目の領域の腫れ

胆石症はどのように現れますか？ JKB：症状。胆石の特徴

胆石症胆石症とも呼ばれます。胆嚢またはそれに属する管は、それらの中に結石が形成されるため、この病気では病的な状態になります。これらは、一般に石と呼ばれる石の堆積物です。しかし、もちろん、それらを天然石と比較するのは誤りです。それらは外部から来たのではなく、いくつかの理由で人の内部で独立して形成され、堆積されました。胆石症は危険であり、深刻な健康問題を引き起こします、痛み、合併症は、二次的な病状を引き起こします。症状に注意を払い、病気の診断と治療を開始する医師のところに行くのが早ければ早いほど、結石とその形成の結果を取り除くための外科的介入を回避することがより確実に可能になります。

自然は人体を最も賢明な方法で配置しました。その中のすべては単一のよく調整されたシステムであり、それが正常に機能していれば、あなたの健康について考える問題や理由を引き起こしません。しかし、人が痛みを感じるとき、これは問題の兆候であり、ある種の機能不全であり、体が問題を取り除くことができる行動を取ることができるように脳に送ります。

重要！胆石症の医師の主な最初の症状は、肋骨の下の右側に局在する痛み、すなわち突然の疝痛と呼ばれます。しかし、これは、石が動いて病気の原因となる焦点を作った、すでに緊急の運用状況の兆候です。それはすべて、口の中の苦味、右から始まる腹部全体に広がる重さ、および一時的な吐き気を伴う、小さな形成の段階から始まります。

口の中の苦味は、胆石症の最初の兆候の1つです。

どういうわけか、正常に機能している正常に機能している体に突然石が現れ、なぜ胆嚢に蓄積するのか。

主な理由は、代謝プロセスの違反です。カルシウム、タンパク質、ビリルビン、コレステロールなどの交換が損なわれます。胆汁に溶けないこれらの代謝過程の参加者は、胆汁に蓄積します。そこで、それらは互いに固定し、モノリシック化合物に変わります。これは、到着してそれに付着する粒子が増えるという圧力の下で、時間の経過とともに硬化します。

重要！微細な粒子が結石を形成するとき、それらのレセプタクル（胆嚢）のサイズと比較して、それらは本当に巨大なサイズに達する可能性があります-5センチメートル。

統計教育胆石さらに、7人に1人の割合で発生し、さらに女性は男性の2倍の割合でこの病状にかかりやすくなります。彼らの体には、胆汁からのホルモンの放出を阻害するより多くのエストロゲンがあります。

エストロゲン-胆嚢の胆汁の停滞を刺激するホルモン

胆汁の流出が遅くなることに加えて、移動性が低く、すべての代謝プロセスが阻害される主に静的なライフスタイルは、石の成長を引き起こす可能性があります。また、脂肪分の多い食品を絶えず使用するとコレステロールが蓄積し、石が形成される可能性が大幅に高まります。

結石は、成分に応じて4種類に分けられます。

注意してください！地層は小さいですが（そして0.1mmからです）、それらは胆嚢の底に静かに横たわっていて、所有者はそれらの存在についてさえ知りません。

彼（または彼女）が運が良ければ、石の形成の初期段階で食べた後、苦味、重さ、吐き気を感じることができますが、それらはまだ堆積物で生い茂っていず、大きなサイズに達しておらず、一緒に移動していません狭いダクト、耐え難い痛みを引き起こします。

兆候と診断

したがって、胆嚢からの石またはいくつかが（胆汁の圧力の下で）出て行くことを決定したとき、それは唯一の利用可能な経路、つまり胆管に沿って進みます。ダクトの口は狭く、問題なく通過できる小さな石が一定の大きさになるまで泡の底に残るという逆説があります。そうして初めて、その体積と質量が胆汁の内容物に干渉し、結石を「押し」て追い出そうとします。

通路の幅よりも大きい体積の固体オブジェクトがダクトに入ると、ダクトはどうなりますか？もちろん、ダクトが詰まります。

微積分を離れるときの痛み患者は一度に2つのことを経験します。 1つ目は、大きな固体の塊がダクトに沿って移動するときのダクトの壁への外傷です。
2番 - コースの閉塞による胆汁の流出の違反..。肝臓から胆嚢の「貯蔵庫」（肝臓で生成される）に継続的に流れる胆汁は、その機能を果たすために、腸への出口がなく、そこに留まることを余儀なくされます-消化を助けるためにプロセス-そして体から排泄されます。膀胱の壁が伸びると、胆汁が蓄積するにつれて成長し、右腕、太もも、鎖骨、右側の腹部全体で、右側の肋骨の下に非常に強い痛みを伴う感覚が現れます。戻る。
右季肋部の痛みは、胆石症の急性期の症状です
吐き気は、食物摂取とは関係なく始まり、嘔吐に発展します。
皮膚が黄色くなることがあります。
温度が上がります。
高い体温は胆石症の急性期の症状の1つです

とりわけ、医師はこの状況を「落石」と呼んでいます。それが始まった場合、痛みはまだ止まり、再発する性質を持っているかもしれませんが、それらは絶え間なくなるまで激化し、より頻繁になります。

重要！患者に援助を提供することなく、胆汁の流出を完全に遮断すると、膵臓はすぐに炎症を起こします（それは始まります膵炎）、私自身胆嚢（病理学の名前- 胆嚢炎）、そしてまた形成された 閉塞性黄疸すべての結果を伴います。

診断方法

患者が疝痛の形で痛みに苦しむまで、「目で」胆石症の診断を確立することはかなり困難です。結局のところ、腹部の吐き気と重さは多くの病気の症状であり、胃腸管とは関係がありません。口の中の苦味もまた、孤立した病状ではありえません。右側の疝痛でさえ、LCBで100パーセントをまだ示していません。石の存在をどうやって知るのですか？超音波で。

注意！超音波では見えない一次石、初期、生化学的分析のために胆汁を摂取する場合にのみ検出できます。

腹腔の超音波検査または透視検査（場合早期診断最後の手順-コントラストの導入により）優れた結果が得られ、小さな石でも検出するのに役立ちます。

そして、何らかの理由でこれらの2つのタイプの研究が利用できない場合、今日、代替手段があります-総胆管鏡検査と呼ばれる特別な研究。その上で、医師は「自分の目で」結石を見て、そのサイズと位置を10分の1ミリメートルの精度で決定し、患者に、結石を取り除くためにどれだけの手術が必要かを伝えます。石。

総胆管鏡-総胆管鏡検査を実施するための装置

注意してください！石についての外科医の意見は明白です-いずれにせよ取り除くこと。一般的な専門のほとんどの医師は、彼らが落ち着いている限り、胆汁の結石に触れない方が良いと信じています。

症状なし-治療法はありませんか？これは完全に真実ではありません。結石を治療することは可能であり、必要です。より正確には、石は治療することはできませんが、手術よりも侵襲性の低い方法で粉砕、溶解、または除去することができます。

患者から石を取り除く方法

外科医は、患者の結石を取り除くと信じています保守的な方法意味がありません。それは長い時間がかかり、常に効果的であるとは限らず、副作用最も重要なことは、石が元に戻る可能性が高いことです。

つまり、原則として2つの方法が提案されています。結石が見つかったが、サイズが小さく、症状が出ない場合は、患者の健康を脅かす時間の増加に気付くために、食事を観察し、サイズを制御しながら、結石の存在を無視することをお勧めします。この状況は、数年または数十年続く可能性があります。

「落石」が始まった場合の2番目の方法は、胆嚢全体を取り除くことです。

胆嚢のない生活はありますか？今日、医学は「はい」と答えますが、この問題におけるその代表者は2つの陣営に分かれています。多くの人が胆嚢を信じています現代人必要ありません。そしてそれは取り除かれますが、例えば最初に緊急事態でそこで利用可能な石やダクトと一緒に 急性胆嚢炎に成長しようとしています 腹膜炎、腹膜全体の炎症を引き起こす、または完全に閉塞して急速に発達する膵炎、胆嚢なしで生きることができます。

さらに、定期的な栄養を摂取することで、患者の生命と健康は完全なままになります。いいえ、特別な食事療法や厳格なレジメンは必要ありません。

定期的な栄養は、胆嚢の取るに足らない除去への鍵です

注意してください！私たちの原始的な祖先には冷蔵庫やスーパーマーケットがありませんでした。彼らは狩猟に成功したときにのみ餌を受け取りましたが、これは毎日ではありませんでした。そして、彼らがうんざりしている場合、それに応じて、不規則に。しかし、狩りが成功した日、彼らは「未来のために」自分たちを勇気づけました。このために、胆嚢が必要でした-食物（脂肪とタンパク質）を消化する必要がある瞬間まで「貯蔵所」に胆汁を保存するために。

今日、人は「将来の使用のために」食べない余裕があるので、胆汁は肝臓から直接少量ずつ徐々に放出され、継続的な消化プロセスを実行することができます。

2番目の「キャンプ」は、患者の生命を脅かすことなく膀胱を取り除くことに断固として反対します。彼らは、胆嚢が消化過程において重要な役割を果たすと主張しています。確かに、臓器は胆汁を蓄積し、消化プロセスを確実にするために胆汁を部分的に腸と胃に投げ込みます。泡がなければ、胆汁は直接流れ、その濃度はより流動的になり、食物はより効率的に消化されず、最終的に胃腸疾患につながります。

