虚血性心疾患の予後、狭心症による死亡、心筋梗塞。 冠状動脈性心臓病の人はどのくらい生きますか？冠状動脈性心臓病の予防はどうあるべきですか？
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CVDは、欧州地域で年間430万人以上の死亡（全死亡の48％）を引き起こし、欧州連合の27の加盟国（42％）で200万人の死亡を引き起こしています。 現在、ヨーロッパでは65歳以上の80万人以上が、欧州連合の23万人以上を含め、CVDで毎年亡くなっています。
IHDはヨーロッパで最も一般的な死因であり、5人に1人が死亡しています。 欧州連合の国々では、男性の16％と女性の15％がIHDで死亡しています（図1、2）。 ヨーロッパでの脳卒中は2番目にランクされ、女性で最も頻繁に発生します。これは、女性の死亡の17％、男性の11％を占めています（欧州連合諸国に対応するのは、それぞれ12％と9％です）。
米。 1.利用可能な最後の年の、欧州連合におけるすべての年齢の男性と女性の死因の分布。 英国心臓協会の許可を得て改作。 変更（許可を得て）：ヨーロッパの心血管疾患統計、2008年。-ロンドン：英国心臓財団。
米。 2.利用可能な最後の年の、欧州連合におけるすべての年齢の男性と女性の死因の分布。 変更（許可を得て）：ヨーロッパの心血管疾患統計、2008年。-ロンドン：英国心臓財団。
CVD統計は、ヨーロッパの国や地域によって異なります。 図に示すように、ヨーロッパ北東部から南西部への年齢標準化死亡率の明確な勾配があります。 3、4。特に、中央および東ヨーロッパの国々では、死亡率は他のヨーロッパ諸国よりも高くなっています。 最も低い死亡率は、フランス、ポルトガル、イタリア、スペイン、スイス、オランダで記録されました。 ドイツ、イギリス、ポーランドでは、顕著な領土の変動が見られます。
米。 3.ヨーロッパの地域における冠状動脈疾患による死亡率。年齢で標準化されています（男性45〜74歳、2000年）。 出典（許可を得て）：Müller-NordhornJ。、Binting S.、Roll S. etal。 //ユーロ内の心血管死亡率の地域的変動に関する最新情報。 ハートJ.-2008.-Vol。 29.-P.1316-1326。
米。 4.ヨーロッパの地域における冠状動脈疾患による死亡率。年齢で標準化されています（女性45〜74歳、2000年）。 出典（許可を得て）：Müller-NordhornJ。、Binting S.、Roll S. etal。 //ユーロ内の心血管死亡率の地域的変動に関する最新情報。 ハートJ.-2008.-Vol。 29.-P.1316-1326。
65歳以上の男性の中で冠状動脈疾患による死亡率が最も高いのは現在 ロシア連邦（100,000あたり242）、最も低いのはフランス（100,000あたり17）で、これを図に示します。 5. 65歳以上の女性に対応する値は、100,000人あたり74人（ウクライナ）と3人（フランス）です（図6）。 欧州連合におけるCHDによる死亡率の最高値と最低値の比率は、男性（ラトビア/フランス）で7.1（95％CI 6.6-7.6）、女性（エストニア/フランス）で9.9（95％CI 8.5-11.5）です。
米。 5.65歳未満の男性におけるヨーロッパ諸国の虚血性心疾患による年齢標準化死亡率。 変更（許可を得て）：ヨーロッパの心血管疾患統計、2008年。-ロンドン：英国心臓財団。
米。 6.65歳未満の女性におけるヨーロッパ諸国の冠状動脈疾患による年齢標準化死亡率。 変更（許可を得て）：ヨーロッパの心血管疾患統計、2008年。-ロンドン：英国心臓財団。
示された地域の違いに加えて、急速な 顕著な変化時間とともに。 伝統的に、地中海沿岸諸国の居住者のリスクは、ヨーロッパの北および西の国の居住者のリスクよりも小さかった。 しかし、後者のCHDによる死亡率の低下の結果として、欧州連合の国々間の差ははるかに小さくなっています（図7、8）。
米。 7.ヨーロッパの一部の国における65歳以上の男性の冠状動脈性心臓病による死亡率。 変更（許可を得て）：ヨーロッパの心血管疾患統計、2008年。-ロンドン：英国心臓財団。
米。 8.ヨーロッパの一部の国における65歳以上の女性の冠状動脈性心臓病による死亡率。 変更（許可を得て）：ヨーロッパの心血管疾患統計、2008年。-ロンドン：英国心臓財団。
65歳未満の人々の間では、以前はリスクの高かった英国と地中海ギリシャの違いはわずかです。 デンマーク、ノルウェー、スウェーデンなどのスカンジナビア諸国では、冠状動脈疾患による死亡率は現在ギリシャよりも低く、もっぱら近づいています。 低率フランス。
観察されたCHDによる死亡率の低下を説明するために、研究者らはさまざまな程度の複雑さのモデルを使用しました。 主な成果は、ACSの治療に関連しています。 動脈性高血圧症およびHF、ならびに改善された二次予防。 疫学モデルでは、複雑な実際の状況を単純化して説明するために、人口の主な危険因子（血漿コレステロール濃度、血圧、糖尿病、肥満、身体的不活動）に関するデータを治療および外科的介入に関するデータと要約しました。 ほとんどのモデルは、リスクファクター管理が治療よりも死亡率の低下に大きな役割を果たしていることを示唆しており、米国の44％からフィンランドの72％の範囲です（図9）。 ただし、小児期および青年期の栄養のコホート効果や職場に関連する心理社会的状態の変化などの測定されていない要因または 社会的環境また貢献します。
米。 9.さまざまな国のIMPACTモデルにおけるCVDによる死亡リスクの治療および危険因子の変化の相対的な影響。
ヨーロッパ諸国では、CVD、特に冠状動脈疾患と脳卒中による死亡率は大幅に減少していますが、罹患率の減少については言えません。 発生率は、入院数（より正確には退院数）や総年数（期間）など、さまざまな方法で測定できます。 健康的な生活 CVDのために失われました。 後者の基準は、WHO発生率評価プロジェクトで使用されます。 2002年、ヨーロッパでは、心臓と血管の疾患のこの指標は23％でしたが、癌の場合はわずか11％、神経精神障害の場合は20％でした。 欧州連合の国々では、この数値は低く、19％でした（癌では16％、神経精神障害では25％）。 入院後の退院数は、行政手続きや患者数の割当などの影響を受けるため、死亡率の信頼できる指標とはなりません。しかし、これらの要因を考慮しても、多くの場合、注目に値します。死亡率が急速に低下している国では、CVDによる入院数は比例して減少しません。
CVDは、障害と障害、および医療費の大幅な増加につながります。 心臓病による年齢標準化死亡率は過去数十年にわたって多くのヨーロッパ諸国で低下していますが、心臓病の有病率は、治療法の改善、生存率の改善、および人口に占める高齢者人口の割合の増加により増加しています。 疾患の再発性悪化（再発性心筋梗塞、脳卒中、心停止、SCD）のリスクがある患者の数も増加しています。 さらに、子供と青年で観察された肥満のパンデミックを考えると、CVDは若い人口に広がる可能性があり、したがって、今後数十年にわたってヨーロッパで最大の健康問題であり続ける可能性があります。
