手の領域の腫れ

爪指骨の閉鎖骨折。指の指骨の脱臼：原因、結果、治療方法

指の指骨の脱臼は、手のすべての怪我の0.5〜2％を占めています。最も一般的な脱臼は、近位指節間関節で発生します-約60％。中手指節関節と遠位指節間関節の脱臼は、ほぼ同じ頻度で発生します。手の指の関節の脱臼は、より頻繁に観察されます右手家庭の怪我による労働年齢の人々。

近位指節間関節の脱臼。近位指節間関節は、2種類の損傷を特徴としています。

1）後部、前部、側方の脱臼;

2）骨折脱臼。

後方脱臼は、近位指節間関節の過度の伸展中に発生します。この損傷は、掌板または側副靭帯の破裂を特徴としています。

横方向の転位は、指を伸ばしたときの外転力または内転力が指に与える影響の結果です。橈骨側副靭帯は、尺骨靭帯によってはるかに頻繁に損傷を受けます。原則として、自発的な減少はこの傷害で起こります。新鮮な側方および後方の転位の減少は、しばしば困難ではなく、閉鎖的な方法で実行されます。

前方脱臼は、力（先導または外転）と、前方に向けられて中節骨の基部を前方に変位させる力の組み合わせの結果として発生します。この場合、伸筋腱の中央の束は、中節骨への取り付け点から切り離されます。カプセルの前壁に緻密な線維板が存在し、この損傷の発生を防ぐため、手のひらの脱臼は他の脱臼よりもはるかに少ない頻度で発生します。

臨床的には、急性期のこのタイプの損傷では、浮腫と痛みが既存の変形や脱臼を覆い隠す可能性があります。検査では、側方脱臼のある患者は、ロッキングテスト中に痛みを示し、関節の外側の触診で圧痛を示します。完全な破裂を示す横方向の不安定性。

放射線写真では、側副靭帯の断裂または重度の腫れを伴い、中節骨の基部に小さな骨片が現れます。

骨折脱臼では、中節骨の背側亜脱臼があり、中節骨の掌側唇が骨折します。これは、関節面の最大1/3を覆う可能性があります。

遠位指節間関節の脱臼。

遠位指節間関節は、支持装置が掌側の外側から線維板に接続された高密度の側副靭帯で構成されているため、すべての位置で安定しています。ここでは、背中と手のひら側の両方で脱臼が起こる可能性もあります。新鮮な転位の減少は難しくありません。唯一の不便な点は、爪指骨に代表される短い減速レバーです。拘縮は周囲の組織の瘢痕性変化と関節の出血の組織化によって急速に進行するため、指節間関節の慢性脱臼の軽減ははるかに困難です。したがって、あなたは外科的治療の様々な方法に頼らなければなりません。

中手指節関節の脱臼。

中手指節関節は顆状関節であり、屈曲と伸展に加えて、関節を伸ばした状態で少なくとも30°の横方向の動きを特徴とします。その形状のため、この関節は、側副靭帯が伸展よりも緊張している場合、屈曲においてより安定しており、関節の横方向の動きを可能にします。人差し指はより頻繁に苦しみます。

手の指の指骨の古い脱臼では、治療の主な方法は、圧迫伸延装置を課すことです。この方法は、多くの場合、内固定と組み合わされます。その他の場合、整復が不可能で関節面が破壊された場合、関節の関節固定術は機能的に有利な位置で行われます。生物学的および合成パッドを使用した関節形成術も使用されます。

中手骨骨折治療

指関節の機能を回復するための主な方法は、損傷後できるだけ早く断片の開閉再配置、さまざまな自動、ホモおよび同種異形成材料を使用した関節形成術、さまざまなデザインの創外固定装置による治療です。最近、顕微手術技術の開発に伴い、多くの著者が、血液供給関節の移植など、関節表面の全破壊および亜全破壊のための血管新生グラフトの使用を提案している。しかしながら、これらの手術は長く、患者にとって不利であり、血管合併症の割合が高く、その後のリハビリテーション治療は、長時間の固定のために困難である。

骨折および脱臼骨折の非手術的治療の場合、最も一般的な方法は、石膏ギプス、ツイスト、およびスプリントスリーブデバイスの使用です。臨床診療では、スプリントと円形石膏ギプスによる固定が使用されます。最近、様々な種類のプラスチック包帯がますます使用されている。

指の指骨と手の中手骨の骨折と脱臼のための石膏模型による固定の期間は4-5週間です。

骨接合のために手の指骨および中手骨の断片の開放整復または再配置を行う場合、さまざまなサイズのさまざまな骨外および骨内固定具が広く使用されています-ロッド、ピン、ピン、さまざまな材料で作られたネジ。

複雑な関節内骨折の治療には特に大きな困難が生じます-同時に、同じ関節の骨の頭と基部は、複数の粉砕された骨折を伴い、関節のカプセルと靭帯装置の破裂を伴います。脱臼または亜脱臼の結果。多くの場合、これらの損傷は、関節の閉塞を伴う骨片の介在を伴います。著者らはまた、創外固定装置の押し付け、損傷した関節の一次関節固定術など、さまざまな治療法を提案しています。最も効果的な外科的治療は、開放整復と断片とさまざまな固定具との接続で構成されます。

手の指の関節に深刻な損傷があった場合、関節面の完全性を回復するのではなく、負傷者を固定するときに支持指が作成されるため、一次関節固定術によって関節を閉じるべきであるという意見があります。機能的に有利な位置にある関節は、その職業が細かく区別された手の動きに関連していない患者のより速くより完全なリハビリテーションに貢献します。関節固定術は、遠位指節間関節の損傷に広く使用されています。この手術と、関節面に重大な損傷を伴う関節の慢性的な損傷が優先されます。

過去10年間で、既存の近代化と圧縮伸延およびヒンジ伸延デバイスの新しいモデルの作成に関連する多くの技術的解決策が説明されてきました。

M.A. ボヤルシノフは、このように取り付けられた編み針の構造で指の指骨の断片を固定する方法を開発しました。指節の近位断片を介して、基部に近く、キルシュナー鋼線が横方向に通過し、細いワイヤーが同じ断片を通過しますが、骨折線に近く、一対の細いワイヤーも遠位断片を通過します。皮膚から3〜5 mmの距離で、指節の基部にある近位断片を通過したキルシュナー鋼線の突出端は、90°の角度で遠位方向に曲げられ、指に沿って配置されます。損傷した指節の遠位端から1cmの距離で、スポークの端は再び90°の角度で互いに逆に曲げられ、一緒にねじられます。その結果、1平面のラーメンが形成されます。そのために、細いワイヤーは、抑制された指節骨片の圧縮または伸延の効果で固定されます。骨折の場所と性質に応じて、針を導入するための技術は異なる場合があります。横方向およびそれらに近い骨折の場合、E.G。に従ってL字型の湾曲した針を使用してロックの形で接合部に断片を固定することを使用します。 Gryaznukhin。

両方の指節間関節の指の拘縮をなくすために、外部I.G.デバイスを使用できます。キルシュナースポーク製の追加の台形フレームと、フレームの上部からのネジペアを備えたコルシュノフ。外部装置は、直径3〜3.5 cmの2つの円弧で構成され、円弧の端の領域に穴があります：直径0.7〜0.8 mm-スポークを保持するため、直径2.5 mm-ねじ切り用アークを相互に接続するロッド。一方のアーチは基節骨にワイヤーで固定され、もう一方は中節骨に固定されています。針が爪の付け根の高さで末節骨に通され、スポークの端が指骨の端に向かって曲げられ、一緒に固定されます。得られたフレームは、外側の台形フレームのネジペアに取り付けられます。この場合、ネジペアとフレームの間にスプリングを配置して、エンドファランクスを固定し、より穏やかで効率的な推力を得ることができます。

