲関節症のほぼすべての患者に頸部骨軟骨症の症状を発見し、2/3に神経根症状も明らかにしました。 J.Yong（1952）は同様のデータを引用しました。

J. Lecapire（1952）、R。Gutzeit（1951）、H。Passler（1955）、H。Mathiash（1956）、A。Stuim（1958）、G。Chapchal（1958）など。頸部骨軟骨症における肩甲骨周囲関節症の患者 (15% - Metz U. 1955; Arutyunov A.I.、Brotman M.K.、1960; 19％-Bente D. et al。、1983; 23％-Bente D. et al。、1953; 28％-Tonnis W.、Krenkel、1957）。

R. Frykholm（1951）の観察は、上腕骨肩甲骨周囲関節症の場合の神経根病変の割合に関して特に説得力があります。頸部神経根症候群の30人の患者のうち9人は上腕骨-肩甲骨周囲関節症の写真を持っていました。 2〜3年間上腕肩甲骨周囲関節症の症状を示した2人の患者の椎間関節切除術の結果は印象的でした：根の減圧後10〜12日で、これらの症状は消えました。

神経病理学者の診療では、私たちのデータによると、関節周囲症は非常に頻繁に発生し、頸部骨軟骨症の症状の1つとして機能します（この骨軟骨症の症状で調べた79人の患者のうち26.35人には、40人の男性と39人の女性がいました。 46人は右側に関節周囲症があり、28人は左側、5人は両面、4人は右側が優勢でした。

上記の著者の何人かが信じていたように、関節周囲症で私たちが観察した頸部の「神経根炎」の症状が関節包の最初の病変と関連していなかったという事実に賛成してすべてが話しました。しかし、40歳以上の人々の骨軟骨症の有病率を考えると、おそらく頸部骨軟骨症は、上腕骨肩甲骨周囲関節症の付随する病理にすぎないのでしょうか？したがって、特に、1968年からの整形外科に関するマニュアルにP. Matzenを書いた。彼は、頸神経形成に対する治療効果のプラスの効果は、それらの病因的または病因的役割によるものではなく、首への効果によるものであると信じていた。同時に血流と手を改善します。

提起された質問に答えるために、1960年からの私たちの仕事では、病気の初期症状に注意を払いました。観察の半分以上で、苦痛は関節周囲の症状ではなく、頸部骨軟骨症の他の症状で始まりました：腰痛、腕のさまざまな部分の痛み、しかし肩関節ではなく、指の知覚異常と椎骨動脈症候群を伴う。少数のケースでは、最初から病気

整形外科神経学。症候群学

上腕骨-肩甲骨周囲関節症の患者を含む、骨軟骨症の300人の患者の典型的な痛みのポイントの痛み（絶対数と％）

表5.3

上腕骨肩甲骨周囲関節症の症状によって現れる。しかしながら、これらの患者においてさえ、関節周囲症に続いてまたは同時に、頸部骨軟骨症の神経根および他の症状が発生し、頸椎のＸ線写真は、頸部骨軟骨症または脊椎関節症を明らかにした。

したがって、関節周囲の疾患と骨軟骨症との間の病因的関連の最初の証拠は、頸部骨軟骨症または脊椎関節症の症状を背景とした上腕骨肩甲骨周囲関節症の発症である。

2番目の証拠は、頸部骨軟骨症の患者における他の障害の発症であり、それらの病因の本質は上腕骨-肩甲骨周囲関節症と類似しています。私たちは、筋腱がそれらに付着する点での骨突起の領域における多くの神経ジストロフィー障害の共通性について話している-神経骨線維症の現象について。一方、A。Merlini（1930）によると、このようなジストロフィー性疾患の発現は、肩の「上顆炎」、「茎状突起炎」、尺骨および橈骨の骨端の病変です。上に示したように、上腕骨-肩甲骨周囲関節症では、主な病状は、上腕骨の結節および烏口突起への筋腱および靭帯の付着点で発生します。三角筋のポイントと私たちが説明した上エルブポイントの痛みがすぐに発生します。

