臓器浮腫

胸部梗塞の血液が原因でした。心筋梗塞の臨床徴候

心筋梗塞（infarctus myocardii）- 急性疾患冠状動脈の血流の絶対的または相対的な不足による心筋の壊死性焦点の形成を特徴とする。心筋梗塞は主に50歳以上の男性に発生します。近年、若い男性（30〜40歳）の病気の数は大幅に増加しています。心筋梗塞の臨床像の古典的な説明は、1909年に最大のロシアの臨床医V.P.ObrazztsovとNDStrazheskoによって与えられました。

病因と病因。 V症例の大部分（97-98％）は、心筋梗塞の主な原因は、血栓症を合併した冠状動脈のアテローム性動脈硬化症です。それほど頻繁ではありませんが、冠状動脈のけいれんによって引き起こされる機能障害が原因で心筋梗塞が発生する可能性があります。これは、心臓および冠状動脈の機能のホルモン調節の違反、血液中のヘパリンの減少およびその線維素溶解活性の減少によって明らかにされる血液凝固系の変化につながるストレスの多い状況ではめったに観察されません。心筋梗塞の発症において非常に重要なのは、肥満、脂質代謝障害、糖尿病、座りがちな生活習慣、喫煙、遺伝的素因などの危険因子です。

病理画像。心筋の部位への血流が突然停止すると、その虚血が起こり、その後壊死します。その後、壊死の焦点の周りで、疎性結合組織（肉芽組織など）の発達に伴って炎症性変化が形成されます。壊死性腫瘤は吸収され、瘢痕組織に置き換わります。壊死の領域では、心膜腔（心タンポナーデ）の出血を伴う心筋の破裂が発生する可能性があります。広範囲の梗塞では、瘢痕組織の層が非常に薄くなり、心臓動脈瘤の形成とともに突出する可能性があります。ほとんどの場合、心筋梗塞は左心室で発症します。壊死は、心内膜の下にある心筋の層（心内膜下の形態）、または重症例-筋層の厚さ全体（経壁梗塞）、線維性心膜炎は通常発生します。時々、フィブリンは心筋壊死に対応する領域の心臓の内層に沈着します-頭頂葉血栓心内膜炎があります。血栓性腫瘤は、分裂して一般的な血流に入り、脳、肺、臓器の血管の塞栓症を引き起こす可能性があります腹腔壊死性病巣の有病率によると、大焦点と小さな限局性心筋梗塞。

臨床像。この病気の臨床症状は、心筋壊死の焦点の位置と大きさによって異なります。心筋梗塞の主な臨床症状は、ほとんどの場合、重度の胸痛（アンギノサス状態）の発作です。痛みは胸骨の後ろ、前胸部に限局し、時には痛みが前外側表面全体を覆うことがあります胸..。痛みは通常、左手、肩、鎖骨、首、下顎、肩甲骨間スペース。痛みは、収縮、圧迫、破裂、または灼熱感です。一部の患者では、波のような痛みの増減があります。狭心症の痛みとは異なり、心筋梗塞の痛みは、原則として、ニトログリセリンによって止められず、非常に長い（20〜30分から数時間）。全身の脱力感、息切れ、発汗が起こります。発作の開始時に血圧が上昇し、その後、反射性血管不全と左心室の収縮機能の低下により動脈性低血圧が発症することがあります。

で 客観的検討蒼白が注目されます肌..。頻脈が検出され、心音がこもり、奔馬調律が現れることがあります。非常に頻繁に、リズムと伝導のさまざまな障害が指摘されています。急性心筋梗塞の2番目の重要な症状は、急性心血管障害の兆候です。

心筋梗塞の最初の数時間における重度の心血管障害は、心原性ショックと呼ばれます。その発生は、左心室の収縮機能の違反に関連しており、心臓の脳卒中と分時換気量の減少につながります。同時に、分時換気量の減少は非常に重要であるため、末梢血管抵抗の増加によって補償されないため、これは血圧..。心原性ショックの発症は、患者の特徴的な外観によって示されます。彼は無力になり、環境に弱く反応します。皮膚は冷たく、粘り気のある汗で覆われています。皮膚はチアノーゼ性の淡い色を帯びます。最大血圧は80mmHgを下回ります。美術。 30mmHg未満の脈圧。美術。脈拍は頻繁で、糸のようで、時には触知できないことがあります。この期間中の一部の患者は、心臓喘息および肺水腫の形で心不全を発症する可能性があります。

心筋梗塞の最初の数時間は、 最も急性の期間。次に来る 急性期病気。それは壊死の焦点の最終的な形成によって特徴付けられます。この期間中、痛みは通常消えます。それらは、心膜がプロセスに関与しているときに持続します-心外膜心膜炎、その客観的な兆候は心膜摩擦音の出現です。数時間後、脊髄軟化症と壊死の発症、および心筋の限局性炎症のために発熱が起こります。壊死のゾーンが大きいほど、体温の上昇はより高く、より長くなります。発熱は3〜5日続きますが、10日以上続くこともあります。この期間中、あるカテゴリーの患者では心不全と動脈性低血圧の症状が持続し、別のカテゴリーではそれらが現れるだけです。急性期は2-10日続きます。将来的には、患者さんの状態が改善し始め、体温が正常になり、低下し、場合によっては循環虚脱の兆候が消えます。この状態は、壊死の焦点の減少と肉芽組織への置換に対応します。この病気の期間は、 亜急性、その期間は4-8週間です。続いて、いわゆる 梗塞後の期間（2-6ヶ月）心臓は新しい労働条件に適応します。

急性心筋梗塞の診断では、それは非常に重要です 心電図検査。 ECGの助けを借りて、心筋梗塞の存在を確立するだけでなく、心筋の病変の局在、深さ、および範囲などの多くの重要な詳細を明らかにすることも可能です（図97）。病気の発症の最初の数時間で、セグメントの変化が起こります STとプロング T。下降プロングニー R、等電線に到達せずに、セグメントに入ります ST、それは、その上に上昇し、弧を形成し、上向きに凸状になり、歯と直接合流します T。いわゆる単相曲線が形成されます。これらの変更は通常3〜5日続きます。次に、デグメント ST等電線まで徐々に減少し、G波は負の深さになります。深いプロングが表示されます Q、プロング R低くなるか完全に消えると、複合体が形成されます QS。プロングの外観 Q典型的な経壁梗塞..。梗塞の局在に応じて、心室複合体の変化が対応するリードで観察されます（図98および99）。心臓発作の瘢痕化の段階では、発達前に観察された元の形のECGを復元するか、変化を一生安定させることができます。

心電図診断が難しい場合 心室の複雑な変化

心筋梗塞

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心筋梗塞は、冠状動脈のけいれんまたは血栓症による長期の虚血によって引き起こされる心筋の壊死です。心筋梗塞の原因、病気の重症度による患者の分類。リハビリテーション、療養所治療のタスク。

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の1つとしての心筋梗塞臨床形態虚血性疾患心臓、その血液供給の絶対的または相対的な不足のために、心筋の壊死の発生を進めます。高血圧の原因。

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胸の痛みの原因。狭心症（狭心症）。異型狭心症（Prinzmetalla）。不安定な（増加または前梗塞）狭心症。急性心筋梗塞。大動脈解離。心膜炎。血栓塞栓症肺動脈..。縦隔炎。