スクリューペアの助けを借りて、指骨の伸延-伸展は、最初の4〜5日間で1 mm /日の速度で実行され、その後、完全に伸展して指節間関節に腹直筋離開が生じるまで最大2 mm /日で行われます。 5mmまで。指の矯正は1-1 / 2週間以内に達成されます。指節間関節の伸延は2〜4週間維持されます。拘縮の重症度と期間に応じてさらに長くなります。まず、末節骨が解放され、末節間関節が発達します。末節骨の活発な動きが回復した後、近位指節間関節が解放されます。最終的なリハビリテーション措置が実施されます。

AO技術による外科的治療と骨接合術を使用する場合は、手術した手で早期の動きを開始することをお勧めします。しかし、将来的には、金属構造を取り除くために繰り返し手術を行う必要があります。同時に、ワイヤーで破片を固定する場合、それらの除去は技術的な問題を引き起こしません。

オトロペド外傷学の実践では、オリジナリティと根本的に重要な違いを持つデバイスの一部のみが広く使用されています：イリザロフ、グドゥシャウリデバイス、ボルコフ-オガネシアン関節式および再配置デバイス、カルンベルツの「ストレス」および「リジッド」デバイス、トカチェンコの「フレーム」デバイス。多くの構造は著者によってのみ使用され、手の手術での幅広い用途は見つかりませんでした。

イリザロフ器具の主な利点は、さまざまなレイアウトオプションと、器具要素を製造する簡単な技術です。このデバイスの欠点には、複数のサブジェクトセットが含まれます。組み立てプロセスの労力と期間、患者への要素の押し付けと交換。装置内の固定変位の可能性; 回転変位を排除することの難しさ; 正確に制御され、厳密に投与されたハードウェア削減の限られた可能性。

伸延装置を使用するときは、かなり長い治療期間、関節面の完全な修復の不可能性を考慮に入れる必要があります。結果として、それらの適用範囲は次の場合に制限されます。他の種類指の関節の損傷。

関節の可動性を回復するために、前世紀の40年代から、金属とプラスチックの構造が広く使用されるようになり、関節のさまざまな部分、関節の端、および関節全体が置き換えられました。手の指の関節の内部人工器官の問題に対する解決策は、2つの主な方向に進みました。

ヒンジ付き内部人工器官の開発;

弾性材料からの内部人工器官の作成。

手の骨の損傷を有する患者の再建および修復治療の複合体における必須の要素は、運動療法および理学療法の複合体を含む術後リハビリテーションである。リハビリテーション治療では複雑な対策がとられており、最近では光線療法が積極的に利用されています。これらの手順は、栄養を改善し、腫れや痛みを軽減するのに役立ちます。

人差し指を失うと、手の機能が40〜50％低下します。外科医が100年以上これを行ってきたという事実にもかかわらず、その回復の問題は今日も関連しています。

この方向への最初のステップはフランスの外科医に属しています。 1852年にP.Huguierが最初に生産しました形成外科一方、後にファランジゼーションと呼ばれます。この操作のポイントは、1つのビームの長さを増やすことなく、最初のボード間のギャップを深くすることです。このようにして、キーグリップのみが復元されました。 1886年、Ouernionprezは、まったく新しい原理に基づいた操作を開発して実行しました。これは、指IIからIへの変換です。この操作は花粉症と呼ばれていました。 1898年、オーストリアの外科医S. Nicoladomは、第2趾の2段階移植を初めて行いました。 1906年にF.クラウスは最初のつま先を移植に使用し、形状とサイズがより適していると考えました。1918年にI.ジョイスは反対側の手の指を植え替えて、失われたつま先を交換しました。一時的な摂食茎への二段式移植の原理に基づく方法は、技術的な複雑さ、低い機能的結果、および強制位置での長期の固定のために普及していません。

手の人差し指の皮膚と骨の再建法も、手術技術を詳細に開発・説明したC.ニコラドニの登場によるものですが、1909年に初めてニコラドニ法がKによって適用されました。 .Noesske。私たちの国ではV.G. Shchipachevは1922年に中手骨の指節化を行いました。

B.V. パリイは、1944年に出版された彼のモノグラフで、当時知られているすべての再構成方法を体系化し、プラスチック材料の出所に基づいた分類を提案しました。 1980年にV.V. アゾロフは、この分類を人差し指の再建の新しい、より現代的な方法で補足しました：外部固定装置を使用した最初の光線の気晴らしの延長と組織複合体の自由な移植のための顕微手術法。

マイクロサージャリーの開発により、完全に切り離された手の指を植え替えることが可能になりました。明らかに、再移植は、指の関節の短縮や動きの喪失の可能性がある場合でも、再建手術と比較して、機能の最も完全な回復を提供します。

すべての現代の方法手の人差し指の回復は次のように分けることができます。

局所組織を含むプラスチック：

フラップがずれたプラスチック。

クロスプラスチック;

血管茎にフラップが付いたプラスチック：

Holevichによるとプラスチック;

小さなプラスチック;

放射状に回転したフラップ;

2）遠方のプラスチック：

一時的な供給レッグ：

鋭いフィラトフの茎;

Blokhin-Conyersによるとプラスチック;

顕微手術技術による組織複合体の無料移植：

足の最初の指間スペースのフラップ。

他の血液供給組織複合体。

セグメント長を復元する方法：

1）負傷した手の組織を使用する方法：

異所性再移植;

ポリシゼーション;

IIつま先の移植：

つま先のセグメントIの移植。

セグメントの長さを増やさない方法：

ファランジゼーション。

セグメント長を増やす方法：

1）負傷した手の組織を使用する方法：

セグメントの気晴らしの延長;

ポリシゼーション;

放射状に回転した骨-真皮弁による骨-真皮再建;

2）顕微手術技術を使用した組織複合体の無料移植を使用した遠隔形成外科：

反対側の手の指移植;

第2趾移植;

つま先のセグメントIIIの移植;

無料の皮膚と骨移植片を使用した皮膚と骨の同時再建。

一次および二次回復の基準は、傷害後の経過時間です。この場合の許容条件は、再移植が可能な期限、つまり24時間です。

再構築された指Iの主な要件は次のとおりです。

十分な長さ;

安定した肌;

感度;

可動性;

許容できる外観;

子供で成長する能力。

その回復のための方法の選択は、喪失のレベル、さらに、性別、年齢、職業、手の他の指への傷害の存在、患者の健康状態、ならびに彼の欲求および能力に依存する。外科医が考慮されます。伝統的に、5番目のつま先の爪指骨の欠如は損傷を補償すると考えられており、外科的治療は適応されていません。しかし、人差し指の爪指骨の喪失は、その長さの3 cmの喪失であり、その結果、指と手の全体の機能能力が低下します。つまり、小さな物体をつかむことができなくなります。指先で。さらに、今日、ますます多くの患者が審美的な観点から完全なブラシを持ちたいと思っています。この場合の唯一の許容可能な再建方法は、最初のつま先の一部の移植です。

