嘔吐を伴う病院前段階での救急医療。 小児科で救急医療を必要とする状態での看護過程
PM.02によると
MDC02.01介護 さまざまな病気と州
トピック:
子供の緊急事態
専門 34.02.01 看護
作成者：
Ershova S.G.
リペツク。
整然としたブロック
小児科における緊急事態のリスト
トピック：「子供の病気 若い頃»
温熱療法症候群。
けいれん症候群。
喉頭けいれん
トピック：「憲法の異常」
アナフィラキシーショック.
トピック：「呼吸器系の病気」
ウイルスクループ。
気管支喘息の発作。
トピック：「循環器系の病気」
失神、崩壊。
トピック：「造血器の病気」
鼻血。
トピック：「病気 内分泌系»
糖尿病性昏睡。
低血糖性昏睡。
トピック：「栄養と消化の障害」
鼓腸。
exsicosisを伴う腸中毒症。
一般的な原則中毒の場合の救急医療を提供します。
ターミナルステート
子供のCPR。
4.参考文献のリスト
5.自制心の知識をブロックする
知識の初期レベルを特定するための質問。
状況に応じたタスク
整然としたブロック
学生向けのガイドラインは、実践的なクラスの準備、PM.02に従って学生の教室に依存しない作業を実行するために使用できます。治療、診断、およびリハビリテーションプロセスへの参加。
MDC 02.01さまざまな病気や症状の看護、トピック：
「子供の緊急事態」専門34.02.01看護。
3.目的：
チュートリアル：
1.子供の病因、診療所、緊急状態の診断に関する理論的知識を統合し、深めます。
2.看護師の戦術を生徒に教える 緊急事態.
3.固定します 医学用語このトピックにおいて;
4.生徒に教える 正しい診断緊急事態における救急医療。
5.子供の緊急事態の研究において独立した仕事のスキルを形成すること。
現像：
1.学生の精神的活動を発達させること。
2.創造性と追加の文献の使用を奨励し、論理的記憶、分析スキル、選択的な注意力を発達させます。
3.予測値、適切な焦点を強調します。
4.状況問題を解決する能力を形成する。
5.この病状の患者を検査するための方法論を所有します。
6.子供に救急医療を提供するスキルを形成する。
7.アルゴリズムに取り組むスキルを形成する
教育：
1.コミュニケーション、スピーチ、科学的意見、デントロジカルな規範、病気の子供とその両親とのコミュニケーションのルールの文化の形成。
2.医療の秘密を守り、患者の苦情に耐える能力。
3.緊急事態で支援を提供するときは、子供に個別にアプローチする必要があることを認識してください。
トピックの開発の結果。
トピックを習得した結果：「子供の緊急事態」は専門的能力の習得です
PC2.1。 患者が理解できる方法で情報を提示し、介入の本質を患者に説明します。
PC2.2。 治療プロセスの参加者と対話しながら、医学的および診断的介入を実行します
PC2.3。 コラボレーションする組織やサービスとのコラボレーション
PC2.4。 申し込み 薬それらの使用規則に従って。
PC2.5。 治療および診断プロセス中の機器、機器、および医療製品の使用に関する規則を遵守してください。
PC2.6承認された医療記録を維持します。
関連する専門的能力を習得するために、このトピックを習得する過程の学生は以下を行う必要があります。
実務経験がある：
子供の緊急事態の世話;
できる：
治療と診断介入のために患者を準備します。
の使用について小児患者とその環境に助言する 薬;
医師の処方に従って薬物療法を実施します。
知る：
子供の緊急事態の原因;
クリニック、子供の緊急状態の診断;
子供の緊急事態の特徴;
子供の緊急事態の合併症;
介護の組織と提供;
薬物投与の経路;
機器、機器、医療製品の使用に関する規則
救急医療を提供する際の看護師の戦術。
医療従事者の戦術は、支援が提供される状況と状態、患者の状態の重症度によって異なります。
アクションスキーム
1.ほぼ同時に：仲介者を介して医師を呼び出し、救急車を呼び出します。
2.患者の迅速な検査、状態の重症度（意識、脈拍、呼吸、圧力、肌の色）の評価。 （可能であれば）原因をすばやく特定する 与えられた状態。 あなたの能力の評価。
3.レンダリングを開始します 応急処置:
a）気道の開通性（粘液の吸引、舌の収縮の防止）を確保し、きつい衣服を緩め、新鮮な空気へのアクセス、酸素供給。
b）作成、状況の状態の改善。
c）可能な州固有のヘルプ（ 人工呼吸、スニフ アンモニア、グラインド、加熱パッド、マスタード絆創膏、止血帯など。
c）脈拍、呼吸数、血圧、肌の色を監視します。
d）支援の有効性の自己評価。
4.料理する 薬（インストールによる）。
5.医師または救急車が遅れた場合-医師が到着または到着したときに、オペレーターまたは救急車の医師に連絡して行動をスピードアップします-予定を履行し、医師を助けます
援助。
小児科における緊急医療を必要とする状態での看護過程
熱中症
熱中症 -子供の最も一般的な症状。
現在、それは知られています 熱中症-保護-代償反応。これにより、病気に対する体の免疫応答が強化されます。理由は次のとおりです。
-血中殺菌活性が増加します。
-白血球の活動を増加させます。
-内因性インターフェロンの産生の増加;
-新陳代謝の強度を高め、摂取を加速します 栄養素インイン組織に。
それに加えて 熱-保護反応、その役割は体内の存在を示す症状として重要です 病理学的プロセス.
