頭の腫れ

左脚ブロック：種類、原因、症状、治療。 ECG：脚ブロック左脚ブロックがある場合

心の働きのおかげで全身が機能することは、私たち一人一人が絶対に知っています。そしてそれが失敗すると、特に診断の遅れや不適切な治療によって、不可逆的な健康プロセスが始まります。

おそらく、誰もが少なくとも一度は、身体運動やストレスの多い状況によって引き起こされた胸部と心臓の動悸に不快感を感じました。しかし、この状態は数分後に経過しました。

この病気の危険性は、初期段階に症状がないこと、根底にある病状の端にあり、ECGを使用して特定することができます。ただし、記事に示されている兆候の1つに気付いた場合は、心臓専門医の診察を延期しないでください。これにより、より深刻な合併症が発生する可能性があります。不完全な左脚ブロックとは何か、それがどのように現れるか、診断方法と治療方法について、以下で検討します。

不完全な左脚ブロック

彼の束は、心臓の伝導系の一部である心臓組織の変化した要素です。エキサイティングな衝動はからそれらを通過します洞房結節心筋に。通常、心臓の神経インパルスの主な発生源は洞房結節であり、そこから幹が房室結節に行き、左右の枝（脚）、いわゆるヒス束に分割されます。

ヒス束の右束の要素は、それぞれ右心室の筋肉に行き、左は左の筋肉に行きます。これにより、右心と左心の同期収縮が保証されます。不完全な遮断では、神経インパルスの通過が困難になり、完全な遮断では、神経インパルスが完全に停止します。

これは、心臓の収縮機能の侵害につながります。閉塞を引き起こす理由のグループ（詳細な理由については以下で説明します）：

心臓、つまり心臓からの病状。
理由の薬のグループ（または薬）-特定の服用の結果として薬物.
血液の電解質組成（カリウム、ナトリウム、マグネシウム、リン）の変化を含むグループ。
体の中毒を引き起こし、心臓の伝導の遮断を引き起こす毒性因子を組み合わせたグループ。
グループ自律神経障害（栄養神経系）、それは心拍数の制御に責任があります。
ホルモンの原因（内分泌器官の病気）。
心筋の酸素欠乏を引き起こす理由のグループ。
特発性の原因、患者の検査中に決定されません。

上部チャンバーの放電が本来のように下部チャンバーに伝達されない場合、ヒス束の脚の封鎖が発生します。これは心電図に反映されます。

原則として、すべての封鎖は3つの主要なタイプに分けられます。

シングルバンドル-右脚だけでなく、左プロセスのブランチの1つにも影響を与える可能性があります。
2つぼみ-この品種は、左側の枝の両方、または右側と左側の枝の1つにすぐに影響します。
スリービームは、3つの枝が同時に苦しむ最も深刻な病状です。

次に、LBBBはいくつかのシナリオで発生する可能性があります。

封鎖は、分岐境界までの幹の特定の部分で発生します。
茎の部分は、分岐する前に完全に影響を受けます。
封鎖は、分岐後の両側のプロセスに影響を与えます。
左側のプロセスの両方の周辺部分がブロックされています。
心臓の中部筋層に散在する変化。

不完全な左脚ブロック-特徴

不完全な遮断は、左脚の枝の1つに沿った電気信号の伝導の違反を意味します。どの部分が苦しんでいるのかを判断するために、心臓の電気力の全ベクトルの電磁気偏差が、右上端と左下端の記録電極の位置で評価されます。

心臓の電気力の全ベクトルの左への顕著な偏差がある場合、前枝の閉塞が診断され、顕著な右側の図が観察された場合、これは後部の病変を示しますブランチ。

原則として、不完全なLBBBは深刻な臨床的異常を引き起こさず、患者の話を聞いても異常は観察されません。そして、右脚の不完全な閉塞が検出された場合、その状態は生理学的基準に対応していると見なすことができ、この場合、追加の検査が行われるので、それは完全に不要です。

左脚ブロック（またはLBBB）は病状であり、さまざまなレベルでの心臓装置の損傷に基づいている可能性があります。たとえば、ヒス束の幹の左脚が影響を受ける可能性があります。または、分岐する前の左脚の主幹。

脚の前枝と後枝は、主幹の体から解放された場所の終わりに同時に影響を受ける可能性があります。また、心室の間の中隔の左の良い半分が損傷し、これに伴い、脚の両方の枝がプロセスに関与しています。

状況はまた、後枝および前枝の末梢分岐における心筋の顕著なびまん性変化からなる可能性がある。 LBBBは、興奮が左脚に沿って左心室心筋に伝わるのを困難にします。

これは通常とは異なる方法で行われ、その結果、QRS群が広がり、左心室の再分極の方向が変化します。これについては詳しく検討しません。これは心からの専門家の仕事です。この病気の特徴のいくつかを考えてみましょう。

脚の病変は、冠状動脈硬化症に関連し、まれに限定された心筋炎（梅毒、リウマチ、ジフテリア、感染性）に関連する線維化プロセスの結果である可能性があります。完全に健康な心臓で封鎖が起こることは非常にまれですが、珍しいことではありません。

完全および不完全な左脚ブロックは珍しいことではありません。完了すると、興奮は最初に心室の間の隔壁のみをカバーし、心室全体から遠く離れます。不完全な封鎖は、電解質代謝の違反、薬物の過剰摂取、またはさまざまな種類の中毒から始まります。

その結果、心臓系の正常な伝導が妨げられ、左部分の完全な興奮は起こりません。単純な心電図を使用してこの違反を診断することが可能です。デコードすると、変換が表示されます。

封鎖が片足だけに広がった場合、それは確かにそれについて良いことは何もないという事実にもかかわらず、それは生命を脅かすものではありません。

多くの現代の心臓専門医は、他の心臓病の結果ではないときに、この逸脱がこれらの場合の逸脱ではなくなっていると確信しています。両足の完全な閉塞はひどいです、そのような場合、ペースメーカーを植え込む必要があります。

発生原因

病理を引き起こした理由は次のとおりです。

アテローム性動脈硬化症-心筋の一部が結合組織に置き換わっています。
大動脈弁の欠陥。このような欠陥は、心臓の左半分のサイズの拡大と増加につながり、心臓のこの部分での神経インパルスの伝導を妨害します。
心筋症、心筋ジストロフィー、細菌性心内膜炎は、心筋（心筋）とそれに伴うプルキンエ線維（心臓伝導系の最小細胞）の損傷を特徴とする疾患です。

ビュー不完全な封鎖ヒス束の左側：

梁の胴体の左脚の高さ。
左脚が分割されないところまで発生する封鎖。
分離後、両方のブランチでインパルスを実行するのが難しい。
左側の心室中隔の半分への病変の広がりが前のタイプに加わるときのオプション。
左脚の枝の極端で最小の影響のレベルでの閉塞。

この障害の発生における重要な役割は、体の薬物中毒によって果たされます。この場合、利尿薬、強心配糖体、交感神経刺激薬による中毒が観察されます。

アルコール飲料の過剰摂取、喫煙、薬物の服用は、封鎖の発症につながることがあります。見た目もこの病気体の電解質バランスの異常の結果である可能性があります。

マグネシウムの欠乏、欠乏、またはカリウムの過剰量は、ヒス束の閉塞を引き起こします。また、封鎖の発生の理由は甲状腺中毒症の出現であるかもしれません。

臓器のこの部分の前枝と後枝の損傷の原因は大きく異なる可能性があります。したがって、次の要因は、ほとんどの場合、前枝の作業に問題を引き起こします。

前壁梗塞;
動脈性高血圧症;
大動脈弁疾患;
心臓硬化症;
僧帽弁閉鎖不全症。

また、左脚の前枝の閉塞は、心房間の中隔の完全性の違反の結果である可能性があります。多くの場合、心筋症やカルシウム塩の沈着によって引き起こされます。

多くの場合、逸脱の理由は、心筋に影響を与える炎症過程にあります。後枝の違反は、次のような要因の影響下で発生します。

アテローム性動脈硬化症;
後部局在が異なる心臓発作;
カルシウム塩の沈着;
心筋炎。

よりまれなケースでは、2つの束の封鎖が見られることがあります-この場合、臓器の前枝と後枝の両方が苦しんでいます。

特定の外部の影響によるホルモンの背景の重要な変化も、左脚ブロックの追加の原因です。

封鎖の最初の兆候の出現に大きく影響する可能性のある最も一般的な病因には、以下が含まれます。

付随する心臓病の治療に使用された大量の残留薬物による患者の体の中毒。これらには、さまざまな種類の利尿薬、症候学、強心配糖体が含まれます。
人間の心臓システム全体に悪影響を与える悪い習慣の乱用。これは、アルコール依存症、薬物使用、喫煙である可能性があります。
甲状腺中毒症;
体内の特定の物質の量が不十分です。これらはカリウム、マグネシウムであり、体内の電解バランスに関与しています。それらのかなりの数、およびそれらの欠如のいくつかは、心臓系の働きのバランスに影響を及ぼします。

