目の領域の浮腫

耳石とめまい。良性発作性頭位めまい症：原因、症状、治療。治療に関する医師の意見

良性の頭位めまいは、同様の病気の治療のためにクリニックに来る患者の70-80％で発生します。したがって、医学統計によれば、内耳および前庭器の疾患のより多くの割合が良性の割合に分類されます。さまざまな情報源によると、すべての末梢病変の17〜35％。

DPPGは、全身性めまいの短い段階で発現し、体が動き、空間内の位置が変化したときに発生します。

したがって、たとえば、身体運動-頭のしゃがみや傾きは、人に病気の瞬間的な症状を引き起こします。多くの場合、BPPVは高齢者で発症します-50歳以上で、この年齢層の患者の割合は35〜40％です。また、年齢とともにめまいの原因とその発生の可能性が高まり、女性では男性の2倍の頻度でめまいが発生することがわかりました。

BPPVの性質と前庭器の構造

理由を理解してみましょう発作性めまい。したがって、空間の平衡状態に関与する前庭器官は、内耳の半規管の領域に位置しています。これらのチャネルの端は拡張されており、膜迷路の管を含むアンプラと呼ばれています。

耳の前庭には、受容体有毛細胞を含む2つの嚢があります。各受容体は耳石、小さな結晶に付着しています。これらの受容体の刺激は、体の位置の変化に伴って起こり、めまいの症状を引き起こし、空間的な向きの何が悪いのかを体に伝えます。

哺乳類では、耳石の長さと密度は十分に大きく、臓器を満たす液体よりも高くなっています。多くの場合、外的要因の影響下で、耳石は壁から引き裂かれ、受容体の毛に触れます。絶えず苦しんでいる発作があります重度のめまい医学的または外科的治療が必要です。

BPPVを認識して区別する方法

言い換えれば、良性めまいは他の病気の経過とどのように異なり、その症状は他の付随する病気の存在を示すことがよくあります。

多くの場合、BPPVは片頭痛のオーラ、およびさまざまなめまいと混同されます頸部骨軟骨症、感染症。

位置性めまいの原因を認識することができるいくつかの機能があります：

病気の経過は発作とともに進行し、頭は常に回転しているわけではありません。 BPPVの各攻撃には、予期しない不合理な開始と終了があり、同じように突然終了します。
良性発作性頭位めまいが24時間以上続くことはめったにありません。
この病気は、蒼白、発汗の増加、発熱、吐き気などの栄養性の症状を伴う場合があります。
発作性発作がない間、患者は健康です。
病気の後、体はすぐに回復します。治療期間は1ヶ月以内です。

BPPVの臨床像

患者自身の説明によると、位置性めまいは頭の鋭い回転を伴う強い症状を示します。

病気は通常片側性であるため、すなわち治療と運動には片方の耳が含まれ、首を回したり傾けたりするときに、どちらかを判断できます。

また、良性発作性頭位めまいは、ピッチングと同様に、嘔吐や吐き気を引き起こす可能性があります。患者とBPPVを感じる：絶え間ない揺れ。実際に静止しているときに、揺れを誘発する耳石と運動受容器を回避することにより、頭が回転しなくなります。

良性めまいの発症では、耳鳴り、難聴はなく、位置性めまいでは、重度です頭痛.

治療が時間通りに行われた場合、病気の危険性は小さく、患者が高地または深部を訪れて圧力低下を引き起こした場合にのみリスクが高まります。病気の経過は良性であり、無条件の寛解が起こる可能性がありますが、数年後に症状が再発し、より頻繁に再発する可能性があります。

治療に関する医師の意見

めまいの発作性の症状は、1969年にSchuknechtという名前の科学者によって彼の「キュプロリチア症の理論」で最初に検討されました。彼の意見では、何年にもわたって、耳石はカルシウム沈着物を蓄積し、重くなり、クプラ（受容体）を中性位置から逸脱させます。良性めまいの発作（当時はBPPVという用語は存在しませんでした）は、重力の影響下での患者の体の位置に依存します。

10年後、1979年に科学者のホール、ルビー、マクルーアは「カナロリチア症」の理論を定式化しました。突然攻撃 BPPVと受容体の興奮。粒子がチャネルの最低点に達すると、位置のめまいが消えます。

今日、両方の理論は相互に排他的ではありませんが、批判されています。それらは病気の1つのカテゴリー-耳石症の下で結合されます。症例の50〜70％で、耳石粒子の拒絶反応はそれ自体で起こり、運動や体の震えによって引き起こされることはありません。しかし、他の場合では、それらの剥離と発作性めまいの原因は次のようになります：

頭蓋骨の外傷。
内耳炎- 感染性炎症チャネル。
メニエール病。
ゲンタマイシンなどの抗生物質の作用。
不適切な外科的治療。
ジストニアおよび迷路動脈のけいれんによって引き起こされる一定の片頭痛。

