手の腫れ

親指の指骨の数。指と指骨。指骨の定義。中手骨骨折の治療

人間の指の指骨には、近位、主（中央）、最終（遠位）の3つの部分があります。。遠位にネイルファランクスはっきりとした爪の結節があります。すべての指は、メイン、ミドル、ネイルと呼ばれる3つの指骨で構成されています。唯一の例外は親指です-それらは2つの指骨で構成されています。指の最も太い指骨が親指を形成し、最も長い指骨が中指を形成します。

指骨は体と近位肢から骨化しています。胎児の発育の第8週の間の体の骨化。近位肢の骨化は、3年目と4年目の間に1列目の骨で始まり、1年後の3列目と3列目で始まります。 2つのセンターは、18年から20年の間に各列で結合します2。

中手骨骨折の治療

手の管状骨の腫瘍および腫瘍様病変は、放射線科医が一般的に遭遇し、外傷中の画像診断で偶発的に発見されることがよくあります。これらの腫瘤はしばしば良性であり、独特であるがしばしば困難な鑑別診断を伴う。ただし、X線撮影と横方向のイメージングの組み合わせにより、鋭敏な放射線科医は、これらのオブジェクトの特徴的な機能に基づいて、臨床的に有用な鑑別診断を生成できます。これらの病変の認識は、それらの臨床管理と治療が異なるため、関連性があります。

構造

指の指骨は短い管状の骨であり、半円筒形の小さな細長い骨のように見え、凸状の部分が手の甲に面しています。指骨の端には、指節間関節の形成に関与する関節面があります。これらのジョイントはブロック型です。彼らは伸展と屈曲を行うことができます。関節は側副靭帯で十分に補強されています。

この記事では、良性腫瘤について説明し、手に発生する可能性のある悪性腫瘍の概要を説明します。 American College of Radiologyの適格基準は、骨腫瘍を評価するための最良の方法としてX線撮影を推奨しています。正確な病歴、身体検査、レントゲン写真および実験室研究手のほとんどの骨腫瘍の診断と適切な治療に適しています。比較的安価で、多くの腫瘍や腫瘍のような骨の状態を検出して特徴づけることができます。

指の指骨の外観と病気の診断

一部の慢性疾患の場合内臓指の指骨が変化して「ばち状核突起」（末端の指骨の球形の肥厚）のように見え、爪は「時計皿」のようになり始めます。このような変化は、慢性肺疾患、嚢胞性線維症、心臓欠陥、感染性心内膜炎、骨髄性白血病、リンパ腫、食道炎、クローン病、肝硬変、びまん性甲状腺腫で観察されます。

手の骨の高解像度画像では、ローカルコイルを使用する必要があります。トライスロープスキャナーでは高い画像マトリックスを実現できますが、十分な信号強度を実現するには、電界強度が低いサイトではアレイの縮小が必要になる場合があります。スライスの厚さが2〜3 mmの場合も、少量のボクセルを作成するのに役立ちます。

内軟骨腫は、硝子軟骨で構成される良性の髄内腫瘍です。内軟骨腫は基節骨で最も頻繁に発生し、中手骨と中節骨がそれに続きます。末節骨と親指の骨の関与は比較的まれです。指骨内では、病変は骨の近位骨幹端領域で発生する傾向がありますが、中手骨では、おそらく細胞の骨幹端の起源を反映して、遠位骨幹端で発生する傾向があります。内軟骨腫はあらゆる年齢の患者に発生する可能性がありますが、それらのほとんどは20〜40歳の個人に見られます。

指の指節骨の骨折

指の指骨の骨折は、ほとんどの場合、直接打撃の結果として発生します。指骨の爪甲の骨折は通常、常に榴散弾です。

臨床像：指の指骨が痛くなり、腫れ、損傷した指の機能が制限されます。骨折が変位すると、指節の変形がはっきりと見えるようになります。変位のない指の指骨の骨折では、伸展または変位が誤診されることがあります。したがって、指の指節が痛く、被害者がこの痛みを怪我と関連付ける場合は、X線検査（2つの投影での透視またはX線撮影）が必要です。これにより、正しい診断を行うことができます。

第二趾移植

ほとんどの内軟骨腫は、壊れていない限り痛みはありません。腫れや奇形は、合併症のない良性の孤立性内軟骨腫の合併症のない症状ですが、大きな病変で発生する可能性があります。複数の内軟骨腫は、オリエ症候群またはマフッチ症候群に関連している可能性があり、どちらも二次性軟骨肉腫への悪性形質転換の増加に関連しています。手の骨のいずれかにおける孤立性内軟骨腫の悪性形質転換は非常にまれです。さらに、軟骨様石灰化は骨格の他の場所の内軟骨腫に典型的ですが、手の病変には見られない場合があります。

変位のない指の指節骨折の治療は保守的です。アルミスプリントまたは石膏ギプスを3週間塗布します。その後、理学療法治療、マッサージ、理学療法演習が処方されます。フルモビリティ負傷した指は通常1か月以内に回復します。

複雑な島状の放射状前腕皮弁

無症候性の内軟骨腫は治療を必要としないため、X線撮影以外の画像診断が必要になることはめったにありません。他の2つの軟骨性新生物、軟骨芽細胞腫および軟骨粘液線維腫は、エンコンドラに類似しているように見えるかもしれませんが、手では非常にまれであり、それぞれが手の骨腫瘍の1％未満を含んでいます。腕と脚が関与する場合、軟骨芽細胞腫は、長骨に発生する腫瘍よりも骨格視力のある患者に多く見られます。

動脈瘤様骨嚢胞は、良性であるが局所的に侵攻性の病変であり、線維性組織の嚢胞様壁が並ぶ血液で満たされた空間からなる。それは痛みを伴う拡大する塊です。拡張改造は、バブルまたはパンクを引き起こします。皮質は、適切な軟組織の塊で薄くしたり破壊したりすることができます。病変は、強膜から不十分な定義までさまざまです。さらに、薄いセプタムが存在する可能性がありますが、鉱化マトリックスは存在しません。

変位を伴う指の指骨の骨折の場合、局所麻酔下で骨片が比較（再配置）されます。次に、金属製の添え木または石膏ギプスを1か月間塗布します。

爪指節骨折の場合は、円形の石膏包帯または絆創膏で固定します。

指の指骨が痛い：原因

人体の最小の関節である指節間関節でさえ、その可動性を損ない、痛みを伴う病気の影響を受ける可能性があります痛い感覚。このような疾患には、関節炎（関節リウマチ、痛風、乾癬）および変形性関節症が含まれます。これらの病気が治療されない場合、時間の経過とともに、損傷した関節の顕著な変形、運動機能の完全な違反、および指と手の筋肉の萎縮が発生します。それでも臨床像これらの病気は似ており、治療法は異なります。 したがって、指の指骨に痛みがある場合は、自己治療を行うべきではありません。。後の医者だけ必要な検査正しい診断を下し、それに応じて必要な治療法を処方することができます。

