骨盤内炎症性疾患の超音波診断
- 子宮外妊娠
- 卵巣嚢胞の破裂
- 虫垂炎
- 子宮内膜症
- 炎症性腸疾患c。 子宮筋腫の壊死
- 自然流産
- 憩室炎
骨盤内臓器の炎症性疾患の診断方法
1.頸部粘液の塗抹標本のグラム染色。 グラム陰性淋菌が存在する場合、淋菌（N. gonorrhoeae）の診断は疑いの余地がありません。 しかし、淋病の症例の半分では、グラム染色は効果がありません。 病気のひどいまたは慢性的な経過では、挑発に訴え、24、48、72時間後にすべての疑わしい病巣から塗抹標本を採取する必要があります。 挑発にはいくつかの種類があります。
- 化学的誘発-尿道、子宮頸管を1〜2％の硝酸銀溶液で潤滑し、同時に下部直腸を1％のラグ溶液で潤滑します。
- 生物学的挑発は、gonovaccineまたはpyrogenalの導入です。
- 生理的挑発は月経の2日から4日まで起こります。
- 誘導熱、超音波、電気泳動、治療用泥などの理学療法治療。
- 辛い食べ物、塩辛い食べ物、アルコールなどの特定の食べ物。
- 挑発の組み合わせた方法の使用はより効果的です。 同時に、バクテリアの培養物を得るために材料を取ります。
- カルドセンテシス。 受け取り次第 化膿性液体感受性試験のための培養は抗生物質の選択に役立ちます。 ただし、主な焦点では、プロセスは別の病原体が原因である可能性があります。
- 腹腔鏡検査は、臨床像が不明確な場合の主な診断方法です。
- 超音波は診断に役立ちます 体積形成付属肢、正常または子宮外妊娠、特に激しい痛みが骨盤内臓器の両手検査を妨げる場合。 超音波データによると、病気のダイナミクスと治療の有効性を判断することができます。
- HCT。 hCGのβサブユニットのレベルの決定は、子宮外妊娠を除外するのに役立ちます。 通常の妊娠では、血清hCTレベルは2〜3日ごとに2倍になります。 の低い数字 初期の日付妊娠は子宮外妊娠を示している可能性があります。 子宮外妊娠は、骨盤内炎症性疾患の診断で入院した女性の約3〜4％で診断されます。
- 血液検査
- 白血球増加症は、必ずしも骨盤内臓器の急性炎症性疾患を伴うとは限りません。 急性PIDの女性の50％だけが10x109 / lを超える白血球数を持っています。
- 赤血球沈降速度は非特異的なテストです。 ESRは、骨盤内炎症性疾患の診断が確認された女性の約75％で増加します。
ed。 W.ベック他
小さな骨盤は、男性と女性の両方の重要な臓器の局在の場所です。 骨盤内の臓器が近接しているため、症状が原因を正確に特定できないことがよくあります。 ハードウェアの方法は、正確な診断を実行するのに役立ちます。その中で最も有益な方法の1つは次のとおりです。 CTスキャン小さな骨盤の臓器。
骨盤内臓器のコンピューター断層撮影の女の子
女性の場合、主な生殖器官は小さな骨盤にあります。子宮とその付属肢、そして膣です。 そのほか 生殖器官、小さな骨盤には膀胱、S状結腸、直腸があります。 男性の場合、骨盤腔には膀胱、S状結腸、直腸のほか、前立腺、精嚢、精管が含まれます。 また、小さな骨盤には、大きな動脈、静脈、神経幹があります。 リンパ節.
コンピュータ断層撮影はどのように実行されますか？
研究は、特別な装置であるコンピューター断層撮影装置を使用して行われます。
トモグラフは次のもので構成されています。
- 処置中に患者がいる診断テーブル。
- 回転する環状可動装置（ガントリー）は、数ミリメートルごとに臓器の横断面のX線スキャンを実行します。
- ガントリーの内面に設置されたセンサーから情報を受け取り、それを分析してフィルムとモニター上の画像に変換するコンピューターアナライザー。
CT装置
検査中、患者は仰向けになり、デバイスは貫通せずに臓器の詳細なスキャンを実行します 肌（非侵襲的）。 断層撮影装置の種類にもよりますが、検査は完全に無痛で、5分から15分続きます。
原則として、造影剤を用いて検査を行うため、検査の直前に造影剤を患者の静脈に注入します。 一部の手法では、造影剤を使用する手順の前に、ネイティブCTスキャン（造影剤なし）を実行します。 この場合、検査は2つの部分に分けられます。通常のスキャンを実行した後、デバイスの電源がオフになり、医療スタッフが 静脈内投与造影剤、その後CTスキャンが続行されます。
コンピュータ断層撮影で骨盤のどのような病気を検出できますか？
CTはほとんどすべての人にとって有益です 病理学的プロセス小さな骨盤で。
女性の生殖器系の病理
- 子宮、卵巣、卵管、膣の炎症性疾患;
