縦隔器官のトポグラフィー。 小児期の手術手術-後縦隔の地形解剖学III。 トピックの主な質問
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縦隔-胸腔の複雑な解剖学的および地形的領域。 その外側の境界は縦隔胸膜の左右のシートであり、後壁は胸椎を形成し、前部は胸骨であり、下端は横隔膜を制限します。 縦隔には、首の細胞空間に通じる上部の解剖学的障壁がなく、胸骨の上端はその条件付き境界と見なされます。 縦隔の中央位置は胸膜内負圧によって維持され、気胸によって変化します。
ローカリゼーションを決定する際の便宜のために 病理学的プロセス縦隔は条件付きで前部と後部、上、中、下に分けられます。 前縦隔と後縦隔の境界は前頭面であり、幹気管支の中心を通過します。 肺の根。 この部門によると、上行大動脈、無名の大動脈弓、左共通頸動脈および左鎖骨下動脈、無名および上大静脈の両方、合流点の下大静脈 右心房、肺動脈および肺静脈、心膜を伴う心臓、胸腺、横隔神経、気管および縦隔リンパ節。 後縦隔には、食道、対になっていないおよび半対になっていない静脈、胸腔リンパ管、迷走神経、肋間動脈を伴う下行大動脈、左右の交感神経の境界幹、リンパ節があります。
すべての解剖学的形成は、筋膜シートによって分離され、胸膜によって側面が覆われている緩い脂肪組織に囲まれています。 繊維は不均一に発達しています。 それは後縦隔で特によく発現し、胸膜と心膜の間で最も弱く発現します。
前縦隔の臓器
上行大動脈は、第3肋間腔のレベルで心臓の左心室から発生します。 その長さは5〜6cmです。右側の胸肋関節のレベルで、上行大動脈は左と後ろに曲がり、大動脈弓に入ります。 その右側には上大静脈があり、左側には肺動脈があり、中央値を占めています。大動脈弓は、左肺の根元を通って前から後ろに投げられます。 弧の上部は胸骨のハンドルに突き出ています。 上から、左の無名静脈がそれに隣接し、下から-心臓の横行静脈洞、肺動脈の分岐、左反回神経、および閉塞した動脈管。 肺動脈は円錐動脈から出て、上行大動脈の左側にあります。 肺動脈の始まりは、左側のII肋間腔に対応します。
上大静脈は、II肋骨-胸骨関節のレベルで両方の無名静脈が合流した結果として形成されます。 その長さは4-6cmです。それは右心房に流れ込み、そこで部分的に心膜内を通過します。
下大静脈は、横隔膜の同じ名前の開口部から縦隔に入ります。 縦隔部分の長さは2〜3cmで、右心房に排出されます。 肺静脈は、両方の肺のゲートから2つずつ出て、左心房に流れ込みます。
胸神経は頸神経叢から離れ、前斜角筋の前面に沿って下降し、胸腔に浸透します。 右胸神経は、縦隔胸膜と上大静脈の外壁の間を通過します。 左の方は、大動脈弓の前の胸腔に侵入し、心膜胸動脈（胸腔内動脈の枝）を通過します。
心臓は主に左側にあります 胸前縦隔を占める。 両側では、縦隔胸膜のシートによって制限されています。 それは、基部、頂点、および2つの表面（横隔膜と胸肋）を区別します。
背後では、脊椎の位置に応じて、迷走神経を伴う食道、胸部大動脈が心臓に隣接し、対になっていない静脈が右側にあり、半大動脈静脈が左側にあり、胸管が対になっていない大動脈の食道。 心臓は、体腔の3つの閉じた漿液嚢の1つである心臓シャツで囲まれています。 心臓嚢は横隔膜の腱部分と融合して心臓のベッドを形成します。 上部のハートシャツは、大動脈、肺動脈、上大静脈に取り付けられています。
胸腺の発生学的、解剖学的、生理学的および組織学的特徴
胸腺の発生学は長年研究されてきました。 胸腺はすべての脊椎動物に見られます。 1861年に初めて、コリッカーは哺乳類の胚を研究しているときに、胸腺は咽頭裂に関連しているため、上皮器官であるという結論に達しました。 現在、胸腺は咽頭腸の上皮（気管支原性腺）から発達することが確立されています。 その原始は、鰓ポケットの3番目のペアの下面に副産物として現れます。4番目のペアからの同様の原始は小さく、急速に減少します。 したがって、胚発生のデータは、胸腺が咽頭腸の4つのポケットに由来すること、つまり、胸腺が次のように配置されていることを示しています。 内分泌腺。 Ductusthymopharyngeusの萎縮。胸腺は新生児、特に2歳の子供によく発達しています。 したがって、新生児では、鉄は平均して体重の4.2％であり、50年以上で-0.2％になります。 男の子の腺の重さは女の子よりいくらか大きいです。
思春期後の期間に、胸腺の生理学的退縮が起こりますが、その機能している組織は老年まで保存されます。
胸腺の重さは、被験者の太さの程度（Hammar、1926など）と体質によって異なります。
胸腺のサイズと寸法は可変であり、年齢によって異なります。 これは、胸腺と他の臓器の解剖学的および地形的関係に影響を与えます。 5歳未満の子供では、腺の上端が胸骨のハンドルの後ろから突き出ています。 成人では、原則として、頸部胸腺は存在せず、前縦隔の胸腔内位置を占めます。 3歳未満の子供では、腺の頸部が胸骨甲状筋と胸骨舌骨筋の下にあることに注意してください。 その後面は気管に隣接しています。 これらの特徴は、胸腺とその真下にある無名静脈への損傷を避けるために、子供の気管切開中に考慮に入れる必要があります。 右側の胸腺の側面は頸静脈、総頸動脈、迷走神経と接触しており、左側では下甲状腺と総頸動脈、迷走神経、そしてあまり頻繁ではない反回神経に隣接しています。
腺の胸部は胸骨の後面に隣接しており、その下面は心膜に隣接しており、後面は上大静脈と左無名静脈に隣接しています。 匿名。 これらの地層の下では、鉄は大動脈弓に隣接しています。 その前外側部分は胸膜で覆われています。 前面では、腺は、頸部筋膜の派生物である結合組織シートで覆われています。 これらの束は、心膜と下で接続します。 筋膜の束では、心臓のシャツと縦隔の胸膜に扇形の筋線維が見られます。 成人では、胸腺は前上縦隔に位置し、そのシントピーは子供の胸腺の胸部に対応します。
胸腺の血液供給は、年齢、そのサイズ、そして一般的には機能状態に依存します。
動脈血の供給源は次のとおりです。 raat-maria interna、a。 甲状腺機能低下、a。 匿名および大動脈弓。
静脈流出は、左無名静脈への流入が多く、甲状腺および胸腔内静脈への流出は比較的少ないです。
