脚のむくみ

子供の胃腸管の機能障害。消化管の機能障害：原因、症状および治療。一般的な治療法

S.K. Arshba、小児科医、相談および診断センター、SCCH RAMS、Cand。蜂蜜。科学

消化管の機能障害は、臓器の炎症性または構造的変化に関連しない状態です。それらはさまざまな年齢の子供に見られ、運動障害（ジスキネジア）、分泌、消化（消化不良）、吸収（吸収不良）を特徴とし、局所免疫の抑制にもつながります。

消化管の機能障害の原因の中で、3つの主なものを区別することができます：

消化器系の解剖学的または機能的な未熟さ;
消化器官の神経液性調節の違反;
腸の微生物性疾患。

疝痛

特に新生児期の消化管の機能障害の選択肢の1つは、腹痛（疝痛）です。これが一番一般的な理由子供の人生の最初の年の小児科医への親の訪問。深刻な健康上の問題を引き起こすことなく、乳児の腸疝痛は、家族全体の生活の質の低下、乳児の状態の不快感につながります。疝痛の主な原因は、乳児の未熟な消化器系の適応メカニズムと中枢神経系への低酸素障害であり、自律神経系の働きに不均衡を引き起こすことが知られています。しかし、この年齢の腸疾患は機能的な性質のものであるため、腸内毒素症を伴うことがよくあります。

乳児の腸疝痛の治療への議論の余地のないアプローチは残っています：

発酵と鼓腸の増加を引き起こす食品（焼きたてのパン、炭酸飲料、豆類、ブドウ、きゅうり）を除く、母親の食事の修正（母乳育児を含む）。
増粘剤を含む補正および合理的に適応された混合物（哺乳瓶で飼育されている子供向け）。

薬物矯正の目的で、さまざまな病因の腸疝痛を排除する薬物が使用されます。これらの薬には、シメチコン（活性化ジメチコン）が含まれます。これは、メチル化された線状シロキサンポリマーの組み合わせです。シメチコンは、界面の表面張力を低下させることにより、腸の内容物の形成を妨げ、気泡の破壊を促進します。この間に放出されたガスは、腸で吸収されるか、蠕動運動によって排泄される可能性があります。シメチコンは胃腸管から吸収されず、消化プロセスに影響を与えません。それに中毒は発生しません。シメチコン製剤は、疼痛症候群の発症時に使用され、原則として、数分以内に停止します。

ボボティックは、シメチコンを含む製剤であり、乳児期から始まる腸疝痛の治療を目的としています（1回の投与で必要なのは8滴のみです）。ボボティック製剤には乳糖が含まれていません。乳糖は、消化機能障害と乳糖不耐症が組み合わされている子供にとって特に重要です。

結果臨床研究 SCCH RAMSで実施されたボボティック薬の有効性と安全性は、その肯定的な臨床効果を明らかにしました。

薬は十分に許容されます。不利なことはありません副作用..。これは、乳児の腸疝痛の治療にボボティックを推奨する理由を与えます。

腸内毒素症

業界標準によると、腸内毒素症は、多くの疾患で発生する臨床および検査症候群として理解されており、次の特徴があります。

腸の症状;

正常な微生物叢の定性的および/または定量的組成の変化;

さまざまな微生物の異常なビオトープへの転流;

ミクロフローラの過剰な成長。

腸内毒素症の形成における主な役割は、ビフィズス菌と乳酸桿菌の集団レベルの違反に属します。腸内粘膜にコロニーを形成する条件付き病原菌は、炭水化物、脂肪酸、アミノ酸、窒素、ビタミンの吸収障害を引き起こし、食物からの栄養素の発酵と同化への参加を求めて有益な植物相の微生物と競合します。日和見細菌によって生成される代謝産物（インドール、スカトール、硫化水素）および毒素は、肝臓の解毒能力を低下させ、中毒の症状を悪化させ、粘膜の再生を抑制し、腫瘍の形成を促進し、蠕動を抑制し、発達を引き起こします消化不良症候群の。

現在、プロバイオティクスは腸内毒素症を矯正するために最も広く使用されています-人間の健康に有益な効果をもたらし、腸内細菌叢を正常化する生きた微生物です。プロバイオティクスは、ビフィズス菌、乳酸菌、およびそれらの組み合わせを含む凍結乾燥粉末の形で栄養補助食品として食品に含めることができます。プロバイオティクスで使用されるビフィズス菌と乳酸桿菌は、人体の微生物叢を安定させ、その乱れたバランスと上皮細胞形成の完全性を回復し、消化管の粘膜の免疫機能を刺激します。

プレバイオティクスは、人間の酵素によって消化されず、上部消化管に吸収されず、微生物（MO）の成長と発達を刺激する食品成分です。これらには、フラクトオリゴ糖、イヌリン、食物繊維、ラクツロースが含まれます。

最適なのは、シンバイオティクス（たとえば、薬物Normobact）の使用です。シンバイオティクスは、腸内の生きたバクテリアサプリメントの成長と繁殖を促進し、ラクトバクテリアとビフィズス菌の代謝の成長と活性化を選択的に刺激することにより、人間の健康にプラスの効果をもたらすプロバイオティクスとプレバイオティクスの組み合わせです。 Normobactのプロバイオティクスとプレバイオティクスの組み合わせは、「良い」バクテリアの寿命を延ばし、それ自体の数を大幅に増やします有益なバクテリア、腸内毒素症の矯正期間を10日に短縮することができます。 Normobactには、2つの生菌Lactobacillus acidophilusLA-5とBifidobacteriumlactis BB-12の菌株が1：1の比率で含まれています。

Normobactは幅広い抗菌剤に耐性があるため、予防目的で、抗生物質療法の過程と同じ期間に使用することができます。抗菌薬またはそれらの組み合わせの摂取を完了した後、薬ノルモバクトの服用をさらに3〜4日間続ける必要があります。この場合、腸内毒素症の矯正の一般的な10日間のコースを実施することで十分です。 30日後にコースを繰り返すのが合理的です（表を参照）。

テーブル
Normobactという薬の投与量の計算

Normobactは、幼児と大人の両方を対象に設計されています。これは、細菌の凍結乾燥混合物であり、使いやすさのために小袋に入れられます。 1つの小袋の内容物は、元の形（乾燥小袋）で消費することも、水、ヨーグルト、またはミルクで希釈することもできます。 MOの有用な特性を維持できる唯一の使用条件は、お湯（+ 40°C以上）に溶解しないことです。保証するために高効率 Normobactは冷蔵庫に保管する必要があります。

