子供の腫れ

百日咳の予防のための推奨事項。子供の百日咳とパラ百日咳菌の診断と治療のための臨床プロトコル。付録。中等度の百日咳の子供のための専門的なケアの基準

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1全体の子供に医療を提供するための臨床的推奨事項（治療プロトコル）おやすみなさい。 Gabrichevsky、GKUZ "IKB 1 DZM" MBUZ "GDKB 1"クラスノヤルスク政権のGUZ、ロシアのFGBU NIIDI FMBA、FBUN MNIIEMim。おやすみなさい。 Gabrichevsky、GKUZ「IKB1DZM」採択および発効：2013年10月9日のプロファイル委員会の会議で承認初めて導入：2013 編集：プロトコルコードАА37.0А37.1А37.8АOKONKhによる医療業界のコード11「医療標準化の基本規定」による業界の標準化システムの規範的文書のグループノソロジー形式（シンドローム）の場合は、А00.0からZ99.9（4桁のICD-10見出しによる）の値を取り、臨床状況の場合は、分類順に01プロトコルバリアントのシリアル番号がかかります。 01からプロトコル承認の年までの値は20XXの値を取ります。既存の患者管理プロトコルのコードを変更する必要はありません。これらのコードの序数は、新しいプロトコルの開発と追加、および既存のプロトコルの改訂に十分です。 1

2目次1.範囲2.規範的な参照3.用語、定義、および略語4.一般規定4.1。定義と概念4.2病因と病因4.3 臨床像および分類4.4診断への一般的なアプローチ4.5疾患の性質の臨床的鑑別診断4.6疫学的診断4.7検査室診断4.8機器診断4.9特別診断4.10診断の正当化と定式化4.11治療4.12リハビリテーション4.13予防への一般的アプローチ4.15組織提供の医療患者5.要件の特徴5.1患者モデル（医療の種類：一次医療前医療）患者モデルを定義する基準と兆候外来患者ベースの診断の要件アルゴリズムの特徴と診断手段の実行の特殊性外来患者設定アルゴリズムと実装機能の特徴外来患者設定での非薬物治療外来患者設定での薬物治療の要件アルゴリズムとアプリケーション機能の特徴薬外来患者ベースでの作業、休息、治療またはリハビリテーションの要件食事の処方および制限の要件患者ケアおよび補助手順の要件プロトコルの実施およびプロトコルの終了中に要件を変更するための規則考えられる結果とその特性5.2患者モデル（医療の種類：一次医療）患者のモデルを決定する基準と兆候外来患者ベースの診断の要件診断手段の実施のアルゴリズムと機能の特徴外来患者の設定での治療の要件アルゴリズムの特徴と実行の特徴外来での非薬物治療外来での薬物治療の要件アルゴリズムとアプリケーション機能の特徴2

外来患者ベースの3つの薬仕事、休息、治療またはリハビリテーションのレジメンの要件食事の処方と制限の要件患者のケアと補助手順の要件プロトコルの実装とプロトコルの終了中に要件を変更するためのルール考えられる結果と特徴5.3患者モデル（タイプ医療：一次専門医療）患者のモデルを決定する基準と兆候外来患者ベースの診断の要件アルゴリズムの特徴と診断手段の実施の特徴外来患者の設定での治療の要件アルゴリズムの特徴外来患者の設定での非薬物治療の実施の特徴外来患者の状態での薬物治療の要件外来患者の設定での薬物の使用のアルゴリズムと特徴の特徴仕事、休息、治療またはリハビリテーションの要件diの要件医療処方と制限患者ケアと補助手順の要件プロトコルの実装とプロトコルの終了中に要件を変更するためのルール考えられる結果とその特性5.4患者モデル（医療の種類：専門医療、中程度の重症度）基準と機能患者モデルを決定する病院環境での診断の要件診断手段の実装のアルゴリズムと機能の特性病院環境での治療の要件病院環境での非薬物ケアの実行のアルゴリズムと機能の特性薬物ケアの要件病院の設定病院の設定で薬物を使用するアルゴリズムと機能の特徴作業体制、休息、治療またはリハビリテーションの要件食事の処方と制限の要件患者のケアと補助的な手順の要件必要なルールの変更プロトコルの実施とプロトコルの終了考えられる結果とその特徴5.5患者モデル（医療の種類：専門医療、重度の重症度）患者モデルを決定する基準と特徴5.5.2病院での診断の要件アルゴリズムの特徴と診断手段の実行の特殊性病院での治療の要件アルゴリズムの特徴と病院での非薬物治療の実施の特徴3

4 5.5.6病院での薬物ケアの要件病院での薬物使用のアルゴリズムと機能の特徴仕事、休息、治療、またはリハビリテーションの要件食事療法の処方と制限の要件患者のケアと補助手順の要件規則プロトコルの履行およびプロトコルの終了時に要件を変更するための可能な結果とその特性6.患者管理プロトコルのグラフィカルで概略的な表現7.患者管理プロトコルの監視8.ドラフト患者管理プロトコルの検討9.付録10書誌4

5はじめに百日咳の子供に医療を提供するための臨床ガイドライン（治療プロトコル）が作成されました：開発者の名前、名前、父称Martynova Galina Petrovna役職、学位、役職を示す職場。 PO KrasSMU、医学博士、教授のコースを持つ小児感染症の部門ロシア連邦、クラスノヤルスク、セントの郵便番号を示す職場の住所。パルチザンゼレズニャク1 教授 VFVoyno-Yasenetskyロシア連邦保健省「勤務先電話番号と市外局番KuznetsovaNatalya FedorovnaHead。感染症病院MBUZGDKB 1、Ph.D。、Krasnoyarsk、st。レニーナ、149 "MBUZ GD KB 1" 8（391）Gracheva Nina Mikhailovna Malyshev Nikolai Aleksandrovich Petrova Marina Semyonovna Popova Olga Petrovna Borisova Olga Yurievna Skirda Tatyana Aleksandrovna FBUNMNIIEMにちなんで名付けられましたおやすみなさい。 Gabrichevsky、臨床部長、医学博士、州予算医療機関「IKB 1DZM」の教授、主治医、教授、医学博士、主任外部医師。モスクワ保健省の感染症専門医、FBSIMNIIEMにちなんで名付けられましたおやすみなさい。 Gabrichevsky、一流の科学研究者、医学の候補者FBUNMNIIEMにちなんで名付けられましたおやすみなさい。 Gabrichevsky、主任研究員、医学の候補者FBUNMNIIEMにちなんで名付けられましたおやすみなさい。 Gabrichevsky、主任科学研究者、医学博士FBUN MNIIEMは、おやすみなさい。 Gabrichevsky、上級科学助手、医学の候補者、モスクワ、提督マカロフ通り、D、モスクワ、Volokolamskoe高速道路、d、モスクワ、提督マカロフ通り、D、モスクワ、提督マカロフ通り、d、モスクワ、提督マカロフ通り。、d、モスクワ、マカロフ提督st。、d

6ロシアのババチェンコ・イリーナ・ウラジミロフナFGBU NIIDIFMBAが主導。科学的。 sotr。、Dr.med。科学サンクトペテルブルクUl。ポポバ教授、d（812）範囲百日咳のある子供に医療を提供するための臨床ガイドライン（治療プロトコル）（プロトコル）は、医療機関での使用を目的としています。ロシア連邦..。 2.規範的な参照次のドキュメントへの参照は、推奨事項で使用されます。連邦法 2011年11月21日付け323-FZ「ロシア連邦の市民の健康を保護するための基本について」（ロシア連邦の収集された法律、2011年、48、第6724条）。 2010年11月29日のロシア連邦の連邦法N326-FZ「ロシア連邦の強制医療保険について」; 2012年5月5日のロシア保健社会開発省の命令521n 2012年7月10日にロシア連邦法務省に登録された感染症の子供への医療の提供、登録24867; 2011年12月27日のロシア保健社会開発省の命令1664n「医療サービスの命名法」、2012年1月24日に法務省に登録、登録番号23010; 2010年7月23日のロシア保健社会開発省の命令No.541n「統一資格リファレンスブックの承認についてマネージャー、スペシャリスト、従業員のポジション、セクション " 資格特性ヘルスケアの分野における労働者の地位」、2010年8月25日にロシア連邦法務省に登録、登録番号18247; 2012年12月29日付けのロシア保健省の命令第1629n号「ハイテク医療の種類のリストの承認について」; ロシア連邦保健省N797nの命令「軽度のうなり声のある子供のためのプライマリヘルスケアの基準の承認について」（ロシア連邦法務省N 27196に登録）保健省の命令N806nのロシア連邦の「フープ咳をする子供のための専門医療の基準の承認について中くらい重症度 "（ロシア連邦法務省N 26888に登録）ロシア連邦保健省の命令N 1130n"重度の叫び声のある子供のための専門医療の基準の承認について "（登録ロシア連邦法務省N27197） "フーピング咳（クリニック、診断、治療）-ガイドライン（14）、モスクワ政府、保健省、モスクワ、2009年。 JV「百日咳感染の予防」-JV（プロジェクト）：www ver numbMU「百日咳感染監視」MR「百日咳およびパラ百日咳診断」（2013年5月24日にRospotrebnadzorによって承認）：www。コンサルタントMUK「細菌培養培地の管理方法」6

8身体の保護補償および保護適応反応とメカニズムを変化させながら、外部および内部環境。原発性疾患それ自体または合併症により、労働力、生命および健康への最大の脅威に関連して緊急の医療の必要性を引き起こす、または障害につながる、または死因となる疾患。併発疾患基礎疾患と因果関係のない疾患は、医療の必要性、労働力への影響、生命や健康への危険性の点で劣っており、死因ではありません。疾患または状態の重症度疾患または状態またはそれらの合併症による人体の臓器および（または）システムへの損傷または機能障害の程度を決定する基準。病気の結果結果（結果）病気の医学的および生物学的結果。病気の結果、医療技術の使用の社会的、経済的結果。病気の合併症生理学的プロセスの違反の症候群の病気に参加します。 -臓器またはその壁の完全性の侵害; -出血; -急性または慢性機能不全臓器または臓器系の機能。状態臨床状況症候群病原性および（または）生理学的要因への曝露から生じ、医療を必要とする身体の変化。病気や症候群に関係なく、医療の規制が必要な症例。病気の結果として発症し、臨床、検査、機器の組み合わせによって決定される状態診断の兆候、それを特定し、病因が異なるが、一般的な病因、臨床症状、治療への一般的なアプローチ、同時に症候群の根底にある疾患に依存する状態のグループに起因することを可能にします。症状使用する方法に関係なく、特定できる病気の兆候。患者病気の有無に関係なく、医療援助を受けている、または医療援助を申請した個人。 8

9医療介入医療サービス患者に関連して医療従事者によって実行され、人の身体的または精神的状態に影響を及ぼし、予防、研究、診断、治療、リハビリテーションの方向性、健康診断の種類、および（または）医療操作を行います。妊娠の人為的な終了と同様に; 病気の予防、診断、治療、医学的リハビリテーション、および独立した完全な意味を持つことを目的とした医学的介入または医学的介入の複合体。医療の質医療の提供の適時性、医療の提供における予防、診断、治療およびリハビリテーションの方法の正しい選択、計画された結果の達成の程度を反映する一連の特性。生理学的プロセス生物全体の重要なニーズを満たすことを目的とした、さまざまな細胞、組織、器官、または器官系（一連の機能）の相互に関連した集合体の活動。臓器、組織、細胞、または細胞のグループの機能医薬品に関する処方集次の略語が文書のテキストで使用されています。身体の対応する構造単位に固有のアクションを実装する生理学的プロセスを構成するプロパティ。特定の疾患（症候群）に使用される薬、スキーム、およびその目的の詳細に関する情報を含む、患者の管理のためのプロトコルの断片。 WHO OMS ICD-10 PMU OK PMU MH RF世界保健機関市民の強制医療保険第10版の健康に影響を与える疾病、負傷、および状態の国際分類単純医療サービス業界分類子「単純医療サービス」ロシア連邦保健省OKONKH国民経済の全ロシア分類部門FZMCH連邦法グルココルチコイドホルモン9

10 GOST ELISA IFL CT ME PCR RA RIF RCI Ig ARVI CMVI SSDSKD状態標準酵素免疫測定法免疫蛍光百日咳毒素国際単位ポリメラーゼ連鎖反応凝集反応免疫蛍光反応ランダム化ウイルス感染細胞蛍光免疫測定法ウイルス感染平均 1日量平均コース用量4.一般規定百日咳のある子供（プロトコル）に医療を提供するための臨床勧告（治療プロトコル）は、次のタスクを解決するために開発されました。ライセンス手続き中にプロトコルによって確立された要件への準拠を確認する医療機関の; 百日咳患者の診断、治療、リハビリテーションおよび予防の手順に関する統一された要件を確立する。開発の統一基本プログラム百日咳の病気の子供のための強制健康保険と医療の最適化。医療機関の患者に提供される医療の最適な量、可用性、および質を確保する。医療の基準の開発とその提供のための費用の正当化。子供を含む国民に医療を提供するための国家保証プログラムの実証。客観的な方法による医療の質の検査と評価、およびそれを改善するための計画措置。特定の患者の予防、診断、治療、リハビリテーションに最適な技術の選択。物議を醸す問題や対立する問題を解決する際に、患者と医師の権利を保護します。 10

11このプロトコルの範囲医療機関所有形態に関係なく。方法論証拠の収集/選択に使用される方法：電子データベースでの検索。エビデンスの収集/選択に使用される方法の説明：推奨事項のエビデンスベースは、Cochrane Library、EMBASEデータベース、MEDLINE、Clinicalkey ELSEVIER、電子ライブラリに含まれる出版物です（検索深度は5年でした。品質と強度の評価に使用される方法エビデンスの概要：専門家のコンセンサス;評価スキームに従った有意性スコア（概要を添付）エビデンスレベル推奨の強さを評価するための評価スキーム（表1）：説明1 ++メタ分析高品質、ランダム化比較試験（RCT）の系統的レビュー、またはバイアスのリスクが非常に低いRCT 1+十分に実施されたメタ分析、系統的レビュー、またはバイアスのリスクが低いRCT 1-メタ分析、系統的レビュー、またはバイアスのリスクが高いRCT2 ++ケースコントロール研究またはコホート研究の質の高い系統的レビュー。交絡またはバイアス効果のリスクが非常に低く、因果関係の平均可能性が高いケースコントロール研究またはコホート研究の質の高いレビュー2+混乱またはバイアス効果の平均リスクがあり、十分に実施されたケースコントロール研究またはコホート研究および因果関係の中程度の可能性2-交絡またはバイアス効果のリスクが高く、因果関係の可能性が中程度のケースコントロール研究またはコホート研究の研究3非分析的研究（例、症例報告、症例シリーズ）4専門家の意見分析に使用される方法証拠：11