胸腺は、最大4週間の胎児期の生命であり、純粋な上皮形成であることはよく知られています。 将来的には、辺縁帯には小さなリンパ球（胸腺細胞）が存在します。 したがって、それが発達するにつれて、胸腺はリンパ上皮器官になります。 腺の基礎は、リンパ球が存在するメッシュ上皮形成小胞体です。 子宮の寿命の3か月までに、胸腺の特定の構造単位である腺に、独特の同心体が現れます（V.I. Puzik、1951）。
ハッサルの遺体の起源の問題は長い間議論されてきました。 Gassallの多細胞体は、胸腺網状組織の上皮要素の肥大によって形成されます。 胸腺の形態学的構造は、主に、さまざまなサイズ、色、形の大きな透明な楕円形の細長い上皮細胞、およびリンパ系の小さな暗い細胞によって表されます。 最初は腺の歯髄を構成し、2番目は主に樹皮を構成します。 延髄の細胞は、皮質の細胞よりも高いレベルの分化に達します（Sh。D.Galustyan、1949）。 したがって、胸腺は、上皮ネットワークとリンパ球という2つの遺伝的に不均一な構成要素から構築されます。つまり、胸腺はリンパ上皮系を表します。 Sh。D.Galustyan（1949）によると、損傷があると、単一のシステムを構成するこれらの要素間の接続が切断されます（リンパ上皮解離）。
胚発生データは、胸腺が内分泌腺であることを疑う余地がありません。 一方、胸腺の生理学的役割を解明することを目的とした多くの研究は成功しなかった。 胸腺は、小児期に最大の発達を遂げ、体が成長し、老化するにつれて生理学的退縮を起こし、その重量、サイズ、および形態学的構造に影響を及ぼします（V.I. Puzik、1951; Hammar、1926など）。 胸腺を取り除いた動物での実験では、相反する結果が得られました。
過去10年間の胸腺の生理学の研究により、胸腺についての重要な結論に達することが可能になりました。 機能的価値体のために。 有害な要因の影響下での生物の適応における胸腺の役割が解明された（E. 3. Yusfina、1965; Burnet、1964）。 免疫応答における胸腺の主要な役割に関するデータが得られています（S.S. MutinandYa。A.Sigidin、1966）。 胸腺は哺乳類の新しいリンパ球の最も重要な供給源であることがわかっています。 胸腺因子はリンパ球増加症を引き起こします（Burnet、1964）。
著者は、胸腺は、明らかに、その前駆細胞が免疫学的経験を持たない「処女」リンパ球の形成の中心として機能すると信じていますが、リンパ球のほとんどが形成される他の中心では、それらはすでに何かを保存している前任者から来ています彼らの「免疫記憶」の中で。 小さなリンパ球は免疫学的情報のキャリアの役割を果たします。 したがって、胸腺の生理機能はほとんど不明なままですが、体にとってのその重要性を過大評価することはできません。これは、病理学的プロセスで特に顕著です。
K.T. Ovnatanyan、V.M。 クラベット
縦隔の器官のトポグラフィー
これの目的 学習ガイド-胸腔の臓器の相互配置を述べるために、臨床診断を行うために関心のある地形的特徴を強調し、また縦隔の臓器への主な外科的介入のアイデアを与えます。
縦隔-胸腔の一部で、後ろの胸椎、前の胸骨、および横方向の縦隔胸膜の2枚のシートの間にあります。 上から、縦隔は胸の上部開口によって制限され、下から-横隔膜によって制限されます。 この空間の体積と形状は、呼吸中および心臓の収縮によって変化します。
縦隔のさまざまな部分における個々の臓器の相対的な位置の説明を容易にするために、それを部分に分割するのが通例です。 さらに、これらの部分の間に客観的な解剖学的および生理学的境界がないという事実のために、これはさまざまな文学的な情報源で異なって行われます。
全身と地形の解剖学に関する別々の教科書では、2つの縦隔が区別されています：前部と後部。 それらの間の境界は、肺の根を通る前頭面です。
手術の教科書では、縦隔が左右に分かれていることがわかります。 右縦隔胸膜は主に隣接していることが強調されています 静脈血管、および左側-動脈。
最近、解剖学的および臨床的文献において、上縦隔および下縦隔に関連する胸腔の器官の最も一般的な説明。 最後に、 次に、それは前部、中部、後部に細分されます。 この区分は、最新の改訂版の国際的な解剖学的命名法に従っており、このマニュアルでの資料の提示の基礎となっています。
UPPER DESTINATION（縦隔上）-2枚の縦隔胸膜の間に位置し、上から-胸の上部開口部によって、下から-胸骨の角度と4番目の下端の間に引かれた平面によって制限されたスペース胸椎。
上部縦隔の重要な構造は大動脈弓（arcus aonae）です。これは、2番目の右胸椎関節のレベルで始まり、約1 cm上向きに上昇し、左側に弧状に曲がり、第4胸椎、下行部大動脈に続く3つの大きな血管が、大動脈弓の凸面側から始まります（図1.2）。
1.腕頭動脈（truncus brachiocephalicus）-2番目の肋骨の軟骨の上端のレベルで出発し、右胸鎖関節に上昇し、そこで右総頸動脈と鎖骨下動脈に分割されます。
2.左総頸動脈（a.carotis communis sinistra）-腕頭動脈の左側から始まり、左胸鎖関節に行き、その後首に続きます。
3.左鎖骨下動脈（a。subclaviasinistra）-その起点の場所から乳房細胞の上部開口部を通って首に行きます。
大動脈弓の正面と右側には、次の構造があります。
胸腺（tymus）は、2つの葉で構成され、胸骨後部の筋膜によって胸骨の柄から分離されています。 腺は子供で最大サイズに達し、その後退縮します。場合によっては、胸腺の上部境界が首を通過し、下部が前縦隔を通過することがあります。
腕頭静脈（vv。腕頭動脈）-胸腺の後ろにあります。 これらの血管は、内頸静脈と鎖骨下静脈の合流の結果として首の下部に形成されます。 左腕頭静脈は右腕頭動脈の3倍の長さで、上縦隔を上から下、左から右に横切っています。 胸骨の右端、最初の肋骨の軟骨のレベルで、腕頭静脈が合流し、上大静脈が形成されます。
上大静脈（v。上大静脈）-胸骨の右端に沿って2番目の肋間腔まで下降し、そこで心膜腔に入ります。
右横隔神経（n。phrenicusdexter）-右鎖骨下静脈と動脈の間の上部縦隔に入り、腕頭動脈と上大静脈の側面に沿って下降し、肺の根の前にあります。
腕頭リンパ節（nodilymphatici brachiocephalici）は同名の静脈の前にあり、胸腺と甲状腺、および心膜からリンパ液を採取します。
大動脈弓の前方と左側は次のとおりです。
左上肋間静脈（v。肋間上sinistra）は、上部3つの肋間腔から血液を収集し、左上腕頭静脈に流れ込みます。