ただし、ほとんどの非特異的な防御反応（痛み、炎症、ショック）と同様に、発熱は特定の限界までしか保護適応の役割を果たさないことを覚えておく必要があります。 温度が徐々に上昇すると、呼吸と血液循環への負荷が大幅に増加します（37 * Cを超える温度上昇ごとに、呼吸数は1分あたり4呼吸、脈拍は1分あたり10拍ずつ増加します）。 ）、これは血液への酸素供給の増加につながります。 しかし、血液中のそのような増加した量の酸素でさえ、もはやそれに対する組織の必要性の増加を提供しません-低酸素症が発生し、それから中枢神経系が主に苦しみ、熱性けいれんがしばしば発生します。 ほとんどの場合、これらの障害が発生する温熱療法の程度は非常に変動し、 個人の特徴子供の体。
温熱療法の分類
温熱療法の種類
| 意見 | 機構 | 診療所 |
| ピンク（赤） | 熱生成は熱伝達に等しい | 肌適度に高熱、熱く、湿った、手足は暖かい-心拍数と呼吸の増加は温度の上昇に対応します（37度を超える度ごとに-息切れは毎分4呼吸、頻脈-毎分20拍分）-体温が熱くなり、体温が上昇したにもかかわらず、子供の行動は正常です。 |
| 白い | 周辺血管のけいれんが発生するため、熱生成は熱伝達を上回ります | 皮膚は青白く、チアノーゼ性の爪床と唇の色合いで、 陽性症状"ホワイトスポット"; 冷たい四肢-過度の頻脈-息切れ-子供の行動の違反-無気力、興奮、せん妄、けいれんが起こる可能性があります |
温熱療法の救急医療
| ステージ | 理論的根拠 |
| 1.医師または救急車を呼ぶ | 病気の子供の場所に応じて（自宅、診療所、入院部門） |
| 2.応急処置： | |
| 1.赤ちゃんを寝かしつけます | 温度の上昇は中毒の兆候です |
| 2.温熱療法の種類を決定します | |
| 赤い温熱療法で | |
| -子供を開き、できるだけ露出し、新鮮な空気へのアクセスを提供し、ドラフトを避けます：-たくさんの水分を処方します（1日あたりの水分の年齢基準よりも半分から1リットル多い）〜-物理的な冷却方法を使用します：大きな関節の領域の額の冷たい（氷）のファンクールで湿った包帯、ウォッカ-酢ワイプ（ウォッカ、9％テーブルビネガー、水は等量（1：1：1）で混合されます）。湿らせた綿棒で拭き、子供を乾かします-2〜3回繰り返します。 | 肺可動域の促進低酸素症は温熱療法で発症します |
| 白い温熱療法で | |
| -子供をウォーミングアップ：足への温熱パッド -物理的な冷却方法は禁忌です。 | |
| 3.医師の指示に従います | |
| 体温> 38.0°Сでパラセタモール10-15mg / kg経口または坐薬、またはアナルギン50％-0.1 ml /年の筋肉内または静脈内スプラスチン0.1ml /年の筋肉内淡熱中症のインフルエンザに対するアナルギンおよびアスピリンは禁忌です!!! 淡い温熱療法 さらに：-ドロタベリン（No-shpa 0.1 ml /年生）筋肉内の病前の背景が悪化している、および/またはけいれん症候群の病歴がある小児では、合併症の場合：合併症の場合：-アジナミア、意識障害、低酸素症の兆候、飲酒の拒否-静脈カテーテル法-ステロファンジンまたはイオノステリルまたは塩化ナトリウム0.9％-10 ml / kg静脈内点滴10〜20滴/分-酸素吸入-パルスオキシメトリ | アナギン、パラセタモールには解熱、抗炎症、鎮痛効果があります。 スープラスチンは抗アレルギー薬です。 ドロタベリン（No-shpa）はけいれんを和らげます。 |
| 6.酸素療法を実施する | 温熱療法は組織の酸素需要を増加させます |
| 7.活動開始から20〜30分以内に、子供に排尿を誘発するようにしてください | 体から毒素を確実に排除する |
| 8. 2〜30分後、温度測定を繰り返します | 実施された活動の有効性の監視 |
| 9.繰り返しの温度測定の指標を考慮に入れて、進行中の活動の修正を実行します | 20〜30分後、温度は0.2〜0.3 * C低下するはずです。 |
咽頭けいれん
咽頭けいれん-明示的な痙攣性の形態の1つ。
過呼吸-体内のカルシウムレベルの低下により、けいれんを起こしやすく、神経筋の興奮性が高まることを特徴とする、主に幼い子供の病気。 Spasmophiliaは常にくる病と関連しています。
咽頭けいれん-声門のけいれん。 ほとんどの場合、それは子供の泣き声、叫び声、恐怖のときに起こります。 それは、耳障りなまたは嗄声の呼吸と数秒間の呼吸の停止によって現れます。この瞬間、子供は最初に青ざめ、次にチアノーゼを発症し、意識を失います。 攻撃は深呼吸の「コックの叫び」で終わり、その後子供はほとんどいつも泣きますが、数分後に彼は正常に戻り、しばしば眠りに落ちます。
