臓器浮腫

胃潰瘍と十二指腸潰瘍の最初の兆候を特定する方法は？十二指腸潰瘍（十二指腸潰瘍）：種類、原因、症状、治療消化性潰瘍を伴う舌12十二指腸潰瘍

消化性潰瘍（PUD）は、悪化と寛解が交互に繰り返される慢性再発性疾患であり、その主な症状は胃壁と十二指腸の欠損（潰瘍）の形成です。

病因と病因

非常に重要なのは遺伝的負担です（遺伝的に決定された高密度の壁細胞、ガストリンに対する感受性の増加、トリプシン阻害剤の欠乏、アンチトリプシンの先天性欠乏など）。不利な要因（ヘリコバクターピロリの感染、栄養の長期的なエラー、精神的ストレス、悪い習慣）、潰瘍の発症に対する遺伝的素因が実現されています。

潰瘍の病因の中心にあるのは、胃内容物の酸消化性侵略の要因と、胃および十二指腸の粘膜（CO）の保護の要素との間の不均衡です。

攻撃性の要因の強化または保護の要因の弱体化は、このバランスの崩壊と潰瘍の発生につながります。

侵略の要因には、塩酸の過剰産生、バゴトニアによって引き起こされる壁細胞の興奮性の増加、感染因子（ヘリコバクターピロリ）、胃と十二指腸の粘膜への血液供給の障害、十二指腸酸ブレーキの障害、胆汁酸、リゾレシチンが含まれます。

保護因子は、粘膜バリア、ムチン、シアル酸、重炭酸塩-水素イオンの逆拡散、再生、胃と十二指腸の粘膜への十分な血液供給、十二指腸前酸ブレーキです。

最終的に、消化性潰瘍の形成は、胃と十二指腸の粘膜に対する塩酸の作用（K.シュワルツの規則「酸なし-潰瘍なし」）によるものであり、これにより、抗分泌療法を基礎と見なすことができます。消化性潰瘍疾患の悪化の治療のため。

潰瘍の発症における決定的な病因的役割は、現在、H。ピロリ微生物に割り当てられています。これらの細菌は、粘膜の保護バリアやさまざまな細胞毒素を損傷する多くの酵素（ウレアーゼ、プロテアーゼ、ホスホリパーゼ）を生成します。ピロリ菌による胃粘膜の播種は、表在性幽門洞胃炎および十二指腸炎の発症を伴い、ガストリンのレベルの増加につながり、続いて塩酸の分泌が増加します。

膵臓の重炭酸塩が比較的不足している状態で十二指腸の内腔に塩酸を過剰に摂取すると、十二指腸炎、腸上皮化生、およびピロリ菌の蔓延が増加します。

遺伝的素因および追加の病因因子（栄養のエラー、神経精神的ストレスなど）の作用の存在下で、潰瘍性欠損が形成されます。

小児では、成人とは対照的に、H。pylori感染は胃と十二指腸のCOの潰瘍を伴う可能性がはるかに低いです。

分類

小児科では、A.V。マズリン教授が提案した消化性潰瘍の分類が使用されています。（表2）追加あり。
国内の医学部は消化性潰瘍と症候性潰瘍を分離します-胃と十二指腸の粘膜（SO）の潰瘍はさまざまな病気と状態。たとえば、ストレス下の潰瘍、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の服用。英文学では、「消化性潰瘍」という用語は、消化性潰瘍自体と胃および十二指腸粘膜の症候性病変を表すためによく使用されます。

臨床像

-痛み症候群
通常、痛みは上腹部または傍臍帯に限局し、腹部全体に広がることもあります。
通常、痛みは定期的に発生し、激しくなり、夜行性で「空腹」の性格を帯び、食物摂取とともに減少します。 PU十二指腸潰瘍では、いわゆるモイニガンの痛みのリズムが現れます（空腹-痛み-食物摂取-光の間隔-空腹-痛み）。
-消化不良障害（胸焼け、げっぷ、嘔吐、吐き気）は、大人よりも子供に多く見られません。病気の期間が長くなると、消化不良症状の頻度が高くなります。一部の患者では食欲が低下します。彼らは身体的遅滞（体重減少）を持っているかもしれません。潰瘍のある患者はしばしば便秘または不安定な椅子.
-無力症候群。潰瘍の発症に伴い、痛みのために感情的な不安定さが増し、睡眠が妨げられ、倦怠感が増し、無力状態が発症する可能性があります。手のひらと足の多汗症、動脈性低血圧、皮膚描画の性質の変化、そして時には徐脈が観察されることがあります。これは、副交感神経系の活動が優勢で、自律神経系の活動の違反を示します。

小児期の潰瘍の合併症

患者の7-10％で観察されました。十二指腸潰瘍の場合、合併症は女児より男児に多く見られます。

合併症の構造では、出血が優勢（80％）であり、狭窄（11％）、穿孔（8％）、潰瘍の貫通（1.5％）が観察されることはあまりありません。
出血は、嘔吐物（緋色または嘔吐物の「コーヒーかす」）の血、黒いタール状の便が特徴です。

大量の失血、脱力感、吐き気、蒼白、頻脈、血圧の低下、時には失神が特徴的です。糞便の潜在的な出血により、潜血に対する陽性反応が決定されます。

幽門球帯の狭窄は通常、潰瘍の治癒中に発症します。胃の中の食物の保持の結果として、それはその後の酩酊、倦怠感の発症とともに拡大します。臨床的には、これは前日に食べた食物の嘔吐、特に腹壁のぎくしゃくした触診によって決定される触診および「スプラッシュノイズ」での胃の蠕動の増加によって明らかになります。

浸透（隣接する臓器への潰瘍の浸透）は通常、病気の長くて重度の経過、不十分な治療を背景に発生します。それは背中に放射状に広がる痛み症候群の増加を伴います。安堵しない嘔吐があり、発熱する可能性があります。

潰瘍の穿孔は、胃潰瘍の局在化において2倍一般的です。基本臨床徴候穿孔-上腹部および右季肋部の急激な突然の（「短剣」）痛みで、しばしばショックを伴います。弱い脈拍、幽門十二指腸帯の鋭い痛み、消失があります肝臓のくすみ空気が自由に放出されるため腹腔..。吐き気、嘔吐、便の滞留があります

診断

調べてみると、よく明らかになります白い花舌、触診-幽門十二指腸帯の痛み。小児の潰瘍の局在に関係なく、上腹部および右季肋部の痛みが非常に頻繁に見られます。筋肉保護の症状はまれであり、より頻繁に激しい痛みの間に発生します。悪化段階では、メンデルの陽性症状が決定されます
潰瘍の臨床症状は多様であり、典型的な画像が常に観察されるとは限らないため、診断が非常に複雑になります。したがって、幼児では、病気はしばしば非定型です。さらに、子供が若いほど、苦情の具体性は低くなります。高齢になると、潰瘍十二指腸潰瘍の症状は成人の症状と似ていますが、より摩耗している可能性があります。多くの場合、特徴的な潰瘍性既往症はありません。これは、子供がすぐに痛みを忘れ、それらを区別する方法がわからず、その局在と原因を示すことができないという事実によって部分的に説明されます。
病気の非定型形態の数の増加、特にVOPTの病理のために遺伝の病歴を持つ子供における潰瘍プロセスの形成における覚醒の欠如は、遅発性の患者の割合の増加に貢献します潰瘍の診断。これは、このカテゴリーの患者における疾患のより頻繁な再発およびその合併症の早期形成につながり、潰瘍を患う子供の生活の質の低下につながる。

胃潰瘍および十二指腸潰瘍の検査計画：

歴史と身体検査。
義務的な臨床検査
 一般的な分析血液;
一般的な尿分析。
糞便の一般的な分析。
•潜血の糞便の分析。
•血中の総タンパク質、アルブミン、コレステロール、ブドウ糖、血清鉄のレベル。
•血液型とRh因子。

必須の機器研究
FEGDS。潰瘍が胃に限局している場合は、潰瘍の下部と端から4〜6回の生検を行います。組織学的検査癌を除外するために（より頻繁に成人で）;
肝臓、膵臓、胆嚢の超音波。
•内視鏡的ウレアーゼ検査、形態学的方法、酵素イムノアッセイまたは呼気検査によるヘリコバクターピロリ感染の測定。
追加の臨床検査
•血清ガストリンのレベルの決定。