公開されたメタ分析の12のレビュー。証拠の表による系統的レビュー。エビデンスの分析に使用される方法の説明：エビデンスの潜在的な情報源として出版物を選択する場合、各研究で使用される方法論がレビューされ、それが有効であることを確認します。研究の結果は、出版物に起因する証拠のレベルに影響を及ぼし、それは次に、それから生じる推奨の強さに影響を及ぼします。方法論的研究は、結果と結論の妥当性に大きな影響を与える研究デザインの特徴に焦点を当てたいくつかの重要な質問に基づいています。これらの重要な質問は、調査の種類と、出版物を評価するプロセスを標準化するために使用される質問票によって異なる場合があります。評価プロセスは、間違いなく主観的な要因の影響を受ける可能性があります。潜在的なエラーを最小限に抑えるために、各研究は独立して評価されました。ワーキンググループの少なくとも2人の独立したメンバー。評価の違いは、グループ全体ですでに議論されています。コンセンサスに達することが不可能な場合は、独立した専門家が関与しました。強度エビデンステーブル：エビデンステーブルは、ワーキンググループのメンバーによって完成されました。推奨事項を策定するために使用される方法：専門家のコンセンサス。推奨の強さを評価するための評価スキーム（表2）説明A少なくとも1つのメタアナリシス、系統的レビュー、またはRCT、評価1 ++、ターゲット母集団に直接適用可能であり、堅牢性または研究結果を含む一連の証拠を実証する1+と評価され、ターゲット母集団に直接適用可能で、結果の一般的な堅牢性を示すB 2 ++と評価された研究結果を含むエビデンスグループ、ターゲット母集団に直接適用可能で、結果の一般的な堅牢性を示す、または1+と評価された研究からの推定証拠+または1 + CAの証拠グループ。これには、ターゲット母集団に直接適用可能で、結果の全体的な堅牢性を示す2+と評価された研究結果が含まれます。または2 ++ Dレベル3または4の証拠と評価された研究からの外挿された証拠。または、2以上のグッドプラクティスポイントGPPと評価された研究からの推定証拠：12

13推奨されるグッドプラクティスは、ガイドライン開発ワーキンググループのメンバーの臨床経験に基づいています。経済分析：エビデンスの選択/収集に推奨されるデータベースで分析された介入の費用効果に関する国内データが利用可能であることを考えると、臨床診療での使用を推奨する可能性を決定する際にそれらが考慮されました。推奨事項の検証方法：外部専門家によるレビュー; 内部専門家の評価。ガイドラインの検証方法の説明：このガイドラインはドラフト形式でピアレビューされ、ガイドラインの基礎となる証拠の解釈が理解できる範囲について主にコメントするよう求められています。プライマリケア医から、推奨事項の提示の明確さと、日常診療における作業ツールとしての推奨事項の重要性の評価についてコメントが寄せられました。ドラフトは、患者の観点からのコメントのために非医療レビューアにも送信されました。専門家から寄せられたコメントは、議長とワーキンググループのメンバーによって注意深く照合され、議論されました。各項目について話し合い、結果として推奨事項に加えられた変更を記録しました。変更が行われなかった場合は、変更を拒否した理由が記録されました。協議と専門家の評価：これらの勧告の最新の変更は、全ロシア年次総会での予備版での議論のために提示されました。感染症子供の場合：診断、治療、予防」、サンクトペテルブルク、2013年10月8〜9日。暫定版は、会議に参加していない人が議論に参加し、推奨事項を改善できるように、Webサイトで広く議論できるように公開されています。ガイドライン草案はまた、推奨の根底にある証拠の解釈の明確さと正確さについて主にコメントするよう求められた査読者によって査読されました。ワーキンググループ：最終的な改訂と品質管理のために、推奨事項はワーキンググループのメンバーによって再分析され、専門家のすべてのコメントとコメントが考慮されたという結論に達しました。推奨事項の作成は最小限に抑えられました。 13

14主要な推奨事項：推奨の強さ（AD）、エビデンスレベル（1 ++、1 +、1-、2 ++、2 +、2-、3、4）、およびグッドプラクティスポイント（GPP）は、推奨事項のテキスト。記録管理：百日咳を患う子供（プロトコル）に医療を提供するための臨床ガイドライン（治療プロトコル）は、連邦州によって実施されます予算機関「連邦医療生物庁の小児感染研究所」およびMBUZ「GDKB1」クラスノヤルスクのGUZ管理、FBUNMNIIEMにちなんで名付けられましたおやすみなさい。プロトコルを開発し、使用時に修正を加えたGabrichevskyとGKUZ「IKB1DZM」。管理システムは、ロシアの連邦国家予算機関NIIDI FMBAと、感染症の子供に医療を提供するすべての関心のある組織との相互作用を提供します。 4.1定義と概念。百日咳（百日咳）（A37.0、A37.9）急性人為的感染 Bordetella属の細菌、主にBordetella pertussisによって引き起こされ、空中飛沫によって伝染し、発作性の痙攣性（痙攣性）咳、呼吸器、心臓血管、および神経系..。百日咳菌によって引き起こされる百日咳は、典型的なワクチンで予防可能な感染症です。生後1年（95％以上）の子供たちの予防接種率を達成し、過去10年間にこのレベルを維持することで、百日咳の発生率を減らすだけでなく、指標を最小限のレベルで安定させることができました（3.2-人口10万人あたり5.7）。人口密度が高く、アクセスしやすい大都市では現代の方法診断（PCR、ELISA）では、発生率が高くなります。ボルデテラの循環を維持することで、百日咳の主な疫学的規則性を確実に維持できます。-頻度（2〜3年ごとに百日咳の発生率が増加する）。 -季節性（秋冬）; -焦点（主に学校）。感染源は、典型的な形態と非典型的な形態の両方を持つ患者（子供、大人）です。百日咳の非定型の患者は、家族の病巣に特定の疫学的危険をもたらし、密接かつ長期の接触（母と子）を伴います。伝染メカニズムは点滴であり、病原体の伝染経路は空中浮遊です。他人の感染のリスクは、病気のけいれん前の期間とけいれん性の咳（けいれん性）の期間の初めに特に高く、その後徐々に減少します。百日咳の発症から25日目までに、患者は原則として非感染性になります。それなし抗菌療法ワクチン未接種の子供が密接に接触している場合、百日咳の期間の最大7週間は感染のリスクが持続します。百日咳に対する感受性は高い：伝染性の指標は、生後1年のワクチン未接種の子供、特に新生児や未熟児で最大70.0％100.0％です。年齢構成では、症例の大部分は7〜14歳の学童（最大50.0％）、3〜6歳の子供（最大25.0％）、最小の割合（1〜2歳の子供11.0％）および1歳未満の子供です。 14年目、0％。病気は大人の間で珍しいことではありません。発生時に実施された観察によると、成人の病気の発生率は最大23.7％です。 14

15予防接種を受けた子供たちのカバー率が高い環境で百日咳に苦しんだ後低レベル病原体の循環、持続的な免疫は何年も続き、その後、病気の繰り返しの症例が可能です。死亡率は現在低いですが、そのリスクは、新生児や未熟児、および先天性感染症の患者で持続します。病因と病因。百日咳菌（Bordetella pertussis）の原因菌は、グラム陰性の溶血性桿菌であり、静止しており、カプセルや胞子を形成せず、外部環境で不安定です。他のパラ百日咳菌（B. parapertussis、まれにB. bronchiseptica）も百日咳のような病気（臨床百日咳）を引き起こします。 B. bronchisepticaは、動物に気管支敗血症を引き起こす可能性が高くなります。百日咳は外毒素（百日咳毒素、リンパ球増加刺激またはヒスタミン感作因子）を形成します。これは病因において非常に重要であり、全身的な効果（血液学的および免疫抑制的）を持っています。百日咳の抗原構造には、次のものも含まれます。糸状赤血球凝集素、ペルタクチン、および保護凝集原（細菌の付着とコロニー形成を促進する）。アデニル酸シクラーゼ-溶血素（キャンプの形成を触媒するエキソ酵素アデニル酸シクラーゼと毒素溶血素の複合体;百日咳毒素とともに、特徴的なけいれん性（痙攣性）咳の発症を引き起こします）; 気管細胞毒素（細胞の上皮に損傷を与える気道）; デルモネクロトキシン（血管収縮作用がある）; リポ多糖（エンドトキシン特性を持っています）。原因物質には8つの凝集素があり、主要なものは1、2、3です。凝集素は完全な抗原であり、疾患中に抗体が形成されます（凝集素、補体結合）。主要な凝集原の存在に応じて、百日咳の4つの血清型が区別されます（1、2、0; 1、0、3; 1、2、3および1、0、0）。血清型1、2、0および1、0、3は、ワクチン接種を受けた百日咳の軽度および非定型の患者から分離されることが多く、血清型1、2、3は、ワクチン接種を受けていない重症および中等度の患者から分離されます。入口ゲートは上気道の粘膜です。百日咳微生物は、細気管支形成経路によって広がり、細気管支と肺胞に到達します。百日咳の患者さんには、細菌血症は一般的ではありません。百日咳感染症の発症では、病原性のさまざまな要因が主要な役割を果たす3つの段階が区別されます。1接着、パータクチン、糸状赤血球凝集素、凝集原が関与します。 2-局所的な損傷。その主な要因は、気管細胞毒素、アデニル酸シクラーゼ-溶血素、百日咳毒素です。 3-百日咳毒素の影響下にある全身性病変。アデノシン二リン酸リボシルトランスフェラーゼ活性を有する百日咳毒素は、イオン化カルシウムの細胞内交換（「カルシウムポンプ」の働き）に影響を及ぼし、咳のけいれん成分の発生、重度の百日咳の発作、ならびに血液学的および免疫学的変化を引き起こす（白血球増加症およびリンパ球増加症の発症、ヒスタミンおよび他の生物学的に活性な物質に対する体の感受性を含み、IgEを介したメカニズムで百日咳を発症する可能性があるアレルギー反応）。百日咳の全身性病変の構造は、以下によって支配されます。1。呼吸の中枢調節の障害。 15

16 2.気管支周囲、血管周囲および間質組織における生産性炎症と組み合わせた気道の痙性状態の発症を伴う外呼吸の機能不全。 3.損傷による毛細血管血流の違反血管壁主に炎症部位（呼吸器）での血液およびリンパ循環の急性障害（多発、出血、浮腫、リンパ恒常性）を伴う; 4.脳の循環障害および脳組織の細胞内代謝の障害は、主に低酸素症に起因し、神経細胞の壊死性変化の可能性があります（それらの溶解とそれに続くグリア反応厳しい形態病気）; 5.百日咳毒素の影響下での血管中枢の阻害およびβアドレナリン受容体の遮断は、毛細血管血流の障害および低酸素への曝露とともに、心血管系の障害を引き起こします。 6.非特異的耐性の低下（食作用）および二次免疫不全状態の発症を伴う免疫のT細胞リンクのサイトカイン調節のメカニズムの違反。百日咳とその老廃物は、求心性線維受容体の長期にわたる刺激を引き起こします迷走神経、中枢神経系、特に呼吸中枢に送られるインパルスは、国内の著者によれば、A.A。による支配的な兆候を特徴とする、停滞した興奮の焦点の形成につながります。ウフトスキー。百日咳の主な焦点の主な兆候は次のとおりです。呼吸中枢の興奮性の増加と刺激を要約する能力（時には、けいれん性の咳の発作には軽度の刺激で十分です）。非特異的刺激に対する特異的反応の能力：あらゆる刺激（痛みを伴う、触覚など）は、けいれん性の咳を引き起こす可能性があります。隣接する中心への興奮の照射の可能性：a）催吐剤（反応は嘔吐であり、しばしばけいれん性咳の発作で終わる）; b）血管（反応は増加です血圧、障害の発症を伴う血管痙攣脳循環および脳浮腫）; c）骨格筋の中心（強直間代発作の形で反応する）; 永続性（アクティビティは長期間残ります）; 慣性（形成された後、焦点は周期的に弱まり、強まります）; 支配的な焦点がパラバイオシスの状態に移行する可能性（呼吸中枢のパラバイオシスの状態は、百日咳の患者の呼吸の遅延と停止によって説明されます）。ドミナントフォーカスの形成は、疾患の発症時（痙攣前の期間）にすでに発生しますが、その症状は、特に2〜3週間の痙攣期に最も明確に現れます。応答は咳（無条件の反射のような）であり、局所的な損傷（前痙攣、カタル、初期期間百日咳）は通常の気管気管支の特徴を持ち、その後（けいれん性咳、けいれん性、疾患の高さの期間中の全身性病変の段階で）発作性のけいれん性を獲得します。 16

174.3。臨床症状と分類臨床症状。百日咳の典型的な形態（発作性のけいれん性咳を伴う）は、周期的な経過を特徴とします。潜伏期間 3〜14日続きます。（平均7〜8日）。前痙攣（カタル、初期）期間は3〜14日の範囲です。以下の臨床および検査の兆候が特徴的です。患者の満足のいく状態; 通常の体温; 乾いた、執拗な、徐々に悪化する咳（主な症状）; 進行中にもかかわらず、咳が増加した対症療法; 他のカタル現象の欠如; 肺の病理学的（聴診および打診）データの欠如; 正常なESRを伴うリンパ球増加症（または孤立性リンパ球増加症）を伴う典型的な血液学的変化白血球増加症; 喉の奥から採取した粘液からの百日咳の排出。発作性けいれん性（けいれん性）咳の期間は、2〜3週間から6〜8週間以上続きます。百日咳の特徴的な症状は、呼吸筋の強直性けいれんによる発作性けいれん性咳です。咳の発作は、空気が狭窄した声門を通過するときに発生するリプリーズによる喘鳴のけいれん性吸入によって中断された、呼気時の次の呼吸パルスを表します（喉頭痙攣による）。発作は、濃厚で粘稠な硝子体粘液、痰または嘔吐の排出で終了します。発作の前に前兆（恐怖感、不安感、くしゃみ、喉の痛みなど）が起こることがあります。咳の発作は、短命または2〜4分続くことがあります。発作が起こる可能性があります;咳の集中は短期間で適合します。典型的な咳の発作では、患者の外見は特徴的です。顔が赤くなり、次に青くなり、緊張し、首、顔、頭の伏在静脈が腫れます。流涙が認められます。舌は口腔から限界まで突き出ており、その先端は上向きになっています。舌の小帯が歯に対して摩擦し、その機械的な過度の伸展の結果として、涙または潰瘍の形成が起こります。口蓋垂の裂傷または潰瘍特徴的な症状百日咳。咳発作以外では、患者の顔はふくらんでいてペースト状で、まぶたの浮腫、皮膚の蒼白、口周囲のチアノーゼです。結膜下出血の可能性、顔や首の点状出血。けいれん期間の第2週に最大の参加とけいれん性咳の発作の悪化を伴う症状の漸進的な発症を特徴とする; 3週目に、特定の合併症が明らかになります。 4週目に、二次免疫不全に関連する非特異的合併症。けいれん期には顕著な変化肺：打診では、鼓膜の陰影が認められ、肩甲骨間腔と下部が短くなります。肺の表面全体にわたる聴診は、乾いた湿った（中程度および大きな泡立つ）ラ音が聞こえます。百日咳の特徴は、症状のばらつきです。咳をした後の喘鳴の消失と、短時間での再発です。咳発作は徐々に増加し、けいれん期の2週目に最大に達します。百日咳の主な症状は、呼吸器系の障害です。病理学的変化には次のような変種があります。1）百日咳または「百日咳肺」。 2）気管支炎; 3）肺炎および4）無気肺。肺炎球菌（「百日咳」）では、身体的所見は肺組織の腫れの症状に限定されます。呼吸は正常（軽度）のままであるか、困難になります。典型的な放射線症状は次のとおりです。17