アニカ・ローゼングレン、ヨープ・パーク、ジャン・ダロンゲビル
心血管疾患の予防
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Catad_tema虚血性心疾患（冠状動脈性心臓病）-記事
心臓虚血。 世界レジスターCLARIFYによる現代の現実
心臓病学（心臓病学）、2013年8月 S.A. Shalnova、R.G。 オガノフ、F.G。 CLARIFYレジストリメンバーに代わってStag、J。Fordロシア連邦保健省の予防医学のためのFSBI州立研究センター、101990モスクワ、Petroverigsky per。、10; INSERM U698、パリ、フランス; パリディドロ大学、パリ、フランス; AP-HP、Hopital Bichat、パリ、フランス; グラスゴー大学、グラスゴー、英国
機能が表示されます 臨床像グローバルレジスターCLARIFYの結果によると、他の国と比較したロシアの冠状動脈性心臓病の治療。 43地域からのCLARIFYレジストリのロシアの参加者は、包含および除外基準に従ってレジストリに2,249人の患者を含めました。 ロシアの患者は若く、危険因子と併存症の有病率が高いことが特徴であることが判明しました。 ですから、彼らは確実により頻繁に 循環器疾患既往歴、彼らはより頻繁に喫煙します（20.9％対11.8％; p<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".
キーワード： 虚血性心疾患、登録、危険因子、診断、治療。
ロシアの冠状動脈疾患：今日の「国際CLARIFYレジストリによって証明された現実」
S.A. Shalnova、R.G。 オガノフ、PH。 CLARIFY登録の参加者に代わってG.Steg、I。FORD
予防医学研究センター、Petroverigskyper。 10、101990モスクワ、ロシアの参加者に代わって
この論文は、ロシア連邦における冠状動脈性心臓病（CHD）の臨床症状と治療の特定の特徴を提示し、それらを国際的なCLARIFY（安定した冠状動脈疾患の患者の前向き観察縦断レジストリ）レジストリに参加している他の国からのデータと比較します..。。 除外基準と包含基準に従って、43のロシア地域からの2249人の患者がレジストリに含まれました。 ロシアの患者は、他の国の患者と比較して、若く、危険因子と併存疾患の有病率が高かった。 特に、前者は家族歴の中でより頻繁に心血管疾患を患っており、喫煙していました（20.9％対11.8％; p<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.
キーワード： 冠状動脈性心臓病; レジストリ; 危険因子; 診断; 処理。
心血管疾患（CVD）は、依然として世界中の主要な死因です。 同時に、前世紀の最後の数十年間、経済的に発展した国では、冠状動脈性心臓病（IHD）を含む循環器系（CVD）の病気による死亡率が明らかに減少しました。 私たちの国では、CSDによる同様の死亡率のダイナミクスが最近の数年間でのみ観察されています。 ロシアのCSDによる最高の死亡率は2003年に登録されました。その後、CSDによる死亡率は徐々に減少し、2011年には18.8％に達しました。 しかし、冠状動脈疾患による死亡率の低下のダイナミクスははるかに穏やかで、わずか10％にすぎませんでした。 この傾向にもかかわらず、我が国の冠状動脈疾患による死亡率は米国の3倍であることに注意する必要があります。
私たちの国の虚血性心疾患の有病率は13.5％であり、米国では-ほぼ2分の1-7％です。 世界におけるCSDの流行の増加が予想されることに注意することが重要です。 P.ハイデンライクらによると。 （2011）、2030年までの虚血性心疾患の有病率は9.3％増加し、直接医療費は2010年と比較して198％増加します。 したがって、IHDは依然として人口の死亡率と障害の主な原因です。 現在の状況では、この病気の治療と予防策の改善が必要であることは明らかです。
特定の病状を持つ患者の診断と治療の質を評価するためのツールの1つは登録です。 これは、特定の病気の患者に関する情報を収集するための組織化されたシステムです。
登録は長期間行われるため、特定の病気の患者のケアの質だけでなく、長期的な結果も評価することができます。
2010年に、安定した冠状動脈疾患の患者のグローバルレジストリ（安定した冠状動脈疾患の患者のプロスペクティブ観察縦型レジストリ-CLARIFY）が開始されました。これは、世界。 登録の目的は、冠状動脈疾患の患者の実際の臨床診療で発生するプロセスのより深い理解を提供することです。 実際の治療と推奨事項の違いを特定し、最終的にはそのような患者の治療を改善します。
この論文は、ロシアと他の国々におけるIHD患者の特徴の比較分析を提示します。
材料と方法
この作業では、記述統計の方法を使用しました。連続変数の平均および標準偏差（Χ±s）、中央値（Me）、四分位偏差（QQ）、および分類された変数のパーセンテージです。 差は、5％レベルで統計的に有意であると評価されました。 この研究はヘルシンキ宣言の原則に従って実施され、国家倫理委員会によって承認されました。 すべての患者はインフォームドコンセントに署名した。 CLARIFYレジスターは、臨床試験番号ISRCTN43070564のISRCTNレジストリーに登録されています。
結果と考察
CLARIFYレジストリは、冠状動脈疾患の患者の特徴の全範囲を含む、国際的な、将来の、外来患者ベースのレジストリです。 ベースライン情報には人口統計データが含まれていました。 病歴、危険因子および行動習慣、身体検査の結果; 臨床症状; 検査データ（空腹時血糖値、糖化ヘモグロビン、コレステロール、トリグリセリド、血清クレアチニン、ヘモグロビン）および薬物療法に関する情報（患者に定期的に使用されている場合は、登録に含める少なくとも7日前）。 詳細な研究プロトコルは以前に提示されました。 計画されたフォローアップ期間は5年です。
登録には、世界45か国の患者が含まれていました。 ロシアでは、国の43の地域から243人の医師が登録に参加しています。 各医師は、基準に従って冠状動脈疾患の少なくとも10人の患者を順番に含めました。
包含基準。
除外基準：
得られたデータは、標準の国際情報および登録フォームを使用して一元的に収集され、ロシア語に翻訳され、電子的に総合管理センターに送信され、そこでデータの完全性と記入の正確性がチェックされました。 収集されたデータは、グラスゴー大学（英国）の生物統計学のためのロバートソン独立統計センターで分析されました。
合計で、2249人の患者がロシアの登録に含まれています。 登録の主要な結果の比較分析は、ロシアの患者のサンプルに他の国よりも多くの女性がいることを示しました（26.9％対22.2％;р<0,0001) (табл. 1).
