脚部の浮腫

足首の骨折から回復する方法。左脚の骨の内側および外側くるぶしの閉鎖骨折と遠位脛腓靭帯結合の破裂および足の外側亜脱臼骨折を回避するため

足首の内側から突き出ている内側くるぶしをおそらくご存知でしょう。それは実際には別の骨ではありませんが、大きな骨の端、つまり脛骨、つまり脛骨です。

内側くるぶしは、足首を形成する3つの骨セグメントの中で最大であり、他の2つは外側と後部のくるぶしです。

内側くるぶし骨折がそれ自体である場合、それは「孤立した」骨折と呼ばれますが、内側くるぶし骨折は、足首関節の他の部分の一方または両方が関与する複合損傷の一部であることがよくあります。また、足の靭帯を損傷する可能性があります。

骨にひびが入ったり壊れたりしても、破片が離れない場合、これは「疲労」または生え際の骨折と呼ばれます。

内側くるぶしの重度の骨折は検出が困難です。

足首骨折は成人で最も一般的な骨折の1つであり、内側くるぶしがしばしば関与します。これらの骨折は、男性よりも女性（約60％）でより一般的です。成人の足首骨折の半分以上は転倒によるもので、20％は自動車事故によるものです。

足首の骨折も一般的な小児期の怪我です。怪我のピーク年齢は11歳から12歳の間です。これらの骨折は、方向が突然変わるスポーツでよく発生します。

症状症状

内側くるぶし骨折の症状には以下が含まれます：

即時の激しい痛み

足首の周りの腫れ
あざ
圧力への優しさ
損傷した側の正の重量の失敗
足首の骨の目に見える変位または変形
診断診断

医師は、足首の身体検査と操作、場合によってはX線検査によって、足首を診断します。

足首の負傷が実際に骨折であるかどうかを判断するためにX線が必要かどうかについては、いくつかの論争があります。

腫れがひどくなく、足首に体重がかかる場合は、骨折の可能性は低いです。

オタワ足首ルールと呼ばれる医療プロトコルは、医師がX線が必要かどうかを判断するのに役立つことがよくあります。

オタワ足首のルール

オタワアンクルルールは、病院の救急部門のコストと時間の負担を軽減することを目的として、1990年代に開発されました。これらの規則によれば、足首のX線は次の場合にのみ受け入れられます。

検査では、痛みは足首の周りと、脛骨または腓骨（脚の骨）の特定の箇所にあることが示されています。

けがをした直後は足首に立つことができず、医師の診察中は4歩歩くことができません。

オタワ足首ルールは、足のX線写真が必要かどうかを判断するのにも役立ちます。

研究によると、オタワの足首のルールに従うことで、足首の骨折の大部分を捉え、救急治療室での費用と時間を節約できます。だがしかしたくさんのオタワのルールに従うと、骨折を見逃す可能性があります。

治療治療

緊急治療

足首の骨折が疑われる場合は、迅速に救急医療を受けることが非常に重要です。

傷がある場合は、湿った滅菌ガーゼで覆う必要があります。寒さは軟部組織に損傷を与える可能性があるため、重度の脱臼骨折にはアイシングはお勧めしません。骨折や骨折の応急処置の詳細をご覧ください。

骨折が疑われる場合、救急医療従事者はスプリントで足首を安定させます。

明らかな内部損傷と関節の脱臼がある場合、救急医または救急医が関節を所定の位置に固定（縮小）しようとする場合があります。これは、手術を遅らせたり、損傷を悪化させたりする可能性のある軟組織の損傷を防ぐためです。

血流制限を示す足の色の黒ずみは、そのような対策が必要な可能性があることを示す1つの兆候です。支店までの移動時間も考慮されます。救急医療.

病院に

骨折が見つかった場合、それはあなたが手術を必要とするという意味ではありません。重症度の低い骨折は、保守的な（非外科的）治療で治療されます。

あなたは短い脚または取り外し可能なブレースで治療されるかもしれません。

神経損傷がある場合または血管、整形外科の専門家は、損傷した骨をできるだけ早く落とす必要があります。手術を伴わない骨の再編成は、閉鎖整復と呼ばれます。

次に、スプリントを適用して、骨が治癒する間、骨を正しく保つのを助けます。骨折がよりひどい場合は、骨折（ブーツ）またはスローが与えられることがあります。

特に外傷がある場合は、感染を防ぐために抗生物質を投与されることがあります。

手術

ほとんどの内側骨折には外科的介入最小変位の骨折（骨折片の分離が2mm以上ある場合）でも。これは、骨膜と呼ばれる骨の内層が損傷時に骨折部位に折りたたまれ、X線では見えないためです。この膜が骨片の間で除去されない場合、骨折は治癒せず、無脊椎動物の骨折が発生する可能性があります。

