臓器浮腫

Kurlovによると肝臓の境界。肝臓の境界の決定、正常および病理学の指標。肝臓および胆道の病気を診断するための方法絶対的な肝臓の鈍さの左の境界

肝臓は人体で最大の腺です。下のセクションの右側にあります胸..。その機能は多様です。それは、内部環境の恒常性を維持する身体の「フィルター」です。

クルロフによる肝臓の大きさを知ることができる方法は、機能を判断するために、非常に診断的価値があります。それはあなたが追加の検査なしで初期段階で診断を提案することを可能にします。

クルロフ法の本質

人間の組織は密度が異なります。パーカッション、つまり体の特定の部分の投影ゾーンを叩くと、さまざまな音の現象が発生します。これは、Kurlovによると肝臓のサイズを決定するための基礎です。

片手の指でパンチを当てて、平凡な調査を直接行うことができます。後者の場合、中指で右手左手の同じ指の中節骨を叩きます。

パーカッションは仰向けになって行う必要があります。まず、右側の鎖骨中央線を決定します。それは鎖骨の真ん中で走り、次に男性の乳首に沿って走ります。女性の場合、乳房の形が異なるため、乳首に誘導されるべきではありません。次に、胸骨の中心に沿って走る前部正中線と左肋骨弓があります。

腺の上部境界は、鎖骨中央線に沿って上から下に向かって打たれています。鎖骨中央の対角線に沿って上から下に滑らかなパーカッションが吹くと、肺の遊離ガスの含有量に起因する明確な肺の音が聞こえ、その後、音は鈍くなります。これは臓器の上部の突起です。従来、この突起は水平方向に中央に移動します。 上部の投影は、肋骨のアーチに沿って定義されていません。

体の部分の下縁は、3つの線すべてに沿って調べられます。この場合、鼓膜音（太鼓の音に似ていますが、腸内の空気含有量が原因で発生しますが、肺よりも少量）から鈍い音への遷移が発生します。

子供のサイズ

乳幼児と学童の臓器の大きさは大きく異なります。確かに、学校の終わりまでに、体は物理的に完全に形成され、すでに大人のものとサイズと比率が一致しています。乳児ではそれが大きく、体の4.2％を占め、成人ではわずか2.7％です。

年齢別の体重表：

乳児では、体の最も重要な部分はまだ小葉構造を持っておらず、その活動はまだ不完全です。彼女が株式を取得する年までに、適切なものが過半数を占めます。 8歳までに、肝細胞が改善され、特徴的な放射状の位置を獲得するため、すべての機能を完全に実行し始めます。

6〜8歳未満の子供の肝臓の境界は、それ以上の年齢の子供の肝臓の境界とは大きく異なります。クルロフ法による打楽器では、3本の直線すべてに沿った下限が2〜4cm低くなります。感染症、障害消化管..。そのような病気の順守は簡単に説明されます。

小葉の細胞は8-10年まで分化し続け、それまでは細菌毒素を解毒することができません。ただし、組織には血液が十分に供給されており、すぐに再生します。

大人のサイズ

成人では、肝臓は通常、横隔膜で覆われた右季肋部の上腹部にあります。四角、尾状、右、左の4つのローブで構成されます。

最後の葉は部分的にみぞおちで占められています。腺の総質量は約1.5キログラムです。各葉の重量は、超音波を使用して最も近いセンチメートルに決定されます。

上からの実質器官の境界は、器官が横隔膜で覆われている右側の5番目の肋骨の軟骨に達し、左側では6番目の肋骨に達します。肝臓の下端は通常、肋骨縁を越えてはいけませんが、左側では、7番目と8番目の肋骨の軟骨の接合点まで下に行きます。

前正中線では、境界はへそと剣状突起までの距離の上部と中央の3分の1の間にあり、左肋骨弓に沿って-胸骨の端に沿ったレベルにあります。

体の「フィルター」の総質量は、人の構造によって異なりますが、次の場合にも簡単に変化します。さまざまな病気. 多くの一般的な理由大人の場合- ウイルス性肝炎とアルコール性肝硬変。通常のサイズ：長さは約28センチ、左葉の高さは15センチ、反対は最大20〜21センチです。

成人におけるクルロフ法による規範：

肝臓の打診は鈍い音を出します。最大の腺は部分的に肺で覆われているため、絶対と相対の2つのティンバーが表示されます。通常、オリエンテーションには絶対的な愚かさの定義で十分です。でこの研究人は水平位置にあり、腕は投影と平行である必要があります。

テクニックも考慮する必要があります。タッピングは、大きく、静かで、最も静かにすることができます。体のこの部分を調べるときは、中程度の力の指で打つ静かな打診が使用されます。

