急性下肢虚血を引き起こさない主要な動脈の結紮の可能なレベル。 尺骨動脈結紮腋窩動脈結紮における側副血行路
手術
四肢
船舶の運航
動脈、静脈、リンパ管の手術は、現代の手術の大部分を占めており、多くの場合、臓器を保護しています。 そのため、すべての医師、さらには初心者の外科医は、血管の解剖学的構造と、出血を止めて血液供給を回復するために使用される基本的な外科技術の知識を身に付ける必要があります。
血管手術の開発における現在の段階は、速度、血流量、および閉塞レベルの決定、超音波、放射性同位元素、および断層撮影の使用を伴う完全な（選択的）血管造影法の出現による幅広い診断能力によって特徴付けられます。メソッド、およびの開発 他の種類動脈と静脈の補綴とバイパス移植の方法。 直径0.5〜3mmの血管でも血流を回復できる顕微手術の開発は大きな成果と考えられます。
血管外科の歴史は古代から始まります。 名前付き Antilusと フィラグリアス（III-IV世紀）血管動脈瘤の古典的な手術方法が関連付けられています。 アンブロワーズパレ 16世紀には、彼は最初に動脈全体を結紮しました。 1719gで。 L.ガイスター動脈と静脈の孤立した結紮のための方法を提案し、1793年に。 デシャン後に針と呼ばれる、血管の下で結紮するための特別な針を設計しました デシャン。縫う最初の外科医 血管壁、 だった ハローウェル（1759）、そして現代の血管縫合の開発はフランス人に属しています A.キャレル(1902).
LIGGING VESSELS
手術の開発の現段階では、大きなドレッシング 血管強制手術として使用でき、多くの場合、外科医の無力さを示します。 主動脈の結紮は、側副血行路の発達の観点から比較的好ましい場所でさえ、常に危険であり、壊死、またはせいぜい「結紮血管疾患」と呼ばれる重度の虚血性症候群を伴う。
278 *地形解剖学および手術 O-第4章
米。 4-1. 全体の動脈を結紮するための切開の図。 1-総頸動脈、2、3-鎖骨下動脈、4- 腋窩動脈、5-上腕動脈、6-橈骨動脈、7-尺骨動脈、8-腸骨動脈、9.10-大腿動脈、11.12-後脛骨動脈および前脛骨動脈。 （から： コマロフB.D.
で 運用アクセス船舶への誘導は、投影線によって誘導される必要があります（図4-1）。
膣を開くとき、血管は付随する静脈から動脈を隔離します。 静脈と動脈の隙間の横から針で デシャナ静脈の下で、交互に2つの結紮糸（中央と末梢）が互いに1.5〜2 cmの距離で持ち込まれます（図4-2）。 末梢と中枢の合字の間 静脈血管中央から0.5cm離れた交差点。
大きな動脈幹を結紮する場合、最初に血管の中央端を外科用結び目で結び、次に周辺端を結びます。 次に、中央から0.5cm遠位
米。 4-2。 一般的な原則静脈血管の結紮。
米。 4-3。 縫合による大型動脈血管の結紮の一般原則。矢印は血流の方向を示し、点線は血管の交差点を示します。
形成された「クラブ」によって結紮が滑る可能性を回避するために、結紮にステッチ結紮が適用されます（図4-3）。
結紮後、血管の外膜を通過する交感神経を遮断するために動脈幹を切断し、交感神経の効果をもたらします。 このマニプ-| レーションが作成します より良い条件私の側副循環の発達のために。
大きな動脈の結紮後にラウンドアバウトルートに沿って血液循環を回復する可能性は、これらの結紮のレベルに依存します。 血管と側副I血液循環の発達の程度。 側副血行は主に、さまざまな動脈幹の枝Iの間に既存の吻合が原因で実行されますが、新しく形成された側副血行路は60〜70日後に機能し始めます。
動脈手術
外科的治療の対象となる動脈の病気の中で、私は5つの主要なグループを区別することができます。
1.奇形と異常：第1大動脈縮窄、動脈の非閉鎖 （ボトル-私 釣り）管、I心臓と血管の複合欠損、血管腫瘍（te-I血管腫）。
2.大動脈動脈炎：病気 高安、疾患 レイノ、閉塞性動脈内膜炎、血栓性血管炎（疾患 バーガー）。
3.アテローム性動脈硬化症とその結果：虚血性心疾患、脳虚血性疾患、四肢の壊疽]、血栓症、動脈の動脈瘤。
手術手足♦279
4.傷害：血管傷害、外傷性動脈瘤。
5.閉塞：急性および慢性、塞栓症および血栓症。
射影線
と大型血管のライニング
上腕動脈の露出と結紮 （a。上腕筋）肩に
肩に沿って上腕動脈を露出させるための投影線は、脇の下の頂点からに沿って伸びています 内側広筋上腕三頭筋の腱と上顆の間の距離の真ん中に 上腕骨（図4-4）。
米。 4-4。 上腕動脈投影線。（から： カラシニコフR.N.、ネダシュコフスキーE.V.、ジュラヴレフA.Ya.麻酔科医と蘇生者のための手術手術の実用ガイド。 -アルハンゲリスク、1999年。）
ドレッシング a。 上腕筋それからの出発のレベルより下で実行されなければなりません a。 深遠なブラチ。側副血行路は枝の間で発達します a。 上腕深動脈と a。 尺骨神経上橈骨動脈と尺骨動脈の再発枝を伴う （a。橈骨動脈の再発と 尺骨）。
上腕動脈の露出と結紮術（a。 上腕筋）肘窩で
尺骨窩の上腕動脈を露出させるための切開は、内部上顆の2cm上に位置する点から引かれた投影線の中央3分の1で行われます。
米。 4-5。 肘窩の上腕動脈を露出させるための投影線。
上腕骨は、肘の中央を通って前腕の外縁に向かって曲がります（図4-5）。
尺骨動脈の枝と橈骨動脈および尺骨動脈の再発血管との間に十分に発達した吻合があり、周囲に形成されるため、尺骨窩における上腕動脈の結紮が前腕の循環障害を引き起こすことはめったにありません。 肘関節 retecubiti。
橈骨動脈露出 （a。橈骨神経）
橈骨動脈の露出の投影線は、上腕二頭筋の腱の内側の端または尺骨窩の中央から、橈骨動脈の脈拍点または橈骨動脈の茎状突起から内側に0.5cmの位置にある点まで伸びています。橈骨（図4-6）。
米。 4-6。 前腕の橈骨動脈と尺骨動脈を露出させる投影線。（から： エリザロフスキーSI。、カラシニコフR.N.手術と地形解剖学。 -M。、1967年。）
280 < ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4
尺骨動脈露出 （a。尺骨）
尺骨動脈の投影線は、上腕骨の内側上顆から豆状骨の外縁まで伸びています。 （os pisiforme）（図4-6を参照）。
大腿動脈の露出と結紮 （a。大腿骨）
投影線（線 キャッシュ）上前腸骨棘の間の距離の中央から上から下へ、外側から内側へと走る （上前腸骨棘）と恥骨結合 （恥骨結合）大腿骨の内転筋に 大腿骨 （大腿骨の内転筋）（図4-7）。
米。 4-8。 膝窩動脈結紮部位の選択、 a-投影線 膝窩動脈、膝窩動脈の6分岐。 明るい円は、前脛骨動脈と後脛骨動脈の最も好ましい結紮ゾーンを示しています。 点線は、関節のスペースと不要な結紮糸が重なっている場所を示しています。 1-大腿動脈、2-下行膝動脈、3-上外側膝動脈、4-膝窩動脈、5-上内側膝動脈、6-下外側膝動脈、7-前脛骨再発動脈、8-下内側膝動脈、9-前脛骨動脈、10-腹膜動脈、11-後脛骨動脈。 （から： Lytkin M.I.、Kolomiets V.P.主血管の急性外傷-M。、1973。）
出血を止める方法
結紮糸で出血を止めることは、私たちの時代の初めに説明されました。 ケルソス。
米。 4-7。 に沿った大腿動脈の投影線 ケン。 （から： カラシニコフPH。、ネダシュコフスキーE.V.、ジュラブレフA.Ya.麻酔科医と蘇生者のための手術手術の実用ガイド。 -アルハンゲリスク、1999年。）
