外傷の浮腫

肩甲帯の側副血行路。肩甲骨動脈側副円。腋窩動脈の閉塞。腋窩動脈の血流の違反。尺骨動脈の結紮腋窩動脈の分離と結紮

腋窩動脈露出技術（ラウンドアバウトアプローチ）。

ピロゴフによる皮膚切開は、脇の下の前部と中部の境界に沿って行われます。解剖する皮下組織と表面的な筋膜。烏口腕筋の筋膜鞘と上腕二頭筋の短い頭を開き、筋肉を剥がして内側に引っ込めます。これらの筋肉の膣の内壁は、溝のあるプローブに沿って切開され、正中神経が決定されます。

腋窩動脈は正中神経の後ろの皮下組織にあります。容器はデセクターを使用して分離され、合字になります。

上部の腋窩動脈の結紮中の側副血行路 （肩甲下筋、上腕骨上腕骨周囲および後背筋の起源に近接）。

腋窩動脈には短くて広い側弓が多数あり、この領域の側副血行路は十分であると考えられますが、この血管には別々の部分があり、その結紮は四肢壊疽を発症する可能性の点で危険です。これは、aの原点より下の動脈のセグメントです。上腕骨上腕骨上腕骨上腕骨上腕骨上腕骨上腕骨上腕骨上腕骨上腕骨上腕骨上腕骨上腕骨上腕骨上腕骨上腕骨上腕深動脈、すなわち上腕動脈との接合部で。

ただし、血流は主要な側副アーチを介して回復します。

1 *ラムスが降りるa。 transversaecolliはaと吻合します。肩甲下筋（その枝を介して-a。肩甲骨周囲）;
2 * a。 transversae肩甲骨（a。subclaviaから）はaaで吻合します。 circumflexa scapulae eta。上腕骨後部;
3 *肋間枝a.mammariaeintemaeanastomoseとa。外側広筋（胸肩峰動脈の場合もある）、および隣接する筋肉の局所動脈を介して。

下部の腋窩動脈の結紮中の側副血行路： 間の担保によって復元されます。上腕深動脈とAA。上腕骨上腕骨周囲および後部; そして、より少ない程度で、多数の筋肉間担保を通して。なぜなら、ここでは血液循環の完全な回復は起こりません。ここでは、それほど強力ではない担保が開発されます。

ドレッシング後の合併症： 内頸静脈の損傷およびv。腋窩動脈が露出しているときの腋窩は空気塞栓症を引き起こす可能性があり、露出しているときにラウンドアバウトアプローチを使用すると、この危険性が排除されます。腋窩動脈の結紮中の四肢壊死は28.3％で発生します。

3.上腕動脈（a。 上腕筋）大胸筋の下端のレベルから始まり、肩の上腕二頭筋の内側に位置します（図56）。肘前窩では、上腕動脈は上腕二頭筋の腱膜の下にあり、橈骨動脈と尺骨動脈に分かれています。上腕動脈から肩の深部動脈、筋肉の枝、尺骨上部と下部を出発します副動脈. 肩の深部動脈（a。profundabrachii）は、橈骨神経が肩の筋肉の運河に入り、後ろの上腕骨をらせん状に包み込み、（運河を離れた後）側副橈骨動脈に続き、橈骨動脈に枝を出します。肘関節。筋肉の枝は、肩の深動脈（肩の上腕三頭筋）、三角筋（同じ名前の筋肉）から離れています。上腕骨に供給する動脈、および中側副動脈（肘関節へ）。

上尺骨側副動脈（a。collateralisulnaris Superior）は、肩の中央部分の上腕動脈から始まり、後内側尺骨溝を通過し、隣接する筋肉と肘関節の被膜に分岐します。 下側副尺骨動脈（a。尺骨動脈内側上顆）は内側上顆の上から始まります上腕骨、肘関節と隣接する筋肉に枝を与えます。

尺骨動脈（a。ulnaris）は、橈骨の首の高さで上腕動脈から始まり、丸い回内筋の下に入り、次に尺骨静脈と神経とともに前腕の尺骨溝を通過して手に行きます。手の掌側では、尺骨動脈が橈骨動脈の表在枝と吻合し、 表面的な手のひらのアーチ（arcus palmaris superficialis）、これは手のひらの腱膜の下にあります（図57）。筋肉枝、尺骨再発動脈、一般的な骨間動脈、掌側および橈骨背側枝、および尺骨動脈深部は尺骨動脈から離れています。 尺骨再発動脈（a。reccurensulnaris）は、尺骨動脈の最初の部分から離れて上昇し、下尺骨側副動脈（前枝）および上尺骨側副動脈（後枝）と吻合します。 一般的な骨間動脈（a。interosseacommunis）尺骨動脈の始点から出発し、すぐに前骨間動脈と後骨間動脈に分かれます。 前骨間動脈（a。前腕間）は、前腕の骨間膜の前側に沿って進み、筋肉の枝を放ち、手首の前部ネットワークの形成に関与します。 後骨間動脈（a。後部海間）前腕の骨間膜を貫通し、筋肉の枝を放ち、手首の背側ネットワークの形成に関与します。 背側手根枝（g。carpalisdorsalis）豆状骨の隣の尺骨動脈から離れ、手首の背側ネットワークの形成に関与します。 尺骨動脈の深部（g。palmarisprofundus）は、豆状骨のレベルで尺骨動脈から横方向に離れ、橈骨動脈の最終部分と吻合して、深い掌弓の形成に関与します。表面的な手のひらのアーチから遠位に2番目、3番目、4番目のインターデジタルスペースが出発します 3つの総掌側指動脈（aa。digitalespalmarescommunes）。

米。 56。

正面図。

1-上腕動脈、
2-肩の深部動脈、
3-上尺骨側副動脈、
4-尺骨下部側副動脈、
5-肩の上腕二頭筋の腱、
6-肩の上腕二頭筋、
7-皮膚と筋肉への枝、
8-筋肉の枝、
9-烏口腕筋、
10-大胸筋。

米。 57。 前腕と手の動脈。正面図： 1-尺骨下部側副動脈、2-上腕動脈、

3-指の表在性屈筋、4-尺骨再発動脈、5-尺骨動脈、
6-前骨間動脈、7-指の深い屈筋、8-手首の掌側骨間筋、
9-尺骨動脈の深部、10-尺骨動脈の深部、11-掌側中手骨動脈、12-表在性掌側弓、13-総掌側指動脈、14-総掌側指動脈、15-動脈親指、16-橈骨動脈、17-円回内筋、18-橈骨動脈、19-後骨間動脈、
20-一般的な骨間動脈、21-橈骨再発動脈、22-橈骨神経の深枝、23-円回内筋、24-正中神経。

