頭の腫れ

良性の位置性めまい。良性発作性頭位めまい症：発生の性質と治療の原則。開発の原因とメカニズム

良性の頭位めまいは、同様の病気の治療のためにクリニックに来る患者の70-80％で発生します。したがって、医学統計によれば、内耳および前庭器の疾患のより多くの割合が良性の割合に該当します。さまざまな情報源によると、すべての末梢病変の17〜35％。

BPPVは、全身性めまいの短い段階で発現し、体が動いたり、空間内の位置が変化したりすると発生します。

したがって、たとえば、身体運動-スクワットや頭の曲がりは、人に病気の瞬間的な症状を引き起こします。ほとんどの場合、BPPVは高齢の人々に発症します-50歳以上で、この年齢カテゴリーの患者の割合は35〜40％です。また、年齢とともにめまいの原因と出現の可能性が高まり、男性の2倍の頻度で女性に発症することが明らかになりました。

BPPVの性質と前庭器の構造

発作性めまいがある理由を理解してみましょう。したがって、空間の平衡状態に関与する前庭器官は、内耳の半規管の領域にあります。これらのチャネルの端は広くなっており、膜迷路の管を含むアンプラと呼ばれています。

耳の前庭には、受容体有毛細胞の2つの嚢があります。各受容体は耳石、小さな結晶に付着しています。これらの受容体の刺激は、体が位置を変えてめまいの症状を引き起こし、空間的な向きの何が悪いのかを体に伝えるときに起こります。

哺乳類では、耳石の長さと密度はかなり大きく、臓器を満たす液体よりも高くなっています。多くの場合、外的要因の影響下で、耳石は壁から拒絶され、受容体の毛に触れます。薬物療法または外科的治療を必要とする、絶えず耐え難い発作性の重度のめまいがあります。

BPPVを認識して区別する方法

言い換えれば、より良性めまい病気の他の経過とは異なり、その症状はしばしば他の付随する病気の存在を示します。

BPPVは、片頭痛の前兆や、頸部骨軟骨症、感染症のさまざまなめまいと混同されることがよくあります。

発生した位置性めまいの原因を認識することができるいくつかの機能があります：

病気の経過は発作で進行し、頭は常に回転していません。 BPPVのすべての攻撃には、予期せぬ根拠のない発症があり、同じように突然終了します。
良性発作性頭位めまいが24時間以上続くことはめったにありません。
この病気は、蒼白、発汗の増加、発熱、吐き気などの栄養性の症状を伴うことがあります。
発作性発作がない間、患者は健康です。
病気の後、体はすぐに回復します。治療期間は1ヶ月以内です。

BPPVの臨床像

患者自身の説明によると、頭位めまいは頭の鋭い回転を伴う強い症状を示します。

病気は通常一方的なものなので、すなわち治療と運動には片方の耳が含まれ、首を回したり傾けたりするときに、どちらかを判断できます。

また、良性発作性頭位めまいは、ローリングと同様に、嘔吐や吐き気を引き起こす可能性があります。これは、患者がBPPVを経験する方法です：絶え間ない揺れ。実際に静止しているときに、揺れを誘発する耳石と動きの受容体を避ければ、頭がめまいを起こすことはありません。

良性のめまいが始まると、耳にノイズや難聴がなくなり、位置性めまいがあるため、ひどい頭痛がすることはめったにありません。

病気の危険性は小さく、治療が時間通りに行われた場合、患者が大きな高さまたは深さを訪れて圧力低下を引き起こした場合にのみリスクが高まります。病気の経過は良性であり、無条件の寛解が起こる可能性がありますが、数年後に症状が再発し、より頻繁に再発する可能性があります。

治療に関する医学的意見

発作性めまいは、1969年にSchuknechtという名前の科学者によって彼の「キュプロリチア症の理論」で最初に検討されました。彼の意見では、何年にもわたって、耳石はカルシウム沈着物を蓄積して重くなり、クプラ受容体を中立位置からそらします。良性めまいの発作（当時、BPPVという用語はまだ存在していませんでした）は、重力の影響下での患者の体の位置に依存します。

10年後、科学者のHall、Ruby、McClarは1979年に「カナロリチア症」の理論を策定しました。これによれば、静的な耳石ではなく、運河に沿って続くスタトコニアの分離した粒子がBPPVの突然の攻撃と受容体の興奮を引き起こします。粒子がチャネルの最低点に達するとすぐに、位置のめまいが消えます。

今日、両方の理論は相互に排他的ではありませんが、批判されています。それらは耳石症症の1つのカテゴリーの下で結合されます。症例の50〜70％で、耳石粒子の拒絶反応はそれ自体で起こり、運動や体の震えによって引き起こされることはありません。しかし、他の場合では、それらの分離と発作性めまいの理由は次のようになります：

頭蓋骨の外傷。
内耳炎- 感染性炎症チャネル。
メニエール病。
ゲンタマイシンなどの抗生物質の作用。
間違い手術.
迷路を走る動脈のジストニアとけいれんによって引き起こされる持続性の片頭痛。

診断と治療

病気を特定するための今日の最も適切なオプションは、患者が座位をとらなければならないDix-Holpayk位置性めまいテストを実施することです。医師の顔を見るには、頭を45度回転させる必要があります。その後、患者は突然仰向けになり、疑惑が落ちる方向に向きを変えながら、頭を30度後ろに倒します。良性発作性頭位めまいが発生した場合、一過性の胴体眼振と発作が発生するはずです。この診断と併せて、脳のMRI、頸椎のCTまたはX線検査を行うことをお勧めします。

治療法は次のとおりです。治療戦術薬と組み合わせる。まず第一に、これらはBPPVとの戦いを助けるために前庭器を訓練する演習です。主なテクニックは、頭の特定の動きや傾きの問題に対処することです。

したがって、位置のめまいを取り除くために、回転子の頭を傾けることをお勧めします（つまり、耳の痛みに向かって回転します）。傾いた姿勢または横臥の姿勢では、患者は約10〜15秒間保持され、次に座位に持ち上げられますが、その結果、頭は反対方向に回転します。エクササイズは、直立した姿勢で前後に揺することでも実行できます。24〜48時間後、4つのうちほぼ3つのケースでプラスの効果が発生します。

最も一般的な内耳障害は良性発作性頭位めまい症（BPPV）です。それは前庭器の障害を持つ患者の17-35％で診断されます。この病状に固有の症状は他の病気を伴う可能性があるため、特別な診断方法であるDix-Hallpikeテストが作成されました。明らかにされたBPPVは簡単な技術ですぐに治ります。医学的介入がなくても、しばらくすると病状が消えることがあります。

位置良性めまいとは何ですか

BPPVは患者に不快感を引き起こしますが、通常は深刻な結果を引き起こしません。この場合の中耳の病状は、頭の特定の動きを伴う短期間のめまいとして現れます。

前庭器の問題は、より深刻な原因となる可能性があります。 BPPVの症状は、起立性低血圧または脊椎のめまいに似ています。診断中、医師は多くの兆候について記述された病状を特定することができます。

BPPVを区別する方法

発作性頭位めまい症と起立性低血圧の鑑別診断は、目の前に「ハエ」がいない場合に現れます。仰臥位と座位での血圧値の比較は、正しい診断を確立するのに役立ちます。この脊椎の骨軟骨症に固有の首の痛みがないことは、この病気の存在を排除します。