通常、手術には全身麻酔または局所麻酔が行われます。これらの手術は通常、外来手術として行われます。つまり、一晩入院する必要はありません。

怪我によって骨が押しのけられた場合、医師は開放整復および内固定（ORIF）として知られる手術を使用することを決定する場合があります。

内固定とは、手術中に骨折した骨が見える状態で、外科医が骨折した骨の位置を変えることを意味します。

内固定とは、骨が治癒する間、骨を所定の位置に保持するために特殊なネジ、ロッド、プレート、またはワイヤーを使用することを意味します。

合併症作成

最も一般的な合併症は、傷口のあざ（血腫）と細胞死（壊死）です。

手術後に感染する可能性は2％です。

骨の動きに関連する重度の破壊の場合、内圧は足首の周りの軟組織の細胞を殺す可能性があります（壊死）。これにより、永久的な損傷が発生する可能性があります。

骨折後、生涯に足首にある程度の関節炎を発症する可能性が10％あります。

RecoveryRecovery

手術なし

保守的な治療をしても、通常の活動に戻るには時間がかかります。保守的な治療の後、すぐに少量の体重を増やすことができる人もいます。あなたの医者と理学療法士はあなたにどれだけそしてどれくらい早く教えてくれるでしょう。負傷した足首に体重をかけると、治癒が遅れたり、新たな負傷を引き起こしたりする可能性があります。

骨が治るまで少なくとも6週間かかります。医師はX線を使用して骨の治癒を監視します。骨折が手術なしで設定された場合、それらはより頻繁になる可能性があります。

手術あり

手術を受けると、回復に時間がかかる場合があります。ほとんどの人は、手術後9〜12週間以内に運転に戻り、3〜4か月以内にほとんどの日常生活に戻ることができます。スポーツの場合はもう少し時間がかかります。

理学療法士は、手術後、ベッドから出たり、花婿をつけたり、歩いたりするのを手伝うために病院にあなたを訪ねることがあります。あなたの整形外科医はあなたがあなたの足に加えることができる体重の量を決定し、これは時間とともに変化するかもしれません。後で、セラピストはあなたと協力して、足首の動きと関係する筋肉の強さを回復します。

手術後は、ギプスまたは取り外し可能なブレースを着用する可能性があります。

子供を除いて、問題が発生しない限り、付属のネジやプレートはそのまま残されます。

あなたの医者は痛みの管理を通してあなたを案内します。これには、市販の鎮痛剤や鎮痛剤が含まれる場合があります。

内側くるぶし骨折は重傷になる可能性がありますが、回復の見通しは良好で、合併症はまれです。

医師や理学療法士の指示に従い、やりすぎないことが非常に重要です。リカバリを高速化しようとすると、新しい問題が発生したり、2回目の操作が必要になったりする可能性があります。

編集者の選択

GOUVPOサマラ州立医科大学

外傷学、整形外科および極限外科

病歴

患者Stepanova _______、45歳

臨床診断

基本：閉じた骨折左脚の骨の内側および外側くるぶしと遠位脛腓靭帯結合の破裂および足の外側への亜脱臼

足首骨折治療診断

部門長：

ロシア医学アカデミーの学者、コテルニコフG.P.教授

講師：キム・ユーD助手

学生505グループ

医学部

コダコフV.V.

サマラ2012

一般情報患者について

フルネーム：Stepanov ____

年齢：45歳、1967年3月16日

職場：失業者

居住地：サマラ、_____

参照機関の診断：内側くるぶしの骨折

苦情

患者は、痛み、左足首関節の領域の腫れ、頼ることができないことを訴えます左脚.

現在の病気の病歴

患者によると、彼は2012年10月16日の夜に負傷しました-アルコール中毒の状態で、彼は通りに倒れ、足首の関節で左足をひねりました-彼は正確な状況、場所、そして怪我の時間。彼は救急車で緊急治療室に運ばれ、そこからサマラ州立医科大学の診療所に送られました。外傷整形外科第1号に入院。

過去の病気

歴史上の肝炎、HIV、結核は否定します。

人生の話

サマラで生まれ育ちました。彼は年齢に応じて成長し、成長しました。危険因子は喫煙とアルコールです。生活条件は平均的です。食事は定期的です。

アレルギー歴

不寛容薬番号。食物アレルギー番号。輸血はありませんでした。

客観的研究データ

全体的な状態は良好です。ポジションはアクティブです。意識は明らかです。表情は正常です。体格は超感覚的で、身長174、体重79です。皮膚は淡いピンク色で、清潔で弾力性があり、通常の湿度です。静脈瘤下肢の静脈。目に見える粘膜はピンク色で、発疹はありません。舌は白でコーティングされています。体温36.5°C。皮下脂肪は十分に発達しています。左足首関節の腫れ。リンパ節（顎下腺、後頭骨、耳の後ろ、外側リンパ節首、鎖骨上、鎖骨下、腋窩、尺骨）は触知できません。皮下脂肪層が過剰に発達しています。筋肉の発達の程度は平均的で、緊張は正常で、拘縮はありません。

神経系

顔の表情、嚥下行為、発話、嗅覚、味覚、聴覚、視覚は妨げられません。眼瞼裂は丸いです、眼球モバイル。斜視、倍増、眼振は検出されませんでした。光に対する直接的で合意に基づく瞳孔反応は維持された。角膜反射は両側で生きています。髄膜症状および皮膚描画症の病理学的変化は見られません。皮膚と腱反射は対称的です。病理学的反射はありません。肌の感度は変わりません。動きの調整が妨げられます：患者は指鼻テストを実行するときに逃します。

