どんな磁場でもコイルに電流を誘導することができますが、これの前提条件は磁場の強さの変化です。 短いEM高周波パルスMがy軸に沿って患者の体を通過すると、電波場によってすべての陽子のMモーメントがこの軸を中心に時計回りに回転します。 これが起こるためには、電波の周波数は陽子のラーモア周波数と等しくなければなりません。 この現象は核磁気共鳴と呼ばれます。 共鳴は同期振動として理解され、この文脈では、これは陽子Mの磁気モーメントの方向を変えるために、陽子と電波の場が共鳴しなければならないことを意味します。 同じ頻度です。

90度のパルスの送信後、組織の磁化ベクトル（M）は、受信コイルに電流（MR信号）を誘導します。 受信コイルは、B0に垂直に、患者の方向に向けられて、研究された解剖学的領域の外側に配置されます。 Mがx-y平面で回転すると、コイルEに電流が誘導され、この電流はMR信号と呼ばれます。 これらの信号は、MRスライスの画像を再構成するために使用されます。

この場合、大きな磁気ベクトルを持つ組織は強い信号を誘発して画像に明るく見えますが、小さな磁気ベクトルを持つ組織は弱い信号を誘発して画像に暗く見えます。

画像のコントラスト：プロトン密度、T1およびT2の重み。 MR画像のコントラストは、組織の磁気特性の違い、より正確には、xy平面で回転して受信コイルに電流を誘導する磁気ベクトルの違いによって決まります。 組織の磁気ベクトルの大きさは、主に陽子密度によって決まります。 空気などの陽子が少ない解剖学的領域は、常に非常に弱いMR信号を誘発するため、画像では常に暗く見えます。 一方、水やその他の液体は、陽子密度が非常に高いため、MR画像では明るくなければなりません。 ただし、そうではありません。 液体は、使用する画像技術に応じて、明るい画像と暗い画像の両方を生成できます。 これは、画像のコントラストが陽子の密度だけで決まるわけではないためです。 他のいくつかのパラメーターが役割を果たします。 最も重要な2つはT1とT2です。

米。

入ってくるMPパルスの間で、陽子は2つの緩和時間T1とT2を通過します。これは、x-y平面での磁気電圧の損失（Mxy）とz軸に沿ったその回復（Mz）に基づいています。

z軸（Mz）に沿って配向された最大組織磁性は、陽子密度に依存します。したがって、90°パルスを適用した直後またはMzを回復した後に決定される、MP信号の相対強度により、陽子密度で重み付けされた画像。 T1-緩和は、核磁性の段階的な回復と、B =>（z軸）方向の個々の水素陽子の元の位置への配向を反映します。これは、90°の運動量を提供するために固有でした。 その結果、90°パルスをオフにした後、組織の磁気モーメントは、0から最大値Mzまで加速度が増加するにつれてz軸に沿って増加します。これは、組織の陽子密度によるものです。 T1は、Mが元の値を63％回復する時間として定義されます。 T1に等しい4〜5時間間隔が経過した後、Mzは完全に復元されます。 T1が短いほど、回復が速くなります。 T1-緩和の物理的基礎は、分子間の熱エネルギーの交換です。 T1-緩和時間は分子のサイズとその移動度に依存します。 大きな不動分子を含む高密度の組織では、陽子はその位置を長期間保持し、エネルギーを含み、弱いインパルスがほとんどないため、T1は長くなります。 液体では、陽子の位置のより速い変化と熱エネルギーのより速い放出が起こります。したがって、T1は小分子を含む液体の中で緩和し、速く動き、短く、さまざまな電磁パルスを大量に伴います。強み。 実質組織では、T1-緩和は約500ミリ秒であり、その構造の特徴によって大きく異なります。 中程度のサイズと可動性を持つ脂肪組織では、T1分子は短く、インパルスの数は最大です。 隣接する組織のT1の違いを考慮してコントラストが作成された画像は、T1強調画像と呼ばれます。

T2-緩和の物理的基礎は、組織の磁性と陽子の相互作用です。 T2は、90°のパルスが除外された後のxy平面（コケ）の組織磁気の段階的な消滅の尺度であり、コケが最大応力の63％を失う時間として定義されます。 T2パスに等しい4-5時間間隔の後、苔は完全に消えます。 T2期間は、組織の物理的および化学的特性によって異なります。 高密度の組織は安定した内部磁場を持っているため、その中の陽子歳差運動は急速に減衰し、エネルギー誘導は急速に減少し、異なる周波数の多くの電磁波を送信するため、T2は短くなります。 液体では、内部磁場は不安定で、すぐに0に等しくなりますが、陽子歳差運動への影響はそれほど大きくありません。 したがって、液体中で行列を形成する陽子の周波数は高く、電磁パルスは弱く、T2緩和は比較的長くなります。 実質組織では、T2は約50ミリ秒です。 TEの10分の1。 T2時間の変動は、電磁インパルス（MP）の大きさに影響します。 したがって、彼らの微積分に基づいて構築された画像は、T2加重画像と呼ばれます。 TEからの信号はその検出を妨害します。したがって、T2強調画像の登録は、90°パルスとそれによって誘発されるMPの測定の間に時間間隔（エコー時間（TO））を導入することによって実現されます。 コケのエコー時間の流れは、T2-緩和により徐々に減少します。 エコー時間の終わりにMP信号の振幅を登録することにより、さまざまな組織のT2差が決定されます。

今日、磁気共鳴画像法は、脳の病気に関する日常的な研究のグループに含まれており、脊椎の病状を持つ動物にとっても単に必要なものであることがよくあります。 磁気共鳴画像法を読むスキルを持っているので、患者の診断に包括的にアプローチし、詳細な外科的介入を計画することができます。

磁気共鳴画像を取得するための基礎は、患者自身の水素原子核によって放出される放射線です。

しかし、なぜ正確に水素なのか？
すべての生物と有機物質には水素原子が含まれています。 体内では最大67％です。 水素原子核はそれ自体で軸を中心に回転し、小さな磁場を生成します。 患者が一定の磁場に置かれると、水素の核は磁場の力線に沿って秩序化され、振動します。 このぐらつきは歳差運動と呼ばれます。 次に、電磁パルスが与えられ、水素原子核にエネルギーが与えられ、それらの傾斜角が変化します。 吸収の場合、パルスは水素原子核が振動するのと同じ周波数でなければなりません。また、この周波数が最も高く、最大量のエネルギーが吸収されるのは水素原子です。 電磁パルスを取り除くとすぐに、原子核は元の位置に戻ってエネルギーを放出し、それが断層撮影装置によって記録され、コンピューターがこのデータから画像を再構成します。 電磁パルスにさらされた後、陽子が平衡に戻るのにかかる時間は、緩和時間と呼ばれます。 健康な組織と病理組織で異なり、周囲の分子や原子に依存し、この違いに基づいてMR画像が作成されます。 T1とT2の2つの主要な緩和時間があります。
T1は、陽子の63％のスピンが平衡に戻るのにかかる時間です。
T2は、陽子の63％のスピンが、隣接する陽子の作用下で位相シフト（デフェーズ）される時間です。

磁気共鳴シーケンスと投影の臨床的重要性.
T1 VIは、解剖学的構造をより適切に視覚化するために使用されます。 骨の構造は主に低信号であり、体液は低信号であり、脂肪は高信号です。 炎症または新生物の病巣は、さまざまな程度の強度である可能性があります。 T1 VIは、造影剤を使用した研究にも使用されます。
T2 VIは、病理学的病巣の詳細な研究に使用されます。 体液、炎症の病巣は高信号を示し、多くの新生物はT2信号も増加します。
血腫は、T1とT2 VIの両方で、その存在期間に応じて強度の程度を変化させます。
FALIRまたは暗い液体は、T2強調画像の特殊なケースであり、自由な液体（脳脊髄液など）からの信号が抑制されます。 通常のT2コントラストで明るいCSF信号で覆われている病変は、FLAIRメソッドを使用して可視化されます。 また、脳脊髄液をタンパク質含有量の高い液体（炎症の病巣、腫瘍性嚢胞、膿瘍など）と区別するためにも使用されます。
T2-myeloは、FLAIRとは対照的に、T2 VI画像の特殊なケースでもあります。この場合、信号は自由液体からのみ受信されます。 結果として得られるMR画像は、X線を使用して実行される脊髄造影およびくも膜下腔への造影剤の導入と意味が似ていますが、この場合にのみ造影剤が導入されません。 浮腫の病巣の黒ずみが視覚化されます 脊髄または圧縮。
T2 * GRE-血腫を検出するために使用されます 慢性期、これは低強度の病変によって視覚化されます。
STIRは脂肪信号抑制プログラムです。 主に整形外科や腹腔の研究に使用され、脊椎や脳の研究に使用されることもあります。
T2СISS-シーメンスの研究プログラム 胸と肺。 私たちの実践では、焦点を詳細に研究し、可能な限り薄いセクションを実行する必要がある場合に使用されます。

造影剤.
血液脳関門の違反の病巣を特定するために、コントラスト強調が実行されます。
まれな例外を除いて、脳を検査するときは常にコントラストを使用します。これは、標準的な定期検査では変化が目立たないほど弱い場合があるためです。 コントラストの導入後、変化した領域を検出したり、その分布境界を明確にしたりすることができます。 脊髄を検査するとき、新生物または炎症過程の病巣の疑いがある場合は対照が行われます。
希土類金属ガドリニウムをベースにした物質が造影剤として使用されているため、コストが比較的高くなります。 静脈内に導入され、 安全な薬..。 私たちの診療で動物に遭遇した合併症は、体温のわずかな上昇ですが、個人の不寛容の反応が起こる可能性があります。

スライスの空間的な向き.
脳を検査するために、3つの相互に垂直な投影のセクションを取得することをお勧めします：冠状（正面、背側）、軸方向（水平、横または横）および矢状セクション。 脊髄と脊椎を検査する場合、矢状スライスと軸スライスのみで行うことができる場合がよくあります。

したがって、高品質のMRIを実行する可能性と、MRI断層像の解釈は、神経病理学者や外科医にとって重要なツールになるはずであり、問​​題を引き起こすことはありません。

T1とT2で重み付けされた一連のMRI断層像では、テント下およびテント上構造が3つの投影で視覚化されます。

脳の白質では、T2によると高信号の病巣はほとんどなく、FLAIRはT1によると等集中性であり、最大0.3cmの大きさの限局性浮腫はありません。

脳の側脳室は対称的であり、拡張しておらず、脳室周囲浮腫はありません。 第三脳室は拡張していません。 第四脳室は拡張も変形もしていません。

内耳道は拡張していません。

視交叉領域は正常であり、下垂体のサイズは拡大されておらず、下垂体組織は正常な信号を持っています。 視交叉症候群は変更されません。 下垂体漏斗は移動しません。 基底槽は拡張も変形もしていません。