合併症

心筋梗塞の臨床経過は、その経過と予後を大きく左右するさまざまな合併症によって非常に頻繁に悪化します/表12 /。

突然死は通常、心筋梗塞の発症の最初の数分または数時間で発生し、この疾患の全死亡の30〜60％を占めます。多くの一般的な理由サドンデスは急性違反心室細動または心静止の形での心拍数。それは、意識の喪失、呼吸停止、大血管の脈拍の欠如によって臨床的に現れます。場合によっては、けいれんが発生し、心停止後30〜60秒で瞳孔が拡張します。代わりに細動時のECGについて心室複合体さまざまなサイズと形のランダムな波が、間隔を空けずに次々と記録されます。

表12

伝導/洞性徐脈および心臓ブロック/

-急性心不全/さまざまな程度

重大度 /

-心臓の破裂/自由壁または心室間

-血栓症と塞栓症

-消化管出血

胃腸不全麻痺

-排尿違反

-精神障害

-ドレスラー症候群

-慢性心臓動脈瘤

-慢性心不全

心調律と伝導障害は、心筋梗塞の最も一般的な合併症であり、急性期の患者の約90％で発生します。特に頻繁で危険なのは心室性不整脈であり、これは主な死因の1つです/ 心室性期外収縮症例の約70〜80％、発作性心室性頻脈（10％）、細動（6〜7％）で発生します。洞調律障害/洞性頻脈-患者の約50％/、心房期外収縮/全症例の20-30％/および心房細動は危険性が低く、修正が容易です。よりまれに/主に後部横隔膜梗塞を伴う/完全な横隔膜閉塞が発生する/全患者の約5％/。

急性心血管不全は、左心室の前壁の心筋梗塞でしばしば発生し、心臓喘息、肺水腫、および心原性ショックの形で現れます。

表13に示すように、世界中で、Killip / 1967 /による急性心不全の最も広範な分類。

表13

急性心臓の分類

心筋梗塞の不十分さ

心拍数の死亡率

不十分さ

1.臨床症状

心不全

心筋の酸素需要とその送達との間の急激な不一致により、心筋の壊死が発生します。

毎年、10万人の男性のうち500人と10万人の女性のうち100人がこの病状に直面しています。

心筋梗塞の原因

最も一般的な原因の1つは、冠状動脈での血栓の形成です。

また、心筋梗塞は次の原因となる可能性があります。

冠状動脈のけいれん（例えば、コカイン、アンフェタミンの使用を背景に）;
冠状動脈の解離;
冠状動脈（例えば、腫瘍の一部）への異物の侵入。

心筋梗塞は、重大なストレスや激しい身体活動を引き起こす可能性があります。

心筋梗塞の症状

心筋梗塞の患者の主な苦情は強い痛み 15〜20分以上続く胸骨の後ろは、ニトログリセリンを服用しても消えず、死の恐怖を伴います。

痛みは、破裂、圧迫、灼熱感、圧迫である可能性があります。心筋梗塞の痛みは、両腕、首、下顎に与える可能性があります。時々、この病状で、上腹部に痛みを与えることができます。

患者の10〜25％では、心筋梗塞の痛みがない場合があります。

息切れ、吐き気、発汗、腹痛、一時的な意識喪失、不整脈、血圧の低下も発生する可能性があります。

心筋梗塞の分類

どのような症状が現れるかに応じて、心筋梗塞のいくつかの形態が区別されます。

典型的な形態は、上記の症状を伴います。全ケースの70％を占めています。
胃痛の選択肢-腹痛が最初に来る。
喘息の変種-窒息の症状が最初に現れ、それによって胸骨の後ろの痛みを覆い隠します。
不整脈の変形-不整脈（心臓のリズム障害）の深刻な発作が発生し、患者の生命を脅かすことさえあります。
脳の異型-患者が脳卒中を発症したかのように進行します：めまい、意識の喪失、吐き気、さらには脳からの限局性の症状が現れることがあります。このオプションは、心原性ショックの発症を伴う可能性があります。
無症候性のオプション-心臓発作の症状はほとんどありません。インストールこの形心電図を記録することによってのみ記録することができます。時々、患者は計画された心電図検査を受けて、しばらくして心臓発作について学ぶでしょう。

心筋梗塞は次のようになります。

経壁（心筋の厚さ全体が壊死する）;
非経壁（細胞の一部のみが死んでしまう）。

心電図で利用可能な変化、および心筋壊死の発症から経過した時間に応じて、心筋梗塞の次の段階が区別されます。

最も急性-数時間から3日続きます。
急性-2〜3週間続きます。
亜急性-まれに最大3か月、最大1年続きます。
慢性（瘢痕性）-患者の残りの人生を持続します。

心筋梗塞の診断

医師はどのような症状を検出できますか？

ほとんどの場合、心筋梗塞の心拍数は1分あたり50〜60拍です。初日の心拍数の有意な増加は、病気の予後が悪いことを示しています。

心臓発作中の血圧は上昇するか、正常範囲内にとどまる可能性があります。

心音の聴診（聴診）では、心尖でI音がこもり、医師が「奔馬調律」を聞くことができる場合があります。

実験室および機器の研究方法の結果

心筋梗塞を確認するには、心電図を記録する必要があります。

心電図への心臓発作では、STセグメントの変化、T波の反転があり、心筋壊死を確認する病理学的Q波の存在も存在する可能性があります。心電図は、心筋の死の部位を診断するのに役立ちます（たとえば、側方、頂端、下梗塞心筋）。

心筋梗塞は、通常の心電図を背景に発生することがあります。

心筋梗塞では、非特異的な変化が一般的な分析血液：最初の3〜7日間は好中球による白血球数の増加があり、1〜2週間はESRの増加が持続する可能性があります。

ミオグロビンは、特定ではありませんが、心筋死の敏感なマーカーです。

心筋梗塞の場合、特定のマーカーが血清で決定されます。

CPK（クレアチンホスホキナーゼ）-損傷の場合、この酵素が2〜3倍増加する可能性があります筋肉組織（これは常に覚えておく必要があります）。
MV-CPK（MV-isoenzyme CPK）は、より具体的な指標です。一定期間後、この指標が4時間後に（さらには24時間後に）増加した場合、これは心筋梗塞の存在を確認するために、ダイナミクスでこの指標を決定する必要があります。
トロポニンは収縮性タンパク質です。トロポニンIの出現は、心筋細胞の死を示します。したがって、この指標は最も特異的で早期の1つであり、心筋梗塞の発症から最初の6時間ですでに決定できます。トロポニンTは心臓細胞の死にも現れますが、この指標は少し後に血中で決定することができます。

心エコー検査は、心筋への損傷の領域が重大である場合にのみ指標となり、影響を受けた領域の収縮性の違反を判断することが可能です。

天気

心筋梗塞の症例の約30％は、発症の瞬間から最初の1時間以内に死亡します。 13〜28％が入院から28日以内に死亡します。患者の4-10％は、心筋梗塞を発症してから1年以内に死亡します。

血栓ができるだけ早く解消され、冠状動脈の正常な血流が回復すると、患者の可能性が大幅に高まります。

心臓発作後の瘢痕化期間と生活

瘢痕化期間は2〜6ヶ月続きます。このとき、瘢痕密度が増加し、心臓が新しい機能状態に適応します。さまざまな人々のこれらのプロセスはさまざまな速度で進行するため、期間は変動します。