呼吸器系

声は正常です。胸部は円筒形で、非対称性は見られませんでした。鎖骨上および鎖骨下腔の収縮は見られなかった。肋間スペースの幅は1.5cmです。肩甲骨は通常胸にフィットします。呼吸はリズミカルで、1分あたり18回です。呼吸の種類はまちまちです。

触診の痛み胸見つかりません。胸膜の触り心地に摩擦はありません。対称的な領域でも、声の震えは同じです。

肺の打診。打診中、肺の境界は通常のレベルで決定され、前の肺の上部の高さは左右の鎖骨から3.5 cm上にあり、後ろはVII頸椎の棘突起のレベルです。。胸骨傍線に沿った肺の下縁：上端のレベルで、右側に6つの肋骨、左側に4つの肋骨。左右のVI肋骨のレベルで鎖骨中央線に沿って; 左右のVII肋骨のレベルで前腋窩線に沿って; 中央の腋窩-両側のVIII肋骨; 後ろの腋窩-両側にIX肋骨; 肩甲骨に沿って-両側の肋骨のレベルX; 両側のXI胸椎の棘突起のレベルで傍脊椎に沿って。前部、側部、および背面肺の打診音は同じです-クリア、肺。

肺の聴診。肺の表面全体の呼吸は小胞です。気管支声は変わりません。喘鳴、捻髪音、胸膜摩擦音は聞こえません。

心臓に目に見える変化はありませんでした。左心室インパルスは正で、中程度の強さで、鎖骨中央線から1cm内側の5番目の肋間腔に局在しています。心臓の震えは定義されていません。心膜摩擦音はありません。

相対的な心臓の鈍さの境界：胸骨の右端に沿った右の境界。上部の境界線は、3番目のリブの下端のレベルで胸骨傍線に沿っています。左ボーダー-左側の鎖骨中央線に沿って5番目の肋間腔を通過します。維管束の幅は4.0cmで、胸骨を超えて伸びることはありません。

聴診中、心音-IとIIの音がこもります。ノイズは見つかりませんでした。心臓のリズムは正しく、心拍数は毎分70です。

動脈の研究。頸動脈の目に見える脈動はありませんでした。マセットの症状は陰性です。「ワーム」の症状は陰性です。脈拍は規則的で、両手で同じで、十分な充満、緊張感があります。パルス-1分で70。

頸静脈の腫れ、それらの脈動、「上部」のノイズは検出されませんでした。

血圧-125および85mmHg。美術。

消化器

言語はきれいです。腹部の構成は正しく、対称的であり、腹部は呼吸の行為に関与しています。皮下静脈は拡張せず、ヘルニアはありません。目に見える蠕動は観察されません。へそが引っ込められます。表面的な触診では、腹部は柔らかく、痛みがなく、緊張していません。メンデルの符号は負です。の自由流体腹腔記載されていません。椅子は定期的に装飾されています。

肝腎系

レベルでの肝臓の下端肋骨アーチ。触診時の肝臓の縁は丸く、痛みがなく、粘稠度が高く、表面は滑らかです。 Kurlovによる肝臓の寸法：最初の直線-9cm、2番目の直線-8cm、3番目の斜め-7cm。

胆嚢点、胆嚢膵臓帯、上腹部点、肩峰点、肩甲下筋-触診で痛みがない。フレニカス症状-陰性。

患者の背中と側面の位置にある脾臓は触知できません。パーカッション付き-長さ7cm、直径6cm。

泌尿器

目に見える変化は見つかりませんでした。腎臓は触知できません。尿管のポイントは無痛です。 Pasternatskyの症状は両側で陰性です。膀胱空で、触知できません。

内分泌系。

甲状腺は触知できません。甲状腺機能亢進症の目の症状は表現されていません。第二次性徴は、年齢に応じた男性のタイプに応じて表されます。

ステータスローカリス

外部検査では、左足首関節と足の適度な腫れ、この領域の皮下血腫が示されました。触診では、内側と外側の足首、骨片の捻髪音の領域に局所的な痛みがあります。軸方向の負荷の症状は陽性です-足首関節の側面に痛みがあります。左足首関節の動きは、痛みのために急激に制限されます。大血管の脈動下肢保存された、表面的で深い感度は侵害されません。

JointMovementNormal RightLeftHipofemoralFlexion 75 75 75Extension 180180180Abduction 50 50 50KneeFlexion 40 40 40Extension 180170170Ankle Plantar Flexion 130130 10 Dorsiflexion 70 70 10

セグメント機能長解剖学的長さRightLeftRightLeftThigh48cm48cm46cm46cmShin45cm45cm43cm43cm四肢全体93cm93cm89cm89cm

予備診断：左脚の骨の内側および外側くるぶしの閉鎖骨折。

調査計画

一般的な分析ロイコフォーミュラを伴う血液;

一般的な尿分析;

RWの血;

蠕虫の卵の糞;