左横隔神経（n。phrenicussinister）-左総頸動脈と鎖骨下動脈の間のギャップで上縦隔に入り、後ろの左腕頭静脈を横切り、肺根の前にあります。
左迷走神経（n.vagus sinister）-大動脈弓に隣接し、その後ろにある横隔神経と交差します。
大動脈弓の後ろには次のものがあります。-気管（気管）-垂直方向に走り、正中線のやや右側にずれています。 4番目の胸椎のレベルで、気管は2つの主要な気管支に分かれます。
食道（食道）は、気管の後ろで椎体の前に位置する右縦隔胸膜と直接接触しており、そこから、おしゃべりと胸腔内筋膜の椎前接着剤によって分離されています。
右迷走神経（n。迷走神経デクスター）-鎖骨下動脈の前で上縦隔に入り、その下端で右反回神経がi番目から発生します。 次に、腕頭静脈の後ろの迷走神経が気管の側壁に近づき、それに沿って肺の根に行きます。
左反回神経（n。laryngeusrecarrens sinister）-迷走神経から始まり、最初に下から大動脈弓の周りを曲がり、次に気管と食道の間の溝の首まで上昇します。 大動脈弓の動脈瘤またはその壁の梅毒病変を伴う喉頭神経の刺激は、そのような患者の嗄声および長期の乾いた咳の存在を説明する。 同様の症状は、リンパ節の腫大による神経の炎症による肺がんでも観察されます。
胸管（ductus thoracius）-食道の左側を通過し、首の領域で左静脈角（内頸静脈と鎖骨下静脈の接合部）に流れ込みます。
気管傍リンパ節（nodilymphatici paratracheales）-気管の周囲に位置し、上部および下部気管気管支リンパ節からリンパ液を収集します。
前縦隔（縦隔前方）-心膜の前方に位置し、上から制限されています-胸骨の角度を第4胸椎の体の下端と接続する平面によって、下に-横隔膜によって、前に-によって胸骨。 緩い繊維に加えて、それは含まれています：
周囲リンパ節（nodilymphatici parasternales）-に沿って位置します。 胸壁および乳腺（内側下象限）、前外側腹壁の上部3分の1、前胸壁の深部構造、および肝臓の上面からリンパ液を収集します。
-
上部横隔膜リンパ節（上横隔膜リンパ節）-剣状突起の基部に位置し、肝臓の上面と前横隔膜からリンパ液を収集します。
と 
MIDDLE MEDIUM（縦隔培地）-心膜、右横隔神経と左横隔神経、心膜横隔動脈と静脈が含まれます。
心膜（心膜）-2枚のシートで構成されています：外部-線維性（心膜線維性）および内部-漿液性（心膜血清）。 次に、漿液性心膜は2つのプレートに分割されます。内側から線維性心膜を裏打ちする壁側と、血管と心臓（心外膜）を覆う内臓です。 心膜セロサムの2つのプレート間の自由空間は心膜腔と呼ばれ、通常は少量の漿液で満たされています。
心膜には以下の構造が含まれています。
胸骨の前面にある心臓（cor）。胸骨の端から1〜1.5センチメートル、右第3肋骨の軟骨の高さにあります。 2番目-左第3肋骨の軟骨のレベルで、胸骨の端から2-2.5センチメートル。 3番目は右第6胸肋関節のレベルで、4番目は左胸肋中央線から内側に1〜1.5cmの距離にある5番目の肋間腔にあります。
大動脈の上昇部分（pars ascendens aortae）-胸骨の左側にある3番目の肋骨の軟骨のレベルで左心室から始まり、2番目の肋骨の軟骨まで上昇します。空洞、それは大動脈弓に続きます（図3）。
上大静脈の下部セグメントは、入った後、第2肋間腔のレベルで心膜に入り、右心房で終わります。
肺動脈幹（truncus pulmonalis）-右心室から始まり、右から左、前から後ろに進みます。 この場合、幹は最初に腹側にあり、次に上行大動脈のやや左側にあります。 心膜の外側、大動脈弓の下には、肺動脈幹（bifurcatio trunci pulmonalis）の分岐点があります。 この場所から始まる肺動脈は、肺の門に送られます。 この場合、左肺動脈は大動脈の下降部分の前を通過し、右肺動脈は上大静脈と大動脈の上昇部分の後ろを通過します。 肺動脈幹の分岐点は、胎児では機能している血管である動脈（ボタル）管である動脈靭帯の助けを借りて、大動脈弓の下面に接続されています。
肺静脈（vv。pulmonales）-肺の門を出てすぐに心膜腔に入り、左心房で終わります。 この場合、2つの右肺静脈は上大静脈の後方を通過し、2つの左肺静脈は大動脈の下降部分の腹側を通過します。
中縦隔の横隔神経は、それぞれ、片側の右縦隔胸膜と左縦隔胸膜と反対側の心膜の間を通過します。 神経は心膜横隔膜血管を伴います。 動脈は内胸動脈の枝であり、静脈はwの支流です。 ihoracicae、internae。 国際的な解剖学的命名法に従って、心膜腔では2つの副鼻腔が区別されます。
横行静脈洞（sinus transversus）、前部は大動脈と肺動脈幹、後部は左心房、右肺動脈、上大静脈に囲まれています（図4）。
斜め（sinus obliquus）、前部は左心房、後ろ部は漿液性心膜の頭頂板、上から左は左肺静脈、下と右は下大静脈で囲まれています（図。 5）。
臨床文献は、心膜の前壁から下壁への移行点に位置する心膜の第3洞について説明しています。
BACK MEDIASTUM（mediastinum posierius）-5番目から12番目の胸椎の体によって後ろに制限され、前に-心膜によって、横に-縦隔胸膜によって、下に-横隔膜によって、上に-の角度を接続する平面によって制限されます4番目の胸椎の下端を持つ胸骨。 後縦隔の重要な構造は、大動脈の下降部分（pars desdendens aortae）であり、最初に椎体の左側にあり、次に正中線に移動します（図6）。 次の血管は下行大動脈から出発します：
心膜枝（rr.pericardiaci）-血液を供給します 戻る心膜;
気管支動脈（aa。細気管支）-気管支壁と肺組織に血液を供給します。
食道動脈（aa.oesophageales）-胸部食道の壁に供給します。
縦隔枝（rr。縦隔）-縦隔のリンパ節と結合組織に血液を供給します。
後肋間動脈（aa。inrercosialesposreriores）-肋間腔を通過し、皮膚と背中の筋肉、脊髄、前肋間動脈との吻合に血液を供給します。
下横隔動脈（a。phrenicasuperior）-横隔膜の上面に分岐します。
以下の構造は下行大動脈の周りにあります。
