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脳波によるてんかん活動の長期的影響。 患者はどのような条件下でてんかんと診断されますか？ EEG研究の歴史

N.N. Zavadenko1 *、E.V。 Kozlova2、I.O。 Shchederkina2、V.M。 Trepilets2、S.V。 Trepilets2、A.A。 コリン1

1ロシア国立研究小児科、神経内科、脳神経外科および遺伝医学 医科大学彼ら。 N.I. Pirogov "、モスクワ;

2モスクワ保健省のモロゾフスカヤ小児市臨床病院

研究の目的。 発達性失語症（アラリア）の子供たちの脳の生体電気活動を研究しました。 材料と方法。 EEGは発達性失語症の65人の患者で分析されました。 その中には、3歳から4歳11か月の男の子48人と女の子17人が含まれていました。 31人の子供は第1レベルの一般的な発話発達不全（OHP）（15-20語未満のアクティブな語彙）と第2レベルの34-OHP（20-50語のアクティブな語彙）を持っていました。 65人の患者のうち27人の脳の生体電気活動の変化の性質を明らかにするために、覚醒状態と睡眠状態でビデオ脳波モニタリングを実施しました。 結果。 発達性失語症の子供たちの12.3％で、限局性てんかん様の変化が、対応する発作性の症状なしにEEGに記録されました。 てんかん様活動は、3人（8.8％）の2番目の患者よりも5人（16.1％）の患者の1番目のレベルのOHRでより頻繁に検出されました。 低指数の良性小児てんかん様放電は、レベル1のOHPの子供2人（6.5％）とレベル2のOHPの子供1人（2.9％）で観察されました。 複合体急性-低指数の徐波-第1レベルのOHPを持つ3人（9.7％）の子供と第2レベルのOHPを持つ2人（5.9％）。 結論。 得られたデータは、自閉症の症状やてんかん発作の病歴のない発達性異形成症の患者におけるてんかん様活動の発生頻度を明らかにすることを可能にします。 鑑別診断まれなてんかん性脳症で実施する必要があります：徐波睡眠（ESES）およびLandau-Kleffner症候群における電気的てんかん重積状態。

キーワード：発達性失語症、診断、EEG、ビデオ-EEGモニタリング、てんかん様活動。

ICD-10分類による特定の発話発達障害（CPPP）は、見出しF80.1-表現力のある発話障害およびF80.2-受容性発話障害です。 それらには、発話が子供の発達の初期段階ですでに苦しんでおり、その正常な発達の前の期間が追跡されていない障害が含まれます。 小児集団におけるCPRRの有病率は5-10％です。 現代の国際的な分類では、「失語症」または「発達性失語症」という用語は、失語症を意味します-発話前の期間の皮質発話帯の病変の結果としての全身性発話の発達不全。 文献では、CPRPと「発達性失語症」の両方の用語が使用されていますが、この用語は障害の神経学的側面と進化年齢の側面の両方を反映しているため、発達性失語症は診断のより正確な定式化です。 失語症の根底にある大脳半球の発話中枢の発達の不十分なレベルは、先天性であるか、または発話前の個体発生の初期段階で獲得される可能性があります。 失語症は神経生物学的要因に基づいています：妊娠と出産の病理学、および遺伝的メカニズムによって引き起こされる中枢神経系への初期の損傷。

臨床診療では、病理学の最も一般的な表現的および混合表現的受容性変異体は、理解の発達と比較して表現的発話の発達の有意な遅延によって表されますが、表現的発話は有意な逸脱によって特徴付けられます。 子どもの場合、発話の動きの構成とその調整は困難ですが、発話の理解はそれほど深刻ではないか、損なわれていません。 独立したスピーチは長い間発達しないか、個々の音や言葉のレベルにとどまります。 スピーチは遅くなり、貧しくなり、語彙は日常のトピックに限定されます。 それは多くの予約（錯語）、順列、固執を含んでいます。 成長して、子供たちはこれらの間違いを理解し、それらを修正しようとします。

発達性失語症を伴う発話は、コミュニケーション、行動の組織化、および個人の発達の本格的な手段としては機能しません。 したがって、さまざまな年齢の患者で観察される知的障害と限られた知識の蓄積は、二次的な性質のものです。 これは、失語症の患者を、すべてのより高い精神機能および知的能力の均一な不完全な形成を特徴とする一般的な精神遅滞または精神遅滞の子供と区別します。 同時に、発話発達の刺激の不足（不十分なコミュニケーションと教育）によって引き起こされるものを含む、発話障害と発話発達の一時的な遅れを区別する必要があります。

脳波検査（EEG）は、中枢神経系のさまざまな部分（大脳皮質および皮質下調節構造）の形態学的および機能的成熟度のレベルを評価することを可能にする発達性異形成症の子供たちの包括的な検査において非常に重要です。病理学的要因の影響を受ける可能性があります。 発達性異形成症の多くの患者における神経生理学的研究の過程で、EEGの変化、特に不整脈型、低指数およびαリズムの混乱、さらにはその欠如、超同期型のEEG、 CNS反応性の低下、ならびに前頭、前頭側頭、前頭頭頂、側頭頭頂および後頭頭頂領域の限局性変化。 しかし、脳波には、焦点を含む明らかな違反がないことがよくあります。 臨床検査と脳波のデータに基づいて、一部の子供は支配的な半球の側頭頭頂後頭部分の機能が不十分であることが示唆されました。 さらに、一般的な発話発達不全（OHP）のレベルが異なる失語症の子供たちの検査中に、EEGの変化の重症度がOHPのレベルに対応していないことがわかりました。

海外の研究では、いわゆる良性てんかん様小児放電（BEDD）を含む、異形成症の患者のEEGにおけるてんかん様変化の発症を特定することに多くの注意が払われてきました。 これらの研究は、H。Dooseetal。によって開発された先天性脳成熟障害の概念に影響を受けました。 ..。 この概念によれば、一部の患者は、てんかん発作、脳波のDEDDのようなパターン、発達障害、特に異形成症や自閉症などの病的状態の複合体の原因である、出生前の脳成熟の遺伝的に決定された障害を持っています。 DEDD型のてんかん様活動のEEGでの出現は、原則として3〜6歳で観察され、発話を含む発達障害との関連の可能性を明らかにすることができます。

この研究の目的は、てんかん様活動の識別を伴うEEGおよびEEGモニタリングに従って、発達性異形成症の小児の神経生理学的検査の指標を評価することです。

材料と方法

脳波記録は、発達性失語症の65人の子供、48人の男の子と17人の女の子で行われました。 彼らの年齢は3歳から4歳11ヶ月でした。 31人の子供がOHPレベル1および34-OHPレベル2と診断されました。

子どもの診察は外来で行われ、診察の時点では薬物療法を受けていませんでした。

発達性失語症の診断は、表現力のある発話の発達の障害としてのICD-10基準（ルーブリックF80.1）に基づいて行われ、OHPのレベルはロシアの心理的および教育学的分類に従って決定されました。

難聴、精神遅滞、自閉症、重度の体性病理、栄養失調、および不利な社会的要因（不十分なコミュニケーションと教育）の影響が原因で言語発達が遅れた子供たちは、研究グループから除外されました。

脳波の変化を検出した後、その性質を明らかにするために、65例中27例で、覚醒状態と睡眠状態でビデオ脳波モニタリングを実施しました。

脳波の結果を分析する際、脳の電気的活動の一般的なパターンを視覚的に評価する方法を使用して、主リズム（αリズム）の重症度と振幅、地形、振幅、および表現の指標を計算しました。他の周波数成分の、ならびに病理学的活動の非対称性および病巣の特定。 総合すると、これにより、E.A。の分類に従ってEEGを特定のタイプとして分類することが可能になりました。 Zhirmunskaya、子供時代に適応。 さらに、EEG障害の国際分類が使用され、ローカリゼーションに応じて正常および条件付きの病理学的EEGパターンが体系化されました。

結果

検査を受けた子供たちの多くの親は、すでに 若い頃子供、彼らは彼のせせらぎ、沈黙の欠如または不十分な重症度に注意を払いました。 同時に、彼らはしばしば子供がすべてを理解しているように見えるが、話したくないと強調しました。 スピーチの代わりに、顔の表情やジェスチャーが発達しましたが、子供たちは主に感情的な状況でそれらを選択的に使用しました。 最初の単語やフレーズは遅れて登場しました。 同時に、両親は、スピーチの遅れに加えて、一般的に、子供たちは正常に発達したと述べました。 わずかなアクティブな語彙で、子供たちはせせらぎの言葉、音、オノマトペを使用しました。 初歩的なスピーチが現れた場合、多くの留保が指摘され、子供たちはそれに注意を払い、間違いを訂正しようとしました。

調査の時点で、第1レベルのOHPの子供たちのアクティブな語彙（話し言葉のストック）の量は15〜20語を超えず、第2レベルのOHPでは合計で20〜50語でした。 。

EEGを評価するとき、大多数（47（72.3％）の患者、タイプI EEGが注目されました）-組織化され、4（6.2％）の子供では、EEGは、高い値を持つかなり明確に発音されたαリズムに従って組織化されたタイプに近づきましたその指数の、しかしそれは、より頻繁に尾側領域で、ゆっくりとした不規則な変動の表現が増加したため、それに完全には対応していませんでした。 したがって、これらの場合、EEGタイプはI-bに割り当てられました。 13人（20％）の子供で、有意に表された拡散不規則波のパラメーターの観点から、IVに対応するか、IVに近づいている（無秩序で、α-活動が優勢）EEGタイプが明らかになりましたが、高い指数（60 -87％）のαリズム。

子供のEEGのV1（1.5％）は、低振幅の低速拡散波の量的優位性とリズミカルな活動の振幅の大幅な減少（40μV未満）により、タイプIII（非同期）に起因していました。 タイプII脳波は検査された子供たちのグループに登録されていませんでした。

αリズムの年齢に適した周波数特性は、57（87.7％）の症例に見られ、バックグラウンド活動の減速は8（12.3％）の子供に見られました。 大多数の57人（87.7％）の子供たちのバックグラウンドEEG記録では、後頭葉の振幅が強調されて、大脳皮質の後部でのaリズムの優勢が明らかになりました。 少数のケースでは、8人（12.3％）の子供で、頭頂側頭領域のαリズム勾配の変位が観察されました。

検査された子供たちの8人（12.3％）に見られたEEGの特徴の1つは、大脳の中央側頭葉（4人の子供たち）と前頭中央前頭葉（4人）の領域での多形性の遅い活動と急性α波の閃光でした半球...。 それらの形態において、それらは中枢θリズムに近く、中枢神経系への未成熟または残存する器質的損傷と関連している可能性があります。 同時に、3人（4.6％）の子供では、これらの変化は優勢な左半球に局在し、5人（7.7％）の子供では、両側に明確な局在化は見られませんでした。 したがって、子供の発達性失語症では、脳の左半球と右半球の両方に変化がある可能性があります。

2.0〜30.0 Hzの周波数でリズミカルな光刺激に対する反応を研究すると、特定の特徴が明らかになりました。56人（86.1％）の子供では、2.0〜30.0Hzの光刺激周波数でリズム同化反応は確立されませんでした。 4（6.2％）は、低周波光刺激（6; 8 Hz）、5（7.7％）-比較的高周波光刺激（10 Hz）で顕著なリズム同化反応を示しました。