聴覚障害と耳鳴りは、めまいとを伴うバレリュー症候群（椎骨動脈症候群、頸部片頭痛）を示しています。痛みを伴う感覚頭の中で。前庭器の問題は他の病状の結果にすぎないため、病気の原因を特定し、正しい治療を開始することが重要です。

脊椎のめまいは、説明されている病状とともに、よくある理由同様の症状。それは頭と首の回転運動で現れます。頸椎の怪我や炎症は、筋肉のけいれんや血行不良を引き起こします。

BPPVは、中枢性眼振および神経学的症状を特徴とする後頭蓋窩の疾患とも区別する必要があります。

発生原因

BPPVは平衡感覚の喪失に直接関係しているため、この機能に関与する臓器で問題を探す必要があります。

この病気を認識するための鍵は、内耳の検査でした。膜断片（耳石）の自由な動きは、複雑な3チャネルシステムの動作に障害を引き起こします。この病状には、有毛細胞を含むバッグの耳石膜の断片の局在に応じて、2つの主要なタイプがあります。

方解石の破片が壊れて受容体を刺激します。

キュプロリチア症-粒子は半規管のクプラに付着しています。
カナロリチア症-重力の影響下でそこに到達したため、チャネル内で障害物なしに移動します。

一部の医師は、2つの用語を組み合わせて一般的な概念耳石症。 50〜70％臨床例耳石の発生源を特定することはできません。

この内耳の病状の理解できる理由の中で、以下の要因が呼ばれます。

症例の17％で、問題は頭蓋脳によって引き起こされます トラウマ.
インテリア耳炎患者の15％で良性のめまいの原因であるように見えます。
病気と診断された人の約5％で メニエールこの病理も確認されました。
抗生物質は持つことができます毒内耳に影響を及ぼし、BPPVを引き起こします。
神経循環性ジストニアは原因となる可能性があります 吐き気と位置性めまい。

症状

ほとんどの場合、患者は問題のある側面を特定し、めまいを引き起こす頭の動きを示すことができます。運動中、耳石は内耳の働きを妨害し、前庭分析器はその機能を完全に実行することができません：

通常、病理は次の場合に現れます コーナリングさまざまな方向の頭、首の屈曲と伸展。ベッドで寝返りをしても症状が現れることがあります。
めまい に行く 5〜30秒。まれで、週に数回または毎日繰り返されます。
全身性めまいは時々感覚を伴う ウグル。吐き気が発生する可能性があります。
患者が除外した場合、症状は現れません 動き、病気を誘発します。
病理学は伴わない痛みしたがって、耳や頭、難聴、その他の兆候では、良性と見なされます。

診断

診断を明確にするために、患者は1952年に最初に提案されたDix-Hallpikeテストを受けます。手順は次のように実行されます。患者は医師に面したソファに座り、視線は医師の鼻梁に向けられます。

被験者の頭が問題側に45°回転し、めまいを引き起こします。患者はすぐに仰向けになります。傾斜を維持しながら、ヘッドは30°後方に傾斜します。

陽性のテストは、1〜5秒後のめまいの発作によって証明されます。それは速い動きを伴います眼球、医学では回転眼振と呼ばれます。

ほとんどの場合、最後の兆候を正確に修正することは困難であるため、特別なデバイスが使用されます。フレンゼルまたはブレッシンググラス、および眼球運動の赤外線観察です。患者が座位に戻ると、眼振とめまいの再発は少なくなります。

記載されている症状がない場合は、テストが陰性であることを示しています。しかし、この手順を頻繁に繰り返すと、眼振は現れなくなります。

このテストは、頭を傾けると破片がクプラから離れて逸脱するため、BPPVを特定するのに役立ちます。その結果、受容体細胞が刺激され、眼振やめまいを引き起こします。粒子が運河の遠い部分に到達した後、症状は消えます。

座位または立位に戻ると、神経上皮細胞が刺激されるのではなく抑制されるため、このプロセスが反対方向に繰り返され、同様の効果が弱まります。

このような検査を頻繁に行うと、チャネルが枯渇し、眼振が現れなくなります。症状が弱いために医師がこの症状に気づかなかった場合も、同様の画像を観察できます。

処理

医師は、患者が発作性の良性めまいに迅速に対処するのに役立ついくつかのタイプの前庭体操を開発しました。

Brandt-Daroffの演習は、次のように実行されます。

目覚めた直後に、あなたは取る必要があります 座りがちなベッドの端に配置します。
第二段階では、患者は 横たわる右側（左側）で、頭を45°上に傾けます。めまいが消えるまでその位置を維持します。これは通常30秒以内で完了します。
患者 戻ってくる開始位置に移動し、反対側で手順を繰り返します。
説明されている手順 実施されます連続して最大5回。症状が現れた場合は、複雑な動きを午後と夕方の2回繰り返す必要があります。彼らがいない場合、次のアプローチは翌朝だけ行う必要があります。

運動エプリー-サイモンは、患者の95％で病気の兆候の緩和を提供します。

患者座る横臥からベッドの上で、背中をまっすぐにします。
頭 ターン 30秒間耳の痛みに向かって。
患者は横になります ベッド、頭を45°戻しました。
それから彼はに戻らなければなりません イニシャル位置を決め、病理器官から反対方向に30秒間移動を繰り返します。
患者 ターン横にあり、健康な耳に横たわっています。
病気 スムーズ足を床に平らに置いてベッドに座ります。

手術は、頭位めまい症の治療法の1つです。この方法の使用は極端な場合にのみ必要であり、内耳に大きなリスクを伴います。

患側の自己位置特定は初期段階では困難な場合があるため、医師は徹底的な検査の後に治療手順を処方します。患者は、セルフメディケーションを避けて、迅速な回復のために医師の指示に厳密に従う必要があります。

説明された位置操作のおかげで、内耳の力学は正常化されます。その結果、患者は自分のバランスを取り戻すことができます。

結果と合併症

良性のめまいの長期にわたる発症の結果として、患者は落ち着いて完全な生活を送ることができません：

負ける 作業能力;
露出危険絶対的な注意が必要な場合：車道を横断するとき、車を運転するとき、または冬に凍った歩道を運転するとき。

BPPV患者の1/5で、治療の1年後に病気の新たな発作が観察されます。そうでなければ、症状は日常生活の障害にはなりません。時間内に検出された病状により、めまいによって引き起こされる不快感にすばやく対処できます。

予防

危険にさらされているのは、頭部外傷を負う可能性が高いスポーツ、建設作業、およびその他の職業に携わっている人々です。病気の臨床像に基づいて、予防策として以下の予防措置が提供されています。

避けるべきです 危険な状況に応じて、転倒や衝突から頭を保護します。二輪車に乗るときは、高品質の保護用ヘルメットをあきらめないでください。道路を横断するときは、信号の色だけでなく、接近する車にも従ってください。
通常繁雑検査は、初期段階で病状を特定し、症状をより危険な病気の兆候と区別するのに役立ちます。

発作性の位置性良性発作は、内耳の機能不全によって引き起こされます。治療は、医学的アドバイスに従い、特定の運動を行うことで構成されます。

ほとんどの場合、病状の発症（内耳の管内の膜の方解石断片の沈着物の形成）の原因は完全に不明なままですが、臨床像一般的に理解されており、治療は前庭器の機能を効果的に回復させます。

どんな種類のめまいも無視してはいけません、それはその後ろに隠れることがあります危険な病状..。高品質鑑別診断 BPPVと同様の症状のある病気を区別できるため、頭を回したり首を傾けたりしたときにめまいが発生した場合は、医師に相談して行くことをお勧めします総合審査.