治療法

外科的根治的方法を脇に置いても、結石に対処する機会はまだいくつかあります。

テーブル。胆石を治療する非外科的方法。

仕方	説明
	まず、正常に機能している電源。体制は厳しく、食事は確実です。脂肪、スパイシー、燻製、揚げ物はなく、タンパク質製品は最小限です。これは、結石があったとしても、新しい「詳細」で大きくなりすぎず、胆嚢の底に横たわって安全を保つために必要です。
	第二に、石を溶かす薬。そのような資金があり、ゆっくりではありますが、彼らは仕事をしています。「ウルソファルク」、ケノデオキシコール酸、その他の薬は、ある程度の忍耐と運があれば、1年で結石を完全に取り除くことができます。はい、それは高価であり、常に効果的であるとは限りません。効果は、石のサイズや数だけでなく、多くの要因に依存します。さらに、以前のライフスタイルを維持しながら、患者の石は数年後にほぼ確実に再び形成されます。 NS 起こりそうな合併症これらの薬を長期間使用すると、肝細胞が損傷します。
	石を破壊する3番目の方法は衝撃波です。地層が単一および中型の場合、それらは粉砕され、小さな部分で自然に体から除去されます。この手順は、侵襲性が低く、忍容性が高く、効果が高く、外来で行うこともできるため、今日最も頻繁に使用されています。
	この方法には重大な欠点があります。超音波装置を使用して石を粉砕し、端が鋭い破片にします。出口では、シェルに損傷を与える可能性があります。したがって、粉砕後、合併症を減らすために、上記の薬は角を溶かし、形を滑らかにするように処方されています。
	レーザービームが石を方向的に押しつぶすために、身体に穴が開けられるので、この方法は部分的に操作に起因する可能性があります。ここでも、粘膜のやけどの可能性という欠点があります。

最初のものを除くすべての場合で、石はほぼ確実に元に戻ります。そして、結石との闘いに疲れ果てた患者は、遅かれ早かれ胆嚢を切除する手術に同意するでしょう。

注意してください！胆嚢を取り除く手術の場合、腹腔鏡検査を選択するのが最善です。それを使用して、前腹壁に穴を開け（つまり、組織を切断しません）、これらの穿刺によって、すべての内容物を含む胆嚢を取り除きます。痕跡はほとんどなく、治癒は早いです。

予防と合併症

胆石症の発症には多くの合併症が伴います。

何をするのが一番いいですか？石を持っていない、または持っているが小さい、そして膀胱と一緒に取り除く必要があるときにそれらがサイズに成長するのを防ぐようにしてください。そのためには、胆石の予防に取り組む必要があります。

重要！小さな石の存在下では、薬だけでなく植物製剤も含めて、いかなる形でも胆汁分泌促進薬を服用することは不可能です。それらは確かに結石の移動と合併症を引き起こします。また、ミネラルウォーターはご利用いただけません。
個人衛生の遵守は胆石症の予防の尺度です

一般的に、名前の付いたものを観察するのにひどく難しいことは何もありません予防策番号。これが人生の規範です健康な人彼が胆嚢に石だけでなく他の多くの病気も持ちたくないのであれば、彼はそれを守らなければなりません。結局のところ、健康を維持することは、ある日ジレンマに直面しないために支払う最高の代償ではありません。石で満たされた胆嚢の有無にかかわらず生きることです。当社のウェブサイトでお読みください。
ビデオ-ZhKB：症状

胆石症（胆石症）は、胆石（胆石結石症）および総胆管（胆管結石症）に結石が形成されることを特徴とする疾患であり、嚢胞性または滑らかな筋肉のけいれんと管内高血圧を伴う、石を伴う総胆管。

21〜30歳の胆石症は、人口の3.8％、41〜50歳（5.25％、60歳以上）〜20％、70歳以上（30％）に苦しんでいます。男性では発生率が増加する傾向がありますが、主な性別は女性（3–5：1）です。

胆石（主にコレステロール）の形成の素因：女性の性別; 年齢（患者が高齢であるほど、胆石症の可能性が高くなります）; 遺伝的および民族的特徴; 食事の性質-コレステロール、動物性脂肪、砂糖、お菓子を多く含む脂肪分の多い食品の過剰摂取; 妊娠（多胎児の病歴）; 肥満; 飢餓; 居住地域; 回腸の病気-短結腸症候群、クローン病など; 特定の薬の使用-エストロゲン、オクトレオチドなど。

分類

1.結石の性質による

1.1組成別：コレステロール; 着色; 混合。

1.2ローカリゼーションによる：胆嚢内; 総胆管（総胆管結石症）; 肝管で。

1.3石の数による：単一; 多数。

2.臨床経過によると

2.1潜在的な流れ;

2.2臨床症状の存在を伴う：典型的な胆石発作を伴う痛みを伴う形態; 消化不良の形態; 他の病気を装って。

3.合併症：急性胆嚢炎; 胆嚢の浮腫; 総胆管結石症; 閉塞性黄疸; 急性膵炎; 化膿性胆管炎; 胆道瘻; ファーター乳頭の狭窄。

臨床像

多くの場合、胆石は無症候性であり（潜在的な経過、患者の75％に特徴的）、超音波検査中に偶然に結石が発見されます。胆石症の診断は、臨床データと超音波検査の結果に基づいて行われます。最も一般的な変異は胆石疝痛です。胆嚢に結石がある人の60〜80％、総胆管に結石がある人の10〜20％に見られます。

胆石症の主な臨床症状は胆石発作であり、上腹部または右季肋部に限局する急性内臓痛を特徴とし、痛みは左季肋部、前胸部または下腹部にのみ発生することが少なく、診断が著しく複雑になります。患者の50％で、痛みは背中と右の肩甲骨、肩甲骨間領域、右肩に広がり、体の左半分に広がることはあまりありません。胆石疝痛の持続時間は15分から5-6時間の範囲です。 5〜6時間以上続く痛みは、合併症、特に急性胆嚢炎について医師に警告する必要があります。にとって痛み症候群発汗の増加、顔の痛みのしかめっ面、患者の落ち着きのない行動が特徴です。吐き気や嘔吐が起こることがあります。痛みの発症の前に、脂肪の多い、辛い、辛い食べ物、アルコール、運動ストレス、感情的な経験。痛みは、膀胱内圧の上昇とオッディ括約筋または胆嚢管の痙攣性収縮による胆嚢壁の過度の伸展に関連しています。胆石疝痛では、体温は通常正常であり、中毒の症状（頻脈、乾燥、舌の裏打ち）と組み合わされた高体温の存在は、原則として、急性胆嚢炎の追加を示します。

黄疸の検出は、胆道閉塞の兆候と見なされます。

胆石症の進行に伴い、胆石発作の再発が長引くようになり、痛みの激しさが増すため、既往歴を収集する際には、過去の腹痛のエピソードについて特に注意深く患者に質問する必要があります。

非特異的な症状、例えば、右季肋部の重症度、胆道運動障害の症状、鼓腸、消化不良障害も考えられます。

客観的な検査により、慢性胆嚢炎の症状（胆嚢症状）が明らかになる場合があります。私は一緒です。 Zimmerman（1992）は、慢性胆嚢炎の身体的症状を次の3つのグループに分類しました。

最初のグループの症状 （分節反射症状）は、自律神経系の分節形成の長期にわたる刺激によって引き起こされ、胆道系を神経支配し、2つのサブグループに分けられます。

1. 内臓カット反射性の痛みのポイントとゾーン-臓器固有の皮膚のポイントへの指の圧力が痛みを引き起こすという事実によって特徴付けられます：

痛い ポイントマッケンジー右大腿直筋の外縁と右肋骨弓の交点に位置します。

痛い ボアス点-後面に局在胸 X-XI胸椎のレベルで右側の傍脊椎線に沿って;

Zakharyin-Geda皮膚高血圧ゾーン-マッケンジーとボアの地点から四方八方に広がる、激しい痛みと過敏症の広範なゾーン。

2.皮膚-内臓反射症状-特定のポイントまたはゾーンへの影響が痛みを引き起こし、胆嚢に向かって深くなるという事実によって特徴付けられます：

アリエフの症状– マッケンジーまたはボアスポイントへの圧力は、触診指の真下の局所的な痛みだけでなく、胆嚢に向かって深くなる痛みも引き起こします。

アイゼンバーグ-I症状– 手のひらの端を右肩甲骨の角度より下に短く叩いたり叩いたりすると、患者は局所的な痛みとともに、胆嚢の奥深くに顕著な照射を感じます。

最初のグループの症状は自然であり、慢性胆嚢炎の悪化に特徴的です。最も病的な症状はマッケンジー、ボアス、アリエフです。

2番目のグループの症状 栄養刺激の広がりによる神経系胆道系の分節性神経支配を超えて、体の右半分全体と右肢に。この場合、右側の反応性自律神経症候群が形成され、以下の点の触診で痛みが現れることを特徴とします。

バーグマン軌道点（軌道の上部内側の端）;

ヨナッシュの後頭骨;

ムッシー-ゲオルギエフスキーポイント（右胸鎖乳突筋の脚の間）

-右側横隔神経症状;

ハリトーノフの肩甲骨間点（右肩甲骨の内側の端の中央を通る水平線の中央）;

ラピンスキー大腿骨ポイント（右太ももの内側の端の中央）;

右膝窩のポイント;

足底ポイント（右足の裏側）。

示されたポイントへの圧力は、

体の指。 2番目のグループの症状は、慢性胆嚢炎のしばしば再発する経過で観察されます。同時にいくつかまたはそれ以上の痛みの存在は、すべての点で、病気の経過の重症度を反映しています。

3番目のグループの症状 胆嚢の直接的または間接的（タッピングによる）刺激（刺激性症状）で検出されます。これらには以下が含まれます：

マーフィーの症状– 医師は、患者が息を吐きながら、右手の4本の曲がった指の先端を胆嚢の領域の右肋骨弓の下にそっと浸します。その後、患者は深呼吸をします。指先が敏感な炎症を起こした胆嚢に触れると、患者は痛みの出現のために突然それを中断します。この場合、患者の顔にしかめっ面の痛みが現れることがあります。

ケラの症状-深い触診を伴う胆嚢の右季肋部の痛み;

