外傷で腫れ

原発性多発性悪性腫瘍の診断における誤り。視覚器官の悪性病変における同期および異時性腫瘍放射線誘発性多発性新生物症候群の症候群

オグネルボフN.A. パノバA.ユウ

この記事は、288の腫瘍病巣が診断され、そのうち67が遠隔X線療法、外科的切除などのさまざまな方法で治療された、多発性原発性皮膚癌の68歳の患者の臨床観察の説明を示しています。、低温破壊。

複数の原発腫瘍の研究の歴史は19世紀に始まりました。最初の観察は1804年（Rokitanski K.）にさかのぼり、この病理学の研究の創設者は、腫瘍の原発性多様性の基準を最初に導入したビルロートです。ロシアでは、最初の観測はA.A. Serebryakov（1849）によって行われました。 Nepryakhin G.G.（1926）、AbdurasulovD.M。の作品はこの問題に専念しています。（1977、1982）Vazhenina A.V. （2000）。 ..。複数の原発腫瘍の最も一般的な局在は皮膚です。 ..。現在、この病状は大幅に増加しています。さまざまな著者によると、複数の原発性皮膚がんは4.2％〜24％で発生します。基底細胞癌は、皮膚の悪性新生物のかなりの部分を占めており、これは約80％〜96.8％を占めています。腫瘍の発生に寄与する要因には、日射の強度と持続時間（UV光線が最も活発）、地理的位置、および患者と石油製品との接触が含まれます。皮膚がんの発生の背景条件は、火傷部位の瘢痕である可能性があります。機械的損傷または慢性炎症。 ..。遺伝的、ホルモン的、免疫学的要因が複数の原発腫瘍の発生に役割を果たすことが証明されています。最後の役割は、その後の悪性新生物の発生を誘発している原発腫瘍に対する化学放射線効果に割り当てられているわけではありません。

文献には、その数が69に達したときの複数の基底細胞癌の症例が記載されています。私たちの観察は、患者に288の病変が存在することで興味深いものです。

患者I.68歳。彼は、頭、体幹、上部、および上部の複数の腫瘍を訴えてVOKODに目を向けました。下肢.

既往歴から。腫瘍学の遺伝は負担ではありません。患者は、彼が長時間の日光にさらされていることに気づきます。彼は7年間クリミア地域に住み、ほぼ常に太陽の下で働いていました。彼は1981年に顔、体幹、四肢の複数の腫瘍を訴えて最初にヴォロネジ地域臨床診療所に転向しました。顔面皮膚腫瘍に対する短距離X線治療と凍結破壊の反復コースが実施されました。手術首、体幹、四肢の腫瘍。また、1987年にプロスピジンによる全身化学療法。観察期間全体を通して、患者は新しい病巣と診断され、上記の治療が行われた。合計67の皮膚腫瘍が治療されました。 2007年には、複数の新たな発生が発生しました。患者は医者に相談した。

ローカルステータス。顔の皮膚全体は、結節性および潰瘍性の密な粘稠度の複数の病巣で覆われ、皮膚レベルより上に突き出ており、ピンク黄色がかった色で、直径0.3〜0.5〜2cmのサイズであり、浸潤の兆候はなく、限局性炎症。輪郭は明確に定義されています。顔や首の皮膚には約50の病変があります。額の皮膚には、照射部位での皮膚の変形を伴う、脱色素性および色素過剰の放射線照射後の瘢痕があります（図1、2）。

体幹と手足の皮膚には、主に表面からはみ出さず、輪郭が不明瞭で、サイズが0.5〜3cmの表面的な層があります。ピンク色..。胸壁前壁、背中、右大腿部の皮膚には、腫瘍切除後の術後瘢痕があります（図3-6）。


米。 3.3。同じ患者。背中の皮膚の複数の表在性腫瘍病巣	米。 4.4。同じ患者。前胸壁の皮膚の複数の表在性腫瘍病巣。腫瘍切除後の皮膚領域の術後瘢痕

米。 5.5。同じ患者。下肢の皮膚の複数の表在性腫瘍病巣	米。 6.6。同じ患者。左脚の皮膚の複数の腫瘍病巣。左脚の皮膚の結節性腫瘍の増加。周りの小さな表面の形成

病巣の総数は288です。腫瘍病巣の分布を表1に示します。

表1。患者の皮膚における腫瘍病巣の分布

ローカリゼーション		病巣の数



	耳下腺領域
	耳の後ろ。

胸郭

腰部

右肩
前腕部
左肩
前腕部
右太もも

左太もも

所属リンパ節は拡大していません。

データ一般的な分析血、尿、生化学的分析血液-病理学的変化はありません。診断は細胞学的に確認された。

最終診断：皮膚の複数の原発性異時性同期基底細胞癌。併用療法が処方された：短距離X線療法、腫瘍の外科的切除、凍結破壊。患者は現在治療を受けています。

提示された症例は、皮膚腫瘍の患者の絶え間ない診療観察と、新しい腫瘍病巣のタイムリーな検出と治療の必要性を示しています。

参考文献：

アブドゥラスロフD.M. 複数の腫瘍病変。原発性多発性悪性腫瘍患者の治療、予後およびリハビリテーションの基本原則/ D.M.Abdurasulov。 -タシケント：医学、1982年。--111c。
アブドゥラスロフD.M. 原発性多発性腫瘍。 / D.M. Abdurasulov、K.E。Nikishin-Tashkent：Medicine、1977.-112p。
Billroth T.一般的な外科病理学および治療：医師および学生のためのガイド/ T. Billroth、A。Vinivrater/A.M。編集 Novatsky：トランス。彼と一緒に。 -1980 .-- 221秒
Ezhova M.N. // Ros。 zhurn。レザー。と静脈。病気-1998.-No.2.-P. 8-12 .
ロシアの人口の発生率悪性新生物 2000年/V.V。 Starinsky [et al] //ロシアの腫瘍学ジャーナル。 -2002。-第3号。-P.41-42。
Zabolotskaya E.G. 産業センターにおける複数の原発性悪性腫瘍の発生率の特徴：博士号の要約。 diss ...率直。蜂蜜。科学; バシュキル州医科大学--Ufa、2003 .-- 16ページ
Kurdina M.I. // Ros。 zhurn。レザー。と静脈。病気。 -1999.-No. 6.-P.12-24。
K.V.マカロワ皮膚癌の病因における外部環境と内因性因子との関係の腫瘍疫学的評価：著者。 dis。 ...キャンディ。蜂蜜。科学。ロストフ。ロシア連邦保健省腫瘍学研究所-Rostov-on-Don、2003年。-23ページ。
マリシェフスカヤN.P. 中部ウラルの皮膚の悪性新生物の臨床的および疫学的特徴：dis。 ...医学博士科学。; ロシア連邦保健省の皮膚静脈学および免疫学のウラル研究所、-エカリンバーグ、1999年。-308ページ。
Ognerubov N.A.、Bialik A.Ya. // 臨床医学。 -1996。 -No.1。-C.62-63。
悪性腫瘍の原発性多様性に関するエッセイ/ Vazhenin A.V. [その他]-チェリャビンスク、2000年-213ページ。
原発性多発性悪性腫瘍：医師のためのガイド/編。 V.I. Chissov、A.H。Trakhtenberg --M 。：医学、2000 .-- 332p。
Snarskaya E.S. Bazalioma / E.S. Snarskaya、V.A。 Molochkov-M 。：医学-2003 .-- 136p。
E.I. Tretyakova 独立した疾患としての多発性基底細胞癌およびゴーリン-ゴルツ症候群：臨床像、鑑別診断および治療：著者。 ... dis。キャンディ。蜂蜜。科学。 -M。、2001 .-- 20p。
退屈なC.C. がん統計/C.C。退屈な、T.S。スクワイア、A。トン-1991年。
フレミング、皮膚の基底および扁平上皮癌の管理の原則/癌。（フィラデルフィア）。 -1995.-Vol。 75、Suppl。 2.-P.699-704。
1976- 1992年のVauol州における皮膚がんの傾向/ F。Levi // Brit。 J.がん。 -1995.-Vol。 72.-P.1047-1053。