50年以上の間、Dix-Hallpikeテストは、特徴的な眼球運動と主な症状である短いめまいの出現によってBPPVを認識するのに役立ってきました。エラーを排除するために、研究が行われ、他の病気の兆候が特定されます。

予防策として、専門的な対策とは呼ばれていません。外傷性の状況を避け、前庭器の機能を正常化するための運動を行うことをお勧めします。

生命の生態学。健康：5月初旬、エカテリンブルクの女性が私に手紙を書きました。その女性は、「文字通り少し前にめまいが現れ、頭、血管、首のすべての検査で明確な理由がわかりません」と述べました。そして耳鼻咽喉科医は耳石症を診断しました。

5月初旬、エカテリンブルクの女性が私に手紙を書きました。その女性は、とりわけ「文字通り少し前にめまいが現れ、頭、血管、首のすべての検査でこれの明確な理由がわかりません」と述べました。耳鼻咽喉科医は耳石症と診断しました。

ギリシャ語以来。オトスは耳であり、リトスは石です。耳石症という用語は耳の中の石を意味する必要があります。私は知っていますの石胆嚢、腎臓結石について、の石について聞いた唾液腺（唾石症）そして歯石（歯の表面の硬化した歯垢）についてさえ、私は一度に耳鼻咽喉科の病気を熱心に教えましたが、初めて耳鼻咽喉科について学びました。

理論的な部分はかなり複雑であることが判明しましたが、すべてのニュアンスを知る必要はありません。症状と治療法を想像するだけで十分です。

バランスの知覚についての少しの理論

体の音、バランス、加速は内耳で知覚されます。音はカタツムリにあります。体の静的な（動かない）位置は、前庭の楕円形および円形の嚢内の前庭細胞によって認識されます。これらの嚢には通常、耳石（重炭酸カルシウムCaCO3結晶）が含まれており、体のどの位置でも受容体の任意のグループを押し、電気インパルスを脳に送ります。

耳は外側、中央、内側に分かれています。

体の位置の動的な変化（回転、加速）は、楕円形の嚢（同義語-子宮、ラテン語で卵形嚢）から始まる半規管によって認識されます。各半規管（3本あり）には2本の脚（基部）があり、そのうちの1本は拡張されていわゆるアンプラを形成しています。アンプルには、ゼリー状のカップ（クプラ）で覆われた敏感な細胞が含まれています。

三半規管は相互に垂直な3つの平面に配置されているため、前庭器の受容体が頭の動きに気付くことはありません。頭の位置が変わると、内リンパが慣性で動き、クプラとそれで覆われた受容体の毛が振動します。受容体からの神経インパルスは脳に行きます。

感覚（受容体）細胞は、支持（支持）細胞と混合されます（図を参照）。細胞を支持するプロセスと受容体細胞の敏感な終末は、ゼリー状の塊、つまり耳石膜に浸されています。 V 上部耳石膜には耳石が点在しており、周囲の内リンパに比べて密度が2倍になっています。

この重量の違いは、受容体が正常に機能するために必要です。頭が加速度にさらされると、密度の違いにより、内リンパと耳石膜に作用する慣性力が異なります。耳石装置全体は、敏感な上皮上を慣性によって簡単にスライドします。その結果、繊毛は受容体をそらして刺激します。

前庭器の受容体から、神経インパルスは脳に行きます。前庭アナライザーの中心は、中脳の動眼神経の中心と密接に関連しています。これは、回転を停止した後に円を描くように動く物体の錯覚を説明しています。

前庭中枢はまた、小脳および視床下部と密接に関連しているため、乗り物酔いの間、人は運動と吐き気の調整を失います。前庭アナライザーは大脳皮質で終わります。意識的な動きの実行への皮質の参加は、私たちが宇宙で体を制御することを可能にします。

耳石症とは何ですか？

耳石症はBPPVとも呼ばれ、良性発作性頭位めまい症です。「発作性」という言葉は「発作の形で」「発作性」を意味し、「位置的」という言葉は、発作の発症が体の位置、姿勢、「位置」に依存することを強調している。言い換えれば、耳石症は、患者の頭が特定の位置にあるときにめまい発作の形で現れます。

耳石症では、未知の理由で耳石膜が損傷し、自由に動き、半規管の内リンパ、ほとんどの場合は後部管に最も低い位置にある可動断片が形成されます。耳結石症には2つのタイプがあります：

カナロリチア症（一般的）-断片は、半規管の滑らかな部分に血餅の形で自由に配置されます、

クプラ結石症（まれ）-半規管の1つのアンプラのクプラに固定された断片。

クプラの断片はその可動性を損なうため、頭が動くと、脳は前庭受容体から非対称情報を受け取り、そこからめまい、眼振（ギリシャの眼振からの不随意の急速なリズミカルな眼球運動）の形で「グリッチ」します。めまい）と自律反応。

症例の50〜75％で、耳石症の原因を特定できません（特発性の形態）。他の症例では、次のようなものがあります。

怪我、
神経迷路炎（迷路の炎症）、
メニエール病
外科手術（耳と一般外科の両方）。

耳石症の症状

耳結石症は、頭と体の位置が変化したときに突然激しいめまい（患者の周りを回転する物体の感覚を伴う）を特徴とします。めまいは、ほとんどの場合、就寝後の朝または就寝時の夜に発生します。めまいの持続時間は1〜2分以内です（ただし、患者はもっと時間がかかると感じる場合があります）。めまいが発生したときに、患者が開始位置に戻ると、めまいはより早く止まります。

頭を後ろに倒して下に傾ける（これらの動きに注意を払う）ことも攻撃を引き起こす可能性があるため、この効果を実験的に決定したほとんどの患者は、「危険な」動きをゆっくりと行うか、影響を受けた運河の平面を使用しないようにします。典型的な末梢性めまいとして、耳結石症の発作は吐き気（まれに嘔吐）を伴うことがあります。

BPPVを伴う位置性めまいは、目覚めたときに最も顕著になり、通常、日中に減少します。カナロリチア症では、これは頭の最初の動きの間に半規管に沿って血餅断片が部分的に分散するためであり、それらの質量はもはや同様の力の効果を生み出すのに十分ではないため、繰り返し傾斜すると、位置性めまいが減少します。

めまいに加えて、耳結石症の発作は、眼振（不随意の急速なリズミカルな眼球運動）の存在によって特徴付けられます。専門家は特徴的な眼球運動によって問題のある半規管を簡単に特定できるため、位置性眼振は診断に非常に役立ちます。 BPPVの発作中、眼振とめまいが同時に起こり、減少して消えます。後部および前部管のカナロ結石症の位置眼振の持続時間は、水平管のカナロ結石症の場合、30〜40秒を超えない-1〜2分。キュプロリチア症は、長期の位置性眼振を特徴とする。

BPPVに典型的な眼振には、内リンパの粘性が原因で、常にある程度の遅延があります（空気中と水中での石の落下速度を比較してください）。遅延の持続時間にも特定の値があります（水平管の病理学では1〜2秒、後部および前部の半規管では最大3〜4秒）。