頸部骨軟骨症および上腕骨肩甲骨周囲関節症におけるこれらの神経ジストロフィー障害の共存は、と五十肩周囲関節症は頸部骨軟骨症に関連しています。

関連データを検討する （表5.3）。

この表は、椎骨動脈点の痛みが、一般的な頸部骨軟骨症の患者と上腕骨肩甲骨周囲関節症の患者の両方でほぼ同じ頻度で発生することを示しています（P> 0.05）。上腕骨-肩甲骨周囲関節症の場合、他のグループよりも骨突起のゾーンの点がより多くの場合痛みを伴います。 Naderbのポイントと前斜角筋のポイントは、上腕肩甲骨周囲関節症（P<0,05). Несомненно, в группе больных плечелопаточным периартрозом чаще болезненны верхняя точка Эрба, область клювовидного отростка, точка прикрепления дельтовидной мышцы (Р<0,01); чаще в этой группе отмечались и болезненность в области наружного надмыщелка плеча (Р<0,02). Весьма демонстративны различия в отношении точки прикрепления дельтовидной мышцы к плечу: у лиц с плечелопаточным периартрозом она болезненна в 2 раза чаще, чем у прочих больных (44 и 21%). Это наблюдение позволяет объяснить давно известный факт: при форсированном отведении руки в сторону или вперед, при напряжении передней или средней головки

関節周囲症の三角筋患者は、肩関節の領域ではなく、肩の上部と中央部の痛みを訴えることがよくあります。

上腕骨肩甲骨周囲関節症の発症に伴い、それに関連する痛みの現象が優勢になり、皮膚炎の領域に広がる神経根痛が背景に後退します。肩甲骨周囲関節炎に関連する痛みは、主に腱と靭帯が骨の突起に付着する場所に集中します。これらは「深い」硬化性の痛みです。そのため、V。InmanとJ. Saunders（1944）は、骨や腱の損傷だけでなく、上腕骨-肩甲骨周囲関節症を伴う、強膜に沿った痛みの広がりに注目しました。

ちゃんとから ご飯。 3.26、 肩関節と上腕の領域の硬化症は、Suレベルだけに限定されていません。これらのスクレロトームは、頸部骨軟骨症で非常に頻繁に影響を受けるCviおよびスープのレベルに対応します。椎間板受容体の刺激中の肩関節の領域への痛みの戻りは、それに流体が注入されたときに観察されました Ciii.ivおよびQy_y、Cv-viおよびCvi-vn （Popelyansky A.Ya.、Chudnovsky N.A.、1978）。上腕骨肩甲骨周囲関節症の症候群は、任意の局在の頸部骨軟骨症で発生します。したがって、上腕骨-肩甲骨周囲関節症および上腕骨-肩甲骨の痛みと一般的なCiv_yディスクのみの病理との関連に関するA.D.DinburgおよびA.E.Rubasheva（1960）の意見は間違いなく誤りです。骨-骨膜-腱組織における病巣の出現は、感覚の性質と分布のゾーンを変化させます。

肩甲上腕周囲関節症は、上部胸椎と対応する椎骨-肋骨関節の両方の病理に関連しています （Steinrucken H.、1981）、そしてまたと胸の筋肉、特に胸、肩甲下筋に直接位置する病理 （Jnman V. et al、1944）。

ここでは、肩関節の可動域の胸郭形成制限について著者が提案したテストを指摘するのが適切です。 PDS T w _ | yまたはTn-wを遮断すると、次のことが可能になります。a）肩の後方への活発な外転の量の制限。まっすぐにされた肩の受動的な外転の量を制限する（回旋腱板への損傷、「五十肩」および胸部臓器の病気がない場合に考慮される）。 b）肩の外転中に手のひらで頭を積極的につかむ量を制限する。

上記は、肩甲骨周囲関節症に関連して神経幹の敗北が二次的であると信じている著者の意見に参加することを可能にします （Shtremel A.Kh.、1941; Badul P.A.、Badul A.A.、1950; Kokhanovskiy I.Yu.、1960）。しかし、これは、言及された著者が信じているように、プロセスが上行性神経炎の性質にあることを意味するものではありません。プライマリーの拒否に同意することも不可能です

第V章頸部骨軟骨症の症候群

神経損傷の役割。神経と神経叢に反映される現象は関節周囲症に続発しますが、それ自体は骨軟骨症による神経損傷に続発します。この相互に支持するリングメカニズムは、頸椎の病状を患う患者の神経性関節痛および関節性神経痛に関するE. Fenz（1941）の声明にある程度反映されています。しかし、これは、神経系の病状が必ずしも神経幹の損傷の結果として発症することを意味するものではありません。