18の水平肋骨、肺野の透明性と拡張の増加、内側セクションの肺パターンの強化、横隔膜のドームの低い位置と平坦化、および心肝角または下部内側の浸潤物の出現両側のセクション。場合によっては、放射線技師によって肺炎と解釈されます。説明されている変化は、あらゆる形態の百日咳で観察できます。それらはすでに前駆期に現れ、けいれん期に成長し、長期間、しばしば何週間も持続します。気管支炎は百日咳の合併症です。気管支炎の存在は、肺にさまざまなサイズの湿ったラ音が多数出現することで判断できますが、温度の上昇、上気道および中咽頭からのカタルハル症候群、ならびに中毒および気管支樹の損傷による呼吸不全。痰が炎症を起こします。プロセスに小さな気管支が関与している証拠は、百日咳の単感染では観察されない気管支閉塞症候群です。急性呼吸器ウイルス感染を伴う気管支炎を伴う「百日咳肺」に特徴的な上記の形態学的徴候に、気管支の粘膜への損傷、上皮およびその粘膜下組織の破壊を加える。百日咳を伴う肺炎は、二次呼吸器感染症、より多くの場合、ARVIおよびマイコプラズマ感染症の追加に関連して発生することがよくあります。無気肺は、粘液による気管支の内腔の閉塞と気管支の運動機能の障害が原因で発症します。無気肺の臨床症状は通常、そのサイズに関連しています。頻呼吸、呼吸不全の兆候の出現または激化、打診音の短縮、および呼吸の弱化が認められるのは、大規模な無気肺の場合のみです。無気肺の発症は、発作性咳嗽の発作の増加または増加を伴います。おそらく、無気肺の発症は、肺のIV-Vセグメントの領域に局在することが多いです。退行期間（早期回復期）は2週間から8週間続きます。咳はその典型的な特徴を失い、発生頻度が少なくなり、簡単になります。子供の健康状態が改善し、嘔吐がなくなり、睡眠と食欲が正常になります。回復の遅れの期間は2から6か月続きます。この時点で、子供の興奮性の増加は残っており、微量反応が可能です（併発疾患の層を伴う発作性けいれん性咳の再発）百日咳の分類。百日咳の一般的に受け入れられている臨床分類は、A.A。子供の感染症をタイプ、重症度、経過によって分類するという統一された原則を実証したコルチピン（1948年）。タイプ別：1。標準。 2.非定型：-中途半端; -消去されました。 -無症候性; -一過性のバクテリアキャリア。重大度別：1。軽いフォルム..。 2.適度なフォーム。 3.重度のフォーム。 18

19重症度の基準：-酸素欠乏の症状の重症度。 -けいれん性咳発作の頻度と性質; -発作間欠期の子供の状態; -浮腫症候群の重症度; -特定および非特定の合併症の存在; -血液学的変化の重症度。流れの性質により：1。スムーズ。 2.滑らかでない：-合併症を伴う; -二次感染の層を伴う; -慢性疾患の悪化を伴う。 ICD Xによる百日咳分類：A37A37.0百日咳菌による百日咳。 A37.1パラ百日咳菌による百日咳 A37.8ボルデテラ種の別の特定の病原体による百日咳。 A37.9百日咳、詳細不明百日咳の非定型。百日咳の期間の中止形態は、通常は始まりますが、非常に迅速に（1週間以内に）終了します。病気の全期間中の子供の消去された形は、乾いた強迫性の咳で持続し、発作性のけいれん性の咳はありません。無症候性（無症候性）の病気の臨床症状は見られませんが、病原体の播種、咽頭/鼻咽頭の裏側からの塗抹標本からのDNAの再分離、および（または）力価の上昇があります血液中の特定の抗体。細菌の一過性キャリア、疾患の臨床症状がなく、研究のダイナミクスにおける特定の抗体の力価を増加させることなく、百日咳DNAの播種または単離。ワクチン接種を受けた子供では、原則として、子供に細菌が感染することはまれです（症例の1.0〜2.0％）。百日咳の非定型は、成人やワクチン接種を受けた子供によく見られます。合併症。具体的：無気肺、肺の重度の肺気腫、縦隔気腫、呼吸リズム障害（最大30秒間息を止め、30秒以上無呼吸を止める）、pertussis encephalopathy、出血（鼻、後咽頭腔、気管支、外耳道）、出血（皮膚と粘膜、強膜と網膜、脳と脊髄）、ヘルニア（臍帯、鼠径部）、直腸粘膜の脱出、鼓膜と横隔膜の破裂。非特異的な合併症は、二次的な細菌性微生物叢（肺炎、気管支炎、扁桃炎、リンパ節炎、中耳炎など）の層状化によって引き起こされます。残余の変化。慢性気管支肺疾患（慢性気管支炎、気管支拡張症）; 精神運動発達の遅延、神経症、けいれん症候群、さまざまな言語障害; 夜尿症; 病因療法、失明、難聴、不全麻痺、麻痺がない状態でワクチン未接種の場合はめったにありません。 19

20ワクチン未接種の子供における百日咳の特徴若い頃..。潜伏期間と痙攣前の期間は1〜2日に短縮され、痙攣性の咳の期間は6〜8週間に延長されます。重症および中等度の病気が蔓延している。咳の発作は典型的かもしれませんが、舌のリプライや突起はあまり一般的ではなく、曖昧です。ほうれい線と顔のチアノーゼがより一般的です。新生児、特に未熟児では、咳は弱く、少し音がします。リプライはなく、顔の鋭い紅潮はありませんが、チアノーゼがあります。子供が痰を飲み込むと、咳が少なくなります。軟口蓋を含む気道のさまざまな部分の不調和の結果として、粘液が鼻から分泌される可能性があります。生後1か月の子供では、咳の典型的な発作の代わりに、それに相当するものが記録されます（くしゃみ、やる気のない泣き声、叫び声）。出血性症候群は特徴的です：中枢神経系の出血、より少ない頻度で強膜と皮膚。発作間欠期の患者の一般的な状態は乱されます：子供は無気力であり、病気の時までに習得したスキルは失われます。多くの場合、生命を脅かす合併症（無呼吸、百日咳脳症）を含む特定の合併症は、緊急状態（呼吸リズム障害、けいれん、意識の低下、出血、出血）の発症とともに発症します。咳の発作中と発作外（睡眠中、食事後）の両方で、呼吸のリズムの乱れ（呼吸の保持と停止）が発生する可能性があります。人生の最初の数ヶ月の間に子供たちに百日咳を伴う無呼吸は、けいれん性と失神に分けられます。けいれん性無呼吸は咳の発作中に発生し、30秒から1分続きます。失神性無呼吸は、麻痺とも呼ばれ、咳の発作とは関係ありません。子供は無気力、低張になります。蒼白が最初に現れ、次にチアノーゼが現れる肌..。心臓の活動を維持しながら呼吸が止まります。このような無呼吸は1〜2分続きます。形態学的および機能的に未熟な未熟児、中枢神経系の周産期病変、または付随するCMVI百日咳では、無呼吸がより頻繁に発生し、長期化する可能性があります。無呼吸は、主に生後数ヶ月の間に子供に見られます。現在、1歳以上の子供には重度の呼吸リズム障害はありません。百日咳脳症は、低酸素症を背景とした脳の循環障害の結果であり、ワクチン未接種の幼児における頻繁かつ長期の呼吸停止後、および頭蓋内出血..。初期の神経障害の最初の兆候は、一般的な不安、または逆に、身体的不活動、日中の眠気の増加および夜間の睡眠障害、手足のふるえ、腱反射の増加、特定の筋肉群のわずかなけいれん性けいれんです。百日咳脳症のより重篤な経過では、意識の短い喪失を伴うけいれん症候群が観察されます。非特異的な合併症のうち、肺炎が最も頻繁に発生します。死亡および残存事象が発生する可能性があります。二次免疫不全は初期の日付（けいれん性咳の2〜3週間から）そして有意に発現した。血液学的変化は長期間持続します。血清学的反応はそれほど顕著ではなく、後日（けいれん性咳の期間の4〜6週間）に記録されます。ワクチン接種を受けた子供たちの百日咳の特徴。百日咳の予防接種を受けた子供は、免疫力の発達が不十分であったり、緊張が低下したりするために病気になる可能性があります。軽度および中等度の病気がより頻繁に見られ、重度の経過は典型的ではありません。特定の合併症はまれであり、生命を脅かすものではありません20

21文字。致命的な結果は観察されません。多くの場合、百日咳の非定型的な形態が記録されます。潜伏期間と前痙攣期間は1日に延長され、けいれん性咳の期間は2週間に短縮されます。報復や嘔吐はあまり一般的ではありません。出血性および浮腫性症候群は典型的ではありません。病気の経過はしばしばスムーズです。血液学的変化はほとんど表現されておらず、わずかなリンパ球増加症があります。細菌学的研究では、百日咳菌の血清型がより頻繁に分離されます。特定の抗体の力価の上昇はより激しく、けいれん性咳期間の第2週の初めに記録されます。診断への一般的なアプローチ。ノソロジーの定義についてと臨床形態、状態の重症度、合併症の特定および治療の適応症、ならびに治療の即時開始を妨げるまたは治療の修正を必要とする要因の履歴の特定付随する病気..。そのような要因は次のようになります：-不寛容の存在薬物および治療のこの段階で使用される材料。 -治療前の患者の不十分な精神的感情的状態; -生命を脅かす急性状態/疾患または慢性疾患の悪化。プロファイルに専門家の関与が必要です。 -治療の拒否疾患の性質の臨床鑑別診断百日咳の鑑別診断は、百日咳、ARVI、はしか、気管支炎、肺炎で実施する必要があります。発熱、酩酊、カタル症候群の少なさ、発症時の上気道と下気道の客観的変化に注意を払う必要があります。百日咳の重要な鑑別診断の兆候は、咳の性質が、乾いた、強迫的な、ダイナミクスの成長から、顔の発赤、報復、粘稠な痰の排出、または咳発作後の嘔吐を伴う発作性のけいれんへの変化です。臨床基準百日咳を診断するための兆候特徴的な強さ*中毒症候群発熱カタルハル症候群合併症または付随する感染症がない場合、疾患全体（前痙攣期間および痙攣性咳の期間の両方）に存在しない疾患全体に存在しない（痙攣前期間および合併症または付随する感染症がない場合の百日咳の期間）疾患の最初の1〜2週間：乾燥した、非生産的な、強迫性の咳の存在、進行中の症候性治療にもかかわらず、満足のいく状態と良い21ССА

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1 2016年8月16日付けのカザフスタン共和国保健社会開発省の医療サービスの質に関する合同委員会によって承認されたプロトコル9小児の全体およびパラココルスの診断および治療のための臨床プロトコル1.内容：比率ICD-10およびICD-9コードの概要1開発日プロトコル2プロトコルユーザー2患者カテゴリー2証拠レベルスケール2定義2分類2外来患者レベルでの診断と治療3入院の適応15緊急段階での診断と治療救急医療 15入院患者レベルでの診断と治療15医療リハビリテーション23緩和ケア23プロトコルで使用されている略語23プロトコル開発者のリスト23関心のある競合のリスト24レビューアのリスト24使用されている文献のリスト242.ICD-10とICD-9の相関コード：ICD-10ICD-9А37Bordetellapertussisによって引き起こされたPertussisА37.1B.parapertussisによって引き起こされたPertussisА37.8Bordetella種の別の特定の病原体によって引き起こされたPertussis年。 1

2 4.プロトコルユーザー：一般開業医、小児感染症の専門家、小児科医、救急医、小児神経病理学者。 5.患者カテゴリー：子供。 6.エビデンスレベルスケール：高品質のメタアナリシス、RCTの系統的レビュー、またはバイアスの可能性が非常に低い（++）大規模なRCT。その結果は関連する母集団に一般化できます。 Bバイアスのリスクが非常に低いコホートまたはケースコントロール研究またはバイアスのリスクが非常に低い（+）RCTの高品質（++）コホートまたはケースコントロール研究の高品質（++）系統的レビューこれは、関連する集団に一般化することができます。バイアスのリスクが低い（+）ランダム化なしのCAコホートまたはケースコントロール研究または対照試験、その結果は関連する集団に一般化できる、またはバイアスのリスクが非常に低いまたは低いRCT（++または+ ）、その結果を関連する集団に直接拡張することはできません。 Dケースシリーズの説明または管理されていない研究または専門家の意見。 7.定義：百日咳は、百日咳菌属に属する百日咳菌によって引き起こされる空気感染メカニズムを伴う急性感染症であり、喉頭、気管、気管支、およびけいれん性百日咳の発症。パラ百日咳菌は、ボルデテラ属のメンバーであるパラ百日咳菌によって引き起こされる急性の空中感染症であり、軽度の百日咳に似た発作を伴う持続性の乾いた咳として現れます。 8.分類：（NI Nisevich、VF Uchaikin、1990）タイプ重大度コース2

3 1.典型的な形式2.非典型的：a）中途半端。 b）消去されました。 c）無症状。簡単; ミディアムヘビー; 重い。辛い; 長引く; 混合感染。合併症の性質による：特定：肺気腫。縦隔の肺気腫、皮下組織..。分節性無気肺。百日咳性肺炎。呼吸のリズムの違反（無呼吸を30秒まで保持し、無呼吸を30秒以上停止する）。脳症。出血（鼻腔、咽頭後腔、気管支、外耳道から）。出血（皮膚の下、粘膜、強膜、網膜、脳、くも膜下および脳室内、脊髄の硬膜外血腫）。ヘルニア（臍帯、鼠径ヘルニア）。直腸粘膜の脱出。舌の小帯の涙または潰瘍。鼓膜破裂。非特異的：肺炎; 気管支炎; 喉の痛み; リンパ節炎; 中耳炎など。百日咳の症例の分類：疾患の臨床的定義：少なくとも2週間続く咳の病気で、次のいずれかを伴います：咳の発作、発作終了時の騒々しい呼吸、咳後の嘔吐（Centers for Disease Control 、CDC USA））。百日咳の疑いのある症例は、この疾患の臨床的定義を満たしています。百日咳の可能性のある症例は、臨床症例の定義を満たし、検査室で確認されておらず、百日咳の別の疑わしいまたは検査室で確認された症例と疫学的に関連しています。確認された百日咳の症例以前に実験室での確認後に「疑わしい」または「可能性が高い」と分類された百日咳の症例（病原体の培養またはDNA、または特定の抗百日咳抗体を使用）。研究を行うことが不可能であるために診断の検査室での確認がない場合、臨床データ（症状）に基づく「可能性のある」症例は「確認済み」として分類されます。非定型の病気の場合、百日咳の検査室で確認された症例は、病気の臨床的定義を満たす必要はありません。 9.歩行レベルでの診断と治療：1）診断基準：苦情：体温の上昇（まれ）。咳; 3