診断と治療

病気を特定するための今日の最も適切なオプションは、患者が座位をとらなければならないDix-Halpike位置めまいテストを実施することです。頭を医者に向けて45度回転させる必要があります。その後、患者は突然仰向けになり、疑惑が下がる方向に曲がり続けながら、頭を30度後ろに倒します。良性発作性頭位めまいが発生した場合、一過性の胴体眼振と発作が発生するはずです。この診断と併せて、脳のMRI、CT、または頸部のX線撮影を行うことをお勧めします。

治療法は次のとおりです。治療戦術薬と組み合わせる。まず第一に、これらは前庭器を訓練し、BPPVと戦うのを助ける運動です。主なテクニックは、頭の特定の動きや傾きに関する問題に対処することです。

したがって、位置のめまいを取り除くために、頭の回転傾斜を実行することをお勧めします（つまり、耳の痛みに向かって回転します）。傾いた姿勢または横臥の姿勢では、患者は約10〜15秒間保持され、次に座位に持ち上げられますが、頭は反対側に向けられます。垂直姿勢で前後に揺れる運動も行うことができます。24〜48時間後、4つのケースのうちほぼ3つでプラスの効果が発生します。

BPPVは、申請したほとんどの患者に発生するかなり一般的な病的状態です医療。このめまいは、前庭器のほとんどの病変によって引き起こされます。

病的状態は、動き、位置の変化の間に最も頻繁に発生します。良性めまいは長くは続かない。単純な運動でも症状を引き起こす可能性があります。

この病気の詳細については、ビデオを参照してください。

多くの場合、すでに50歳のこのタイプのめまいの兆候が現れます。さらに、それは男性よりも数倍頻繁に診断されます。 BPPVは、自分で対処できるという点で他のタイプのめまいとは異なります。さらに、良性発作性頭位発作の治療はほとんどの場合効果的です。

BPPVにはいくつかの特有の症状があり、医師による最初の検査ですでに正しい診断を下すことができます。

病理はどのように発達しますか？

前庭器は半規管の内耳にあり、半規管は両端で拡張し、膜迷路の管を含む小さな「アンプラ」で終わります。それは、受容体に関連する粘性のある粘稠度の特定の液体を含んでいます。

前庭器の構造

発作性良性頭位めまい症は、このカプセルにカルシウム塩（耳石）が沈着するために発生します。さらに、それらは受容体の刺激に寄与し、それにより病的状態が現れる。

BPPVの開発の理由

そのようなめまいの原因を正確に特定できるとは限りません。ただし、症状の発症に寄与するいくつかの既知の原因があります。

頭蓋骨への外傷。耳石は永久的な局在の場所から引き裂かれます。
ウイルス感染の摂取による前庭器の炎症。
メニエール病。
内耳の外科手術。

アルコール中毒。
いくつかのタイプによる治療薬.
迷路動脈のけいれん。その結果、前庭器の正常な血液循環が妨げられます。

これらの理由が最も一般的です。 BPPVの病因を特定できない場合もありますが。したがって、テストを受けることをお勧めします。

発作性頭位めまいは、ほとんどすべての人に同じように現れます。症状には次の特徴があります。

人が観察されます鋭い攻撃、特定の動きの間に、または体の特定の位置に現れます：頭を曲げ、首を曲げます。
多くの場合、位置性めまいは30分以上持続しません。
このような病変のある人は、発作が認められるのは彼の側からであるため、耳の痛みを独自に判断することができます。
吐き気は、発作性頭位めまい症の際によく発生します。

基本的に、病的状態は単一ですが、定期的な発作（1日に数回まで）は除外されません。
患者がめまいを誘発する行動をとらない場合、それは現れません。
攻撃は常に同じように進み、臨床像は決して変わりません。
ほとんどの場合、良性のめまいは朝と昼食前に発症します。
この病状は他の神経学的問題を引き起こしません。
攻撃は突然通過する可能性があります。

BPPVは、頭痛、耳鳴り、または難聴を特徴としません。

病気はどのように診断されますか？

良性発作性頭位めまい症は迅速かつ容易に診断されます。医師は患者の苦情に注意深く耳を傾け、いくつかの質問をするだけで十分です。ただし、診断を可能な限り正確に行うために、医師は特別なDix-Hallpikeテストを実施する場合があります。

Dix-Hallpike操作テクニック

実行は簡単です。これを行うために、患者はソファに座るように求められ、医師は頭を左または右に45度回転させます。そのため、頭が固定され、患者はすぐに背中にフィットします。回転角に違反してはなりません。また、頭も少し後ろに倒す必要があります。つまり、ソファから少しぶら下がっています。さらに、医師は目の動きを観察し、患者に自分の気持ちを尋ねる必要があります。

