臓器浮腫

有機的な状態。器質的脳障害：症状と治療法。脳の血管疾患

有機性精神症候群。

急性器質性精神症候群は、臨床像の状態であり、その一部は 意識の明晰さの乱れ（眠気、昏迷、昏睡）そして 知覚の変化（混乱、幻想的欺瞞、幻覚、妄想的知覚）直接的または間接的な外因性脳損傷後。それらとは対照的に、 内因性精神病体の原因は確認できません。子供の頃 外因性（有機的な）精神病はしばしば次のように見えます 内因性ny、および内因性精神病-どのように 外因性。精神的および身体的診断の徹底的な説明が必要です。誤った診断は、しばしば「精神」と「体性」の間のイデオロギーの戦いの口実になります。あなたが病気の全体的な考えを形成することが不可欠です。
慢性器質性精神症候群の臨床像は、子供の発達のどの段階で脳損傷が発生したかによって異なります。アクティブ原則：これが早く起こったほど、結果はより深刻になります。損傷が妊娠1〜5か月の間に発生した場合、結果は精神遅滞になります。妊娠6か月から生後18か月の間に発生した場合、結果は次のようになります。 初期の器質的病変脳。後の発症で、脳炎後および心的外傷後の病気の症状で観察されるように、人格の変化が現れます。
幼児期の脳損傷の原因出生前、出産中、出産後など、さまざまな障害が発生する可能性があります。たとえば、身体的損傷、毒物、投薬、アルコール、流行性風疹または乳児麻痺、母体抗体（Rh因子）、代謝障害（特に糖尿病））、機能低下甲状腺、出生前、周産期および出生後の無呼吸。
急性器質性精神症候群その後の病気によって引き起こされる可能性があり、将来的に（場合によっては）タイプ別の性格の変化につながる可能性があります 慢性器質精神症候群。間の接続急性疾患その後の精神的特徴は、「ブリッジ症状」によってサポートされる必要があります。 持続的な症状。器質的疾患の病歴は、心理社会的理由を無視しながら、行動的特徴がさらに転移性疾患に起因するという事実につながります。

高熱を伴う一般的な病気。

高熱で発生する細菌性およびウイルス性の一般的な疾患、いわゆる熱性せん妄は、失見当識、混乱した発話（「幻想的」）、知覚における幻想的な障害および知覚能力の制限、および非常に軽微な反応を特徴とする意識の乱れ。

脳炎および髄膜脳炎。

プライマリーについてです炎症性疾患細菌感染症または神経向性ウイルスによって引き起こされる髄膜現象の有無にかかわらず脳。最近はめったに見られない 嗜眠性脳炎とポリ脳炎、主な脳損傷を伴う特殊な形態の乳児脊髄麻痺。最近、さまざまな種類のウイルスが脳炎の非定型的な臨床症状を引き起こすことが注目されています。主な症状は次のとおりです。脱出症、発作、睡眠障害、不安定な精神病理学の神経学的症状。 関連しているencephalithidescおたふく風邪、はしか、水痘、風疹、インフルエンザ、ECHO、コクサッキー、ヘルペスなどの小児疾患では、重度の経過と頻繁な死亡が観察されますウイルス性疾患、また、例えば天然痘（ワクチン接種後の脳炎）に対するワクチン接種後の合併症として。主な症状は次のとおりです。意識障害、高熱、発作、神経学的症状（喪失）。脳波の変化と脳脊髄液の病理は診断に重要です。存在するかどうかの問題明確脳炎後パーキン症候群。行動の特定の特徴と以前の脳炎との間の明確な関係を証明することはできません。感染症の直後に、精神遅滞の兆候（さまざまな重症度）、部分的な機能障害、症候群を形成する感情および運動技能の変化が現れる可能性があることが注目されました。 脳機能障害。子供と彼の環境との関係の性質は、病気の結果の規模にとって決定的な瞬間になる可能性があります。

脳幹の損傷による精神病。

私たちは、生後3年から思春期（主に13〜15歳）に始まり、神経学的症状や器質精神症候群とともに精神病の形で現れるまれな形態の脳炎について話しています。内因性疾患を彷彿とさせる。病気の予後は良好です。ほとんどの場合、回復は欠陥を形成することなく行われます。臨床診断はCSFとEEGデータによって確認することができます。特定の治療法はありません。

白質脳炎。

ロイコエセファリチドでは、神経学的症状の出現の前に、特徴のない行動障害を伴う前駆段階が長引く。当初、学校の成功は低下し、精神的および肉体的機能の進行性の赤字、言語障害、興味の喪失、恐怖への準備の増加、恐怖が現れます。臨床像を発達から分離することが重要です 統合失調症の単純な形。診断は、脳脊髄液の写真（細胞要素とタンパク質の数の増加）とEEGデータ（レーダーメッカー複合体）によって裏付けられています。

外傷性脳損傷。

外傷性脳損傷は、重症度に応じて、成人の場合と同様に、意識障害、さまざまな一過性症候群、挫傷性精神病、または無痛症候群（クレッチマー症候群）を引き起こす可能性があります。外傷性脳損傷の重症度は、意識喪失と外傷後記憶喪失の期間と深さによって評価できます。これらの症状が深刻であるほど、長期的な結果、たとえば知能の低下が深刻になります。
の中理由頭蓋脳損傷、および乳児死亡率の原因西ヨーロッパそもそも 輸送事故に関連する事故。脳症状を伴う外傷性脳損傷を受ける年間リスクは、男児では1％、女児では0.5％と推定されています。
トラウマの直接的な器質精神的結果とともに 精神的反応子供と彼の愛する人は心的外傷後の状況の不可欠な部分です。回復の程度は、痛みを伴う結果の大きさとリハビリテーションプログラムの対象となる使用法によって異なります。重傷を負った子供でさえ、重大な問題を抱えています 機能的予備力、原則として、これは予測を決定する際に考慮されません。スケール 心的外傷後の結果（器質精神症候群、ROV）は約2年後に明らかになります。前頭葉症候群や古典的なスキル障害などの限局性病変による喪失の症状に加えて、多動性症候群が現れます。これは、意欲の低下や無気力で観察される同様の症候群とは区別する必要があります。臨床像はかなり多彩です。全体的な障害は背景に追いやられ、個々の機能の孤立した特定の制限を伴う限局性病変に道を譲ります。視覚的注意の障害、陶酔感または過敏性の攻撃的なエピソードを伴う背景の気分の変化、ならびに精神的および知的可動性の制限、および認知および運動機能の特定の制限があります。症例の10〜30％で、外傷後てんかんが発症します。発生確率 向精神性神経障害重大度と並行して蓄積する機能障害：重度の外傷性脳損傷後に精神障害を起こすリスクは非常に高く、その確率は約70％と推定されています。