着替えるとき a。 大腿骨離脱のレベルを覚えておく必要があります a。 大腿深動脈、動脈の結紮は、その起点の場所の遠位で実行する必要があります。 大腿動脈の結紮中の側副血行路は、 a。 下殿動脈と a。 外側広筋回旋動脈、a。 pudenda externaと a。 pudenda interna、a。 閉鎖動脈と a。 内側大腿回旋動脈。
膝窩動脈の露出と結紮 （a。poplitea）
投影線は、膝窩の中央を通って垂直に引くことができ、vを傷つけないように、正中線から横にわずかにステップします。 サフェナパルバ（図4-8）。
分類
出血を止める方法は、一時的なものと最終的なものの2つのグループに分けられます。 一時的に出血を止める方法
関節の四肢の屈曲を上げて最大化すること、圧力包帯を適用すること、および創傷に沿ってタンポナーデを適用することを含む Mikulich-Radetsky。出血が本質的に動脈である場合は、創傷の上の血管を特定の解剖学的構造に押し付けることに頼ることができます[たとえば、外頸動脈を押す （a。頸動脈externa） VI頸椎の眠そうな結節に; ご飯。 4-9]。
四肢の軽度の出血は、四肢を持ち上げたり、ガーゼで傷口をタンポナーデしたり、圧力包帯を巻いたりすることで制御できます。 骨折がない場合に一時的に出血を止めるには、
四肢の手術-O-281
米。 4-9。 動脈の指圧の場所。（から： コマロフDB。外傷のための緊急外科的ケア。 -M。、1984年。）
創傷部位の上の関節の四肢の最大屈曲を変更します。
指で押すことにより、出血を短時間止めることができ、傷ついた血管にクランプをかける前に緊急の場合にのみ出血を止めます。
ラバーハーネスのオーバーレイは、その場所の上で実行されます 動脈出血、主に肩や太ももに。 肌に塗る 軟部組織不必要な怪我を避けるため。 止血帯は、その適用場所の下の動脈の脈動が止まるように適用されます。 止血帯での圧迫が少なすぎると目標に到達せず、神経や血管が圧迫されるため、過度にきつく締めると危険です。その結果、将来麻痺が発生したり、血管の内膜が損傷したりする可能性があります。血栓と手足の壊疽の形成。 止血帯の押し付けは、出血だけでなく、手術中の失血の予防にも使用されます。 ただし、この方法は一時的なものには使用しないでください
顕著なアテローム性動脈硬化症を伴う高齢者の新規性および 炎症性疾患（びまん性化膿性プロセス、リンパ管炎、 嫌気性菌感染症）。 止血帯は1〜2時間以内に手足に留まります。止血帯が適用された後、止血帯の適用時刻が示されているメモがツアーの下に記録されます。
大きな血管が損傷した場合、タンポナーデや包帯で一時的に出血を止めることは困難です。 このような場合、止血クランプが使用されます。 ピーナ、コチェラまたは「蚊」。出血している血管を傷口に巻き付けて包帯を巻くか、クランプに包帯を巻いて患者を病院に送り、そこで最終的な停止を行います。
ただし、指が急速に疲労し、動脈幹を深く押すことができないため、一時的に出血を止めるには、1873年に提案されたゴム製の止血帯を使用することをお勧めします。 Esmar-khom。創傷内の血管に止血クランプを適用することも可能です。
出血を永久に止める方法それらは、機械的（止血クランプの適用など）、物理的（例えば、電気凝固法）、化学的（過酸化水素、外交静脈からの出血を止めるためのワックスペーストを使用）、および生物学的（止血スポンジ、前庭などを使用）に分けられます。 ）。
手術的介入大型船では、損傷した場合、2つのグループに分けることができます。 最初のグループには、創傷全体または創傷内の血管を結紮する方法が含まれ、2番目のグループには、血管縫合および血管プラスチックを使用して血流の乱れを回復する方法が含まれます。
血管結紮
傷口に血管を包帯で包む。手順は、怪我や 銃創（ご飯。 4-10). 創傷内の血管の結紮は、出血を止める最も一般的な方法であり、その目的は、損傷部位で血管の内腔を閉じることです。
全体の容器の結紮。動脈全体は、臓器または体の一部を除去する前の予備段階として最も頻繁に結紮されます。 船舶の結紮
282 <■ 地形解剖学および手術手術♦第4章
小口径の血管の結合は、ねじれに置き換えられることがあります。
米。 4-10。 創傷に残った止血クランプを使用して出血を止めるためのスキーム、それに沿って追加のタイトなタンポナーデ Mikulich-Radetsko-
ムー。（From：地形解剖学を用いた手術の短期コース/ V.N. Shevkunenkoの編集下。-L。、1947年。）
臓器または四肢の損傷した部分への血流を減らすために、生産の長さに沿って損傷部位の近位に作られます。 ..。 適応症
1.重度の組織損傷を伴う創傷に血管を包帯することは不可能です。
2.創傷の操作の結果としての感染過程の悪化の危険性。
3.外傷性動脈瘤の存在。
4.止血帯が禁忌である場合、嫌気性感染を背景に手足を切断する必要性。
5.びらん性出血の危険性。 運用アクセス。 動脈を結紮する場合、直接およびラウンドアバウトアプローチが全体を通して可能です。 直接アクセスすると、軟組織が投影線に沿って切開され、動脈の投影線から1〜2 cm後退して、回り道の皮膚切開が行われます。
場合によっては、大量の失血が予想される場合（たとえば、肉腫を除去する場合、大腿部に包帯を巻く場合）、特定の領域の血液循環を一時的に停止するために、血管全体の結紮が行われます。 a。 腸骨内線）。結紮は手術時に適用され、その後除去されます。
時々、血管を結紮する通常の方法の代わりに、彼らはそれに沿っていわゆる連続切断縫合糸に頼る ハイデンハイン（第6章を参照）。 チッピングは、捕獲された血管の深さや結紮が滑り落ちる危険性のために通常のドレッシングが信頼できない場合に使用されます。 浸した結紮糸の形で傷口に多くの異物が残るのを避けるために、
血管縫合
血管外科医の育成のための重要な前提条件は、教育でした N.I. ピロゴフ「動脈幹と筋膜の外科的解剖学」（1837）の研究で説明されている、周囲の組織に対する四肢の血管の位置の規則性について。
私は法律を制定します-嗅ぎタバコのあるすべての主要な動脈
静脈と神経で囲まれています| 筋膜鞘または膣。
法II-これらのケースの壁は、隣接する筋肉を覆う私自身の筋膜によって形成されています。
IIIの法則-カットされた血管の膣に私は三角形の形をしています、ベース tsh外向きです。 膣の頂点は、必ず「直接的または間接的に」骨に固定されています。 血管IIIの位置の規則性
四肢の神経束は、筋肉間空間の側面の1つを形成する1つまたは別の筋肉の端を選択するための切開の基準点として、それらへの手術によるアクセスの必要性を示しています。 血管の操作中および準備j中の両方でより適切にナビゲートするために、血管の投影線を覚えておく必要があります。 大きな動脈幹の結紮はしばしば血液循環の重度の障害を引き起こし、四肢の壊疽で終わります。 したがって、外科医は長い間、損傷した動脈の血流の連続性を回復することを可能にする手術を開発しようと努めてきた。
横方向および円形の血管縫合が開発されました（図4-11）。 側面の縫合糸は頭頂部の傷に使用され、円形の縫合糸は完全な解剖学的に使用されます。 船を壊します。
血管縫合を適用する段階
1.船の動員。