追加の機器研究（適応症による）
•胃内pH測定;
超音波内視鏡検査;
•胃のX線検査。
コンピューター断層撮影。

臨床検査
消化性潰瘍疾患の病因となる検査室の兆候はありません。合併症、主に潰瘍性出血を除外するために研究を実施する必要があります-一般的な血液検査と便潜血の分析。
胃潰瘍および十二指腸潰瘍の機器診断
FEGDSを使用すると、潰瘍の欠陥を確実に診断して特徴づけることができます。さらに、FEGDSを使用すると、その治癒を制御し、胃粘膜の形態学的構造の細胞学的および組織学的評価を実施し、潰瘍の悪性性を排除することができます。
潰瘍性病変の病期の内視鏡写真：
悪化段階：
I期-急性潰瘍。冷却剤と十二指腸の顕著な炎症性変化を背景に-炎症性シャフトに囲まれた丸みを帯びた形状の欠陥（欠陥）。重度の浮腫。フィブリン層を伴う潰瘍の底。
ステージII-上皮化の始まり。充血が減少し、炎症性の軸が滑らかになり、欠損の縁が不均一になり、潰瘍の底からフィブリンがなくなり始め、潰瘍へのひだの収束が概説されます。不完全寛解期：
ステージIII-潰瘍の治癒。修理現場には、変形の有無にかかわらず、肉芽の残骸、さまざまな形の赤い傷跡があります。胃十二指腸炎の活動の兆候が持続します。
寛解：
潰瘍（または「穏やかな」瘢痕）の完全な上皮化、付随する胃十二指腸炎の兆候はありません。
上部消化管の造影X線検査でも潰瘍性欠損症が明らかになりますが、感度と特異性の点で、X線法は内視鏡法より劣っています。
•胃内pH測定。消化性潰瘍疾患では、胃の酸形成機能の増加または維持が最も頻繁に見られます。
付随する病状を除外するための腹部臓器の超音波。

ヘリコバクターピロリの同定

侵襲的な診断：
細胞学的方法-塗抹標本中の細菌の染色-Romanovsky-GiemsaおよびGramによる胃粘膜の生検のプリント（現在、情報が不十分であると考えられています）。
組織学的方法-切片はRomanovsky-Giemsa、Worthin-Starryなどに従って染色されます。これは、細菌を検出するだけでなく、粘膜上の位置を特定できるため、H。pyloriを診断するための最も客観的な方法です。、汚染の程度、病理学的プロセスの性質を評価する
細菌学的方法-微生物の菌株の決定、使用される薬剤に対するその感受性の特定は、日常の臨床診療ではほとんど使用されていません。
•モノクローナル抗体を使用した免疫組織化学的方法：使用した抗体がH. pyloriを選択的に染色するため、より感度が高くなります。ヘリコバクターピロリの診断のための日常の臨床診療ではほとんど使用されていません。
•生化学的方法（迅速なウレアーゼ検査）-生検での細菌の存在は、H。ピロリが分泌するウレアーゼによる尿素の分解に反応する培地の色の変化によって確認されます。
ポリメラーゼによる胃と十二指腸の粘膜でのH.pyloriの検出連鎖反応..。この方法が最も特異性があります。
非侵襲的診断：
•血清学的方法：血清中のH.pyloriに対する抗体の検出。この方法は、疫学研究を実施する際に最も有益です。この検査の臨床応用は、歴史上の感染の事実を現時点でのヘリコバクターピロリの存在と区別し、根絶の有効性を監視することを許可しないという事実によって制限されます。すべての血清学的検査が同じように作成されているわけではありません。さまざまな市販の検査の精度にはばらつきがあるため、検証済みのIgG血清学的検査のみを使用する必要があります（エビデンスレベル：1b、推奨グレード：B）。検証済み血清学的検査潰瘍性出血、萎縮および胃腫瘍に対する抗菌薬および抗分泌薬の指定を決定するために使用できます（エビデンスのレベル：1b、推奨のグレード：B、専門家の意見（5D）。
•尿素呼気試験（UBT）-H。pyloriの代謝活性の結果として、尿素を経口投与した後のアンモニア濃度の増加を患者の呼気で測定します。
同位体尿素呼気検査-胃での標識尿素の消化の結果としてH.pyloriウレアーゼの作用下で放出される、同位体14Cまたは13Cで標識されたCO2の患者の呼気中の測定。根絶療法の結果を効果的に診断することができます。
•モノクローナル抗体を使用した糞便中のH.ピロリ抗原の測定。抗原便検査の診断精度は、最初のモノクローナル臨床検査で検証された場合の尿素呼気検査と同等です（証拠レベル：1a、推奨グレード：A）。
プロトンポンプ阻害剤（PPI）で治療されている患者の場合：1）可能であれば、細菌学的、組織学的、迅速な尿素検査、UBT、またはH. pyloriスツールによる検査の前にPPIを2週間停止する必要があります（レベル証拠：1b、グレード推奨：A）;
2）これが不可能な場合は、検証済みの血清学的診断を行うことができます（エビデンスレベル：2b、推奨グレード：B）。
小児科では、H。pyloriを検出するための非侵襲的方法を優先する必要があります。

鑑別診断
消化性潰瘍疾患は、その病因が特定の背景疾患または特定の病因に関連している症候性潰瘍と区別する必要があります（表3）。これらの潰瘍の悪化の臨床像は消去され、病気の季節性と頻度はありません。
症候性胃十二指腸潰瘍とも呼ばれるクローン病の胃潰瘍と十二指腸潰瘍は、胃と十二指腸に損傷を与えるクローン病の独立した形態です。
消化性潰瘍の鑑別診断機能障害消化管、慢性胃十二指腸炎、肝臓の慢性疾患、胆道および膵臓は、既往歴、検査、実験結果、内視鏡検査、X線検査および超音波検査に従って実施されます。

処理

治療目標：
•H。ピロリの根絶（存在する場合）。
潰瘍の治癒と病気の症状の迅速な排除。
安定した寛解の達成。
合併症の発症の予防。

非薬物治療
1.身体活動のモード。身体的および感情的なストレスを制限する保護モード。
2.ダイエット。
潰瘍のある子供の治療的栄養は、攻撃的な要因の作用を減らし、保護因子を動員し、胃と十二指腸の運動性を正常化することを目的としています。
急性期または消化性潰瘍疾患の再発の場合、食事療法No. 1、または機械的および化学的節約を伴う食事療法の変形（食事療法の新しい命名法による）が処方されます。状態が改善するにつれて、最初に着用したバージョン-着用していないバージョン。非常に効果的な現代の抗分泌療法は、以前に使用された生理学的に不均衡な食事療法1a、1bを放棄することを可能にしました。
胃粘膜を刺激し、塩酸の分泌を刺激する製品は除外されます：強い肉と魚のスープ、揚げ物と辛い食べ物、燻製肉と缶詰食品、調味料とスパイス（玉ねぎ、ニンニク、コショウ、マスタード）、漬物とマリネ、ナッツ、マッシュルーム、難治性の動物性脂肪、野菜、果物、ベリー、予備熱処理なし、発酵乳と炭酸飲料、コーヒー、ココア、チョコレート、柑橘系の果物。
肉や魚（煮物または蒸し物）、スチームオムレツ、ミルク、葉のないすりおろしたカッテージチーズなど、顕著な緩衝特性を備えた製品をお勧めします。食事には、野菜とシリアルのスープ、牛乳のお粥（キビとパール大麦を除く）、野菜（ジャガイモ、ニンジン、ズッキーニ、カリフラワー）茹でた、またはマッシュポテトとスチームスフレの形で; 焼きりんご、ムース、ゼリー、甘いベリーのゼリー、ミルクティー。パスタ、乾燥小麦パン、乾燥ビスケット、乾燥ビスケットも許可されています。料理は温かく提供され、分数の食事が1日5〜6回使用されます。食事はリラックスした雰囲気の中で、ゆっくりと座って、完全に噛んで摂取します。これは、唾液による食品のより良い飽和に貢献し、その緩衝能力は非常に顕著です。
食事のエネルギー値は、子供の生理学的ニーズに対応している必要があります。修復プロセスに影響を与え、胃粘膜の細胞粘膜保護を強化するために、食事中の生物学的価値の高いタンパク質の割り当てを増やすことをお勧めします。経腸栄養（牛乳タンパク質に基づく正常カロリーまたは高カロリーの混合物）で食事を補うことをお勧めします。
ダイエットNo.1は、2〜3週間以内に使用することをお勧めします。その後、ダイエットNo. 15（または標準ダイエットのメインバージョン）に準拠するように、給餌量を徐々に増やします。