瘢痕が大きすぎる場合、または瘢痕の領域で心臓壁の膨らみ（動脈瘤）が発生した場合、血液を送り出す心臓の能力が大幅に低下する可能性があります。

この場合、血液は最初は空洞内で停滞します。このため、最初は左心室のために心臓のサイズが大きくなり、心不全の進行に伴い、右心が増加します。心不全が現れる症状は、運動時の息切れ、脚のむくみです。

これは、うっ血性心不全がどのように発症するかです-心筋梗塞の最も不快な晩期合併症の1つです。

心臓発作の後に患者がどのように彼の人生を築くことができるかは、彼自身と愛する人のサポートに依存します。最高のことは、彼が特別な心臓病棟で心臓発作を起こした後、治療を完了することに成功した場合です。そこでは、新鮮な空気の中の投薬された散歩が、距離とステップ速度を徐々に増加させて治療演習に追加されます。自分で心臓発作を起こした人は、自分の状態を改善するために多くのことをすることができ、またそうすべきです。

医師が推奨する薬（ニトロソルビド、ニトログリセリン）を常に手元に用意しておく必要があります。これは、タイムリーな自助に対する心理的自信を維持するのに役立つだけでなく、血圧モニターにも役立ちます。自分自身を測定する方法を学ぶことは役に立ちます血圧、心臓発作のほとんどは高血圧に関連しているため、高血圧は否定的な感情に反応して体内で発症します。

心臓発作の患者を迅速に回復させるためには、彼の心理状態が特に重要です。

心筋梗塞後も、運動負荷の量は依然としてもっぱら国内的な特徴を持っているはずです。それは朝の運動と、おもりを持ち上げたり運んだり、手洗いしたり、傾斜して床を洗ったりすることなく、通常の日常の家事をすることだけです。もちろん、心臓発作の前に朝の運動を常に行っていた場合は、それを続けますが、強さとスピードのための運動はしません。呼吸法と筋肉の穏やかなストレッチを優先します。いかなる場合でも、心臓の痛みを克服するために何かをすべきではありません。

何らかの理由で、患者が療養所でリハビリテーションコースを受けていない場合は、居住地の心臓専門医またはセラピストの監督下にある必要があります。心臓病棟の壁の外側のモーター負荷の量は、ポリクリニックの医師によって制御されます。梗塞後の期間では、ほとんどの場合、心不全のために障害が形成されない場合、その人は通常の生活に戻ります。これは、原則として、第4期の開始から2か月後、または心臓発作の発症から4か月後に発生します。

役立つアドバイス

心筋梗塞の最初の兆候が現れた場合：

最初にすることは「救急車「そして、痛みの強さと性質、および可能な他のことを明確に説明してください不快感（空気の欠如、脱力感、発汗）;

舌の下にニトログリセリン錠を服用してください。すぐに胸痛の軽減を感じる可能性があります。次に、胸の痛みが変化したかどうかに関係なく、さらに1分後、別のニトログリセリン錠を服用します。

ニトログリセリンとほぼ同時に、アスピリン錠全体を服用する必要があります。

簡単ですが必要なアクションを忘れないでください。ウィンドウを開き、患者のシャツの襟のボタンを外し、ヘッドボードを上げた状態で患者が半座位または横臥位になるのを手伝ってください。血圧を測定して、結果を医師に報告してください。これは、治療戦術の診断と選択に役立ちます。

胸の痛みが続く場合（そして真の心筋梗塞の場合は継続します）、約15〜20分後、舌の下にニトログリセリンをさらに1〜2錠服用し、救急車チームまで指定された時間間隔でこれを続ける必要があります到着...

効果がない場合は、鎮痛薬を使用できます：バラルギン、スパズガン、トリガンE、鎮痛薬、および鎮静薬：コルバロール、バロコルディン（50〜60滴）。

狭心症の発作で、強く絞ってください（あなたはあなたの歯を使うことができます）爪指骨爪の付け根の側面にある小指。

爪で失神したとき親指すべての指の末端指骨のパッドを押します。

最も激しい痛みを感じる場所にマスタード絆創膏を貼ることをお勧めします。

自分の気持ちを医師に伝えるだけでなく、すでに服用している薬についても知らせることが重要です。

心筋梗塞後の人間の状態（行動、精神、神経系など）

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第1章心筋梗塞後の人間の状態

1.1 一般情報心筋梗塞について

1.2心筋梗塞後の人の状態の特徴

1.3心筋梗塞後の作業能力

結論

中古文献一覧

序章

実用的なヘルスケアの最も差し迫った複雑な問題の中で、心筋梗塞の問題は特に強調されるべきです。これは、心臓発作による重大な罹患率と死亡率だけでなく、これらの患者の診断と治療における客観的な困難によっても説明されます。心筋梗塞の臨床像の説明からほぼ90年が経過したが、非定型の心筋梗塞、反復性梗塞、背景に対する中間形態の心筋梗塞の臨床像の多くの側面付随する病気十分に研究されておらず、開業医には十分に知られていない。

過去20年間で、多くの心筋梗塞の問題を解決する上でよく知られた成功をもたらしました。モニタリングシステムの導入、酵素診断、血液循環を研究するための放射線療法、線維素溶解薬の使用、新しい痛みの緩和方法、不整脈や伝導障害などの治療。

心筋梗塞の患者の多くの観察は、彼らの働く能力を決定するためのアプローチを根本的に変えました。しかし、そのような人の圧倒的多数、特に知的作業は回復後に仕事を再開するという事実にもかかわらず、作業能力のタイミング、程度、および基準に関する質問は依然として非常に関連性があります。

このコースワークのトピックは、「心筋梗塞を起こした後の人間の状態」です。

仕事の対象は、心筋梗塞を起こした後の人です。

対象-心筋梗塞後の人の行動、精神、神経系。

仕事の目的は、心筋梗塞を患った後の人の状態を研究することです。

研究問題に関する文献を調べて分析します。

行動、精神、神経系心筋梗塞を患った後の人。

コースの作業は、紹介、1つの理論的な章、結論、および文献で構成されています。

第1章心筋梗塞後の人間の状態

1.1心筋梗塞の概要

心筋梗塞は、心筋の酸素需要と冠状血管を介した送達との間の急激な不一致に起因する、心筋の領域の虚血性壊死です。

ここ数十年で、冠状動脈性心臓病、特に心筋梗塞は、世界のほとんどの先進工業国における死亡の主な原因であり、WHOによると、50〜54歳で人口10万人あたり404〜467人です。近年、心筋梗塞による死亡率の増加が至る所で観察されています。最新のデータによると、ロシアでは1993年から2003年にかけて、冠状動脈のアテローム性動脈硬化症、狭心症、心筋梗塞による死亡率が33.8％増加しました。 WHOによると、1990年から2000年にかけて、世界23か国で、35〜44歳の男性の冠状動脈性心臓病による死亡率が60％増加し、45〜64歳で16〜39％増加しました。これらの数字は、若者の心筋梗塞と高い死亡率の重要な「若返り」を示しています。