肩関節のカプセルの領域の脊椎および神経幹の根への損傷の場合のように、そしてそれらが無傷であるとき、神経骨線維症の病巣は反射機構によって周辺に形成される。肩関節の関節周囲組織は、脊椎または他の病巣からの病理学的神経インパルスの受容者の1つにすぎません。

したがって、上腕骨肩甲骨周囲関節症の可能性のある椎骨発生の2番目の証拠は、それが他の椎骨形成症候群の不可欠な部分であるという事実と見なされるべきである。

関節周囲の局所的なメカニズムではなく、神経原性の可能性の3番目の証拠は、限局性脳疾患の患者におけるその独創性です。

肩甲骨関節周囲炎は、脳卒中後片麻痺側の患者で15〜20％検出されます （Stolyarova L.G. et al。、1989）。それらの病因は私たちの部門で実験的に研究されました （Veselovsky V.P.、1978年）。脳の焦点の作成は、脊髄病変の存在下で特徴的な脊椎外症候群の発症に貢献しました。したがって、「上行性」または「下行性」神経炎のどちらの話もできない片麻痺の患者では、肩関節の緩みまたは収縮に痛みが生じることがよくあります。多くの場合、これらの痛みの原因は、関節周囲組織の敏感な神経終末、および緊張性の緊張した筋肉の刺激です。 （Wang-Sin-te、1956; Anikin M.M. et al。、1961）。その後、これらの痛みの原因は、決して有機的に影響を受けた視結節ではなく、脳の焦点に伴う頸部骨軟骨症であることがわかりました。

片麻痺の肩の痛みは「視床」とは見なされません。これに対して、J.Budinova-Smela et al。によると、脳卒中後の数週間および数ヶ月のそれらの発生時間です。（1960）、脳卒中後1〜3ヶ月。同じことは、片麻痺側のすべての組織や関節に局在しているわけではなく、痛みが姿勢や動きに依存していることによって示されます。また、片麻痺の回復期と残存期にこのゾーンで形成される運動障害は、脳の影響だけでは説明できません。ウェルニッケ・マンの姿勢は、下腿、足、大腿部の内転筋、および手では屈筋、円回内筋、内転筋の伸筋の痙性高血圧を特徴とすることが知られています。しかし、肩関節の領域の筋肉と緊張の関係は非常に独特であることが判明しました。骨軟骨症または肩甲上腕周囲関節症の問題とは別に、片麻痺における肩関節の筋肉の拘縮の可能性は、E。Brissaud（1880）、L.O。Darkshevich（1891）によって強調されました。肩を導く筋肉の緊張、および肩甲帯のいくつかの筋肉とともに、

肩が下がることが多く、関節のギャップがギャップします。肩峰と上腕骨の頭の間の距離が長くなります。 （Tkacheva K.R.、1968; Smith R.G. etal、1982）。 M.M. Aleksagina（1972）によって当クリニックで実施された特別な臨床研究により、疼痛症候群の発症における重要な末梢神経成分の存在を確立することが可能になりました。麻痺した手足の筋緊張は、調べた22人中13人で増加し、9人で減少しました。 2人の患者では、以前に増加した緊張は、腕の痛みの発症の日（基礎疾患の4日目と11日目）から減少しました。臨床像の他の特徴により、疼痛症候群を上腕骨-肩甲骨周囲関節症として明確に定義し、頸部骨軟骨症との関連を支持して話すことが可能になりました。既往歴では、すべての患者が首の痛みやクランチ、「神経根炎」、一部の-腕の傷、1つ-デュピュイトラン拘縮を明らかにすることができました。痛みの発症と同時に、上腕骨-肩甲骨周囲関節症の特徴である、腕痛の側の神経血管、神経ジストロフィーおよび筋緊張性障害が発症した。 12人の患者では、頭の可動域の制限と首のすべての典型的な点が非常に顕著でした。すべてが腫れ、チアノーゼ、手の冷たさを持っていました、前斜角筋は鋭く痛み、緊張し、そして肥厚していました。 20人の患者では、烏口突起の痛み、三角筋の腕骨への付着点、腕橈骨筋、および腱と靭帯の骨突起への付着の他の場所がありました。ミューラーまたはコーネリアスの痛みを伴う結節が肩甲帯の筋肉に触診されました。腕を後ろに置くと、腕を前に横に積極的および受動的に外転させることで鋭い痛みがありました。 Dovbornの症状は11人の患者で観察されました。肩の内転筋の領域では、皮膚温度の上昇が認められました。したがって、片麻痺側のすべての患者は、前斜角筋症候群を伴う上腕骨-肩甲骨周囲関節症の典型的な画像を発症しました。