表1。研究に含まれる患者の社会人口統計学的および行動的特徴
| インジケータ | ロシア（n = 2249） | その他の国（n = 31,034） | P |
| 平均年齢、年 | 59,2 | 64,5 | <0,0001 |
| 男性、％ | 73,1 | 77,8 | <0,0001 |
| 高等中等教育 | 44,4 | 26,0 | <0,0001 |
| 現在の喫煙、％ | 20,9 | 11,8 | <0,0001 |
| アルコール、ポーション* /週 | <0,0001 | ||
| 0 | 43,8 | 48,7 | |
| >0 <20 | 5,0 | 3,1 | |
| 20-40 | 50,8 | 47,9 | |
| >40 | 0,4 | 0,3 | |
| 身体活動 | |||
| 番号 | 4,6 | 17,1 | <0,0001 |
| ほぼ毎日簡単 | 67,1 | 50,2 | |
| ほぼ毎日中程度の強度 | 20,7 | 16,5 | |
| > 20分集中週1〜2回 | 7,6 | 16,2 | |
| ボディマス指数、kg / m 2 ** | 28,6 (26-31,6) | 27,2 (24,1-30,1) | <0,0001 |
| ウエスト周り、cm ** | 97 (90-105) | 96,5 (88-105) | 0,08 |
ノート。* -1人前= 12gの純粋なアルコール; **-データはMe（Q 1 -Q 3）として表示されます。
ロシアの患者はかなり若い（5.3歳）。 これは、彼らの虚血性心疾患の発症が他の国の患者よりもはるかに早く起こることを意味します。 ロシアの患者はより教育を受けていることに注意する必要があります。その中で、高等教育を受けた人々は他の国のほぼ2倍の頻度で観察されています。
予想通り、ロシアの患者はほぼ2倍の頻度で喫煙しています。これは、ヨーロッパで最も喫煙している国の1つであるロシアの喫煙人口レベルを反映しています。 ロシアの冠状動脈疾患の患者はもう少し頻繁にアルコールを消費しますが、過度にアルコールを消費する人の数は他の国のそれと有意に異ならない（5.4％対3.4％）。 ロシアの患者は、それほど激しい身体活動をしていませんが、より身体的に活動的です。
ウエスト周囲のサイズに患者のグループ間の違いは見つかりませんでした（97cm-ロシアでは96.5cm、他の国では96.5cm）が、平均ボディマス指数（身長/体重2）は私たちの患者で有意に高かった： 28.7（26：31.6）対27.2（24.7：30.1; p＆lt0.0001）。
私たちの患者はより負担の大きい個人的および家族歴を持っていることに注意することが重要です（表2）。
表2。ロシアおよびその他の国における冠状動脈疾患患者の既往歴データ、％
| インジケータ | ロシア（n = 2249） | その他の国（n = 31,034） | P |
| 初期のCVDの家族歴 | 37,5 | 27,8 | <0,0001 |
| AG | 79,6 | 70,3 | <0,0001 |
| SD | 16,7 | 30,1 | <0,0001 |
| 虚血性心疾患 | 0,2 | 1,3 | <0,0001 |
| 脂質異常症 | 77,8 | 74,6 | 0,0001 |
| 心筋梗塞の病歴 | 78,3 | 58,4 | <0,0001 |
| PCIの歴史 | 28,6 | 60,8 | <0,0001 |
| CABGの歴史 | 22,9 | 23,5 | <0,0001 |
| 末梢動脈疾患 | 13,9 | 9,5 | <0,0001 |
| 脳卒中の歴史 | 4,3 | 4,0 | 0,4189 |
| TIAの歴史 | 2,4 | 3,1 | 0,08 |
| CHFの入院 | 7,8 | 4,4 | <0,0001 |
| 気管支喘息、COPD | 5,6 | 7,5 | 0,0011 |
ノート。虚血性心疾患-虚血性心疾患; CVD-心血管疾患; AH-動脈性高血圧; DM-糖尿病; PCI-経皮的冠動脈インターベンション; CABG-冠状動脈バイパス移植; TIA-一過性脳虚血発作; CHF-慢性心不全; COPDは慢性閉塞性肺疾患です。
例外は糖尿病（DM）で、これは他の国で非常に一般的です（30.1％対16.7％; p<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.