老人性反応は、皮質骨折を伴う場合があります。このため、それらのほとんどは外科的介入。通常、結果として生じる空洞は、骨移植片で満たされます。巨大な修復性肉芽腫。軟部組織の拡張を伴う皮質破裂はまれですが、可能性があります。内部トラベキュレーションも特徴的ですが、鉱化作用はまれであり、程度が制限されることがよくあります。適切な掻爬術があっても、再発は一般的である可能性があり、広範囲の切除または切断は、掻爬術を数回試みた後に再発する効果的な損傷の選択肢となる可能性があります。

人差し指を失うと、手の機能が40〜50％低下します。外科医が100年以上これを行ってきたという事実にもかかわらず、その修復の問題は今日も関連し続けています。

この方向への最初のステップはフランスの外科医に属しています。 1852年に、P。Huguierは最初に生産しました形成外科ブラシ上で、後にファランジゼーションと呼ばれます。この操作の意味は、1ビームの長さを増やすことなく、最初のボード間のギャップを深くすることです。このようにして、キーキャプチャのみが復元されました。 1886年、Ouernionprezは、まったく新しい原理に基づいた操作を開発して実行しました。これは、人差し指をIに変換することです。この操作は、花粉症と呼ばれていました。 1898年、オーストリアの外科医S. Nicoladomは、第2趾の最初の2段階移植を行いました。 1906年、F。クラウスは最初のつま先を移植に使用し、形状とサイズがより適していると考えました。1918年、I。ジョイスは反対側の手のつま先を植え替えて、失われたつま先を交換しました。一時的な椎弓根への2段階移植の原理に基づく方法は、技術的な複雑さ、機能的な結果の低さ、および強制位置での長時間の固定のため、広く使用されていません。

指節の関与については、牧師にはわずかな好みがあります。この腫瘍の急速な成長は一般的です。内部の石灰化は観察されませんが、顕著な小柱形成は、骨内膜のねじれによる骨の隆起を表している可能性があります。

腫瘍の固形領域のびまん性の強調は、コントラストの強調とともに画像に現れます。国の推奨事項複雑な腫瘍学的ネットワークによると、視覚化することをお勧めします胸 2年間は6か月ごと、その後は毎年。内軟骨腫と同様に、骨膜軟骨腫は硝子軟骨からなる良性腫瘍です。内軟骨腫とは異なり、骨膜軟骨腫は骨表面の骨膜から発生します。老人性軟骨腫は内軟骨腫よりもはるかに一般的ではなく、存在する場合は近位および中節骨に有利に働きます。

手の人差し指の皮膚と骨の再建の方法も、手術の技術を開発して詳細に説明したC.ニコラドニの出現によるものですが、1909年に初めてニコラドニ法が適用されましたK.Noesskeによる。私たちの国では、V.G。 Shchipachevは1922年に中手骨のファランジングを行いました。

B.V. パリイは、1944年に出版された彼のモノグラフで、当時知られているすべての再建方法を体系化し、プラスチック材料の出所に基づいた分類を提案しました。 1980年にV.V. アゾロフは、この分類を人差し指の再建の新しい、より現代的な方法で補足しました：外部固定装置を使用した最初の光線の気晴らしの延長と組織複合体の自由移植の顕微手術法。

発生率は、女性よりも男性の方が多い若年および中年の成人で最も高くなります。固いまたは不連続な骨の上にある鞘も見ることができます。骨膜周囲の付着は維持され、石灰化は患者の50％で発生します。

これらの病変は頭蓋内、辺縁、またはブロック間切除で治療することができ、再発率は低いです。骨軟骨腫は、軟骨性の覆いをした骨の皮質からの良性の骨の成長です。骨軟骨腫の成長は通常、隣接するピュシスが閉じると停止します。これらの病変は通常、生後20年の患者に見られ、壊れたり隣接する領域を刺激したりしない限り、通常は無痛です。軟組織.

マイクロサージャリーの開発により、完全に切断された指を植え替えることが可能になりました。明らかに、再移植は、指の関節の短縮や動きの喪失の可能性がある場合でも、再建手術と比較して、機能の最も完全な回復を提供します。

全て現代の方法手の人差し指の回復は次のように分けることができます。

まれではありますが、新たな痛みや軟骨性被膜の急速な成長の場合には、孤立性骨軟骨腫の続発性軟骨肉腫への悪性変性を疑う必要があります。下にある骨との皮質および髄質の連続性は、骨軟骨腫の診断の不可欠な部分です。石灰化しない限り、上軟骨キャップはX線写真では見えません。表在性病変については、骨軟骨腫の高エコー石灰化表面を覆う低エコー層として現れる軟骨性キャップの厚さを評価するための選択手順として超音波検査が推進されてきた。

局所組織を含むプラスチック：

フラップがずれたプラスチック。

クロスプラスチック;

血管茎にフラップを付けた形成術：

Kholevichによるとプラスチック;

Littlerによるとプラスチック;

ラジアル回転フラップ;

2）遠隔形成：

一時的な給餌レッグ：

鋭いフィラトフステム;
奇妙な牧歌的な骨軟骨腫の分布。「ノラ病変」としても知られる、奇妙な骨後骨軟骨腫性増殖は、最も一般的に影響を与える良性の表在性骨病変です。管状の骨手、ほとんどの場合、中指骨と基節骨で発生します。起源は反応性と腫瘍性の両方。ほとんどの患者は20代と30代の若い傾向があります。

限局性浮腫と時折の痛みのある患者。治療は切除であり、再発が一般的です。男性はまた、女性よりも一般的に影響を受けます。焦点に骨化が見られる場合があります。症状が抗炎症薬でコントロールされていない人のために、外科的または経皮的オプションが考慮されるかもしれません。高周波アブレーションは主に置き換えられますが外科的切除体の他の場所では、背骨と腕は例外のままです。ただし、外科的デブリードマンは依然として標準治療であり、非常に関連しています低スコア再発。

Blokhin-Conyersによるとプラスチック;

無料トランスファー顕微手術技術による組織複合体：

足の最初の指間スペースのフラップ。

他の血液供給組織複合体。

セグメントの長さを復元する方法：

1）負傷した手の組織を使用する方法：

異所性再移植;

その放射線学的外観は広大なものに似ています放射線障害前に説明しました。原発性および転移性の両方悪性腫瘍手は非常に珍しいです。軟骨肉腫は手の最も一般的な原発性骨腫瘍であり、通常は自然発生的に、または複数の内軟骨腫と関連して発生します。内軟骨腫から生じる軟骨肉腫は、内軟骨腫のようにまれですが、軟骨肉腫は、ほとんどの場合、基節骨の近位面で発症し、次に中手骨の遠位面で発症します。

両方の腫瘍は中手骨に有利です。不規則で攻撃的な骨溶解または骨硬化症が発生する可能性があります。 X線撮影は、中手骨と手の指骨の原発腫瘍を評価するための最初の選択の研究のままです。ほとんどの場合、X線写真は腫瘍が髄内病変であるか表在性骨病変であるかを明らかにすることができます。髄内病変のうち、内軟骨腫は最も一般的な中手骨および指節腫瘍であり、通常は軽度の再建と時折石灰化を示します。ほとんどの場合、それ以上の画像処理は必要ありません。