頸椎のレントゲン写真は、前弯症の矯正、椎間板の平坦化、前部および後部の外骨腫、すなわち、 ZekerによるII-III度の変化。肩甲帯の画像では、4で、腕痛の側面に骨組織のびまん性の多孔性がありました-VS Maikova-Stroganova（1957）によると「リング症状」。

麻痺した腕の痛みは、脳疾患の発症後3〜2〜3か月で、2〜45日以内に発生しました。それらは3〜4日かけて徐々に発達し、より頻繁に痛み、脳の性質を持ち、能動的および受動的な動きの間に乱され、夜に自発的に現れることはあまりありませんでした。全員が腕痛の側で触診の緊張が低下し、13ではこれが受動運動中の錐体外路型または錐体外路型の触診の緊張の増加、小指球の筋肉の低栄養および骨間筋と組み合わされました。筋緊張が低下またはわずかに上昇した（I-II度）19人の患者では、腕神経叢側の烏口肩峰-腕神経叢裂の増加が見られました。

筋緊張メカニズムの複雑な神経性の特徴を考慮に入れると、腕の重症度による関節包の伸展を伴う関節症としての脳卒中後の関節周囲症の概念は単純化されていると考えられるべきです。

整形外科神経学。症候群学

（Tkacheva G.R. et al。、1966）。手に対する重力がそれとは何の関係もないとき、関節包の痛みがベッドでも起こるという事実を指摘するだけで十分です。

P. Henning（1992）によると、肩の頭を固定する筋緊張が役割を果たします（著者は、男性ではより頻繁に内反高張性、女性ではより頻繁に低張性を評価する2つの体質を区別します）。

したがって、肩を持ち上げるとき、頭は多かれ少なかれ関節の「屋根」に触れる。次に、このグループの患者で最大の触診の痛みと密度を示した筋肉に焦点を当てました：大胸筋と肩甲下筋。 L.S. Lerner（1977、1978）の研究によると、最も深刻な筋電図の変化と、最も深刻な不安定性の低下が、外転筋と比較して閉殻筋で観察されました。頸椎の状態および関連する上腕骨-肩甲骨周囲関節症の評価により、肩部および片麻痺の疼痛症候群の適切な説明を得ることが可能になりました。これは、関節の被膜に加齢に伴う変化が見られる片麻痺患者の肩甲骨関節周囲および斜角筋の新たな脊椎形成症候群によって引き起こされます。

私たちの観察は、片麻痺では中枢神経細胞だけでなく末梢神経細胞もその過程に関与していることを示した著者の筋電図データと一致しています。 （Goldcamp O.、1967; Bhala R.、1969）-除神経の可能性が見つかりました。 Yu.S. Yusevich（1958）、K。KruegerおよびG. Wyalonis（1973）によると、これらは皮質脊髄線維の栄養的影響の排除による末梢運動ニューロンの変化によって引き起こされます。それ自体では、この解釈は、腕の筋肉が脚の筋肉を神経支配する無傷の末梢運動ニューロンを伴う病理に関与しているという事実を説明していませんでした。上記のすべての観察結果、および以下で説明するデータは、肩関節の領域に周辺の焦点が存在する場合の片麻痺における中心的な影響の重要性を示しています。

したがって、上腕骨-肩甲骨周囲関節症の症候群の局所的ではないが神経原性の性質の第3の証拠は、限局性脳病理の他の症状の側で大脳患者に発生する可能性です。

それ自体、脊椎の病理学で肩関節を固定する筋肉の反射張力は、最初は、局所的な筋固定の構成要素として保護的です （Veselovsky V.P.、Ivanichev G.A.、Pope-lyansky A.Ya. et al。、1984）。