耳石症の診断

BPPVの診断を確認するために、Dix-Holpaykテストが実行されます。患者はソファに座り、彼の視線は医者の額に固定されています。医師は患者の頭を特定の方向（たとえば右）に約45°回転させた後、突然背中に置き、頭を30°後ろに戻します（頭はソファからぶら下がっています）。 45°横に回します。陽性の検査では、1〜5秒の短い潜伏期間の後、めまいと眼振が発生します。頭を右に向けたテストで否定的な答えが得られた場合は、頭を左に向けてテストを繰り返す必要があります。

医師は患者の目の動きを観察し、めまいが発生したかどうかを尋ねます。患者は、彼に習慣的なめまいが現れる可能性について事前に警告され、この状態は可逆的で安全である。

BPPVの診断を策定するときは、病変の側面（左、右）と半規管（後部、前部、外部）を示す必要があります。例：「左耳の後部半規管の耳石症」。

BPPVは現在、内耳の病状に関連するめまいの最も一般的な原因の1つと考えられており、すべての末梢前庭性めまいの約25％を占めています。

めまいは末梢および中枢です：

末梢性めまいは、脳の外側の前庭分析器の病理によって引き起こされます。それらは頻繁ですが、脳がインパルスのソースの誤った操作に適応するため、通常は顕著な程度には達しません。

中枢性めまいは、脳の構造、ほとんどの場合延髄と小脳が損傷したときに発生します。それらはしばしば他の症状と組み合わされます：

1. 構音障害（発話装置の不十分な神経支配による発音障害）、

2. 複視（複視）、

3. 知覚異常（皮膚の異常なしびれ感、「忍び寄る」、うずき、外的影響なしに生じる）、

4. 頭痛、

5. 弱点、

6. 四肢の運動失調（自発的な動きの調整の障害）。

めまい診断の問題

骨軟骨症

めまいはしばしばに起因します頸部骨軟骨症..。脊椎のX線写真を撮ると、高齢者なら誰でも骨軟骨症と診断できます。この年齢の人口の100％に病理学的変化が見られますが、めまいの原因として「骨軟骨症」を見逃すことは絶対的な間違いです。

椎骨脳底動脈不全

医師は、アテローム性動脈硬化症または先天性血管のねじれによる血管の椎骨脳底動脈不全（椎骨動脈を介した脳への血流が妨げられたときに発生するVBI）にめまいをもう少し合理的に（しかし誤って）考え、患者に次のように説明します。頭、血管がつままれ、血液が脳に流れなくなり、頭が回転します。」

理論：脳に血液が供給される方法。

脳への血液供給（底面図）。

大動脈弓（1）から、腕頭動脈（2）、左総頸動脈、左鎖骨下動脈（3）が順番に出ます。それぞれの側で、総頸動脈（右-4）は外部（右-6）と内部に分けられます。内頸動脈（左-7）は脳に行き、その前部と目（眼動脈-9）に血液を供給します。

椎骨動脈（左椎骨動脈-5）は、両側の鎖骨下動脈から離れています。椎骨動脈は、頸椎の横突起の開口部を通過します。脳の基部の頭蓋腔では、2つの椎骨動脈が接続されて1つの脳底（主）動脈を形成しています（8）。

2つの内頸動脈は互いに接続されており、脳底動脈は枝を接続することで接続されており、25〜50％の症例で動脈輪を形成しています-ウィリス動脈輪は、血液があれば脳の一部が死なないようにします4本の動脈のうち1本を通る脳への流れが突然止まります。椎骨動脈を介した脳への血液供給の慢性的な違反により、椎骨脳底動脈不全が発生します。

実際、めまいがVBIによって引き起こされることはめったにありません（症例は知られています）外科手術めまいを解消するという期待された効果をもたらさなかった、曲がりくねった椎骨動脈をまっすぐにするため）。椎骨脳底動脈不全では、椎骨動脈と脳底動脈から血液が供給されるすべての解剖学的形成が影響を受けるため、めまいだけが症状になるわけではありません。 VBIのめまいは数秒から数分続き、次の症状を伴います。

視覚障害の症状（目の前のベール、チューブビジョン-周辺視野の狭小化）、視覚中心は大脳皮質の後頭領域にあります。

神経感覚（音知覚）タイプの聴覚障害、なぜなら内耳には、脳底（主）動脈から分岐する迷路動脈から血液が供給されます。

システィーナ礼拝堂症候群（ローマのシスティーナ礼拝堂の天井にあるミケランジェロの絵画の検査中に首が伸びすぎて高齢の観光客が気絶する）が、インターネット上の情報から判断すると、耳石症とは関係がないのは不思議です。しかし、椎骨動脈の影響を受けたアテローム性動脈硬化症を通る血流の急激な減少を伴います。誰が正しいですか？自分のためだと思います。

起立性低血圧

めまいは起立性低血圧（レベルの急激な低下）でも発生します血圧水平位置から垂直位置に移動すると意識が失われる可能性があります）、たとえば、アルファ遮断薬を服用したときの最初の投与の効果として。起立性低血圧を伴うめまいは、目の前に「ハエ」の感覚を伴い、眼振を伴わず、急激な上昇と頭の後ろへの投げ込みによってのみ発生します。にとって正しい診断横臥と立位の患者の位置での血圧レベルを比較することが不可欠です。

耳石症治療

過去20年間で、耳石症の治療に大きな進歩が見られました。以前の患者が「危険な」位置を避けるように勧められ、治療が対症療法のみであった場合、耳石の破片を楕円形の嚢に戻すことができる方法が開発されました。場合によっては、良性発作性頭位めまい症（耳結石症）は、数分で正常な操作で治癒することができます。その他の場合、運動は数日間、1日1〜3回繰り返す必要があります。

ちなみに、BPPVの名の下にある「良性」は、その突然の消失によるものです（薬物治療）。これは通常、内リンパ内の自由に動く粒子の溶解に関連しており、特にその中のカルシウム濃度が低下した場合に顕著です。また、粒子は前庭嚢に移動する可能性がありますが、これはそれ自体ではそれほど頻繁には発生しません。

耳石症のめまいを治療するために患者と医師が使用できるいくつかの演習があります。

1.Brandt-Daroffメソッド。通常、自己投与のために患者に推奨されます。

この技術によれば、患者は1日3回、1回のセッションで両方向に5回の運動を行うことが推奨されます。いずれかの位置で朝に少なくとも1回めまいが発生した場合、運動は午後と夕方に繰り返されます。技術を実行するために、患者は目覚めた後、彼の足をぶら下げてベッドの中央に座らなければなりません。それから彼は片側に横になり、頭を45°上に向け、30秒間（またはめまいが止まるまで）この位置にいます。

その後、患者は元の座位に戻り、30秒間留まります。その後、すぐに反対側に横になり、頭を45°上に向けます。 30秒後、彼は元の座位になります。朝、患者は両方向に5回繰り返し傾斜します。いずれかの位置でめまいが少なくとも1回発生する場合は、午後と夕方に傾斜を繰り返す必要があります。

Brandt-Daroff演習の例（英語で説明）。

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そのような治療の期間は個別に選択されます。良性発作性頭位めまい症の緩和に対するこの技術の有効性は約60％です。 Brandt-Daroff運動中に発生する位置性めまいが2〜3日以内に再発しない場合は、運動を終了できます。