一次光線の断端の長さは、外科的治療の方法を選択する際の決定的な要因です。

1966年、米国では、N。Bunckeが微小血管吻合を行ったサルの手に最初のつま先の最初の1段階移植を成功させ、1967年にCobbenがクリニックでそのような手術を行った最初の人でした。次の20年間で、この手術を行う技術、適応症、禁忌、機能的結果、および足から最初のつま先を借りることの結果は、私たちの国を含む多くの著者によって詳細に研究されました。研究によると、機能的および美容的な観点から、第1足指は第1足指とほぼ同じです。ドナーの足の機能については、ここでは外科医の意見が異なります。 N. Buncke etal。足の生体力学的研究を行っているT.Mauは、最初のつま先を失っても重大な歩行制限にはつながらないという結論に達しました。しかし、彼らは、遊離植皮の生着が不十分であるだけでなく、足の背側に肉眼的肥厚性瘢痕が形成されるため、ドナーの創傷の長期的な治癒が可能であると述べた。著者によると、これらの問題は、足のつま先を抜いてドナー欠損を閉じる際の精密技術の規則を遵守し、適切な術後管理を行うことで最小限に抑えることができます。

他の著者によって行われた特別な研究は、ステップの最終段階で私がつま先が体重の45％に落ちることを示しました。切断後、足底腱膜の機能不全により、足の内側部分の外側の不安定性が発生する可能性があります。したがって、第1指の主指骨が背屈位置に移動すると、体重は第1中足骨の頭に移動します。この場合、足底腱膜が伸ばされ、種子骨を通る骨間筋が中足指節関節を安定させ、足の縦アーチを持ち上げます。最初のつま先、特に基節骨の基部が失われた後、このメカニズムの有効性は低下します。荷重軸は、IIおよびIIIの中足骨の頭に対して横方向にシフトし、多くの患者で中足骨の発症につながります。したがって、最初の指を取るときは、基節骨の基部を離れるか、短い筋肉の腱と腱膜を最初の中足骨の頭にしっかりと縫合することをお勧めします。

移植私はBunckeによってうめき声をつま先

術前計画。

術前検査には、足への血液供給の臨床評価を含める必要があります。動脈拍動の測定、ドップラー超音波検査、および2つの投影法での動脈造影です。血管造影は、後脛骨動脈を介した足への血液供給の適切性を文書化するのに役立ちます。さらに、潜在的なレシピエント血管の状態に疑いがある場合は、手動脈造影を実施する必要があります。

足の背動脈は、足首の高さで支持靭帯の下を深く走る前脛骨動脈の延長です。足の背動脈はmの腱の間にあります。長母趾伸筋の内側など。長指伸筋の外側。動脈は、コミットメント静脈を伴います。深腓骨神経は動脈の外側にあります。足根骨の上を通過すると、足の背側動脈は内側と外側の足根動脈を放出し、中足骨の基部の領域で外側方向に走る動脈アーチを形成します。 2番目、3番目、4番目の背側中足動脈は動脈アーチの枝であり、対応する背側骨間筋の背側に沿って走っています。

最初の背側中足骨動脈は、足の背動脈の延長です。これは通常、最初の背側骨間筋の背側に位置し、足の背側の皮膚、IおよびIIの中足骨、および骨間筋に血液を供給します。最初の指間腔の領域では、最初の背側中足骨動脈は少なくとも2つの枝に分かれており、そのうちの1つは、第1足指の伸筋腱まで深く伸びており、第1足指の内側表面に血液を供給しています。もう一方の枝は、1番目と2番目のつま先の隣接する側に供給します。

深い足底枝は、第1中足骨の基部のレベルで足の背動脈から出発し、第1背側骨間筋の頭の間の足の裏の表面に行きます。それは内側足底動脈に接続し、足底動脈弓を形成します。深い足底動脈はまた、最初のつま先の内側に枝を放ちます。最初の足底中足骨動脈は、深い足底動脈の延長であり、最初の中足骨間スペースに位置し、足底側からIおよびIIのつま先の隣接する側に血液を供給します。

研究グループによると、18.5％の症例で足の背動脈が見られません。前脛骨動脈系からの栄養は81.5％の症例で行われています。これらのうち、29.6％は主に背側の血液型であり、22.2％は主に足底の血液型であり、29.6％は混合血液型です。したがって、40.7％の症例で、I型およびII型のつま先に足底型の血液が供給されていました。

静脈流出は、大伏在静脈系を形成する背静脈弓に流れ込む足背静脈を介して行われます。追加の流出は、足の背動脈に付随する静脈を介して発生します。

つま先の背側は腓骨神経の表在枝によって神経支配され、最初の指間空間は深腓骨神経の枝とI-IIつま先の足底表面によって神経支配されます-内側足底の指枝によって神経。これらの神経はすべて、移植された複合体を再神経支配するために使用できます。

通常、同じ名前の側のつま先が使用されます。特に、移植されるつま先と一緒に足から取ることができる、手のつま先を覆うために追加の植皮が必要な場合はそうです。レシピエント領域の軟部組織欠損症の問題は解決できます伝統的な方法遊離皮膚プラスチックなどのプラスチック、茎皮弁を用いた形成術、足指の再建前または再建中の組織の遊離複合体の移植。

足元をハイライト

手術前に、大伏在静脈と足の背動脈のコースがマークされます。止血帯は下腿に適用されます。足の背側では、伏在静脈、足の背側動脈、およびその継続（最初の背側中足動脈）を維持しながら、足の背側動脈に沿って直線、湾曲、またはジグザグの切開を行います。最初の背側中足骨動脈が存在し、表面に位置している場合、それは遠位にトレースされ、すべての側枝が結紮されます。足底中足骨動脈が優勢な動脈である場合、解剖は近位方向の最初の指間腔から始まり、中足骨頭のより広い視野のために足裏に縦切開を行います。近位方向への割り当ては、十分な長さの動脈が得られるまで続けられます。時折、足底中足骨動脈を動員するために、横中足骨靭帯を切断する必要があります。どの血管が優勢であるかを決定することが不可能な場合、選択は最初の中足骨間空間で始まり、近位方向で実行されます。最初の指間空間では、動脈を2番目の指に結紮し、背側または足底のアプローチから選択する方法が明らかになるまで、最初の中足間動脈を追跡します。維管束は、指が維管束を介した血液供給の可能性を確信し、移植のための手の準備が完了するまで切断されません。

足の背側動脈を最初のつま先の短い伸筋までたどり、それを横切り、足の背側動脈の外側にある深腓骨神経を持ち上げて開きます。深腓骨神経は、手にあるレシピエント神経でそれを回復するために隔離されます。最初の中足骨動脈は指間空間までたどり、すべての枝を最初のつま先まで行き続け、残りを縛ります。長い静脈茎が得られるように、表在静脈を隔離して動員します。最初の指間空間では、足底指神経は指の側面に沿って隔離され、総掌側指神経を注意深く分割することによって中指につながる指神経から分離されます。同様に、足底神経は最初のつま先の内側表面で隔離され、可能な限り動員されます。分泌される神経の長さは、レシピエント領域の要件によって異なります。神経形成外科が必要になる場合があります。手のおおよその腱の長さを決定します。第1指の長母趾伸筋腱は、必要に応じて、支持靭帯のレベルまたはより近位で切断されます。十分な長さの長い屈筋腱を露出させるために、足裏に追加の切開が行われます。足裏の高さで、人差し指の長い屈筋腱と他の指の屈筋腱の間に、足首の後ろの切開からそれが分離されるのを防ぐ橋があります。指は中足指節関節から隔離されています。手の中手指節関節を修復する必要がある場合は、指で関節包を取ることができます。