橈骨動脈（a。橈骨動脈）は筋膜と皮膚の下を下って行き、次に橈骨の茎状突起を丸めて手の甲に行き、最初の中手骨間腔を通って手のひらに浸透します。橈骨動脈の末端部分は尺骨動脈の深掌枝と吻合し、深橈骨弓（尺骨動脈の深部）を形成します。掌側中手骨動脈（aa。metacarpeaepalmares）はこの弧から離れ、総掌側指動脈（表在性掌側弓の枝）に流れ込みます（図58）。手のひらでは、橈骨動脈が親指の両側に枝を出す手の親指の動脈（a。princepspollicis）と橈骨動脈を放出します。人差し指（A.radialisindicis）。橈骨側副動脈と吻合する橈骨再発動脈（a.reccurensradialis）は、その長さに沿って橈骨動脈から離れます。尺骨動脈のセクション; 手首の掌筋網の形成に関与する橈骨動脈枝（r。carpalispalmaris）、同名の尺骨動脈の枝と一緒に関与する背側手根枝（r。carpalisdorsalis）手首の背側ネットワークの形成における骨間動脈の枝を伴う。 3〜4本の背側中手骨動脈がこのネットワーク（aa。metacarpalesdorsales）から、そしてそれらから-背側デジタル動脈（aa。digitalesdorsales）から離れています。

米。 58。

1-前骨間動脈、
2-橈骨動脈枝、
3-手首の手のひらネットワーク、
4-尺骨動脈、5-尺骨動脈の深掌枝、
6-深い手のひらのアーチ、
7-掌側中手動脈、
8-総掌側指動脈、9-総掌側指動脈、10-親指の動脈、11-橈骨動脈、
12-橈骨動脈枝。

主題「肩関節（articulatio humeri）。肩の前部」の目次：
1.肩関節（関節上腕骨）。肩関節の外部ランドマーク。肩関節の関節空間の投影。
2.上腕骨の解剖学的頸部。上腕骨の外科頸部。肩関節の関節包。
3.関節包の線維層。肩の靭帯。肩関節を強化する筋肉。
4.肩関節の滑膜バッグ。肩関節の滑膜バッグのトポグラフィー。肩関節の化膿性突起の分布の方法。
5.肩甲帯の側副血行路。肩甲骨動脈側副円。腋窩動脈の閉塞。腋窩動脈の血流の違反。
6.肩の前部。肩の前部の外部ランドマーク。肩の前部の境界。肩の前部の主な神経血管形成の皮膚への投射。
7.肩の前部の層。肩の前筋膜ベッド。カセリブの筋肉。肩の後部筋膜ベッド。肩の筋膜ベッドの壁。
8.肩の前筋膜床の血管と神経のトポグラフィー。肩の神経と血管の位置。
9.肩の前部領域の繊維と隣接領域との接続。肩の前部の穴。肩の前部のコミュニケーション。 肩甲帯の側副血行路。肩甲骨動脈側副円。腋窩動脈の閉塞。腋窩動脈の血流の違反。

肩甲帯の領域では、周り肩関節、担保の2つのネットワークがあります- スカプラリオと 肩峰三角筋.

米。 3.14。 主動脈を通る正常な血流を伴う肩甲帯側枝。 1-a。 suprascapularis; 2-a。頸横動脈; 3-甲状頸動脈; 4-a。鎖骨下; 5-橈骨神経突起a。 transversae colli; 6-a。腋窩; 7-a。胸背動脈; 8-a。肩甲骨周囲; 9-a。肩甲下筋; 10-a。前腕骨上腕骨周囲; 11-a。後部上腕骨上腕骨周囲; 12-a。上腕筋; 13-a。上腕深動脈; 14-a。胸肩峰動脈; 15-三角筋a。上腕二頭筋。

1つ目はいわゆる 肩甲骨動脈側副円。これにはが含まれます。肩甲骨上（甲状頸動脈から）、r。深指屈筋 transversae colli（鎖骨下動脈から）およびa。からの肩甲骨周囲。肩甲下筋（腋窩から）。これらの3つの動脈の枝は、棘下筋と棘下筋の厚さで互いに吻合します（図3.14）。

困難な場合または 血流の停止主要 - 腋窩動脈肩甲下動脈（a。subscapularis）の起点の位置の上（より近位）では、肩甲骨円の吻合により、上肢全体の血液循環を維持することができます。それはこのように起こります。その枝に沿った鎖骨下動脈のシステム（首の肩甲骨上動脈および頸横動脈）から、血液は棘下筋窩に入り、次に吻合を介して。 circumflexa scapulaeは、すでに肩甲下動脈、次に腋窩動脈、そして自然に上肢のすべての動脈を逆行して通過します（図3.15）。

図3.15。 側副血行。 A-腋窩動脈の閉塞を伴う（ピンク色）肩甲下動脈と胸肩峰動脈の間; B-回旋枝とfudoacromialの間の閉塞を伴う; B-胸肩峰動脈と肩の深部動脈の間に閉塞がある

第二に- 肩峰-三角筋ネットワーク-肩峰と三角筋の枝が含まれます。胸肩峰動脈と上腕骨を包む両方の動脈、および肩の深動脈の三角筋枝。これらの枝は、主に三角筋の厚さで互いに吻合し、腋窩動脈と肩の深動脈のシステムを接続します（図3.15を参照）。

ゆっくりと狭窄が増加する (狭窄) 腋窩動脈上腕骨を包む動脈と肩の深動脈の上腕動脈からの起点との間の領域でのみ可能な方法上肢の側副血行路の発達はrのままです。三角筋a。上腕二頭筋（図3.15を参照）。これらの血管の直径が小さいことは、このネットワークが、この違反（アテローム性動脈硬化症のプラークの成長）につながるプロセスのゆっくりとした段階的な発達の場合にのみ、主動脈を通る血流の違反を補償できることを説明しています。

腋窩動脈の投射：脇の下の幅の前部と中央の3分の1の間の境界線に沿って、または脇の下の発毛の前部の境界に沿って（Pirogovによる）。

腋窩動脈の露出と結紮の技術：

1.患者の位置：背中に、上肢を直角に横に置き、サイドテーブルに置きます

2.烏口腕筋の腹部の膨らみの、皮膚、皮下脂肪組織、表在筋膜、長さ8〜10 cm、それぞれ投影線のやや前方の切開。

3.溝付きプローブに沿って、烏口腕筋の鞘の前壁を解剖します。

4.筋肉を外側に引っ込め、筋膜に関連する腋窩静脈を損傷しないように、烏口腕筋の鞘の後壁（血管鞘の前壁でもある）を解剖します。

5.傷の端を伸ばし、神経血管束の要素を選択します。前部では、腋窩動脈（3）は正中神経（1）で覆われ、外側は筋皮神経（2）で覆われ、内側は肩と前腕の皮膚内側神経（6）、尺骨神経によって、後ろに-橈骨神経と腋窩神経。腋窩静脈（5）と肩と前腕の皮膚神経が内側に変位し、正中神経が外側に変位し、腋窩動脈が隔離されます。

6.動脈は、出力trの下に2つの結紮糸（中央セクション用に2つ、周辺セクション用に1つ）で結ばれています。肩甲下動脈（肩甲下筋）の排出量を超える甲状頸動脈。側副血行路は、肩甲骨上動脈（鎖骨下動脈の甲状腺頸動脈幹から）と肩甲骨の周りを回る動脈（肩甲骨下動脈-腋窩動脈の枝から）の間、および横動脈の間の吻合により発生します。首（鎖骨下動脈の枝）および胸部動脈（肩甲骨下動脈から-腋窩動脈の枝）の。

腋窩動脈の結紮.