生化学的血液検査（フィブリノーゲン、総タンパク質、PTI、ビリルビン、コレステロール、血糖、電解質）;

2つの投影での左足首関節のX線撮影;

理学療法相談。

鑑別診断

リーディング臨床症状けがの部位の痛みです。実行する必要があります鑑別診断次のようなもので臨床像病気：

足首の負傷。私たちの患者と同様に、あざは左足首関節の領域の痛みの訴えを特徴とし、外部検査では腫れ、触診の痛みがあります。しかし、打撲傷があると、患者は骨の捻髪音、断片の病理学的可動性、私たちの患者に典型的な軸方向荷重の陽性症状を経験しません。また、足首の関節に打撲傷があり、足首の動きは維持されています。これは、足首の関節がない患者とは対照的です。あざのX線検査では、患者のX線で確認できる骨格系の病理学的変化は明らかになりません。したがって、この閉鎖骨折の診断は除外することができます。距骨。私たちの患者と同じように、この病気は左足首関節の領域の痛みの訴えを特徴とし、外部検査で腫れと変形が決定されます。触診では、骨の捻髪音が認められ、骨片の病理学的可動性、軸方向荷重の陽性症状、足首関節の動きも制限されます。しかし、距骨が骨折した場合、X線は距骨の骨折の形で骨格系の病理を示し、患者の距骨には病理学的変化がありません。したがって、この診断も除外することができます。

臨床診断

左脚の骨の内側および外側くるぶしの閉鎖骨折と、遠位脛腓靭帯結合の破裂および足の外側への亜脱臼。

骨折愁訴足首

処理

）足の外側への脱臼の排除。外部から血腫領域に予備的に導入された断片の再配置および中身 0.5％ノボカイン30ml。 X線制御。

）8週間の石膏ギプスによる永久固定、4週間の取り外し可能な固定。

ベッドモード

治療::ソル。 Analgini 50％-2.0。ディメドロリ1％-1.0.S。痛みのために筋肉内投与する

担当者：ソル。 Natrii Chloridi 0.9％-400ml。交流。アスコルビニチ4.0ml。ノースパ2,0ml.S。 1日2回点滴

制御X線撮影の後、足首関節の骨片の硬化の存在下で、運動療法、マッサージ、機械療法、関節への負荷負荷、乾式空気浴、オゾセライトおよび泥の適用が処方されます。負傷後1年間は、弾力包帯と整形外科用靴を着用することをお勧めします。

身体の重要な臓器やシステムに損傷がなく、損傷が生命に直接の脅威をもたらさないため、生命の予後は良好です。

主治医のすべての推奨事項に従い、健康の予後は良好です。

労働の予後は良好です。

日記

左足の下3分の1の痛み、左足首関節の腫れの訴え。全体的な状態は良好です。意識は明らかです。心音がこもります。脈拍はリズミカルで、周波数は毎分74です。動脈圧 130および70mmHg 美術。肺の小胞呼吸、喘鳴なし。呼吸数1分あたり17。腹部は柔らかく、痛みはありません。 Pasternatskyの症状は両側で陰性です。便、利尿は正常です。局所的に：左足首関節と足の適度な腫れ。満足のいく状態の石膏副子は、干渉しません。末梢神経支配と血液供給は妨げられません。

左足の下3分の1の痛み、左足首関節の腫れの訴え。全体的な状態は良好です。意識は明らかです。心音がこもります。脈拍はリズミカルで、頻度は毎分77です。血圧125および70mmHg。美術。肺の小胞呼吸、喘鳴なし。呼吸数16 /分。腹部は柔らかく、痛みはありません。 Pasternatskyの症状は両側で陰性です。便、利尿は正常です。局所的に：左足首関節と足の適度な腫れ。満足のいく状態の石膏副子は、干渉しません。末梢神経支配と血液供給は妨げられません。

変位した足首の骨折は、かなり一般的で重度の傷害と見なされます。足首の骨折が発生すると、インターネット上のさまざまなサイトのフォーラムで、足首の可動性が完全に回復するまで足首の骨折を治療することがいかに難しいかが示されています。

足首は下肢の非常に外傷性の領域であり、さまざまな場所で保存する必要があります身体活動そして極端な旅行。それでもけがをした場合は、応急処置を行い、確実に行う必要があります。効果的な治療。足首骨折後の運動療法は、インターネットで簡単に見つけることができ、組織や関節のリハビリと回復を確実にするのに役立ちます。

問題の本質

足首は下腿の下部突出部分の形をした骨要素であり、足首関節の構造に含まれています。次に、足首関節は、ヒンジで足と下腿を可動で接続する唯一の要素です。関節系では、内側（内側）と外側（外側）の足首が区別されます。

足首の位置を考えると、これらの骨にどのような負荷がかかるかが明らかになります。それらは常に体重に関連する負荷の影響を受けます。負荷の正しい分布と関節の動きの通常の振幅により、関節の通常の機能はさまざまな条件。ただし、場合によっては、過度の負荷が発生し（たとえば、落下やジャンプ中の着地の失敗）、その影響は極端な方向と足の動きの振幅によって悪化します。このような状況は、骨組織の破壊を引き起こす可能性があります。