テーブル 1は、EEGで特定された変更をまとめたものです。 発達性失語症の8人（12.3％）の子供では、てんかん発作の病歴がないにもかかわらず、検査時および追跡期間全体にわたって、特定のてんかん様パターンの存在が記録されたことに注意する必要があります。上。 したがって、てんかん様活動は無症状でした。
日常的なEEGでてんかん様放電を起こしたすべての患者は、覚醒状態と睡眠状態でビデオEEGモニタリングを受け、潜在性発作を含むてんかんの診断、および遅い睡眠の段階でのてんかん重積状態の現象を除外しました-ESES（電気遅い睡眠中のてんかん重積状態）。

まず、特徴的な形態を持つ特定のてんかん様パターンを表すDEDDに注目しましょう。これは、鋭い波と遅い波で構成される高振幅の5点電気双極子です。 最初の成分は三相の鋭い波で構成されており、振幅は常に後続の負の徐波を上回ります。 低指数のDEDDは3人（4.6％）の子供で発見されました。 それらは、左中央側頭葉の1人の患者、右側頭葉の1人、および脳の後頭葉の1人に局在していた。 別の5人（7.7％）の子供では、低指数のてんかん様放電が見られ、その表現はてんかん性脳症の画像およびESESパターンに対応していませんでした。 これらの5人の患者で明らかにされたてんかん様放電は覚醒状態で記録され、次の特徴を持っていました：1）前頭葉にピーク波と島波成分を含む高振幅徐波の別々の短い拡散バースト-脳の中央-前側頭領域、S> D-運動性異形成症の3年2か月の男児。 2）中央および側頭領域にピーク波および島波成分を含む、拡散した高振幅の鋭利な電位および徐波の繰り返しの短い放電、S> D-3歳の6か月-運動性異形成症の老人; 3）脳の前側頭葉領域で優勢な、ピークの単一のびまん性放電の短い放電、鋭くて遅い波、両側（S = D）-運動感覚の3歳の少女異形成; 4）遅い多形性活動の頻繁な発生、時には-急性α-θ電位を含む-まれに-前中央-前側頭領域の変化に重点を置いた多形性活動の一般化された発生、S =D-4年間-運動性異形成症の生後4か月の少年。 5）脳の頭頂後頭後頭領域における急性波、急性-徐波複合体および急性波の放電、D> S-3歳、7ヶ月の運動を伴う少女-感覚性異形成。

OHRの重症度に応じて、EEGの変化の特徴も分析されました（表2）。 OHRレベル1と2の患者のグループ間で、EEG特性のいずれについても、統計的に有意な差が確立されていないことにすぐに注意する必要があります。 それにもかかわらず、レベル1のOHRでより顕著な言語障害のある子供では、EEGの変化の頻度が増加する傾向がありました。 したがって、αリズムの周波数特性を決定するとき、バックグラウンド活動の減速は、第2レベル（8.8％）よりも第1レベル（16.1％）のOHPの子供の間でより頻繁に見られました。 てんかん様活動はまた、第1レベルのOHRでより頻繁に検出されました-5人（16.1％）の患者で、第2レベルの3人（8.8％）で検出されました。 特に、DEDDはレベル1のOHPを持つ2人（6.5％）の子供とレベル2のOHPを持つ1人（2.9％）の子供で観察されました。 低指数の複合体急性-徐波は、レベル1のOHPの子供3人（9.7％）とレベル2のOHPの子供2人（5.9％）で検出されました。 1番目と2番目のレベルのOHRを持つ子供たちのグループのEEGの変化に関するデータの比較は、脳構造のより顕著な機能的未熟さの証拠である可能性があります。スピーチ。
ダイナミクスの観察中に、EEGが1〜2度のバックグラウンド活動の減速とてんかん様活動を示したすべての子供は、4〜6か月の間隔で1。5〜3年間EEGによって監視されました。 同時に、バックグラウンド活動の周波数特性が基本リズムの年齢基準に近づき、リズムの構成が増加しました。 これは、上記の変化が一過性であり、脳の機能的未熟さの兆候を反映していることを示唆しています。 ダイナミクスにおけるてんかん様活動の研究は、それが無症状のままであり、その進行の兆候がないことを示しました。

討論

結果が示すように、発達性失語症のすべての子供が脳の生体電気活動の変化を示すわけではなく、これらの変化の性質は必ずしも言語障害の重症度に対応しているわけではありません。 αリズムの特徴を決定するとき、年齢に適したパラメーターが57人（87.7％）の患者で発見され、バックグラウンド活動の減速が8人（12.3％）で見られました。 同時に、バックグラウンド活動の減速は、第2レベル（8.8％）よりも第1レベル（16.1％）のOHRの子供でより頻繁に見られました。

脳波に対するてんかん様活動は、発達性異形成症の8人（12.3％）の患者で検出されましたが、すべての場合において、それは臨床的に現れませんでした。 3人（4.6％）の子供では、てんかん様活動はDEDDの形で決定され、5人（7.7％）の子供では、低指数のてんかん様放電でした。 支配的な半球（左利き、右利き）に前頭葉および側頭葉の局在を伴うてんかん様活動を伴う発達性異形成症の症例は注目に値する。 側頭葉-ウェルニッケ野-左半球の皮質のフィールド22は、聴覚信号の知覚と分化、音声理解の複雑なプロセスに関与し、下前頭回（ブローカ野-フィールド44と45）はスピーチ発話のプログラムとスピーチの運動側。

発達性失語症の一部の子供に見られる背景脳波の局所的変化は、彼らに観察される言語障害の基礎が前頭葉の機能障害であるという仮定に対応しています。 側頭葉大脳半球。 同時に、発達性失語症の子供が脳の左半球と右半球の両方の病理学的過程に関与している可能性があるという多くの研究者の意見は正当化されると認識されるべきです。 C. Nyokiktienによると、発達障害のある163人の子供たちのグループでEEGを記録すると、症例の1/4で局所（てんかん様だけでなく）障害が検出され、そのうち11人の患者が右側のリードでした。左側、6-両側。 明らかに、音声機能の側性化の正常な形成を妨げる中枢神経系の損傷の局在化と性質は、代償的な再配置を防ぎ、子供の言語習得の難しさを悪化させます。

私たちの観察では、てんかん様活動は、3人（8.8％）の2番目の患者よりも5人（16.1％）の患者の1番目のレベルのOHRでより頻繁に検出されたことに注意する必要があります。 特に、DEDDはOHRレベル1の子供2人（6.5％）とOHRレベル2の子供1人（2.9％）、および急性徐波複合体-1番目のレベルと2のOHPの子供3人（9.7％）で認められました。 （5.9％）第2レベルのOHPで。

H. Doose etal。 EEGのDEDDは、常染色体優性遺伝形式、浸透度の低さ、遺伝子発現の変動を伴う、遺伝的に決定されたてんかん様現象と見なしてください。 このてんかん様活動は、ほとんどの場合、脳への構造的な器質的損傷とは関係がなく、年齢に依存する特徴があります。 子供が成長し、中枢神経系が成熟するにつれて、青年期に向けてDEDDが完全に退行します。 ただし、「良性」という用語にもかかわらず、このてんかん様活動は、より高い精神機能の発達に悪影響を与える可能性があります。

H. Dooseによると、健康な子供たちの集団では、脳波に対するてんかん様活動が症例の約2％で発生します。 O.Eeg-Olofssonらによる研究で。 てんかん様活動は、3〜15歳の健康な子供の1.9％で登録されました。 G.Cavazzutiらの観察によると。 、てんかん様活動の頻度は3.5％です。 同時に、DEDDの発生頻度には明らかな年齢依存性があります。2〜14歳で発作を起こさずに検査された子供のうち、DEDDの子供が最も多いのは4〜5歳で、2番目は発生のピークは8-9歳でした。 したがって、4〜5歳の発達性失語症で検査した患者の4.6％に達したDEDDの発生頻度は、この年齢の平均人口値をわずかに超えているようです。

脳波を使用して言語障害のある子供で除外する必要があるてんかん症候群の中で、文献では、ESESまたは長期ピーク波徐波睡眠（CSWS）複合体を伴うてんかん、およびランダウクレフナー症候群について説明しています。

ESESは、4〜5歳以上の子供に検出されるEEGパターンです。場合によっては、中枢神経系の初期病変や既往歴のさまざまな神経障害の兆候が見られます。 症例の約70％でのEEGの変化は、てんかん発作を伴います。ほとんどの場合、夜間の睡眠中に部分発作が起こります。 EEGでのてんかん様活動は、数か月または数年持続します。 この症候群は、しばしば認知および行動の障害および/または発話機能に影響を与える発達遅滞を伴います。 脳波の発作性活動の消失後、認知機能にいくらかの改善があります。

ランダウ・クレフナー症候群（「後天性てんかん性失語症」）では、発話の理解が急速に衰退します（聴覚言語聾）。 失語症は通常3〜7歳の間に発症します。 以前は正常に発達していた子供は、彼に宛てられたスピーチを理解して話す能力を失います。 場合によっては、音声喪失が徐々に発生し、最大6か月かかることがありますが、突然発生することがよくあります。 脳波の変化は100％の症例で検出され、顕著な発作性活動を特徴とします-多くの場合、棘徐波複合体の形で、片側または両側の側頭葉に優勢な複数の急性波で、通常は非対称です。 長時間の記録を伴う徐波睡眠中の指数の増加（最大85％以上）を伴うDEDDの形での長期の局所およびびまん性てんかん様活動が説明されています。 Landau-Kleffner症候群の子供たちの多くは、徐波睡眠中にESESを発症します。 ほとんどの場合、認知および行動の障害が発生し、患者の約80％がてんかん発作を起こします（ 平均年齢-5〜7歳ですが、その発症は年配の年齢と若い年齢でも説明されています）：全身性強直間代発作、限局性運動、非定型欠席、脱力発作、てんかん重積状態。 攻撃は夜によく見られます。 Landau-Kleffner症候群は、有意な異質性を特徴としています。 ほとんどの場合、てんかん発作と脳波の変化は15歳になる前に消えます。 ESESとLandau-Kleffner症候群の両方は、臨床的および神経生理学的検査に基づいて、私たちのグループの患者から除外されました。

てんかん様の変化がEEGで検出されると、発達障害のある患者は、覚醒状態と睡眠状態でのビデオEEGモニタリングが表示され、その後、ダイナミクスでEEGが定期的にモニタリングされます。 しかし、明らかに、発達性失語症の患者におけるてんかん形成のリスクは低いです。 これは、7〜9歳の110人の子供を遡及的に調査した結果によって確認されています。これらの子供は、3〜4歳で発達性失語症が観察されました。 グループ全体のうち、てんかんの発症が認められたのは1例のみでした。つまり、2レベルのOHPの病歴を持つ少女で9歳のミオクローヌスてんかんでした。

L. Neuschlova etal。が指摘したように。 、発達性失語症の患者におけるてんかん様活動の検出頻度は、さまざまな著者による研究で非常に広く（9〜94％）異なるため、その発生の実際の評価は困難です。 これは、異形成の診断基準、自閉症、てんかん症候群、またはてんかん発作のある患者の研究グループへの包含または除外、ならびにEEG記録へのアプローチおよび評価の原則を含む方法論の違いによるものです。てんかん様活動。