残りの治療操作では、主治医の直接参加が必要です。それらの有効性は95％に達する可能性がありますが、吐き気と嘔吐を伴う重大なめまいが発生する可能性があるため、心血管系の疾患のある患者では、慎重に操作を行い、ベタヒスチン（24 mgを1日1回、実行の1時間前に予約）を行います。操縦）。

2.セモントの操作。

それは医者の助けを借りて、または独立して行われます。開始位置：ソファに座って、足をぶら下げます。座っていると、患者は水平面で頭を健康な側に45°回転させます。次に、手で頭を固定し、患者を患側に置きます。めまいが止まるまで、彼はこの位置に留まります。さらに、医師は、重心をすばやく動かし、患者の頭を同じ平面に固定し続けると、患者の頭の位置を変更せずに（つまり、額を下に）、患者を「座る」位置から反対側に置きます。。めまいが完全に消えるまで、患者はこの位置に留まります。さらに、患者の頭の位置を変えることなく、彼はソファに座っている。必要に応じて操作を繰り返します。

3.エプリー法（後部半規管の病理を伴う）。

医師の診察を受けることをお勧めします。その特徴は、明確な軌道、ある位置から別の位置へのゆっくりとした動きです。患者の初期位置はソファに沿って座っています。以前は、患者の頭は病状に向かって45°回転していました。医師は患者の頭をこの位置に固定します。次に、患者を仰向けに置き、頭を45°に戻します。固定ヘッドの次の回転は、ソファの同じ位置で反対方向になります。次に、患者は横になり、健康な耳を下にして頭を向けます。次に、患者は座り、頭を傾けて病状に向け、その後、通常の位置に戻します-楽しみにしています。各位置での患者の滞在は、前庭動眼反射の重症度に応じて個別に決定されます。多くの専門家は、自由に動く粒子の沈降を加速するために追加の薬剤を使用します。これにより、治療の効果が高まります。通常、BPPVを完全に停止するには、治療セッションごとに2〜4回の操作で十分です。

4.レンパートの操作（水平三半規管の病理を伴う）。

医師が行うことをお勧めします。患者の初期位置はソファに沿って座っています。医師は、操作全体を通して患者の頭を固定します。頭を45°回転させ、水平面を病理学に向けます。次に、患者は仰向けになり、頭を反対方向に連続的に回転させ、その後、健康な側では、頭をそれぞれ健康な耳を下に向けます。さらに、同じ方向に、患者の体は向きを変えて胃に横たえられます。頭には鼻を下に向けた位置が与えられます。回転すると、頭がさらに回転します。これに続いて、患者は反対側に配置されます。頭-下向きの耳の痛み; 患者は健康な側のソファに座っています。操作は繰り返すことができます。

操作を行った後、患者は傾斜を制限するレジメンに従うことが重要であり、初日はヘッドボードを45〜60°上げて寝る必要があります（このために、いくつかの枕を使用できます）。良性発作性頭位めまい症の再発は患者の6〜8％未満で発生するため、推奨事項は屈曲レジメンの順守に限定されます。

最近、患者を完全に固定する可能性、2つの回転軸、コントロールパネルを備えた電子ドライブ、および機械的回転の可能性を備えた特別な椅子が作成されました。緊急事態..。それらはあなたが個別に治療操作プログラムを形成することを可能にし、段階的な回転停止の可能性を伴って患者を三半規管の平面内で正確に360°動かします。そのような椅子での操縦の効率は最大化され、原則として、繰り返しを必要としません。

操縦（運動）の有効性は、キュープロ結石症よりもはるかに一般的であるカナロ結石症の患者で有意に高いです。キュプロリチア症では、通常、エクササイズにはさまざまな操作の繰り返しと組み合わせが必要です。 V 特殊なケース Brandt-Daroffのエクササイズは、適応を形成するために、長期間の独立したパフォーマンスに推奨できます。

良性発作性頭位めまい症の全患者の1〜2％では、運動と操作は効果がありません。そのような場合、外科手術が行われます。

BPPVの場合、まず第一に、次のことを行う必要があります。

動きを制限し、
快適な横臥位置を選択し、
ベッドでの回転を減らし、めまいを引き起こさないように起き上がるようにしてください。
できるだけ早く医師（神経内科医または耳鼻咽喉科医）との約束をとるようにしてください。医師は運転中だけでなく、どのような方法でも連絡を取ることができます。

めまいの他の原因

前述の耳石症、椎骨脳底動脈不全、起立性低血圧に加えて、めまいの他の原因が考えられます。

ヘルペス感染：ヘルペスウイルスは前庭神経を損傷します。多くの場合、それは若者に起こります。それは数日で経過します（脳は神経への損傷を補います）が、多くの患者はこの間に「脳卒中」の誤った診断を受けることができます。

メニエール病（2音節の強勢、このように病気を説明した医師はフランス語でした）：めまい、聴覚障害、耳鳴り。これは、内耳腔内の圧力（液体の量）の増加によって引き起こされます。

前庭片頭痛：頭痛や聴覚障害のないまれな形態のめまい片頭痛。従来の片頭痛薬（鎮痛薬、スマトリプタン、ジヒドロエルゴタミン）が効果的です。

神経障害およびうつ病：例えば、広場恐怖症（広場恐怖症）による不快感は、患者によってめまいと間違われる可能性があります。

めまいは、神経学と耳鼻咽喉科の交差点にある耳鼻咽喉科の科学によって扱われます。したがって、耳鼻咽喉科の医師はそのような患者を治療のために神経内科医に送り、それらは耳鼻咽喉科の専門医に送り返します。

耳鼻咽喉科医はほとんどいません。めまいに密接に取り組んでいるモスクワの耳鼻咽喉科医は7人だけです。ヨーロッパやアメリカにも専門家はほとんどいませんが、前庭障害のみを扱う専門の診療所や部門があります。現在、神経疾患のクリニックに基づいて、モスクワにそのようなセンターを開設する試みが行われています。

あとがき

すぐに回答しなかったことをお詫びします。送信したリンクからの演習に夢中になりました。結果はありますが、毎回嫌なほど吐き気がします。一般的に、これは娯楽とはほど遠いものです。だから私はあなたの手紙にすぐには答えなかった。めまいが消えます。私は勉強をやめ、数日後に彼らは戻ってきて、すべてが新しいです。しかし、すべてがシステム内で十分に長い間行われれば、安定した結果が得られることを願っています。

彼女がうまくやっていることを願っています。公開

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めまいは、人に医師の診察を促す一般的な苦情です。この状態は、神経疾患、脊椎の損傷、失血および失血の疾患、心臓血管系、中毒および中毒を伴います。良性発作性頭位めまい症（BPPV）は、内耳の病状に関連しており、人間のバランスのとれた器官の役割を果たします。このタイプのめまいは、厳密に定義された状況で発症し、独自の特徴があり、診断と治療に特定のアプローチが必要です。