くも膜下の凸状の空間と畝間は拡張しません。 脳の横方向のスリットは対称的であり、広がっていません。

小脳扁桃は大後頭孔のレベルにあります

結論：脳の白質神経膠症のいくつかの病巣（循環不全の病巣）のMR写真。

この診断の意味を教えてください。 なぜ危険なのですか？ 予後はどうですか？ 循環不全の病巣とは何ですか？

神経内科医は私に処方しました：

-「メキシドール」125mg1錠×1日3回（1ヶ月）。

-「フェニバット」250mgx 1日2回、昼と夜（1ヶ月）。

-「キャビントンフォルテ」10mg×1日3回（3ヶ月）。

-朝に2.5mgを「インダップ」（常に）。

-血圧が130mmHgを超える「ベリプリル」5mg。

療養所治療（「Uvildy」、「Ust-Kachka」）。

お風呂、サウナ、日射量の増加は禁忌です。

でも、天気が変わって緊張すると、2〜3日頭痛が再発します。 あなたは何をお勧めできますか？

磁気共鳴画像法-診断と治療

核磁気共鳴の現象は、ラビらによって実証されています。 1939年、1971年、R。ダマディアンは、磁気共鳴中に正常組織と腫瘍組織の違いを示しました。これは、この方法を実際の医療に積極的に導入するための推進力となりました。

メソッドの物理的基礎

外部磁場がない場合、原子核の陽子のスピンはランダムに配向し、その結果、それらの総磁気モーメントはゼロになります。 物体が磁場に置かれ、高周波パルスが照射されると、陽子のエネルギーレベルが変化します。 陽子の一部の「低い」エネルギー準位から「高い」エネルギー準位への遷移と、外部磁場に対するそれらの配向。 高周波インパルスの作用が終了した後、励起された陽子は元のレベルに戻り、運動エネルギーを結晶格子に提供します。

大分子と小分子の間で縦方向の緩和の程度に違いがあります。 特に、水分子は有機分子よりも縦緩和時間が長くなります。 組織内の水分含有量の程度、およびそれらの構成物質の分子スペクトルは、簡略化されたバージョンでは、メソッドの物理的基礎を決定します。 受信したデータをまとめてモニター画面に表示します。 画像は、画像の単位であるピクセルで構成されています。 ピクセルの明るさは、ボクセル（特定の体積単位での磁化の程度）に比例します。 モニター画面上のピクセルの組み合わせが画像を形成します。

MRイメージングの特徴は、患者の体の位置を変えることなく、さまざまな平面で画像を取得できることです。 画質を向上させるために 鑑別診断常磁性イオンを使用した対照的な方法を使用します。 現在、人体への副作用を防ぐために希土類金属であるガドリニウムが使用されています。この金属は、エチレンジアミン四酢酸の誘導体（たとえば、ジエチレントリアミン五酢酸）とのキレート錯体として使用されています。 通常、薬剤は静脈内投与される0.1ミリモル/ kgの用量で使用されます。 T1強調画像で最適なコントラストが観察されます。 1980年代以降、拡散強調MRIが医療現場に導入され、組織内の水の拡散プロセスを評価できるようになりました。 この技術は、組織の虚血過程の研究に応用されています。

最近、いわゆる機能的MRI法が使用されています。 この技術は、オキシヘモグロビンとデオキシヘモグロビンの磁気特性の違い、および血液充填の変化に伴う組織の磁気特性の変化に基づいています。 この手法により、脳組織の機能状態を評価できます。 PETとは異なり、放射性医薬品を使用する必要はありません。 この技術は非侵襲的であり、機能的MRIを数回繰り返すことができます。 上記のすべてが機能的MRIの開発の見通しを決定します。

虚血性脳卒中

直接的な兆候には、観察された信号強度の拡散係数の変化、浮腫の兆候が含まれ、間接的な兆候には、血管の内腔の変化が含まれます。 観察された拡散係数の減少は、虚血領域の代謝障害、およびこの領域の温度の低下に関連しています。 信号変化の最初の兆候は、発生後6〜8時間で現れます。 急性虚血..。 一日の終わりまでに、ほとんどすべての患者は、T2モードの病変の領域で信号強度が増加しています。

当初、焦点は不均一な構造と不明瞭な境界を持っています。 2〜3日目では、信号は不均一なままですが、均一な構造を獲得するため、浮腫ゾーンと病変自体の分化が複雑になります。 T1モードでは、信号の変化はその強度の低下によって現れます。これは1日後に観察できます。

虚血の間接的な兆候は、その発症の最初の数分から検出することができます。 これらの兆候には、血管の断面からの動脈内の等強度または高信号の出現が含まれますが、血管の内腔での等強度信号と周辺に沿った高信号の組み合わせ焦点の可能です。 他の間接的な兆候には、信号損失の影響がないことが含まれます（これは血流では正常です）。 最初の数時間は、MRIを使用して、虚血性焦点の可逆性について十分な確率で判断することができます。 このために、拡散強調画像とT2モードの画像が評価されます。 同時に、観測された拡散係数（CDI）が低く、T2モードで信号に変化がない場合、ストロークの最初の数時間で、その可逆性について話すことができます。 T2モードでの低いLPCとともに、焦点が十分に強い場合、病変焦点の不可逆性について話すことができます。

MR信号のさらなる進化：浮腫ゾーンの減少と2週目からの吸収段階の開始により、焦点は再び不均一になります。 4週目の初めから、緩和時間は再び増加し、それに対応してT2モードの信号強度が増加します。 7〜8週間で嚢胞腔が形成されると、MR信号は脳脊髄液の信号に対応します。 6〜8時間までの脳卒中の急性期に造影法を使用する場合、通常、焦点は造影剤を蓄積しません。これはおそらく血液脳関門の保存によるものです。 その後、造影剤の蓄積が認められ、嚢胞性空洞が形成されるまで、焦点が再び造影剤の蓄積を停止する。

出血性脳卒中

MRIでの出血性脳卒中の病変の画像は、異なる磁気特性を持つオキシヘモグロビンとデオキシヘモグロビンの比率に依存します。 このプロセスのダイナミクスは、T1およびT2モードで画像を評価することで観察できます。

血腫の最も急性期は、オキシヘモグロビンの存在に関連する等強度または低強度の焦点によって現れます。 急性期には、オキシヘモグロビンがデオキシヘモグロビンに変換され、T2モードで低密度の焦点が形成されます。 亜急性期には、デオキシヘモグロビンがメトヘモグロビンに変換されます。 これらの変化はT1モードで評価できますが、信号強度の増加が観察されます。 後期には、メトヘモグロビンの形成とともに赤血球の溶解が起こり、空洞内の水分量が増加します。 この状態は、T1とT2の両方で高信号焦点の出現を引き起こします。 慢性期では、ヘモジデリンとフェリチンは、焦点のカプセルにあるマクロファージに沈着します。 同時に、MRIでは、T2モードで血腫の周りに暗いリングの画像が表示されます。

脳の白質への損傷

脳組織の生化学的特徴は、脳の白質と灰白質の分化の可能性を決定します。 白質は灰白質よりも脂質が多く水分が少ないため、これがMRI画像の基礎となります。 同時に、MRIは脳の白質病変の非特異的な研究方法であるため、画像を受信する際には、それを相関させる必要があります。 臨床像..。 主要な疾患における白質病変の症状を考慮してください 神経系.

多発性硬化症。 MRIはこの病気で非常に有益です。 この病気では、密度の増加した病巣が検出されます。これは、脳損傷の場合は複数あり、非対称に、通常は脳梁周囲の深部白質、脳梁、体幹（多くの場合、脳の橋と脚）に位置しています。 、小脳。 脊髄の敗北は、T2モードで密度が増加した対応する病巣によって明らかになります。 疾患が眼球後神経炎として現れる場合は、視神経からのMR信号を増強することも可能です。 焦点の年齢を決定するために、コントラストが使用されますが、新鮮な病変はコントラストを蓄積する可能性がありますが、古い病変はそうではありません。 多発性硬化症をかなり正確に診断することを可能にする複雑な基準がいくつかあります。 これは、第一に、テント下、脳室周囲、および皮質の局在の病巣の存在であり、少なくとも1つの病巣はコントラストを蓄積する必要があります。 第二に、5mmを超えるサイズの脳室周囲およびテント下の病巣。

急性散在性脳脊髄炎。 にとって この病気白質の深部および皮質下部分に位置する、T2モードで増加したMR信号の広範な病巣がMRIに存在することは特徴的であり、これらの病巣は融合しやすいという特徴があります。

神経サルコイドーシス MRIでは、キアズム、下垂体、視床下部、第三脳室の底の領域にびまん性の病巣が見られ、脳の膜がしばしば影響を受けます。

亜急性硬化性全脳炎。 この疾患は、大脳基底核および脳室周囲の病巣の位置を伴うT2モードでの密度の増加の病巣によって明らかになります。

脳腫瘍

MRIでの病変の出現は、形成中の細胞外液と細胞内液の比率に依存します。したがって、MRIで得られる病変のサイズは、腫瘍細胞の広がりの領域に常に対応しているわけではありません。 画像の性質を評価し、これらのデータから腫瘍の性質を判断することを可能にするいくつかの基準があります。

最初に、焦点画像の強度が評価されます。 したがって、脂肪組織からの腫瘍、および大量の脂質を含む腫瘍は、緩和時間の減少を特徴とし、T1モードでは強い信号によって表されます。 脂肪組織からの腫瘍は比較的まれです。 等強度の信号（例、髄膜腫）または高信号の病変（例、神経膠腫）を生成する腫瘍がより一般的です。

結果として得られる画像の性質も評価されます。2つのオプションが可能です。画像の構造は均一または不均一にすることができます。 良性腫瘍の場合、均一なMRI画像が特徴的です。 悪性のものの場合、壊死、腫瘍組織の出血のプロセスを反映する不均一な画像がより特徴的であり、石灰化の存在も可能です。 石灰化は低強度の病巣として現れ、出血はT2モードで信号が減少した領域として現れます（ 急性発生出血）、亜急性および慢性期の出血は、T2モードで強度が増加した信号を出します。

