脚のむくみ

上腕骨は管状です。人間の上腕骨の機能と解剖学。文字「P」で始まる他の解剖学的用語

サポート、動き、保護の機能を実行するために、私たちの体には、骨、筋肉、腱、靭帯を含むシステムがあります。そのすべての部分は、密接な相互作用で成長し、発展します。それらの構造と特性は、解剖学の科学によって研究されています。上腕骨は自由上肢の一部であり、前腕の骨、肩甲骨、鎖骨とともに、人間の手の複雑な機械的動きを提供します。この作品では、上腕骨の例を使用して、筋骨格系の原理を詳細に研究し、その構造が実行される機能とどのように関連しているかを調べます。

管状の骨の特徴

三角形または円筒形は、松果体（骨の端）とその体（骨幹）などの要素が区別される、骨格の構成要素である管状の骨の特徴です。骨膜、骨自体、骨内膜の3つの層は、上腕骨の骨幹の一部です。自由上肢の解剖学的構造は現在よく理解されています。骨端には海綿状の物質が含まれていることが知られていますが、中央部分は骨のプレートで表されています。それらはコンパクトな物質を形成します。長い上腕骨、尺骨、および大腿骨はこの外観を持っています。下に写真を示す上腕骨の解剖学的構造は、その形状が上肢と前腕のガードルの骨と可動関節の形成に最もよく一致することを示しています。

骨が発達する時間

胚発生中上腕骨骨格全体と一緒に、それは中胚葉である中胚葉から形成されます。妊娠5週目の初めに、胎児にはアンラグと呼ばれる間葉領域があります。それらは長さが伸び、上腕骨の管状骨の形をとり、その骨化は子供の誕生後も続きます。上から、上腕骨は骨膜で覆われています。で構成された薄いシェルです結合組織広範なネットワークを持っている血管と神経終末、実際の骨に含まれ、その栄養と神経支配を提供します。それは管状骨の全長に沿って位置し、骨幹の最初の層を形成します。解剖学の科学によって確立されたように、骨膜で覆われた上腕骨には、弾性タンパク質であるコラーゲンの繊維と、骨芽細胞および破骨細胞と呼ばれる特殊な細胞が含まれています。それらは、Haversの中央チャネルの近くにグループ化されています。年齢とともに、それは黄色い骨髄で満たされます。

骨膜のおかげで、人間の骨格の管状骨の厚さの自己修復、修復、および成長が実行されます。骨幹の中央部にある上腕骨の解剖学的構造は特定のものです。表層三角筋が結合する塊茎の表面があります。上肢のガードルと肩と前腕の骨とともに、肘と腕を上、後ろ、前に持ち上げて外転させます。

管状骨の骨端の価値

肩の管状骨の端部は骨端と呼ばれ、赤い骨髄を含み、海綿骨で構成されています。その細胞は血小板と赤血球を生成します。骨端は骨膜で覆われており、骨梁と呼ばれる骨のプレートとコードがあります。それらは互いにある角度で配置され、造血組織で満たされた空洞のシステムの形で内部フレームワークを構成します。肩甲骨との接合部の骨と前腕の骨がどのように決定されたかは非常に複雑です。上腕骨の関節面には近位端と遠位端があります。骨の頭は凸状の表面を持ち、肩甲骨の空洞で覆われ、肩甲骨の空洞に入ります。肩甲骨腔の特別な軟骨形成-関節窩-は、肩の動きの間の衝撃と衝撃を和らげる衝撃吸収材として機能します。肩関節のカプセルは、一方の端が肩甲骨に取り付けられ、もう一方の端が上腕骨の頭に取り付けられ、首に下がっています。肩甲帯と自由上肢の接続を安定させます。

肩と肘の関節の特徴

人体解剖学によって確立されたように、上腕骨は球形の肩関節の一部であるだけでなく、もう1つ-複雑な肘です。肩関節は人体で最も動きやすいことに注意する必要があります。手は労働操作の主要な道具として機能し、その可動性は直立姿勢への適応と運動への参加からの解放に関連しているため、これは非常に理解できます。

肘関節は、共通の関節包で接続された3つの別々の関節で構成されています。遠位上腕骨は尺骨に接続して、ブロック状の関節を形成します。同時に、上腕骨顆頭が橈骨近位端の窩に入り、腕橈骨可動関節を形成します。

追加のショルダー構造

上腕骨の通常の解剖学的構造には、大小の突起、隆起が伸びる結節が含まれます。それらは取り付けの場所として機能します。上腕二頭筋の腱の受け口として機能する溝もあります。骨の体との境界、骨幹、突起の下には、外科頸部があります。彼女は外傷性の肩の怪我、つまり脱臼や骨折に対して最も脆弱です。骨の本体の中央には三角筋が付着している塊茎の領域があり、その後ろには三角筋が浸っているらせん状の溝があります橈骨神経..。骨端と骨幹の境界には、急速に分裂する細胞が上腕骨の長さの成長を引き起こす領域があります。

上腕骨の機能障害

最も一般的な傷害は、転倒または重度の機械的衝撃による肩の骨折です。その理由は、関節に実際の靭帯がなく、上肢帯の筋肉のコルセットとコラーゲン原線維の束のように見える補助靭帯によってのみ安定しているという事実にあります。腱炎や被膜炎などの軟部組織の病変が一般的です。最初のケースでは、棘上筋、棘下筋、および小さな丸い筋肉の腱が損傷しています。その結果、別の病気が発生します炎症過程肩の関節包に。