V 一般的なケース、足首骨折は、過度の負荷の下での内側または外側の骨の破壊です。このタイプの傷害は最も一般的であり、骨折の全症例の1/5を超えています。被害の最大頻度は、冬に氷で観察されます。治療とリハビリテーションの複雑さは、骨組織を修復するだけでなく、関節全体の機能を正常化し、血液供給と患部の神経支配を安定させる必要性にあります。

骨折の種類

足首骨折の分類は、病変の性質、範囲、および局在を考慮して行われます。損傷には主に2つのタイプがあります-開いた骨折と閉じた骨折です。閉じたバージョンは、骨（おそらく関節の要素も）の破壊を特徴としていますが、軟組織への損傷はありません。オープンタイプは、軟組織の完全性の侵害を伴い、肌骨損傷部位と外部環境との直接接触の発生を伴う。この場合、患部を直接観察することが可能になります。

骨の破壊の性質によれば、骨折は、互いに（および骨の軸）に対する破壊された部分の変位を伴い、変位を伴わずに区別される。損傷の場所に応じて、内側または外側くるぶしの骨折、および両方の骨の破壊を区別することができます。

骨破壊のメカニズムは、加えられた過剰な負荷の方向とその分布に依存します。機械的衝撃を考慮して、次のタイプの破壊が指摘されています。

回内変異は、足が外側からねじれたときに発生します。このような怪我は、次の現象と組み合わせることができます。外部の場所の靭帯が破裂するまで捻挫します。脛骨との接合部での破裂; 下部の腓骨の骨折; 足の脱臼（亜脱臼）。
回外型は、足を内側からひねると発生します。足首の骨折は、そのような問題を伴う可能性があります。下部の脛骨の骨折; 足の内方向への亜脱臼（脱臼）。
負傷の回転変形は、固定された足で下腿にトルクが加えられたときに発生します。このような病変は、以下の副次的障害のリスクと関連しています。回転性の腓骨の骨折。脛骨断片化タイプの骨折; 任意の方向への足の脱臼。破壊の程度に応じて、このタイプの骨折は最も困難で危険であると考えられています。

骨折の原因は何ですか？

骨折は、骨組織への過度のストレスに起因する機械的損傷です。実際、足首の骨折の原因は直接的な衝撃である可能性があります-重い物体での打撃、または下腿に対する足の異常な動きによって引き起こされる間接的な傷害（またはその逆）。最も一般的な間接的な怪我は、アスリートが高所から落下したり、氷の上を滑ったり、靴を履いたときに足をひねったりしたときに発生します。ハイヒール、階段を上るのに失敗した、スケートなど。

健康な骨は安全性に大きな余裕があり、骨を折るのは非常に困難です。ただし、骨の強度を低下させる要因があり、はるかに低い負荷で破壊されます。骨組織構造の弱体化の以下の挑発的な原因を区別することができます：

生理学的要因：壊れやすい骨子供時代; 退行性の変化老年期; ホルモンの不均衡特に女性の更年期障害; 妊娠;
体内のカルシウムの不足：栄養失調; ビタミンD欠乏症3; 女性による多くの避妊薬の使用; 腎臓、胃の病理、甲状腺、副腎; 先端巨大症;
骨の病状：骨粗鬆症、関節症、骨障害、結核、梅毒、関節炎、骨髄炎、骨炎、骨癌、遺伝病。

怪我の症状

開放骨折が発生すると、損傷が視覚的に観察されますが、そのような損傷の診断は簡単ではありません。もう1つは、間接的な兆候が足首の破壊を示している場合の閉鎖骨折です。以下特徴的な症状足首の閉鎖骨折：

クランチ、骨破壊時に過大な負荷がかかると聞こえます。
痛み症候群は足首の関節で発生します。変位を伴う骨折を伴う疼痛症候群強度が高いため、負傷した手足を踏むことができません。痛みが非常に強いため、意識が失われる可能性があります。
組織の腫れ：足首のサイズが著しく大きくなり、この症状はすぐには現れません。触診は、軟組織の圧密を明らかにします。
血腫は、病変部位の血管の破壊と内出血によって引き起こされます。青みがかった血腫はかかと部分に広がる可能性があります。
関節の可動性の侵害-変位を伴う足首の骨折では、足を動かすことができず、これを行おうとすると、特徴的なクランチが聞こえ、鋭い痛みが発生します。この症状は、関節要素（靭帯、腱、筋肉）への付随する損傷によって説明されます。

これらの症状に加えて、骨折と同時に脱臼することによって引き起こされる不自然な足の回転を観察することがしばしば可能です。

外傷はどのように診断されますか？

足首の骨折を確立することは、足首関節のレントゲン写真を可能にします。ダイレクト、オブリーク、サイドシューティングの3つのプロジェクションで行われます。 X線の結果によると、次の傷害パラメータが確立されます。

骨折線のタイプ（斜め、縦、らせん）;
骨折の局在;
骨の発散における関節ギャップの状態;
関節腔の領域における骨の変形の存在;
骨変位の定量化;
軟部組織の状態。

