臨床診療ガイドライン：慢性閉塞性肺疾患。 Hoble-国内ガイドラインHobleの金の新しい治療コンセプト
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1 FSBEI HE USMUロシア保健省、エカテリンブルク
2ロシア保健省ノボシビルスクのFSBEIHE NSMU
3ロシア保健省チェリャビンスクのFSBEIHE SUSMU
4 FSBEI HE TSMUロシア保健省、ウラジオストク
5ロシア保健省、ノボシビルスク、ロシアのFSBEI HE NSMU
現在、慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、この疾患の蔓延と高い死亡率のために世界的な問題となっています。 COPD患者の主な死因は、基礎疾患の進行です。 2016〜 2017年 いくつかの主要な権威あるイベントが開催され、表現型、悪化を防ぐ必要性、および吸入療法の特徴を考慮して、COPD患者を治療する治療の可能性が議論されました。
COPD患者の治療における吸入長時間作用型気管支拡張薬の優先的な重要性にもかかわらず、著者の目的は、吸入グルココルチコステロイド（ICS）/長時間作用型β2作動薬（LABA）の固定された組み合わせによる治療に読者の注意を引くことでした。 ）、長時間作用型抗コリン作動薬（LADA）と組み合わせた極細吸入エアロゾルとCOPDの組み合わせICS / LABAの優先順位を強調します。 この疾病分類の治療に関する推奨事項と臨床所見の分析、および通常のCOPD療法の他の選択肢の有効性と安全性と比較したICS / LABA / DDAHの3つの組み合わせの有効性と安全性を研究することを目的とした研究。が表示されます。
キーワード： COPD、吸入療法、推奨事項、吸入グルココルチコイド、長時間作用型β2作動薬、極細エアロゾル。
引用の場合： Leshchenko I.V.、Kudelya L.M.、Ignatova G.L.、Nevzorova V.A.、Shpagina L.A. 専門家会議の決議「実際の臨床診療におけるCOPDの抗炎症療法の場所」、2017年4月8日、ノボシビルスク// BC。 2017. No.18。 S. 1322-1324
2017年4月8日付けの専門家委員会の決議「実際の臨床診療におけるCOPDにおける抗炎症療法の場所」、ノボシビルスク
Leshchenko I.V. 1、Kudelya L.M. 2、Ignatova G.L. 3、Nevzorova V.A. 4、Shpagina L.A. 2
1ウラル州立医科大学、エカテリンブルク、ロシア
2ノボシビルスク州立医科大学、ロシア
3南ウラル州立医科大学、チェリャビンスク、ロシア
4パシフィック州立医科大学、ウラディビストク、ロシア
現在、慢性閉塞性肺疾患（COPD）は世界的な問題であり、この疾患の有病率と高い死亡率に関連しています。 COPD患者の主な死亡原因は、疾患の進行です。 2016年から2017年にかけて、多くの主要な権威ある会議が開かれ、表現型、悪化の予防の必要性、および吸入療法の特徴を考慮して、COPD患者の治療の治療オプションが議論されました。 吸入長時間作用型気管支拡張薬がCOPD患者の治療で第一位であるという事実にもかかわらず、著者の目的は、吸入グルココルチコステロイド（ICS）/長時間作用型β2の固定された組み合わせによる治療に読者の注意を引くことでした。 -アゴニスト（LABA）、COPDにおける超微粒子エアロゾルの優先順位、および長時間作用性抗コリン作用薬（LAMA）とのICS / LABAの組み合わせを強調します。このノソロジーの治療に関する推奨事項と臨床的観察は、次のように示されます。また、ICS / LABA / LAMAの3剤併用療法と他のCOPD療法の有効性と安全性の比較研究の結果も示されています。
キーワード： COPD、吸入療法、推奨事項、吸入グルココルチコステロイド、長時間作用型β2作動薬、超微粒子エアロゾル。
引用の場合： Leshchenko I.V.、Kudelya L.M.、Ignatova G.L. etal。 2017年4月8日付けの専門家委員会の決議「実際の臨床診療におけるCOPDにおける抗炎症療法の場所」、ノボシビルスク// RMJ。 2017. No. 18.P.1322-1324。
2017年4月8日付けの専門家評議会「実際の臨床診療におけるCOPDにおける抗炎症療法の場所」の決議、ノボシビルスクが発表されました
研究の透明性。著者は、この記事の準備において、助成金、賞、または後援を受けていません。 著者は、印刷する原稿の最終版を提出する責任を単独で負います。
金銭的およびその他の関係の宣言。著者は、コンセプトの開発、作品のデザイン、そしてルーの執筆に参加しました。
コピー。 原稿の最終版はすべての著者によって承認されました。
2017年には、「COPDの診断、治療、予防のためのグローバル戦略」の別の改訂版が発表されました。これには、患者の層別化と治療法の選択の両方における重要な変更が含まれています。
現在、COPDは地球規模の問題であり、広範な有病率と高い死亡率に関連しています。
ロシアの12の地域（GARDプログラムの下で）で実施され、7164人を含む公開された横断的人口疫学研究（ 平均年齢 43.4歳）、呼吸器症状のある人のCOPDの有病率は21.8％であり、一般人口では-15.3％でした。