ポリシゼーション;

第2趾移植：

セグメントIのつま先の移植。

セグメントの長さを増やさない方法：

ファランジゼーション。

セグメントの長さを増やす方法：

1）負傷した手の組織を使用する方法：

セグメントの気晴らしの延長;

ポリシゼーション;

放射状に回転した皮膚と骨の皮弁による皮膚と骨の再建。

中手指節関節の脱臼

皮質または表在性病変はまた、診断と治療の必要性を確立するのを助けるために断面処理を必要とする場合があります。背景：原発性腫瘍と続発性腫瘍の両方が、溶解性病変である手の遠位指骨に発生する可能性があります。末節骨の溶解性病変の存在はジレンマを引き起こしました鑑別診断、これらの病変の予後と治療は複雑です。

目的：この研究は、末節骨の手に溶解性病変を呈した患者を評価するために設計されました。結果。平均年齢患者は14±8歳でした。親指中指が最も一般的な数字で、次に人差し指。痛みのない腫瘤がほとんどの内軟骨腫患者の主な不満であり、痛みと腫れが他の患者の主な部下でした。

2）顕微手術技術を使用した組織複合体の自由移植の助けを借りた遠隔形成：

反対の手の指の移植;

第2趾の移植;

セグメントIIIのつま先の移植;

自由な皮膚と骨の皮弁を使用した一段階の皮膚と骨の再建。

一次および二次回復の基準は、傷害からの経過時間です。この場合の許容期間は、再植が可能な期限、つまり24時間です。

復元された最初の指の主な要件は次のとおりです。

十分な長さ;

安定した肌;

感度;

可動性;

許容できる外観;

子供の成長能力。

その回復の方法の選択は、喪失のレベルに依存します;さらに、性別、年齢、職業、手の他の指への怪我の存在、患者の健康状態、そして彼の欲求と能力に依存します外科医が考慮されます。 5番目の指の爪指骨の欠如は補償された損傷であると伝統的に信じられており、外科的治療は適応とされていません。しかし、人差し指の爪指骨の喪失は、その長さの3 cmの喪失であり、その結果、指と手の全体としての機能的能力の低下、すなわち、指先。さらに、今日、ますます多くの患者が審美的な観点から本格的なブラシを欲しがっている。この場合の唯一の許容可能な再建方法は、指のパートIの移植です。

第1光線断端の長さは、外科的治療の方法を選択する際の決定要因です。

1966年、米国では、N。Bunckeが初めて、微小血管吻合を課したサルの手への最初のつま先の同時移植に成功し、1967年のCobbenは、診療所。次の20年間で、この手術を行う技術、適応症、禁忌、機能的結果、および足から最初のつま先を借りることの結果は、我が国を含む多くの著者によって詳細に研究されました。研究によると、機能的および美容的な観点から、第1足指はほぼ完全に第1足指に対応します。ドナーの足の機能については、ここでは外科医の意見が異なります。 N. Bunckeetal。足の生体力学的研究を行ったT.Mauは、最初のつま先の喪失は重大な歩行制限につながらないという結論に達しました。しかし、彼らは、遊離植皮の移植が不十分であるためにドナー創傷の長期治癒が可能であり、足の裏に粗い肥厚性瘢痕が形成される可能性もあると述べた。著者によると、これらの問題は、つま先を隔離してドナー欠損を閉じる際の精密技術の規則に従うこと、および適切な術後管理によって最小限に抑えることができます。

他の著者によって行われた特別な研究では、人差し指のステップの最終段階で、体重の最大45％が低下することが示されています。切断後、足底腱膜の機能不全により、足の内側部分の外側の不安定性が発生する可能性があります。したがって、人差し指の主指骨が背屈の位置に移動すると、体の重さは第1中足骨の頭に移動します。この場合、足底腱膜が伸展し、種子骨を介した骨間筋が中足指節関節を安定させ、足の縦アーチを持ち上げます。最初のつま先、特に基節骨の基部が失われた後、このメカニズムの有効性は低下します。荷重軸は、IIおよびIIIの中足骨の頭に対して横方向にシフトし、多くの患者で中足骨の発症につながります。したがって、最初の指を取るときは、基節骨の基部を残すか、短い筋肉の腱と腱膜を最初の中足骨の頭にしっかりと裾上げすることをお勧めします。

バンケつま先移植I

術前計画。

術前検査には、足への血液供給の臨床評価を含める必要があります。動脈拍動の測定、ドップラー造影、および2つの投影での動脈造影です。血管造影は、後脛骨動脈から足への適切な血液供給を記録するのに役立ちます。さらに、潜在的なレシピエント血管の状態に疑いがある場合は、手の動脈造影を実施する必要があります。

足の背動脈は前脛骨動脈の延長であり、足首関節の高さで懸垂靭帯の下を深く走っています。足の背動脈は腱mの間にあります。長母趾伸筋の内側など。長指伸筋の外側。動脈はコミットされた静脈を伴います。深腓骨神経は動脈の外側にあります。足根骨を通過すると、足の背側動脈は内側および外側の足根動脈を放出し、中足骨の基部の領域に動脈アーチを形成し、外側方向に走ります。 2番目、3番目、4番目の背側中足動脈は、動脈アーチの枝であり、対応する背側骨間筋の背側表面に沿って通過します。

最初の背側中足骨動脈は、足の背動脈の続きです。これは通常、最初の背側骨間筋の背側表面に位置し、背側足の皮膚、IおよびII中足骨、および骨間筋に血液を供給します。最初の指間腔の領域では、最初の背側中足骨動脈は少なくとも2つの枝に分かれており、そのうちの1つは最初の指の長い伸筋の腱まで深く伸びており、最初のつま先の内側表面に供給しています。もう一方の枝は、第1趾と第2趾の隣接する側に供給します。

深い足底枝は、I中足骨の基部のレベルで足の背動脈から離れ、最初の背側骨間筋の頭の間の足の裏の表面に行きます。それは内側足底動脈と接続し、足底動脈アーチを形成します。深い足底動脈はまた、最初のつま先の内側に枝を放ちます。最初の足底中足骨動脈は、深い足底動脈の延長であり、最初の中足骨間スペースに位置し、足底側からIおよびIIのつま先の隣接する側に血液を供給します。

あるグループの研究によると、18.5％の症例で足の背動脈が見られません。前脛骨動脈系からの栄養は81.5％の症例で行われています。これらのうち、29.6％は主に背側タイプの血液供給、22.2％は主に足底タイプ、29.6％は混合タイプです。したがって、40.7％の症例で、IおよびIIのつま先への足底型の血液供給がありました。

静脈流出は、大伏在静脈系を形成する背静脈弓に流れ込む、足の後部の静脈を通って実行されます。追加の流出は、足の背動脈に伴う静脈から発生します。

つま先の背側表面は腓骨神経の表在枝によって神経支配され、最初の指間腔は深腓骨神経の枝によって神経支配され、I-II指の足底表面は腓骨神経の指枝によって神経支配されます。内側足底神経。これらの神経はすべて、移植された複合体を再神経支配するために使用することができます。