投影：
動脈の投影線は、脇の下の幅の前部と中央3分の1の間の境界、または発毛の前部境界に沿って走るか（NI Pirogovによる）、または肩の内側の溝の上方への続きです（ランゲンベックへ）。手は外転位置にあります。長さ8〜10cmの皮膚切開を烏口腕筋の上、投影線から1〜2cm離して行います。皮下組織、表在筋膜を解剖します。
溝付きプローブに沿って独自の筋膜がカットされます。くちばしの肩の筋肉をフックで外側に動かし、筋膜鞘の内壁をプローブに沿って切開します。動脈は正中神経の後ろ、または神経の内側と外側の下腿によって形成されたフォークの中にあります。外はnです。筋皮神経、内側-n。尺骨神経、内側上腕皮神経、内側上腕皮神経、後ろ-n。橈骨神経。空気塞栓症の可能性があるために創傷が危険である腋窩静脈は、外科的創傷の内側に留まらなければなりません。動脈を結紮します。
腋窩動脈の結紮後の側副血行路は、鎖骨下動脈（aa。transversacolli、肩甲骨上）および腋窩動脈（aa。thoracodorsalis、肩甲骨周囲）の枝によって行われます。

上腕動脈の結紮。

下の点は、肘の屈曲の中央（上腕骨の外側上顆と内側上顆の間の距離の中央）、または肩の上腕二頭筋腱の内側の端にある肘の屈曲線上の点です。

手は外転位置にあります。上腕二頭筋の内側の端に沿って、長さ5〜6 cmの切開を行い、投影線の外側および前方に1〜1.5cmの切開を行います。皮膚、皮下組織、表在性および自身の筋膜を層状に解剖します。傷口に現れる上腕二頭筋は、フックで外側に引っ込められます。動脈の上にある上腕二頭筋の膣の後壁を切開した後、正中神経を鈍いフックで内側に押し込み、上腕動脈を付随する静脈から隔離して縛ります。
側副血行路は、尺骨動脈と橈骨動脈の再発枝を伴う肩の深部動脈の枝によって実行されます。

橈骨動脈の結紮。

下の点は、橈骨の茎状突起の内側の端（または茎状突起の外側の端の内側0.5〜1cm）です。

手は回外位置にあります。血管の突起に沿って6〜8cmの長さの皮膚切開を行う。溝付きプローブに沿って自身の筋膜が開かれ、それに付随する静脈を伴う橈骨動脈が見つかります。

前腕の上半分では、mの間を通過します。腕橈骨筋（外側）およびm。前腕の下半分にある橈骨神経の表在枝を伴う円回内筋（内側）-rn間の溝にあります。腕橈骨筋とrn。橈側手屈屈筋。結紮は選択された動脈に適用されます。

尺骨動脈の結紮。

一番上のポイントは、肘の曲がりの中央です。
中点-尺骨神経の投射線の上部と中央の3分の1の境界にあります。
下の点は豆状骨の外側の端です。

回外姿勢で手を。
投影線に沿って長さ7〜8cmの皮膚切開を行います。前腕の自身の筋膜を切開した後、手の尺側手根屈筋をフックで内側に引っ張り、この筋肉と指の浅屈筋の間の隙間に入ります。動脈は、前腕の筋膜の深い葉の後ろにあります。それは2つの静脈を伴い、動脈の外側は尺骨神経です。動脈を分離して結紮します。

表在性手のひらアーチの結紮
（Arcus palmaris superficialis）.
優れた点-豆状骨の外側の境界

下のポイントは、人差し指の手のひらの指のひだの外側の端です。
表在性の手のひらのアーチは、豆状骨と人差し指の手のひらの指のひだの外側の端を結ぶ線の中央3分の1以内に作られた切開によって露出されます。皮膚、皮下組織、および手のひらの腱膜が解剖され、その下に表在性の手のひらのアーチが見られます。

24-28
大腿動脈の結紮。

上の点は、鼠径靭帯の長さの内側と中央の3分の1の境界にあります。
下点-内側上顆大腿骨（大腿骨の内転筋）
ボブロフA.A.によると：ポイントは鼠径靭帯の長さの内側2/5と外側3/5の間の境界にあります。

膝を曲げたときの血管の方向はこれらの線に対応し、股関節と回外された手足。

動脈の結紮は、鼠径靭帯の下、大腿三角および大腿膝窩動脈で行うことができます。
大腿三角における大腿動脈の結紮。皮膚、皮下組織、大腿部の表在性および幅広の筋膜を、8〜9cmの長さの切開で投影線に沿って層状に切開します。三角形の上部では、仕立て屋の筋肉が鈍いフックで外側に引っ込められています。溝付きプローブに沿って縫工筋の鞘の後壁を切断すると、大腿骨血管が露出します。結紮針で、大腿静脈の上にある動脈の下に糸を入れ、血管を縛ります。大腿深動脈の起点より下の大腿動脈の結紮中の側副循環は、大腿深動脈の枝によって行われます。

ドレッシング膝窩動脈 .

膝窩動脈および脛骨神経（投射点）-膝窩のひだのレベルで膝窩の中央にある1本の横方向の指。

長さ8〜10 cmの切開を使用して、皮膚、皮下組織、表在性および内因性筋膜を切開します。繊維の筋膜の下でnを通過します。鈍いフックで慎重に外側に取り出される脛骨筋。その下に膝窩静脈があり、大腿骨近くの線維のさらに深く、やや内側に膝窩動脈が分離され、結紮されています。側副血行路は、膝関節の動脈網の枝によって行われます。

前脛骨動脈の結紮.

上の点は、脛骨結節の外側の端と腓骨の頭の間の距離の中央です。
下の点は足首の間の距離の中央です。

投影線に沿って長さ7〜8cmの皮膚切開を行います。皮下組織、表在性および自身の筋膜を解剖した後、フックを内側に除去します。前脛骨筋および側方-m。長指伸筋。下腿の下3分の1で、mの間を貫通する必要があります。前脛骨筋とm。長母趾伸筋。静脈を伴う動脈は骨間膜にあります。その外側には深腓骨神経があります。孤立した動脈を結紮します。

後脛骨動脈の結紮.