せいぜい 重症例突然の心停止による死亡の可能性。
喉頭けいれんの救急医療
| ステージ | 理論的根拠 |
| 1.平らな固い面に子供を置きます | 蘇生を必要とする心停止の可能性 |
| 2.タイトな服を緩めます | 肺の可動域を促進する |
| 3.新鮮な空気を提供します | 酸素欠乏症が発症する |
| 4.穏やかな環境を作ります | マイナーな刺激物でさえ、2回目の攻撃を引き起こす可能性があります。 |
| 5.受容体を刺激することにより、脳内の興奮の支配的な焦点を作成します。-鼻粘膜（鼻に吹き込み、アンモニアをもたらします）。 -皮膚（子供の顔と体に冷水を振りかけ、お尻を軽くたたく）; -前庭アナライザー（子供を振る、体の位置を変える）; | 反射性けいれんの解放 |
| 8.心停止の場合-胸骨圧迫を行います | 蘇生イベント |
| 医師の処方箋による | |
| 6.必ずグルコン酸カルシウム10％を静脈内に注入してください0.2 ml / kg（20 ml / kg）IVゆっくりとセデュクセン溶液0.5％0.1-0.2ml /年。 | 過呼吸の原因は低カルシウム血症です中枢神経系の興奮性を低下させます |
| 7.効果がない場合は、挿管または気管切開を行います | 気道の開通性を確保する |
| 9.呼吸が回復した後、酸素療法を実施します | 低酸素症は喉頭けいれんの結果として発症します |
| 5.子供を入院させる | 病因治療の必要性 |
けいれん症候群。
痙攣（けいれん）-不随意の筋収縮、体と手足の歪みを引き起こします。
原因：
1.頻繁 臨床症状中央の病変 神経系（頭蓋内 出産時の外傷、窒息、HDN。、神経系の発達の欠陥）。
2.血管透過性と脳の親水性の増加による、熱性けいれん。
3.てんかん。
4.痙攣性。
診療所：間代性、強直性、混合性のけいれんがあります。 間代性けいれんは、短い時間間隔の後に次々と続く急速な筋肉収縮によって現れます。 彼らはしばしば顔の筋肉のけいれんから始まり、次に手足に渡り、大脳皮質の興奮を示します。 強直間代性けいれんは、手足の伸展を伴う長期の筋収縮を特徴とします。 それらは、脳の皮質下領域の興奮中に観察されます。
発作は呼吸筋の異常な収縮を伴い、呼吸障害または停止につながり、皮膚がチアノーゼ性になり、脈拍が速くなるか落ち着き、意識が失われます。
緊急処置。
| ステージ | 理論的根拠 |
| 1.医師に電話するか 救急車サードパーティを通じて | 資格のある支援のタイムリーな提供 |
| 1.平らで柔らかい表面に子供を置き、損傷を与える可能性のある物体を取り除きます。 | 怪我の防止。 |
| 2.頭を横に向けます。 | 嘔吐物の誤嚥の予防。 |
| 3.タイトな服を緩めます。 | 肺の可動域を確保する。 |
| 4.新鮮な空気へのアクセスを提供します。 | けいれんは酸素消費量を増やします。 |
| 5.歯の間に、綿と包帯で包んだナプキンまたはヘラの結び目を置きます。 | 舌噛み防止。 |
| 医師の処方箋による | |
| 6.筋肉内または静脈内に薬物の1つを注射します。 レラニウム溶液0.5％0.1-0.2ml /年; オキシ酪酸ナトリウム溶液20％50-100 mg / kg（1 ml-200 mg）; クロルプロマジンの溶液2.5％-0.1ml /年; ドロペリドール溶液0.25％-0.3 ml / kg。 | 発作を和らげるため。 中枢神経系の興奮性を低下させます。 |
| 7.静脈内ボーラス注射：Lasix溶液1％0.1-0.2 ml / kg; マンニトール溶液15％-5 ml / kg; 硫酸マグネシウムの溶液を筋肉内注射します25％-1ml /年。 | 脳浮腫の予防と神経系の興奮性の低下。 |
| 8.静脈内に入る：グルコン酸カルシウム10％-1ml /年; または塩化カルシウム10％-1ml。/年。 | けいれん発作を伴うけいれんの場合 |
| 10.酸素療法を実施します。 | 不利な要因けいれんが発生し、それにつながる可能性がある低酸素症です。 |
| 11.発作の原因を特定し、それを排除しようとします。 | けいれんは症状です。 それを引き起こす原因がある限り、けいれんを再開することができます。 |
アナフィラティックショック。
アナフィラキシーショック -生命を脅かす状態、急性の最も重篤な症状の1つ アレルギー反応.