臨床（SCCH RAMSに基づくものを含む）および微生物学的研究の結果は、胃腸管の機能的活動に対するNormobactの正常化効果と、ほとんどの子供における腸内細菌叢の組成に対する正の効果を示しています。若い頃腸内毒素症に苦しんでいます。 ..。

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そこで昨日、お腹のある子どもたちの悩みや、子どもたちの栄養への親の努力など、さまざまな影響の結果として生じる機能性消化不良の状態の進展についてお話しました。この状態は、胃の組織の器質的な変化に基づくものではありませんが、健康状態を乱し、消化プロセスに影響を与えるため、子供にとっては非常に不快で不快です。そして、発作が頻繁に再発する場合、これは子供の生活の質を劇的に低下させます。

子供の胃の機能障害は、かなり不快で複雑な症状を伴って進行する可能性があり、さまざまな病状のために服用されることもあります消化管..。それらの中で最も一般的で最も一般的なものが出現しています痛みを伴う感覚胃や腹痛の痛みは、性質、持続時間、重症度が異なる場合があります。ほとんどの場合、痛みは発作性であるか、またはコリッキーな発作を伴う痛みである可能性がありますが、そのような痛みの典型的な症状は、それらの局在の絶え間ない変化です。通常、ほとんどの場合、痛みはへそに集中し、さまざまな側面から現れます-左、右、または臍上ゾーン。子供が若いほど、痛みの領域を正確に特定して表示することが難しくなります。同時に、機能的な痛みの発生を伴うこの種の攻撃では、鎮痙薬のグループからの薬が完全に役立つことができます。

痛みが発生するよりもはるかに少ない頻度で、胃の領域に重さの感覚が形成される可能性があり、腐ったまたは酸によるげっぷを含むげっぷの発作が頻繁に発生し、吐き気の発作もあり、時には嘔吐が発生することさえあります。嘔吐の頻繁な発作子供時代通常、幽門のけいれんで発生します。これは、特に胃自体の小腸への移行の領域で、消化管の運動性の機能障害の状態です。心臓痙攣の状態もあるかもしれません-これらは食道の移行部分の領域の胃への痙攣性のけいれん性収縮であり、その後、固形食品のすべてまたはのみを飲み込むことに関する問題、未消化の食品の頻繁な逆流、そして時には食事中に噴水で嘔吐することがあります。通常、腹部を赤ちゃんで調べた場合、上腹部（胸骨の下、その下部、肋骨がある部分）に軽度の痛みがありますが、腹部全体に不安や激しい痛みの兆候は見られません。 close）が検出される可能性があります。しかし、そのような痛みは気まぐれであり、すぐに自然に消えることがあります。

どうすれば診断できますか？

この病状の機能性を考慮して、機能性消化不良の同様の診断は、すべての可能なものを段階的に除外することによって確立されます器質的病変胃炎やその他のものの種類によって胃、またすべての可能な形態学的（組織内）の変化を除外します。そのような診断を行うために最も重要なのは、胃炎、胃領域の潰瘍性病変、小腸の最初の部分などの考えられる病状、および存在を除いて、子供の詳細な質問または検査です。びらん性病変と腸の器質的病理の分析。しかし、両親との詳細な会話からのデータと両親と子供によって提示された苦情は、そのような診断を確立するには完全に不十分です。これは、症状の観点から、機能性および器質性の両方の多くの消化器疾患が、臨床的に互いに非常に類似している可能性があるという事実によるものです。

で最も重要この状態胃腺の分泌能力の評価があります-胃液の定量的特性とその品質の両方が調査され、これは胃のゾーニングとpH測定手順を使用して実行されます。通常、このような状態では、胃液の分泌が正常またはわずかに増加していることが示され、胃の運動（運動）障害の症状も示されます。これらは、括約筋領域のけいれん、胃と腸の収縮性の増加、食道または小腸の逆流（逆流）の識別に関する問題である可能性があります。時には、胃液と大量の特殊な薬を使って特別な検査が行われることもあります。これは、蠕動運動とジュースの合成の両方を刺激し、それらを抑制することができます。これは「ガストリン」または「セクレチン」です。運動ストレスまたは「ヒスタミン」。

この障害はどのように治療されますか？

当初、胃の領域におけるそのような機能障害の治療および予防の方法の基礎は、これらの病状の出現につながるすべてのそれらの原因を積極的に排除することである。治療の原則には、食品の質的および量的特性に準拠した子供の食事の正常化、すべての食品および料理のコンプライアンス、子供の年齢が含まれます。すべての辛くて脂っこい食べ物、燻製揚げ物、非常に塩辛くて辛い食べ物、カフェインを含むソーダ製品、クラッカーとチップ、チューインガム、ソーセージ、すべてのロリポップ、ファストフードは機能性消化不良の子供たちの食事から除外されます。子供は定期的に食事をし、最初のコースで温かい食事をし、すべての食事はまったく同じ時間にする必要があります。消化不良の大多数の場合、食事療法と食事療法の正常化は状態の有意な改善につながります。

子供のすべての背景疾患、自律神経障害の存在を修正することも必要です-鎮静作用のある薬は鎮静作用があり、鎮静剤の注入とハーブ、小さな精神安定剤または心理療法を使用することができます。栄養障害を矯正する優れた方法は、栄養矯正薬（「フェニバット」）、適応性のある薬（高麗人参、イワベンケイ、黄金の根）などの薬である可能性があります。指圧や鍼治療、カルシウムや臭素を使った電気泳動などの治療法は、あらゆる種類の自律神経障害の除去に役立ちます。ビタミン剤、およびエレクトロスリープとマッサージ、理学療法の練習と水の手順の使用。この場合、誘発因子の除去後、障害は跡形もなく自然に消えるので、通常、消化器疾患自体は、それらを引き起こした原因が除去されれば、もはや修正する必要はありません。

胃の運動機能が損なわれている場合は、それを修正するための手段と薬を使用することができます。けいれん性およびコリッキーな痛みがある場合は、鎮痙薬または鎮痙作用のあるハーブ、ならびに硝酸塩製剤またはカルシウムチャネル遮断薬を使用できますが、医師のみがそれらを処方します。嘔吐を伴う悪心が発生した場合は、運動促進薬（「セルカル」または「モチリウム」、それらの類似体）も必要になる場合があります。分泌の違反がある場合、制酸剤は酸性度と分泌を増加させて使用することができ、分泌が非常に多い場合は、より深刻な治療法になります。治療は通常長くは続かず、効果があります。そして将来的には、予防策を実行するだけで済みます。