腺のサイズを決定する最も一般的な方法は、上記の手法です。

Obraztsovによると肝臓の鈍さを決定する方法はその重要性を失っていません。

絶対的な鈍さの上限は、胸骨傍、鎖骨中央部、および前腋窩の3つの線に沿って固定されています。

下部打診は、前正中直線および肋骨弓を含む5つすべてで実行されます。この手法は、上記の手法と似ています。

サンプルサイズは正常です：

肝臓の触診

体の部分の触診は、表面的で深くなる可能性があります。表面的な触診で、手は前腹壁に軽い圧力をかけます。それは、腺の病気の右季肋部と上腹部の局所的な痛みを決定します。 激痛腹膜炎、急性胆嚢炎、胆石症. 右季肋部の軽度から中等度の痛みは、慢性胆嚢炎.

深い触診は内容が腹腔深呼吸をすると下がって、2〜5本の指で調べた体の下端を感じることができます。

テクニックによると、被験者の右側に座り、左手で肋骨のアーチをつかむ必要があります。ここで親指正面にあり、他の4つは腰部にあります。これは、吸入中に肋骨を拡張することを困難にし、横隔膜による実質器官の排出を促進します。右手の4本の指を季肋部に置きます。

次に、被験者は胃で深呼吸する必要があります。カプセルの端は通常、滑らかで、丸みがあり、痛みがなく、きついものでなければなりません。重度の肥満の人や、腹直筋が発達している運動選手では、触診が困難になることがあります。

重度の組織圧密は、癌、肝硬変、または慢性肝炎で発生します。

右心室性心不全、白血病などの血液疾患、貧血、感染症、肝炎、肝硬変で増加する可能性があります。肝硬変を除いて、カプセルの膨張による重度の痛みを伴います。

パーカッションは肝臓の境界を定義します。通常、肝臓の絶対的な鈍さの上部境界は、胸骨周囲線に沿ったVI肋骨の上端、中央静脈線に沿ったVI肋骨、および右腋窩線に沿ったVII肋骨にあります（右肺の下縁に対応します）。肝臓の肥大は主に下向きに行われるため、肝臓の下縁が重要です。肝臓の境界は、下から上への打診によって、tnmpannicサウンドから完全に鈍い音まで決定されます。

肝臓の絶対的な鈍さの境界を決定するためのスキーム

通常、肝臓の絶対的な鈍さの下限：右前腋窩線に沿ってXエッジに沿って、鎖骨中央に沿って-右肋骨弓の下端に沿って、右胸骨近くの線に沿って-2cm下正しい肋骨のアーチ; 剣状突起の4〜6cm下の前正中線に沿って; 左胸骨傍線に沿って-左肋骨縁の下端に沿って。肝臓のくすみの高さ（肝臓の上下の境界の2つの対応する点の間の距離）は、通常、右胸骨周囲線に沿って8〜10 cm、右鎖骨中央線に沿って9〜11 cm、およびに沿って10〜12cmです。右前腋窩線。

肝臓のサイズの増加は、慢性心不全、肝疾患で発生します。

胸の表面（肝臓の上）に軽いコロロカハプバニンがあると、肝臓病で痛みが生じる可能性があります。胆嚢炎では、右肋骨弓に沿って手のひらの端を軽くたたくときの痛みが発生します。

腹部打診

腹腔は中空器官で満たされているため、打診時に前腹壁の上に鼓膜打診音が鳴ります。腹部の増加と組み合わせると、 鼓腸。腹水を伴う腹部の増加に伴い、鼓腸とは対照的に、腹部の傾斜した場所で鈍い打診音があり、それは患者の体の位置の変化とともに腹腔のより低い場所に移動する。

腎臓の打診と膀胱

腎臓は腸のループで覆われているため、腎臓の上に鼓膜の打診音が聞こえ、臓器の境界を特定することはできません。殴打方法はより重要です。

救急救命士は左手を腎臓突起のゾーンの患者の腰に置き、指、手のひらまたは拳の端でそれを短く叩きますが、非常に強い打撃を与えます。患者が同時に痛みを経験する場合、症状、-a; m。主観的な感覚（例、痛み）または客観的な兆候（例、リンパ節の腫れ）。病気。ギリシャ語から。 symptdma-偶然の一致、症状。

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パーカッションは、オーバーフローを伴う恥骨上領域の鈍さを判断できます膀胱尿。打診は正中線に沿って上から下へへそから行われ、指ペスンメーターは恥骨と平行に配置されます。

脾臓の打診

限られた価値で、脾臓の境界を定義するために使用されます。打診は、患者が右側に立っているか横になっている状態で行われます。パーカッション、あなたは静かにする必要があります-クリアな音から鈍い音まで。通常、脾臓の鈍さはIXリブとXIリブの間に定義されます。そのサイズは4-6cmです。