上の点は膝窩動脈の投影点です。
下の点は、内側くるぶしの後端とアキレス腱の内側端の間の距離の中央です。

脚の中央3分の1にある後脛骨動脈の結紮。投影線に沿って長さ7〜8cmの皮膚切開を行います。下腿の皮下組織、表在性および適切な筋膜を層状に切開します。内側の端ふくらはぎの筋肉フックを取り戻しました。ヒラメ筋は繊維に沿って切断され、骨への付着線から2〜3 cm離れており、筋肉の端はフックで後方に引っ込められています。動脈は下腿の筋膜の深いシートの後ろにあり、溝のあるプローブに沿って切開されています。動脈はそれに付随する静脈から分離され、脛骨神経は外向きに通過し、一般的な規則に従って包帯を巻かれます。

足の背動脈の結紮 (a。背側足 )
一番上のポイントは足首間の平均距離です

下のポイントは、最初の中足骨間スペース（1番目と2番目の中足骨の頭の間）です。
縦切開を行い、親指の長指伸筋の腱を露出させます。動脈は、足の後部の真ん中、腱の外側の端にあります。少し高く、下腿の十字靭帯の真下で、親指の長い伸筋の腱が血管を横切っています。動脈の隣には深腓骨神経があります。動脈は付随する静脈から分離する必要があります（図33）。

血管の系統。

血管は傷口や全体に縛り付けることができます。傷口に包帯を巻く場合は、フックで拡張するか、切開部を長くします。

血管鞘が開かれ、血管が隔離され、2つの結紮がその下に運ばれます：損傷部位の上下で、血管は結紮され、結紮の間で交差します。その結果、その中央および周辺の枝のけいれんが解消され、側副血行路の発達が改善されます。è出血している血管にクランプを適用し、次に血管を絹の結紮糸で縛ります。大型船が破損した場合

大静脈の合字は、最も近い支流の間に適用する必要があります。

外頸動脈-任意のレベルで
結紮糸を適用するのではなく、総頸動脈に適用することをお勧めします。これにより、反対側の側副血行路と甲状腺血管の形成により、内頸動脈を通る血流の回復を期待できます。内頸動脈の場合破損しています
鎖骨下動脈は、斜角筋の下から出てくる点で結紮されます。（甲状腺幹の枝と頸横動脈の後）
腋窩動脈は肩甲下動脈の枝の近位にあります。
上腕動脈-肩の深部動脈の枝の下に結紮する方が良いです。
前腕と手の動脈-あらゆるレベルで。
大腿動脈では、大腿深動脈の起点より下に結紮糸を適用することが好ましい。
膝窩動脈-どこでも悪い
下腿と足の動脈-あらゆるレベルで。

ベッセルでの訴訟：

アクセス：

血管へのアクセスは、最も単純で外傷性が最も少ないものでなければなりませんが、神経血管束を分離するには十分です

適用する前に、創傷のPSTを実行する必要があります。生存不能な組織を切除し、必要に応じて骨接合を実行し、完全な止血を確保します。

本質的な状態は、創傷に化膿性感染症がないことです。

動脈を膣から隔離する前に、動脈周囲の交感神経叢を遮断するために、ノボカインの2％溶液を注射する必要があります。次に、血管鞘を解剖し、鈍器で動脈、静脈、神経を切断します。

血管は周囲の組織から十分な距離で露出しています、外膜を損傷することなく。血管を周囲の組織から隔離した後、特別な血管クランプ（「ブルドッグ」）がその中央端と周辺端に適用されます。外膜は指で伸ばされ、その余分な部分は切り取られます。吻合を適用する前に、血栓を液体（ノボカイン）のジェットで洗い流します。最初に遠位から、次に血管の近位端から。開存性を回復するために、欠陥、パッチ、円周方向の縫合、部品の交換、またはバイパスグラフトの作成を縫合することができます。横方向の縫合-その線状の傷が血管の周囲の長さの半分以下である場合、動脈に重ねられます。中断された縫合糸は、1.5〜2mmの距離で横方向に適用されます。他から1つ。出血が続く場合; 縫合線は、自分の筋膜/静脈からのフラップで取り付けることができます。

正中神経：

一番上の点は、腋窩領域の幅の前部と中央3分の1の境界にあります。
下の点は、上腕二頭筋の腱の内側縁と上腕骨の内側上顆の間の距離の中央です。

肩の正中神経は上腕動脈の隣を走っています。したがって、肩の中で、それは動脈と同じ規則に従って露出されます。

前腕では、前面の中央に作られた3〜4 cmの長さの切開によって露出され、遠位の放射性手根のひだで終わります。皮膚、皮下脂肪、筋膜を解剖します。筋膜を解剖することにより、指の浅指屈筋の腱（浅指屈筋）と指の深指屈筋の腱（深指屈筋）の間にある神経が見つかります。

尺骨神経：

上の点は、腋窩領域の幅の前部と中央3分の1の境界にあります。
下の点は、上腕骨の内側上顆と尺骨の肘頭の間の距離の中央です。

肩の尺骨神経は、肩の上腕二頭筋（m。上腕二頭筋）と肩の上腕三頭筋の内側頭（m。上腕三頭筋）の間の溝のやや後方を通る切開で露出しています。皮下組織で皮膚を切開した後、筋肉間筋膜の白っぽいストリップが露出し、その後ろに上腕三頭筋の内側の頭が見えます。愚かな内側に動いて、彼らはこの筋肉の前面に尺骨神経を見つけます。

肘の屈曲部では、尺骨の尺骨突起（肘頭）と上腕骨の内側上顆の間に切開を行います。自分の筋膜を切開することにより、尺骨神経が露出し、皮膚を通して容易に触知できます。

前腕では、尺骨神経が尺骨動脈と同じ切開で露出しています

橈骨神経：

上の点は三角筋の後端の中央で、線は下の点に向かってらせん状になっています。
下の点は、上腕骨の外側上顆と肩の上腕二頭筋の腱の外側縁または前外側尺骨溝（肘の屈曲のレベル）の間の距離の中央です。

上腕骨の周りを回る途中で上腕骨に非常に近いため、この骨が損傷すると怪我をすることがよくあります。
患者の腕が曲がっている肘関節お腹にのせます。次に、三角筋（m。deltoideus）の下で、肩の上腕三頭筋（m。tricipitis）の長い頭を調べ、この筋肉の外側の端に沿って切開を行い、長い頭と外側の頭の間の隙間に入ります。筋肉を骨まで伸ばし、ここで橈骨神経を見つけます。肩の下半分では、肩の上腕二頭筋の腱と腕橈骨筋（m。腕橈骨筋）の間の溝に切開が行われます。傷の後角では、腕橈骨筋が引き戻され、次に、2つの筋肉が深く見えるようになり、その繊維の方向は、最終的な切開の方向とほぼ一致します。この腕橈骨筋と腕橈骨筋です。両方の筋肉が鈍く引き離され、骨の近くにある神経が露出します。
肘の屈曲部では、橈骨神経は腕橈骨筋の縁に沿って作られた切開によって最もよく露出されます。この筋肉を横方向に引っ張って、mの表面にある橈骨神経を見つけます。 supinatoris。この時点で、深指屈筋と深指屈筋に分かれます。