2.軟部組織、血管、神経、骨の修正、および創傷の一次外科的治療。
3.縫合のための血管の端の準備（ゴム製の回転式改札口または血管クランプが血管の端に適用されます）。
4.直接縫合。
米。 4-11。 血管損傷の治療方法、 a-
側方縫合の面付け、6-動脈の損傷領域の切除、c-円形縫合の面付け、d-動脈補綴物。 （From：心臓と血管の緊急手術/ M.E. De-Beyki、B.V。Petrovskyが編集。-M。、
5.血管を通る血流を開始し、継ぎ目の気密性と血管の開通性を確認します。 血管縫合の基本要件
1. 血管の縫合された端は、それらの滑らかな内面（内皮）で縫合線に沿って接触する必要があります。
2.血管縫合の賦課は、縫合された血管の内皮に損傷を与えることなく実行されるべきである。
3.損傷した血管の縁の接合部は、その内腔の狭窄を最小限に抑える必要があります。
4.血管壁の絶対的な気密性の作成。
5.血栓の予防：血管を縫合するために使用される材料は、内腔にあり、血液と接触してはなりません。
重要な条件は、血管の十分な動員、血管の近位部分と遠位部分の一時的なクランプによる手術野の完全な放血です。 縫合糸は、特別な器具と非外傷性の針を使用して適用されます。
四肢の手術-O-283
血管壁、特にその内膜（内膜）への外傷を最小限に抑えます。
血管縫合を課している間、血管の内層は互いに接着することが保証されます。 血栓症を引き起こす可能性があるため、内腔に縫合糸や中膜または外膜の領域があってはなりません。 血管の縫合された端部はヘパリンですすぎ、定期的に湿らせます。 縫合糸に血液が付着しないようにしてください。
動脈の縫合とは対照的に、静脈縫合は、個々のステッチを締める間、より低い糸張力で適用されます。 静脈の縫合には、よりまばらなステッチ（約2mm間隔）を使用します。 容器の壁が厚いほど、容器の気密性を確保するために、よりまばらな継ぎ目を使用できます。
縫合糸は、血管壁のすべての層を通して適用されます。 縫合される血管の端は、それらの内殻と縫合線に沿って接触する必要があります。 針は血管の端から約1mm挿入され、縫い目は互いに1〜2mmの距離に配置されます。 病理学的に変化した壁では、縫い目の歯が生える傾向が見られます。したがって、大径の血管を縫い目に縫い付けると、より多くの組織が捕捉され、個々のステッチ間の距離が長くなります。 血管縫合は、血管壁間の接触線に沿って、および糸が通過する場所の両方で堅くなければならない。 これは、縫い目を十分に締めることによって保証されます。 縫合糸の配置中、助手は常に糸の張力を維持します。 縫合後、遠位クランプを外して締まりを制御します。 重大な出血がない場合は、中央のクランプを外し、温かい生理食塩水で湿らせたタンポンを数分間血管に適用して、縫合線に沿った出血を止めます。
一時的なクランプ中の血管内の血栓形成の防止は、血管のクランプの5〜10分前に、血管の内転筋および出口セグメントまたは一般的な血流へのヘパリンの局所的な導入からなる。 血管を長時間クランプする場合は、最後の縫合糸を適用する前に、遠位および近位のクランプをわずかに開いて、
284 ♦地形解剖学および手術手術 "第4章
血栓が形成される可能性があります。 動脈を縫合してクランプまたは止血帯から解放した後、血管の周辺部分に脈動があることを確認してください。 血管縫合の分類。 V現在、手動血管縫合の60以上の修正が知られています。 それらは4つのグループに分けることができます。
グループI-最も広く使用されている
ツイストシーム Karrelya、Morozovaや。。など。; 血管のセグメント間の吻合は、連続縫合で作成されます。
グループII-外転シーム; 連続マットレスシームは、より良い内膜接触を実現します。
IIIグループ-陥入縫合が提案された マーフィー 1897年
グループIV-吸収性プロテーゼを使用して吻合を強化するさまざまな方法。
血管縫合 キャレル。 特殊なクランプを使用して血管の近位部分と遠位部分を動員して血流から除去した後、後者の両端を、互いに等距離に配置された3つのガイド縫合糸ホルダーですべての層に縫い付けます。 血管縫合が適用されると、血管の端の接触線が三角形の形になるように、保持縫合が伸ばされる。 固定された縫い目の間の間隔で、血管の隣接する端が縫合されます
米。 4-12。 血管縫合技術 キャレル。 a-エッジと連続的なねじれた縫合、c-末梢血管動脈瘤の血管の縫合。 -M。、1970年。）
連続連続縫合で。 連続した縫い目の縫い目は、縫い目を締めた後、糸がその中に突き出ないように、全周に沿って容器の端をわずかにつかんで、すべての層を通して互いに1mmの距離で実行されますルーメン（図。 4-12).
継ぎ目 キャレルいくつかの欠点があります。
縫い目は、硬いリングの形をした糸で容器を覆っています。
多くの場合、糸は血管の内腔に突き出ています。
縫い目は必ずしも完全なシールを提供するわけではありません
tity。
文 キャレル、外科医は当時術後血栓症と戦う手段を持っていなかったため、臨床診療への血管縫合の導入は何年も行われていなかったが、血管手術の開発において間違いなく重要な役割を果たした。 抗凝固剤は最初の出版からわずか30年後に登場しました キャレル。
血管縫合 モロゾワ。 I血管縫合を課すときは、2本の縫合糸を使用します。提案された3本の代わりに哀れです。 キャレル。 I容器の端は、反対側に押し付けられた2本の断続的な縫合糸で接続されています。 重ねられた縫合糸の間に、私は連続的なねじり縫合糸を課します。私と縫合糸は、3番目の固定縫合糸の役割を果たして血管の内腔を増やすように、常に張力をかけたままにする必要があります。
tsaは3つの縫合糸によってまとめられます-ホルダー、b-吸引によるステッチ-"Vymi縫合糸。（From： 手術
血管縫合 ヘンキン。非常にまれな中間断続縫合がリテーナ縫合の間に適用されます。 次に、縫合糸のラインは、オートベインの壁から切り取られた袖で包まれます。 スリーブは、上部に3本、下部に3本の縫合糸を使用して、換気のために血管に縫合されます。 この変更により、中間縫合の数が減り、血栓形成と血管収縮の可能性が減ります。
血管縫合 Sapozhnikov。損傷した動脈（4cm以下の欠損を伴う）の中央および末梢セグメントの切除後、その内転端が動員される。 刃で切り取った端を鋭利なはさみで側面に沿って約2mmの長さに切り込みを入れ、すべての層を同じ高さに切ります。 これにより、容器の壁を袖口の形にすることができます。 中央と周辺の端に形成された袖口は一緒にされ、すべての層を通して連続的な縫い目で縫われます。
したがって、縫合後、血管セグメントの内殻は密接に接触し、血管縫合の密封を確実にする。 この修正の利点は、吻合部位の血管の内腔が内転および排出セグメントよりも広いという事実にあります。 これは、特に術後浮腫が血管内腔を狭める最初の数日間、血液循環に良好な状態を作り出します。
血管 継ぎ目Polyantseva。保持ステッチはU字型のステッチの形で適用され、容器の内壁を回転させます。 重ね合わせた縫合糸を伸ばした後、ラップアラウンド連続縫合糸を適用します。
血管 継ぎ目Jeboli-Grossa。反転U字型の縫い目は、連続したマットレスの縫い目だけでなく、中断されたマットレスの縫い目でも作成できます。
外転血管縫合。血管縫合の主な要件は、外転縫合によっても満たされます（図。 4-13).