病状は、腕と肩のトンネルの痛み、腕を持ち上げ、背中の後ろに置き、横に誘拐するときの肩関節の可動性の制限を伴います。これらの症状はすべて、人のパフォーマンスと身体活動を大幅に低下させます。

この記事では、上腕骨の解剖学的構造を研究し、実行された機能との関係を発見しました。

肩関節の特別な解剖学的構造により、360度の円運動を含め、すべての面で腕の高い可動性が提供されます。しかし、その見返りは関節の脆弱性と不安定性でした。解剖学的構造と構造的特徴の知識は、肩関節に影響を与える病気の原因を理解するのに役立ちます。

しかし、フォーメーションを構成するすべての要素の詳細なレビューに進む前に、2つの概念を区別する必要があります。肩と肩関節です。これは多くの人が混乱します。

レバレッジは上部腕は脇の下から肘まであり、肩関節は腕が胴体に接続する構造です。

構造的特徴

複雑な集合体と考えると、肩関節は骨、軟骨、関節包、滑液包（滑液包）、筋肉、靭帯で構成されています。その構造により、2つの骨、球形の複雑な関節からなる単純なものです。それを形成するコンポーネントは異なる構造と機能を持っていますが、それらは厳密に相互作用しており、関節を怪我から保護し、その可動性を確保するように設計されています。

肩関節コンポーネント：

肩甲骨
上腕骨
関節唇
関節包
滑膜バッグ
回旋腱板を含む筋肉
靭帯

肩関節は肩甲骨と肩甲骨によって形成されます上腕骨関節包で囲まれています。

上腕骨の丸い頭は、肩甲骨のかなり平らな関節床と接触しています。この場合、肩甲骨は実質的に動かないままであり、関節床に対する頭の変位のために手の動きが発生します。また、ヘッドの直径はベッドの直径の3倍です。

形状とサイズのこの不一致は、広範囲の動きを提供し、関節の安定性は、筋肉のコルセットと靭帯の装置によって達成されます。関節はまた、肩甲骨腔にある関節唇（軟骨、その湾曲したエッジがベッドを越えて上腕骨の頭を取り囲む）、およびそれを囲む弾性回旋腱板によって強化されています。

靭帯装置

肩関節は密な関節包（カプセル）に囲まれています。カプセルの線維性膜は厚さが異なり、肩甲骨と上腕骨に付着して、広々とした嚢を形成します。ゆるく伸びているので、手で自由に動かしたり回転したりできます。

バッグの内側から滑膜が裏打ちされており、その秘密は滑液であり、関節軟骨に栄養を与え、滑るときに摩擦がないことを保証します。外関節包靭帯と筋肉によって強化されます。

靭帯装置は、固定機能を実行し、上腕骨の頭の変位を防ぎます。靭帯は、強くて伸縮性の低い組織によって形成され、骨に付着しています。弾力性が低いと、損傷や破裂を引き起こします。病状の発症における別の要因は、靭帯装置の変性過程の発症の原因である不十分なレベルの血液供給である。

肩靭帯：

coracohumeral
アッパー
平均
下

人体の解剖学は、複雑で相互に関連し、完全に考え抜かれたメカニズムです。肩関節は複雑な靭帯装置に囲まれているため、関節腔と連絡している粘膜滑液包（滑液包）が、関節腔を周囲の組織に滑り込ませるために用意されています。それらは滑液を含み、滑らかな関節機能を確実にし、カプセルが伸びないように保護します。それらの数、形、サイズは個人ごとに異なります。

筋肉の骨格

肩関節の筋肉は、大きな構造と小さな構造の両方で表され、それによって肩の回旋腱板が形成されます。一緒にそれらは関節の周りに強くて弾力性のあるフレームを形成します。

肩関節を取り巻く筋肉：

三角筋。関節の上部と外側にあり、上腕骨、肩甲骨、鎖骨の3つの骨に付着します。筋肉は関節包に直接接続されていませんが、3つの側面からその構造を確実に保護します。
上腕二頭筋（上腕二頭筋）。肩甲骨と上腕骨に付着し、関節を正面から覆います。
上腕三頭筋（上腕三頭筋）と烏口骨。関節を保護します中身.

肩関節の回旋腱板は、広範囲の動きを提供し、上腕骨の頭を安定させ、関節床に保持します。

それは4つの筋肉によって形成されています：

肩甲下筋
棘下筋
supraspinatal
小さなラウンド

回旋腱板は、肩甲骨の突起である肩甲骨とアクロミンの間にあります。それらの間のスペースが原因である場合様々な理由狭くなり、カフの侵害が発生し、頭と肩峰の衝突につながり、強い疼痛症候群.

この状態は、医師によって「インピンジメント症候群」と呼ばれていました。インピンジメント症候群では、回旋腱板が損傷し、損傷や破裂を引き起こします。

血液供給

構造への血液供給は、関節が組織に入る動脈の分岐ネットワークを使用して実行されます栄養素と酸素。静脈は代謝産物の除去に責任があります。主な血流に加えて、2つの補助的なものがあります血管サークル：肩甲骨および肩峰三角筋。接合部の近くを通過する大きな動脈が破裂するリスクは、怪我のリスクを大幅に高めます。

血液供給要素

肩甲骨上
フロント
戻る
胸部
肩甲下筋

ユーメラル
腋窩

神経支配

損傷または病理学的プロセス人体では、痛みの症候群を伴います。痛みは問題を知らせたり、ガード機能を実行したりする可能性があります。

関節の場合、痛みは病気の関節を強制的に「非活性化」し、損傷したまたは炎症を起こした構造を回復させるためにその可動性を妨げます。

肩の神経：

腋窩
肩甲骨上
胸
レイ
肩甲下筋
腋窩

発達

赤ちゃんが生まれると、肩関節が完全に形成されず、骨が切断されます。赤ちゃんが生まれた後も、肩の構造の形成と発達が続き、約3年かかります。生後1年の間に、軟骨板が成長し、関節窩が形成され、カプセルが収縮して厚くなり、周囲の靭帯が強化されて成長します。その結果、関節が強化されて固定され、怪我のリスクが軽減されます。