書誌参照

Ognerubov N.A.、Panova A.Yu. プライマリー-男性の複数の同期皮膚がん//成功現代自然科学..。 -2008.-No. 9.-S. 30-34;
URL：http：//natural-sciences.ru/ru/article/view？id = 10549（アクセス日：12.12.2019）。「自然科学アカデミー」が発行するジャーナルに注目します

同期乳がん：クリニック、診断、治療、予測

I.Yu。 Filyushkina、V.M。イワノフ、Yu.V。ブイデノク

GUはそれらをロントします。 N.N. Blokhinロシア医学アカデミー、モスクワ

乳がん（BC）は現在、女性で最も一般的な悪性腫瘍の1つです。ロシアの腫瘍学的罹患率の構造では、乳がんが第1位であり、その頻度は着実に増加しています。 2004年の症例数は49.2千人、死亡者数は23千人でした。2004年のモスクワとサンクトペテルブルクの乳がんの発生率は、人口10万人あたりそれぞれ51.4人と48.3人でした。

原発性多発性悪性腫瘍は、同時にまたは交互に発生する新生物です。それらは、1つまたは複数の器官内で互いに独立して独立して発達します。同期乳がんは、複数の原発がんの変種の1つです。多くの著者によると、それは対になった臓器における病気の多中心性の現れです。同時性乳がんの最も重要な兆候は、両方の乳腺での腫瘍の同時発生です。しかし、多くの著者は、6〜12か月以内に最初の腫瘍と2番目の腫瘍の間に間隔がある可能性を認めています。同期乳房腫瘍は、異時性腫瘍（69.6％）よりも有意に少ない頻度（22.7％）で検出されます。

すべての原発性多発腫瘍に占める乳がんの割合は8〜21.9％です。 GU RONTsimによると。 N.N. Blokhin Russian Academy of Medical Sciences、多発性原発性多中心性乳がんは5.7％、同期性-0.9％、転移性-1.0％、転移性-0.98％でした。

複数の原発性同時性悪性新生物の場合、検査中の2番目の腫瘍は女性の25.3％で診断されていません。タイムリーな診断方法の改善、同時性乳がんの発生と臨床経過の特徴またはパターンの特定、および複雑な治療方法の改善は、治療結果の改善に貢献し、その結果、平均余命の延長に貢献します患者の。今日の乳がんを診断するための主な方法はマンモグラフィです。 T.マーフィー他同時性乳がんの35人の患者のマンモグラムの研究に基づいて、彼らは、同時性がんのマンモグラフィ症状は片側性がんのものと異ならないという結論に達しました。両側性同期腫瘍は、非常に多くの場合、同じ外部症状を示し、位置しています

「鏡像」の形で乳腺に。片方の腺が影響を受けている場合でも、マンモグラフィは両側で行う必要があります。

マンモグラフィの感度が高い（92.5％）にもかかわらず、情報量が少ない場合もあります。腺の磁気共鳴マンモグラフィ（MRM）は、乳房の病理を包括的に診断するための追加の効果的な方法であり、他の画像法が効果的でない場合に実行されます（感度99.2％、特異性97.9％、精度98.9％）。

MRMを使用することをお勧めします。

（マンモグラム上で）明確に定義された、完全に明確ではない臨床的重要性の変化を伴う;

特に、組織構造が密集している若い女性で腫瘍が疑われる場合は、（マンモグラム上で）はっきりと識別できない変化があります。

乳腺の局所症状の原因を明らかにすること。

微小石灰化の領域を特定するため。

V 鑑別診断穿刺生検からの患者の断定的な拒絶の場合の結節性の癌および線維嚢胞性疾患;

未知の主要な焦点からの複数の転移を有する患者における乳がんの潜在型を検索すること。

プロセスの地域的な普及を明確にするため。

悪性腫瘍と脂肪性壊死の鑑別診断。

最近、同時性乳がんの診断におけるシンチマンモグラフィのかなり高い重要性について、ますます多くの報告が文献に登場しています。両側乳房腫瘍の診断に99mTc-MIBIを使用したという報告があります。 E. Derebek etal。マンモグラフィと動的MRIが効果的でない場合でも、早期および遅延シンチグラフィーが同期乳房病変の重要な追加情報を提供することを報告します。

遺伝的要因は、同時性乳がんの発症の可能性のある素因において重要な役割を果たします。乳がんの陽性の家族歴は2倍高い可能性があります

一般集団と比較した同時性乳がんの患者。 D.アンダーソンは、閉経前に女性に発生する同時性のがんは厳密に遺伝性であり、このグループの娘のほぼ30％が40歳未満の乳がんの可能性が高いことを発見しました。この問題に関する文献データは少なく、少数の観測に限定されています。木下徹他片側性乳がんと両側性乳がんの遺伝的変化と発がんのメカニズムは異なるという結論に達しました。 E. Ozer etal。同時性乳がんにおけるp53遺伝子の変異の予後的意義を研究した結果、特にKi-67（腫瘍細胞増殖のマーカー）の発現と組み合わせたTr53変異の顕著な程度は次のようであるという結論に達しました。不利な要因同時性癌の予後は、反対側の乳腺における異時性癌の発症の予測因子として役立つ可能性があります。食べる。 Bit-Savaは、症例の50％の同時性乳がんが、BRCA1およびBRCA2遺伝子の変異に関連していることを明らかにしました。この遺伝性疾患の兆候が、患者の血縁者の卵巣がんと組み合わされると、DNA修復遺伝子の生殖細胞変異は症例の100％で検出されました。