多動性症候群。

同義語： 過度に可動性のある子供、運動亢進症の子供、器質精神症候群（ROV）、小児期の運動亢進症候群、軽度の脳損傷、脳損傷症候群、最小脳機能障害（MCD）、軽い先天性脳機能障害、器質性脳精神軸症候群、幼児期の脳損傷、幼児期の外因性精神症候群、注意欠陥障害（DSMIII）。

臨床像 ..。主な機能は次のとおりです。 注意欠陥発達期に対応していない、刺激に対する過敏症、恐怖の減少、コミュニケーション中の距離感覚の障害、増加 衝動性と場合によっては観察される 急激に増加した身体活動。インテリジェンスのレベルは、通常から 個々の能力の部分的な弱体化（対応するセクションで説明されています）。非常に高度な注意散漫は、子供たちが特定の忍耐力と注意を必要とするさまざまな活動中に必要な位置を長期間維持することを可能にしません。これは、たとえば、年齢に応じた遊び、教室での活動、宿題に影響します。記述された症状は、不十分な動機付けの表現ではなく、関心の対象として1つまたは別の対象を選択する注意の焦点の継続的な変動によるものです。衝動的で、思慮深く、急いで行動する中で、子供たちは疾走しているように見えます。結果を検討する前に決定が下されます。アクションは意図よりも優先されます。さらに、低い自尊心はこれらの子供たちに固有のものです。彼らは簡単に傷つきやすく、その気分や情熱は怒りからうつ病へと簡単に移ります。 運動過活動の子供たち（「ジャンパー」）「連続ジャンプ」の次々の動きに続いて、目的のない、連続的に実行するための顕著なモーターインパルスがあります。 の臨床像の変種ある程度は、年齢、発達のダイナミクス、愛する人への反応、より遠い環境、そして何よりも、子供と親の関係、学校の状況に依存します。後者は、これらの子供たちの機能における弱さの粒子の程度と性質に直接関係しています。多動性症候群の特定の精神病理学が発達する なんでもいい 幼児期の脳損傷または脳機能障害から。過去の場合のように、この臨床像を「最小脳機能障害」（MCD）として評価または説明することは誤りです。脳の機能障害は、この精神病理学的症候群の発症の前提条件でも結果でもありません。精神障害を発症するリスクが高い8歳の子供の39％だけが、脳機能障害（EEG異常および神経学的微小症状）の客観的に実証可能な兆候を示しています。一方、脳機能障害のある8歳の子供たちの25％は、特定の状況下では多動性症候群にも関連する精神異常を発見しています。現代の知識レベルによると、多動性症候群は独立した疾病分類学の単位です。この症候群の症状は、発達障害の兆候と見なされ、したがって未成熟の兆候と見なされます。未熟度は、年齢別の食品からの発達上の逸脱として定義されます。熟成プロセスの品質特性と速度の変動は、これらの違反が早くまたは遅く現れる可能性があることを確認します。思春期前または思春期中、たとえば8〜13年。したがって、新たな症状の特徴は、それらと幼児期の脳損傷の症候群との間に因果関係がないことを示しています。これらの症候群は8歳になる前に発症します。はるかに広い範囲で、開発における一般的または特定の逸脱について話している。これは、児童精神医学における多動性症候群の臨床像の特徴です。特定の症候群の症状の中に能力の障害（例えば、能力の部分的な衰弱）がある場合、それらは客観的に確認された神経学的または神経生理学的障害と同等に説明されるべきです。精神病理学的画像との因果関係はありません。子供の精神病理学の発生における特定の能力の部分的な弱さによってどのような役割が果たされるかは、特別な研究の助けを借りて将来確立されるべきです。能力が部分的に弱い子供は、特に話し言葉の理解が損なわれている場合に、精神疾患を発症するリスクが高いグループであることが証明されています。さらに、客観的に確認された脳機能障害が子供の精神医学的病的状態においてどのような役割を果たしているかを科学的に証明する必要があります。
多動性症候群の病因では、子供と両親の関係、そしておそらく遺伝的要因が重要な役割を果たします。これは、医療カウンセリングの実践において考慮されなければなりません。この症候群の病因に対する責任の非難を両親から取り除くのを助けるであろう正当化する有機的要因の喪失は、彼らが子供を育てなかったことに対する罪悪感の増大を彼らに目覚めさせることができます。親を教育し、治療に参加させることが不可欠です。