近年、心筋梗塞の発生率も増加しています。 NA Mazur（1975）によると、モスクワの20〜64歳の男性の地区の1つでは、人口1000人あたり2.87〜3.08でした。同じ研究では、病気の最初の4週間の死亡率は37.5％であり、病気の発症後の最初の1時間で最も高かった（20.5％）。 4週間で死亡した人のうち、80.2％が1日以内に死亡しました。他の著者も同様のデータを引用しています。心筋梗塞におけるそのような高い罹患率および死亡率は、それと戦う問題を特に緊急にさせる。

心筋梗塞は、特に若い年齢層では、女性よりも男性に多く見られます。患者の中で、41歳から50歳までの男性と女性の比率は5.1：1、51歳から60歳まで-2：1です。後の年齢では、女性の心臓発作の数が増えるため、この違いはなくなります（A.N. Berinskayaetal。1958; A.M。Vikhert、E.E。Matova、1966）。男性で心筋梗塞がより頻繁に発生する理由は、明らかに、男性のアテローム性動脈硬化症のより早期のより顕著な発症にあります。女性では、冠状動脈のアテローム性動脈硬化症と心筋梗塞が男性よりも10〜15年遅れて発生します。これは、女性ホルモンの「保護」効果に関連する著者もいます。

心筋梗塞は、50〜59歳でより頻繁に観察されます。ただし、40〜49歳と60〜69歳では、心筋梗塞の症例のかなりの割合があります。それぞれ20.7と25.2です。

近年、若者（40歳まで）の心筋梗塞の発生率は大幅に増加しています。 A.M.によると VikhertaとE.E. Mattoy、若い年齢での急性冠不全および心筋梗塞による死亡は、この年齢層の死亡率の全体的な構造に大きな割合を占めています。 26〜30歳では、虚血性心疾患が死亡の6.4％、31〜35歳で11.4％、36〜40歳で14.1％の原因となっています。場合によっては、冠状動脈性心臓病は家族性のものです。一部の著者によると、心筋梗塞は、対照群よりも若い患者の親族の間で4倍頻繁に発生します。これは、共通の特徴（冠状血管とその内膜のシステムの同じタイプの構造、脂肪代謝のファミリータイプ、他の一般的なファミリー要因-栄養の性質、悪い習慣への傾向、生活条件）の存在によって説明されますなど）。

心筋梗塞は、その職業が低い身体活動と高い神経精神的ストレスに関連している人でより頻繁に発症します。したがって、それは精神労働者でより一般的であり、手動労働者ではあまり頻繁ではありません。しかし、近年、ブルーカラーの仕事の性質の変化により、この違いは徐々に消えつつあります。

動脈性高血圧症は、冠状動脈のアテローム性動脈硬化症および心筋梗塞の発症に寄与する。高血圧を背景に、冠状動脈アテローム性動脈硬化症は早期に発症し、対照群よりもはるかに顕著です。冠状血管がけいれんし、高血圧患者の反応が不十分になる傾向が高まることも重要です。冠状動脈不全の発症は、酸素のための肥大した心筋の必要性とその血液供給との間の不一致によっても促進されます。女性の素因としての動脈性高血圧の役割は特に大きいです。

心筋梗塞の素因となる他の病気は、真性糖尿病、肥満、およびバケス病です。糖尿病は、アテローム性動脈硬化症の早期かつより重篤な発症の一因となります。いくつかの報告によると、患者の心筋梗塞の発生率糖尿病対照群より2倍以上高い。糖尿病患者の心筋梗塞はより重症で、しばしば致命的です。

近年の疫学研究が示しているように、それ自体が太りすぎであっても、アテローム性動脈硬化症の早期発症にはつながりません。しかし、肥満は脂質代謝障害や高血圧と組み合わされることが多く、これがアテローム性動脈硬化症や心筋梗塞の発症に寄与するため、肥満は依然として危険因子として分類されています。

赤血球増加症（バケス病）では、血液粘度の上昇と血小板数の大幅な増加により、冠状動脈を含むさまざまな血管領域の血栓症がしばしば観察されます。

疫学データによると、喫煙は心筋梗塞の経過に寄与し、影響を与える重要な要因の1つです。 1日あたり20本以上のタバコを吸う人の心筋梗塞の頻度は、非喫煙者の3倍です。

冠状動脈性心臓病の危険因子としてのアルコールの役割の問題に関して、情報は矛盾しています。しかし、冠状動脈アテローム性動脈硬化症の患者の心筋梗塞の発症を誘発する要因としてのアルコールの役割は否定できません。

現在、冠状動脈性心臓病には100を超える危険因子があります。これには、臨床的および前臨床的症状（血中コレステロール、トリグリセリド、ベータリポタンパク質の増加）を伴うアテローム性動脈硬化症、遺伝の負担が含まれます。危険な時代»（特に男性では40年以上）、限られた身体活動、動脈性高血圧など。多くの場合、いくつかの危険因子の組み合わせがあり、心筋梗塞の可能性がより現実的になります。

1.2後の人の状態の特徴 心筋梗塞を患った

心筋梗塞の精神的変化は、それ自体と、それらが主な経路に顕著な影響を与えるという事実の両方のために深刻な問題です。病理学的プロセス、治療、リハビリテーション対策の結果。

心筋梗塞のすべての精神的変化の中で、最も危険な合併症は、病気の急性期の精神病です。全体的な行動障害、突然の自律神経の変化は、精神病がより頻繁に発生する、体性状態の著しい悪化を伴います致命的な結果..。ほとんどの場合、精神病は心筋梗塞の最初の週に発症します。それらの期間は通常2-5日を超えません。心筋梗塞の患者の精神病の頻度は6-7％です。

心筋梗塞の精神病は、主に体細胞形成（生物学的）要因によるものです。それらの主なものは、心筋の壊死性焦点からの崩壊生成物による中毒、脳血行動態の悪化、および心臓活動の障害によって引き起こされる低酸素血症である。広範囲の心筋病変と急性循環不全（心原性ショック、肺水腫）のある患者で精神病が最も頻繁に観察されるのは偶然ではありません。

さまざまな性質の脳病変（頭蓋脳外傷、慢性アルコール依存症、脳アテローム性動脈硬化症の結果、高張性疾患脳の形など）と高齢。

高齢の患者では、いわゆるサブスリープ状態が観察されることがあります。患者は、病棟で夜に目覚め、厳しい安静にもかかわらず起き上がり、トイレを探して病院の廊下をさまよい始めます。彼は重病で病院にいると。

したがって、心筋梗塞の患者の心理的側面は、すべての側面（社会的、専門的、身体的、医学的）に最も密接に関連し、それらによって相互依存しているため、非常に重要です。公表されたデータによると、心筋梗塞後の精神的変化は、全患者の33〜80％で決定されています。存在する他の種類病気に対する個人的な反応。適切な（正常な）心理的反応と病理学的な（神経症的）心理的反応を区別する[Zaitsev V.P. 1978]。適切な反応の3つのサブタイプ（病態失認の要素を伴う低、中および高）および病理学的反応の5つのサブタイプ（心嫌い、抑うつ、または不安抑うつ、心気症、または抑うつ-心気症、ヒステリックおよび病態失認）が特定されました。

（病態失認の要素を伴う）適切な反応の低下は、患者の状態の正しい評価、病気の本質の理解によって特徴付けられますが、同時に部分的な否定があり、通常は彼の身体能力の過大評価と過小評価の形で行われます病気の危険性の。