腫瘍の境界の性質により、腫瘤形成の悪性度を判断することができます。 したがって、明確なエッジを備えた教育は、教育の質の高さを支持するより多くの証拠です。 にとって 悪性腫瘍浸透性の成長を反映することが多いファジー境界が特徴です。

塊の形成の起源を判断することができるいくつかの兆候があります。 髄膜および頭蓋骨からの腫瘍は、腫瘍組織と脳の変形部分との間に脳脊髄液のギャップが存在すること、頭蓋骨への付着点で腫瘍の基部が広くなっていること、および骨化過剰を特徴とする。このエリアでも可能です。 腫瘍のいわゆる間接的な兆候がいくつかあります。 これらには、脳の畳み込み、内部水頭症を含む脳室系の変形が含まれます。 にとって 鑑別診断コントラスト注入を使用します。

髄膜腫はしばしば等強度のT1信号を示します。 T2モードでは、信号のわずかな増加が血管芽細胞性髄膜腫の特徴であり、線維芽細胞性髄膜腫の場合、等強度または低強度の信号がより特徴的です。 そのような状況では 非常に重要対照的なだけでなく、前述の間接的な兆候を取得します。 コントラストは髄膜腫によってかなり急速に蓄積され、MRI中には明確な境界を持つ均質な形成のように見えます。

脳組織からの腫瘍（グリア列）。 良性星状細胞腫は、T2モードでは密度が増加した均一な信号と、T1モードでは等強度または低強度の信号によって現れます（図1）。

再生不良性星状細胞腫は、その構造を反映する不均一な信号によって現れます-嚢胞性変性の傾向と腫瘍組織への出血の形成。 最も悪性の形成としての膠芽腫は、顕著な不均一性（壊死、出血のゾーンの反射）によって明らかになります。 境界は不明瞭であり、腫瘍自体は浮腫の周囲の領域と区別されません;対照的に、コントラストは腫瘍組織に不均一に蓄積します。

下垂体の腫瘍。 下垂体腫瘍の主な症状は、下垂体の投射におけるT1およびT2モードでの低密度および高密度の形成のMRIでの存在です。 ない場合 大きな腺腫（サイズが1cm未満）スペースを占める塊の成長を示すいわゆる間接的な兆候が非常に重要になっています-これはトルコ鞍の横隔膜の上方への変位、下垂体の漏斗の変形などです。

頭蓋咽頭腫。 MRI画像は、腫瘍の組織学的構造によって決定されます。頭蓋咽頭腫は通常、結節、嚢胞性空洞、および石灰化の形で不均一な構造を持っています。 これらの機能は、MRIの全体像を決定します。 嚢胞性空洞は、T1モードとT2モードでそれぞれ異なる信号によって現れ、腫瘍実質はT1モードでは低信号、T2モードでは高信号に見えます。

ラトケ嚢胞。 画像は嚢胞の内容に依存します。漿液性の内容の場合、T1画像では信号は低信号であり、T2モードでは高信号です。 T1およびT2モードの粘液含有量では、信号の強度が増加します。 対照的な場合、嚢胞は造影剤を蓄積しません。

神経鞘腫。 MRIでの神経鞘腫の主な症状は、同種（小さな腫瘍）または異種（大きな腫瘍）構造の等強度または低強度の腫瘤形成の存在です（図2）。 神経鞘腫はコントラストを不均一に蓄積します。

脳への腫瘍転移。 転移の主な症状は、T2モードの断層像に高強度の焦点が存在することです。 対比すると、造影剤は腫瘍の周辺に沿って蓄積し、リング状の構造を形成します（クラウン効果）。

神経系の炎症性疾患

髄膜炎。 結果として得られる画像の構造は、性質によって異なります 病理学的プロセス、すなわち、髄膜炎の疾病分類から。 漿液性髄膜炎では、MRIは脳室系とくも膜下腔の拡張の兆候を示すことがあります。 化膿性髄膜炎では、脳室とくも膜下腔の拡張も認められ、T2モードでの脳実質の強度が増加した病巣の出現も炎症の兆候として可能です。 造影剤を注入すると、主に髄膜に蓄積します。 結核性髄膜炎の特徴は、高強度の信号に囲まれた、強度が低下した焦点の断層像上の外観です。 これらの兆候は結核腫の症状です。 通常、これらの病巣は脳の基部にあります。

脳炎。 特徴的な症状は、上記の髄膜炎の兆候とともに、脳の物質のT2モードで強度が増加した焦点の出現です。

脳膿瘍。 カプセルが形成される前は、断層像上の膿瘍は、T2モードで密度が増加した焦点のように見えます。 不均一な構造..。 カプセルは、T2モードでは低密度のリムのように見えます。 造影剤は膿瘍とその被膜の「組織」に蓄積します。

神経系の遺伝性疾患

パーキンソン病は、尾状核、淡蒼球、黒質、ルイス核などの皮質下構造の萎縮の兆候によって現れます。 の存在下で 血管病理学、パーキンソン症候群でより頻繁に認められる、断層撮影では、皮質下構造の領域を含む、局所的な複数のラクナ梗塞、ならびに白質病変が認められる。 ハンチントン舞踏病では、尾状核と淡蒼球の萎縮の兆候が見られます。 オリーブ橋小脳萎縮症は、小脳、延髄、および橋の白質に萎縮の兆候が見られることを特徴としています。 遺伝性小脳性運動失調症では、小脳（その皮質領域とワーム）の萎縮の兆候が見られます。 MRIの役割は、自閉症、てんかん、 頭蓋内高血圧症、注意欠陥多動性障害（ADHD）、精神運動および言語発達の遅れ、最小限の脳機能障害（MMD）、片頭痛。

信号強度とは何ですか？

強度とは、特定の組織によって生成された信号の明るさを指します。 明るい（白い）組織は高信号であり、暗い組織は低信号です。 このスケールの中間のどこかにある組織は、等集中性です。

これらの用語は通常、周囲の組織と比較して病理学的腫瘤からの信号に関連して使用されます（たとえば、腫瘍は隣接する組織に比べて高信号です） 筋肉組織）。 CTや従来のX線撮影で使用される密度ではなく、強度という用語が使用されていることに注意してください。

10.ТіおよびТ2加重iso-での脂肪と水の信号の強度を説明します

脂肪は、T1強調画像では明るく（高信号）、T2強調画像では明るくありません（図6-1）。 T1強調画像では水が暗く、T2強調画像では水が明るくなります。 ほとんどの病理学的プロセスは水分含有量の増加に関連しているため、T2強調画像では高信号であり、T1では低信号であるため、これらの点を覚えておくことが重要です。 ニーモニックルールが役立つ場合があります。2人用の入場券（T-2の場合は水が白です）。

11.脂肪以外に、Ti強調画像で明るい他の組織は何ですか

血液（亜急性出血の場合はメトヘモグロビン）、タンパク性物質、メラニン、ガドリニウム（MRIの造影剤）。

12.T2強調画像で暗く見えるものをリストします。

カルシウム、ガス、慢性出血（ヘモジデリン）、成熟した線維組織。

13.血腫の信号強度の特徴は何ですか？

血液信号の強度は、ヘモグロビンの特性の変化に伴って時間とともに変化します（つまり、オキシヘモグロビンがデオキシヘモグロビンとメトヘモグロビンに変換されるため）。 この位置は、出血過程の期間を決定するのに役立ちます。 急性出血（オキシまたはデオキシヘモグロビン）は、T1強調画像では低強度または等強度ですが、亜急性出血は

米。 6-1。 MRIの信号強度。 脂肪（F）と関節液（f）の相対的な信号強度を示す膝のT1-（A）およびT2強調（B）矢状画像。 T2強調画像では、液体は明るく見え、脂肪は明るく見えないことに注意してください。

高信号。 ヘモジデリンの沈着物 慢性血腫すべての動作モード（パルスシーケンスのタイプ）で低強度。

MRIでの血管の外観を説明してください。

血液が流れる血管は信号の欠如として現れ、横方向または縦方向の画像でそれぞれ暗い円形または管状の画像を提供します。 この規則の例外は、血流が遅い血管と、血管が明るく見える特殊なタイプのパルスシーケンス（勾配エコー）です。

15. T1またはT2で重み付けされた、どの画像が表示されているかをどのようにして知ることができますか？

一部のTE-約20ミリ秒、高いTE-約80ミリ秒。 低TR-約600ms、高

TR-約3000ミリ秒。 T1強調画像は、TEとTRが低く、

T2強調画像はどちらも高い値を持っています。 加重

陽子密度のある画像は、TEが低くTRが高くなります。

水と脂肪の信号特性を知ることは、特に特定のTRとTEが画像に表示されていない場合に役立ちます。 脳室など、体液を含む構造を探します。 膀胱または脳脊髄液。 液体が明るい場合はT2で重み付けされている可能性が高く、暗い場合はT1で重み付けされている可能性があります。 液体が明るいが、画像の残りの部分がT2強調で表示されず、TEとTRが低い場合は、グラディエントエコー画像を処理している可能性があります。

磁気共鳴血管造影。 MRIの原理により、流れる血液のユニークな特性を利用することができます。 現在の血液を含む構造のみを表示する画像が生成されます。 他のすべての構造はそれらで抑制されます（図6-2）。 これらの原理は、特定の血流方向（たとえば、静脈ではなく動脈）の血管のみが表示されるように変更できます。 MRIは、脳血管疾患（ウィリス動脈輪または頸動脈輪）が疑われる患者の評価に役立ち、深部静脈血栓症が疑われます。 特に中枢神経系の外に適用された場合、MRAには特定の制限とアーティファクトがあります。

断層撮影結果の解釈

T1、T2VI、FLAIR、SWI、およびDWI（係数：b-0、B-500、b-1000）によって3つの投影で重み付けされた一連のMR断層像では、テント下およびテント上構造が視覚化されます。

中央値の構造は移動しません。

右前頭葉の皮質下部分で、傍矢状にマークされている

T2VIおよびSWIで、局所的に重要でない信号の単一の隣接するゾーンが、最大0.3×0.4×0.2 cm（正面、矢状、垂直）に減少します。

前頭葉の白質では、皮質下、単一の小さな

T2VI、FLAIRによる増加した信号とT1VIによる等強度信号の焦点、

0.2-0、3cmまでのサイズ、限局性浮腫の兆候なし。

脳の側脳室は通常のサイズで、かなり対称的です（D = S）。 III

幅0.2〜0.4cmまでの心室。 suprasellarの適度な拡張を明らかにした

タンク。 第四脳室と脳底槽は変更されていません。 視交叉症候群のない地域

特徴。 下垂体組織は正常な信号を持っており、0.3-までの不均一な高さです

Virchow-Robin血管周囲スペースの適度な拡張と

視神経の髄腔内スペース。

くも膜下の凸状の空間は、主に前頭葉と 頭頂葉..。 小脳扁桃は大後頭孔の高さにあります。

おそらく浮腫の現象が原因で、左乳様突起の細胞からのT2WI信号の強度が最大3.1×4.5×3.7cmのサイズに増加します。

脳の白質の焦点の変化。 MRI診断

白色物質病変の鑑別診断

白質疾患の鑑別診断範囲は非常に長いです。 MRIによって特定された病変は、通常の加齢に伴う変化を反映している可能性がありますが、白質のほとんどの病変は、生涯および低酸素症と虚血の結果として発生します。

