突然の腫れ

アナフィラキシーショックにおける看護師の行動基準。アナフィラキシーショックの応急処置

セクション5.アナフィラキシーショックにおける緊急措置のアルゴリズム

セクション4。アナフィラキシーショックの治療に必要な処置室の薬と機器のリスト

0.1％アドレナリン溶液-1 ml N10アンペア。
食塩水（0.9％ナトリウム溶液塩化物）400 ml N5のバイアル。
アンプルN10中の糖質コルチコイド（プレドニゾンまたはヒドロコルチゾン）。
ジフェンヒドラミン1％溶液-1 ml N10アンペア。
ユーフィリン2.4％溶液-10 ml N10アンペア。または吸入No.1のサルブタモール。
ジアゼパム0.5％溶液5-2ml。 --2-3アンペア。
酸素マスクまたはS字型換気ダクト。
静脈内注入システム。
シリンジ2mlおよび5ml N10。
ハーネス。
脱脂綿、包帯。
アルコール。
氷の器。

組織活動	一次治療	二次治療
1.ショックの原因となった薬剤の注射を止め、針が静脈から外れない場合は、注射器を生理食塩水に接続し、この針を介して治療を行います。 2.集中治療室の医師に知らせます。 3.脚を上げた状態で患者を水平位置に置きます。熱をカバーします。頭を片側に置き、舌が後ろに倒れたら顎を前に押します。 4.脈拍、血圧を測定し、体温計を置きます。 5.可能であれば、注射の上に止血帯を適用します。 6.検査を実施する肌..。 7.新鮮な空気または酸素を供給します。重度の呼吸不全を伴う-機械的人工呼吸。 8.注射部位に氷を置きます。 9.システムを準備します静脈内輸液 400 mlの生理食塩水、2.5および10 mlの注射器5〜6個、アドレナリン、ジメロール、プレドニゾロンを含むアンプル。	1.ショックを引き起こした薬剤の皮下注射で、各注射に0.3〜0.5 mlのアドレナリン溶液を注射部位に横方向に刺します（1 mlの0.1％アドレナリン溶液を10 mlの生理食塩水で希釈します）。 2.紹介するときアレルギー薬鼻や目に入れ、水で洗い流し、アドレナリンの0.1％溶液を1〜2滴滴下します。 H.アドレナリンの0.1％溶液の静脈内注射0.1ml /年の寿命、ただし1ml以下。シャフト15〜20分。 4. BCCに生理食塩水を20〜40 ml / kg /時間の割合で補充します。5。血圧が年齢基準の20％上昇するか、血圧が正常化すると、注入速度が低下します。 6.プレドニゾロン5-10mg / kg	1.ジフェンヒドラミン1％溶液0.1 ml / kg、5ml以下。 2. 0.005〜0.05 ml / kg /分の速度でのアドレナリン持続注入。 H.持続性の動脈性低血圧または頻脈を伴う-所望の効果が得られるまで、ノルエピネフリン0.05ml / kg /分の溶液。 4.気管支痙攣を伴う場合、15〜20分の間隔でベロテック（サルブタモール）を1〜2回吸入します。ユーフィリン2.4％溶液1 ml /年寿命-20分に1回、その後滴定0.5 mg / kg /時間。

アナフィラキシーショックは、感作された生物にアレルゲンを繰り返し導入した後に発症する即時型アレルギー反応に基づく病的状態であり、急性血管不全を特徴とします。

原因: 薬、ワクチン、血清、虫刺され（ミツバチ、スズメバチなど）。

ほとんどの場合、アレルゲンとの接触後2秒から1時間以内に突然の激しい発症が特徴です。ショックの進行が速ければ速いほど、予後は悪化します。

メイン臨床症状 ：突然の不安、死への恐怖、うつ病、ズキズキ頭痛、めまい、耳鼻咽喉科、胸部圧迫感、視力低下、目の前の「ベール」、難聴、心臓の痛み、吐き気、嘔吐、腹痛、排尿衝動および排尿衝動。