I中足骨の頭の足底表面は保存する必要がありますが、頭の斜め骨切り術を行う場合は、指で背側をとることができます。止血帯を外した後、足に止血を注意深く行います。移植血管とそれらの交差点を結紮した後、それらの指を手に移します。足の傷は水気を切り、縫合します。

ブラシの準備。

操作は、前腕に止血帯を適用することから始まります。受信者のサイトを準備するには、通常2つの切開が必要です。湾曲した切開は、母指球筋に沿って手のひらを通して第1指の断端の背側-放射状表面から行われ、必要に応じて、前腕の遠位部分まで延長され、手首の管を開きます。解剖学的嗅ぎタバコの突起に手の甲に沿って切開を行い、指の切り株の端まで続けます。第1指の長短伸筋の腱、第1指の長内転筋、頭静脈とその枝、橈骨動脈とその末端枝、表在性橈骨神経とその枝が分離され、動員されます。

人差し指の切り株を割り当てます。掌側の切開から、指神経は、第1指、長い屈筋の腱、第1指の内転筋、および可能であれば外転筋の短い筋肉、および適切な場合は掌側指動脈に動員されます。吻合のため。これで止血帯が取り外され、完全な止血が行われます。

手へのつま先の実際の移植。

つま先の主指骨の基部とつま先の主指骨の断端を適合させ、キルシュナー鋼線を使用して骨接合を行います。

屈筋と伸筋の腱は、移植されたつま先にかかる力のバランスをできるだけとるように修復されます。 T. Mau etal。腱の再建のための計画を提案した。

レシピエントの橈骨動脈からの流入を確認し、足の背動脈と橈骨動脈の間に吻合を課します。

吻合は、頭の静脈と足の大伏在静脈に適用されます。通常、1つの動脈と1つの静脈吻合で十分です。つま先の外側足底神経およびつま先の尺骨指神経、ならびにつま先の橈骨神経を伴うつま先の内側足底神経をエピネウラルに縫合する。可能であれば、表面は分岐します橈骨神経深腓骨神経の枝で縫うことができます。傷は張力をかけずに縫合され、ゴム製の目盛りで排水されます。必要に応じて、無料の植皮プラスチックを使用してください。固定化は、包帯内の移植された指の圧迫を回避し、その血液供給の状態の制御を確実にするために、石膏ギプス包帯で実行されます。

最初のつま先の断片の移植

1980年、W。モリソンは、最初のつま先からの遊離血管新生複合組織複合体について説明し、失われたIつま先を再建するために、腸骨稜から従来の非血液供給骨移植片を「包み」ました。

このフラップには、第1趾の爪甲、背側、外側および足底の皮膚が含まれ、中手指節関節またはその遠位で失われた場合の第1趾の再建の適応と見なされます。

この方法の利点は次のとおりです。

長さ、フルサイズ、感度、動きの復元と外観失われた指;

必要な操作は1つだけです。

つま先の骨格の保存;

最小限の歩行障害とドナーの足への軽微な損傷。

欠点は次のとおりです。

2つのチームの参加の必要性。

血栓症によるフラップ全体の潜在的な喪失;

骨吸収能力;

再建された指の指節間関節の欠如;

遊離植皮の拒絶によるドナー創傷の長期治癒の可能性;

成長する能力の欠如のために子供にそれを使用することができない。

すべての微小血管足の手術と同様に、最初の背側中足骨動脈の妥当性は、手術の前に評価する必要があります。それがない足では、最初の足底中足骨動脈を隔離するために足底アプローチが必要になる場合があります。手術の前に、健康な手の人差し指の長さと円周を測定する必要があります。同じ名前の側のつま先を使用して、外側足底神経を手の尺骨指神経に縫合します。手術を迅速化するために2つの外科チームが関与しています。一方のチームは足の複合体を隔離し、もう一方のチームは手を準備し、腸骨稜から骨移植片を取り出して固定します。

手術手技

つま先の内側と遠位端の皮膚のストリップを除いて、つま先全体が骨格化されるように、皮膚脂肪皮弁が分離されています。このストリップの遠位端は、爪甲の外側の端までほぼ伸びている必要があります。このバンドの幅は、通常のつま先のサイズに合うように必要な皮膚の量によって決まります。通常、幅1 cmのストリップが残ります。フラップは、最初のつま先の付け根の近位方向に伸びすぎないようにする必要があります。傷を縫合できるように、十分な皮膚が指間スペースに残されています。最初の背側中足骨動脈の方向が記録されます。足を下げて使う静脈止血帯、足の適切な背静脈に印を付けます。

IとIIの中足骨の間に縦切開を行います。足の背動脈が識別されます。次に、それは最初の背側中足骨動脈の遠位に分離されます。最初の背側中足骨動脈が指間空間の奥深くにある場合、または足底側趾動脈が最初のつま先で優勢である場合、足底切開が最初の指間空間で行われます。外側指動脈は最初の指間腔で隔離され、その隔離は線形切開を通して近位に続けられます。血管の枝はIIのつま先に結び付けられ、すべての枝を皮弁に保ちます。深腓骨神経の枝がトレースされ、外側指動脈の隣から最初のつま先まで走っています。神経は、その長さがレシピエントゾーンの要件を満たすように近位に分割されています。

フラップにつながる背静脈は隔離されています。側枝を凝固させて、必要な長さの血管茎を得る。足底中足骨動脈を使用する場合、必要な長さの血管茎を得るために、静脈グラフトによる形成外科が必要になる場合があります。

神経血管茎が露出したら、つま先の付け根に横切開を行い、フラップを排出する静脈への損傷を防ぎます。つま先の皮弁が持ち上げられ、広げられ、外側の足底神経血管束が識別されます。内側神経血管束は分離されて動員され、内側皮膚弁との接続を維持します。

爪甲のマトリックスへの損傷を避けるために、慎重な骨膜下排出によって爪甲の下のつま先皮弁を分離します。爪甲の下の指骨の約1cmの結節をフラップで取り除きます。パラテノンは、最初のつま先の長母趾伸筋に保持され、自由に分割された植皮で形成外科を行う機会を提供します。フラップの足底部分を持ち上げ、残します皮下組織つま先の足底の表面に沿って。外側足底指神経は、適切なレベルで総掌側指神経から切り離されています。外側足底指動脈がフラップの主な栄養動脈ではない場合、それは凝固して切断されます。

この段階では、フラップは、最初の背側中足骨動脈の枝である背側指動脈と脚の大伏在静脈のシステムに流れ込む静脈からなる維管束のためにのみ、足との接続を維持します。止血帯を外し、皮弁への血液供給を確認します。フラップ内の血流が回復するまで30〜60分かかる場合があります。温かい等張塩化ナトリウム溶液またはリドカイン溶液に浸したナプキンで包むと、持続性の血管痙攣を止めるのに役立ちます。フラップがピンク色に変わり、手の準備が完了すると、マイクロクリップが血管に適用され、結ばれて交差します。分割植皮で最初のつま先の形成外科を徹底的に行います。末節骨の1cmを取り除くと、つま先の先端を内側の皮弁で包むことができます。つま先の足底、背側、および側面を覆うために、自由に分割された植皮が使用されます。 W.モリソンは、最初のつま先のドナー欠損をカバーするためにクロスプラスティを使用することを提案しましたが、通常は必須ではありません。