血管の近位端と遠位端の後壁を縫合するには、最初に、ステッチを締めずに、ノードマットレス縫合を斜めに適用します。 後壁全体を縫い合わせた後、容器の両端を合わせ、同時に糸を引っ張ることで、縫い目が引き締まります。 最初の結び目の縫合糸は結ばれています。 終わりは彼に関連付けられています
四肢の手術手術♦285
米。 4-13。 裏返しマットレス血管縫合を課す技術。（から： ペトロフスキーB.V.、ミラノフO.B.
連続縫い目。 血管の傷の2番目の角は、別の断続的なマットレス縫合糸で縫い付けられており、連続した縫合糸の端が結ばれています。 前壁は1つの連続したマットレスの縫い目で縫われています。 マットレスの縫い目にはいくつかの欠点があります。
1.吻合部の狭窄につながる可能性があります。
2.動脈の成長と拡張を抑制します。
その他の血管縫合
不完全な、特にパッチワークの血管の傷の場合は、U字型またはループ型の縫合糸を使用してから、いくつかの結び目で補強することができます。
縦方向の線状または小さな穴の開いた傷の場合、いくつかの断続的な縫合を適用することができます。 結果として生じる内腔の狭小化は、それがあまりにも大きく到達せず、血管の直径の2/3を超えない場合、その後平準化されます。
軽度の側方損傷、特に静脈では、頭頂結紮糸の押し付けに制限することができます。
動脈壁の横方向の欠損のサイズが大きすぎて、上記の線形縫合を適用したときに内腔が過度に狭くなる可能性がある場合は、近くの静脈の壁からのパッチで欠損を閉じることができます。これは、頻繁に中断または連続して縫合することで動脈壁に縫合されます。 完全な解剖学的
286 <■ 地形解剖学および手術手術o第4章
血管が破損し、張力をかけずにその端をまとめることができない場合、静脈の一部が欠損部位に移植されます。 プラスチックの場合、通常、伏在静脈が使用されます。 弁が血流を妨げないように、静脈を裏返し、その周辺端を動脈の中心端に縫合する必要があります。 その後、静脈壁は機能的に変形し、組織学的検査では動脈壁に似ています。
縫合糸を適用するときは、血管の端が張力なしで接触している必要があります。 これを行うには、血管の切除を控えめに行う必要があり、四肢には、両端の収束が最大になるような位置を与える必要があります（たとえば、膝窩動脈を縫合するときの膝関節の屈曲）。 アシスタントが固定ネジの端を正しく均等に伸ばすことを確認してください。そうしないと、反対側の壁が継ぎ目に引っ掛かる可能性があります。 血管縫合は、創傷の完全な外科的治療の条件下でのみ適用されます。 創傷の化膿が可能である場合、血管縫合の強制は禁忌です。
シームレスなベッセルの接続方法
これらの方法は、血管の外部の構造（例えば、リング）の使用を含みます ドネツク）、で
容器の一方の端がもう一方の端に陥入し、容器の壁を頑丈な外枠に固定することで。
陥入血管シーム
リング ドネツク
吻合の狭窄を回避することを可能にする外転縫合の既知の修正の１つは、金属リングを使用した血管の接続である。 ドネツク（1957）エッジに特別なスパイクを備えたさまざまな口径の。
テクニクス。血管の中央端をリングの内腔に挿入し、カフの形をしたピンセットでねじって、その端にとげを突き刺します。 次に、リングに取り付けられた容器の中央端が、容器の周辺端の内腔に導入され、後者の壁もピンセットでとげに取り付けられます（図。 4-14).
陥入縫合 マーフィー
方法による陥入縫合の本質 マーフィー血管の周辺部分が血管の逆さにされた中央端に置かれ、その結果、血管の内殻の密接な接触が起こり、以下を提供するという事実にある。
| III EH 私 | | で：5Ј |
米。 4-14。 リング付きの容器を縫う ドネツク、 a-リング、b-エンドツーエンドステッチ、c-エンドツーサイドステッチ、d-サイドツーサイドステッチ。 （から： ペトロフスキーB.V.、ミラノフO.B.末梢血管動脈瘤の手術。 -M。、1970年。）
四肢の手術手術♦287
吻合の気密性および血管の内腔への糸の出口を除く。 陥入法は、異なる口径の動脈を縫合する必要がある場合、および動脈の中央部分の直径が周辺部分の直径よりも小さい場合に最も便利です。
.
93.腋窩動脈の露出と結紮。
腋窩動脈投射：脇の下の幅の前部と中央3分の1の間の境界線に沿って、または脇の下の発毛の前部境界に沿って（Pirogovによる）。
腋窩動脈の露出と結紮技術：
1.患者の位置：背中に、上肢を直角に置き、サイドテーブルに置きます
2.皮膚の切開、皮下脂肪組織、投影線のわずかに前方にある長さ8〜10 cmの表在筋膜、それぞれ烏口腕筋の腹部の膨らみ
3.溝付きプローブに沿ってくちばし-上腕筋鞘の前壁を解剖します。
4.筋膜に関連する腋窩静脈を損傷しないように、筋肉を外側に注意深く動かし、腋窩筋の膣の後壁（血管膣の前壁でもある）を解剖します。
5.傷の端を伸ばし、神経血管束の要素を強調します。前部では、腋窩動脈（3）は正中神経（1）で覆われ、外側は筋皮神経（2）で覆われ、内側は肩と前腕の皮膚内側神経（6）、尺骨神経によって、後ろに-橈骨神経と腋窩神経。 腋窩静脈（5）と肩と前腕の皮膚神経が内側に変位し、正中神経が外側に変位し、腋窩動脈が隔離されます。
6.動脈は、2つの結紮糸（中央部位に2つ、周辺部に1つ）で結紮されます。 肩甲下動脈（肩甲下筋）の発散を超える甲状頸動脈。 側副血行路は、肩甲骨上動脈（鎖骨下動脈の甲状腺幹から）と肩甲骨周囲の動脈（肩甲骨下動脈から-腋窩動脈の枝から）の間、および首の横動脈の間（鎖骨下動脈の分枝）および胸部動脈（肩甲骨下動脈から-腋窩動脈の分枝）。
94.上腕動脈の露出と結紮術。
P 
上腕動脈投射脇の下の頂点から肩の内側の溝に沿って、上腕骨の内側の筋肉と上腕二頭筋の腱の間の距離の中央までの線として定義されます。
上腕動脈の露出と結紮は以下で可能です：
a）肩の真ん中の3分の1：
1.患者の位置：背中で、腕はアタッチメントテーブルの上に横に置かれます
2.触診により、上腕二頭筋の内側の端を決定し、次にこの筋肉の腹部の凸面に沿って投影線から2 cm外側に、皮膚、皮下脂肪、長さ6〜8cmの浅筋膜を切開します。
3.皮膚の傷の端を伸ばし、上腕二頭筋の内側の端に沿って筋膜鞘の前壁を切ります。
4.上腕二頭筋を横方向に引き戻し、溝付きプローブに沿って、筋肉の筋膜鞘の後壁（血管膣の前壁でもある）を解剖します。
5.上腕動脈を決定します（正中神経は上腕二頭筋の端に最も表面的に位置し、その下を上腕動脈が通過します）
6. a.profunda brachiiの排出部の下で腋窩動脈を結紮します（その後、上腕深動脈と橈骨動脈および尺骨動脈の再発枝を伴う上腕深動脈との間の吻合によって側副血行路が発達します）
b 
）肘窩：
1.患者の位置：背中で、動脈は直角に引っ込められ、回外位置に固定されます
2.肩の内側筋の2cm上から肘の中央を通り前腕の外縁までの投影線の中央3分の1の長さ6〜8cmの皮膚切開。
3. 2つの結紮糸の間で、傷の内側の角にある前腕の内部皮膚神経を損傷しないように注意しながら、v.medianaバシリカを切断します。
4.上腕二頭筋の腱から斜め下向きに内側に向かうピロゴフ僧帽筋靭帯（腱膜m。Bicipitisbrachii）の細い筋膜と光沢のある繊維を頭蓋骨で切開し、溝のあるプローブに沿って切断します。皮膚の切開
5.傷口を伸ばします。上腕二頭筋の腱の内側の端に、上腕動脈があります。上腕動脈の少し内側、つまり正中神経です。