ショックは、アレルゲンとの接触の結果として発生する可能性があります。ほとんどの場合、ペニシリンまたは他の抗生物質、治療用血清、ワクチン、放射線不透過性物質の導入後に発生します。
アレルゲンが体内に入った直後は、不安、恐怖感、皮膚や粘膜のかゆみがあります。 頭痛暑いまたは肌寒い、息切れを感じる。 最初の数分間は、状態が悪化し、意識の侵害があり、急性呼吸器、心臓血管および副腎の機能不全の兆候は、排便および排尿の不随意の行為である可能性があります。 皮膚には、原則として、多形性アレルギー性発疹が現れ、発症することがあります 血管浮腫クインケ。
フローオプション：
I.呼吸不全症候群のAS：
1.急激に増加する弱さ
2.空気不足感を伴う胸部の圧迫感
3.耐え難い咳
4.ズキズキする頭痛
5.心臓領域の痛み
7.チアノーゼを伴う薄い肌
8.口の中で泡立つ
9.呼気時のドライラ音による喘鳴の難しさ
II。 急性血管不全の発症を伴うAS:
1.弱点
2.耳鳴り
3.汗を注ぐ
4.皮膚の蒼白
5.アクロシアノーシス
6.血圧を下げる
7.糸状の脈拍
8.心音が急激に弱くなる
9.意識の喪失
10.けいれん-呼気中のアセトンの臭い-皮膚は乾燥しており、灰色がかった色合いで青白い、顔の「糖尿病性赤面」-頻脈、
BP-低、意識喪失-クスマウル呼吸（頻繁に、深く、騒々しく、アセトンの臭いがする）-筋緊張が低下する- 眼球柔らかくしなやか
急性血管不全は、血管床の容積と循環血液の容積との間の適切な状態の変化を特徴とする病的状態である。
臨床形態：
4.1。 失神（失神）。
失神は、脳循環の一時的な障害による筋緊張の喪失を伴う突然の短期間の意識喪失です。
4.1.1。子供の失神の最も一般的な原因：
4.1.1.1。 血管の神経調節障害による失神：血管血管;
起立性;
sinocarotid;
状況;
4.1.1.2。 心原性失神：
徐脈性不整脈（房室ブロックII-III度、モルガニ-アダムス-ストークス発作、洞房結節衰弱症候群）;
頻脈性不整脈。
4.1.1.3。低血糖性失神;
4.1.1.4。脳血管および他のいくつか。
4.1.2. 緊急処置：
子供を水平に寝かせ、下肢を高くします。
上気道の自由な開存性を確保します。
首と胸をきつい衣服から解放し、頭を片側に向けます。
新鮮な空気、酸素療法へのアクセスを提供します。
反射刺激：アンモニア蒸気の吸入、
可能であれば、顔、胸を冷水で拭きます。
運動制御 血圧（以下、ADと呼びます）;
重度の動脈性低血圧で入る：フェニレフリンの1％溶液を0.1ml /年の生活の割合で/ mまたは/ in;
心臓の活動を遅くして失神して入る：0.01ml / kg（または0.1ml /年の寿命）の割合でアトロピンの0.1％溶液を静脈内投与するが、機械的人工呼吸とZMSを実施することが適応となる。 、
長期の失神を伴う場合：0.1ml /年の寿命s / c（1ml以下）の割合で10％のカフェイン溶液。
低血糖状態では、2の用量で20〜40％のブドウ糖溶液を注射します ml / kgIVボーラス。
患者が意識を取り戻さない場合は、TBIを除外する必要があります（転倒した場合）。
意識が回復した後、すぐに子供を座らせることはできません（失神の再発の脅威）。
衰弱が長引く、動脈性低血圧の場合、失神の原因（心臓の病状、内出血、低血糖、貧血）を特定するために入院が必要です。
4.2。 崩壊。
崩壊は生命を脅かす急性血管機能不全であり、血管緊張の急激な低下、循環血液量の減少、脳低酸素症の兆候、および生命機能の低下を特徴とします。
4.2.1。 子供の崩壊の原因：
急性感染症の重症経過（腸管感染症、インフルエンザ、肺炎、腎盂腎炎およびその他の疾病分類）;
急性副腎不全; 降圧薬の過剰摂取;
急性失血;
重傷;
思春期の子供における起立性および感情的な崩壊。
4.2.2。 従来、崩壊には3つの変種があります：交感神経、
vagotonic、
麻痺。
4.2.3. 崩壊の種類に応じた救急医療:
4.2.3.1。 新鮮な空気の流れを確保するために、頭を少し後ろに倒して子供を仰向けに横に寝かせます。
4.2.3.2。 上気道の自由な開存性を確保します。
4.2.3.3。 交感神経崩壊の現象に入るには：
筋肉内または静脈内に0.1ml /年の用量のパパベリンまたは0.1ml /年の用量のドロタベリンの2％溶液;
神経中毒症、急性副腎機能不全、4mg / kgの単回投与のヒドロコルチゾンまたは3-5mg / kgの投与量のプレドニゾロンを伴う。
4.2.3.4。 迷走神経および麻痺性虚脱の症状の場合は、末梢静脈へのアクセスを提供し、注射します。
デキストラン/塩化ナトリウムまたは0.9％塩化ナトリウム溶液（10〜20 ml / kg体重/インチ）の割合;
糖質コルチコイドホルモンを同時に導入する：プレドニゾロン5-10 mg / kg体重IVまたはデキサメタゾン0.3-0.6mg / kg IV、またはヒドロコルチゾン10-20 mg / kg IV;
難治性の動脈性低血圧を伴う：
10ml / kgの容量の0.9％塩化ナトリウム溶液を10ml / kgの容量のデキストラン/塩化ナトリウムと組み合わせて静脈内に再導入します。
心拍数と血圧の制御;
フェニレフリン（メザトン）の1％溶液を0.1 ml /年のジェット液にゆっくりと注入するか、0.2％のノルエピネフリンの溶液0.1 ml /年の寿命を0.9％塩化ナトリウム溶液に10〜20の割合で滴下します。血圧の制御下で/分滴。