平均的な反応で、患者は自分の状態と見通しを正しく評価し、医師のすべての推奨事項に従います。病気に対する個人の反応の増加は、患者の見通しの悲観的な評価、しかし彼の状態への注意の増加によって特徴付けられますが、行動障害や精神病理学的症状はありません。

心臓恐怖症の反応は、患者の心臓に対する過度の恐怖によって特徴付けられ、それは彼の行動（身体的活性化の恐怖、家からの距離など）に痕跡を残す。 V 臨床像強い恐怖、皮膚の蒼白、発汗、動悸、空気不足感、体の震えなどの発作が見られます。

うつ病（不安-うつ病）反応は、気分の落ち込み、無関心、絶望、および病気と展望の悲観的な評価、絶え間ない不安と興奮の形での患者の行動の変化によって特徴付けられます。睡眠障害。これはすべて、患者の外見に痕跡を残します（彼の顔の悲しみや不安の表現、静かでゆっくりとした話し方、涙）。

心気症（うつ病-心気症）反応は、愁訴の多型と客観的検査のデータとの不一致によって特徴付けられます。患者の健康状態への過度の注意の固定は、体の機能（脈拍、血圧、ECGなど）の彼の側からの絶え間ない監視を伴います。

ヒステリー反応は、患者の実証的行動、自己中心性、情緒不安定に現れ、栄養性ヒステリー障害（喘息発作、頻脈、「喉のしこり」など）を伴います。

病態失認反応は、病気の否定と、どのように医師の推奨事項を実施するかで表されます処方箋とレジーム。精神病理学的反応では、衰弱の増加、身体運動の少ない倦怠感、神経感情的ストレスの形で精神的無力症の症状が常に現れることを覚えておく必要があります。頻脈、空気の不足感がしばしば指摘されます-特徴的な症状初期心不全。

したがって、彼の健康に適切に関係していない患者との緊急の合理的な心理療法が必要です。この戦術は、心臓血管系に深刻な損傷を負っている患者でも血液循環の状態を完全に補償することを可能にし、それによって社会的に有用な仕事への復帰に貢献します。多くの人にとって、リハビリテーションの支援段階全体を通して合理的な心理療法が必要です。

V.P.によると、心筋梗塞の患者の大多数（68.1％）では Zaitsev（1978）は、適切な反応が観察され、そのうちの2/3は平均的なサブタイプであり、より小さな部分（31.9％）は神経症的変化を示しています。病気から6か月以内、つまり維持段階では、病気に対する個人的な反応が平準化されるという事実のために、著者はこれらの患者の精神状態を評価するために2番目の分類を使用することを提案します。神経症または病的な人格の発達（心気症、心気症、うつ病など）が形成された場合の（成功した満足のいく）精神的不適応。成功した満足のいく精神的再適応により、患者はアクティブなライフスタイルを導き、すべての医師の処方箋を満たします。再適応が成功すると、患者は自分の状態を正しく評価し、精神状態に変化はありませんが、体の状態が悪化した場合に満足のいく再適応で発生し、不安、抑うつ気分の形で現れます。

心筋梗塞を起こした患者の観察は、彼らの心理的状態の様々な逸脱が、心臓の領域の痛みの持続および他の苦痛の症状によって生成され、維持されることを示しています。低レベル身体活動、社会的性質の未解決の問題、特に家族と社会の関係、病気休暇の滞在期間、主に職業的性質の将来についての不確実性など。外来患者の心理的側面の関連性病期は、主に回復期の終わり（準備期間）、不安のレベルが上昇する患者の保存、強化、または障害によって決定され、場合によっては、維持期になります。したがって、いくつかのデータ（1977）によると、心筋梗塞後に仕事を始めた患者の3分の1で、病欠のフォローアップ治療の唯一の理由として（準備期間中）、心理的性質の特定の逸脱がありました。

患者の心理的状態に影響を与える4つの主要なグループがあります：近親者、医療関係者、同僚、および心筋梗塞を起こした他の患者。私たちの観点から、患者との仕事は3つのレベルで実行されるべきです：自宅で-最も近い親戚によって、外来患者の設定で-医療関係者によって、職場で-同僚によって。心理的リハビリテーションは、前の段階が終了した直後に開始する必要があります。患者が帰宅した後、クリニックに到着し、最初に職場に現れたときです。

心筋梗塞を患った患者に最も近い親戚の側では、3つのタイプの反応があります。ほとんどの場合、近親者の行動は患者の状態に対する恐怖感によって決定され、それは主に彼の身体活動に関連する問題において、彼の過度のケアにつながります。原則として、そのような親戚は、特にポリクリニック段階の準備期間に、患者をポリクリニックに同行します。愛する人の病気に対する親戚の適切な反応は、それほど頻繁には見られず、病気の本質と患者の状態の正しい理解と彼に対する合理的な態度で表されます。親戚（通常は妻）の行動が患者の病気の完全な否定によって決定される場合、親戚が愛する人の病気に対してそのような反応を示すことは非常にまれであり、これは病態失認と呼ばれることがあります。実際には、妻が夫を（患者の表現では）「シミュレーター」と見なした場合、彼の繰り返しの小焦点心筋梗塞、激しい狭心症および心不全の頻繁な発作の存在にもかかわらず、私たちはケースに会わなければなりませんでした。病気の人の状態を過小評価している親戚は、彼を時期尚早に仕事を再開するだけでなく、不利な労働や時には人生の予後がある場合でも、同じ量で専門的な活動を続けるように促します。

近親者の行動、特に過度のケアに対する患者の態度は、原則として、病前の人格特性とその病気に対する反応によって決定されます。病気に対する性格の適切な反応（中間のサブタイプ）で、患者は彼の精神的なバランスを維持するという点で最も近い親戚の世話をします。医者に率直に言って、そのような患者は時々彼らの本当の状態を最も近い親戚（より多くの場合妻）から隠そうとします。適切な個人的反応、サブタイプの増加、親族の過度の監護権により、患者に抗議が引き起こされます。そのような患者は、彼の状態と身体能力に関する関連情報を彼らの親戚に与えるように要求して医者に頼ります。病気に対する適切な（減少した）病理学的な個人的反応により、親戚の不正行為は患者の人格の心理的変化を悪化させます。

心筋梗塞を起こした患者に対する正しい態度を親戚に教えるという観点からは、いわゆる小家族心理療法を実施する必要があり、これは患者がリハビリテーションを受けている施設のスタッフによって実施されるべきである。

病気の前に存在する患者の性格特性の知識は、心理的リハビリテーションのより合理的な実施に貢献します。セラピストと心臓専門医にとっての主な方法は、いわゆる「マイナー心理療法」です。この方法の本質は、次の主要なタスクを解決することに還元されます。自分の力そして、仕事に戻る態度の創造：患者の機能的能力のレベルに応じた新しい行動のラインの開発と統合。さらに物理的にアクティブ化するためのインストールの作成。実際には、これは患者との日常業務であり、医師からの特別な知識を必要とせず、患者とその親族との日常的な説明的な会話を行うことから成ります。十分な時間を取っておかなければなりません。