- 子宮内膜症;
- 生殖器の発達の異常;
- 卵管の閉塞;
- 良性で 悪性腫瘍卵巣、子宮、卵管;
- 化膿性プロセス。
男性の生殖器の病理
- 前立腺の炎症;
- 良性前立腺肥大症;
- 前立腺がん;
- 炎症 精索と精嚢。
泌尿器系の病理
膀胱の病理を詳細に特定するために、研究のための追加の準備が行われます。膀胱は空気または液体で満たされています。 膀胱を特別に満たさずに通常どおりに検査を行うと、多くの病状が見えない場合がありますが、標準的な検査を使用しても、CTは大きな体積プロセスと大きなX線陽性を示します石と 炎症過程膀胱と尿管の壁に。
直腸病理学
直腸病理の診断では、CTは最も有益な方法ではなく、通常肛門科で使用されます 内視鏡法（S状結腸鏡検査、結腸内視鏡検査）、および虹彩鏡検査（造影剤を用いたX線検査）。 ただし、CTスキャン中は、直腸とS状結腸の大きな腫瘍、癒着、腸周辺の脂肪層の化膿性形成（傍直腸炎）が見られます。
S状結腸腫瘍
CTの利点は、小骨盤の局在の腫瘍学的プロセスを特定し、その段階を確立するために使用できることです。脂肪組織、腹膜、隣接臓器、リンパ節への発芽です。 コンピューター診断は、腫瘍、放射線、化学療法の外科的治療の有効性を評価するためにも使用されます。 また、CTの助けを借りて、術後合併症を決定することができます。
小骨盤のCTスキャン中に、小骨盤の血管の病理学的変化、および神経幹の損傷を特定できます。 CTは外傷において非常に有益であり、骨折の複雑な平面、靭帯と筋肉の破裂、臓器と脂肪層の血腫と出血を明らかにすることができます。
研究への禁忌
CTを含むX線検査法は、妊娠中の女性、授乳中の女性、および子供には禁忌です。 対照的な手順は、次の場合には実行されません。 アレルギー反応造影剤、重篤な腎臓病、 甲状腺と糖尿病。
重度の肥満の大勢の人は断層撮影装置に適合しない可能性があります。急性精神障害の研究は禁忌です。
研究の準備方法は？
検査中、腸の一部がスキャンされた領域に落ちるため、準備はその中の増加したガス含有量を排除する必要があり、画像の解釈を複雑にする可能性があります。 これを行うには、3日以内に、パン、焼き菓子、炭酸飲料、チップ、豆類、緑の野菜、乳製品など、ガスの生成を刺激する食品を食べることができません。 それでも鼓腸が気になる場合は、研究の2時間前に、指示で推奨されている用量でスメクタまたはエスプミサンを服用することができます。
増加したガス発生を排除するための準備
コンピュータ断層撮影は通常対照的に行われるため、検査前に5時間は食べないでください。 処置中は膀胱が尿で満たされていることが望ましいため、検査の2時間前の準備として、排尿せずに普通の静水を飲む必要があります。
臨床基準
女性の骨盤腔は検査のために簡単にアクセスでき、接着プロセスはなく、子宮、卵巣、管、膀胱、直腸を含むすべての臓器は、明確で明確な透明で滑らかな光沢のある視覚化された腹膜で覆われています血管パターン。
腹膜の光沢のあるカバーを通して、大きな脈動血管（腸骨動脈と静脈）が見えます。 膀胱と直腸を覆っている腹膜は、下にある脂肪組織のために黄色がかった色合いをしており、繊細な血管網があります。
超音波検査では、後部空間は子宮の後壁の輪郭に沿っており、その幅は、この領域を満たす脂肪組織の量に応じて、10〜40mmの範囲です。
このゾーンのエコー密度は、原則として比較的低く、構造は均質であるか、多数の薄いエコー陽性中間層を備えた細い繊維です。
骨盤腔の病気
骨盤腹膜炎
骨盤腹膜の炎症（限局性骨盤腹膜炎）は、ほとんどの場合、子宮、付属器、パラメトリック組織の炎症性疾患で二次的に発生し、小さな骨盤の隣接する臓器の化膿過程を伴います。 感染が広がると、腹膜の炎症反応が起こり、漿液性、漿液性線維性、漿液性化膿性または化膿性の滲出液が形成されます。小骨盤の壁側腹膜に隣接する腸ループと大網は癒着に囲まれているため、骨盤腔は徐々に全身から隔離されます 腹腔..。 癒着型の骨盤腹膜炎では、大量の浸出液の形成は起こらず、その結果、滲出液はすぐに溶解しますが、癒着はしばしばその場所に残り、腸のループを骨盤内臓器とくっつけます。これは腸の変位と機能不全につながります。
骨盤敗血症性腹膜炎の特殊な形態は、ダグラスポケットの膿瘍です。これは、管または卵巣（pyosalpinx、pyovarium）の膿瘍が突破したときに発生し、子宮の穿孔による後部出血の感染症です。