通常、つま先は同じ側で使用されます。特に、手のつま先を覆うために追加の皮膚プラスチックが必要な場合は、移植されたつま先と一緒に足から取ることができます。レシピエント領域の軟部組織欠損症の問題は解決できます従来の方法指の再建前または再建中の遊離植皮、有茎皮弁移植、遊離組織複合体移植などのプラスチック。

足の隔離

手術の前に、足の大伏在静脈と背動脈のコースがマークされます。止血帯はすねに適用されます。足の裏側では、伏在静脈、足の背側動脈、およびその続きである最初の背側中足骨動脈を維持しながら、足の背側動脈に沿って直線、湾曲、またはジグザグの切開を行います。最初の背側中足骨動脈が存在し、表面に位置している場合、それは遠位方向にトレースされ、すべての側枝が結ばれます。優勢な動脈が足底中足骨動脈である場合、中足骨頭のより広い視野のために足裏に縦方向の切開を行うことにより、近位方向の最初の指間腔から露出を開始します。近位方向の隔離は、十分な長さの動脈が得られるまで続けられます。足底中足骨動脈を動員するために、横足根間靭帯を切断する必要がある場合があります。どの血管が優勢であるかを判断することが不可能な場合、抽出は最初の中足骨間腔で開始され、近位方向で実行されます。最初の指間腔では、動脈を2番目の指に結紮し、背側または足底のアクセスから動脈を分離する方法が明らかになるまで、最初の中足骨間動脈をトレースします。維管束は、それを介した指への血液供給の可能性が確認され、移植のための手の準備が完了するまで、交差しません。

足の背動脈を人差し指の短い伸筋までたどり、交差させて持ち上げ、足の背動脈の外側にある深腓骨神経を開きます。深腓骨神経を隔離して、レシピエントの神経を手に持って復元します。最初の中足骨動脈は指間腔までたどり、すべての枝を最初の指に向けたままにし、残りを包帯で包みます。長い静脈茎が得られるように、表在静脈を割り当てて動員します。最初の指間空間では、足底指神経は指の側面に沿って隔離され、内側足底神経を注意深く分割することによって中指につながる指神経から分離されます。同様に、足底神経は最初の指の内側表面で隔離され、可能な限り動員されます。露出した神経の長さは、レシピエント領域の要件によって異なります。神経移植が必要になる場合があります。手に必要な腱のおおよその長さを決定します。人差し指の長い伸筋の腱は、必要に応じて、懸垂靭帯のレベルまたは近位で交差します。十分な長さの長い屈筋の腱を強調するために、ソールに追加の切開が行われます。足の裏の高さで、人差し指の長い屈筋の腱と他の指の屈筋腱の間に、足首の後ろの切開からそれが隔離されるのを防ぐジャンパーがあります。指は中足指節関節から隔離されています。手の中手指節関節を修復する必要がある場合は、指と一緒に関節包を取ることができます。

第1中足骨の頭の足底の表面は保存する必要がありますが、頭の斜めの骨切り術を行う場合は、指でその裏側をとることができます。止血帯を外した後、足に止血を注意深く行います。移植血管を結んで交差させた後、指を手に移します。足の傷は水気を切り、縫合します。

ブラシの準備。

操作は、前腕に止血帯を押し付けることから始まります。受信者のサイトを準備するには、通常2つの切開が必要です。湾曲した切開は、人差し指の切り株の背側-放射状の表面から手のひらを介して母指球筋に沿って行われ、必要に応じて、前腕の遠位部分まで延長され、手根管が開きます。解剖学的嗅ぎタバコの突起の手の甲に沿って切開を行い、指の切り株の端まで続けます。最初の指の長い伸筋と短い伸筋の腱、最初の指の長い外転筋、橈側皮静脈とその枝、橈骨動脈とその末端枝、表在性橈骨神経とその枝が分離され、動員されます。

人差し指の切り株を割り当てます。掌側の切開から、指の神経は、I指、長い屈筋の腱、I指の内転筋、および可能であれば短い外転筋、および適切な場合は掌側指動脈に動員されます。吻合のため。次に止血帯を外し、完全な止血を行います。

実はつま先を手に移植。

つま先の主指骨の基部とつま先の主指骨の切り株を適合させ、キルシュナー鋼線を使用して骨接合を行います。

屈筋と伸筋の腱は、移植されたつま先にかかる力のバランスをできるだけとるように修復されます。 T. Mauetal。腱再建のための計画を提案した。

レシピエントの橈骨動脈からの流入をチェックし、足の背動脈と橈骨動脈の間で吻合を行います。

頭の静脈と足の大伏在静脈に吻合を課します。通常、1つの動脈と1つの静脈の吻合で十分です。つま先の外側足底神経およびつま先の尺骨指神経、ならびにつま先の橈骨神経を伴うつま先の内側足底神経を縫合する。可能であれば、表面は分岐します橈骨神経深腓骨神経の枝に縫合することができます。傷は張力をかけずに縫合され、ゴム製の目盛りで排水されます。必要に応じて、無料の植皮による形成術が使用されます。固定化は、絆創膏で移植された指の圧迫を回避し、その血液供給の状態を確実に制御できるように、絆創膏で行われます。

最初のつま先の断片の移植

1980年、W。モリソンは、失われた第1足指の再建のために、腸骨稜からの従来の非血管新生骨移植片を「包む」、第1足指からの遊離血管新生複合組織複合体について説明しました。

このフラップには、第1趾の爪甲、背側、外側、足底の皮膚が含まれ、中手指節関節またはその遠位で喪失した場合の第1趾の再建に適応すると考えられます。

この方法の利点は次のとおりです。

失われた指の長さ、フルサイズ、感度、動き、外観の復元。

必要な操作は1つだけです。

つま先の骨格の保存;

最小限の歩行障害とドナーの足への軽微な損傷。

欠点は次のとおりです。

2つのチームの参加の必要性。

血栓症によるフラップ全体の潜在的な喪失;

骨吸収の可能性;

再建された指の指節間関節の欠如;

遊離植皮の拒絶によるドナー創傷の長期治癒の可能性;

成長能力の欠如のために子供にそれを使用することができない。

すべての微小血管足の手術と同様に、最初の背側中足骨動脈の妥当性は、手術の前に評価する必要があります。それがない足では、最初の足底中足骨動脈を隔離するために足底アプローチが必要になる場合があります。手術の前に、健康な手の人差し指の長さと円周を測定する必要があります。同じ側のつま先を使用して、手の尺骨指神経で外側足底神経を確実に縫合します。手術を迅速化するために2つの外科チームが関与しています。一方のチームは足の複合体を隔離し、もう一方のチームは手を準備し、腸骨稜から骨移植片を取り出して固定します。