坐骨神経：

上の点は、坐骨結節の外縁から大転子の頂点まで引いた線の内側と中央の3分の1の間の境界にあります。
下の点は、大腿骨の上顆（または膝窩の上隅）の間の距離の中央です。

太ももの上部3分の1の汗神経の露出。
坐骨のひだの少し上から始めて、大殿筋（m。大殿筋）の斜めの下縁が見えるまで、厚い皮膚と皮下組織の厚い層を下って、投影線に沿って切開を行います。
筋膜を解剖することにより、大腿筋が発見され、切開領域に大腿二頭筋（m.biceps femoris）の外縁が発見され、坐骨結節から遠く、やや斜めに横方向に下降します。この筋肉の縁は内側に引っ張られ、その下に疎性結合組織に埋め込まれた坐骨神経が見られます。

大腿部の中央3分の1の坐骨神経の露出。
大腿部の中央3分の1の投影線に沿って、皮膚、皮下脂肪、および長さ10〜14cmの表在筋膜の切開を行います。創傷の縁は分けられ、大腿の広い筋膜を露出させ、その葉の間で大腿の後部皮膚神経（n.cutaneus femoris posterior）が縦方向に通過します。広い筋膜は、皮膚切開の方向に神経の側面にある溝付きプローブに沿って切開されます。筋膜を切開した後、外側から隣接する大腿二頭筋（m。bicepsfemoris）が傷口に見え、内側から半腱様筋と半膜様筋（m。semitendinosusetm。semimembranosus）が見えます。筋肉間のギャップは愚かに押しのけられます。厚さ約1cmの白っぽい帯状の傷の深さで、大腿の内転筋に横たわっている坐骨神経が見えます。率直に言って、神経は周囲の脂肪組織から隔離されています

脛骨神経（投射点）-膝窩のひだのレベルで膝窩の中央にある1本の横方向の指。

後脛骨動脈（後脛骨筋）と同じ切開を露出します。

総腓骨神経：

一番上のポイントは膝窩の上隅です。
下の点は腓骨の首の側面です。

総腓骨神経は腓骨の頭に露出しています。腓骨の頭の後ろに斜めの縦切開を行い、この骨の首をらせん状に包み込みます。長腓骨筋（m。peroneuslongus）の付着部位で腱部分を解剖した後、骨に非常に近いこの筋肉の両方の部分の間に神経が見つかります。

鎖骨下の鎖骨下動脈を結紮する場合、鎖骨の2cm下で平行に切開を行います。皮膚、皮下組織および表在筋膜を解剖します。大胸筋（m.pectoralis major）は、それを覆う筋膜とともに、鎖骨から斜め下向きおよび外向きに切断されます。次に、胸鎖関節筋膜（f。clavipectoralis）を注意深く開き、小胸筋（m。pectoralisminor）を露出させます。後者の上端には、鎖骨下動脈があり、その内側に静脈があり、腕神経叢の外側にあります（図9）。

図9鎖骨下の鎖骨下動脈の露出。 1-皮下脂肪のある皮膚; 2-大胸筋; 3-小さな胸筋; 4-鎖骨下静脈; 5-鎖骨下動脈; 6-腕神経叢の幹

鎖骨下動脈の結紮中の側副血行路は、吻合によって発達します。 transversaecolliとa。肩甲骨を横切る、aa付き。上腕骨上腕骨周囲および後部およびa。肩甲骨周囲、およびaの枝の吻合。 thoracica internaca。外側胸動脈およびa。 thoracicasuprema。

腋窩動脈（a。腋窩）の結紮。

腋窩動脈の結紮は、鎖骨の下からの出口と腋窩窩の2か所で行われます。動脈の結紮のレベルは、手術の目的によって異なります。動脈の損傷により結紮が行われる場合、四肢の栄養を維持するために、肩甲下動脈（肩甲下筋）の起点より上に結紮するように努める必要があります。上腕動脈（肩甲下筋）を満たすための吻合システム。

鎖骨の下からの出口での腋窩動脈の結紮。

患者はローラーの上に置かれます。彼の手は胸から離され、三角筋と大胸筋（三角胸筋）の間の溝がよりはっきりと見えるように、いくらか引き出されます。鎖骨から始めて、示された溝に沿って長さ8〜20cmの斜めの切開を行います。皮膚と皮下組織を開いた後、腕の外側伏在静脈（v.cephalica）が露出します。静脈は上向きに偏向し、三角筋（m。deltoideus）と大胸筋（m。pectoralismajor）の間の組織を鈍く貫通し、しっかりと伸ばされた筋膜（下に血管があるf.deltoideopectoralis）に到達します。この筋膜を通して、胸肩峰動脈（a.thoraco-acromialis）が出現し、結紮糸の間で交差します。筋膜は鈍い方法で分割され、その下に小胸筋（m。小胸筋）があります。この筋肉の内側の端で、筋膜のより深いシートが愚かに押し離され、腋窩静脈（v.axillaris）が内側に見つかり、それが下に引っ張られ、その後方のより深いところに動脈があります。

腋窩窩における腋窩動脈の結紮。

患者の手は右手よりも大きな角度で体から離れ、回内と回外の中間の位置に置かれます。同時に緊張している烏口腕筋（m.coracobrachialis）は、腋窩動脈がこの筋肉の真下にあるため、手探りされ、導体として機能します。この筋肉の内側の端は、脇の下の頭皮の前縁に対応しています。脇の下の中央と前3分の1の境界に沿って縦切開を行い、烏口腕筋の内側の端を露出させ、その筋膜を切開します。厚い腋窩静脈が露出しており、手術領域全体を占めています。その下では、深部で消失している厚い橈骨神経（n.radialis）を簡単に検出できます。動脈を探すときは、正中神経（n。medianus）が烏口腕筋の内側の端に隣接していることを覚えておく必要があります。神経と動脈を区別するには、神経を上向きにトレースする必要があります。次に、腕神経叢の内側と外側の幹からどのように形成されるかがわかります。この神経の外側の端の後ろには、より細い筋皮神経（n。musculocutaneus。）があります。尺骨神経（n。ulnaris）は、正中神経を外側に引っ張ることによって発見されます。尺骨神経が同時に内側に引っ張られると、腋窩動脈が露出します（図10）。