EEGまたはEEGモニタリングを実施する場合C.Duvelleroy-Hommet etal。 発達性失語症の24人の子供のうち38％でDEDDを特定した、A。Picardetal。 -52の50％で、B。Echenneetal。 --32の93％、L。Neuschlovaetal。 -28人の患者の39％で。 同時に、てんかんと自閉症に苦しんでいるが、言語発達の顕著な遅れを持っているかなりの数の子供たちが調査されたグループから除外されなかった、それは間違いなくDEDDの検出の頻度の増加につながった。 同時に、R。Tuchmanetal。 異形成およびてんかんのある子供の58％でてんかん様活動が認められましたが、てんかんがない場合は9％にすぎませんでした。

私たちのデータは、自閉症の症状やてんかん発作の病歴のない3〜4歳の発達性異形成症の患者におけるてんかん様活動の発生頻度を明らかにすることを可能にします。 てんかん様活動は、第2レベルのOHP（8.8％）よりも第1レベルのOHP（症例の16.1％）に対応して、発話発達のより顕著な遅れでより頻繁に検出されることが示されました。 同時に、これまでに実施された研究の結果では、発達性失語症の患者の特定の脳波パターンを特定できないことに注意する必要があります。 含めて、DEDDも他のタイプのてんかん様活動も、EEGの発達性失語症の変化で頻繁であると見なすことはできません。

発話障害を克服するために、発達障害のある子供には複雑な治療法が示されます。 言語療法と心理的・教育学的矯正とともに、向知性薬の反復コースを処方することをお勧めします。 発達性異形成とEEGの無症候性てんかん様活動の組み合わせの場合に薬物療法を選択するときは、その増加を引き起こさない向知性薬を優先する必要があります。 そのような薬は（ホパンテニン酸）であり、その正の効果は、子供の発達性失語症だけでなく、3歳のてんかん患者のグループの言語障害、認知障害および行動障害の治療においても確認されています。 4年間、その中で負のダイナミクスがEEGに記録されたケースはありません。

記事で提示されたデータを要約すると、次のことに注意することができます：1）EEG研究を行ったとき、発達性失語症の子供たちの12.3％は、臨床的に現れないてんかん様活動の兆候を示しました。 てんかん様活動は、OHPレベル2（8.8％）よりもOHPレベル1（患者の16.1％）でより頻繁に検出されました。 その頻度は、発話発達の遅れの程度に依存していました。 2）EEGでてんかん様の変化が検出されると、発達障害のある患者は、覚醒状態と睡眠状態でのビデオEEGモニタリングが表示され、その後、ダイナミクスの神経内科医の監督下でEEGが定期的にモニタリングされます。 実施する必要があります 鑑別診断 ESESやLandau-Kleffner症候群を含むまれなてんかん性脳症を除外するため。

てんかんは、体の神経系に影響を与える一般的な病気です。 病理学は発作の形で現れます。 発作は、意識障害、感覚および運動機能、行動および感情で表されます。 クリニックは、全身性けいれん発作の形で現れます。 てんかんは治療可能ですが、主なことは正確な​​診断を行うことです。 事実、1回の発作では病気を特定するのに十分ではないため、徹底的な検査が必要になります。 てんかんの脳波は、病気をすばやく特定して治療を開始するのに役立つ最も効果的な診断方法の1つです。

脳波とは何ですか：方法の本質

EEGまたは脳波は、てんかんやその他のさまざまな脳損傷の兆候がある患者に効果的な診断方法です。 多くの場合、この方法はまったく必要のない患者に処方されます。

この技術の本質は、脳の神経細胞であるニューロンから供給される電気信号を記録することです。 実際、多くの病状は、脳の電気的活動の顕著な障害によって現れます。 ほとんどの場合、それはてんかんであり、その間にニューロンのグループが深刻な活動を示し、脳の構造変化が見られます：腫瘍、嚢胞、脳卒中および出血の結果。

この手法は、すべてを完全に表示できるため、可能な限り正確であると見なされます。 臨床像病気：

  • 炎症がどこまで広がっているか、そしてそのレベル。
  • 船舶にどのような変化が起こったか。
  • てんかんの初期の兆候;
  • 新生物およびそれらの発達の段階;
  • 神経系に影響を与えた病気が原因で脳の働きがどのように損なわれるか。
  • 脳卒中、出血、または 外科的介入.

ICD-10によると、てんかんにはG40コードが割り当てられています。 詳細な説明この病理学のEEGを使用すると、特にこの研究が初めて実施されなかった場合に、脳にどのような変化が起こったかを追跡できます。 したがって、医師は治療中の脳の活動を監視し、いつでもそれを修正する機会があります。 ほとんどの場合、診断後、医師は興奮の焦点がどこにあるかを正確に判断できます。

いつEEGを実行する必要がありますか？

この診断方法は、さまざまな言語障害、精神障害、神経障害に使用されます。 予防策として、EEGは、運転免許証を取得するため、および武器の保管と持ち運びの許可を取得するために試験を受ける人々に処方することができます。 肯定的な結果は、統合失調症や他の精神異常の存在を除外することができます。 EEGはてんかんを示し、他のデータも提供するため、治療目的でこの手法が使用されます。

  • 脳細胞の機能に影響を与える可能性のある外科的介入後;
  • 腫瘍および嚢胞形成の位置を特定および決定する場合。
  • さまざまな方法で受けた頭蓋脳損傷を伴う;
  • てんかんの存在を確認または否定するため。
  • 患者にけいれん、手足のしびれ、失神がある場合。

  • 慢性型の高血圧と概日リズムの違反を伴う;
  • 子供が発達の遅れを持っている場合。

脳組織の機能の障害だけでなく、それらの損傷の重症度と深さ、病気の焦点の場所を特定することができます。 場合によっては、定期的なモニタリング、言い換えれば、短い間隔でいくつかの研究を行うことが推奨されることがあります。これは、EEGのてんかんの兆候を特定するだけでなく、修正できるさらなる治療法を決定するのにも役立ちます。

神経系の活動の過程を研究するとき、次の攻撃を防ぐことができます。 昏睡状態または長期の全身麻酔下にある患者の場合、このタイプの診断は、脳組織のパフォーマンスと重要な機能を決定するのに役立つため、必須です。

研究価値

ICD-10 G40によるてんかんコード、この疾患のEEGは、神経活動の病巣を特定して修正するのに役立ちます。 この手法の適用の主な側面は次のとおりです。

  • 病気の形態の決定;
  • 開発のダイナミクスを追跡する機能。
  • 患者の状態の改善を監視します。
  • 正しい治療法と薬の投与量の選択。

診断の主な価値は、発作の間にすべての病理学的変化を検出できることです。

異常が存在する場合、機器はピークと波、およびその決定に固有のグラフ要素を登録します。 したがって、活動のバースト、ピーク、および波がEEGに現れるとすぐに、これはすでに病的状態の存在を示していますが、これは正確な診断には十分ではありません。 同様の変化がしばしば観察されます 悪性新生物、脳卒中後、睡眠障害、脳症。 そのため、他の研究も追加で行われています。

病気の各形態には、独自の特徴的な波があります。 ローランディックでは、それらの大きな集中が中央側頭葉に観察され、夜行性-前頭葉にあります。

脳波の準備方法は？

夜12時以降、診断前に、患者はカフェイン入りの飲み物を飲むことを避けるべきです。 髪は洗って乾かす必要があり、オイル、ローション、エアロゾルで処理してはいけません。 他の要件はありませんが、正しい結果を得るには、子供はより注意深く準備する必要があります。

子供のてんかん発作はいつでも始まる可能性があり、両親は常にそれの準備ができているわけではありません。 したがって、わずかな逸脱でも気づいた場合は、助けを求めて検査を受ける必要があります。 EEGは正確な診断を行うのに役立ちますが、研究の準備をする必要があります。

  • 子供の頭をよく調べてください。 傷や引っかき傷が見つかった場合は、医師に報告する必要があります。 損傷した皮膚領域に電極を取り付けないでください。
  • 赤ちゃんを養います。 研究は満腹で行われ、これがぼやけていない結果を得る唯一の方法です。 しかし、チョコレートでお菓子を与えることはできません。 乳児は、医療施設での処置の前に授乳されます。 この場合、赤ちゃんは静かに眠りに落ち、研究中は安らかに眠ります。

子供が継続的に薬を服用している場合は、薬の服用を中止してください。医師はこれについて警告します。 学校や就学前の年齢の子供たちは、彼らが何をするかを説明する必要があります。正しい心理的態度だけが過度の感情を避けるのに役立ちます。 子供はおもちゃを持って行くことができますが、電子的なものは持てません。

ゴムバンドやヘアピンなど、頭からすべての異物を取り除きます。髪の毛は緩んでいる必要があります。 てんかんで初めてEEGが行われない場合は、必ず前のトランスクリプトを携帯してください。 子供が病気の場合、診断は行われず、彼らは彼の完全な回復を期待しています。

診断の特徴

脳の脳波は、大人にも子供にも害を及ぼさない痛みのない手順です。 診断中、患者は快適に椅子に座り、電極は頭に配置されますが、測定は最初に3つの位置で行われます：頭囲、鼻梁と後頭骨の突起の間の距離、1つから王冠を通して他の人に耳。 そうして初めて、電極をどこに取り付けるかを正確に決定できます。 付着点をアルコールで脱脂した後、ゲルを塗布してセンサーを取り付けます。 場合によっては、特別なヘルメットやキャップが使用されることがあります。

てんかんのEEGはどのように見えますか？ はい、さまざまな方法で、健康な人でも、主に彼の個人的な特徴に起因する活動の波やピークを見つけることがあります。

神経症や精神病質に苦しむ子供たち、および攻撃的な性格を持つ子供たちでは、臨床的兆候はありませんが、研究は活動を明らかにします。 しかし、そのようなデータを持つほとんどの若い患者では、てんかんは時間の経過とともに診断されます。

広範囲の発作では、活動はすべての領域で観察され、それが限局性の形態である場合、特定の領域でのみ観察されます。 アルコールを乱用している人の病気の兆候を常に検出できるとは限りません。 次のことがそのような患者に活動を引き起こす可能性があります：眼球運動、嚥下、センサーへの接触、頭の筋肉の収縮、心拍、血管の脈動。

患者の年齢、てんかんや他の病気のために薬を服用している、最後の発作の時間、視覚障害、頭蓋骨の不規則な形-これらすべてがEEGの結果に影響を与える可能性があります。 したがって、調査は付随するすべての要因を考慮して実施されます。

研究にはどのくらい時間がかかりますか？

定期検査は定期的な脳波または診断です。検査の期間は、検査されている部位と使用されている機能検査によって異なります。 平均して、手順は約30分かかります。 この間、スペシャリストは次のことを管理します。

  • 異なる周波数を使用してリズミカルな光刺激を実行します。
  • 過呼吸をチェックします。
  • まばたきの形で負荷を実行します。
  • 潜在的な変化を検出します。