次の2年間で、アーティキュレーションのセグメントのサイズが大きくなり、最終的な形になります。上腕骨は、出産前でも頭が丸みを帯びており、ほぼ完全に形成されているため、変形の影響を最も受けにくいです。

肩関節の不安定性

肩関節の骨は柔軟な関節を形成し、その安定性は筋肉と靭帯によって提供されます。

この構造により、広範囲の動きが可能になりますが、同時に、関節が脱臼、捻挫、靭帯の断裂を起こしやすくなります。

また、手の動きで上腕骨の頭が関節床を超えた場合に起こる関節の不安定性などの診断に直面することがよくあります。これらの場合、私たちは、その結果が脱臼である傷害について話しているのではなく、頭が望ましい位置に留まることが機能的にできないことについて話している。

頭の変位に応じて、転位にはいくつかのタイプがあります。

フロント
後方
低い

人間の肩関節の構造は、その後ろが肩甲骨で覆われ、側面から、そして上から三角筋で覆われているようなものです。前部および内部は十分に保護されていないままであり、これが前方脱臼の有病率につながる。

肩の機能

関節の高い可動性により、3つの平面で利用可能なすべての動きが可能になります。人間の手は体のどこにでも届き、重い荷物を運び、高精度を必要とする繊細な作業を行うことができます。

移動オプション：

流用
持って来る
回転
円形
屈曲
拡大

肩甲帯のすべての要素、特に鎖骨と肩鎖関節の同時かつ適切に調整された作業によってのみ、上記のすべての動きを完全に実行することが可能です。 1つの肩関節の参加により、腕は肩の高さまでしか上げることができません。

肩関節の解剖学的構造、構造的特徴、および機能に関する知識は、傷害、炎症過程、および変性病変の発生メカニズムを理解するのに役立ちます。人体のすべての関節の健康は、ライフスタイルに直接依存します。

太りすぎや身体活動の欠如は彼らに害を及ぼし、退行性プロセスの発症の危険因子です。あなたの体への注意深くそして注意深い態度は、そのすべての構成要素が長くそして完璧に働くことを可能にします。

肩関節（articulatio humeri）は、上肢の最大かつ最も柔軟な関節であり、さまざまな手の動きを実行できます。この振幅は、肩関節の特別な構造によって提供されます。上肢の近位部分にあり、体幹に接続しています。痩せた男では、彼の輪郭がはっきりと見えます。

関節上腕骨デバイスは非常に複雑です。関節の各要素はその機能を正確に実行し、それらのいずれかのわずかな病状でさえ、構造の残りの部分に変化をもたらします。体の他の関節と同様に、それは骨要素、軟骨性表面、靭帯装置、およびその中で動きを提供する隣接する筋肉のグループによって形成されます。

肩関節を形成する骨

Articulatio humeriは、単純なボールジョイントです。上腕骨と肩甲骨は、上肩甲帯の一部であり、その形成に関与しています。関節面を覆う骨組織、肩甲骨の空洞と上腕骨の頭によって形成され、空洞の数倍の大きさです。このサイズの不一致は、特別な軟骨板、つまり肩甲骨腔の形状を完全に繰り返す関節唇によって矯正されます。

靭帯とカプセル

関節包は、軟骨性唇の境界にある肩甲骨の空洞の周囲に沿って取り付けられています。さまざまな厚さがあり、かなりルーズで広々としています。中には滑液があります。カプセルの前面は最も薄いため、脱臼した場合に損傷しやすくなります。

カプセルの表面に付着した腱は、手の動きの際にカプセルを引き戻し、骨の間に挟まれるのを防ぎます。一部の靭帯はカプセルに部分的に織り込まれて強化されていますが、他の靭帯は上肢を動かすときに過度の伸展を防ぎます。

滑液包（滑液包）関節滑液包は、個々の関節要素間の摩擦を軽減します。それらの数は異なる場合があります。このような滑液包の炎症は滑液包炎と呼ばれます。

最も永続的なバッグには、次のタイプが含まれます。

肩甲下筋;
サブコラコイド;
尿細管間;
サブデルトイド。

筋肉は、肩関節を強化し、その中でさまざまな動きを実行する上で重要な役割を果たします。肩関節では、次の動きが可能です。

身体に関連した上肢の内転および外転;
円形、または回転;
手を内側、外側に向けます。
あなたの前で上肢を上げて、それを取り戻します。
背中の後ろにある上肢の施設（反射）。

関節上腕骨領域は主にからの血液が供給されます腋窩動脈..。小さな動脈血管はそこから離れ、肩甲骨と肩峰三角筋の2つの血管円を形成します。幹線道路が閉塞した場合、関節周囲の筋肉と肩関節自体がこれらの円の血管から正確に栄養を受け取ります。肩の神経支配は、腕神経叢を形成する神経によって行われます。