4わずかな鼻づまり; 頭痛; 不安、倦怠感; 逆流、咳後の嘔吐; 痙攣; 無呼吸発作; 強膜の出血、鼻血。歴史：徐々に発症; 病気の周期的な経過; 症状の発症の3〜14日前に百日咳の検査室で確認された症例または長期の咳の子供との接触; 正常または亜熱性の体温で乾いた、成長する咳、軽度で迅速にカタル現象を緩和する; カタル期の治療による効果の欠如; 発作性咳嗽の発症から12週間後の、報復を伴う発作性咳嗽の出現; 咳の発作後の濃厚で粘稠な痰または嘔吐の排出; けいれん性咳の期間中に肺に永続的な変化がない; 呼吸性不整脈および無呼吸発作の可能性。身体検査：カタル期（期間は3日から14日（平均は日数）で、ワクチン接種を受けた子供で最大、生後1か月の子供で最小）：持続性の咳、継続的な進行、進行中の対症療法にもかかわらず; 肺に咳があり、呼吸が激しく、喘鳴が聞こえない場合、打診は小さな鼓膜炎です。末梢血管のけいれん、まぶたのわずかな腫れによる皮膚の蒼白。けいれん性咳嗽の期間：（3週間から6-8週間以上の期間）：発作性咳嗽短い咳のけいれんが1回の呼気中に次々と続き、続いて激しい突然の吸入があり、口笛の音がします（リプライ）; 子供の位置が強制され、顔が赤くなるかチアノーゼになり、目が「血で満たされ」、水っぽくなり、舌が限界まで押し下げられ、先端が上に曲がっている間に垂れ下がります。首、顔、頭の静脈が腫れます。下顎切歯（または歯茎）に対する舌の小帯の外傷の結果として、一部の子供には裂傷と潰瘍の形成があり、これは4の病因です

5百日咳の症状。発作は、粘液性、濃厚、ガラス状の粘液、痰、または嘔吐で終了します。咳と嘔吐の組み合わせは非常に特徴的であるため、報復がない場合でも、百日咳を常に想定する必要があります。短期間の咳の発作の可能性のある集中、すなわち発作の発生; 顔の腫れとペースト状、まぶたの腫れ、皮膚の蒼白、口周囲チアノーゼ、肺気腫の兆候; 結膜下出血、顔と首の点状出血; 打診音の鼓膜の陰影、肩甲骨間空間および下部でのその短縮、乾性および湿性（中、大気泡）のラ音が肺の表面全体に聞こえます。肺の特徴的な変化は、咳の発作後の喘鳴の消失と、他の肺野での短時間の後に再び現れることです。回復期:(早期回復期）は2週間から8週間続き、主な症状が徐々に消えることが特徴です。咳はその典型的な性格を失い、発生頻度が少なくなり、簡単になります。子供の健康状態と状態が改善し、嘔吐が止まり、子供の睡眠と食欲が正常化されます。回復の遅れの期間は2から6か月続きます。この期間中、子供は興奮性の増加を維持し、微量反応の症状が現れる可能性があります（重大な発作性咳嗽の「再発」）身体活動インターカレントを階層化する場合呼吸器疾患）。咳が報復を伴うかどうかに関係なく、咳が発作性を示す疾患の典型的な変種を参照する必要があります。非定型の形態は、百日咳が本質的に痙性ではない形態です。中止形態：カタル期の後に、短期（1週間以内）のけいれん性咳が続き、その後回復します。消去された形態：病気のけいれん期間がないことを特徴とします。臨床症状は、小児の乾性の強迫性咳嗽の存在に限定されます。これは、以前に免疫された人、または潜伏期間中に免疫グロブリンを投与された人に見られます。この形態は疫学的に最も危険です。無症候性形態：すべての臨床症状がないことを特徴としますが、同時に病原体の播種および/または特定の抗体価の有意な増加、または百日咳抗原に対するIgMが検出されます。この病気の非定型型は通常、成人とワクチン接種を受けた子供に記録されることを強調しておく必要があります。典型的な百日咳の重症度の基準と形態：重症度の基準重症度の形態軽度中等度重度重度5

6カタル期間の期間（日数）25を超える咳発作の頻度（1日あたり）1回の咳発作中の再発の頻度10回以上咳発作中の顔のチアノーゼ_ ++呼吸不全の維持_ ++咳発作の外違反心血管 _表現が不十分なシステムは表現されます脳障害+無呼吸+幼児の百日咳の特徴：重度および中等度の病気が蔓延し、死亡の可能性が高く、重度の残存事象（慢性気管支肺疾患、精神運動発達の遅延、神経症、等。）。潜伏期間とカタル期間は1〜2日に短縮され、見過ごされがちです。けいれん性の咳の期間は6-8週間に延長されます。咳の発作が典型的である可能性があり、舌の再発および突出ははるかに少ない頻度で認められ、明確に表現されていない。新生児、特に未熟児では、咳は弱く、聞こえません。生後1か月の子供にとって、咳の典型的な症例は特徴的ではありませんが、それに相当するもの（くしゃみ、しゃっくり、やる気のない泣き声、叫び声）が特徴的です。咳をすると、気道のさまざまな部分の不調和の結果として子供が喀痰を飲み込むため、放出される痰が少なくなります。したがって、粘液は鼻腔から分泌され、風邪の症状と見なされることがよくあります。子供の大多数は、ほうれい線の三角形と顔のチアノーゼを持っています。出血性症候群は中枢神経系の出血によって現れますが、それどころか、結膜下および皮膚の症状はあまり一般的ではありません。発作間欠期では、患者の一般的な状態が乱されます：子供は無気力になり、吸うのが悪くなり、体重増加が減少し、病気の時までに習得した運動能力と発話能力が失われます。生命を脅かす合併症（無呼吸、脳血管障害）を含む特定の頻度が高いことを特徴とし、食事後の咳発作の外で、しばしば睡眠中に、遅延と呼吸停止の両方が認められます。非特異的合併症（主に肺炎、ウイルスと細菌の両方の発生）の早期発症が典型的です。 6

7二次免疫不全の症状は、けいれん性咳の2〜3週目からすでに初期段階で認められており、より顕著であり、長期間持続します。独特の血液学的変化が明確に表現され、長期間持続します。血清型に属する百日咳病原体の播種がより頻繁に認められます。血清学的変化はそれほど顕著ではなく、後日（痙攣性咳嗽期間の4〜6週間）に現れます。この場合、特定の抗体の力価は診断よりも低い可能性があります（RPHAでは1:80未満）。予防接種を受けた子供は、百日咳という独自の特徴を持っている可能性があります。百日咳の予防接種を受けた子供は、免疫力の低下や緊張の低下により病気になる可能性があります。したがって、予防接種を受けた子供に病気を発症するリスクは、最後の予防接種から3年以上後に大幅に増加することがわかりました。軽度（消去されたものを含む）の病気がより頻繁に認められ（少なくとも40％）、中等度の形態が記録されるのは症例の65％未満です。ワクチン接種を受けた子供たちの間では、原則として、重症型の病気は発生しません。ワクチン接種を受けた患者の気管支肺および神経系からの特定の合併症は、ワクチン接種を受けていない患者よりも4倍少ない頻度で観察され、生命を脅かすものではありません。致命的な結果は観察されません。ワクチン未接種の子供とは対照的に、潜伏期間とカタル期間は14日に延長され、逆に、けいれん性咳の期間は2週間に短縮されます。報復、嘔吐はそれほど頻繁には見られません。出血性および浮腫性症候群は、以前に予防接種を受けた子供にはまれです（0.4％以下）。末梢血では、わずかな（「孤立した」）リンパ球増加症のみが決定されます。細菌学的確認により、血清型が検出されることが多くなります。ブースター効果の現象により、特定の抗体の力価の上昇はより強いと特徴づけられ、百日咳期間の第2週の初めにすでに検出されています。寄生虫症の症状：潜伏期間（感染の瞬間から病気の最初の兆候が現れるまで）は4日から14日です。患者の一般的な状態はわずかに苦しみ、体温はより頻繁に正常であり、カタルおよびけいれんの期間に37〜37.5℃に上昇する可能性があります。カタル期：わずかな鼻づまり、のどの痛み、まれな乾いた咳、3〜5日間。けいれん期間：14日以内の期間; 消去された（非定型の）形態は咳の発作なしに進行し、病気の期間に連続的な変化はなく、咳は湿り、強迫観念になり、痰が流れ始めます。百日咳菌のような形態の百日咳菌では、咳が発作性になり、喘鳴の深呼吸（リプライズ）で終わり、時には嘔吐します。発作の頻度は1日5〜7回以下です。

8、子供のパラ百日咳菌の形態は、よりまれでより短い咳発作を特徴とします。逆発達（解決）：咳が治まり、数日以内にすぐに消えます。病気の症状はありませんが、人は百日咳菌またはパラ百日咳菌の保因者です。実験室研究：UAC：末梢血白血球増加症（15 40x109 / l）、正常なESRを伴う絶対リンパ球増加症; 細菌性合併症の場合、白血球増加症、好中球増加症、ESRの加速。 OAM：タンパク尿、顕微鏡的血尿、円柱状尿（重症型および細菌性合併症）。酵素免疫測定法により、IgM抗体（初期段階）とIgG（疾患の後期段階）が血液中で測定されます。血清学的方法（RPHA、RA）は百日咳の診断に使用されます後日または疫学的分析（病巣の検査）。 1回の検査での診断力価は1:80（ワクチン未接種の場合）です。最も重要なのは、ペア血清（ワクチン接種時）で特定の抗体の力価が4倍以上増加することです。中咽頭後壁からの分子遺伝学的研究（PCR）病理学的材料は、病原体のDNAについて調べられます。百日咳とパラ百日咳菌の細菌学的診断のために、材料が採取されます：後咽頭スワブ、「咳板」。この材料は、診断目的と流行の兆候の両方のために、咽頭後部スワブで採取されます。「咳プレート」の方法は、咳が存在する場合の診断目的でのみ使用されます。乳児では、病理学的物質は咽頭後部スワブで採取されます。機器研究：胸部X線（肺炎の症状がある場合）。 8

9 2）診断アルゴリズム：アルゴリズム鑑別診断症候群「発作性咳嗽」について発作性咳嗽百日咳、傍百日咳、気管支炎、結核性気管支腺炎、気道の異物、縦隔腫瘍、気管支喘息はい発熱数までの発熱いいえ気管支炎肺のX線、OACいいえ百日咳、気道の気管支結核、縦隔腫瘍、気管支喘息突然の発症はい百日咳、発作性咳嗽、結核性気管支炎、縦隔腫瘍、気管支喘息異物気道におけるこのような咳の発作に対する健忘症の適応一般的な感染症候群の欠如、食事中の咳発作の出現、小さな物体で遊ぶNO YES百日咳、百日咳、結核性気管支腺炎、縦隔腫瘍気管支喘息YESリプライの存在呼気性呼吸困難、不利な百日咳気管支腺炎、腫瘍細菌学的、血清学的検査、 PCR反応 Mantoux、胸部臓器の断層撮影9

10 3) 鑑別診断および追加研究の正当化診断肺炎肺結核気道内の異物鑑別診断の根拠咳と急速な呼吸。咳> 30日咳胸部X線検査。 MTでの喀痰の細菌学的分析、胸部のX線検査。胸部X線または気管支鏡検査。除外の診断基準咳と急速な呼吸：年齢< 2 месяцев 60/мин; возраст 2 12 месяцев 50/мин; возраст 1 5 лет 40/мин; втяжение нижней части грудной клетки; лихорадка; аускультативные признаки ослабленное дыхание, влажные хрипы; раздувание крыльев носа; кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста). Хронический кашель (более 30 дней). Плохое развитие, отставание в весе или потеря веса. Положительная реакция Манту. Контакт с больным туберкулезом в анамнезе. Рентгенологическое исследование грудной клетки может выявить первичный комплекс или милиарный туберкулез Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился»). указание в анамнезе на первый 突然攻撃咳; 病気の発症時に一般的な感染症候群がない; 発作性咳嗽の定期的な再開、より多くの場合、体位の変化、末梢血のリンパ球増加を伴う白血球増加症の欠如に関連して; 特徴10

11気管支肺嚢胞性線維症ニューモシスチス肺炎咳咳MS-感染咳と急速な呼吸。ナトリウムイオンと塩素イオンの発汗試験。胸部X線。 HIV検査。蛍光抗体法によるRS感染のための鼻腔スワブ。胸部X線。呼吸器系のX線の変化。家族の他の子供における同様の病気の家族歴; 身体的発達の遅れ; 長期の気管支閉塞の兆候の気管支肺系の検査中の識別; 二次感染の追加で、肺炎の症状; 考えられる兆候肺性心; 脂肪便を含む膵臓機能不全の症状; 食事療法および不十分な酵素療法に違反する持続性便秘; 門脈圧亢進症の兆候を伴う胆汁性肝硬変の可能性。胸の拡張。急速な呼吸。ばち状核突起の形をした指。聴診障害がない場合のX線変化。肝臓、脾臓、リンパ節のサイズの増加。ほとんどの場合、高齢の子供に新たに発症した喘息性呼吸発作<2 лет. Семейный анамнез этих детей, как правило, не отягощен случаями аллергии (сенная лихорадка, экзема, аллергический ринит). постепенное начало; субфебрильная температура; упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный; характерна одышка 11

12（5歳未満の子供におけるアストモイド呼吸）。 4.治療の戦術：加湿を伴う中等度から重度の病気の1歳未満の子供、閉鎖された施設の子供、および適切なケアと治療を組織することができない家庭の状態の患者は、入院の対象となります。等方性療法は、カタル期およびけいれん性咳嗽期間から3〜4週間以内に処方されます。後日、細菌性合併症のある患者に抗菌剤が処方されます。病因治療：咳発作の数とその持続時間を減らすために、神経弛緩薬ジアゼパムが使用されます：中等度の形態の患者、非経口または直腸あたりの中等度および重度の形態の患者。鎮咳薬として、ブタミレートが使用されます：低酸素症の緩和、重症度の形態に応じた酸素療法：軽度および中等度の疾患の患者のための新鮮な空気の中での歩行および睡眠、酸素テントおよび加湿酸素重度で複雑な形態の患者のための鼻カテーテル。極端な場合（頻繁かつ長期の呼吸停止）にのみ機械的人工呼吸に移行する。次の場合：無呼吸を伴う咳発作、生後1か月の子供における咳発作を伴う顔面のびまん性チアノーゼ、および脳障害、ホルモンはGCSを処方されます。脱感作療法の目的で、抗ヒスタミン薬が適応されます：注入療法は重度の百日咳（脳症を含む）の患者にのみ適応され、注入量は1日あたり最大ml / kg体重、ブドウ糖塩溶液の比率ですは3：1です。点滴療法は、ラシックスを使用して利尿を強制することによって実行する必要があります。非薬物治療：軽度の百日咳患者のレジメンは控えめです（負の精神的感情的および肉体的ストレスが減少します）。個別の散歩が必要です。患者が新鮮で、清潔で、涼しく、湿気のある空気の雰囲気にとどまることが好ましいと考えられています。ウォーキングに最適な温度は+ 10〜5℃です。所要時間は数分から1.5〜2時間です。C未満の温度でのウォーキングは望ましくありません。食事療法：ビタミンが豊富な食品を含め、年齢に応じたものにする必要があります。重度の百日咳の場合、食物は少量で短い間隔で、できれば咳が出た後に与えられます。食事の後に嘔吐が起こった場合、子供は嘔吐の1分後に少しずつ給餌する必要があります。 12