トピック「小児科の神話」に関するその他の記事：

2, 3
1 FGAOUVO最初のモスクワ州立医科大学にちなんで名付けられました彼ら。セチェノフモスクワ州立医科大学（セチェノフ大学）、モスクワ、ロシア
2モスクワのRospotrebnadzorのFBSI中央疫学研究所
3 FGAOUVO最初のMGMUim。彼ら。セチェノフモスクワ州立医科大学（セチェノフ大学）、モスクワ

引用の場合： Yablokova E.A.、Gorelov A.V. 小児の消化管の機能障害：鎮痙療法の診断と可能性// RMZh。 2015年。21号。 S. 1263-1267

この記事は、子供の消化管の機能障害の問題と、その診断と治療の問題に焦点を当てています。

引用用。 Yablokova E.A.、Gorelov A.V. 小児の消化管の機能障害：鎮痙療法の診断と可能性// RMZh。 2015. No. 21、pp。1263–1267。

序章
消化管（GIT）の機能障害（FN）は、小児消化器病学で最も一般的な問題の1つです。さまざまな著者によると、消化管のFNは、生後1か月の子供の55〜75％に見られます。子供が成長するにつれて、機能障害の頻度が増加し、その形態はより多様になります。多くの子供では、年齢とともに、FN症状の進展があります。たとえば、1歳未満の子供では逆流、3〜8歳の子供では周期的な嘔吐、腹痛、8歳以上の子供では消化不良などです。これは、子供の胃腸管の発達の解剖学的および生理学的な加齢に伴う特徴、乳児の摂食のレジームと技術の違反、年長の子供の栄養のレジームと性質、ならびに身体的および精神的増加によって促進されます-感情的なストレス、および中枢神経系の頻繁な複合病理。小児期の特徴は、小さな患者が提示できる苦情の非特異性、幼児の痛みを局所化することが不可能であることです。子供の多くの苦情は、両親にとって大きな懸念事項です。彼らの簡単な質問に対して「私の子供はどうしたの？なんでこんなことが起こっているの？それはどのくらい続くのでしょうか？これは治せますか？」小児科医は答えなければなりません。

用語と分類
Rome III改訂基準（RC III、2006）（表1）によると、小児および青年の胃腸FNには、構造的または生化学的異常のない慢性または再発性症状のさまざまな組み合わせが含まれます。
病気の既往歴を収集し、子供を診察するときの最初の予約時の小児科医の仕事は、胃腸の器質的病理を除外するために起こりうる「不安の症状」（「危険信号」）（表2）に注意を払うことです。トラクト。このような変更には、詳細な、多くの場合侵襲的な検査が必要です。
FNの主な症状は、診断を確立し、治療へのアプローチを決定することを可能にします。 PK IIIは、小児科医の日常業務における重要な診断ツールです。
子供と青年の間で最も一般的なのは、消化管の次のFNです：腹痛（症例の25-40％）、機能性消化不良（FD）（症例の最大27％）、過敏性腸症候群（IBS）（最大27％）子供の45％）および機能性便秘（FZ）（症例の最大25％）。その他の障害（嘔吐および空気嚥下症、腹部片頭痛、子供の機能性腹痛、便失禁）はそれほど一般的ではありません。
H2。腹痛に伴う消化管の機能障害
腹痛は、胃腸のFNを患う子供に最も頻繁に見られる、恐ろしいが非特異的な愁訴です。彼女は患者とその両親に申請を強いる医療援助..。何も持っていない子供と青年の10-15％有機性疾患、腹部の痛みを訴えます、つまり、彼らはFNを持っています。一方、子供の腹痛は90％の症例で機能的です。

診断PKIIIは、FNの主要な形態を確立することを可能にします。
H2a。機能性消化不良（表3）
消化不良は、さまざまな国の子供と青年の3.5から27％を心配しています。苦情の非特異性、腹部の痛みと不快感を区別できないため、幼児の消化不良の変種（潰瘍性および運動障害）への分化は正当化されません。
そのような診断を行う際の内視鏡検査の必須の必要性は疑問視されています。消化不良の愁訴を説明する上部消化管の粘膜の変化の頻度は、子供では大人よりはるかに少ないです。「不安の症状」（表2）、食道胃十二指腸内視鏡検査、との関連の確認ヘリコバクター・ピロリ（H. pylori）は必須であり、特に嚥下障害が存在し、抗分泌療法の背景に対して持続的な症状が持続または再発する場合は必須です。消化不良は、腸や呼吸器に苦しんだ後も長期間続く可能性がありますウイルス感染..。したがって、形態学的検査中の食道、胃、十二指腸の粘膜の生検における中程度の炎症性変化の存在は、FNの診断と矛盾しません。 PDの子供では、胃の筋電活動の障害、胃からの食物の排出の遅延、十二指腸前運動の変化、および食物量の負荷に対する胃壁の反応の低下が観察されます。
子供のPD療法の原則とアプローチ：非ステロイド性抗炎症薬の使用の拒否、挑発的な食品（カフェイン、スパイス、脂肪分の多い食品など）の除外/制限を伴う食事。主に疼痛症候群では、上腹部の不快感のために、抗分泌薬（プロトンポンプ阻害剤）が使用されます。機能障害のH.pylori病因が確認された場合、根絶療法が適応となる。
H2b。過敏性腸症候群（表4）

西洋の研究者によると、IBSは4〜18歳の子供の22〜45％で発生します。
過敏性腸症候群の診断は、腹部の不快感や痛みと便の変化の組み合わせによって確認されます：頻度（1日4回以上または週2回以下）、形状（「羊」/硬い便から緩い/水っぽい）、便の通過障害（緊張、排便への突然の衝動、または直腸の不完全な排出の感覚）、粘液の通過、鼓腸。
IBSの主な病因は、多くの内臓過敏性腸症候群から生じる内臓過敏性腸症候群です。病理学的プロセス：感染症、炎症、腸の外傷、腸の運動を妨げるアレルギー。また、遺伝的素因、ストレスの多い状況、親における同様の障害の存在も重要です。多くの場合、IBSの症状には、不安、うつ病、およびさまざまな身体的愁訴が伴います。
主要な臨床症候群に応じて、IBSの経過には3つの変種があります：痛みと鼓腸が優勢で、便秘があり、下痢があります。 IBSの主な症状の頻繁な組み合わせと交代がありますが。