リストされた状況の結果として、前後のビームはその仕事のリズムを失い、心室の収縮は、脚の組織を通るインパルスの伝導の到着およびプロセスに関係なく通過します。

ヒス束の左脚の前枝が封鎖されると、病変の焦点の位置に関係なく、単調な違反が決定されます。これは、興奮性構造の反応が心臓の左下室の前壁の上部に到達しないという事実によるものです。

したがって、標準的な心電図を使用して閉塞部位を特定することはできません。
BPVLNPGを使用すると、右下心腔での興奮が標準的な方法で発生します。左下のチャンバーでは、興奮性構造の反応が段階的に広がります。

最初に、それは左脚の後枝に沿って通過し、次に左側の下部チャンバーの上部に広がります。

この偏差は、多くの心臓病の背景に対して検出できます。

冠状動脈系の病理学的プロセスに基づいており、特に左側下部チャンバーの前壁に関係する慢性心筋障害。
左側下部チャンバーの前壁の心筋領域の虚血性壊死;
心筋の炎症;
左心室の壁の著しい肥厚;
大動脈弁の機能不全によって引き起こされる、心臓の左下室の病理学的拡張;
伝導系の壁における原発性孤立性硬化症およびカルシウム沈着;
先天性心疾患。

統計によると、LBBBは男性患者の1.25％に50歳以上で現れます。そしてほとんどの場合、この指標は心臓の筋肉の中間層に病状を発症している唯一の兆候です。

ヒス束の左枝の後枝が封鎖されると、後枝の伝導に重大な違反があり、さまざまな指標で進行する可能性があります。 ECGは、標準的な心電図を使用して区別するのが難しい同じ偏差を示します。

この状態は、BPVLNPGと同様の病状で発症します。

心筋への不十分な血液供給;
冠状動脈のアテローム性動脈硬化症;
左心室に影響を与える心筋領域の壊死;
最も引き起こされる心筋の炎症および他の変化様々な理由;
カルシウムの沈着と組織の固体結合組織への変性。

前枝の閉塞について話す場合、心電図検査では、これはかなりよく研究されたセクションです。そして、後枝の敗北は非特異的な兆候を示しており、このセクションはまだ開発中です。標準的な心電図の結果だけに基づいて後枝病変を診断することは不可能です。

原則として、明確にするために、あなたはに頼る必要があります追加の方法診断。いずれにせよ、上記の閉塞のいずれかが完全な検査中に検出され、専門家は、必要に応じて、正確な診断を行う前に追加の研究を処方します。

シングルビーム遮断は無症候性であり、ECGによって検出されます。この場合、絶え間ない倦怠感、胸骨の痛み、息切れなどの障害の兆候は、電気伝導障害を引き起こした病気によって引き起こされます。

前枝または後枝の左脚の閉塞の兆候も患者には感じられない。完全な左封鎖は、めまい、心臓の痛み、動悸などの症状を引き起こします。症状は、左心室の筋肉の深刻な変化（心筋梗塞）によって引き起こされます。

不完全な左脚ブロックの3束は、次の症状を特徴としています。

心臓の働きの中断;
によって引き起こされる持続的な失神酸素欠乏脳;
めまい。

3ビームの不完全な封鎖は、突然死につながります。

電気伝導率の問題は心電図で示されます。不在の場合、不完全な右封鎖臨床症状と併発疾患規範を考慮し、追加の試験実行されません。

2ビーム遮断のECG兆候は、重篤な状態を発症するリスクがあるため、患者の入院の理由として機能します。心電図でのヒス束の遮断が明らかになったスリービームは、その後の手術を伴う即時入院も必要とします。

ヒス束の電気伝導の問題を心電図で確認する方法。右脚の封鎖の兆候：

V 1、V2（右リード）でRsrまたはrSRを複合体化します。
V5、V6のワイドS波（左リード）。
QRS群は0.11秒以上です。

左脚の伝導障害の兆候：

左リードV5、V6、Q波がありません。
心室複合体が変形している;
R波の頂点が分割されます。
右リードV1、V2、IIIは、S波の変形した頂点によって特徴付けられ、複合体の幅は0.11秒を超えています。

3ビーム封鎖の違い：

左右のすべての兆候。
心電図図は房室ブロックを示しています。

LBBBは、さまざまなレベルの病変によって引き起こされる可能性があります。

ヒス束の幹の左脚の敗北。
分岐する前の左脚の主幹の敗北。
左脚の主幹から解放された後の左脚の前枝と後枝の同時敗北。
プロセスに左脚の両方の枝が関与する心室中隔の左半分の敗北。
顕著な存在拡散変化左脚の前枝と後枝の末梢分岐の心筋。

上記のオプションにもかかわらず、結果として、LBBBでは、興奮は左脚に沿って左心室心筋に通常の方法で通過することができません-興奮は異常な方法で実行されます。

QRS群の拡大と左心室の再分極の方向の変化によって証明されるように、心室を通る興奮の通過の減速を引き起こすもの：

左側で胸のリード QRS群は、ノッチのある広い歯のRV5、V6で表されます。
右胸のリードには、幅が広く深いSV1、V2の歯を持つrS、QSタイプのQRS群が記録されています。

左脚ブロックでは、次の点に注意してください。

覚醒段階1：

左心室と左側心室中隔は興奮していません。
右脚に沿った励起は通常の方法で伝達され、心室中隔の右半分の励起を引き起こします（ベクトルはV6電極に向けられます）。
同時に、右心室の励起が始まります（ベクトルはV1電極に向けられます）。
心室中隔の右半分からの興奮は左に伝わり、ゆっくりと流れます。
その結果、心室中隔の総厚が右心室の質量を大幅に超えるため、EMFベクトル全体がV6電極に向けられます。つまり、RV6波の始まりとQV1またはrSV1波が記録されます（これは原因です）。電気収縮期の開始時に、右心室ベクトルがV1電極の近くに配置されているため、小さなrV1を登録できる場合があります。

興奮段階2：これは心室中隔の最後の興奮であり、右から左に流れます。SV1波（QSV1）のさらなる下降とRV6の上昇が記録されます。

覚醒段階3：

左心室の興奮によって引き起こされます。これは異常な方法で進行し、ゆっくりと進行します。
SV1歯（QSV1）のさらなる下降とRV6のさらなる上昇が記録されますが、RV6歯では通常、上行膝にあるノッチが観察されます（この現象を説明するためのいくつかのオプションがあります。
ステージ2と3の間に短い時間間隔が存在する。
左心室の最初の興奮のベクトルに対する心室中隔の最後の興奮のベクトルの優位性;
心室中隔ベクトルと左心室ベクトルの間の異なる相互作用）。興奮の伝播が遅れるため、QRS群の広がりが見られます。

再分極プロセスは右心室で始まり、心外膜から心内膜に広がります（ベクトルはV1電極に向けられます）。

左心室の再分極プロセスは、脱分極の遅延と関連しており、心内膜から心外膜に広がります。その結果、左心室の再分極ベクトルは右心室と同じ方向になります-V1電極（正のTV1の登録、このリードのSTセグメントは等値線の上にあります）。

左脚の閉塞が不完全な場合、興奮は過ぎ去る可能性がありますが、やや遅くなります。 RBBBが不完全な場合、QRS群は左脚ブロックのような形状になりますが、QRS幅は0.12秒未満です。

チェストリードV1、V2では、QRS群の形式はrS、QSです。
STV1、V2セグメントは等値線上またはその上に配置でき、TV1、V2波は通常正です。
胸部リードV5、V6には、R波のように見えるECGが記録されます（qV5、V6はありません）。
STV5、V6セグメントは等値線上またはその下に配置でき、TV5、V6の歯は任意の形状にすることができます。

ECGの結論では、リズムの性質に従って、心臓の電気軸の位置が示されます。左脚の封鎖について説明してください（完全、不完全）。心室の電気収縮期の延長に言及します。 ECGの一般的な説明を提供します。右心室または左心室の肥大が同時にある場合、その説明は通常、前に与えられます一般的な特性 ECG。

追加の対策は次のとおりです。

毎日のECGモニタリングは、1日のさまざまな時間に現れる一過性の病気を特定するために必要です。
不整脈を診断するには、食道の心電図検査が必要です。
心臓のエコーは、心臓の構造における器質的病状を特定し、心筋の状態を評価するために実行されます。
MRIは、診断時に物議を醸す場合に備えて処方されます。

最も効果的なのは心電図と放射断層撮影を行うことであると考えられています-これらの研究方法は、この心臓病の主な原因を特定するために、正確な予備診断を行うことを可能にします。