薬物治療

ピロリ菌根絶療法に伴う消化性潰瘍と十二指腸潰瘍が示されています。
IVマーストリヒト協定（2010、表4、表5）、ESPGHANおよびNASPGHAN（2011）の最新の推奨事項によると、一次治療として、クラリスロマイシン耐性が15〜20％を超えない場合、標準的な3剤併用療法：
PPI（エソメプラゾール、ラベプラゾール、オメプラゾール）1-2 mg / kg /日+アモキシシリン50mg / kg /日+クラリスロマイシン20mg / kg /日
また
PPI +クラリスロマイシン+メトロニダゾール20mg / kg /日。
治療期間は10-14日です。
治療の受容性を高めるために、いわゆる使用することが可能です。 PPIが14日間処方され、抗生物質がそれぞれ7日間連続して投与される「順次」レジメン。
ビスマス製剤を用いた標準的な二次四肢療法：PPI +メトロニダゾール+テトラサイクリン+亜クエン酸ビスマス8mg / kg /日-7〜14日-はロシアの子供には使用されていません。
根絶療法が効果的でない場合、抗菌薬に対するピロリ菌の感受性に基づいて、薬剤の個別の選択が行われます-サードライン療法。
抗ヘリコバクターピロリ療法の有効性を評価するために、標準的な非侵襲的検査が使用されます。根絶の有効性の監視は、少なくとも6週間後に決定されます。ロシアの専門家の推奨によると、子供たちのテトラサイクリンによる治療の終了後、次のレジメンが子供たちに使用されます：
一次治療。
PPI+アモキシシリン+クラリスロマイシン
PPI +アモキシシリンまたはクラリスロマイシン+ニフラテル（30 mg / kg /日）
PPI+アモキシシリン+ジョサマイシン（50 mg / kg /日、2 g /日以下）。
「シーケンシャル」スキームを使用することが可能です。
Quadrotherapyはセカンドライン療法として使用されます：
亜クエン酸ビスマス+ PPI +アモキシシリン+クラリスロマイシン
•亜クエン酸ビスマス+ PPI +アモキシシリンまたはクラリスロマイシン+ニフラテル。治療期間は10-14日です。
クラリスロマイシンに対するピロリ菌の耐性を克服し、減少させるために副作用抗菌薬の使用から、抗生物質の連続処方でスキームが使用されます：PPI +次クエン酸ビスマス+アモキシシリン-5日、次にPPI +次クエン酸ビスマス+ジョサマイシン-5日。抗生物質関連下痢の予防と治療、および根絶療法のために、プロバイオティクス薬（Saccharomyces boulardii、250 mgを1日2回）を処方することをお勧めします。HP感染の家族性保菌の検出率が低く、その根絶への体系的なアプローチは、HPの再感染に寄与し、その結果、小児におけるDUの再発に寄与します。
ピロリ菌に関連しない消化性潰瘍疾患ピロリ菌に関連しない消化性潰瘍疾患の場合。ピロリ菌、治療の目標は臨床症状潰瘍の病気と瘢痕。この点で、抗分泌薬の任命が示されています。
阻害剤は現在、選択されている薬です。プロトンポンプ：エソメプラゾール、オメプラゾール、ラベプラゾール、これらは1〜2mg / kg /日の用量で処方されます。 PPIコースの期間は、YADの場合は4週間、YABDKKの場合は8週間です。
H2遮断薬はその位置を失い、現在ではほとんど使用されていません。主に、PPIを使用することが不可能な場合、またはPPIと組み合わせて抗分泌作用を強化することが不可能な場合です。
制酸剤（水酸化アルミニウムまたはリン酸塩、水酸化マグネシウム）は、対症療法の目的で複雑な治療に使用され、消化不良の愁訴を和らげます。細胞保護を強化するために、次クエン酸ビスマス8 mg / kg /日が最大2〜4週間処方されます。胃腸管の運動性、運動促進薬、鎮痙薬の違反の場合は、適応症に従って処方されます。胃潰瘍の治療の有効性は、8週間後に内視鏡法によって制御され、十二指腸潰瘍は4週間後に制御されます。
薬物療法のさらなる戦術：PPIによる継続的な維持療法（期間は個別に決定されます）は、以下の場合に適応されます。潰瘍の合併症。 可用性併発疾患 NSAIDの使用を要求する; 付随する潰瘍性潰瘍逆流性食道炎。必要に応じた治療：
この治療法の適応症は、ピロリ菌の根絶に成功した後の消化性潰瘍の症状の出現です。オンデマンド療法は、潰瘍の悪化に特徴的な症状の発症を提供し、PPIを2週間服用します。症状が続く場合は、悪化の場合と同様に、FEGDSが実施されます。
手術
胃潰瘍の外科的治療の適応症-疾患の合併症：潰瘍の穿孔、幽門の非補償性瘢痕性潰瘍性狭窄、重度の避難障害を伴う; 止められない大量の胃腸出血保守的な方法、内視鏡的止血の使用を含む。外科的治療の方法を選択するときは、臓器温存手術が優先されます。
パフォーマンスの高い子供たちの管理
入院の適応症：
重度の悪化（激痛症候群）の臨床像を伴う潰瘍。
潰瘍の合併症の兆候。
合併症の病歴のあるPUD。
併発疾患を伴うPU。
胃の潰瘍の検出、必要な鑑別診断良性潰瘍と胃がんの間。
消化性潰瘍の悪化を伴う子供は、小児科または消化器科で治療されます。
入院期間は平均14〜21日で、消化性潰瘍の発症と再発があります。
合併症のない消化性潰瘍の子供は、外来診療所で保守的な治療を受けます。
寛解期の子供は外来で観察されます（表7）。
診療所登録からの削除は、5年以内に完全に寛解することで可能です

-絶えず進行している慢性疾患。患者は腸粘膜に重篤な病変を発症します。ほとんどの場合、この病気は秋と春に定期的に現れます。統計によると、消化性潰瘍疾患は非常に一般的であり、主に男性に発症します。この病気は都市住民の間でより頻繁に発生します。

消化性潰瘍の病因

十二指腸潰瘍の治療はそれほど簡単ではありません12

ほとんどの場合、消化性潰瘍の原因は細菌感染であり、口から体内に入り、腸に定着して増殖します。この場合、腸粘膜の組織への損傷が発生します。この要因に加えて、病気の発症は以下の影響を受ける可能性があります：

遺伝的要因
いいえ適切な栄養
体の特徴
ストレスの多い状況
特定の薬
と喫煙

塩酸を合成する細胞の増加、および保護粘液の産生の刺激は、遺伝的要因または遺伝的素因の影響を受けます。体が十分な粘液を生成しないという事実のために、腸壁は炎症を起こしやすいです。

多くの場合、病気は興奮しやすい人々の神経精神的過負荷を背景に進行する可能性があります。過度の精神的ストレスは免疫系を弱め、その結果、病気の発症を弱めます。生物全体の働きは、栄養、ビタミンの不足、そして必要なものに依存します栄養素その保護機能を弱めます。

揚げ物、酸っぱい、塩辛い食べ物を食べると、消化器系全体に憂鬱な影響を及ぼします。一部の薬では、禁忌が注釈に示されています。これは多くの患者が無視していますが、無駄です。多くの薬は、長期間服用すると、吸収中に胃や腸の内壁を刺激する可能性があります。

アルコールと喫煙は体の防御を弱めます。

症状

十二指腸潰瘍：概略

長い間、この病気は無症候性である可能性があり、時には患者は食事後の痛みによって邪魔され、消化過程が遅くなります。あなたが体のこれらの最初の信号に注意を払わない場合、病気は別の段階に進む可能性があり、それはそれ自体を明らかにする可能性があります：

腹部の縫い目、切断、痛み。主に空腹時または空腹時に発生し、食べた後に消えます。
特に朝は吐き気を催します
満腹感と重さ
胸焼け、
絶え間ない弱さ
減量

痛みは明確な局在化を持たず、異なる性質のものです。病気になると、胃液に含まれる胃から生成される塩酸の量が増加します。この点で、灼熱感がしばしば発生します。胸焼けは痛みと同時に発生する可能性があります。

多くの患者がげっぷを訴えます。この症状はすべての人に現れるわけではなく、心臓括約筋が弱い人に起こります。この事実は、食道を通る食物の動きに反映されています。それは方向を反対に変えます。この現象は大量の唾液分泌を伴います。

嘔吐は通常、痛みを背景に起こります。多くの病気の人は、その後に安堵するという事実のために、人工的に嘔吐を誘発しようとします。これは、嘔吐物に酸性の胃液が含まれているためです。胃が空になると、その酸性度が低下します。消化性潰瘍疾患12十二指腸潰瘍は、消化機能の低下と栄養素の吸収を伴うため、患者の体重が大幅に減少します。

腸の運動性の低下は便秘につながります。それらは最大1週間続き、患者をはるかに悩ませます痛み.