米。 10.腋窩窩1-烏口腕筋の腋窩動脈の露出; 2-腋窩動脈; 3-正中神経; 4-尺骨神経; 5-腋窩静脈。

上部の腋窩動脈の結紮中の側副血行路、すなわち原点の中心a。肩甲下筋、およびaa。上腕骨上腕骨周囲および後部は、最も重要な、離れた側副アーチを介して復元されます。

1）r。子孫a。 transversaecolli-a。肩甲下筋（その枝を介して-a。肩甲骨周囲）;

2）a。 transversa scapulae（a。subclaviaから）-aa。肩甲骨周囲および上腕骨後部;

3）肋間枝a。 thoracicainterna-a。外側胸動脈、時にはa。胸肩峰動脈、および隣接する筋肉に囲まれた局所的な弧を介して。

腋窩動脈が上記の主要な枝から末梢に結紮される場合、血液循環の完全な回復の可能性は低くなります。上腕深動脈とAA。上腕骨回旋アリ。と投稿します。局所的な筋肉の側枝は、比較的発達していません。

上腕動脈（a。上腕筋）の結紮。

上腕動脈の結紮は、主要な側副路である肩の深動脈（a。profundabrachii）の起点の下で行われます。

腋窩動脈を結紮するときと同じ方法で、患者の腕を引っ込めます。動脈結紮の典型的な部位は腕の中央3分の1です。

肩の中央3分の1の上腕動脈の結紮。

上腕動脈を露出させるために、上腕二頭筋の内側の端に沿って切開を行います。皮膚、皮下組織、表在性筋膜、および肩の自身の筋膜を解剖します。肩の上腕二頭筋（m.biceps brachii）を外側に引っ張り、動脈を隣接する神経、静脈から隔離し、縛ります（図11）。

側副血行路は、肩の深部動脈の吻合の助けを借りてよく回復します。再発性橈骨; a.a. collaterales ulnaressup。およびinf。、ca。尺骨神経と筋肉内血管の枝を再発します。

図11。肩の領域での上腕動脈の露出。 1-肩の上腕二頭筋; 2-正中神経; 3-上腕動脈; 4-尺骨神経; 5-腕頭静脈; 6-前腕の内側前腕皮神経。

肘窩における上腕動脈の結紮。

手を体から離し、回外を強くする位置に置きます。上腕二頭筋の腱が感じられます。この腱の尺骨の端に沿って切開が行われます。肘の正中皮静脈（肘正中皮静脈）は、2つの結紮糸の間で交差する皮下組織の切開に入ります。

筋膜の薄いプレートを注意深く解剖すると、上腕二頭筋の腱が露出します。その後、上から下に斜めに行く、目に見えるlacertusfibrosusになります。この腱のストレッチは、皮膚の切開の方向に注意深くカットされています。

その真下には、静脈を伴う動脈があります。動脈を探すときは、血管が皮膚の下に非常に近いことを覚えておく必要があります。したがって、ゆっくり、注意深く、厳密に層状に進む必要があります。

肘前動脈（肘関節）の動脈網を構成するいくつかの吻合経路を介してラウンドアバウト循環が発生する可能性があるため、肘前窩における上腕動脈の結紮は安全です。橈骨動脈、尺骨神経の上位および下位、aa。橈骨動脈の再発、尺骨神経の再発、骨間部の再発。この場合、側副動脈は対応する再発動脈と吻合します。

橈骨動脈と尺骨動脈の結紮
（a.radialis、a.ulnaris）

尺骨動脈と橈骨動脈の結紮は、前腕のさまざまなレベルで行われます。

筋肉領域の橈骨動脈の結紮。

手を回外位置に置き、前腕の上部と中央の3分の1の境界にある腕橈骨筋の内側の端に沿って切開を行います。前腕の密な筋膜を解剖します。腕橈骨筋は橈側に引っ張られ、同時に尺側手根屈筋（m。屈筋橈側手根屈筋、深さはm。屈筋浅指屈筋）を尺骨側に動かします。ここでは、非常に薄い筋膜の下に、動脈が静脈を伴って簡単に見つかります。

橈骨動脈では、橈骨神経の細い表在枝（ramus superficialisn。Radialis）がここを通過しますが、血管のすぐ隣ではなく、やや橈骨側にあり、腕橈骨筋の下に隠れています（図12）。。

腱部分の橈骨動脈の結紮。

尺側手根屈筋の腱と腕橈骨筋の腱の間に短い縦切開を行い、密な筋膜を切開し、静脈のある橈骨動脈を見つけます。ここの橈骨神経はもはや動脈を伴わない。

米。 12.前腕の中央3分の1の橈骨動脈の露出。 1-橈骨動脈; 2-橈骨静脈; 3-橈骨神経の表在枝; 4-腕橈骨筋。

筋肉領域の尺骨動脈の結紮。

筋肉部分の尺骨動脈を結紮するために、投影線に沿って前腕の上部3分の1を切開します。動脈が深くあるので、切開はかなり長くしなければなりません。前腕の筋膜を解剖し、横になっている手首の尺側手根屈筋の腱を探します

尺骨側にかなり遠い。この場合、指の表在性屈筋の筋束の間の前腕の正中線に近づきすぎるというエラーに陥ることがよくあります。尺側手根屈筋の端が見つかり、組織を押し離すと、尺側手根屈筋と指の浅屈筋の間に侵入し、指の尺側手根屈筋の上にあり、柔らかい深筋膜で覆われている動脈を見つけます。尺骨縁に沿って、厚い尺骨神経があります。

腱部分の尺骨動脈の結紮。

尺側手根屈筋腱の橈骨端に短い皮膚切開を行い、尺骨動脈を見つけ、その隣の尺骨側に尺骨神経があります（図13）。

米。 13.前腕の下3分の1の尺骨動脈の露出。 1-尺骨動脈; 2-尺骨神経; 3-表面的な指の屈筋; 4-手首の肘屈筋。

側副血行路を回復するという意味での尿路および橈骨動脈の結紮は、合併症を脅かすことはありません。

表在性手のひらアーチの結紮
（arcuspalmarissuperficialis）。

表在性の手のひらのアーチは、豆状骨と人差し指の手のひらの指のひだの外側の端を結ぶ線の中央3分の1以内に作られた切開によって露出されます。皮膚、皮下組織、および手のひらの腱膜が解剖され、その下に表在性の手のひらのアーチが見られます（図14）。

米。 14.表在性手のひらアーチの露出。

上肢の神経の露出

正中神経の露出（n.medianus）

肩の正中神経は上腕動脈の隣を走っています。したがって、肩の中で、それは動脈と同じ規則に従って露出されます。

前腕では、前面の中央に3〜4 cmの長さの切開を入れて露出させ、遠位の放射性手根のひだで終わります。皮膚、皮下脂肪、筋膜を解剖します。筋膜を切開すると、指の浅指屈筋の腱（浅指屈筋）と指の深指屈筋の腱（深指屈筋）の間に神経があります（図16）。。