WHOによると、今日、COPDは世界で3番目に多い死因であり、毎年約280万人がCOPDで死亡しており、これは全死因の4.8％に相当します。 職業性COPDは、すべてのCOPD症例の約10〜15％を占めており、この疾患の社会的重要性が高まっています。
COPD患者の主な死因は、基礎疾患の進行です。 COPD患者の約50〜80％は、進行性呼吸不全、肺炎、または重度の心血管疾患または悪性新生物に関連する呼吸器系の原因で死亡します。
2016〜 2017年 いくつかの主要な権威あるイベントが開催され、表現型、悪化を防ぐ必要性、および吸入療法の特徴を考慮して、COPD患者を治療する治療の可能性が議論されました。
処理
現在、COPDの治療に使用される主な薬剤は、長時間作用型抗コリン作用薬（LADA）と長時間作用型β2作動薬（LABA）であり、最近導入されたLABA / LADAの固定組み合わせ、吸入グルココルチコステロイド（IGCS）/ LABAの固定組み合わせ、およびIGCS / LABAとDDACの組み合わせ。炎症の重要性はGOLD-2017の新版の定義から除外されていますが、この疾患の病態生理学は、小気道の炎症が重要な役割を果たすCOPD発症の炎症モデルに対応しています。 特異性 炎症過程 COPDでは、それは主に小さな気道への損傷で構成され、それらの改造、実質の破壊および閉塞につながります。 炎症バイオマーカー（好中球、マクロファージ、CD-4、CD-8細胞）のレベルによって決定される炎症の重症度、および小さな気管支の閉塞は、1秒間の強制呼気量の減少と相関しています。 この点で、COPD患者におけるiCS / LABAの極細吸入エアロゾル形態の使用、およびiCS / LABAとDDAの組み合わせが特に重要になります。
比較解析 2016年5月18日にサンフランシスコで開催された米国胸部学会の年次総会で発表された公開データは、COPD患者にコルチコステロイドを含む極細の固定された組み合わせを使用すると自然に 大幅な減少悪化の頻度、改善 臨床症状そしてLABAの効果と比較した患者の生活の質（平均25-30％）。 これは、予防においてICSを含む組み合わせを使用することの重要性を確認しています。 COPDの悪化そして、より良い配達のための極細製剤の追加の利点 有効成分気道の遠位部にあります。
FLAME研究は、悪化を減らす上で、特定の固定されたiCS / LABAの組み合わせに対する特定の固定されたLABA / LABAの組み合わせの利点を示しました。 注意すべきこと この研究患者の大多数がまれな増悪の病歴を持っており、前年に2回以上の増悪を経験したのはわずか20％であったため、制限がありました。 病歴に複数の増悪がある患者の増悪の頻度の追加分析を行った場合、LABA / LALAの組み合わせは、コルチコステロイド/ LABAの組み合わせと比較して優位性を示しませんでした。
現在まで、LABA / LDAHをiCS / LABAに置き換えることで悪化を防ぐという証拠はありません。 コルチコステロイド/ LABAの組み合わせが症状や悪化を軽減するのに効果がない場合は、DDACの追加が必要です。
現在、COPDの定期的な治療の他の選択肢と比較して、トリプルの組み合わせの有効性と安全性を研究することを目的として、コルチコステロイド/ LABA / LDAHの固定された組み合わせによる多くの臨床試験が実施されています。 コルチコステロイド/ LABA療法に対する三重療法の優位性の証拠があります。 COPDの悪化の予防に対するiCS / LABA / LDAHの組み合わせとLABA / LDAHの組み合わせの効果を比較する研究が行われています。
コルチコステロイドの使用に関連する肺炎のリスクに関して、欧州医療機関は、COPDの悪化の発生率の減少が、コルチコステロイドの使用に関連する肺炎の発生率の増加のリスクを上回り、増加することを示しています肺炎のリスクは、患者の死亡リスクを増加させません。
したがって、臨床研究と実際の臨床診療は、多くの患者において、ICS / LABAの固定された組み合わせまたはICS / LABA / LADAの三重の組み合わせが他の治療レジメンに比べて大きな利点を提供することを示しています。
このカテゴリーの患者には、以下の適応症があります。
1年に2回以上の増悪、またはLADAまたはLABA / LADAによる治療の背景に入院を必要とした1回の増悪。
気管支ぜんそく、歴史上、40歳より前に現れた;
悪化を伴わない喀痰または血液の好酸球増加症（このバイオマーカーに関するコンセンサスはありません）。 GOLD 2017の専門家によると、臨床診療における閾値とその値を決定するために、ICS療法への反応の予測因子として好酸球増加症を評価するための前向き研究が必要です。 これまで、COPDおよび血中好酸球増加症の患者におけるコルチコステロイドによる治療への反応を増強するメカニズムは不明なままです。
臨床診療では、コルチコステロイド/ LABAの組み合わせによる治療が患者に明らかな利益をもたらす場合（改善）が示されています 肺機能、症状の緩和または悪化の頻度の減少）、そのキャンセルは不適切です。 さらに、COPDの患者が高い背景に対して臨床効果（悪化や重度の症状なし）を達成した場合 1日量 ICS、その後、将来的には、3か月後、LABAと組み合わせて、またはICS / LABA / LDAHによる三重療法を背景に、ICSの1日量を高から中または低に徐々に減らすことをお勧めします。
肺炎のリスクを減らし、治療の有効性を向上させるために、抗炎症効果のある組み合わせを含む非常に細かく分散したコルチコステロイドを使用することをお勧めします 気道.
