浮腫治療

子供のけいれん症候群とその発症の原因。小児のけいれん症候群-入院前段階での救急医療脱力発作および効果的な呼吸性けいれん

子供のけいれん症候群は、身体の生命機能の低下を伴う症状の段階で、子供の多くの病的状態を伴います。生後1年の子供では、けいれん状態がはるかに多く見られます。

さまざまな情報源によると、新生児けいれんの頻度は、新生児1000人あたり1.1から16の範囲です。てんかんの発症は主に子供時代（全ケースの約75％）。てんかんの発生率は10万人の子供あたり78.1です。

子供のけいれん症候群（ICD-10 R 56.0不特定のけいれん）は非特異的反応です神経系さまざまな内因性または外因性の要因について、反復発作またはそれに相当するもの（開始、けいれん、不随意運動、震えなど）の形で現れ、しばしば意識障害を伴います。

有病率によると、けいれんは部分的または全身性（けいれん発作）であり、骨格筋の主な関与に応じて、けいれんは強直性、間代性、強直性間代性、間代性強直性です。

てんかん重積状態（ICD-10 G 41.9）は、中枢神経系の機能が完全に回復しない間隔で、5分以上続くてんかん発作または再発性発作を特徴とする病的状態です。

てんかん重積状態を発症するリスクは、発作期間が30分を超える場合、および/または1日あたり3回を超える一般的な発作がある場合に増加します。

病因と病因

発作の原因 生まれたばかりの赤ちゃん:

中枢神経系への重度の低酸素障害（子宮内低酸素症、新生児の出生時窒息）;
頭蓋内出産の外傷;
子宮内または出生後の感染症（サイトメガロウイルス、トキソプラズマ症、風疹、ヘルペス、先天性梅毒、リステリア症など）;
脳発生の先天性異常（水頭症、小頭症、全前脳症、水頭症など）;
新生児の離脱症候群（アルコール依存症、麻薬）;
感染中の破傷風けいれん臍帯の傷新生児（まれ）;
代謝障害（早産児では、電解質の不均衡-低カルシウム血症、低マグネシウム血症、低ナトリウム血症および高ナトリウム血症;子宮内栄養失調の子供では、フェニルケトン尿症、ガラクトース血症）;
新生児の核黄疸における重度の高ビリルビン血症;
糖尿病（低血糖症）、甲状腺機能低下症および痙攣性貧血（低カルシウム血症）における内分泌障害。

生後1年の子供および 幼児期:

神経感染症（脳炎、髄膜炎、髄膜脳炎）、感染症（インフルエンザ、敗血症、耳炎など）;
外傷性脳損傷;
望ましくないワクチン接種後の反応;
てんかん;
脳の体積過程;
先天性欠損症心;
phakomatoses;
中毒、中毒。

子供の発作の発生は、てんかんの遺伝的負担と親戚の精神病、神経系への周産期の損傷が原因である可能性があります。

V 一般的には発作の病因において、主な役割は、病理学的要因の影響下で、異常で、高振幅で、周期的になる脳の神経活動の変化によって果たされます。これは、脳ニューロンの顕著な脱分極を伴い、これは局所的（部分的なけいれん）または全身性（全身性発作）である可能性があります。

に病院前段階原因に応じて、以下に示すように、子供のけいれん状態のグループがあります。

脳の非特異的反応としての発作（発熱反応または「ランダムな」けいれん）さまざまな損傷要因（発熱、神経感染、外傷、ワクチン接種中の副作用、中毒、代謝障害）に反応し、4歳より前に発生します。

脳の病気における症候性発作（腫瘍、膿瘍、脳と血管の先天性異常、出血、脳卒中など）。

てんかんの発作、診断手段：

病気の既往歴のコレクション、けいれん状態の間に存在する人々の言葉からの子供の発作の発症の説明;
体性および神経学的検査（生命機能の評価、神経学的変化の特定）;
子供の皮膚の徹底的な検査;
精神言語発達のレベルの評価;
髄膜症状の決定;
グルコメトリー;
温度計。

で 低カルシウム血症の発作（痙攣性）「けいれん性」の準備のための症状の決定：

Khvostekの症状-頬骨弓の領域をタップしたときの対応する側の顔の筋肉の収縮;
トルソー徴候-肩の上部3分の1を握ったときの「産科医の手」。
性欲の症状-上3分の1で下腿を圧迫すると、不随意の背屈、外転、足の回転が同時に起こります。
マスロフの症状は、痛みを伴う刺激に反応して、インスピレーションによる呼吸の短期間の停止です。

てんかん重積状態の発作:

てんかん重積状態は通常、抗けいれん薬治療の中止や急性感染症によって引き起こされます。
意識を失った繰り返しの連続発作が特徴的です。
発作の間に意識の完全な回復はありません。
けいれんは一般化された強直間代性を持っています。
間代性けいれんがあるかもしれません眼球と眼振;
発作は、呼吸器疾患、血行動態、および脳浮腫の発症を伴います。
ステータスの期間は平均30分以上です。
予後的に不利なのは、意識障害の深さの増加と、けいれん後の不全麻痺と麻痺の出現です。

熱性けいれん:

けいれん性分泌物は通常、病気の最初の数時間の体温の上昇を背景に、38°Cを超える温度で発生します（たとえば、SARS）。
けいれんの持続時間は平均5〜15分です。
最大50％の発作再発のリスク;
熱性けいれんの頻度が50％を超える。

再発性熱性けいれんの危険因子：

最初のエピソードの時点での幼い年齢。
家族歴における熱性けいれん;
発作の発症亜熱性温度体;
発熱とけいれんの発症の間の短い間隔。

4つの危険因子すべてが存在する場合、再発性のけいれんは70％で発生し、これらの因子が存在しない場合、20％のみで発生します。再発性熱性けいれんの危険因子には、熱性けいれんの病歴とてんかんの家族歴が含まれます。熱性けいれんからてんかん発作への変化のリスクは2-10％です。