病歴、患者のIBS発症の可能性のあるトリガー要因、「不安症状」の欠如、正常な身体検査データ、子供の成長曲線の変化を注意深く研究することで、ほとんどの場合、侵襲的処置を回避できます。
治療の原則とアプローチは多様です：両親と患者自身との会話（不安を軽減し、これらの障害の発症の原因とメカニズムを説明する）、心理的矯正、食事療法、薬物療法（IBSの経過に応じて-鎮痙薬、下剤または鎮痙剤、鎮静剤、プレバイオティクスおよびプロバイオティクス）、鍼治療を含む運動療法および理学療法。

処理
IBS治療は、ライフスタイルの変化、トイレに関連する特定の常同行動の発達から始まります。定期的にトイレを訪れ、便の日記をつけ、トイレの生産的な使用を奨励します。
優勢な便秘の食事療法は食物繊維で強化されており、十分な量の水分、結腸の運動性を刺激する食品（果物と野菜、乳酸製品）が含まれています。下痢が多い場合は、固定効果のある食品が含まれます。鼓腸が優勢であるため、ガス形成製品を除外します。
IBSの薬物療法は、そのコースのバリエーションによって異なります。一般的には、小児科医または神経内科医が処方できる鎮静剤、アダプトゲンの必須の接続です。小児科では、ペパーミント、レモンミント、バレリアンをベースにした効果が証明されているハーブ鎮静剤が好まれます。それらの追加の鎮痙効果は有用です。また、あらゆるタイプのIBSに対する追加の治療効果は、酵素（便秘用-胆汁含有）、プレバイオティクス、およびプロバイオティクスを治療に追加することによって提供されます。

主に疼痛症候群では、さまざまなグループの鎮痙薬や鼓腸を軽減する薬（シメチコン）が使用されます。
便秘については、糞便の量を増やす下剤（ラクツロース、マクロゴールなど）、刺激性下剤の短期コース、鎮痙剤が示されています。下痢には、止瀉薬（ロペラミド）、吸着剤、鎮痙薬が使用されます。因子であるヒスタミンに対する放出活性抗体を含む複雑な製剤を使用することは興味深いことです腫瘍壊死-a、プロテインS-100、さまざまなタイプのIBSで使用されます。治療は、IBSの主な症状を緩和するだけでなく、腸の運動障害を正常化し、内臓過敏性を軽減し、痛みの知覚のメカニズムを修正することも目的としています。
H3。機能性便秘（表5）

4人に1人の子供が便秘に苦しんでおり、この問題を抱える子供の3分の1以上が慢性的な経過をたどっています。すべての親が問題の重症度を理解し、求めていないため、便秘の本当の頻度は不明です医療援助セルフメディケーション。さらに、大腸の構造と発達には、年齢に関連した個々の子供たちの特徴がたくさんあり、それが子供の便の頻度に大きなばらつきをもたらします。
便秘（ラテン語の便秘から）（WG Thommpson、1999による）は、腸の機能障害であり、個々の生理学的基準と比較した排便行為の間隔の増加、排便の困難、排便の不完全な感覚によって表されます。腸、少量の高密度糞便の排出（表6）。
便秘は通常、さまざまな病因メカニズムに関連して、一次（機能性、特発性）または二次に細分されます。二次性便秘は、器質的および神経学的原因に関連することが多く、内分泌系の原因に関連することはめったにありません。器質的原因による慢性便秘は、原則として徐々に発症し、子供の成長とともに悪化し、腸機能の代償不全を反映します。ほとんどの子供（最大95％）はFLに苦しんでいます。
病気の既往歴を収集して検査するときは、結腸の先天性器質的病理、発達異常の疑いのある「不安の症状」の可能性に注意を払う必要があります。脊髄および代謝障害：出生からの便秘の発症、その後（48時間以上）胎便の通過; 子供の発達の遅れ; 重度の鼓腸および嘔吐; 初期の運動発達の障害。

肛門周囲領域、臀部、背中、筋緊張、強さ、反射の評価を含む、便秘のある子供の既往歴と専門的な身体検査からのデータの複合体の評価下肢、場合によっては、直腸指診により、さらなる診断手段の必要性を判断することができます。便秘が本質的に機能的である場合、治療を開始することが処方されます。ほとんどの場合、それ以上の機器研究は必要ありません。「不安の症状」の検出は、子供のさらなる検査の兆候です。

便秘の治療を成功させるには、各子供に個別のアプローチが必要です。子供の年齢、便秘の病因と期間、複合病理の存在、以前の治療の有効性など、考えられるすべての要因を考慮する必要があります。総合的な治療便秘には、ライフスタイルの変更、栄養の矯正、投薬および非投薬の治療方法（運動療法、理学療法、スパ治療、バイオフィードバック技術）が含まれます。
年長の子供にとって、「情報サポート」は非常に重要です。子供と両親との会話では、便の頻度と質、便秘についての質問、食事の内容に関する資料、理学療法の練習、服用についてのリマインダーについて話し合います。薬、地区の小児科医のための観察に関する情報が与えられます。便秘に苦しんでいる1歳以上の子供の食事には、食物繊維（ふすま、野菜、果物）、ラクト親和性および好酸性細菌を多く含む食品が必要です。
年長の子供たちの便秘を防ぐためには、絶え間ない身体活動が前提条件です。理学療法は、圧力を高めることを目的とすべきです腹腔、腸の運動性の刺激、骨盤底の筋肉の強化。毎日のレジメンの遵守、急性感染症の予防が必要です。
ほとんどの研究者によると、便秘の治療を開始することでさえ、レジメンと食事療法（水分と食物繊維の適切な摂取）に関する推奨事項に限定されるべきではありません。小児科医の兵器庫で利用可能な下剤は、作用機序に従ってグループに分けられます（表7）。
1歳未満の子供のための便秘の薬物療法：ラクツロース、ソルビトール、コーンシロップ、時折刺激性の下剤が軟化剤として示され、鉱油は示されていません。 1歳以上の子供：食事の修正が可能です（果物、野菜、穀物）、から薬ミネラルオイル、硫酸マグネシウム、ラクツロース、ソルビトールが使用され、刺激性下剤の短期コース（体重2kgあたり1滴の投与量で4歳未満の子供にピコ硫酸ナトリウム（Guttulax®）を使用することが可能です）、持続性便秘の子供における低用量でのポリエチレングリコール（マクロゴール）の長期使用。