文学
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医学と薬局の急速な発展にもかかわらず、慢性閉塞性肺疾患は、現代の医療において未解決の問題のままです。
COPDという用語は、人間の呼吸器系の専門家による数十年にわたる研究の産物です。 以前は、慢性閉塞性気管支炎などの病気、単純 慢性気管支炎肺気腫は単独で治療されました。
WHOの予測によると、世界の死亡率の構造では2030年までに、COPDが3位になります。 現在、地球上の少なくとも7000万人の住民がこの病気に苦しんでいます。 能動喫煙と受動喫煙を減らすための適切なレベルの対策が達成されるまで、人口はこの病気の重大なリスクにさらされます。
問題の歴史
半世紀前でさえ、気管支閉塞患者の診療所と病理解剖学に有意差が認められました。 次に、COPDでは、分類は条件付きに見えました。より正確には、2つのタイプのみで表されていました。 患者は2つのグループに分けられました。クリニックで気管支成分が優勢である場合、COPDのこのタイプは比喩的に「青い浮腫」（タイプB）のように聞こえ、タイプAは「ピンクのフグ」と呼ばれました。肺気腫。 比喩的な比較は今日まで医師の日常生活の中で生き残っていますが、COPDの分類は多くの変化を遂げました。
その後、予防措置と治療を合理化するために、肺活量測定指標による気流制限の程度によって決定される重症度によるCOPDの分類が導入されました。 しかし、そのような内訳は、特定の時点での診療所の重症度、肺活量測定データの劣化率、悪化のリスク、併発する病理を考慮に入れておらず、その結果、病気の予防を管理することができませんでした。その治療法。
2011年、慢性閉塞性肺疾患（GOLD）のグローバルイニシアチブの専門家は、COPD進行評価を各患者への個別のアプローチと統合しました。 現在、病気の悪化のリスクと頻度、経過の重症度、および付随する病状の影響が考慮されています。
コースの重症度、病気の種類の客観的な決定は、合理的で適切な治療の選択、ならびに感受性の高い個人の病気の予防および病気の進行に必要です。 これらの特性を識別するために、次のパラメーターが使用されます。
- 気管支閉塞の程度;
- 臨床症状の重症度;
- 悪化のリスク。
V 現代の分類学期 " COPDの段階「度」に置き換えられますが、医療現場でのステージングの概念で操作することは間違いとは見なされません。
重大度
気管支閉塞は、COPDの診断に必須の基準です。 その程度を評価するために、肺活量測定とピーク流量測定の2つの方法が使用されます。 肺活量測定を行う場合、いくつかのパラメータが決定されますが、決定を下すには2つが重要です：FEV1 / FVCおよびFEV1。
閉塞の程度の最良の指標はFEV1であり、統合指標はFEV1 / FVCです。
この研究は、気管支拡張薬の吸入後に実施されます。 結果は、年齢、体重、身長、人種と比較されます。 フローの重大度はFEV1に基づいて決定されます。このパラメーターは、GOLD分類の基礎を形成します。 しきい値基準は、分類を使いやすくするために定義されています。
FEV1スコアが低いほど、悪化、入院、および死亡のリスクが高くなります。 二度目では、閉塞は不可逆的になります。 病気が悪化すると、呼吸器症状が悪化し、治療法を変更する必要があります。 悪化の頻度は患者ごとに異なります。
臨床医は、彼らの観察の過程で、肺活量測定の結果が息切れの重症度、への抵抗の減少を反映していないことに気づきました 身体活動そして、結果として、生活の質。増悪の治療後、患者が幸福の有意な改善に気付いた場合、FEV1指数は実質的に変化しない可能性があります。
この現象は、個々の患者の疾患の経過の重症度と症状の重症度が、閉塞の程度だけでなく、COPDの全身性障害を反映する他のいくつかの要因によっても決定されるという事実によって説明されます。
- 筋萎縮症;
- 悪液質;
- 体重の減少。
したがって、GOLDの専門家は、FEV1に加えて、疾患の悪化のリスク、特別に開発された尺度による症状の重症度の評価を含む、COPDの複合分類を提案しました。 アンケート（テスト）は簡単に実行でき、時間もかかりません。 テストは通常、治療の前後に行われます。 彼らの助けを借りて、症状の重症度、全身状態、および生活の質が評価されます。
症状の重症度
COPDの入力には、特別に開発された有効な質問票手法MRCが使用されます-「医学研究審議会の規模」。 CAT、COPD評価テスト、グローバルGOLDイニシアチブによって開発された-「COPDの評価のためのテスト」。 自分に当てはまる0から4までのスコアを確認してください。
| Mrc | |
|---|---|
| 0 | 息切れを感じるのは、肉体的にかなりの量だけです。 ロード |
| 1 | 加速したり、水平面を歩いたり、丘を登ったりすると息が切れます。 |