同時に、より高い血圧（BP）にもかかわらず、私たちの患者の病歴における脳卒中および一過性脳虚血発作の発生率は、他の国のそれと実質的に異ならない。 これらの結果は、他の研究で得られた結果と非常によく似ています。 したがって、PREMIERA研究（2007）では、動脈性高血圧（AH）とIHDの患者で、脳卒中の病歴が男性の7.6％と女性の7.1％で検出され、ORIGINAL研究（2011）では患者が含まれていました。 AHでは、脳卒中またはTIAの病歴が5％で検出されました。 他の国よりも頻繁に、慢性心不全（CHF）の進行のために入院することに注意が向けられています。
ロシアは高血圧の有病率が高いことを特徴としているため、患者の血圧が高くなることは驚くべきことではありません（表3）。
表3。ロシアおよびその他の国における冠状動脈疾患患者の臨床および実験室研究の結果
| インジケータ | ロシア（n = 2249） | その他の国（n = 31,034） | P |
| 収縮期血圧、mm Hg | 133,7 | 130,8 | <0,0001 |
| 拡張期血圧、mm Hg | 82,7 | 76,8 | <0,0001 |
| パルス。 橈骨、拍/分 | 70,0 | 68,2 | <0,0001 |
| 心電図の脈拍、拍/分 | 69,0 | 67,0 | <0,0001 |
| ペースメーカー、％ | 0.8 | 2.5 | <,0001 |
| 心房細動/粗動、％ | 3,0 | 3,5 | |
| 完全な左脚ブロック、％ | 3,2 | 5,0 | |
| 左心室駆出率、％ | 56,7 | 56,0 | <0,0001 |
| 糖化ヘモグロビン、％ | 6,8 | 6,8 | 0,95 |
| クレアチニン、ミリモル/ l | 0,090 | 0,088 | <0,0001 |
| ヘモグロビン、ミリモル/ l | 8,8 | 8,7 | <0,0001 |
| グルコース、ミリモル/ l | 5,2 | 5,7 | <0,0001 |
| 総コレステロール、ミリモル/ l | 5,0 | 4,2 | <0,0001 |
| HDLコレステロール、ミリモル/ l | 1,2 | 1,1 | 0,01 |
| LDLコレステロール、ミリモル/ l | 3,0 | 2,3 | 0,08 |
| トリグリセリド、ミリモル/ l | 1,6 | 1,4 | 0,4169 |
ノート。虚血性心疾患-虚血性心疾患; BP-血圧; CS-コレステロール; HDL-高密度リポタンパク質; LDL-低密度リポタンパク質。
心拍数（HR）も、他の国の居住者よりも平均2ビート/分高くなっています。 これらの指標は両方とも、ロシアの人口におけるCVDによる死亡の独立した危険因子です。
興味深いことに、ロシアの患者の左心室駆出率は、他の国の同様の患者よりも有意に高くなっています。 ただし、この違いの臨床的重要性はそれほど明白ではなく、サンプルサイズが大きいことで説明できます。
生化学的パラメーターの分析は、他の国の居住者と比較して、国内の患者は、4.2ミリモル/ Lに対して5.0ミリモル/ Lのより高いレベルの総コレステロールによって特徴付けられることを示しました（р<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.
安定狭心症とCHFの症状を比較すると、最も有意な違いが見られました。 したがって、登録に含まれるIHD患者のロシアの人口では、75.4％が安定狭心症の症状を示していますが、他の国ではわずか18.1％（p<0,0001) (рис. 1, А).
米。 1。登録簿によると、ロシアおよび他の国々の冠状動脈疾患患者における狭心症およびCHFの症状。
A-狭心症; B-慢性心不全（CHF）; ここと図。 2：虚血性心疾患-虚血性心疾患。
さらに、私たちのサンプルのカナダ心臓病学会の分類による安定狭心症IIおよびIII機能クラス（FC）の患者は、他の国よりもそれぞれ4.7倍および6.9倍見つかりました。 このような違いは、大規模な多施設共同研究ATP（狭心症治療パターン）-調査で最初に示されています。 これは、2000年代初頭にロシアの18のセンターを含む9つのヨーロッパ諸国で実施され、安定狭心症のロシア人患者の中には、FCIII狭心症の患者の約2倍の患者がいたことが示されました。 残念ながら、このギャップは何年にもわたって拡大しました。 国内研究の分析は、狭心症IIおよびIII FCの患者数が、PRIMA研究によれば現在それぞれ60および31％であり、PROSPECT研究によれば65.8および25.2％であることを示しました。 同様のデータがYu.Aによって提供されています。 カルポフとA.D. 研究代替のディーブ。 狭心症の症状の高い有病率がロシアの臨床診療の特徴であることを残念に思うべきです。
ロシアの冠状動脈疾患患者では、CHFは症例の77.5％で複雑であり、他の国の7.7倍の頻度です（図1、B）。 国内の患者では、CHF II FCは、ニューヨーク心臓協会（NYHA）の分類に従って8倍以上頻繁に記録され、2倍頻繁に記録されます-IIIFC。 ロシアの臨床診療におけるこのような高頻度のCHFは、他のロシアの研究で確認されており、CHFはIHD患者の約76％に存在します。 与えられた数字はほとんどすべての国内臨床研究で繰り返されていますが、これはCHFの診断の正確さについて疑問を投げかけます。
狭心症およびCHFの症状のそのような有意な有病率は、私たちの患者が正しく治療されているかどうかについての疑問を提起します。 しかし、ロシアの診療で処方された治療法の分析は、アセチルサリチル酸、β遮断薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬の投与頻度が他の国のそれを大幅に上回っていることを示しました（図2）。
米。 2.2。登録簿によると、ロシアおよびその他の国における冠状動脈疾患の患者の治療。
ASA-アセチルサリチル酸; BB-β遮断薬; AK-dhpではないカルシウム拮抗薬AK-非ジヒドロピリジンカルシウム拮抗薬; LST-脂質低下療法; CI-利尿薬。
脂質低下薬（88％対93％）および他の抗狭心症薬（31％対62％）は、処方される頻度がやや少なくなります。
明らかな結論は、私たちの医師が冠状動脈疾患の治療に関するロシアおよび国際的な推奨事項に十分な資格を持ち、精通しており、正しい治療を処方していることを示唆していますが、おそらくどちらかの患者が処方された治療計画、または医師によって処方された薬の投与量は最適とはほど遠いです。 ATP研究においてさえ、ヨーロッパの患者と比較してロシアの患者では不十分な治療効果が認められました。 したがって、我が国における虚血性心疾患の臨床診療の主な特徴は、狭心症およびCHFの症状の頻度が非常に高く、現代の薬剤を適切な頻度で処方することです。 例外は、PCIの不十分な使用です。