マイナーな心理療法の主なタスクを実行するには、患者が自分の病気の本質を理解しているかどうかを医師が知ることが重要です。彼が彼の感情をどのように特徴づけるか、そして何らかの病理学的症状が現れたときに彼がどのような戦術を使用するかに注意を払う必要があります。そのため、一部の患者は、心臓の痛みや不整脈を背景に、そのような行動の結果に気付かずに身体活動（たとえば、投薬された歩行）を続けます。狭心症の発作が起こったとき、常に適切な応急処置を提供するとは限りません。不安定狭心症を背景に、特に日常の身体活動を維持しながら、基礎疾患の悪化の兆候を知らない。いずれかの病理学的症状が初めて現れたときは、医師に助けを求めないでください。たとえば、既往歴に2つの心筋梗塞を起こした患者は、人生で初めて窒息と喘鳴を感じたとき、24時間医師に助けを求めず、何も服用しませんでした。薬..。ポリクリニックに連絡した後、医師による診察を受けて、始まり肺水腫、それに関連して彼は緊急に入院した。

医師は、各患者の虚血性心疾患の経過の個々の特徴を特定し、続いてこれらの特徴を教え、心臓に痛みが生じた場合に応急処置を行う方法を教える必要があります。ここで重要な役割を果たすのは、患者のライフスタイルの正常化についての医師の会話です。したがって、心筋梗塞を起こした患者の長期観察は、心筋梗塞を生き延びた患者の大多数が拒否することを示しています悪い習慣（喫煙、飲酒など）、身体活動のレジームを厳密に観察します。これは、そのレベルで梗塞前を超えることがあり、原則として、運動療法の時間を見つけます。医師は、梗塞前と梗塞後の両方の期間における環境に対する患者の反応を特定する必要があります。その後、必要に応じて、ストレスの多い状況だけでなく、可能であれば、これらの反応の性質を変更するよう患者に勧めます。日々の生活において。実際には、それは患者と外の世界との間に新しい関係を築くことについてです。

病気に対する人の反応を特定するには、患者が自分の状態に対してどのような評価を行うかを知ることが役立ちます。これを行うために、彼らの実践では、彼らは教育機関で私たちの国で使用されており、子供の頃から誰にでもよく知られている5ポイントシステムを使用しています。薬物治療、運動療法に対する患者の態度、近い将来の計画、仕事の態度、特に仕事の再開のタイミングに関する彼の意見を特定することも重要です。原則として、患者はこれらの問題のそれぞれに関して彼自身の特定の立場を持っています。たとえば、患者が仕事をする準備ができているかどうかを尋ねられると、さまざまな答えが聞こえます。「わからない、おそらくできるかもしれませんが、通常の作業負荷を処理できるかどうかはわかりません。」心臓血管系（クラスIおよびII）の機能的能力が完全に回復したので、そのような患者には、いわゆる試験終了を推奨することをお勧めします。その後、繰り返される質問への回答はより明確に聞こえます。ルール、肯定的。

多くの患者は、仕事を再開したくないという意見をすぐに表明します。そのような個人的な反応は、心臓血管系の機能的能力のレベルと必ずしも平行ではありませんが、心臓恐怖症の現象が原因である可能性があります。心理療法士だけでなく、地元の療法士も大きな役割を果たし、心臓病専門医です。場合によっては、そのような反応は、以前は患者の意見に根ざしていた心筋梗塞後の一時的な障害の4か月の期間の義務的な使用の概念によるものです。

時折、患者は自分の仕事の能力についての質問にすぐに否定的に答えます。そのような場合、私たちは通常、障害者の認定（労働年齢の人々向け）または老齢年金の登録について話します。一部の人々は、ほとんどの場合責任ある従業員のカテゴリーに属しており、機能クラスのレベルが低い場合を含め、すぐに仕事の準備ができていると宣言します。

外来施設のリハビリテーションと心臓病学の部門のセラピストの仕事は、患者の心臓血管系の機能状態と彼の心理的気分を考慮に入れて、患者と一緒に直面しているすべての問題に対する最適な解決策を開発することです。

以下は、患者にポジティブな心理的影響を与える効果的な手段です。

1）家計、労働および身体活動の量の拡大。

2）機器研究のデータによる、心臓の活動の前向きな変化に関する医師による情報。

3）他の患者のリハビリテーションの肯定的な結果を持っている患者の知人、特に心筋梗塞後の回復の高頻度と病気後の平均余命の点で。

実際には、帰国後の最初の週に、原則として、市内の患者の身体的活性化の恐れに直面しなければならないことがあります。この恐怖を克服するために、最初に地下、次に地上の交差点を習得し、距離を徐々に増やしながら、共同で計画されたルートに沿って歩くことを患者に勧めることができます。スキーやプールでの水泳を再開するときなど、患者をよりストレスの多い身体活動モードに移行する場合、運動療法部門の部屋で方法論者の指導の下で実施される運動療法コースは、患者の自信を強化する上で非常に貴重な支援を提供します彼自身の強さ。

最も多くの1つ効果的な手段心理療法は、患者の仕事の能力に対する自信を強化します-回復段階の終わりに限られた時間だけ仕事をするために試験が終了します（医師の推奨に従って）。これは、患者の労働活動を再開するための、いわゆる心理的準備です。このアプローチはそれ自体を完全に正当化しました。同僚の役割が患者への心理的影響の点で特に大きいのは、最初の職場訪問のときです。心理的リハビリテーションの効果は、最終的には彼がサービスでどのように出会うかによって異なります。同僚の悪意、病気の本質についての彼らの誤解は、医療関係者のすべての仕事を否定する可能性があります。したがって、たとえば、1人の患者は、最初のサービス訪問後に発生した冠状動脈疾患の悪化のために、病気休暇でさらに1か月半治療を継続する必要がありました。彼の4か月の不在の後に彼に「トリックをする」ために、黒いフレームで彼の写真を患者の机に置いてください。したがって、心筋梗塞を患った患者の心理的リハビリテーションに関する作業は、医療関係者の特権であってはなりません。患者の尊重について住民の間で衛生的および教育的作業を実施することは、彼の心理的リハビリテーションの効果を大幅に高めるでしょう。

病気の前、特にその後の社会的労働の分野で雇用されていない患者は、自宅での雇用の問題を抱えています。正確。そのような患者が好きな娯楽を持っているかどうかを調べ、身体の機能的能力のレベルに応じて彼の活動を指示するようにする必要があります。

場合によっては、医療関係者が患者に心理的な悪影響を与える可能性があります。ほとんどの場合、これは慢性冠状動脈不全で記録されたECG変動による身体活動の制限によるものです。同時に、患者の幸福は安定したままであり、病気の悪化を示す他の臨床的兆候はありません。そのような場合、多くの患者は医師の推奨に従わず、レジーム違反の悪影響なしに通常の生活様式を続けます。しかし、彼らは心電図をとることに対して恐れと否定的な態度を持っており、それを断固として拒否する患者もいます。そしてここでは、心臓の活動に対する機器制御の妥当性を患者に納得させるために、医師の特定の努力が必要です。