| 2 | 平らな面を歩くと息切れを感じるため、同年代の人に比べてゆっくり歩き始め、いつものように平らな面を歩くと呼吸が止まる感じがします。 |
| 3 | 約100mの距離を走ると、窒息しているような気がします。 |
| 4 | 息切れで家を出られない、着替え時に窒息する |
| SAT | ||||
|---|---|---|---|---|
| 例： 気分がいい |
0 1 2 3 4 5 |
機嫌が悪い |
ポイント | |
| 咳はまったくしません | 0 1 2 3 4 5 | しつこい咳 | ||
| 肺に痰がまったく感じられない | 0 1 2 3 4 5 | 肺が痰でいっぱいになっているような気がします | ||
| 胸に圧迫感がない | 0 1 2 3 4 5 | 胸に非常に強いくびれを感じます。 | ||
| １便階段を上ったり、上ったりすると息切れします。 | 0 1 2 3 4 5 | あるフライトで上ったり階段を上ったりすると、息切れを感じます。 | ||
| 落ち着いて家事をします | 0 1 2 3 4 5 | 家事はとても難しいと思います | ||
| 肺の病気にもかかわらず、家を出る自信があります | 0 1 2 3 4 5 | 肺疾患のため自信を持って家を出ることができない | ||
| 私は安らかで充実した睡眠をとっています | 0 1 2 3 4 5 | 肺の病気でよく眠れません | ||
| 私はかなり元気です | 0 1 2 3 4 5 | 私はエネルギーを奪われています | ||
| 合計ポイント | ||||
| 0 — 10 | 影響はごくわずかです | |||
| 11 — 20 | 適度 | |||
| 21 — 30 | 強い | |||
| 31 — 40 | とても強い | |||
テスト結果：CAT≥10またはMRC≥2スケールは、症状の重大な重症度を示し、重要な値です。臨床症状の重症度を評価するには、1つのスケール、できればCATを使用する必要があります。 それは健康状態の最も完全な評価を可能にします。 残念ながら、ロシアの医師が質問票を使用することはめったにありません。
COPDのリスクとグループ
大規模な臨床試験（TORCH、UPLIFT、ECLIPSE）で収集された条件と指標に基づいて、COPDのリスク分類を作成する場合：
- 肺活量測定パラメータの減少は、患者の死亡リスクと悪化の再発に関連しています。
- 悪化によって引き起こされる入院は、予後不良と死亡のリスクが高いことに関連しています。
さまざまな程度の重症度について、悪化の頻度の予後は、以前の病歴に基づいて計算された。 リスク表：
悪化のリスクを評価する3つの方法があります：
- 人口-肺活量測定データに基づくCOPDの重症度の分類によると、グレード3および4では、高リスクが決定されます。
- 個々の履歴データ：昨年に2つ以上の悪化があった場合、その後の悪化のリスクは高いと見なされます。
- 前年の悪化による入院時の病歴。
統合評価方法を使用するためのステップバイステップのルール：
- CATスケールで症状を評価するか、MRCスケールで呼吸困難を評価します。
- 結果が正方形のどちら側に属するかを確認します。左側-「症状が少ない」、「 息切れが少ない"、または右に-"より多くの症状 "、"より多くの息切れ。 "
- 肺活量測定による悪化のリスクの結果が正方形のどちら側（上または下）に属するかを評価します。 レベル1と2はリスクが低いことを示し、レベル3と4はリスクが高いことを示します。
- 患者が昨年に受けた悪化の数を示します。0と1の場合はリスクが低く、2以上の場合はリスクが高くなります。
- グループを定義します。
初期データ：19ページ。 CAT質問票によると、肺活量測定FEV1のパラメーターによると-56％、1回あたり3回の悪化 去年..。 患者は「より多くの症状」のカテゴリーに属し、グループBまたはDに定義する必要があります。肺活量測定によると-「低リスク」ですが、昨年3回の悪化があったため、これは「高リスク」を示します。 「したがって、この患者はグループDに属します。これは、入院、悪化、および死亡のリスクが高いグループです。
上記の基準に基づいて、COPDの患者は、悪化、入院、および死亡のリスクに応じて4つのグループに分けられます。
| 基準 | グループ | |||
|---|---|---|---|---|
| A "リスクが低い" 「症状が少ない」 |
V "リスクが低い" 「より多くの症状」 |
と "リスクが高い" 「症状が少ない」 |
D "リスクが高い" 「より多くの症状」 |
|
| 年間の悪化率 | 0-1 | 0-1 | ≥1-2 | ≥2 |
| 入院 | いいえ | いいえ | はい | はい |
| SAT | <10 | ≥10 | <10 | ≥10 |
| Mrc | 0-1 | ≥2 | 0-1 | ≥2 |
| ゴールドクラス | 1または2 | 1または2 | 3または4 | 3または4 |