テストが陽性の場合、医師は診断を下すことができます。眼振（眼振）に気付くために、専門家は特別な眼鏡を必要とします。赤外線モーション検出も使用されます。

診断の詳細については、ロシア国立研究医科大学耳鼻咽喉科の准教授である医学候補のビデオをご覧ください。 N. I. Pirogova Alexandra Leonidovna Guseva：

脳腫瘍の存在を除外するために、診断は必然的に異なっていなければなりません。この場合、追加の機器研究方法が使用されます：MRIまたはCT。重篤な脳病変の特徴は、発作性めまいには完全に見られない神経学的徴候の存在です。

また、患者の脳卒中、椎骨脳底動脈循環不全を除外する必要があります。それらは、発作性頭位めまい症には現れない追加の症状を特徴とします。

病理学の分類

したがって、BPPV（良性発作性発作性めまい）の形態は、重炭酸カルシウム塩の粒子の位置に依存します。

銅結石症。この場合、粒子は前庭受容体のチャネルのクプラに局在します。
カナポリチア症。粒子の位置は、チャネルの空洞内にあります。

診断時には、どちら側が影響を受けているかを示す必要があります。

病気の治療の特徴

良性発作性頭位めまいは、薬物療法や特別な運動療法の練習の助けを借りて排除されます。当然のことながら、治療を処方する前に、病状の発症の原因を正確に特定する必要があります。

薬物療法に関しては、患者はそのような薬を処方されるかもしれません：

良性発作性めまいの悪心および嘔吐の治療のために：Cerucal、Metoclopramide。
感情的なストレスを和らげるため。

脳の血液循環と神経系の機能を正常化するための薬のロシアの薬局での価格

大脳血管の血液循環の正常化に貢献する：「シナリジン」、「ビロビル」、「タナカン」。
抗ヒスタミン薬：「ドラミナ」（発作性の良性めまいを伴う乗り物酔いの治療を目的としているため、吐き気を解消するのに役立ちます）。
前庭溶解剤：ベスティボ、ベタヒスチン、ベタセルク。

発作性めまいが激しく、安静に合わせて治療を行います。特に難しい場合は、手術が必要になることがあります。良性の頭位めまい症の薬は、発作の急性および重度の経過中に使用されます。

薬物の使用後、治療は、前庭器の機能を安定させ、その持久力を高め、人のバランスを改善するのに役立つ位置操作の助けを借りて続けられます。そして、運動はめまいの強度を減らすだけでなく、それらの症状の頻度を減らすことができます。

神経内科医でカイロプラクターのAntonKinzerskyは、治療と診断の段階について次のように語っています。

外科的治療に関しては、操作が効果的でない場合の2％でのみ実行されます。次の種類の操作を治療に使用できます。

前庭器におけるいくつかの選択された神経線維の切断。
結晶が中に入ることができない半規管の充填による治療。
前庭器のレーザー破壊または病変の側面からの完全な除去。

外科的介入の助けを借りた良性発作性頭位めまいは、十分に迅速に排除されます。しかし、そのような治療は不可逆的な結果の出現を引き起こす可能性があります。たとえば、それら神経線維カットされている場合、元に戻すことはできません。破壊後、前庭器が再生される可能性も低いです。

めまいと戦うための運動

発作性めまいは、カルシウム塩のより迅速な溶解に寄与する通常の体操を排除するのに役立ちます。この場合、薬を使わずに治療を行うことができます。これは、薬物の使用に対する禁忌が小児期である場合に役立ちます。

次の演習は効果的であると見なされます。

Brandt-Daroffメソッド。この演習を実行するために、人は外部の助けを必要としません。彼はベッドの中央に座り、床に足を置く必要があります。次に、左側または右側に横になり、頭を45度上に向けます。この位置では、30分に耐える必要があります。次に、30秒間、患者は初期位置を取る必要があります。その後、反対側でアクションが繰り返されます。患者は5回繰り返す必要があります。発作が止まり、発作性めまいが3日間観察されなくなった場合、運動はできなくなります。そのような体操は非常に効果的であり、子供でもそれを行うことができます。ただし、医師の監督下で実行する必要があるより効果的な運動があります。

エプリー法。この場合のBPPVの治療では、次の動作が行われます。患者はソファに沿って座り、頭はめまいが観察される方向に45度回転します。この時点でスペシャリストはその人をこの位置に固定します。次に、彼は患者を仰向けに寝かせ、さらに頭をさらに45度後ろに倒す必要があります。その後、頭は反対方向に向きを変えます。これで、患者は横になり、頭を健康な部分に向ける必要があります。その後、人は座って、BPPVが観察される方向に寄りかかる必要があります。次に、彼は通常の位置に戻ることができます。攻撃を排除するために、演習は2〜4回繰り返す必要があります。

親愛なる読者の皆様、より明確にするために、クリストファー・チャン博士の素晴らしいビデオをご覧になることをお勧めします（ロシア語の字幕をオンにし、英語でオリジナル）：