薬の追加処方は、便秘の発症の主なメカニズムによって決定され、組み合わせた病理学、鎮痙薬、運動促進薬、胆汁酸を伴う酵素、プレバイオティクスおよびプロバイオティクスのスペクトルが使用されます。
正しいトイレスキルの形成、バイオフィードバック法は肛門直腸機能障害に非常に効果的です。
滑らかな筋肉のけいれんは、しばしば病原性の最後のリンクであり、子供における多くの消化管FN、特に腹痛症候群、IBS、およびFDのほとんどの症例の主な原因です。
小児科医の兵器庫には、さまざまな鎮痙薬があり、それらのリストは常に更新されています。
平滑筋細胞の活動の調節は、中枢神経系および自律神経系によって、ならびに神経ペプチドを使用してオピオイドおよびセロトニン受容体に作用することによって実行されます。鎮痙薬は、神経向性と筋向性の2つのグループに分けることができます。

神経向性薬物は、コリンおよびアドレナリン受容体に作用することにより、自律神経系のインパルスの伝導に影響を与えます。小児科で最も有名で活発に使用されている薬はトリメブチンです。トリメブチンは、マイスナーとアウアーバッハの神経叢のエンケファリン受容体に作用し、運動促進作用と鎮痙作用があります。抗不安薬と抗うつ薬の使用の適応症は、神経向性の鎮痙作用もありますが、小児科では限られています。
実際の小児科では、筋痙攣薬が最も広く使用されています。 M-コリン作動性受容体の興奮はナトリウムチャネルの開放を引き起こし、細胞へのナトリウムイオンの侵入は膜の脱分極、電位依存性カルシウムチャネルの開放および細胞へのカルシウムイオンの侵入をもたらす。これに続いて生化学的反応のカスケードが起こり、アクチン-ミオシン複合体の形成、筋細胞の減少につながります。筋細胞の弛緩は、細胞内のサイクリックアデノシン一リン酸（cAMP）とサイクリックグアノシン一リン酸の蓄積によって起こります。
現在、筋向性鎮痙薬のいくつかのグループが知られており、それらの作用機序が異なります。

ドロタベリンとパパベリンは小児科で長い間使用されており、その有効性が証明されています。薬は4型ホスホジエステラーゼを阻害し、cAMPの蓄積と筋細胞の弛緩を引き起こします。しかし、平滑筋器官に対するそれらの作用の体系的な性質、痙攣後の低血圧の存在はコースの使用を制限し、薬物はしばしば要求に応じて使用されます。
鎮痙薬の選択的作用の必要性は、新薬の創出につながりました。

メベベリンは、ブロックする筋向性鎮痙薬ですナトリウムチャネル..。薬の有効性は従来の鎮痙薬よりも高く、忍容性が高く、長時間（最大12時間）作用し、腸、胆道、膵臓の病気の治療計画に含まれていますが、年齢があります制限-18歳からのみ使用されます。
臭化ピナベリウムの複合効果は、カルシウムチャネルの遮断、コレシストキニンとサブスタンスPによって引き起こされるけいれんの抑制、および中程度のM-抗コリン作用に関連しています。この薬は、成人患者の消化管の多くのFNの消化器病学で広く使用されています。小児科での使用経験は限られており、18歳になるまでこの薬は推奨されません。
第一段階の鎮痙薬には多くの要件が適用されます：高レベルの安全性、高い鎮痙作用、長期の鎮痙効果、広範な国際的な使用経験、入手可能性（低コスト）、セルフメディケーションの可能性（過剰カウンターディスペンシング）、経口剤の入手可能性。
臭化ヒオスシンブチル（Buscopan®、ベーリンガーインゲルハイムファーマ、ドイツ）は、1950年代から医薬品として知られており、ドイツで最初に入手および適用され、多くの国でその有効性と安全性が繰り返し証明されています。さまざまな病気痛み症候群を伴う。ヒオスシンブチブロミドは、天然ベースのM-抗コリン作用遮断薬（チョウセンアサガオの葉から得られる）であり、内臓の壁の平滑筋細胞（胃腸管、胆道、尿路）に対して熱帯性のユニークな標的鎮痙薬です。。 Buscopan®には分泌抑制効果もあり、分泌を減らします消化腺..。急速な臨床効果（15分後）は、直接的なM-抗コリン作用によって説明されます。抗コリン薬の効果が強いほど、初期のトーンが高くなります迷走神経、これは消化管FNの背景である自律神経機能障害にとって重要です。

臭化ヒオスシンブチルは第四級アンモニウム誘導体であり、血液脳関門を通過しないため、中枢神経系に対する抗コリン作用はありません。これは、小児科でのBuscopan®のより自由で安全な使用に重要です。この薬の大きな利点は、その鎮痙作用の選択性です-けいれんの発症部位でのみ。 FN中の消化管の蠕動活動の維持は、結腸の運動機能の正常化に貢献します。
Buscopan®には、さまざまな適応症があります：胆汁、腸、および腎疝痛、胆道の痙性ジスキネジア、幽門痙攣、増悪の複雑な治療消化性潰瘍胃と十二指腸、胆嚢炎。小児科で使用することの明らかな利点は、さまざまな形態の薬剤が存在することです。Buscopan®は、砂糖でコーティングされた錠剤と10mgの直腸坐剤の形で入手できます。 6歳以上の子供に処方され、直腸あたり1〜2錠（10mg）3r。/日または1坐剤（10mg）3r./日。

多くの研究で、腹痛症候群、さまざまな消化不良障害、IBS症状を緩和し、そのような患者の生活の質を改善するために、小児科でBuscopan®を使用することの安全性と有効性が示されています。小児の慢性FDの複雑な治療において、それらの発生の主要なメカニズムに応じて、さまざまな形態の薬剤を使用することは興味深いことです。肛門括約筋の機能不全の場合の薬物の直腸形態の追加の利点（直腸括約筋に対する直接的な鎮痙効果および局所刺激効果）が強調されている。
したがって、消化管のFNは、さまざまな年齢の子供たちに共通の問題です。消化管のFNの症状は多様であり、年齢とともに症状の特定のダイナミクスと進化があります。あらゆる局在のFNは、再発性の経過、患者の不安の増大、他の臓器系の一部の複合障害を特徴とし、これは子供の生活の質を著しく低下させます。

小児期の手技の侵襲性を低減する必要性を考慮して、小児科医による消化管の機能状態の診断はRC IIIに基づいて可能ですが、「不安症状」の強制的な動的制御を実行する必要があります。。
消化管のFNの病因療法は、付随する神経原性障害の義務的な矯正、薬物の併用、および非薬物療法のさまざまな方法とのみ複雑になる可能性があります。
ヒオスシンブチルブロミド（Buscopan®）は、子供の胃腸管のさまざまなFN、特に消化不良、腹痛、IBS、FZを伴うFNの痙攣状態を緩和するための非常に効果的な安全な鎮痙薬です。経口および直腸の薬物の存在は、肛門直腸機能不全を伴う便秘を含む小児科で便利です。

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子供の解剖学的および生理学的特性を考慮すると、腸の機能障害はほぼすべての幼児にある程度発生し、適応と成熟の期間のある程度「条件付き」の生理学的状態で機能していると自信を持って断言できます。胃腸管の子供.