13 2011年3月31日付けの注文172。「子供の入院治療のためのポケットガイド。スキーム16 "。健康で病気の子供の栄養に関する推奨事項。フラクショナルウォームドリンク。乳製品-野菜の食事。薬物治療：百日咳の軽度、消失、中絶および無症候性の形態の場合、ミデカマイシンmg / kgを1日3回、7日間経口投与するか、アジスロマイシンを初日に10 mg / kg、その後さらに4日間5 mg / kg 1日1回口から[UDA]; 脱感作療法を目的とした軽度の、使い古された百日咳の形態では、クロロピラミン1〜2 mg / kgを1日2回、7日間経口投与します。 [UDV]。必須医薬品リスト：ミデカマイシン400 mg、175 mg / 5 ml [UD-A]; クロロピラミン25mg、20 mg / ml [UD-B]。追加の薬剤のリスト：アジスロマイシン125 mg、250 mg、500 mg、100 mg / 5 ml、200 mg / 5 ml [LEA]。 5）専門医との相談の適応：小児科医の相談（身体病理学を伴う）。 6）予防措置：百日咳に対する人口の免疫化は、予防接種の全国暦の枠組みの中で実施されます。百日咳および百日咳を伴う咳を患った18歳未満の子供は、予防接種の履歴に関係なく、就学前の教育機関および一般教育機関への通学を停止する必要があります。彼らは、細菌学の2つの否定的な結果、および（または）分子遺伝学的研究の1つの否定的な結果を受け取った後、子供たちの集団に入院します。家族（百日咳の患者がいる家族）では、接触した子供のための病巣が14日間の医学的監督を確立します。すべての咳をする子供と大人は、二重の細菌学的検査（2日続けてまたは1日の間隔で）および（または）単一の分子遺伝学的研究を受けます。就学前教育・一般教育機関、開放型・閉鎖型の特別教育・教育機関、子どものレクリエーションや健康増進のための団体、子育てをせずに放置された孤児や子どものための団体、児童養護施設、児童療養所、児童病院、産科居住地/職場で、咳のある状態で、泣き叫ぶ咳をしている患者と連絡を取り合った病院（部門）は、休業の対象となります。それらの13があります

14は、細菌学の2つの否定的な結果（2日続けてまたは1日の間隔で）および（または）分子遺伝学的研究の1つの否定的な結果を受け取った後に働くことができます。就学前教育・一般教育機関、開放型・閉鎖型の特別教育・教育機関、子どものレクリエーションや健康増進のための団体、孤児や親の世話をせずに残された子どものための団体、孤児院、療養所で泣き叫ぶ咳患者とコミュニケーションをとった人のために子供、子供病院、産科病院（部門）、医療監督は、通信の終了の瞬間から14日以内に確立されます。連絡先の毎日の検査で患者と連絡を取り合った人々の医療監督は、この組織が所属する医療組織の医療関係者によって行われます。就学前教育・一般教育機関、開放型・閉鎖型の特別教育・教育機関、子どものレクリエーションや健康増進のための団体、親の世話をせずに放置された孤児や子どものための団体、孤児院、子どものための療養所、子ども病院、産科病院（学科））二次的な病気が現れた場合、最後の患者が隔離された瞬間から21日目まで医学的観察が行われます。 7歳未満の接触した子供は、患者が隔離された瞬間から14日間隔離されます（百日咳に対するワクチン接種を受けていない子供とワクチン接種された子供の両方が接触と見なされます）。現時点では、百日咳を患っていない新しい子供を受け入れたり、あるグループから別のグループに転勤したりすることは禁止されています。これらのグループに制限措置を割り当てます（クラスと散歩のスケジュールを変更し、一般的なイベントへの訪問を禁止します）。百日咳の焦点における咳（患者）の早期発見を目的として、接触した子供と大人の毎日の医学的観察、および単一の細菌学的検査が実施されます。百日咳を患った人や7歳以上の子供は分離できません。百日咳とパラ百日咳菌の患者は、病気の発症から25日間強制隔離の対象となります。 7）患者の状態の監視：2日またはそれ以前に地区の医師による再検査。子供が悪化したり、飲んだり授乳したりできない場合は、38°Cを超える熱が現れ、急速または息切れが起こります。一般的な危険の兆候、気道の合併症（肺炎）が現れた場合、子供は入院治療に紹介されます。 8）治療の有効性の指標：完全な回復; 咳を止める; 病気の流行の広がりの欠如。 14

15 10.入院の種類の適応症を伴う入院の適応症：10.1計画された入院の適応症：閉鎖された他の医療機関の子供たち（疫学的適応症）緊急入院の適応症：5歳未満の子供は一般的な危険の兆候があります（飲むことができません）または乳首、毎回の食事と飲み物の後に嘔吐、発作の病歴があり、無気力または無意識である）; 重度から中等度の百日咳; 付随する代償不全/代償不全の慢性疾患を伴う百日咳。 11.緊急事態の段階での診断と治療緊急援助：1）診断手段：苦情の収集、身体検査。 2）薬物治療：38.5°Cを超える発熱の場合、口または直腸からのパラセタモールmg / kg。 [UD A]; 発作の場合、ジアゼパム0.5％0.2-0.5 mg / kg IV / MIまたは直腸指診[LEA]; 呼吸を止めている間は、粘液を吸い出して気道をきれいにし、肺の人工呼吸を行い、酸素を供給します。 12.静止レベルでの診断と治療：1）静止レベルでの診断基準：苦情：体温の上昇（まれ）。咳; わずかな鼻づまり; 頭痛; 不安、倦怠感; 逆流、咳後の嘔吐; 痙攣; 無呼吸発作; 強膜の出血、鼻血。歴史：徐々に発症; 病気の周期的な経過; 症状の発症の3〜14日前に百日咳の検査室で確認された症例または長期の咳の子供との接触; 正常または亜熱性の体温で乾いた、成長する咳、軽度で迅速にカタル現象を緩和する; カタル期の治療による効果の欠如; 15

16発作性咳嗽の発症から1〜2週間後の、報復を伴う発作性咳嗽の出現。咳の発作後の濃厚で粘稠な痰または嘔吐の排出; けいれん性咳の期間中に肺に永続的な変化がない; 呼吸性不整脈および無呼吸発作の可能性。身体検査：カタル期（期間は3日から14日（平均は日数）で、ワクチン接種を受けた子供で最大、生後1か月の子供で最小）：持続性の咳、継続的な進行、進行中の対症療法にもかかわらず; 肺に咳があり、呼吸が激しく、喘鳴が聞こえない場合、打診は小さな鼓膜炎です。末梢血管のけいれん、まぶたのわずかな腫れによる皮膚の蒼白。けいれん性咳嗽の期間：（3週間から6-8週間以上の期間）：発作性咳嗽、短い咳のけいれんが1回の呼気中に次々と続き、その後、激しい突然の吸入が続き、口笛の音（リプライ）。子供の位置が強制され、顔が赤くなるかチアノーゼになり、目が「血で満たされ」、水っぽくなり、舌が限界まで押し下げられ、先端が上に曲がっている間に垂れ下がります。首、顔、頭の静脈が腫れます。下顎切歯（または歯茎）に対する舌の小帯の外傷の結果として、百日咳の病的症状である涙と潰瘍を経験する子供もいます。発作は、粘液性、濃厚、ガラス状の粘液、痰、または嘔吐で終了します。咳と嘔吐の組み合わせは非常に特徴的であるため、報復がない場合でも、百日咳を常に想定する必要があります。短期間の咳の発作の可能性のある集中、すなわち発作の発生; 顔の腫れとペースト状、まぶたの腫れ、皮膚の蒼白、口周囲チアノーゼ、肺気腫の兆候; 結膜下出血、顔と首の点状出血; 肺の上の打診音の鼓膜の陰影、肩甲骨間腔と下部の短縮、乾性および湿性（中、大気泡）のラ音が肺の表面全体に聞こえ、咳発作後に消え、その後再び現れる他の肺野に比べて短期間。回復期:(早期回復期）は2週間から8週間続き、主な症状が徐々に消えることが特徴です。咳はその典型的な性格を失い、発生頻度が少なくなり、簡単になります。子供の健康状態と状態が改善し、嘔吐が止まり、子供の睡眠と食欲が正常化されます。 16

17後期回復の期間は、2〜6か月続きます。この期間中、子供は興奮性の増加、微量反応の可能性のある症状（著しい身体運動および併発性呼吸器疾患の層を伴うけいれん性発作性咳嗽の「再発」）を保持します。臨床検査：KLA：末梢血白血球増加症（15 40x10 9 / l）、正常なESRを伴う絶対リンパ球増加症。細菌性合併症の場合、白血球増加症、好中球増加症、ESRの加速。 OAM：タンパク尿、顕微鏡的血尿、円柱状尿（重症型および合併症）。酵素イムノアッセイの方法により、百日咳菌およびパラ百日咳菌に対するクラスM（初期段階）およびG（疾患の後期段階）の抗体が血液中で測定されます。血清学的方法（RPHA、RA）は、百日咳とパラ百日咳菌を後日診断するため、または疫学的分析（病巣の検査）に使用されます。 1回の検査での診断力価は1:80（ワクチン未接種）です。ワクチン接種および成人では、RPHA、RAの陽性結果は、力価が少なくとも4倍に増加したペア血清を研究する場合にのみ考慮されます。分子遺伝学的研究（PCR）では、中咽頭後壁の病理学的物質を調べて病原体のDNAを調べます。細菌学的方法は、空腹時または食事の2〜3時間後に、咽頭後壁の粘液から百日咳菌とパラ百日咳菌を分離することです。「咳板」と「咽頭後部スワブ」の2つの方法が使用されます。「咳プレート」の方法は、咳が存在する場合の診断目的でのみ使用されます。乳児では、病理学的物質は咽頭後部スワブで採取されます。ホイッチ/パラコルスの検査室診断の推奨スキーム方法疾患の発症から1〜2週間3〜4週間4週間以上被験者のカテゴリー1歳未満のワクチン未接種の子供1歳以上のワクチン未接種の子供治療なしAB治療なしAB治療なしAB BM、PCR PCR BM、PCR PCR、BM血清学、PCR PCR PCR、血清学血清学、（PCR）（BM）治療なしまたは治療あり血清学血清学17

18ワクチン接種を受けた子供、青年、成人PCR、BM PCR PCR、血清学、（BM）血清学（PCR）血清学BM細菌学的方法。 AB抗生物質療法。括弧内に示されている方法の有効性は、このグループの患者では大幅に低下しています。機器研究：胸部X線（肺気腫の兆候が明らかになる：水平肋骨、肺野の透明度の増加、横隔膜の低い位置と平坦化、肺炎、無気肺の症状の存在の合併症）; くも膜下および脳室内出血のMRIまたはCT; 脳症の脳波。 2）診断アルゴリズム：9節、2節を参照してください。3）主な診断手段のリスト：UAC; OAM; 胸部X線; 百日咳およびパラ百日咳抗原を用いたELISAまたはRPHAによる血中（疾患の初期）およびG（疾患の後期）のクラスM抗体の測定（特定の抗体の力価が4倍以上増加ペアの血清）; 百日咳およびパラ百日咳菌の咽頭後部からの粘液の細菌学的検査; PCRによる百日咳およびパラ百日咳抗原の喉の後ろからの粘液の検査。 4）追加の診断手段のリスト：凝固図（出血性症候群を伴う）; くも膜下および脳室内出血のMRIまたはCT; 脳症の脳波。 5）治療戦術：9.4節を参照非薬物治療：モード：メルツァーボックスでの入院。軽度の百日咳の患者には、控えめなレジメン（精神的および肉体的な負の労作が減少する）。個別の散歩が必要です。患者が新鮮で、清潔で、涼しく、湿気のある空気の雰囲気にとどまることが好ましいと考えられています。ウォーキングに最適な温度は+ 10〜5℃です。18

19分から1.52時間までの時間。C未満の温度で歩くことは望ましくありません）。食事療法：ビタミンが豊富な食品を含め、年齢に応じたものにする必要があります。 2011年3月31日付けの注文172。「子供の入院治療のためのポケットガイド。スキーム16 "。健康で病気の子供の栄養に関する推奨事項。フラクショナルウォームドリンク。乳製品-野菜の食事。重度の百日咳の場合、食物は少量で短い間隔で、できれば咳が出た後に与えられます。食事の後に嘔吐が起こった場合、子供は嘔吐の1分後に少しずつ給餌する必要があります。薬物治療：中等度のフープ咳：38.5°Cを超える温熱症候群を緩和するために、パラセタモールmg / kgは、少なくとも4時間の間隔で、経口または直腸またはイブプロフェンごとに3日以内の用量で処方されます。 5〜10 mg / kgを1日3回以下の経口投与。 [LE A]脱感作療法の目的で、クロロピラミン1日あたり1〜2 mg / kgを経口投与するか、非経口的に1日2回5〜7日間投与します。 [LEB]エチオトロピック療法ミデカマイシンmg / kgを1日3回経口投与7日間、またはアジスロマイシンを初日に10 mg / kg、その後さらに4日間5 mg / kgを1日1回経口投与またはアモキシシリン+クラブラン酸40 mg / kg /日経口で1日3回7〜10日間またはアンピシリン100 mg / kg i / m、1日3回7〜10日間またはセフロキシムmg / kg i /m1日3回7 -10日間; [UD A]病因療法：気管支開存性を改善し、肺循環の静脈圧を下げるために、アミノフィリンを経口または非経口（閉塞性症候群を伴う）4 5 mg / kg /日3回1日7日間; 咳発作の数とその持続期間の神経麻痺薬を減らすために：ジアゼパム0.5％-0.2-0.5 mg / kg / m; またはi / v; または直腸または口で、通常は夜間および日中の睡眠の前に。用量は個別に選択されます。薬の投与後、子供が数分で眠りに落ち、日中の睡眠が少なくとも2.5〜3時間続き、夜間の睡眠が6〜8時間続く場合は十分です。コースの6-7日です。鎮咳薬として、ブタミレートは2ヶ月から12ヶ月まで、10滴、12ヶ月から3年まで、15滴、3歳以上から、6時間ごとに20滴を7-10日間使用します。百日咳の重症度：38.5°Cを超える温熱症候群の緩和のために、パラセタモールmg / kgは、少なくとも4時間、口または直腸あたり3日以内、またはイブプロフェンの用量で処方されます。 5〜10 mg / kg、口から1日3回以下。 [LE A]脱感作療法の目的で、クロロピラミン1日あたり1〜2 mg / kgを経口投与するか、非経口的に1日2回5〜7日間投与します。 [レベルB]等方性療法：[レベルA] 19