多発性硬化症は、脳の白質の病変を特徴とする最も一般的な炎症性疾患と考えられています。 最も頻繁に ウイルス性疾患同様の病巣の出現につながるのは進行性多巣性白質脳症であり、 ヘルペスウイルス感染症..。 それらは、中毒と区別する必要がある対称的な病理学的領域によって特徴付けられます。

鑑別診断の複雑さは、セカンドオピニオンを得るために神経放射線科医との追加の相談を必要とする場合があります。

白質に焦点を当てるのはどの病気ですか？

血管起源の焦点変化

• アテローム性動脈硬化症
• 高ホモシステイン血症
• アミロイド血管症
• 糖尿病性細小血管障害
• 高血圧
• 片頭痛

• 多発性硬化症
• 血管炎：全身性エリテマトーデス、ベーチェット病、シェーグレン病
• サルコイドーシス
• 炎症性疾患腸（クローン病、 潰瘍性大腸炎、 セリアック病）

感染性の病気

• HIV、梅毒、ボレリア症（ライム病）
• 進行性多巣性白質症
• 急性散在性（散在性）脳脊髄炎（ADEM）

中毒と代謝障害

• 一酸化炭素中毒、ビタミンB12欠乏症
• 橋中心髄鞘崩壊症

• 放射線療法関連
• 脳震盪後の病巣

• 代謝障害によって引き起こされます（対称的な性格を持ち、毒性脳症との鑑別診断が必要です）

正常に観察できます

• 脳室周囲白質軟化症、Fazekasスケールでグレード1

脳MRI：複数の焦点の変化

複数の点状および「斑点のある」焦点が画像上で識別されます。 それらのいくつかについては、さらに詳しく説明します。

流域型心臓発作

• このタイプの心臓発作（脳卒中）の主な違いは、大きな血液供給盆地の境界にある片方の半球にのみ病巣が局在する素因です。 MRIスキャンは、深い枝のプールでの心臓発作を示しています。

急性散在性脳脊髄炎（ADEM）

• 主な違い：白質と感染またはワクチン接種の数日後の大脳基底核の領域の多焦点領域の外観。 多発性硬化症と同様に、ADEMは脊髄、弓状線維、および 脳梁; 場合によっては、病変がコントラストを蓄積することがあります。 MSとの違いは、それらが大きく、主に若い患者に発生することであると考えられています。 この病気は単相性の経過を特徴とします。

• これは、皮膚の発疹およびインフルエンザ様症候群の患者において、MSの病巣を模倣した2〜3mmの小さな病巣の存在を特徴とします。 他の特徴は、脊髄からの高信号と、脳神経の7番目のペアのルートゾーンでのコントラスト強調です。

脳のサルコイドーシス

• サルコイドーシスの限局性変化の分布は、多発性硬化症のそれと非常に似ています。

進行性多巣性白質脳症（PML）

• 免疫不全患者におけるジョンカニンガムウイルスによる脱髄性疾患。 重要な特徴は、コントラストで増加せず、体積効果がある（HIVまたはサイトメガロウイルスによって引き起こされる病変とは対照的に）弓状線維の領域の白質病変です。 PMLの病的部位は片側性である可能性がありますが、多くの場合、両側に発生し、非対称です。

• 主な機能：T2WIの​​高信号とFLAIRの低信号

• ゾーンの場合 血管白質における典型的な深い局在化、脳梁の関与の欠如、ならびに脳室近傍および皮質近傍領域。

対照によって増加した複数の焦点の鑑別診断

MRIスキャンは、造影剤を蓄積する複数の病理学的領域を示しています。 それらのいくつかについては、以下で詳しく説明します。

• ほとんどの血管炎は、コントラストによって強められた焦点の変化の出現によって特徴付けられます。 大脳血管の敗北は、全身性エリテマトーデス、腫瘍随伴性辺縁系脳炎、bで観察されます。 ベーチェット病、梅毒、ウェゲナー肉芽腫症、b。 シェーグレン、および中枢神経系の原発性血管炎。

• ほとんどの場合、トルコ出身の患者に発生します。 この病気の典型的な症状は、急性期のコントラストとともに増加する病理学的領域の出現を伴う脳幹の関与です。

流域型心臓発作

• 辺縁帯の末梢梗塞は、初期段階で対比することによって強化することができます。

PERIVASCULAR VIRKHOV-ROBIN SPACES

左側のT2強調断層撮影では、大脳基底核の領域に高強度の複数の病巣が見られます。 右側のFLAIRモードでは、ミュートされて暗く表示されます。 他のすべてのシーケンスでは、それらは脳脊髄液と同じ信号特性（特に、T1 VIの低信号）によって特徴付けられます。 説明されているプロセスのローカリゼーションと組み合わせたこの信号強度は、Virchow-Robinスペースの典型的な特徴です（これらはベビーベッドでもあります）。

Virchow-Robinスペースは、貫通する軟髄膜血管に囲まれており、脳脊髄液が含まれています。 それらの典型的な局在は大脳基底核の領域であり、それらの位置は前交連と脳幹の中心にも特徴的です。 MRIでは、すべてのシーケンスのVirchow-Robinスペースからの信号は、脳脊髄液からの信号と類似しています。 FLAIRモードおよび陽子密度加重断層像では、異なる性質の焦点とは対照的に、それらは低強度の信号を出します。 Virchow-Robinスペースは、血管周囲スペースが大きくなる可能性がある前交連を除いて、小さいです。

MRIスキャンでは、白質に拡張したVirchow-Robin血管周囲腔とびまん性の高信号域の両方を見つけることができます。 このMRIスキャンは、Virchow-Robin空間と白質病変の違いをよく示しています。 この場合、変更は大幅に表現されます。 etat cribleという用語は、それらを説明するために使用されることがあります。 Virchow-Robinスペースは、年齢とともに増加します。 高血圧周囲の脳組織の萎縮過程の結果として。

MRIでの白色物質の通常の年齢変化

予想される加齢に伴う変化は次のとおりです。

• 脳室周囲のキャップとストライプ
• 脳の溝と心室の拡大を伴う中等度の萎縮
• 白質の深部（Fazekasスケールで1度と2度）の脳組織からの正常な信号のポイント（場合によっては拡散）障害

脳室周囲白質軟化症は、ミエリンの白質化と血管周囲腔の拡張により、側脳室の前角と後角の周りの高信号域です。 脳室周囲の「縞」または「縁」は、上衣下神経膠症によって引き起こされる、側脳室体に平行な細い線形領域です。

磁気共鳴画像法は、正常な年齢パターンを示した：溝の拡大、脳室周囲白質軟化症（黄色の矢印）、縞模様、および深部白質の特定の病巣。

脳の加齢に伴う変化の臨床的重要性はよく理解されていません。 ただし、病変と脳血管障害のいくつかの危険因子との間に関連があります。 最も重要な危険因子の1つは、特に高齢者の高血圧症です。

Fazekasスケールによる白質エントレインメント：

1. 軽度-スポットプロット、Fazekas 1
2. 中-コンフルエントな領域、Fazekas 2（深い白質の側面の変化は年齢基準と見なすことができます）
3. 重度-顕著な合流領域、Fazekas 3（常に病理学的）

MRIでの弁別的脳症

血管起源の限局性白質変化は、高齢患者で最も一般的なMRI所見です。 それらは、脳組織の慢性的な低酸素/ジストロフィープロセスの原因である、小血管を通る血液循環の障害に関連して発生します。

一連のMRIスキャンについて：本態性高血圧症に苦しむ患者の脳の白質にある複数の高信号域。

上に示したMRI断層像では、大脳半球の深部でのMR信号の違反が視覚化されています。 それらは脳梁近傍、皮質近傍ではなく、脳梁に局在していないことに注意することが重要です。 多発性硬化症とは異なり、それらは脳の心室や皮質に影響を与えません。 低酸素性虚血性病変を発症する可能性が先験的に高いことを考慮すると、提示された病巣は血管起源である可能性が高いと結論付けることができる。

炎症性、感染性または他の疾患、ならびに中毒性脳症を直接示す臨床症状が存在する場合にのみ、これらの状態に関連する白質の限局性変化を考慮することが可能になります。 MRIで同様の異常があるが、 臨床症状、不合理として認識されます。

提示されたMRI断層像では、脊髄の病理学的領域は検出されませんでした。 血管炎または虚血性疾患の患者では、脊髄は通常無傷ですが、多発性硬化症の患者では、脊髄の病理学的障害が症例の90％以上に見られます。 血管病変と多発性硬化症の鑑別診断が困難な場合、例えば、MSが疑われる高齢患者では、脊髄のMRIが役立つ場合があります。

最初のケースに戻りましょう。MRIスキャンで焦点の変化が明らかになり、今でははるかに明白になっています。 大脳半球の広範な関与がありますが、弓状の繊維と脳梁は無傷のままです。 白質の虚血性障害は、ラクナ梗塞、境界梗塞、または深部白質のびまん性高信号域として現れる可能性があります。

ラクナ梗塞は、細動脈または小さな髄節動脈の硬化症に起因します。 境界性梗塞は、例えば頸動脈閉塞を伴うより大きな血管のアテローム性動脈硬化症の結果として、または低灌流の結果として発生します。

アテローム性動脈硬化症の種類による大脳動脈の構造障害は、50歳以上の患者の50％で観察されます。 それらは正常な血圧の患者にも見られますが、高血圧の患者によく見られます。

中枢神経系のサルコイドーシス

提示されたMRIスキャンでの病理学的領域の分布は、多発性硬化症と非常によく似ています。 深い白質の関与に加えて、皮質近傍の病巣、さらにはドーソンの指さえも視覚化されます。 その結果、サルコイドーシスについて結論が出されました。 サルコイドーシスは、他の病気の症状をシミュレートする能力において神経梅毒さえも凌駕するため、「偉大な模倣者」と呼ばれています。