痙攣性痙攣における代謝性けいれん。これらのけいれんは、ビタミンD欠乏症、副甲状腺の機能の低下に関連するくる病の顕著な筋骨格症状の存在を特徴とし、これは血中のリンの増加とカルシウムの減少につながります、アルカローシス、低マグネシウム血症が発症します。

発作は、痙性呼吸停止、チアノーゼ、全身性間代性けいれんから始まり、数秒間の無呼吸が観察され、その後、子供は呼吸をし、病的症状は初期状態の回復とともに退行します。これらの発作は、外部刺激（鋭いノック、リンギング、叫び声など）によって引き起こされる可能性があります。日中は数回繰り返すことができます。検査では、限局性の症状はありません、陽性症状「けいれん」の準備に。

情動-呼吸性けいれん状態。情動-呼吸性けいれん状態-「青いタイプ」の発作、時には「怒り」のけいれんと呼ばれます。臨床症状 4か月の年齢から発症する可能性があり、否定的な感情（育児の欠如、時期尚早の摂食、おむつの交換など）に関連しています。

長時間の泣き声に不満を示した子供は、感情の高さで大脳低酸素症を発症し、無呼吸と強直間代性けいれんを引き起こします。発作は通常短く、その後子供は眠くなり、弱くなります。このようなけいれんはまれであり、生涯で1〜2回起こることもあります。情動性呼吸発作のこの変種は、反射性心静止の結果としての同様のけいれんの「白いタイプ」と区別されなければなりません。

てんかん発作はけいれん性ではない可能性があることを覚えておく必要があります。

一般的な状態と重要な機能の評価：意識、呼吸、血液循環。体温測定が実行され、1分あたりの呼吸数と心拍数が決定されます。測定動脈圧; 血糖値の強制的な決定（乳児の基準は2.78-4.4ミリモル/ l、2-6歳の子供-3.3-5ミリモル/ l、学童-3.3-5.5ミリモル/ l）; 調べた：皮膚、口腔の目に見える粘膜、胸郭、腹; 肺と心臓の聴診が行われます（標準的な身体検査）。

神経学的検査には、脳、限局性症状、髄膜症状の決定、知能の評価、および子供の言語発達が含まれます。

ご存知のように、けいれん症候群の子供たちの治療では、薬物ジアゼパム（Relanium、Seduxen）が使用されます。これは、マイナーな精神安定剤であり、わずか3〜4時間で治療効果があります。

しかし、先進国では、第一選択の抗てんかん薬はバルプロ酸とその塩、持続時間です治療効果これは17〜20時間です。さらに、バルプロ酸（ATXコードN03AG）は、バイタルおよびエッセンシャルのリストに含まれています薬医療用。

上記に基づき、2013年6月20日付けのロシア保健省令第388n号に従い、小児のけいれん症候群の緊急措置を実施するための以下のアルゴリズムが推奨されます。

緊急処置

一般的な活動：

開通性気道;
加湿酸素吸入;
頭、手足の怪我の予防、舌を噛むの予防、嘔吐物の誤嚥;
血糖モニタリング;
温度測定;
パルスオキシメーター;
必要に応じて、静脈アクセスを提供します。

医療扶助

ジアゼパム 0.5％の割合で-静脈内または筋肉内に0.1ml / kg、ただし一度は2.0ml以下;
短期間の効果またはけいれん症候群の不完全な軽減により、15〜20分後に初期用量の2/3の用量でジアゼパムを再導入します。ジアゼパムの総用量は4.0mlを超えてはなりません。

バルプロ酸ナトリウムリオフィゼート（デパカイン）は、ジアゼパムによる顕著な効果がない場合に示されます。デパカインは15mg / kgのボーラスの割合で5分間静脈内投与され、400mgごとに4.0mlの溶媒（注射用水）に溶解され、その後、薬剤は1時間あたり1mg / kgの用量で静脈内投与されます。 400mgごとに5000mlの0.9％塩化ナトリウム溶液または20％デキストロース溶液に溶解します。

フェニトイン（ジフェニン）は、効果がなく、てんかん重積状態を30分間維持する場合に適応されます（救急車サービスの専門の蘇生チームの作業の条件下で）- 静脈内投与 2.5mg /分以下の速度で20mg / kgの飽和用量のフェニトイン（ジフェニン）（薬物は0.9％塩化ナトリウム溶液で希釈されます）：
適応症によると、フェニトインを経鼻胃管を通して（錠剤を粉砕した後）20〜25mg / kgの用量で投与することが可能です。
フェニトインの反復投与は、24時間後までに許可され、血中の薬物濃度を強制的に監視します（最大20μg/ ml）。

チオペンタールナトリウムてんかん重積状態に使用され、上記のタイプの治療に抵抗性であり、SMPの専門の蘇生チームの作業条件または病院でのみ使用されます。
チオペンタールナトリウムは、1時間あたり1〜3 mg / kgのマイクロ流体で静脈内投与されます。最大用量は5mg / kg /時間、または1年間の生涯で40-50mgの用量で直腸にあります（禁忌-ショック）;

意識障害の場合、脳浮腫や水頭症、または水頭症高血圧症候群を予防するために、ラシックス1〜2 mg / kgとプレドニゾロン3〜5 mg / kgが静脈内または筋肉内に処方されます。

熱性けいれんの場合、スルピリンナトリウム（アナルギン）の50％溶液を0.1 ml /年（10 mg / kg）の割合で投与し、クロロピラミン（スプラスチン）の2％溶液を0.1〜0.15 ml /年の用量で投与します。筋肉内の生活の、しかし1歳未満の子供のための0.5mlおよび1歳以上の子供のための1.0ml以下。