6.上腕動脈を結紮します（上腕動脈の枝と橈骨動脈および尺骨動脈の再発血管との間の吻合により、この領域の側副血行路は十分に発達しています）
95.血管縫合（手動キャレル、機械的縫合）。 大型船の負傷のための操作。
1912年、キャレル-最初に血管縫合技術を提案しました。
血管縫合は、以下の治療において主な血流を回復するために使用されます。
a）外傷性および手術による血管損傷
b）長さの制限された動脈瘤、分節閉塞、血栓症および血管塞栓症。
資料（編集）：非吸収性の合成モノフィラメント糸（プロレンから-ゴールドスタンダード、メルシレン、エチロン、エチボンド）および非外傷性の切断貫通湾曲針（「貫通」先端点および細い丸い本体）。
ツール：特別なツールが最も頻繁に使用されます：血管クランプ（Satinskyの横方向の圧迫、直線および湾曲したブルドッグ）、解剖はさみ、解剖学的ピンセット。
血管縫合の種類：
A.手の縫い目
a）円形（円形）：1。連続（ラップアラウンド）2。ノード
b）横方向：1。連続（ねじれ）2。節点; 1.横2.縦
B.機械的縫合-血管収縮装置によって適用されます
血管縫合を適用する技術の主な規定：
1.縫合された血管の十分な動員（1〜2cmまで）
2.手術野の徹底的な失血（ゴム手袋ストリップによる血管内腔のクランプ-止血帯、創傷内の指または綿棒、ヘプナークランプなど）
3.縫合糸は血管壁のすべての層を通して適用されます
4.縫う端は親密なものに触れる必要があります
5.針は血管の端から約1mm挿入されます。 ステッチの間隔は1〜2mmです。
6.縫合糸は十分に締める必要があります。血管縫合糸は、血管壁間の接触線に沿って、および糸が通過する場所の両方で気密でなければなりません。
7.血流は、最初に遠位鉗子を取り外し、次に近位鉗子を取り外すことによって回復します。
8.血管の手術は、凝固低下の条件下で行われます（静脈へのヘパリンの導入-5000Uおよび局所的に-2500Uのヘパリンを200mlの生理食塩水に溶解します）
円形の連続した（ねじれた）キャレル縫合糸を課す技術
（現在、小径の血管を縫合するための顕微手術でのみ使用されています）：
1.怪我の場合、内膜と中膜の血管が収縮し、より近位に離れます。したがって、過剰な外膜を注意深く切除する必要があります。
2. 3本のステッチ縫合糸を互いに等距離（120）に適用し、血管の端を縫い合わせます。 これを行うために、血管の両端を3つの非外傷性の糸ですべての層（1つは外膜の側面から、もう1つは内膜の側面から）に縫い付け、端から1.0mm後退させます。 血管の端を近づけ、糸を結びます。 ねじ山の端で伸ばされると、血管の内腔は三角形の形状になります。これにより、ホルダー間にねじれた縫合糸を適用したときに、針が反対側の壁をつかまないことが保証されます。
3
..。 主結紮糸を保持糸で結ぶたびに、縁を順次縫合する。
円形のねじれたキャレル縫合糸を重ねるスキーム：
a-ステッチホルダーの面付け。 b-血管の端の収束; c-血管の個々の端の縫合; d-完成した容器の継ぎ目。
A. I. Morozovaの技術（現在、中型および大型血管の手術で使用されています）：
1
..。 3つの保持シームの代わりに、2つが使用されます。 3番目のホルダーの役割はメインスレッドに割り当てられます。
2.ツイスト縫合糸を容器の一方の（前）壁に適用し、その後、容器のクランプを180°ひっくり返し、容器のもう一方の半円を縫い合わせます。
血管縫合を適用する際のエラーと合併症：
1. 血管内腔の狭窄（狭窄） -過剰な量の組織の捕獲が原因で最も頻繁に発生します。 欠陥の除去：縫合線に沿った血管の端の切除、および円形の端から端までの横方向の横方向の縫合による新しい端から端までの吻合の賦課、または横方向の静脈パッチの面付け。縦方向の横方向の縫合。
2. シームラインに沿った出血 -糸の締め付けが不十分である、炎症を伴う血管壁の衰弱、薄くなる、縫合糸の噴出が原因で、より頻繁に発生します。 除去：タンポンの適用、血管への止血ガーゼ、単一のU字型または断続的な縫合糸の押し付け、フィブリン接着剤。
3. 血管血栓症-縫合糸の挿入、血管の一時的なクランプ、内膜および外膜の押し込みのエラーから発生します。 治療法：動脈の解離と血栓の除去、バルーンカテーテルを使用した血管の修正。
機械的縫合技術。
容器の端は分解され、ステープルのブッシングとステープラーの永続的な部分（Gudova、Androsova）に固定され、後者は接続され、特別なレバーを使用して、容器の壁がタンタルクリップ（クリップ）で縫い付けられます）。
メカニカルシームの主な利点：吻合の速度; 吻合の絶対的なきつさ; 血管の内腔に縫合材料（クリップ）がない; 狭窄を発症する可能性は除外されます。
大型船の負傷のための操作：
1.血管へのアクセスは、最も表面的に位置する場所（総頸動脈の場合は頸動脈三角、大腿動脈の場合は上前腸骨棘から大腿動脈の場合）などで行われます。 。）
2.実行される操作の主なタイプ：
a）創傷の側方縫合の賦課
NB！ 大きな血管の2つの壁が同時に損傷した場合（たとえば、銃創など）、血管の前壁の傷を拡張し、後壁の傷を血管の内腔から縫合し、縫合する必要があります。前壁の傷。
b）円形縫合糸の賦課（血管を横切るとき）
c）人工血管（血管の壁を締めることが不可能な場合。多くの場合、ポリテトラフルオロエチレン、ラブサン、ダクロン、ホモおよび異種バイオプロテーゼで作られたプロテーゼを使用します）
d）動脈の結紮-次の場合の最後の手段として実行されます：
1.犠牲者が蘇生措置を必要とする場合の広範囲の欠陥および血管への損傷の存在
損傷した動脈の結紮は犠牲者の命を救いますが、さまざまな重症度の虚血につながります。 特に危険なのは、腸骨動脈、大腿動脈、膝窩動脈、総頸動脈および内頸動脈、腋窩動脈の結紮です。
96.腱（クネオ）と神経の縫い目。
テノラフィ-腱のステッチ。
腱縫合の要件：
1.縫い目はシンプルで技術的に実現可能でなければなりません
2.縫合糸は、腱への血液供給を著しく乱してはなりません
3.縫合を行う場合は、腱の滑らかな滑り面を維持し、糸の使用を最小限に抑える必要があります。
4.縫合糸は、腱の端を長時間しっかりと保持し、腱が緩まないようにする必要があります。
腱縫合の配置の適応：
a）腱の損傷を伴う新鮮な傷
b）屈筋と伸筋の機能を回復するために、遅延期間に腱を縫い合わせる
腱縫合の分類（V.I. Rozovによる）：
1.腱の表面に結び目と糸がある縫い目（平らな腱の場合は茶色のU縫合糸）
2.腱の表面に結び目と糸が配置された内部縫合（Lange縫合）
3.腱の端の間に結び目を浸した内部縫合（Cuneo縫合）
4.その他の縫合糸（キルヒナーの方法-筋膜を使用して腱を包み、接続する）
T 
クネオ腱縫合技術：
1.長い絹糸の両端を、2本の真っ直ぐな細い針に刺します。
2.まず、腱に細い穴を開け、その端から1〜2 cm後退させます。次に、腱を両方の針で斜めに刺します。 その結果、スレッドが交差します。
3.このテクニックは、腱セグメントの終わりに達するまで2〜3回繰り返されます。
4.次に、同じ方法で腱の別の部分をステッチします。
5.糸を締めると、腱の端が接触します。
神経縫合は、ネラトン（1863）によって最初に開発され、ランガー（1864）によって実際に適用されました。
縫合糸の主な目的は、損傷した神経の切除された束を、それ自体と周囲の組織の両方の外傷を最小限に抑えて正確に一致させることです。 過度の外傷は、神経幹の変性現象を促進し、その周囲の瘢痕組織の発達に寄与します。