20アンピシリン100mg / kg / m 1日3回、7〜10日間; またはセフロキシムmg / kg IMを1日3回、7〜10日間; またはミデカマイシンmg / kgを1日3回、7日間経口投与。または、アジスロマイシンを初日に10 mg / kg、その後さらに4日間5 mg / kgを経口投与し、1日1回投与します。またはアモキシシリン+クラブラン酸40mg / kg /日を1日3回、7〜10日間経口投与。病因療法：気管支の開存性を改善し、肺循環の静脈圧を下げるために、アミノフィリンを経口または非経口（閉塞性症候群を伴う）4 5 mg / kg /日3回1日7日間。咳発作の数とその持続時間を減らすために、神経麻痺薬：ジアゼパム0.5％、0.2-0.5 mg / kg / m; またはi / v; または直腸、通常は夜間および日中の睡眠の前に。用量は個別に選択されます。薬の投与後、子供が数分で眠りに落ち、日中の睡眠が少なくとも2.5〜3時間続き、夜間の睡眠が6〜8時間続く場合は十分です。コースの6〜7日です。鎮咳薬として、ブタミレートは2ヶ月から12ヶ月まで、10滴、12ヶ月から3年まで、15滴、3歳以上から、6時間ごとに20滴を7-10日間使用します。輸液療法は、百日咳の複雑な経過に対してのみ処方されます。その使用の兆候は、中毒症の存在です。解毒療法の目的で、溶液を含むml / kgの速度での静脈内注入：10％デキストロース（10-15 ml / kg）、0.9％塩化ナトリウム（10-15 ml / kg）; [LE mg / kg /日[LEB]スキームに従って1日1回：毎日3日、1日休み、カリウム製剤と組み合わせた最大35コース。重度の百日咳の場合のGCSホルモンの指定の適応症は、無呼吸を伴う咳発作、生後数ヶ月の子供の咳発作を伴う顔面のびまん性チアノーゼ、および脳障害の存在です。ヒドロコルチゾン5mg / kg /日またはプレドニゾロンを1〜2 mg / kg /日（筋肉内）の割合で3〜7日間[LEB]。けいれんの場合：[LEO C]フェノバルビタール（1日あたり1〜3 mg / kg）; またはジアゼパム0.5％-0.2-0.5 mg / kg（i / m; i / v;直腸）; またはオキシ酪酸ナトリウム20％溶液mg / kg（単回投与i / m; i / v）。充血除去、抗炎症および脱感作療法：20

スキームによる21デキサメタゾン：1回の投与-1 mg / kg、その後6時間ごと-0.2 mg / kg /日で3-5日間; 酸素療法。肺炎の発症を伴う：セフロキシムmg / kg /日/m1日3回; またはセフトリアキソンmg / kg IV /またはゲンタマイシンと組み合わせたIV3-7 mg / kg /日; またはアミカシンmg / kg /日1日2回7-10日間。必須医薬品リスト：セフロキシム750、1500mgバイアル; [UD B] 0.4のミデカマイシン錠剤、5 ml / 175mgの経口懸濁液; [UD A]; アジスロマイシン125mg、250 mg、500 mg、経口投与用100 mg / 5mlおよび200mg / 5 ml、20mlバイアル; [UD A] 500mgおよび1000mgのアンピシリンボトル; [UDB]アミノフィリン錠150mg、静脈内注入用溶液24 mg / ml、経口投与用粉末; [LEOC]クロロピラミン錠25mg、20 mg / ml; [LEVB]イブプロフェン経口懸濁液100mg / 5ml; 錠剤200mg、[ビートA]パラセタモール200、500 mg、経口投与用2.4％溶液、直腸坐剤、注射用溶液（1 ml 150 mg）; [UD A]ブタミレートドロップ、経口投与用、20 ml、シロップ、経口投与用、100および200 ml; ジアゼパム注射用0.5％溶液、2 ml [ビートV]追加の薬剤のリスト：抗菌薬の投与量グループ薬剤の名前投与経路1日量（頻度比）セファロスポリンの証拠レベルセフトリアキソンi / m、i / v mg / kg（1-2）-5〜7日Aアミノグリコシド系抗生物質アミカシンi / m、i / v mg / kg（2〜3）7〜10日半合成広域スペクトルペニシリンゲンタマイシン硫酸塩アモキシシリン+クラブランi / m、 i /v1日3〜7 mg / kg（2）日A 40 mg / kg（3）日デキストロース溶液5〜10％、200 ml、400 ml; 塩化ナトリウム溶液0.9％、200 ml、400 ml; 1mlの注射用デキサメタゾン溶液0.004; プレドニゾン30mg / ml、25 mg / ml; 21

22フロセミド10mg / ml、2.0 ml; アセタゾラミド0.25g; フェノバルビタール0.05および0.1; 注射用オキシ酪酸ナトリウム20％溶液、10 ml; ヒドロコルチゾン125mg / 5ml。注入; 外科的介入：いいえ。その他の治療法：なし。 6）専門家との相談の適応：脳症の場合の眼科医との相談（網膜血管の血管障害、充血、頭蓋内高血圧の兆候、視神経円板の停滞を検出するため）; 神経内科医との相談（けいれん症候群を伴う）; 外科医との相談（ヘルニアの場合）。 7）集中治療室および集中治療室への移送の適応症：5歳未満の子供における一般的な危険の兆候の存在。急性呼吸不全2〜3度; 急性心血管障害2〜3度; 痙攣; 意識の侵害; 無呼吸; DIC症候群。 8）治療の有効性の指標：痙性咳の軽減; 実験室パラメータの正規化; 合併症の欠如と軽減。 9）さらなる管理：退院の管理と回復期の診療所の観察の確立が組織されている。百日咳を患った後の患者の退院は、痙性咳の軽減、検査パラメーターの正常化、および合併症の不在および軽減の後に、痙性咳の発症後25日以内に行われる。以下は、診療所での観察の対象となります。年齢に関係なく、重度の百日咳の回復期。生後1年の子供; 複雑な形態の百日咳（気管支肺系、中枢神経系など）の回復期。専門医による子供の検査のスキーム：22

23小児感染症の医師、または退院後2、6、12か月の一般開業医。 2ヶ月および6ヶ月後の呼吸器科医; 2、6、12か月後の神経病理学者（適応症に応じて、傍臨床脳波検査が実施されます）。残留現象が持続的に消失した後の診療所登録からの削除。 13.医療リハビリテーション：必須ではありません。 14.緩和的支援：必要ありません。 15.プロトコルで使用される略語：IgGクラスG免疫グロブリンIgMクラスM免疫グロブリンGPGP一般開業医GCSグルココルチコステロイドELISA酵素結合免疫吸着アッセイCTコンピューター断層撮影ICD国際疾患分類MRI磁気共鳴イメージングOAC一般血液検査OAM一般尿分析PCRRAポリメラーゼ連鎖反応凝集反応RPHA直接血球凝集反応MS呼吸シンシチウムESR赤血球沈降速度CVS心血管系EEG心エコー図16.プロトコル開発者のリスト：1）Efendiev Imdat Musa ogluPh.D。小児感染症および生理学。共和党公会「感染症医師会」会員。 2）Baesheva Dinagul Ayapbekovna医学博士、JSC「アスタナ医科大学」准教授、カザフスタン共和国保健社会開発省の主任フリーランス小児感染症スペシャリスト。共和党公的協会「感染症医師会」の会長。 3）Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna医学博士、REMの共和党国営企業「カザフ国立医科大学にちなんで名付けられました SD。 Asfendiyarov "教授、小児感染症科の教授。共和党公会「感染症医師会」会員。 23

4）Kenzhebaeva Saule Kenzhetaevna GKKP「市小児感染症病院」アスタナ市保健局、医療業務の副主治医。共和党公会「感染症医師会」会員。 5）Ospanova Zaripa Amangeldievna GKP「シムケント市感染症病院」南カザフスタン地域の保健局、医療業務の副主治医。共和党公会「感染症医師会」会員。 6）Elubaeva Altynai Mukashevna医学の候補者、JSC「アスタナ医科大学」中毒精神医学のコースを持つ神経学科の准教授。 7）Katarbayev Adyl Kairbekovich医学博士、REMのRSE教授、「カザフ国立医科大学はS.D.にちなんで名付けられました。 Asfendiyarov「子供の感染症部門の責任者。共和党公会「感染症医師会」会員。 8）Zhumagalieva Galina Dautovna Ph.D. マラタオスパノワ」、子供の感染症のコースの責任者。共和党公会「感染症医師会」会員。 9）Bocharnikova Natalya Ivanovna KGKP「パブロダル地域感染症病院」、パブロダル地域保健局、局長。共和党公会「感染症医師会」会員。 10）Ihambaeva Ainur NygymanovnaJSC「脳神経外科の国立科学センター」臨床薬理学者。 17.利害の対立：なし。 18.レビュアーのリスト：Kosherova Bakhyt Nurgalievna医学博士、カラガンダ州立医科大学の共和党国営企業教授、臨床業務および継続的な専門能力開発担当副学長。 19.議定書の改訂の条件：公表後3年以内、発効日から、または一定レベルの証拠を備えた新しい方法の存在下での議定書の改訂。 20.使用済み文献のリスト：1）Uchaikin V.F. 子供の感染症へのガイド。モスクワ 2）Simovanyan E.M. 子供の感染症。質問と回答の参考書Rostovn / a、p。 3）子供のための入院治療のためのポケットガイドp。 24

25 4）Popova O. P.、Petrova M. S.、Chistyakova G. G. etal。現代の状態における百日咳と百日咳微生物の血清学的変異体のクリニック//疫学と感染症C）Zouari A.新しい健康遺産：百日咳が伝染する遺産になるとき母親から幼児へ//J.Med。 MicrobiolVol。 29、3。P）疾病管理予防センター。他の国の百日咳。 2013; 7）世界保健機関。百日咳ワクチンに関するSAGEワーキンググループ（2013年3月設立）。背景pper。 2014; 8）タトチェンコV.K. 百日咳は制御不能な感染症です。現代小児科の質問2014; 13：2 :) Nikolaeva I. V.、Tsaregorodtsev A. D. Koklyush：疫学、診断および予防の局所的な問題。周産期および小児科のロシア紀要S

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WHOおよび米国疾病予防管理センター（CDC）の推奨によれば、百日咳は、発作性咳嗽、発作性咳嗽、咳、報復の後に発生する嘔吐。

病因

百日咳菌は、胞子を形成せず、気道の繊毛上皮のみにコロニーを形成する、小さな好気性のグラム陰性菌です。細菌は侵襲性ではなく、細菌血症を引き起こしません。原因物質は外部環境で安定しておらず、百日咳菌の保菌は短期的であり、重要な疫学的重要性はありません。

疫学

百日咳は、接触すると伝染性の高い病気です。 B.百日咳菌感受性の高い人の99-100％が病気です。病原体は空気中の飛沫によって伝染します。咳の間に唾液と粘液の小さな滴を伴う病原体の広がりは非常に重要です。

原則として、感染は患者との比較的長期の接触によって発生し（はしかとは対照的に、短期間の接触の場合に感染のリスクが高い場合）、これに関連してほとんどすべての非免疫メンバーが自宅で患者と接触している親戚の割合が感染しており、約50％の非免疫学生（患者のクラスメート）が感染しています。

感染源は、感染過程の重症度（無症候性の形態を含む）に関係なく、病気の人です。感染は、患者との密接な接触によって伝染します。原因物質は患者から2〜2.5メートル以内で放出され、外部環境では不安定です。

最も危険なのは、カタル期の患者であり、けいれん性咳の最初の週に、90〜100％で排泄されます B.百日咳菌..。 2週目には、患者の感染性が低下し、病原体は患者の60〜70％でしか分離できません。病気の発症から4週間後、患者は他人に危険ではありません。
生後数ヶ月の新生児と子供は病原体に感染しやすいです。

現代のデータによると、移された病気と予防接種は生涯にわたる免疫を提供しません。

病因

B.百日咳菌いくつかの毒素を産生しますが、その主なものは最も毒性の高いウイルスタンパク質である百日咳毒素（PT）です。この毒素は、ヒスタミンに対する組織の感受性を高め、リンパ球の機能障害を引き起こし、インスリンの分泌を刺激します。

コミット後 B.百日咳菌気道の繊毛上皮（アデニル酸シクラーゼとRTによる）では、上皮細胞が損傷を受けています。気道の上皮の排液機能が損なわれ、体からの細菌の急速な除去を妨げます。

気管細胞毒素と皮膚壊死因子は粘液産生を増加させ、RTの吸収を促進します。
原因物質はまた、線維性血球凝集素FHA、凝集原（特にII-III型線毛）およびペルタクチンPnを産生します。

百日咳の臨床症状のほとんどは、気道の上皮細胞への損傷に関連しています。まず第一に、粘膜の排水機能が低下し、粘液の蓄積につながります。粘液が厚くて粘液が多いと、小さな気管支や細気管支の開存性が低下します。これは、無気肺、非特異的気管支肺炎、肺気腫の発症につながります。粘液の除去のメカニズムは咳であり、それは頻繁に、強迫観念になり、発作性になります。喉に粘稠な分泌物が蓄積すると、嘔吐を引き起こします。

呼吸中枢での咳の頻繁な発作の結果として、興奮の目は支配的なタイプに応じて形成され、神経系の他の部分（血管運動、嘔吐など）に広がる可能性があります。この点で、発作中に、血管痙攣、嘔吐、発生する可能性があります。ドミナントの焦点の形成は、百日咳毒素の作用によっても促進されます。
将来、痙攣性咳の発作は、咳反射とは関係なく、受容野が刺激されたときに発生する可能性があります（たとえば、強い音刺激、咽頭の検査、注射など）。

主な焦点は長期間持続します-したがって、百日咳の感染がなくなった後も、けいれん性の咳が観察される可能性があります。
より強い励起中心が生じると、支配的な焦点が抑制されます。これは、エキサイティングなゲーム中の発作の停止を説明しています。

臨床像

百日咳は長期的な病気であり、その間にカタル性、けいれん性の咳の段階、および解決の段階など、いくつかの段階を決定することができます。病気の潜伏期間は5-20日（通常10-12日）です。カタルステージが続く
1〜2週間で、微熱、くしゃみ、鼻呼吸困難、漿液性鼻汁、流涙、結膜充血が特徴です。

カタル症状の鎮静化または完全な消失を背景に、けいれん性咳の段階の開始を特徴付ける咳が現れます。この段階は続きます
2〜6週間。最初の数日間、咳は乾いて断続的になり、その後、より頻繁になり、発作性になります。咳は主に夜に起こり、嘔吐で終わります。

発症のけいれん期への移行は徐々に起こります。けいれん性咳の典型的な発作が現れます。咳は突然、または短いオーラの後に発生します：喉の痛み、胸の圧迫感、不安。発作は、吸入のために休むことなく次々に直接進行する一連の短い咳の衝動で構成されます。次に、けいれん性の深呼吸が起こり、声門のけいれん性の狭窄により、口笛の音（リプライ）が伴います。咳の発作中にいくつかの報復があるかもしれません。

百日咳の形態が重症であるほど、咳が長くフィットし、報復の回数が多くなります。咳の発作は、粘り気のある透明な痰を咳で終わらせ、時には嘔吐を伴います。激しい咳の発作では、喀痰に血液中の不純物が含まれている可能性があります。咳をした後の嘔吐は、絶対的な症状ではありません。軽度の百日咳では、嘔吐はまれであるか、存在しません。