得られたデータが十分でない場合、てんかんのEEGに加えて、専門家はより深く、より効果的な検査を使用できます。

  1. 夜行性睡眠の脳波。
  2. 剥奪を伴うEEG。
  3. 連続脳波。

これらのテクニックの所要時間は、20分から15時間かかる場合があります。

EGG中に、装置は4つの主要なタイプのリズムを検出します。

  • アルファ波は健康な成人患者の診断の主要な要素であり、90％の人に記録されています。 これらの波の周波数は毎秒13ヘルツの範囲であり、患者が目を閉じて横になっているときの覚醒時の主な波です。 アルファ波の最大の活動は、後頭部と冠の領域で観察されます。
  • アルファ波のように、ベータは健康な成人の体では正常であると考えられています。 しかし、それらの振動の数は毎秒35ヘルツに達し、それらは主に前頭葉の上に記録されます。 ベータリズムは、感覚が刺激されたときに現れます。つまり、光や音で刺激されたときに患者に触れます。

  • てんかんのEEGデコード中に最大3ヘルツの周波数のデルタ波は、1歳までの赤ちゃんの標準を意味する可能性があります。 部分的に、インジケーターは最大7年間続きます。 大人では、それらは睡眠中に固定されます。
  • 1秒あたり最大7振動の周波数のシータ波は、通常1歳から6歳までの子供に見られ、年をとるにつれて徐々にアルファ波に置き換わります。 大人では、彼らは睡眠中に観察されます。

EEG指標は年齢とともにどのように変化しますか？

出生後の最初の数か月の乳児では、分析をデコードするときに、遅いデルタ波とシータ波が優勢です。 しかし、最初の年に近づくと、アルファ波はより活発になり、9歳までに普及します。

成人の特徴である完全なEEG画像は、16歳までに形成され、最大50年間安定しています。 体が老化するにつれて、アルファ波は以前ほど支配的ではなくなり、60歳までにEEGは子供の体のように正常になります。

分析デコード

てんかんをどうするかという質問に答える前に、EEGデータを正確に解読する必要があります。 研究データは、経験豊富な専門家だけが解読できるグラフィック曲線の形でモニターまたは紙に表示されます。 てんかんにおけるEEGの分析と結論は、神経生理学者によって発行されます。神経生理学者は、解読時に、患者の年齢、患者の不満、身体の障害の臨床像、および遺伝などの他の多くの要因を考慮に入れます。

復号化のハイライト：

  • どのリズムが主なものであり、患者に優勢であるかがわかります。
  • 脳の左半球と右半球から記録される神経細胞の電位の対称性が注意深く研究されています。
  • 病理学的変化の注意深い分析、例えば、目覚めている間の成人患者のデルタ波とシータ波が実行されます。
  • リズムの規則性と振幅がチェックされます。
  • 発作性の活動は、鋭い波、ピーク、およびスカイウェーブが曲線上で検出されたときに明らかになります。
  • バックグラウンドEEGに病理学的変化がない場合は、過呼吸または光刺激、電位の再登録、デコードなどの機能テストが追加で実行されます。

てんかんの脳波にどのような変化が見られますか？

てんかん発作の間、EEG記録は、ピークと鋭い波の形で高振幅の活動を記録することを可能にします。 発作以外では、脳の発作活動はまったく現れない可能性があるため、てんかん活動を誘発するために、さまざまなテストが使用されます。 患者はしばしば、高電圧シータ波とデルタ波の形で発作性活動を経験します。 長期の脳波記録の場合、ビデオモニタリングを使用することが許可されています。調査が長期間、場合によっては最大8時間行われると、専門家がそれを解読します。

脳波は、病気の焦点の場所を決定するだけでなく、そのタイプを認識することもできます。 それにもかかわらず、診断が確認され、グラフ上に明るく類似していない変化が見られる場合、てんかんのEEGの説明には次の情報が含まれます。

  • 鋭角の波、急激に上昇および下降;
  • 鋭い角を持つ顕著な遅い波;
  • 振幅が数単位急激に増加します。
  • 過呼吸の検査中に、収縮と重度の血管痙攣が現れます。
  • 光刺激中に、テストに対する異常な反応が観察されます。

これが本当にてんかんである疑いがある場合、対照研究では、テストは控えめなモードで実行されます。これはすべて、負荷が患者に別のてんかん発作を引き起こす可能性があるためです。

診断が正確に確立されると、多くの人がてんかんをどうするか、そのような患者をどのように助けるか疑問に思います。

EEGは他にどのような診断を明らかにしますか？

神経内科医は、検査に合格した後、てんかんだけでなく他の病気も子供や大人で診断することがよくあります。 一般的な病気の中で、以下を区別することができます：

  • さまざまな病因の脳の新生物、その原因は明らかではありません。
  • 外傷性脳損傷;
  • 脳と延髄の内側を同時に襲った炎症過程、この状態の原因は感染症である可能性があります。
  • 脳の構造における体液の異常な蓄積、多くの場合、この病状は先天性であり、おそらく妊娠中の女性は強制的なスクリーニングを受けなかったか、この病気は赤ちゃんが出産中に受けた怪我の結果として発症しました。
  • 特徴的な発作を伴う精神的および神経的状態に影響を与える慢性疾患-てんかん、遺伝は誘発因子になる可能性があります、 出産時の外傷、感染症、妊娠中の母親の異常な行動;
  • 血管の破裂による脳出血、この状態は高血圧、頭の怪我、コレステロールプラークによる血管の閉塞を引き起こす可能性があります。
  • 夢遊病、夢遊病。

多くの病気を検出することができるので、突然EEGがてんかんを示さないが、発作がある場合、医師は他のタイプの研究を処方します。 これは、他の病状を除外し、より正確な診断を行う唯一の方法です。

人が発作を起こした場合、まず医師に相談する必要があります、彼だけが処方することができます 総合審査治療法を選択します。 まず第一に、患者は脳波を受けるように処方されており、ここで多くの患者はてんかん活動が常にてんかんであるかどうか疑問に思います。 脳波では、神経系に影響を与える他の病気も活動を示す可能性があるため、特定の病気の兆候を正確に認識する医師が解読を行うことが重要です。

てんかんは、何十年にもわたって研究されてきた慢性病理です。 てんかんが遺伝性であるのか、外的要因の結果として獲得されるのか、それとも子宮で発生した遺伝子レベルでの失敗であるのかという質問に正確に答えることは不可能です。

しかし、1つ言えることは、病気を治すことは不可能であり、適切な治療計画を選択した場合にのみ、安定した寛解を達成することができるということです。 タイムリーな治療を開始した患者が有意な改善を示し、発作が長期間感じられなかった、または人体に害を及ぼすことなく経過した場合の症例が記録されました。

治療は、患者がてんかんの薬を絶えず服用しているという事実に基づいています。 患者が観察された場合、彼らは次の薬を使用します：

  • Valparin、Konvul​​ex、DepakinChronoを含むバルプロ酸。
  • カルボキサミド誘導体：チモニル、フィンレプシン、ゼプトール。
  • フェノバルビタール：「ルミナル」。
  • フェニトイン療法：「ジフェニン」。

各人の治療計画は、彼の状態と病気の形態に応じて、個別に選択されます。

  1. 長期的な効果のある薬を使用する方が便利です。 それらは1日1〜2回服用されます。
  2. 発作中に意識を失った場合は、主な治療法に加えて、「エトスクシミド」をお勧めします。
  3. 「チアガビン」や「ラモトリジン」などの新薬は、実際にその効果が証明されています。 したがって、それらは最近患者に処方されました。

てんかんが遺伝性であるかどうかにかかわらず、病気を患っている多くの患者が関心を持っている主な質問に答えることは不可能です。 一部の患者では、家族での調査の結果、そのような病気の親族が特定されましたが、他の患者は特定されませんでした。 この病気の家族がいない人でも、この病気の発症を引き起こす役割を果たしている付随する要因があります。

時間内にあなたの症状と親戚に注意を払い、助けを求めることが重要です。そうすれば、あなたは状態の結果と悪化を避けることができます。

一般的な特性

ローランドてんかん-特発性の局所的に引き起こされる小児てんかんの形態の1つであり、主に夜間の短い片側顔面けいれん発作によって現れ、予後は良好です。

ローランドてんかんは、2〜14歳の間に現れます。 攻撃は部分的および二次的に一般化することができます。 ほとんどの部分発作は運動発作です。 典型的な発作は、覚醒状態の両方で発生しますが、睡眠中（主に夜の前半）に発生することが多く、通常は無傷の意識で進行し、頬、喉頭の筋肉、および喉頭、ピン刺し感、頬のしびれ、歯茎、焦点の反対側の舌。 次に、運動現象は片側片側顔面（顔面筋を含む）間代発作または強直間代発作の形で現れ、同側腕（顔面上腕発作）および脚（片側発作）に広がる可能性があります。

攻撃の開始時またはその発達の過程で、個々の音を話したり発音したりすることが完全にできないことで表される発話障害が発生します。 肛門に加えて、唾液分泌過多が認められ、唾液の豊富な産生と口からの唾液の分泌が特徴であり、それがスケルチ、うなり声の出現に寄与します。

攻撃の持続時間は、原則として2〜3分以内で、頻度は平均して1年に2〜6回です[Temin PA、Nikanorova M.Yu.、1999; Petrukhin A.S.、2000]。

まれに、ローランドてんかんがてんかん重積状態を発症することがあります。

ローランドてんかんの患者は、正常な知能と神経学的状態を特徴としていますが、現代の研究者の多くは、そのような子供に神経心理学的障害が存在することを示しています[Epileptiformnaya ...、2006]。

多くの著者は、腹痛、めまい、視覚現象（光の点滅、失明、目の前の物体のちらつき）を特徴とするローランドてんかんの発作の可能性に注目しています。これらは通常、5歳未満の子供に見られます。 ; 複雑な部分発作または典型的な欠席。

に 単純な部分的片側顔面および片側性夜間発作、ミオクローヌス性無力性、脱力性発作、場合によっては欠席を伴うが、真のレノックス・ガストー症候群とは異なり、強直性発作[TeminP.A。、Nikanorova M.Yu.、1999]。 通常、攻撃の頻度は高くなります。 子供の発作が始まる前は、神経の障害はありません 精神発達.