審査について：意識が混乱したり、欠如したりすることがあります。皮膚はチアノーゼ性の色合い（充血の場合もある）で青白いです。口の泡、けいれんがあるかもしれません。皮膚にはじんましん、まぶた、唇、顔の腫れがあるかもしれません。瞳孔が拡張し、肺に箱型の音がし、呼吸が激しく、乾いた喘鳴が起こります。脈拍は速く、糸のようで、血圧は下がり、心音はこもります。

応急処置でアナフィラキシーショック:

行動	正当化
医者を呼んで下さい。	資格のある医療を提供するため。
薬が静脈に注射されたとき：
1.紹介をやめる医薬品、静脈アクセスを維持します。	アレルゲンとの接触を減らすため。
2.横になり、安定した姿勢をとり、トレーまたはナプキンを口の下に置き、取り外し可能な入れ歯を取り出し、舌を固定し、下顎を前方に押します。	窒息を防ぐため。
3.ベッドの足の端を上げます。	脳への血流を改善します。
4. 100％加湿酸素を供給します。	低酸素症を減らすため。
5.血圧を測定し、脈拍、NPVを計算します。	状態監視。

医者の到着の準備：

静脈内注入用システム、薬物の静脈内、筋肉内および皮下投与用の注射器、止血帯、綿球、70 0エチルアルコール、人工呼吸器、パルスオキシメータ、気管切開セットまたは気管挿管用セット、アンブバッグ。

一連の薬剤「アナフィラキシーショック」：アドレナリン0.1：-1 ml、ノルエピネフリン0.2％-1 ml、スープラスチン2％-1 ml、ジフェンヒドラミン1％-1 ml、ピポルフェン2.5％-2 ml、ユーフィリン2.4 ％-10 ml、メサトン1％-1 ml、ストロファンチン0.05％-1 ml、グルコース40％-20 ml、等張塩化ナトリウム溶液、チオ硫酸ナトリウム30％-10 ml、ペニシリナーゼ1,000,000 IUボトル、アンペアでラシックス40 mg、定量エアロゾル中のベロテック（サルブタモール）。

アナフィラキシーは、重度のアレルギー反応と見なされます。それだけ緊急支援このような病的状態では、負傷した患者の生命と脆弱な健康を維持するのに役立ちます。アナフィラキシーショックなどの症状は人の生命にとって特に危険であると認識されており、ここでの緊急の支援は状況を救うことができます。病理学的プロセス非常に急速に発達します-数秒から2時間まで。

アナフィラキシーショックの応急処置を適切に提供し、そのような状態に苦しんでいる患者に深刻な結果をもたらすのを防ぎます。公式の医学統計から、記録されたすべての症例の10％が患者の死亡の確認で終わるということになります。多くの場合、若者はこの病気に最もかかりやすいです。

多くの場合、この病状の発症の理由は、その発生に対する遺伝的傾向です。専門家は、アナフィラキシーを引き起こす可能性のある次の刺激物を特定します。

緊急輸血中;
次の予防接種時;
挑発的な要素の参加を伴う皮膚テストを実行するとき。

即時の救済

アナフィラキシーショックに対する看護師の戦術的行動は次のとおりです。

即時プライマリケア;
部屋の急速な換気、刺激物との接触の可能性は除外されます。
場合によっては、患者を助けるために、そのような予期しない反応を引き起こした強力な薬のさらなる投与を停止する必要があります。
咬傷または注射が行われた部位で;
開いた傷は詳細な治療を受けます。

看護師の手順

まず、負傷したアレルギー患者を寝かせます。これは、彼を直立させたことを意味します。発生したアナフィラキシーショックの応急処置には、患者の脚を上げ、頭を横に向けることが含まれますが、犠牲者の呼吸、圧力のレベルを監視することが重要です。看護過程アレルギーのある人にスプラスチンや他の薬を強制的に飲ませることです抗ヒスタミン作用..。有能な専門家が現場に到着した後、蘇生支援をさらに提供するプロセスは理論的なものにすぎません。姉妹は、病理学的反応の発症を報告するために、発生したアレルギー性ショックの症状を専門家に説明する義務があります。