ブラシの準備。

手の準備チームはまた、腸骨稜から海綿骨皮質移植片を取り、それを健康な指のサイズに処理する必要があります。通常、手の人差し指の先端は、人差し指に加えて、人差し指の近位指節間関節から1cm近位にあります。一方、2つの領域は準備が必要です。これは、解剖学的嗅ぎタバコと切断断端自体からわずかに遠位の背側光線表面です。縦方向の切開は、最初の指間スペースの止血帯の下で行われます。手の2つ以上の背静脈が分離され、動員されます。 Aは、最初の背側骨間筋と内転筋Iの指の筋肉の間で動員されます。橈骨神経。表在性橈骨神経が識別されます。動脈茎は動員され、中手骨-手根骨または中手指節関節のレベルで提案された吻合のレベルの近位でそれを強調します。

人差し指の断端の皮膚を、その先端を中央内側から中央外側線までまっすぐに切り、背側および掌側骨間膜下フラップのサイズを約1cm強調します。尺骨神経の神経腫瘍隔離され、切除されます。切り株の端は、移植片による骨接合のためにリフレッシュされます。 1本目の指の主指骨の断端または中手骨骨移植片をその中に配置し、キルシュナー鋼線、ネジ、またはネジ付きのミニプレートで固定します。皮弁は、その側面が骨移植片の尺骨側になるように骨に巻き付けられます。骨移植片が大きすぎる場合は、必要なサイズに縮小する必要があります。フラップは、釘板を後部に配置し、神経血管束を最初の手根間スペースに配置するように、縫合を中断して固定します。光学倍率を使用して、9/0または10/0の糸で、第1足指の尺骨指神経と足指の外側足底神経にエピネウラル縫合を適用します。指の自身の指動脈は、フラップの最初の背側中足骨動脈に縫合されます。動脈の流入が回復し、背静脈が縫合されます。深腓骨神経は、表在性橈骨神経の枝で縫合されています。創傷は張力なしで縫合され、フラップの下の空間は排出され、吻合部の近くに排出物を配置することを回避する。次に、指を圧迫しないように緩い包帯と石膏ギプスを適用し、血液供給を監視するために指の端を残します。

術後管理は、すべての顕微手術のために開発された通常の技術に従って実行されます。アクティブな指の動きは3週間後に始まります。足の傷が治るとすぐに、患者は足を支えて歩くことができます。特別な靴は必要ありません。

指骨形成再建

前腕の複合島状放射状フラップ。

この手術には次の利点があります。皮膚と骨移植片への良好な血液供給。指の作業面は、神経血管茎に島状フラップを移植することによって神経支配されます。一段階法; 移植片の骨部分の吸収はありません。

操作の欠点には、重大なものが含まれます外観上の欠陥前腕から皮弁を取り、遠位3分の1の橈骨骨折の可能性があった後。

手術の前に、血管造影を行って一貫性を判断します尺骨動脈そして、負傷した手のすべての指に血液を供給する表面的な手のひらのアーチ。橈骨動脈または尺骨動脈の欠如による優勢な血液供給を明らかにすることは、著者のバージョンでこの手術を行う可能性を排除しますが、健康な手足から組織の複合体を自由に移植することは可能です。

操作は止血帯の下で行われます。フラップは前腕の掌側および背側-橈骨面から持ち上げられ、その基部は橈骨の茎状突起の数センチメートル近位に配置されます。フラップの長さは7〜8 cm、幅は6〜7 cmで、第1足指の断端の遠位部分を準備した後、橈骨動脈とそれに付随する静脈に基づいてフラップを持ち上げます。橈骨神経の皮膚枝を損傷したり、茎状突起のすぐ近位にある橈骨への血液供給を妨害したりしないように、特別な注意を払う必要があります。橈骨動脈の小さな枝が識別され、四角い円回内筋の筋肉に行き、さらに橈骨の骨膜に行きます。これらの血管は注意深く動員され保護され、その後、橈骨の骨切り術が行われ、橈骨の断片が骨器具を使用して持ち上げられます。移植片の長さは、第1足指の切り株の長さと、計画されている延長によって異なります。骨移植片は、少なくとも幅1.5 cmの橈骨の側面の皮質海綿骨片を含む必要があり、フラップへの血管接続が維持されるように持ち上げる必要があります。橈骨血管は近位に結紮され、フラップ全体が複雑な複合体として解剖学的嗅ぎタバコのレベルまで動員されます。長い外転筋のI指筋の腱と、I指の短い伸筋は、最初の背側支持靭帯の遠位部分を解剖することによって近位方向に解放されます。次に、複雑な皮膚と骨の移植が、これらの腱の下で、最初のつま先の断端の遠位の傷まで後方に実行されます。骨移植片はI中手骨で固定され、海綿状部分はII指の反対側の位置にあります。固定は、編み針を使用するか、ミニプレートを使用して、縦方向または斜め方向に実行されます。グラフトの遠位端は、滑らかな形状になるように処理されます。次に、フラップの皮膚部分を移植片と中手骨または基部指節の残りの部分に巻き付けます。

この段階で、血管茎の島状フラップをIIIまたはIV指の尺骨側から持ち上げ、骨移植片の掌側表面に配置して感度を高めます。全層植皮は、指のドナー欠損をカバーするために使用されます。大腿部の前部から分割植皮または全層植皮を行い、橈骨欠損を筋肉で覆った後、ドナーの前腕を覆います。止血帯を取り外した後、両方のフラップへの血液供給をチェックし、問題がある場合は、血管茎を修正する必要があります。

石膏ギプスが適用され、フラップの十分な部分が開いたままになっているため、血液供給を常に監視できます。固定化は、硬化の兆候が現れるまで6週間以上維持されます。

第二趾移植。

第2趾の第2趾の位置への最初の移植の成功は、1966年に中国の外科医ヤンドンユエとチェンチャンウェイによって行われました。第2趾は、足の背側動脈、および第1趾と第2趾の足底中足指動脈は、深い足底弓から伸びています。最初の背側中足骨動脈は、最初の中足骨間スペースを走っています。ここでは、指IとIIにつながる背側デジタル動脈に分かれています。足の背動脈の深い枝は、IとIIの中足骨の間を通り、外側の足底動脈に接続し、深い足底弓を形成します。第1および第2の足底中足骨動脈は、深い足底弓から伸びています。各指間空間の足底表面で、足底動脈は分岐し、隣接するつま先に足底指動脈を形成します。最初の指間空間には、I指とII指の指血管があります。第2趾は、摂食動脈として足の背動脈から伸びる最初の背側中足骨動脈、または深い足底弓から伸びる最初の足底中足骨動脈のいずれかに移植されます。つま先の血管の解剖学的構造にはいくつかのバリエーションがあり、2番目のつま先には主に足の背側動脈と足底弓のシステムから血液が供給されます。つま先の識別は、解剖学的特徴に応じて、単純な場合と難しい場合があります。 1988年にS.Poncberによって提案された技術に基づいて、足の第2趾を隔離する方法が開発されました。これにより、第2趾に餌を与えるすべての血管を背側アプローチから隔離することができます。

足の移植片の分離。移植の場合、通常、足のつま先が外側にずれているため、移植された指は長い指に向けやすくなるため、同じ名前の側からの指が好ましい。手術の前に、足の背動脈の脈動が決定され、動脈と大伏在静脈のコースがマークされます。次に、止血帯が手足に適用されます。