発作中、患者の外見は非常に特徴的です。顔が赤または青に変わり、目が血に染まり、頸静脈が腫れ、涙目が現れ、舌が突き出ます。激しい発作の間、糞便と尿の恣意的な排出があるかもしれません。かなりの緊張があると、結膜の出血が起こる可能性があります。咳の発作の高さで、呼吸停止が可能です。

発作の発症は、さまざまな外部刺激（摂食、咽頭の検査、大きな音、着替えなど）によって促進されます。夜間咳嗽の発作が特徴です。日中、特に新鮮な空気の中を歩くとき、子供は咳をする頻度がはるかに少なくなるか、咳が完全に止まります。

頻繁な咳の発作に関連して、患者の顔が腫れ、まぶたが腫れ、出血が皮膚と結膜で決定されることがよくあります。
咳に相当するものがけいれん性のくしゃみである場合があり、これは鼻血を引き起こす可能性があります。

口腔を調べるとき、舌の小帯に傷があることがあります。この傷は、下顎切歯の縁に対する小帯の摩擦が原因で発生します。攻撃回数が減ると、傷は徐々に消えていきます。

合併症のない百日咳の一般的な状態は（頻繁な発作があっても）妨げられません。
発作の合間に、患者は活動的で、遊び、食欲が保たれます。
カタル期には体温がわずかに上昇し、咳発作が発症するまでに正常値まで低下しますが、まれに体温が低下します。けいれん期の重度の発熱は、合併症の存在を示しています。合併症のない百日咳の一部の患者でのみ、体温の上昇が長期間持続します。

肺を調べるとき：

パーカッションでは、ボックスまたはティンパニックサウンドが決定されます。
聴診-乾いた、非音性の湿ったラ音;
X線-肺パターンの強化、横隔膜の低い地位、肺野の透明性の増加、線形コードの存在。

心臓血管系の側で：

発作中、頻脈、血圧の上昇が見られます。
毛細血管の抵抗が減少するため、粘膜や皮膚に出血が発生する可能性があります。
肺動脈にIIトーンのアクセントがある場合があります。
重度の百日咳では、心臓が右にわずかに拡張します（右心室による）。

神経系への損傷は、顔の筋肉のけいれん性けいれん、無気力、無気力、意識障害によって現れる可能性があります。

けいれん性の咳の期間は2〜8週間続きます。その後、徐々に第3期（許可）に移行します。咳の頻度が減り、発作性がなくなります。 3番目の期間は2〜4週間続き、病気のすべての症状が消えて終了します。
したがって、百日咳は平均5〜12週間続き、場合によってはそれより長く続きます。
咳が終わった段階で、すべての症状が完全になくなった後でも、典型的な咳の発作が再発することがあります。これらの攻撃は、連続反応のメカニズムによる他の感染症（扁桃炎、ARVI）の追加に関連して発生します。同時に、百日咳の血液特性に変化はなく、体内に百日咳はありません。

百日咳には主に3つの形態があります。

軽量フォーム。
患者の健康状態は妨げられず、発作は短く、嘔吐はまれです。発作の数-1日最大15回、再演の数は最大5回。
適度な形。
患者の健康状態はわずかに損なわれています。 1日に最大25回の発作、最大10回の発作。発作はしばしば嘔吐で終わります。
重度のフォーム。
患者の健康状態が損なわれています。倦怠感、発熱、睡眠および食欲障害が認められます。攻撃は長続きし、最大15分続く可能性があります。リプライの回数は10回以上です。リプライはほとんどの場合嘔吐で終わります。

また見つかりました 消去されたフォーム百日咳。この形態では、咳やリプライの典型的な発作はなく、病気の経過を減らすことができます。
これらの場合、気管気管支炎または気管炎の診断は誤診される可能性があります。この形態の病気は、ワクチン接種を受けた子供に見られます。

診断も 無症候性病気
臨床症状はありませんが、血液学的および周期的な免疫障害が体内で発生します。

病気の間、二次免疫不全は細胞性免疫と体液性免疫の両方の低下とともに起こります。 RTとアデニルシクラーゼ毒素はリンパ球の食作用機能を阻害し、免疫系の他の多くの細胞に抑制的に影響を及ぼし、マクロファージのアポトーシスを誘導します。いわゆる百日咳アネルギーがあり、これは主にγ-インターフェロンの産生の減少によって引き起こされます。

病気の単純な経過における臨床検査データは、原則として、あまり有益ではありません。結膜に点状の出血、下垂体の発疹、舌の口内炎に潰瘍ができることがあります。下気道の変化は、肺炎でのみ決定されます。
ワクチン接種を受けた子供では、百日咳は病気のすべての段階の短縮を特徴とします。

典型的な合併症には、気管支炎、脳症、脳出血、直腸脱、ヘルニア、結膜出血、脳が含まれます。
百日咳のこれらの合併症は、病原体自体の作用、長時間の咳発作、低酸素症によって引き起こされるか、二次的なウイルス感染または細菌感染の付着から生じる可能性があります。

人生の最初の数ヶ月の間に百日咳をすることは非常に困難であり、患者の3-10％で病気は死に終わります。病気の経過は、肺炎や細気管支炎に似ている可能性があります。病気の潜伏期間を考えると、病気の最初の症状は生後7-10日という早い時期に現れるかもしれません。病気の最初の兆候は、吸啜の悪化、頻呼吸、咳がごくわずかであるため、両親にも医療スタッフにも警告を発しません。

上気道の急性呼吸器感染症（鼻汁、くしゃみ、咳）の典型的な兆候があり、数時間、まれに数日続く、病気のカタル期を確立することが可能な場合があります。

重大な診断上の困難は、咳やけいれん性の咳がなく、再発がない病気の診断です。これらの場合、無呼吸発作、徐脈、チアノーゼが前面に出てきます。無呼吸のエピソードは、発作性の咳発作による倦怠感、過度の迷走神経刺激、または中枢神経系に対する細菌毒素の直接的な影響に関連して発生します。

未熟児では、無呼吸のエピソードはしばしば未熟児無呼吸と間違えられます。一部の患者では、吸入せずに繰り返し複数回の呼気が観察され、これもまたすぐに低酸素症および低酸素血症を引き起こします。
呼吸不全による低酸素症を背景に、けいれんが起こります。
新生児の百日咳には、長く複雑な経過が内在します。

ウイルス（アデノウイルス、RSウイルス、サイトメガロウイルス）、細菌（連鎖球菌、ブドウ球菌、グラム陰性病原体）によって引き起こされる重感染は、二次的な肺の損傷を引き起こします。臨床的には、肺炎の発症は、体温の上昇、血液の変化、X線の変化によって現れます。

現代の状況では、3歳未満の子供（症例の最大60％）の百日咳は、急性呼吸器ウイルス性疾患と組み合わせて発生することが多く、これにより疾患の経過が変化し、診断が複雑になります。生後1か月の子供では、百日咳感染と呼吸器合胞体感染の組み合わせの症例が報告されています。

3歳未満の小児における百日咳の神経学的合併症は、けいれん（主に低酸素症によって引き起こされる）、脳症、くも膜下出血、皮質萎縮である可能性があります。

原因がまだ特定されていない急性肺高血圧症は、乳児の一般的な死因です。肺高血圧症はすぐに心不全（心筋の衰弱）を引き起こし、その兆候は難治性頻脈（160〜250分）、変力薬の導入または十分な量の注入液の指定によって矯正されない動脈性低血圧です。。

体外式膜型人工肺の導入、亜酸化窒素による機械的人工呼吸、肺血管拡張薬の使用、または治療戦略への高白血球症を排除するための輸血の補充にもかかわらず、乳児の死亡率は高いままです。

急性百日咳の新生児は重度の低血糖症を発症する可能性がありますが、これは明らかに膵臓へのRTの影響による高インスリン症が原因です。

生後1年の子供における百日咳の特徴。

潜伏期間は短縮されます（最大3-5日）。
カタル期間は短縮され（最大2〜6日）、時にはそれがない場合があり、病気の最初の日からけいれん性の咳が現れます。
年長の子供よりも、リプライや嘔吐が起こることはほとんどありません。
咳発作はしばしば無呼吸で終わります。
ガス交換障害はより顕著です。
多くの場合、意識の乱れやけいれんがあります。
歯がないため、舌の小帯に傷はありません。
多くの場合、呼吸器系の合併症（肺炎、気管支炎）があります。肺炎は初期の発達を特徴とし、コンフルエントな性格を持っています。

診断

白血球増加症または高白血球増加症（15.0〜100.0 x 10 9 / l）は、疾患のカタル期にすでに検出されています。血液塗抹標本ではリンパ球が優勢です。 ESRはしばしば変化しません。 3歳未満の子供では、あまり目立たないリンパ球増加症が見られます。病気の間の好中球の数の増加は、細菌の合併症を示しています。

ほとんどの患者のX線撮影では、浸潤、浮腫、および軽度の無気肺の存在を示す軽微な変化を検出できます。肺実質の圧密は、肺炎の発症を特徴付ける。あまり一般的ではありませんが、気胸、縦隔気腫、気管支拡張症、首や胸の軟部組織の空気を診断することができます。

今日の診断の基準は、文化の分離であると考えられています 百日咳菌気道の繊毛上皮。粘液の採取は、咳嗽、鼻咽頭吸引、または咽頭後部からのタンポンを使用する方法によって行われます。

材料は鼻腔または口から採取できます。口腔粘膜や歯の他の部分に触れないようにし、タンポンを喉の壁に約10秒間保持することが重要です。脱脂綿には病原体に有毒な脂肪酸が含まれているため、標準的な綿棒を使用して手順を実行しないでください。この目的のために、カルシウムアグリネートで作られたループまたは弾性ナイロンで作られたタンポン（例えば、レーヨン、ドラコン）でスティックが使用されます。

細菌学的方法は非常に特異的で感度が低い
（抗生物質療法も培養結果に影響を及ぼします）そして今日、診断を確認するための単一の方法として使用することは推奨されていません。
PLRは、疾患のカタル期とけいれん性咳の両方の段階での高感度、特異性を特徴としています。抗生物質による患者の治療は、検査結果にほとんど影響を与えません。
最新のCDCガイドラインによると、百日咳が疑われる場合、患者は細菌学的検査とPMRを受ける必要があります。

WHOとCDCの勧告によれば、百日咳の臨床像と陽性結果、または百日咳の患者（検査室で病気の症例が確認されている）との確立された接触が考慮される場合、百日咳は確認されたと見なされます。百日咳の診断は、任意の期間の咳と陽性の細菌培養の存在下でも確立されます 百日咳菌.
血清学的方法では、血中の百日咳菌に対するIgA、IgM、IgG抗体を検出できます。

免疫グロブリンAの増加は、疾患の急性期を示します。
免疫グロブリンMは感染の急性期に最初に上昇し、3か月以内に検出されます。
免疫グロブリンG-急性感染を示し、感染後2〜3週間で現れ、一生持続します。

百日咳の治療と予防については、で説明します。

ミハイル・リュブコ

文学：

子供の感染症。 S.A. O.B.クラマレフナドラギ。キエフ。 2010年。
子供の感染症の診療所、診断、治療および予防。
S.A. クラマレフキエフ2010

3.1.2。呼吸器感染

百日咳菌とパラ百日咳菌の診断

導入日：承認の瞬間から

1.開発者：消費者権利保護および人間福祉の監督のための連邦サービス（E.B. Ezhlova、A.A。Melnikova、N.A。Koshkina）; 連邦予算科学研究所「パスツールにちなんで名付けられたサンクトペテルブルク疫学および微生物学研究所」（G.Ya. Tseneva、NN Kurov）; 消費者権利保護と人間福祉の監督のための連邦サービスの科学の連邦予算機関「疫学中央研究所」（SB Yatsyshina、TS Selezneva、MN Praded）; 連邦州予算機関「連邦医療生物庁の小児感染症研究所」（YV Lobzin、IV Babachenko）。

2. 2013年5月24日に、消費者権利保護と人間福祉の監督のための連邦サービスの責任者、ロシア連邦G. G.Onishchenkoの最高国家衛生医師によって承認されました。

3.承認の瞬間から発効します。

用語と略語

DTP-ジフテリア-百日咳吸着ワクチン

WHO-世界保健機関

GOST-州の基準

DNA-デオキシリボ核酸

ELISA-酵素結合免疫吸着アッセイ

AMC-カゼイン-石炭寒天

ME-国際単位

MU-ガイドライン

ARVI-急性呼吸器ウイルス感染症

PSK-百日咳の期間

PCR-ポリメラーゼ連鎖反応

RA-凝集反応

RIF-免疫蛍光の反応

RNA-リボ核酸

SanPiN-衛生的および疫学的な規則と規範

ESR-赤血球沈降速度

SP-衛生および疫学的規則

TE-Tris-EDTAバッファー

TU-技術的条件

FS-薬局方モノグラフ

cAMP-サイクリックアデノシン一リン酸

ELISA-酵素結合免疫吸着測定法（ELISAタイプ）

Ig-免疫グロブリン

IL-インターロイキン

FHA-糸状血球凝集素

NASBA-核酸配列ベースの増幅

PT-百日咳毒素（百日咳毒素）

RS感染症-呼吸器合胞体ウイルスによって引き起こされる感染症

1つの使用領域

方法論の推奨事項は、大量ワクチン予防の文脈で百日咳の現代の微生物学的特徴を提示します。それらは属の簡単な説明を含んでいます ボルデテラ、過去10年間に発見された新種を含む、生物学的特性のより詳細な特性評価 百日咳菌, パラ百日咳菌と B.気管支敗血症菌、情報量を増やす技術を使用した細菌学的研究方法の説明、PCRおよびELISAの実験室診断の最新の方法。百日咳を診断するためのアルゴリズムは、ワクチン接種の状態、患者の病気の年齢と期間に応じて提示されます。これらのガイドラインの目的は、百日咳感染の検査室診断へのアプローチを統合することです。

ガイドラインは、Rospotrebnadzorの団体および組織の専門家（微生物学者、疫学者）、臨床検査診断の専門家、感染症専門医、小児科医、かかりつけの医師、および一般開業医を対象としています。

2.はじめに

ワクチン接種前の時代には、百日咳は罹患率の点で2番目に一般的な小児期の液滴であり、死亡率の点で1番目でした。現在、世界では毎年数百万人が病気になり、約20万人が死亡しています（2008年には1600万人、19万5000人が死亡）。

1959年以来我が国で実施された百日咳の特定の予防は、流行過程、病原体の生物学的特性、および診療所に明らかに影響を及ぼしました。集団免疫の段階は、百日咳の予防接種を受けた子供たちのさまざまなレベルの適用範囲によって特徴づけられ、これに応じて、疫学的状況が変化しました。 1990年代の免疫率の低さは、百日咳の発生率の増加につながりました。生後1年（95％以上）の子供たちの予防接種率を達成し、それをこのレベルに維持することで、百日咳の発生率を減らすだけでなく、2001年以降、指標を最小限のレベルで安定させることができました。（人口10万人あたり3.2-5.7）。幼児の高い予防接種率を背景に百日咳の流行過程の特徴は、周期的な上昇の発生です。これは、ワクチン接種スケジュールの頻繁な違反、特にワクチン接種の条件およびワクチンの投与と再ワクチン接種の間隔の不遵守の条件で作成されたワクチン接種後の免疫の不十分な強度と期間によるものであり、これはかなりの数の非免疫個体の蓄積。免疫化範囲の拡大は、百日咳患者の年齢構成に変化をもたらしました。症例の大部分は、7〜14歳の学童-50.0％まで、3〜6歳の子供-25.0％まで、最も少ない割合-1〜2歳の子供-11.0％、1歳未満の子供-14 、0％。百日咳の発生率が増加している期間中、流行過程の強度は学齢期の子供の発生率によって決定されます。このグループの成長率は2〜3倍に増加します。百日咳を患っている人のうち、65％がワクチン接種を受けています。