ガウスマンの症状-手のひらの端がインスピレーションの高さで右肋骨弓の下にある短い打撃による痛みの出現）;

Lepene-Vasilenko症状-右肋骨弓の下を吸入しているときに指先で突然の打撃を与えると痛みが発生します。

Ortner-Grekov症状-手のひらの端で右肋骨弓を叩いたときの痛みの出現（炎症を起こした胆嚢の脳震盪により痛みが現れます）;

アイゼンバーグ-II症状-立った状態では、患者はつま先で立ち上がり、すぐにかかとで倒れ、陽性の症状が現れ、炎症を起こした胆嚢の脳震盪により右季肋部に痛みが現れます。

3番目のグループの症状は、特に寛解の段階では、特にこの段階では最初の2つのグループの症状が通常見られないため、診断に大きな価値があります。

みぞおちの病理学的過程への関与の症状

慢性胆嚢炎の長期経過により、みぞおちが病理学的過程に関与する可能性があります-二次性太陽症候群。

太陽症候群の主な兆候は次のとおりです。

背中に放射状に広がるへその痛み（太陽痛）、時には痛みが自然に燃えています。

消化不良の現象（慢性胆嚢炎自体の悪化とそれに伴う胃の病状のために、消化不良の症状と区別することは困難です）;

へそと剣状突起の間にある痛みの点の触診;

ペカルスキーの症状は、剣状突起を押すときの痛みです。

診断

胆石症の合併症のない経過の場合、検査パラメーターの変化は特徴的ではありません。急性胆嚢炎および付随する胆管炎の発症に伴い、白血球増加症、ESRの増加、血清アミノトランスフェラーゼの活性の増加、胆汁うっ滞酵素（アルカリホスファターゼ、γ-グルタミルトランスペプチダーゼ）、およびビリルビンレベルが可能です。

胆石症の臨床的に立証された疑いが生じた場合、最初に超音波スキャンが必要です。胆石の診断は、CT、磁気共鳴胆道膵管造影、胆嚢造影、内視鏡的胆嚢膵管造影によって確認されます。

必須の機器研究

■胆石を検出するための高感度と特異性を備えた最も手頃な方法としての腹部超音波。胆嚢および胆嚢管の結石の場合、超音波の感度は89％、特異度は97％、総胆管の結石の場合、感度は50％未満、特異度は95％です。ターゲットを絞った検索が必要です：肝内および肝外の拡大胆管; 胆嚢および胆道の内腔の結石; 胆嚢壁の「二重輪郭」を明らかにする、4mmを超える胆嚢壁の肥厚の形での急性胆嚢炎の徴候。

■胆嚢領域の単純X線：結石を検出する方法の感度は、X線が頻繁に陰性であるため、20％未満です。

■EGDS：胃と十二指腸の状態を評価するために実施され、総胆管結石症が疑われる場合は十二指腸の大きな乳頭を検査します。

追加の機器研究

■経口または静脈内胆嚢造影。研究の重要な結果は、胆嚢管の閉塞または閉塞を示す「障害のある」胆嚢（肝外胆道は対照的ですが、膀胱は定義されていません）と見なすことができます。

■胆石のハンスフェルド減衰係数を定量的に測定した腹部臓器（胆嚢、胆管、肝臓、膵臓）のCTスキャン。この方法では、密度によって結石の組成を間接的に判断できます。

■内視鏡的胆管膵管造影：総胆管結石が疑われる場合、または他の疾患や閉塞性黄疸の原因を除外するために、肝外胆管を検査するための非常に有益な方法。

■動的胆道シンチグラフィーは、内視鏡的胆道シンチグラフィーが困難な場合に胆管の開存性を評価することを可能にします。胆石症の患者では、放射性医薬品の胆嚢および腸への侵入率の低下が測定されます。

鑑別診断

胆石の痛み症候群は、以下の状態と区別する必要があります。

■胆泥：時々典型的な臨床像胆石疝痛。超音波は、胆嚢に胆汁沈着物が存在することを特徴としています。

■胆嚢と胆道の機能性疾患：検査で石は見つかりませんでした。胆嚢の収縮障害（低血糖または運動亢進）、括約筋装置のけいれん（オッディ括約筋の機能不全）の兆候があります。

■食道の病理：食道炎、食道痙攣、裂孔ヘルニア。 EGDSまたは上部消化管のX線検査の典型的な変化と組み合わせた上腹部および胸骨の後ろの痛みを特徴とします。

■消化性潰瘍および十二指腸潰瘍：上腹部の痛みを特徴とし、制酸剤や抗分泌薬を服用した後、背中に放射状に広がり、減少することがあります。 EGDSが必要です。

■膵臓の病気：急性および慢性膵炎、偽嚢胞、腫瘍。心窩部の痛みは典型的で、背中に放射状に広がり、食物摂取によって引き起こされ、しばしば嘔吐を伴います。診断は、血清中のアミラーゼとリパーゼの活性の増加、および放射線診断の結果に基づく典型的な変化によって裏付けられています。 ZhKBと胆泥急性膵炎の発症につながる可能性があります。

■肝臓の病気：右肩甲骨に放射状に広がる右季肋部の鈍い痛みが特徴的です。痛みは通常一定であり（胆石疝痛を伴う痛み症候群では非定型）、肝臓の肥大に関連しており、触診時の肝臓の痛みが特徴的です。

■結腸の病気：過敏性腸症候群、腫瘍、炎症性病変（特に結腸の肝屈曲が病理学的過程に関与している場合）。痛み症候群はしばしば運動障害によって引き起こされます。痛みは、排便やガスの通過によって緩和されることがよくあります。機能的変化と器質的変化の鑑別診断には、結腸内視鏡検査または虹彩鏡検査が推奨されます。

■肺と胸膜の病気：胸部X線が必要です。

■骨格筋の異常：動きやポジショニングに関連する腹部の右上腹部の痛み。肋骨の触診は痛みを伴う場合があります。前腹壁の筋肉の緊張により、痛みが増す可能性があります。

処理

治療目標：胆石の除去（胆道からの石自体、または結石と一緒の胆嚢）; 手術なしの臨床症状の緩和（外科的治療に禁忌がある場合）; 即時性（急性胆嚢炎、急性膵炎、急性胆管炎）と遠隔性（胆嚢癌）の両方の合併症の発症の予防。

外科病院での入院の適応症：再発性胆石疝痛; 急性および慢性胆嚢炎とその合併症; 閉塞性黄疸; 化膿性胆管炎; 急性胆道膵炎。

胃腸病または治療病院での入院の適応症：慢性結石性胆嚢炎-外科的または保存的治療のための詳細な検査と準備のため; 胆石の悪化と胆嚢摘出術後の状態（慢性胆道膵炎、オディの括約筋の機能不全）。

入院治療の期間：慢性結石性胆嚢炎-8-10日、慢性胆道膵炎（病気の重症度に応じて）-21-28日。

治療には食事療法、アプリケーションが含まれます薬、遠隔砕石術および手術の方法。

食事療法：胆汁の分泌、胃や膵臓の分泌を増加させる食品を除いて、すべての段階で1日4〜6回の食事をお勧めします。燻製肉、耐火性脂肪、刺激性のある調味料を排除します。食事には、腸の運動性を正常化するだけでなく、胆汁の結石形成性を低下させるふすまを加えた大量の植物繊維を含める必要があります。胆石疝痛では、2〜3日間空腹感が必要です。

経口結石溶解療法は、胆石症の唯一の効果的な保存療法です。石を溶かすために、胆汁酸製剤が使用されます：ウルソデオキシコール酸とケノデオキシコール酸。胆汁酸製剤による治療は、外来で実施および監視されています。

経口砕石術の結果にとって最も好ましい条件：病気の初期段階。胆石症の合併症のない経過、胆石発作のまれなエピソード、中等度の痛み症候群; 純粋なコレステロール石の存在下（経口胆嚢造影中の「フロート」）; 石灰化していない石の存在下（ハンスフェルドによると、CTでの減衰係数は70単位未満）。 15 mm以下の石（衝撃波砕石術と組み合わせて-30 mmまで）の場合、直径5mmまでの石で最良の結果が観察されます。胆嚢の1/3以下を占める単一の石で; 胆嚢の収縮機能が維持されています。

薬の1日量は、患者の体重を考慮して決定されます。ケノデオキシコール酸（単剤療法の形で）の用量は15 mg /（kg・日）であり、ウルソデオキシコール酸（単剤療法の形で）は10–15 mg /（kg・日）です。ウルソデオキシコール酸の誘導体は、より効果的で副作用が少ないため、好ましいはずです。最も効果的なのは、各薬剤の7〜8 mg /（kg・日）の用量でのウルソデオキシコール酸とケノデオキシコール酸の組み合わせです。薬は夜に一度処方されます。

治療は超音波制御下で行われます（3〜6か月に1回）。超音波によるポジティブダイナミクスの存在下で、治療開始後3〜6か月で、石が完全に溶解するまで継続されます。治療期間は通常、継続的な投薬で12〜24か月の範囲です。岩石溶解療法の有効性に関係なく、それは痛みの重症度を弱め、急性胆嚢炎を発症する可能性を減らします。

保存的治療の有効性は非常に高いです。患者を正しく選択すると、患者の60〜70％で18〜24か月で石の完全な溶解が観察されますが、病気の再発は珍しいことではありません。

薬を服用してから6か月後の超音波データによると、正のダイナミクスがないことは、経口結石溶解療法の効果がないことを示しており、それを中止する必要があることを示しています。