回旋腱板は、上腕骨の頭の位置を安定させ、肩の回転に参加し、上肢を持ち上げたり曲げたりする筋肉と靭帯の複合体です。

次の4つの筋肉とその腱は、回旋腱板の形成に関与しています。

棘上筋、
棘下筋、
肩甲下筋、
小さなラウンド。

腕を上げる間、回旋腱板は肩の頭と肩甲骨の肩峰（関節突起）の間をスライドします。摩擦を減らすために、滑液包が2つの表面の間に配置されます。

状況によっては、手の上方への動きが頻繁にある場合に発生する可能性があります。この場合、それはしばしば発生します。それはズボンの後ろのポケットからアイテムを取り出そうとするときに起こる鋭い痛みによって現れます。

肩関節の微細解剖学

肩甲骨腔の関節面と肩の頭は、硝子軟骨で外側が覆われています。通常、それは滑らかであり、これはこれらの表面の互いに対する滑りに寄与する。微視的レベルでは、軟骨のコラーゲン繊維はアーチ状に配置されています。この構造は、上肢の動きから生じる関節内圧の均一な分布に貢献します。

関節包は、ポーチのように、これら2つの骨を密閉します。外側は緻密な繊維層で覆われています。それは織り合わされた腱繊維によってさらに強化されます。カプセルの表層では、小さな血管と神経線維が通過します。関節包の内層は滑膜によって表されます。滑膜細胞（滑膜細胞）には2つのタイプがあります。食細胞（マクロファージ）-崩壊生成物から関節内腔を浄化します。分泌物-滑液（滑液）を生成します。

滑液の粘稠度は次のようになります卵白、粘着性があり透明です。シノビアの最も重要なコンポーネントはヒアルロン酸..。滑液は関節面への潤滑剤として機能し、栄養も提供します外面軟骨。その過剰分は滑膜の血管系に吸収されます。

潤滑の欠如は、関節面の急速な摩耗につながります。

病理学における人間の肩関節の構造

先天性脱臼と肩の亜脱臼は、この関節の最も深刻な異常な発達です。それらは、上腕骨の頭と肩甲骨の突起、および上腕骨関節を取り巻く筋肉の発達が不十分なために形成されます。亜脱臼の場合、肩甲帯の筋肉に張力がかかっている頭が自動的に調整され、生理に近い位置になります。その後、彼はいつもの異常な位置に戻ります。

関節の動きに関与する特定の筋肉群の発達不全（形成不全）は、その中の可動域の制限につながります。たとえば、子供は手を肩より上に上げることができず、背中の後ろに手を置くのが困難です。

逆に、関節の腱靭帯装置の形成の異常の結果として発生する異形成関節炎では、過可動性が発生します（関節の可動域の増加）。この状態は、習慣的な脱臼と肩の亜脱臼を伴います。
関節症および関節炎では、関節表面の構造の違反があり、それらの潰瘍形成、骨成長（骨棘）が形成されます。

健康と病気における肩関節のX線解剖学

レントゲン写真では、関節上腕骨は下の写真のように見えます。

図の数字は次のことを示しています。

鎖骨。
肩甲骨の肩峰。
上腕骨の大きな結節。
上腕骨の小さな結節。
肩の首。
上腕骨。
肩甲骨の烏口突起。
肩甲骨の外縁。
角。

番号のない矢印は、ジョイントスペースを示します。

脱臼、炎症および変性過程の場合、関節のさまざまな構造要素の相互の比率、それらの位置に変化があります。特別な注意骨の頭の位置、関節内ギャップの幅を描画します。
下のレントゲン写真の写真は、肩の脱臼と関節症を示しています。

子供の肩関節の特徴

子供では、この関節はすぐに大人と同じ形にはなりません。最初、上腕骨の大小の結節は、骨化の別々の核によって表され、その後、融合して通常のタイプの骨を形成します。靭帯の成長と骨要素間の距離の短縮により、関節も強化されます。

幼児の関節上腕骨は成人よりも脆弱であるという事実のために、肩の脱臼が定期的に観察されます。これらは通常、大人が子供の腕を鋭く引き上げたときに発生します。

デバイスの関節上腕骨に関するいくつかの興味深い事実

肩の関節の特殊な構造とその構成部品には、いくつかの興味深い特徴があります。

肩は静かに動きますか？

膝、指の関節、脊椎などの体の他の関節と比較して、関節上腕骨はほとんど静かに機能します。実際、これは誤った印象です。関節の表面が互いに擦れ合ったり、筋肉が滑ったり、腱が伸びたり縮んだりします。これらすべてが一定レベルのノイズを発生させます。しかし、人間の耳は、関節の構造に有機的な変化が形成された場合にのみそれを区別します。

たとえば、子供が手で強く引っ張られると、肩をたたく音が聞こえる場合があります。それらの外観は、この領域の関節腔での短期間の発生によって説明されます低圧物理的な力の作用による。この場合、二酸化炭素などの滑液に溶解したガスは、減圧領域に突入し、ガス状に変化して気泡を形成します。しかし、その後、関節腔内の圧力はすぐに正常化され、気泡が「破裂」して特徴的な音を発します。

子供の場合、成長が進んでいる間、肩を動かすときのクランチが発生する可能性があります。これは、上腕骨関節のすべての関節要素が異なる速度で成長し、サイズの一時的な不一致も「クラックル」を伴い始めるという事実によるものです。

腕は夕方よりも朝の方が長いです

体の関節構造は弾力性と弾力性があります。しかし、影響下の日中身体活動脊椎の体重関節と下肢ややたるみます。これにより、成長が約1 cm低下しますが、肩、前腕、手の関節軟骨にはそのような負荷がかからないため、成長の低下を背景に、少し長く見えます。一晩で、軟骨は回復し、成長は元の状態に戻ります。