以下では、他の影響を受けた臓器または組織が、他の脊椎形成症候群と同様に、これを形成するインパルスの発生源になり得ることを確認します。ただし、脊椎および脳の病巣を除きます。特定の条件下で、体の上象限からのインパルスの発生源は、肩の内転筋の反抗、および対応する神経ジストロフィー障害、強膜腫の痛み、その他の自律神経障害を引き起こす可能性があります。

この症候群の局所的ではなく神経原性のメカニズムの4番目の証拠は、脊髄の焦点だけでなく、あらゆるものからの衝動に応答して発生する可能性です。

頸部骨軟骨症を伴う上腕骨肩甲骨周囲関節症の発症期間までに、神経根痛がある場合は、それが強膜腫に置き換わります。これらの痛み、ならびに神経根痛覚鈍麻および反射障害は、完全に消えることはありませんでした。「一次」硬化症状の組み合わせにより、臨床像は非常に複雑になりますが、神経学的分析には非常にアクセスしやすくなります。なぜなら上腕骨-肩甲骨周囲関節症は神経ジストロフィープロセスであり、他の自律神経、特に神経血管の変化が発現される程度を確立することが重要です。多くの人が、自律神経障害が上腕骨-肩甲骨周囲関節症の病因の主要な要因であると考えています。一部の著者は、関節周囲症を含む、肩の痛みの最前線にある星状リンパ節の病変に焦点を当てています （ReischauerШ1949; Leriche R.、1955; Brotman M.K.、1962など）。肩甲骨領域の痛みは、星状細胞の人工的な刺激によって発生します （Leriche R.、Fontaine R.、1925; Polenov A.Ya.、Bondarchuk A.B.、1947）。収縮現象は自律神経障害にも関連しており、それがなければ上腕骨-肩甲骨周囲関節症の画像はありません。受動拘縮では、影響を受けた四肢の遠位部分の皮膚温度の低下、時にはチアノーゼ、血管収縮アドレナリン反応の増加が認められます-交感神経刺激の写真 （Rusetsky I.I.、1954年）。頸部骨軟骨症の15人の患者の皮膚温度を上腕骨肩甲骨周囲関節症の写真で測定したときO.Stary（1959）、Ya.Yu。Popelyansky（1960）は手足のこれらの部分に低体温症を発見しました。感覚痛の適応と紫外線照射に対する手の皮膚の反応性が損なわれている （Razumnikova R.L.、1969年）。肩甲骨周囲関節症におけるいくつかの神経血管の変化に関する我々の研究の結果は、 タブ。 5.4。

上記の表から、上腕骨-肩甲骨周囲関節症の患者の手領域の神経血管障害は、この症候群のない頸部骨軟骨症の患者の一般的なグループよりも一般的であることがわかります。同じことが筋肉のジストロフィーの変化にも当てはまります。これは自律神経障害の結果としても考慮されるべきです。

関節および関節周囲の病変の筋肉拘縮に応じて、こわばりにつながる反射過程に関しては、ここで、頸部腰痛、前斜角筋、小胸筋および他の筋肉に関連して議論されたのと同じメカニズムに遭遇します。肩関節の領域の筋肉は、一方では脊椎からの病理学的衝動が向けられる宛先であり、他方では拘縮状態にあり、それらはまた、向けられる病理学的衝動の源でもあります脊髄に。そのような原因は、微小外傷に苦しむ過労の筋肉と、特に心筋梗塞を伴う内臓からの衝動の両方である可能性があります。（Osier W.、1897; Karchikyan S.N.、1928; Howard T.、1930; Rotenberg L.E.、1933; Edeiker J.、Wilfarth C、1948; Askey J.、1941; Jonson A.、1943; Steinbrocker O. etal、1948 ; Khvesina、1949; Bayer H. et ai、1950; Albov NA、1951; Dyad'kin NP、1951; Swan D.、McGowany、1951; Yerusalimchik Kh.G.、1952; Jarvinen、1952; Haus W.、1954 ; Parade G、1955; Parade G.、Bockel P.、1955; Tetelbaum AG、1956; Steinbrocker O.、Argyros N.、1957; Akimov SA、1959; Somerville W.、1959; Pop-