このような診断研究のおかげで、最も効果的な治療法を決定することが可能になります。

処理この状態心電図と心電図の結果の比較に基づいて通常のパフォーマンス心拍数。ヒス束の閉塞は独立した心臓病として認識されていないため、この状態は通常、特定の心臓病またはいくつかの病気を伴います。

したがって、治療は必然的に主にこの状態の根本的な原因を取り除くことに向けられます。そして、原発性心臓損傷の治療法は、疾患自体と、その発症の程度、症状、および患者の体の一般的な状態の両方によって決定されます。

最も効果的な方法には、次の影響方法があります。

ヒス束の心不全の遮断の根本的な原因として、広範囲の作用の強心配糖体、および心臓の働きとそのリズムを最初に安定させる降圧薬であるニトログリセリンが処方されることがよくあります。
心臓病を含むあらゆる種類の病気で体の防御を刺激し、その抵抗力の程度を高めることを目的とした免疫薬。

今日最も人気のあるのは、「トランスファーファクターカーディオ」と呼ばれる広域スペクトル薬です。副作用、心筋への迅速な効果と免疫の刺激は、薬を服用することの主な症状です。

硝酸塩と降圧薬もこの状態のために一般的に処方された薬です。それらはあなたが全身状態を安定させ、心臓収縮の正常なリズムを回復することを可能にします。

ただし、ヒス束組織の閉塞に対する普遍的な治療法はないことに留意する必要があります。この場合の治療効果の主な方向性は、患者の状態を並行して維持しながら、心臓系の基礎疾患の治療と見なされるべきです。

主な治療が不十分な場合、この病状は不快な結果をもたらす可能性があります。このタイプの遮断は、心臓とその心房の完全な遮断につながる可能性があり、患者の予後は不良であり、この状況では直ちに特別な医学的介入が必要です。

心臓伝導障害のある患者に対する特別な治療法はありません。左脚ブロックのある患者は薬物療法を受けていません。

1ビーム、2ビーム遮断による根底にある病状の対症療法には、以下の薬剤が含まれます。

ビタミン（ニコチン、チアミン、リボフラビン）。
鎮静剤（バレリアンチンキ、マザーワート、セージ）。
酸化防止剤（プレダクト、カルニチン）。
その作用が高血圧の治療を目的とした降圧薬（ベータ遮断薬、 ACE阻害剤、カルシウムチャネル拮抗薬）。
血栓の出現を防ぐ抗血小板薬（アスピリン、カーディオマグネット）。
冠状動脈疾患の治療に使用される薬（Isoket、ニトログリセリン）。
血中コレステロール値を正常化する薬（シンバスタチン）。
肺性心の出現の根本的な原因である病状の治療のための錠剤と注射。
利尿薬（心不全の患者に適応）。
心筋膜の炎症を治療するための非ホルモン剤および抗生物質（ジクロフェナク、ペニシリンなど）

電気伝導機能障害に対する外科的介入には、患者へのペースメーカーの設置が含まれます。急性梗塞に起因する完全な遮断（右または左）には、電極による心筋の一時的な刺激が必要です。

意識喪失の発作と心室収縮のまれなリズムを伴う3ビーム遮断は、心筋の絶え間ない電気刺激の基礎と考えられています。植込み型除細動器が患者に縫い付けられます。

心臓の症状に悩まされず、慢性疾患に苦しんでいない患者は、ストレスに関連する通常の生活条件に耐えます。

3ビームおよび2ビームの封鎖では、身体活動を制限する必要があります。そのような患者は一生懸命働き、ストレスにさらされるべきではありません。食事と食品の組成は非常に重要です。

電気伝導障害のある患者の食事療法は、末梢神経系と中枢神経系の正しい血行動態、水と電解質のバランスを回復し、活発なLPO酸化を減らす必要があります。
患者は植物油を優先し、重い動物性脂肪を完全に避ける必要があります。この選択により、血中の悪玉コレステロールのレベルをすばやく下げることができます。
シーフード、ムール貝、海藻、イカは、心筋が機能するために必要な有用な微量元素で飽和しています。
料理は塩を加えずに調理されます。既製の食品に少量の塩を加えることをお勧めします。

閉塞やその他の心血管疾患の発症を防ぐために、一般的な規則に従うことをお勧めします。

長時間の睡眠;
アクティブなライフスタイル;
セルフメディケーションの欠如;
喫煙とアルコールをやめる。
レジメンに従ったバランスの取れた食事;
ストレスと神経ショックの排除;
心臓病の定期的な診断と治療。

心電図の記録を手にした私たちのほぼ全員が、自分でそれを解読しようとし、心臓専門医によって書かれた結論を確実に調べます。疑わしい用語がそこに見つからない場合は良いですが、完全な幸福の最中で、少なくともいくつかの「心臓」症状がない場合でも、封鎖の記録は警告せざるを得ません。

このような現象が不安を引き起こすことは明らかです。なぜなら、私たちの全身に食物を供給する主要な器官である心臓自体で何かがブロックされているからです。ただし、すべての封鎖が障害と見なされるわけではありません。通常の生活に支障をきたすだけでなく、標準に適合するタイプもあります。不完全な（部分的な）右脚ブロック（RBBB）は、パニックが不要な場合にのみ当てはまりますが、他のタイプの同様の心臓内ブロックを無視するべきではありません。

心電図検査の結論に精通すると、患者はヒス束（PNH）のいずれかの封鎖の記録を見つけることができます。この障害は無症候性であり、ECGを記録することによって診断されますが、ほとんどの所有者の詳細な検査により、機能だけでなく有機的な性質の逸脱が明らかになります。

脚の封鎖にはあいまいな態度があります。それらの品種のいくつかは標準の変形と見なされ、他の品種は常に深刻な合併症を伴う深刻な問題であるため、この種の違反に対する心臓専門医の注意は近く、患者は包括的な検査を受けます。

心臓の伝導系は、発達中に心筋細胞に電気信号を伝達する能力を獲得した一種の修飾された筋細胞です。これらの経路の構成要素の調整された一貫した働きのおかげで、心臓はリズミカルに収縮します。

ヒス束は、興奮性神経信号を心室心筋に提供します。それは房室接合部から始まり、心室中隔の上部に行き、その下で右脚と左脚（APG）に分岐します。左脚（LNPG）は、左心室心筋の前枝と後枝をあきらめます。右（PNPG）は、それぞれ、右心室の心筋に伝導を提供します。経路の最後のリンクは小さなプルキンエ繊維です。これは私たちの体のメインポンプに信号を運び、筋肉の太さで最も離れた領域に散乱します。

神経インパルスの流れに対する障害は、心室心筋の任意の部分に現れる可能性があり、片方の脚、左脚ブロックの分岐の1つ、同時に2本の脚のブロックを引き起こします。ブロックの量は、症状の欠如から完全な伝導障害および重度の不整脈まで、症状を事前に決定します。

房室ブロックの原因と種類

神経経路への損傷の規模が決定します 封鎖の種類：

シングルビーム-左の枝の1つであるヒス束の右脚に沿って信号を送信することは困難です。
2バンドル-左脚の枝がブロックされているか、右脚左の枝の1つから。
スリービーム-3つのパスすべてが同時に関与します。

束繊維のセクションの封鎖は完了と 不完全な..。部分的に、ブランチの1つだけが影響を受けますが、残りの作業は保持されます。心筋は別のソースからラウンドアバウトで信号を受信しますが、信号は多少遅れます。

封鎖の過程に応じて、それは起こります永続,一時的と間欠..。断続的な遮断が現れたり消えたりします。これは、1つの心電図の記録中に追跡できます。心電図の断片に一過性の伝導障害が見られます。時々、心電図の記録中に、異なる枝と脚のブロックの変化が追跡されます-交互の封鎖。

定義済み 3度のLPGブロック：

最初の程度では、信号は遅れて心筋細胞に到達します。
2番目のケースでは、信号の一部が筋肉組織に到達しません。
III度の完全な遮断では、神経信号は心室心筋に到達しないため、非常に低い頻度でそれ自体が収縮します。

心室遮断は独立した病気ではありません。これは別の病状の現れです。多くの場合、かなり健康な人正常と見なされるPNBGの不完全な封鎖を明らかにします。

心臓に伝導ブロックが現れる理由は非常に多様です。それらの中で-直接心臓の問題、特定の薬の使用、電解質の不均衡、自律神経およびホルモン障害。

ヒス束繊維のブロックを誘発する心臓の原因は次のとおりです。

虚血性疾患-壊死（心筋梗塞）の形で急性または心筋の瘢痕性増殖を伴う慢性（心筋硬化症）;
心筋症およびジストロフィー;
欠陥-先天性の中隔の異常、狭窄、弁閉鎖不全、大動脈縮窄症;
心筋の炎症性変化;
心不全;
心臓手術の延期;
動脈性高血圧を伴う左心室の肥厚。