神経縫合の適応症：
a）神経幹の完全な解剖学的破壊
適用方法によれば、1。エピネウラルおよび2.神経周囲神経縫合があります。
エピネウラル縫合技術：
1.損傷した領域の方向への神経の近位端の変更されていない部分の側面からの隔離
2.神経または神経腫瘍の端は、切断線が非常にまっすぐになるように、非常に鋭い刃で未変化の組織内で切除されます
3.エピネウラル縫合糸は、切断針に糸で適用されます。
4.神経上膜は神経の周囲に沿って動員され、神経の末端が比較されます。 両端の位置合わせはきつすぎないようにする必要があります（腹直筋離開0.5〜1mm）。
5.神経の端から1mmの距離で、針をその表面に垂直に挿入し、神経上膜のみを通過するようにします。
6.針は持針器で遮断され、神経の反対側の端に内側から挿入されます。
7.結び目は結ばれ、糸の端は3cmの長さになります。
8.同様に、2番目のパイロット縫合糸を最初のパイロット縫合糸に対して180°の角度で配置します。
9.神経上膜を伸ばし、神経の前半円にさらに1〜2本の縫合糸をかけます。
10.ホールドアップ縫合糸の間に、中間の神経上膜縫合糸が適用され、神経上膜が内側に巻き付くのを防ぎます。
11.縫い付けられた神経は、変化していない組織内に準備されたベッドに配置されます。
T 
神経周囲縫合技術：
1.神経は、エピネウラル縫合を適用するときのように分離されます。 神経上膜を神経の両端から5〜8 mm離して、束へのアクセスを開きます。
2.束の各グループは、神経周膜を越えて切断針の糸で別々に縫い付けられます（各グループに2〜3本の縫合糸）。 ビームの完全性の回復は、最も深いビームから始まります。
97.肩の切断。
肩切断技術には、その実装のレベルに応じた機能があります。
a） ローワーサードで。
1.鎮痛：一般的に、全身麻酔。
2.切断の前に、止血帯が適用されます。
3.中程度の切断ナイフを使用して、皮膚の円形の切開をそれ自体の筋膜まで行います。
4.前部、屈曲面では、皮膚の収縮性が高いため、切開は後部より2cm遠位に行われます（前部内面の上の皮膚の収縮性は、後部外面で3cmです）。 1cm）
6.皮膚と筋肉を引っ張って、もう一度筋肉を骨に切ります。 後外側表面にある橈骨神経を解剖することを忘れないことが重要です。
7.予想されるカットの0.2cm上で、骨膜を切開し、上から下に剥がします。 骨を見た。
8.上腕動脈、上腕深動脈、上腕側副動脈を結紮し、前腕の正中、尺骨、橈骨、外側および内側の皮膚神経を高く切断します。
9.止血帯を取り外した後、小さな血管に結紮を適用します。
1
0.自身の筋膜を縫合し、皮膚縫合を2日間ドレナージで適用します。
b） 真ん中の3分の1-2フラップ筋膜皮膚法で実行
1.皮膚とそれ自体の筋膜は、2つの（前部の長いフラップと後部の短い）フラップの形で解剖されます。 フラップは上向きに分離されています。
2.分離されたフラップの基部のレベルで、筋肉が交差します。 この場合、上腕三頭筋は残りの部分の遠位で交差します。
3.骨の切断が疑われる部位の少し近位で、骨膜を切開し、わずかに下にずらしてから、骨を鋸で挽きます。
4.断端では、上腕動脈、深肩動脈、上尺骨側副動脈を結紮し、前腕の正中神経、橈骨神経、尺骨神経、筋皮神経、内側前腕皮神経を交差させます。
5.切断された筋膜の端は、断続的な縫合糸で接続されています。 縫合糸は、ドレナージで皮膚に適用されます。
v） 上3分の1-切断は、可能であれば三角筋と肩の頭を維持しながら、2つの筋皮弁から断端を形成して行われます（美容上および機能上の利点のために;肩に体重を運ぶ能力を提供し、状態を改善します補綴物の）：
1.腋窩神経を維持しながら、皮膚を覆っている三角筋を含む最初のフラップを切り取ります。
2.肩の内側表面にある2番目の皮膚筋膜または皮膚筋膜皮弁を切り取ります。
3.上腕骨のおがくずの最初のフラップを閉じ、2番目のフラップで縫合糸で接続します。
4.手術後、肩の内転拘縮を防ぐために、肩の断端を外転の位置に60〜70％、屈曲の位置に30％固定します。
上腕動脈の結紮は、主要な側副路である肩の深動脈（a。Profundabrachii）からの排出物の下で行われます。
腋窩動脈を結紮するときと同じ方法で、患者の手を取り除きます。 動脈の結紮の典型的な部位は上腕の中央3分の1です。
肩の中央3分の1の上腕動脈の結紮。
上腕動脈を露出させるために、上腕二頭筋の内側の端に沿って切開を行います。 皮膚、皮下組織、表在性筋膜、および肩の内因性筋膜を解剖します。 上腕三頭筋（m.biceps brachii）を外側に引っ張り、動脈を隣接する神経と静脈から隔離して結紮します（図11）。
側副血行路は、肩の深部動脈の吻合の助けを借りてよく回復します。 再発性橈骨; aa。 collaterales ulnaressup。 およびinf。、ca。 掌側枝と筋肉内血管の枝を再発します。
図11。 肩の領域での上腕動脈の露出。 1-上腕三頭筋; 2-正中神経; 3-上腕動脈; 4-尺骨神経; 5-腕頭静脈; 6-前腕の内側前腕皮神経。
肘窩における上腕動脈の結紮。
手を体から離し、回外を強くする位置に置きます。 上腕三頭筋の腱が感じられます。 この腱の骨端に沿って切開を行います。 肘の正中皮静脈（v。Medianacubiti）は、2つの結紮糸の間で交差する皮下組織の切開に入ります。
薄い筋膜プレートを注意深く解剖すると、上腕二頭筋の腱が露出します。 次に、lacertus fibrosusが表示され、上から下に斜めに走ります。 この腱の膨満は、皮膚の切開の方向に注意深くトリミングされます。
その真下には、静脈を伴う動脈があります。 動脈を探すときは、血管が皮膚の下に非常に近い位置にあることを覚えておく必要があります。したがって、ゆっくり、注意深く、厳密に層状に進む必要があります。
肘の動脈網を構成するいくつかの吻合経路を介して回り道の血液循環が発達する可能性があるため、肘窩における上腕動脈の結紮は安全です。 橈骨動脈、尺骨神経の上位および下位、aa。 橈骨動脈の再発、尺骨神経の再発、骨間部の再発。 この場合、側副動脈は対応する再発動脈と吻合されます。
橈骨動脈と尺骨動脈の結紮（a.Radialis、a.Ulnaris）
尺骨動脈と橈骨動脈は、前腕のさまざまなレベルで結紮されます。
筋肉領域の橈骨動脈の結紮。
手を回外位置に置いた状態で、前腕の上部と中央の3分の1の境界にある腕橈骨筋の内側の端に沿って切開を行います。 前腕の密な筋膜を解剖します。 腕橈骨筋は橈側に引き戻され、同時に尺側手根屈筋（m。尺側手根屈筋および深さm。尺側手根屈筋）を尺骨側に押します。 ここでは、非常に薄い筋膜の下に、静脈を伴う動脈が簡単に見つかります。
橈骨神経の細い表在枝（ramus superficialisn。Radialis）は、橈骨動脈とともにここを通過しますが、血管のすぐ隣ではなく、やや橈骨側にあり、腕橈骨筋の下に隠れています（図12）。
鎖骨下動脈を結紮するとき、 a。 鎖骨下動脈 , 側副血行路は、首の横動脈間の吻合によって発達します。 a。 頸横動脈 , 肩甲骨上動脈、 a。 suprascapularis , 肩の後部と前部の周囲の動脈で、 aa。 上腕骨上腕骨周囲および後部 , 肩甲骨を取り巻く動脈 , a。 肩甲骨周囲, 内胸動脈と外側胸動脈の間の吻合と同様に、 a。 thoracica interna と a。 外側胸動脈.