同時性乳がん患者の全体的かつ無病生存率は、予後因子に依存します。 R.A.によるとケリモフ、平均年齢同時性乳がんの患者は49.98±2。9歳です。他の予後因子（初潮の年齢、卵巣-月経機能、授乳時間、最初の子供の誕生時間、浸潤性腫瘍と非浸潤性腫瘍の数の比率）の役割は、同期病変と片側病変で同じです。乳腺。

R.A. Kerimovは、両側性乳がんの臨床症状を分析し、同時性がん患者の39.5％で、病変の病期が両側で同じであり、60.5％で異なっていることを示しました。限局性の癌は59.3％の症例で認められました。腫瘍の対称的な配置は、症例の22.9％で見られました。腫瘍は、患者の86％で乳腺の外側と上部の象限に局在していた。所属リンパ節の転移は、患者の50％で両側に、片側で-27.9％に見られました。同時性病変の場合、浸潤性癌が両側で最も頻繁に観察されました：腺管癌-患者の46.4％、小葉-26.2％。患者の11.9％で、一方では浸潤性乳管癌または小葉癌の組み合わせが確立され、他方ではまれな形態が確立されました。患者の73.8％で、両側の腫瘍は同じ組織学的構造を持っていました。

26.2％-異なる。同時性癌における周囲の乳房組織の研究は、乳管内および小葉内増殖、乳管内乳頭腫、および上皮異型の領域の発達によって明らかにされる増殖型によって表される症例の67.3％で、さまざまな重症度の線維嚢胞性疾患を明らかにした。非侵襲性の癌病巣は、患者の17.3％で確認されました。

腫瘍の受容体の状態は、予後に大きな影響を及ぼします。高レベルのエストロゲン受容体は、若い女性の予後が良好であることを示し、プロゲステロン受容体は高齢の患者の予後が良好であることを示しています。

同期乳がん患者の各側の病期別の分布は次のとおりです。T1-2N0M0およびT1-2N0M0-18.6％。 T1-2N1M0およびT1-2N1M0-9.3％; T3-4N0-2M0およびT3-4N0-2M0-24.4％; T1-2N0M0およびT1-2N1M0-18.6％; T1-2N0M0およびT3-4N0-2M0-9.3％; T1-2N1M0およびT3-4N0-2M0-19.8％。

ウェンシャンホンらによると。、リンパ節転移の病変がない患者の5年および8年生存率、それらの片側および両側の病変は75.6および65.5％です。 43.8＆32.9％; それぞれ28.9％と0％。

R.A.によるとケリモフ、両側にステージI-Paの患者の5年全生存期間は90.0±5.6％、無再発-82.2±4.8％、ステージII-75.6±8.7および67.4±9.5％、IIIa- bステージ-50.4±3.2および40.2±3.6％; で I-ステージで一方ではPb、もう一方ではPb-79、1±5.3および69.5±5.5％。 I-PaおよびSha-bを使用-73.2±8.8および65.3±9.2％; PbおよびIIIa-bの場合-51.3±4.7および40.4±4.9％。一方では、局所的に進行したプロセスの存在下での腫瘍の初期段階は、生存にほとんど影響を与えません。

同時性乳がんの治療法は非常に多様であり、その選択は予後因子によって異なります。長い間、治療の主な方法は外科的でした-両側根治的乳房切除術。しかし、化学療法や放射線療法の改善により、臓器温存手術が可能になりました。

片側または両側の原発性手術不能がんの場合複雑な治療確実に与えるトップスコア他のすべての治療法よりも。片側または両側の局所的に進行したプロセスでのネオアジュバント療法は、全体的および無再発生存の両方を有意に増加させ、同時に、一次手術可能段階での非アジュバント治療は、生存の有意な改善をもたらさない。

過去10年間で、新しいグループの薬の出現により、乳がんのホルモン療法に革命が起こりました。タモキシフェンは、30年以上にわたってホルモン療法の「ゴールドスタンダード」であり続けています。ただし、再発率とプロファイル副作用多くの場合、その実用的な価値を制限します。

アジュバントモードでの第3世代アロマターゼ阻害剤の使用に関する研究の結果は、タモキシフェンと比較して有意に高い有効性と優れた耐性を示しました。 ATASの研究では、Arimi-dexによる5年間の初期アジュバント療法は、タモキシフェンによる5年間の治療よりも有意に効果的であり、ホルモン患者のグループにおける疾患再発のリスクを低減することがわかりました。 -乳がんが26％陽性（^ = 0.0002）。

手術可能なホルモン陽性乳がんの治療に関する臨床研究および推奨事項（EUSOMA 2002、St Gallen 2005）によると、生殖年齢の患者には、LHRH-a（ゾラデックス）±タモキシフェンによる2年間の治療を5年間提供する必要があります。化学療法の代替。この治療レジメンは、化学療法後に無月経またはエストラジオールとFSHの去勢レベルを達成していないすべての若い患者に推奨されます。

タモキシフェンのようなアゴニスト活性を持たない新しい抗エストロゲンの探索は、新しいクラスの薬、つまり「純粋な」抗エストロゲンの発見につながりました。臨床使用のために登録された最初の薬は、毎月250mgの用量のFazlodex（フルベストラント）でした。 Faslodexは、新しいタイプの最初の抗エストロゲンであり、エストロゲン受容体（ER）のレベルの調節因子であり、アゴニストを欠いています

アクティビティ。ファズロデックスが受容体に結合すると、受容体によるタンパク質の急速な破壊と喪失が起こり、それによってエストロゲンのステロイド受容体の分解と破壊が引き起こされます。 V 臨床研究示されていた高効率播種性乳がんのホルモン療法のすべてのラインで使用される場合のFazlodex。