ブロックを引き起こす非心臓の要因は次のとおりです。

薬効-利尿薬を長期間使用し、専門家の監督なしで、心臓病患者が乱用する可能性のある抗不整脈薬、強心配糖体。
電解質代謝の変化;
喫煙、アルコール依存症;
内分泌病理学;
植物性機能障害;
気管支肺疾患（喘息、気管支炎）における長期の低酸素症と心臓の右半分の拡張。

脚ブロックの根本的な原因が包括的な検査によって明らかにされていない場合、彼らは特発性障害について話します。

前述のように、臓器に他の変化が見られない場合は、不完全な右脚ブロックが一般的です。それはしばしば小児期および青年期に見られ、軽度の異常（副脊索、二尖弁の脱出、心房間窓の開放）と組み合わせて発生する可能性があります。

ビデオ：子供の右脚ブロックの不完全なブロックに関する心臓専門医の意見

右脚に沿った伝導の変化に関連する障害とは異なり、左枝の閉塞は常に心臓の構造的損傷によって引き起こされるため、自然な状態とは見なされません。

病理学的遮断の形成の主なメカニズムの1つは、神経信号の伝播、特に増殖に対する機械的障害です。結合組織低酸素症、心腔の肥大を伴う。病因における別の重要な関連性は、慢性機能不全の場合の臓器腔の拡張です。

したがって、無害の可能性があるにもかかわらず（不完全なRBBBの局所検出を伴う）、右脚の病変は、臓器の右半分の過度の負荷と拡張で発生する病理を伴うこともあります（肺性心、虚血、三尖弁閉鎖不全症）。

左脚ブロックは、心臓の左半分の変化に寄与する、心臓動脈のアテローム性動脈硬化症、大動脈弁疾患、壊死、および心筋の炎症による心臓硬化症に見られます。

脚の封鎖の症状

ヒス束の構成要素に神経信号を伝達することが困難な場合、症状が見られない可能性があります。症状が見られる場合は、原則として、ブロックの形成の主な原因となった病気が原因です。、および非常に非特異的です。つまり、症状から伝導障害の種類を推測することは不可能であり、場合によっては遮断の存在を疑うことさえ非常に困難です。

不完全な（部分的な）封鎖、残りの機能の対象となる、ブランチの1つに沿った信号の伝播の難しさは、主観的な症状を引き起こしません。これは、さらなる検査を促す心電図所見です。一部の患者は、息切れ、心臓の痛み、リズムの中断、倦怠感を経験しますが、これらは心室内ブロックとは直接関係がありませんが、特定の疾患を特徴づけます。

完全な封鎖の症状それは：

心臓の働きの不規則性、動悸;
めまい、失神;
胸の痛み。

LBPHをブロックすると、患者はめまい、心臓の痛み、動悸を感じます。この脚は、急性の大焦点梗塞、心筋症などの重度の障害では完全にブロックされます。

同時に3つのブランチの封鎖は完全で不完全です。伝導が部分的に遮断されると、それでも信号の一部は無傷の線維に沿って心筋細胞に到達しますが、完全に遅れて、経路の外側の異所性病巣のために心室心筋が収縮し、心室は心房よりも大幅に遅れます。

心室レートが低いと、臓器は正常な血行動態を提供できず、症状の中には、めまいや、不十分なために意識を失うエピソードがあります。脳循環..。心不全を背景に、突然の心停止が起こり、患者が死亡する可能性があります。

脚ブロックは危険な臓器不全であり、心停止と突然死のリスクを伴うモルガニ-アダムス-ストークスの繰り返しの発作、冠状動脈を介した血液送達の減少による心臓発作の可能性のある素因であり、アテローム性動脈硬化症を発症していなくても彼ら。

心室内ブロックの結果は、発作性頻脈、心室細動、および心停止である可能性があります。ブロックが長引くと、臓器の停滞が増加し、体循環が悪化します。血栓塞栓症は危険な合併症と見なされており、その予防には特別な治療が必要です。

脚ブロックの心電図

心室内閉塞を特定するための最も有益な方法は、病状に特徴的な変化を示す心電図検査です。伝導障害の特定の形態は、ホルターモニタリングで診断されます。 PNH閉塞の診断は簡単な作業ではないため、専門家に委託することをお勧めしますが、従来のECGで異常が発生する理由とその原因を少し調べます。

通常、電波の分布は心房心筋から心室へ、そして左から右へ均等に行き、どこにも障害物に遭遇することはありません。健康な人の鼻中隔から心筋の最も遠い部分への神経信号の通過は、120ミリ秒未満続きます。ブロックを使用すると、その伝達が抑制されます。これは、心室心筋の脱分極も遅くなることを意味します。その結果、筋肉は脱分極と収縮のためにより多くの時間を必要とします。これは、心室QRS群が長くなり始めることを意味します。

拡大心室複合体 0.12秒以上までは、神経信号がメインPNHを通過しないことを示しますが、それぞれ、回り道で、心室は遅れて収縮します。

心電図がバンドル遮断の現象とともに正しい洞調律を示す場合、すべてのQRSの前で、P波が保存され、収縮の原因が洞結節であり、そこから心房が興奮していることを示します。心室心筋の収縮の原因の異所性で、これらの歯はそうではありません。

ビデオ：NPG封鎖のためのECGレッスン

右脚ブロックECG

右脚ブロック（RBBB）は、おそらくアスリートの心電図で最も一般的な所見です。これは、心臓病に苦しんでいない多くの健康な人に発生します。ただし、通常は不完全で無症候性です。心臓または肺の病状の状態での臓器の右室の過度の負荷および拡張により、ブロックは異常な特徴を獲得する。

PNBIを介して信号を送信することが困難な場合、右心室の心筋と中隔の一部がLPBGから信号を受信しますが、ここでの興奮は後で起こります。 RBBBが不完全な場合、椎弓根信号は進みますが、通常より長くなります。そのため、心室複合体の外観は異常ですが、幅は通常です。

右脚ブロックが完全に遮断されると、セプタムは左から右への正しい方向に脱分極します。心電図は、V1にR波、6番目（左心室）にQ波を示しています。中隔がインパルスを受け取った後、心筋細胞の興奮が左心室の心筋に沿って分布し、S波が最初の胸のECGに記録され、Rが6番目のリードに記録されます。

左心室がすでに収縮に巻き込まれて収縮期に入ると、信号は右心室に到達し、後で脱分極します。胸部リードIの追加のRとV6の深いSをECGで追跡できます。これは、心室複合体の特定の形態が形成される方法です-RSR1。

BPNBGの症状は次のとおりです。

最大120ミリ秒以上のQRSの拡張。
QRSのアウトラインの変更：V1-2ではRSR1のセレーションが表示されます。
心臓の軸が右にずれています。
胸部Iの高振幅で拡張されたR、Iの広いS、および左心室リード。

ECG左脚ブロック

LBBHの完全または部分的な遮断は、ほとんどの場合、筋肉組織の構造的再構築に関連する問題です。このような障害では、LPHを介した信号の伝達はありません。そのため、セプタムは右から左へと反対方向に脱分極します。 ECGは、胸部リードIにQ波、V6に小さなR波を示します。

右心室の心筋が最初に脱分極し、次に興奮が左心室セクション全体に移動します。RはI胸部リードに表示され、SはV5-6にノッチの形で表示されます。左のチャンバーが収縮すると、SがIチェストリードに表示され、アクセサリRが6番目のリードに表示されます。

LBBBの最も明らかな画像は、臓器の左半分の働きを担っている6番目の胸部リードに見られます。 MまたはWの文字に似たギザギザの頂点を持つ長く変形したQRSがここで観察できます。

彼の左脚ブロックの完全な封鎖は次のように言われます：

I標準および左胸部リードで幅120ミリ秒の幅の広い変形したW字型心室複合体。
IIIおよび最初の胸部リードの拡張された深いS;
左胸のリードにQがない。
STセグメントとT波は、主心室波と反対方向にあります。
電気車軸左にシフトしました。

信号が椎弓根の枝の1つを通過しない場合、不完全な左脚ブロックが発生します。 ECGは完全なブロックで同様の変化を示しますが、QRSは延長されません。

LBPHの前枝のブロックは、梗塞、硬化症、および左心室心筋の強い肥厚を伴う病状の特定の局在で発生する可能性があります-高血圧、いくつかの欠陥、ジストロフィーおよび炎症。

にとって 前枝の閉塞LNPG心臓軸の有意な左側方向は、心室複合体の延長がほとんど目立たないか、追跡されていないことを示しています。 S波は左胸のリードで高振幅であり、セレーションを獲得します。

LBBHの後枝ブロック軸の右側の配置、QRSの拡張、左側のリードのSの深化を示します。それは、後壁および左心室の横隔膜部分の心臓発作、心筋症および炎症を伴って現れる。