特定の機能の部分的な弱点。

特定の機能の部分的な弱さは、中央の特定の機能の能力の低下を意味します神経系脳全体の機能を維持しながら、確立されたローカリゼーションを備えています。一部の能力は、個別に、または他の能力と組み合わせて損なわれる可能性があります。障害の古典的なパターンとは対照的に、説明されている現象では、神経解剖学的機能的所属の正確な局在化の可能性はありません。能力の弱さは困難をもたらします 外部刺激の知覚と分化、持続的な失敗の意味であろうと、発達の遅れだけの意味であろうと、関係する感覚による発達の遅れの表現として。スクロール 個々の能力の認識された弱点ますます広範になります。彼らの可能性分類症状に基づいて、すなわち障害のある個々の機能は、複雑な能力を評価するための前提条件です。能力の弱点もあります、 感覚の向きに関連しています。たとえば、削減された場合 視覚の視覚能力、次に、視覚的印象（子供がコミュニケーションをとる人のジェスチャーや顔の表情）の知覚、および周囲の世界の画像の抽象的な意味論的および象徴的な内容の理解も妨げられます。これは、社会的行動の深刻な障害や発達の遅れにつながる可能性があります。違反した場合 聴覚の能力、全体的または部分的に、強さ、響き、ピッチ、およびシーケンスに応じて、個々の音が認識されないか、区別できないことが判明する場合があります。これにより、他の人は子供が難聴であると思い込みます。記述された違反は、言語発達の遅れの形で症状として現れる可能性があります。減速した場合 触覚-運動感覚の向き、この結果、権利とを区別する能力が低下する可能性があります左側と空間認識の弱さ。
感覚の方向性に関連する部分的な能力の弱さの他のさまざまな症状とともに、区別する 能力の部分的な弱さ、プロセス関連 情報の認識と保存、彼女のタグ付けと複製。
公使館 発現する症候群です 読むことを学ぶのが難しいつづり（LRS）。子供が文字の「接着」に固執したり、間違った、任意に変更された単語を読んだりするため、テキストの読み取りは失敗します。個々の音節の繰り返しはエラーで発生します。 d、g、p、b、a、oなど、区別が難しい文字を混同するのが一般的です。単語またはフレーズ全体のミラースペル、単語内の文字の正しい順序の変更、文字の欠落または書き直し、および個々の単語を書くときのスリップ、登り、またはマージがあります。最終音節は省略されるか、逆に繰り返されます。記述された違反の重心は、口頭または書面によるスピーチである可能性があります。さまざまな程度の重大度があり、他の能力の弱点との組み合わせがあります。 アカウント障害。 LRSの子供における二次障害：解離、攻撃性を含む感情障害、心身症。部分的な弱さの診断のために、選択の方法は次のとおりです彼女心理テスト。テストには特別な専門知識が必要です。また、家族や個人の病歴、神経学的検査、現代の精神医学的アプローチを考慮に入れて、さまざまな検査方法を使用する必要があります。
治療。 特にLSRの場合、学齢期に特に重要な能力の部分的な弱さがあるため、ファンクショナルトレーニングは子供の家族の状況を知っている場合にのみ推奨できます。経験によれば、特定の機能の弱さは、家族の機能障害と人間関係のダイナミクスの表現であり、心理テストでも臨床的にも区別することはできません。 LRSが、たとえば、家族が子供の学校の成績を過大評価している症状である場合、その症状は、処方されたコーチング治療によってさらに悪化します。
機能を訓練する方法による治療期間は1〜2年で、心理療法は数年です。同時に、短期間の治療セッションは小グループ（4-6人の子供）で処方されます。純粋な治療から研究や宿題のグループまで、さまざまなオプションが使用されます。

脳損傷のある子供の治療。

子供の発達障害に関連するすべての問題を親に説明するには、医者「ヒーラー」の役割を放棄し、彼らとの秘密の対話を行うためにあらゆる努力をしました。医者が成功すれば、子供を治療する最初の一歩が踏み出されたと考えることができます。違反の性質と原因についての明確さはしばしば与えます親へ子供は自分の罪悪感、破産、無価値、罰についての空想の重荷から自分自身を解放する機会。敗北の原因を特定できない場合は、この無知を認識して両親に報告する必要があります。そして最後に、子供の限られた機能についての正確な知識は、本当に脳の病変があるのか、それともこの病変が架空のものであるのかという問題よりも重要です。彼らの希望を確認する健康な子供だまされて、両親は深いに翻弄されます水仙感情的な経験、それらを表示させる 防衛機制. 子供の治療を成功させるためには、それらを認識して処理する必要があります。存在する異なる種類守備ゲーム。一部の親は、自分の子供をできるだけ長く健康であると自己欺瞞し、考えようとします。 （病気の否定）他の人は専門医を無能だと非難し、ある医師から別の医師に移ります （投影）、一部の親は、子供の病気に対する自己告発と共犯、恐怖の増大、子供を甘やかす、または逆に、子供を連れ去って放棄するという形で反応を示します （フォルミロ反応）。他の親は、例えば、与えることによって、子供に対する彼らの態度を「機械化」します非常に重要そこから感情的な要素を除いて、去る儀式 （絶縁）、多くの場合、子供に対する親の内部のアンビバレンスは、子供を寄宿学校に入れたいという願望で表現されます。無意識の動機や意図について両親と話し合うと、ほとんどの場合、失望とうつ病に気づいた後、病気の子供をよく理解するようになります。これは、治療を成功させるための最良の前提条件です。主治医のアドバイスは、常に親と子の主観的および客観的な能力と一致している必要があります。親は、持続的な運動に従事するなど、患者の治療において特定の治療タスクを引き受ける必要があります。同時に、治療プロセスの構築が有意義であり、治療が対象とされ、その実施中に子供の機能的成功が記録されることが重要です。よくマスターされた治療プロセスの最良の指標は アクティブ参加子、機能の改善において彼が成し遂げた進歩に注目することを喜んでいる人。新しい治療法と発達機能のより洗練された診断により、受動的観察から アクティブ治療効果 v脳病変のある子供の治療。 早期認識とおそらくもっと 標的治療の早期開始すでに人生の最初の3年間で、蓄積された経験によって証明されるように、それらは治癒の可能性を大幅に高めます。最も有利なケースでは、違反に対する完全な補償が期待できます。障害の性質に応じて、BobarthKonig理学療法が適応となり、補助装置の使用が示されます（たとえば、補聴器人生の最初の年に）、言語療法、家庭での言語療法、知覚トレーニング、音楽、遊び療法、雇用療法、治癒的教育学および断続的な薬物療法。周産期医療の急速な進歩は、部分的な脳病変のリスクがある生存可能な子供の数のさらなる増加を前提としているため、現在約10〜20％を占めており、個人的および社会的重要性を過大評価してはなりません。 早期治療、予防だけでなく 二次神経化。
応用 子供の分析療法子供にも見せますc 二次神経化、主な症状が恐怖ではなく脱抑制である場合、注意力が不十分であることに苦しんでいます。活動亢進の子供は恐れを持っている可能性は低いです。治療の目標は、子供の知覚に合った適切なトーンを見つけ、警告信号として恐怖を感じさせることです（たとえば、通りを横断することを禁止する信号としての赤い信号機）。医師が子供の感情に浸透し、子供の感情に知覚と保護の衝動の活性化を引き起こす場合、医師が彼の意図をできるだけ明らかにしない場合、治療は成功する可能性があります。医師が選択した技術は、ドライブから防御機構の強化への重点のシフトを必要とする程度まで変化を遂げています。同時に、医師の目標は、以前は彼らから奪われていた機能を親や介護者に切り替えることです。