4.2.3.4。 取られた措置の効果がない場合：
心拍数と血圧の制御下での8-10mcg / kg /分の用量でのドーパミンのIV滴定。
適応症によると-CPR。
緊急措置の提供後の集中治療室での入院。
4.3. 心原性ショック。
の進行性の減少を特徴とする臨床症候群 心拍出量、血液循環の一般的な障害、微小循環、止血、重要な身体機能の阻害。
心原性ショックの救急医療：
上気道の自由な開存性を確保する。
酸素療法;
適応症によると、患者のIVLへの転送。
血圧を下げて、ドーパミン5〜8 mcg / kg /分、またはドブタミン5 mcg / kg /分を0.9％塩化ナトリウム溶液に滴下します。
3〜5mg / kgの割合で静脈内プレドニゾロンを入力します。
可能な場合は入力してください 疼痛症候群 0.01mg / kgの用量のフェンタニルの0.005％溶液または0.1ml /年の用量のトリメペリジン（プロメドール）の1％溶液im
（生後2年間の子供-0.1-0.2ml /年/ in（または/ m）またはトラマドール1-2mg / kg / mの用量のメタミゾール（アナルギン）の50％溶液）;
精神運動性激越の存在下で、0.1〜0.3 mg / kg IVの割合でジアゼパムの0.5％溶液を入れます。
5.不整脈の違反。
低心拍出量症候群につながり、緊急介入を必要とするすべての不整脈は、3つのグループに分けられます。
心室（フラッターおよび心室細動、心室発作性頻脈）不整脈;
徐脈および徐脈性不整脈;
頻脈および頻脈性不整脈。
不整脈の治療はリズム障害の性質に依存するため、不整脈の存在はECGモニタリングの絶対的な指標です。 不整脈が血行力学的障害を伴わない場合、緊急介入に頼ることは推奨されません。
に 病院前段階不整脈の緊急治療は、心拍出量の低下と重度の動脈性低血圧の症候群につながる場合に必要です。 頻脈性不整脈によって引き起こされるショックと肺水腫は、EITの重要な兆候です。 子供の心不整脈は、非心原性疾患を複雑にする可能性があり、病院前の設定では認識が困難です。
5.1。 頻脈性不整脈。
5.1.1。 発作性頻脈。
発作性頻脈-1歳未満の子供で毎分200ビート以上、未就学児で毎分160ビート以上、学童で毎分140ビート以上の心拍数の突然の増加の攻撃は、数分から数時間続きます。心拍数の突然の回復、 特定の心電図の症状がある。
発作性頻脈の発作の主な原因：心臓リズムの自律神経調節の違反; 心臓の器質的病変;
誘電性障害;
精神的、感情的および肉体的ストレス。
2つの主な形式：
上室性発作性頻拍;
心室発作性頻脈。
上室性頻脈の発作に対する救急医療。
反射効果から始めます 迷走神経（子供が7歳以上で、攻撃が2時間以内に始まった場合）。
5.1.2。 心室発作性頻脈。
心室発作性頻脈-生命を脅かす状態であり、緊急治療が必要です。
緊急処置。
不安定な血行動態では、電気的除細動が示されます。
血行動態が安定している場合は、次のように入力します。
0.9％塩化ナトリウム溶液中の0.5-1 mg / kg IVの速度でのリドカインの2％溶液。
10〜15分経っても効果がない場合は、同じ用量で薬の投与を繰り返してください。
効果がなく、心室頻脈が長引く場合は、プロカインアミド、0.2 ml / kgの用量の10％溶液、およびフェニレフリン（メザトン）の1％溶液0.1 ml /年をゆっくりと注入しますが、1ml以下です。
強心配糖体は禁忌です。
EITの適応症：
抗不整脈薬による治療の無効性;
頻脈性不整脈の結果として進行する
失敗。
集中治療室での心不全の追加を伴う、体性部門での発作性上室性頻脈の小児の入院。 心室性頻脈の子供は集中治療室に緊急入院します。
5.I.3 ..洞調律を回復するための発作性心房細動の場合：
ストロファンチンの0.025％溶液を幼児の場合は0.03 ml / kg体重、年長の子供の場合は0.02〜0.01 ml / kg（合計1 ml以下）の割合で静脈内注射するか、0.25％のベラパミルIV溶液を0.1mg / kg体重または年齢投与量：1ヶ月まで0.2-0.3ml、1年まで0.3-0.4ml、1-5歳0.4-0.5ml、5-10歳1-1.5ml以上0.9％塩化ナトリウム溶液中の10歳の1.5-2mlIV;
入院。
5.1.4。 心房粗動の発作を伴う：EIT;
EITが不可能な場合は、ストロファンチンの0.025％静脈内投与液を、幼児の場合は体重1kgあたり0.03ml、年長の場合は体重1 kgあたり0.02〜0.01 ml（合計1 ml以下）または025の割合で導入します。ベラパミルの％溶液（0.1 mg / kg体重の割合で）または年齢の投与量：1か月まで0.2〜0.3 ml、1年まで0.3〜0.4 ml、1〜5年0.4〜0.5 ml、 5〜10歳1〜1.5 ml、10歳以上1.5〜2 ml IV、0.9％塩化ナトリウム溶液;
入院。
5.1.5。 WPW症候群を背景とした心房細動の発作：
プロカインアミド（ノボカインアミド）の10％溶液を0.15〜0.2 ml / kgの用量で静脈内に導入し、フェニレフリン（メサトン）の1％溶液を筋肉内に0.1 ml /年の用量で導入しますが、1ml以下;
適応症に応じたEIT;
入院。
この場合、強心配糖体、βアドレナリン遮断薬、カルシウム拮抗薬は使用されません。
5.1.6。 心室収縮の頻度を減らすための病気の洞症候群の背景に対する頻脈性不整脈：