固有受容

部神経線維は、特殊な「センサー」（受容体）のおかげで関節の構造を神経支配し、空間における上肢と関節自体の位置に関する情報を収集します。これらの受容体は、肩関節の筋肉、靭帯、腱にあります。

手の動き、カプセル、靭帯の伸展、および肩甲帯上部の筋肉の収縮中に空間内の関節の位置が変化すると、それらは反応して脳に電気インパルスを送信します。そのような複雑な神経支配のおかげで、人はほとんど機械的に、宇宙で多くの正確な手の動きをすることができます。

手自体は、それがどのレベルまで上昇する必要があるか、物体を拾い上げ、衣服をまっすぐにし、その他の機械的動作を実行するために何を回す必要があるかを「知っています」。興味深いことに、関節上腕骨などの可動関節には、関節カフの回転、内転、上肢の外転などのためにのみ情報を脳に伝達する高度に特殊化された受容体があります。

結論

肩関節の構造は、生理学的ニーズを満たす上肢の最適な可動域を可能にします。しかし、肩の靭帯装置の弱さでそして子供時代上腕骨頭の脱臼と亜脱臼は比較的頻繁に観察されます。

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頭、解剖学的頸部（関節内）の骨折があります。経結核骨折および骨折外科頸部（関節外）; 上腕骨の大きな結節の涙（図1）。骨折の主な種類は、AO / ASIFPCDに記載されています。

米。 1。上腕骨の近位部分の骨折：1-解剖学的頸部の骨折; 2-経塊茎骨折; 3-外科頸部の骨折

上腕骨の頭と解剖学的頸部の骨折

原因：肘の転倒または肩関節の外面への直接打撃。解剖学的頸部の骨折では、通常、上腕骨の遠位端が頭にくさびで留められます。

肩の頭がつぶれて変形することがあります。頭が軟骨表面で遠位断片に展開している間に、頭が外れる可能性があります。

サイン。浮腫や出血により肩関節が肥大している。関節の活発な動きは、痛みのために制限されているか不可能です。肩関節の触診やひじのタッピングは痛みを伴います。受動的な回転運動では、大きな結節が肩と一緒に動きます。付随する頭の脱臼により、後者はその場所で触知できません。臨床症状パンクした骨折ではあまり目立たない：能動的な動きが可能であり、受動的な動きでは頭が骨幹に追従します。診断はX線で明らかになり、軸投影の写真が必要です。血管および神経障害の必須のモニタリングが必要です。

処理。頭と肩の解剖学的頸部の骨折が影響を受けた患者は、外来で治療されます。ノボカインの1％溶液20〜30 mlを関節腔に注入し、G.I。に従って80〜90°までギプスで腕を固定します。鎮痛剤が処方されている鎮静剤、3日目から彼らは磁気療法を開始します、肩の領域でUHF、7-10日目から-手首と肘の能動的な動きと受動的-肩関節（取り外し可能な副子！）、ノボカイン、塩化カルシウム、UFOの電気泳動、超音波、マッサージ。

4週間後。石膏ギプスをカーチフ包帯に交換し、リハビリ治療を強化。リハビリテーション-5週間まで。

作業能力は2〜2ヶ月半後に回復します。

手術の適応：断片の著しい変位、軟組織および関節面（タイプA3以上）間の断片の介在を伴う不安定な骨折の場合の縮小の不可能性。

上腕骨の外科頸部の骨折

原因。破片の変位のない骨折は、原則として、一緒に衝撃またはノックされます。破片の変位を伴う骨折は、その位置に応じて、内転（内転）と外転（外転）に分けられます。内転骨折は、伸ばされた内転腕に重点を置いて転倒したときに発生します。この場合、近位の断片は引っ込められて外側に回転し、周辺の断片は外側に移動し、前方に移動し、内側に回転します。外転骨折は、伸ばされた外転腕に重点を置いて転倒したときに発生します。これらの場合、中央の断片が持ち込まれ、内側に回転し、周辺の断片が内側に移動し、前方および上方に変位します。断片の間に角度が形成され、外側と後方に開きます。

サイン。パンクした骨折と変位のない骨折では、局所的な痛みが決定されます。これは、四肢の軸に沿った負荷と肩の回転とともに増加し、肩関節の機能は可能ですが、制限されます。受動的な外転と肩の回転により、頭は骨幹に追従します。レントゲン写真では、断片の角変位が決定されます。破片の変位を伴う骨折では、主な兆候は、鋭い痛み、肩関節の機能不全、骨折レベルでの病理学的可動性、肩軸の短縮および破壊である。骨折の性質と断片の変位の程度は、X線写真で指定されます。

処理。応急処置には、鎮痛薬（プロメドール）の導入、輸送用タイヤまたはデゾ包帯による固定（図2）、外傷病院での入院が含まれます。完全検査、骨折部位の麻酔、スプリントによる四肢の再配置および固定（衝撃を受けた骨折の場合）または石膏が乾燥した後および7〜10日後の強制的なX線制御を伴う胸郭包帯。

米。 2.2。上腕骨骨折の場合の輸送固定：a、b-デゾ包帯（1-5-包帯コース）; в-はしごバス

再配置機能（図3）：内転骨折では、助手は患者の腕を30〜45°前方に持ち上げて90°外転させ、肘関節で90°に曲げ、肩を外側に90°回転させ、徐々にスムーズに伸ばします肩の軸に沿って。外傷学者は再配置を制御し、骨折の領域で矯正操作を実行します。肩の軸に沿った牽引力は強いはずです、時々これのために助手は脇の下の領域で足でカウンターサポートを実行します。その後、腕を胸郭包帯で肩外転の位置を最大90〜100°、肘関節の屈曲を最大80〜90°、手首関節の伸展を最大160°に固定します。