これまで、同時性乳がんにおいて臓器温存手術を実施する可能性の問題は議論の余地があります。それに対する答えの探求は、近年多くの研究の主題となっています。ほとんどの作成者は、特定の指示に従って、これらの操作を実行できると考えています。したがって、T。Agtigaetal。臓器温存手術を行うための適応症は、3cm未満の腫瘍、多中心性の成長の欠如、および管への有意な浸潤の欠如であると考えられています。著者らは、片側の患者の44％と両側の患者の38％で、同時性乳がんの臓器温存手術を実施しました。これらのグループと乳房切除術を受けた患者のグループの生存率は、実質的に異ならなかった。同様のデータが他の多くの著者によって得られています。これらすべての研究において、再発の頻度である無病生存期間全体と無病生存期間に差はありませんでした。しかし、個々の出版物はまだ登場しており、その著者は同時性乳がんでより大規模な手術を行うことを厳守しています。

同時性乳がんに関する文献データの上記の分析を要約すると、この問題は依然として複雑であり、完全には理解されていないと結論付けることができます。同時性乳がんの疫学、診断および治療に関連する多くの物議を醸す問題があります。

文学

1. Davydov M.I.、Axel E.M. Vestn RONTsim。 N.N. Blokhina RAMS 2006; 17（3付録1）：47、82、108、113。

2.セルチュクV.Yu。原発性複数腫瘍（クリニック、治療

および開発のパターン）。自動参照。 dis。 ...教義。蜂蜜。科学。 M。; 1994年。

3. SelchukV.Yu。原発性複数同期悪性新生物生殖システム女性の間で。 Ros oncol Zhurn 2001;（3）：18-21。

4.マーフィーT.J.、コナントE.F.、ハーナウCA etal。両側性乳がん：マンモグラフィと組織学的相関。 Radiology 1995; 195（3）：617-21。

5. Derebek E.、Balci P.、Alanyali H. etal。 Tc-99mセスタミビイメージングを使用した両側性多発性乳がんの検出：遅延イメージングの役割。 Clin Nucl Med 1999; 24（8）：590-3。

6.アンダーソンD.E. 乳がんの遺伝学的研究：高リスクグループの特定。 Cancer 1974; 34：1090-7。

7.木下徹、上田正明、榎本健一ほか両側性および片側性乳癌におけるp53遺伝子異常の比較。 Cancer 1995; 76（12）：2504-9。

8. Ozer E.、Canda T.、KuyucuoluF。両側乳がんにおけるp53変異。 Ki-67の発現と平均核体積との相関。 Cancer Lett 1998; 122（1-2）：101-6。

9.ビット-SavaE.M。遺伝性乳がんの臨床的および遺伝的側面。論文の要約。 dis。 ...キャンディ。蜂蜜。科学。 S.-Pb。; 2005年。

10.ケリモフR.A. 両側乳がん：治療の経過と結果の特徴。 Mammology 2005;（1）：36-41。

11. Kelmendi de Ustaran J.、

Meiss Roberto P. Cancer bilateral sin-cronico de mama（aspectos epidemio-logicos）。 Bol Acad Nac Med Buenos Aires 1986; 64（2）：492-502。

12. Hong Wen-shan、Yang Ming-tian、Wang Si-yu etal。 Zhongliu fangzhi zazhi 2005; 12（4）：297-300。

13. Letyagin V.P. 原発性乳房腫瘍。治療への実用的なガイド。 M。; 2004年、p。 205-33。

14. Letyagin V.P.、Vysotskaya I.V. T0-2N0-1M0期の両側性同時性乳がんの治療。 Vestn RONTs 2004;（4）：23-7。

15.有村徹、福田正明、大塚徹他同時性両側乳がん患者の乳房温存の可能性の評価。 J Jpn Soc Cancer Ther 1994; 29（2）：513。

乳がんは現在、女性で最も一般的な悪性腫瘍の1つです。ロシアの腫瘍学的罹患率の構造では、乳がんが最初に発生し、その頻度は着実に増加しています。 2004年の症例数は49.2千人、死亡者数は23千人でした。2004年のモスクワとサンクトペテルブルクでの乳がんの発生率は、人口10万人あたりそれぞれ51.4人と48.3人でした（M.I. Davydov、E M.Axel）。

原発性多発性悪性腫瘍-悪性腫瘍の同時または連続発生。それらは、1つまたは複数の器官内で互いに独立して独立して発達します。同期乳がんは、多発性原発がんの変種の1つであり、多くの著者によると、これは対の臓器における疾患の多中心性の現れです。同時性乳がんの最も重要な兆候は、両方の乳腺での腫瘍の同時発生ですが、多くの著者は、6〜12か月以内に最初の腫瘍と2番目の腫瘍の間に間隔がある可能性を認めています。同期乳房腫瘍は、異時性腫瘍（69.6％）よりも有意に少ない頻度（22.7％）で検出されます。

すべての原発性複数腫瘍に占める乳がんの割合は、8％から21.9％を占めています。ロシア医科学アカデミーの国立研究センターによると、多発性原発性多中心性乳がんは5.7％、同時性がん-0.9％、異時性がん-1.0％、転移性乳がん-0.98％でした。

複数の原発性同時性悪性新生物の場合、25.3％の女性で検査中に2番目の腫瘍は診断されません。タイムリーな診断方法の改善、同時性乳がんの発生と臨床経過の特徴またはパターンの特定、複雑な治療方法の改善は、治療結果の改善に役立ち、その結果、患者の平均余命を延ばすのに役立ちます。今日の癌を診断するための主な方法はマンモグラフィです。 T.J.マーフィー他同時性乳がんの35人の患者のマンモグラムの研究に基づいて、彼らは、同時性がんのマンモグラフィ症状は片側性がんのものと異ならないという結論に達しました。両側性同期腫瘍は、非常に多くの場合、同じ外部症状を示し、「鏡像」の形で乳腺に位置します。片方の腺が影響を受けている場合でも、マンモグラフィは両側で行う必要があります。

マンモグラフィの感度が高い（92.5％）にもかかわらず、情報量が少ない場合もあります。腺の磁気共鳴マンモグラフィ（MRマンモグラフィ）は、乳房の病理を包括的に診断するための追加の効果的な方法であり、他の画像法が効果的でない場合に実装されます（感度99.2％、特異性97.9％、精度98.9％）。

MRマンモグラフィは次の目的で使用することをお勧めします。

完全に明確ではない臨床的意義の明確に定義された（マンモグラム上での）変化;
特に、組織構造が密集している若い女性で腫瘍が疑われる場合、（マンモグラムで）不明瞭に定義された変化。
乳腺の局所症状の原因の解明;
微小石灰化の領域を特定する。
穿刺生検からの患者の断定的な拒絶の場合の結節型の癌およびPCBの鑑別診断;
未知の主な焦点からの複数の転移を有する患者における乳がんの潜在型を検索する。
プロセスの地域的な普及の明確化。
悪性腫瘍と脂肪性壊死の鑑別診断において。