左右の主気管支（bronchusprincipalis dexter et sinister）-第4胸椎の下端のレベルでの気管の分岐から始まります。 左主気管支は正中線に対して45°の角度で出発し、大動脈弓の後ろから肺門に向かって進みます。 右主気管支は、正中線に対して25°の角度で気管から離れています。 左主気管支よりも短く、直径が大きい。 この状況は、はるかに頻繁なヒットを説明しています 異物左と比較して右の気管支で。
食道（食道）-最初に左心房の後ろにあり、大動脈の下降部分の右側にあります。 縦隔の下3分の1で、食道は前の大動脈を横切り、そこから 左側食道の三角形内で決定され、その境界は次のとおりです。心膜の前、後ろ-大動脈の下降部分、下-横隔膜。 食道の前面と後面には食道神経叢（食道神経叢）があり、その形成には2つの迷走神経が関与し、交感神経幹の胸部リンパ節の枝もあります。
X線および内視鏡検査により、壁と隣接する臓器との密接な相互作用に関連する胸部食道の多数の狭窄が明らかになります。 それらの1つは大動脈弓に対応し、もう1つは食道と左主気管支の交差点に対応します。 左心房の拡張は、放射線不透過性物質で満たされたときに食道の内腔に変化を引き起こす可能性もあります。
奇静脈（v。奇静脈）-腹腔内で始まり、椎体の右側の後縦隔を通過してTh4のレベルに達し、右主気管支を回って心膜腔の外側の上大静脈に流れ込みます。 その支流は、右側の後肋間静脈すべて、ならびに気管支、食道、および縦隔静脈です。
半奇静脈（v。半奇静脈）-後腹膜腔から始まります。 後縦隔は大動脈の下降部分の後ろを通過し、7〜8番目の胸椎のレベルで次のように逸脱します。 右側対になっていない静脈に流れ込みます。 半奇静脈の支流は、5つの下部（左）肋間静脈、食道、縦隔、および付属の半奇静脈です。
追加の半奇静脈（V hemiazygos accessoria）-脊柱の左側から下降します。 最初の5〜6個の後方（左）肋間静脈がそこに流れ込みます。
胸管（ductus thoracicus）-後腹膜腔から始まります。 後縦隔では、対になっていない静脈と大動脈の下降部分の間を通過して、第6〜4胸椎のレベルに達し、そこで左にずれ、後ろの食道を横切り、上縦隔に続きます。
縦隔の臓器の手術は、以下の適応症に従って行われます。
1.胸腺、甲状腺、副甲状腺の腫瘍、および神経原性の腫瘍。
胸腺の腫瘍は、ほとんどの場合、大動脈弓と心底の前にあります。 これらの腫瘍の、上大静脈、胸膜、および心膜の壁への非常に早期の浸潤が観察されます。 胸腺腫による左腕頭動脈と上大静脈の圧迫は、肺癌の転移によるこれらの血管の閉塞に続いて、頻度が2番目にランクされています。
胸骨後ゴイターでは、甲状腺の腺組織はほとんどの場合、ギャップに位置し、右主気管支によって下から、縦隔胸膜によって横方向に、上大静脈によって前に、右迷走神経、気管によって内側に制限されます。上行大動脈。
神経原性の腫瘍は、縦隔の最も一般的な原発腫瘍です。 それらのほとんどすべては後縦隔に関連しており、交感神経幹または肋間神経から形成されます。 場合によっては、これらの腫瘍は頸部に現れ、その後上縦隔に下降します。 腫瘍が椎間孔の近くに形成されるという事実のために、それらは脊柱管に入り、脊髄の圧迫を引き起こす可能性があります。
縦隔腫瘍を切除する際の手術アクセスとして、以下が使用されます。
下頸部切開;
胸骨正中切開;
肋間開胸術。
2.縦隔炎。 それらは、原則として、首の細胞空間からの感染の広がりの結果として、または食道の穿孔中に形成されます。
上部縦隔の膿瘍の開放と排液は、胸骨の後ろにチャネルを作成することにより、胸骨のハンドルの上の首の皮膚の弧状の切開を通して行われます（胸骨上縦隔切開術）。 胸鎖乳突筋の前縁に沿って切開を行い、続いて神経血管束の鞘または食道周囲の細胞空間を開くことができます。
前縦隔のドレナージは、腹部の前外側壁の正中線に沿った切開を通して行われます。 膿瘍の開放は、腹膜の完全性を損なうことなく、横隔膜の切開後に行われます。
後縦隔膿瘍の開放は、腹腔の側面から（経腹縦隔切開術）、またはVII左肋間腔で外側開胸術を行った後（経胸膜縦隔切開術）に行われます。
3.心膜炎。 細菌またはウイルス感染、リウマチまたは尿毒症の結果として発生する漿液性心膜の内臓および壁側板の炎症を特徴とする。 心膜炎は心タンポナーデにつながる可能性があります。 心嚢液貯留（ラリー法）は、水分を取り除き、タンポナーデを防ぐために使用されます。
半座位の患者の場合、剣状突起の基部とUP肋骨の軟骨との間の角度に長い針が注入されます。 また、腹部前外側壁の表面に垂直に針を向け、1.5cmの深さまで針を通した後、体表面に対して45°の角度で後方に平行に上向きに進めます。それが心膜の前下副鼻腔に浸透するまで胸骨の表面。
4.心臓の傷。 創傷は、心内膜および冠状血管を迂回して、結節（線形創傷）またはU字型（裂傷）の絹縫合糸で縫合される。 心膜の端はまれな縫合糸で接続され、胸膜腔は排出されます。
5.記載されている症例に加えて、縦隔の臓器に対する手術が行われます。
外傷によって引き起こされる出血を止めるため、または血管の欠陥（狭窄、動脈瘤）を矯正するため。
腫瘍、食道の外傷または先天性奇形を伴う;
先天性および後天性心疾患、ならびに急性および慢性の冠状動脈不全について。
縦隔（縦隔）-胸腔の一部で、胸腔内の筋膜に囲まれています。その後ろには前胸骨があり、後ろには胸椎と肋骨の首があります。 側面-壁側胸膜の縦隔部分。 下-横隔膜胸膜筋膜（胸腔内筋膜の一部）で覆われた横隔膜; 上から-胸の上部開口部。
IV胸椎とV胸椎の間の胸骨の角度と椎間板を結ぶ水平面は、上部縦隔を下部縦隔から分離します。 下縦隔は、前部、中部、下部（縦隔）に分けられます。
キー構造 上縦隔（縦隔superius）は 大動脈弓-上行大動脈の続き。 それは、2番目の右胸肋関節のレベルで始まり、前から後ろへ、右から左へと進み、4番目の胸椎の体のレベルで終わります。 大動脈弓から3つの血管が発生します。 腕頭動脈、左総頸動脈と 左鎖骨下動脈（図11 、a、 col。 の上）。 大動脈弓の最初の部分の右側には、上大静脈があります。 それは接続の結果として形成されます 正しいと 左腕頭静脈。線維性心膜に入る前に、それはに流れ込みます 対になっていない静脈。右横隔神経は上大静脈の側壁に沿ってあります。
大動脈弓の前方は次のとおりです。
- 胸膜で覆われた右肺と左肺の前縁。
- 胸腺（首に入る、または前縦隔に下がる可能性があります）;
- 左迷走神経（胸の上部開口部の入り口で左横隔神経と交差します）;
- 心膜横隔神経を伴う左横隔神経（外側に位置する 迷走神経).