冠状動脈疾患の患者の治療法を改善するための可能性は何ですか？ 1つ目は、治療への順守の着実な増加です。 作業は常に実行する必要があり、医師は患者に医学的推奨に従う必要があることを説明する必要があります。 2番目は薬の正しい投与計画です。 さらに、狭心症とCHFの症状をより注意深く評価する必要があるかもしれません。
最も重要な可能性は、安定した冠状動脈疾患の患者の心拍数を下げることです。 したがって、レジスタCLARIFYのデータを分析すると、P。Stegetal。 β遮断薬の使用頻度が高いにもかかわらず、70拍/分未満の安静時心拍数は冠状動脈疾患の患者の41.1％にあり、これは先に示したように、全体的に悪化した状態と関連していると結論付けました。健康：そのような患者では、症状はより頻繁に狭心症と虚血を記録します。 明らかに、冠状動脈疾患の多くの患者では心拍数がさらに低下する可能性があります。 これがこれらの患者の症状と予後の改善につながるかどうかについての証拠を提供する大規模な研究が現在進行中です。
CLARIFYレジスタの参加者のリスト。
Mordvinova N.I.、Rudakova D.M.、Zherebtsova A.G.、Fedoskin V.N.、Guryanova N.B.、Lopatin Yu.M. （ヴォルゴグラード）; Bolotova N.I.、Knyazeva V.V.、Spitsina T.Yu.、Sytilina N.N.、Atamanchuk N.M.、Giorgadze M.L. （ヴォロネジ）; Zarechnova S.V.、Kutuzova S.A.、Sharapova Yu.A.、Freidlina M.S. （エカテリンブルク）; Sinyukova O.L.、Rostik S.M.、Evtukhova L.G.、Sukhanova L.V.、Makhieva T.N.、Ezhov A.V. （イジェフスク）; Tereshko S.V.、Kolesnikov V.F.、Kochurov E.P.、Marchenko B.I.、Nurgalieva S.Yu.、Galyavich A.S. （カザン）; Galeeva Z.M.、Andreicheva E.N.、Zakirova V.B.、Baleeva L.V.、Minsafina A.R.、Skibitsky V.V. （クラスノダール）; Borodina N.P.、Arkhipova Yu.V.、Krechunova T.N.、Shcherbak M.F.、Merhi A.V.、Nikulina S.Yu. （クラスノヤルスク）; Aksyutina N.V.、Ratovskaya O.V.、Suglobova E.A.、Kozhelenko Yu.A.、Potapova E.N.、Ginzburg M.L. （モスクワ地域）; Poluyanova G.E.、Belousova N.P.、Braginskaya L.M.、Atueva Kh.S.、Tsaryabina L.V.、Kurekhyan A.S.、Sanina N.P. Khishova N.N.、Dubinina E.B.、Demina O.V.、Mochkina P.M.、Bukanina E.I.、Martsevich S.Yu. Tolpygina S.N.、Polyanskaya Yu.N.、Malysheva A.M.、Kholiya T.G.、Serazhim A.A.、Voronina V.P.、Lukina Yu.V.、Dubinskaya R.E.、Dmitrieva N AA、Baichorov I.Kh.、Kuzyakina MV、Khartova EV、Esenokova AK、Pavlova Yu.Yu. Smirnova O.L.、Astrakhantseva P.V.、Bykovskaya S.A.、Charikova O.F.、Zhabina L.I.、Berdnik K.V.、Karaseva T.M.、Oleinikova N.V.、Jha O.O.、Grigoryan S.A.、Yakovenko E.I.、Ivashchen （モスクワ）; Shokina T.V.、Novikova M.V.、Nikitin Yu.P. Khodanov A.I.、Popova L.V.、Latyntseva L.D.、Kilaberia O.Kh.、Makarenkova K.V.、Mezentseva N.G. （ノボシビルスク）; Nosova N.P.、Gerasimova T.P.、Boykova L.G.、Sharapova N.Ya.、Kulikova Yu.G.、Korennova O.Yu. （オムスク）; Pasechnaya N.A.、Bulakhova E.Yu.、Kurochkina S.D.、Bratishko I.A.、Likhobabina O.G.、Koziolova N.A. （ペルム紀）; Panova E.E.、Voronina N.V.、Bizyaeva N.N.、Gusev O.L.、Nevolina N.G.、Chesnikova A.I. （ロストフ・ナ・ドン）; Arsentyeva T.V.、Budanova O.V.、London E.M.、Melnikova E.G.、Khripun A.V.、Kuzmin V.P. Polyaeva L.V.、Osadchuk E.A.、Krasnoslobodskaya O.V.、Yakimova N.N.、Lugin A.P.、Duplyakov D.V. （サマラ）; Sosnova Yu.G.、Andronova S.I.、Kositsyna G.V.、Shanina I.Yu.、Kostomarova S.V.、Bondarenko B.B。; Mingaleva S.V.、Zatsarina E.P.、Kozlov D.N.、Davydova N.A.、Larina O.V.、Boboshina N.S。; Mingaleva S.V.、Zatsarina E.P.、Kozlov D.N.、Davydova N.A.、Larina O.V.、Boboshina N.S. （セントピーターズバーグ）; Malgina M.P.、Omelchenko M.Yu.、Gorlova I.A.、Orlova O.V.