最近、同時性乳がんの診断におけるシンチマンモグラフィのかなり高い重要性に関する文献の報告がますます増えています。両側乳房腫瘍の診断に99mTc-MIBIを使用したという報告があります。 E. Deerebek etal。マンモグラフィと動的MRIが効果的でない場合でも、早期および遅延シンチグラフィーが同期乳房病変における重要な追加情報を提供することを報告します。

遺伝的要因は、同時性乳がんの発症の可能性のある素因において重要な役割を果たします。乳がんの陽性の家族歴は、一般集団と比較して、同時性乳がんの患者で発生する可能性が2倍高くなります。アンダーソンD.E. 閉経前に女性に発生する同時性のがんは厳密に遺伝性であり、このグループの娘のほぼ30％が40歳より前に乳がんを発症する可能性が高いことがわかりました。この問題に関する文献データは少なく、少数の観察結果を分析しています。木下徹他片側性乳がんと両側性乳がんの遺伝的変化と発がんのメカニズムは異なるという結論に達しました。 A. E. Ozer etal。同時性乳がんにおけるp53遺伝子変異の予後的意義を研究した結果、特にKi-67（腫瘍細胞増殖のマーカー）の発現と組み合わせたp53変異の顕著な程度は、好ましくない予後であるという結論に達しました。同時性癌の要因であり、反対側の乳癌における異時性癌の発症の予測因子として役立つ可能性があります。食べる。 Bit-Savvaは、症例の50％の同時性乳がんが、BRCA1、BRCA2遺伝子の変異に関連していることを発見しました。遺伝性疾患のこの兆候が、患者の血縁者の卵巣がんと組み合わされると、DNA修復遺伝子の生殖細胞変異が発生します。症例の100％で検出されます。

同時性乳がん患者の全体的かつ無病生存率は、予後因子に依存します。 RA Kerimovによると、同時性乳がん患者の平均年齢は49.98±2.9歳です。 J. Kelmendi de Ustrann etal。他の予後因子（年齢;初潮;卵巣-月経機能、授乳時間、最初の子供の出生時間、浸潤性腫瘍と非浸潤性腫瘍の数の比率）の役割は、同期病変と片側病変で同じです。乳腺。

RA Kerimovは、両側性乳がんの臨床症状を分析し、同時性がん患者の39.5％で、病変の病期が両側で同じであり、60.5％で異なっていることを示しました。症例の半数以上（59.3％）に限局性の癌がありました。腫瘍の対称的な配置は、症例の22.9％で見られました。腫瘍は、患者の86％で乳腺の外側と上部の象限に局在していた。局所転移リンパ節患者の50％で両側に、片側で-27.9％に発見されました。同時性病変の場合、浸潤性癌が両側で最も頻繁に観察された：患者の46.4％で腺管癌、患者の26.2％で小葉癌。患者の11.9％で、一方では浸潤性乳管癌または小葉癌の組み合わせが確立され、他方ではまれな形態が確立されました。患者の73.8％で、両側の腫瘍は同じ組織学的構造を持ち、26.2％で-異なっていました。同時性癌における周囲の乳房組織の検査は、さまざまな重症度の線維嚢胞性疾患を明らかにしました：症例の67.3％-乳管内および小葉内増殖、乳管内乳頭腫、上皮異型の領域の発達によって現れる増殖型。非侵襲性の癌病巣は、患者の17.3％で確認されました。

同期乳がん患者の各側の病期別の分布は次のとおりです。T1-2N0 M0およびT1-2 N 0 M 0-患者の18.6％。 T 1-2 N 1 M0およびT1-2 N 1 M 0-9.3％; T 3-4 N 0-2 M0およびT3-4 N 0-2 M 0-24.4％で; T 1-2 N 0 M0およびT1-2 N 1 M 0-18.6％; T 1-2 N 0 M0およびT3-4 N 0-2 M 0-9.3％; T 1-2 N 1 M0およびT3-4 N 0-2 M 0-19.8％。限局性の癌は、症例の半数以上、つまり患者の59.3％で認められました。

Hong Wen-shanによると、リンパ節転移のない患者、片側リンパ節転移および両側リンパ節転移のない患者の5年および8年生存率は75.6および65.5％でした。 43.8＆32.9％; それぞれ28.9％と0％。

R.A. Kerimovによると、両側にI-IIaを有する患者の5年全生存率は90.0±5.6％、無再発-82.2±4.8％、ステージIIb-それぞれ75.6±8、7％、67.4±でした。 9.5％、ステージlllа-b-50.4±3.2および40.2±3.6％; 一方のl-llaステージと他方のllbの場合-それぞれ79.1±5.3％と69.5±5.5％、l-llaとllla-bの場合-73.2±8.8％と65.3±9.2％、llbとlllaの場合-b-51.3±4.7％および40.4±4.9％。一方では、局所的に進行したプロセスの存在下での腫瘍の初期段階は、生存にほとんど影響を与えません。

同時性乳がんの治療法は非常に多様であり、予後因子に依存します。長い間、治療の主な方法は外科的でした-両側根治的乳房切除術。しかし、化学療法や放射線療法の改善により、臓器温存手術が可能になりました。

片側または両側に原発性の手術不能な形態の癌の場合、複雑な治療は他のすべての種類の治療よりも有意に優れた結果をもたらします。片側または両側で局所的に進行したプロセスでネオアジュバント療法を実施すると、全体的および無再発生存率の両方が大幅に増加し、同時に、一次手術可能段階でのネオアジュバント治療は生存率の有意な改善をもたらさない。

これまで、同時性乳がんにおいて臓器温存手術を実施する可能性については議論の余地があります。近年の多くの研究は、この質問に対する答えを見つけることに専念してきました。ほとんどの作成者は、特定の指示に従って、これらの操作を実行できると考えています。したがって、T。Arimuraetal。臓器温存手術を行うための適応症は、3cm未満の腫瘍、多中心性の成長の欠如、および管への有意な浸潤の欠如であると考えられています。著者らは、片側の患者の44％と両側の患者の38％で、同時性乳がんの臓器温存手術を実施しました。これらのグループと乳房切除術を受けた患者のグループの生存率は、実質的に異ならなかった。同様のデータが他の多くの著者によって得られています。これらすべての研究において、再発の頻度である無病生存期間全体と無病生存期間に差はありませんでした。しかし、著者が同時性乳がんでより大規模な手術を行うことを厳格に支持している出版物がまだいくつかあります。

同時性乳がんに関する文献データの上記の分析を要約すると、この問題は依然として複雑であり、完全には理解されていないと結論付けることができます。同時性乳がんの疫学、診断、および治療に関しては、多くの物議を醸す問題があります。