胆石発作の痛みは括約筋装置のけいれんに大きく関連しているため、鎮痙薬（メベベリン、臭化ピナベリウム）を標準的な1日量で2〜4週間処方することが正当化されます。

抗生物質療法は、急性胆嚢炎と胆管炎に適応されます。

外科的方法：胆嚢摘出術-腹腔鏡下または開放型の体外衝撃波結石破砕術。

胆嚢結石症の外科的治療の適応症：胆嚢内に大小の石が存在し、その体積の3分の1以上を占めています。結石のサイズに関係なく、胆石疝痛の頻繁な発作を伴う疾患の経過; 無効な（機能していない）胆嚢; 胆嚢炎および/または胆管炎を合併した胆石症; 総胆管結石症との組み合わせ; ミリッツィー症候群の発症を合併した胆石症; 胆嚢の水腫、蓄膿症を合併したGSD; 穿孔、貫通、瘻孔を合併したZhKB; 胆道膵炎を合併した胆石症; 総胆管の開存性障害および閉塞性黄疸を伴うGSD。

胆石症の無症候性の経過、ならびに胆石発作の単一のエピソードおよびまれな痛みを伴う発作を伴う場合、予想される戦術が最も正当化されます。適応症がある場合、これらの場合、砕石術が可能です。無症候性のストーンベアリングでは、手術のリスクが症状や合併症のリスクを上回っているため、適応されません。

場合によっては、厳密な適応症の場合に限り、胆石症または胆嚢癌の臨床症状の発症を防ぐために、無症候性の結石運搬の存在下で腹腔鏡下胆嚢摘出術を行うことが可能です。無症候性の結石運搬における胆嚢摘出術の適応：石灰化（「磁器」）胆嚢; 3cmより大きい石; 資格のある医療が不足している地域での今後の長期滞在。鎌状赤血球貧血; 患者への今後の臓器移植。

腹腔鏡下胆嚢摘出術は、外傷が少なく、術後期間が短く、入院期間が短く、美容上の結果が優れていることを特徴としています。いずれにせよ、内視鏡的方法による石の除去の試みが失敗した場合に、手術を開放手術に移す可能性を念頭に置く必要があります。腹腔鏡下操作に対する絶対的な禁忌は事実上ありません。相対的な禁忌には、48時間以上の疾患期間を伴う急性胆嚢炎、腹膜炎、急性胆管炎、閉塞性黄疸、内外胆管瘻、肝硬変、凝固障害、未解決の急性膵炎、妊娠、病的肥満、重度の心肺機能不全が含まれます。

衝撃波砕石術は、適応症の範囲がかなり狭く、禁忌や合併症が多いため、使用が非常に限られています。体外衝撃波結石破砕術は、以下の場合に使用されます。胆嚢内に、総直径が30mm未満の3つ以下の石が存在する。口腔胆嚢造影中に「浮き上がる」結石の存在（コレステロール結石の特徴的な兆候）; 経口胆嚢造影法によって測定される、機能している胆嚢; シンチグラフィーによると、胆嚢が50％減少します。

ウルソデオキシコール酸による追加治療なしでは、結石形成の再発率は50％に達することに留意する必要があります。さらに、この方法は、将来胆嚢癌を発症する可能性を防ぐことはできません。

内視鏡的乳頭括約筋切開術は、主に総胆管結石症に適応されます。

胆石症のすべての患者は、外来診療所で診療所の観察の対象となります。既往症と身体的兆候の臨床評価を行うために、無症候性の結石を有する患者を観察することが特に必要です。ダイナミクスが現れると、臨床検査と超音波スキャンが実行されます。同様の措置は、既往歴における胆石疝痛の単一のエピソードの存在下で実行されます。

経口結石治療を行う場合、超音波を使用して結石の状態を定期的に監視する必要があります。ケノデオキシコール酸による治療の場合、2〜4週間に1回肝機能検査を管理することをお勧めします。

予防のためには、最適なボディマス指数と十分なレベルの身体活動を維持する必要があります。座りがちな生活は胆石の形成に貢献します。患者の体重が急激に減少する可能性が想定される場合（4週間以上2kg /週以上）、8-10mg /（kg・日）の用量でウルソデオキシコール酸製剤を処方することが可能です。石の形成を防ぐため。このようなイベントは、石自体の形成だけでなく、コレステロールの結晶化、および胆汁の結石形成指数の増加も防ぎます。

何をすべきか？操作に同意するかどうか？そして、その後どうやって生きるのか？

胆石症（GSD）、または胆石症（ギリシャ語から。胆汁-胆汁およびリトス-石）は、胆嚢および胆汁が腸に入る管内に石（結石）が形成されることを特徴としています。さまざまな形態の胆嚢炎（胆嚢の壁の炎症）を引き起こします-これはしばしば手術を必要としますが、時にはそれなしで行うことができます。胆嚢を取り除く必要性は主治医によって決定されます。

胆嚢に石が形成される理由は完全には理解されていません。胆石症の可能性を高める外的および内的要因はごくわずかしか知られていません。国内外の統計研究の大多数によると、女性は男性よりも3〜5倍頻繁にこの病気に苦しんでおり、一部の著者によれば、8〜15回（！）ですらあります。

追加の種類も重要な役割を果たします。したがって、胆石症と初期症状は、肥満になりやすい女性によく見られます。胆石症の患者の約2/3で太りすぎが観察されます。胆嚢管の狭窄など、胆汁の流出を妨げる病気や先天性異常の発症、および後天性疾患（ほとんどの場合、慢性炎症の結果である肝炎）に寄与します。

外的要因のうち、主な役割は明らかに地理的、国家的および経済的特徴に関連する食習慣によって果たされています。胆石症の有病率の増加、および経済的に発展した国でのその「若返り」は、脂肪と動物性タンパク質が豊富な食物の過剰摂取によって説明され、塩の沈着と石の形成の増加につながります。同時に、経済的に繁栄している日本では、国民の食生活のために、ZhKBはヨーロッパ諸国、米国、またはロシアよりも数倍少ない頻度で発生します。

なぜ胆嚢が必要なのですか？

胆嚢は、胆汁がたまる小さな嚢（約100ml）です。私たちが食べるとき、食べ物は胃に入り、次に腸に入ります。腸はいくつかのセクションに分かれており、胃に続く腸の部分は十二指腸と呼ばれます。ここに食物とともに入る脂肪の消化が始まるのはその中にあります。そして、胆汁はこのプロセスに最も直接的に関与しています。

胆汁は肝臓によって生成され、肝臓は継続的に機能します。そしてそれは継続的に胆汁を生成します。しかし、胆汁は常に必要なわけではなく、私たちが食べるときにのみ必要です。したがって、自然は胆汁のためのこの小さな貯蔵所、つまり胆嚢を作り出しました。

胆管系を介して、肝臓で生成された胆汁は胆嚢に入り、そこで私たちが食べ始めるまで残ります。次に、膀胱の壁が収縮し、胆汁を排出します。そしてそれは胆管を通って十二指腸に行き、そこで食物を消化するプロセスに入ります。

胆嚢自体は消化酵素を生成せず、必要になるまで胆汁を蓄えるだけです。したがって、それは重要な器官ではありません。もちろん、私たちの体はそれを必要としていますが、あなたはそれなしで生きることができます。簡単に言えば、この臓器なしで生活することは、それと同じくらい「快適」ではありません。しかし、私たちの体はこの喪失に非常によく適応し、ほとんどの場合、1年半後にその欠如に「気づき」ません。特に、健康的な食事の基本的なルールに従う場合は、頻繁に食べますが、少量では、アルコール、辛い、脂肪の多い食品を乱用しないでください。しかし、これは常に自分自身をすべて否定する必要があるという意味ではありません。体は、特に胆嚢を取り除いた後初めて、サポートが必要なだけです。

したがって、この臓器を取り除いた後のあなたの生活の質が大幅に変わることを恐れないでください。泡が完全にまたはほぼ完全に石で満たされている場合、その壁が収縮できない程度に変更されている場合、それはまだその機能を果たしていません。そして彼の役に立たない存在は問題を引き起こすだけです：肝疝痛、炎症（化膿性まで）など。

胆石症、症状

胆石はさまざまな方法で現れる可能性があります。時々、右季肋部に痛みがあり、それは後部（右肩甲骨）にまで及びます。痛みは、脂肪の多い食品を食べた後に発生または激化します。ほとんどの場合、発作性です。激しい痛みの発作は通常起こりません。脱力感、倦怠感、神経過敏、げっぷ、不安定な便がしばしば観察されます。

胆石症は、突然の激しい痛みの発作によって現れることがあります。刺激的な要因は、脂肪や辛い食べ物の使用、否定的な感情、鋭い身体的ストレス、不快な位置での長時間の強制滞在（たとえば、除草ベッドや他の農作業時）です。このような痛みは夜によく起こり、右季肋部と上腹部に位置し、腹部の上半分全体に広がり、右肩甲骨、右肩、首に「与え」ます。痛みの強さは非常に大きいので、患者はうめき声を上げ、ベッドに急いで、自分の状態を緩和する位置を見つけることができません。多くの場合、発作は不屈の吐き気を伴います。場合によっては、胆石症は心臓の領域のさまざまな強さの痛みによって現れます（右季肋部に痛みがない場合）。胆石症が疑われる場合は、医師の診察を受ける必要があります。

胆石の手術

胆石症では、特に頻繁な増悪（疝痛）、慢性炎症（胆嚢炎）を伴う疾患の症状、胆嚢を取り除く手術または胆嚢摘出術がしばしば適応されます。この場合、すべてのトラブルの原因である胆嚢が取り除かれます。

この操作には2つのタイプがあります。

胆嚢摘出術を開きます。
腹腔鏡下胆嚢摘出術。

どちらの場合も、胆嚢は取り除かれます。唯一の違いは、外科医が胆嚢に「到達」する方法です。

最初のケースでは、前腹壁を切開し、それを通して胆嚢を「引き抜いて」取り除きます。

2番目に、4つの小さな切開（約1 cm）が行われ、それらを通して腹腔内にあるものを確認し、胆嚢を取り除くことができる特別な器具が導入されます。

最初の方法は古く、2番目の方法はそれほど前に使用されていませんでした。

腹腔鏡下の方法は、より穏やかで、外傷性が少ないです。そのような手術の後、患者は3-4日間クリニックにいます。完全な回復は、開腹胆嚢摘出術後よりもはるかに速く、7日後に起こります。そして、そのような手術後の傷跡はほとんど見えません。