大動脈弓の後ろには：
- 気管（正中線の右側にシフト）;
- 食道（気管の後ろ、脊柱の前にあり、胸膜の右縦隔部分と直接接触しています）;
- 右迷走神経（気管の側壁に沿ってあります）;
- 左反回神経（迷走神経から始まり、下から大動脈弓の周りを曲がり、食道と気管の間の溝にあります）;
- 胸管（IV-VIのレベルでは、胸椎は右側から左側に正中線を横切り、胸の上部開口部に到達します）。
大動脈弓の下はローカライズされています：
- 肺動脈幹の分岐;
- 動脈管（動脈管（Botallo）;肺動脈幹と大動脈弓を接続します）;
- 左反回神経;
- 主気管支を残しました。
前縦隔 (縦隔アンテリウス）胸骨の後面と心膜の間にあります。 胸腺、線維、胸骨周囲および心膜前リンパ節の下部が含まれています。
中縦隔心臓、横隔神経、心膜横隔動脈および静脈を伴う心膜が含まれています。
心膜（心膜）心臓と大血管の最初の部分（上行大動脈、下大静脈、肺動脈幹）を囲みます。 矢状面に対して、非対称に配置されています。約2/3がこの平面の左側にあり、1/3が右側にあります。 心膜の骨格とシントピーは心臓のトポグラフィーに対応します。 線維性および漿液性の心膜があります。
線維性心膜外側の厚い層です 結合組織、大動脈、肺動脈幹、上大静脈および下大静脈、肺静脈の外膜に続きます。 線維性心膜はと融合します 腱センター横隔膜と靭帯は胸骨の後面に接続します。
漿液性心膜線維性心膜の内面に隣接する頭頂板と、心臓壁の外殻を形成する内臓板（心外膜）で構成されています。
漿液性心膜の2つのプレートの間に、少量の液体（最大25 ml）を含む空洞が局在しています。 心膜腔には2つの副鼻腔があります。 心膜の横行静脈洞は、前部は上行大動脈と肺動脈幹に、後部は右心房と上大静脈に囲まれています。 副鼻腔は、上行大動脈の後ろで両側から同時にアクセスできます。 心膜の斜めの洞は、前部は左心房、後部は心膜、左は肺静脈、右は下大静脈に囲まれています。 副鼻腔には左側からのみアクセスでき、心臓を右上に移動させます。
血液供給心膜は、（内胸動脈系からの）心膜横隔膜動脈と胸部大動脈の心膜枝によって実行されます。 心膜は横隔神経によって神経支配されています。 それらの組成物に含まれる感覚線維は、痛みに対する感受性を提供します。
心臓 (coz）は心臓血管系の中心的な構造です。 くぼみです 筋肉器官心膜内の胸にあります。 正面では、心臓は胸膜の縦隔部分と部分的に肺で覆われています。 彼の後ろには後縦隔の器官があります。
心臓は、心房中隔と心室中隔によって分離された2つの心房と2つの心室で構成されています。 心尖前方、下方、左に向けられます。 心尖拍動は通常、鎖骨中央線から1cm内側の左側の5番目の肋間腔で決定されます。 心底それに関連する主要な血管（肺動脈幹、大動脈、大静脈、および4つの肺静脈）は、後方、上方、および右側に向けられています。 この場合、弾性壁を有する大動脈は肺動脈幹の後ろにあり、大静脈は右上肺静脈と下肺静脈の右側にあります。 心臓の基部（その上縁）は、胸骨の右端から1 cmの距離にあるIII肋骨の上端に沿った点を結ぶ線に沿って、胸の前面に投影されます。胸骨の左側から2.5cmの距離でII肋骨の下端に沿って位置する点。
胸肋（前面）表面心臓は凸状で、胸骨と肋骨に向かって前方を向いています。 それは主に右心室によって形成されます。 劣った（横隔膜）表面主に左心室によって形成されます。 心臓の前面と下面の心室間の境界は、前部と後部の心室間溝です。 冠状溝は左側の心臓を一周し、心房と心室の境界を走っています。 心臓の右端は鋭く、左端は丸みを帯びています。 通常、心臓の右縁は、胸骨の右端から1本の指の幅の線に沿って投影され、3番目の肋骨の軟骨から6番目の肋軟骨まで伸びています。 左ボーダー心臓は、胸骨の端から2.5 cmの距離にある、II肋骨の軟骨の下縁の高さで始まり、心尖拍動の領域で終わります。
すべての心臓の開口部は、胸骨と胸骨のVI右肋骨の接合部と胸骨線に沿ってIII左肋骨の軟骨を接続する線に沿って胸の表面に投影されます。
- 肺動脈幹の開口部-3番目の左胸肋関節の上端のレベルでの胸骨の端。 肺動脈幹の弁は、胸骨の端にある左側の2番目の肋間腔で聴診されます。
- 大動脈開口部-下の胸骨の後ろ、肺動脈幹の開口部の内側。 大動脈弁は、胸骨の端の右側にある2番目の肋間腔で聞こえます。
- 左房室開口部-胸骨へのIV左肋骨の付着レベルの正中線近く。 左房室開口部にある二尖弁は、心尖で聴診されます。
- 右房室開口部-胸骨の右側に近い4番目の肋間腔のレベル。 右房室開口部にある三尖弁は、剣状突起の基部で聴診されます。
心臓には、上行大動脈（左右の大動脈洞、バルサルバ洞）に由来する左右の冠状動脈から血液が供給されます。 右冠状動脈（a。coronariadextra）心臓の右端を回ります。 彼女 後心室中隔同じ名前の溝で心臓の頂点に行き、そこでそれは吻合します 前心室中隔（左冠状動脈から）。 右冠状動脈は、右心房、ほとんどの右心室（乳頭筋を含む）、左心室の横隔膜表面（後部乳頭筋を含む）、心房中隔、および後部1/3に血液を供給します。心室中隔、洞結節（症例の60％）、および心臓の伝導系の房室結節。
左冠状動脈（a。coronariasinistra）左耳と肺動脈幹の間を通過し、2つの枝を与えます。 エンベロープブランチは、メイントランクの続きです。 向かう 背面心臓は、冠状溝にあり、右冠状動脈と吻合します。 同じ名前の溝に沿った前心室間枝は、心尖に達します。 左冠状動脈は、左心房、左心室の壁、右心室の前壁、心室中隔の前部2/3、および洞房結節に供給されます（症例の40％）。
心臓は、その基部にある心臓神経叢から神経支配されています。 それは、右肺動脈の前の大動脈弓の凹面側に位置する表面部分と、大動脈弓と気管分岐部との間に位置する深部に細分されます。 迷走神経の求心性および副交感神経線維（頸部および胸部の心臓枝の一部として行く）、脊髄性の交感神経および副交感神経線維（ 頸部心臓神経と 胸部心臓枝）。心臓神経叢は冠状動脈の経路に沿って続き、心房と心室の壁の心外膜の下にある神経叢に入ります。 迷走神経に由来する心臓神経は、気管の下3分の1の前面にあり、ここにあるリンパ節と接触しています。 したがって、例えば肺結核のように結核が増えると、結核が圧迫される可能性があり、それが心臓の収縮のリズムの変化につながります。 副交感神経線維の刺激は、心臓の収縮の頻度と強さを低下させるだけでなく、冠状動脈の狭窄を引き起こします。 交感神経系の活性化は逆の効果を伴います。 心筋梗塞は、肩、肩甲骨、および肩甲骨への照射による胸骨の後ろの痛みを特徴とします。 左手。 これは求心性神経のためです 神経線維、心臓に行く、4つの上部胸椎ノードのニューロンのプロセスです。 同じノードから胸の皮膚が神経支配されます。 （肋間神経）と上肢 （肋間-腕神経）。