前のケースと同じ患者で実行された、ガドリニウム製剤によるコントラスト強調を伴うT1強調断層像では、基底核におけるコントラスト蓄積のポイント領域が視覚化されます。 同様の領域がサルコイドーシスに見られ、全身性エリテマトーデスや他の血管炎にも見られることがあります。 この場合の典型的なサルコイドーシスは軟膜の造影剤の増強（黄色の矢印）であり、これは軟膜とくも膜の肉芽腫性炎症の結果として発生します。

この場合のもう1つの典型的な症状は、線形コントラストの強調です（黄色の矢印）。 これは、Virchow-Robin空間周辺の炎症の結果として発生し、軟髄膜のコントラスト増強の一形態とも見なされます。 これは、サルコイドーシスにおいて、病理学的ゾーンが多発性硬化症と同様の分布を示す理由を説明しています。小さな貫通静脈が、MSで影響を受けるVirchow-Robinスペースを通過します。

右の写真：ダニに刺されたときに発生する典型的なタイプの皮膚発疹（左）-スピロヘータのキャリア。

ライム病、またはボレリア症は、スピロヘータ（Borrelia burgdorferi）によって引き起こされ、感染はダニによって運ばれ、感染は伝染性の経路を介して発生します（ダニが吸うとき）。 まず、ボレリア症では、皮膚の発疹は発生しません。 数ヶ月後、スピロヘータは中枢神経系に感染し、多発性硬化症を連想させる白質の病理学的領域をもたらす可能性があります。 臨床的には、ライム病は中枢神経系の急性症状（不全麻痺や麻痺を含む）によって現れ、場合によっては横断性脊髄炎が発生することがあります。

ライム病の主な症状は、皮膚の発疹やインフルエンザ様症候群の患者に、多発性硬化症をシミュレートする2〜3mmの小さな病巣が存在することです。 他の兆候には、脊髄からの高信号と、脳神経の7番目のペア（ルートエントリーゾーン）のコントラスト強調が含まれます。

ナタリズマブによる進行性多巣性白血病

進行性多巣性白質脳症（PML）は、免疫不全患者のジョンカニンガムウイルスによって引き起こされる脱髄性疾患です。 ナタリズマブは、その臨床的およびMRIの利点のために、多発性硬化症の治療に承認されているアルファ-4インテグリンに対するモノクロア抗体です。

比較的まれですが、深刻でもあります 副作用この薬を服用すると、PMLのリスクが高まります。 PMLの診断はに基づいています 臨床症状、中枢神経系（特に脳脊髄液）でのウイルスDNAの検出、および画像診断法、特にMRIのデータでの検出。

PMLがHIVなどの他の原因によるものである患者と比較して、ナタリズマブ関連PMLのMRI変化は、均一で変動していると説明できます。

鍵 診断の兆候この形式のPMLでは：

• 皮質の弓状繊維と灰白質の関与でテント上に位置する皮質下白質の焦点または多焦点ゾーン。 あまり影響を受けない後頭蓋窩と深い灰白質
• T2での高信号を特徴とする
• T1では、脱髄の重症度に応じて、領域が低血糖または等集中になる可能性があります
• PML患者の約30％で、焦点の変化はコントラストの増強によって増強されます。 特に病変の端でのDWIの高い信号強度は、活発な感染過程と細胞浮腫を反映しています

MRIはナタリズマブPMLの兆候を示しています。 画像提供：BénédicteQuivron、La Louviere、ベルギー。

進行性MSとナタリズマブ関連PMLを区別することは困難な場合があります。 ナタリズマブ関連PMLは、以下の障害を特徴としています。

• FLAIRはPMLの変化を検出するのに最も敏感です。
• T2強調シーケンスにより、微小嚢胞などのPML病変の特定の側面を視覚化できます
• コントラストがある場合とない場合のT1イメージングは​​、脱髄の程度を判断し、炎症の兆候を検出するのに役立ちます
• DWI：活動的な感染を特定する

MSとPMLの鑑別診断

脳疾患のMRI診断

脳は、人体のすべての器官とシステムの働きを調整および調整し、それらの接続を保証し、それらを単一の全体に統合します。 しかし、病理学的過程により、脳の働きが乱れ、それによって他の臓器やシステムの働きに機能不全が生じ、それは特徴的な症状によって現れます。

脳損傷の最も一般的な症状：

1. 頭痛-痛みの受容器の刺激を示す最も一般的な症状であり、その原因はさまざまです。 しかし、MRI法は、脳の構造を調べることで、原因を明らかにしたり、ほとんどの病気を除外したりすることができます。

MRIによって検出された構造変化は、メソッド内で解釈でき、病理学的プロセスの場所を非常に正確に特定できます。

2.めまいは、脳の動脈の圧力の違反、脳幹または中耳の前庭器の損傷を示す症状です。

示された脳の解剖学的部分は、MRIで明確に識別可能であり、構造分析の対象となります。

3.調整とバランスの障害。 この症状多くの場合、脳幹と小脳の領域の血液循環障害に関連しており、腫瘍、転移、炎症過程など、脳のこれらの部分に影響を与える他の原因も考えられます。

4.羞明、反射亢進、筋肉のけいれんに現れる髄膜の炎症の症状。 この症状の複合体は、くも膜下出血（動脈瘤からの急性出血）または脳の内層に影響を与える急性炎症性疾患（髄膜炎）に関連しています。

脳の病気

循環障害性脳症は慢性疾患です 脳循環脳への動脈血の流れの減少によって引き起こされます。これは、動脈壁のアテローム性動脈硬化症の病変を背景に、または動脈性高血圧を背景に発生します。

循環性脳症のMR記号論には、大脳半球の白質に神経膠症の病巣が存在することが含まれ、主に皮質下に位置します（T2およびTIRM / FLAIRシーケンスで高信号を示し、T1で等強度）。 側脳室の輪郭に沿って-神経膠症の変化のゾーン（白内障）。

脳のMRI（正常）

MRIでの異循環脳症

脳卒中 - 急性違反脳循環（CVA）、急性血栓症/動脈の塞栓症または血圧の低下による脳の領域への動脈血の流れの急激な違反に関連しています。

ONMKのMR記号論は、病理学的プロセスの段階に依存します。 MR信号の診断上重要な変化のタイミングに関するコンセンサスがないことに注意する必要があります。 多くの著者は、これが病気の発症から8時間であると信じており、他の著者は、この期間が数時間以内に始まると考える傾向があります。 したがって、脳実質の虚血過程を反映する初期の変化は、T2のMR信号の変化とT1モードの局所浮腫です。

脳内出血のMRイメージングには、プロセスの段階により、独自の特徴があります。 出血後の最初の数時間は、血腫にオキシヘモグラビンのみが存在し、T1およびT2の信号強度には影響しません。 したがって、血腫は通常、T1-WIで灰白質と等強度であり、T2-WIで高信号であり、これは主にタンパク質が豊富な水分成分の存在に関連しています。 次の数時間で、オキシヘモグロビンがデオキシヘモグロビンに変わり、この形で2日間留まると、T1-WIでは血腫は脳物質に対して等強度のままであり、T2-WIでは高信号信号が低い信号に変化します。 亜急性期では、グモグラビンが酸化されてメトヘモグロビンが形成され、これが顕著な常磁性効果を示します。 したがって、血腫の周辺に沿ってT1-WIのMR信号の強度が増加し、中心に徐々に広がります。 亜急性期の初めに、メトヘモグロビンは細胞内に位置し、その結果、血腫はT2-WIでは低信号ですが、T1-WIではすでに高信号です。 後の期間に、発生する溶血は細胞からのメテモグラビンの放出につながります。 したがって、血腫はT2とT1-WIの両方で高信号です。 亜急性期の終わりと慢性期の初めに、出血の周りにヘモジデリンの形で鉄が沈着するため、血腫の周辺に沿って低信号ゾーンが形成され始めます。 この段階で、血腫は中心からのT1信号が増加し、周辺からのT2信号が減少します。 ヘモジデリンの沈着は何年も続く可能性があります。

MRIにより、疾患の最初の数時間で虚血性および出血性脳卒中を検出できます。これは、適切な治療戦術を選択し、この疾患の結果の重症度を軽減するために非常に重要です。

MRIでの虚血性脳卒中

MRIは脳卒中後の脳の損傷領域を示しています

MRIは、動脈を通る血流の減少または欠如を示します

脳腫瘍は、脳の任意の部分からの異常な組織の成長、神経中枢の圧迫、頭蓋内圧の上昇を引き起こし、さまざまな非特異的な臨床症状を伴うことを特徴とする疾患です。

MRIでの悪性腫瘍

MRIでの良性腫瘍脳腫瘍

脳腫瘍のMR記号論は多様であり、腫瘍自体の組織学的特徴に依存します。 MRIによって検出された脳の病理学的形成の存在の兆候は、直接的と間接的に分けることができます。

コントラストのあるMRIにより、転移の視覚化が向上します

直接的な兆候には、MR信号の強度のさまざまなタイプの変化が含まれます。

不均一に変化したMR信号、

アイソインテンシブMR信号（つまり、信号の変化なし）。

間接的な（二次的な）兆候は次のとおりです。

脳と脈絡叢の正中構造の横方向の脱臼、

心室の変位、圧迫、サイズの変化および変形;

閉塞性水頭症の発症を伴う脳脊髄液の遮断、

脳の基底槽の変位、変形、狭窄、

脳物質の焦点周囲浮腫（すなわち、腫瘍の周辺に沿った浮腫）。

脳腫瘍が疑われる場合は、コントラストをさらに強調してMRIスキャンを実行します。

脱髄性脳損傷

脳の脱髄性疾患は、現代の神経学で最も社会的および経済的に重要な問題の1つです。 中枢神経系の最も一般的な脱髄性疾患である多発性硬化症（MS）は、労働年齢の若者に影響を及ぼし、すぐに障害につながります。

この病態のMR記号論は、脳の白質に多発性硬化症の病巣（プラーク）が存在することを特徴とし、灰白質と白質の境界にある病巣の割合はごくわずか（5〜10％）です。 、または灰白質。 T1強調画像では、焦点は、信号を変更せずに等強度であるか、低強度であり、プロセスの慢性化を特徴付ける「ブラックホール」のように信号強度が低下します。