足の裏側では、足の背動脈と最初の中足骨間腔の突起に湾曲した切開が行われます。第2趾の付け根では、足の裏と足の裏に沿って三角形のフラップを切り取って、境界を切開します。カットアウトフラップのサイズは異なる場合があります。皮膚を分離し、足の背側構造への広いアクセスを提供した後、静脈は慎重に分離されます-足首関節のレベルの大伏在静脈から第2趾の三角形のフラップの基部まで。第1足指の短い伸筋の腱を切断して引っ込めた後、足の背側動脈を第1中足骨の基部の近位および遠位に必要な長さで隔離します。このレベルで私は定義します！最初の背側中足骨動脈の存在とその直径。最初の背側中足骨動脈の直径が1mmを超える場合は、2番目のつま先の付け根までたどる必要があります。 II指の伸筋腱の分離と交差の後、II中足骨の骨膜下骨切り術がその基部の領域で行われ、骨間筋が剥離され、II中足骨が中足指節関節の屈曲によって持ち上げられます。。これにより、足底血管への広いアクセスを開き、足の背動脈と足底弓をつなぐ深い枝をたどることができます。足底弓から、第2趾につながる足底中足骨動脈を追跡し、評価します。通常、第2趾の内側足底側趾動脈は直径が大きく、つま先の軸に垂直な第1趾間空間で第1足底中足骨動脈から離れています。解剖学的構造のこの変形では、足底弓から離れる最初の足底中足骨動脈は、最初の中足骨間空間に入り、I中足骨の頭の下に入り、そこで側枝を与えて、足底表面に行きます。私のつま先の。それは、中足骨間靭帯と第1中足骨の頭の外側に取り付けられた筋肉との交差後にのみ分離することができます。コンテナをゴム製グリップに引っ張ると、排泄が容易になります。動脈の動員後、1本目の指に向かう枝が凝固して交差します。必要に応じて、2番目の中足骨間スペースを走る2番目の足底中足骨動脈を分離することができます。次に、人差し指の足底神経を分離し、隣接する指に向かう束を分離し、中指の指神経を切断します。 II指の屈筋腱は分離され、交差しています。中指に向かう血管を横切った後、中指は動脈と静脈によってのみ足に接続されたままになります。止血帯を取り外します。指の血流が完全に回復するのを待つ必要があります。

ブラシの選択。前腕に止血帯を適用します。切開は、手の甲と手のひらの表面に続いて、1番目の光線の切り株の終わりを通して行われます。復元するすべての構造が強調表示されます。

背側伏在静脈;

人差し指の伸筋;

人差し指の長い屈筋の腱;

手のひらの指神経;

レシピエント動脈;

Irayの切り株の傷跡と終板を取り除きます。

止血帯を取り外した後、レシピエント動脈からの流入の有無をチェックします。

手移植移植..。移植片は骨接合のために準備されます。操作のこの瞬間は、手の人差し指の欠陥のレベルに依存します。第1中手指節関節が無傷の場合、第2中足骨が除去され、人差し指の主指骨の基部の軟骨と皮質板が除去されます。中手指節関節のレベルで切り株が存在する場合、関節の修復と関節固定の2つのオプションが可能です。関節固定を行う場合、移植片の準備は上記のように行われる。関節を修復する場合、中足骨の斜め骨切り術は、足底側に開いた130°の角度で中足指節関節包の取り付けレベルで頭の下で行われます。中足指節関節は解剖学的に伸筋関節であるため、これにより、手への指移植後の関節の過伸展傾向が排除されます。さらに、そのような骨切り術は、関節の屈曲量を増加させる可能性があります。

中手骨のレベルで人差し指の切り株が存在する場合、必要な長さの中足骨が移植片の一部として残されます。移植片の準備後、キルシュナー鋼線を使用して骨接合を行います。また、指の屈曲拘縮を起こす可能性を排除するために、人差し指の遠位指節間関節を伸展状態でワイヤーで固定します。骨接合術を行う場合、ピンチグリップを行うことができるように、移植された指を手の既存の長い指に向ける必要があります。次に、伸筋腱を縫合しますが、必要な条件は指を完全に伸ばす位置です。次に屈筋腱を縫合します。指の屈曲拘縮の発生を避けるために、縫合糸は長い屈筋腱の中央端にわずかな張力で適用されます。次に、動脈と静脈の吻合が行われ、神経がエピネウラルで縫合されます。傷口を縫合するときは、血管の圧迫の可能性を排除するために皮膚の緊張を避ける必要があります。中足指節関節でつま先を移植する場合、ほとんどの場合、関節の領域の側面を覆うことはできません。このような状況では、プラスチックはほとんどの場合、無料の全層植皮とともに使用されます。ローラーはこれらのグラフトに固定されていません。

手の一本目の断端の領域に瘢痕変形がある場合、または中足骨を伴う指移植が計画されている場合は、追加の植皮が必要になる場合があります。これは、指移植の前に実行するか、手術時。固定化は石膏ギプスロングエットで行われます。

足のドナーの傷を縫合します。注意深い止血の後、足根間靭帯が回復し、交差した筋肉が第1指に縫合されます。中足骨はまとめられ、キルシュナー鋼線で固定されます。その後、傷は緊張することなく簡単に縫合されます。 IとIIの中足骨の間のスペースが排出されます。固定化は、縦方向の石膏をギプスで固定して行われます。裏面すねと足。

術後管理は、他の顕微手術と同様に行われます。

手の固定は、固結が起こるまで、平均6週間維持されます。術後5〜7日目から、医師の指導の下、包帯に移植した指をやさしく動かし始めることができます。 3週間後、ワイヤーを取り外して遠位指節間関節を固定します。足の固定は3週間行われ、その後針が取り除かれ、ギプスが取り除かれます。 3ヶ月以内。手術後、患者は脚に完全に負荷をかけることをお勧めしません。 6ヶ月以内。手術後は、前足が平らにならないように、足に包帯を巻くことをお勧めします。

ポリシゼーション

負傷した手の指の1本を人差し指に変える組織転位の手術には、1世紀以上の歴史があります。

神経血管束の分離を伴う第2趾の真の花粉症に関する最初の報告と移植技術の説明は、ゴセットに属しています。正常な花粉症化に必要な条件は、対応する総掌側指動脈を表在性動脈弓から分離することです。

解剖学的研究により、4.5％の症例で、総掌側指動脈の一部またはすべてが深部動脈弓から離れていることが確認されています。この場合、外科医は、総掌側指動脈が表在性動脈弓から伸びるドナー指を選択する必要があります。すべての総掌側指動脈が深い動脈弓から離れている場合、外科医は人差し指を転置することができます。この場合、他の指とは異なり、人差し指を動かすことができます。

II指の汚染..。止血帯の下で、フラップは人差し指の付け根の周りと中手骨の上に計画されています。 II指の付け根の周りにラケット型の切開を行い、手のひらを近位の指のひだの高さで開始し、指の周りに続けて、中手骨の中央部分のV字型の切開に接続します。中手骨の基部まで伸びる曲がり、中手骨の断端領域Iに対して横方向にずれます。

皮弁は注意深く隔離され、2番目の中手骨の残骸が取り除かれます。手のひらでは、神経血管束が中指と屈筋の腱に隔離されています。中指の橈骨側への指動脈が識別され、総掌側指動脈の分岐部の後ろで切断されます。総掌側指神経の束をIIおよびIIIの指に注意深く分割します。

背中では、いくつかの背静脈がII指に隔離されており、その動きを妨げるすべての側枝に包帯を巻くことによって動員されています。横中手骨間靭帯が切断され、骨間筋が分割されます。人差し指の伸筋腱が動員されます。また、最初の光線の切り株の長さによって、動作の方向が変わります。鞍関節が保存されている場合、2番目の指は中手指節関節で隔離され、主指骨の基部が切除されます。したがって、2番目の指の主指骨はI中手骨の機能を実行します。鞍関節がない場合は、多角形の骨のみが保存され、中手骨が頭の下で切除されるため、II中手指節関節が鞍関節の機能を果たします。人差し指は維管束と腱に残り、移植の準備が整います。