自律型 神経系心拍数を調節しますが、心腔の収縮のリズムとシーケンスは、にある特殊な心筋細胞によって設定されます 洞房結節。この結節は、上大静脈の開口部の隣の右心房の壁にあり、心臓のペースメーカー（ペースメーカー）です。 洞房結節から、興奮は到達します 房室結節そしてさらに広がります 房室束（彼の束）、その右足と左足、心内膜下の枝。 リストされた構造は心臓の伝導系の一部であり、その敗北は不整脈または心臓ブロックによって現れます。右心房の壁の肥大は、洞房結節の機械的刺激による発作性頻脈の発作を引き起こす可能性があります。 左冠状動脈のプールでの心筋梗塞の後、横方向の心臓ブロックがしばしば発生します（心室は心房とは独立して毎分30〜40拍の頻度で収縮します）。 これは、心室中隔に瘢痕が形成され、ヒス束に沿って洞房結節で発生した興奮伝導の障害が原因で、心室心筋に到達します。
後縦隔制限：後ろ-胸椎によって、前-心膜によって、側面から-胸膜胸膜の縦隔部分によって、上から-胸骨の角度を通して描かれた水平面によって（図12、色を含む。）。
後縦隔には以下が含まれます：
下行大動脈（胸部大動脈）-最初は脊柱の左側にあり、次に正中線に移動します。 ブランチには2つのグループがあります。
©頭頂枝（肋間動脈、肋下動脈および下横隔動脈）;
°内臓枝（縦隔、気管支、心膜および食道）;
- 食道- IV胸椎のレベルでは正中線の右側にあり、VIII-XIV胸椎のレベルでは胸大動脈と脊椎の前にあります。
- 対になっていない静脈-脊柱の右側は、IV胸椎のレベルまで上昇し、右肺の根元の上に弧を描き、上大静脈に流れ込みます。 対になっていない静脈の支流は、右後肋間静脈、右上肋間静脈、半対になっていない静脈、気管支、食道および縦隔静脈です。
- 半対になっていない静脈-胸腔に入る 左脚ダイヤフラム; 胸椎のVHIのレベルで、それは右側にシフトし、奇静脈に流れ込みます。 半奇静脈の支流は、9〜11番目の左後肋間静脈と付属の半奇静脈です。
- 付属の半対になっていない静脈脊柱の左側に沿って下降し、4〜8番目の肋間腔から血液を収集し、半対になっていない静脈に流れ込みます。
- 胸管大動脈開口部から胸腔に入り、対になっていない静脈と大動脈の下降部分の間にあり、IV-VI胸椎のレベルに達し、そこで左にシフトし、次に上部開口部から胸腔を離れます。 ;
- 交感神経幹-通常、胸郭内の筋膜の下の肋骨の頭の高さにあります（したがって、正式には後縦隔の一部ではありません）。 12ノードとノード間リンクで構成されます。 交感神経幹の枝は、大小の内臓神経、白と灰色の接続枝（脊髄神経）です。
- 臨床医は、心臓の動脈に別の名前を使用することがよくあります。たとえば、左前下行枝（左前下行枝、LAD）、後下行枝（後下行枝、PDA）、または鈍い辺縁枝（OM）などです。左冠状動脈の回旋枝の左辺縁枝の。
縦隔、縦隔は、右胸膜腔と左胸膜腔の間に位置する臓器の複合体です。 縦隔は、前部が胸骨、後部が胸椎、横方向が左右の縦隔胸膜に囲まれています。 上では、縦隔は胸の上部開口部まで、下では横隔膜まで伸びています。 縦隔は、上縦隔と下縦隔の2つのセクションに分かれています。
上縦隔、縦隔superiusは、胸骨ハンドルとその体（前）との接合部からIV胸椎とV胸椎（後ろ）の体の間の椎間軟骨に引かれた水平面の上にあります。 上部縦隔には、胸腺（胸腺）、左右の腕頭静脈、 上部上大静脈、大動脈弓およびそこから伸びる血管（腕頭幹、左総頸動脈および左鎖骨下動脈）、気管、食道上部、および胸部（リンパ）管の対応する部分、左右の交感神経幹、迷走神経、横隔神経。
下縦隔、縦隔インフェリウスは水平面の下にあります。 それは前縦隔、中縦隔、後縦隔に分けられます。 前胸骨の体と後ろの前壁の間にある前縦隔、縦隔前庭には、内胸腔血管（動脈と静脈）、胸骨傍、前縦隔、心膜前リンパ節が含まれています。 中縦隔、縦隔培地には、心臓が位置する心膜と、大血管の心臓内セクション、主気管支、肺動脈および静脈、横隔神経とそれに付随する横隔神経-心膜血管、下部気管気管支があります。および外側心膜リンパ節。 後縦隔、縦隔後部は、前部の心膜の壁と後部の脊椎によって制限されます。 後縦隔の器官には、胸部下行大動脈、対になっていないおよび半対になっていない静脈、左右の交感神経幹の対応するセクション、内臓神経、迷走神経、食道、胸部リンパ管、後縦隔および脊椎前リンパ節が含まれる。
臨床診療では、縦隔はしばしば2つのセクションに分けられます：前縦隔、縦隔前部、および後縦隔、縦隔後部。 それらは前頭面によって分離され、条件付きで肺の根と気管を通して引き出されます。 前縦隔には、大きな血管が出入りする心臓、心膜、大動脈弓、胸腺、横隔神経、横隔神経-心膜があります。 血管、内胸血管、胸骨周囲、縦隔および上部横隔膜リンパ節。 後縦隔には、食道、胸大動脈、胸リンパ管、対になっていないおよび半対になっていない静脈、左右の迷走神経および内臓神経、交感神経幹、後縦隔および脊椎前リンパ節があります。
3。 門脈。 その支流、それらの地形、肝臓の門脈の分岐。 門脈とその支流の吻合。
[肝臓の]門脈、v。 門脈（肝）は、背後の肝十二指腸靭帯の厚さに位置しています 肝動脈総胆管と神経、リンパ節、血管。 それは胃の静脈、小腸と大腸から形成されます。 肝臓の門に入ると、門脈は右の枝、r。デクスターと左の枝、r。不吉に分けられます。 各枝は最初に分節に分割され、次に小葉間静脈に入るさらに小さな直径の枝に分割されます。 小葉の内部では、それらは広い毛細血管を放出します-に流入する正弦波の血管 中心静脈。 各小葉から出てきて合流する小葉下静脈は、肝静脈を形成します。 苔類。 したがって、肝静脈を通って下大静脈に流入する血液は、門脈の支流が発生する消化管の壁に位置し、肝臓の実質に形成される2つの毛細血管網を通過します。その小葉の毛細血管。
肝臓の門脈に入る前に、胆嚢静脈は門脈に流れ込みます。 cystlca（胆嚢から）、右および左の胃静脈、vv。 胃科dextraet sinistra、および幽門前静脈、v。 prepylorica、胃の対応する部分から血液を供給します。 左胃静脈は食道静脈と吻合します-上大静脈のシステムからの対になっていない静脈の支流。 肝臓の丸い靭帯の厚さで、傍臍静脈、vv。 paraumbilicales。 それらは、上大静脈-内胸静脈の支流（上大静脈のシステムから）および表在性および下大静脈（vv.epigdstricae superficiales et lower）-支流と吻合する鼻から始まります。下大静脈のシステムからの大腿静脈と外腸骨静脈。