このグループ化の結果は、合理的で個別の治療を提供します。 病気はグループAの患者で最も簡単に進行します：予後はすべての点で良好です。
COPDの表現型
COPDの表現型は、疾患の個々の発症の過程で形成された臨床的、診断的、病理形態学的兆候の組み合わせです。
表現型の同定により、治療計画の最大限の最適化が可能になります。
| インジケーター | 気腫性タイプのCOPD | 気管支性タイプのCOPD |
|---|---|---|
| 病気の症状 | 30〜40歳の人の息切れを伴う | 50歳以上の人に咳が出る |
| ボディタイプ | スキニー | 体重が増える傾向 |
| チアノーゼ | 典型的ではない | 強く表現された |
| 呼吸困難 | 有意に表現され、一定 | 中程度、断続的（悪化中に悪化） |
| 喀痰 | 少し、ぬるぬる | 大量、化膿性 |
| 咳 | 息切れの後に来る、乾く | 息切れの前に現れ、生産的 |
| 呼吸不全 | 最終段階 | 進行とともに一定 |
| 胸のボリュームの変化 | 増加しています | 変わらない |
| 肺の喘鳴 | いいえ | はい |
| 呼吸が弱くなる | はい | いいえ |
| 胸部X線データ | 風通しの良さの増加、心臓のサイズの小ささ、水疱性の変化 | 心臓は「伸ばされた嚢」のようなもので、根の部分の肺のパターンを強化します |
| 肺活量 | 増加する | 変わらない |
| 赤血球増加症 | 取るに足らない | 強く表現された |
| 安静時の肺高血圧症 | 取るに足らない | 適度 |
| 肺の弾力性 | 大幅に削減 | 普通 |
| 肺性心 | 末期 | 急速に発展 |
| パット。 解剖学 | パナシナ肺気腫 | 気管支炎、時には中心性肺気腫 |
生化学的パラメーターの評価は、血液の抗酸化システムの状態の指標によって悪化の段階で実行され、赤血球酵素の活性によって評価されます：カタラーゼとスーパーオキシドジスムターゼ。
表「抗酸化血液系の酵素の偏差レベルによる表現型の決定」：
COPDと気管支喘息（BA）の組み合わせの問題は、呼吸器内科において緊急の問題と見なされています。 2つの疾患の診療所を混合する能力における閉塞性肺疾患の潜行性の発現は、経済的損失、治療の重大な困難、悪化の防止および死亡の防止につながる。
現代の呼吸器学におけるCOPD-BAの混合表現型には、分類、診断の明確な基準がなく、徹底的かつ包括的な研究の対象となっています。 しかし、いくつかの違いにより、患者のこのタイプの病気を疑うことが可能になります。
病気が年に2回以上悪化する場合、彼らは頻繁な悪化を伴うCOPD表現型について話します。 入力、COPDの程度の決定、さまざまなタイプの分類、およびそれらの多数の変更は、プロセスを正しく診断し、適切に処理し、速度を落とすという重要な目標を設定します。
増悪の数、進行または死亡の速度、および治療への反応の両方が個々の指標であるため、この疾患の患者間の違いを区別することは非常に重要です。 専門家はそこで止まらず、COPDの分類を改善する方法を探し続けます。
COPD（慢性閉塞性肺疾患）の分類は広く、疾患の発症の最も一般的な段階とそれが発生する変異の説明が含まれています。 また、すべての患者が同じシナリオに従ってCOPDに進行するわけではなく、すべての患者が特定のタイプを区別できるわけではありませんが、分類は常に関連性があります。ほとんどの患者はそれに適合します。
COPDステージ
COPDの病期とその基準を決定する最初の分類（COPDの肺炎分類）は、1997年に「世界COPDイニシアチブ」（英語では「グローバルイニシアチブ」と呼ばれる）と呼ばれる委員会に集まった科学者のグループによって提案されました。慢性閉塞性肺疾患の場合」および略してGOLD）。 彼女によると、4つの主要な段階があり、それぞれが主にFEVによって決定されます。つまり、最初の1秒間の強制満了の量によって決定されます。
- COPD 1度は、特別な症状に違いはありません。 気管支の内腔はかなり狭くなっており、空気の流れもそれほど目立って制限されていません。 患者は日常生活に支障をきたすことはなく、激しい身体活動中にのみ息切れを経験し、たまにしか、おそらく夜に湿った咳を経験します。 この段階では、通常は他の病気のために、医師の診察を受けるのはごくわずかです。
- COPDグレード2はより顕著になります。 身体活動に従事しようとするとすぐに息切れが始まり、朝に咳が現れ、痰の顕著な放出を伴います-時には化膿します。 患者は、自分の体力が低下し、単純なSARSから気管支炎や肺炎に至るまでの呼吸器疾患の再発に苦しみ始めていることに気づきます。 医者に行く理由がCOPDの疑いではない場合、遅かれ早かれ、患者は付随する感染症のために彼のところに行きます。