低血糖性けいれんを伴う-20％デキストロース溶液の2.0ml / kgの速度での静脈内ボーラス投与、その後の内分泌科での入院。

低カルシウム血症性痙攣では、グルコン酸カルシウムの10％溶液を、20％デキストロース溶液で2回予備希釈した後、ゆっくりと静脈内注射します-0.2 ml / kg（20 mg / kg）。

重度の低換気の症状を伴うてんかん重積状態が進行し、脳浮腫が増加し、筋肉が弛緩し、脳脱臼の兆候があり、飽和度が低く（SpO2が89％以下）、専門の救急車チームの作業条件下で-機械的人工呼吸とそれに続く集中治療室での入院。

乳児およびてんかん重積状態では、抗けいれん薬が呼吸停止を引き起こす可能性があることに注意してください。

入院の適応症:

生後1年の子供;
初めての発作;
原因不明のけいれんを伴う患者;
重荷を負った既往歴を背景に熱性けいれんを患う患者（糖尿病、UPUなど）;
感染症を背景にけいれん症候群の子供たち。

今日の記事では、けいれん症候群のような頻繁ではあるが不快な現象についてお話します。ほとんどの場合、その症状はてんかん、トキソプラズマ症、脳炎、痙攣性、髄膜炎、その他の病気のように見えます。科学的な観点から、この現象は中枢神経系の機能の障害と呼ばれ、間代性、強直性、または間代性緊張性の制御されていない筋収縮の関節症状によって現れます。さらに、この状態の付随する症状は、一時的な意識の喪失（3分以上から）であることがよくあります。

けいれん症候群：原因

この状態は、次の理由で発生する可能性があります。

酩酊
感染。
様々なダメージ。
中枢神経系の病気。
血液中の少量の微量栄養素。

さらに、この状態は、インフルエンザや髄膜炎などの他の病気の合併症である可能性があります。特別な注意大人とは異なり、子供はこの現象の影響を受ける可能性がはるかに高いという事実に注意する価値があります（少なくとも5回に1回）。これは、彼らがまだ脳の構造を完全に形成しておらず、抑制のプロセスが成人ほど強くないという事実のために起こります。そしてそれが、そのような状態の最初の兆候で、中枢神経系の働きにおける特定の違反を示しているので、専門家に連絡する緊急の必要がある理由です。

さらに、成人のけいれん症候群は、重度の過労、低体温症の後にも現れる可能性があります。また、非常に頻繁に、この状態は低酸素状態またはアルコール中毒で診断されました。さまざまな極端な状況が発作につながる可能性があることは特に注目に値します。

症状

医療行為に基づいて、私たちは子供のけいれん症候群が非常に突然発生すると結論付けることができます。モーターの興奮と彷徨う表情が現れます。さらに、頭が傾いたり、顎が閉じたりします。特徴この状態は、手首と肘の関節の上肢の屈曲と、矯正を伴うと考えられています。下肢。徐脈も発症し始め、一時的な呼吸停止は除外されません。この状態の間にかなり頻繁に、皮膚の変化が観察されました。

分類

筋収縮のタイプに応じて、けいれんは間代性、強直性、強直性-間代性、無緊張性およびミオクローヌス性である可能性があります。

分布によって、それらは焦点（てんかん活動の源がある）、一般化（拡散）することができますてんかん活動）。後者は、順番に、脳の両側の関与によって引き起こされる一次一般化され、さらに両側の分布を伴う皮質の局所的な関与によって特徴付けられる二次一般化されます。

発作は、顔の筋肉、手足の筋肉、横隔膜、および人体の他の筋肉に限局することができます。

さらに、単純な痙攣と複雑な痙攣があります。 2番目と1番目の主な違いは、意識の乱れがないことです。

診療所

実践が示すように、この現象の兆候はその多様性に顕著であり、発生の時間間隔、形式、および頻度が異なる可能性があります。発作の過程の本質は直接に依存します病理学的プロセス、それは彼らの原因であり、挑発的な要因の役割を果たすことができます。さらに、けいれん症候群は、短期間のけいれん、筋弛緩が特徴であり、これはすぐに互いに続き、後で互いに異なる振幅を持つステレオタイプの動きを引き起こします。大脳皮質の過度の刺激が原因で表示されます。

筋肉の収縮に応じて、けいれんは間代性および強直性です。

間代性とは、互いに継続的に置き換わる急速な筋収縮を指します。リズミカルなものと非リズミカルなものがあります。
強直間代性けいれんには、より長い持続時間の筋収縮が含まれます。原則として、それらの期間は非常に長いです。原発性、間代性けいれんの終了直後に現れるもの、および限局性または一般的なものがあります。

また、症状がけいれんのように見えるけいれん症候群には、即時提供医療。

子供のけいれん症候群の認識

多くの研究は、乳児と幼児のけいれんは本質的に強直間代性であることを示しています。それらは、急性腸感染症、急性呼吸器ウイルス感染症、および神経感染症の毒性形態でより多く現れる。

体温上昇後に発症したけいれん症候群は発熱します。この場合、家族には発作の素因を持つ患者はいないと自信を持って言えます。このタイプは、原則として、6ヶ月から子供に現れる可能性があります。 5年まで。それは低頻度（発熱の全時間中に最大2回まで）と短い持続時間を特徴とします。さらに、けいれんの間、体温は38に達する可能性がありますが、同時にすべて臨床症状、脳の損傷を示す、完全に存在しません。発作がない状態でEEGを実施する場合、発作活動に関するデータは完全に存在しません。

熱性けいれんの最大時間は15分ですが、ほとんどの場合、最大2分です。そのようなけいれんの出現の基礎は、感染性または毒性の影響に対する中枢神経系の病理学的反応です。子供のけいれん症候群自体は、発熱時に現れます。彼の特徴的な症状皮膚の変化（ブランチングからチアノーゼへ）および呼吸リズムの変化（喘鳴が観察される）と見なされます。