ローランドてんかん患者の発症および発作間欠期脳波は、正常な基礎活動と、通常は二相性スパイクとそれに続く徐波を特徴とします。 癒着または鋭い波は、側頭中部および中央領域または側頭-中央-頭頂領域に単独またはグループで現れる[Mukhin K.Yu. et al。、1995; てんかん様...、2006]。 それらは片側性（通常は片側顔面けいれんの反対側）と両側性（同期的または非同期的）の両方で観察できます。 「ローランド」複合体は通常、次の場合に最も顕著になります。 目を開けてください（図3.1）。

場合によっては、不在に典型的な一般化された棘徐波複合体がEEGに記録されます。 鋭い波は後頭部にも見られます。 また、夜間の発作の間、中央側頭葉領域での低振幅で速い活動がEEGに記録され、半球全体に広がり、その後一般化するローランド複合体に変わります。

で 非定型ローランドてんかん（偽腎盂症候群）場合によっては、主に前頭葉で、背景のEEGが変化しないか、わずかに減速して無秩序になります[Mukhin K.Yu.、2000]（図3.2a）。 典型的なローランド癒着は、レノックス・ガストー症候群の特徴である遅い「急性-徐波」複合体、または周波数が約2.5コペイカ/秒で前頭領域の振幅領域優位性を伴う不規則な拡散ピーク波活動と組み合わせることができます。 フォーカルアドヒージョンまたは徐波は、中央側頭領域[Features ...、2005]または中央側頭頭頂領域で検出できます（図3.2b）。

発症脳波では、周波数が1.5〜4カウント/秒の持続時間が3〜10秒の高振幅の不規則な拡散複合体「ピーク波」または「急性-徐波」の放電が非同期的に現れることがあります。非定型欠席の発作を伴う[TeminPA、Nikanorova M.Yu.、1999]。

3.2。 後頭部発作を伴う良性小児てんかん

一般的な特性

後頭発作を伴う小児期の良性てんかんは、主に視覚障害の発作の形態で発生し、しばしば片頭痛で終わる発作を特徴とする、特発性の局所的に引き起こされる小児期のてんかんの形態の1つです。 発症年齢は1歳から17歳までさまざまです。

早期発症の良性後頭てんかん 7歳未満の子供に発生し、まれな、主に夜間の発作を特徴とします。 攻撃は通常、嘔吐、強壮剤の逸脱から始まります 眼球脇に置き、意識障害。 場合によっては、半痙攣または全身性強直間代発作への移行があります。 攻撃の期間は数分から数時間までさまざまです。 これらの患者は部分発作状態にある可能性があります。

遅発性の良性後頭てんかん 3〜17歳の子供に現れ、視覚現象（一過性の視覚障害、黒内障、初歩的な視覚幻覚（明るい物体のちらつき、人物、目の前の光の点滅）、複雑な（シーンのような）幻覚を特徴とします）および「非視覚的」症状（ヘミクロニック発作、全身性強直性-クロニック痙攣、自動化、異形成、知覚異常、多目的な動き）。 攻撃は主に日中に発生し、原則として影響を受けない意識で進行します。 攻撃後の状態では、びまん性または片頭痛のような頭痛があり、吐き気や嘔吐を伴うことがあります。

この形態のてんかんの患者は、正常な知能と神経精神発達を特徴としています。

脳波パターン

発作間欠期脳波は、通常の基本的な活動と、高振幅の片側または両側のスパイク、鋭い波、「ローランド」の形態を含む「急性-徐波」複合体、または後頭または後部の徐波の存在によって特徴付けられます 側頭葉..。 病理学的EEGパターンは、原則として、目を閉じたときに現れ、目を開いたときに消えるのが特徴です[Zenkov LR、1996]。

後頭てんかん様活動は、一般化された両側棘徐波および多棘徐波複合体と組み合わせることができます。 この形態のてんかんにおけるてんかん様活動は、3カウント/秒の頻度のピーク波複合体の短い一般化された放電によって表される場合があります。または、前頭葉、中央側頭葉、中央頭頂葉側頭葉に局在します（図。 3.3）。 また、発作間欠期脳波は変化をもたらさないかもしれません[Mukhin K.Yu. et al。、2004; アトラス...、2006]。

発作脳波は、片側性の遅い活動、断続的なピークを特徴とする場合があります。

で 早期発症を伴う後頭てんかん攻撃中のEEGは、後部リードの1つにある高振幅の鋭い波と遅い「急性-遅い波」の複合体で表され、その後に拡散分布が続きます。

で 遅発性の後頭てんかん発作中のEEGでは、リズミカルな急速な活動が後頭リードで発生し、その後、発作後の減速なしに振幅が増加し、周波数が低下します。一般化された遅い複合体「急性-徐波」が観察されます。

3.3。 小児期の慢性進行性継続てんかん（コジェフニコフ-ラスムッセン症候群）

一般的な特性

この形態のてんかんにおけるけいれん発作は、限局性運動発作から始まり、その後、永続的なミオクローヌスが追加されます。

片側性の部分的な運動発作は、原則として、無傷の意識で起こり、顔、片方の手足、または体の半分の間代性けいれんによって現れます。 多くの場合、発作は「ジャクソンの行進」を伴います。 病気の発症は、複雑な部分的および体性感覚発作でも発生する可能性があります。 部分発作は短く、1〜2分以内です。 ほとんどの場合、病気の発症から1年以内に、体幹と手足の半分に局在する永続的なステレオタイプのミオクローヌスが部分発作に加わり、全身性けいれんに変化する可能性があります。

病気の発症に伴い、不全麻痺と麻痺が同じ手足に追加されます。 ほとんどの患者では、脳神経が病理学的プロセスに関与しており、小脳障害が認められ、感受性障害がある可能性があります。

コジェフニコフてんかんの場合、精神機能の変化は見られない可能性があり、ラスムッセン症候群は、原則として、知能の低下を特徴としています。

脳波パターン

発作間欠期および発症脳波 てんかんKozhevnikov基本的な活動が変化しないことを特徴とするか、アルファ波の指標が減少した一般的な減速を反映している可能性があります。これに対して、癒着、鋭い波、または「棘徐波」複合体が中央領域で検出されます（図3.4）頻繁な高振幅シータ放電多くの場合、発作間欠期のEEGに記録されます。これは、地域的および一般化されたデルタ活動の両方で同期的に行われます。

で ラスムッセン症候群発作間欠期脳波では、主な活動が遅くなり、平均または高指数の両側または拡散デルタ波が存在します。 アルファリズムは、影響を受けた半球で振幅が減少し、混乱する可能性があります。 影響を受ける側は、高振幅のデルタ活動によって支配される可能性があります。 影響を受けた半球内の多焦点癒着、鋭い波またはピーク波活動を明らかにした。 てんかん様活動は、側頭頭頂中央部のリードで最も顕著になります。 「健康な」半球に独立した病巣が現れる可能性があり、てんかん様活動は、影響を受けた半球からの広がりと非同期に拡散する可能性があります。

脳波への攻撃中に、ベータ範囲の局所的または片側のリズミカルな変動が検出され、ポリスパイクに変わり、その後、速度が低下し、両側同期シータ波とデルタ波で攻撃の終わりに移行します。脳波の局所的または一方的な平坦化があります[MukhinK.Yu。 et al。、2004]。

3.4。 特定の要因によって引き起こされる発作を伴うてんかん

一般的な特性

特定の要因によって引き起こされる発作を伴うてんかんは、部分的および部分的に複雑な発作を特徴とし、これらは何らかの直接的な影響によって定期的に再現されます。 反射発作は広範なグループを構成します。

触覚発作体表面の特定の領域の熱的または触覚的刺激によって引き起こされ、通常、破壊的な限局性病変を伴う皮質のてんかん発生焦点ゾーンに投射されます。

フォトジェニック発作光のちらつきによって引き起こされ、小さなミオクローヌスの大きな発作によって現れます。

聴覚性発作突然の音、特定のメロディーによって引き起こされ、一時的な精神運動、大きなけいれん、ミオクローヌスまたは強直間代発作によって現れます。

驚愕攻撃突然の恐ろしい刺激によって引き起こされ、ミオクローヌスまたは短期間の強直性発作によって現れます。

脳波パターン

発作間欠期脳波は通常の範囲内である可能性がありますが、多くの場合、以下の変化があります。

で 触覚発作脳波の発作間欠期では、焦点てんかん様パターンが反対側の体細胞帯の半球の頭頂側頭領域（時には両方の半球）に記録されます。 発作中、一次限局性てんかん様活動の出現または活性化および一般化が認められます。

で フォトジェニック発作発作間欠期およびEEGへの攻撃中、焦点の徐波、片方の後頭葉、頭頂葉、または側頭葉のてんかん様パターン（図3.5a）、時には半球および/または超同期性の一般化、通常は両側同期性てんかん活動（図3.5b）。

で 聴覚性発作発作間欠期および発作中、側頭葉または片方のびまん性、時には両方の半球の徐波、てんかん様パターン、および/または超同期性の一般化された、通常は両側同期のてんかん様活動がEEGで検出されます。

で 驚愕攻撃発作間欠期およびEEGへの攻撃中、シータ波の両側同期フラッシュ、側頭葉、頭頂葉領域またはびまん性パターンのてんかん様パターン、時には半球および/または超同期性の全身性放電、通常は両側同期てんかん様活動[Zenkov L.R. 。、1996; 2001; アトラス...、2006]。

3.5。 前頭葉てんかん

一般的な特性

前頭てんかん-てんかんの焦点が前頭葉に局在する、局所的に決定されたてんかんの形態。

多くの 特性前頭てんかんは次のとおりです。ステレオタイプの発作、突然の発作（前兆がない場合が多い）、連続性の傾向があり、持続時間が短い（30〜60秒）発作の頻度が高い動き、複雑なジェスチャーの自動化）、攻撃後の混乱の欠如または最小限、睡眠中の発作の頻繁な発生、それらの急速な二次的一般化、既往症におけるてんかん状態のエピソードの頻繁な発生。

前頭葉の局在に応じて、P。Chauveland J. Bancaud（1994）は、いくつかのタイプの前頭葉攻撃を区別しています。

前頭葉発作

寒帯前線発作突然の意識障害、視線の凍結、暴力的な思考と暴力的な行動、頭と目の強直性の回転、植物症状、おそらく体の強壮性の緊張と転倒によって現れます。

眼窩前頭発作嗅覚幻覚、内臓感覚症状、意識障害、ジェスチャー自動化、消化器疾患、自律神経症状、不随意排尿によって現れます。

中前葉発作

内側中央値発作マニフェスト 正面の欠席（意識障害、発話停止、運動活動の中断、ジェスチャーの自動化、時には-頭と目の強壮剤の回転を特徴とする）そして 精神運動発作（意識障害、頭と目の強壮剤の回転、ジェスチャーの自動化、強壮剤の姿勢現象、不随意の排尿、二次的な一般化が可能です）。

背外側前頭前頭発作意識障害、暴力的な思考、複雑な錯視、頭と目の強直性の回転、強壮性の姿勢現象、二次的な一般化、時には植物症状が特徴的です。

特異な発作顔への恐怖の表現、意識障害、発声、複雑なジェスチャーの自動化、感情的な症状、顔面紅潮、不随意の排尿、そして時には視覚的な幻覚によって現れます。

後頭葉発作

運動皮質の中心前回から発生する発作無傷の意識で進行し、部分的なミオクローヌス（主に遠位端）、単純な部分的な運動発作（「ジャクソンの行進」の形で、焦点と反対側に発達し、上行（脚-手-顔）に広がる）によって現れます。下降（顔-手-足）行進）、間代性けいれん、片側性間代性発作と組み合わせた強直性姿勢発作。

運動皮質の運動前野から発生する発作無傷の意識で進行し、上肢の主な関与、頭と目の強直性の回転を伴う強壮性の姿勢発作によって現れます。

追加の運動ゾーンに起因する発作無傷の（または部分的に乱れた）意識で進行し、体性感覚のオーラ、近位端の主な関与を伴う姿勢の強直性姿勢（フェンサーのポーズ）、頭と目の強壮性の回転、発話または発声の停止、脚の動きのペダリングによって現れることがよくあります、散瞳。

弁蓋発作幻覚と幻覚、恐怖、意識障害、咀嚼と嚥下の自動化、顔のクローンのけいれん、唾液分泌過多、過呼吸、頻脈、散瞳によって現れます。

ほとんどの研究者は、前頭葉のてんかん発生ゾーンの局在を明確に定義できるとは限らないことを強調しています。 したがって、前頭てんかんを伴う発作を次のように区別する方が便利です。 部分モーター、発作の後期における強直性成分と組み合わせた（または伴わない）対側性多用途成分または片側性限局性間代性運動活動のいずれかによって現れる; 部分的な精神運動突然の唖然とした凍った視線でデビュー。 追加の運動ゾーンからの発作手足の強壮姿勢が特徴です。

脳波パターン

発作間欠期では、基本的なリズムの混乱および/または変形がEEGに見られる場合があります。
てんかんのパターンはしばしば見られません。 てんかん様活動が記録されている場合、それは癒着、鋭い波、ピーク波、または前頭側頭、前頭側頭型、前頭側頭型、または前頭側頭型認知症の遅い（より多くの場合シータ波）活動によって表されます。独立した病巣の形態または振幅の非対称性と両側同期。 局所てんかん様活動の出現を特徴とし、その両側性の広がりおよび（または）一般化（場合によっては非定型の不在のパターンの形で）を伴う。 一般化された両側てんかん様活動の出現が可能であり、より多くの場合、前頭側頭型領域で振幅が優勢である（図3.6、図3.7、図3.8a、図3.8b、図3.8c、図3.8d） 、図3.9、図3.10、図3.11、図3.12、図3.13、図3.14a、図3.14b、図15、図3.16、図3.17、図3.18a、図3.18b）.. ..