ストロファンチンの0.025％溶液を、幼児の場合は0.03 ml / kg体重、年長の子供には0.02〜0.01 ml / kgの割合でゆっくりと静脈内注射します（合計で1 ml以下）。
入院。
5.1.7。 EITテクニック：
酸素療法;
前投薬を実施する：0.005％フェンタニル溶液1mlまたは1％トリメペリジン溶液（プロメドール）1ml、または50％メタミゾール溶液1-4ml（年齢に応じて）を静脈内注射する。
眠りにつく前に、ジアゼパム5 mgIVおよび2mgを1〜2分ごとに導入します。
心拍数制御;
EIT：2 J / kgの子供におけるエネルギーの初期線量、4 J / kgまで増加。 EIT中：
十分に湿らせたパッドまたはジェルを使用してください。
電極は子供の年齢に適している必要があります。
放電を適用する瞬間に、電極を胸壁に力で押し付けます。
安全規則を遵守し、呼気の瞬間に排出を適用します。
効果がない場合は、EITを繰り返し、放電のエネルギーを2倍にします。
効果がない場合は、最大のエネルギー放電でEITを繰り返します。
効果がない場合は、この不整脈に適応する抗不整脈薬を導入し、最大のエネルギー放電でEITを繰り返します。
毎分150拍未満の心室レートでのEITは実行されません。
5.2。 徐脈性不整脈。
重度の徐脈の診断-1分あたり49回以下の拍動。
鑑別診断-ECGによる。
Morgagni-Adams-Stokes症候群（以下、MASと呼ぶ）、ショック、肺水腫、動脈性低血圧、血管痛、および異所性心室活動の増加には、集中治療が必要です。
MAC症候群または心静止の救急医療-第1章に従ってCPRを実施します。
徐脈の原因となる救急医療 心不全、動脈性低血圧、神経学的症状、狭心症、または心室収縮の頻度の減少または異所性心室活動の増加を伴う：
下肢を20°の角度で持ち上げて患者を寝かせます。
3〜5分後にアトロピンの0.1％溶液を導入し、1 mg IV（徐脈性不整脈がなくなるまで、または総投与量が0.04 mg / kgになるまで）-真の6歳の子供のみ。
可能であれば、即時経皮
酸素療法;
効果がない場合-250mlの5％ブドウ糖溶液または1mlの0.18％エピネフリン（アドレナリン）溶液中の100mgのドーパミンの静脈内点滴で、速度を徐々に最適な心室速度まで増加させます。
徐脈性不整脈の再発についてECGを監視します。
安定してから入院してください。
合併症：
心室心静止;
心室細動;
肺水腫;
EXによる右心室の穿孔。
6.高血圧クリーゼ。
高血圧クリーゼ-重要な臓器の機能障害および/または神経栄養反応の臨床症状を伴う、子供の特定の年齢の95〜99パーセンタイルを超える血圧（収縮期および/または拡張期）の突然の上昇、その即時の低下を必要とする（必然的に通常の値に）。
次の条件では、子供の血圧をすぐに修正する必要があります。
血圧の大幅な上昇-99パーセンタイルを超える;
生命を脅かす症状と症状の出現：
高血圧性脳症、脳浮腫;
出血性または虚血性脳卒中;
くも膜下出血;
左心室不全;
肺水腫;
心筋梗塞;
急性腎不全。
緊急処置。
頭を上げた状態で患者を寝かせ、上気道の開通性を確保します。
酸素療法。
年齢に応じて、舌下または経口でニフェジピンを0.25〜0.5 mg / kgの用量で、またはカプトプリルを0.1〜0.2 mg / kgの用量で投与するか、クロニジンの0.01％溶液を0.3〜0.5〜1mlの用量で注射します。 、筋肉内（または静脈内）で0.9％塩化ナトリウム溶液に5〜7分かけてゆっくりと入れます。 制御下にあります。 地獄。
覚醒および重度の神経栄養症状の場合は、0.1 ml / kg / mの用量でジアゼパムの0.5％溶液を注射します。
頭蓋内高血圧症（頭痛、嘔吐）の症状がある場合は、フロセミドの1％溶液を筋肉内または静脈内に0.1〜0.2 ml / kg（1〜3 mg / kg）の用量で注射します。
補助として、適応症に応じて、筋肉内または静脈内に0.1〜0.2ml /年の割合でベンダゾールの1％溶液を導入します。
適応症（AHFの開発）に従って入力してください1〜3歳の子供の割合でヘキサメトニウムの2.5％溶液1〜3mg / kg、3歳以上0.5〜1mg / kg（適応症に従って使用）そして一度、血圧の低下は元のレベルの40％以下で許容されます）;
救急治療後の集中治療室または集中治療室での入院。
植物血管の危機-これらは、脳の深部構造への機能的および形態学的損傷に起因し、さまざまな栄養神経症および内分泌代謝症状によって現れる精神栄養症候群です。
VSCには5つの臨床形態があります。
交感神経副腎の危機、
迷走神経の危機、
ヒステリック（失神-強縮）の危機
片頭痛の危機
混合危機。
交感神経副腎の危機に対する救急医療：
患者を落ち着かせ、新鮮な空気へのアクセスを提供します。
バレリアンの内部チンキを1〜2滴/年の寿命で与えます。
重度の不安を伴う-0.1mg / kg IMまたはIVの用量のジアゼパム0.5％溶液;
メタミゾールの50％溶液を0.1ml /年の寿命i / mで注入します。
膣の危機に対する救急医療：
患者を寝かせ、暖かく、新鮮な空気へのアクセスを提供します。
カフェイン0.1ml /年の寿命の10％溶液を導入しますs / c。
重度の徐脈または長期の止まらない危機がある場合は、アトロピンの0.1％溶液を筋肉内または静脈内に0.1ml /年の寿命で注射します（1mg以下）。