脱力発作および効果的な呼吸性けいれん

神経衰弱または神経症に苦しむ青年では、効果的な呼吸性けいれんが観察され、その経過は、短期間の突然の無酸素症による無酸素症によって引き起こされます。このようなけいれんは、年齢が1歳から3歳まで変化し、転換（ヒステリー）発作を特徴とする個人で診断されます。ほとんどの場合、彼らは過保護の家族に現れます。ほとんどの場合、けいれんは意識の喪失を伴いますが、原則として短期的です。さらに、体温の上昇は記録されていません。

失神を伴うけいれん症候群は生命を脅かすものではなく、そのような治療を提供しないことを理解することは非常に重要です。ほとんどの場合、これらのけいれんは代謝障害（塩交換）の過程で発生します。

筋緊張の低下または喪失中に発生する脱力発作もあります。 1〜8歳の子供に現れる可能性があります。それは、非定型欠神発作、筋緊張性転倒、および強直性および軸性発作を特徴とします。それらはかなり高い頻度で発生します。また、てんかん重積状態は非常に頻繁に現れますが、これは治療に抵抗性があり、けいれん症候群の助けがタイムリーであるべきであるという事実をもう一度確認します。

診断

原則として、けいれん症状の診断は特に困難を引き起こしません。たとえば、発作の間の期間に顕著な筋痙攣を決定するには、神経幹の高い興奮性を特定することを目的とした一連のアクションを実行する必要があります。これを行うには、トランクを医療用ハンマーで叩きます。顔面神経フロント耳介、\ u200b \ u200bの領域で鼻の翼または口の角。さらに、非常に多くの場合、弱いガルバニック電流（0.7 mA未満）が刺激物として使用され始めます。また、患者の生活の既往歴と付随する慢性疾患の定義も重要です。また、医師によるフルタイムの検査の後、この状態の原因を明らかにするために追加の研究が処方される場合があることにも注意する必要があります。これらの診断手段には以下が含まれます：脊椎穿刺、脳波検査、エコー脳波検査、眼底検査、および脳と中枢神経系のさまざまな検査。

けいれん症候群：人の応急処置

けいれんの最初の兆候では、以下が優先事項です医療措置:

平らで柔らかい表面に患者を置きます。
新鮮な空気の供給を確保します。
彼に害を及ぼす可能性のある近くの物を取り除く。
タイトな服のボタンを外します。
脱脂綿で包んだ後、包帯で、またはそれらがない場合はナプキンで、スプーンを口腔（大臼歯の間）に入れます。

実践が示すように、けいれん症候群の緩和は、気道の圧迫を最も少なくする薬を服用することにあります。例として、アクティブ有効成分ミダゾラムまたはジアゼパム錠。また、薬「ヘキソバルビタール」（「ゲクセネル」）またはナトリウムの導入は、それ自体が非常によく証明されています。プラスの変化がない場合は、Ftorotan（ハロタン）を追加した鉄酸素麻酔を使用できます。

さらに、けいれん症候群の救急医療は、抗けいれん薬の導入です。例えば、ヒドロキシ酪酸ナトリウムの20％溶液（50-70-100 mg / kg）の筋肉内または静脈内投与、または1ml対1年の寿命の比率での投与が許可されます。 5％ブドウ糖液を使用することもできます。これにより、発作の再発を大幅に遅らせるか、完全に回避できます。それらが十分に長い間続く場合は、申請する必要がありますホルモン療法、日中に薬「プレドニゾロン」2-5M7KGまたは「ヒドロコルチゾン」10m7kgを服用することで構成されています。静脈内または筋肉内注射の最大回数は2〜3回です。呼吸障害、血液循環障害、子供の生命への脅威などの深刻な合併症が観察された場合、けいれん症候群を支援することは、集中治療強力な抗けいれん薬の任命で。さらに、この状態の重篤な症状を経験した人には、強制入院が必要です。

処理

ほとんどの神経病理学者の広範な意見を確認する多くの研究によって示されているように、1回の発作後の長期治療の任命は完全に正しいわけではありません。発熱を背景に発生する単一の発生以来、代謝の変化、感染性病変または中毒は、基礎疾患の原因を取り除くことを目的とした治療措置中に非常に簡単に停止されます。単剤療法は、この点で最も優れていることが証明されています。

再発性けいれん症候群と診断された場合、治療は特定の薬を服用することから成ります。たとえば、熱性けいれんの治療には、ジアゼパムを服用するのが最善の選択肢です。静脈内（0.2-0.5）または直腸（0.2-0.5）の両方で使用できます 1日量は0.1-0.3）です。発作が消えた後も継続する必要があります。より長い治療のために、原則として、薬「フェノバルビタール」が処方されます。経口投与では、「ジフェニン」（2〜4 mg / kg）、「スクシレプ」（10〜35 mg / kg）、または「アンテレプシン」（日中は0.1〜0.3 mg / kg）を服用できます。

使用にも注意する必要があります抗ヒスタミン薬神経弛緩薬は、抗けいれん薬の使用の効果を大幅に高めます。けいれん中に心停止の可能性が高い場合は、麻酔薬と筋弛緩薬を使用できます。ただし、この場合、人は直ちに人工呼吸器に移されるべきであることに留意する必要があります。

新生児けいれんの症状が顕著であるため、「フェニトン」および「フェノバルビタール」という薬の使用をお勧めします。後者の最小用量は5〜15 mg / kgである必要があり、その後5〜10 mg / kgで服用する必要があります。さらに、最初の投与量の半分を静脈内投与し、2回目の投与量を経口投与することができます。しかし、心停止の可能性が高いため、この薬は医師の監督下で服用する必要があることに注意してください。