セモント運動。その人はベッドに座り、足を下ろす必要があります。同時に、頭が位置めまいが見られない方向に45度回転し、手で固定します。患側に横になります。この位置では、攻撃が完全に停止するまでいる必要があります。その後、患者は反対側に横たわる必要があり、頭の位置は変わりません。したがって、攻撃が停止するまで彼は横になる必要があります。必要に応じて、操作を繰り返すことができます。

レンパート運動。したがって、この場合、DPPGは次のように扱われます。患者はソファに沿って座り、頭を患側に45度回転させる必要があります。この運動を行うとき、医師は常に患者を抱きしめる必要があります。さらに、患者は仰向けになり、頭を反対方向に向けます。その後、健康な耳に向けて方向転換します。今度は、患者の胃をオンにし、頭を下に向ける必要があります。さらに、患者は反対側に向きを変え、頭が影響を受けます。

わかりやすくするために、ビデオを視聴することをお勧めします。

BPPV治療が時間通りに開始された場合、それは生命に危険をもたらすことはありません。したがって、最初の兆候が現れたときに医師に相談することをお勧めします。患者が必要とする薬と、どの運動が彼にとって最も効果的であるかを決定しなければならないのは専門家です。子供が病気の場合は、専門家にすぐに連絡することが特に重要です。

時々、そのような運動を行うと、嘔吐や吐き気を伴う、過度の位置性めまいを引き起こす可能性があることを覚えておく必要があります。そのような効果が存在する場合、医師は患者にベタヒスチンを処方します。体操をする前に服用する必要があります。

病状の治療は、患者の状態が時間の経過とともに悪化しないように、必ず実行する必要があります。攻撃が人を驚かせないようにするために、彼は医者に診てもらい、適切な治療を受ける必要があります。ほとんどの場合、予後は良好です。

頭と体の位置の変化を誘発する要因である前庭起源のめまい発作は、「良性発作性頭位めまい」と呼ばれます。それは機械的な性質に基づいており、深刻な合併症を引き起こさず、見た目と同じくらい突然消えるので、良性と呼ばれます。この病状は非常に一般的です。さまざまな著者によると、それはすべての末梢前庭症候群の3〜50％を占めています。

開発の原因とメカニズム

頭部外傷はBPPVの発症を引き起こす可能性があります。

BPPVの発生は、さまざまな病的状態に関連している可能性があります。

内耳の構造に対する操作;
耳毒性抗生物質を服用する;
片頭痛;
自律神経障害などにおける迷路動脈のけいれん。

しかし、半数以上の症例では、病気の原因を特定することができません（特発性の形態）。

この病気は内耳の病理に基づいています-耳石膜の破壊、そのメカニズムは不明なままです。同時に、自由に動く粒子が迷路の前庭に形成されます。これは、半規管の滑らかな部分に配置することも、それらの1つのアンプラに固定することもできます。それらは特定の質量と密度を持っています。内リンパにあるため、粒子は沈殿する傾向があります。このプロセスは非常に遅いです。それらの最大降水量は、夜の睡眠中に発生し、各粒子よりも個々に大きな質量を持つ血餅を形成します。目覚めた後の体位の変化の結果としての彼の動きが特徴的な症状を引き起こします。

日中、これらの粒子は再び分散し、それらの質量は、最初に観察された内リンパの静水圧変化に対してもはや十分ではありません。したがって、傾斜が繰り返されると、発作の重症度は弱まります。

症状

BPPVの主な症状は、突然の前庭性めまいの再発性発作です。それは患者によって彼の周りの物体の回転として感じられ、しばしば吐き気、嘔吐を伴う。ほとんどの場合、このような攻撃は、朝起きてベッドから出た後、または夜にベッドに入るときに発生します。腰をかがめて頭を後ろに倒すこともめまいを引き起こす可能性があります。

めまいの特徴は、1分までの高強度と持続時間であると考えられています。患者がすぐに元の位置に戻ると、攻撃はより速く通過します。一部の患者では、発作は重大な不安を引き起こし、それが空間内の体の位置の急激な変化を伴う投擲につながり、それが状況をさらに悪化させ、繰り返しの発作を引き起こします。さらに、長い間病気の人は、どの位置がめまいを引き起こすかを知っており、ゆっくりと動き、向きを変えようとします。

めまいの典型的な発作に加えて、人は特定の位置性眼振（不随意性の振動性眼球運動）を発症します。めまいの発作中に専門医によって検出されます。その方向は異なる場合があります。これは、病理学的プロセスの局在化によるものです。多くの場合、この病状は、後部半規管が影響を受けたときに発生します（この場合、それは地面に向けられています）が、病理学的プロセスおよびその他のチャネル-前面および水平。場合によっては、病理学は、片側または両側の病理学的プロセスにいくつかのチャネルが関与することで発生します。