第一中手骨、または小さいか存在しない場合は、骨接合用の多角形の骨を準備します。第一中手骨または小菱形骨の断端の骨髄管が拡張され、第2中手骨の除去された部分から採取された小さな骨釘が、第2指の基節骨の基部に挿入されます。新しい位置に移動され、キルシュナーワイヤーで固定されます。指を動かして、十分な外転、反対、回内の位置に置くことが重要です。可能であれば、人差し指の伸筋腱は、人差し指の長い伸筋の可動断端で縫合されます。人差し指が著しく短くなるため、屈筋腱を中指まで短くする必要がある場合があります。止血帯が取り外され、変位した指の生存率が評価されます。指間腔の外側フラップを動かした指と中指の間の新しい裂け目に動かした後、皮膚の傷を縫合する。

最初の光線の固定化は、融合が起こるまで6〜8週間維持されます。母指球筋の機能が失われ、鞍関節の十分な回転運動が維持される場合は、屈筋腱の短縮、伸筋腱溶解、オポノプラスティなどの追加の外科的介入が可能です。

IV指の汚染。

止血帯の下で、掌側切開は遠位掌側襞のレベルで始まり、IV指の両側で指間腔を通って続き、IV中手骨のほぼ中央のレベルで遠位に接続します。次に、IV中手骨の基部まで切開を続けます。

フラップは、手のひらの切開を通して分離され、持ち上げられ、識別され、神経血管束が動員されます。尺骨指動脈枝の第3指への結紮および橈骨指動脈枝の第5指への結紮は、それぞれ第3および第4指間腔における総掌側指動脈の分岐のわずかに遠位で行われる。顕微鏡下で、総掌側指神経は慎重にIIIとIVの指、およびIVとVの指に分割されます。これは、指神経の緊張やIIIと神経への損傷なしに手のひらを通して指を動かすために必要です。 V指。

横中手骨間靭帯は両側で解剖され、IVつま先移植後に2つの靭帯が接続されるのに十分な長さを残します。 IV指の伸筋腱は、IV中手骨の基部のレベルで切断され、基節骨の基部まで遠位に移動します。中手骨はそれに付着した骨間筋から解放され、4番目の指までの短い筋肉の腱が遠位で切断されます。次に、IV中手骨の骨切り術がベースレベルで実行され、削除されます。屈筋腱は手のひらの中央に動員され、残りはすべて軟部組織 IV指に取り付けられた、は、手のひらの皮下トンネルを通過する準備として交差します。

I中手骨は、IV足指移植用に準備され、短いか存在しない場合は、多角形の骨の関節面が海綿骨に除去されます。移植された指を固定するときに骨釘を導入するために、I中手骨または僧帽筋に管を作ることが可能です。 I中手骨の後部では、近位方向に切開を行い、I指の長母趾伸筋の断端を識別して可動化します。最初のつま先の切り株の領域の傷跡が取り除かれ、つま先の移植後に塩水を覆うために十分に灌流された皮膚が残ります。

手のひらの表面の皮膚の下にトンネルが形成され、4番目の指を1番目の光線の切り株に保持します。指は慎重にトンネルを通過します。新しい位置では、指を縦軸に沿って100°回転させ、神経血管束の張力を最小限に抑えて満足のいく位置を実現します。 4本目の指の基節骨の関節面を取り除き、必要なつま先の長さを得るために骨をモデル化します。固定はキルシュナー針で行われます。骨接触による骨髄内釘の使用は必要ありません。

手術は、4本目の指の伸筋腱を1本目の指の長い伸筋の遠位端で縫合することによって完了します。腱の縫合は、近位および遠位の指節間関節でIV指が完全に伸ばされるまで、十分な張力で行われます。短い外転筋Iの指の筋肉の残りの腱は、放射状側からIVの指の骨間筋の残りの腱に接続されています。移植されたつま先の尺骨側に沿って、内転筋腱の残りを短い筋肉腱の断端に縫合することが可能な場合があります。血液の流出は主に背静脈を介して行われ、指を抜いてトンネルを通過する際には交差させる必要があるため、移植した指の静脈を縫合して静脈流出を回復させる必要があります。新しい位置にある手の背静脈。次に止血帯を取り外して、血流と止血を制御します。

IIIおよびV指の横手根間靭帯が回復した後、ドナーの創傷を縫合する。

最初の指間スペースでは、手の裂け目がないように傷を縫合します。移植されたつま先の付け根の傷を縫合するとき、移植されたつま先への血液供給を妨げる円形の圧迫瘢痕の形成を防ぐために、複数のZプラスチックを実行する必要があるかもしれません。

固定化は、骨癒合まで、約6〜8週間維持されます。薬指の動きは3〜4週間で始まりますが、プレートで固定する場合は、より早く動きを開始できます。

二段階のポリシリゼーション法。

これは「プレハブ」法に基づいており、維管束とその周囲の筋膜を含む血液供給組織複合体を提案されたドナー領域に段階的に顕微手術で移植し、この維管束と将来の組織複合体。維管束を取り巻く筋膜にはたくさんの移植後5〜6日目までにすでに周囲の組織に発芽し、レシピエント領域の血管系との接続を形成する小さな血管。「プレハブ」法では、必要な直径と長さの新しい維管束を作成できます。

二段式宇宙輸送機は、表在性動脈弓または総掌側指動脈の損傷による古典的な花粉症の可能性を排除する手の怪我の存在下で示される可能性があります。

手術手技..。最初の段階は、選択したドナーの指の血管茎の形成です。 ブラシの準備..。手のひらの傷跡を切除します。切開は、手のひらの切開に接続されているドナー指の主指骨の手のひらの表面に沿って行われます。次に、ドナーの指の主指骨の後部に沿って小さな縦切開を行います。指の主指骨の側面に沿って皮膚をそっとはがし、フラップの筋膜のベッドを形成します。次に、「解剖学的嗅ぎタバコ」の領域で将来のレシピエント血管の投影に切開が行われます。レシピエントの血管が動員され、吻合の準備が整います。

筋膜弁の形成..。放射状の筋膜皮弁は、ドナーの指の血管茎を形成することに加えて、手の手のひらの表面の欠陥を置き換えるために、他の肢から使用されます。アキシャルタイプの血液型を備えた任意の筋膜弁を使用することができます。操作の詳細はわかっています。フラップの血管茎の長さは、いずれの場合も、欠損の端またはドナーの指の付け根（欠損がない場合）からレシピエントの血管までを測定することによって決定されます。

ドナー指の血管茎の形成..。フラップは負傷した手のひらの上に置かれ、フラップの遠位筋膜部分が以前に形成されたトンネル内のドナー指の主指骨の皮膚の下に保持され、主指骨の周りに巻き付けられ、手のひらの切開。手に皮膚の欠陥がある場合は、フラップの皮膚部分がそれを置き換えます。フラップの血管茎は、吻合領域と手のひらの傷を接続する追加の切開を通して、レシピエント血管の部位に引き出される。次に、吻合がフラップとレシピエント血管の動脈と静脈に適用されます。傷は縫合され、排出されます。固定は石膏ギプスで3週間行います。