ヒステリー危機または「けいれん性」の救急医療準備»:
0.1 mg / kg IMまたはIVの用量でジアゼパムの0.5％溶液を注射します。
片頭痛のような危機に対する救急医療：
メタミゾール50％溶液とジフェンヒドラミン（ジフェンヒドラミン）1％溶液を0.1 ml /年の割合で導入し、パパベリン2％溶液を0.1-0.2 ml /年の寿命で/ mの割合で導入します。
筋肉内または静脈内に1〜2 mg / kgの割合でフロセミド1％溶液を導入します。
0.01mg / kgの筋肉内または静脈内投与の割合でメトクロプラミド0.5％溶液を導入する
入院の適応症：
診断の正確性における不可能性または不確実性;
深刻で手に負えない危機。
持続的な動脈性低血圧を背景にした就学前の子供たちの危機。
急性胃腸出血。
緊急処置：
厳密なストレッチャーモード。
崩壊の場合-トレンデレンブルグ体位での輸送;
食物と水の摂取は禁止されています。
胃の「冷たい」（もしあれば）;
血漿代替溶液の注入：10ml / kg体重の割合でのデキストラン/塩化ナトリウム、10％ヒドロキシエチルデンプン溶液、次に-80mmHgを超える血圧。 美術。 -ドリップ;
エタムシル酸ナトリウム2〜4mlの12.5％静脈内溶液を導入します;
酸素療法;
外科への緊急入院。
けいれん症候群緊急処置：頭部外傷の予防;
気道の開通性を確保する（粘液の吸引）;
ジアゼパムの0.5％溶液を0.1 ml /年の寿命（0.5 mg / kg体重）IV（静脈内投与が困難な場合は、ジアゼパムを0.5 mg / kgの割合で筋肉内投与できます）、ただし2以下を注射します。 0.5％溶液のml;
けいれん症候群の短期的な効果または不完全な軽減により、0.5％ジアゼパム溶液が15分後に再導入されます（総投与量は15mg以下）。
酸素療法;
持続的な意識障害を伴うけいれん症候群に入るには、フロセミド1〜2 mg / kgおよびプレドニゾロン3〜5 mg / kgの筋肉内または静脈内投与の1％溶液。
低カルシウム血症性けいれんを伴うグルコン酸カルシウム10％-1 ml /年の寿命10％ブドウ糖の溶液で2回予備希釈した後、ゆっくりと入ります。
低血糖性けいれんを10％ブドウ糖溶液2〜4 ml / kgをジェットで静脈内注射した後、内分泌科で患者を入院させます。
入院の適応症:
子供の年齢は1歳までです。
熱性けいれん;
原因不明のけいれん;
感染症を背景にしたけいれん。
あなたはあなたの子供を家に残すことができます発作が軽減され、てんかんまたは中枢神経系への他の慢性器質的損傷の診断が確認された場合。
アナフィラキシーショック
1. アナフィラキシーショック。 緊急処置。
1.1。 子供を仰向けの固い面に置き（横に嘔吐させて）、脚を高くします。
1.2。 疑わしい原因物質の体内へのさらなる侵入の終了：
刺された、または刺された部位または薬剤の投与部位の近位の四肢の領域に薬剤が刺された、または注射されたためにアナフィラキシーが起こった場合は、止血帯を25分間適用します（10分ごとに1分間緩めます）。 -2分）;
注射部位または刺傷部位に15分間冷やします（もしあれば）。
1.3。 静脈アクセス（静脈穿刺、カテーテル挿入）を提供し、電解質溶液（0.9％塩化ナトリウム溶液、電解質溶液）の静脈内注入を確立します8-10 ml / kg / h〜15 ml / kg / h。
急性呼吸不全の解消：
1.4.1。 気道管理 喉頭浮腫を伴う-ネブライザーを介した塩化ナトリウムの0.9％溶液の2〜3ml中の吸入あたり0.1〜0.3mlのエピネフリン（アドレナリン）の0.18％溶液の吸入;
気管支痙攣の場合-投与エアロゾルからのサルブタモールまたはフェノテロールは、最初の1時間に1回から最大3回まで1〜2回の吸入投与が可能です。
1.4.2。 利用可能な方法による酸素療法。
1.5。 呼吸が止まった場合、継続的な酸素療法の背景に対してエピネフリンとサルブタモール（フェノテロール）の反復投与による効果はなく、動脈圧低下は救急医療の開始から1時間以上持続し、難治性喉頭浮腫-気管挿管と移動肺の人工呼吸への子供の。
1.6。 糖質コルチコイドを投与する：
プレドニゾロンIVをゆっくりと（3分以内に）2〜4 mg / kg体重の単回投与で、静脈へのアクセスがない場合、同じ用量で筋肉内投与します。
1.7。 抗ヒスタミン療法：
クロロピラミン（スプラスチン）の2％溶液を0.1〜0.25 ml、1〜4歳0.3 ml、5〜9歳0.4〜0、5 ml、10〜1歳までの子供の割合で注射します。 14歳0.75-1ml。
1.8。 集中治療室または病棟での強制入院。
2.急性蕁麻疹、血管性浮腫、多形性滲出性紅斑、中毒性表皮壊死症、ライエル症候群、スティーブンス・ジョンソン。
緊急処置。
2.1。 アレルゲンの体内へのさらなる侵入の終了：最大2時間以内に口から侵入した場合は、胃をすすぎます。
0.5gの活性炭を5〜10錠中に入れます。
薬物の刺傷または注射部位の近位の四肢の領域への薬物の刺傷または注射による蕁麻疹の場合、止血帯を25分間適用します（10分ごとに、1分間緩めます） -2分）;
注射部位または刺傷部位に「コールド」（ある場合）を15分間適用します。
2.2。 抗ヒスタミン薬の1つを紹介します：
0.1〜0.25 ml、1〜4歳0.3 ml、5〜9歳0.4〜0.5 ml、10〜14歳0.75 -1 mlまでの子供の割合でのクロロピラミンの2％溶液/ m;