病期と形態

十二指腸潰瘍はいくつかの段階で発生する可能性があります。

悪化：鋭い痛みと断続的な嘔吐
潰瘍性病変の治癒後の瘢痕の出現
寛解：症状の一時的な欠如

潰瘍は悪化に応じて分類されます：

頻繁な再燃は年に2回以上発生します
まれな悪化は年に1〜2回発生します

腸粘膜の潰瘍の数に応じて、単一の潰瘍と複数の病変が分離されます。また、診断するときは、病変の位置が重要です：十二指腸12（球根）の拡張部分または透明後の空間。診断するときは、粘膜病変の深さにも注意が払われます：わずかな表在性病変または深い。

また、診断を行う際には、病気の原因が考慮されます。

ストレス潰瘍：精神的および感情的な過負荷の後
ショック潰瘍：火傷または怪我の結果として
ステロイド性潰瘍：ホルモン剤を服用した後

診断

潰瘍を診断する方法としての超音波

医師による最初の検査には、腹部の検査と触診が含まれます。触診中に筋緊張が感じられ、患者は痛みを伴う感覚を経験します。次に、患者には次の診断方法が割り当てられます。

X線
pHメーター
ラボテスト

腹部X線はコントラストを付けて行われます。特定の培地の助けを借りて、腸と胃の細菌の局在の場所が染色され、各タイプの微生物が特定の色で塗られます。

食事療法

損傷した腸粘膜を修復するには、粗い食べ物を除いた特別な控えめな食事が必要です。食品の温度は通常の体温に近い必要があります。あなたは3時間ごとに少量で食べる必要があります。お皿を蒸したり、茹でたりするのが良いでしょう。揚げ物、辛いもの、辛いもの、塩辛いものは除きます。許可された：

赤身の肉
脂肪以外の魚
キセリ
白パン

果物とフルーツジュース
脂っこい料理
缶詰食品
スピリッツまたは炭酸飲料
理学療法の手順

V 複雑な治療十二指腸潰瘍と食事療法および薬物治療理学療法が適用されます。マイクロ波、超音波、熱、痛みの症候群の体に作用することにより、炎症が取り除かれ、血液循環が刺激されます。

正弦波電流の助けを借りて、痛みが和らぎ、炎症過程が止まり、血液の微小循環が改善します。超音波の体への露出と麻酔薬による電気泳動は痛みを和らげ、分泌を減らします。使用される薬：ノボカイン、パパベリン。
腹部では、あなたはすることができますアルコール湿布、十二指腸粘膜の回復を助ける加温効果があります12。

民族科学

十二指腸潰瘍の治療法12は伝統医学にも教えてくれます

民間療法は、患者の全身状態を緩和し、症状や炎症を和らげることができますが、潰瘍の原因であるヘリコバクター菌を取り除くには、抗菌薬を服用する必要があります。

シーバックソーン

傷や粘膜の治癒に適しています。十二指腸潰瘍の場合は、シーバックソーンオイルを小さじ1杯に1日数回服用することをお勧めします。治療の最初の数日間は、ソーダを同時に摂取して除去することをお勧めします。

カレンデュラ

キンセンカの注入は次のように行われます：花に沸騰したお湯を注ぎ、水浴に5分間保ちます。このレメディを飲むことは、1日に数回グラスの4分の1に推奨されます。

クローバー

クローバーの花は、茎とヤナギランと一緒に、同じ割合で摂取する必要があります。これらの材料から淹れたてのお茶を1日2回グラス半分飲んでください。

甘草

甘草の根、オレンジの皮、蜂蜜をコップ一杯の水に溶かし、火にかけます。液体が蒸発するまで蒸発させます。得られた濃厚な混合物は、3つの1日量に分割する必要があります。

消化性潰瘍疾患（PUD）は慢性再発性疾患であり、胃と十二指腸の粘膜の炎症と潰瘍の形成に基づいており、ほとんどの場合、ピロリ菌によって引き起こされます。消化性潰瘍疾患は主に若い男性（25〜40歳）に発症し、女性はそれほど頻繁に病気になりません。男性と女性の比率は4：1です。

核兵器の分類：

ローカリゼーションによる：

・胃潰瘍。

・12番目の腸の潰瘍。

流れの段階によって：

・悪化。

・不完全な寛解（衰退する悪化）。

・寛解。

形態学的コース別：

・急性潰瘍。

・活動性潰瘍。

・瘢痕性潰瘍。

・慢性潰瘍。

・潰瘍後の変形（瘢痕）。

・十二指腸炎。

・十二指腸胃逆流。

流れで：

・潜在的。

・光。

・適度。

・重い。

合併症によって：

・出血。

・ミシン目（ミシン目）。

・（他の臓器への）浸透。

幽門狭窄症（狭窄）。

・悪性腫瘍（悪性形質転換）。

・反応性肝炎。

・反応性膵炎（膵臓の炎症）。

病因： YaBの原因はまだ完全には解明されていません。病気の発症に寄与するいくつかの要因が考慮されます：

精神的ストレス;

閉じた頭蓋骨の損傷;

摂食障害;

飲酒と喫煙;

薬物（サリチル酸塩）の作用;

ヘリコバクターピロリとカンジダによる胃の感染;

十二指腸開存性の慢性的な違反。

要因は次のとおりです。

I血液型の存在。

アルファトリプシンの先天性欠損症と塩酸の過剰産生。

病因：病気の発症の過程で、いくつかの病因レベルが区別されます。

レベル1-病因因子の影響下で、大脳皮質の興奮と抑制のプロセスの崩壊（違反）が発生します。

レベル2-視床下部の機能障害が発生します。

レベル3-副交感神経系の緊張が増加した場合の自律神経系の機能不全-胃の運動性の増加、塩酸の分泌の増加、12腸のジストロフィープロセスが発生し、その中の酵素の分泌が減少しますと開発のための条件が発生します 12番目の腸の潰瘍 ..。交感神経系の緊張が太りすぎになると、胃の緊張が低下し、排出が遅くなり、塩酸とガストリンの生成が増加し、12番目の腸の内容物が胃に投げ込まれ、発達 胃潰瘍 .

レベル4-内分泌系の機能障害が発生し、胃液分泌を抑制または阻害するホルモンの活性の増加として現れます。

5レベル-保護の要因よりも攻撃性の要因が優勢である結果として、彼らは発展します 胃と腸の潰瘍 .

病理解剖学：

潰瘍は1つまたは複数の場合があります。単純な潰瘍と無神経な潰瘍を区別します。

単純な潰瘍- 切り傷や傷跡が厚くなり、周りに炎症性の変化があります。

冷酷な潰瘍- 顕著な瘢痕性変化のない柔らかいエッジを持っています。

潰瘍- 多くの場合、それは丸みを帯びた形状をしており、その寸法は異なる可能性があります。胃では通常0.5〜2 cm、12腸では数ミリメートルから1cmです。 12番目の腸の潰瘍は胃潰瘍より7倍頻繁に発生します。潰瘍は、粘膜層と粘膜下層だけでなく、胃壁のより深い層にも影響を与えるという点で侵食とは異なります。彼女は隣接する臓器に侵入することができ、それからそれは呼ばれます- 浸透..。潰瘍が腹腔に直接開いている場合、それは呼ばれます- 穴あきまたは穴あき。潰瘍の底は壊死組織または肉芽組織でできており、瘢痕化期間中、その表面は壊死組織、白血球、および赤血球からなる組織で覆われています。潰瘍に傷がつくと、傷ができます。複数の潰瘍があると、瘢痕が胃と12結腸を変形させ、幽門の狭窄（狭窄）を引き起こします。大きな血管が潰瘍の底にある場合、その壁の損傷は出血につながります。

診療所：主な症状痛み -心窩部または幽門十二指腸領域に局在します。痛みは周期性を特徴とし、食物摂取に関連しており、食事の30分から1時間後に発生する可能性があります（初期の痛み）または食べてから2〜3時間後（遅い痛み）、激しい夜の痛みがあり、食べると消える場合があります。豊富で、粗く、塩辛い食べ物は特に激しい痛みを引き起こし、液体でどろどろした食べ物は簡単に許容されます。痛みは明らかに局所化されています。病気が悪化している間、痛みが顕著になり、患者は快適な姿勢を取ります（脚が胃に運ばれます）。消化性潰瘍の最も初期の症状は 胸焼け -そのメカニズムは、心臓括約筋の弱さによる胃内容物の食道への投入に関連しています。 げっぷ、吐き気、嘔吐 -幽門狭窄症の増加という疼痛症候群に関連しています。便秘大腸のけいれんと食物繊維（食物繊維が不足している）のために、食欲は通常維持されます。 ANS障害- 四肢のチアノーゼと手のひらの水分、発汗の増加、舌の根元が白っぽいコーティングで覆われている、腹部膨満、触診で痛みが見られる場所によって異なります。

病気の経過：でマイルドフォーム：1〜3年再発。中程度の重症度：年に2回再発し、複雑になる場合があります。重症の場合：年に2回以上再発し、頻繁に合併症を起こします。

合併症：

· 出血-潰瘍の底にある血管の完全性の違反の結果として発生します。症状は失血量によって異なります。大量の出血、血管不全の兆候（皮膚の蒼白、めまい、失神、血圧低下、頻脈、コーヒーかすの形での嘔吐、下血は出血の後期症状）を伴います。

· 潰瘍の穿孔-多分自由な腹腔内で、それは腹部組織を覆うか、または後ろに置くことができます。それは通常急性に発症し、2つの主な症状を特徴とします：鋭い「短剣」の痛みと前腹壁の筋肉の「板のような」緊張、それに続く腹膜炎の他の症状の発症。症状陽性 Shchetkin-Blumberg（圧力と鋭い解放、鋭い痛みを伴う）。鼓腸は徐々に増加し、便の保持、ガスは出ません。顔の特徴は鋭くなり、舌は乾いていて、白いコーティングでコーティングされています。患者は、脚を腹部に向けて動かずに横になります。特徴的な症状は、横隔膜下の腹腔へのガスの流入と体温の上昇による、打診中の「焼けたくすみ」の消失です。