操作テクニック

つま先の内側と遠位端の皮膚のストリップを除いて、最初のつま先全体が骨格化されるように、皮膚脂肪皮弁が分離されています。このストリップの遠位端は、ネイルプレートのほぼ横方向の端まで伸びている必要があります。このバンドの幅は、通常のI指のサイズに合わせるために必要な皮膚の量によって決まります。通常、幅1 cmのストリップが残ります。フラップは、最初のつま先の付け根の近位方向に伸びすぎないようにする必要があります。傷を縫うことができるように、指間スペースに十分な皮膚を残します。最初の背側中足骨動脈の方向がマークされています。足を下げて使う静脈止血帯、足の適切な背静脈に印を付けます。

IとIIの中足骨の間で縦方向の切開を行います。足の背動脈が識別されます。次に、それは最初の背側中足骨動脈の遠位に隔離されます。最初の背側中足骨動脈が足根間腔の奥深くにある場合、または足底側趾動脈が最初のつま先で優勢である場合、足底側趾切開が最初の指間腔で行われます。最初の指間スペースに外側指動脈を割り当て、線形切開を通して近位に割り当て続けます。すべての枝をフラップに留めたまま、血管の枝を第2趾に包帯で包みます。深腓骨神経の枝がトレースされます。これは、外側指動脈の隣から最初のつま先まで伸びており、その長さがレシピエントゾーンの要件を満たすように神経が近位に分割されています。

フラップにつながる背静脈は隔離されています。側枝を凝固させて、必要な長さの血管茎を得る。足底中足骨動脈を使用する場合は、必要な長さの血管茎を得るために、静脈グラフトでそれをグラフトする必要があるかもしれません。

神経血管茎が露出したら、つま先の付け根に横切開を行い、フラップを排出する静脈への損傷を防ぎます。つま先のフラップが持ち上げられ、広げられ、外側の足底神経血管束が識別されます。内側神経血管束は分離されて動員され、内側皮弁との接続を維持します。

ネイルプレートのマトリックスへの損傷を避けて、慎重に骨膜下に露出することにより、ネイルプレートの下のつま先フラップを分離します。ネイルプレートの下の爪指節の約1cmの結節をフラップで取り除きます。パラテノンは、自由に分割された植皮で形成術を行うことを可能にするために、最初の指の長い伸筋の腱に保持されます。フラップの足底部分を持ち上げて、皮下組織つま先の足底の表面に沿って。外側足底神経は、適切なレベルで外側足底神経から切り離されています。外側足底指動脈がフラップの主な栄養動脈でない場合は、凝固して交差します。

この段階では、最初の背側中足骨動脈の枝である背側指動脈と大伏在静脈のシステムに流入する静脈からなる維管束によってのみ、フラップは足との接続を維持します。足の。止血帯を取り外し、フラップに血液が供給されていることを確認します。フラップへの血流が回復するまで30〜60分かかる場合があります。温かい等張塩化ナトリウム溶液またはリドカイン溶液に浸した布で包むと、持続性の血管痙攣を止めるのに役立ちます。フラップがピンク色に変わり、手の準備が完了すると、マイクロクリップが血管に適用され、結紮され、切断されます。最初のつま先の形成は、分割植皮で慎重に行われます。末節骨の1cmを取り除くと、指先を内側の皮弁で包むことができます。指の足底、背側、および外側の表面は、自由に裂けた植皮で覆われています。 W.モリソンは、最初のつま先のドナー欠損をカバーするためにクロスプラスティを使用することを提案しましたが、通常は必須ではありません。

ブラシの準備。

手の準備チームはまた、腸骨稜の海綿骨皮質移植片を取り、健康な指に合うようにそれを処理する必要があります。通常、第2指に内転する手の第1指の先端は、第2指の近位指節間関節から1cm近位にあります。ブラシでは、2つのゾーンを準備する必要があります。これは、解剖学的嗅ぎタバコのわずかに遠位の背側-放射状の表面であり、切断断端に直接作用します。最初の指間スペースの止血帯の下に縦切開を行います。 2つ以上の背側の手の静脈が分離され、動員されます。 A.最初の背側骨間筋と人差し指の内転筋の間で動員されます。橈骨神経。表在性橈骨神経を特定します。動脈茎は動員され、中手骨または中手指節関節のレベルで提案された吻合のレベルの近位でそれを解剖します。

最初の指の断端の皮膚を、その先端を中央内側から中央外側の線までまっすぐに切開して切開し、背側および掌側骨間筋のサイズが約1cmであることを強調します。隔離され、切除された。移植片で骨接合のために切り株の端をリフレッシュします。最初の指の基節骨の断端または中手骨にくぼみを作成して、それを骨移植片に配置し、キルシュナー鋼線、ネジ、またはネジ付きミニプレートで固定します。皮弁は、その側面が骨移植片の尺骨側になるように骨に巻き付けられます。骨移植片が大きすぎる場合は、必要なサイズに縮小する必要があります。フラップは、爪甲を背側に配置し、神経血管束を最初の中手骨間スペースに配置するように、縫合を中断して固定します。光学倍率を使用して、9/0または10/0の糸で、手の人差し指の尺骨神経とつま先の外側足底神経にエピネウラル縫合を適用します。指自身の指動脈は、フラップの最初の背側中足骨動脈に縫合されます。動脈の流入が回復し、背静脈が縫合されます。深腓骨神経は、表在性橈骨神経の枝に縫合されます。創傷は張力なしで縫合され、皮弁の下の空間は、吻合部の近くにドレーンを配置することを避けて、ドレーンされる。次に、指を圧迫しないように緩い包帯と石膏を適用し、血液供給を監視するために指の端を残します。

術後管理は、すべての顕微手術のために開発された通常の技術に従って実行されます。アクティブな指の動きは3週間後に始まります。足の傷が治るとすぐに、患者は足を支えて歩くことができます。特別な靴は必要ありません。

指の骨形成再建

複雑な島状の放射状前腕皮弁。

この手術には次の利点があります。皮膚と骨移植片への良好な血液供給。指の作業面は、神経血管茎に膵島フラップを移植することによって神経支配されます。ワンステップ方式。移植片の骨部分の吸収はありません。

操作の欠点には、重大なものが含まれます外観上の欠陥前腕からフラップを取り、遠位3分の1の橈骨骨折の可能性があった後。

手術の前に、血管造影を行って一貫性を判断します尺骨動脈表面的な手のひらのアーチは、負傷した手のすべての指に血液を供給します。橈骨動脈または尺骨動脈の欠如による主な血液供給の特定は、著者のバージョンでこの手術を行う可能性を排除しますが、健康な手足からの組織の複合体の自由な移植は可能です。