しかし、両親からの苦情や訴えの頻度、および子供の臨床症状のさまざまな重症度を考慮すると、この問題は、小児科医や新生児科医だけでなく、消化器病専門医や神経病理学者の間でも依然として興味深いものです。
機能状態には、不完全な運動機能（生理的胃食道逆流症、胃の調節障害および胃腸運動障害、小腸および大腸の消化不良）および分泌（胃、膵臓の活動における有意な変動）からなる胃腸管の状態が含まれる逆流、腸疝痛、鼓腸、消化不良の症候群の根底にある、腸リパーゼ、低ペプシン活性、ジサッカリダーゼ、特にラクターゼの未熟さ）、器質的原因とは関係がなく、子供の健康に影響を与えません。
幼児の消化管の機能障害は、ほとんどの場合、以下の症候群によって臨床的に現れます。腸疝痛症候群（鼓腸とけいれんの痛み胃の中と叫び声）; 便秘と周期的な弛緩の傾向を伴う過敏性腸症候群。
逆流の特徴は、それが前駆体なしで突然現れ、腹部の筋肉と横隔膜の顕著な関与なしに発生することです。逆流は植物症状を伴わず、子供の幸福、行動、食欲および体重増加に影響を与えません。後者は、緊急の介入を必要とする外科的病理（幽門狭窄症）を伴う鑑別診断にとって最も重要です。逆流が神経学的病理の症状となることはめったにありませんが、残念ながら、多くの小児科医は逆流が頭蓋内高血圧の特徴であると誤って信じています。しかし頭蓋内高血圧症栄養内臓成分、前駆症状、摂食拒否、体重増加の欠如を伴う典型的な嘔吐を引き起こし、長時間の泣き声を伴います。これらはすべて、臨床像機能性逆流。
機能的な逆流は子供の状態を乱すことはなく、親に不安を引き起こす可能性が高くなります。したがって、機能的逆流を矯正するためには、まず、親に適切に相談し、逆流のメカニズムを説明し、家族の心理的不安を和らげる必要があります。授乳、乳房への正しい付着を評価することも重要です。母乳育児をしているときは、すぐに赤ちゃんの位置を変えて、空気を抜くために「赤ちゃんを列に並べる」必要はありません。胸に適切に取り付けられていれば、空気嚥下症があってはならず、子供の体位の変化は逆流を引き起こす可能性があります。一方、ボトルを使用する場合、赤ちゃんは空気を逆流させる必要があり、これがわずかなミルクの排出を伴う場合でも問題ありません。
さらに、逆流は腸疝痛の構成要素の1つであり、腸のけいれんに対する反応である可能性があります。
疝痛-ギリシャの疝痛に由来します。これは結腸の痛みを意味します。これは、腹部の発作性の痛みとして理解されており、腹腔内の膨満感や圧迫感を不快にさせます。臨床的には、乳児の腸疝痛は成人と同じように進行します-腹痛は本質的に痙性ですが、子供ではこの状態は長時間の泣き声、不安、脚の「ねじれ」を伴います。腸疝痛は、以下の理由の組み合わせによって決定されます：腸の末梢神経支配の形態機能的未熟、中枢調節の機能不全、酵素系の遅い開始、腸の微生物減少症の形成の障害。疝痛中の疼痛症候群は、摂食中または食物を消化する過程での腸内ガス充填の増加に関連しており、腸領域のけいれんを伴います。これは、そのさまざまな部分の収縮の調節の未熟さによって引き起こされます。現在、この状態の病因についてのコンセンサスはありません。ほとんどの著者は、機能性腸疝痛は腸活動の神経調節の未熟さによるものであると信じています。さまざまな食事のバージョンも考慮されます：人工摂食中の子供の牛乳タンパク質への不耐症、ラクターゼ欠乏症を含む発酵障害。この状況では腸疝痛は単なる症状であるため、私たちの意見では非常に物議を醸しています。
臨床像は典型的です。攻撃は、原則として、突然始まり、子供は大声で甲高い声で叫びます。いわゆる発作は長期間続く可能性があり、鼻唇溝の顔や蒼白が赤くなることがあります。お腹が腫れて緊張し、脚がお腹まで引き上げられてすぐにまっすぐになります。足は触ると冷たくなり、手は体に押し付けられます。ひどい場合には、子供が完全に疲れ果てた後にのみ攻撃が終了することがあります。排便直後に目立った安堵感があることがよくあります。発作は、摂食中または摂食直後に発生します。腸疝痛の発作は頻繁に再発し、親にとって非常に憂鬱な状況を表すという事実にもかかわらず、子供の全身状態は実際には乱されていないと見なすことができます-発作の間の期間では、彼は落ち着いていて、正常に体重が増え、そして良いです食欲。
幼児の世話をするすべての医師が自分で解決する必要がある主な質問は、疝痛の発作がほとんどすべての子供に特徴的である場合、これは病理学と呼ぶことができますか？私たちは「いいえ」と答えるので、赤ちゃんの治療は提供しませんが、この状態の症状の矯正を行い、発達と成熟の生理学に主な役割を与えます。
したがって、腸疝痛のある子供の管理へのアプローチの原則そのものを変更することが適切であると考え、これが機能的な状態であるという事実に主に重点を置いています。
現在、多くの医師は、子供の状態の特徴や子供の痛み症候群の心配に関連する家族の状況を分析せずに、すぐに2つの検査を提供しています-異生物症の糞便の分析と糞便の炭水化物のレベルの研究。ほとんどの場合、生後1か月の子供における一方の分析と他方の分析の両方で、条件付き基準からの逸脱があります。これにより、腸内毒素症とラクターゼ欠乏症をある程度推測的に即座に診断し、導入することで積極的な行動を取ることができます。薬-プレバイオティクスまたはプロバイオティクスからファージ、抗生物質、酵素、さらには母乳育児から赤ちゃんを連れ去るまでの食事の変更まで。私たちの意見では、両方とも不適切であり、これは、この治療を受けている子供と受けていない子供たちのグループを比較したときに、そのような治療による効果がまったくないことによって証明されています。すべての子供における微生物減少症の形成は段階的であり、子供が以前に抗菌治療または胃腸管の重篤な病気（生後数ヶ月で非常にまれです）を受けていなかった場合、彼は腸内毒素症を患う可能性は低く、この年齢での微生物性腸内毒素症の形成は、適切な栄養特に、プレバイオティクス特性を持つ物質で飽和している母乳。この点で、腸内毒素症の検査から腸疝痛の矯正を始めることはほとんどお勧めできません。さらに、従来の基準から逸脱して得られた分析は、家族にさらに大きな警鐘を鳴らします。
原発性ラクターゼ欠乏症はかなりまれな病状であり、重度の膨満感、頻繁で重い液体便、逆流、嘔吐、および体重増加の欠如を特徴とします。