米。 3.3。上腕骨の断片の再配置と保持：a、b-外転骨折を伴う; c-d-内転骨折を伴う; e-胸郭包帯; g-カプラン治療

外転骨折では、外傷学者が角変位を手動で修正し、内転骨折と同じ方法で再配置と固定を行います。

固定期間は6〜8週間で、5週目から肩関節が固定から解放され、外転スプリントに手を残します。

リハビリ期間は3〜4週間です。

働く能力は2-2ヶ月半後に回復します。

固定の初日から、患者は積極的に指と手を動かす必要があります。円形の包帯がvlongetに変換された後（4週間後）、肘関節の受動的な動きが許可され（健康な手の助けを借りて）、さらに1週間後に-能動的な動きが許可されます。同時に、マッサージと機械療法が処方されます（筋肉に負荷をかけるため）。患者は、方法論者の指導の下で毎日、2〜3時間ごとに20〜30分間、独立して運動療法を行います。

患者がスプリント上で腕を30〜45°繰り返し持ち上げ、手足をこの位置に20〜30秒間保持できるようになったら、外転スプリントを取り外し、リハビリテーションを完全に開始します。破片の閉鎖整復が失敗した場合は、外科的治療が適応となります（図4）。

米。 4.4。骨外上腕骨の外科頸部骨折の場合の骨接合（a）およびイリザロフ器具（b）

開放整復後、破片はT字型プレート付きラグスクリューで固定されます。骨が骨粗鬆症の場合は、針と締め付けワイヤー縫合糸が使用されます。上腕骨の頭頸部の4ピース骨折（タイプC2）は、関節形成術の適応症です。

上腕骨結節の骨折

原因。大きな結節の骨折は、肩が脱臼したときによく起こります。変位を伴うその分離は、棘上筋、棘下筋、および小さな丸い筋肉の反射収縮の結果として発生します。変位のない大結節の孤立した骨折は、主に肩への直接的な打撃に関連しています。

サイン。触診での腫れ、圧痛、捻髪音が制限されます。積極的な外転と肩の外側への回転は不可能であり、受動的な動きは非常に苦痛です。診断はX線によって明らかにされます。

処理。ノボカインによる遮断後に変位のない大きな結節の骨折の場合、手を排出パッドに置き、デゾ包帯またはカーチフで3〜4週間固定します。

リハビリテーション-2〜3週間。

働く能力は5-6週間後に回復します。

麻酔後の変位を伴う剥離骨折の場合、肩の外転と外旋によって整復を行い、外転副子または石膏ギプスに四肢を固定します（図5）。

米。 5.5。上腕骨の大結節の骨折：a-断片の変位; b-医療固定

で大きな浮腫関節内出血は2週間以内に行うことをお勧めします。ショルダートラクションを使用します。患者が肩を自由に持ち上げて回転できるようになるとすぐに、副子の腕の外転が停止します。

リハビリテーション-2-4週間。

働く能力は2-2ヶ月半後に回復します。

手術の適応。断片の有意な変位を伴う関節内結節上骨折、肩の外科頸部の骨折の縮小の失敗、関節腔への大きな塊茎の閉じ込め。骨接合は、ネジまたは締め付けワイヤーループを使用して実行されます（図6）。

米。 6.6。上腕骨の大結節の骨折の外科的治療：a-断片の変位; b-ネジで固定します。 c-ワイヤー固定

合併症は肩関節脱臼の場合と同じです。

外傷学および整形外科。 N.V.コルニーロフ

典型的な長い管状の骨を指します。上腕骨の体と2つの端（上部（近位）と下部（遠位））を区別します。上端が厚くなり、上腕骨の頭を形成します。頭は球形で、内側とわずかに後ろを向いています。浅い溝がその端に沿って通過します-解剖学的頸部。解剖学的頸部のすぐ後ろに2つの結節があります。大きい方の結節は横方向にあり、筋肉が付着する3つの部位があります。小さな結節は大きな結節の前にあります。各結節から下に向かって尾根があります：大きい結節の頂上と小さい結節の頂上。結節の間および尾根の間で下向きに、上腕三頭筋の長い頭の腱を対象とした結節間溝があります。

肩のさまざまな層がどのように構築され、接続されているかを理解することは、肩がどのように機能するか、どのように負傷するか、そして肩が負傷したときに回復がどれほど難しいかを理解するのに役立ちます。肩の最も深い層には、骨と関節が含まれます。次の層は、関節包の靭帯で構成されています。その後、腱と筋肉が現れます。

このガイドは、理解するのに役立ちます。どの部分が肩を構成し、これらの部分はどのように連携しますか。 ..。肩を構成する関節は実際には4つあります。上腕骨関節と呼ばれる主な肩関節は、上腕骨の球が肩甲骨の浅いソケットに落ちる場所に形成されます。この浅いソケットは関節窩と呼ばれます。

結節の下では、骨が薄くなります。上腕骨の頭とその体の間の最も狭い場所は外科頸部であり、ここでは骨折が発生することがあります。上腕骨の体は、その軸に沿っていくらかねじれています。上部は円筒形で、下は三角形になっています。このレベルでは、内側前面の後面と外側前面が区別されます。骨の体の真ん中の少し上、外側の前面には、三角筋が付着している三角筋結節があります。三角筋結節の下では、橈骨神経のらせん状の溝が上腕骨の後面に沿って走っています。それは骨の内側の端で始まり、後ろの骨の周りで曲がり、下の外側の端で終わります。上腕骨の下端は広く、わずかに前方に曲がっており、上腕骨顆で終わります。顆の内側部分は、前腕の尺骨との関節運動のために上腕骨のブロックを形成します。ブロックの外側には、橈骨との関節運動のための上腕骨顆の頭があります。骨のブロックの前に冠状窩が見え、肘関節で屈曲すると尺骨の冠状突起が入ります。上腕骨顆の頭の上にも窩がありますが、サイズは小さく、橈骨窩です。上腕骨のブロックの後ろには、肘頭の大きな窩があります。肘頭窩と冠状窩の間の骨中隔は薄く、穴が開いていることもあります。