Vishnevskaya教授の要約

孤立性新生物の早期発見におけるエラーの数を減らすだけでなく、原発性多発性腫瘍（多発性腫瘍）で行われる診断および戦術の誤算の数を減らすことによって、癌患者の治療の有効性を高めることが可能です。後者の診断の難しさは、それらの臨床経過に関する知識の不足と、さまざまな臓器に局在する場合の症状の類似性に関連しています。多くの場合、これらの腫瘍の1つは誤って主な焦点と見なされ、もう1つはその転移と見なされます。主観的な診断の誤解により、プロセスの有病率が誤って確立される可能性があります。同時に存在する複数の新生物の過大評価された段階は、戦術的な穿刺につながり、根本的な支援からの不当な拒否が排除されません。悪性腫瘍の転移は治療法の選択に影響を及ぼし、予後不良の兆候を示します。

原発性多発腫瘍を認識するためには、特定の種類の癌に受け入れられる最新の診断方法を合理的かつ包括的に使用する必要があります。

実践からの事例。患者Sh。、67歳。 N.N.の婦人科病院に転院化学療法部門のNNAleksandrova（現在はRepublican Scientific and Practical Center）で、胃の前庭部の癌、卵巣に転移を伴うIV期の癌に対する抗芽細胞腫薬物療法を処方しました。既往歴および病歴から、研究所の腹部部門で、彼女は臨床的、放射線学的および胃鏡的に胃癌と診断されたことが知られている。婦人科的には、卵巣腫瘍が小さな骨盤に発見され、これはクルケンベルグの転移と見なされていました。これを確認するための特別な調査方法は実施されていません。産婦人科医の結論によると、外科医は患者を手術不能と認識し、化学療法部門に転送されました。薬物治療..。胃のX線検査、内視鏡検査、胃生検を繰り返した。胃がんは確認されていますが、遠隔転移の説得力のある証拠は得られていません。産婦人科医は再び相談を受けました。膣および直腸膣の検査中に、左にずれた変化のない子宮が小さな骨盤で決定されました。右側では、10x10x8 cmの弾性粘稠度の嚢胞性で適度に可動性の滑らかな壁の形成が、それに密接に隣接していた。左の付属肢は識別されませんでした。パラメトリックおよび傍直腸組織切片は浸潤していません。

右子宮付属器の独立した嚢胞性病変が確立されたのは、卵巣にクルケンベルグ転移があるため、それらは固形であり、より多くの場合両側性であるためです。操作がスケジュールされています。大彎に沿った胃粘膜内で、2cmまでの腫瘍様の形成が小さな骨盤に見られました-右卵巣に由来する緑がかった嚢胞です。子宮と左付属肢は変更されません。両側付属器切除術を実施した。急組織学的検査右卵巣の滑らかな壁の漿液性嚢胞を明らかにした。患者の高齢化と手術所見（漿膜に損傷を与えずに胃粘膜にのみ腫瘍が存在する）に基づいて、胃の部分切除を行った。切除された標本は、粘膜内で成長している乳頭腺癌を明らかにした。介入と術後期間正常に進みました。患者は15年間健康です。

ここでの間違いは主観的で客観的でした。主観は、産婦人科医と腹部外科医が一緒に病気について話し合っておらず、原発性の複数の腫瘍を想定していなかったということです。一般的に受け入れられている調査ルールは使用されませんでした。難しい臨床例共同で理解していませんでした。欠陥は、さまざまなプロファイルの臨床医によって共同で排除されました。

頸部または腋窩部のリンパ節の増加に伴い、彼らはしばしば原発巣を長期間かつ持続的に検索するか、または彼らは平凡なリンパ節炎と間違えられ、理学療法治療が処方されます。頸部で検出された腫瘍リンパ節が遠隔転移と見なされる場合、別の間違いが発生する可能性があります。これは、特別な治療の禁忌です。

実践からの事例。患者B.、49歳。 彼女は腫瘍学および放射線医学研究所の婦人科に入学しました。 NN Aleksandrovaは、右側の首のリンパ節に転移を伴う子宮体の癌と診断されました。彼女は脱力感、血の分泌物、下腹部の鈍い痛みを訴えました。地域の腫瘍学診療所では、子宮粘膜の診断掻爬術が行われ、首の新生物の穿刺が行われました。形態学的および細胞学的に、腺形成構造の癌が明らかになり、これが頸部のリンパ節に転移した子宮内膜癌の診断の基礎となった。腫瘍プロセスの有病率のために、それは不治であると認識されました、対症療法..。 B.独立して研究所に相談に来た。送られたマイクロプレパレーションは、乳頭腺癌の写真を確認しました。一般的な臨床検査、超音波およびCTは、子宮が肥大していることを明らかにしました。彼女の体の局所腸骨および傍大動脈リンパ節に変化はありませんでした。触診によって決定された、右頸部の腫瘍変化した結節は、耳鼻咽喉科医によって子宮体の癌の転移として評価されました。婦人科の腫瘍学者にとって、そのような間違いは許されません。なぜなら、彼らは、右側ではなく左側の子宮体の癌の転移が、実行中のプロセスの典型的な画像であることを知っているからです。患者の年齢が比較的若く、彼女の状態が良好であったため、腫瘍プロセスの段階と程度を明らかにするための介入を実施し、手術可能な場合は子宮全摘出術を実施することが決定されました。臓器を監査するとき腹腔、後腹膜腔および小さな骨盤、新生物は見られなかった。子宮全摘出術が行われた。遠隔の肉眼的標本は、子宮筋層への深さ1.6cmの浸潤を伴う外因性腫瘍による子宮粘膜の全病変を明らかにした。乳頭腺癌は、頸部の腫瘍結節からの点状で細胞学的に確認された；形態学的には、同一の腫瘍パターンはであった。子宮粘膜に確立されます。術後の期間は無事でした。傷は主な意図によって治癒しました。 2週間後、さらなる治療の計画が耳鼻咽喉科医と再度話し合われました。骨盤と首の結節を同時に照射するのが便利であることがわかりました。上記のゾーンに40Gyの遠隔ガンマ線治療を供給した。照射は合併症なく移されました。 B.は、3週間以内にフォローアップ検査を勧められて退院しました。退院前は、頸部の腫瘍の顕著な吸収はありませんでした。患者が2回目の検査のために現れた1か月後でも、変化は見られませんでした。患者は気分が良く、放射線の影響がなかったので、婦人科腫瘍医と耳鼻咽喉科医の評議会は首への介入を提案しました。手術中に、首の形成はから発する独立した腫瘍であることがわかった甲状腺..。右側の頸部組織の筋膜鞘切除を実施し、腺の2/3を除去しました。合併症のない介入および術後期間; 傷は主な意図によって治癒しました。 B.は14日目に退院しました。 17年間、状態は良好で、腫瘍プロセスの進行に関するデータはありません。