脳内のMS病巣の典型的な局在：

側脳室の上外側角に隣接する領域、

脳幹

炎症性疾患

脳炎は脳の白質の炎症性疾患です。 病理学的過程が脳の灰白質にまで及ぶ場合、彼らは脳脊髄炎について話します。

神経疾患のクリニックは、脳炎の多くの種類を知っています。 この病気の主な病因は感染症です。 解剖学的分布によると、脳炎はびまん性または限局性である可能性があります。 原発性脳炎は独立した疾患です（ダニ媒介性の急性散在性脳脊髄炎）。 二次的-既存の病理学的プロセスの合併症（はしか、インフルエンザ脳炎、リウマチ性脳炎、エイズ患者の合併症など）。 二次性脳炎の別のグループは、ワクチン接種後に発症したワクチン接種後脳炎です。

脳の炎症性疾患のMR記号論は多様です。

脳のMRIを取得する必要がありますか？

中枢神経系の多くの病気は潜在的です、すなわち、それらは決して外向きに現れません、さまざまな強さの頭痛発作、注意の集中の減少、記憶の減少、および他のまれなケースがあるかもしれません医師によって「無力栄養症候群」と見なされる軽度の症状は、ほとんどの場合、異なる診断が下されますが、治療は望ましい結果をもたらしません。

同時に、MRIは、脳の解剖学的構造における最小限の構造的障害でさえも明らかにすることができます。 臨床的な意義..。 病気の早期診断は、正しい治療を提供するだけでなく、完全に治癒する機会を提供することもできます。

さらに、すでに脳のMRIを行っており、放射線科医の結論によると、特定の用語が何を意味するのかが明確でない、または診断の正確性を疑って明確にしたいなどの質問があります。医師の2番目の独立した意見と画像のデコードを受け取った後、質問または写真をお送りください。喜んでお手伝いさせていただきます。

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第5章磁気共鳴画像法の基礎と臨床応用

第5章磁気共鳴画像法の基礎と臨床応用

磁気共鳴画像法（MRI）は、放射線診断の最も若い方法の1つです。 この方法は、核磁気共鳴の現象に基づいています。これは、F。ブロッホとE.パーセルが、磁場内の一部の核が無線周波数パルスの影響下で電磁信号を誘導することを示した1946年以来知られています。 1952年に彼は磁気共鳴の発見でノーベル賞を受賞しました。

2003年、ノーベル医学賞は、MRIの分野での研究により、英国の科学者であるピーターマンスフィールド卿と彼のアメリカ人の同僚であるポールラウターバーに授与されました。 1970年代初頭。 Paul Lauterburは、磁場に勾配を作成することで2次元画像を取得できる可能性を発見しました。 放出された電波の特性を分析することにより、彼はそれらの起源を決定しました。 これにより、他の方法では取得できない2次元画像を作成することができました。

マンスフィールド博士は、人体が磁場で送信する信号を分析する方法を確立することにより、ラウターバーの研究を発展させました。 彼は、これらの信号を最短時間で2次元画像に変換できる数学的装置を作成しました。

MRI発見の優先順位については多くの論争がありました。 アメリカの物理学者レイモンド・ダマディアンは、自分自身をMRIの真の発明者であり、最初の断層撮影装置の作成者であると宣言しました。

同時に、Vladislav Ivanovは、レイモンド・ダマディアンよりずっと前に、人体の磁気共鳴画像法を構築する原理を開発しました。 当時は純粋に理論的であるように思われた研究では、数十年後にクリニックで幅広い実用的なアプリケーションが見つかりました（20世紀の80年代以降）。

MR信号とそれに続く画像を取得するために、一定の均一な磁場と無線周波数信号が使用され、磁場が変化します。

MRIスキャナーの主なコンポーネント：

磁気誘導ベクトルB0で外部定磁場を生成する磁石。 SIシステムでは、磁気誘導を測定するための単位は1 T（テスラ）です（比較のために、地球の磁場は約5 x 10 -5 Tです）。 主な要件の1つ

磁場に提示されるのは、トンネルの中心での均一性です。

磁石の中心に3方向に弱い磁場を生成し、関心のある領域を選択できるようにする勾配コイル;

患者の体内で陽子の電磁励起を生成するために使用される無線周波数コイル（送信コイル）および生成された励起の応答を登録するために使用される無線周波数コイル（受信コイル）。 頭など、体のさまざまな部分を調べるときに、受信コイルと送信コイルが1つに結合されることがあります。

MRIを実行する場合：

調査対象物は強い磁場に置かれます。

高周波パルスが供給された後、内部磁化が変化し、徐々に初期レベルに戻ります。

これらの磁化の変化は、調査対象の各ポイントについて何度も読み取られます。

MRIの物理的基礎

人体は約4/5の水で、物質の約90％は水素-1Nです。水素原子は最も単純な構造です。 中央には正に帯電した粒子（陽子）があり、周辺にははるかに小さな質量（電子）があります。

電子だけが常に原子核（陽子）の周りを回転しますが、同時に陽子の回転が起こります。 それはそれ自身の軸の周りでほぼトップのように回転し、同時にその回転軸は円を描くので、円錐が得られます（図5.1、a、bを参照）。

陽子の回転周波数（歳差運動）は非常に高く、約40 MHz、つまり1秒です。 それは-約4000万回転します。 回転速度は磁場の強さに正比例し、ラーモラ周波数と呼ばれます。 荷電粒子の運動は磁場を形成し、そのベクトルは回転円錐の方向と一致します。 したがって、各陽子は、独自の磁場と極（北と南）を持つ小さな磁石（スピン）として表すことができます（図5.1）。

陽子は、磁気モーメントが最も高く、上記のように、体内での濃度が最も高くなります。 強い磁場の外側では、これらの小さな磁石（スピン）はランダムに配向しています。 磁気共鳴画像装置の基礎を形成する強い磁場にさらされると、それらは主磁気ベクトルB0に沿って整列します。 結果として生じるスピンの縦磁化は最大になります（図5.2を参照）。

その後、ラーモア周波数に近い特定の（共振）周波数の強力な無線周波数パルスが適用されます。 これにより、すべての陽子が主磁気ベクトルB 0に対して垂直に（90°）再配列し、同期回転を実行して、実際の核共鳴を引き起こします。

縦磁化はゼロになりますが、すべてのスピンが主磁気ベクトルB 0に垂直に向けられるため、横磁化が発生します（図5.2を参照）。

米。 5.1。核磁気共鳴の原理：a-陽子は毎秒約4000万回転の周波数で自身の軸の周りを回転（歳差運動）します。 b-「トップ」タイプの軸を中心に回転が発生します。 c-荷電粒子の動きが磁場の形成を引き起こし、それが

ベクトルとして表すことができます

主磁気ベクトルB0の影響下で、スピンは徐々に元の状態に戻ります。 このプロセスはと呼ばれます リラクゼーション。横磁化は減少し、縦磁化は増加します（図5.2を参照）。

これらのプロセスの速度は、可用性によって異なります 化学結合; 結晶格子の有無; より高いエネルギーレベルからより低いエネルギーレベルへの電子の遷移に伴う自由エネルギー放出の可能性（水の場合、これらは環境中の高分子です）。 磁場の不均一性。

主磁化ベクトルの値が元の値の63％に戻るまでにかかる時間は時間と呼ばれます T1緩和、またはスピン-格子緩和。

RFパルスを印加した後、すべての陽子が同期して（1つのフェーズで）回転します。 次に、磁場のわずかな不均一性のために、さまざまな周波数（ラーモア周波数）で回転するスピンがさまざまな位相で回転し始めます。 別の共振周波数により、1つまたは別の陽子を調査対象の特定の場所に「結び付ける」ことができます。

緩和時間T2は、陽子のミスフェージングの開始のほぼ瞬間に発生します。これは、外部磁場の不均一性と、調査中の組織内の局所磁場の存在によって発生します。つまり、スピンが異なる方向に回転し始めるときです。フェーズ。 時間、

磁化ベクトルが一次値の37％に減少する時間と呼ばれます T2緩和、またはスピン-スピン緩和。

米。 5.2。MR研究の段階：a-オブジェクトは強い磁場に置かれます。 すべてのベクトルは、ベクトルB0に沿って方向付けられます。 b-無線周波数共振90°信号が供給されます。 スピンはベクトルB0に垂直に向けられます。 c-その後、元の状態に戻ります（縦磁化が増加します）-T1緩和。 d-磁場の不均一性のため、磁石の中心からの距離に応じて、スピンはさまざまな周波数で回転し始めます-ディフェージングが発生します

これらの磁化の変化は、調査対象の各ポイントで何度も読み取られ、さまざまなパルスシーケンスの特徴であるMR信号測定の開始に応じて、T2強調、T1強調、または陽子強調の画像が得られます。 。

MRIでは、RFパルスをさまざまな組み合わせで配信できます。 これらの組み合わせはパルス列と呼ばれます。 それらはあなたが軟組織構造の異なるコントラストを達成し、特別な研究技術を適用することを可能にします。

T1強調画像（T1-VI）

T1-VIでは、解剖学的構造が明確に定義されています。 T2強調画像（T2-VI）

T2-VIには、T1-VIに比べて多くの利点があります。 多数の病理学的変化に対するそれらの感受性はより高い。 T1強調シーケンスを使用して識別できない病理学的変化が見える場合があります。 さらに、T1およびT2強調画像のコントラストを比較できる場合、病理学的変化の視覚化はより信頼性が高くなります。

異なるサイズの分子を含む体液では、内部磁場は大幅に異なります。 これらの違いは

スピンのディフェージングがより速く発生し、T2時間が短く、たとえばT2-WIでは、脳脊髄液は常に明るい白に見えます。 T1とT2-WIの脂肪組織は、短時間のT1とT2を特徴とするため、高信号のMR信号を発します。

磁気共鳴画像法の基本的な物理的原理は、ロシア語に翻訳された、欧州医学磁気共鳴学会のリンク教授によって編集された教科書でより詳細に説明されています。

受信信号の性質は、多くのパラメータに依存します。単位密度あたりの陽子の数（陽子密度）。 時間T1（スピン-格子緩和）; 時間T2（スピン-スピン緩和）; 研究された組織における拡散; 流体の流れ（例えば、血流）の存在; 化学組成; 適用されたパルスシーケンス。 物体温度; 化学結合の強さ。

受信した信号は、相対的なグレースケール単位で表示されます。 体の組織によるX線の吸収の程度を反映し、同等の指標であるX線密度（ハウンズフィールド単位-HU）と比較すると、MR信号の強度は、上記の要因。 この点で、MR信号の強度の絶対値は比較されません。 MR信号の強度は、体組織間のコントラストを取得するための相対的な推定値としてのみ機能します。

MRIの重要な指標は、信号対雑音比です。 この比率は、MR信号の強度がノイズレベルをどれだけ超えているかを示します。これは、どの測定でも避けられません。 比率が高いほど、画像は良くなります。