このセクションの病気は、多様な性質とさまざまな発達メカニズムを持っています。それらは、さまざまな精神病質または神経症の障害を特徴としています。広範囲の臨床症状は、病変のさまざまなサイズ、欠陥の領域、および人の主な個人的および個人的な資質によって説明されます。破壊の深さが深いほど、失敗はより明確になります。失敗は、ほとんどの場合、思考機能の変化にあります。

器質性病変が発生する理由

中枢神経系への器質的損傷の原因は次のとおりです。

1. 周産期および出生時の病理（妊娠中および出産中の脳の損傷）。
2. 外傷性脳損傷（開いて閉じている）。
3. 感染症（髄膜炎、脳炎、くも膜炎、膿瘍）。
4. 酩酊（アルコール、薬物乱用、喫煙）。
5. 脳の血管疾患（虚血性および出血性脳卒中、脳症）および新生物（腫瘍）。
6. 脱髄性疾患（多発性硬化症）。
7. 神経変性疾患（パーキンソン病、アルツハイマー病）。

器質的脳損傷の発症の膨大な数の症例は、患者自身の過失によって発生します（急性または慢性中毒、頭蓋脳外傷、不適切に治療された感染症などによる）。

中枢神経系への損傷のそれぞれの原因をより詳細に考えてみましょう。

周産期および出生時の病理

妊娠中や出産中は、母親の体へのわずかな影響でも赤ちゃんの健康に影響を与える可能性がある重要な瞬間がいくつかあります。酸素欠乏胎児（窒息）、長時間の分娩、早期胎盤早期剥離、子宮緊張の低下、およびその他の原因により、胎児の脳細胞に不可逆的な変化が生じる可能性があります。

これらの変化により、5〜15歳までの子供の早期死亡につながることがあります。彼らがなんとか命を救うことができれば、そのような子供たちは若い頃..。ほとんどの場合、上記の違反には、さまざまな程度の精神的不調和の重症度が伴います。精神的な可能性が低下すると、必ずしもポジティブな性格特性が研ぎ澄まされるとは限りません。

子供の精神障害は現れる可能性があります：

- 就学前の年齢で：発話の発達の遅れ、運動の脱抑制の形で、悪い睡眠、興味の欠如、気分のむら、無気力;
- 学期中：情緒不安定、失禁、性的脱抑制、認知過程の障害という形で。

外傷性脳損傷

外傷性脳損傷（TBI）は、頭蓋骨、頭と脳の軟部組織への外傷性損傷です。外傷性脳損傷は、ほとんどの場合、自動車事故や国内の怪我によって引き起こされます。外傷性脳損傷は開いている場合と閉じている場合があります。外部環境と頭蓋腔とのコミュニケーションがある場合、私たちは話している開いた怪我そうでない場合-ほぼ閉じています。クリニックには神経障害と精神障害があります。神経学的には、四肢の動きの制限、言語と意識の障害、てんかん発作の発生、脳神経の病変があります。

精神障害には、認知および行動障害が含まれます。認知障害は、外部から受け取った情報を精神的に認識して処理する能力の侵害によって明らかになります。思考と論理の明確さが損なわれ、記憶力が低下し、学習し、決定を下し、前もって計画する能力が失われます。行動障害は、攻撃性、反応の鈍化、恐怖、気分のむら、混乱、無力症の形で現れます。

中枢神経系の感染症

脳損傷を引き起こす感染性病原体の範囲は非常に広いです。それらの主なものは次のとおりです。コクサッキーウイルス、エコー、ヘルペス感染、黄色ブドウ球菌。それらのすべては、髄膜炎、脳炎、くも膜炎の発症につながる可能性があります。また、中枢神経系の病変は、HIV感染の最終段階で観察され、ほとんどの場合、脳膿瘍や白質脳症の形で観察されます。

感染性病理学における精神障害は、次の形で現れます。

無力症候群-全身の脱力感、倦怠感の増加、パフォーマンスの低下;
-心理的混乱;
-情動障害;
-人格障害;
-強迫性障害;
- パニック発作;
-ヒステリー、心気症、妄想症。

酩酊

体の中毒は、アルコール、薬物、タバコの喫煙、キノコによる中毒、一酸化炭素、重金属塩、およびさまざまな薬物の使用によって引き起こされます。臨床症状特定の有毒物質に応じて、さまざまな症状を特徴とします。非精神病性障害、神経症様障害および精神病の発症が可能です。

アトロピン、ジフェンヒドラミン、抗うつ薬、一酸化炭素、またはきのこによる中毒の場合の急性中毒は、ほとんどの場合、せん妄によって現れます。精神刺激薬による中毒の場合、中毒の妄想が観察されます。これは、鮮やかな視覚的、触覚的、聴覚的幻覚、およびクレイジーなアイデア..。躁病症候群のすべての兆候を特徴とする躁病のような状態を発症する可能性があります：陶酔感、運動および性的脱抑制、思考の加速。

慢性的な中毒（アルコール、タバコの喫煙、薬物）が現れます：

- 神経症様症候群-疲労感、無気力、心気症および抑うつ障害を伴うパフォーマンスの低下の現象;
- 認識機能障害（記憶障害、注意力、知能の低下）。

脳と新生物の血管疾患

脳の血管疾患には、出血性および虚血性脳卒中、ならびに循環性脳症が含まれます。出血性脳卒中は、脳動脈瘤の破裂または血管壁からの血液の浸入により血腫を形成することから生じます。虚血性脳卒中は、酸素を欠く焦点の発達を特徴とし、栄養素血栓またはアテローム性動脈硬化症のプラークによる栄養血管の閉塞による。

循環障害性脳症は慢性低酸素症（酸素不足）で発症し、脳全体に多くの小さな病巣が形成されることを特徴としています。脳の腫瘍は、遺伝的素因、電離放射線、化学物質への曝露など、さまざまな原因で発生します。医師たちは、携帯電話、打撲傷、頭部外傷の影響について議論しています。

の精神障害血管病理学新生物は焦点の局在に依存します。ほとんどの場合、右半球が影響を受けて次のように見えるときに発生します。

認知障害（この現象を隠すために、患者はノートブックを使い始め、「記憶のために」結び目を作ります）。
-自分の状態に対する批判の減少;
-夜行性の「意識の混乱の状態」;
- うつ;
-不眠症（睡眠障害）;
-無力症候群;
-攻撃的な行動。