- COPDグレード3は、重度の病期と言われています。患者が十分な体力を持っている場合、彼は障害を申請し、自信を持って証明書が発行されるのを待つことができます。 息切れは、わずかな運動でも現れます-階段を上るまで。 患者はめまいがして、目が暗くなります。 咳はより頻繁に、少なくとも月に2回現れ、発作性になり、胸痛を伴います。 同時に、外観が変化します。胸が拡張し、首の静脈が腫れ、皮膚の色合いが青みがかった色またはピンクがかった色に変わります。 体重が急激に減少するか、急激に減少します。
- ステージ4COPDは、作業能力を忘れることができることを意味します。患者の肺に入る空気の流れは、必要な量の30パーセントを超えません。 着替えや衛生管理までのあらゆる身体的努力は、息切れ、胸部の喘鳴、めまいを引き起こします。 呼吸自体は重く、過酷です。 患者は常に酸素ボンベを使用する必要があります。 最悪の場合、入院が必要です。
- 咳-1つは「咳なし」、5つは「常に」という文に対応します。
- 喀痰-1つは「喀痰がない」、5つは「絶えず喀痰の葉」です。
- 胸の圧迫感-それぞれ「いいえ」と「非常に強い」。
- 息切れ-「息切れがまったくない」から「わずかな労作での息切れ」まで。
- 日常の活動-「制限なし」から「非常に制限付き」まで。
- 家を出る-「自信を持って必要がない」から「必要がない」まで。
- 睡眠-「良い睡眠」から「不眠症」へ。
- エネルギー-「エネルギーに満ちている」から「まったく力がない」まで。
結果はポイントの計算によって決定されます。 それらが10個未満の場合、病気は患者の生活にほとんど影響を与えません。 20未満、ただし10を超える-中程度の影響があります。 30未満-強い影響があります。 30以上-人生に大きな影響を与えます。
また、患者の状態の客観的な指標が考慮され、デバイスの助けを借りて記録することができます。 それらの中で主なものは、酸素分圧とヘモグロビン飽和です。 健康な人では、最初の値は80を下回らず、2番目の値は90を下回りません。 患者では、状態の重症度に応じて、数値は異なります。
- 比較的軽い-症状がある場合は最大80および90;
- 中程度の重症度の過程で-60および80まで;
- 深刻な場合-40未満と約75。
GOLD 2011以降、COPDにはステージがなくなりました。 肺に入る空気の量を示す重症度のグレードのみがあります。 そして、患者の状態に関する一般的な結論は、「COPDの特定の段階にある」ではなく、「COPDによる悪化、有害な結果、および死亡の特定のリスクグループにある」ように見えます。 それらは4つあります。
- グループA-リスクが低く、症状が少ない。 患者はグループに属し、1年に1回しか悪化しなかった場合、CATでのスコアは10ポイント未満であり、息切れは運動中にのみ発生します。
- グループB-低リスク、多くの症状。 増悪が1回しかなかった場合、患者はグループに属しますが、息切れが頻繁に発生し、CATは10ポイント以上を獲得しました。
- グループC-リスクが高く、症状が少ない。 患者が1年に2回以上悪化し、運動中に息切れが発生し、CATでは10ポイント未満の場合、その患者はグループに属します。
- グループD-リスクが高く、多くの症状があります。 複数の悪化、息切れはわずかな運動で発生し、CATでは10ポイント以上発生します。
分類は、特定の患者の状態を最大限に考慮して行われたものの、患者の生活に影響を及ぼし、診断に示される2つの重要な指標は含まれていませんでした。 これらはCOPDの表現型と併存疾患です。
COPDの表現型
慢性閉塞性肺疾患では、患者の外見と病気の進行を決定する2つの主要な表現型があります。
気管支タイプ：
- 原因。 慢性気管支炎が原因で、少なくとも2年間再発します。
- 肺の変化。 フルオログラフィーは、気管支の壁が厚くなっていることを示しています。 肺活量測定は、空気の流れが弱まり、肺に部分的にしか入らないことを示しています。
- 病気の検出の古典的な年齢は50歳以上です。
- 患者の外見の特徴。 患者は顕著な青みがかった肌の色で区別され、胸は樽型であり、体重は通常食欲の増加により増加し、肥満の境界に近づく可能性があります。
- 主な症状は咳、発作性であり、大量の化膿性痰が放出されます。
- 気管支が病原体をろ過することができないため、感染症が一般的です。
- 心筋の肺の変形は一般的です。
肺性心は、右心室が増加し、心拍数が加速する付随する症状です。このようにして、体は血液中の酸素不足を補おうとします。
- X線。 心臓が変形して拡大し、肺の描画が強化されていることがわかります。
- 肺の拡散能力-つまり、ガス分子が血液に入るのにかかる時間。 通常、それが減少する場合は、わずかになります。
- 天気。 統計によると、気管支型は死亡率が高い。
人々は気管支性タイプを「青い浮腫」と呼びます。これはかなり正確な説明です。このタイプのCOPDの患者は通常、淡い青色で太りすぎで、常に咳をしますが、激しいです。息切れは、別のタイプ。
気腫性タイプ：
- 原因。 原因は慢性肺気腫です。