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肝臓 ..。上界右葉 V肋骨の高さで、右鎖骨中央線の内側2 cm（右乳首から1 cm下）に位置する点まで走ります。左葉の上縁は、VI肋骨の上端に沿って、左鎖骨中央線（左乳首から2 cm下）との交点まで伸びています。この時点で、肝臓は横隔膜によってのみ心尖から分離されています。

肝臓の下端は斜めに伸びており、右側のIX肋骨の軟骨端から左側のVIII肋骨の軟骨まで上昇しています。右鎖骨中央線では、端の下にあります肋骨アーチ肝臓の下端は、剣状突起の基部と臍の間の距離のほぼ中央で体の正中線と交差し、左葉は、剣状突起の左端をわずか5cm超えて伸びています。胸骨。

胆嚢 ..。通常、その底部は、右大腿直筋の外縁、右肋骨弓（IX肋骨の軟骨）との接合点にあります。肥満の人は腹直筋の右端を見つけるのが難しいので、グレイターナー徴候法で胆嚢の射影を求めます。これを行うには、上前腸骨棘からへそに線を引きます。胆嚢は、右肋骨弓との交差点にあります。この手法を使用して胆嚢の投影を決定するときは、被験者の体格を考慮する必要があります。胆嚢の床は、腸骨稜の下にある場合があります。

調査方法

肝臓 ..。肝臓の下端は、腹直筋の右側に触診する必要があります。そうしないと、腹直筋の上部ブリッジを誤って肝臓の端と見なす可能性があります。深呼吸をすると、肝臓の端が1〜3 cm下に移動し、通常は触診できます。肝臓の端は柔らかく、均一または不均一、硬いまたは柔らかい、丸みを帯びている、または尖っている可能性があります。横隔膜が低い場合、たとえば肺気腫の場合、肝臓の下端が下に移動する可能性があります。肝臓の端の可動性は、アスリートや歌手で特に顕著です。ある程度のスキルがあれば、患者は非常に効果的に肝臓を「撃つ」ことができます。通常の脾臓も同じように触診できます。で悪性新生物、多嚢胞性またはホジキン病、アミロイドーシス、うっ血性心不全、重度の脂肪浸潤、肝臓はへその下で触診することができます。肝臓のサイズの急速な変化は、うっ血性心不全の治療の成功、胆汁うっ滞性黄疸の解消、重度の糖尿病の矯正、または肝細胞からの脂肪の消失によって可能になります。肝臓の表面は上腹部で触診できます。不規則性や痛みに注意を払いながら。バッド・キアリ症候群や肝硬変の場合など、拡大した尾状核は、次のように触知できます。ボリューム教育通常、三尖弁閉鎖不全症に関連する肝臓の脈動は、片方の手を右下肋骨の後ろに置き、もう一方の手を前腹壁に置くことで触診できます。

胆嚢の体表面への投射。

方法1-胆嚢は、右大腿直筋の外縁とIX肋骨の軟骨の交点にあります。

方法2-左上前腸骨棘から臍を通って引かれた線は、胆嚢の突起で肋骨弓の端を横切ります。肝臓の上縁は、乳頭のレベルから下に向かって比較的強い打撃で決定できます。。下限は、へそから肋骨弓の方向への弱い打撃で決定されます。パーカッションは肝臓のサイズを決定することを可能にし、唯一のものです臨床法肝臓の小さなサイズを識別します。

肝臓のサイズは、鎖骨中央線に沿った打診中の肝臓の鈍さの最高点と最低点の間の垂直距離を測定することによって決定されます。通常それは12-15cmです。肝臓のサイズの打撃決定の結果は超音波の結果と同じくらい正確です。触診と聴診では、通常、最近の生検、腫瘍、または肝周囲炎によって引き起こされる摩擦雑音が検出されます。門脈圧亢進症では、へそと剣状突起の間に静脈雑音が聞こえます。肝臓の動脈雑音は、原発性肝がんまたは急性アルコール性肝炎を示します。