MRIの主な利点の1つは、腫瘍などの関心領域と周囲の健康な組織との間に最大のコントラストを作成できることです。 さまざまなパルスシーケンスを使用して、画像のコントラストを大きくしたり小さくしたりできます。

したがって、さまざまな病的状態に対して、コントラストが最大になるようなインパルスシーケンスを選択することが可能です。

磁場の強さに応じて、いくつかのタイプの断層撮影装置が区別されます。

最大0.1T-超低磁場断層撮影装置;

0.1〜0.5T-低電界;

0.5〜1T-中磁場;

1〜2T-高磁場;

2T以上-超高磁場。

2004年、FDA（連邦食品医薬品局） 食品 and Medicines、USA）最大3 Tの磁場強度を持つMRトモグラフは、臨床診療での使用が承認されています。 単一の作業は、7 TMRトモグラフのボランティアで実行されます。

一定の磁場を作成するには、次を使用します。

強磁性体で作られた永久磁石。 彼らの主な欠点は彼らの重い重量です-いくつか

小さな誘導力で数十トン-最大0.3T。 かさばる冷却システムがないことと、磁場を形成するための電気の消費が、このような磁石の利点です。

電磁石、または抵抗膜は、強い電流が流れるソレノイドです。 それらは強力な冷却システムを必要とし、多くの電力を消費しますが、優れたフィールド均一性を達成することは可能です。 そのような磁石の磁場の範囲は0.3から0.7Tです。

抵抗膜と永久磁石の組み合わせにより、永久磁石よりも強い磁場を生成する、いわゆるハイブリッド磁石が得られます。 超電導よりは安価ですが、電界強度が劣ります。

最も一般的な超電導磁石は抵抗膜ですが、超電導の現象を利用しています。 絶対零度（-273°C、または°K）に近い温度では、抵抗が急激に低下するため、電流の巨大な値を使用して磁場を生成できます。 このような磁石の主な欠点は、液化不活性ガス（He、N）を使用するかさばる高価な多段冷却システムです。

超電導磁石を備えたMRシステムには、次のコンポーネントが含まれています。

漂遊磁場の影響を最小限に抑えるために、外部がアクティブな超電導スクリーンに囲まれた、多回路冷却システムを備えた超電導電磁石。 冷媒は液体ヘリウムです。

患者テーブル、磁石の開口部に移動可能。

さまざまな臓器やシステムを視覚化するためのMRコイル。送信、受信、受信、送信が可能です。

電子キャビネット、冷却システム、勾配;

画像を管理、取得、保存するためのコンピュータシステム。コンピュータシステムとユーザーの間のインターフェイスも提供します。

管理コンソール;

アラームブロック;

インターホン;

患者のビデオ監視システム（図5.3）。 対照物質

病理学的変化（主に腫瘍）をより適切に検出するために、信号を次のように増幅することができます。 静脈内投与常磁性造影剤。これは、たとえば、血液脳関門の違反の領域で、腫瘍からのMR信号の増加によって明らかになります。

MRIで使用される造影剤は、T1およびT2緩和の持続時間を変更します。

ほとんどの場合、臨床現場では、希土類金属ガドリニウムのキレート化合物が使用されます-ガドビスト、マグネビスト、オムニスカン。 いくつかの不対電子と、電子がより高いエネルギーレベルからより低いエネルギーレベルに遷移することによる自由エネルギー移動の可能性により、T1およびT2の緩和が大幅に減少する可能性があります。

米。 5.3。高磁場磁気共鳴断層撮影装置の外観：1）磁石トンネル。 2）磁石のトンネル（中央）に移動する患者のテーブル。 3）調査エリアのセンタリングとポジショニングのシステムを備えたテーブルコントロールパネル。 4）脊椎を検査するためにテーブルに組み込まれたRFコイル。 5）脳研究用の基本的な無線周波数コイル。 6）ヘッドホン

患者とのコミュニケーションのため

一部の正常な構造では、ガドリニウム化合物の生理学的分布により、通常、T1-WIの信号が増加します。 頭蓋腔では、下垂体、松果体、脳室の脈絡叢、および特定の領域など、血液脳関門を持たない構造のみ 脳神経..。 増幅は、脈絡膜を除いて、中枢神経系の残りの部分、脳脊髄液、脳幹、内耳、および眼窩では発生しません。

血液脳関門の透過性が増加した病理学的病巣は、ガドリニウム化合物と特に強く対照的です：腫瘍、炎症領域、白質への損傷（図5.4）。

T1緩和に影響を与えるガドリニウムに基づく造影剤は、MR血管造影を行う際に、小さな動脈や静脈、および乱流のある領域の視覚化を改善します。

米。 5.4。脳腫瘍。 血液脳関門の違反により、造影剤が腫瘍組織に蓄積します。 造影後のT1-WIでは、腫瘍は、

高コントラスト画像付き（a）

磁気共鳴断層撮影研究の方法

標準的なテクニック

標準的なMRI技術は、さまざまな平面でT1、T2、およびプロトン強調画像（スライス）を取得します。これにより、病理学的プロセスの性質、位置、および有病率に関する診断情報が提供されます。

さらに、特別な技術が使用されます：造影剤増強（動的造影剤増強を含む）、MR血管造影、MR脊髄造影、MR胆管膵管造影、MR尿路造影）、脂肪抑制、分光法、機能的MRI、MR拡散、MR灌流、関節の運動学的研究。

MRIスキャナーのソフトウェアを使用すると、造影剤の導入の有無にかかわらず血管造影を実行できます。 非造影血管造影には、飛行時間（ToFまたは飛行時間）と位相差（PCまたは位相差）血管造影の2つの主要な手法があります。 手法は同じ物理的原理に基づいていますが、画像の再構築方法とレンダリング機能が異なります。 どちらの手法でも、2次元（2D）画像と3次元（3D）画像の両方を取得できます。

血管造影画像の取得は、高周波パルスによる研究対象領域の薄片の選択的励起（飽和）に基づいています。 次に、総磁気スピンが読み取られます。これは、血流が「飽和」スピンを「不飽和」スピンに置き換え、本格的な磁化を持ち、周囲の組織と比較してより強い信号を与えるため、血管内で増加します（図5.5を参照）..。

無線周波数パルスが調査中の血管に垂直である場合、信号強度は高くなり、磁場強度、血流速度は高くなります。 信号強度は、乱流の血液の動きの場所（嚢状動脈瘤、狭窄後の領域）および血流速度の遅い血管で減少します。 これらの欠点は、位相差および3次元飛行時間型血管造影（3D ToF）で解消されます。この場合、空間方向は大きさではなく、スピンの位相によってエンコードされます。 小さな動脈や静脈を視覚化するには、位相差または3次元飛行時間血管造影（3D ToF）を使用することをお勧めします。 位相差技術を使用すると、指定された速度内の血流を視覚化し、たとえば静脈系の血流が遅いことを確認できます。

造影剤MR血管造影では、常磁性造影剤を静脈内に注入します。これにより、MR断層撮影用の自動インジェクターである、小さな動脈や静脈、および乱流のある領域の視覚化が向上します。

特別なテクニック

MR胆管造影、脊髄造影、尿路造影-液体のみを画像化するという一般原則（水路学）によって統合された一連の技術。 水からのMR信号は、周囲の組織からの信号が低く、高信号であるように見えます。 心電図登録を伴うMR脊髄造影の使用は、くも膜下腔における脳脊髄液の流れを評価するのに役立ちます。

ダイナミックMRI薬剤の静脈内投与後、関心領域を通過する造影剤の通過を検出するために使用されます。 悪性腫瘍では、周囲の組織と比較して、より速い取り込みとより速いウォッシュアウトがあります。

脂肪抑制技術脂肪を含む組織、腫瘍の鑑別診断に使用されます。 T2-VIを使用すると、液体と脂肪が明るく見えます。 脂肪組織に特徴的な選択的インパルスの生成の結果として、脂肪組織からのMR信号が抑制されます。 脂肪抑制前の画像と比較すると、脂肪腫などの位置について自信を持って話すことができます。

米。 5.5。非造影磁気共鳴血管造影の一般的なスキーム。 画像取得は、無線周波数パルスによる研究中の領域（暗いバー）の薄い部分の選択的励起（飽和）に基づいています。 血流は、血管内の「不飽和」スピンによって「飽和」スピンを置き換えます。これは、本格的な磁化を持ち、周囲の組織と比較して強力なMR信号を提供します。

MRスペクトロスコピー水素（1 H）およびリン（31 P）さまざまな代謝物（コリン、クレアチニン、N-アセチルアスパラギン酸、イソニオシド、グルタメート、乳酸塩、タウリン、g-アミノ酪酸、アラニン、クエン酸塩、アデノシントリホスファターゼ、クレアチンリン酸、ホスホモノエーテル、ホスホジエステル、無機物）からのMRシグナルの分離の結果として可能になります2、リン酸-Pi 3-ホスホグリセリン酸）は、従来のT1およびT2-weiで見られる変化が発生する前に、生化学的レベルで変化を検出します。

MRIを使用すると、実行することが可能です 機能的トモグラフィー BOLD技術に基づく脳（血中酸素レベル依存-血中の酸素レベルに依存）。 イライラしたアナライザーまたはモーターゾーンのトピックに従って、血流が増加し、それに応じて皮質への酸素の流れが増加する領域が特定されます。

虚血性脳卒中の急性期における脳の変化を特定するために、 拡散および灌流MRI。

拡散は、虚血性脳組織で減少する自由水分子の動きとして理解されています。 MR拡散技術は、最初の従来の（T1、T2、およびプロトン加重）断層撮影法の変更時に、虚血性脳損傷の領域でいわゆる測定可能な拡散係数（ICD）が減少する領域を特定することを可能にします。時間はまだ検出されていません。 拡散画像で特定された領域は、不可逆的な虚血性変化の領域に対応しています。 ICDは、特別な一連のパルス列を使用して決定されます。 スキャン時間は1分強で、造影剤は必要ありません。

「組織灌流」という用語は、毛細血管レベルで血液に酸素を送達するプロセスを指します。 灌流MRIでは、高速（5 ml / s）で自動インジェクターを使用して、20mlの造影剤をボーラスで静脈内注射します。

MR灌流は、微小循環レベルでの変化を明らかにします。これは、臨床症状の発症から最初の数分ですでに検出されています。 この手法を使用すると、灌流パラメーターの定量的（MMT-平均輸送時間、TTP-CVの平均到着時間）および半定量的（CBF-脳血流量、CBV-脳血流量）評価が可能です。