特徴臨床像 BPPVは、他の耳科学的および神経学的症状が完全にないことです。

そのような患者では、バランス機能の障害が検出されることがあります。しかし、これは病気の永続的な症状ではありません。それは通常、前庭器の機能を混乱させる他の原因と組み合わせて、その長い存在の間に発生します。

診断

BPPVの診断は、発作の発症の性質とタイミング、他の神経学的および耳科学的症状がない場合の疾患の病歴、および正常な聴力に基づいて、医師によって疑われる場合があります。それを確認するために、特定のテストが実行されます。

それらの中で最も一般的なのは、Dix-Hallpike位置テストです。その本質は次のとおりです。

テストを実行する前に、医師は被験者に発症の可能性が高いことを警告する必要があります特徴的な症状そして、この状態の安全性と可逆性を確信します。
研究の開始時、患者は座位（ソファの上）にあり、頭は横（左または右）に45度回転しています。
その実装では、スペシャリストは患者の頭を両手で固定し、患者を開始位置から後ろにすばやく移動して、頭がソファの端にわずかにぶら下がるようにします。
頭を一方向に回転させたテストで否定的な答えが得られた場合は、反対方向に回転させてテストを繰り返す必要があります。

検査結果は、患者の主観的な感覚と眼振の発生に応じて評価されます。傾斜後、その発現の前にしばらく時間が経過します。これはいわゆる潜在期間です。後部と前部の半規管の敗北により、それは3〜4秒以内に続き、水平方向の関与は1〜2秒になります。この症状の合計持続時間は40秒から1〜2分です。

患者が開始位置に戻ると、反対方向に向けられたあまり目立たない逆眼振がしばしば観察されます。テストを繰り返すと、病気の症状はあまり目立たなくなります。

器械的研究から、眼振の登録に基づく方法が使用されます。この場合、眼振を観察する可能性を高めるだけでなく、視線の固定をなくすことができる装置（特殊なレンズを備えた眼鏡）が使用されます。結局のところ、眼振を抑制することができるのは、DPPGを備えた後者です。

高精度で、眼振は、眼球運動の数学的処理の可能性を備えた診断ビデオ眼振システムを使用して記録することができます。

眼振および位置性めまいは、BPPVだけでなく、治療しなければならない他の病的状態の症状である可能性があります鑑別診断:

後頭蓋窩の病理（さまざまな神経学的症状、重度の平衡障害、および抑制されず、長期間枯渇しない中枢性眼振を特徴とする）;
椎骨脳底動脈不全など。

患者管理

治療は、運動療法、すなわち頭を回すことを含む特別な運動に基づいています。

治療法 BPPVでは排除することを目的としています不快な症状つまり、めまいの発作をできるだけ早く緩和します。

現在、BPPVを治療する主な方法は、個人による、または専門家の監督下での特定の運動の定期的な実施を伴う治療的操作であると考えられています。それらの中で最も有名なものは次のとおりです。

Brandt-Daroff法（独立して実施。就寝直後の朝、ベッドの中央に座り、頭を45度の角度で横に向け、左右交互に横になるように誘う。、各位置で30秒間長引く;傾斜は各側で5回繰り返す必要があります;いずれかの位置でめまいがある場合は、傾斜が昼と夜に繰り返されます）;
セモントの操作（医師の直接の参加が必要です。その本質は、患者の片側から反対側への急速な動きにあり、そこでは重大なめまいが発生する可能性があります。自律神経障害吐き気と嘔吐の形で）;
エプリー法（後部半規管の病理学に使用されます。位置をすばやく変更することなく、明確な軌道に従って専門家の監督下で実行されます）。
レンパートの操作（水平三半規管の病変に効果的です。また、医師の立ち会いと支援が必要です）。

そのような運動を行った後の期間に、患者は傾斜を制限するモードを観察することをお勧めします、そして初日-そして夜の睡眠中の特別な位置（頭を上げた状態で）。

そのような治療の期間は、その忍容性と有効性を考慮して、個別に決定されます。後者は以下に依存します：

影響を受けた運河の平面内で患者の頭を正確に動かす能力から。
彼の歳;
付随する病理（例えば、背部症）の存在。

現在、操作を高精度で行うために、患者を完全に固定して希望の平面に移動できる特別な電子スタンドが作成されています。

専門家と共同で実施される治療操作は、より良い結果をもたらすことに注意する必要があります。それらの有効性は95％に達しますが、演習の自己実行では60％のケースでしか成功できません。

このような治療は効果がないため、患者には外科的介入が推奨されます。その本質は、影響を受けたチャネルを封鎖することです。まれに、より外傷性の方法（迷路切除または迷路のレーザー破壊）を使用することができます。