肩関節の周囲には、2つのネットワークが形成されています-肩甲骨のネットワーク、 retescapulae , と肩越しのネットワーク、 reteacromiale .
腋窩動脈を結紮するとき、 a。 腋窩 , 側副血行路は肩甲骨のネットワークを介して実行されます、 retescapulae , または鎖骨下動脈の枝の間の吻合を通る肩甲骨動脈輪-首の横動脈 ,a . 頸横動脈, 肩甲骨上動脈、 a。 suprascapularis; 腋窩動脈の枝-胸背動脈、 a。 胸背動脈 , 肩甲骨の周囲の動脈 、a。 肩甲骨周囲。
上腕骨の外科頸部周辺、前部および後部回旋動脈の吻合により、 a。 上腕骨上腕骨周囲および後部 、腋窩動脈は腕神経叢を形成します rete humere ..。 この神経叢は、肩関節と隣接する筋肉に血液を供給します。
上腕動脈の結紮中の側副血行路、 a。 上腕筋 , 肩の深部動脈の枝の間の吻合を通して発達し、 a。 上腕深動脈、 中部および橈骨バイパス動脈、 a.collaterales radiusis et media、 上部および下部のulnarバイパス動脈、 a。 尺骨神経側枝および内部 , 橈骨動脈と尺骨動脈の再発枝を伴う、 aa。 reccrrens radiusis et ulnaris .
肘関節の周囲、肘関節のネットワーク、 rete articulare cubiti 、肘頭ネットワークが個別に考慮されている場合、 rete olecrani ..。 それらの両方は、片側の肩の上および下のulnarバイパス動脈（上腕動脈の枝）の枝、中および放射状バイパス動脈（深部動脈の枝）および再発性放射状動脈の枝（枝）によって形成されます橈骨動脈の）、再発性ulnar動脈（ulnar動脈の枝）および反対側の再発性骨間動脈（後部骨間動脈の枝）。
手首の手のひらの表面には、手首の手のひらのネットワークがあります。 背側手根網 , 手根の手のひらの枝から形成され、 ラミカルペイパルマレス , 橈骨動脈と尺骨動脈、および前骨間動脈、 a。 前部海間.
手の甲、その辺り 伸筋支帯 , 手首の背側ネットワークは、 retecarpi背側手根網 . 手首の表面的な背側ネットワークに分かれ、 rete carpidorsalesuperficiale , 手首の皮膚と深い背側ネットワークの下にあり、 retecarpi背側手根網 , – 手首関節の骨と靭帯に。橈骨動脈背側枝の吻合から形成され、 ラミ・カルペイ・ドルセール、 橈骨動脈と尺骨動脈および後骨間動脈、 a。 インターオセア 後部。
体幹動脈、arteriae trunci
胸部大動脈 、大動脈胸部 , 長さは約17cm、直径は2.1〜3.8cmです。胸椎のV-VIII体の左側とIX-XII体の前にあります。 横切って 大動脈裂孔 横隔膜、大動脈は腹腔に入ります。 胸部大動脈は、脊柱に直接、後縦隔下部にあります。 大動脈の左側には、半対になっていない静脈があります。 v . 半奇静脈 , 前-心嚢と左気管支。 右側は胸管、 胸管 , 対になっていない静脈、 v。 奇静脈。 胸椎のレベルIV-VIIでは、大動脈は食道の左側にあり、VIII-IX椎骨のレベルでは、X-CPレベルでは、その右側と後ろにあります。 胸大動脈からは、内臓枝または内臓枝の2種類の枝があります。 rr。 内臓, 頭頂葉、または頭頂葉の枝、 rr。 parietales。
胸部大動脈の内部枝、 rr。 内臓:
1.気管支枝 、rr。 気管支動脈 , 3〜4個が左右の肺の門に入り、気管支、肺の結合組織間質、気管支傍リンパ節、心膜嚢、胸膜、食道に血液を供給します。
2.食道枝 、rr。 食道、 3〜6個が食道に血液を供給します。
3.縦隔枝 、rr。 縦隔、 縦隔の結合組織とリンパ節に供給する多数の枝;
4.心膜枝 、rr。 心膜、 ハートバッグの裏面に向けられています。
胸部大動脈の頭頂枝 、rr。 parietales:
1.下横隔動脈 、ああ。 下横隔動脈、 2つの量で、横隔膜の腰部に血液を供給します。
2.後肋間動脈 、ああ。 後肋間静脈、 9-10ペアの量で。 それらのうちの9つは肋間腔にあり、3番目から11番目まで、最も低いものはXII肋骨の下に入り、亜前縁動脈と呼ばれます。 a。 肋下筋 ;肋間動脈のそれぞれで、背側枝が区別されます、 r。 背側 , 背中や脊髄神経前枝の深い筋肉や皮膚に、 r。 棘筋 , 脊髄とその膜に。
優れた肋間動脈は胸壁に血液を供給します。 IV-VI肋間動脈枝から乳腺まで、下の3つは腹壁と横隔膜に血液を供給します。
腹部大動脈 腹部大動脈 , 胸部大動脈の続きです。 それはXII胸椎のレベルで始まり、IV-V腰椎に到達します。 正中線の左側にあり、長さは13〜14 cm、直径は17〜19mmです。 次に腹部大動脈は2つの総腸骨動脈に分かれます。 aa。 腸骨コミューンデクストラエシニストラ ..。 仙骨の前面にある細い枝-正中仙骨動脈は、大動脈の分割部位から下向きに離れており、その続きであり、 a。 正中仙骨動脈。
腹部大動脈から離れる2種類の枝、壁側枝、 rr。 頭頂骨 , および内部ブランチ、 rr。 内臓。
腹部大動脈の頭頂枝、 rr。 parietales：
1.下横隔動脈 、a。 下横隔動脈 , 大動脈の出口の直後に、XII胸椎の高さの横隔膜開口部を通って出発し、横隔膜の腱部分の下面に行きます。 右動脈は下大静脈の後ろを走り、左動脈は食道の後ろを走ります。 それは横隔膜に血液を供給し、上部副腎動脈を与え、 aa。 suprarenalessuperior .