被害者のスピーディーなリハビリのための経験豊富な看護師の行動

ステップバイステップのレンダリングアルゴリズム救急医療アナフィラキシーショックには、連続した行動が含まれます。

まず、浸透の経路に基づいて、誘発性のアレルゲンを体から取り除く必要があります。直接咬傷または注射可能なアドレナリンの特別に調製された溶液による強力な注射の導入を正確に特定し、胃を洗浄し、攻撃的な刺激物が胃腸管に入った場合、浣腸を伴う腸;
重要なABC指標を客観的に評価するために、目視検査を実行する必要があります。
影響を受けた患者の現在の意識を正確に評価します-興奮状態、意識の完全な喪失、定期的な不安、倦怠感。
発疹、その色調、発疹の性質について外皮を徹底的に検査します。
息切れの種類を述べる。
完全な呼吸運動の数を計算します。
リップルのタイプを決定します。
技術的に実行可能な場合は、EKGを作成します。

資格のある従業員のアナフィラキシーショックの場合のすべての手術行動は、影響を受けたアレルギー患者の心拍数を安定させること、および短時間で彼に意識を戻すことを目的とすべきです。アレルギーのある人が正常に戻るために、彼はクリニックに送られ、そこで経験豊富な専門家が完全に処分されるまで患者のすべてのバイタルサインを監視します。

同様の病的状態は、成人だけでなく子供にも見られ、攻撃的な刺激と接触すると、そのような予期しない反応が起こる可能性があります。もしも幼子アナフィラキシーショックが発生しました、両親は何をすべきですか？まず、アレルギー性ショックの特徴的な兆候に注意を払う必要があります。

アナフィラキシーの主な兆候

刺激物と接触した後、子供はこの病状の初期症状を経験する可能性があります。

予期しない熱;
圧倒的な恐怖感;
顔の皮膚の不快なかゆみ。

発達を示すさらなる症状として危険な病理、次の違反を強調する価値があります。

アレルギー性の喉頭狭窄;
重度の気管支痙攣;
重度の心不整脈;
消化不良症候群;
目に見える血管性浮腫。

多くの場合、病気は2〜3の形で現れます特徴的な症状、重度の血行力学的機能不全または窒息の発症により死亡する可能性があります。

子供を助けるための手順

小児のアナフィラキシーショックの救急医療は、成人の迅速な蘇生法と多くの類似点があります。アレルギーのある子供のためのアナフィラキシーショックの応急処置には、次の複雑な対策が含まれます。

処方された薬の流れをすぐに止めます。
子供を寝かせ、枕で足を上げ、犠牲者に新鮮な空気への最大限のアクセスを提供します。
看護師はペアで働くことが奨励されています。
刺激の注射のすぐ近くで、注射痕跡の周りの6点で十字形の穿刺を行う必要があります。
看護師は、蘇生薬を子供に緊急投与する場合、投与量を観察する必要があります。たとえば、乳児のエピネフリンの投与量は1ml以下です。
蘇生者のチームを呼び出します。
重要な指標がさらに安定した後、子供のアナフィラキシーショックの救急医療が提供されると、負傷した子供は特別な担架で最寄りの集中治療室に入院し、専門家が子供のすべての重要な指標の変化を注意深く監視します。

これは、幼児のアナフィラキシーショックに対する主な作用アルゴリズムであり、その症状は成人で発生する病状と類似しています。保健省は、さまざまな形態のアレルギー性ショックにおいて資格のある支援を迅速に提供するための手順を規制する特別なプロトコルを開発しました。その後、専門家はアレルギーのある人を迅速に復活させることができます。アナフィラキシーショックの適切なケアは、患者の重要なバイタルサインを安定させ、意識を高めることを目的としています。

治療法

アナフィラキシー発作の再発を避けるために、患者は7日間入院します。アレルギー患者には、ホルモン剤の投与が推奨されます。スポイトの助けを借りて、患者はさまざまな効果的な薬と一定量の液体を注射され、水と塩のバランスをすばやく回復します。