開回路のMRIスキャナーでは、それが可能です キネマティック（動作中）関節の検査、特定の角度で関節を屈曲または伸展させてスキャンを連続して行う場合。 得られた画像では、関節の可動性と特定の構造（靭帯、筋肉、腱）の関節への関与が評価されます。

禁忌

MRIの絶対禁忌は金属です 異物、破片、強磁性インプラント。強い磁場の影響下で、周囲の組織を加熱、移動、損傷させる可能性があるため。

強磁性インプラントは、ペースメーカー、自動薬剤ディスペンサー、埋め込まれたインスリンポンプ、磁気閉鎖を備えた人工肛門として理解されています。 金属要素を備えた人工心臓弁、鋼製インプラント（血管のクリップ/クリップ、人工 股関節、骨接合装置）、補聴器。

高磁場によって生成される時間変化する渦電流は、導電性の埋め込まれたデバイスまたはプロテーゼを使用している患者に火傷を引き起こす可能性があります。

研究のための相対的な禁忌：私は妊娠の三半期です; 閉所恐怖症（限られたスペースへの恐怖）; トリミングされていない けいれん症候群; 患者の運動活動。 後者の場合、深刻な状態の患者または子供の場合、彼らは麻酔に頼ります。

この方法の利点

さまざまなパルスシーケンスにより、最大1 mmのスライス厚が与えられた任意の平面の軟組織、血管、実質器官の高コントラスト画像が提供されます。

放射線被曝の欠如、患者の安全性、研究の複数回の再実行の可能性。

非造影血管造影、ならびに胆管膵管造影、脊髄造影、尿路造影を実行する能力。

さまざまな代謝物の含有量の非侵襲的測定 インビボ水素とリンのMRスペクトロスコピーを使用します。

それらの刺激後の感覚および運動中枢の視覚化のための脳の機能研究の可能性。

この方法の欠点

モーターアーチファクトに対する高感度。

重要な機能（ペースメーカー、薬用物質のディスペンサー、人工呼吸器など）をハードウェアでサポートしている患者の研究の制限。

水分含有量が少ないため、骨構造の視覚化が不十分です。

MRIの適応症

頭

1.脳の異常と奇形。

2.脳腫瘍：

良性腫瘍の診断;

悪性腫瘍の評価を伴う脳内腫瘍の診断;

腫瘍切除の根治性の評価および併用治療の有効性の評価;

脳腫瘍の定位的介入および/または生検の計画。

3.脳血管の病気：

動脈瘤および血管奇形の診断;

脳循環の急性および慢性障害の診断;

狭窄および閉塞性疾患の診断。

4.脳の脱髄性疾患：

病理学的プロセスの活動の決定。

5. 感染性病変脳（脳炎、膿瘍）。

7.高血圧-水頭症症候群：

頭蓋内圧亢進の原因を突き止める;

閉塞性水頭症の閉塞のレベルと程度の診断;

非閉塞性水頭症における脳室系の状態の評価;

CSFの流れの評価。

8.外傷性脳損傷：

頭蓋内出血と脳挫傷の診断。

9.視覚器官および耳鼻咽喉科器官の病気および傷害：

眼内出血の診断;

眼窩および副鼻腔内の異物（非金属）の識別;

外傷で血洞を明らかにする;

悪性腫瘍の有病率の推定。

10.さまざまな病気や脳損傷の治療の有効性を監視します。

胸

1.呼吸器および縦隔器官の研究：

縦隔の良性および悪性腫瘍の診断;

心膜腔、胸膜腔内の体液の測定;

肺の軟組織形成の識別。

2.心臓の検査：

心筋の機能状態、心臓の血行動態の評価;

心筋梗塞の直接的な兆候の特定;

心臓の構造の形態学的状態と機能の評価;

心臓内血栓および腫瘍の診断。

3.乳腺の検査：

地域の状態の評価 リンパ節;

乳房補綴後のインプラントの状態の評価;

MRI制御下の地層の穿刺生検。

脊椎と脊髄

1.脊椎と脊髄の異常と奇形。

2.脊椎および脊髄の損傷：

脊髄損傷の診断;

脊髄の出血と打撲傷の診断;

脊椎および脊髄の心的外傷後変化の診断。

3.脊椎および脊髄の腫瘍：

脊椎の骨構造の腫瘍の診断;

脊髄とその膜の腫瘍の診断;

転移性病変の診断。

4.髄内非腫瘍性疾患（脊髄空洞症、多発性硬化症プラーク）。

5. 血管疾患脊髄：

動静脈奇形の診断;

脊髄発作の診断。

6.脊椎の変性-ジストロフィー性疾患：

突起とヘルニアの診断 椎間板;

脊髄、神経根および硬膜嚢の圧迫の評価;

脊柱管狭窄症の評価。

7.脊椎および脊髄の炎症性疾患：

さまざまな病因の脊椎炎の診断;

てんかんの診断。

8.脊椎および脊髄の疾患および損傷の保存的および外科的治療の結果の評価。

胃

1.実質臓器（肝臓、膵臓、脾臓）の研究：

限局性およびびまん性疾患（原発性良性および悪性腫瘍、転移、嚢胞、炎症過程）の診断;

腹部外傷の場合の怪我の診断;

門脈および胆道高血圧症の診断;

生化学的レベルでの肝臓代謝の研究（リンMRスペクトロスコピー）。

2.調査 胆道および胆嚢：

診断 胆石症肝内および肝外胆管の状態の評価を伴う;

腫瘍の診断;

急性および慢性胆嚢炎、胆管炎における形態学的変化の性質と重症度の明確化;

胆嚢摘出後症候群。

3.胃の検査：

良性腫瘍と悪性腫瘍の鑑別診断;

胃がんの局所有病率の評価;

胃の悪性腫瘍における所属リンパ節の状態の評価。

4.腎臓と尿路の検査：

腫瘍および非腫瘍性疾患の診断;

悪性腎腫瘍の有病率の推定;

尿機能の評価による尿路結石症の診断;

血尿、無尿の原因を確立する;

鑑別診断 腎疝痛その他 急性疾患腹部臓器;

腹部および腰部への外傷の場合の傷害の診断;

特異的および非特異的炎症（結核、糸球体腎炎、腎盂腎炎）の診断。

5.リンパ節の検査：

悪性腫瘍における転移性病変を明らかにする;

転移性リンパ節と炎症性リンパ節の鑑別診断;

任意の場所のリンパ腫。

6.腹腔の血管の検査：

異常と構造オプションの診断;

動脈瘤の診断;

狭窄と閉塞を明らかにする;

血管間吻合の状態の評価。

骨盤

1.異常および先天性発達障害。

2.骨盤内臓器の損傷：

骨盤内出血の診断;

膀胱損傷の診断。

3.男性の内性器の検査（前立腺、精嚢）：

炎症性疾患の診断;

良性前立腺肥大症の診断;

悪性腫瘍と良性腫瘍の鑑別診断;

前立腺代謝の生化学的研究（水素MRスペクトロスコピー）。

4.女性（子宮、卵巣）の内性器の検査：

炎症性および非炎症性疾患の診断;

悪性腫瘍と良性腫瘍の鑑別診断;

悪性腫瘍プロセスの有病率の評価;

診断 先天性奇形と胎児の病気。

手足

1.四肢の発達の異常と先天性障害。

2.怪我とその結果：

筋肉、腱、靭帯、半月板の損傷の診断;

関節内損傷（体液、血液など）の診断;

大きな関節のカプセルの完全性の評価。

3.炎症性疾患（関節炎、滑液包炎、滑膜炎）。

4.変性ジストロフィー性疾患。

5.神経ジストロフィー病変。

6. 全身性疾患 結合組織（網状内皮症および偽腫瘍肉芽腫、線維性ジストロフィーなど）。

7.骨および軟部組織の腫瘍：

良性および悪性疾患の鑑別診断;

腫瘍の有病率の評価。

したがって、MRIは、放射線診断の非常に有益で、安全で、非侵襲的（または低侵襲的）な方法です。

こんにちはアンドレイアナトリエビッチ！ 私の母は3週間59歳で、異常に高い状態を保っています 動脈圧、以前は持ち上げるという孤立したケースがありましたが、210から130のような制限には達していませんでした。私は腎臓を1つ持っており、拡大しています 甲状腺アレルギーのある人は、頸椎の椎間板ヘルニアと腰部の椎骨の圧迫骨折、虚血性心臓病、左心室肥大を患っています。 昔、脳症と診断されていたので、血圧異常の検査を受けることにしました。 これがMRIの結果です。 私たちは神経内科医との約束をしましたが、優れた神経内科医には非常に長い行列があり、長い間待たなければなりません。 すべてがどれほど深刻か教えてください。 そして最も重要なのは、病理学的MR信号のこれらのゾーンは何ですか。 T1とT2で重み付けされた一連のMRI断層像では、テント下およびテント上構造が3つの投影で視覚化されます。 脳の側脳室は正常なサイズと構成であり、中程度の生理学的非対称性（S> D）です。 3および4脳室は拡張されていません。 鞍上槽はトルコ鞍への脱出が顕著であり、残りの基底槽は変化しません。 視交叉領域は正常であり、下垂体組織は正常な信号を持っています。 右リアホーンの高さ 側脳室ぼやけた不均一な輪郭を伴う1.0x 1.2 cmの丸みを帯びた形状の、上衣下の病理学的MR信号（T2では弱く低信号、T1では等信号）が上衣下で決定されます。 くも膜下の凸状の空間は、主に前頭葉と頭頂葉の領域で適度に広がっています。 前頭葉と頭頂葉、大脳基底核の領域の貫通血管に沿って、Vikhrova_Robinの血管周囲腔が中程度に拡張しています。 中央値の構造は移動しません。 小脳扁桃は大後頭孔の高さにあります。 おそらく炎症性浮腫が原因で、T2信号強度が増加し、前頭骨、蝶形骨、上顎洞、篩骨迷路細胞の粘膜が厚くなります。 右上顎洞では、高信号T2信号と等信号T1信号のある丸みを帯びた領域が決定され、ほぼ全体を占めます。 上顎洞..。 均一で明確な輪郭で、12.7 x 2.0 cmの大きさで、おそらく嚢胞です。 結論：右側脳室の後角のレベルでの病理学的MR信号ゾーンのMR画像。 外部水頭症の交換。 新たに登場した「空の」トルコ製サドル。 鼻副鼻腔障害。 右上顎洞の嚢胞。 既往歴には禁忌があるため、コントラスト強調の条件下で研究を行うことはできません。