一過性のラクターゼ欠乏症はかなり一般的な状態です。しかし、母乳には常に乳糖とラクターゼの両方が含まれているため、子供の酵素系の成熟期に母乳をうまく吸収することができます。ラクターゼレベルの低下は、ミルクを十分に許容せず、動物のミルクを摂取した後に不快感や膨満感を経験する多くの人々の特徴であることが知られています。通常ラクターゼ欠乏症を患っている人々のコホート全体があります。たとえば、黄色い人種の人々、牛乳を許容せず、決してそれを食べない北部の人々です。しかし、彼らの赤ちゃんは母乳を十分に与えられています。したがって、母乳中の炭水化物の消化が不十分であることが認められたとしても、これは母乳のレベルの上昇によって決定されますが、これは、子供を特殊な低乳糖または乳糖を含まない処方に移して母乳を制限することが推奨されることを意味するものではありません。。それどころか、牛乳の消費において母親を制限することだけが必要ですが、節約する必要があります母乳育児略さずに。
したがって、幼児で一般的に受け入れられている診断の重要性と役割-腸内毒素症とラクターゼ欠乏症-は非常に誇張されており、それらの治療は子供に害を及ぼす可能性さえあります。
私たちは、1000人以上の子供たちでテストされた腸疝痛を和らげるための特定の段階的アプローチを開発しました。腸疝痛の急性の痛みを伴う発作と背景矯正を和らげるための対策があります。
最初の段階で、私たちの意見では、非常に重要です（常にそれほど重要視されているわけではありません）は、混乱しておびえた両親と会話をし、疝痛の原因を説明し、これは病気ではないことを説明します。彼らは進み、これらの小麦粉がいつ。心理的ストレスを取り除き、自信のオーラを作り出すことは、子供の痛みを軽減し、すべての小児科医の任命を正しく果たすのにも役立ちます。さらに、最近、消化管の機能障害が、長子、待望の子供、年配の親の子供、および生活水準の高い家族、すなわち、子供の健康について不安の高いしきい値がある場合。少なからず、これはおびえた親が「行動を起こし」始め、その結果、これらの障害が統合され、激化するという事実によるものです。したがって、消化管の機能障害のすべての場合において、治療は、子供の環境に穏やかな心理的気候を作り出し、家族と子供のライフスタイルを正常化することを目的とした一般的な対策から始める必要があります。
母親がどのように食べるかを知る必要があり、多様性と栄養価を維持しながら、脂肪分の多い食品と鼓腸を引き起こす食品（きゅうり、マヨネーズ、ブドウ、豆、トウモロコシ）と抽出物（ブロス、調味料）を制限することを提案する必要があります。母親がミルクを嫌い、妊娠前に飲むことはめったにないか、その後鼓腸が激しくなる場合は、今はミルクを飲むのではなく、発酵乳製品と交換することをお勧めします。
母親が十分な母乳を持っている場合、たとえそれが薬用であっても、医師が母乳育児を制限し、母親に処方を提供する道徳的権利を持っている可能性は低いです。ただし、母乳育児が正しく行われていることを確認する必要があります。赤ちゃんは乳房に正しく取り付けられ、自由に授乳します。母親は、赤ちゃんが前部だけでなく後部も吸うように、十分な長さで母乳で育てます。特にラクターゼが豊富な牛乳。乳房へのラッチの持続時間に厳密な制限はありません。赤ちゃんの中には、すばやく積極的に吸う赤ちゃんもいれば、ゆっくりと断続的に吸う赤ちゃんもいます。すべての場合において、持続時間は、子供が自分自身を吸うのをやめ、その後2時間以上、授乳の合間に静かに休憩をとるときに決定する必要があります。場合によっては、腸疝痛の症状の頻度、期間、重症度を大幅に軽減するには、これらの対策だけで十分な場合があります。
子供が混合および人工給餌をしている場合、混合物の種類を評価し、食事を変更することができます。たとえば、子供の非常に個人的な反応を考慮して、動物性脂肪、その中の発酵乳成分の存在を除外します。乳酸菌または部分的に加水分解されたタンパク質に消化を促進します。
第二段階は物理的な方法です。伝統的に、子供を直立させたり、お腹の上に寝かせたりするのが通例です。膝関節足、温湿布やおむつで、腹部のマッサージが便利です。
腹部の温かさ、腹部のマッサージ、シメチコン製剤の予約、背景の矯正など、腸疝痛の急性発作の矯正を区別する必要があります。これは、の頻度と重症度を軽減するのに役立ちます。腸疝痛。
バックグラウンド補正には、赤ちゃんへの適切な授乳とバックグラウンド療法が含まれます。背景薬には、駆風性および軽度の鎮痙性ハーブ療法が含まれます。最良の結果そのようなものを利用します剤形 Plantexフィトティーのように。フェンネルフルーツとエッセンシャルオイル、Plantexに含まれ、消化を刺激し、胃液の分泌と腸の運動性を高めるので、食物はすぐに分解されて吸収されます。薬の有効成分はガスの蓄積を防ぎ、ガスの通過を促進し、腸のけいれんを和らげます。 Plantexは、特に哺乳瓶で給餌する場合、飲み物の代替品として1日あたり1〜2袋を与えることができます。授乳前または授乳後だけでなく、生後1か月以降、すべての水分の代わりに使用することもできます。
腸疝痛の急性発作の矯正には、シメチコン製剤を使用することが可能です。これらの薬は駆風効果があり、形成を妨げ、栄養懸濁液と胃腸粘液中の気泡の破壊に貢献します。この間に放出されたガスは、腸壁に吸収されたり、蠕動運動によって体外に排泄されたりする可能性があります。作用機序に基づいて、これらの薬は疝痛を予防する手段としてはほとんど役立たない。鼓腸が疝痛の発生に支配的な役割を果たす場合、その効果は顕著であることに留意する必要があります。創世記において、蠕動の乱れが主に腸の神経支配の未熟さのために役割を果たす場合、その影響は最小になります。シメチコン製剤は予防モードではなく（指示に示されているように食品に追加する）使用することをお勧めしますが、疝痛のときに痛みが発生した場合、鼓腸の存在下で効果はわずかに現れます分。予防レジメンでは、バックグラウンド治療薬を使用することをお勧めします。
次の段階は、ガス管または浣腸を使用したガスと糞便の通過であり、おそらくグリセリンを含むキャンドルの導入です。残念ながら、神経調節の一部に未熟または病状がある子供は、疝痛を止めるこの方法にもっと頻繁に頼らなければならないでしょう。
プラスの効果がない場合は、運動促進薬と鎮痙薬が処方されます。
腸疝痛の段階的治療の有効性はすべての子供で同じであり、満期産児と未熟児の両方で使用できることに注意してください。
現在、理学療法、特に上記の段階的治療のステップの効果がない状態で、腸の運動性の調節が未熟な子供における磁気療法の幅広い使用の有効性が議論されています。
提案された是正措置のスキームの有効性を分析しました。1段階のみを使用すると-15％の効率、1段階と2段階-62％の効率が得られ、緩和するために一連の対策全体を使用する必要があるのは13％の子供だけでした。痛み。私たちの研究では、提案されたスキームに酵素と生物製剤が含まれている場合、疝痛の頻度と疼痛症候群の強度の低下は確立されませんでした。
したがって、提案されたスキームは、最も低い薬物負荷と経済的コストで、そして効率がない場合にのみ、高価な検査と治療を処方するために、圧倒的な数の子供たちの状態を修正することを可能にします。