この目標を達成するための薬物療法は、効率が低いため、実際には使用されていません。しかし、栄養感受性が高いため、そのような人は医学的操作の期間にベタヒスチンを服用することが推奨される場合があります。

どの医師に連絡するか

この病状の治療は耳鼻咽喉科医によって行われます。鑑別診断と病気の原因を見つけるために、通常、神経内科医による追加の観察が必要です。このスペシャリストは、脳のMRIまたはCT、脳波など、追加の検査のためのさまざまな方法を推奨できます。

良性発作性頭位めまい症（BPPV）は、体と頭の位置が変化したときに発生する前庭障害です。この病状の原因は完全には理解されていません。 BPPVは、外部からの影響による内耳の迷路の構造変化に基づいていると考えられています。女性は男性よりも頻繁にBPPVに苦しんでいます。このタイプのめまいの発生頻度は非常に高く、すべての前庭末梢性めまいの50％に達します。

BPPVの開発のメカニズム

現在、科学者たちは、内耳の耳石膜の破壊に関連するBPPVの起源に関する2つの主要な理論を示唆しています。これらは、キュポリチア症とカナロリチア症です。最初のケースでは、耳石膜の動きやすい粒子がチャネルの1つのドームに固定され、2番目のケースではその空洞に固定されます。これらの粒子は質量が小さく、沈降する傾向がありますが、頭を動かすと動きにつながり、めまいの発作を引き起こします。耳石粒子が落ち着くのに最適な時期は、夜行性の睡眠段階で、いわゆる血餅を形成します。これは、目覚めたときに、半規管に静水圧変化を引き起こします。同時に、これらの変更は反対側にはありません。

前庭受容体の状態で結果として生じる非対称性は、病理学的症状の発症につながります。これらすべての障害の基礎はカルシウム代謝の違反であると考えられています。同時に、BPPVの発症を誘発する要因は次のとおりです。

外傷性脳損傷;
外科的介入;
感染症;
耳毒性を取る抗菌薬（例えば、アミノグリコシドのグループからの抗生物質）;
神経循環性ジストニア、片頭痛など。

時間の経過とともに、自由に動く粒子が内リンパに溶解するか、内耳の前庭の嚢に移動し、患者は回復します。

臨床症状

この病状のめまいは、たとえばベッドから出た後など、頭の位置が変わると発生します。

BPPVは、周囲の物体の回転感覚を伴うめまいの典型的な反復発作を特徴としています。ほとんどの場合、それらは目覚めた後の朝またはベッドに入る夜に発生します。頭をある位置から別の位置に動かすことで攻撃を引き起こします。この場合、めまいの強さは大きくなりますが、持続時間は1分以内です。多くの場合、発作には吐き気、嘔吐、全般性不安障害が伴います。 BPPVに苦しむ人の病気の長い経過で、バランス機能の障害が現れるかもしれません。

さらに、めまいの間、患者は別の特定の症状を持っています-眼振（振動性の不随意運動）眼球）。影響を受ける半規管の位置によっては、方向が異なる場合があります。多くの場合、BPPVは、病理学的変化が後部半規管に限局している場合に発生します。

他の形態のめまいとのこの病状の特徴は、他の神経学的症状と正常な聴力がないことです。

診断

BPPVの診断はに基づいています臨床症状病気。目的を持って追加審査病理学的変化は通常検出されません。特別な位置検査は、医師が診断を確認するのに役立ちます。たとえば、Dix-Hallpikeテスト。それが実行される前に、被験者は座位にあり、頭を任意の方向に45度回転させます。次に、医師は頭を固定し、すぐに腹臥位に動かし（頭がソファの端からぶら下がっている間）、患者の目の動きと状態を観察します。結果として生じる眼振とめまいの発作は、患者にBPPVが存在することを示しています。

後頭蓋窩、中枢性眼振、多発性硬化症、椎骨脳底動脈不全の病理との鑑別診断を必ず実施してください。

保存療法

BPPVの治療は、めまいの発作をできるだけ早く止めることを目的としています。このために、治療的暴露の方法は、半規管内の自由粒子の機械的運動を促進する特別な操作を使用して使用することができます。操作は、独立して、または主治医の参加を得て実行できる一連の演習です。後者の方が効果的であることに注意してください（95％の症例で治癒が起こります）。

自宅では、そのような患者はBrandt-Daroff技術を使用できます。その本質は、1日3回、各方向に5つの傾斜で運動を行うことです。

操作を行うには、目覚めた後の人は、足を下げながらベッドの中央に座る必要があります。
その後、頭を左（または右）に45度の角度で回転させ、同じ側に横になる必要があります。
30秒間、または攻撃が完全に終了するまで（存在する場合）、この位置にいることをお勧めします。
頭を反対側に向けて同じことを繰り返すことをお勧めします。