変位した足首骨折の場合、関節のいくつの要素がまだ損傷しているかは、追加の診断研究によって決定されます。このために、彼らは割り当てられます CTスキャン、MRI、組織や筋肉の状態を評価するための足首の超音波。

応急処置

足首の変位骨折が発生した場合は、適時に応急処置を行うことが重要です。最初のステップは救急車を呼ぶことです。医療ただし、旅団が到着する前に、以下の必要な措置を講じる必要があります。

すべての圧縮要因（衣服や靴を含む）から関節を解放し、影響を受けた手足に完全な休息の状態を提供します。関節をしっかりと固定すると、血液の供給が不足するため、組織壊死の不可逆過程が25〜30分で発生する可能性があることを覚えておく必要があります。
影響を受けた関節に高い位置を与える。
開いた骨折は、出血を止めるために包帯で覆う必要があります。
足首の部分に冷たい（氷）湿布を適用します。
ボード、シャベルハンドル、スキーなどの即興の素材からタイヤを押し付ける。
麻酔薬を服用します。

骨折治療の原則

足首骨折の保守的な治療は、骨と関節を所定の位置にセットし、石膏スプリントで患部を固定することから成ります。縮小手順は、原則として、局所麻酔下でサポートデバイスを使用して手動で実行されます。石膏は、足が下腿に対して正しい位置に保持された瞬間に適用されます。

石膏スプリントは、下腿の後ろと足の側面全体に適用されます。上から、すべてが包帯で固定されています。骨の整復と固定の正確さは、繰り返しのレントゲン写真によってチェックされます。足首の骨折を治療しているとき、キャストを固定しておく必要がある期間はどれくらいですか？そのような質問は、負傷者に起こります。平均して、次の条件が設定されています。14〜16歳未満の子供-30日。 45〜50歳未満の人-少なくとも40日; 老人-少なくとも60日。最終日は、損傷の程度と組織修復の速度を考慮して、医師のみが設定できます。

保守的な方法で望ましい効果が得られない場合は、複雑な骨折に対して外科的治療が行われます。通常、両足首のひどく変位した骨折には手術が必要です。このような変位した足首骨折が発生した場合、プレート手術は関節の完全性を回復するための一般的な方法の1つになります。さらに、クランプはボルト、特殊な釘、ネジの形で使用されます。

足首骨折後、特に手術後のリハビリテーションは不可欠です。このプロセスは60〜80日間続きます。固定要素は5〜8か月後に削除されます。リハビリテーションの手段として、個別の運動療法、理学療法、マッサージが使用されます。カルシウム摂取を最適化する食事療法を提供する必要があります。足首骨折後、ギプスを取り除いた後のリハビリテーションは、主に負荷を徐々に増やしていく治療的運動に基づいています。

変位した足首の骨折は、一般的な傷害ですが、非常に複雑な傷害になることもあります。必要なすべての対策をタイムリーかつ効率的に行うことが重要です。

大腿骨頭の骨折はまれです。彼の首の完全性の違反は、すべての股関節骨折の25％を占めています。骨折線の通過に応じて（図1）、首の基部（基底）の骨折は、副頭蓋骨（副頭蓋骨）、経頸部（経頸部）、および骨折が区別されます。

損傷時の四肢の位置に応じて、大腿骨頸部骨折は外転骨折と内転骨折に分けられます。

米。 1.近位大腿骨骨折の分類スキーム：

A.骨折の場所：a-小見出し; b-経頸部; c-基礎;

g-転子間; d-転子; e-大転子の骨折;

g-小転子の骨折。 B.大腿骨頸部の外反骨折：行a-b-正常な頸部-骨幹角度; b-c-骨折後。

B.大腿骨頸部の内反骨折：線a-b-正常な頸部-骨幹角; b-c-骨折後

誘拐骨折は、人が誘拐された股関節に転倒したときに発生します。同時に、通常は頸椎骨幹角 125-127°、増加するため、このような骨折は外反とも呼ばれます。内転した脚に落ちると、頸部骨幹の角度が減少します（内転または内反骨折）。ヴァルスは4-5倍頻繁に会います。

クリニックと診断。内側大腿骨頸部骨折は、内転または外転した脚に転倒した高齢者で発生する可能性が高くなります。怪我の後、股関節に痛みが現れ、手足のサポート能力が失われます。後者は外側に回転し、適度に短くなります。領域股関節変更されていません。触診では、大腿靭帯下の大腿血管の脈動（S.S. Girgolavの症状）と痛みが増加します。陽性症状軸方向荷重と「かかとのスタック」：患者は曲がっていない部分を持ち上げることができません膝関節足。機能的な長さのために手足が短くなります。レントゲン写真によると、骨折の位置と頸部骨幹角の大きさが決定されます。