脳室内管のブロックを特定することの難しさは、他の心臓病との組み合わせによって引き起こされることが多く、心臓発作、肥大などの重大なECG徴候を示しますが、1つの特徴を覚えておくことが重要です：脚の閉塞、Q波ブロックされた脚を特徴付けるリードでは発生しません... この歯がそれらの中に現れる場合、伝導ブロックの背景に対して心筋の壊死を疑うあらゆる理由があります。

ECGの2ビームおよび3ビーム脚ブロック

場合によっては、一度に2つの経路のブロックがあります。 PNBGの遮断と左脚の前枝の組み合わせにより、QRS群が最大0.12秒伸び、S波にノッチが現れ、Tが反転し、心臓軸が左にずれます。

RBBBがLBBHの後枝の病変と組み合わされている場合、心臓軸は右に向けられ、ECGではブロックのタイプごとに上記の兆候を追跡できます。このような伝導障害は、心筋の深く深刻な変化について語っています。

一度に心室内管の3つの枝の伝導の部分的な障害の場合、IまたはII度の房室ブロックがECGで診断されます。最初の程度では、導電率は悪化しますが、すべてのインパルスは心室の筋肉に到達し、2番目の程度では、インパルスの一部、したがって心室の収縮が脱落します。

3ビームブロックが完了すると、心房からのインパルスが心室心筋に伝わりません。完全な3度房室ブロックが発生し、心房と心室が異なるリズムで無秩序に収縮します。心室リズムは不規則でまれであり、1分あたり40に減少します。

脳室内閉塞の診断と治療

医師は、ヒス束とその枝の伝導障害の程度に関する情報の大部分を上記のECGから受け取ります。これは、症状によってそれを聞いたり確立したりすることができないためです。診断を明確にするために、毎日のモニタリングまたは経食道心電図記録を行うことができます。

心臓の器質的変化を背景に閉塞が発生した場合は、患者に超音波検査を行い、必要に応じてMRI、シンチグラフィーを行うことができます。

脳室内閉塞の治療は非特異的であり、伝導障害を引き起こした主な疾患を対象としています。遮断が部分的で症状を引き起こさない場合は、定期的なECG制御による観察で十分です。

1つまたは2つのビームをブロックする場合、以下を割り当てることができます。

心筋の代謝反応を改善するためのビタミンB群、ニコチン酸;
抗酸化複合体-L-カルニチン、メキシドール、抗オキシキャップ;
鎮静剤-マザーワート、アダプトール、アフォバゾール、バレリアン;
さまざまなグループの降圧薬-リシタール、ロサルタン、ビソプロロール、アムロジピンなど。
狭心症治療薬虚血性疾患心臓（ニトログリセリン、トリニトロロング）;
血栓塞栓性合併症の予防のための抗凝固剤および抗血小板剤（アスピリン、心臓マグナム、ワルファリン）;
脂肪代謝障害のスタチン-シンバスタチン、アトルバスタチン;
利尿剤および強心配糖体慢性静脈不全心臓-インダパミド、ベロシュピロン、ジゴキシン;
心筋炎の場合の抗生物質と抗炎症剤。

意識喪失および脳虚血の頻繁な発作を伴う脳室内伝導の重度の障害において、それは示されている手術、ペースメーカーの設置で構成されています。一時的な心臓刺激は、完全な左側遮断と組み合わせた場合、心筋梗塞の最初の2週間に実行されます。

心室内系の閉塞と診断された場合、無症候性の経過を伴う不完全なRBBBであっても、健康的なライフスタイルを導くことを検討する価値があります。投与された身体活動は、無症候性の封鎖に不可欠な条件です。

2ビームまたは3ビームの遮断を引き起こした既存の心臓病の場合、患者はストレスの多い状況、精神的および肉体的過負荷、悪い習慣を除外する必要があります。もっと休息し、栄養とレジメンを正常化することが重要です。

脚ブロックとスポーツの互換性の問題は、多くの親や成人アスリートを悩ませています。導電率の低下が偶然に発見され、被験者の完全な幸福がもたらされます。そのような場合にスポーツをすることの問題は、心臓専門医によって決定されるべきです。

不完全なRBBBは、アスリートのほぼ3分の1で検出され、心臓自体に変化がない場合、スポーツをやめる理由にはなりません。ただし、動的な観察はまだ害はありません。

専門家の推奨によれば、無症候性であり、房室結節の機能不全がなく、不整脈を引き起こさないPNHの遮断は、スポーツの障害となるべきではありません。弁と心筋の構造変化の心エコー検査によって診断された不整脈の場合、身体活動は制限されるべきです。激しいリズム障害では、スポーツは完全に除外されます。

脳室内閉塞の予後は、閉塞の程度によって異なります。無症候性の経過の場合、それは好ましいと見なすことができ、既存の器質的心臓病状を背景とした不整脈の発症により、それは常に深刻である。重度の封鎖は致命的であり、突然死するリスクをもたらします。

伝導の違反は、心筋の収縮活動および一回拍出量の低下による血行力学的障害の一因となる可能性があり、その結果、心臓自体および他の人への血液の送達が低下する。内臓..。脚ブロックのあるすべての患者は、必要に応じて不整脈専門医に相談し、可能な限り十分に検査する必要があります。その後、危険な合併症を防ぐために主治医のすべての推奨事項に従う必要があります。

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不完全な右脚ブロック：原因

症例の80％で、Hisの右脚の不完全な閉塞は、心筋の器質的病変によって引き起こされます。これらには、次のような病気が含まれます。

動脈性高血圧症。
心臓虚血。
心筋症。
肺性心と肺高血圧症。
心筋炎。
心臓の欠陥（先天性および後天性）、およびその他。

心筋組織の構造的再配列の結果として、右脚への損傷が発生し、それによりインパルスがそれをより悪く通過します。また、覚醒を行うことができない瘢痕組織に置き換えることもできます。これは、梗塞後の心硬化症および心室中隔の近位線維症の場合に特に当てはまります。

彼の右茎の部分的な遮断が検出された場合若者または女の子の場合、半分のケースでは、この病状の原因を特定できないか、心筋および心臓伝導系の損傷とは関連していません。

まれに、Hisの右枝の不完全な遮断が原因です特発性疾患レブ病、レネグラ病など。これらの病気は通常、小児期および青年期に診断されます。患者は特別な治療と心臓専門医による絶え間ないモニタリングを必要とします。

不完全な右脚ブロックの兆候

ヒサの右枝の臨床的に不完全な遮断は、決して現れません。ほとんどの場合、病理は定期的な予防的心電図検査中に偶然に検出されます。

脳室内のインパルス伝導障害が最も頻繁に背景に対して発生するという事実のために有機的敗北心臓、この病状の患者は、次のような「心臓病」の愁訴を示す可能性があります。

胸痛。
呼吸困難。
足のむくみ。
強化血圧.
粘膜のチアノーゼと肌（青みがかった色合い）。

まれな状況では、右np Hisの不完全な遮断は、心拍数が毎分55〜60拍以下に低下することを伴う場合があります。これは、心臓伝導系および相対的な刺激波に沿った励起波の再分布によるものです。 Hisの枝から適切な心筋細胞にインパルスを伝達するプルキンエ線維の活性化。

ECGの不完全な右脚ブロック

「不完全な右脚ブロック」の診断は、心電図検査に基づいて行われます。この病状の主な兆候は、右胸部リードの心室複合体のM字型の変形と、その有意な拡大（0.12秒以上）です。多くの場合、心房細動、期外収縮、心筋肥大など、心臓損傷の他の兆候も検出されます。

急性心筋梗塞の診断に関連する特定の困難があります。ヒス束の右枝の不完全な遮断は、この病気の合併症としてしばしば発症します。この場合、心電図は心臓発作の典型的な兆候を完全にまたはほぼ完全に置き換えます。したがって、突然の胸痛を訴える患者で不完全なRBBBが検出された場合、彼は急性冠症候群の患者として扱われるべきです。

不完全な右脚ブロック：結果

右脚ブロック自体の不完全な遮断は、患者の生命と健康に重大な脅威をもたらすことはありません。圧倒的多数の症例では、病理は何の症状も伴わず、計画された心電図検査中に偶然に検出されます。この点で、不完全なRBBBは特別な治療を必要としません。

しかし、不完全な右脚ブロックが既存の心臓病を背景にしばしば発生するという事実を考えると、それが根底にある病状の経過に何らかの影響を与えると予想するのは当然です。確かに、研究は、RBBBが心臓病の経過を悪化させ、その発症後の数年間で心血管合併症と死亡率のリスクを高めることを確認しています。

右脚ブロックの不完全な遮断の不安定な性質に注意することも重要です。根底にある心臓病の悪化に伴い、このタイプの心室内伝導障害は完全なRBBBに、あるいは完全な房室遮断にさえ変化する可能性があり、これには治療戦術の大幅な変更が必要になります。