この観察では、子宮と甲状腺の複数の原発性癌は同じ形態学的構造を持っており、誤って一般的な子宮内膜癌と見なされていました。その後、患者の満足のいく状態、右頸部の腫瘍リンパ節の存在、およびその放射線抵抗性は、そのような局在化では遠隔転移が主に首の左半分のリンパ節。正しい診断と治療効果病気の性質を認識し、適切な種類の治療法を選択することができます。

乳がんと子宮がんの組み合わせは、生殖器や他の臓器の原発性多発性悪性新生物よりも一般的です。内分泌交換障害と遺伝的素因は、それらの病因において特定の役割を果たします。これらの新生物が母と娘で発生したときに観察されたケースが示されています。原発は親の子宮内膜がん、そして子供の乳がんでした。根治的治療から7〜10年後、生殖器系の別の臓器に悪性腫瘍が出現しました。母親は乳がん、娘は子宮を患っていました。両方の患者は肥満であり、無症状の形態を持っていた糖尿病、私の娘の排卵が損なわれました。 2番目の腫瘍の治療後、娘は5年間、母親は-15歳でした。多発性新生物の診断における客観的な誤りは、すべて同時に存在する、または連続して発生する腫瘍の低症状の臨床症状によって引き起こされる可能性があります。臓器内のそれらの位置; 未開発（不足）効果的な方法診断; 使用されるメソッドの機能。

ポリネオプラシアを時間内に認識するためには、そのようなプロセスは珍しいことではなく、いずれの場合も、すべての症状を解読することを覚えておく必要があります。原発性多発性悪性腫瘍のタイムリーな診断は、そのような新生物の治療を受けた患者の診療観察によって達成されます。二次腫瘍が少しでも疑われる場合、患者は以前に治療を受けた専門機関に紹介されるべきです。

誤診は、複数の方法を使用し、医師の警戒を強化し、ピアレビューを行うことで最小限に抑えることができます。

V.I.にちなんで名付けられた腫瘍学および放射線医学研究所によると NN Aleksandrovaは、子宮がんの1,400人の患者のうち、46人（3.3％）に原発性多発性結腸がんが認められました。これらの腫瘍は同期的または異時的に発症しました。盲腸癌と結腸癌では、このような検出の間隔が短いのが一般的です。逆に、直腸S状結腸領域の放射線誘発新生物は、結合後12〜18年で出現する放射線治療子宮頸がんまたは子宮体がんの患者さん。

実践からの事例。患者S.、58歳。 彼女はV.I.にちなんで名付けられた腫瘍学および放射線医学研究所に入学しました。組織学的に検証された子宮内膜腺癌に関するNNAleksandrova。開腹術、付属器による子宮の摘出を実施。腹部臓器の修正中に転移は見られなかった。高度に分化した腺癌（サイズ-2cm、子宮筋層への浸潤-4mm）があったため、追加の治療（放射線、ホルモン療法）は行われなかった。しかし、退院から1か月後、S。は「急性腹症」と腸閉塞の症状で研究所に戻った。手術により、盲腸6x4cmの悪性新生物が明らかになり、その内腔が完全に閉塞した。盲腸は端から端までの吻合で切除された。 2つの腫瘍を切除した後、患者は5年間健康です。

この患者では、子宮の摘出中に腹部臓器の修正が不完全であったため、2番目の腫瘍は見過ごされていました。手術前に線維結腸鏡検査または虹彩鏡検査を行っていた場合、このようなエラーは発生しなかった可能性があります。

卵巣がんが疑われる場合、および子宮内膜がんの患者の場合（腸の愁訴がある場合は、胃腸管を検査する必要があります）。多発性新生物を治療する戦術を決定するには、プロセスの形態学的構造と多様性を検証することが重要です。場合によっては、これは手術中にのみ確立され、多くの場合、除去された臓器の徹底的なマクロおよび顕微鏡検査によって確立されます。原発性複数腫瘍のそれぞれの有病率の段階を見つけることは、治療法の選択に影響を与えます。この問題は、臨床医、放射線科医、内視鏡医、放射線科医、病理形態学者などの参加を得てまとめて解決する必要があります。そうしないと、間違いが避けられません。ステージの過大評価の考えられる結果は、治療の不当な拒否です。原発性多発性腫瘍の予後は、負担はあるものの、絶望的ではありません。多発性新生物は治癒可能な段階で検出されなければならず、このために、臨床検査は5年間に限定されるべきではなく、悪性腫瘍の除去後、患者は生涯にわたって観察されなければならない。

（エンディングは続きます。）

神経内科医のディレクトリ

関連性..。 [の存在にもかかわらず 1 ]臨床および[ 2 ]複数の原発腫瘍を転移から区別することを可能にする形態学的基準、転移の過剰診断への悪質な傾向があります（中枢を含む神経系）、その結果、治癒可能な原発性多発性腫瘍の患者は不治であると見なされます。診断エラーは、多発性新生物の可能性の過小評価、この病状の不十分な認識、および場合によっては癌発生率の人為的な過小評価に関連しています。

神経内科医向け (ノート）：患者に中毒の症状がなく、たとえば5年前に乳がんの手術（および治療）に成功した場合（たとえば、強度の増加を訴える場合）頭痛および/またはX線検査を実施する際に限局性の脳症状を特定した場合）コンピュータ断層撮影（CT）は、脳の新生物（転移を含む）に「疑わしい」焦点を明らかにした。それなら、「脳の大惨事の転移的説明」だけの誘惑に屈してはならない。（同僚へのヒントを含む）などについて考える必要があります推定原因 CT脳プロセスで明らかにされた：関連[ 1 ]体細胞性癌性疾患および[ 2 ]異時性脳腫瘍プロセス（異時性多発性腫瘍の一次連続変異）..。

複数の原発性[悪性]新生物（PMZNO）は、1人の同じ人が[独立して、つまり互いに独立して発生する] 2つ以上の悪性新生物（MNO）が同時に、または特定の（任意の期間の）期間後に診断される状態です。 1つまたは複数の臓器（転移性のつながりが除外されている場合を含む）。 PMZNOは、複数の原発腫瘍（PMT）のより広範なグループに含まれる疾患のグループです。良性腫瘍を含みます。

PMZNOは、検出のタイミング（時間）と検出順序に従って分類されます。異時性（連続して検出され、6か月以上の間隔で検出されます）。同期（腫瘍は6か月以内に検出されました）; 異時性同期（最初に1つの腫瘍が発生し、6か月以上の間隔の後、2つ以上の腫瘍が検出されます）; 同期-異時性腫瘍（2つ以上の悪性腫瘍が同時に検出され、次に別の悪性腫瘍が診断されます）。 6か月の期間は条件付きであり、腫瘍発生のリアルタイムを反映せず、次のようにのみ使用されます。臨床基準.