米。 2.14。 大動脈の腹部の枝（図）。
1-横行結腸; 2-胴体腹腔動脈; З-a。 gástricasinistra; 4-a。 脾臓（ヘナウス）; 5-尾膵炎; 6-v。 ヘナウス; 7-a。 上腸間膜; 8-aa。 空腸と回腸; 9-a。 cólicasinistra; 10-a。 下腸間膜; 11-a。 シグモイデア; 12-a。 腸骨動脈; 13-a。 上直腸動脈; 14-直腸; 15-結腸S状結腸; 16-a。 虫垂; 17-盲腸; 18-a。 ileocaecalis; 19-a。 右結腸デクストラ; 20-a。 中結腸メディア; 21-v。 上腸間膜; 22-v。 下腸間膜; 23-v。 ポルタヘパティス; 24-頭の膵炎; 25-十二指腸; 26-肝臓; 27-vesica felae; 28-a。 hepáticacommunis。
2.腰動脈、 aa。 腰椎 , 4〜5枝の量で、腰椎の体I〜IVのレベルで出発し、肋間動脈と平行に走ります。 上の2つの枝は腎臓と絞りの後ろを通り、下の2つの枝は後ろにあります m。 大腰筋 ..。 椎骨の横突起に到達すると、各腰動脈は脊髄と背側の枝に分けられます。 r。 棘筋等 背側 ..。 それらは、背中の筋肉と皮膚、その膜を備えた脊髄に血液を供給します。
3.正中仙骨動脈 、a。 正中仙骨動脈 , は、2つの総腸骨動脈に分割された部位の腹部大動脈の続きです。 仙骨、周囲の筋肉、直腸に血液を供給します。
腹部大動脈の内部枝, rr。 内臓 , ペアとペアなしに分けられます。
対になっていない内臓の枝：
1.腹腔動脈幹, 胴体腹腔動脈 . 血管の長さは1〜2 cmで、XII胸椎の高さで出発します。I腰椎の体の上端は3つの枝に分かれています。
1.1。 左胃動脈, a。 胃シニストラ , 胃の心臓部分に上がると、食道の枝を放ち、 rr。 食道 次に、胃の小彎に沿って左から右に小網の葉の間を行き、胃の前壁と後壁に枝を送ります。
米。 2.15。 胃、十二指腸、膵臓の動脈
と脾臓。 お腹が上向きになります。
1-a。 胃シニストラ; 2-a。 脾臓; 3-a。 胃大網動脈; 4-aa。 短胃動脈; 5-a。 胃大網動脈; 6-a。 膵炎; 7-a。 膵動脈マグナ; 8-a。 膵炎下; 9-a。 後膵動脈; 10-a。 下膵十二指腸; 11-a。 膵十二指腸前部下; 12-a。 膵十二指腸後部下; 13-a。 上膵十二指腸炎; 14-a。 上膵十二指腸炎; 15-a。 上膵十二指腸炎; 16-a。 胃十二指腸; 17-a。 右胃大網動脈; 18-a。 固有肝動脈; 19-a。 胃デクストラ; 20-a。 総肝動脈; 21-トランカス腹腔動脈。
1.2。 総肝動脈, a。 ヒエラティックコミュニス , 胃の幽門部分の後ろに平行に位置し、小網の厚さに入り、2つの枝に分かれます：
1.2.1。胃十二指腸動脈、 a。 胃十二指腸 , これは、胃の幽門の後ろで下に下がり、上から下に交差し、2つの血管に分かれています。
優れた膵臓-十二指腸動脈、 a。 上膵十二指腸 、膵臓の頭と十二指腸の下降部分の間に位置し、膵臓の頭に枝を放ちます、 rr.pancreatici , 十二指腸へ、 rr . 十二指腸.
右胃大網動脈、 a。 gastroomentalis dextra , 大網の葉の間の胃の大彎に沿って走り、枝を放ちます：胃の前面と後面に、 rr。 胃腸 , 大きな腺だけでなく、 rr.omentales .
1.2.2。 自分の肝動脈、 a。 固有肝動脈 , 厚さで肝臓の門に行きます lig。 肝十二指腸 , 左がわに 総胆管 やや前に v. ポルテ . 肝臓の門に近づくと、自分の肝動脈が右に分かれて、 r。 デクストラ , そして、左、 r。 sinistra、 枝 . 彼らは彼女から出発します：
右胃動脈、 a。 胃デクストラ , 胃の小彎に向かって、小網の葉の間を右から左に行き、そこで左胃動脈と吻合します。
胆道動脈 , a。 嚢胞性膀胱, 自身の肝動脈の右枝から出発します。
1.3。 脾動脈, a。 lienalis, 膵臓の上端に沿って胃の後ろを走ります。 膵尾部に到達すると、胃脾間膜に入り、 lig。 胃脾間膜 , ゲートで脾臓は3〜6本の枝に分かれています。 脾動脈は枝を与えます：
1.3.1。 膵臓の体と尾に、 rr。 膵炎 ;
1.3.2。 短胃動脈 aa。 短胃動脈 , 胃の後壁に;
1.3.3。 左胃大網動脈 a。 gastroomentalissinistra , 胃の大彎に沿って大網の葉の間に位置する最大の枝は、左から右に進み、右胃大網動脈と吻合します。
2.上腸間膜動脈 、a。 上腸間膜 , I腰椎のレベルで出発します。 その始まりは膵臓の頭と十二指腸の水平部分の間にあり、次に膵臓の下端と十二指腸の上昇部分の間の隙間に入り、小腸の腸間膜の根に入ります。腰椎のレベルII、弧を形成し、左に凸状になり、右腸骨窩に到達します。
上腸間膜動脈から出発：
2.1。 下部膵臓十二指腸動脈、 a。 下膵十二指腸炎, 膵臓の前面に沿って進み、頭の周りで曲がり、そこで上膵臓十二指腸動脈と吻合します。 膵臓と十二指腸に小枝を与えます。
2.2。 細い動脈 aa。 空腸 、および回腸、 aa。 イレイ 、16〜20の量で、小腸の腸間膜のシートの間を行きます。 それらは扇風機のように進み、3〜4本の動脈アーチで相互に接続します。 それらは小腸とその腸間膜に血液を供給します。
2.3。 腸骨結腸動脈、 a。 イレオコリカ ..。 視覚障害者と回腸末端に血液を供給します。 虫垂の動脈を与え、 a。虫垂 、腸間膜プロセスにあります。
2.4。 右結腸動脈 a。 右結腸デクストラ 、上行結腸を供給します。 昇順と降順のブランチを提供します。
2.5。 中結腸-腸動脈、 a。 中結腸培地 、横行結腸の腸間膜の厚さになり、腸に血液を供給し、左右の枝を放出します。
3.下腸間膜動脈 、a。 下腸間膜動脈 .
それは、III腰椎の下端のレベルで大動脈から出発します。 次のブランチを送信します。
3.1。 左結腸動脈 a。 左結腸シニストラ は、腹膜後部、左尿管および左精巣（卵巣動脈）の前にあります。 それは上行枝と下行枝に分けられ、下行結腸に血液を供給します。 すべての結腸動脈は、互いに吻合（リオランアーチ）を形成します。
3.2。 S状結腸動脈 aa。 S状結腸動脈 、S状結腸に血液を供給し、最初に腹膜後部に位置し、次に腸間膜の葉の間に位置します。
3.3。 上直腸動脈、 a。 上直腸動脈 、直腸の上部3分の1を供給します。