新生児の発作は、低カルシウム血症だけでなく、低マグネシウム血症、手術室でのスクリーニングを意味するビタミンB6欠乏症によっても引き起こされます。これは、完全な診断の時間が残っていない場合に特に当てはまります。けいれん症候群の救急医療がとても重要なのはそのためです。

天気

原則として、タイムリーな応急処置とその後の治療レジメンの指定による正確な診断により、予後は非常に良好です。覚えておくべき唯一のことは、この状態が定期的に現れるので、専門家に緊急に連絡する必要があるということです医療機関。専門的な活動が絶え間ない精神的ストレスに関連している人は、専門家による定期的なチェックを受ける必要があることに特に注意する必要があります。

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これは、神経中毒症の最も手ごわい合併症の1つであり、増加しています頭蓋内圧と脳浮腫。

けいれんは不随意の筋肉収縮です。ほとんどの場合、けいれんは外部の刺激因子に対する体の反応です。それらは、さまざまな期間続く発作の形で現れます。けいれんは、てんかん、トキソプラズマ症、脳腫瘍、怪我、火傷、中毒による精神的要因の作用で観察されます。発作は急性によっても引き起こされる可能性がありますウイルス感染、代謝障害、水電解質（低血糖、アシドーシス、低ナトリウム血症、脱水症）、内分泌器官の機能不全（副腎不全、下垂体の機能不全）、髄膜炎、脳炎、障害脳循環, 昏睡、動脈性高血圧。

起源によるけいれん症候群は、非てんかん性（二次性、症候性、けいれん性発作）とてんかんに分けられます。非てんかん発作は後にてんかんになる可能性があります。

「てんかん」という用語は、数ヶ月または数年にわたって定期的に続く、繰り返される、しばしばステレオタイプの発作を指します。てんかん発作、またはけいれん発作の中心には、大脳皮質の電気的活動の急激な違反があります。

診療所

てんかん発作は、けいれん、意識障害、意識障害、行動障害の発生を特徴としています。失神とは異なり、てんかん発作は体の位置に関係なく発生する可能性があります。攻撃中、肌の色は原則として変化しません。発作が始まる前に、いわゆるオーラが発生する可能性があります：幻覚、認知能力の歪み、感情の状態。オーラの後、健康状態は正常化するか、意識が失われます。発作中の意識不明の期間は、失神中よりも長くなります。多くの場合、尿失禁や糞便があり、口の中で泡立ち、舌を噛み、落下時に打撲傷を負います。主要なてんかん発作は、呼吸停止、皮膚および粘膜のチアノーゼを特徴とします。発作の終わりに、顕著な呼吸性不整脈があります。

発作は通常1〜2分間続き、その後患者は眠りに落ちます。短い睡眠は無関心、倦怠感、混乱に置き換えられます。

てんかん重積状態は、短い間隔（数分）で発生する一連の全身性けいれんであり、その間、意識は回復する時間がありません。てんかん重積状態は、過去の脳損傷の結果として発生する可能性があります（たとえば、脳梗塞後）。長期間の無呼吸が可能です。発作の終わりに、患者は深い昏睡状態にあり、瞳孔は光に反応することなく最大限に拡張し、皮膚はチアノーゼ性であり、しばしば湿っている。これらの場合、繰り返しの全身性発作によって引き起こされる全身性および大脳性無酸素症の累積的影響が不可逆的な脳損傷または死につながる可能性があるため、即時の治療が必要です。てんかん重積状態の診断は、繰り返しのけいれんが昏睡状態で散在している場合に簡単に行われます。

緊急処置

1回のけいれん発作後、シバゾン（ジアゼパム）2 ml（10 mg）の筋肉内投与が適応となります。導入の目的は、繰り返しの発作の予防です。一連の発作の場合：
。必要に応じて、利用可能な方法（Ambuバッグまたは吸気法を使用）を使用して、肺の人工呼吸を気道の開通性に戻します。
。舌の収縮を防ぎます。
。必要に応じて-心臓活動の回復（間接マッサージハート）;
。適切な酸素供給または新鮮な空気へのアクセスを提供します。
。頭と胴体の怪我を防ぎます。
。末梢静脈を穿刺し、カテーテルを設置し、晶質液の注入を設定します。
。温熱療法のための物理的な冷却方法を提供します（首の大きな血管、鼠径部にウェットシート、アイスパックを使用します）。
。けいれん症候群を止めるには-ジアゼパム（シバゾン）10-20 mg（2-4 ml）の静脈内投与、事前に10 mlの0.9％塩化ナトリウム溶液で希釈。効果がない場合-オキシ酪酸ナトリウムを70〜100 mg / kg体重の割合で静脈内投与し、事前に100〜200 mlの5％グルコース溶液で希釈します。ゆっくりと点滴静注します。
。けいれんが脳浮腫に関連している場合は、8〜12 mgのデキサメタゾンまたは60〜90mgのプレドニゾロンの静脈内投与が正当化されます。
。充血除去療法には、事前に10〜20 mlの0.9％塩化ナトリウム溶液で希釈した20〜40 mgのフロセミド（ラシックス）の静脈内投与が含まれます。
。頭痛を和らげるために、50％溶液のアナルギン2mlまたはバラルギン5.0mlの筋肉内注射が使用されます。

てんかん重積状態のケアは、けいれん発作を助けるために与えられたアルゴリズムに従って実行されます。治療に追加：
。 2：1の比率の亜酸化窒素と酸素による吸入麻酔
。通常の数値を超える血圧の上昇に伴い、ジバゾール1％溶液5mlおよびパパベリン2％溶液2ml、クロニジン0.5-1ml0.01％溶液の筋肉内または静脈内投与を筋肉内または静脈内にゆっくりと20mlの0.9％溶液ナトリウムで前希釈した塩化。