第2フェーズ..。実際には、ドナーの指が最初の指の位置に花粉症になります。切り株を準備します。切り株の端にある瘢痕を切除し、骨接合の準備のためにリフレッシュし、皮膚を動員します。人差し指の伸筋腱と背静脈が区別されます。

手のひらの表面では、人差し指の長母指屈筋の指神経と腱が動員されています。

椎弓根上のドナー指の分離..。最初に、止血帯が適用される前に、手のひらの表面で、血管茎のコースは脈動によってマークされます。ドナーの指の付け根に皮膚を切開し、背側と掌側の表面に三角形のフラップを切り取ります。指の背側では、伏在静脈が分離され、マーキングした後、それらが交差します。指伸筋腱を切断します。マークされた血管茎に沿った三角形の皮弁の頂点から手のひらの表面に沿って切開を行う。指神経自体は注意深く隔離されています。中手指節関節の指の関節離断は、関節包を解剖し、短い筋肉の腱を切断することによって行われます。指を最初のつま先の切り株の方向に注意深く引き抜くことにより、新しい血管茎を持ち上げます。

血管茎の隔離は、張力のない回転に十分な長さが割り当てられるまで続けられます。この段階で、止血帯が取り外され、指への血液供給が監視されます。 1番目の光線の切り株の手のひらの表面に沿った切開は、選択された血管茎の領域の手のひらの切開に接続されています。

血管茎が広げられ、切開部に配置されます。

ドナーの指を所定の位置に固定する私指..。ドナー指の主指骨の基部の関節面の切除が行われます。ドナーの指の手のひらの表面を残りの長い指と反対の位置に配置するために、指を手のひらの方向に100〜110°回転させます。

骨接合は、移植された指の指節間関節の動きを制限しないように、キルシュナー鋼線で行われます。伸筋と屈筋の腱が回復し、指神経自体がエピネウラルで縫合されます。兆候がある場合静脈不全顕微鏡下で、吻合をドナーの指の1〜2本の静脈と第1本の指の断端の背面の静脈に適用します。

切り株の背側には、円形の圧迫瘢痕を避けるために、三角形の皮弁を配置するために皮膚を切開します。

傷は縫合され、排出されます。固定化は、固結が始まる前に石膏ギプスロングエットで行われます。

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このセクションでは、各指を順番に見て、各指の長さ、幅、マーク、指骨などの要素を個別に分析します。各指は特定の惑星に関連付けられており、各惑星は古典的な神話に関連付けられています。各指は、人間のキャラクターのさまざまな側面の表現として見られます。指骨は、関節間の指の長さです。各指には、メイン、ミドル、イニシャルの3つの指骨があります。各指骨は特別な占星術のシンボルに関連付けられており、特定の性格特性を明らかにします。

最初の、または人差し指の指。古代ローマのパンテオンでは、木星は世界の最高の神であり支配者でした。これは古代ギリシャの神ゼウスに相当します。これに完全に一致して、この神の名前を持っている指は、エゴ、世界でリードする能力、野心と地位に関連付けられています。

2番目、または中指。土星は木星の父と見なされており、時間の神である古代ギリシャの神クロノスに対応しています。土星の指は知恵、責任感に関連付けられ、共有されていますライフポジションたとえば、その人は幸せかどうか。

第三に、または薬指。古代ローマ神話の太陽と若者の神、アポロ。古代ギリシャでは、それは同じ名前の神と関連付けられていました。アポロ神は音楽と詩に関連しているので、アポロの指は反射しますクリエイティブスキル人と彼の幸福感。

薬指、または小指。ギリシャ人の間で、水星、神ヘルメス、神々のメッセンジャー、そしてこの指は性交の指です。それは、人がどれほど明確であるか、つまり、彼がそれについて言うのと同じくらい正直であるかどうかを表します。

指骨の定義

長さ。手相占い師は、指骨を決定するために、他の指骨との長さや全長などの要素を考慮します。一般に、指節の長さは、特定の領域で人がどれだけ表現力があるかを反映しています。不十分な長さは知性の欠如を示します。

幅。幅も重要です。指節の幅は、人がこの領域でどれほど経験豊富で実用的であるかを示します。指の幅が広いほど、この指節によって導かれる特別な機能をより積極的に使用します。

マーク

これらは垂直線です。原則として、良い兆候それらは指節のエネルギーを導きますが、溝が多すぎるとストレスを意味する可能性があります。

ストライプ溝の反対の効果を持つ指節を横切る水平線です：それらは指節によって放出されるエネルギーをブロックすると考えられています。

人間の指の指骨には、近位、主（中央）、末端（遠位）の3つの部分があります。..。爪指骨の遠位部分にはっきりと見える爪結節があります。すべての指は、メイン、ミドル、ネイルと呼ばれる3つの指骨で構成されています。唯一の例外は親指-それらは2つの指骨で構成されています。指の最も太い指骨が親指を形成し、最も長い指骨が中指を形成します。

構造

指の指骨が短い管状の骨そして、凸部が手のひらの後ろに面している、半円筒形の小さな細長い骨の形をしています。指骨の端には、指節間関節の形成に関与する関節面があります。これらのジョイントはブロック型です。それらの中で拡張と屈曲を実行することが可能です。関節は側副靭帯で十分に強化されています。

指の指骨の外観と病気の診断

いくつかの慢性疾患の場合内臓指の指骨が変化し、「ばち状核突起」（末端の指骨の球形の肥厚）の形を取り、爪は「時計皿」のようになり始めます。このような変化は、慢性肺疾患、嚢胞性線維症、心臓欠陥、感染性心内膜炎、骨髄性白血病、リンパ腫、食道炎で観察されます。クローン病、肝硬変、びまん性甲状腺腫。

指の指骨の骨折

指の指骨の骨折は、ほとんどの場合、直接的な打撃によって引き起こされます..。指骨の爪甲の骨折は通常常に断片化されています。

臨床像：指の指骨が痛くなり、腫れ、負傷した指の機能が制限されます。骨折が変位すると、指節の変形がはっきりと見えるようになります。変位のない指の指骨の骨折では、捻挫または変位が誤って診断されることがあります。したがって、指の指骨が痛く、被害者がこの痛みを怪我と関連付ける場合は、X線検査（透視室または2つの投影でのX線）が必須であり、正しい診断を行うことができます。

変位のない指の指骨の骨折の治療は保守的です。アルミスプリントまたは石膏ギプスを3週間塗布します。その後、理学療法、マッサージ、理学療法の練習が処方されます。フルモビリティ損傷したつま先は通常1か月以内に治癒します。

指の指骨が変位で骨折した場合、局所麻酔下で骨片が比較（再配置）されます。次に、金属製の添え木または石膏ギプスを1か月間塗布します。

爪指骨の骨折の場合、それは円形の石膏ギプスまたは絆創膏で固定されます。

指の指骨が痛い：原因

人体の最小の関節でさえ-指節間関節は、その可動性を損ない、痛みを伴う病気の影響を受ける可能性があります痛みを伴う感覚..。このような病気には、関節炎（関節リウマチ、痛風、乾癬）および変形が含まれます変形性関節症..。これらの病気が治療されない場合、時間の経過とともに、損傷した関節の重度の変形、運動機能の完全な破壊、および指や手の筋肉の萎縮が発生します。それでも臨床像これらの病気は似ており、治療法が異なります。 したがって、指の指骨に痛みがある場合は、セルフメディケーションを行うべきではありません。..。医者だけ、後必要な検査、正しい診断を下すことができ、したがって、必要な治療法を処方することができます。