操作は止血帯の下で行われます。フラップは前腕の手のひらと背側-橈骨の表面から持ち上げられ、その基部は橈骨の茎状突起の数センチメートル近位に位置しています。フラップは、長さ7〜8 cm、幅6〜7 cmである必要があります。人差し指の断端の遠位部分を準備した後、橈骨動脈とそれに付随する静脈に基づくフラップを持ち上げます。橈骨神経の皮膚枝を損傷したり、茎状突起のすぐ近位の橈骨への血液供給を妨害したりしないように、特別な注意を払う必要があります。方形回内筋およびさらに橈骨の骨膜につながる橈骨動脈の小さな枝が識別されます。これらの血管は注意深く動員されて保護され、続いて橈骨の骨切り術と骨器具を使用した橈骨断片の挙上が行われます。移植片の長さは、最初の指の切り株の長さと計画された延長によって異なる場合があります。骨移植片は、少なくとも幅1.5 cmの橈骨の側面の皮質海綿骨片を含む必要があり、フラップへの血管接続が維持されるように持ち上げる必要があります。放射状の血管は近位に結紮され、フラップ全体が複雑な複合体として解剖学的嗅ぎタバコのレベルまで動員されます。人差し指の長い外転筋の腱と人差し指の短い伸筋は、最初の背側支持靭帯の遠位部分を切開することによって近位に解放されます。次に、複雑な皮膚と骨の移植が、これらの腱の下で、人差し指の断端の遠位の傷の後方に実行されます。骨移植片は、I中手骨の海綿状部分がII指と反対の位置にある状態で固定されています。固定は編み針で縦または斜めに行うか、ミニプレートを使用します。移植片の遠位端は、滑らかな形状になるように処理されます。次に、フラップの皮膚部分を移植片と中手骨または基節骨の残りの部分に巻き付けます。

この段階で、血管茎の膵島フラップをIIIまたはIV指の尺骨側から持ち上げ、骨移植片の掌側表面に配置して感度を高めます。全層植皮は、ドナーの指の欠損をカバーするために使用されます。橈骨欠損を筋肉で覆った後、前腕のドナー領域を覆うために、前腿から分割または全層植皮が行われます。止血帯を取り外した後、両方のフラップへの血液供給を制御し、問題がある場合は、血管茎の修正を行う必要があります。

石膏ギプスが適用され、フラップの十分な領域が開いたままになっているため、血液供給を常に監視できます。固定化は、統合の兆候が現れるまで6週間以上維持されます。

第二趾移植。

第2趾の第2趾の位置への最初の移植の成功は、1966年に中国の外科医YangDong-YueとChenZhang-Weiによって行われました。足の背側動脈、および第1趾および第2趾中足指動脈から、深部足底弓から伸びています。最初の背側中足骨動脈は、最初の中足骨間スペースを通過します。ここでは、それは背側のデジタル動脈に分割され、IとIIの指に行きます。足の背動脈の深い枝は、IとIIの中足骨の間を通り、外側の足底動脈に接続し、深い足底弓を形成します。第1および第2の足底中足骨動脈は、深い足底弓から発生します。各指間スペースの足底表面で、足底動脈は分岐し、隣接する指に足底指動脈を形成します。最初の指間スペースには、I指とII指の指の血管があります。第2趾の移植は、摂食動脈として足の背動脈から伸びる第1背側中足骨動脈、または深部足底弓から伸びる第1足底中足骨動脈のいずれかで行われます。つま先の血管の解剖学的構造にはいくつかのバリエーションがあり、2番目のつま先には主に足の背側動脈と足底弓のシステムから血液が供給されます。解剖学的特徴に応じて、足のつま先の選択は単純または複雑になります。 1988年にC.Poncberによって提案された技術に基づいて、足の第2趾を隔離する方法が開発されました。これにより、第2趾に栄養を与えるすべての血管をバックアクセスから隔離することができます。

足の移植片の分離。移植の場合、通常、足のつま先が外側にずれているため、同じ側からの指が好ましい。したがって、移植された指を長い指に向ける方が簡単である。手術の前に、足の背動脈の脈動が決定され、動脈と大伏在静脈のコースがマークされます。次に、止血帯が手足に適用されます。

足の裏側では、足の背側動脈と最初の中足骨間腔の突起に湾曲した切開が行われます。人差し指の付け根で、足の裏側と足底の表面に沿って三角形のフラップを切り取って、フリンジ切開を行います。カットパッチのサイズは異なる場合があります。皮膚を分離し、足の背側構造への幅広いアクセスを提供した後、静脈は慎重に分離されます-足首関節のレベルの大伏在静脈から人差し指の三角形のフラップの基部まで。人差し指の短い伸筋の腱を交差させて引っ込め、その後、足の背側動脈を、必要な長さに沿って、第1中足骨の基部の近位および遠位に隔離します。このレベルで私は定義します！最初の背側中足骨動脈の存在とその直径。最初の背側中足骨動脈の直径が1mmを超える場合は、人差し指の付け根までたどる必要があります。第2指の伸筋腱を分離して交差させた後、第2中足骨の骨膜下骨切開術をその基部の領域で行い、骨間筋を剥がし、第2中足骨を中足指節関節で屈曲させて持ち上げます。。これにより、足底血管への広いアクセスを開き、足の背動脈と足底弓をつなぐ深い枝をたどることができます。足底弓から、II指につながる足底中足骨動脈を追跡して評価します。通常、2番目の指の内側足底指動脈は大きな直径であり、指の軸に垂直な最初の指間腔で最初の足底中足骨動脈から離れています。この解剖学的構造の変形では、足底弓から離れる最初の中足骨動脈は、最初の中足骨間空間に入り、最初の中足骨の頭の下に入り、そこで側枝を放ち、足底表面に行きます。最初の指。それは、第1中足骨の頭の外側に付着した足根間靭帯と筋肉の交差後にのみ分離することができます。選択は、ゴム製ホルダーに取り付けられた容器の張力によって容易になります。動脈の動員後、人差し指につながる枝が凝固して交差します。必要に応じて、第2足底中足骨動脈を分離し、第2中足骨間スペースを走らせることができます。次に、共通のつま先の足底神経が分離され、隣接する指につながる束が分離され、中指の指神経が交差します。 II指の屈筋の腱が分離され、交差しています。 III指につながる血管を横切った後、II指は動脈と静脈によってのみ足に接続されたままになります。彼らは止血帯を脱ぎます。指の血流が完全に回復するのを待つ必要があります。

ブラシでの選択。前腕に止血帯を適用します。切開は、手の後ろと手のひらの表面に続いて、最初の光線の切り株の終わりまで行われます。復元する必要のあるすべての構造を選択します。

背側伏在静脈;

人差し指の伸筋;

人差し指の長い屈筋の腱;

手のひらの指神経;

レシピエント動脈;

1番目の梁の切り株の傷跡と終板を取り除きます。

止血帯を取り外した後、レシピエント動脈からの流入の有無をチェックします。

手への移植片の移植。移植片は骨接合のために準備されます。操作のこの瞬間は、人差し指の欠陥のレベルに依存します。 I中手指節関節が保存されると、II中足骨が除去され、II指の主指骨の基部の軟骨と皮質板が除去されます。中手指節関節のレベルに断端がある場合、関節の修復と関節固定の2つのオプションが可能です。関節炎を行う場合、移植片の調製は上記のように行われる。関節を修復する場合、中足骨の斜め骨切り術は、足底側に開いた130°の角度で中足骨指節関節包の付着レベルで頭の下で行われます。中足指節関節は解剖学的に伸筋関節であるため、これにより、指から手への移植後の関節の過伸展の傾向が排除されます。さらに、この骨切り術により、関節の屈曲量を増やすことができます。