ポータル支流：
1.上腸間膜静脈、v。 上腸間膜動脈、腸間膜の根元に行きます 小腸同じ名前の動脈の右側にあります。 その支流は空腸と回腸の静脈です、vv。 ジェジャンドルと回腸; 膵静脈、vv。 膵臓; 膵十二指腸静脈、vv。 膵十二指腸; イリオココリック静脈、v。 回結腸; 右胃大網静脈、v。 胃大網動脈デクストラ; 右および中結腸静脈、vv。 colicae media et dextra; 虫垂の静脈、v。 虫垂。 上腸間膜静脈では、これらの静脈は空腸と回腸の壁と虫垂、上行結腸と横行結腸から、部分的に胃から血液を運びます。 十二指腸膵臓、大網。
2.脾静脈、v。 脾動脈の下の膵臓の上端に沿って位置するlienalisは、上腸間膜静脈と合流します。 その支流は膵静脈、vvです。 膵臓; 短胃静脈、vv。 短胃動脈、および左胃大網静脈、v。 胃大網動脈。 後者は、同じ名前の右静脈で胃のより大きな湾曲に沿って吻合します。 脾静脈は、脾臓、胃の一部、膵臓、および大網から血液を収集します。
3.下腸間膜静脈、v。 下腸間膜は、上直腸静脈の融合の結果として形成されます、v。 上直腸動脈、左結腸静脈、v。 左結腸シニストラ、およびシグモイド静脈、vv。 S状結腸動脈。 下腸間膜静脈は脾静脈に流れ込みます。 この静脈は、上部直腸、S状結腸、および下行結腸の壁から血液を収集します。
4。 三叉神経、その枝、それらの解剖学、トポグラフィー、神経支配の領域。
三叉神経、n。三叉神経、混合神経。 三叉神経の運動線維は、橋にある運動核に由来します。 この神経の感覚線維は、橋核、ならびに三叉神経の中脳および脊髄路の核に接近します。 この神経は、顔、正面、および 側頭葉、鼻腔および副鼻腔の粘膜、口、舌、歯、目の結膜、咀嚼筋、口底の筋肉（顎二腹筋および顎二腹筋の前腹）、ならびに緊張する筋肉口蓋カーテンと 鼓膜。 三叉神経の3つの枝すべての領域には、胚発生中に菱形脳から移動した細胞から形成された栄養（自律）ノードがあります。 これらのノードは、自律神経系の副交感神経部分の器官内ノードと構造が同じです。
三叉神経は、橋が中小脳脚に入る点で、2つの根（感覚と運動）で脳の基部に入ります。 敏感な根である基数感覚は、運動根である基数運動よりもはるかに厚い。 さらに、神経は前方にいくらか横方向に進み、脳の硬い殻の分裂に入ります-三叉神経腔、側頭骨ピラミッドの前面の三叉神経陥凹の領域にある三叉神経腔。 この空洞には、三叉神経の肥厚があります-三叉神経節、三叉神経節（ガッサーの節）。 三叉神経節は三日月形であり、偽単極感覚神経細胞の蓄積であり、その中枢プロセスは感覚根を形成し、その感覚核に行きます。 これらの細胞の末梢プロセスは、三叉神経の枝の一部として送られ、皮膚、粘膜、および頭の他の器官の受容体で終わります。 三叉神経の運動根は下から三叉神経節に隣接しており、その線維はこの神経の第3枝の形成に関与しています。
三叉神経の3つの枝は三叉神経節から離れています：1） 眼神経（最初のブランチ）; 2）上顎神経（第2枝）; 3）下顎神経（第3枝）。 眼神経と上顎神経は敏感であり、下顎は混合されており、感覚線維と運動線維が含まれています。 三叉神経の各枝は、その始まりで、脳の硬膜に敏感な枝を放ちます。
眼神経、p。ophthalmicusは、その結節の領域で三叉神経から離れ、海綿静脈洞の側壁の厚さに位置し、上眼窩裂を通って眼窩に浸透します。 軌道に入る前に、視神経はテント（鞘）の枝、r。テントリー（メニンゲウス）を放ちます。 この枝は後方に行き、小脳で枝分かれします。 眼窩では、視神経は涙腺、前頭神経、および鼻毛様体神経に分かれます。
上顎神経、n。maxillarisは、三叉神経節から出発し、前進し、翼口蓋窩への丸い開口部を通って頭蓋腔を出ます。
まだ頭蓋腔に 上顎神経髄膜（中）枝は、中硬膜動脈の前枝に付随し、中頭蓋窩の領域の硬膜を神経支配する髄膜（medius）氏が出発します。 翼口蓋窩では、眼窩下神経と頬骨神経、および翼口蓋神経節への節枝が上顎神経から離れています。
下顎神経、n。mandibuldrisは、卵円孔を通って頭蓋腔を出ます。 運動神経線維と感覚神経線維が含まれています。 卵円孔を出るとき、運動枝は下顎神経から同じ名前の咀嚼筋に出発します。
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食道
新生児の食道の始まりは比較的高く、TIIIとTIVの間にある椎間板のレベルにあります。 2歳の子供では、TIVとΤVの間にあります。 10〜12歳までに、それはΤV-TVIのレベルに移行し、15歳までに-ΤVI-TVIIのレベルに移行します。
新生児の食道の平均の長さは10cm、子供では1歳-12cm、5歳-16cm、10歳-18cm、15歳-19cmです。切開から入口までの距離胃までは16.3-19、7cm、3ヶ月の年齢で-17cm、7ヶ月-21cm、15ヶ月-22-24.5cm、21ヶ月-23-25cm、5歳-26- 27.9cm、9歳-27-32.9cm、12歳-28-34.2cm。新生児の体幹の長さと食道の長さの比率は1：0.53です。
幼児の食道の解剖学的狭窄は軽度です。 その最も狭い点は上部狭窄です。 横隔膜を通る食道の通過レベルにある狭窄はそれほど顕著ではありません。 子供の気管の分岐点のレベルでの食道の狭窄は永続的ではありません。 上顎切歯からの食道狭窄の位置の平均深さを表に示します。 3.3。
表3
年 |
食道の狭窄、cm |
||
食道の矢状曲線は脊椎の曲線に対応し、正面の曲線は、首と胸の器官を備えた食道のシントピーの特徴に依存します。 最初のセクションでは、食道は厳密に正中線に位置していますが、すぐに左にずれ、レベルCIII-CIVはほとんど気管の左側に位置します。 胸部の中央部（V胸椎）では、食道は再び正中線に位置し、食道に直接隣接する大動脈によって右に押されます。 TVレベルより下では、食道は再び左側を通過し、正中線の左側2〜3 cmに位置します（図100）。 食道には、頸部、胸部、腹部の3つのセクションがあります。 胸部食道の地形的および解剖学的関係は最も複雑です。 前方では、胸部食道は気管に隣接しています。 これらの臓器の間には多くの結合組織の橋があり、そのうちのいくつかは筋肉の特徴を獲得しています。 気管と左主気管支の分岐点の下で、食道の前面は左心房と心膜の後壁のごく一部に接しています。 食道の後面は胸椎の体にあり、胸椎から緩い脂肪組織と筋膜によって隔てられています。 ここで、胸管は椎体の前面に沿って通過し、椎体から外側に向かって、対になっていない（右側）および半対になっていない（左側）静脈を通過します。 肺の根の高さで、迷走神経は食道に近づき、そこから右が食道の後ろに、左が食道の前面に向かいます。 レベルΤVIII-ΤIXから、食道が前方および左に曲がるとき、胸部大動脈はその後面に隣接しています。