リズムの局所的な乱れ（高揚または大幅な減少）も可能です。 追加の運動ゾーンが影響を受ける場合、病理学的EEGパターンはしばしば臨床現象と同側または両側性です。

前頭てんかんのEEG変化は、発作の臨床的出現に先行する場合があり、リズムの平坦化の期間の直後の両側の高振幅の単一の鋭い波によって現れます。 スパイクと混合した低振幅の高速アクティビティ。 正面局在のリズミカルな棘徐波またはリズミカルな徐波[PetrukhinAS、2000]。

脳波発作中、二次一般化を反映した、「ピーク波」複合体の一般化および（または）両側同期放電のその後の発生を伴う（または伴わない）局所てんかん様活動が認められる場合があります（図3.19）。 高振幅の規則的なシータ波とデルタ波の発生は、主に正面および（または）時間的リードで発生する可能性があります[Zenkov LR、1996、2001]。 また、攻撃中に、びまん性の平坦化が発生する可能性があり、焦点の領域で最も顕著になり、その後、急速な活動が現れ、振幅が増加し、頻度が減少します。

3.6。 側頭葉てんかん

一般的な特性

側頭葉てんかん-局所的に調整された、しばしば症候性のてんかんの形態で、てんかんの焦点は側頭葉に局在しています。

側頭葉てんかんは、単純、複雑な部分的および二次性の全身性発作、または両方の組み合わせによって現れます。

側頭葉てんかんの最も典型的な兆候は、精神運動発作の優勢、孤立した前兆の高頻度の発生、口腔栄養および手の自動化、発作の頻繁な二次的一般化です[Troitskaya LA、2006]。

複雑な部分（精神運動）発作は、以前のオーラの有無にかかわらず始まる可能性があり、健忘症、外部刺激への反応の欠如、および自動化の存在を伴う意識のスイッチを切ることを特徴とします。

オーラ含む みぞおち（くすぐり、心窩部不快感）、 メンタル（恐れ）、 嗅覚、植物性（蒼白、顔の赤み）、 知的（すでに見た、聞いた、現実感喪失の感覚）、 聴覚（錯覚と幻覚（不快な音、説明するのが難しい声 聴覚）） と ビジュアル（ミクロおよび大視症の形での錯覚および幻覚、閃光、物体の除去の感覚）オーラ。

オートマティズムに細分されます oroalimentary（しゃがむ、噛む、唇をなめる、飲み込む）; 模倣する（さまざまなしかめっ面、恐怖の表情、驚き、笑顔、笑い、眉をひそめ、激しいまばたき）、 ジェスチャ（手をたたく、手をこする、体を撫でたり引っ掻いたり、衣服を指で触れたり、振り落としたり、物を動かしたり、見回したり、踏みつけたり、軸を中心に回転させたり、立ったりします。手は同側の敗北に関連付けられています 側頭葉、および手のジストニアの設定-反対側から）; 外来（座ったり、立ったり、歩いたり、一見意図的な行動をとろうとする試み）; 口頭（発話障害：不明瞭なつぶやき、個々の単語の発音、音、すすり泣き、シューという音;発作性発作は、支配的な半球への損傷、および失語症と構音障害-サブドミナントに関連していることが明らかになりました）。

原則として、5歳未満の子供には明確に識別できるオーラはなく、口腔栄養の自動化が優勢であり、発作の瞬間に運動活動が最も顕著であることが注目されました。

精神運動側頭葉発作の持続時間は30秒から2分まで変化します。 発作後、混乱と失見当識、および健忘症が通常観察されます。 発作は、覚醒時と睡眠時の両方で発生します。

精神運動側頭葉発作のある患者でより頻繁に 臨床症状特定の順序で発生します：オーラ、次に運動活動の中断（おそらく視線の停止を伴う）、次に口腔栄養自動化、繰り返される手根骨自動化（あまり頻繁ではない他の自動化）、患者は周りを見回し、そして全身の動き。

単純な部分発作は、複雑な部分発作および二次性全身性発作の発症に先行することがよくあります。

単純な部分的な運動発作焦点とは反対側の局所性強直性または間代性強直性けいれんによって現れる; 姿勢ジストニア発作（反対側の手、足）; 用途が広く発声性（感覚性失語症）の発作。

単純な部分的感覚発作嗅覚、味覚、聴覚、複雑な視覚的幻覚、およびステレオタイプの非全身性めまいによって現れます。

単純な部分的な栄養-内臓発作心窩部、心臓、呼吸器、性的および頭蓋の発作によって現れます。

精神機能障害を伴う単純な部分発作夢の状態、現実感喪失と離人症の現象、感情的で観念的な（「思考の失敗」、「アイデアの旋風」）発作によって現れる[Visochnaya ...、1992、1993; Petrukhin A.S.、2000]。

側頭葉てんかんには、前兆（通常はめまい）で始まる、または前兆がない、いわゆる「側頭失神」もあり、意識のゆっくりとしたシャットダウンとそれに続くゆっくりとした転倒が特徴です。 このような攻撃では、口腔栄養またはジェスチャーの自動化が注目される場合があります。 手足の筋肉、顔の筋肉のわずかな強壮張力。

側頭葉からのてんかん活動は、しばしば脳の他の領域に広がります。 他の部分へのてんかん活動の広がりを示す臨床徴候は、頭と目の多目的な動き、顔と手足の間代性けいれん（前頭葉の前部と運動前野へのてんかん活動の広がりを伴う）、二次一般化です。一般化された強直間代発作の症状を伴う（脳の両方の半球のプロセスに関与する）。

神経学的状態は、側頭葉てんかんの病因によって決定されます。

脳波パターン

発作間欠期脳波は病理学的パターンを持たない可能性があります。 側頭葉、前頭葉側頭葉、中央頭頂葉側頭葉、および（または）頭頂後頭側頭葉における接着、鋭い波、ピーク波、ポリピーク波活動、またはシータ波のバーストは、局所的または両側的（片側アクセントなどと両側同期） ）; 電気的活動の局所的な一時的な減速; 基本的な活動の一般的な減速。 2.5〜3Hzの周波数で一般化されたピーク波活動があるかもしれません。 強調および/または側頭領域からの広がりを伴う一般化されたてんかん様活動。 頻繁に見られるのは、非定型の欠席のパターンです。 時々、病理学的変化は正面に焦点を合わせます（、

3.7。 頭頂葉てんかん

一般的な特性

頭頂てんかん-局所的に決定されたてんかんの形態で、主に単純な部分的および二次的な全身性発作を特徴とします。

頭頂葉てんかんは通常、意識障害を伴わない体性感覚発作で発症し、持続時間が短く（数秒から1〜2分）、原則として、中心後回がてんかんに関与することによって引き起こされます処理する。

臨床症状体性感覚発作には、初歩的な知覚異常、痛み、体温知覚障害（灼熱感または冷感）、「性的発作」、観念運動失行、体回路障害が含まれます。

初歩的な知覚異常しびれ、うずき、くすぐり、「忍び寄る」感覚、顔、上肢、および体の他の部分の「ピン刺し」によって表されます。 知覚異常は、ジャクソンの行進のように広がり、間代性けいれんと組み合わせることができます。

痛みを伴う感覚突然の鋭く、けいれん性の、ズキズキする痛みの形で表現され、片方の手足または手足の一部に限局し、時にはジャクソンの行進のように広がることがあります。

「性的攻撃」しびれ、うずき、時には不快な一方的な感覚を呈する 痛みを伴う感覚性器と乳腺の領域で。 これらの発作は、中心傍小葉のてんかん活動によるものです。

Ideomotor apraxia手足の動きが不可能であるという感覚によって表される、多くの場合、体の同じ部分での限局性強直間代発作と組み合わせたジャクソンの行進のような広がりがあります。

ボディスキーマの異常体の一部である動かない手足の動きの感覚を含みます。 空中に浮かんでいる飛行感。 体の一部の除去または短縮の感覚; 体の一部の増加または減少の感覚; 手足がない、または手足が追加されているという感覚[Zenkov LR、1996]。

頭頂葉発作は、てんかん活動を脳の他の領域に広げる傾向があるため、発作時の体性感覚障害に加えて、四肢（前頭葉）、アマウロシス（後頭葉）、強直性緊張のクローン性けいれんが発生する可能性があります手足と自動化（側頭葉）の..。

脳波パターン

発作間欠期脳波はしばしば病理学的パターンを運びません。 病理学的活動が認められる場合、それは癒着、鋭い波、時には発作の性質に応じて、頭頂部のリードにおける急性-徐波と棘徐波の複合体によって表されます[Zenkov LR、2001]。 多くの場合、てんかん様活動は頭頂葉の外側に分布しており、同じ名前の側頭葉に現れることがあります（図3.40）。

発症脳波では、癒着と「棘徐波」複合体が中央頭頂葉と側頭葉で記録され、てんかん様活動の放電は両側性である可能性があります（同期または「ミラーフォーカス」の形で）[Temin PA、Nikanorova M .Yu。、1999]。

3.8。 後頭葉てんかん

一般的な特性

後頭てんかん-意識障害を伴わない、主に単純な部分発作を特徴とする、局所的に決定されたてんかんの形態。

後頭てんかんの初期の臨床症状は後頭葉のてんかん活動によるものであり、後期の臨床症状は脳の他の領域へのてんかん活動の広がりによるものです。

後頭発作の初期の臨床症状には、単純な視覚的幻覚、発作性黒内障および視野障害、眼球の領域における主観的感覚、瞬き、てんかんの焦点の反対側への頭および眼の逸脱が含まれる。

単純な視覚的幻覚目の前の明るい閃光、輝点、円、星、正方形、直線またはジグザグの線で表されます。これらは、単色または多色、静止または視野内で移動することができます。

発作性黒内障「目の前の黒さ」または「目の前の白いベール」として感じられる、ぼやけたまたは一時的な視力喪失の形で現れます。

発作性視野障害発作性半盲または四半盲が数秒または数分以内に現れる。

眼球の領域における主観的な感覚客観的な症状がない場合の眼球運動の感覚によって主に表現されます。

点滅それは攻撃の最初に注目され、暴力的な性格を持ち、蝶の羽ばたきに似ています。

脳波パターン

発作間欠期脳波は、病理学的パターンを持たないか、後頭葉または後頭葉、時には両側のてんかん様活動によって表されます。 主な活動は変更されないか、その混乱と地震が記録される可能性があります。 てんかん様活動は、同じ名前の側頭葉でも誤って表されることがよくあります（図3.41）。