肩鎖関節は、鎖骨が肩峰と出会う場所です。胸鎖関節は、肩と肩と胸の前部の主骨格との接合部を支えます。肩甲骨が胸の上を滑る偽関節が作成されます。

関節軟骨は、あらゆる関節の骨の端を覆う材料です。関節軟骨は、多くても大きなベアリングジョイントの厚さが約4分の1インチです。肩などの体重を支えない関節はやや薄くなっています。関節軟骨は白くて光沢があり、弾力性があります。滑りやすく、関節面を傷つけずに滑らせることができます。関節軟骨の機能は、衝撃を吸収し、非常に滑らかな表面を提供して動きを容易にすることです。

上腕骨顆の上の内側と外側から、隆起が見えます-スリットの上部：内側上顆と外側上顆。に裏面内側上顆は尺骨神経溝を通り抜けます。上に向かって、この上顆は内側上顆上骨頭に入り、上腕骨の体の領域でその内側縁を形成します。外側上顆は内側上顆よりも小さいです。その上向きの続きは、上腕骨の本体にその外側の端を形成する外側顆上隆起です。

関節軟骨があり、基本的に2つの骨の表面が互いにぶつかったり狭くなったりします。肩では、関節軟骨が上腕骨の端と肩甲骨の関節窩の領域を覆っています。靭帯と腱肩にはいくつかの重要な靭帯があります。靭帯は、骨と骨をつなぐ軟組織の構造です。関節包は、関節を囲む防水ポーチです。肩の関節包は、上腕骨を関節窩に接続する靭帯のグループによって形成されます。

上腕骨に関連する病気は何ですか

これらの靭帯は、肩の安定性の主な原因です。彼らは肩を保持し、それが脱臼するのを防ぐのに役立ちます。 2つの靭帯が鎖骨を肩甲骨に接続し、肩甲骨の前部で肩甲骨から突き出ている烏口突起を結合します。

肩の骨折-上腕骨の完全性が破壊される、かなり一般的な傷害。

数と事実における上腕骨の骨折:

統計によると、肩の骨折は他のすべてのタイプの骨折の7％を占めています（さまざまな情報源によると、4％から20％）。
トラウマは高齢者と若者の両方に共通しています。
骨折の典型的なメカニズムは、伸ばした腕または肘の転倒です。
骨折の重症度、治療の性質とタイミングは、肩のどの部分が損傷しているかに大きく依存します：上、中、下。

上腕骨の解剖学の特徴

上腕骨は、上端が肩関節（肩関節）に接続し、下端が前腕の骨（肘関節）に接続する長い管状の骨です。これは3つの部分で構成されています。

上部-近位松果体;
真ん中-体（骨幹）;
下-遠位松果体.

上腕骨の上部は、半球形で滑らかな表面を持ち、肩甲骨の関節窩と関節でつながって肩関節を形成する頭で終わります。頭は狭い部分、つまり首によって骨から隔てられています。首の後ろには2つの骨の突起があります-大きな結節と小さな結節で、それに筋肉が付着しています。結節の下には、もう1つの狭い部分があります。肩の外科頸部です。骨折が最も頻繁に発生するのはこの場所です。

上腕骨の中央部分（その体）が最も長いです。上部は円形で、下部は三角形です。溝は上腕骨の体に沿ってらせん状に走っています-橈骨神経が含まれています。これは手の神経支配に重要です。

上腕骨の下部は平らで幅が広いです。その上には、前腕の骨との関節運動に役立つ2つの関節面があります。内側には上腕骨のブロックがあります-それは円筒形で、尺骨と関節でつながっています。外側には上腕骨の小さな頭があり、球形で橈骨と関節を形成しています。側面、上腕骨の下部には、骨の隆起があります-外側と内側の上顆。それらには筋肉が付いています。

上腕骨骨折

特殊なタイプの靭帯は、唇と呼ばれる肩の中に独特の構造を形成します。関節窩は関節窩の端にほぼ完全に付着しています。断面で見ると、唇はくさび形です。唇の取り付けの形状と方法により、関節窩のより深いカップが作成されます。関節窩は非常に平らで浅いため、上腕骨の球がぴったりとはまらないため、これは重要です。 Gurumは、より深い上腕骨ボールカップを作成します。

唇は、上腕二頭筋の腱が関節窩に付着する場所でもあります。腱は、腱が筋肉を骨に付着させることを除いて、靭帯に非常に似ています。筋肉は腱を引っ張ることによって骨を動かします。上腕二頭筋の腱は、上腕二頭筋から肩の前部を通って関節窩まで伸びています。関節窩の頂点で、上腕二頭筋の腱が骨に付着し、実際には唇の一部になります。この接続は、上腕二頭筋の腱が損傷し、関節窩への付着から離れるときに問題の原因となる可能性があります。

上腕骨骨折の種類

場所によって異なります:

上腕骨上部の骨折（頭、外科、解剖学的頸部、結節）;
上腕骨の体の骨折;
上腕骨の下部（ブロック、頭、内部および外部上顆）の骨折。

関節に対する骨折線の位置に応じて:

関節内-関節（肩または肘）の形成に関与し、関節包で覆われている骨の部分で骨折が発生します。
関節外。

フラグメントの場所に応じて:

変位なし-扱いやすい;
変位あり-骨片は骨の初期位置に対して変位しているため、元の位置に戻す必要がありますが、これは手術なしでは常に可能とは限りません。

傷の有無によります:

閉まっている-皮膚は損傷していません。
開いた-骨片が見える傷があります。

上腕骨上部の骨折

上腕骨上部の骨折の種類:

頭の骨折-押しつぶされたり変形したり、上腕骨から外れて180°回転したりする可能性があります。
解剖学的頸部の骨折;
外科頸部の骨折-肩の解剖学的および外科的頸部の骨折は、骨の一部が他の部分に入るときに最も頻繁に影響を受けます。
骨折、大結節と小結節の分離。

原因

ひじに落ちる;
上肩の領域への打撃;
結節の剥離は、それらに付着した筋肉の鋭い強い収縮のために、肩関節で最も頻繁に発生します。

上肩骨折の症状：

肩関節の腫れ。
皮膚の下の出血。
骨折の性質に応じて、肩関節の動きは完全に不可能であるか、部分的にしか可能ではありません。

診断

犠牲者はすぐに緊急治療室に連れて行かなければならず、そこで彼は外傷学者によって検査されます。彼は損傷した関節の領域を感じ、いくつかの特定の症状を明らかにします：

ひじを軽くたたくか押すと、痛みが大幅に増します。
関節領域の触診中に、破裂する泡を連想させる特徴的な音が現れます-これらは互いに接触している断片の鋭いエッジです。
外傷学者は犠牲者の肩を自分の手で取り、さまざまな動きをします。同時に、彼は指で骨のどの部分がずれていて、どの部分が所定の位置に残っているかを感じようとします。
骨折と同時に脱臼がある場合、肩関節を感じると、医師は通常の場所に肩の頭を見つけることができません。

最終的な診断は、X線検査を行った後に行われます。X線検査では、骨折の場所、破片の数と位置、変位の存在が示されます。

処理

骨にひびが入っている場合、または破片がずれていない場合、通常、医師は単に麻酔をかけ、ギプスを1〜2か月間適用します。それは肩甲骨から始まり、前腕で終わり、肩を固定し、肘関節 s。

変位がある場合、石膏ギプスを適用する前に、医師はクローズドリダクションを実行します-フラグメントを正しい位置に戻します。これは、特に子供において、全身麻酔下で最も頻繁に行われます。

回旋腱板の腱は、肩関節の次の層です。回旋腱板の4つの関節は、筋肉の最も深い層を上腕骨に接続します。筋肉回旋腱板腱は、深い回旋腱板の筋肉に付着します。この筋肉群は肩関節の外側にあります。これらの筋肉は、腕を横方向に持ち上げ、肩をさまざまな方向に回転させるのに役立ちます。彼らは多くの日常活動に参加しています。回旋腱板の筋肉と腱も、肩の頭をソケットに保持することにより、安定した肩関節を維持するのに役立ちます。

7-10日目に、彼らは理学療法の練習（肘、手首、肩関節の動き）、マッサージ、理学療法を実行し始めます：

手順	予定	それはどのように行われますか？
ノボカインによる電気泳動	痛みの解消。麻酔薬は皮膚から関節領域に直接浸透します。	手順では、2つの電極を使用します。1つは肩関節の前面に配置され、もう1つは背面に配置されます。電極は、薬用物質の溶液に浸した布で包まれています。
塩化カルシウム電気泳動	減少と炎症、骨の再生を加速します。
UFO-紫外線照射	紫外線は組織内の生物学的に活性な物質の放出を促進し、再生プロセスを強化します。	肩関節の反対側に紫外線を発生させる装置を配置しています。デバイスから皮膚までの距離、照射の強度と持続時間は、皮膚の感度に応じて選択されます。
超音波	超音波は、組織のマイクロマッサージを実行し、血流を改善し、再生プロセスを強化し、抗炎症効果を提供します。超音波の照射は体にとって完全に安全です。	超音波を発生させる特殊な装置を使用しています。それは肩関節の領域に向けられ、照射されます。

これらすべての手順が同時に適用されるわけではありません。医師は、患者ごとに、年齢、状態、併発疾患の存在、骨折の重症度に応じて、個別のプログラムを作成します。

上腕骨骨折の外科的治療の適応:

三角筋は上腕筋の外層です。三角筋は、肩の中で最大かつ最強の筋肉です。三角筋は、腕が横から離れているときに腕を上げることによって引き継ぎます。神経腕に伝わる主な神経は、肩の下の脇の下を通ります。橈骨神経、尺骨神経、正中神経の3つの主要な神経が肩から始まります。これらの神経は、脳から腕を動かす筋肉に信号を運びます。神経はまた、触覚、痛み、体温などの感覚に関する信号を脳に戻します。

操作タイプ	適応症
金属板とネジによる破片固定。イリザロフ器具の賦課。	破片の強力な変位。これは、クローズドリダクションでは排除できません。組織断片の断片間の侵害。これにより、断片が融合できなくなります。
スチールピンとワイヤーによるフラグメント固定。	骨粗鬆症の高齢者。
スチールネジで固定します。	変位、回転を伴う上腕骨の結節の剥離。
人工関節-肩関節を人工補綴物に交換。	上腕骨が4つ以上の断片に分割されると、頭に重度の損傷が発生します。