全身性蕁麻疹、頭頸部の浮腫、喉頭の狭窄-クロロピラミンは、0.9％塩化ナトリウム溶液でゆっくりと同じ用量で静脈内投与する必要があります。
2.3。 糖質コルチコイドを投与する：
全身性蕁麻疹、クインケ浮腫、多形紅斑、トキシダーミアでは、プレドニゾロンを10〜20 mlの0.9％塩化ナトリウム溶液に静脈内投与するか、筋肉内に1〜2 mg / kg体重の割合で導入します。
ライエル症候群、スティーブンス・ジョンソン症候群では、プレドニゾロンを10〜20 mlの0.9％塩化ナトリウム溶液または/ mに3〜5 mg / kg体重の割合で注射します。
2.4。 全身性蕁麻疹、クインケ浮腫、多形紅斑、中毒性表皮壊死症、ライエル症候群、スティーブンス・ジョンソンによる入院。
アナフィラキシーショック患者の頭を上げて寝かせ、頭を片側に向け、下顎を押して舌が引っ込められないようにします。 新鮮な空気の供給を確保してください。 アレルゲンの体内へのさらなる侵入を停止します。5.0mlの等張塩化ナトリウム溶液に0.1ml /年のアドレナリンを0.1％溶液で「横方向に」刺し、アレルゲン注射の近位部位に止血帯を30分間適用します。
注入時のアナフィラキシーショック-経口摂取した場合は、鼻腔と結膜嚢を流水ですすぎます-胃をすすぎます。 アドレナリンの0.1％溶液を0.1 ml /年の用量で直ちに注入しますが、1.0ml以下のプレドニゾロン2-4mg / kgまたはデキサメタゾン0.3-0.6mg / kg in / mです。 脈拍、呼吸、A.D。の状態を強制的に制御する 口腔、空気ダクトの衛生; 入院。
気管支閉塞性症候群。 エアロゾル吸入器を1〜2回、またはネブライザーを介して使用する気管支拡張薬（サルブタモール、ベントリン）。 2.4％ユーフィリン0.15 ml / kgまたは1.0ml /年の寿命、ただし10.0ml以下の小川または点滴による静脈内投与。 3.年齢用量のラゾルバン、ブロムヘキシン、アセチルセスタイン。
けいれん症候群平らな面に置き、頭の下にローラーを置き、頭を横に向けます。 中咽頭、空気管の衛生; セデュクセン（シバゾン、ジアゼパム）0.5％0.3-0.5 mg / kgIMまたは0.1ml / kg 10年まで、10年以上-2.0 ml硫酸マグネシウム25％0.2 ml / kg w / m
可能な限り露出する熱; 額に冷たい湿った包帯; たっぷりの飲み物; 内部のパラセタモール-単回投与mg / kg、ヌロフェンラゾバヤ投与5-10 mg / kg; 温度が数分以内に下がらない場合は、50％のアナルギン溶液を筋肉内に注射します-0.1mlの単回投与。 /人生の年、皮膚が大理石で覆われている場合、四肢が冷たく、無気力-ノーシュプ（ドロタベリン）を経口または筋肉内に0.1ml /年の用量で与えます。
熱中症と日射病。 水平位置、頭に冷たく湿ったナプキンたくさんの水を飲む体温が38.5度以下に下がるまで冷水で物理的に冷却する けいれんあり-0.5％てんかん0.1 ml / kg、硫酸マグネシウム25％0.2 ml / kg / m
失神頭の端を上げた状態で患者を寝かせ、頭を片側に向け、下顎を押して舌の収縮、吸引を防ぎます。 新鮮な空気の供給を確保してください。 タイトな服を脱ぐ気道管理刺激物（冷水）圧力維持10％ カフェイン溶液 0.1ml /年の寿命またはコージアミン0.1ml /年の寿命
自身の安全対策に従い、電流源との接触がない感電。 大さじ1-温かい飲み物、中-アナルギン、 鎮静剤; 大さじ2-アナルギンの50％溶液0.1 ml /年の寿命、スプラスチンの2％溶液0.1 ml /年の寿命/ m; 3-4st。-CPR。 局所的な損傷を伴う-筋肉内鎮痛薬、無菌ドレッシング。
溺れる 初期期間息を止めて溺れる-暖かく、落ち着いて、温かい飲み物を飲んでください。 臨床死の期間中、犠牲者を水から引き出し、太ももに投げ、リズミカルに側面を押します 胸すばやく水を取り除き、背中を下ろし、砂、泡、藻類から口をきれいにします。 呼吸していない場合は、CPRを開始します。
嘔吐の催吐剤と反射刺激毒性物質の摂取後の最初の30分間の嘔吐の誘発。 服用後30分以内に嘔吐が起こらない場合は、胃洗浄が適応となります。 ガソリン、灯油、腐食性液体による中毒の場合、嘔吐を誘発することは禁忌です。 意識の抑圧
胃洗浄：1。左側に置きます2.プローブを処理します ヴァセリンオイル 3.プローブを歯の端から剣状突起までの深さまで挿入します。4。水を使用します。5。胃の内容物を吸い取ります。6。注入した液体の1回の量ml / kg7。きれいな水になるまですすぎます。
毒きのこ。 淡い毒毒、ハエ寒天：腹痛、嘔吐、唾液分泌、せん妄、痙攣、幻覚があるかもしれない嘔吐の催吐薬と反射刺激胃洗浄と腸管吸収（活性化炭素、ポリフェパン1 g / kg）クレンジングエネマと下剤（硫酸マグネシウム25％） 1 ml / kg）解毒剤-0.1％アトロピン0.1 ml /
有毒植物美容、ヘンベイン、チョウセンアサガオ嘔吐の反射刺激胃洗浄および腸管吸収（活性化木炭、ポリフェパン1 g / kg）クレンジングエネマおよび下剤（硫酸マグネシウム25％1 ml / kg）解毒剤-0.5％フィゾスチグミン0、5 mg / kg ivまたはIM興奮した場合、0.5％チョウセンアサガオ0.1 ml / kg