そのような治療の期間は個人ベースで決定され、その有効性は約60％です。栄養感受性が高いため、ベタヒスチンと制吐剤が操作期間中患者に処方される場合があります。

他の治療操作は、重度の自律神経発作を引き起こす可能性があり、技術的に複雑であるため、主治医の監督下で実施されます。このような影響の例としては、レンパート法があります。

その実装のために、患者はそれに沿った方向にソファに座ります。
医師は、手順全体を通して頭を固定し、最初に水平面の病変に向かって45度回転させます。
その後、患者は後ろに移動し、頭は反対側に向きを変えます。
次に、患者は耳を下にして健康な側にひっくり返ります。
次に、頭がターンに沿って移動する間、胃と反対側に移動します。
操作の終わりに、患者は健康な側を通してソファに座ります。

手術

の効果が保守的な扱い BPPVは存在しないため、外科的介入が必要です。

保守的な方法の効果がなく、適応が長すぎるため、BPPVの外科的治療が可能です。最も効果的で安全な手順は、影響を受けた運河を骨片で満たすことです。

他の外科的介入（影響を受けた迷路の除去、前庭神経の切断）も使用できますが、それらには多くの合併症があり、内耳の構造の破壊につながります。

一部の患者（症例の6％）では、再発の可能性があります。その場合、空間内の動きを制限し、できるだけ早く医師に相談する必要があります。

結論

BPPVの発生は、患者の通常の生活を混乱させ、さらには患者の作業能力を奪う可能性があります。しかし、これらの障害は良性と呼ばれるため、その特徴はすべての症状が突然消えることです。 BPPVの治療は、患者が耐えることが困難であり、長期間続く場合に処方されます。そして、ほとんどの場合、結果はすぐに来ます。

耳鼻咽喉科医A.L. Gusevaが、「BPPV」というトピックに関するプレゼンテーションを行います。

神経内科医のKinzerskyA.A。は、良性発作性頭位めまい症について次のように語っています。

良性発作性頭位めまい（BPPV）は、前庭器の機能の逸脱であり、いつでもめまいを引き起こします。主にこの病気めまいの形で現れます。これは、空間内の体の位置が変化したときによく発生します。発作は、事前に知らされていないと突然現れるため、生命と健康に危険を及ぼす可能性があります。

一般に、めまいの原因はさまざまな病気を含めてさまざまですが、西欧諸国で収集された統計によると、37％のめまいがBPPVに関連している可能性があります。この良性のめまいは、患者が自分で克服できるという点で他のタイプとは異なります。

このタイプのめまいは、50歳以上の人によく見られます。同時に、この病気は女性よりも男性の方が2〜3倍少ない頻度で発生します。

めまいを伴う病気のリストは膨大です。しかし、特徴的な主要な臨床的特徴がありますこの病気、それによれば、医師は最初の検査中でも正しい診断を下すことができます。

この難しい病気の症状を見てみましょう：

人が体の位置を変えるとき、彼は突然始まるめまいを感じるかもしれません。そして、ほとんどの場合、頭を回したときに正確に表示されます。非常に多くの場合、人々が寝た後に突然ベッドに座ったときに攻撃が発生します。良性の頭位めまいは、睡眠中に行われる頭の動きによっても引き起こされる可能性があります。症状は完全なリラックスと休息の状態では発生しません。
突然の予期せぬ発作は、頭やスクワットを上げ下げするなど、単純で一見安全に見える運動を行うことによって引き起こされる可能性があります。
通常、攻撃は約1分続きます。めまいがずっと長く続く場合もありますが、数時間までです。
多くの場合、めまいは、ブランコに乗っているときの状態と同様に、無重力状態での体の動きとして、上下の感覚として感じることができます。
眼振-調節されていない眼球運動。これは、BPPVによく見られる症状です。眼振は頭の回転が止まった直後に消えます。
多くの場合、発作性の頭位めまいは、熱感、蒼白、発汗、吐き気、嘔吐、心拍数の変化（特にその減速）を伴います。
原則として、良性発作性発作性めまいでは、他の神経学的症状は観察されず、発作は互いに類似しています。
BPPV攻撃は、ほとんどの場合、朝と朝に発生します。
良性のめまいの場合、難聴や耳鳴り、頭の痛みなどの症状は基本的に現れません。
発作は自然に消えることがあり、それは患者の状態の突然の改善につながり、その後、彼は完全に健康な人のように感じます。

医師が発作性頭位めまいを特定し、他の種類のめまいと区別することは難しくありません。

診断はどのように行われますか？

したがって、病気をタイムリーかつ正確に診断するために、医師はめまいの発作中の感情、発作の時間と頻度、この痛みを伴う状態に伴う症状について、最も詳細な方法で彼から情報を収集します。上記以外の苦情がない場合は、BPPVの検出が最も簡単なため、原則として、患者はDix-Hallpikeテストを受けるように求められます。