しかし、腹腔鏡手術が不可能な場合があり、選択する唯一の方法は開腹胆嚢摘出術です。

それらのリストは次のとおりです。

いずれの場合も、決定は主治医に委ねられます。主治医は、患者の全身状態、付随する慢性疾患の存在、およびその他の要因を考慮に入れます。

手術が不要な場合：胆石の粉砕

小さな石（1cmまで）と単一の石の場合、石の溶解または砕石（砕石術）が適応となります。胆嚢内の石の破砕は、超音波または電磁波を使用して行われます。胆嚢内の石の断片化は、衝撃波の石への衝撃によって発生します。焦点で、波エネルギーは最大に達します。同時に、石に変形が起こり、石の強度を超えます。石には1500から3500までの多くの衝撃波があります（石の組成によって異なります）。石に焦点を合わせたこのような複数の衝撃波は、石を小さな粒子に分解します。そのサイズは胆嚢ダクトの直径を超えないため、このダクトから排泄されます。それから彼らは腸に入り、体から取り除かれます。管を通過できない大きな破片は胆嚢に残ります。したがって、治療の効果を高めるために、胆汁酸の製剤を追加することをお勧めします（コース摂取量）。この方法の主な欠点は、再発の可能性が高いこと、つまり胆石が再発することです。 5年後の再発率は50％です。

胆石の溶解薬物可能ですが、コレステロールの性質がある場合に限ります。このため、ウルソデオキシコール酸は1日あたり10 mg / kgで2〜3回使用されます。治療期間は6〜12ヶ月続きます。石の再形成を防ぐために、石が溶解した後、さらに数ヶ月間薬を服用することをお勧めします。

もちろん、胆石症の経過のすべてのオプションで、選択した治療方法に関係なく、胃腸管を温存している食事療法の規則に従うことをお勧めします。植物繊維を多く含み、タンパク質や脂肪の量を減らした食品を食べる必要があります。食事は1日5〜6回少量ずつ摂取する必要があります。

骨材薬、正しいライフスタイル、そして必要に応じて外科的治療により、炎症や痛みの発作を和らげることができます。

胆石の数とサイズは非常に多様です。1つの大きな石である場合もありますが、多くの場合、数十、時には数百の複数の石があります。サイズは鶏卵キビの穀物以下に。石は異なる場合があります化学組成..。コレステロール、ライム、胆汁の色素がそれらの形成に関与しています。その結果、体内の代謝障害、胆汁うっ滞および感染症は、結石形成の過程で重要な役割を果たします。胆汁の停滞に伴い、その濃度が上昇し、胆汁に含まれるコレステロールが結晶化して体外に排泄される条件が作られます。過剰で不規則な栄養、および不十分な可動性が、胆石の形成条件の作成に寄与することが科学的に確立されています。多くのよくある理由胆石疝痛（胆石症の主な症状）の出現を引き起こすのは、アルコールの使用、辛い脂肪の多い食べ物、過度の運動です。

胆汁形成と胆汁分泌のプロセスの違反により、胆嚢に結石が形成される一般的な代謝性疾患。特に年配の男性や肝硬変の患者では、肝内胆管に小さな石（細石器）が形成されることもあります。胆嚢に入ると、細石器はそれらへのコレステロールの沈着と大きなコレステロール結石の形成の基礎として役立つことができます。コレステロール石に加えて、色素（ビリルビン）、石灰質、混合および複合タイプの石があります。石の運搬は、臨床症状なしで可能です。多くの場合、それは剖検で偶然発見されます。胆石はどの年齢でも見られ、患者が年をとるほど、病気の発生率が高くなります。女性では、胆石症と石の運搬が男性よりも数倍頻繁に観察されます。

胆石症はしばしば伴う慢性胆嚢炎..。複数の石があると、胆嚢に褥瘡が形成され、壁の潰瘍や穿孔につながる可能性があります。

分類

胆石症では、段階が区別されます：物理化学的（胆汁の変化）、潜伏性（無症候性の石の保菌）、臨床的（結石性胆嚢炎、胆石発作）。
胆石症には、無症候性の結石運搬、結石性胆嚢炎、胆石発作の臨床形態があります。
胆石症は複雑で単純な場合があります。

胆石症の主な症状は胆道または肝疝痛であり、これは右季肋部の非常に激しい痛みの発作によって現れます。同時に、それらは広がり、右肩、腕、鎖骨、肩甲骨、または腰に与えます。右側体。多くの激痛総胆管の閉塞が突然起こる場合があります。

胆石疝痛の発作は、吐き気と嘔吐の繰り返しによる嘔吐を伴いますが、これは患者の状態を緩和しません。心臓の領域に反射性の痛みがある場合があります。胆石疝痛は通常、体温の上昇とともに発生し、数時間から1日続きます。

発作の合間に、患者は実質的に健康であると感じ、時には鈍い痛み、右季肋部の重さ、吐き気を感じます。食欲不振、消化不良の障害が減少する可能性があります。

総胆管の閉塞が長引くと、肝臓からの胆汁が血流に吸収され、黄疸が発生します。これには、病院での適切な治療が必要です。
胆石症の診断の最も信頼できる確認は、胆道に放射線不透過性の液体を導入したX線検査の結果です。

V 臨床症状胆石症、肝外の機能障害胆道どのように初期石が形成される前、そしてもしあれば。胆石症は非常に一般的であり、特に女性では、多くの合併症と一連のプロセスを伴う病気です。
胆石のサイズと数はケースごとに異なります。最もボリュームのあるものは単一の孤立した石（モノリス）であり、石の重量は25〜30gに達する可能性があります。胆嚢の結石は通常、円形、卵形、総胆管結石は葉巻の端に似ており、肝内胆管結石は分岐している場合があります。小さな石、ほとんど砂の粒は、1人の患者に数千の数になる可能性があります。

石の主成分は、コレステロール、色素（ビリルビンとその酸化生成物）、石灰塩です。これらの物質はすべて、さまざまな比率で組み合わせることができます。有機物のうち、石の骨格を形成するタンパク質性の特殊なコロイド状物質を含み、無機物からは石灰塩（炭酸塩、リン酸塩）に加えて、鉄、銅、マグネシウム、アルミニウム、硫黄が含まれています。胆石。実用的には、コレステロール、混合、着色の3種類の石を化学組成で区別するだけで十分です。

コレステロール、放射状の石は、コレステロールでほぼ独占的に（最大98％）構成されています。彼らは白い、時にはわずかに黄色がかった、エンドウ豆から大きなサクランボまでのサイズの円形または楕円形。
混合石、コレステロール-色素-石灰質、複数、ファセットは、数十、数百、さらには数千に見られます。これらは最も一般的で最も一般的な石です。このセクションは、コレステロールで構成された柔らかい黒質である中心コアを持つ層状構造を明確に示しています。混合石の中心には、上皮の破片が見られることがありますが、異物（血栓、乾燥回虫など）、その周りに胆汁から落ちる結石が層状になっています。
純粋な色素石には2つのタイプがあります：a）おそらく植物の栄養を伴う胆石症で観察されるものとb）溶血性黄疸で観察されるものです。これらの純粋な顔料石は通常複数あり、色は黒、空気中は緑です。それらは胆管と胆嚢に見られます。

胆石症の原因（胆石）

胆石症の発症は、代謝障害、感染症、胆汁の停滞に関連する複雑なプロセスです。間違いなく、遺伝も重要です。代謝障害は、胆汁のエコロイダリティの侵害の一因となります。胆汁のコロイド系の安定性、その表面活性および溶解度は、組成および正しいバランス胆汁成分、主に胆汁酸とコレステロール（いわゆるコラトコレステロール指数）。胆汁中のコレステロールまたはビリルビンの濃度の増加は、溶液からのそれらの沈殿に寄与する可能性があります。胆汁中のコレステロール濃度の増加とコール酸塩の含有量の減少の前提条件は、胆汁の停滞中に作成されます。感染は、肝細胞による胆汁酸の合成を抑制することによって結石形成を促進します。これらのメカニズムはすべて、互いに密接に関連しており、神経内分泌障害および代謝障害によって促進される疾患の発症につながります。したがって、肥満の人々の間で胆石症がより頻繁に発症すること、間違ったライフスタイル、他の代謝性疾患（アテローム性動脈硬化症、糖尿病）への頻繁な追加、および反復妊娠中の疾患の頻繁な発生。

非常に重要胆石の形成において、それは明らかに肝臓によって産生される胆汁の異常な組成（胆汁分泌不全）を有し、これは胆汁の難溶性成分の喪失、ならびにコレステロールによる血液過負荷を伴う一般的な代謝障害（高コレステロール血症）および代謝が遅い他の製品。胆嚢の粘膜の上皮の完全性の破壊につながる感染は、胆嚢内の異物が胆嚢の石灰や他の成分の沈着を容易に引き起こしますが、それはごくわずかで、よりまれな石の要因です形成。大規模な溶血中の胆汁によるビリルビンの過剰分泌も同様に重要です。

肝臓の侵害と代謝の変化の中心には、過度の不合理な栄養、身体的仕事の欠如という形での外部環境の悪影響があります。神経内分泌因子も非常に重要であり、肝細胞および組織代謝の機能、ならびに胆嚢の排出に影響を及ぼします。
胆石症は、肥満、痛風、腎臓結石の存在、尿中の砂、アテローム性動脈硬化症、高血圧、糖尿病と組み合わされることがよくあります。つまり、高コレステロール血症など、さまざまな状態で観察されます。