発作中、てんかん様活動は「鏡」放電の出現とともに広がる可能性があります。

ルーチンのEEG

人間の脳の電気的活動を記録する可能性は、1920年代後半に最初に示されました。 現在、脳波検査（EEG）は、さまざまなデジタル技術を代表しており、多くの場合、ビデオや他の種類の研究と統合されており、てんかん性障害のある患者の診断と管理において依然として中心的な役割を果たしています。 技術の進歩とは対照的に、主に脳波発生器の複雑な解剖学的性質のために、脳波信号の生成を理解する上での進歩は不十分でした。 頭皮EEGに見られるものは、主に新皮質の表層にあるニューロンの尖端樹状突起の興奮性および抑制性電位の総活動を反映していますが、深い発生器は表面EEGにほとんどまたはまったく寄与していません。

EEGは常に適切に使用されるとは限りません。 エビデンスに基づく研究が不足しており、かなりの数の出版物の方法論的レベルが十分に高くありません（1）。 さらに、EEGの専門家ではない多くの医師は、この方法の限界に精通していません。 正常および非特異的な現象に関する知識が不十分なため、研究結果が誤って解釈される可能性があります。これは、てんかんの過剰診断の最も一般的な原因です（2）。

一般に、てんかんの診断における日常的な発作間欠期脳波の感度と、てんかんを他の発作性障害と区別する際のその特異性は低い。 公表されたデータによると、EEGの診断感度は25％から50％の範囲ですが、てんかん患者の10％では、てんかん様の放電はまったく記録されていません。 したがって、正常な（または「陰性の」）EEGは、てんかん発作の臨床診断を除外するための基礎として機能することはできません。

脳波におけるてんかん様障害の登録は、てんかんの診断または発作のてんかんの性質を自動的に意味するわけではないことに注意することも重要です。 てんかん様脳波異常はてんかんのない人に見られます..。 てんかんの病歴のない健康な成人（主に男性）を対象とした日常的なEEGの大規模な研究では、0.5％でてんかん様障害が明らかになりました。 2〜4％のわずかに高い割合が、健康な子供、または何らかの理由で申請したすべての患者で検出されます。 医療援助..。 頻度は、脳腫瘍、以前の外傷性脳損傷、先天性奇形などの大脳病変のある患者の間で大幅に増加します（10-30％）（5）。 健康な人よりも高いてんかん様障害の割合は、心因性非てんかん発作のみの患者にも見られます（6）。 したがって、特定の状況で、特にてんかんの臨床的兆候がないか、または取るに足らない場合に、てんかん様障害の重要性を評価するときは注意する必要があります。

  • EEGは、臨床的兆候と病歴がイベントのてんかん性の可能性を示している患者のてんかんの診断をサポートするために実行する必要があります。
  • 臨床情報が非てんかんイベントを示している患者のてんかんの診断を除外するためにEEGを使用することはできません。
  • EEGは、てんかんの診断を行うために臨床情報やその他の情報と切り離して使用することはできず、また使用すべきではありません。

神経生理学的術前評価の目的：

  • 患者が実際にてんかん発作を起こしていることを確認します（外科プログラムに登録されている患者の4-10％が非てんかん性心因性発作を起こしている）
  • 発作の電気臨床的特徴の特徴、それらが他のデータ（MRI、神経心理学者など）とどの程度一致しているか
  • 難治性てんかんにおける推定病理学的基質のてんかん原性の確認
  • 他の可能性のあるてんかん発生病巣の特定
  • 提案された切除領域が皮質の機能的に重要な領域に隣接している場合の皮質機能の評価

ほとんどの候補者のために 手術頭皮の発作後および発作後のEEGで十分ですが、侵襲的な神経生理学的研究が必要な場合もあります。 各センターに対するそのような患者の割合は、このセンターに入る患者の総数、非侵襲的位置特定法（SPECT、PET、MEG、機能的MRI-EEG）の利用可能性に依存します。 侵襲的EEGでは、特別な深さの電極を使用して、定位MRI制御下で挿入される深部の病巣を識別します。 表在性皮質病巣を特定するために、開頭術後または開口部から挿入される硬膜下電極（格子またはストリップ）が使用されます。 皮質刺激は、これらの電極を使用して実行することもできます。 電極のタイプと適用方法の選択は、てんかん発生ゾーンの局在化によって決定されます。 通常、侵襲性脳波の適応症は、二重または複数の潜在的にてんかん発生性の病理、両側海馬硬化症、皮質の機能的に重要な領域の領域の限局性病変です。 構造的病理が神経画像法によって決定されない場合にも侵襲的EEGが実行されますが、他の研究はそのおおよその位置を示唆しています。

特殊な神経生理学的方法

てんかんの解剖学的および病態生理学的基礎のより良い理解を提供する外科的治療の候補者の選択を最適化するために、多くの方法が開発されてきた。 それらには、てんかん活動の広がりを研究するための分析方法が含まれています（EEG信号のわずかな時間差、相互相関、カオス理論）。 EEGを使用したてんかん活動の発生源の特定; 脳磁図（MEG）およびEEGと組み合わせた機能的MRI; 直流（DC）信号の記録; 磁気刺激を使用した皮質興奮性の測定（36）; EEG信号の線形および非線形分析を使用した発作予測法（37）。 これらの方法は理論的には非常に興味深いものですが、これまでのところ臨床診療への応用は限られています。

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脳波検査は、子供の脳の状態を診断するための最も一般的な方法の1つであり、CTやMRIとともに、非常に効果的で正確であると考えられています。 この記事から、そのような診断が何を示しているか、データを解読する方法、および標準から逸脱する理由について学びます。

EEGとは何ですか？それは何を示していますか？

略語EEGは「脳波」の略です。 これは、大脳皮質のわずかな電気的活動インパルスを記録する方法です。 この診断は非常に感度が高く、1秒ではなく、1ミリ秒で活動の兆候を記録できます。 脳機能に関する他の研究では、一定期間にわたってそのような正確な情報を提供することはできません。

形態学的変化、嚢胞および腫瘍の存在、脳体および脳組織の発達上の特徴を確立するために、ビデオ監視の他の手段が使用されます。たとえば、1.5〜2歳までの乳児の神経超音波検査、MRI、CT子供達。 しかし、脳がどのように機能するか、外部および内部の刺激にどのように反応するか、状況の変化にどのように反応するかという質問に答えるには、頭の脳波のみが可能です。

一般にニューロン、特に脳の電気的プロセスは、19世紀の終わりに研究され始めました。 世界のさまざまな国の科学者がこれに従事しましたが、最大の貢献はロシアの生理学者I.セチェノフによってなされました。 最初のEEG記録は、1928年にドイツで取得されました。

今日、EEGはかなり日常的な手順であり、小さなクリニックや診断や治療のためのクリニックでも使用されています。 それは脳波計と呼ばれる特別な装置を使用して実行されます。 デバイスは、電極によって患者に接続されます。 結果は、紙テープとコンピューターの両方に自動的に記録できます。 手順は無痛で無害です。 同時に、それは非常に有益です：脳の電気的活動の可能性は、これまたはその病状の存在下で常に変化します。

脳波の助けを借りて、さまざまな怪我、精神疾患を診断することが可能であり、この方法は夜の睡眠を監視する際に広く普及しています。

の適応症

EEGは、どの年齢の子供にも必須のスクリーニング研究のリストには含まれていません。 これは、特定の患者の苦情がある場合に、特定の医学的適応症に対してのみそのような診断を実施することが認められていることを意味します。 このメソッドは、次の場合に割り当てられます。

  • 頭痛、めまいの頻繁な発作を伴う;
  • 意識を失った場合;
  • 子供が発作の病歴がある場合;
  • 頭蓋骨と脳への外傷が疑われる;
  • 乳児脳性麻痺が疑われる場合、または以前に診断された脳性麻痺の状態のダイナミクスを監視する場合。
  • 反射神経に違反して、長期間持続し、治療に反応しにくい他の神経学的状態;
  • 子供の睡眠障害を伴う;
  • 精神障害が疑われる場合;
  • 脳外科手術前の準備診断として;
  • スピーチ、精神的、感情的、肉体的発達の遅れを伴います。

小児期には、脳の未熟度を評価するために脳波が行われます。 深刻で長期にわたる外科的介入中の麻酔の作用の程度を決定するために、EEGが実行されます。

生後1年の子供の行動的特徴のいくつかは、EEGの任命の基礎にもなり得ます。

特にニューロソノグラフィーまたはMRIが脳の発達に異常を示さない場合、定期的かつ長期にわたる泣き、睡眠障害は、ニューロンの電気インパルスの可能性を診断するための非常に良い理由です。

禁忌

そのような診断に対する禁忌はほとんどありません。 小さな患者の頭に新鮮な傷がある場合にのみ、外科的縫合が行われる場合、それは実行されません。 ひどい風邪や衰弱させる頻繁な咳のために診断が拒否されることがあります。

他のすべての場合、主治医がそれを主張すれば、EEGを実行することができます。

幼児は、最も穏やかな睡眠状態で診断手順を実行しようとします。

検査は有害ですか？

この質問は、親にとって最も差し迫った質問の1つです。 この方法の本質はすべての母親に明らかではないため、現象としてのEEGは、広大な女性のフォーラムでの噂や憶測に覆われています。 研究の有害性についての質問に答えるための2つのオプションはありません-電極と装置は脳に刺激効果を持たないため、EEGは完全に無害です：それらはインパルスを記録するだけです。

あなたは、年齢、状態、そして必要な回数だけ子供のために脳波を行うことができます。複数の診断は禁止されておらず、制限はありません。

もう1つの問題は、しばらく動けない状態で座る機会を確保するために、小さくて非常に動きやすい子供に鎮静剤を処方できることです。 ここで決定は、あなたの子供が害を及ぼさないように必要な投与量を計算する方法を正確に知っている医師によって行われます。

子供の準備

子供が脳波検査を受ける予定がある場合は、検査のために適切に準備することが不可欠です。

センサーは頭皮に取り付けられるので、きれいな頭で検査に来る方が良いです。 これを行うには、前日に通常の衛生手順を実行し、ベビーシャンプーで子供の髪を洗うだけで十分です。

電極を15〜20分間置く直前に、赤ちゃんに栄養を与える必要があります。 自然な眠りを実現するのが最善です。十分に栄養を与えられた赤ちゃんはより穏やかに、より長く眠り、医師は必要なすべての指標を登録できるようになります。 したがって、乳児の場合は、粉ミルクまたは搾乳した母乳を病院に持っていきます。

赤ちゃんの日常生活によれば、お昼寝をする時間帯に主治医と一緒に診察を予約するのが最善です。

年長の子供たちのために、EEGは起きている間に実行されます。 正確な結果を得るには、子供は落ち着いて行動し、すべての医師の要求に従う必要があります。 この心の安らぎを実現するために、両親はか​​なり前もって心理的な準備をする必要があります。 どんな面白いゲームが先にあるかを前もって教えておけば、子供はもっと集中するでしょう。 あなたは彼が数分間本当の宇宙旅行者またはスーパーヒーローになることを子供に約束することができます。