不完全な右脚ブロック：治療

無症候性の経過と比較的好ましい経過のため、不完全な右脚ブロックは特別な治療を必要としません。主な取り組みは、ほとんどの場合心臓病である原因となる病気との闘いに向けられるべきです。

心血管系の病気の治療に使用される主な薬は次のとおりです。

カルシウム拮抗薬。
抗血小板剤。
抗不整脈薬。
抗凝固剤。
ベータ遮断薬。
利尿薬（利尿薬）。
ACE阻害剤。
強心配糖体（ジゴキシン）など。

これらの薬の複雑で合理的な使用により、基礎疾患の症状を平準化し、心筋機能を改善し、患者の生存率と生活の質を向上させることができます。

胸痛、息切れを訴え、血圧の低下が確認された患者で右脚ブロックの不完全な閉塞が最初に検出された場合、彼は緊急に心臓集中治療室に送られ、急性心筋を除外します。梗塞。

右脚ブロックが完全な房室ブロックに変化する恐れがある場合、および再発の存在下で失神、患者は心臓刺激の移植のために示されます。

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「ヒス束」とは何ですか？なぜそれが必要なのですか？

このバンドルは、心臓の心室を介してインパルスを伝導する役割を果たします。バンドルにはいくつかのレッグがあり、それぞれが特定の部門を担当しています。後脚（彼女は1つ）は、左心室（具体的には、その下壁）と心室中隔の左後部領域に責任があります。ヒス束には、右と左の2本の前脚があります。左心室の前外側壁と左前中隔の原因は左心室です。私たちが興味を持っている右脚は、右心室と心室中隔の右半分の興奮に関与しています。

封鎖が不完全と呼ばれるのはなぜですか？事実は、完全な遮断では、右心室と心室中隔の右側部分の励起が完全に適切な方法で発生しないということです。つまり、脱分極波が左心室との左側から投げ出されているようです。左心室の衝動によって「充電」された心室中隔。不完全な遮断は、単に右脚に沿った興奮時間の増加です。

この状態の理由とその危険性は何ですか

NBBBHは、2つの大きな原因グループが原因で発生します。これらは通常、先天性と後天性の危険因子に分けられます。患者が以下の疾患または状態のいずれかを患っている場合、彼は不完全な封鎖を発症するリスクがあります。プロセスの良性の質にもかかわらず、適切な治療がなければ、時間の経過に伴うインパルス伝導のそのような減速は、深刻な心臓病を引き起こす可能性があります。

先天性危険因子には、心室中隔欠損症が含まれます。レブ-レネグラ病; 心房中隔欠損症; 肺動脈狭窄。病気の発症につながる後天的なリスク：慢性および閉塞性肺疾患、狭窄僧帽弁、急性梗塞、慢性虚血性心疾患、心筋炎、心臓硬化症、高血圧、進行性ジストロフィー、打撲傷およびその他の胸部損傷、悪性プロセス、右心室肥大、電解質障害（特に高カリウム血症）、薬物の過剰摂取（ベータ遮断薬、強心配糖体（ジギタリス）、ノボカインアミド、キニジン）。

心電図検査で病状が発見されましたが、症状はありませんでした！

NBRBBは多くの場合、特別な苦情を引き起こしません。多くの患者では、定期検査中のECGまたは別の医師からの紹介で偶然に検出されます。不完全な遮断の存在下での症状の出現は、むしろ付随する心臓病の発症を示しています。

ECGは、さまざまなタイプの閉塞を診断するための信頼できる方法であり、その結論は信頼できるものでなければなりません。次の兆候は、心電図にNBRBBが存在することを示しています。左側のリード線（I、aVL、V5、およびV6）にわずかに拡大したS波が存在します。 V1とV2のR '波（ただし、観測されない場合もあります）。付随する病状（例えば、右心室肥大）が存在する場合、電気軸は右に偏向し、QRS群はより狭くなります。

NBBBHの治療の必要性とそれが何であるか

多くの患者は、症状がなく、受けたためにこの状態を過小評価しています ECGの結論急いで医者に行くな。しかし、不完全な封鎖の危険性は、治療なしでは、遅かれ早かれ生命を脅かすより深刻な病状に発展することです。したがって、治療の必要性については疑いの余地がないはずです-それは必要です！

治療は、封鎖を引き起こした病気の治療を目的としています。封鎖自体に対する特別な扱いはありません。治癒が成功した場合でも、ECGを使用した患者の動的モニタリングが必要です。

封鎖は客観的な理由なしに若い年齢で起こることがあります、この状態は標準であると考えられて、治療を必要としません。ただし、十分な検査が必要であり、RBBBの発症原因が判明していなくても、定期的に心電図検査を行う必要があります。

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問題の構成と構造

伝導システムは以下で構成されています：

洞房結節（右心房の上部）;
房室結節（右心房の下部）;
ヒス束（房室結節に由来し、左右に2本の脚があります）;
プルキンエ線維（心室心筋に関連）。

ヒス束のおかげで、心室の電気的興奮が起こります。右脚が完全に遮断されている場合、これは電気的励起が右脚を通過しないことを意味します。

励起ベクトルは変化し、ヒス束の左脚に沿ってのみ進みます。これは、心室の脱分極の過程が変化するため、再分極のプロセスに大きな影響を与えます。

右脚の閉塞が不完全な場合、電気インパルスは部分的に脚を通過し、脳室内閉塞を指します。この状態は生命に危険ではありません。

回避策を選択すると、インパルスは別の経路を通過し、心筋はとにかく収縮します。したがって、このような遮断は、特に患者からの苦情がない場合、特別な治療を必要としません。

不完全な封鎖は、自然の生理学的状態と見なされる場合があります。しかし、この状態の原因を突き止め、さらなる合併症の発生の可能性を排除するために、心臓の完全な検査が必要です。

開発の主な理由

発生の主な要因：

心筋梗塞;
高血圧の存在;
頻繁な血管の危機;
バルブの欠陥;
心房中隔病変;
心臓の腫瘍;
心臓硬化症;
アミロイドーシス。

後天的なレッグブロックファクター：

呼吸器系の閉塞性疾患。
胸の外傷。
新生物。
心筋のジストロフィー（進行型）。
いくつかの乱用薬（コリンファー、キニジン、ジギタリスなど）。
心臓の心筋に影響を与える病気（リウマチ、梅毒）。
体内のカリウムが過剰に過剰になると、高カリウム血症になります。
ホルモンの欠如甲状腺-粘液水腫;

ヒス束の片方の脚の不完全な遮断は、先天性の要因、例えば、心室中隔または心房中隔の病状、肺動脈の狭窄、心臓病も持つ可能性があります。

ECGサイン

ECGで不完全な右脚ブロックを特定することは困難です。心電図は、心房から心室への遅い興奮性インパルスを示す波を示す場合があります。同時に、心室の収縮を記録する歯はありません。

右脚ブロックが不完全な場合、ECGはS波に小さなノッチを示します。

胸部の右側のリードには、部分的な変化が見られます。

病気は、聞きながら心電図、超音波を使用して診断されます。ホルター心電図モニタリングは、閉塞の検出に特に効果的です。

豊富な実務経験を持つ優れたスペシャリストにとって、それを理解することはそれほど難しいことではありません。

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この病状の治療

この病理学の研究では、 進行はまれに現れますが、完全な封鎖になることはめったにありません..。器質的心臓病の存在がなければ、特に若者の予後は良好です。

ただし、まれなケースではありますが、合併症の危険性があり、2度または3度の房室閉塞に変わる可能性があります。

合併症は、以下の存在によって影響を受ける可能性があります。

高血圧;
心臓肥大;
心不全。

右脚ブロックの不完全な閉塞の治療における主なことは、この病状が発生した原因となる事実を確立することです。治療は一次資料を排除することを目的としています。

たとえば、封鎖がに基づいて発生したことが明らかになった場合高血圧クリーゼ、その後、治療は高血圧と血圧の上昇を引き起こす要因を治療することを目的としています。

この場合、原則として、以下が割り当てられます。

降圧薬;
配糖体;
血液循環を改善する薬;
血流の強さを高めます。

外科的介入は、次のような深刻な先天性病変に対して処方されます。

肺大動脈弁狭窄症;
心不全;
心臓病。

不完全なブロックが正常である場合、特別な処理は必要ありません。心臓専門医による定期的な観察と心臓の心電図検査で十分です。

そして、あなたは合併症の予防に注意を払う必要があります：

すべての悪い習慣をあきらめます。
過負荷を避けるようにしてください。
就業後は十分な睡眠と休息をとってください。

正しく食べ、カリウムが豊富な天然の新鮮な野菜や果物を食べましょう：

葡萄;
バナナ;
それらからのフレッシュジュース。

次の場合は無視しないでください。

胸痛;
重大度;
弱点;
めまい。

医師が処方するものは何でも、心臓専門医に緊急に相談し、心電図、心臓の超音波検査を行うことが適切です。

ホルターはどのように見えますか

ヒス束の脚または枝の封鎖ヒス束の1つ、2つ、または3つの分岐に沿った励起伝導の減速または完全な停止はと呼ばれます。

以下の封鎖があります。

シングルビーム遮断-ヒス束の1つの枝の遮断（単束）ヒス束の1つの枝の病変（右脚ブロック、左脚ブロックの前枝の遮断、後脚ブロックの遮断）左脚ブロック）。

2脚ブロック（二束）-左脚ブロック（前脚ブロックと後脚ブロックの組み合わせ）、右脚ブロック、および左脚ブロックのヒス束閉塞の3つの枝のうちの2つの複合病変ヒス束の左脚の脚ブロック、右脚ブロック、後脚ブロック。