中手骨の高さで人差し指の切り株がある場合、長さに沿って必要な中足骨の部分は移植片の一部として残されます。移植片を準備した後、キルシュナー鋼線で骨接合を行います。さらに、人差し指の遠位指節間関節をピンで伸ばして固定し、指の屈曲拘縮を発症する可能性を排除します。骨接合を行う場合、ピンチグリップを行うためには、移植した指を既存の長い指に向ける必要があります。次に、伸筋腱を縫合しますが、前提条件は指を完全に伸ばす位置です。次に屈筋腱を縫合します。指の屈曲拘縮の発生を避けるために、長い屈筋の腱の中央端にわずかな張力で縫合糸を適用します。次に、動脈と静脈の吻合が行われ、神経がエピネウラルで縫合されます。創傷を縫合するときは、血管の圧迫の可能性を排除するために皮膚の緊張を避ける必要があります。中足指節関節で指を移植する場合、関節領域の側面を覆うことはほとんどの場合不可能です。このような状況では、無料の全層植皮による形成術が最も頻繁に使用されます。ローラーはこれらの移植片に固定されていません。

手にある第1光線の断端の領域に瘢痕性変形がある場合、または中足骨のある指を移植する予定の場合は、追加の皮膚移植が必要になる可能性があります。これは、指の前に実行できます移植または手術時に。固定は石膏スプリント包帯で行われます。

足のドナーの傷を縫う。注意深い止血の後、足根間靭帯が回復し、交差した筋肉が人差し指に縫合されます。中足骨はまとめられ、キルシュナー鋼線で固定されます。その後、傷は緊張することなく簡単に縫合されます。 IとIIの中足骨の間のスペースを排水します。固定化は、石膏ロンゲット包帯に沿って行われます背面すねと足。

術後管理は、他の顕微手術と同様に実施されます。

手の固定は、固結が始まるまで、平均6週間維持されます。術後5日目から7日目まで、医師の指導の下、包帯を巻いた指を慎重に活発に動かします。 3週間後、遠位指節間関節を固定しているピンを外します。足の固定は3週間行い、その後針を外し、ギプスを外します。 3ヶ月以内手術後、患者は脚に完全に負荷をかけることをお勧めしません。 6ヶ月以内手術後は、前足が平らにならないように、足に包帯を巻くことをお勧めします。

ポリシゼーション

損傷した手の指の1本をI指に変える組織転位の手術には、1世紀以上の歴史があります。

神経血管束の露出による人差し指の真の花粉症の最初の報告と移植技術の説明は、ゴセットに属しています。正常な花粉症化に必要な条件は、対応する総掌側指動脈が表在性動脈弓から離れることです。

解剖学的研究により、4.5％の症例で、総掌側指動脈の一部またはすべてが深部動脈弓から離れていることが確認されています。この場合、外科医は、総掌側指動脈が表在性動脈弓から離れるドナー指を選択する必要があります。すべての一般的な手のひらのデジタル動脈が深い動脈アーチから離れている場合、外科医は2番目の指を転置することができます。この場合、他の指とは異なり、2番目の指を動かすことができます。

人差し指のポーリング。止血帯の下では、人差し指の付け根の周りと中手骨の上にフラップが計画されています。人差し指の付け根の周りにラケット型の切り込みを入れ、手のひらから近位の指のしわの高さまで続けて指の周りに続け、中手骨の中央部分の上のV字型の切り込みに接続します。中手骨の基部まで伸びる曲がり、中手骨の切り株の領域に対して横方向にずれます。

皮膚の皮弁は注意深く隔離され、II中手骨の残骸が取り除かれます。手のひらでは、神経血管束が人差し指と屈筋の腱に隔離されています。中指の橈骨側への指動脈が識別され、総掌側指動脈の分岐部の後ろで切断されます。一般的な指の神経の束をIIおよびIIIの指に完全に分離します。

背中では、いくつかの背側静脈が2番目の指に隔離されており、その動きを妨げるすべての側枝を結ぶことによって動員されています。横中手骨間靭帯を横断し、骨間筋を分離します。 II指の伸筋腱が動員されます。また、第１ビームの断端の長さにより、動作過程が異なる。鞍関節が保存されている場合、II指は中手指節関節で隔離され、主指骨の基部が切除されるため、II指の主指骨はI中手骨の機能を果たします。鞍関節がない場合は、多角形の骨のみが保存され、中手骨が頭の下で切除されるため、II中手指節関節が鞍関節の機能を果たします。人差し指は神経血管束と腱に残り、移植の準備が整います。

I中手骨、または小さいか存在しない場合は、骨接合用の多角形の骨を準備します。第一中手骨または台形骨の断端の髄管が拡張され、第2中手骨の除去された部分から取られた小さな骨ピンが、第2指の基節骨の基部に挿入されます。それは新しい位置に移され、キルシュナー鋼線で固定されます。十分な外転、反対、回内で動くように指を配置することが重要です。可能であれば、人差し指の伸筋腱を人差し指の長い伸筋の可動断端に縫合します。 II指は著しく短くなっているため、屈筋腱をII指に短くする必要がある場合があります。止血帯が取り外され、変位した指の生存率が評価されます。指間腔の外側フラップを動かした指と中指の間の新しい裂け目に動かした後、皮膚の傷を縫合する。

最初のビームの固定は、融合が始まるまで6〜8週間維持されます。母指球筋機能が失われ、鞍関節の十分な回転運動が維持される場合は、屈筋腱の短縮、伸筋腱溶解、反対骨形成術などの追加の外科的介入が可能です。

4番目の指のpollicization。

止血帯の下で、掌側切開は遠位掌側襞のレベルで開始され、薬指の両側で指間腔を通って続き、第4中手骨のほぼ中央のレベルで遠位に接続されます。さらに、切開は、IV中手骨の基部まで続けられます。

フラップは分離されて持ち上げられ、手のひらの切開を通して、神経血管束が識別され、動員されます。 III指への掌側指動脈枝およびV指への橈骨指動脈枝の結紮は、それぞれ、第3および第4指間腔における総掌側指動脈の分岐のわずかに遠位で行われる。顕微鏡下で、一般的な指神経は慎重にIIIおよびIV指と、IVおよびV指に分割されます。これは、指神経に張力をかけたり、IIIおよびVの神経に損傷を与えたりすることなく、手のひらを通して指を動かすために必要です。 V指。

横中手骨間靭帯は、4回目の指移植後に2つの靭帯を接続できるように十分な長さを残して、両側で切開されます。第4指の伸筋腱は、第4中手骨の基部の高さで切断され、基節骨の基部の遠位に移動します。中手骨はそれに付着した骨間筋から解放され、IV指への短い筋肉の腱は遠位で交差します。次に、IV中手骨の骨切除が基部のレベルで行われ、それが除去されます。屈筋腱は手のひらの中央に動員され、薬指に付着した残りの軟組織は、手のひらの皮下トンネルを通過する準備として切断されます。