- 肺の変化。 フルオログラフィーでは、肺胞間の仕切りが破壊され、空気で満たされた空洞が形成されていることがはっきりとわかります-水疱。 肺活量測定では、過呼吸が記録されます。酸素は肺に入りますが、血液には吸収されません。
- 病気の検出の古典的な年齢は60歳以上です。
- 患者の外見の特徴。 患者の肌の色はピンク色で、胸も樽型で、首の静脈が腫れ、食欲減退により体重が減少し、危険な値の境界に近づく可能性があります。
- 主な症状は息切れで、安静時でも発生する可能性があります。
- 肺はまだ濾過に対処しているため、感染はまれです。
- 肺の奇形はまれであり、酸素の不足はそれほど顕著ではありません。
- X線。 写真は水疱と心臓の奇形を示しています。
- 拡散能力-明らかに大幅に減少しました。
- 天気。 統計によると、このタイプの方が平均寿命が長くなります。
人々は気腫性タイプを「ピンクのフグ」と呼びますが、これも非常に正確です。このタイプのホドルの患者は通常痩せており、不自然なピンクの肌色で、常に窒息し、二度と家を出たくないのです。
患者が両方のタイプの兆候を組み合わせる場合、彼らは混合COPD表現型について話します-それは多種多様なバリエーションで非常に頻繁に発生します。 また、近年、科学者はいくつかのサブタイプを特定しました。
- 頻繁な悪化を伴う。 患者が少なくとも年に4回悪化して病院に送られる場合に配置されます。 ステージCおよびDで発生します。
- 気管支喘息を伴う。 これは3分の1の症例で発生します。COPDのすべての症状があるため、喘息と闘うために薬を使用すると、患者は安心します。 彼は喘息発作も起こします。
- 早い段階で。 それは急速な進歩を特徴とし、遺伝的素因によるものです。
- 若くして。 COPDは高齢者の病気ですが、若い人にも発生する可能性があります。 この場合、原則として何倍も危険であり、死亡率が高くなります。
関連する病気
COPDを使用すると、患者は閉塞自体だけでなく、それに伴う病気にも苦しむ可能性が高くなります。 その中で：
- 冠状動脈疾患から心不全までの心血管疾患。 それらはケースのほぼ半分で発生し、非常に簡単に説明されます。体内の酸素が不足すると、心臓血管系に大きな負荷がかかります。心臓の動きが速くなり、血液が静脈を流れる速度が速くなり、血管内腔が狭くなります。 しばらくすると、患者は胸の痛み、鼓動、頭痛、息切れの増加に気づき始めます。 心血管疾患を伴うCOPD患者の3分の1が死亡しています。
- 骨粗鬆症。 ケースの3分の1で発生します。 致命的ではありませんが、非常に不快であり、酸素不足によって引き起こされます。 その主な症状は骨がもろいことです。 その結果、患者の背骨が曲がり、姿勢が悪化し、背中や手足が痛くなり、足の夜のけいれんや全身の脱力感が観察されます。 耐久性、指の可動性を低下させます。 骨折は非常に長い間治癒し、致命的となる可能性があります。 多くの場合、胃腸管に問題があります-内臓の湾曲した背骨の圧力によって引き起こされる便秘と下痢。
- うつ。 それは患者のほぼ半数で発生します。 多くの場合、その危険性は過小評価されたままですが、その間、患者は低調、エネルギーとモチベーションの欠如、自殺念慮、不安の増大、孤独感、学習障害に苦しんでいます。 すべてが暗い光の中で見られ、気分は常に落ち込んでいます。 その理由は、酸素の不足と、COPDが患者の生涯に与える影響の両方です。 うつ病は致命的ではありませんが、治療が難しく、患者が人生から抜け出すことができる喜びを大幅に減らします。
- 感染症。 患者の70％で発生し、3分の1の症例で死に至ります。 これは、COPDの影響を受けた肺が病原体に対して非常に脆弱であり、肺の炎症を取り除くことが難しいという事実によって説明されます。 さらに、喀痰の生成が増加すると、気流が減少し、呼吸不全を発症するリスクがあります。
- 睡眠時無呼吸症候群。 無呼吸の場合、患者は夜間に10秒以上呼吸を停止します。 その結果、彼は絶え間ない酸素欠乏に苦しんでおり、呼吸不全で死ぬことさえあります。
- ザリガニ。 それは一般的であり、5例に1例で死に至ります。 それは、感染症のように、肺の脆弱性によって説明されます。
男性では、COPDはしばしばインポテンスを伴い、高齢者では白内障の原因になります。
診断と障害
COPDの診断の定式化は、医師が従う全体の公式を意味します。
- 病気の名前は慢性肺疾患です。
- COPD表現型-混合、気管支、気腫;
- 気管支開存性の侵害の重症度-軽度から極度の重症度まで。
- COPD症状の重症度-CATによって決定されます。
- 悪化の頻度は2回以上頻繁であり、まれではありません。
- 付随する病気。
その結果、計画通りの検査に合格すると、患者は次のような診断を受けます。「気管支型の慢性閉塞性肺疾患、重度の症状を伴うII度の気管支開存性障害、頻繁に骨粗鬆症によって悪化した悪化。」
検査の結果に基づいて、治療計画が作成され、患者は障害を主張することができます- COPDが重症であるほど、最初のグループが出産する可能性が高くなります.