BPPVの開発の理由

良性頭位めまい症の発症理由を理解するには、側頭骨に位置し、人が音を聞き、宇宙を移動するときにバランスを維持するのに役立つ内耳の構造を理解する必要があります。

内耳（人間の前庭器）は、次の部分で構成されています。

しきい値。これは内耳の最初の部分であり、卵円窓の助けを借りて、外耳道から音を受け取る鼓室である中耳に接触します。前庭の骨壁の内側には、液体で満たされた膜迷路があります。その前夜には、楕円形と球形のポーチがあり、静的な頭の振動とその直線的な動きを感知します。
カタツムリ。これはらせん状に巻かれた骨の形成であり、その中には液体で満たされた膜迷路もあります。コルチ器が含まれています。これにより、音波を脳内で解読できる神経インパルスに変換することができます。
骨の半規管。これらは、3つの相互に垂直な平面に配置された骨の湾曲したチューブです。それらの中には、膜迷路の別の部分があり、拡張部分が含まれています-膜迷路。アンプルの受容体は、さまざまな方向や平面での体の動きや頭の回転の知覚に関与しています。

良性発作性頭位めまい症は、楕円嚢の一部（耳石膜の断片）が分離して半規管の膜迷路に移動したときに発生します。空間内のチャネルの位置を考えると、これらの地層は後部（垂直）の半規管に落ちることがよくあります。耳石膜の破片は、解剖学的特徴のために、それ自体で半規管の内腔を離れることはできません。この場合、他の原因も並行して存在する可能性があります-感染症、神経学的病理学および器質的脳損傷。

耳石膜の一部は、膜迷路の液体に沿って移動し、宇宙での人の動きを模倣します。目の前の画像の不一致と前庭器の受容体への作用により、めまいが発生します。

BPPVの主な症状

良性発作性頭位めまい、または姿勢性めまいは、50歳以上の人によく見られます。この年齢では、BPPVの頻度は最大40％であり、さらに増加します。この病気は男性の2倍の頻度で女性に発症します。民族や人種に違いはありません。

良性の頭位めまい症において、人にとって最も厄介な症状は、平衡感覚の即時喪失であり、これには以下の特徴があります。

めまいは発作性です。攻撃は、空間内の頭と体の位置が急激に変化することで発生します。たとえば、ベッドに起きたとき、頭を後ろに倒した状態で体を前に曲げたり、頭を左右に回転させたりします。他の人特有の位置の変化も症状の発症を引き起こす可能性があります。
BPPVの人は、発作が発生する位置に応じて、影響を受けた耳を自分で特定することがよくあります。
BPPVを使用すると、水平面と垂直面の両方でオブジェクトの動きの感覚があります。
すべての場合において、攻撃は体位の変化後の一定期間（この期間は「待ち時間」と呼ばれます）の後に始まります。通常、この期間の期間は最大10秒です。
攻撃の持続時間は、数秒から数分です。攻撃の頻度は、1日あたり数回から1週間あたり数回の範囲です。
発作開始時のめまいは激しいですが、頭の位置を数分間変えないと、倦怠感は自然に治ります。
頭の位置を連続して数回変更すると、BPPVは消え、長期間休んだ後にのみ再び現れます。
このタイプのめまいは、薬や他の追加の手段を必要とすることはめったにありません。
徐々に、人は状態に適応し、発作性めまいは不快感を引き起こすのをやめます。

めまいの発症には、重大な不快感を引き起こし、追加の治療を必要とする多くの症状が伴います（以下に説明）。

歩行時の不安定感や不安定感を伴う小刻みに動く感覚。
吐き気、そして重症の場合は嘔吐。
周囲温度に関係なく発汗が増加します。

BPPVの検査

BPPVは良性のめまいと考えられています。これは、攻撃の期間が短く、少数であるためです。付随する症状そして病気の好ましい経過。それにもかかわらず、この症状は深刻な、時には生命を脅かす病気の症状であるため、どのようなタイプのめまいも医療機関で詳細に検査する必要があります。さらに、BPPVは生命を脅かすものでもあります。たとえば、めまい発作が発生した場合です。

管理中車両;
移動メカニズムを使用して生産で作業している間。
電気を扱うとき;
有毒物質を扱う場合;
高地にいるとき。

BPPVを背景に、精神障害、恐怖症の状態も現れる可能性があり、パニック発作まで、発作の発症の予想が制御不能な恐怖を引き起こします。このような状況では、原因と結果、つまり基礎疾患と合併症を区別することが重要です。

BPPVの診断を確認または反論するために、1952年に開発されたDix-Hallpikeテストが実行されます。この検査の本質は、医師の行動によってBPPV症状の発症を誘発することです。診断の確認または反論は、めまいがそのような操作によって引き起こされる可能性があるかどうかによって異なります。

Dix-Hallpikeテストは次のように実行されます。

男はまっすぐな背中でソファに座っています。同時に、医師が患者に自由にアクセスでき、体を傾けたり、任意の方向に動かしたりできることが重要です。
人は約45°の角度で頭を耳に向けるように求められます。視線は医師の顔に固定する必要があります。研究は、患者が影響を受けたと考える側から始まります。
医師は、患者がソファや仰向けにすばやく横になるのを手伝います。同時に、頭の最初の横向きの回転が維持され、頭はさらに投げ返されます。
次に、医師は患者の眼球運動を30秒間監視します。眼球運動が水平面（眼振）に現れる場合、検査は陽性と見なされます。
眼振は、眼振を記録する特別な装置なしでは眼振を見ることができないように、取るに足らないものである可能性があることに留意する必要があります。
テストは必然的に両側で実行されます。これにより、診断の精度が向上します。

BPPVの治療

BPPVおよび関連する症状を効果的に治療し、再発を回避するには、この状態の発症の原因を見つける必要があります。良性発作性頭位めまい症の典型的な原因は次のとおりです。

外傷性脳損傷、特に側頭領域がプロセスに関与している場合（ボクシングなど）。
実施した外科的介入中耳と内耳;
炎症性疾患内耳-感染性および非感染性内耳炎、メニエール病;
血管疾患頭の血管のけいれんを伴う;
応用抗菌薬提供する毒性作用聴覚とバランスの器官について。たとえば、アミノグリコシド系抗生物質（ゲンタマイシン、アミカシン、カナマイシン、ネオマイシン、トブラマイシン）。

また、治療を開始する前に、BPPVに起因する愁訴が起立性低血圧に関連しているかどうかを確認する必要があります。この場合、水平位置から垂直位置に移動すると血圧のレベルが変化します。このため、同様の症状が発生します-めまいや吐き気。起立性低血圧とBPPVを区別する主な特徴は、体位を変えるときの血圧の変化です。

ほとんどの場合、BPPVは治療が簡単であるか、自然に消えます。三半規管の膜迷路から不快感を引き起こす耳石膜の部分を動かすことを目的とした一種の理学療法が効果的です。これらの操作は、医師の監督下でのみ実行されます（以下で説明）。

セモントのテクニック。あなたは座って健康な耳に向かって頭を向ける必要があります、そしてすぐにあなたの側、健康な耳の側に横になります。この場合、頭の位置は維持され、人は上向きになります。 5分後、開始位置を通過して反対側、影響を受けた耳の側に移動する必要があります。この場合、頭の回転は維持され、人はうつ伏せになります。この位置に15分間留まる必要があります。その後、ゆっくりと座ります。
エプリー法。座った状態では、頭を痛い耳の方に向けてから、元の頭を回したまま仰向けに寝る必要があります。次に、あなたは鋭くあなたの側に転がり、あなたの頭を元の位置と反対の位置に向ける必要があります。この位置で3分後、座ることができます。