ワクチン接種後の免疫は病気を予防しません。これらの場合の百日咳は、主に遡及的（血清学的）に診断される軽度および消失型の感染症の形で発生します。移された病気の後、より長い免疫が残ります。

百日咳の真の発生率は、診断されていない百日咳感染（軽度および消去された臨床形態）のために有意に高くなります。病気の初期段階での百日咳の臨床診断の難しさ、すべての長期（7日以上）の咳の検査の欠如、または病気の後期段階でのその実施、ならびに抗菌薬による長期治療後薬は、感染症の原因物質の検出率が低くなります。診断の細菌学的確認のレベルは10-20％です。最新の研究方法は、病気の早期診断（PCR）を可能にし、診断（PCR、ELISA）を大幅に容易にします。

このように、わが国の百日咳は、さまざまな専門医の注意が必要です。百日咳感染のタイムリーで高品質な検査室診断は、診断の誤りを回避し、効果的な治療に貢献します。

3.ボルデテラ属の特徴、百日咳菌およびパラ百日咳菌の原因物質の生物学的特性

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※原著第3節のタイトルにある「ボルデテラ」は斜体で表記しています。 -データベースの製造元からのメモ。

ボルデテラ属 家族に属しています Alcaligenaceae 9種類あります： V。 ansorpii, B.アビウム, B.気管支敗血症菌, B. hinzii, B. holmesii, パラ百日咳菌, 百日咳菌, V。 ペトリイ, B.トレマタム..。最初の（1908年）が説明されました 百日咳菌、細菌は人間に病原性があり、百日咳の原因菌です。 パラ百日咳菌 1938年に記述され、人間に百日咳（百日咳のような病気）を引き起こし、羊からも分離されました。 B.気管支敗血症菌 1911年に記述され、多くの哺乳動物の呼吸器疾患（犬の咳、豚の萎縮性鼻炎など）の原因物質ですが、無症候性の保菌も見られます。人間に病気を引き起こすことはめったにありませんが、ペット（ウサギ）に感染した高齢者の症例が報告されています B.気管支敗血症菌長時間の咳を引き起こした。 B.アビウム 1984年に記載されている、鳥の鼻気管炎の原因物質です。ハイライトのいくつかのケースが説明されています B.アビウム肺炎の臨床像を伴う、重荷を負った病歴のある高齢患者から。 1995年に、2つの新種が同時に記載されました。 B. hinziiと B. holmesii. B. hinzii家禽の気道にコロニーを形成し、免疫不全の患者から分離され、致死的な敗血症の症例が報告された。 B. holmesii人からのみ排泄され、喀痰、血液中に数回発見され、感染症の発症における病因的役割は証明されていません。 1996年に割り当てられた B.トレマタム、病原体は傷や耳の感染症を引き起こします。 2001年に、それは説明されました B.ペトリイ、環境から隔離され、嫌気性条件で生きることができる属の唯一の代表。 2005年には、 B. ansorpii、腫瘍性疾患の患者からの退院のいくつかの症例（表皮嚢胞の化膿性内容物から、血液から）が記載されています。

形態学的および文化的特性

属細菌 Bordetellae-小さい（0.2-0.5ミクロン、0.5-2.0ミクロン）グラム陰性桿菌。塗抹標本では、多くの場合、双極色、単一またはペアで、まれにチェーンで、繊細なカプセルがあります。を除くすべて B.ペトリイ、厳密な好気性菌です。ボルデテラを育てる温度は+ 35-37°С（最適には+ 35°С）です。 Bordetellaeは成長条件を要求しています：130-150 mg％アミン窒素、血液、酵母エキス、ニコチン酸、アミノ酸（シスチン、プロリン、メチオニン、セリン、グルタミンなど）。百日咳の最も要求の厳しい原因物質であり、特殊な培地でのみ増殖し、残りの属は血液寒天培地で増殖します。一次選択のための古典的な媒体 百日咳菌 Bordet-Zhangu培地（ジャガイモ-グリセリン寒天培地）であり、後に合成および半合成培地、特にカゼイン石炭寒天培地（AMC）が提案されました。示された培地では、ボルデテラは特徴的なコロニーの形で成長します。ボルデテラの培地では、溶血ゾーンに囲まれた、凸状で滑らかな光沢のある銀色の水銀滴に似ています。 AMC上-凸状、滑らか、灰色、真珠、黄色または白っぽい色合い。コロニーは油性で、ループで簡単に取り除くことができます。 パラ百日咳菌と B. holmesii色素の形成により、それらは血液で培地を暗くし、茶色の基質を形成します。

表1

ボルデテラの主な種の成長特性

百日咳菌

パラ百日咳菌

B.気管支敗血症菌

コロニーが出現するのに必要な時間（日）：

AMC（bordetelagar）で

Borde-Zhanguの環境について

AMCあたりのコロニーサイズ

プレーン寒天上での成長

表2

属の種の特徴を区別する ボルデテラ


	血液寒天培地での増殖	オキシダーゼ	Tyrosi- ナザ	戻す硝酸塩の更新	利用クエン酸塩	動く- ネス
百日咳菌
パラ百日咳菌
B.気管支敗血症菌
B.アビウム
B. hinzii
B. holmesii
B.トレマタム
B.ペトリイ
B. ansorpii
* -4時間後

百日咳菌酵素的に最も活性が低い（オキシダーゼの陽性試験）。 パラ百日咳菌酵素チロシナーゼとウレアーゼを生成し、オキシダーゼを形成しません。チロシナーゼは、培地に含まれるチロシンからの色素の生成を触媒し、それによって色素が暗くなります。最もアクティブ B.気管支敗血症菌：ウレアーゼ、オキシダーゼを生成し、クエン酸塩を利用し、硝酸塩を亜硝酸塩に還元します。

抗原構造と血清学的特徴

病原性の要因に 百日咳菌主に含める 百日咳毒素 ..。これは外毒素であり、分子量117,000 Daのタンパク質で、2つの機能部分（AとB）と5つの構造サブユニット（S1-S5）で構成されています。フラグメントA（S1サブユニットに対応）-酵素活性を持ち、阻害します細胞のアデニル酸シクラーゼ。サイトB（S2-S5サブユニットで構成）は、標的細胞の受容体への毒素の付着に関与しています。毒素は免疫原性が高く、不活化された形で、すべての無細胞百日咳ワクチンに含まれています。 ELISAによる百日咳毒素に対する抗体の測定は、百日咳を診断し、ワクチン接種の有効性を監視するために使用されます。

糸状血球凝集素 -接着に関与する表面タンパク質には保護特性があります。無細胞百日咳ワクチンに含まれています。百日咳を診断するための多くの市販のＥＬＩＳＡ試験システムにおいて、血球凝集素および百日咳毒素を含む抗原複合体に対する様々なクラスの抗体のレベルを決定することが提案されている。毒素とは異なり、血球凝集素は厳密には特異的ではありません 百日咳菌、にも存在します パラ百日咳菌、と交差反応することができます インフルエンザ菌, 肺炎クラミジアそして他の多くのバクテリア。

ペルタクチン -外膜のタンパク質は、細菌が人体に侵入したときに生成されるアドヘシンのシステムを指します。保護特性を備えており、多くの無細胞百日咳ワクチンの一部です。

アデニル酸シクラーゼ-溶血素 はエキソ酵素アデニル酸シクラーゼの複合体であり、細胞に入ると、毒素である溶血素とともにcAMPの形成を触媒します。毒素は病原性の主な要因であり、感染の初期段階で作用し、さらに、複合体の保護特性がそれに関連しています。

凝集原 -凝集抗体の産生に関与する表面タンパク質。ボルデテラでは、16個の凝集原が分離されました（表3）。

表3

Bordetellus凝集原


	ジェネリック	種内（株）
百日咳菌		1, 2, 3, 4, 5, 6, 13, 15, 16
パラ百日咳菌
B.気管支敗血症菌

細菌細胞内の凝集原2および3の存在に応じて、4つの血清型が区別されます 百日咳菌：1.2.0; 1.0.3; 1.2.3; 1.0.0。凝集原の概念は、線毛（Fim）と密接に関連しています。すべてのゲノムで 百日咳菌存在し、つまり、理論的には、どの株も凝集原2および/または3を産生する可能性があります。線毛は一部の無細胞百日咳ワクチンに含まれています。血清型別 百日咳菌国内の慣行では、それは単一因子血清による細菌細胞の凝集に基づいています。凝集原に対する抗体、ガラス上の凝集反応（RA）、および外国の慣行-マイクロプレートでの凝集反応における線毛抗原に対するモノクローナル抗体による細菌細胞の凝集。ロシアの百日咳の診断では、RAは依然として全細胞診断で使用されており、主に凝集原に対する凝集抗体が決定されます。

リポ多糖 ：AとXの2つの脂質が含まれています。リポ多糖の生物活性はX画分に関連しています。顕著な免疫原性を含む複数の機能があります。細胞ワクチンの反応原性はそれに関連しています。

気管細胞毒素 -細胞壁ペプチドグリカンの断片。さまざまな生物学的特性を持っています：発熱性、アジュバント性、関節炎誘発性、IL-1産生の刺激。 試験管内で毒素は気管上皮細胞に感染し、繊毛静止を引き起こします。この場合、粘液線毛クリアランスに違反します-防御の第一線であり、感染が持続するための条件が作成されます。

皮膚腐敗毒素 血管収縮作用を有し、実験動物では、体重増加の減少、脾臓の萎縮、虚血性損傷または皮膚壊死を引き起こす。病気におけるその役割は不明です。

上記の要因はすべて、百日咳微生物の新たに分離された菌株に存在します。ただし、人工栄養培地に保存すると、病原体の多様性が現れます。百日咳菌は、予防の過程で4つの段階を経ることが確立されています。つまり、毒性が高く免疫原性の高い、新たに分離された微生物（滑らかな菌株）が最初の段階に属します。第4段階への移行に伴い、免疫原性、病原性は徐々に失われ、文化的および生物学的特性が変化します。

4.検査の適応

百日咳は、中毒や体温の上昇の兆候がなく、発作性咳嗽が進行し、夜間と朝に激しくなり、顔の発赤、騒々しい呼吸（リプライズ）を伴う、少なくとも2週間続く病気です。百日咳の発作の終わりに、粘液の排出または嘔吐で終わります。

検査室で確認された症例 （5.1節を参照）。

疫学的に関連する症例 ：感染連鎖の少なくとも1つの症例が検査室で確認されている場合に、患者が1人以上の百日咳患者と接触した（持っている）症例。

可能性のあるケース ：臨床症例の定義を満たし、検査室で確認されておらず、検査室で確認された症例との疫学的関連はありません。

確認されたケース ：臨床症例の定義を満たし、検査室で確認された、および/または検査室で確認された症例への疫学的リンクがある。

病気は周期的に進行し、多くの期間が変化します。

潜伏期間 3〜14日（平均7〜8日）続きます。

痙攣前の期間-3日から14日、通常の体温を背景に乾いた強迫性の咳が現れます。

百日咳期間（CPC）-2〜3〜6〜8週間以上、咳の典型的な発作を特徴とし、しばしば報復や喀痰の排出または咳後の嘔吐を伴います。

逆発達期（早期回復期）-2〜8週間、子供の健康状態を改善することを背景に、咳の頻度が減り、徐々にその典型的な性格が失われます。

回復期（後期）-併発疾患または精神的ストレスで発作性咳嗽を発症する可能性のある過敏性の状態を特徴とする2〜6か月。

4.1。痙攣前の期間に百日咳を検査するための適応症

痙攣前の期間では、病原体を特定する方法（細菌学的、PCR）により、診断の検査室での確認が義務付けられています。

痙攣前の期間における百日咳のサポート診断徴候：

家族または保育施設で、病気の百日咳または長期の咳をする子供（大人）との接触。

患者の満足のいく状態と幸福で徐々に始まります。

通常の体温;

乾いた、執拗な、徐々に増加する咳;

咳を除く他のカタル現象の欠如または弱さ;

肺に病理学的聴診および打楽器の変化がない;

進行中の対症療法による効果の欠如;

典型的な血液学的変化の出現-正常なESRを伴うリンパ球増加症（または孤立性リンパ球増加症）を伴う白血球増加症。

4.2。けいれん性咳の期間中の百日咳の検査の適応症

診断は、病原体および/または特定の抗体を特定するための実験室の方法によって確認された、臨床的、疫学的および血液学的データに基づいて行われます。

この期間の主な症状は、発作性のけいれん性（けいれん性）咳です。咳の発作は、喘鳴のけいれん性吸入によって中断された、呼気時の次の呼吸インパルスを表します-空気が狭くなった（喉頭けいれんのために）声門を通過するときに発生するリプリーズ。発作は、粘稠な硝子体痰または嘔吐の排出で終了します。発作の前に前兆（恐怖感、不安感、くしゃみ、喉の痛みなど）が起こることがあります。咳の発作は、短命または2〜4分続くことがあります。発作が起こる可能性があります-咳の集中は短期間に適合します。典型的な咳の発作では、患者の外見は特徴的です。顔が赤くなり、次に青くなり、緊張し、首、顔、頭の皮膚の静脈が腫れます。流涙が認められます。舌は口腔から限界まで突き出ており、その先端は上向きになっています。舌の小帯が歯に対して摩擦し、その機械的な過度の伸展の結果として、涙または潰瘍の形成が起こります。舌の小帯の裂傷または痛みは、百日咳の病的症状です。病気の進行がスムーズで、体温は正常なままです。

百日咳の2週間で最大の増加と痙攣性咳の発作の悪化を伴う疾患の症状の漸進的な発症を特徴とする; 3週間での特定の合併症の追加、二次免疫不全状態の発症の背景に対する非特異的合併症-4週間のPSCで。

けいれん性咳の期間中の百日咳のサポート診断徴候：

特徴的な疫学の歴史;

発作性 けいれん咳は病的な症状です。

乾性強迫性から発作性けいれんまでの咳の特徴的なダイナミクス;

患者の特徴的な外観（まぶたのペースト、顔の腫れ）;

病気のスムーズな経過を伴う正常な体温;

肺に大量の大中程度の泡立つ湿ったラ音があり、咳が出た後に減少または消失します。

舌の小帯の裂傷または痛みが発生する可能性があります-病的症状。

百日咳の重症度の基準：

酸素欠乏症（低酸素症）の症状の重症度;

けいれん性咳の発作の頻度と性質;

けいれん性咳後の嘔吐の存在;

発作間欠期の子供の状態;

浮腫症候群の重症度;

特定の合併症の発症の存在とタイミング;

血液学的変化の重症度。