· 浸透-ほとんどの場合、12番目の腸の潰瘍は大網、膵臓、肝臓、大腸、腸間膜に浸透します。 診療所：消化性潰瘍の病気の写真が変化し、痛みが頑固になり、一定し、関与の兆候病理学的プロセス膵臓、肝臓、胆道（黄疸、骨盤帯痛など）。

· ゲートキーパー狭窄-狭窄の結果として胃の幽門部にある潰瘍の瘢痕化の結果であり、胃から12-p腸への食物の通過に障害があります。 診療所：みぞおちの拡張感、前日に食べた食べ物の残骸を含む嘔吐、体重減少、腐った卵の臭いでげっぷ。検査では、蠕動は上腹部に見られます。腹部の触診について-膨満感。 X線検査では、胃からの造影剤の排出が遅くなり、胃が拡張していることがわかります。

· 悪性潰瘍-痛みは永続的になり、食物摂取とは関係ありません。患者は食欲を失い、体重を減らし、嘔吐がより頻繁になり、体温が下熱に上昇します。 診断： FGDS（生検）、細胞変性の兆候。

FGDS（線維胃十二指腸鏡検査）-対応するローカリゼーションの潰瘍性の欠陥があります。潰瘍部位の瘢痕化の過程で、再生上皮が決定され、将来、大きな瘢痕が形成されます。

胃の透視室-「ニッチ」の症状が決定されます-これは胃の影への追加の影です。

実験室研究 -UAC、OAM、潜血用の糞便。

機器研究-腹部臓器（膵臓、肝臓、胆嚢）の超音波検査（超音波検査）。

処理： 2種類あります。

1. 保守的な治療- 合併症のない消化性潰瘍疾患を伴う。病院では、消化性潰瘍が検出され、7〜10日以内に悪化が発生した場合。さらに-外来治療。身体活動が制限されたモード。最初の週のダイエット＃1a、続いてダイエット＃1。限られた塩、スパイスで分数の食品。

薬物治療：

制酸剤（低酸性度）アルマゲル、ホスファルゲル、デノール、ビカリン;

コリン模倣薬（神経インパルスの流れを防ぐ薬神経中枢胃へ）-アトロピン、プラチフィリン、メタシン。

塩酸（シニチジン）の分泌を抑制する薬; 潰瘍（ガストロシピン）の上皮化を促進します。

胃の運動性を正常化する薬（セルカル、パパベリン、スパなし）。

理学療法治療：パラフィン治療、電気泳動など。

潰瘍を治す薬はソルコセリルです。

2.外科的治療 -合併症（出血、穿孔、浸透、悪性腫瘍）の場合。

合併症の場合、特別な措置が取られます：

1. 出血の場合-食べ物、水、薬を中に入れることは禁じられています。腹部に保冷剤を塗布し、10％を静脈内注射しますカルシウム溶液塩化物10ml、またはビカソルの1％溶液1ml; 外科に届けられる

2. 穿孔の場合、麻酔は外科医の診察まで行われません。血圧の低下を伴う穿孔の場合-コルジアミン2mlまたはメザトン1％-1ml。外科での入院。

3. 浸透の場合、外科部門での入院。

4. 悪性腫瘍の場合-腫瘍専門医の相談。

悪化の期間の後、わずかにアルカリ性のミネラルウォーター、泥療法、および食事療法の使用による療養所リゾート治療が示されます。

防止：一次および二次。

プライマリー-子供の頃からの合理的な栄養、仕事と休息の組織、タバコの喫煙とアルコール依存症との戦い、家族の好ましい心理的風土の創造、職場、体育、早期診断、潰瘍前の状態（慢性胃炎）の治療。

二次-病気の悪化の予防。 2種類の治療法：1）継続的（支持的）治療。抗分泌薬（ラニチジン、ファモチジン、クアマテル）を使用して数か月または数年。 2）オンデマンド療法-症状が消化性潰瘍疾患の悪化に特徴的であると思われる場合。調剤観察は、次の悪化後5年以内に実施されます。「D」観察には、春と秋の予防的治療が含まれます。完全な検査。

慢性胆嚢炎

これは胆嚢の慢性炎症であり、胆道の運動緊張性障害（ジスキネジア）および胆汁の物理化学的特性と生化学的組成の変化（ジスキネジア）が組み合わされています。病気の期間は6ヶ月以上で、女性は男性より3-4倍頻繁に病気になります。

病因：

1.細菌感染-感染源は、鼻咽頭、口腔、生殖器系の病気である可能性があります。感染症腸。感染は、血行性およびリンパ性の経路で胆嚢に入ります。病原体-大腸菌、腸球菌、連鎖球菌、ブドウ球菌。

3.十二指腸逆流症（逆流）。

4.アレルギー-食物および細菌性アレルゲンは慢性胆嚢炎の発症を引き起こす可能性があります。

5.慢性炎症性疾患消化器-慢性肝炎、肝硬変、腸炎、膵炎はしばしば慢性胆嚢炎を合併します。

6.急性胆嚢炎。

素因： 胆汁うっ滞、肥満、妊娠、糖尿病、精神的ストレス、食事療法の違反、食物中の植物繊維（野菜や果物）の乱用または不十分な含有量。胆道の先天性異常、腸内毒素症。

病因： 感染が胆嚢の壁に浸透し、炎症と慢性胆嚢炎の発症を引き起こし、胆汁性運動障害の発症と胆汁の停滞に寄与することが重要です。

分類：

2. 臨床的要因による-で割った：

1.Chr。非結石性胆嚢炎（結石ではない）。

2.Chr。結石性胆嚢炎。

3. ジスキネジアの種類別-運動亢進（運動機能の増加）、運動低下（運動性の低下）。

4. 病気の段階によって-悪化の段階、炎症の衰退の段階、寛解の段階。

5. 合併症-反応性膵炎、反応性肝炎、chr。十二指腸炎。

診療所：

1. 痛み -それは最も永続的であり、特徴..。痛みは右季肋部に限局しており、豊富な脂肪や揚げ物のほか、辛い、温かい、または冷たい食べ物やアルコールの摂取に関連しています。痛みは、身体運動または精神的ストレスの後に発生する可能性があります。慢性胆嚢炎胆道のジスキネジアを伴う。胆道のジスキネジアでは、痛みは一定であり、自然に痛みます。運動亢進型では、痛みは発作性です。

2. 消化不良症候群-吐き気、嘔吐、げっぷ、口の中の苦味、下痢、便秘。

3. 温度上昇-慢性胆嚢炎の悪化を伴う。

4. 精神感情障害-脱力感、倦怠感、神経過敏。

5. 肌 – 強膜の亜発疹、皮膚（わずかに目立つ色）が現れることがあります。

6. 腹部の触診-胆嚢のポイントでの局所的な痛みが決定されます。

ケラポイント-腹直筋と右下肋骨の交差点。

Ortnerの症状-右肋骨のアーチに沿って手のひらの端を軽くたたくと、痛みが現れます。

Mussi-Georgievskyのポイントは、右側の胸鎖乳突筋の脚の間の触診の圧痛です（横隔神経は症状です）。

診断： 十二指腸挿管-2番目の部分には多数の白血球があり、この部分は粘液で曇っています。

胆嚢の超音波-胆嚢壁の肥厚と圧迫、ジスキネジアの兆候を見つけます。

UAC-中等度の白血球増加症、ESRの増加。

処理： 悪化中の入院。悪化期には、安静を7〜10日間、断食を1〜2日間処方します。悪化が治まるにつれて-食事療法第5号、痛み症候群の緩和、アトロピン、no-shpa、アナルギンの溶液を注射します。

結石性胆嚢炎を伴う-激しい痛み、麻薬性鎮痛薬（プロメドール）を伴う。

抗菌療法：ドキシサイクリン、エリスロマイシン、ビセプトール、ケフゾール。

解毒療法：ローズヒップ煎じ薬、ミネラルウォーター、hemodez i / v、グルコース5％、物理的。 rr。

胆汁分泌促進薬：アロコール、胎児、あなたはできます野菜由来-コーンシルク、ホロサ、ホラゴール。

胆汁分泌を刺激する製剤：キシリトール、ソルビトール、硫酸マグネシウム。

理学療法治療：ダビング。

スパトリートメント。

防止： 一次-体内の慢性感染病巣を治療するための、病気の発症、食事療法、アルコール乱用の予防。

二次-「D」会計、悪化の防止。

慢性腸炎

慢性腸炎-ええとその多病因性疾患小腸..。それは、炎症性およびジストロフィー性プロセスの発達、小腸の吸収障害および消化機能を特徴とします。

病因：

1.急性転化腸の感染症、サルモネラ症、赤痢、ブドウ球菌感染症。

2.栄養要因：栄養障害-これは、乾燥食品、食べ過ぎ、炭水化物を含まないビタミンを含まない食品の優勢、スパイスや辛い食品の乱用です。

3.アレルギー-存在食物アレルギー最も一般的な食物アレルゲンは、牛乳、チョコレート、卵、魚です。

4.有毒な薬用物質の作用は、重金属の塩の相互作用、特定の薬物（糖質コルチコイド、細胞増殖抑制剤、一部の抗生物質）の長期使用です。

5.電離放射線-電離放射線への曝露。

6.胃腸管の病気-胃潰瘍または12p腸、慢性肝炎、胆嚢炎、肝硬変は、続発性腸炎の発症につながります。

診療所：主な症状は便障害です。 1日4〜20回までの下痢が特徴の便は、液体または粘り気があり、淡黄色で、未消化の食物、筋線維、脂肪が含まれています。排便の前に、へその周りの腹部に痛みがあります。鼓腸。客観的に：舌は灰白色の花、腹部膨満、小腸の触診中のゴロゴロ、または腹部収縮（下痢を伴う）で覆われています。