同様のケースの他の患者は、医師の推奨に厳密に従い、身体活動を自宅または厳密な安静に制限します。医師のそのような不合理な戦術の負の結果は、患者による達成されたレベルの身体活動の喪失と、ECG結果に対する絶え間ない恐怖の彼の出現です。そのような患者は、ECGにのみ注意を集中し、最小限の専門的な医学的知識がないにもかかわらず、ECGインジケーターのダイナミクスを確信するまで、医師を信頼せずに、歯の変化を監視します。したがって、ECGデータのみに基づいて患者のレジメンを変更するという推奨事項は、専門家の動機付けに基づいて行う必要があります。

特定の推奨事項の実施を達成するために、患者のさまざまな種類の脅迫の医療関係者の側では確かに受け入れられない。

心筋梗塞の患者への心理的影響は、実際にはそのドアからクリニックで始まります。したがって、作業を整理する際に、施設の管理者は、技術者と他の人員（クロークアテンダント、医療登録者、情報局の情報提供者、看護師）のグループと看護スタッフの両方のデオントロジーの問題を見失わないようにする必要があります。患者の治療に直接関与するのではなく、彼の検査に積極的に参加します（検査室、機能診断部門、理学療法など）。これは、ECGを取得したり、他の研究を行ったりする機能診断部門の看護師に特に当てはまります。不注意な答えから看護婦心電図の結果についての患者の質問に対して、彼の心理的態度は異なります。実際には、心電図をとった後に医師のところに来て、心電図でT波が何らかの形で変化することを恐れて、自分の健康についての質問に答える患者に会わなければならないことがあります。そして、患者の注意を彼の幸福について話すことに切り替えるには時間がかかります。

患者の心理状態は、過去に心筋梗塞を起こした他の患者の影響も受けます。この効果は、別の患者の性格、彼が受けた心筋梗塞の性質、および彼のリハビリテーションの有効性に応じて、正と負の両方の2つになる可能性があります。患者はお互いに経験を共有し、時には身体活動のモードについて、そして薬物治療..。たとえば、ある患者は別の患者と話し合った後、血中濃度の上昇を恐れてジゴキシンの服用をやめました。別の患者、2ヶ月。心筋梗塞を患った後、10歳の別の患者のアドバイスを受けて、彼は5kgのダンベルを使った運動を治療体操の複合体に含めました。したがって、心理的リハビリテーションを実施する際には、患者に次のことを知らせることを忘れてはなりません。個人の特徴虚血性心疾患の経過をたどり、彼に与えられた推奨事項を変更することについて質問が生じたときはいつでも医師に相談するように彼にアドバイスしてください。

患者が病気に対する病的な個人的な反応を検出した場合、彼は心理療法士に紹介されるべきです。「大きな」または特別な心理療法と言えば、心筋梗塞を起こした患者への効果に注目したいと思います。観察によると、特別な心理療法の肯定的な結果は、ほとんどすべての患者で達成されています。自律訓練法は特に効果的であり、患者が日常生活で使用するさまざまな運動です。それらのほとんどは、睡眠薬を減らすことを可能にし、場合によっては完全に催眠薬を排除することを可能にする、それをアグリプニック症候群に使用します。一部の患者は、安静時狭心症発作、精神的ストレスの緩和、および発作性心調律障害のために自動トレーニングをうまく使用しています。しかし、特別な心理療法の成功にもかかわらず、今日でも、患者はこのサービスについて誤解を持っています。心筋梗塞の連続リハビリテーション治療システムの形成と同じように、「リハビリテーション」という言葉そのものが患者を怖がらせ、現在、精神医学、精神科医という言葉に関連する「心理療法」または「心理療法士」という言葉は恐ろしいものです。したがって、実際には、最初の単語「心理療法士」の発音を避け、「感情や自動訓練を習得することを教える専門家」または「不眠症を助ける専門家」に相談することを患者に勧めることをお勧めします。、」など。そして、この治療に患者が同意した後にのみ、精神科医との違いを明確にするたびに、自分の名前で専門医に電話をかけることができます。以上のことから、自動訓練室などの心理療法室と呼ぶのが適切と思われる。

多くの患者では、自律訓練法の利点について長い説明的な会話を行う必要がある場合があると言わなければなりません。研究を拒否する動機を与えるとき、多くの患者はそのような必要性の欠如に言及します。他の人は、自分の人生でそれを経験したことはありませんが、自分自身を提案に従わない人のカテゴリーに属していると考えています。さらに他の人々は、自分たちが自分自身を完全に所有および管理しており、他の誰かが自分の内部環境に干渉することを望まないと信じています。

結論として、チーム内の通常の心理的環境を確保する上で、一般の人々の間で衛生的および教育的作業の重要性を強調する必要があります。

男の心臓発作精神の作業能力

1.3心筋梗塞後の作業能力

国内外の著者のデータによると、心筋梗塞後の障害回復の割合は非常に変動しました。そのような患者の平均余命と分娩予後に関する公表された矛盾した情報。したがって、一部の研究者は予測を悲観的に評価しましたが、他の研究者はより楽観的な見方を表明し、それは60年代に最終的に確認されました。心臓発作に起因する完全な障害についての以前に確立された意見は、これらの患者を監視する慣行によって揺さぶられました。障害者と認められた人の何人かは仕事に戻った。毎年、心臓発作による死亡率の低下、病気後の平均余命の増加、および長年にわたる労働力の維持について、ますます多くの情報が現れました。

ほとんどの著者は、心臓発作との闘いにおける成功を、初期段階での疾患の検出、より軽度で非定型の形態の認識、適時の治療の開始に寄与する改善された診断方法と関連付けており、その方法も大幅に改善されています。蓄積されたデータはまた、心臓血管系の機能状態に対する身体活動のプラスの効果を証明しました。これは、梗塞における身体活動のモードを受動的から能動的へと拡大するアプローチの変化を引き起こし、心筋梗塞、特に血栓塞栓性梗塞の合併症の減少、心臓の機能状態の改善、および増加をもたらした。物理的なパフォーマンスで。

したがって、たとえば、放射性心電図の研究では、身体活動への適応はその後に終了することが示されています小さな限局性梗塞外来治療の1か月後、大焦点で広範囲の経壁-3か月後、そしてその後の安定性-心筋の機能状態の指標。 1か月後、大規模な心臓発作の後でも、患者は200〜3000 kgmの範囲で作業を行うことができ、主観的な悪化の兆候は見られません。

専門的な活動が身体に与える影響についての見方も根本的に変わりました。心筋梗塞後の身体へのサービス活動の影響を研究したところ、良好な状態での作業はそのような患者の心臓力学にプラスの効果をもたらし、非作業では心臓血管系の機能的能力が大幅に低下することがわかりました。労働者よりも。

80年代には、重度の冠状動脈病変があっても、かなりの割合の患者が確認されました臨床研究、心筋梗塞後に仕事を再開し、それらのほとんどは、すでにVTEKの最初の検査で、完全にまたは部分的に働くことができると認識され、障害グループ、特にグループIIを受けた人々の間で多くが働き始めました。

心筋梗塞後の回復率を高める上で重要な役割は、現在、病院、療養所、およびポリクリニックの専門部門におけるこれらの患者の連続的なリハビリテーションのシステムに割り当てられています。冠状動脈部門の経験は、過去20年間の心臓発作後の死亡率が40％から12-15％に減少したことを示しています。米国のリハビリテーションを受けた患者の85％以上が職場に復帰しています。同様の指標がL.F. Nikolaeva etal。（2008）、我が国の21の大都市のデータに基づいて、病気後のリハビリテーションの経済性を研究した。ウクライナ心臓科学研究所の実務経験。 Strazheskoは、心臓動脈瘤を伴う経壁心筋梗塞後、障害率が3倍減少し、55％の人が職場に復帰したのに対し、この部門の外で治療を受けた人は14.5％であったことを示しています。大焦点心筋梗塞後、この割合は、リハビリテーションプログラムによる治療を受けていない人の56に対して78です。