特に2〜3歳の場合、子供があまりにも長い間起こっていることに注意を集中することができないことは明らかです。 したがって、あなたは本、おもちゃをあなたと一緒にクリニックに持って行くべきです。それは子供にとって興味深く、少なくとも短時間は彼の注意を引くことができるものです。

子供が最初の数分から怖がらないように、あなたは子供が何が起こるかについて準備する必要があります。 家で古い帽子を選び、子供と一緒に「宇宙飛行士」を演じましょう。 頭に帽子をかぶって、ヘルメットをかぶったトランシーバーの音を真似て、ヒスノイズを発し、コスモヒーローに医師が実際にEEGで与えるコマンドを与えます。目を開閉し、同じことをゆっくりと行います。動き、深く浅く呼吸するなど。検査の段階については、以下で詳しく説明します。

赤ちゃんが主治医の処方に従って定期的に薬を服用している場合は、脳波検査の前に服用をキャンセルする必要はありません。 ただし、診断の前に、過去2日間に子供が服用した薬と投与量を必ず医師に伝えてください。

事務所に入る前に、子供の頭飾りを外してください。 女の子からヘアピン、ゴムバンド、ヘッドバンドを取り外し、耳からイヤリングがある場合はそれを取り外すことが不可欠です。 検査中に価値のあるものを失わないように、最初はこれらすべてのアイテムを家に置いて、EEGに行くのが最善です。

手順の実行方法：主な段階

脳波の手順はいくつかの段階で行われ、適切に準備するために、両親と小さな患者の両方が事前に知っておく必要があります。 脳波検査室は通常の診療所とは全く違うという事実から始めましょう。 診療所..。 防音・暗めの部屋です。 部屋自体は通常小さいです。

その中にソファが設置されており、その上に子供が収容できるように提供されます。 赤ちゃんはおむつ交換台に置かれます。おむつ交換台はオフィスでも利用できます。

頭に特別な「ヘルメット」をかぶることをお勧めします-固定電極付きの布またはゴム製のキャップ。 一部の帽子では、医師が必要な電極を必要な数だけ手動で取り付けます。 電極は、柔らかく細い導体管によって脳波計に接続されています。

電極は生理食塩水または特殊なゲルで湿らせます。 これは、電極が赤ちゃんの頭に密着し、皮膚と信号を受信するセンサーの間に空間が形成されないようにするために必要です。 の機器 必須接地。 非導電性のクリップは、葉の領域で子供の耳に取り付けられています。

研究期間は平均15〜20分です。 この間ずっと、子供はできるだけ落ち着いているべきです。

どのような検査が行われるかは、小さな患者の年齢によって異なります。 子供が年をとるほど、仕事は難しくなります。 標準的なルーチン手順には、電位をクランプするためのいくつかのオプションが含まれます。

  • 最初に、背景曲線が記録されます。結果のグラフのこの線は、静止している脳内のニューロンのインパルスを表示します。

  • 次に、休息から活動への移行と作業の準備に対する脳の反応がチェックされます。 このために、子供は異なるペースで目を開閉するように求められます。これは医師が自分の命令で設定します。

  • 第三段階は、いわゆる過呼吸状態での脳の機能をチェックすることです。 このために、子供は深呼吸をし、医師が設定した頻度で息を吐き出すように求められます。 コマンド「inhale」で吸入が行われ、コマンド「exhale」で子供が息を吐きます。 この段階では、脳の機能障害を引き起こしているてんかん、新生物の兆候を特定できます。

  • 第4段階では、光刺激を使用します。 電位は引き続き登録されますが、医師は患者の目を閉じた状態で特定の周波数で特別な電球のオンとオフを切り替えます。 このようなテストでは、てんかんやけいれん症候群の傾向だけでなく、精神的発達と言語発達の両方のいくつかの特徴を確立することができます。
  • 追加の手順は、主に年長の子供に使用されます。 それらには、医師のさまざまな命令が含まれます-子供が原則として答えと理解が可能な年齢である場合、拳に指を握り締めたり外したりすることから心理テストの質問に答えることまで。

親は心配する必要はありません-子供ができる以上に、彼らは彼に必要とされません。 彼が何かに対処しない場合、彼は単に別の仕事を与えられます。

規範と結果の解釈

電位の自動登録の結果として得られる脳波は、専門家でなければ完全に理解することが不可能な曲線、波、正弦波、破線の不思議な蓄積です。 外科医や耳鼻咽喉科などの他の専門医でさえ、グラフに何が表示されているかを理解することはできません。 結果の処理には、数時間から数日かかります。 通常-約1日。

脳波に関連する「規範」の概念そのものが完全に正しいわけではありません。 事実は、規範には非常に多くの選択肢があるということです。 ここではすべての詳細が重要です-異常の繰り返しの頻度、刺激との関係、ダイナミクス。 中枢神経系の機能と脳の病状に問題がない2人の健康な子供では、結果のグラフは異なって見えます。

指標は波の種類に応じて分類され、生体電気活動やその他のパラメータは個別に評価されます。 結論は研究結果の説明を提供し、特定の推奨事項を提供するため、両親は何も解釈する必要はありません。 結論のためのいくつかのオプションをより詳細に見てみましょう。

てんかん様活動は何を示していますか？

結論にそのような理解しにくい用語が含まれている場合、それは、静止位置で記録される背景リズムとは大幅に異なる、鋭いピークが脳波に優勢であることを意味します。 これは、てんかんの子供に最もよく見られます。 しかし、結論に急性ピークとEFAが存在することは、必ずしもてんかんの兆候ではありません。 てんかん発作のない壮大な活動について話していることがあります。そのため、子供の発作や発作は起こり得なかったため、親は非常に驚かれるかもしれません。

医師は、子供が単にてんかんの遺伝的素因を持っている場合でも、EEGが現れるパターンを反映していると信じる傾向があります。 てんかん様活動の検出は、子供が必ずしもそれに応じて診断されることを意味するものではありません。 しかし、この事実は必然的に再調査の必要性を示しています。 診断が確定しない、または確定する場合があります。

てんかんの子供は、特別なアプローチ、神経内科医による適切でタイムリーな治療を必要とします。したがって、刑務所でのEFAの出現を無視する価値はありません。

リズムの種類と規範

結果を解読するには、リズムが特に重要です。 それらは4つだけです。

  • アルファ;
  • ベータ：
  • デルタ;
  • シータ。

これらのリズムにはそれぞれ独自の基準があり、基準値に変動が生じる可能性があります。 両親が手に受け取った脳脳図に自分自身をよりよく向けるために、私たちはできるだけ簡単に複合体について話すようにします。

アルファリズムは、安静時と安静時に記録される基本的なバックグラウンドリズムです。 このタイプのリズムの存在は、すべての健康な人々の特徴です。 それがない場合、彼らは半球の非対称性について話します。これは超音波またはMRIを使用して簡単に診断できます。 このリズムは、子供が暗闇の中で沈黙しているときに支配します。 この時点で刺激をオンにし、光と音を加えると、アルファリズムが減少または消失する場合があります。 安静時、彼は再び戻ってきます。 そんな 通常値..。 たとえばてんかんでは、アルファリズムのバーストの自発的なエピソードをEEGに記録することができます。

結論が8-14Hz（25-95μV）のアルファ周波数を示している場合、心配する必要はありません。子供は健康です。アルファリズムの偏差は、前頭葉に記録されている場合、かなりの周波数の広がりがある場合に観察できます。 14 Hzを超える高すぎる周波数は、頭蓋骨と脳への以前の外傷である脳の血管障害の兆候である可能性があります。 過小評価された指標は、精神遅滞を示している可能性があります。 赤ちゃんが認知症の場合、リズムがまったく記録されないことがあります。

ベータリズムは、脳活動の期間中に記録され、変更されます。 健康な赤ちゃんでは、結論は2〜5μVの振幅値を示し、このタイプの波は脳の前頭葉に記録されます。 値が通常よりも高い場合、医師は脳震盪または脳の挫傷を疑う可能性があり、病理学的な減少を伴います-髄膜または組織の炎症過程、たとえば髄膜炎または脳炎。 小児期の振幅が40〜50μVのベータ波は、子供の発育に顕著な遅れがあることを示している可能性があります。

デルタリズムは、深い睡眠中だけでなく、昏睡状態にある患者にも感じられます。 覚醒中のそのようなリズムの検出は、腫瘍の発生の事実を示している可能性があります。

シータリズムは、眠っている人の特徴でもあります。 脳のさまざまな葉で45μVを超える振幅で検出された場合、中枢神経系の機能における深刻な障害について話していることになります。 特定の変種では、8歳未満の赤ちゃんはそのようなリズムを持っているかもしれませんが、それ以上の年齢の子供では、それはしばしば発育不全、認知症の兆候です。 デルタとシータの同期的な増加は、脳血管障害を示している可能性があります。

あらゆる種類の波が、脳の生体電気活動を記録するための基礎を形成します。 BEAがリズミカルであることが示されている場合、興奮する理由はありません。 比較的リズミカルなBEAは、頻繁な頭痛を示します。

他の逸脱がない場合、びまん性活動は病理を示しません。 しかし、うつ状態では、子供はBEAが低下する可能性があります。

頻繁な違反と考えられる診断

脳波だけに基づいて、誰も子供を診断しません。 これらの研究では、MRI、CT、超音波などの他の方法を使用した確認または反論が必要になる場合があります。 脳波検査の結果は、子供が毛穴脳嚢胞、発作のないてんかん活動、発作活動、腫瘍、精神異常を持っていることを示唆するだけです。

EEGの結論で特定の病状を示すことにより、医師が何を意味するのかを考えてみましょう。

  • それが述べられている場合 脳の中部の機能障害を発見し、子供がちょうどストレスを感じていて、十分な睡眠が取れておらず、しばしば緊張していると仮定する価値があります。したがって、彼は心理学者と十分なクラスを持ち、家族に好ましい環境を作り、心理的ストレスと肺を減らします 鎮静剤 野菜由来..。 病気とはみなされません。
  • 脳波がそれを言うなら 半球間の非対称性が見つかりました、これは必ずしも小児の病理の兆候ではありません。 子供は神経内科医による動的観察を勧められます。
  • 拡散アルファリズムの変化結論として、規範の変形である可能性もあります。 子供は追加の検査を処方されます。
  • もっと危ない 病理学的活動の焦点の検出、ほとんどの場合、てんかんの発症または発作の傾向の増加を示しています。
  • 文言 「脳構造の刺激」脳内の血液循環障害、打撃後の外傷性病変の存在、転倒、頭蓋内圧の高さについて語っています。
  • 発作の検出てんかんの兆候かもしれません 初期、しかしこれは常にそうであるとは限りません。 多くの場合、発作の検出は、てんかん発作の傾向、おそらく遺伝性を示します。 構造を同期させるトーンの増加は、まったく病状とは見なされません。 しかし、確立された慣行によれば、子供はまだ神経内科医によって観察されるために送られます。

アクティブな放電の存在は警告サインです。 子供は腫瘍と新生物について検査される必要があります。

すべてが赤ちゃんに合っているかどうかという質問に正確に答えることができるのは医師だけです。 自分で結論を導き出そうとすると、両親をそのようなジャングルに導く可能性があり、そこから合理的で論理的な方法を見つけることは非常に困難です。

結論はいつ与えられますか？

両親は約1日で結果の説明で自分の手で意見を得ることができます。 場合によっては、時間が長くなることがあります-それは医師の雇用と特定の医療機関での優先順位に依存します。