診断：

生化学的分析血（BAK）-タンパク異常血症（血中のタンパク質の比率の違反）。

コプログラム-糞便には、消化されていない食物、粘液、脂肪があります。

糞便の細菌鏡検査-腸内毒素症。

処理：健康食品-ダイエット番号4（頻繁な食事スパイシー、揚げ物、スパイス、アルコールを除いて、1日5〜6回、すべてがピューレの形で蒸されます）。

微生物に対する感受性を考慮した抗菌薬（ビセプトール、フラゾリドン、メトロニダゾールなど）。

収斂剤およびコーティング剤（硝酸ビスマス）。

吸着剤（活性炭）。

腸の吸収を改善する薬（アセジン-ペプシン）。

タンパク質代謝の違反の修正：タンパク質調製物（カゼイン加水分解物、ポリアミン）を注入します。

ビタミン欠乏症の矯正：ビタミンB1、B6、CおよびPP。

理学療法、スパトリートメント。

防止：同じ。

本質的に慢性的な再発型の病気です。この場合、潰瘍性欠損が胃および/または十二指腸に現れます。その結果、胃十二指腸帯の保護特性と攻撃性の要因との間に重大な不均衡があります。

この病気は、消化管の最も一般的な病変であると考えられています。統計によると、全人口の約10％が消化性潰瘍に苦しんでいます。原則として、この病気は若者と中年の両方に影響を及ぼします。多くの場合、消化性潰瘍疾患は男性で診断されます。今日、医師は、病気の特徴的な「若返り」、ならびに重症型の病気のより頻繁な症状および治療の有効性の低下に注目しています。

消化性潰瘍の原因

原則として、この病気はいくつかの素因の人体への影響の結果として発症します。この病気の発症の理由は、胃と十二指腸の活動を調節するホルモンと神経のメカニズムの活動のエラー、およびこれらの臓器への影響の間の適切なバランスの欠如によって決定されます 塩酸の , ペプシン およびその他および保護因子。 重炭酸塩 , スライム , 細胞再生 ..。特に、消化性潰瘍は、その症状を遺伝的に受けやすい人や、定期的に精神的ストレスを経験している人が健康的な食生活のルールを守っていない場合に発症します。

消化性潰瘍の原因は通常、素因と認識に細分されます。素因には遺伝的要因が含まれます。一部の人々は、塩酸を生成する胃細胞の数が遺伝的に増加しています。その結果、人は苦しんでいます高い酸性度..。さらに、消化性潰瘍疾患の発症に影響を与える他の遺伝的特徴があります。消化性潰瘍疾患は、 最初の血液型 .

重要な要素は、神経精神状態の特定の特徴です。病気は機能障害に苦しむ人々により敏感です 自律神経系 .

食物要因も考慮されます。消化性潰瘍の発症は、辛い食べ物の絶え間ない使用、不規則な栄養、食事に本格的な温かい料理がないことによって促進される可能性があります。しかし、今日まで、消化性潰瘍疾患の症状に対するこの要因の直接的な影響の正確な証拠はありません。

胃潰瘍はまた、特定の長期治療によって引き起こされる可能性があります薬..。これらの薬には、 非ステロイド性抗炎症薬 , 合成 副腎皮質 ..。これらの薬を服用すると、胃や十二指腸の粘膜の状態に悪影響を与える可能性があります。さらに、それらは胃液の攻撃性を活性化し、同時に保護機能を低下させます。人が慢性潰瘍に苦しんでいる場合、これらの資金は病気の悪化を引き起こす可能性があります。

悪い習慣の存在はまた、消化性潰瘍疾患の症状につながる可能性があります。強いアルコール飲料は粘膜を損傷する可能性があり、アルコールは胃の分泌を増加させます。アルコールを定期的かつ長期間飲むと、人が発症する可能性があります慢性 .

ニコチンはアルコールと同様に胃液分泌を増加させるため、喫煙はそれほど危険ではありません。この場合、胃への血液の供給が悪化します。しかし、食物要因のように、この理由はまだ証明されているとは考えられていません。

胃潰瘍および十二指腸潰瘍の発現の実現原因として、 ヘリコバクターピロリ感染症 ..。感染は、汚染された食品の消費や、滅菌が不十分な医療機器の使用によって発生する可能性があります。
ヘリコバクターピロリ 発展する 細胞毒素 -粘膜の細胞に損傷を与える物質で、最終的にはびらんや胃潰瘍の発症を引き起こす可能性があります。これらの物質がヘリコバクターによって産生されなくても、人は慢性胃炎を発症します。

消化性潰瘍の症状

基本的に、十二指腸と胃の消化性潰瘍は、主に上腹部（つまり「胃の中」）の痛みによって現れます。ほとんどの場合、人が空腹を感じると痛みが激しくなり、主に食事の合間に現れます。時々、痛みの発作が夜に患者を邪魔します。そのような攻撃では、人は薬や食べ物を飲むために起きなければなりません。このような状況では、胃の中の塩酸の分泌を減らすか、完全に中和する薬によって助けが提供されます。原則として、食べ物やこれらの薬を服用してから約30分後、痛みは弱まり、徐々に治まります。また、消化性潰瘍の症状として、定期的な吐き気、激しい胃のあふれ感、食後すぐの重度の重さを感じることがあります。よりまれなケースでは、患者は嘔吐の発作に苦しみ、その後、安堵感があります。食欲の低下により、体重が著しく減少することがあります。

一般に、病気の症状の発現とその一般的な臨床像は、病理学的プロセスが正確にどこにあるか、そして病気のどの段階が起こるかに直接依存します。

最初の段階は、新鮮な十二指腸または胃潰瘍が形成される状態です。この場合、主な症状は上腹部の痛みの症状であり、空腹になるとさらにひどくなり、食べ物を食べてから数時間後に現れることもあります。夜の痛みが現れるのはこの段階であり、顕著な症状が現れます 消化不良症候群 (げっぷ , 便秘 , 吐き気 ）。患者は腹部の触診の痛みに気づきます。

病気の第二段階は、潰瘍の最初の上皮化の期間です。この段階での上腹部の痛みは、主に日中に発生します。食べた後、その人は目立った安堵を感じます。この期間中、消化不良の症状はそれほど顕著ではありません。

第三段階は潰瘍の治癒期間です。このとき、患者は空腹感の発現中にのみ痛みを感じることができますが、消化不良の症状は観察されません。

寛解である病気の第4段階では、人は比較的正常に感じ、不平を言いません。腹部の触診では、痛みは感じられません。

消化性潰瘍の診断

正しい診断を確立するために、医師は病気の進展を研究するために歴史に精通していなければなりません。病歴をとるとき、患者が消化器疾患を持っているかどうかについての情報を考慮することが重要です。潰瘍は目に見える症状が現れずに進行することがあります。その場合、病気の合併症が現れたときにのみ病気の兆候が検出されます。

診断を確立する過程で、患者も検査されます。これは、人の体重が減少したかどうか、上腹部に痛みがあるかどうかを考慮に入れています。

その後、さまざまな準臨床研究手法が適用されます。最も簡単な検査はX線で、病気の特定の合併症を検出することもできます。

しかし、患者が消化性潰瘍疾患の合併症の兆候を持っている場合、彼は造影剤なしでX線検査、線維胃十二指腸内視鏡検査を受けます。癌を除外するために、採取されたサンプルの組織学的分析が行われます。

時々実施することが賢明です診断腹腔鏡検査、それは時々開腹術に変わります。その結果、潰瘍の合併症の原因を取り除く手術を行うことができます。

診断の過程で、体内のヘリコバクターピロリ感染の存在を判断することも重要です。このために、患者の血液の特別な研究が行われます。診断時に、潰瘍は他の病気と区別する必要があります。

消化性潰瘍の治療

胃潰瘍と十二指腸潰瘍の治療は、包括的かつ特定の段階に従って実施することが重要です。病気の悪化の段階で、その治療は必須病院で実施。治療は診断後すぐに始まります。最初に、数日間、患者は安静を守り、原則に厳密に従う必要があります。複雑な治療には、非吸収性による治療が含まれます 制酸剤 , 抗分泌薬と ..。さらに、いくつかの薬の助けを借りて（使用済み、 メトクロプラミド , 塩酸塩 、）胃十二指腸帯の運動亢進性ジスキネジアを排除します。患者がヘリコバクターピロリを持っていることが判明した場合、数週間続く特別な3成分療法技術が使用されます。

第二段階では、定期的な再発防止療法が行われ、食事療法が行われ、治療が行われます ビタミン複合体 .