いくつかのデータによると、リハビリテーションを受けた知的労働者の90％以上が仕事を始めています。それらのごく一部は、引退（異なる年に観察された場合は2.3から5.5％）、グループII障害の確立（2.3から2.9％）、またはフォローアップ治療中に発生した死亡率のために仕事を再開しませんポリクリニック段階の準備期間中（平均で最大2.2％）。

研究者が指摘した心筋梗塞後の回復率の違いは、2種類の理由によるものです。第一に、多くの医学的パラメーター（年齢、臨床的特徴心筋梗塞、梗塞後の期間中など）。第二に、この指標は社会心理学的要因に依存するため、リハビリテーションの有効性の絶対的な基準ではありません。たとえば、このパラメータといわゆる非医学的決定要因、特に前の病気に対する患者の態度と繰り返される心筋梗塞の可能性との高い相関関係、リハビリテーションプロセスにおける彼の助け、医師の推奨事項、教育資格、仕事を継続または停止する意欲と能力、仕事のストレスの要因など。もちろん、精神的および肉体的労働者だけでなく、社会システムが異なる国でも大きな違いが見られます。だから、L。ナギらによると。（2008）心筋梗塞を起こし、病院や療養所でリハビリテーションを受けた鉄道労働者の中で、復職率は非常に低く、6％に達すると同時に、障害が高い（62％）。。

それにもかかわらず、注目された特徴にもかかわらず、リハビリテーションの有効性を評価するための基準として働く能力は、今日最も実証的であると考えることができます。

結論

結論として、作業を簡単に要約しましょう。

研究課題に関する文献を分析した結果、心筋梗塞の際に精神的および行動的変化が発生することがわかりました。これは、それ自体が深刻な問題であり、主要な病理学的プロセスの過程に顕著な影響を与えるためです。、治療、結果のリハビリテーション対策。

心筋梗塞のすべての精神的変化の中で、最も危険な合併症は、病気の急性期の精神病です。全体的な行動障害、突然の自律神経の変化は、体性状態の著しい悪化を伴い、精神病はより頻繁に死に至ります。

ほとんどの場合、精神病は夕方と夜の時間に発生します。原則として、せん妄の形で進行します。意識が損なわれ、環境の向きが失われ、やがて幻覚や幻覚（通常は視覚的）が現れ、患者は不安や恐怖を経験し、運動不穏状態が増加し、運動興奮につながります（ベッドから出ようとする絶え間ない試み、不足）廊下に入る、窓から出るなど）。多くの場合、せん妄の前には多幸感の状態があります。気分が高揚し、病気が否定され、自分の強みや能力が大幅に過大評価されます。

したがって、心筋梗塞の患者の心理的側面は、すべての側面（社会的、専門的、身体的、医学的）に最も密接に関連し、それらによって相互依存しているため、非常に重要です。公表されたデータによると、心筋梗塞後の精神的変化は、全患者の33〜80％で決定されています。

心筋梗塞患者の精神病の発症を防ぐためには、まず、脅迫される可能性のある特別な監督下に置く必要があります。

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心筋梗塞後の生活

心臓血管系の病気の中で、心筋梗塞は特別な場所を占めています。実際、ほとんどの場合、この病気は致命的です。しかし、人がなんとか生き残ることができた場合、心臓発作後の人生は終わっていないことを認識することが重要です。それは調和が取れていて、大きな喜びや小さな喜びをもたらす可能性があります。心筋梗塞を患った人が熟年を迎えたいと思った場合にのみ、ライフスタイルに対する態度を根本的に変える必要があります。

人が心筋梗塞を患った後、特に初期には、その再発の可能性は非常に高い。そして、統計によると、最初の1時間で、ほぼ50％の症例で死亡が発生します。したがって、攻撃後の最初の月の間に、あなたの健康が与えられるべきです特別な注意..。そのような患者は常に専門医の厳格な監督下にあり、彼のすべての処方箋に厳密に従わなければなりません。

回復期間には、さまざまな活動が含まれます。まず、心臓発作を起こした患者の状態を改善するために、特別に任命します薬物. 救済一度に複数の方向に行動します。薬の最初のグループには、血液循環を改善し、血栓を防ぐ薬が含まれます。アスピリンは最も一般的な抗血栓剤です。医師は就寝時に少量で服用することをお勧めします。

2番目のグループ薬ベータ遮断薬（インデラル、アナプリリン、オブジディアンなど）であり、リハビリテーションの最初の2年間、場合によっては生涯にわたって服用する必要があります。事実、ストレスの多い状況では、アドレナリンとノルエピネフリンが人の血中に激しく放出され始めます。その結果、心筋（心筋）はより多くの酸素を必要とします。ベータ遮断薬は、エピネフリンとノルエピネフリンの毒性作用を減らし、心拍数を減らし、予防します否定的な結果感情的なストレスの後。

防ぐために起こりうる合併症心不全に関連する梗塞後の状態は、しばしば死に至り、患者は第3のグループの薬を処方されます-これは ACE阻害剤（アンジオテンシン変換酵素）。

そのほか薬物セラピー、心筋梗塞後の人の状態を改善することを目的とした多くのリハビリテーション対策があります。まず第一に、患者の感情的な気分に特別な注意を払い、ストレスの多い状況から患者を保護し、血圧、コレステロール、血糖値の測定値を定期的に監視する必要があります。体重が増えた場合は、体重を修正する必要があります。これは、食事療法と定期的なフォローによって達成することができます身体活動医者の監督の下で。

身体活動は、心臓発作からの回復を成功させるための主要な条件の1つです。それは厳密に投与され、徐々に蓄積されるべきです。医師はまず、この心臓病の人に10分間、ゆっくりと穏やかに歩くことを勧めます。徐々に負荷が増加し、1.5〜2か月後に回復期間 30分に達します。さらに、理学療法士の絶え間ない監督の下で、患者は理学療法の練習に従事しています。特別な一連のエクササイズは、心臓を酸素で豊かにし、その持久力を高めることを目的としています。

リハビリ期間中、血中コレステロール値が高い人は、主に再発性心筋梗塞のリスクがあります。したがって、食事を調整するときは、動物性脂肪を含む製品の使用を制限する（または完全に除外する）必要があります。赤身の肉、シーフード、果物、野菜をお勧めします。同時に、コレステロール値を一定に管理する必要があります。心筋梗塞の2回目の発作を防ぐには、別の重要な条件を満たす必要があります。それは、毎日の食事での塩分摂取量を大幅に減らすことです。最初、体は不快感を覚えますが、すぐに無塩の食べ物に慣れます。

回復期の翌日には、定期的に医師の診察を受け、患者さんの状態を監視し、貴重なアドバイスを提供することが重要です。あなたの健康に対するこの態度は、心臓発作後の人生を長く幸せにするでしょう。自分を大事にして下さい！