処理。首の骨折のある患者大腿骨老人の影響を受けた外反骨折を除いて、そして外科的介入に対する一般的な禁忌の場合を除いて、迅速に治療されます。

高齢者では、大きな股関節包帯はさまざまな合併症を引き起こすため、大腿骨顆または脛骨の結節に骨格牽引を適用する方が便利です。踵骨 8〜10kgの負荷で。手足は20-30°で外転し、適度に内側に回転します。初期の治療演習を割り当てます。骨内膜は、前述のように、骨内膜、骨膜、中間体、隣接する筋肉および一次血栓から骨周囲に発生し、完全な修復再生には良好な血液供給が必要です。大腿骨頸部の骨折では、血液供給がカプセルの取り付け場所からの骨幹端から来るため、中央の断片はほぼ完全に栄養を奪われます。太ももの丸い靭帯の動脈は、5〜6歳で閉塞します。大腿骨頸部は骨膜で覆われておらず、関節包によって最も近い筋肉から隔離されており、一次血栓は滑液によって洗い流され、骨内膜のみが再生源のままです。

したがって、大腿骨頸部骨折の硬化がそのような好ましくない状態で起こるためには、断片の良好な位置合わせおよび堅固な固定が必要であり、これは外科的にのみ達成することができる。

外科的治療では、大腿骨頸部の骨接合には、開いた状態と閉じた状態の2種類があります。

重度の変形性股関節症はその後に発症することが多いため、開放法または関節内法が使用されることはめったにありません。この方法はトラウマ的です。

大腿骨頸部の骨接合の閉鎖または関節外の方法が普及している。骨接合は、3枚のブレードのSmith-Peterson釘または3本のネジを圧縮して実行されます。術後初日から呼吸法を開始します。患者はひじで起き上がり、ベッドに座ることができます。 5日後、犠牲者は操作された手足に負荷をかけることなく松葉杖で歩くことができます。手術後6ヶ月以内にロードしてください。 8〜12か月後の陣痛。

大腿骨頸部の閉鎖骨接合術の最も近代的で単純化された技術は、遠隔放射線制御（EOP-電子光学コンバーター）です。

現在、関節形成術は、高齢者の内側骨折の治療において認知されつつあります。それは、大腿骨頭、双極または全体、つまり頭と寛骨臼のみを置き換えることで単極にすることができます。この目的のために、Sivash、Muraなどのプロテーゼが使用されます。

足首関節（AJ）は、次の要素によって形成される複雑な関節です。

脛骨（b / b）骨;
遠位骨端b / bおよびm / b（腓骨）骨（外側および内側足首骨）;
ブロック状上距骨（ブロックの上面は白い骨の関節面と組み合わされ、側面は足首と組み合わされています）。

脛骨は、フォークのように距骨を覆っています。 ACSでの動きは、実際には2つの足根間関節（距骨下関節と距骨下関節）で行われます。 4つの靭帯で補強された足首：

足首の内側には、内側くるぶしから始まり、三角靭帯があり、脛骨-舟状骨、b / b-踵骨、前部b / b-距骨、後部b / b-距骨の4つの部分に分かれています。
外側くるぶしの外側から、3つの靭帯が始まります：前腓骨-距骨、後部m / b距骨、およびm / b-踵。

足首にはたくさんの腱があります。怪我の中で、AJ靭帯の捻挫、脱臼、亜脱臼がしばしば起こります。しかし、ほとんどの場合、足首の骨折が診断されます。

足首骨折：原因、種類、臨床症状

足首関節の頻繁な怪我は、足首関節が実際に開いており、体重による大きな総負荷がかかるという事実によって説明されます。脚への強い打撃、上からの重い物体の落下、高所からの落下などは、AJの骨折につながる可能性があります。

これとは別に、負傷時に足に特定の位置を与える追加の外力を加えることで、スポーツの負傷を強調する価値があります。たとえば、足は外転/内転、回外/回外の位置にある可能性があります。足首の骨折はしばしば靭帯の断裂を伴います。

骨折の種類

GSSへの損傷の分類は異なる場合があります。一般的に受け入れられている基準によると、骨折は次のように分けられます。

閉じた状態と開いた状態の場合。
軽くて重い;
オフセットありとオフセットなし。
新鮮なものと古いものなど。

外傷力を加えたときの足の位置、および損傷の局所化を考慮した特定の仕様もあります。

片方の足首と内側側副靭帯の外転回内骨折（三角靭帯骨折）;
内転-片方の足首と外側靭帯の回外骨折（マルゲン骨折）;
足の亜脱臼と脱臼を伴う内側および外側くるぶしの骨折と白い骨の骨端の後部（ポットの骨折）。

足首の骨折の種類を詳しく見てみましょう。

閉じた骨折と開いた骨折

足首関節の閉鎖骨折は、関節包および周囲の軟組織に損傷を与えることなく発生します。新鮮なものと慢性的なものに分けられるのは、このタイプの傷害です。
開放骨折では、カプセルの損傷と開放創の発生軟組織それを通して関節腔が見られます。

骨折の重症度

一次骨折小さな外傷性の力で確認されました。この場合、次のことが可能です。

脛骨の足首の1つに孤立した損傷。
負傷時に足が内転して内側に曲がった場合の外側靭帯の破裂（マルゲン骨折）;
内側側副靭帯の破裂-足が外転して外側に曲がった状態（デュピュイトラン拘縮）。