血管性認知症

これとは別に、血管性認知症..。それは異なるタイプに分けられます：脳卒中に関連するもの（多発梗塞性認知症、「戦略的」領域での心臓発作による認知症、出血性脳卒中後の認知症）、非脳卒中（マクロおよび細小血管障害）、および脳障害による変異血液供給。

そのような病状のある患者は、すべての人の減速、硬直を特徴とします精神的プロセスそしてそれらの不安定さは、関心の範囲を狭めます。脳の血管病変における認知障害の重症度は、患者の年齢を含む、完全には理解されていない多くの要因によって決定されます。

脱髄性疾患

この疾病分類の主な病気は多発性硬化症です。それは破壊された膜を伴う病巣の形成を特徴とする神経終末（ミエリン）。

この病理学における精神障害：

無力症候群（全身の脱力感、倦怠感の増加、パフォーマンスの低下）;
-認知障害（記憶障害、注意力、知能の低下）;
- うつ;
-情緒的な狂気。

神経変性疾患

これらには、パーキンソン病とアルツハイマー病が含まれます。これらの病状は、老年期の病気の発症を特徴とします。

パーキンソン病（PD）で最も一般的な精神障害は、うつ病です。その主な症状は、空虚感と絶望感、感情的な貧困、そして喜びと喜びの感情の低下（無快感症）です。不快な症状（過敏性、悲しみ、悲観主義）も典型的な症状です。うつ病はしばしば不安障害と関連しています。したがって、不安の症状は患者の60〜75％で検出されます。

アルツハイマー病は、認知機能の進行性の低下、人格障害、および行動の変化を特徴とする中枢神経系の変性疾患です。この病状の患者は物忘れが多く、最近の出来事を思い出せず、身近なものを認識できません。彼らは、感情障害、うつ病、不安、失見当識、周囲の世界への無関心を特徴としています。

器質的病理学および精神障害の治療

まず第一に、器質的病理の発生の原因を突き止める必要があります。治療の戦術はこれに依存します。

感染症では、病原体に敏感な抗生物質を処方する必要があります。でウイルス感染 - 抗ウイルス薬および免疫賦活剤。出血性脳卒中では、それが示されています迅速な削除血腫、および虚血性-充血除去、血管、向知性、抗凝固療法。パーキンソン病には、レボドポシン薬、アマンタジンなどの特定の治療法が処方されています。

精神障害の矯正には、投薬と非投薬があります。最高の効果は、両方の手法の組み合わせを示しています。薬物療法には、向知性薬（ピラセタム）および脳保護薬（シチコリン）、ならびに精神安定剤（ロラゼパム、トフィソパム）および抗うつ薬（アミトリプチリン、フルオキセチン）の指定が含まれます。睡眠障害を矯正するために、催眠薬（ブロムワレリル、フェノバルビタール）が使用されます。

心理療法は治療において重要な役割を果たします。催眠術、自動訓練、ゲシュタルト療法、精神分析学、芸術療法はよく証明されています。これは、可能性に関連して子供を治療するときに特に重要です副作用薬物セラピー。

親戚のための情報

器質的脳障害のある患者は、処方された薬を服用することを忘れ、心理療法グループに参加することを忘れることが多いことを覚えておく必要があります。あなたは常にこれを彼らに思い出させ、すべての医者の処方が完全に守られていることを確認するべきです。

親戚に器質精神症候群があると思われる場合は、できるだけ早く専門医（精神科医、心理療法士、または神経内科医）に連絡してください。早期診断そのような患者の治療を成功させる鍵です。

器質的精神障害（器質的脳疾患、器質的脳病変）は、脳の損傷（損傷）の結果として特定の精神障害が発生する病気のグループです。

発生と発達の原因

品種

脳の損傷の結果として、さまざまな精神障害が徐々に進行し（数か月から数年）、主要な症候群に応じて、次のように分類されます。
- 認知症。
-幻覚症。
-妄想性障害。
-精神性情動障害。
-非精神性情動障害
-不安障害。
-感情的に不安定な（または無力な）障害。
-軽度認知障害。
-器質性パーソナリティ障害。

器質的精神障害のすべての患者に共通するものは何ですか？

器質的精神障害、注意障害、新しい情報の記憶の困難、思考の鈍化、新しい問題の設定と解決の困難、過敏性、否定的な感情に「行き詰まる」、以前は特定の人格に特徴的だった特性の鋭化を伴うすべての患者において、攻撃的な傾向（口頭、身体的）。

特定の種類の器質的精神障害の特徴は何ですか？

あなた自身またはあなたの愛する人に記述された精神障害を見つけたらどうしますか？

いかなる場合でも、これらの現象を無視してはならず、さらに、自己治療する必要があります。居住地の神経精神科診療所の地元の精神科医に個別に連絡する必要があります（ポリクリニックからの紹介は必要ありません）。あなたは診察を受け、診断が明確になり、治療が処方されます。上記のすべての精神障害の治療は、外来で、地元の精神科医によって、またはデイホスピタルで行われます。ただし、患者は24時間体制で精神病院で治療を受ける必要がある場合があります。
-妄想性障害、幻覚症、精神的情動障害では、患者が痛みを伴う理由で食事を拒否した場合に症状が発生する可能性があります、彼は持続的な自殺傾向、他人に対する攻撃性を持っています（原則として、これは患者が維持療法レジメンに違反した場合、または完全に薬物治療を拒否します）;
-認知症の場合、患者が無力で、放っておかれた場合。
しかし、通常、患者が神経精神科医院の医師のすべての推奨事項に従っている場合、彼の精神状態は非常に安定しているため、悪化の可能性がある場合でも、24時間体制の病院に滞在する必要はありません。デイホスピタルへの紹介。
NB！神経精神科の診療所に行くことを恐れる必要はありません：第一に、精神障害は人の生活の質を大幅に低下させ、精神科医だけがそれらを治療する権利を持っています; 第二に、精神医学のように人権の分野で尊敬されている法律は医学のどこにもありません。精神科医だけが独自の法律を持っています。精神科医療そして、その提供中の市民の権利の保証」。