人生で最初の発作を起こした患者は、原因を突き止めるために入院する必要があります。既知の病因のけいれん症候群と発作後の意識の変化の両方が緩和された場合、患者は家に残され、その後、ポリクリニック神経内科医による観察を受けることができます。意識がゆっくりと回復し、脳および/または限局性の症状がある場合は、入院が必要です。てんかん重積状態の停止または一連のけいれん発作のある患者は、神経学的および集中治療室（集中治療室）を備えた集学的病院に入院し、けいれん症候群の場合は、おそらく頭蓋脳損傷によって引き起こされ、神経外科部門に入院します。

主な危険性と合併症は、発作中の窒息と急性心不全の発症です。

ノート：
1.アミナジン（クロルプロマジン）は抗けいれん薬ではありません。
2.硫酸マグネシウムと抱水クロラールは、効率が低いため、現在、けいれん症候群の緩和には使用されていません。
3.てんかん重積状態を緩和するためのヘキセナールまたはチオペンタールナトリウムの使用は、条件があり、必要に応じて患者を人工呼吸器（喉頭鏡、気管内チューブのセット、人工呼吸器）に移す可能性がある場合、専門のチームでのみ可能です。
4.低カルシウム血症性痙攣では、グルコン酸カルシウム（10〜20 mlの10％溶液を静脈内投与）、塩化カルシウム（10〜20 mlの10％溶液を厳密に静脈内投与）を投与します。
5.低カリウム性けいれんを伴う場合、パナンギン（アスパラギン酸カリウムおよびマグネシウム）10mlを静脈内投与します。

Sakrut V.N.、Kazakov V.N.

けいれん症候群は子供にとってかなり危険な状態であるため、申請することが非常に重要です医療扶助。すべての医師は、この病状の症状を取り除く方法を知っている必要があります。発作は通常、発作の形で現れる不随意の筋収縮として理解され、数秒または数日続くこともあります。ほとんどの場合、発作は中枢神経系への損傷の症状であり、子供の約3％で発生します。

子供のけいれん症候群の本質

この病気は、内的および外的要因の影響に対する体の非特異的な反応であり、この場合、鋭い攻撃筋肉の収縮。

小児では、この症候群は全身性または部分発作の出現を伴い、これは本質的に強直性または間代性である可能性があります。さらに、この状態は意識の喪失の有無にかかわらず発生する可能性があります。

理由を明らかにする与えられた状態、小児科医、外傷学者、神経内科医の相談が必要です。

原因

子供のけいれんは、てんかんと非てんかんの2つの大きなグループに分けることができるさまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。

てんかんに加えて、この病状はそのような状態や病気によって引き起こされる可能性があります：

過熱。
トキソプラズマ症。
過呼吸。
脳の感染症-特に髄膜炎と。
外傷性脳損傷。
代謝プロセスの違反-まず第一に、これはカルシウムとカリウムの代謝に関係しています。
ホルモン障害。
神経系の先天性障害、窒息、溶血性疾患-このような状態は新生児の発作を引き起こします。
子供の体温を発熱レベルまで上昇させる急性感染症。
体の中毒。
代謝障害に関連する遺伝性疾患。
循環器系の病理。
心の働きの違反。

非てんかん発作からてんかんへの移行の脅威があることに留意する必要があります-たとえば、30分以上除去できない症候群を伴う。

付随する病気

新生児では、この症候群は低カルシウム血症、低血糖症、および溶血性疾患を伴う場合があります。

発作はしばしば発症時に現れます急性感染症、中毒、遺伝性の代謝性疾患。

発作はそのような病気を伴う可能性があります：

先天性である中枢神経系の病理;
限局性脳病変-膿瘍または腫瘍の可能性があります。
心臓の機能の違反-これらには先天性奇形、崩壊が含まれます。
血液疾患-白血病、血友病、血小板減少性紫斑病、毛細血管中毒症の可能性があります。

子供のけいれん症候群の緩和

けいれん発作が起こった場合は、子供を硬い面に置き、頭を横に向けてから、襟のボタンを外して空気の流れを確保する必要があります。

この状態が発生した理由が不明な場合は、すぐに救急車を呼ぶ必要があります。

自由な呼吸を確保するために、食物の残骸、粘液、および嘔吐物を口腔から取り除く必要があります。発作の原因が明らかな場合は、以下の導入からなる病因療法を実施する必要があります。

ブドウ糖液-低血糖が観察された場合;
解熱剤-熱性けいれんが発生した場合;
グルコン酸カルシウム溶液-低カルシウム血症の場合;
硫酸マグネシウム溶液-低マグネシウム血症の場合。

緊急の支援が必要な状況では、適切な診断を行うことが難しいため、この病状の兆候の緩和は、症状の対策の助けを借りて行われます。応急処置用品には次のものが含まれます。

ジアゼパム;
硫酸マグネシウム;
ヘキセナール;
γ-ヒドロキシ酪酸。

別々の抗けいれん薬、特にヘキソバルビタール、ジアゼパムは、子供に直腸投与することができます。このような薬に加えて、脳浮腫の予防に役立つ薬を処方する必要があります。

この場合、脱水療法が使用されます-それはフロセミド、マンニトールなどの薬の使用で構成されています。

原因不明の発作のある子供感染症または脳損傷はすぐに入院する必要があります。

結果

子供が熱性けいれんを患っている場合、彼らは年齢とともに止まると言っても過言ではありません。それらの再発を防ぐために、感染症の場合には体温の大幅な上昇は許されるべきではありません。