この病気は30歳から55歳の間に現れることが最も多く、女性では男性より4〜5倍頻繁に発症します。胆嚢の炎症と溶血性黄疸を伴う胆石は、より多くで観察することができます若い頃..。もちろん、胆石症は、妊娠中または産後の期間に初めて臨床的に現れることがよくあります。妊娠は、通常の状態では、生理的高コレステロール血症と肝細胞の機能の増加を伴います。最良の条件胎児の発育と母乳の形成のために。妊娠中絶の繰り返しや早産などで出産機能の生理的リズムが乱れ、その後の授乳がない場合など、胆嚢を空にするのが遅れる可能性がある場合、代謝-栄養過程の特に重大な違反が予想されます。神経系。胆石症の家族の症例は、特に母と娘に頻繁に見られますが、ほとんどの場合、上記と同じ環境条件の影響によって説明されます。

コレステロールが豊富な食品（脂肪の多い魚や肉、キャビア、脳、バター、サワークリーム、卵）は、もちろん、酸化酵素プロセスが妨げられると、石の形成を促進することが長い間知られています。

最近の実験的研究では、胆嚢の粘膜の上皮の完全性に対するビタミンAの不足の影響も発見されています。その落屑は、塩や他の堆積物の沈殿に寄与します。

現在、示されているように、胆汁中のコレステロールの喪失が非常に重要であるのは、胆汁の異常な化学組成、特に胆汁（および脂肪酸）の不足であり、肝細胞自体の機能。

胆石症では、胆汁の感染と停滞が重要であることが知られています。腸チフス菌は胆汁中に排泄されて胆道に影響を与えることが知られているため、移された病気のうち、腸チフスに特別な注意が払われました。

座りがちな生活、過度の肥満、妊娠、肝臓を圧迫したり横隔膜の動きを制限したりする衣服に加えて、胆汁の停滞が促進され、脱出腹部の臓器、主に右腎臓と肝臓; この場合、胆管、特に胆嚢がリグに曲がっている可能性があります。肝十二指腸。粘膜の腫れを伴う十二指腸潰瘍性大腸炎の瘢痕化により、総胆管の口が圧迫され、胆汁の停滞につながります。食事療法の重大な違反に起因するカタルは、胆汁の停滞および胆道の感染症の一因となることがあります。しかしながら、通常、機械的要因に加えて、上記の肝代謝因子の作用も注目されます。

胆石症の起源における最も重要なことは、複雑な神経支配装置を備えた、胆嚢を含む肝臓および胆道の活動のさまざまな側面の神経調節の違反に与えられるべきです。胆汁の形成、胆嚢への侵入、および十二指腸への放出は、自律神経、および正常な胆汁排泄のための条件付き反射接続の非常に重要な神経活動によって細かく調節されています。

同時に、胆道の受容野はすでに機能障害胆道機能は、大脳皮質に病理学的シグナル伝達を引き起こします。したがって、胆石症の病因では、他の皮質-内臓疾患の特徴である個々のリンクを確立することが可能です。

代謝障害と内分泌障害は、従属的な役割を果たします。機能の変更神経調節。隣接する臓器の最初の敗北と感染の原因胆石症につながる肝胆道系の活動の違反は、神経反射経路によっても発生します。

胆石症の特定の兆候、特に胆石性消化不良などに特徴的な胆石疝痛を伴う兆候は、主に胆嚢と胆道の豊富な神経支配による強度と多様性によるものであり、間違いなく主に神経反射性です。

症状、胆石症の兆候（胆石）

胆石症の臨床像は非常に多様であり、対応が困難です簡単な説明..。合併症のない胆石症は、胆石の消化不良と胆道、または肝臓の疝痛によって現れます。

胆石症の合併症

胆石疝痛。
胆嚢炎。
急性膵炎。
胆嚢瘻、機械的腸閉塞。
閉塞性黄疸。
胆管炎および敗血症または肝膿瘍。
穿孔および腹膜炎。

胆石症は慢性的な経過を特徴とし、特に胆道の閉塞、腸閉塞、および静脈性胆嚢炎の結果として、いくつかの合併症の存在下で、患者の障害につながり、病気の特定の期間に彼らの生命を脅かすことさえあります。多くの場合、この病気は潜在的な（潜在的な）経過をたどり、石は別の原因で死亡した患者の剖検でのみ発見されます。

胆石症の合併症のうち、例えば合併症とほぼ同じ数消化性潰瘍胃と十二指腸、胆管の閉塞とそれらの感染は別々に説明されていますが、閉塞と感染の現象が組み合わされていることが非常に多いです。

石は、動くと、胆汁の動きの経路に沿ったさまざまな場所で詰まり、特別な特徴的な臨床症状を引き起こす可能性があります。ほとんどの場合、嚢胞性および総胆管の閉塞を観察する必要があります。

この病気の典型的な症状は、胆道または肝臓の疝痛の発作です。痛みは突然起こりますが、時には吐き気が先行します。疝痛は通常夜に始まり、多くの場合、夕食、特に脂肪分の多い食品、飲酒の3〜4時間後に始まります。体温の上昇（悪寒を伴うこともあります）、腹筋の緊張、便の滞留、徐脈、嘔吐、膨満感を伴います。冠状動脈疾患の存在下では、一時的な無尿が起こり得ます-狭心症発作の再開。十二指腸の内容物にはコレステロールの結晶が多く含まれており、小さな石が見つかることもあります。場合によっては、発作の2〜3日後に糞便中に石が見つかることがあります。疝痛が頻繁に再発する場合もあれば、まれに胆石性消化不良の形で進行する場合もあります。

胆石疝痛では、合併症が発生する可能性がありますが、最も危険なのは胆嚢の首が石で塞がれていることです。石で腸（瘻）に人工経路を敷設した結果、膿瘍、胆汁性腹膜炎、敗血症を発症して胆汁装置に重度の感染症が発生します。胆石症は発達を促進します悪性新生物胆道系。

胆石症（胆石）の診断と鑑別診断

胆石症の診断は、患者さんの苦情、病歴、経過に基づいて行われます。既往歴では、苦情が脂肪や小麦粉の食品に依存していること、妊娠との関係、患者の肥満（過去）、家族（患者の母親、姉妹）における胆石症の症例の存在の兆候があります同じ外部生活条件下で特に重要です。

患者の研究では、少なくともわずかな黄色の存在、皮膚の色素沈着（肝斑、肝斑）、皮膚へのコレステロールの沈着（コレステロール結節-胆石-鼻の近くのまぶたの厚さ）は、胆石症の可能性。多くの場合、患者は皮下脂肪を過剰に発達させています。しかし、胆石症は、特に胆道の感染に関連して、正常および低体重の人にも影響を及ぼします。胆石症の重篤な経過、その合併症の結果として、患者は劇的に体重を減らすことができ、さらにはキャッシュのような外観を得ることができます。多くの場合、胆石症は血中コレステロール値の上昇を伴いますが、血中のコレステロール含有量は正常値を下回る可能性があります。石の存在の直接的な証拠は、胆嚢造影によって与えることができ、その結果は、患者の90％で最新の技術で肯定的です。十二指腸内容物中の細石器の検出も重要です。

について鑑別診断、その後、胆石症のさまざまな段階で、いくつかの病気を念頭に置く必要があります。胆石性消化不良では、まず第一に、胃潰瘍および十二指腸潰瘍、慢性虫垂炎、大腸炎、および胃および腸の消化不良の他の多くの原因を除外する必要があります。上記で詳細に説明した胆石性消化不良の消失した兆候は、診断を臨床的に明確にすることを可能にします。

肝疝痛は多くの病気と区別されなければなりません。

で腎疝痛痛みは腰部の下に局在し、鼠径部、生殖器、脚に広がります。多くの場合、排尿障害、無尿、尿中の血液、そして時には砂の放出があります。嘔吐の持続性が低く、熱性反応はあまり一般的ではありません。両方の疝痛を同時に観察できることを忘れないでください。
食中毒では、多くの病気の発生という形で、多くの場合下痢である大量の食物嘔吐で症状が突然始まり、既往歴に特徴的な消化不良はありません。
で急性虫垂炎腹壁の痛みと緊張（筋肉の保護）がへその下に局在し、脈拍がより頻繁になるなど。
胆嚢に解剖学的に近接しているため、十二指腸潰瘍および十二指腸周囲炎は、特にしばしば胆石疝痛と混合されます。痛みの症候群、痛みのポイント、X線検査の詳細な分析は、診断を確立するのに役立ちます。
心筋梗塞は、特に痛みと梗塞が腹部の右上腹部にのみ局在する可能性があるため、同様の画像を与える可能性があります（急性うっ血性肝臓による「ステータスガストラルギカス」）。患者の既往歴、心電図の変化などの問題を解決します。狭心症、さらには心筋梗塞でさえ、胆石発作によって引き起こされる可能性があります。一部の著者によると、ニトログリセリンも胆石症の発作を和らげます。
急性出血性膵炎はより顕著です一般的な現象（このフォームの説明を参照してください）。
腸疝痛は、再発性のゴロゴロと鳴る痛みを特徴とし、時には下痢を伴う。
腸間膜リンパ節炎（通常は結核）は、右上の四分円にある場合、胆嚢自体に影響を与えることなく胆嚢周囲炎および十二指腸周囲炎を伴うことがありますが、慢性胆嚢炎と誤って認識されることがよくあります。
脊髄癆の危機は、痛みが少なく、嘔吐が多く、体温が上昇せず、脊髄癆の神経学的兆候が見られます。
鉛中毒の場合、痛みは腹部の中央に限局し、びまん性になり、深い圧力の下で落ち着きます。腹部は通常引き込まれ、緊張しています。血圧増加しました。歯茎には典型的なリードボーダーがあります。