器質的精神障害の治療の一般原則

1.損傷した脳組織の機能の最大限の回復に努めます。これは任命によって達成されます血管薬（脳の小動脈を拡張し、それに応じてその血液供給を改善する薬）、薬物脳内の代謝プロセスを改善します（向知性薬、神経保護剤）。治療は年に2〜3回のコースで行われ（注射、高用量の薬）、残りの時間は継続的な支持療法が行われます。
2.対症療法、すなわち、病気の主要な症状または症候群への影響は、精神科医の適応に厳密に従って処方されます。

器質的精神障害の予防はありますか？

エカテリーナ・デュビツカヤ、
サマラ精神神経科の副主治医
入院治療とリハビリテーションの仕事のために、
医学の候補者、精神科医最高のカテゴリー

器質性疾患の定義は、脳組織への一次または二次損傷から生じる疾患です。 Ø器質的障害と機能的障害への分類は医学で広く使用されていますが、場合によっては、これらの概念の間に明確な線を引くことができないことがあります。 Øたとえば、伝統的に機能性精神病と見なされている統合失調症では、脳の器質的変化の非特異的な兆候がしばしば見られます。 Ø「器質的」という用語は、他のすべての精神疾患で神経組織の構造に変化がないことを意味するのではなく、この場合、脳損傷の原因またはそのような損傷の性質がわかっていることを示します。 Ø

メイングループ有機性疾患脳血管（CVA、アテローム性動脈硬化症と高血圧の両方を背景とした循環不全脳症）Ø変性（アルツハイマー病、ピック病、リューイ体認知症、ハンチントン舞踏病、パーキンソン病）Ø外因性有機物（TBI、神経酸化の結果、アルコール依存症、薬物中毒）Ø

「外因性タイプの反応」の理論KarlBongeffer（1908）：脳は、限られた数の同様の非特異的な精神病理学的反応で、さまざまな病因の外部の有害性に反応します。

ほとんどの場合、外因性の危険にさらされると、次の症候群（「外因性タイプの反応」）が発生します：ØØØØ無力症候群意識障害の症候群（せん妄、痴呆、黄昏障害、見事な、愚痴、昏睡）知覚の症候群障害（ハルシノーシス）感情障害（うつ病、躁病、異栄養症、陶酔感、情緒不安定など）幻覚-せん妄症候群カタトニック症候群健忘症（コルサコフスキー）症候群けいれん症候群（症候性てんかん）

「外因性タイプの反応」の理論精神医学の疾病分類学の原則に反対します（同じ精神障害が異なる病因の影響下で発生することを認識しているため）ØICD-10に反映されています。器質的障害の診断が設定されます：反応のタイプ+それを引き起こした原因（わかっている場合）。例：l脳損傷による器質性健忘症候群、l脳の血管疾患による器質性健忘症候群Ø

器質精神症候群それは精神活動の3つの領域のさまざまな障害の組み合わせによって表されます（Walther。Buelトライアド）：Ø知的（有機的なタイプに応じた思考の変化、一般化のレベルの低下、具体的な思考、時には臨床的に誤解、誤解）Ø記憶（低記憶症、記憶喪失症、パラムネシア症）Ø感情（情緒不安定、脱力感、情緒粗大化、ジスフォリア、陶酔感、無関心）

器質精神症候群主な症状-さまざまな情動障害（過敏性、情緒不安定、気弱、爆発性、うつ病、不機嫌、不機嫌、悪意、自己満足、無関心、無関心）-注意力の低下（疲労、気晴らし、切り替え困難）-意欲障害（イニシアチブの弱体化、関心の範囲の狭小化、活動のステレオタイピング）Ø

器質精神症候群必須の兆候素早い知性の低下（愚かさ）; 作業能力と生産性の低下。弱い社会適応; 精神病質行動Ø

器質精神症候群の形態は、感情障害の主な症状によって示されます：Ø脳性-無力症、中枢神経系の器質的病理の症状（頭痛、気象感受性、アルコール耐性の低下など）を伴うØ爆発性-興奮性、攻撃性、気分不安定性、不快気分の傾向Ø陶酔感-不当な楽しみ、不十分な遊び心、脱抑制、騒ぎ。 Ø無関心-無気力、無気力、自発性、脱力感、自分の運命への無関心、そして愛する人の運命

ICD-10による器質精神症候群の診断的変種器質性神経症様障害-器質性精神不安定性障害（無力症）、器質性不安障害、器質性解離性障害（ヒステリック）Ø器質性パーソナリティ障害-習慣的行動の有意な変化を特徴とする、感情的-自発的および行動障害が蔓延しているØ肺認識機能障害-主に知的記憶障害、ただし認知症の程度には達しないØ認知症-6か月以上続く顕著な知的記憶障害（重症度の基準：知的非精神障害のために日常業務に対処できない、自分の世話をするために）Ø

脳の血管疾患Ø脳粥状硬化症Ø高血圧Ø 急性違反脳循環（脳卒中）

脳の萎縮性（変性）疾患ØØØ萎縮性プロセスには、多くの内因性器質性疾患が含まれ、その主な症状は認知症です。lアルツハイマー病lピック病lハンチントン舞踏病lパーキンソン病lいくつかのよりまれな疾患ほとんどの場合、これらの病気は、明らかな外的理由なしに成熟した老年期に始まります。病因はほとんど不明です。いくつかの病気では、遺伝の主な役割が証明されています。病理学的検査は、炎症または重度の血管機能不全を伴わない限局性またはびまん性萎縮の兆候を明らかにします。臨床像の特徴は、主に萎縮の局在に依存します。

脳の外因性器質性疾患ØTBIの結果Ø神経感染慢性中毒Ø放射線Øアルコール依存症Ø薬物依存症Ø

外傷性脳損傷（GMの外傷性疾患）における精神障害Ø外傷性脳損傷（TBI）：1。オープンTBI：-貫通（硬膜への損傷を伴う）-非貫通（頭蓋骨の軟組織および骨への損傷） 2.閉じたTBI-震え（震え）-挫傷（ブルース）