、Vasilyeva T.A.、Eidelman S.E.、Salakhova A.R.、Katanskaya L.A.、Dryagina E V.V.、Sokolov I.M. （サラトフ）; Kuzmicheva M.D.、Nikolaeva L.Yu.、Varezhnikova O.V.、Dmitrieva T.S.、Mikhailova E.A.、Feoktistova I.V. （トリアッティ）; Yanina Yu.A.、Kapustina L.A.、Vazhdaeva Z.I.、Golovina G.A.、Fedorova N.I.、Karamova I.M. （ウファ）; Nikolaeva I.E.、Fillipova O.A.、Gareeva L.N.、Tuktarova F.S.、Khmelevskikh N.A.、Shaposhnik I.I. （チェリャビンスク）; Karnot V.I.、Golub M.V.、Surovtseva I.V.、Kulygina V.E.、Shelomova N.N.、Eregin S.Ya. （ヤロスラブリ）; Kruglova I.V.、Pokrovskaya I.V.、Khludeeva E.A. （ウラジオストク）; Rodina O.G.、Polkina L.N.、Biryukova N.B.、Filippova E.A.、Kotova E.V.、Cherkasina A.L. （イルクーツク）; Ignatieva T.G.、Alekseeva T.P.、Gruznykh L.V.、Mozerova E.M.、Moksyuta E.V.、Petrichko T.A. （ハバロフスク）; Kosachek E.M.、Strumilenko N.G.、Baranova O.V.、Voronova T.A.、Bayakhchan L.S.、Ogarkov M.Yu. （ノボクズネツク）; Milyashenko S.V.、Elgina E.V.、Shamsutdinova O.Yu.、Shapovalova E.V.、Popova N.I.、Raikh O.I.、Shalaev S.V. （チュメニ）; Karnaukhova N.Sh.、Rotenberger V.R.、Isaeva L.I.、Lebishak G.P.、Ryzhkova V.A.、Barbarash O.L. （ケメロヴォ）; Pecherina T.B.、Shafranskaya K.S.、Zykov M.V.、Belenkova Yu.A.、Bochkareva Yu.V. （ペンザ）; Kosareva L.A.、Grechishkina O.A.、Nikishina S.Yu.、Ilyukhina A.A.、Gureeva O.V.、Gomova T.A. （Tver）; Soin I.An.、Erofeev S.N.、Lebedev S.V.、Kudryavtsev L.N.、Gamzatov E.A.、Tarlovskaya E.I. （キロフ）; Maksimchuk N.S.、Grekhova L.V.、Kolevatova L.A.、Kazakovtseva M.V.、YakushinSS。 （リャザン）; Kolesova O.N.、Zharikova L.V.、Kukaleva V.I.、Starostina N.N.、Grushetskaya I.S.、Goltyapin D.B. （スタヴロポリ）; Kazachkova V.Yu.、Pashentseva I.E.、Shimonenko S.E.、Martyushov S.I.、Sirazov I.M.、Chernozemova A.V.、Golubeva O.B.、Motylev I.M. （ニジニノヴゴロド）。
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心血管疾患は現在、世界中の主要な死因および障害です。 心血管疾患による死亡率の構造における主要な役割は、虚血性心疾患に属します。
虚血性心疾患（IHD）は、心筋への酸素供給が不十分な場合に発症する慢性疾患です。 不十分な酸素供給の主な理由（症例の90％以上）は、心筋（心筋）に血液を供給する冠状動脈の内腔にアテローム性動脈硬化症のプラークが形成されることです。
有病率
世界保健機関（WHO）によると、心血管疾患による死亡率は31％であり、世界中で最も一般的な死因です。 ロシア連邦の領土では、この数字は57.1％であり、その半分以上（28.9％）がIHDのシェアに該当し、絶対的には年間人口10万人あたり385.6人です。 ちなみに、欧州連合の同じ原因による死亡率は、年間人口10万人あたり95.9人であり、我が国の4分の1です。
IHDの発生率は年齢とともに急激に増加します：女性では45-54歳で0.1-1％から65-74歳で10-15％、男性では2-5％で45- 65〜74歳の54〜10〜20％。
開発の原因と危険因子
冠状動脈性心臓病の発症の主な理由は、冠状動脈のアテローム性動脈硬化症の病変です。 特定の危険因子のために、コレステロールは血管の壁に長期間沈着します。 次に、コレステロール沈着物からプラークが徐々に形成されます。 徐々にサイズが大きくなるアテローム性動脈硬化症のプラークは、心臓への血流を妨害します。 プラークがかなりのサイズに達すると、心筋による血液の供給と消費のバランスが崩れ、冠状動脈性心臓病がさまざまな形で現れ始めます。 症状の主な形態は狭心症です。
IHDの危険因子は、変更可能と変更不可能に分けることができます。
変更不可能なリスク要因は、私たちが影響を与えることができない要因です。 これらには以下が含まれます
- 床. 男性の性別は心血管疾患の危険因子です。 しかし、更年期に入ると、女性はホルモンの保護的背景を奪われ、有害な心血管イベントを発症するリスクは男性の性別に匹敵するようになります。
- 年。 65歳を過ぎると、心血管疾患のリスクは劇的に増加しますが、すべての人に等しくはありません。 患者が最小限の数の追加要因を持っている場合、有害事象を発症するリスクは最小限のままです。
- 遺伝。 心血管疾患の家族歴も考慮する必要があります。 リスクは、65歳までの女性の系統、55歳までの男性の系統の心血管疾患の存在によって影響を受けます。
- その他の変更不可能なリスク要因。 その他の変更不可能な要因には、民族性（たとえば、ネグロイドは脳卒中や慢性腎不全のリスクが高い）、地理（たとえば、ロシア、東ヨーロッパ、バルト諸国での脳卒中や冠状動脈疾患の発生率が高い、リスクが低い）などがあります。中国の冠状動脈疾患の。