写真：デュピュイトラン拘縮の足首骨折

二度かなりの努力で可能であり、臨床像に対応します：

すべてのタイプの傷害における両方の足首または1つの足首と1つの脛骨の骨折;
Dupuytren骨折を伴う-脛骨線維関節の靭帯の破裂（脛骨のシンデスモシス）、時には三角靭帯、足の外部亜脱臼;
マルゲニア骨折を伴う-外側外側靭帯の破裂と足の内側亜脱臼。

三度の怪我非常に多大な努力を払って観察され、以下を伴う：

デュピュイトラン拘縮およびマルゲニア骨折の第2度に特徴的な損傷の症状;
白い骨の骨端の後部の分離。

変位なしおよび変位ありの足首関節の骨折

足首の1つが損傷する最初の程度の損傷では、変位のない骨折が発生する可能性があります。断層線は横向きまたは斜めに配置されています。足の亜脱臼は観察されなかった。
足首関節の変位骨折は、2度または3度でより頻繁に発生します。この場合、次のことが可能です。
- 足首の断片の発散、脛骨線維性靭帯結合、脛骨;
- 足の外部または内部の亜脱臼。

写真：三角靭帯の断裂と足首と距骨の断片の変位を伴う外側くるぶしの骨折

足首骨折の症状

最近の怪我では、次の症状が観察されます。

足首の腫れ;
変位を伴う損傷を伴う-外反または内反（骨折のタイプに応じて）変形;
血腫は非常にひどいため、皮膚が剥がれて水ぶくれができます。
開いた骨折では、関節液が傷口からにじみ出て、足首の骨が見えることがあります。
影響を受けた人が歩くことができない点まで、動きと痛みに制限があるかもしれません。

足の変形は、足首の骨折だけでなく、靭帯の断裂でも観察される可能性があり、診断が困難になることがよくあります。幼児のAJ損傷を特定することは特に困難です。彼らはしばしば成長帯に骨折を持っています-断片の角度または横方向の変位を伴う骨端。

足首骨折の診断

X線は通常、2つの投影で実行されますが、場合によっては斜投影が追加され、足が45°回転して出入りします。

写真は関節腔の幅（n.sh.）を分析しています：その拡張は、足首の骨折、脛腓関節、靭帯の断裂、および脱臼と亜脱臼の兆候です：

ギャップはくさびの形をとり、その基部が靭帯の断裂または足首の骨折に面しています。
前方脱臼は、s.shのくさび形の拡張につながります。 GSSの後部領域;
後部脱臼-前関節領域の同様の現象に。

足首骨折治療

足首の怪我の主な治療法は保守的です。

最初の再配置が実行されます（すべてのフラグメントを組み合わせて、自然に正しい位置に配置します）。

次に、1度の骨折に対して、4〜5週間の固定が実行されます。
- デュピュイトラン拘縮（内側側副靭帯の骨折と内側側副靭帯の破裂）のためのブーツの形をした石膏。
- ロングエットの形で-マルゲニアの骨折を伴う。
2度と3度の怪我で、固定期間はそれぞれ10週間と12週間に増加します。
脛骨の発散を伴うデュピュイトラン拘縮の2〜3度の骨折には、スヴェルドロフ圧迫装置を使用して閉じた再配置が使用されます。
閉じた再配置が失敗した場合、骨を介した固定の方法で骨格の抽出が実行されます。

手術

外科的治療は、再配置の失敗、繰り返しの変位、および慢性骨折に使用されます。

局所（浸潤/骨内/硬膜外）または全身麻酔が事前に行われます。

基本的な操作テクニック：

内側くるぶしの骨折のための内側外側アプローチからの骨接合、外側外側アプローチ-外側くるぶし、脛骨のシンデスモシス、白い骨の骨端の後部。足首の下3分の1に弧状の切開を行います。断片は、ネジ、編み針、またはロックナット付きのボルトで固定されます。
関節腔への貫通を伴うAJの関節切開は、外側くるぶしと舟状骨の領域で、白い骨の前縁に沿って通過する2つの平行な切開からケーニッヒ法に従って実行されます。
足首の関節固定術（硬直固定）は、変形性関節症で行われます。その目的は、脛骨フォークをスプライスすることです距骨。関節癒合は、伸延装置（例えば、DKAグリシン）を使用して加速することができます。 DKAを使用しない従来の関節固定術は、将来の強直の領域に配置された移植片を使用するか、距骨を別々の断片に分割することによって実行されます（Dzhanelidze法）。
慢性的な損傷、異常な癒着は、骨切り術と関節固定術の助けを借りて排除されます。たとえば、そのような手術は知られています-足首の関節面の軟骨が除去されるOppel-Lortiuar、Davis法（関節要素の完全な除去）。
靭帯が損傷した場合は、ラヴサン糸で簡単に縫うか、腱組織を使って靭帯の関節形成術を行います。
開放創を治療し、軟組織の断片を取り除き、完全に、またはドレナージチューブ用の出口で縫合します。必要に応じて抗生物質を使用します。