脳震盪と脳震盪脳震盪-体の任意の部分に落下した結果として、または直接的な頭部外傷の結果としてのGMの脳震盪。ここで血管、CSFとリンパ液が動き始め、より高い自律神経中枢（第3脳室と第4脳室の壁、およびシルビウス水路の底にある）に損傷を与え、頭蓋内圧が上昇します。一般的な脳神経症状（脳幹の損傷）が脳震盪で前面に出てきます：吐き気、嘔吐、頭痛、めまいなど。Ø挫傷は、脳とその衝撃部位の膜への局所的な器質的損傷です。挫傷の場合、脳震盪も起こりますが、病気の診療所は大脳皮質への損傷の局所（限局性）症状によって決定されます。 Ø

GM Iの外傷性疾患の期間。初期（NN Burdenkoによると、最も急性、原発性、または「無秩序」）の期間。 Ø期間-「分-日」。 Ø状態は脳浮腫によって決定されます。 Ø意識のスイッチを切ることは特徴的です（見事な、昏迷または昏睡のタイプによって）。将来（致命的な結果が発生しない場合）、逆の発達が起こります：昏睡は昏迷に置き換えられ、そして最後の場所で、時間の方向性が現れます。

GMIIの外傷性疾患の期間。急性期。 Ø期間「日-週」。 Ø無力症の症候群を特徴とし、脳の症状が優勢です（増加に関連します頭蓋内圧）：Ø1）移動時に外部刺激（ノイズ、明るい光）によって悪化するびまん性頭痛Ø2）運動によって悪化するめまい、前庭障害Ø3）複数の自律神経障害Ø4）倦怠感の組み合わせによって現れる重度の無力症さまざまな割合での過敏性。 Ø記憶障害が現れ、急性精神病が発生する可能性があります

記憶障害 TBIの急性期1）逆行性健忘症-TBIの重症度に応じて、損傷の瞬間、または損傷の数日、数週間、数か月、さらには数年前までしか捉えることができません。 Ø2）前向性健忘-通常、重度のTBIで発生し、意識をオフにした直後に短期間広がります。 Ø3）前逆行性健忘症; Ø4）固定記憶喪失。 Ø

TBIの急性期の精神病は急性期の最初の日に発症します重度の体性状態を背景に精神病理学的症状の相対的な貧困が異なりますØ挫傷は騒動よりも頻繁に発生しますが、精神病の診療所はしばしば依存します病変の局在：-後頭部-視覚的幻覚-前頭葉-脱抑制、精神病、愚かさ- 側頭葉 – 幻聴、離人症、「すでに見られた」現象-右半球への損傷を伴う-うつ病ØØ

急性TBIの精神病のクリニック1）。トワイライトオブスキュレーション。それらは通常、意識の短期間の明確化の後に発生します。 Ø期間-数時間から数日。 Ø薄明の意識混濁から抜け出した後、完全な記憶喪失が観察されます。 2）意識混濁。 Ø無力症を背景に、見事な症状が消えた後、主にアルコール乱用者に発症します。 Ø数時間から2〜3日までの期間。 Øそれは、恐怖、不安の影響を伴う鮮やかな視覚的幻覚を特徴とし、それに基づいて二次的な妄想が生じる可能性があります。

急性TBIの精神病のクリニック3）。夢幻様の意識混濁。 Øそれはまれです。急性期の最初の日に発生しますØ数時間から5〜6日続きます。 Ø陶酔感や恍惚とした妄想が優勢な環境での完全な失見当識が特徴です。 Ø精神病が過ぎた後、患者は自分の経験の内容を報告します。 4）。健忘症（コルサコフスキー）症候群。 Øの1つ厳しい形態外傷性精神病。 Ø期間：数日から1、5-2か月（アルコール乱用のある人ではより長い）Øコルサコフ症候群の外傷性病因における精神障害は可逆的であると見なされます。

急性TBIの精神病のクリニック5）。感情的な精神病。 Øa）。不快状態Øb）。陶酔感、森のような障害、広大な作話を伴う軽躁状態または躁状態; Øc）。不安、恐怖、心気症の経験によって着色された、抑うつ状態または抑うつ状態。 6）。幻覚性妄想精神病Ø（統合失調症）。 Ø急性の幻聴、作話、幻聴、個々の精神的自動化、不安や恐怖の一般的な影響を背景とした衝動的で攻撃的な行動が可能です。 Ø精神病は通常数日続き、無力症に置き換わります。

急性TBIの精神病のクリニック6）。急性期の発作状態。 Ø脳震盪よりも挫傷の方が頻繁に発症します（mの皮質に病理学的焦点が存在することに関連します）。Øこれらには、以下のタイプのてんかん発作が含まれます。単純な部分モーター（ジャクソニアン）; b）。精神機能障害を伴う単純な部分的（変視症の発作、「身体計画」の障害、「すでに見られた」、「すでに聞いた」、「すでに経験した」、感情的、観念的、幻覚性発作; c）。単純な部分的二次性全身性強直間代発作。これは単一および連続である可能性があります。てんかん重積状態が発生することがあります。

GMØØØIIIの外傷性疾患の期間。後期（再収束）。数週間から数ヶ月（最長1年）続きます。この時期には、急性期のすべての現象が徐々に滑らかになり、かなりの数の患者が回復します。この時期の臨床像は、心的外傷後脳性小脳症の症候群を特徴としています。さらに、急性期と同様に、感情的な精神病、妄想的な（統合失調症の）精神病、およびてんかん性発作が観察される可能性があります。

GMIVの外傷性疾患の期間。限目長期的な影響（残存、慢性期）。 Øそれは何年も続くことがあり、時には一生続くこともあります。 Ø精神障害は次のように表すことができます。Øさまざまなタイプの器質精神症候群（「外傷性脳症」）。 Ø外因性エンドフォーム精神病（内因性の臨床症状と同様Ø症候性（外傷後）てんかんØこの期間の精神状態の悪化は、外因性の害（アルコール消費、天候と大気圧の突然の変化、過労、感染症、ストレスなど）。

ICDによる認知症の定義-10Ø認知症は、脳の病気によって引き起こされる症候群であり、通常は慢性または進行性であり、記憶、思考、向き、理解、カウント、学習能力、言語と判断..。意識は変わりません。通常、感情的なコントロール、社会的行動、または動機付けに障害があります。

認知症（ICD基準-10）（Ø記憶障害llØ新しい資料を記憶する能力の障害以前に学習した情報の再現の困難認知機能の障害ll思考の障害lØ情報処理の判断障害の障害検出された障害の臨床的重要性感情的および動機付けの障害初期のより高いレベル認知能力の低下Ø少なくとも6か月の症状の持続期間Ø意識の保持ØØ