3ビーム（三束）封鎖は、ヒス束の3つの枝すべての同時敗北です。

脚が完全に遮断されると、脚に沿った励起の伝導が完全に停止します。結論の文言における「完全」という言葉は省略できます。ヒス束の枝の遮断が不完全なため、ヒス束の茎に沿った興奮の伝導が遅くなります。

ECG-右脚ブロックの完全な遮断の兆候： QRS群の持続時間は0.11秒以上増加します。 QRS群のリードV1、V 2、III、aVFでは、R波は広く、鋸歯状です。リードV5、V 6、I、aVLでは、S波は広く丸みを帯びています。等値線の下のリードV1、V 2、III、aVFのセグメントS-T、T波は負です。等値線上または等値線上のリードV5、V 6、I、aVLのS-Tセグメントであり、T波は正です。

右脚ブロックを完全に遮断した心電図

ECG-右脚ブロックの不完全な遮断の兆候：QRS群の持続時間0.09〜0.11秒; リードV1ではrSRタイプのQRS群、リードIではV6-拡大されたS波。

ヒス束の右束の遮断は、肺性心疾患、三尖弁不全、心硬化症、心筋梗塞、心筋炎、薬物の過剰摂取（強心配糖体、キニジン、ノボカインアミド）で発生します。

右脚ブロックが不完全な心電図

左脚ブロックのECG徴候： QRS群は0.11秒以上拡張されます。 QRS群のリードV5、V 6、I、aVL

幅広で鋸歯状のR波があります。 QRS群のリードV1、V 2、III、aVFでは、S波は広く鋸歯状であり、リードV 5、V 6、I、aVLのSTセグメントは等値線より下にあり、これらのリードのT波はが負であり、リードV 1、V 2、III、aVFのSTセグメントが等値線より上にあり、T波が正です。

完全な左脚ブロックを備えたECG

左脚ブロックの前枝の閉塞のECG徴候： QRS群は0.1〜0.11秒広がります。心臓の電気軸の左への急激な偏差（角度-30°未満;リードI、aVL-タイプqR、およびリードIII、aVF、II-タイプrSのQRS）。

ヒス束の左前枝の遮断を伴うECG

左脚ブロックの後枝の閉塞のECG徴候：QRS群は0.08〜0.11秒拡大されます。心臓の電気軸の右への急激なずれ（角度+ 120°以上）; リードI、aVL-タイプrS、およびリードIII、aVF、II-タイプqRのQRS。

彼の左脚ブロックの閉塞は、大動脈欠損、動脈性高血圧、心臓硬化症、心筋梗塞、心筋炎で発生します。

ヒス束の左後枝の遮断を伴うECG

23. トピックの同化の自己制御のための質問。

1 . 心臓の自動性の違反の変種は次のとおりです。

* A）洞性頻脈;

B）期外収縮;

C）心房粗動;

D）心房細動;

E）心室フラッター。

2 . サモイロフ-ウェンケバッハ時代は...

A）洞房ブロックを伴うRR間隔;

B）収縮期外収縮後のTR間隔。

* B）II度房室ブロックの場合のPPセグメント。

D）I度の房室ブロックを伴うPQ間隔。

E）正解はありません。

3 . 心房粗動では、心房で発生するインパルスの数が達する可能性があります

A）毎分600-800;

B）毎分120-160;

* B）毎分250-300;

D）毎分90-100;

毎分60〜90拍の範囲の正しい周波数での心臓のリズミカルな収縮は、伝導システムの良好な働きの指標です。このシステムは、インパルスの生成、その伝導、興奮を伴うすべての心臓組織の被覆、およびその収縮を制御します。彼女の仕事は調整されており、自動化の主要な中心である洞房結節に従います。システムの構造要素は次のとおりです。房室結節、ヒス束とその脚、プルキンエ線維。

1解剖学

クリニックと経路の機能不全の原因を研究する前に、ヒス束がどのように機能するかを見てみましょう。この要素は、上心室と下心室の間に位置する房室結節の直接の続きであり、2次自動化の中心です。房室結節は、洞房結節である上中心からインパルスを受け取り、ヒス束に沿ってさらにインパルスを処理および伝導します。

脚は右と左の2本の脚に分岐します。次に、左の枝は前部と後部に分けられ、枝分かれを続け、プルキンエ線維で終わります。減速またはインパルスの欠如の形での左脚の病状は、伝導系のこれらの枝がこの特定の心臓部を絡ませているので、左心室のより大きな程度の閉塞を意味する。

2衝動の病理

脚のレベルでインパルス障害が発生すると、脳室内遮断が発生します。右脚と左の両方の枝が同時に影響を受けると、3ビームの封鎖が発生します。いくつかのバリエーションには、2ビームブロックがあります。左脚の1つの枝だけが影響を受ける場合、封鎖は不完全と呼ばれます。

3つの理由

左脚の繊維と細胞に沿ったインパルスの病状の理由は、以下の条件である可能性があります。

心筋梗塞、
心筋症、
炎症性心疾患：筋心内膜炎、
左心室のサイズの増加につながる心臓の病状：動脈性高血圧、欠陥、弁装置の欠陥、石灰化、
大動脈縮窄症とその欠陥、
血中の過剰なカリウム、
TELA、
強心配糖体による中毒、
細菌起源の心臓の内層の炎症、
心臓の欠陥。

ストレス要因、過度の感情的および肉体的ストレス、外因性のアルコールおよびニコチン中毒は、導電率の低下を引き起こす可能性があります。感染症、睡眠不足、不規則な作業スケジュール、「使い古された」作業。これらの要因は、上記の違反の出現の素因となっています-閉塞の発生の理由。

4予報

伝導障害が重要でない場合、すなわちインパルスは通過しますが、心臓の働きや血行動態に影響を与えることなく、最小限の遅延で、特に心配する必要はありません。自然は非常に賢明です。なぜなら、そのような場合、彼女は衝動の回避策を考え出しました-左脚の枝の個々の繊維が突然故障した場合の吻合です。

完全な封鎖は危険で、時には生命を脅かす状態です。左脚の枝の大きな幹の衝動を封鎖することも危険です。同時に、心筋の広い領域が収縮せず、回避策が機能しません。これらの領域は単に心臓のリズムから切り離され、さらに悪いことに、心筋線維は無秩序に収縮し始め、それぞれが独自のリズムで収縮し始め、死に至る可能性のある非常に危険な心室性不整脈を発症します。

5つの症状

この状態は独立した病気ではなく、心臓の病状の兆候であることを理解する必要があります。それは、患者が健康上の問題を抱えていることを示しています：器質的な心臓または非心臓の病状。クリニックと症候学は、完全であり、常に基礎疾患が原因であり、それらを引き起こした理由です。心臓発作の場合、クリニックは明るくなります。ニトログリセリンでは止められない急性胸痛、アテローム性動脈硬化症、プロセスは徐々に進行し、息切れ、胸部の重さ、作業の中断が発生します。心の。

ルール＃1：左脚ブロックに特有の症状はありません。臨床像は完全に欠如しているか、基礎疾患が原因である可能性があります。封鎖はまったく現れず、たとえば予防的健康診断を受けているときなど、心電図を撮るときに偶発的な発見の形で発見される可能性があります。これらの無症候性の状態は、患者の心臓突然死のリスクを高めるため、非常に危険です。

臨床症状のない封鎖が見つかった場合は、経路のダイナミクスを監視するために定期的に繰り返し研究を行う必要があります。伝導障害の場合、症状がないからといって心臓に問題がないわけではありません。

6封鎖の診断

心電図は、研究の主要な診断方法として当然認識されています。彼女は、伝導システムのさまざまな障害をフィルムに記録します。一時的な遮断が発生した場合（「つまり」、「その後はない」）、医師は少なくとも24時間心臓活動を固定してホルターモニタリングを行うことをお勧めします。

前枝封鎖の兆候：

EOSの左への偏差、
リードIのQRSaVLはqRに対応し、III、IIではaVFはrSに対応します。
QRS幅は0.08〜0.11秒の範囲です。
R S波の深さを比較すると、S波は2番目のリードのRよりも深いことがわかります。
v5-6では、Rの高さが減少し、逆にSの深さが増加します。