第一中手骨は薬指の移植のために準備され、それが短いか存在しない場合は、多角形の骨の関節面が海綿状物質に除去されます。移植された指を固定するときに骨ピンを導入するために、I中手骨または台形骨にチャネルを作成することが可能です。人差し指の長い伸筋の腱断端を識別して動員するために、近位方向に第一中手骨の後部に沿って切開が行われます。人差し指の切り株の領域の傷跡を取り除き、指の移植後に塩水を覆うために十分に灌流された皮膚を残します。

手の掌側の皮膚の下にトンネルが形成され、IV指をI光線の断端に保持します。指は慎重にトンネルを通過します。新しい位置では、指を縦軸に沿って100度回転させ、神経血管束への張力を最小限に抑えて満足のいく位置を実現します。 IV指の基節骨の関節面を取り除き、必要な指の長さを得るために骨をモデル化します。固定はキルシュナー鋼線で行われます。骨接触部位を通る骨髄内釘の使用は必要ありません。

薬指の長伸筋の遠位端で第4指の伸筋腱を縫合することで手術を完了します。腱の縫合は、近位および遠位の指節間関節の薬指が完全に伸ばされるまで、十分な張力で行われます。短い筋肉の外転指Iの残りの腱は、薬指側から4番目の指の骨間筋の残りの腱に接続されています。場合によっては、内転筋の腱の残骸を、移植された指の尺骨側の短い筋肉の腱断端に縫い付けることが可能です。血液の流出は主に背静脈から行われるため、指を抜いてトンネルを通過する際には交差させる必要があり、移植した指の静脈を静脈で縫合して静脈流出を回復させる必要があります。新しい位置での背側の手の。次に、止血帯を取り外して、血液供給と止血を制御します。

ドナー創傷の縫合は、IIIおよびV指の横中手骨間靭帯の回復後に実施されます。

最初の指間スペースでは、手の裂け目がないように傷を縫合します。移植された指の付け根の傷を縫合する場合、移植された指への血液供給を妨げる円形の圧力瘢痕の形成を防ぐために、いくつかのZ形成術が必要になる場合があります。

固定は、骨が結合するまで、約6〜8週間維持されます。 IV指の動きは、3〜4週間後に始まりますが、プレートで固定すると、より早く動きを開始できます。

二段階のポーリングの方法。

これは「プレハブ」法に基づいており、血管束とその周囲の筋膜を含む組織の血液供給複合体を目的のドナー領域に段階的に顕微手術で移植し、この血管束と将来の組織複合体。維管束を取り巻く筋膜にはたくさんの移植後5〜6日までに周囲の組織に成長し、レシピエント領域の血管網との接続を形成する小さな血管。「プレハブ」法では、必要な直径と長さの新しい維管束を作成できます。

2段階の花粉症は、表在性動脈弓または総掌側指動脈の損傷による古典的な花粉症を妨げる手への損傷の存在下で示される場合があります。

操作テクニック。最初の段階は、選択したドナーの指の血管茎の形成です。 ブラシの準備。手のひらに切除された傷跡。切開は、手のひらの切開に接続されているドナー指の主指骨の掌側表面に沿って行われます。次に、ドナーの指の主指骨の後部に沿って小さな縦方向の切開を行います。指の主指骨の側面に沿って皮膚を注意深く剥離し、フラップの筋膜のベッドを形成します。次に、「解剖学的嗅ぎタバコ」の領域で将来のレシピエント血管の投影に切開が行われます。レシピエントの血管は動員され、吻合の準備ができています。

筋膜フラップの形成。手のひらの表面の欠陥を置き換えるために、ドナーの指の血管茎を形成することに加えて、放射状の皮膚筋膜弁が他の肢から使用されます。アキシャルタイプの血液供給を備えた任意の筋膜フラップを使用することができます。操作の詳細は既知です。フラップの血管茎の長さは、それぞれの特定の場合において、欠損の端またはドナーの指の付け根から、欠損がない場合はレシピエントの血管までを測定することによって決定される。

ドナー指の血管茎の形成。フラップは、負傷した手の手のひらに配置され、フラップの遠位筋膜部分が、以前に形成されたトンネル内のドナー指の主指骨の皮膚の下を通過し、主指骨に巻き付けられ、手のひらの切開。手に皮膚の欠陥がある場合は、フラップの皮膚部分がそれを置き換えます。フラップの血管茎は、吻合の領域と手のひらの傷を接続する追加の切開を通して、レシピエントの血管の部位に運ばれます。次に、フラップとレシピエント血管の動脈と静脈に吻合を課します。傷は縫合され、排出されます。固定は、石膏スプリント包帯で3週間行います。

第2フェーズ。人差し指の位置での指ドナーの実際の汚染。切り株の準備。切り株の端にある切除された傷跡は、骨接合の準備のためにそれをリフレッシュし、皮膚を動員します。人差し指の伸筋腱、背静脈を割り当てます。

手のひらの表面では、人差し指の長い屈筋の指神経と腱が動員されています。

血管茎上のドナー指の分離。最初に、止血帯が適用される前に、手のひらの表面で、脈動に沿って血管茎の経路が記録されます。ドナーの指の付け根に皮膚を切開し、背中と掌側の表面に三角形のフラップを切り取ります。皮下静脈は指の背面で隔離され、マーキング後に交差します。指の伸筋腱を交差させます。マークされた血管茎に沿って三角形のフラップの上部から手のひらの表面に沿って切開が行われます。実際にデジタル神経を慎重に割り当てます。指は、関節包を解剖し、短い筋肉の腱を切断することによって、中手指節関節で関節が切断されます。人差し指の切り株の方向に慎重に離すことにより、新しい血管茎で指を持ち上げます。

血管茎の分離は、張力をかけずに回転するのに十分な長さが割り当てられるまで続けられます。この段階で、止血帯が取り外され、指への血液供給が制御されます。第1光線の断端の手のひらの表面に沿った切開は、孤立した血管茎の領域の手のひらの切開に接続されています。

血管茎が広げられ、切開部に配置されます。

ドナー指の定位置への固定私指。ドナー指の主指骨の基部の関節面の切除が行われます。ドナー指の掌側表面を残りの長い指と反対に配置するために、指を掌方向に100〜110°回転させます。

骨接合は、移植された指の指節間関節の動きを制限しないように、キルシュナー鋼線を使用して実行されます。伸筋と屈筋の腱が回復し、適切な指神経がエピネウラルで縫合されます。兆候がある場合静脈不全顕微鏡下で、吻合をドナーの指の1〜2本の静脈と人差し指の断端の背面の静脈に適用します。

切り株の裏面には、円形の圧迫性瘢痕を避けるために、三角形のフラップを置くために皮膚を切開します。

傷は縫合され、排出されます。固定は、固結が起こるまで石膏スプリント包帯で行われます。