基礎疾患が止まった後もけいれん症候群が続く場合は、てんかんの出現を推測することができます。残念ながら、このような脅威は2〜10％のケースに存在します。

病気の予防

けいれん症候群の発症を防ぐには、予防策が重要な役割を果たします。

この場合の主な予防方法は次のとおりです。

警告先天性の病理胎児;
すべての子供の専門家への定期的な訪問。
基礎疾患のタイムリーな治療。

これらすべての規則を順守することによってのみ、この危険な病気の発症から子供を守ることができます。

子供のけいれん症候群はかなり深刻な病状であり、親の間で多くの不安や恐怖を引き起こします。したがって、子供が少なくとも1回けいれんを経験した場合は、医師の助けを求めることが不可欠です。

専門家だけがこの病状の発症の原因を突き止め、必要な治療法を選択することができます。

ビデオでは、発作の治療にカルシウムとビタミンを使用することの利点について説明します。

制御されていない筋肉のけいれん（けいれん）は、乳児の4％で発生します。これは、内部または外部の刺激に対する中枢神経系（CNS）の反応です。この状態は独立した病状とは見なされず、反応は神経学的異常の指標です。原則として、子供が12ヶ月に達すると症状は消えます。異常なプロセスが発作の期間と頻度によって特徴付けられる場合、てんかん重積状態が症候群に割り当てられます。

原因

けいれん性症状の発生は子供に典型的です若い頃、攻撃は1,000件あたり20件の頻度で記録されます。時間の経過とともに、攻撃は自然に通過します。異常な状態は、不完全に形成された神経系に起因する脳のトリガーポイントでの負の反応の形成の素因によって説明されます。

子供のけいれん症候群は、多くの病気の指標です。新生児の筋肉のけいれんの発症は、以下によって引き起こされる中枢神経系抑制に基づいています。

赤ちゃんの酸素欠乏;
周産期の低酸素症;
出産時の頭部外傷。

発達障害：全前脳症、皮質の低栄養。

発作を引き起こす中枢神経系の異常なプロセスには、脳性麻痺が含まれます。赤ちゃんの人生の最初の年の筋肉の収縮は、病気の発症の前兆です。嚢胞性新生物、血管動脈瘤、および腫瘍学も発作を引き起こす可能性があります。けいれんは、胎児の子宮内感染または出産時の赤ちゃんの感染によって引き起こされる可能性があります。女性が妊娠中にアルコールを乱用した場合、または薬物中毒の場合、病理学は新生児の禁欲を伴います。

子供のけいれん症候群は、代謝プロセスの劣悪性が原因で発生します;生まれた乳児事前に。不均衡電解質代謝病気の原因になり、その症状には制御されていない筋収縮が含まれます：

低マグネシウム血症;
高ナトリウム血症;
低カルシウム血症;
高ビリルビン血症（核黄疸）。

副腎の機能障害による異常、甲状腺。内分泌障害は副甲状腺機能低下症、痙攣性貧血を引き起こします。多くの場合、乳児のけいれん状態は、神経感染症および従来の感染症への曝露によって引き起こされます。

髄膜炎;
肺炎;
脳炎;
SARS;
耳炎;
インフルエンザ;
予防接種の合併症。

子供の未形成の神経系は、さまざまな刺激の知覚に対して常に高い警戒心を持っており、この状態は一生まで続きます。

反応は、成人のCNRの反応よりも数倍大きくなります。したがって、けいれん症候群の原因は次のようになります。

高い体温;
家庭用化学薬品、薬による中毒;
体の脱水;
ストレスの多い状況;
子供の過熱または低体温。

病状の考えられる起源は、低いけいれん性閾値への遺伝的素因、発達中の先天性心血管障害、およびてんかんの遺伝的傾向です。

分類と主な症状

症候群は、発生に応じててんかん性と症候性に分類されます。非てんかんのカテゴリーは以下を意味します：

熱性;
構造;
代謝;
低酸素。

症状の性質により、それは\ u200b \ u200bmuscles（部分的）の特定の領域に局在していると特徴づけられます。すべてのグループが参加する一般化された（一般的な）発作。病状は、筋肉の収縮が波状に進行する間代性けいれんによって現れ、衰退は、緊張を弱めることなく長期の筋肉収縮を伴う増加または強直性に置き換えられます。

症例の80％で、異常は以下の症状を伴う強直間代性全身性けいれんによって現れます。

先行症状のない急速な発症。
環境への反応はありません。
眼球の動きはさまよっており、視線は集中せず、上向きに焦点を合わせています。

子供の強直性けいれんが現れます：

頭を後ろに傾ける。
顎の強い食いしばり。
下肢の鋭い矯正。
肘で腕を曲げます。
体のすべての筋肉のトーン。
短時間の呼吸停止（無呼吸）。
蒼白、青みがかった肌の色合い。
心拍数の低下（徐脈）。

攻撃は、以下を特徴とする間代期で終了します。

意識の回復。
呼吸機能の段階的な回復。
顔や体の筋肉の断片的なけいれん。
急速な心拍（頻脈）。

症候群の最も一般的な形態は、出生から4歳まで、熱性のけいれんです。同時に、脳に異常な変化はありません。温熱療法は、38.5度を超える発作を引き起こします。約2分の発作の持続時間は神経障害を引き起こしません。

病状が頭蓋内損傷によって引き起こされる場合、症候群は以下を伴います：

骨化していない頭蓋骨の膨らみ;
呼吸機能を停止します。
嘔吐または逆流;
チアノーゼ。

断続的な模倣のけいれんが認められ、けいれんが一般化され、強壮剤の症状が現れます。神経感染症における強直間代性けいれんは、以下を伴います：

カルシウム欠乏によるテタニー;
後頭部の筋肉のこわばり;
幽門および喉頭けいれん;
身震い;
弱さ;
発汗;
激しい頭痛。

異常は、顔の表情と手足の屈曲の機能に関与する筋肉をカバーしています。

症候群のてんかんの性質により、子供のけいれんの準備は症状を伴います：

子供の突然の泣き声。
悪寒、さまよう目;
蒼白;
数秒間無呼吸すると、喘鳴を伴う呼吸が頻繁になります。
意識の喪失;
筋肉のけいれんの波。

発作は深く長い睡眠で終わり、その後、子供は不活発になり、無気力になり、遅くなります。より意識のある年齢では、攻撃の終わりに、赤ちゃんは何も覚えていません。

診断の特徴

けいれん症候群の最初の症状では、小児科医へのアピールが示されます。小児科医は、既往歴を分析し、さまざまなプロファイルの医師との相談を処方します。親の調査は、以下を見つけるために実施されます。