変更可能な危険因子は、ライフスタイルの変化や投薬によって影響を受ける可能性のある要因です。 変更可能なものは、行動的および生理学的および代謝的に分けることができます。
行動の危険因子：
- 喫煙。 世界保健機関によると、冠状動脈疾患による死亡の23％は喫煙によるものであり、35〜69歳の喫煙者の平均余命は平均20年短縮されます。 日中にたばこを1パック以上吸う人の突然死は、非喫煙者の5倍の頻度で観察されます。
- 食生活と身体活動。
- ストレス。
生理学的および代謝的特徴：
- 脂質異常症。 この用語は、総コレステロール、トリグリセリドの増加、およびコレステロール画分の不均衡を意味します。 患者の総コレステロール値は5ミリモル/ Lを超えてはなりません。 心筋梗塞を起こしていない患者の低密度リポタンパク質（LDL）のレベルは、3 mmol / Lを超えてはならず、心筋梗塞を起こした人では、この指標は値に対応する必要があります。< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
- 動脈性高血圧症。 心血管合併症のリスクを減らすには、140 / 90mmHg未満の血圧目標を達成することが重要です。 心血管合併症のリスクが高く、非常に高い患者では、血圧を140/90 mmHgに下げる必要があります。 以下、4週間以内。 将来的には、良好な耐性を条件として、血圧を130/80 mmHgに下げることをお勧めします。 以下。
- 肥満と体脂肪の分布の性質。 肥満は代謝性および消化性の慢性疾患であり、脂肪組織の過剰な発達によって現れ、自然経過中に進行します。 太りすぎは、ボディマス指数（BMI）を決定する式を使用して推定できます。
BMI =体重（kg）/身長2（m 2）。 BMIが25以上の場合-減量の兆候。
- 糖尿病。 糖尿病で望ましくない心血管イベントを発症するリスクが高いこと、および糖尿病患者の最初の心筋梗塞または脳卒中がより多くの場合致命的であるという事実を考えると、低血糖療法は患者の望ましくない心血管イベントの一次予防の重要な要素ですII型糖尿病を伴う。
SCOREスケールは、リスクの程度を計算するために開発されました。 このスケールは、心血管疾患の10年間のリスクを計算します。
虚血性心疾患の臨床症状
冠状動脈性心臓病の最も典型的な不満は次のとおりです。
運動関連の胸痛またはストレスの多い状況
呼吸困難
心臓の働きの中断、心臓のリズムの乱れの感覚、弱さ、
履歴データから、痛みの持続時間と性質、息切れまたは不整脈、身体活動との関係、患者が発作なしで耐えることができる身体活動の量、発作の場合のさまざまな薬の有効性（特に、ニトログリセリンの有効性は非常に重要です。
狭心症の場合、痛みの症候群は最大30分続きます。心筋梗塞の場合、痛みは数時間続くことがあります。
虚血性心疾患の形態
虚血性心疾患の診断
冠状動脈性心臓病の診断には、患者の苦情の評価が含まれます：痛みの感覚の性質と局在、それらの持続時間、発生条件、ニトログリセリン製剤の服用の効果。
心電図検査は必須であり（ECGモニタリングが望ましい）、ストレステスト（自転車エルゴメトリー、トレッドミルテストなど）、選択的冠動脈造影は診断のゴールドスタンダードです。 さらに、心筋シンチグラフィー、コンピューター断層撮影（心臓欠陥および心臓動脈瘤を除外するため）が使用されます。 予後の決定と心血管合併症のリスクの評価の観点から-コレステロールと血清リポタンパク質の決定など。
CHD治療
慢性冠状動脈疾患の治療における主な目標は、心臓の酸素需要を減らすこと、または酸素の供給を増やすことです。 上記に関連して、冠状動脈疾患の治療は、医学的および外科的に分けることができる。
薬物治療には薬物療法が含まれ、薬物の主なグループはベータ遮断薬、ニトログリセリン（急性発作の緩和のため）、長時間作用型硝酸塩、カルシウムチャネル遮断薬です。 高コレステロール血症には、スタチンが処方され、血栓形成を防ぐために少量のアセチルサリチル酸が処方されます。 付随する動脈性高血圧症の存在下で-血圧を下げる薬。
保存療法の効果がない場合、外科的治療が行われます。
虚血性心疾患の予防
病気を治すよりも予防する方が常に簡単です！
冠状動脈性心臓病の発症における主な役割はアテローム性動脈硬化症に割り当てられているので、この疾患の予防は、冠状動脈のアテローム性動脈硬化症の発症と戦うことを目的とすべきである。 危険因子に影響を与える必要があります。 変更不可能な要素に影響を与えることができない場合は、すべての防止策を変更可能な要素に向けます。
禁煙！ 喫煙は、アテローム性動脈硬化症、動脈性高血圧、冠状動脈性心臓病、脳卒中の主な原因の1つです。 逆に、禁煙は病気のリスクの減少につながります。
体重管理と食事療法のアドバイスの順守。 コレステロールと脂肪の少ない食事が処方されています。脂肪の多い肉、脂肪の多い乳製品、豊富なスープの使用は制限されています。 動物性脂肪の一部を植物性脂肪に置き換えることをお勧めします。 シーフードは健康的で、野菜や果物には食物繊維が多く含まれています。
身体的不活動との戦いはそれほど重要ではありません。 毎日の有酸素トレーニングでは、特別なエクササイズのコースを完了し、新鮮な空気の中で十分な時間を過ごす必要があります。
血圧コントロール。 動脈性高血圧症の薬物治療および非薬物治療に関する推奨事項に厳密に従う必要があります。 朝と夕方の測定値を記録した圧力日記を作成するのが最も効果的です。 このような簡単な方法は、毎日の自己モニタリングを実行するのに役立つだけでなく、あなたの医者に病気の最も完全な全体像を与えるでしょう。
P.S。 薬物の合併症を知らないと有害な結果につながる可能性があるため、セルフメディケーションを行わないでください。
当センターでは、必要なすべての検査を実施するだけでなく、心血管疾患を治療するための最も効果的で安全な方法を見つけるお手伝いをします。
人生のペースの加速により、ますます多くの人々が心臓病に苦しんでいます。 虚血性心疾患は最も一般的な心血管疾患です。 世界の先進国の人口の間で広まっているのは虚血性心疾患です。 統計によると、さまざまな種類の冠状動脈性心臓病が、障害と死亡の主な原因の1つです。
この病気と積極的かつ首尾よく戦うためには、その性質、原因、治療方法、予防規則を知る必要があります。
冠状動脈疾患とは何ですか？
世界保健機関によって与えられた定義によると、虚血性疾患は心臓の正常な機能（機能不全）の違反であり、急性または慢性の形で表現することができます。
これは、心筋の健康な収縮に必要な、心筋へのそのような量の動脈血の供給の減少の結果として発生します。