胆嚢は、伸ばされたときにのみ触診できます。洋ナシの形をした触知可能で、通常は長さ約7cmです。痩せた人では、前腹壁から膨らんでいるのが見えることがあります。吸入すると、胆嚢は下向きに動きます。ただし、横に置くことはできます。結腸が胆嚢を覆うことはめったにないため、打診音は壁側腹膜に直接伝達されます。胆嚢の突起の鈍い音が肝臓のくすみに変わります。腹部の痛みに注意してください。胆嚢の炎症は、陽性症状マーフィー：肝臓の端の下で検査官の指の圧力の下で深く吸入することができない。これは、炎症を起こした胆嚢が指に押し付けられ、その結果生じる痛みが患者の呼吸を妨げているという事実によるものです。肥大した胆嚢は、右腎臓の脱出と区別する必要があります。後者はより可動性が高く、骨盤に移動することができます。その前に共鳴する結腸があります。再生ユニットまたは悪性腫瘍触診でより密になります。画像技術。横隔膜を含む腹腔の単純X線写真を使用して、肝臓のサイズを決定し、肝臓の真の拡大とその変位を区別することができます。浅いインスピレーションで、右側の横隔膜は、XI肋骨のレベルで後方に、VI肋骨のレベルで前方に配置されます。さらに、肝臓のサイズ、表面、および一貫性は、超音波、CTを使用して評価できます。および磁気共鳴画像法。

肝臓は最大の消化腺です。それは腹腔内に位置し、右季肋部、部分的に上腹部および左季肋部を占めます。

その重量は、性別と血液供給に応じて、1500〜2000gです。形-くさび形。

それと接触している器官のおかげで、それは多くのクリックを数えます：

心臓;
胃;
食道;
十二指腸;
結腸;
腎臓;
副腎。

2つの表面が含まれています-横隔膜、内臓、それらは前に収束し、鋭い下端を形成します。 2つのエッジ（下部、背面）; かま状靭帯によって分割されている右葉と左葉。

肝臓の構造

次のような体の生命にとって重要な機能を実行します。

胆汁産生（脂肪の消化に不可欠な酵素）。
有害物質の中和。
エイリアンフォーメーションの中和。
代謝（タンパク質、脂肪、炭水化物、ビタミン）。
肝臓はグリコーゲン（エネルギー貯蔵）の「貯蔵庫」です。

触診、打診、超音波検査により、そのサイズを決定することが可能です。それは将来、診断を確立し、治療を正しく処方することを可能にするでしょう。

Kurlovによる肝臓のサイズを決定する方法は次のとおりです。

サイズと境界は、パーカッション（臓器の一部をタップして音の現象を分析することで構成されます）のおかげで決定できます。肝臓は密度が高く、空気が含まれていないため、肝臓を打診しているときに鈍い音が聞こえるのが普通です。

M. Kurlovは、肝臓の境界を認識するための最も有益な方法を提案しました。彼らは、打診中に5つのポイントを決定します。これは、その真実を示しています。

クルロフによる国境（規範）

私が指す（肝臓のくすみの上部境界）-V肋骨の下端。
ポイントII（肝臓の鈍さの下縁）-鎖骨中央線に沿った肋骨弓の端の高さまたは1cm上。
IIIポイント-前正中線上のIポイントのレベル。
IVポイント（肝臓の下側の境界）-剣状突起とへその間の上部と中央の3分の1の境界にあります。

5点の境界を決定したら、3次元を測定します。

子供と大人の肝臓サイズの基準

大人用通常サイズ Kurlovによると：

ポイント寸法	センチメートルでの測定
最初（IポイントとIIポイントの間の距離）	9〜11cm
2番目（IIIポイントとIVポイントの間）	8〜9cm
3番目（斜め）（IIIポイントとVポイントの間）	7〜8cm

肝臓の右葉のサイズは最初のサイズで示され、左葉は2番目と3番目のサイズで示されます。

子供の打楽器のサイズ（M.G. Kurlovによる）（センチメートル）。

サイズは、個々のアクセサリによって大幅に異なります。

新生児では、肝臓は機能的に未成熟で大きくなっています。新生児では、左葉が大きく、1歳半で減少します。肝臓のセグメンテーションは不明瞭に表現され、それは生後1年の終わりまでに形成されます。

3歳未満の子供におけるKurlovによる境界の決定は十分に効果的ではなく、触診が好ましい。通常、下端は右肋骨縁より1.5〜2センチ低く突き出ており、後で肋骨縁の下から突き出ることはありません。

小児では、肝臓の組織学的構造は8歳の成人に対応しており、その時までに肝臓の発達は不十分です。結合組織は、大きな血管新生、実質組織の分化の欠陥によって現れます。

肝臓の境界の変化によって示される病気は何ですか？

上部境界の上方シフトは、以下の疾患で観察されます。

上部の境界線を下に移動します（低絞り設定）。

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肝臓の触診

肝疾患の表面的な触診は、右季肋部と上腹部の痛みのゾーンを明らかにすることができます。胆嚢の投射領域の前腹壁に軽く触れても、特に強い局所的な痛みは、急性胆嚢炎と胆石疝痛で観察されます。慢性胆嚢炎では、通常、胆嚢のいわゆる点で軽度または中等度の痛みのみが決定されます。これは、前腹壁への底部の突出に対応し、通常、ほとんどの場合、胆嚢に沿った右肋骨弓の真下にあります。右腹直筋の外縁。