後枝封鎖の兆候：

EOSの右への偏差、
リードIII、II、aVFのQRSはqRに対応し、IではaVLはrSに対応します。
QRS幅は0.09〜0.11秒の範囲です。
Tはチェストリードで「-」になることができます。

完全な左脚ブロックの兆候：

QRS群は非常に広く、0.12秒以上です。フィルム全体、変形、歪曲、
IaVLのワイドR。

心電図では、心臓発作の変化と同様に、複合体の急激な変形が見られます。多くの場合、これらの状態は診断が難しく、問題があります。

左脚の伝導違反が検出された場合は、以下の検査方法を実行することをお勧めします。

心エコー検査、ドップラーメトリーによる心臓の超音波検査;
X線OGK;
ホルター心電図モニタリング;
血圧プロファイル、高血圧のABPM。

この状態の原因を突き止めるために、一般的な臨床的、生化学的分析、およびその他の診断方法が処方されており、それぞれの場合に必要です。

7左脚ブロックの治療

特定の治療法はありません。基礎疾患に応じて矯正を行う必要があります。理由が虚血性心疾患、虚血性変化にある場合は、適応症に応じて硝酸塩、強心配糖体、利尿薬、心臓保護薬を処方する必要があります。患者が高血圧クリーゼを背景に一過性の封鎖をしている場合は、血圧の数値を維持するのに役立つ錠剤を正しく選択する必要があります通常レベル..。弁膜症の場合、外科的矯正が考慮される場合があります。

心筋炎の治療は、ホルモン剤、非ステロイド性抗炎症剤で行われ、細菌性病原体が検出された場合、ABに対する微生物の感受性の予備研究を伴う抗生物質療法のフルコースを実施することが不可欠です。電解質の乱れが封鎖の原因である場合、それらの修正が行われ、血中の電解質のレベルが正常になり、その後生化学的制御が行われます。

左脚の閉塞を引き起こした原因の排除は、その消失または減少に貢献します。例外は、経路のいくつかの要素の死の結果として生じた梗塞後の変化です。この場合、ECGの兆候を減らすことができる可能性は低いです。このような患者には、動的ECGモニタリングが割り当てられます。

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左脚ブロックの遮断は、洞房結節から心室への信号の正常な伝導の違反です。したがって、収縮性の低下、血行力学的問題、低酸素症、虚血、およびすべての内臓の働きの逸脱。

これは独立した病気ではないので、根本的な原因を探す必要があります。十分な効率で、長期治療によってのみ生命活動と機能活動を回復することが可能です。極端な場合、手術が必要です。

偏差の本質は、特殊なファイバーを介した電気パルスの伝導の違反にあります。

通常の状態では、心臓は独立して自律的に無期限に長期間働くことができます。これは、洞房結節（自然ペースメーカー）での電気インパルスの生成によって提供されます。

封鎖の程度に応じて、その部分的または完全な多様性が区別されます。
電気インパルスの通常の動きがなければ、収縮はあり得ません。

一般的な形式は、二次的な適応メカニズムの開発によって特徴付けられます。

左心室は洞房結節から十分な刺激を受けないため、それ自体で信号を生成し始めます。

これは機能の回復にはつながりません。さらに、これらは完全な略語ではありません。多くの場合、それはすべていずれかの細動で終わります。このようなシナリオでの致命的な結果は、最も可能性が高く、明白です。

重大度

病理学的プロセスの病期分類は十分な精度で開発されていません。から始める場合国内ガイドライン個々のコミュニティでは、封鎖の4つの重大度について話すことができます。

程度	説明
最初または簡単。	片足の導電率違反があります。症状はまったくなく、最小限の非特異的な臨床像が可能です。通常、この段階は心臓病の初期形態に対応します。
2番目は中程度です。	封鎖は、彼の左枝の1つまたは2つの束に影響を与えます。兆候の重症度は、医師の診察を受けるのに十分です。違反は通常、この段階で診断されますが、常にではありません。治療法の見通しはまだ良好です。
第三に、重い。	注目される完全な封鎖..。症状は患者にとって苦痛であり、生活の質は著しく低下します。死亡のリスクは高いです。リモートシステムからの有機的な逸脱が観察されます。回復は病院の設定で緊急に実行されます。
4番目またはターミナル。	それは、基礎疾患と封鎖の両方の長い経過によって引き起こされます。治療は効果がなく、見通しはありません。緩和ケアが可能です。

原因

病理学的プロセスの発達の要因は、完全または部分的な封鎖を直接引き起こす原発性疾患です。

それらの中で：

石灰化。その本質は、対応する元素の塩の交換の違反にあります。それらは骨から出てきて、軟部組織, 神経線維、患者の状態の一般的な障害につながります。心臓の構造を損傷する可能性があり、損傷する可能性さえあります。カルシウムは信号の伝導を遮断します。問題の原因は、遺伝的病理、長期の不動化、および内分泌疾患にあります。
心筋症。臓器の筋肉構造の正常な形成の違反。筋細胞の異常増殖、心臓自体のサイズの増加があります。しかし、これは機能的な活動を追加しません。変化に比例して落ちます。状態のタイプのグループは、起源に応じて区別されます：先天性、毒性など。多くの発達要因は潜在的に制御可能であり、予防の一部として影響を受ける可能性があります。

冠状動脈のアテローム性動脈硬化症..。心筋の栄養失調につながります。結果は、遠近法による持続性虚血です虚血性心疾患の発症、心臓発作の可能性があります。不完全な栄養失調を背景にさえ、心臓の構造は徐々に壊死します。機能的に活性な組織が瘢痕性の結合組織に置き換わっています。したがって、後天性のミオパチー。封鎖は比較的遅い合併症です。

心臓および周囲の構造の炎症性病変。通常は感染性です。心筋炎のような病気は攻撃的であり、抗生物質による緊急の病院治療が必要です。症例の30％での結果は、左脚ブロックの前枝の封鎖です。他の繊維はあまり影響を受けません。

心臓発作。冠状動脈不全の無視された変種。それは、流れの雪崩のような性質において虚血性心疾患とは異なります。心筋組織は数時間で壊死し、瘢痕構造による置換の量ははるかに重要です。したがって、その後の封鎖のオプションは異なる場合があります。通常、これはいくつかのビームの導電率の違反であり、偏差が脚全体に影響を与えることはあまりありません。

高血圧ステージ2-3。血圧レベルが190x 110-120 mm Hg以上に近い場合、通常は非代償性タイプ。心臓の構造に一定のストレスをもたらします。偏差は特徴的であり、通常、左心室肥大について話します。組織の異常増殖は部分的な遮断につながります（完全なものはまれです）。回復は非常に困難です。支持療法。
、完全な過成長まで..。（心臓の）局所血行動態の違反につながります。手遅れになる前に迅速な修正が必要です。

心臓構造の先天性および後天性奇形。タイプやコースが異なります。明白なクリニックとして現れることはめったになく、それは複雑になります早期診断病理学。
肺性心。同じ名前の動脈の圧力の増加に応じた心臓構造の増殖。潜在的に致命的な状態。

他にも病気がありますが、完全に列挙するには長い時間がかかります。

それらの中には、他の心臓および内分泌の状態があります。そして、タバコやアルコールの消費のような悪い習慣。

すべての要因は、何らかの形で似ています。多くの場合、彼の左脚の後枝が封鎖されています。他のオプションは少し一般的ではありません。

完全なLBBBの症状

それは可能な限り最大の臨床像によって特徴付けられます。それは最も考慮されていますヘビータイプ病理学的プロセス。

持続性不整脈。心収縮性が低下するにつれて、可能性のあるシナリオは、1分あたり約40〜50拍、おそらくそれ以下の拍動速度の徐脈です。心拍数の乱れに加えて、他の逸脱が発生します。グループタイプの期外収縮は、左心室が信号を生成し始め、それ自体で無秩序に収縮するときによく見られます。
の痛み胸..。非特異的な特性。軽度の不快感が特徴です。冠状動脈不全の場合を除いて、そのような攻撃はありません。
長時間の背景に対する息切れ身体活動または単独で。根底にある病的状態の進行の程度に依存します。重度の障害は、専門的な活動は言うまでもなく、日常生活の中で自分自身に奉仕することさえできないことで可能です。
脱力感、体の脱力感、無関心の期間。写真に含まれています。これらは一般的な症状です。
皮膚の蒼白。
ほうれい線のチアノーゼ。
特に夜の発汗。
精神障害。攻撃性、過敏性、長期間のうつ病、または感情的背景の低下など。
失神。 1日かけて繰り返すことができます。
頭痛。
めまい。
空間での方向付けの不可能性。
血圧が急上昇します。

臨床症状は、根底にある診断と閉塞の程度に応じて異なる場合があります。