腹膜炎は、性器以外の起源の腹膜の原発性病変として、または性器からの感染の広がりの結果として発症します。 特殊な形態は、穿孔性腹膜炎です。これは、子宮付属器、場合によっては腸の膿瘍の破裂の結果として発生します。 女性の生殖器の病気の結果として発症する腹膜炎は、通常、婦人科と呼ばれます。
骨盤腹膜炎の診断
骨盤腹膜炎では、壁側腹膜は鈍く、充血し、浮腫性であり、複数の 軽度の出血..。 化膿性骨盤腹膜炎では、子宮直腸腔に曇った膿のような内容物があります。 超音波検査は、骨盤腔内の体液の存在を検出します。
腹膜液は、後部空間とダグラス空間の両方で測定されます。
骨盤腔に膿瘍が形成されると、体液の境界が明らかになり、時には明確なカプセルが形成されます。
接着性疾患
診断
骨盤腔の接着過程における腹腔鏡検査は、卵巣と管、子宮、骨盤壁の間にさまざまな結合組織ブリッジが存在することを明らかにし、場合によっては、多かれ少なかれ臓器の変形が顕著になります。
ほとんどの場合、小さな骨盤の癒着の超音波検査の兆候は、高エコーの形成によって示されます（時には顕著な アコースティックシャドウ）線形または点線、場合によっては下向きの尖った端を持つエコーポジティブブラケットの形で。 これらのフォーメーションは、パラメトリックゾーンまたはパラ卵巣ゾーンにあります。 骨盤腔内に遊離液が存在する場合、癒着は、子宮または付属肢から骨盤壁に伸びる細い線状の高エコーコードとして視覚化されます。
子宮内膜症
子宮直腸腔および仙骨靭帯の腹膜の子宮内膜症は、性器子宮内膜症の外部形態を指し、プロセスの他の局在化と組み合わされることが多い。骨盤腔内の類内膜異所形成は結節の形をしており、直径1〜30〜40mmのサイズの浸潤物です。 子宮内膜症の病巣の周りの顕著な瘢痕性および瘢痕性浸潤性の変化のために、一貫性は密である。 このセクションは、出血性または褐色の液体で満たされた複数のマイクロキャビティを示しています。 子宮内膜症は浸潤性の浸透性増殖を有し、局所的に破壊的な増殖のために後者の破壊を伴う任意の組織または器官に増殖する可能性がある。
組織像は、腺内膜様上皮と特徴的な間質のさまざまな比率とそれに伴う瘢痕性リンパ形質細胞反応の組み合わせです。 ヘモジデリンをロードしたマクロファージは、しばしば周りに見られます。
子宮内膜症の診断
子宮の丸くて広い靭帯の類内膜病変、小さな骨盤の壁は超音波画像診断に利用できません。 子宮頸部後子宮内膜症の超音波検査の兆候には、首の後ろまたはサイズが0.5〜5 cmの峡部の視覚化が含まれ、輪郭が不均一で、境界がぼやけ、エコー構造が不均一です。 類内膜焦点のエコー密度は異なる場合があります。
腹腔鏡検査では、類内膜異所性は、卵巣、卵管、仙子宮靭帯、骨盤腹膜（多くの場合、直腸腔の腹膜）の表面にある青紫色、濃い青、茶色がかった色の小さな病巣として定義されます。
K. Semmは、子宮内膜症の次の内視鏡分類を提案しました。
グループI：子宮内膜症には、小さな骨盤にある直径5mmを超えない子宮内膜症の病巣が含まれます。 卵管は完全に特許を取得しています。
グループII：
..。 小骨盤の子宮内膜症の病巣は5mmを超えており、ダグラススペースには自由な血液があります。
..。 膀胱底の病巣;
..。 卵巣周囲または腫瘍周囲の癒着;
..。 上行性クロモサルピング内視鏡検査では、顕著な程度の膨大部狭窄が明らかになります。
グループIII：
..。 子宮腺筋症、特に子宮と尿細管の接合部に限局している場合。
..。 卵管の子宮内膜症の病巣;
..。 チョコレート嚢胞;
..。 仙子宮靭帯への着床。
IVグループ：腹腔内の生殖器外類内膜インプラント 膀胱、呼吸器系または皮膚に。
腹膜癌腫症
診断
腹腔鏡検査では、腹膜に複数の濃い白っぽい黄色の形成が見られます。 小さな骨盤では、乳頭状の成長が見られます。 傾斜した場所に液体が溜まっています。骨盤腹膜の癌腫症の超音波検査の兆候は、塊茎の輪郭を伴うエコーの不均一な形成であり、通常は広い基部に位置し、エコー陰性の液体に囲まれています。
小骨盤の静脈瘤
診断
で 静脈瘤卵管間膜および子宮の広い靭帯の基部にある小さな骨盤の静脈は、1〜1.5cmに拡張して「もつれ」を形成している目に見えるねじれた静脈です。 頭頂静脈の拡張に伴い、頭頂腹膜は不均一に膨らみ、脈動する血管がそれを通して輝きます。超音波検査により、子宮傍組織の孤立した静脈瘤および卵巣静脈の静脈瘤と組み合わせた子宮傍組織の静脈瘤を決定することができます。 個々の静脈コレクターの顕著な拡張を伴う緩いタイプの静脈瘤と静脈瘤を区別することが可能です。
V.N. セロフ、I.N。 ズベニゴロドスキー