橈骨神経の露出（n.radialis）

上腕骨の周りを回る途中で上腕骨に非常に近いため、この骨が損傷すると怪我をすることがよくあります。

患者の腕は肘関節で曲げられ、胃に置かれます。次に、三角筋（m。deltoideus）の下で、肩の上腕三頭筋（m。tricipitis）の長い頭を調べ、この筋肉の外側の端に沿って切開を行い、長い頭と外側の頭の間の隙間に入ります。筋肉を骨まで伸ばし、ここで橈骨神経を見つけます。肩の下半分では、肩の上腕二頭筋の腱と腕橈骨筋（m。腕橈骨筋）の間の溝に切開が行われます。傷の後角では、腕橈骨筋が引き戻され、次に、2つの筋肉が深く見えるようになり、その繊維の方向は、最終的な切開の方向とほぼ一致します。この腕橈骨筋と腕橈骨筋です。両方の筋肉が鈍く引き離され、骨の近くにある神経が露出します。

肘の屈曲部では、橈骨神経は腕橈骨筋の縁に沿って作られた切開によって最もよく露出されます。この筋肉を横方向に引っ張って、mの表面にある橈骨神経を見つけます。 supinatoris。この時点で、深指屈筋と深指屈筋に分かれます（図15）。

米。 15.肩の橈骨神経の露出。 1-三角筋; 2-橈骨神経; 3-肩の筋肉; 4-肩の上腕三頭筋の外部頭部; 5-前腕の後前腕皮神経。

米。 16.前腕の正中神経と尺骨神経の露出。 1-表面的な指の屈筋; 2-尺骨神経; 3-尺骨動脈; 4-正中神経; 5-手の深い屈筋; 6-尺骨神経の背側枝; 7-手首の肘屈筋。

尺骨神経の露出（n。ulnaris）

前腕では、尺骨神経が尺骨動脈と同じ切開で露出しています（図16）。

ノボカインブロックを実行するための地形学的および解剖学的な実証と技術

Kulenkapfによると腕神経叢の封鎖。

適応症：上肢および肩関節の手術中の難治性神経痛。

技術：腕神経叢の遮断は、患者が横臥または座った状態で行うことができます。注射側の腕を引き下げ、皮膚を予備麻酔した後、鎖骨の上端の中央から1.5 cm上に、第3胸椎の棘に向かって3cmの深さまで針を挿入します。 2％ノボカイン溶液mlを注射します（図17）。溶液は、首の5番目の筋膜の下にある外部頸部三角形の深部細胞空間に入り、腕神経叢の束の筋膜の症例と鎖骨下動脈の鞘に入ります。ノボカインは鎖骨の下端まで下向きに浸透し、鎖骨下動脈に関連して腕神経叢の幹のトポグラフィーが変化します。麻酔は30分後に発生し、1.5〜2時間続きます。四肢の痛みの照射によって証明されるように、溶液を神経叢に直接導入すると、痛みの緩和がすぐに起こります。腕神経叢の閉塞、胸膜のドームの損傷、手足と横隔膜の麻痺が発生する可能性があります。

米。 17.A.V.による迷走神経交感神経遮断の場合のノボカインの投与のポイントヴィシュネフスキー（A）; Kulenkanpf（B）による腕神経叢。線は外頸静脈の突起を示しています。

Brown-Usoltsevaによる手の伝導麻酔。

適応症：デブリードマン手の傷、手の表面の蜂窩織炎の開口部。

技術：中央と近位の3分の1の境界のレベルで手の背側に中手骨骨間スペースに応じて、細い針で0.25％のノボカイン溶液を皮内注射します（図18）。次に、太い針を取り、骨間腔を通って手のひらの皮下組織までゆっくりと進め、0.5％のノボカイン溶液を送って針を進めます。各骨間空間に、8〜10 mlのノボカイン溶液が順次注入されます。これは細胞空間に広がります：手の後部の腱膜下、手のひらの中央筋膜床の深部（腱）および表層（腱）、ハイポテナー。これらの細胞空間では、尺骨の枝、正中神経、橈骨神経、手を神経支配します。

指の伝達麻酔
Oberst-Lukashevichによると .

適応症：指の傷の外科的治療、爪と中節骨の領域の開口部のパナリティウム。

技術：止血帯が指の付け根に適用され、その遠位で主指節の背面の側面に2回の注射が行われます（図18）。ノボカインの1％溶液（1〜2 ml）を注射領域に注入すると、指の背神経が遮断され、針が掌側表面に向かって通過し、掌側神経の遮断が行われます。。麻酔は5-10分で起こります。指の神経幹の遮断は止血帯を使用せずに行うことができますが、その面付けにより外科的創傷からの出血が防止され、より良好な状態での手術による受容が可能になります。

米。 18. Oberst-Lukashevich（a）による封鎖へのノボカインの導入のポイント。ブラウン-ウソルツェワ（b）。

動脈と神経の投射
下肢

臀部
（位置グルテア）

上殿神経（a。、v。etn.glutealis Superiores）は、上後腸骨棘と大転子の頂点を結ぶ線の中央と内側3分の1の境界に投影されます。この点は、表皮状の開口部の位置と一致します（図19）。

下殿神経と下殿神経（a。、v。etv。glutealis劣る）は、上後腸骨棘と坐骨結節の外側縁を結ぶ線の中央よりわずかに下に位置する点に投影されます。この点は、洋ナシ型の開口部の位置と一致しています（図19）。

米。 19.上部臀部血管と神経（a）および下部臀部血管と神経（b）の投影点。

同じ時点で、坐骨神経の臀部、大腿後大腿皮神経、陰部血管および神経への出口が投射されます。

血管と神経の上記の投影は、筋肉内注射中に避けるべき領域を定義します。安全のために筋肉内注射臀部の上部外側の正方形です。

太ももエリア
（大腿直筋）

大腿動脈と静脈（a.v.femorales）は、ポイントを結ぶ線に沿って、中央と内側の3分の1の境界に投影されます鼠径部のひだ内側大腿顆の後縁を伴う。

この投影を決定するとき、手足は膝と股関節でわずかに曲げられ、外側に回転する必要があります（図20）。

大腿神経（n.femoralis）は、鼠径部のひだの外側と中央3分の1の境界で大腿部の前面に投影されます。

投影 坐骨神経 （n.ischiaticus）は、大転子の後縁と坐骨結節の中間に位置する点から膝窩の幅の中央の点まで、垂直線に沿って走っています（図21）。

投影 太ももの大伏在静脈 （v.savena magna）は、大腿部の内側顆の後縁から上向きに、鼠径部のひだの内側と中央3分の1の境界にある点まで伸びる線に沿って走っています。

出口点 太ももの外皮神経 （n.cutaneus femorislateralis）は上前腸骨棘の内側と下にあります。これは、縫工筋と筋膜を緊張させる筋肉との間の溝に対応します。