肝臓の触診は、Obrazztsov-Strazhesko法に従って行われます。この方法の原理は、深呼吸をすると、肝臓の下端が触診する指に向かって下降し、次に指にぶつかって滑り落ちて触診できるようになることです。肝臓は横隔膜に近接しているため、腹部の臓器の中で最大の呼吸運動性を持っていることが知られています。その結果、肝臓の触診中の積極的な役割は、腸の触診中のように指を触診することではなく、それ自体の呼吸の可動性に属します。

肝臓と胆嚢の触診は、患者が立っているか仰向けになっているときに行われます（ただし、場合によっては、患者が左側にいると肝臓の触診が容易になります。肝臓は重力の影響下で葉を出します。季肋部とそれからそれはその下前縁を感じるのがより簡単です）。肝臓と胆嚢は、に従ってプローブされます一般的なルール触診、そして何よりも肝臓の前下縁に注意を払い、その特性（輪郭、形状、痛み、一貫性）に応じて、肝臓自体の物理的状態、その位置と形状を判断します。多くの場合（特に臓器の脱出または拡大を伴う）、肝臓の端に加えて、左季肋部から右への触診によって追跡することができますが、肝臓の上部前面を触診することも可能です。肝臓。

研究者は、研究者に面した椅子またはスツールのベッドの右側に座り、手のひらと左手の4本の指を右腰部に置きます。親指左手は肋骨のアーチを横から前に押します。これは肝臓が触診する右手に近づくのを助け、吸入中に胸を拡張するのを難しくし、横隔膜の右ドームの可動域を強化するのに役立ちます。右手の手のひらを平らに置き、指を少し曲げて、鎖骨中央線に沿った肋骨弓の真下の患者の胃に置き、腹壁を指先で軽く押します。そのような手の設置の後、被験者は深呼吸をするように求められます。肝臓が下がると、最初に指に到達し、次にそれらをバイパスして指の下から滑り落ちます。つまり、肝臓が感じられます。審査官の手は常に動かず、この技術が数回繰り返されます。

肝臓の端の位置はさまざまな状況によって異なる可能性があるため、右手の指をどこに置くかを知るために、パーカッションによって肝臓の下部の位置を事前に決定しておくと役立ちます。

V.P. Obraztsovによると、88％の症例で正常な肝臓が触知できます。肝臓の下端から受けた触診により、その物理的特性（柔らかく、密で、不均一で、鋭く、丸みを帯びている、敏感であるなど）を判断できます。肋骨のアーチから12cm下の深いインスピレーションの終わりに触知できる未変化の肝臓の端は、柔らかく、鋭く、ねじれやすく、鈍感です。

正常な肝臓の下端は通常、右鎖骨中央線に沿って触診されます。右側は季肋部に隠れているため触診できず、左側は腹筋の重症度により触診が困難な場合があります。肝臓の増加と硬化により、それはすべての線に沿って感じることができます。触診を容易にするために、空腹時に腹部膨満のある患者を診察することをお勧めします。腹腔内に水分がたまると（腹水）、患者さんの横位置で肝臓を触診できるとは限りません。これらの場合、指定された技術を使用しますが、触診は直立姿勢または左側の患者の姿勢で行われます。混雑して、非常に多数その液体は、穿刺を使用して事前に放出されます。腹腔に大規模なクラスター体液、肝臓もぎくしゃくしたバロット触診を使用してプローブされます。これを行うには、IIIVの指を少し曲げた右手を下に置きます。右半分腹部、肝臓の推定下縁に垂直。右手の指を閉じた状態で、腹壁にぎくしゃくした打撃を加え、下から上に向かって肝臓の緻密な体の感覚が得られるまで動かします。肝臓は、指で打たれると、最初に深部に移動します。腹腔の、そしてそれからそれらを打って、触知可能になります（浮かぶ流氷の症状）。

痛みは、移行に伴う炎症性肝障害の特徴です炎症過程肝臓のカプセルまたはそれを伸ばすために（例えば、心不全による肝臓の血液の停滞を伴う）。

肝臓健康な人それが触知可能である場合、それは肝炎、肝炎、心臓代償不全を伴う柔らかい粘稠度を有し、それはより高密度である。肝臓は特に肝硬変（その縁は鋭く、表面は滑らかまたは小さい）、複数の癌転移の腫瘍病変（これらの場合、肝臓の表面は粗い結節性であり、表面に位置する転移に対応する）で特に密集しています、および下端が不均一である）、アミロイドーシスを伴う。時には、比較的小さな腫瘍やエキノコッカス嚢胞を触診することが可能です。