上に示したように、結石はほとんどの場合胆石疝痛の原因ですが、まれに、回虫やエキノコックスの膀胱が管に詰まっていることが原因である可能性があります。便の分析および回虫浸潤またはエキノコックス症の他の症状の存在は、診断を確立するのに役立ちます。

浮腫を伴う肥大した胆嚢は、水腎症、膵嚢胞と混合する可能性があります。胆嚢は、呼吸の可動性と横方向の変位を特徴としています。肝臓の前部エキノコックス嚢胞は、エキノコックス症に特徴的な残りの特徴によって膀胱の浮腫と区別されます。

熱性胆嚢炎、閉塞性黄疸、胆管炎偽マラリア熱、続発性を区別する必要があります胆汁性肝硬変胆石症の対応する合併症の下流に類似している可能性がある他の疾患からの肝臓、胆石イレウスなど。

胆石症（胆嚢内の結石）の予後と作用能力

胆石症の予後は、一般的な形で定式化することは困難であり、病気の経過は非常に多様です。ほとんどの場合、この病気は定期的に繰り返される痛みの発作と消化不良を伴って進行し、正しいレジメンで進行する傾向がなく、平均余命を大幅に短縮することはありません。これは、ほとんどのスパ患者の胆石症の経過です。病院の治療部門の患者では、通常、合併症を伴うより持続的な経過が観察されます。最後に、外科部門の患者では、胆石症の最も深刻な合併症が認められ、比較的高い死亡率を示しています。

治療に劣らない胆石症と重度の炎症（発熱、白血球増加症）の頻繁な悪化により、患者は完全に身体障害者になるか、働く能力が制限されます。胆嚢炎の顕著な症状がなく、胆嚢領域に痙攣性または運動障害性の現象が優勢である軽度の胆石症の症例では、患者は、重大な重症度および持続性の存在下で限られた作業能力を有すると認識されるべきである。神経障害そして頻繁な、ほとんど非感染性の、熱性の低い状態。彼らは重大な身体的ストレスに関連する仕事をすることができません。胆石症の重篤な合併症の発症により、患者は完全に身体障害者になります。

胆石症（胆石）の予防と治療

痛みを伴う発作を和らげるために、鎮痙薬（ドロタベリン塩酸塩、パパベリン塩酸塩）と鎮痛薬（メタミゾールナトリウム、プロメドール）を静脈内、筋肉内に投与します。それでも発作をなくすことができず、黄疸が治まらない場合は、外科的治療に頼らなければなりません。石を取り除くために、砕石術が使用されます-衝撃波を使用してそれらを粉砕します。

胆石症の患者は、食事療法と食事療法に厳密に従う必要があり、アルコールを乱用しないでください。

胆嚢と胆管の慢性疾患があり、胆汁分泌が不十分で便秘の傾向がある患者には、グループB、Aのマグネシウム、カルシウム、カロチン、ビタミンを多く含む食事療法が推奨されます。胆汁が不十分な量で腸に入る場合は、その場合、動物性脂肪の消費を制限する必要があります。蜂蜜、果物、ベリー、レーズン、ドライアプリコットをもっと摂取することもお勧めします。

開発を防ぐために炎症過程胆嚢の粘膜では、タイムリーな治療が必要です感染症..。胆石症が胆嚢の粘膜の炎症（慢性胆嚢炎）と組み合わされている場合、病気ははるかに重症です。胆石発作の発作はより頻繁であり、最も重要なことに、それらは発症する可能性があります重篤な合併症（胆嚢の浮腫、胆管炎、膵炎など）、その治療は非常に困難です。

胆石症の予防のために、衛生的な一般的なレジメン、十分な身体活動と適切な栄養、および感染症、機能不全との戦い消化管、胆汁の停滞の解消、神経ショックの解消。座りがちな生活を送る人にとっては、食べ過ぎを避け、体系的に新鮮な空気の中を散歩し、軽いスポーツをすることが特に重要です。

胆石症の発症のさまざまな段階での治療は同じではありません。しかし、一時的な緊急措置に関係なく、患者は原則として、数年から数十年にわたって一般的および食事療法を遵守し、代謝障害、コレステロール血症に対抗し、肝細胞の活動を高め、強化するために定期的にスパ治療を実施する必要があります胆汁肝活動の神経調節。非常に重要なのは、胆汁の停滞、胆嚢および胆道の感染、腸からの上昇または遠方の病巣からの転移との闘い、ならびに困難な経験の排除です。それは最高の胆汁分泌促進剤であるため、分数の食事を（より頻繁にそして少しずつ）推奨する必要があります。分泌物を増やし、胆汁を希釈するために、毎日の飲酒量は十分でなければなりません。胆汁の停滞に寄与するすべての原因を排除することが重要です（たとえば、タイトなベルト）。重度の眼瞼下垂では、包帯を着用する必要があります。便秘は、食事療法、浣腸、および軽度の下剤で治療する必要があります。

胆石症の治療にはダイエット食品が非常に重要です。胆石発作の急性発作では、厳格な節約レジメンが必要です。胃腸管の付随する病変または他の疾患（大腸炎、便秘、糖尿病、痛風）を考慮する必要があります。

胆石症では、通常、総カロリー摂取量と、肉、脂肪の多い食品、特に燻製食品、缶詰食品、スナック、アルコール飲料の両方の観点から患者を制限する必要があります。食事は主に十分な量のビタミン、たとえばビタミンAを含む菜食主義者である必要があります。ビタミンAが不足すると、粘膜の上皮の完全性が損なわれ、特に石が形成されます。胆嚢で。食品の調理には細心の注意が払われており、揚げ肉、濃厚なソース、スープ、調味料は避けてください。食品の物理化学的性質だけでなく、個々の耐性も考慮する必要があります。

病気の急激な悪化の期間中、わずかな食事が処方されます：水、ゼリー、白い不快なクラッカー中のお茶、米、セモリナ粉。果物（レモン、アップルソース、コンポート）を少しずつ加えてください。カリフラワー、その他のピューレ野菜、紅茶またはコーヒー入りの少量のミルク、ヨーグルト、低脂肪ブロス、または野菜スープ脂肪から、パン粉または野菜のピューレを含む少量の新鮮なバターが将来許可されます。プロヴァンスオイルは、空腹時に大さじ1杯の薬として与えられます。何年もの間、患者は、結腸発作または消化不良を引き起こす皿、すなわち、パイ、クリーム入りケーキ、および一般に、バター生地、ホッジポッド、豚肉、脂肪の多い魚、冷たい脂肪のスナック、特にアルコール飲料などを避ける必要があります。 ..

ただし、胆石症の患者のレジメンは、適切に選択された食事と合理的な栄養スキルだけに限定されるべきではありません。患者は、不安、低体温、便秘などを避ける必要があります。つまり、彼らの経験によれば、特定の不変で、おそらく長期の興奮のゾーンのために、疝痛の再発につながるすべての刺激。大脳皮質で作成されます。高次の抑制プロセスを強化する薬を服用する神経活動、気晴らし、習慣的な挑発的な要因にさらされた場合でも別の攻撃を防ぐために、同様の他の方法を使用する必要があります。

胆石症の治療では、最初の場所の1つが療養所リゾート治療によって占められます。これは、顕著な栄養低下の兆候のない合併症のない胆石症のほとんどの患者の急性発作（1〜2か月以内）の後に示されます。患者は主にジェレスノヴォツク、エッセントゥキ、ボルジョミなどに送られるか、食事療法や理学療法のために患者の居住地にある療養所に送られます。スパトリートメントでは、完全な休息、正しい一般的なレジメン、栄養、測定された歩行、肝臓領域への泥の局所塗布、痛みを和らげ、残りの炎症過程の治癒を促進し、ミネラルウォーターを飲むことが有益です。ミネラルウォーターからは、高温の重炭酸塩-硫酸ナトリウム（たとえば、水温55°のZheleznovodsk Slavyanovsky泉）、Borjomiの炭酸水素塩-ナトリウム泉などが使用されます。腸の弱体化と血液の迂回肝臓。ミネラルバスやソルトパインバスも使用されており、神経系に有益な効果があります。

気候、ミネラルウォーター、水治療法、泥の局所塗布、そして最後に適切な食事療法の影響下で、代謝は好ましい方向に変化し、炎症は治まり、胆汁は粘り気がなくなり、胆道から簡単に取り除くことができます。正常な神経調節は、主に肝胆道系の活動が回復します。

薬の中で、胆汁酸（デコリン）が重要である可能性があり、胆汁酸とコレステロールの正常な比率を確保し、それによって石の形成を打ち消すことができます。ハーブの準備抗痙攣、抗炎症、下剤の成分が豊富です。胆汁分泌促進特性（ホロサス-野生のバラの果実からの抽出物、砂質不死身の注入-ヘリクリサムアリーナリウムおよび他の多く）、胆汁分泌促進および下剤塩-硫酸マグネシウム、人工カールスバッド塩などを有する植物からの調製物。

胆石疝痛の治療は、温湿布または湿布の形で肝臓領域に激しく熱を加えることから成ります。患者が熱に耐えられない場合、氷が時々適用されます。鎮痛剤が処方されています：ベラドンナ、モルヒネ。通常、嘔吐は内部に薬を与えることを許可しません、そしてモルヒネは明らかにオッディ括約筋の括約筋の痙攣を強めることができるので、ほとんどの場合、皮下に0.01または0.015モルヒネを注射する必要があります。したがって、胆道の圧力を高めます。

また、疝痛のノボカインを和らげます（静脈内投与 0.5％溶液5ml）、パパベリン。多くの患者は発作中に膨満感を経験します。これらの場合、暖かい浣腸が処方されます。持続性便秘には、サイフォン浣腸が使用されます。熱いブラックコーヒーを飲むか、角氷を飲み込むことで、嘔吐を和らげることができます。