皮膚の下の出口部位 後大腿皮神経 （n.cutaneus femoris posterior）は、殿溝の中央に投影されます。

図20。大腿動脈および大腿静脈の投射（a）; 大腿神経

図21。坐骨神経の投射。

ニーエリア
（regiogenus）

膝窩領域の神経血管束の投射（ 膝窩動脈、静脈および脛骨神経 ）（a.v。popliteaetn。tibialis）は、膝窩の上下の角を結ぶ線に沿って決定されます。

膝窩動脈の分割部位は膝窩の下隅にあり、これは前脛骨の結節に対応します（図22）。

投影 総腓骨神経 （n.peroneus communis）は、上腕二頭筋腱の後内側縁の長さに対応します。腓骨の頭の領域では、神経は腱からいくらか離れており、腓骨の頭の後下面にあります。この時点で、神経は後ろから前に斜めに走る紐の形で触診されます。

米。 22.膝窩血管の投射（a）; 脛骨神経（b）。

（v.savena magna et n.savenus）は、大腿骨の内側顆の後ろにあるポイントに投影されます。

小さな伏在静脈（v.savena parva）は、膝窩の下隅と膝窩の幅の中央にある点を結ぶ線に沿って投影されます。これは、腓腹筋の頭によって形成されるくぼみに対応します。

シャインエリア
（いんきんたむし）

前脛骨動脈と深腓骨神経（a.tibialis anterior et n.peroneus profundus）は、脛骨の結節と腓骨の頭との間の距離の中央を足首の間の距離の中央の点に接続する点から引かれた線に沿って投影されます。（図23）。

米。 23.前脛骨動脈、深腓骨神経（a）および足の背動脈（b）の投射。

出口点 浅腓骨神経 （n.peroneus superficialis）皮膚の下は、指の長い伸筋と腓骨筋の間の脚の中部と下部3分の1の境界にあります。

後脛骨動脈と脛骨神経（a.tibialis posterior et n.tibialis）は、膝窩の幅の中央と内側くるぶしとアキレス腱の間の距離の中央を結ぶ線に沿って投影されます（図24）。

米。 24.後脛骨動脈と脛骨神経の投射。

腓骨動脈（a.peronea）は、膝窩と外側くるぶしの下角から引いた線の中央と下3分の1に投影されます。

大伏在静脈と伏在神経

小さな伏在静脈

大伏在静脈と伏在神経（v.saphena magna etn。saphenus）は、1本の横方向の指の前方にある点を結ぶ線に沿って投影されます。内側くるぶし、から背面大腿骨の内側顆。

小さな伏在静脈（v.saphena parva）は、アキレス腱の外側の端と膝窩の低い角度を結ぶ線に沿って投影されます。

フットエリア
（水虫）

投影 足の背動脈 （a.dorsalis pedis）は、両方の足首の間の距離の中央と最初の指間スペースを結ぶ線によって決定されます。動脈の脈動点は、親指の長い伸筋の腱から外側に向かって決定されます（図23）。

深腓骨神経（n.peroneus profundus）（末端枝）は、最初の中足骨間腔のレベルで投影されます。

分割 後脛骨動脈と脛骨神経 （a.tibialis posterior et n.tibialis）は、内側くるぶしの後縁と踵骨結節の中間に投影されます。

同名の内足底動脈と足神経 （a。plantarismedialisetn。plantarismedialis）は、内側くるぶしの後縁と踵骨塊茎の間の距離の中央から最初の指間空間まで引いた線に沿って投影されます（図25）。

同名の外足底動脈と足神経 （a。plantarislateraliset n.plantarislateralis）は、内側くるぶしの後縁と踵骨塊茎の間の距離の中央から第4の指間腔まで引いた線に沿って投影されます（図25）。

米。 25.内部（a）および外部（b）の足底動脈および静脈の投射。

血管および神経への暴露
下肢

血管の露出と系統
下肢

外腸骨動脈の結紮（ a。内腸骨動脈）

長さ12〜15cmの切開を、その1cm上にあるpupart靭帯と平行にして、切開の中央が動脈の投影線と一致するようにします。損傷を避けるための内側のカットエンド精索恥骨結節から3cmの距離にある必要があります。

皮下組織、表在筋膜、およびトンプソニ層で皮膚を解剖します。

線維に見られる浅い上腹部血管は、2つの結紮糸の間で切断されます。

外腹斜筋の腱膜は、zholobovatoyプローブに沿って解剖されます。

内腹斜筋と腹横筋の下端は、鈍いフックで上向きに引っ張られ、その後、腹横筋膜が見えるようになります。

横筋膜はzholobovatoyプローブに沿って切開され、脂肪組織（tunica adiposa）の位置する緩い層に浸透します。

率直に言って、彼らは繊維を押し離し、外腸骨動脈を探します。

クーパーの結紮針で、aの原点の上。劣等財およびa。 circumflexae ilium profundaは、同じ名前の隣接する静脈を損傷しないように注意しながら、結紮を動脈の下に持ってきます（図26）。

間の吻合。上腹部上等みぞおち下腹壁動脈。上殿動脈と下殿動脈外側広筋回旋動脈、a。閉鎖動脈等内側大腿回旋動脈。

大腿動脈の結紮（ a。大腿二頭筋)

大腿動脈の結紮は、1）大腿深動脈（a。profundafemoris）の起点の上下の鼠径靭帯の下で2）内転管（ガンター管）で行われます。

鼠径靭帯下の結紮。

四肢を取り除くとき、大腿深動脈の枝からの出血を避けるために、大腿動脈は大腿深動脈の起点の上に結紮されます。

図26。外腸骨動脈の露出

1-性器-大腿神経; 2-外腸骨動脈;
3-外腸骨静脈; 4-下腹壁動脈;
5-外部腸骨リンパ節; 6-腹部の外腹斜筋のアポンボシス; 7-腸骨筋膜; 8-腹部の内腹斜筋; 9-腹横筋;
10-腹膜; 11-横筋膜; 12-トムソンプレート。

四肢を救い、その損傷のために動脈を結紮したい場合は、大腿深動脈の起点の下に大腿動脈を結紮する必要があります。これは、四肢の下にある部分への血液供給の主要な側副経路です。。

これを行うには、鼠径靭帯の中央から始まり、動脈の投影線に沿って下がる縦方向の切開を6〜8 cmの長さにします（図27）。皮膚と表面の筋膜を切断した後、それらはすぐに広い筋膜に落ちて鎌形のエッジを露出する場合もあれば、慎重にそして徐々に収容物の中を移動する必要がある場合もありますリンパ節皮下脂肪の層。次に、大腿部の広い筋膜を皮膚の傷の方向に下向きに切開し、ここに非常に表面的に位置する大腿血管の膣を開きます。