拡大した肝臓の下端の位置は、右前腋窩に沿った肋骨弓、胸骨のすぐ近く、および左胸骨の近くの線に関連して決定されます。触診データは、パーカッションの方法によって得られた肝臓のサイズのアイデアを明確にします。

胆嚢柔らかく、肝臓の縁の下からはみ出さないため、通常は触知できません。しかし、胆嚢の増加（浮腫、石の充満、癌など）に伴い、胆嚢は触知可能になります。膀胱のプロービングは、「肝臓の触診と同じ位置で患者の位置で行われます。肝臓の端が見つかり、そのすぐ下、右腹直筋の外縁で、胆嚢の触診が行われます。肝臓自体を調べる規則に従って実行されます。胆嚢の軸を横切って指を動かすことで最も簡単に検出できます。胆嚢は、さまざまなサイズ、密度、痛みに応じて、さまざまなサイズ、密度、痛みのある洋ナシ形の体として触診で定義されます。それ自体または周囲の臓器における病理学的プロセスの性質（例えば、腫瘍による一般的な胆管の閉塞を伴う拡大した軟弾性膀胱-Courvoisierの兆候-Terrier;タイト-その中に新生物を伴うゴツゴツした膀胱壁、石のあふれ、壁の炎症など）拡大した膀胱は呼吸時に可動性であり、振り子の動きをします。胆嚢の可動性は、それを覆う腹直筋の炎症、胆嚢周囲炎、胆嚢炎および胆石症で失われます。、それは鋭い痛みを伴う右季肋部の領域の前腹壁の筋肉の強さと反射張力は、触診を複雑にします。

肝臓と胆嚢の触診のこの技術は、最も簡単で、最も便利で、最良の結果..。触診の難しさと同時に、診断のための貴重なデータを得ることができるのはそれだけであるという意識から、触診の最良の方法を探す必要がありました。様々な技術が提案されており、それらは主に検査官の手の様々な位置に縮小されるか、または患者に対する検査官の位置を変更する。ただし、これらの方法は、肝臓と胆嚢の研究には何の利点もありません。重要なのは、さまざまな技術ではなく、研究者の経験と腹腔全体の研究計画の体系的な実施にあります。

肝臓の打診

パーカッション法では、肝臓の境界、サイズ、構成を決定できます。肝臓の上下の境界は打診によって決定されます。 2種類の肝臓のくすみの上限を区別します：相対的なくすみ。これにより、肝臓の真の上部境界と絶対的なくすみがわかります。胸に直接隣接し、肺で覆われていない肝臓の前面の領域の上部境界。実際には、肝臓の相対的な鈍さの上限の位置は可変であり、胸のサイズと形状、胸の高さによって異なるため、肝臓の絶対的な鈍さの境界のみを決定することに限定されています。横隔膜の右ドーム。さらに、肝臓の上縁は肺の下に非常に深く隠されており、肝臓の相対的な鈍さの上縁を特定することは困難です。最後に、ほとんどすべての場合、肝臓の肥大は、その下端の位置によって判断されるように、主に上から下に発生します。

肝臓の打診は、以下に準拠して行われます。一般的なルール地形パーカッション。肝臓の絶対的な鈍さの上限を決定するために、静かな打診が使用されます。右肺の下部境界を決定する場合のように、垂直線に沿って上から下への打楽器。境界は、明確な肺の音と肝臓からの鈍い音の間に対照的に見られます。見つかった境界線は、各垂直線に沿ったプレシメーター指の上端に沿った皮膚上の点でマークされています。通常、肝臓の絶対的な鈍さの上部境界は、VI肋骨の上端の右胸骨周囲線に沿って、VI肋骨の右鎖骨中央線に沿って、および右前腋窩線に沿って位置しています。 VII肋骨、すなわち肝臓の絶対的な鈍さの上部境界は、右肺の下端の位置に対応します。同様に、肝臓の上縁と後ろの位置を設定することもできますが、通常は、示された3本の線に沿ってのみ決定するように制限されています。

肝臓の絶対的な鈍さの下限を決定することは、打診中に高い鼓膜炎を引き起こし、肝臓の音を隠す中空器官（胃、腸）の近接性のためにいくつかの困難を提示します。これを考慮すると、最も静かなパーカッションを使用する必要があります。さらに良いのは、Obrazztsovメソッドに従って1本の指で直接パーカッションを使用することです。 Obraztsov Strazheskoによると、肝臓の絶対的な鈍さの下縁の打診は、患者の水平位置の右前腋窩線に沿った腹部の右半分の領域で始まります。指プレシメータは、肝臓の下端の意図された位置と平行に配置され、肝臓からの距離で、打撃が加えられたときに鼓膜音が聞こえるように配置されます（たとえば、へそのレベル以下）。徐々にプレシメーターの指を上に動かすと、彼らは鼓膜の音から絶対に愚かな音への移行の境界に到達します。この場所では、各垂直線（右鎖骨中央線、右胸骨傍線、前正中線）に沿って、肝臓が大幅に増加し、左胸骨傍線に沿って、皮膚にマークが付けられますが、鎖骨の指