この形態のアレルギー反応では、カルシウムを含む薬物、およびフェノチアジンクラスの薬物の投与が禁止されています。後者のグループの薬は子供の精神に深刻な影響を与える可能性があり、これらの薬を服用することを余儀なくされた子供たちに深刻な結果をもたらします。小さな患者には、成長する体に優しい効果をもたらす現代世代の抗アレルギー薬が処方されます。それらは、作用の持続時間が長く、副作用のセットが少なく、これは、アレルギー性のそのような深刻な病状の治療において重要である。

アナフィラキシーは、子供のすべての重要なライフプロセスに悪影響を及ぼします。この病気は子供たちに痕跡を残さずに通過することはなく、次のような結果につながる可能性があります。

前庭器の機能不全;
危険な黄疸の出現;
心筋の炎症;
糸球体腎炎の発症。

子供のアレルギー性ショックのさらなる治療は、子供の病気の特徴的な兆候を和らげ、以前の作業能力を回復するために行われます。

アレルギーのある子供の親は、アナフィラキシーとは何か、予期しない攻撃があった場合に取るべき行動を知る必要があります。

そのような攻撃の開始を予測することはほとんど不可能であるため、両親は、装備された抗アレルギーの救急箱を買いだめする方が良いです。必要な薬提供する即時ヘルプ..。処方薬の詳細な投与量と投与経路は、経験豊富なアレルギー専門医と話し合う必要があります。アレルギー専門医は、子供時代..。アレルギー性ショックは、新生児を含むあらゆる年齢の子供に発症する可能性があります。乳児のこの病状は、子宮内発達中にすでに遭遇した食物アレルゲンとの二次接触が原因である可能性があります。赤ちゃんの人生の最初の数年間は、アレルギー性ショックが原因で発生します食物アレルギー..。この事実は、授乳中の母親が食事を作るときに考慮する必要があります。抗アレルギー食品が豊富で、赤ちゃんに害を及ぼすことはありません。

疑わしいアレルゲン薬の投与を直ちに中止し、緊急に医師に連絡してください。
患者に脚を上げた水平姿勢を与え、開通性を確認します気道（舌、プロテーゼ、口腔内の嘔吐の収縮なし）;
患者を温める
注射部位または注射部位の上の止血帯で寒い（2分間の休憩で10分）;
新鮮な空気または酸素療法を提供する
患者を落ち着かせ、彼との心理的接触を確立し、彼の有能な行動によって提供される支援の有効性に自信を植え付けます。
看護検査を実施する：血圧を測定し、脈拍、心拍数、呼吸数を計算し、体温を測定します。
薬を準備する：アドレナリン、ノルエピネフリン、糖質コルチコイド（プレドニゾロン、デキサメタゾン）、抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン、スプラスチン）; 気管支痙攣の緩和のために-サルブタモール、ベロテック、アミノフィリン; でけいれん症候群-ジアゼパム、セデュクセン、レラニウム。
必要に応じて、気管挿管、気道、気管内チューブの準備
タイムリーに、患者の状態を常に監視します
医療の予約を実行します。

急性アレルギー性疾患の治療に使用される薬剤の臨床薬理学

アドレナリン（エピネフリン）。エピネフリンは、bおよびa-アドレナリン受容体の直接刺激剤であり、その薬力学的効果のすべてを決定します。非経口投与では、アドレナリンは交感神経の末端、肝臓、その他の組織で急速に代謝されるため、短時間（静脈内投与で-5分、皮下投与で最大30分）作用します。アドレナリンの副作用：めまい、震え、脱力感; 動悸、頻脈、さまざまな不整脈（心室を含む）、心臓の痛み; 呼吸困難; 発汗の増加; 過度の増加血圧; 良性前立腺肥大症の男性の尿閉; 糖尿病患者の血糖値の上昇。また、局所的な血管収縮のために同じ場所にアドレナリンを繰り返し皮下注射する組織壊死についても説明します。禁忌：動脈性高血圧; 重度の脳粥状硬化症または有機的な敗北脳; 虚血性疾患心; 甲状腺機能亢進症; 閉塞隅角緑内障; 糖尿病; 前立腺の肥大; 非アナフィラキシーショック; 妊娠。しかし、これらの病気があっても、健康上の理由と厳格な医学的監督の下で、アナフィラキシーショックのためにアドレナリンを処方することは可能です。