圧倒的多数の疾患の場合、血液とともに供給される生体酸素による心筋への正常な供給は、冠状動脈の形態学的変化によって妨げられます。 これらの変化の最も一般的な症状は動脈の狭窄であり、これにより販売される血液の量が減少し、血流と心臓の酸素および栄養素の必要量との間に不均衡が生じます。
虚血性心疾患の発症と発症の主な要因
血管のアテローム性動脈硬化症は、心臓の血管の狭窄および血流の悪化を引き起こす可能性があり、その後、虚血が発症し始める。 この場合、脂肪層が血管の壁に徐々に沈着し、それが厚くなり硬化します。
したがって、血液が心筋に入るのを可能にする血管内の自由空間が減少する。 したがって、心筋に供給される血液が少なくなり、心不全を引き起こします。
動脈性高血圧（持続的に高い血圧）は、心臓への正常な血液供給に対するもう1つの障害です。 最初、人は身体活動の増加の後にのみ痛みを感じます。 しかし、治療を受けないと、安静時でも心臓部の痛みが始まります。
虚血性疾患の発症は、冠状血管で発生する痙攣、心筋の拡張期-収縮期機能の問題、血管内の血餅の出現などの現象でも起こり得る。
古典的な疫学は、老年期、肥満、真性糖尿病、不十分な身体活動、喫煙、アルコール乱用などを含む、冠状動脈疾患の他のいくつかの危険因子を示唆しています。
冠状動脈性心臓病に伴う主な症状
血管内の血液の循環は、壁から剥がれたアテローム硬化性プラークの断片または血栓による血管の部分的または完全な閉鎖のために急激に悪化する可能性があります。
これは、狭心症-心筋の慢性的な酸素不足（不完全な閉鎖を伴う）、または急性期-心筋梗塞（血管内腔の完全な閉鎖を伴う）のいずれかにつながります。
慢性虚血性心疾患は、胸部の痛みを伴います。 同じ症候群は、急性虚血性心疾患の症状の特徴です。
狭心症には独自の特徴があります。身体運動または重大な感情的および精神的経験の結果としての胸痛です。 この場合の痛みの衝動（2〜3回以下）は通常長くは続きません-合計で最大10分。 患者が可能な限り身体活動を減らすと、痛みは消えます。 狭心症は発症して悪化し、より頻繁で悪化する痛みを引き起こし、患者の呼吸を悪化させる可能性があります。
心臓発作の場合、痛みは予想外に現れます。最初は、かなり短い発作の性質を持っています。 しかし、それらの強度は大幅に増加し、30分または1時間後、痛みは非常に強くなり、耐えられなくなります。 これは最大数時間続く可能性があります。 この形態の冠状動脈疾患の診断は、通常、患者の障害を伴う。
多くの場合、虚血性心疾患の発作は、腕、左肩、首、さらには歯にまで広がる痛みを伴います。 時々、古典的な症状に加えて、さまざまな重症度の息切れ、胸焼け、および呼吸困難が観察されます。
虚血で起こりうる合併症
心筋梗塞は、実際には虚血性心疾患の慢性経過の合併症です。 症例の半分以上では、狭心症のかなり長期にわたる発作の結果になります。
心不全は合併症の別の形態です。 正常な組織代謝に不十分な速度と量で血液が臓器に供給されると、手足の腫れ、息切れ、動悸、倦怠感が現れます。
人の生命を直接脅かす最も危険な合併症は、急性心不全です。 彼女の突然の発症は、急速な冠状動脈死につながる可能性があります。
この場合、致命的な結果は、急速な心拍と急性の痛みの発症から5〜6時間後、または即座に発生する可能性があります。 統計によると、急性機能不全は、この合併症の記録された症例のほぼ4分の3の患者の死因です。 多くの場合、急性機能不全の結果として死亡した人々は、十分な検査を受けていないか、不十分な治療を受けていました。
冠状動脈性心臓病の診断：いくつかの特徴
心臓病の正確でタイムリーな診断は、患者の治療を成功させるための鍵です。 虚血性心疾患の診断はいくつかの段階で構成され、痛み症候群の性質を修正し、その症状の場所と痛みや不快感が現れる状態を特定し、ニトログリセリンを服用することの有効性を確立します。
病気の全体像を完成させるために、心臓専門医は通常、心電図モニタリング（ECG）、超音波心エコー検査、自転車エルゴメーターおよびその他の負荷装置に負荷がかかった状態での心筋の挙動の研究を行います。 薬理学的試験を実施し、血中および血清中のコレステロール値を測定することが不可欠です。 コンピュータ断層撮影（心臓の欠陥と血管動脈瘤が疑われる）および心筋シンチグラフィーも実行できます。
冠状動脈性心臓病を診断する方法の1つは、冠状動脈造影です。 それは冠状動脈の状態を決定することにあります。 冠状動脈造影（または冠状血管造影）のタスクは、特に、影響を受けた血管の内腔の狭窄の程度を確立することです。
冠状動脈疾患は通常どのように治療されますか？
現在までに、2つの主要な方法が知られており、適用されています。保守的および手術的（外科的）です。
冠状動脈性心臓病を治療する保守的な（非侵襲的）方法は、主に影響を受けた臓器への薬の効果に還元されます。 虚血性心疾患の場合、ベータ遮断薬、長時間作用型硝酸塩、カルシウムチャネル遮断薬のさまざまな変種が最も頻繁に使用されます。 急性の痛みの発作を排除するために、従来のニトログリセリンが使用されます。
非侵襲的方法で有意な陽性結果が得られない場合は、外科的介入に頼らなければなりません。 場合によっては、適応症に応じて、ステントが皮膚から血管腔に挿入され、正常な血流に必要な内腔が維持されます（この方法は管腔内血管形成術と呼ばれます）。
冠状動脈バイパス移植の従来の手術も行われ、その間に血液循環を正常化するために特別なシャントが適用されます-閉塞部位をバイパスする追加の血流経路。 バイパス手術は、健康な動脈を冠状血管に取り付けることによって行われます。 シャントの「材料」は、患者自身の胸腔内動脈または患者の大腿部にある伏在静脈です。
虚血性疾患の予防はどうあるべきですか？
虚血の予防として提案された対策は、この疾患の発症と発症の主な前提条件として、血管アテローム性動脈硬化症によって引き起こされる心筋への不十分な血液供給を排除することを目的としています。
ここでは正しい食事が重要な役割を果たします。 脂肪の多い肉や副産物、高脂肪の乳製品、濃厚なスープなど、脂肪やコレステロールが高い食品は除外する必要があります。 この場合、一部の動物性脂肪は植物性脂肪に置き換える必要があります。
患者が禁煙しなければ、冠状動脈疾患の予防は完全かつ効果的ではありません。 症例のほぼ30％でタバコは、冠状動脈死を引き起こします。
心不全を予防するためには、健康な人はアクティブなライフスタイルを送る必要があります。そこでは、新鮮な空気の中で特別な有酸素運動を行う場所が必要です。
この場合にのみ、心臓を良好な状態に保ち、寿命を大幅に延ばすことができます。