肝臓の絶対的な鈍さの左境界を決定するとき、指ペシメータは、VIII IXリブのレベルで左肋骨弓の端に垂直に設定され、肋骨弓の端の真下で右に打たれます。鼓膜音（トラウブ空間の領域）の鈍い音への移行点。

通常、正常な胸の形をした患者の水平位置での肝臓の絶対的な鈍さの下縁は、右肋骨の下端に沿った鎖骨中央線に沿って、X肋骨の右前腋窩線を通過しますアーチ、右肋骨の下端から2 cm下の右胸骨傍線に沿って、前正中線に沿って、剣状突起の下端から3〜6 cmの線（剣状突起の基部から鎖骨まで）、左側の後正中線までは伸びていません。肝臓の下端の位置と通常の状態は、胸の形や人の体質によって異なりますが、これは主に前正中線に沿った位置のレベルでのみ反映されます。したがって、高胸部では、肝臓の下端は示されたレベルよりわずかに上に位置し、無力胸では、剣状突起の基部からへそまでの距離のほぼ中央で、より低くなります。患者の垂直位置で、肝臓の下端が1〜1.5cm下に変位していることがわかります。肝臓の増加に伴い、その下端の位置の境界は、肋骨弓の端と剣状突起から測定されます。肝臓の左葉の境界は、右胸骨周囲線に沿って肋骨弓の端から下向きに、そしてこの線の左側（肋骨弓に沿って）に決定されます。

得られた肝臓の打診のデータは、肝臓の鈍さの高さとサイズを決定することを可能にします。このため、垂直線は、肝臓の絶対的な鈍さの上限と下限の2つの対応する点の間の距離を測定します。この高さは通常、右前腋窩線に沿って10〜12cmです。右鎖骨中央線に沿って9-11cm、右傍胸骨に沿って8-11cm後ろから肝臓の鈍さの打撃ゾーンを決定することは困難です（それはの厚い層によって形成された鈍い音のゾーンと融合します腰部の筋肉、腎臓、膵臓）ですが、幅4〜6cmの帯状の場合もあります。これにより、肝臓が下がって右肋骨弓の下から出てきて、その軸を中心にわずかに前方に回転し、後ろからの鈍い音の帯域が狭くなる場合の肝臓の拡大についての誤った結論を回避します。

Kurlovによると肝臓の打診。 Kurlovによる肝臓の打診で、次の3つのサイズが決定されます：肝臓の絶対的な鈍さ（通常9 11 cm）の上部から下部の境界までの右鎖骨中央線に沿った最初のサイズ、2番目のサイズ肝臓の上部境界から下部（通常は7 9 cm）までの前正中線に沿って、肋骨弓の端に沿った3番目の次元（通常は6 8 cm）。

肝臓の打撃境界とそのサイズの決定は診断的価値があります。ただし、上縁の変位（上または下）は、肝外変化（横隔膜の高位または低位）、副腎膿瘍、気胸、滲出性胸膜炎の存在と関連していることがよくあります。 echinococcosisと肝臓癌でのみ、その上部境界は上向きに動くことができます。肝臓の下縁の上方への変位は、そのサイズの減少を示しますが、鼓腸および腹水で肝臓を上方に押し上げることも認められます。肝臓の下縁の下方への変位は、原則として、さまざまな結果として臓器の増加とともに観察されます病理学的プロセス（肝炎、肝硬変、癌、エキノコックス、心不全での血液の停滞など）が、横隔膜の低い位置によって説明されることもあります。肝臓の鈍さの高さの変化に伴う肝臓の打撃境界の体系的な観察は、病気の経過中のこの器官の増加または減少を判断することを可能にします。

胆嚢は通常、パーカッションでは検出されませんが、大幅に増加すると、非常に静かなパーカッションを使用して判断できます。

パーカッションは、肝臓と胆嚢のサイズを決定するためだけでなく（地形的パーカッション）、それらの状態を評価するためにも使用されます：拡大した肝臓の表面または胆嚢の領域の上のパーカッション（注意）痛みを伴う感覚炎症過程（肝炎、胆嚢炎、胆嚢周囲炎など）。右肋骨弓に沿って殴打（succusio）すると、肝臓や胆道の病気、特に胆石症（オルトナーの症状）に痛みが生じます。