BPPV発症の予防

BPPVの発症を回避するための具体的な対策はありません。ただし、この病気の予防には以下が役立ちます。

可能であれば、外傷性の状況を避け、スポーツをするときは特別な保護具を使用してください。
開発中に完全かつタイムリーな治療を受ける感染症頭頸部の臓器に影響を与える（中耳炎、副鼻腔炎、髄膜炎）;
感染症を治療するときは、アミノグリコシド系抗生物質を聴覚とバランスの器官により優しい薬剤に置き換える可能性について医師に相談してください。

頭の血管緊張に違反した場合は、血液循環を正常化することを目的とした予防的治療を適時に受けてください。

良性発作性頭位めまい症は、前庭器の病気であり、突然の攻撃めまい。タイトルからの4つの単語はこの問題の主な本質を運びます：「良性」は結果の欠如と自己治癒の可能性を意味します、「発作性」は発作性疾患について話します、「位置的」は位置への依存を証明します宇宙の体、そして「めまい」が主な症状です... ただし、見かけの単純さの背後には多くの微妙な点が隠されています。この記事を読むことで、良性発作性頭位めまい症に関連するすべてのこと、この病気の基本的な情報と微妙なことについて学ぶことができます。

一般的に、それは非常に非特異的な症状です。手に負えない、めまいとして現れることができる100以上の病気があります。しかし、良性発作性頭位めまい症にはいくつかの臨床的特徴があり、そのため、医師による最初の検査中に正しい診断をすでに確立することができます。

良性発作性頭位めまい症（BPPV）は、かなり一般的な状態と見なされます。国西ヨーロッパ次の統計を与えてください：彼らの人口の最大8％がこの病気に苦しんでいます。残念ながら、CIS諸国はこの問題に関する信頼できる統計データを持っていませんが、ヨーロッパの国々と大きく異なることはほとんどありません。前庭性めまいの全症例の最大35％がBPPVに関連している可能性があります。数字が印象的ですね。

BPPVは、1921年にオーストリアの耳鼻咽喉科医RobertBaraniによって若い女性で最初に記述されました。そしてそれ以来、BPPVの症状は別の病気として区別され始めました。

BPPVの発症の原因とメカニズム

この病気が発生する理由と方法を理解するには、前庭器の構造を少し掘り下げる必要があります。

前庭器の主要部分は、3つの半規管と2つの嚢です。三半規管は互いにほぼ直角に配置されているため、すべての平面で人間の動きを記録することができます。チャネルは液体で満たされ、拡張があります-アンプル。アンプルには、受容体と密接な関係があるクプラと呼ばれるゼラチンのような物質が含まれています。クプラの動きは、半規管内の流体の流れとともに、人の空間に位置感を生み出します。クプラの上層には、重炭酸カルシウムの結晶（耳石）が含まれている場合があります。通常、生涯を通じて、耳石は形成され、その後、体の自然な老化の間に破壊されます。破壊製品は特殊なセルで利用されます。この状況は正常です。

いくつかの条件下では、廃棄物や陳腐化した耳石は破壊されず、半規管の液体中に結晶の形で浮かんでいます。もちろん、三半規管内の追加のオブジェクトの出現は見過ごされません。結晶は（通常の刺激に加えて）受容体装置を刺激し、その結果、めまい感が生じます。重力の影響下で結晶が任意の領域に定着すると（通常、これは嚢の領域です）、めまいは消えます。説明されている変更は、BPPV発生の主なメカニズムです。

では、どのような条件下で耳石は崩壊せず、「自由遊泳」に入るのでしょうか。ケースの半分では、原因は不明のままであり、残りの半分は次の場合に発生します。

（のため外傷性の分離耳石）;
前庭器のウイルス性炎症（ウイルス性内耳炎）;
内耳の外科的処置;
ゲンタマイシンシリーズの耳毒性抗生物質、アルコール中毒を服用します。
前庭器に血液を供給する迷路動脈のけいれん（片頭痛など）。

症状

BPPVは、診断の根底にある特定の臨床的特徴によって特徴付けられますこの病気..。したがって、BPPVの特徴は次のとおりです。

体の位置が変わったときにのみ発生する重度のめまいの突然の発作、つまり、めまいが安静時に現れることはありません。ほとんどの場合、攻撃は睡眠後に水平位置から垂直位置への移行を引き起こし、夢の中でベッドに向きを変えます。これにおける主な役割は、体ではなく頭の位置の変化にあります。
めまいは、任意の平面の空間での自分の体の動き、周りの物体の回転、波に揺れる沈むまたは持ち上げる感覚として感じることができます。
めまいの発作の持続時間は60秒を超えません。
めまいは、吐き気、嘔吐、心拍数の低下、びまん性発汗を伴うことがあります。
めまいの発作は眼振を伴います-眼球の振動する不随意運動。眼振は、水平または水平回転することができます。めまいが止まるとすぐに、眼振はすぐに消えます。
めまい発作は常に同じであり、「臨床色」を変えることはなく、他の神経学的症状の出現を伴わない。
攻撃は朝と朝に顕著になります。おそらく、これは、一定の頭の動きを伴う半規管の流体中の結晶の分散によるものです。結晶は1日の前半に小さな粒子に分裂します（覚醒時の身体活動は睡眠時よりもはるかに高い）ので、後半にはほとんど症状はありません。睡眠中、結晶は再び「くっつき」、朝の症状が増加します。
検査と注意深い検査では、他の神経学的問題は見つかりませんでした。耳鳴り、聴覚障害、頭痛はありません-追加の苦情はありません。
状態の自発的な改善の可能性とめまいの発作の消失。これはおそらく、分離された重炭酸カルシウム結晶の自発的な溶解によるものです。

BPPVは50歳以上の人が多いです。おそらくこの時までに、重炭酸カルシウム結晶の吸収の自然なプロセスが遅くなっています。これが、この年齢でこの病気がより頻繁に発生する理由です。統計によると、女性の性別は男性の2倍の頻度でBPPVに苦しんでいます。

診断

すでに質問の段階で、医師はめまいの原因を疑うかもしれません。

BPPVの臨床的特徴により、患者に質問する段階ですでに正しい診断に近づくことができます。めまいの発症時間、誘発因子、発作の期間、追加の苦情がないことの明確化-これはすべてBPPVを示唆しています。ただし、より信頼性の高い確認が必要です。この目的のために、特別なテストが実行されます。その中で最も一般的で単純なのは、Dix-Hallpikeテストです。試験は以下のように実施されます。

患者はソファに座っています。次に、頭を片側（おそらく影響を受けた耳の方）に45°回転させます（傾けないでください！）。医者は、いわば、頭をこの位置に固定し、頭の回転角を維持しながら、患者をすばやく仰向けに置きます。この場合、患者の胴体は、頭がソファの端にわずかにぶら下がるように配置する必要があります（つまり、頭をわずかに後ろに倒す必要があります）。医師は（眼振を見越して）患者の目を観察すると同時に、めまいの感覚について尋ねます。実際、サンプルは、結晶が半規管内で変位する原因となるため、BPPVの典型的な攻撃に対する挑発的なテストです。 BPPVの場合、眼振と典型的なめまいは、患者が横になった後、約1〜5秒で発生します。その後、患者は座位に戻されます。多くの場合、座位に戻ると、患者はめまいや眼振の強度が弱く反対方向になります。このような検査は陽性と見なされ、BPPVの診断を確認します。サンプルが陰性の場合、研究は反対方向に頭を回転させて実行されます。