第V章頸部骨軟骨症の症候群

表5.4肩甲骨関節周囲症の患者を含む、頸部骨軟骨症の患者における患手の手首のさまざまな神経血管変化の頻度の分布（絶対数および％）

症状	疾病分類
頸部骨軟骨症（300人）	肩甲骨関節周囲症（79人）
皮膚温度の低下	54(18%)	12(15,2%)
皮膚温度の低下+チアノーゼ+腫れ	29 (9,7%)	13(16,5%)
皮膚温度の低下+腫れ	32(10,7%)	12(15,2%)
皮膚温度の低下 -Y-ブランチング	8 (2,7%)	6(7,6%)
皮膚温度の上昇	59(19,7%)	2 (2,5%)
皮膚温度の上昇+チアノーゼ+腫れ	13 (4,3%)	6 (7,6%)
皮膚温度の上昇+腫れ	3(1%)	2(2,5%)
手の乾燥肌	5(1,7%)	2(2,5%)
手の皮膚の多汗症	8 (2,8%)	4(5%)

Lyansky Y.Yu.、1961; ウェルフリングY.1963; Dubrovskaya M.K.、1965; Gordon KB。、Popelyansky Ya.Yu.、1966; ユレネフP.N.、セメノビッチK.K、1967; ボスネフV.、1978; Chetkikh N.L.、1992など）。さまざまな著者によると、肩と前胸壁に同様の神経ジストロフィー症候群が10〜20％見られます。 （ゴードンI.B.、1966年）。それらは胸膜肺芽腫についても説明されています。 （Jonson A.、1959; Zaslavsky E.S.、1970; Morandi G.、1971）。非常に頻繁に、手で怪我をしたとき、特にビームが典型的な場所で骨折したときに観察されます。 （Logachev K.D.、1955; Kohlrausch W.、1955; Dietrich K、1961; Strokov B.C.、1978など）。

したがって、上腕骨肩甲骨周囲関節症の神経原性の4番目の証拠は、特に椎骨の焦点からの衝動に関連して、他の病巣から-ip-の上部象限ゾーンのさまざまな組織から同じ症候群を発症する可能性です。側方。上腕肩甲骨周囲関節症の発症における内臓形成メカニズムの関与の他の例を以下に示す。

肩関節の様々な刺激病巣と反射拘縮との関係の問題をより詳細に検討するためには、まず、肩甲上腕周囲関節症における拘縮現象の性質を確立する必要があります。関節周囲の莢膜腱組織にジストロフィーの変化が存在するという十分に確立された事実を考慮すると、この症候群は、その特徴的な栄養血管反射の影響をすべて伴う受動的な腱筋拘縮の要素を有することを認識すべきである。しかし、顕著な現象の段階でさえ、肩甲上腕関節周囲の肩関節で起こり得る能動的な動きの量は、受動的な動きの量よりも少ない。したがって、それは受動的であるだけでなく、能動的拘縮でもあります。治療効果の助けを借りて活動的な契約症状を軽減することは、痛みの軽減につながります。このような場合、症候群の決定的な瞬間は、関節周囲の結合組織自体の変化ではなく、反射筋の緊張であることが明らかになります。肩関節の筋肉に対する反射作用の最も一般的な原因は、緊張性の緊張につながる原因であり、影響を受けた椎間板です。すでに述べたように、影響を受けたディスクを削除します。 sいくつかの観察

ヨットは、上腕骨肩甲骨周囲関節症の症状の消失につながります。この点で、私たちはA.I. Osna（1966）と協力して、影響を受けたディスクのノボカイン化の影響を追跡しました。 X線制御下で、ディスクに挿入された針の位置を指定して、ノボカインの2％溶液（0.5〜2〜3 ml）をディスクから注入します。 2〜3分以内に、肩関節の筋肉の拘縮が大幅に減少または消失し、それまで急激に制限されていた可動域が大幅に増加します。典型的なポイントの痛みは通常変化しません。数日後、手順が繰り返されないか、他の治療手段が適用されない場合、拘縮現象は、それほど目立たない形ではありますが、回復します。これが典型的な例です。

患者P.、55歳。彼は4年間子宮頸部に苦しみ、入院の1年前に cr右前腕と腕に痛みを感じる：典型的な上腕骨-肩甲骨周囲関節症の写真。入院時に、右手は50°以内で取り除かれ、その後は肩甲骨のみが原因でした。 （図5.12）。 脊椎骨軟骨症Cy-viで、肺脊髄造影はSimuの円板の突出を示し、ディスコグラフィーは線維輪Civ-vの破裂を示した。2mlのノボカインの2％溶液がこの最後の円板に注入された。 2分後、飛節関節の可動域が急激に増加しました。 2時間後、彼は手を水平より少し上に上げました。これはその後も残った効果です。圧縮力が40kgから50kgに増加しました。その後の1か月間の理学療法は、実際的な回復につながりました。