糖質コルチコイド。糖質コルチコイドの抗アレルギー作用のメカニズムは、以下の効果に基づいています。免疫抑制特性（免疫細胞の成長と分化の抑制-リンパ球、形質細胞、抗体産生の減少）。肥満細胞の脱顆粒およびそれらからのアレルギーメディエーターの放出の防止; 血管透過性の低下、血圧の上昇、気管支開存性の改善など。緊急治療に病院前段階プレドニゾロンが使用されます。治療用気管支ぜんそく、アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、糖質コルチコイドの局所形態（フルチカゾン、ブデソニド）が開発されています。全身性コルチコステロイドの副作用：動脈性高血圧、興奮、不整脈、潰瘍性出血。局所GCSの副作用：嗄声、粘膜カンジダ症のさらなる発症を伴うミクロフローラ障害、高用量の使用-皮膚萎縮、女性化乳房、体重増加など。消化性潰瘍胃および十二指腸潰瘍、重症型動脈性高血圧症、腎不全、歴史上の糖質コルチコイドに対する過敏症。

抗ヒスタミン薬（H1-ヒスタミン受容体の遮断薬）。
抗ヒスタミン薬にはいくつかの分類があります。それらの1つによると、第1世代、第2世代、および第3世代の薬物は区別されます（所属の問題はさまざまな薬第2世代または第3世代まではまだ議論されています）。臨床医の間でより人気のある別の分類には、古典的な抗ヒスタミン薬、たとえば、suprastin、および新世代の薬（Semprex、Telfast、Clarotadinなど）があります。
古典的な抗ヒスタミン薬の場合、新世代の薬とは対照的に、比較的迅速な臨床効果の発現を伴う短時間の作用が特徴的です。これらの多くは非経口形式で入手できます。これらの中で最も一般的に使用されるのは、クロロピラミン（スプラスチン）とジフェンヒドラミン（ジフェンヒドラミン）です。
クロロピラミン（suprastin）は、最も広く使用されている古典的な抗ヒスタミン薬の1つです。それは、有意な抗ヒスタミン活性、末梢抗コリン作用および中等度の鎮痙作用を有する。経口摂取すると、消化管から急速かつ完全に吸収されます。ほとんどの場合、季節性および通年性のアレルギー性鼻炎および結膜炎、蕁麻疹の治療に効果的です。アトピー性皮膚炎、湿疹; 非経口形態-救急医療を必要とする急性アレルギー性疾患の治療用。
ジフェンヒドラミン（ジフェンヒドラミン）は、最初に合成されたH1遮断薬の1つです。高い抗ヒスタミン作用を持ち、アレルギー反応の重症度を軽減します。顕著な抗コリン作用のために、それは鎮咳、制吐効果を持ち、同時に、乾燥した粘膜、尿閉を引き起こします。顕著な鎮静効果があります（時々として使用されます睡眠薬）。スプラスチンのようなジフェンヒドラミンは、さまざまな形で提示されます剤形..。ただし、中枢神経系に対する重大度と作用の方向の予測不可能な重大な範囲の副作用は、その使用、および可能であれば代替手段の使用に注意を払う必要があります。

新世代の抗ヒスタミン薬は、心毒性作用がなく、ヒスタミンに対して競合作用があり、肝臓で代謝されず、タキフィラキシーを誘発しません。
ロラタジン（クラロタジン、クラリチン）- 抗ヒスタミン薬新世代のOTC調剤。使用の適応症：アレルギー性鼻炎（季節性および一年中）; アレルギー性結膜炎; じんましん。全身性蕁麻疹、クインケ浮腫;

アレルギー反応虫刺されの場合; かゆみを伴う皮膚炎（接触性アレルギー性皮膚炎、慢性湿疹）;

薬にはそのようなものはありません副作用方法：眠気; 口渇; 頭痛;

めまい; この薬には、アルコールとの併用に対する禁忌はありません。

同様の情報：