ICD-10での認知症の定義主な診断要件は、個人の日常生活の混乱につながる程度まで、記憶と思考の両方の減少を示すデータです。

痴呆の概略分類痴呆原発性痴呆（90％）変性（50％）血管（15-30％）続発性痴呆（10％）混合（15-25％）（変性+血管）

痴呆の発症軽度痴呆中等度痴呆重度痴呆24認知障害他人への依存の出現20MMSE16行動障害絶対ケアへの依存1036年9

認知障害の治療が微小循環に及ぼす影響Øカルシウムチャネル遮断薬ニモジピン、シンナリジン、フルナリジンアルファアドレナリン遮断薬ニセルゴリンØホスホジエステラーゼ阻害薬Øビンポセチン、ペントキシフィリン、アミノフィリン

認知障害の治療神経保護療法ピラセタムとその誘導体ペプチド性薬物とアミノ酸アクトベギン、セレブロリシン、セマックス、グリシン製剤Ginkgo bilobaTanakan抗酸化剤と抗低酸素剤メキシドール

認知障害の治療ドーパミン作動性療法Øドーパミン作動性メディエーションは、注意をある活動から別のブラディフレニアに切り替えるプロセスで重要な役割を果たします。固執-ピリベジル（プロノラン）

アセチルコリンエステラーゼ阻害剤に対する認知障害の影響の治療ØI世代：lllØフィゾスチグミンテトラアミノアクリジン（タクリン、コグネックス）アミリジン（ニューロミジン）II世代：lllØフィゾスチグミンテトラアミノアクリジン（tac

この章では、脳組織への一次または二次損傷に起因する疾患を扱います。有機性疾患。器質的障害と機能的障害への分類は医学で広く使用されていますが、場合によっては、これらの概念の間に明確な線を引くことができないことがあります。したがって、伝統的に機能性精神病と見なされている統合失調症では、脳の器質的変化の非特異的な兆候がしばしば見られます。 ICD-10の著者は、「器質的」という用語は、他のすべての精神疾患において神経組織の構造に変化がないことを意味するのではなく、この場合、脳損傷の原因またはそのような損傷は知られています。

機能性精神障害とは対照的に、脳の構造と機能を研究する方法は、器質性疾患の診断に広く使用されています（セクション2.2-2.4を参照）。ただし、傍臨床検査中に病理の明らかな兆候がないことは、器質的疾患の診断を拒否するものではありません。この意味で、精神医学では、「器質的」という用語は神経学よりもいくらか広く使用されており、器質的疾患の診断は主にそれらの一般的な臨床症状に基づいています。

器質性疾患の主な特徴は、顕著な記憶障害、知的障害、情動失禁、および人格の変化です。器質的精神障害の複合体全体を指定するために、この概念が使用されます , セクション13.3で説明されています。

主要な病因に従って、器質的疾患を内因性と外因性に分けるのが通例です。心理社会的要因が器質的疾患の主な原因ではない可能性があると想定されています。しかし、精神病の個々の症状は、外部の生物学的および心理的要因、遺伝、および体質構成の相互作用の複合体全体を反映しているため、受け入れられている分類の慣習を常に考慮に入れる必要があります。

器質的脳損傷を引き起こす可能性のある非常に多様な原因（感染症、中毒、外傷、腫瘍、血管疾患など）にもかかわらず、さまざまな器質的疾患の症状の間には有意な類似性があります。それを説明する試みの1つは外因性タイプの反応の概念、ドイツの精神科医K.Bongeffer（1908、1910）によって提案されました。彼の作品では、系統発生の過程でその意見が表現されています人間の脳考えられるすべての外部の影響に対して、限られた数の標準的な反応を開発しました。したがって、多種多様な有害な影響に応答して、同様の反応が発生します。 K. Bongefferの結論は、感染性、中毒性、および外傷性精神病の症状の分析に基づいていました。 20世紀の登場。新しい有毒物質、感染症（エイズなど）、これまで知られていなかった有害因子（放射線障害）この概念の主な規定の基本的な正しさを示しました。

外因性症候群には以下が含まれます：

無力症候群
意識障害の症候群（せん妄、痴呆、黄昏障害、見事な、昏迷、昏睡）
幻覚症
てんかん様発作
コルサコフ症候群
認知症。

記載されている症候群は、内因性機能性精神病（統合失調症およびMDP）に典型的なものではないことに留意する必要があります。しかし、器質的疾患の症状の中には、内因性精神病の症状と同様の障害、せん妄、うつ病、緊張病の症状もあります。ある程度、そのような症状の出現は、精神障害の進化と解消の理論に基づいて説明することができます（セクション3.5と表3.1を参照）。

主要な症候群は、疾患の急性または慢性の性質を示し、疾患の初期症状またはその最終段階（結果）を示す可能性があります。したがって、無力症の症状は、ゆっくりと進行する病気の初期または回復期に観察されます。豊富な精神病性の生産的症状（意識混濁、せん妄、幻覚症）は、多くの場合、病気の急性発症またはその後の悪化とともに発生します。最終状態は、認知症、コルサコフ症候群、ひどい性格の変化などの否定的な障害に対応し、批判、多幸感、自己満足の違反と組み合わされることがよくあります。

ICD-10では、器質的障害の分類学は、主に主要な症候群の特定に基づいています-見出し：

F00-F03-認知症、
F04-コルサコフ症候群、
F05-せん妄
F06-その他の生産的な器質的精神障害（幻覚症、せん妄、緊張病、うつ病、無力症、子宮様症状）、
F07-器質性疾患における性格の変化。

この章では、実際には器質的と見なされるべきいくつかの病気については説明していません。このように、ICD-10のてんかんは神経障害に分類されますが、この病気は器質精神症候群の概念に対応する精神障害（認知症、人格変化）が特徴であり、診断の際に考慮に入れることができます。追加のコード。器質精神症候群および外因性症候群は、薬物乱用（アルコール依存症、薬物依存症、薬物乱用）の結果として生じることがよくありますが、ICD-10におけるこれらの疾患の特別な社会的重要性のため、これらは別のクラスに分けられ、章で説明されています。 18.18。