追加日：2015-01-18 | 再生回数：10461 | 著作権侵害

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筋緊張症候群は、反射的に発生する筋のけいれんです。多くの場合、この症候群は脊椎の変性疾患の発症中に現れます。この症候群を引き起こす一般的な病気の1つは骨軟骨症です。

病理の原因

背中の筋肉へのストレスの増加に長時間さらされると、この症候群の発症を引き起こす可能性があります。その後、筋肉は長時間緊張状態になります。その結果、血液の流出と筋肉の周りの組織の腫れの違反があります。浮腫、神経終末の圧迫、および筋線維にある血管は、密な筋肉のけいれんの結果です。長期的な痛みの症候群は、この効果の結果である可能性があります。痛みは筋肉のけいれんを強め、反射反応を引き起こします。

さまざまな病気が、外的影響に対する防御反応として筋肉のけいれんを引き起こす可能性があります。しかし、このプロセスが絶えず発生すると、筋肉組織の変性変化につながる可能性があります。正常な筋肉機能が損なわれています。

タイプと特徴的な症状

症候群の再発は、筋肉の緊張と組織の圧迫によって現れます。生成される動きの数は大幅に減少します。

症候群には次の種類があります。

胸部の前壁。痛みを伴う感覚は狭心症の感覚に似ています。狭心症との違いは、この病気は心電図に変化を示さないということです。身体活動中、痛みは軽減します。
前斜角筋。その緊張が高まり、手根管症候群を引き起こす可能性があります。手根管症候群は、長時間にわたる激しい痛みと手のしびれを特徴とします。このタイプの症候群は、片側に影響を与えるという点で異なります。
頭の下斜筋。それは、後頭領域で発生し、頭の回転とともに激化する重度の持続性の痛みとして現れます。それはしばしば顔の筋肉のけいれん性の痛みを伴う発作を伴います。
小胸筋。ジストロフィーの変化を受けやすい筋肉組織は、その下を通過する血管と神経線維を圧迫します。これは、手足への正常な血液供給を妨げます。この病気は、専門的な活動が原因で最も頻繁に発生します。絶えず繰り返される動きは、筋肉組織の微小外傷と症候群の進行につながります。
..。股関節を制御する筋肉による坐骨神経の挟み込み。痛みは臀部に浸透し、大腿上部、下腿、鼠径部に広がる可能性があります。坐骨神経痛の症状のように感じます。下肢が発生する可能性があります。
太ももの広い筋膜を伸ばします。股関節の病気と仙腸関節の変化は、反射性の筋肉反応を伴います。動くときの不快感や痛みを伴います。
腓腹筋のけいれん性けいれん。それらは、足の急速な屈曲が原因で発生する可能性があり、数秒から数分続きます。この症候群は、微量元素とビタミンの不十分な摂取の結果である可能性があり、座りがちな（座りがちな）生活様式、血液循環障害を引き起こします。
背中のけいれん性けいれん。背中の真ん中にローカライズされており、持続時間は異なる場合があります。
肩甲骨肋骨症候群。肩甲骨（上部）と肩甲帯の部分に痛みを伴います。痛みは胸部に広がる可能性があります。身体活動が低下する可能性があります。この症候群の原因は、頸椎の病理学的変化と骨軟骨症です。
腸腰筋。このような結果は、この筋肉またはそれが配置されている体の部分への損傷によって引き起こされる可能性があります。症候群が現れるもう1つの理由は、関節や骨盤内臓器の病気によって引き起こされる、胸腰部の腰椎と筋肉の変化です。
頸部痛。頸椎に局在します。痛み、筋肉のけいれん、首の動きの制限、めまい、かすみ目が特徴です。それはその発現の突然の点で他の病気とは異なります。
腰痛。それは腰椎の急性または慢性の痛みの形で表されます。脊髄神経根の挟み込みは、この病気の発症の前提条件です。これは、急な傾斜、重い物体の持ち上げ、その他の種類の活動の結果として発生します。病気は右側と左側の両方である可能性があります。