脾臓の触診

脾臓の触診は、患者が仰向けまたは右側に横たわった状態で行われます。最初のケースでは、患者はヘッドボードの低いベッドに横になり、腕は体に沿って伸ばされ、脚も伸ばされます。 2番目のケースでは、患者は右側に配置され、頭は胸、左腕に向かってわずかに前傾し、曲がっています。肘関節、胸の前面に自由に横たわっています、右脚伸ばして、膝を曲げたままにして、股関節..。この位置では、腹部圧迫の最大の弛緩が達成され、脾臓が前部に近くなります。これはすべて、わずかな増加でも、触診による決定を容易にします。医者は患者の右側に座り、患者に向かいます。左手医師は、患者の胸の左半分を腋窩線に沿ってVIIリブとXリブの間に置き、呼吸中の動きを制限して、いくらか圧迫します。医師は、肋骨弓の端、X肋骨の端との接合部、または検査データと予備的な衝撃が示唆する場合は、患者の腹壁の前外側面にわずかに曲がった指で右手を置きます。前下縁の疑惑の位置での脾臓の拡大。次に、患者が右手で息を吐くと、医師は腹壁をわずかに押してポケットを形成します。その後、医師は患者に深呼吸をするように勧めます。吸入の瞬間、脾臓が触知可能で正しく行われると、横隔膜が下降し、前後端が医師の右手の指に近づき、脾臓が下に移動し、脾臓に寄りかかり、さらに下に滑り込みます。動き。この手法は数回繰り返され、脾臓の触知可能なエッジ全体を探索しようとします。同時に、脾臓の大きさ、痛み、密度（一貫性）、形状、可動性に注意が払われ、前縁の切り傷の存在が決定されます。脾臓の特徴である前縁の1つまたは複数のノッチが高倍率で測定されます。それらは、脾臓を左腎臓などの他の肥大した腹部臓器と区別します。脾臓が大幅に増加すると、肋骨縁の下から出現するその前面を調べることも可能です。

通常、脾臓は触知できません。それは、かなりの脱落（まれに極端な程度の腸瘻を伴う）でのみ触診に利用可能になり、ほとんどの場合、増加します。脾腫は、一部の急性および慢性感染症（腸チフスおよび回帰熱、ボトキン病、敗血症、マラリアなど）、肝肝硬変、脾静脈の血栓症または圧迫、ならびに造血器の多くの疾患で観察されます。システム（溶血性貧血、血小板減少性紫斑病、急性および慢性白血病）。脾臓の有意な増加は脾腫と呼ばれます（ギリシャ語から。脾臓-脾臓、メガ-大）。最大の増加脾臓は慢性骨髄性白血病の最終段階で観察され、腹部の左半分全体を占めることが多く、下極が小さな骨盤に入ります。

急性感染症では、脾臓の密度が低くなります。敗血症を伴う脾臓の特に柔らかく、硬い粘稠度。慢性感染症、肝硬変、白血病では、脾臓が密になります。それはアミロイドーシスで非常に密集しています。

ほとんどの病気では、脾臓の触診は無痛です。脾梗塞、脾臓周囲炎、さらには急増カプセルの伸展、例えば、脾静脈の血栓症を伴う静脈血の停滞による。脾臓の表面は通常均一であり、その縁と表面の不均一性は脾臓周囲炎と古い心臓発作（収縮がある）で決定され、その表面の結節性は梅毒ゴム腫、エキノコッカスおよび他の嚢胞および非常にまれな腫瘍で観察されます脾臓。

脾臓の可動性は通常非常に重要です。脾臓周囲炎に限定されます。急激に肥大した脾臓は呼吸中は動かないままですが、触診中に手で動かすことは通常可能です。多くの場合、白血病では、脾臓だけでなく肝臓（化生による）も増加します。これは触診でも調べられます。

脾臓の打診

造血器官のシステムの研究では、パーカッションの重要性は限られています。これは、脾臓のサイズを概算するためにのみ使用されます。脾臓は空気を含む中空器官（胃、腸）に囲まれており、打診時に大きな鼓膜音を発するため、この方法ではその大きさや境界を正確に特定することはできません。

打診は、患者が右側に立っているか横になっている状態で行われます。クリアな音から鈍い音まで、非常に静かにパーカッションする必要があります。 Obraztsovメソッドを使用するのが最善です。脾臓のくすみの直径を決定するために、左肋骨関節線の横4 cmに位置する線に沿って打診を行います（この線は胸鎖関節をXI肋骨の自由端に接続します）。通常、脾臓のくすみはIX肋骨とXI肋骨の間に定義されます。そのサイズは4〜6 cmです。脾臓の長さは、肋骨関節線の内側まで伸びています。脾臓の長さのくすみの打診サイズは6〜8cmです

ソース：StudFiles.net