まず、患者はソファに座り、医者の額の中心を見るように頼みます。その後、彼の頭は最初に右に曲がり始め、次に反対側に向きを変え始めます。回転角は約45度である必要があります。ターンが完了すると、その人は仰向けになります。同時に、ソファの端を少し超えて、頭を後ろに倒す必要があります。

この位置では固定されています。その後、医師は患者の目の動きを注意深く研究し始めます。眼振が観察されない場合は25〜35秒で十分であり、眼振が感じられる場合はもう少しです。

この後、患者は頭を片側に向けて再び植えられ、同じ観察が行われます。次に、頭を反対側に向けたときに同じアクションが実行されます。眼振が現れた側が患側です。この手順の間、医師は眼振を決定するために特別な眼鏡を使用します。

脳の機能障害と腫瘍の存在を排除するために、患者はMRIとCTを処方されます。発作性めまいは神経学的徴候の完全な欠如を伴うことに注意する必要があります。

BPPVの出現と発症の原因

この問題が発生した理由を理解するには、前庭器のアイデアが必要です。内耳にあります。その機能は、空間内の人の向きを確実にすることです。

受容体は、人間の内耳にある耳石に取り付けられており、空間内の体の動きを検出し、この情報を脳に伝えます。めまいが始まるのは耳石の位置の変化です。

これは、内耳の通路が非常に低い位置にある場合に発生します。このため、耳石の粒子は、引き裂かれると、この運河に落下し、人がどの位置をとっても、自分で出ることができません。これがめまいの原因です。

別の理由があります。半規管には、前庭器の端であるカプセルがあります。それは受容体に影響を与える粘性のある液体で満たされています。カルシウム塩がこのカプセルに蓄積すると、受容体の興奮が起こり、BPPVの発生に寄与します。
BPPVは、次の原因によっても発生する可能性があります。

重度の外傷性脳損傷。
内耳の感染症。
メニエール病。
内耳の病気に対する外科的介入。
いくつかの抗菌薬の作用。
三半規管にある動脈のクランプ。

BPPVの治療

この病状を正しく認識して、治療は良い効果、約1ヶ月かかります。ほとんどの場合、患者は正常に戻ります。 BPPVの治療は、ほとんどの場合、薬を使用せずに行われます。薬は単なる追加の補助要素です。

BPPVの発作中に服用することをお勧めします。制吐作用と鎮静作用があるはずです。時々、患者は血液循環を改善するために薬を与えられます。深刻な攻撃を取り除いた後、専門的な演習を体系的に実施することをお勧めします。しかし、激しいめまいが繰り返されると、患者は安静を処方されます。

BPPVの治療には、前庭運動の複合体が使用されます。彼らの本質は、体と頭の位置を変えることです。多くの演習がありますが、試行によって、それぞれに最適なものを個別に選択する必要があります。

多くの場合、患者は自分で運動をすることで自分自身を助けることができます。しかし、多くの場合、医師や愛する人の助けを借りなければなりません。

演習

これは、患者の頭を患部の耳に向けることに基づいた、これらの演習の1つです。人は横向きになり、頭は45度回転します。その後、人は完全に植えられ、彼の頭は反対側に向けられます。患者の状態の改善は、数分と1日以内の両方で期待できます。

次の演習（Brandt-Daroff）では、専門的なケア、患者は自分で簡単にそれを実行できます。目覚めた直後は、ベッドの端に座り、足を垂直に下ろす必要があります。その後、片側に横になり、半分曲がった足を少し引っ張る必要があります。頭を45度上に向ける必要があります。その後、もう一度座ってください。

エクササイズは30分以内で、それぞれ7セットずつ行われます。同じ動きを反対側に座って横になっているときにも7回行う必要があります。このエクササイズを実行している途中で頭が回転し始めない場合は、翌日の朝にそれを繰り返す必要があります。めまいが発生した場合は、昼食時と夕方に運動をしてください。

これらの演習は、結晶を前庭器の移動できない部分に移動することを目的としています。これが達成できれば、めまいは発生しなくなります。

体操が正しく行われている場合は、数回のセッションの後に肯定的な結果が顕著になります。これは、そのような治療の数日が病気を大幅に軽減することを証明しています。

運動は常に役に立ちますか？

残念ながら、体操は必ずしも良い効果をもたらすとは限らず、回復につながります。いくつかの症例はまだ手術なしでは治癒しませんが、それらは少数です-BPPVの全患者の1から2％。

一般的に、BPPV疾患は生命に脅威を与えないため、深刻とは見なされていないと言えます。そして、タイムリーで正しい診断により、この病気から回復するかなりのチャンスがあります。確かに、これには、自分自身での絶え間ない集中的な作業と、エクササイズを実行するためのルールの厳格な遵守が必要です。この病気の人々の73％以上が望ましい結果を達成します-彼らは回復します。だからすべてがあなたの手にあります！