縦隔胸膜のシートは、肺の根のレベルまで食道の側面に隣接しています。 食道の中央部（肺の根の領域）では、縦隔シートは右側の対になっていない静脈によって押しのけられ、左側では下行大動脈。 ここで食道の側面と正面にある繊維は繊維状の構造をしており、食道を大動脈と左主気管支に固定します。そのため、臓器の隔離には特別な注意が必要です。 下部では、右縦隔胸膜がかなりの長さで食道に隣接しており、しばしば後面を覆い、独特のポケットを形成しています。 左縦隔胸膜は、横隔膜の領域でのみ食道に隣接しています。
食道の壁は、外側（結合組織）、中間（筋肉）、内側（粘膜）の3つの層で構成されています。 最も機械的に強いのは、食道の粘膜層と粘膜下層です。
食道の動脈血供給は、部分的に発生します。 胸部食道の上部3分の1の動脈は、首から下がる下部甲状腺動脈の枝であり、甲状腺頸動脈または鎖骨下動脈から離れることはめったにありません。
米。 100.新生児の食道のトポグラフィー。
1-右総頸動脈および内頸静脈; 2-気管; 3-左総頸動脈と左内頸静脈; 4-胸管; 5-左鎖骨下動脈と静脈; 6-左腕頭静脈; 7-動脈管および左反回神経; 8、16-胸部大動脈; 9-左迷走神経; 10-交感神経幹; 11-大きな腹腔神経; 12-半対になっていない静脈; 13-横隔膜; 14-胃; 15-小さな腹腔神経; 17-食道; 18-右迷走神経; 19-対になっていない静脈; 20-上大静脈; 21-大動脈弓; 22-腕頭動脈。
この部門の血液供給は最も豊富です。 胸部食道の中央3分の1には、気管支動脈と肋間動脈から血液が供給されます。 食道の下3分の1の動脈は、胸部大動脈から直接、または3番目（右第6肋間動脈）から離れています。
食道からの血液の流出は、対になっていない静脈と半対になっていない静脈（上大静脈の支流）のシステムになり、胃の静脈との吻合を介して門脈システムに流れ込みます。 門脈圧亢進症の状態では、食道の静脈叢、特に粘膜下組織がにさらされます 静脈瘤、保守的に治療するのが難しい出血につながる可能性があります。 食道は迷走神経と交感神経幹の枝によって神経支配されています。 リンパ液は、縦隔の傍食道、傍気管、気管気管支、分岐部、大動脈前リンパ節、およびその他のリンパ節に流れ込みます。 リンパ管の一部は、結節を迂回して、胸管に直接流れ込む可能性があります。
下行大動脈
下行大動脈はTIVからTXIIまで伸びています。 最初は椎体の左側にあり、次に正中線に近づきます。 大動脈の前には左肺の根があり、その下には迷走神経を伴う食道が隣接しています。 大動脈の後ろで、半対になっていない静脈が右側を通過します-TIV-ΤVIのレベルで-迷走神経を伴う食道、ならびに対になっていない静脈および胸管。 左側から 胸膜腔大動脈は縦隔胸膜で覆われています。 下行大動脈は、胸椎体の前面および周囲の後縦隔の形成と接続する高密度の結合組織膜に囲まれています。
胸管
胸管（リンパ管）は、横隔膜の大動脈開口部を通って後腹膜腔から後縦隔に入ります。 胸管の下部は、大動脈と奇静脈の間の脊椎の正中線にある食道の後ろにあります。 TIIIレベルでは、管は左にずれ、最初に大動脈弓の後ろを通り、次に食道から外側に向かって左総頸動脈の後ろを通り、左縦隔胸膜で覆われます。
対になっていないおよび半対になっていない静脈
対になっていない静脈と半対になっていない静脈は、上行腰静脈の続きです。 それらは、横隔膜の内側と中央の下腿の間の隙間を通って、大きな内臓神経とともに胸腔に入ります。
対になっていない静脈は、胸椎体の右前外側表面にあります。 その前には食道があり、後ろには肋間血管、外側には境界交感神経幹、内側胸管があります。 TIVレベルでは、対になっていない静脈が右主気管支を横切り、上大静脈に流れ込みます。
半対になっていない静脈は、正中線の左側、下行大動脈と交感神経の左境界幹の間の椎体の前面にあります。 ΤVIII-ΤIXのレベルでは、半対になっていない静脈は、1つまたは複数の幹を持つ対になっていない静脈に流れ込みます。 対になっていない静脈と半対になっていない静脈は、上大静脈と下大静脈のシステムを接続し、 担保循環そのうちの1つで血液の流出が妨げられています。 不対および半不対の静脈と下部食道の静脈との多数の接続は、門脈循環の困難（肝硬変および他の疾患を伴う）において重要な役割を果たす門脈大静脈吻合を形成します。
胸部交感神経幹
交感神経幹の胸部は、神経節間枝によって接続された11〜12個のノードによって形成されます。 体幹の多数の枝は、縦隔の反射帯である神経叢の形成に関与しています。 それは肋間神経に接続する枝を与え、大小の内臓神経を形成します。 最初の（n。splanchnicusmajor）は、交感神経幹の5〜9ノードから伸びる枝によって形成され、2番目の（n。splanchnicusminor）は、10〜11ノードの枝によって形成されます。 両方の内臓神経は、横隔膜の内側と中央の下腿の間にある隙間を通って胸腔を離れます。 交感神経幹は、肋間血管の前の肋骨の頭の表面にある椎前筋膜のシートにあります。
迷走神経
右迷走神経は、首から縦隔に入るとき、右鎖骨下動脈と右腕頭静脈の間にあります。 鎖骨下動脈の下端のレベルで、右反回神経が喉頭から離れ、動脈の周りを下と後ろから曲がって喉頭に達し、 甲状腺。 右迷走神経の幹は気管の側面にあり、次に右主気管支と肺根の後面にあります。 食道の後外側壁に到達すると、迷走神経は多数の神経を放出し、食道と一緒になって入ります。 腹腔。 左迷走神経は、首から左鎖骨下動脈の前の縦隔と左腕頭静脈の後ろを通過します。 次に、それは大動脈弓の前外側表面にあります。 後者の下端のレベルで、左反回神経は迷走神経から離れます。迷走神経は、大動脈を丸めて、左食道気管溝にあります。 迷走神経の幹は大動脈と左の間をさらに通過します 肺動脈肺の根元の後ろから食道の前外側表面に行きます。