発作後5〜6日以内に、石が糞便とともに放出されるかどうかを監視する必要があります。発作、休息、振戦の禁止、脂肪や辛い食べ物を制限した適切な食事、十分な水分摂取量のある部分的な食事、便秘の解消が重要です。

胆道が感染すると、スルファジンや他のスルホンアミド薬が平均用量で使用されます。ペニシリン（1日あたり200,000〜400,000単位）、ウロトロピン、胆道の「非外科的排液」は、体の抵抗を高め、体の抵抗を改善する薬と組み合わせて使用されます。肝臓の状態：ブドウ糖、アスコルビン酸、カンポロン、輸血などの静脈内注入。

閉塞性黄疸では、肝臓の状態を改善するために同じ薬が処方され、さらに、牛の胆汁、内部の非経口ビタミンK（出血性素因に対して）が処方されます。
壊疽性胆嚢炎、穿孔性腹膜炎、結石による腸閉塞（ペニシリンによる治療と同時に）には緊急の外科的治療が適応となる。外科的介入胆嚢の蓄膿症、副腎膿瘍、化膿性胆嚢炎、石による総胆管の閉塞、胆嚢の滴状、化膿性胆管炎を伴う膿の限られた蓄積にさらされます。多くの場合、胆嚢を除去するための手術（胆嚢摘出術）、または胆嚢または総胆管を開いて排出するための手術が行われます。手術後、石の形成や炎症性運動障害現象の再発を避けるために、正しい一般的および食事療法、ならびにスパ治療も必要です。

場合によっては、それは保守的であるべきであり、他の場合には、それは外科的でなければなりません。コレステロールと脂肪が豊富な食品（脳、卵、脂肪の多い肉）、濃厚な肉汁、辛くて脂肪の多い料理、ラード、燻製肉、缶詰食品、焼き菓子、アルコール飲料は食事から除外する必要があります。乳製品、果物と野菜のジュース、野菜、ベジタリアンスープ、ゆで肉、魚とパスタ、シリアル、ベリー、バター、植物油、できればコーン油は許可されています。適度に、定期的かつ頻繁に、たくさんの飲み物を飲みながら、優先的に食べるように患者にアドバイスする必要がありますミネラルウォーター（エッセントゥキNo. 20、ボルゾムなど）。

さまざまな胆汁分泌促進薬が処方されています。 Karlovy Vary塩、硫酸マグネシウム、硫酸ナトリウム、アロコール、コレシン、コレンジム、オキサフェナミド、コラゴール、フラミン、コレリチンなどが非常に効果的です。痛みには、抗痙攣薬と鎮痛薬が使用されます：アトロピン、スパスモリチン、ベラドンナ、パパベリン、プラチフィリン、モルヒネ薬はオディの括約筋の痙攣を引き起こす可能性があるため、コリックは、常にアトロピンとともにパントポンまたはモルヒネを処方する必要がある場合があります。急性腹症の存在下では、薬物使用は禁忌です。

感染がある場合は、胆汁から5〜10日間分離された植物相の感受性を考慮して、抗生物質が使用されます。サルファ剤。

外科的治療は、胆嚢の閉塞、膀胱の穿孔、および胆瘻の形成を伴う、積極的な治療にもかかわらず発生する胆石疝痛の頻繁な再発を伴う、疾患の持続的な経過の場合に実施される。胆石症の外科的治療はタイムリーでなければなりません。

それらは、さまざまな病的状態によって引き起こされる可能性があります。しかし、ほとんどの場合、それらは胆汁の産生と排泄に直接関連する臓器の病気、つまり肝臓、胆嚢、胆道によって引き起こされます。統計によると、このカテゴリーの病気の最初の場所は胆石症（GSD）であり、成熟した年齢の女性の最大25％と男性の10％に影響を及ぼします。

胆石症の原因

「胆汁中の石」-これは、患者が最も頻繁に自分の病気を特徴づける方法であり、彼らは正しいです。石（科学的な方法での結石）は主に胆嚢で形成され、さまざまな比率で混合された胆汁成分（カルシウム塩）で構成されています。

科学者は、石の形成は3つの主な理由で発生すると考えています。

胆汁の停滞。これは、機械的な障害物の出現によるものです通常の流出胆汁-瘢痕性狭窄、管の粘膜またはその筋層の肥大、腫瘍。
胆嚢の壁の炎症。活発な感染過程は、粘膜の細胞の壊死の増加を引き起こし、それは壊れて沈殿の核になり、その上に将来の石の成分が定着します。
代謝障害、すなわちコレステロール、リン脂質、胆汁酸。この場合、重要なのはこれらの物質間の不均衡であり、それらのいずれかの濃度の増加ではありません。

通常、3つの理由が同時に「機能」しますが、1つだけが優先されます。しかし、いずれにせよ、一度開始すると、石の形成は止まることはありません。

胆石症の症状

胆石症は潜行性です-長い間、それは無症候性の経過をたどります。状況の組み合わせが成功すると、予防検査中、または腹部臓器の超音波などの診断手段が必要な他の疾患の存在下で、胆嚢内の結石が見つかることがあります。

ただし、ほとんどの場合、胆石はそれが現れるときにのみ検出されます。これは、胆嚢の首または臓器から伸びる管のいずれかで胆石が侵害された場合に発生します。この場合、痛みは通常、大量のごちそうの後に現れ、その間に大量の食物が消費され、胆汁の放出の増加を引き起こします-脂肪質、辛い。 攻撃は次の方法で引き起こされることがあります。

腹腔内圧を変化させる身体活動;
胆嚢管の筋肉のけいれんを引き起こす精神的ストレス;
でこぼこの道を運転し、静止している石を物理的に動かすことができます。

慢性結石性胆嚢炎

胆嚢内の結石の絶え間ない存在と胆汁の停滞は、慢性炎症の存在にとって好ましい条件を作り出します。疝痛後、患者の状態が完全に正常化することはめったにないという事実を説明するのは彼らです。 通常、この時点で、患者は以下の存在に気づきます。

右側の肋骨の下に痛みを引っ張る。
脂肪または揚げ物、スパイスを摂取した後のそれらの強化;
膨満感;
ダイエット障害の後に発生する下痢;
と胸焼け。

未治療の場合、慢性結石性胆嚢炎は次のような合併症を引き起こす可能性があります。

総胆管結石症-胆嚢から総胆管への結石の移動;
胆管炎-膀胱から管への炎症の移行（かなり重篤な合併症）;
総胆管の瘢痕性狭窄-炎症巣の瘢痕化による内腔の狭窄;
内部胆汁消化瘻-管の壁と腸の壁の間に貫通穴の形成;
胆嚢の浮腫は、消化を完全に止める臓器の変化です。胆嚢は粘液で満たされ、胆汁は浸透しません。

急性胆嚢炎

これは、胆石症の最も一般的な合併症の1つです。これは、ミクロフローラが非常に攻撃的で、胆嚢に閉じ込められている場合に発生します。この時点で、胆汁が停滞しています。急性胆嚢炎の症状は胆石疝痛にいくぶん似ています：同じ局在と強さの痛み、また体の右側に放射状に広がる、吐き気と繰り返しの嘔吐。しかし、違いもあります-病気の段階に応じて、温度はわずかな熱（37-38°C）から非常に高い数値に上昇します。腹部は鋭く痛みを伴い、炎症が腹膜に移行すると、保護的な緊張が生じます。

急性胆嚢炎の主で最も危険な合併症は腹膜炎です。腹膜の炎症は、腹部の臓器のあらゆる病気の経過を急激に悪化させ、高い死亡率を示します。

診断

胆石疝痛の場合、診断は通常疑わしいものではありません。発作を引き起こした要因に関する典型的な苦情とデータは、痛みの「有罪」は胆嚢であることを示唆しています。超音波と胆嚢胆管造影の使用は、胆石症の診断の問題に終止符を打ちます。

胆嚢炎の場合、医師は同じ方法を使用します。しかし、実験室での研究方法もここで役立ちます。これにより、体内の炎症過程の存在を特定することができます。特徴的な臨床像を分析データや研究の手段と結びつけることにより、ほとんどの場合、信頼できる診断を行うことができます。

胆石症の治療

サポーターが何を言っても別の方法治療（ハーバリスト、超能力者、その他の治療者）は、患者を完全に治癒する唯一の方法は外科手術です。一度発症すると、胆石症は跡形もなく通過することはありません。したがって、胆嚢の除去だけが患者の病気を完全に和らげることができます。

しかし、胆石疝痛のピーク時および軽度の胆嚢炎では、医師はこの病気の外科的治療を行いません。最初のケースでは、鎮痙薬（バラルギン、ノーシュパ、パパベリン）を使用するだけで、人の痛みをすばやく和らげることができます。急性胆嚢炎では、右季肋部にも冷温パッドが使用され、胆汁の放出を誘発する製品なしで厳格な食事が確立され、抗生物質が微生物を破壊するために使用されます。初期の頃は予約が可能です静脈内輸液酩酊の除去のための適切な解決策。

V 重症例急性胆嚢炎、緊急胆嚢摘出術が適応となる。これは、患者の生存の可能性がゼロになる傾向がある腹膜炎の脅威を排除するために行われます。操作は腹腔鏡法のいずれかによって実行されます（腹腔顕微手術器具は、穿刺または従来の切開を通して導入されます。

胆石症は文ではありませんが、その理由は特別な注意健康のために。食事療法の誤りを避け、胆嚢の状態を絶えず監視し、必要に応じて計画的に胆嚢を取り除くことで、胆嚢を完全に和らげることができます。不快な症状..。世界で最高の外科医でさえ治癒の保証を与えないとき、重要なことはあなた自身を深刻な状態に陥らせないことです。

胆嚢を取り除くことと、胆石症を治療する方法は価値がありますか？あなたはこのビデオレビューで答えを見つけるでしょう：

Bozbey Gennady、医療解説者、救急医