第三段階では、入院治療の約4ヶ月後に患者に処方される療養所治療のコースを実施することをお勧めします。

消化性潰瘍疾患を治療するときは、回復のために非常に重要ないくつかの一般原則に従うことが重要です。まず第一に、患者が完全に禁煙することが重要です。このステップは、潰瘍のより活発な瘢痕化に貢献し、悪化の数を減らします。また、アルコール飲料の消費を最小限に抑える必要があります。可能であれば、非ステロイド性抗炎症薬やステロイドの使用を控えることをお勧めします。これが不可能な場合は、薬の投与量を可能な限り減らす必要があります。

食事栄養の原則を遵守する必要があります。病気の発作の発現の頻度を大幅に減らすことができます。最も重要なことは、消化性潰瘍の症状がより激しくなると、それらの食品を食べないことです。

消化性潰瘍の治療では、漢方薬がかなり効果的です。いくつかのハーブ煎じ薬と注入は、粘膜に信頼できる保護を提供し、収斂性と包み込む効果を提供します。さらに、彼らは痛みを取り除き、より多くに貢献します速い癒し組織は、抗炎症効果があります。

消化性潰瘍疾患の治療のためにハーブのコレクションを構成するときは、特定の患者の酸性度レベルを考慮することが不可欠です。潰瘍の治療では、カモミール、カラマスの根、甘草、ベルゲニア、マシュマロ、フェンネルフルーツ、オオバコの葉から料金が使用されます。セントジョンズワート、バレリアンルート、チコリなどの煎じ薬による治療も効果的です。亜麻仁の煎じ薬は、胃や十二指腸の粘膜に効果的な包み込み効果があります。ハーブの煎じ薬は毎日数回服用する必要があります。治療の一般的なコースは少なくとも2ヶ月続きます。

医師団

薬

消化性潰瘍の食事療法、栄養

今日まで、医師は消化性潰瘍疾患のための適切な栄養がより活発な治癒を促進すると言います。患者、特に長期間潰瘍を患っている患者は、この点を考慮し、消化性潰瘍疾患の健康的な食事の規則を順守する必要があります。胃と十二指腸の両方の主な損傷が塩酸の影響下で現れるという事実を考慮すると、胃液の分泌を刺激する食事中の食物の量を減らすことが不可欠です。可能であれば、まったく使用しない方がよいでしょう。ダイエット食品には、必ず十分な量のタンパク質、脂肪、ビタミンが含まれている必要があります。胃の分泌を弱く刺激する料理を使用することをお勧めします。乳製品と野菜スープ、茹でた魚、肉、よく調理したもの。メニューには、乳製品、卵、昨日の焼き菓子の白パン、ミルク入りシリアル、弱いお茶も含めることをお勧めします。同時に、アルコール飲料や炭酸飲料、缶詰食品、すべてのスパイシーな食品、濃いお茶とコーヒー、肉、魚、キノコからの濃厚なスープは、胃の分泌を非常に強く刺激します。したがって、消化性潰瘍疾患の食品には、これらの食品や飲料を含めるべきではありません。さらに、粘膜を機械的に刺激する製品も使用するのが望ましくありません。大根、カブ、アスパラガス、マメ科植物だけでなく、熟していない果物や皮が硬すぎる果物について話しています。また、粗いものを含む食品から作られた食品を食べることは避けてください結合組織-あまりにもしなやかな肉、皮膚、軟骨。

消化性潰瘍の予防

ほとんどの場合、人間の消化性潰瘍疾患の症状は秋または春に見られます。悪化を回避し、消化性潰瘍の症状を完全に防ぐためには、次のことを確認することが不可欠です。フルスリープ-少なくとも1日6〜8時間、揚げ物、燻製物、脂肪分の多い食品をあまり頻繁に食べないでください。胃腸疾患の最初の症状では、専門家を訪問して完全な検査を受ける必要があります。神経の過度の緊張を防ぐために、歯の健康状態を注意深く監視することも同様に重要です。この病気はアルコールや喫煙の使用を誘発する可能性があるため、そのような依存症を時間内に取り除くことが重要です。一般的に、消化性潰瘍の予防には、健康的でアクティブなライフスタイルと、自分の健康に対する正しい姿勢が重要です。

消化性潰瘍の合併症

胃潰瘍と十二指腸潰瘍の合併症は男性でより頻繁に現れるという専門家からの情報があります。病気の最も一般的な合併症が考慮されます。十二指腸潰瘍のある人では、出血がはるかに頻繁に発生します。

潰瘍が徐々に増加すると、最終的に血管壁が露出する可能性があり、その後酸によって破壊されます。この後、内出血が現れます。失血量に応じて、患者は特定の症状を示します。しかし、出血の主な兆候は、突然の重度の脱力感、失神、嘔吐であり、緋色または凝固した血液が放出され、急激に減少します。出血のある患者の便は液体タールになります。

出血は病院の外科でしか治療できないことを考慮することが重要です。出血の原因がどこにあるかを正確に特定するために、患者は胃鏡検査を受けます。胃内視鏡検査時には、特別に調製された溶液を使用して血液を止めます。また、出血している血管は、このために特別に使用されるステープルで縫うことができます。静脈内に、患者は塩酸の生産を減らす薬を注射されます。

出血が止まった後でも、患者は医師の厳重な監督の下でさらに数日間入院することが示されています。出血を止めることが不可能な場合手術、患者は外科的介入、スペシャリストが個別に決定するタイプ。

胃潰瘍の発症に伴い、症状が現れるリスクがあります 潰瘍の穿孔 ..。この状態の場合、これは 潰瘍の穿孔 、潰瘍の影響を受けた臓器壁の貫通穴の外観が特徴的です。このような開口部が形成されているため、十二指腸または胃の内容物の一部が腹腔内にあります。その結果、開発が発生します 腹膜炎 .

このような病気の合併症により、患者は上腹部に急性の痛みを感じます。強さの点では、これらの感覚は胃のナイフストライクと比較することができます。痛みがひどいため、ショック状態になる恐れがあります。その後、腹部の外側部分の1つに徐々に痛みが広がります。この場合、そのような強い痛みの感覚のために、人は青ざめ、汗で覆われ、意識が曇る可能性があります。そのような急性の攻撃で、彼は動かない仰臥位、いわゆる「胚」の位置に留まることを余儀なくされます。彼の体温が上昇し、乾いた舌が現れます。

この状態は、3つの段階で患者に現れます。最初にショックが発生し、その後、想像上の幸福の期間が続き、その後、進行性腹膜炎が発症します。別の特有の症状この状態前腹壁の筋肉の張力です。

潰瘍の穿孔は、消化性潰瘍疾患の進行の結果として発生します。多くの場合、穿孔は労働年齢の男性で診断されます。外科手術を行わないと患者さんは死に至る危険性があるため、このような合併症のある患者さんを早急に入院させることが非常に重要です。手術なしで穿孔を治すことは不可能です。

穿孔性潰瘍の場合もあり、穿孔後、約1時間後に穴が近くの臓器を覆います。しかし、原則として、穴はしっかりと覆われていないため、腹膜炎は依然として発症します。

消化性潰瘍の彼女の1つの合併症- 潰瘍の浸透 ..。この状態では、十二指腸や胃の壁にも開口部ができます。しかし同時に、そのような穴は腹腔に開くのではなく、近くにある臓器に開きます。このような合併症の症状は、問題の臓器に応じて、患者に現れます。

ただし、特徴もあります一般的な症状..。特に、これ強い痛み、これは時間の経過とともにより激しくなり、絶えず現れます。そのような痛みは薬では和らげることができません 制酸剤 ..。体温の上昇が特徴的です。この病状は外科的にのみ治療することができます。

で 幽門および十二指腸狭窄 （この状態は、 幽門胃の閉塞 ）胃からの食物は、十二指腸の最初の部分または胃の最後の部分のいずれかで発生した潰瘍の瘢痕化の結果として生じる重大な困難を伴って腸に入る。そのような狭まりが取るに足らないものであるならば、それは食べた後しばらくの間の重さの感覚の現れによって表現することができます。定期的に、患者は嘔吐することがあり、その後、彼は安堵に気づきます。狭窄がさらに進行すると、食物の一部はすでに胃に保持されており、胃は伸びます。その人は、腐敗した呼吸の兆候、絶え間ない嘔吐の衝動、腹部の激しい痛みに気づきます。しばらくすると、消化過程の乱れが進行し、人は著しく消耗し、体が脱水状態になります。

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胃と十二指腸の消化性潰瘍は、消化管の最も一般的な病状であり、慢性的な、最も頻繁に再発する経過をたどります。主に春と秋に見られます。男性の人口は女性の人口より4から5倍病気の危険にさらされています。若い患者は主に十二指腸病変を特徴とします; 40歳以上の人々では、原則として、胃潰瘍が診断されます。