発作が始まる前の新生児の病気は何でしたか。
妊娠期間中に女性がどのような感染症にかかったか。
近親者のどれがけいれんを起こしやすいか。
発作の持続時間、筋肉のけいれんの性質、繰り返しの頻度。
怪我、予防接種の存在。

子供の全身状態を評価し、体温を測定し、1分あたりの心拍数と呼吸数を計算します。血圧が測定され、検査されます肌。診断の次のステップは、以下を含む実験室の機器研究の任命です。

ブドウ糖、カルシウム、アミノ酸の濃度を分析するための血液と尿の生化学的組成の研究。
脳の生体電気的興奮性は、EEGを使用して決定されます。
血液供給の程度は、レオ脳造影によって決定されます。
頭蓋骨の状態はX線撮影によって調べられます。
コンピュータ断層撮影は、トリガーゾーンの異常なプロセスを明らかにします。

必要に応じて、以下を任命します。

腰椎穿刺;
diaphanoscopy;
ニューロソノグラフィー;
検眼鏡;
血管造影。

症候群の初期段階で実行される複雑な技術は、原因を特定して排除し、起こりうる合併症を防ぐのに役立ちます。

小さな患者の治療法

発作の間、呼吸機能と全身状態の制御が必要です。レンダリング救急医療子供のけいれん症候群は、乳児の命を救うことができる最も重要な課題です。親の行動のアルゴリズム：

安定した表面に置きます。
頭を横に向けます。
口腔から嘔吐物の破片を取り除きます。
へら（スプーン）で舌を固定します。
怪我を防ぐために子供を抱きしめてください。
空気へのアクセスを提供します（衣服の襟を緩めます）。
体温を決定します。
1分あたりの心拍数（脈拍）を計算します。
可能であれば、血圧を測定します。

意識を失い、呼吸停止を起こし、けいれんが長引く場合は、緊急の助けを呼んでください。

保守的な方法

緊急治療の状態では診断が不可能であるため、発作を和らげ、子供の状態を正常化するために一連の薬が使用されます。子供のけいれんの応急処置は、そのような薬の静脈内または筋肉内注射で構成されています。

"硫酸マグネシウム";
有機GHB化合物;
"ディプリバン";
ヒドロキシ酪酸ナトリウムまたはジアゼパム;
「ゲクセナル」。

病状の原因を取り除き、発作の頻度と強度を減らすために、薬物治療が行われます。

子供のけいれん症候群を止めるために、彼らは年齢に応じた投与量で「アミナジン」、「ピポルフェン」、「フェンタニル」、「ドロペリドール」を使用します。
肺の換気に加えて、呼吸不全の場合、筋弛緩薬が使用されます：トラクリウム、臭化ベクロニウム、ニンベックス。
脳浮腫を防ぐために、ベロセミド、ラシックス、マンニトールによる治療が推奨されます。
熱性の形態では、解熱剤が適応され、高体温の原因は抗ウイルス剤、抗菌剤によって排除され、必要に応じて抗生物質が処方されます。

原因不明のけいれん症候群が繰り返し現れる小さな患者は、完全な検査のために病院に入れられます。

レシピ代替医療鎮静および抗菌特性を持つハーブ成分の薬効成分に基づいています。助けるために煎じ薬とチンキ剤をお勧めします保守的な扱い。複雑なレセプションは、薬の効果を高め、持続的な効果を提供します。

神経系の興奮性の増加を正常化するために、伝統医学は以下の要素からなるレシピを提供します：

ミルク成熟度のオーツ麦;
スカルキャップの花;
パッションフラワー。

チンキ剤の成分は等量（100 g）に分けられ、1リットルの沸騰したお湯が注がれます。注入液はスチームバスで15分間熟成されます。食事の10分前に小さじ1杯で子供に与えられます（小児科医の相談が必要です）。

によって引き起こされる熱性けいれん高温次のレシピをお勧めします。

ラズベリーの茎、アルファルファの若い芽、50 gの同じ割合のローズヒップを、0.5リットルの水を入れた容器に入れ、ゆっくりと火にかけ、10分間煮て、注入し、ろ過します。赤ちゃんに100gを1日5回与えます。
キャットニップに基づいて浣腸の温度を下げます（沸騰したお湯200gあたり30g）。 40分間放置し、蒸留水で1：1の溶液を作ります。
エキナセアチンキを使用し、赤ちゃんの体重を考慮して投与量を計算します-1kgあたり1滴。 4時間ごとに飲んでください。気温が37.5度に下がると受信が止まります。

処理民間薬成分の個々の耐性、子供の年齢を考慮して、医師に相談した後にのみ実行されます。

起こりうる合併症と予後

発熱性の病状は、子供の健康と発達に脅威を与えません。年齢とともに、体温の上昇とともに、けいれんは止まります。この場合の結果は良好です。根本的な原因がより深刻な場合、予後は発作の期間とその後の合併症によって異なります。いずれにせよ、発作の症状はてんかんの発症の症状である可能性があるため、病気の病因を決定するために検査を実施することをお勧めします。

発作が1日に数回繰り返され、意識が失われると、その結果は元に戻せなくなる可能性があります。循環虚脱、肺水腫の形成、脳のリスクがあります。この状態は、子供の生命を脅かす状態です。