多発性新生物の組織発生および局在に応じて、以下が存在する可能性があります：[ 1 ]多中心性（多焦点）-1つの器官内で発達します。 [ 2 ]全身性腫瘍および対になった臓器の腫瘍（すなわち、同じ解剖学的および機能的システム内で発生する-消化器系、呼吸器系、泌尿器系など;または同じ解剖学的領域内で発生する-口腔、肢、後腹膜腔など。）; [ 3 ]非全身性腫瘍。 [ !!! ]同期-異時性、異時性-同期性、多中心性の癌なども、「原発性-複数の新生物の組み合わせ」という用語で定義されます。

原発腫瘍多重度（PMT）の概念は、この問題の研究の創設者と見なされているビルロートによって1869年に最初に導入されました。彼は原発腫瘍の多様性に関する3つの主要な基準を定義しました：[ 1 ]腫瘍はさまざまな臓器にあります。 [ 2 ]異なる形態学的構造を持っています。 [ 3 ]各腫瘍は独自の転移を引き起こします。その後、これらの規定が改訂され、1932年にS.ウォーレンはO.ゲイツとともに、PMOの診断のための唯一の義務的な条件は、各腫瘍の証明された主要な起源である、つまり、転移性（リンパ性、血行性、または着床性の転移）。 1968年、S.M。によって提案されたPMOの最初の分類の1つが登場しました。 Slipchak（表1）。その後、S.M。の分類の欠如 Slipchak-同期-異時性および異時性-同期腫瘍のグループが存在しない。 1974年に、V.G。によって提案された新しい補足分類が公開されました。 Bebyakin（表2）。この分類の特徴は、悪性、悪性および良性、複数の悪性および良性腫瘍の組み合わせを反映していることです。これまで、PMOの研究には多くの経験が蓄積されており、PMZNOのグループはその構造が際立っており、その分類はG.G.によって提案されています。 Nepryakhin（表3）。

現在、PMZNOはかなり一般的なタイプの腫瘍学的病理です（PMZNOの頻度は平均10〜15％です）。複数の原発腫瘍が増殖する主な理由の1つは、より効果的な治療法の出現です。これにより、患者は2番目の腫瘍の発生まで「生きる」ことができます。臨床データの分析は、最初の腫瘍が比較的患者で検出された場合、2番目の腫瘍を検出する確率が高くなることを示しています若い頃（時間係数の値は確立されています：以前に新生物の治療を受けた患者のフォローアップが長ければ長いほど、脳を含む他の新生物を発症する頻度が高くなります）。これらのデータは、経験した患者を含める必要があることを示唆しています癌若い年齢で、二次新生物を発症するリスクが高いグループで。同期および異時性病巣の検出頻度が増加するもう1つの理由は、診断方法の改善と呼ばれます。内視鏡および超音波技術、ならびにコンピューターおよび磁気共鳴画像法、腫瘍関連抗原に対する特異的抗体を使用した血清学的、免疫学的および免疫形態学的研究の使用により、臨床的に現れない小さな新生物を検出することができます（最新の診断を使用した患者の標的検査方法複数の腫瘍の検出頻度は、剖検時および癌患者の日常的な臨床モニタリング中のそれらの検出頻度を大幅に上回っています。

ノート! CTおよび磁気共鳴画像法（MRI）の助けを借りて、患者は定期的に発見されます（新生物のすべての症例の中で0.35〜0.5％）内臓と脳、悪性と良性の性質..。研究によると B.N. ベイン[2017年に公開]（連邦州高等教育予算教育機関「キロフ州立医科大学」）腫瘍学的プロセスと原発性脳腫瘍との関連の以下の変種が特定されました。

記事の詳細「患者の内臓および脳腫瘍の原発性癌の関連」B.N. Bein、連邦州高等教育予算教育機関「Kirov State MedicalUniversity」（ジャーナル「MedicalAlmanac」No.5、2017）[読む]

PMZNOの臨床症状は、孤立性新生物の症状とほとんど変わりません。発生した腫瘍のそれぞれは、対応する局在化および有病率の孤立と同じように進行します（特に異時性新生物において）。同期腫瘍の1つがかなりの有病率であるため、患者を診察するときに、サイズが小さいもう1つの腫瘍がしばしば発見されます。 PMNOを転移と区別することを可能にする臨床的および形態学的基準の存在にもかかわらず（表を参照）、転移の過剰診断の悪質な傾向があり、その結果、治癒可能なPMNOの患者は不治であると見なされます。診断エラーは、多発性新生物の可能性の過小評価、この病状の不十分な認識、および場合によっては癌発生率の人為的な過小評価に関連しています。異時性悪性新生物をタイムリーに認識するためには、根治的治療を受けた患者の適切に組織化された臨床検査が必要です。患者は生涯にわたって監視されるべきです。異時性損傷のリスクが最も高い臓器（乳腺、胃、子宮、卵巣、皮膚、結腸）に最大の注意を払う必要があります。二次腫瘍の可能性は55歳を超えると増加することに留意する必要があります。

患者における原発性多発性脳腫瘍（通常は異時性）の発症の確率的リスク要因の中で、原発腫瘍領域の大量照射（例えば、気管支肺系の癌）、自律的不安定性およびホルモン機能障害（詳細多くの場合、女性（例えば、乳がんの卵巣切除）では、新生物に対する遺伝性家族性素因の存在（「癌原遺伝子-抑制遺伝子」システムの初期遺伝子変異。これにより、神経の増殖の制御が低下します。細胞とその成熟）および第1腫瘍の複雑な治癒後の患者の観察期間。脳新生物を有する患者はまた、持続性の細胞性および体液性免疫不全を有し、免疫担当細胞の活性化マーカーの減少によって補完される。免疫不全は、抗腫瘍保護を阻害する放射線療法と化学療法（いわゆる「細胞増殖抑制後免疫不全」）によってさらに抑制されます。最初の腫瘍とその後の複数の腫瘍の間の潜伏期間の期間は数年（数年から10〜20）であるため、これにより、前述のように、治療を受けた新生物患者の長期臨床検査が決定されます。早期診断連続した複数の新生物の治療。