テスト中に眼振に気付くために、特別なフレンツェル（または祝福）メガネを使用することをお勧めします。患者さんの視線を任意に固定することによる影響を排除できる高倍率のメガネです。同じ目的で、眼球運動のビデオニスタッグモグラフまたは赤外線登録を使用することができます。

Dix-Hallpikeテストを繰り返すと、めまいや眼振の重症度が低くなる、つまり症状が悪化しているように見えることに留意する必要があります。

処理

BPPVの治療への現在のアプローチは、ほとんど薬物を使用していません。ちょうど20年前、それは異なっていました：主な治療は薬めまいを軽減します。病気の発症のメカニズムが科学者に知られるようになると、治療へのアプローチも変わりました。自由に浮かんでいる結晶は、薬の助けを借りて溶解したり固定したりすることはできません。そのため、今日の主な役割は非薬物法に属しています。それらはすべて何についてですか？

これらは、いわゆる位置操作、つまり、頭と胴体の位置の一連の連続した変化であり、その助けを借りて、結晶を前庭器のそのようなゾーンに押し込もうとします。もはや動かない（嚢のゾーン）、つまりめまいを引き起こさないことを意味します。このような操作中に、BPPVの攻撃が発生する可能性があります。一部の操作は独立して実行できますが、他の操作は医師の監督下でのみ実行できます。

現在、次の位置操作が最も一般的で効果的であると考えられています。

Brandt-Daroffの操作。医療関係者の監督なしで実施できます。朝、寝た直後、人は足をぶら下げてベッドに座る必要があります。次に、片側をすばやく水平に置き、足を少し曲げる必要があります。頭を45°上に向け、この位置に30秒間置く必要があります。後-再び座った姿勢を取ります。 BPPVの典型的な発作が発生した場合、この位置ではめまいが止まるのを待ってから座る必要があります。次に、反対側で同様のアクションが実行されます。次に、すべてを5回繰り返す必要があります。つまり、片側で5回、反対側で5回繰り返します。操作の実行中にめまいが発生しない場合は、次に操作が翌朝実行されます。めまいの発作が起こった場合は、昼間と夕方に操作を繰り返す必要があります。
セモントの作戦。吐き気、嘔吐、一過性の心不整脈の形で顕著な自律神経反応が現れる可能性があるため、その実施には医療関係者の監督が必要です。操作は次のように実行されます。患者は足をぶら下げてソファに座ります。頭は健康的な方向に45°回転します。医師は頭をこの位置に両手で固定し、患者は痛みを伴う側のソファに横になります（したがって、頭はわずかに上向きになっていることがわかります）。この位置で、彼は1〜2分間滞在する必要があります。次に、頭の同じ固定位置を維持しながら、患者はすぐに元の座位に戻り、すぐに反対側に横になります。頭の位置が変わらなかったので、反対側に寝転がると顔が下がってしまいます。この位置にさらに1〜2分間留まる必要があります。そして、患者は開始位置に戻ります。このような突然の動きは通常、患者に重度のめまいと自律神経反応を引き起こします。したがって、医師の間でこの方法に対する態度は2つあります。攻撃的すぎると感じ、より穏やかな操作に置き換えることを好む人もいれば、患者の重症度に同意する人もいます。、最も効果的（特に重症例 DPPG）;
エプリー法。医師の監督下でこの操作を実行することもお勧めします。患者はソファに座り、45°の角度で患側に頭を向けます。医師は両手をこの位置に置いて頭を固定し、頭を後ろに投げながら患者を仰向けにします（Dix-Hallpikeテストのように）。 30〜60秒待ってから、頭を健康な耳の反対側に向けてから、体をその側に向けます。耳を下にして頭を回していることがわかります。そして再び彼らは30-60秒待ちます。その後、患者は最初の座位を取ることができます。
レンパートの機動。テクニックはエプリー法に似ています。この場合、患者の胴体を横に向け、健康な耳を下に向けた頭を下に向けた後、胴体は回転し続けます。つまり、患者は鼻を下に向けて胃に横になり、次に耳を下に向けて痛みを伴う側になります。そして、操作の終わりに、患者は再び開始位置に座ります。これらすべての動きの結果として、人は軸の周りを回転しているように見えます。レンパートの操作後、生涯の胴体の傾きを制限し、初日にベッドの頭を45°-60°上げて寝る必要があります。

基本的な操作に加えて、それらのさまざまな変更もあります。一般に、正しい体操では、効果は数回のセッションの後に発生します。つまり、そのような治療は数日で済み、BPPVは後退します。

今日のBPPVの治療は、以下の使用で構成されています。

前庭溶解薬（ベタヒスチン、ベスタヒスチン、ベタヒスチンなど）;
抗ヒスタミン薬（ドラマナ、乗り物酔い錠）;
血管拡張薬（シナリジン）;
ハーブ向知性薬（イチョウ葉エキス、ビロビル、タナカン）;
制吐薬（メトクロプラミド、セルカル）。

これらの薬はすべて、BPPVの重度の発作の急性期（嘔吐を伴う重度のめまいを伴う）での使用が推奨されています。次に、位置操作に頼ることをお勧めします。それどころか、一部の医師は不当な使用について話します薬 BPPVを使用すると、前庭障害を補うための独自のメカニズムを抑制し、薬を服用している間の位置操作の効果を低下させることで、これを動機付けます。エビデンスに基づく医療は、BPPVのための薬物の使用に関する信頼できるデータをまだ提供していません。

強化、いわば治療として、前庭運動の複合体が使用されます。彼らの本質は、めまいが発生する位置で目、頭、胴体を使って一連の動きを実行することにあります。これは、前庭器の安定化、その耐久性の増加、およびバランスの改善につながります。長期的には、これは病気が再発したときにBPPV症状の強度の低下につながります。

BPPVの症状が自然に消えることがあります。ほとんどの場合、これらのケースは、通常の頭の動きの間に「ミュート」前庭ゾーンへの結晶の独立した侵入またはそれらの吸収に関連しています。

BPPVの症例の0.5〜2％では、体操は効果がありません。そのような場合、問題の外科的除去が可能です。外科的治療はさまざまな方法で行うことができます：

前庭神経線維の選択的切断;
半規管の充填（その場合、結晶は単に「浮く」場所がありません）。
レーザーを使用した前庭器の破壊または患側からの完全な除去。

に外科的方法治療にも、多くの医師は2つの方法があります。結局のところ、これらは不可逆的な結果を伴う操作です。カットを回復する神経線維または破壊後の前庭器全体、さらに、除去は単に不可能です。

ご覧のとおり、BPPVは内耳の予測不可能な状態であり、その発作は通常、人を驚かせます。突然のために重度のめまい、時には吐き気と嘔吐を伴い、病気の人は恐れるようになります考えられる理由あなたの状態。したがって、同様の症状他の人を見逃さないように、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります危険な病気..。医師は、発生した症状についてのすべての疑問を払拭し、病気を克服する方法を説明します。 BPPVは、私がそう言うかもしれないが、合併症を伴わないため、さらには生命を脅かすものではないため、安全な病気です。回復の予後はほとんどの場合良好であり、ほとんどの場合、すべての不快な症状の消失には、位置操作の実行のみが必要です。

K.m。N。 A. L. Gusevaは、「良性発作性頭位めまい症：診断と治療の特徴」というトピックに関するレポートを読みます。

キンゼルスキー教授のクリニック、良性発作性頭位めまい症に関する有益なビデオ：