発生原因

消化性潰瘍、または胃と十二指腸の消化性潰瘍は、粘膜層の弱体化した因子の保護に勝る攻撃的な因子の集合体がその中に潰瘍性の欠陥を形成する病理学的プロセスです。

多くの研究により、感染症が病気の中心にあることが証明されています。バクテリアヘリコバクターピロリ。それらは十二指腸消化性潰瘍の96-98％を引き起こし、胃潰瘍に対するコルチコステロイド、NSAIDおよび細胞増殖抑制剤の効果と優先順位を共有します。病気のさらなる発症は、いわゆる危険因子からの不利な背景によって促進されます：

不均衡な食事;
ニコチンやアルコール依存症などの持続的な悪い習慣。
神経精神障害;
遺伝的素因。

胃潰瘍と十二指腸潰瘍の症状

病気の臨床症状は、潰瘍の場所と程度によって異なります。病気の最初の兆候は痛みです：

胃潰瘍では、主に食事の後、日中は邪魔になります。
十二指腸潰瘍は、夜と「空腹の痛み」が特徴です。

多くの場合、痛みは心窩部に限局し、発作で発生し、自然界では破裂、燃焼、引っ張り、または焼ける可能性があります。痛み症候群は胸焼けとげっぷを伴います。病気のピーク時には吐き気が加わり、その直後に嘔吐が起こります。嘔吐は、痛みの消失または弱化という形で患者に特徴的な緩和をもたらします。多くの患者は下痢または膨満感を伴う便秘のいずれかを持っています。病気の慢性的な再発経過は、一般的な無力症の兆候の発症につながります：

脱力感、倦怠感;
不眠症、情緒不安定;
減量に。

残念ながら、21世紀には、消化性潰瘍疾患の認識は、多くの非定型の形態の出現によって妨げられています。疼痛症候群は、その特徴的な心窩部局在を失うことがあります。痛みは、腎盂腎炎やICDの場合と同様に、肝臓に限局し、腰部に移動する可能性があります。多くの場合、患者は狭心症や心筋梗塞のように、心臓の領域と胸骨の後ろに灼熱感を感じます。消化性潰瘍は、胸焼けだけで患者に自分自身を知らせることがますます増えています。その結果、10％の症例で、患者は合併症の段階で医療機関に行きます。合併症：

幽門前潰瘍の大まかな瘢痕化は幽門狭窄症を引き起こし、これは胃の膨満感と膨満感、上腹部の痛みによって現れます。典型的な症状前日に食べた食べ物の嘔吐と急激な体重減少です。
深い潰瘍は、血管の壁の破壊につながる可能性があります。結果として生じる出血は、重度の衰弱と蒼白、「コーヒーの粉」と黒の嘔吐、糞便のタール色、いわゆる「下血」、めまいと血圧の低下、そして最終的には意識の喪失として現れます。
穿孔性潰瘍は、中空器官の壁を介した潰瘍であり、その内容物が腹腔内に流出します。穿孔性潰瘍は、急性の「短剣の痛み」の突然の発症によって現れます。これは、最初はみぞおちに限局し、その後、腹膜炎が進行するにつれて、腹部全体に広がります。「板状」の前腹筋の症状と腹膜炎の特徴である血圧の急激な低下が追加されます。
浸透は、他の臓器に近接して壁を潰瘍化するときに発生します。膵臓、肝臓、結腸、または大網に浸透すると、主に上腹部に限局した、一定の性質の激しい痛みが発生します。痛みは腰、鎖骨、肩甲骨、肩に広がる可能性があります。それは食物摂取とは関係がなく、制酸剤を服用しても除去されません。
潰瘍の悪性腫瘍は癌への退化です。彼女は、衰弱と食欲不振の増加、肉製品への明らかな嫌悪感、急激な不合理な体重減少、明確な局在化のない腹部全体の絶え間ない痛み、しばしば痛みを特徴とします。

診断

臨床血液検査は以下を明らかにします：

高ヘモグロビン血症または貧血、潜在的な失血の存在を示します。
白血球増加症、ESRの増加は、炎症過程の信頼できる兆候です。
凝固図検査は、血液凝固因子の減少を示している可能性があります。
スカトロジーは「潜在的な」血液を明らかにします-潜在的な失血の兆候。

EGDS（線維内視鏡検査）を使用すると、潰瘍の形状、サイズ、深さを確実に判断し、潰瘍の下部と縁の特性を明確にして、臓器の運動性の違反の可能性を特定できます。

EGDに付随する標的生検と、それに続く結果の生検の研究により、以下が可能になります。

ウレアーゼ迅速検査を使用してヘリコバクターピロリのエクスプレス検索を実行します。
ヘリコバクターピロリの形態学的検出を実施します。
粘膜の形態学的状態の詳細を明らかにすること。
悪性腫瘍の兆候の存在を除外します。
まれなものを除外する考えられる理由潰瘍性欠損症;
生検は、抗菌薬に対するヘリコバクターピロリの感受性を決定するための培養にも使用されます。

消化性潰瘍の患者を検査する場合、ヘリコバクターピロリ検査は必須です。

「13C呼吸器ウレアーゼテスト」のおかげで、特に治療段階でコントロールとして使用した場合、ヘリコバクターピロリを迅速かつほぼ永久に取り除くことができます。
便検査-免疫クロマトグラフィーによる糞便サンプル中のヘリコバクターピロリ抗原の検出。

胃内24時間pHモニタリングは検査します分泌機能胃粘膜。得られたデータは、個々の患者の治療計画を選択する際に非常に重要です。

Rg調査：

潰瘍性組織欠損、いわゆる「ニッチ症状」の存在を明らかにします。
横隔膜の下に「鎌状の症状」が現れる腹部に遊離ガスがないことを確認するために、穿孔を排除するために実施されます。
コントラストRg-グラフィーは幽門狭窄症の検出に確実に効果的です。

消化管の超音波制御は、付随する病状の存在の疑いで行われ、消化性潰瘍の経過を悪化させ、その合併症を除外または確認します。

胃潰瘍と十二指腸潰瘍の治療

消化性潰瘍の最新の治療法は、同等の対策の組み合わせです。

ヘリコバクターピロリの完全な根絶;
合併症の発症を防ぐ;
消化プロセスの正常化;
都市化された食品の攻撃的な影響から胃腸管を保護する。
胃酸分泌の減少;
消化液による刺激から粘膜を保護します。
消化性潰瘍の再生過程の刺激;
付随する悪化する病気の治療;
発生した合併症の治療。

ヘリコバクターピロリによって引き起こされる消化性潰瘍の治療計画には2つの段階があり、細菌集団の完全な破壊、いわゆる根絶を目的としています。それはいくつかの種類の薬を組み合わせる必要があります：

抗生物質：半合成ペニシリン（アモキシシリン、アモキシシリン）、マクロライドグループ（クラリスロマイシン）、ニトロイミダゾールグループのメトロニダゾールまたはテトラサイクリンのグループ。
酸分泌阻害剤：プロトンポンプ阻害剤オメプラゾール、ランソプラゾール、ラベプラゾール、またはラニチジンなどの抗ヒスタミン剤。
胃保護剤、例えば、次クエン酸ビスマス。

根絶療法の最初の段階では、プロトンポンプを阻害する必須の薬の処方が必要です。抗ヒスタミン薬クラリスロマイシンおよびメトロニダゾールとの組み合わせ。必要に応じて、これらの薬を同様の薬と交換することが可能です。しかし、治療方法、薬の投与量、最終的な計画は、患者の診察中に得られた個人情報に焦点を当てて、主治医によってのみ処方されます。

治療の最初の段階は通常1週間かかります。これは通常、完全な根絶を完了するのに十分です。統計によると、完全な治療患者の95％で発生しますが、再発は患者の3.5％でのみ発生します。

治療のステージIが失敗するまれなケースでは、ステージIIに進みます。亜クエン酸ビスマス、テトラサイクリン、メトロニダゾールおよびプロトンポンプ阻害剤の処方錠剤。コースは2週間続きます。

メチルウラシル、ソルコセリル、アナボリックステロイド、ビタミンは、再生プロセスの刺激剤として使用されます-パントテン酸とビタミンUが処方されます。再生を刺激することに加えて、アルマゲル、デノール、スクラルファットなどの薬も、痛み症候群をうまく和らげるのに役立ちます。

合併症（狭窄、浸透、穿孔、出血）の治療は、外科および集中治療室で行われます。

消化性潰瘍の食事療法では、患者は粗い生の食品、揚げ物、燻製肉、漬物、マリネ、香辛料、飽和ブロス、コーヒー、ココアを厳しく控える必要があります。患者の食事は、茹でて蒸した料理、シリアル、野菜、ベリー、フルーツのピューレで構成する必要があります。発酵乳製品を食事に含めることは非常に有用であり、その中で最も好ましいのは低脂肪ケフィア、ヨーグルトおよびヨーグルトである。レシピ伝統医学プロポリス、アロエエキス、蜂蜜、シーバックソーンオイル、薬用ハーブ（カモミール、甘草、フェンネルフルーツ）の使用をお勧めします。