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人体のあらゆるシステムのすべての病的状態は、器質的および機能的に分けられます。

有機病理学臓器の損傷に関連する-肉眼的異常から微妙な酵素障害まで。

機能障害-これらは、その構造を破壊することなく、臓器の機能の違反です。機能障害の原因は、調節不全、神経またはホルモンに関連しています。現在、消化器系の機能障害と言えば、運動障害が暗示されています。消化管のすべての運動障害は、次のようにグループ化できます。

運動活動の変化：減少-増加;
括約筋の緊張の変化：減少-増加;
逆行性運動技能の出現（逆鋳造）;
消化管の隣接部分での圧力勾配の出現。

患者の苦情-これは、内臓にある受容体からの情報の患者の解釈です。患者の知覚は以下の影響を受けます：

病理学の性質;
受容体感受性;

重要！！！強度が重要でない刺激（たとえば、腸壁の伸展）は、中央領域への強い衝動の流れを引き起こす可能性があります神経系、深刻な敗北のイメージを作成します。

伝導システムの特徴;
大脳皮質による臓器からの情報の解釈。

最後のリンクは、苦情の性質に決定的な影響を及ぼし、場合によっては苦情を平準化し、 悪化させる（強化）-他の人では、そして彼らに個々の感情的な色を与えるだけでなく。

したがって、苦情の形成の3つのレベル、たとえば、痛み、臓器、神経、精神を区別することが可能です。

症状の発生源はどのレベルでも見つけることができますが、感情的に着色された苦情の形成は精神活動のレベルでのみ発生します。同時に、臓器に損傷を与えることなく発生する痛みを伴う苦情は、真の損傷の結果として発生する苦情とまったく変わらない可能性があります。本当の苦情は、いずれかの敗北によって決定されます内臓、および神経系のさまざまな部分は、精神のレベルまたは反対方向に信号を送信します。

神経系自体とその上位の分裂は、体細胞性の愁訴の発生源となる可能性があります。同時に、精神レベルは完全に自給自足であり、ここでは、臓器にプロトタイプがないが、真の身体的苦情と区別がつかない苦情が「発生」する可能性があります。

あらゆる起源の消化器系の運動性の障害は、必然的に二次的な変化を引き起こします-消化と吸収のプロセスの違反、そして腸の微生物症の違反。記載されている違反は運動障害を悪化させ、病因性の「悪循環」を閉じます。

重要！！！機能障害の予後はあいまいです。有機病理学への進化は可能です。したがって、胃食道逆流症を伴う疾患は、胃食道逆流症に、機能性消化不良は胃炎に、過敏性腸症候群は大腸炎に発展する可能性があります。

したがって、機能性疾患に対する態度は十分に深刻であり、治療措置は適切でなければなりません。

消化管機能障害はいつ診断されますか？

機能障害を診断する前に、考えられるすべての器質的病理を除外する必要があります。その後、病気の機能的性質について自信を持って話すことが可能になります。機能障害に対する苦情は多様です。苦情は12か月以上存在する必要があります-必ずしも継続的ではありません！..

重要！！！機能障害が起こりそうにない存在下での「不安の症状」に注意する必要があります。

不安の症状は次のとおりです。

温度が上がる
劇的な体重減少
嚥下障害
吐血
血便
低ヘモグロビン（貧血）
白血球数が多い（白血球増加症）
ESRの増加

重要！！！「不安の症状」の少なくとも1つが指摘された場合、原因を特定するために真剣な調査が必要です。

機能障害はほとんどの場合神経系の特定の障害に関連しているため、そのような患者を診察するときは、常に神経病理学者、心理学者、および神経精神科医に相談する必要があります。

消化器系の機能障害の分類

我が国の小児における消化器系の機能障害の最新の分類は、2004年にロシアの小児胃腸科医会議（モスクワ）で「消化器系の機能性障害の診断と治療のための作業プロトコル」の一部として採用されました。子供たちに」。この分類は、Rome IICriteriaプロジェクトの枠組みで活動している小児専門家グループによって提案された分類に基づいています。

子供の消化器系の機能性疾患の作業分類
（ロシアの小児消化器病専門医のXI会議、モスクワ、2004年）