そして、COPDは治癒しませんが、患者は自分の健康を一定のレベルに維持するために全力を尽くさなければなりません。そうすれば、質と寿命の両方が向上します。 主なことは、その過程で楽観的であり続け、医師のアドバイスを怠らないことです。
ロシア呼吸器学会
慢性閉塞性肺疾患
Chuchalin Alexander Grigorievich |
連邦国家予算機関「呼吸器研究所」FMBAの所長 |
ロシア、ロシアの取締役会の議長 |
|
呼吸器学会長 |
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フリーランスの肺療法士 |
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ロシア連邦保健省、ロシア医学アカデミーの学者、教授、 |
|
アイサノフ・ザルベック・ラマザノビッチ |
臨床生理学部長 |
と臨床研究FGBU「研究所 |
|
Avdeev Sergey Nikolaevich |
研究副所長、 |
連邦国家予算機関「研究所」の臨床部門の責任者 |
|
呼吸器学「ロシアのFMBA、教授、医学博士。 |
|
ベレフスキーアンドレイ |
高等専門教育の州予算教育機関呼吸器科教授 |
スタニスラヴォビッチ |
N.I.にちなんで名付けられたロシア国立研究医科大学 ピロゴワ、頭 |
連邦国家予算機関のリハビリテーション研究所「研究所 |
|
呼吸器学「ロシアのFMBA 、教授、d.m.s。 |
|
Leshchenko Igor Viktorovich |
生理学部教授および |
呼吸器学GBOUVPO USMU、チーフ |
|
保健省のフリーランス呼吸器科医 |
|
スヴェルドロフスク地域とオフィス |
|
エカテリンブルクのヘルスケア、科学 |
|
クリニック長「医療 |
|
協会「新病院」教授、 |
|
医学博士、ロシアの名誉医師、 |
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Meshcheryakova Natalia Nikolaevna |
ロシア国立研究医科大学高等専門教育機関予算教育機関呼吸器内科准教授 |
N.I.にちなんで名付けられました Pirogova、一流の研究者 |
|
連邦国家予算機関のリハビリテーション研究所「研究所 |
|
呼吸器学「ロシアのFMBA、Ph.D。 |
|
Ovcharenko Svetlana Ivanovna |
教員養成学科教授 |
1内科、最初 |
|
MGMUim。 彼ら。 セチェノフ、教授、医学博士、 |
|
ロシア連邦の名誉ある医師 |
|
Shmelev Evgeny Ivanovich |
ディファレンシャル部門長 |
結核の診断、ロシア医学アカデミー中央研究所、医師 |
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蜂蜜。 科学、教授、医学博士、表彰 |
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ロシア連邦の科学者。 |
方法論 |
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COPDの定義と疫学 |
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COPDの臨床像 |
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診断の原則 |
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診断と監視における機能テスト |
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COPDコース |
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COPDの鑑別診断 |
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COPDの最新の分類。 複雑 |
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コースの重大度の評価。 |
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安定したCOPD療法 |
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COPDの悪化 |
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COPD増悪療法 |
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COPDと併存疾患 |
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リハビリテーションと患者教育 |
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1.方法論
証拠を収集/選択するために使用される方法：
電子データベースで検索します。
証拠の収集/選択に使用される方法の説明：
エビデンスの質と強さを評価するために使用される方法：
専門家のコンセンサス;
説明 |
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証拠 |
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高品質のメタ分析、系統的レビュー |
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ランダム化比較試験（RCT）または |
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バイアスのリスクが非常に低いRCT |
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適切に実施されたメタ分析、体系的、または |
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バイアスのリスクが低いRCT |
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メタ分析、体系的、またはリスクの高いRCT |
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体系的なエラー |
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高品質 |
システマティックレビュー |
リサーチ |
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ケースコントロール |
コホート |
リサーチ。 |
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ケースコントロール研究の質の高いレビューまたは |
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影響のリスクが非常に低いコホート研究 |
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混合または系統的エラーと平均確率 |
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因果関係 |
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十分に実施されたケースコントロール研究または |
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混合効果のリスクが中程度のコホート研究 |
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または体系的なエラーと因果関係の平均確率 |
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相互接続 |
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ケースコントロール研究またはコホート研究 |
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混合効果または体系的なリスクが高い |
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エラーと因果関係の平均確率 |
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非分析的研究（例：症例報告、 |
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ケースシリーズ） |
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専門家の意見 |
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証拠の分析に使用される方法：
証拠の表による系統的レビュー。
証拠の分析に使用される方法の説明：
証拠の潜在的な情報源として出版物を選択する際に、各研究で使用された方法論は、それが有効であることを確認するために調べられます。 研究の結果は、出版物に割り当てられた証拠のレベルに影響を及ぼし、それは次に、それに続く推奨の強さに影響を及ぼします。
方法論的研究は、結果と結論の妥当性に大きな影響を与える研究デザインの特徴に焦点を当てたいくつかの重要な質問に基づいています。 これらの重要な質問は、調査の種類と、出版物を評価するプロセスを標準化するために使用される質問票によって異なる場合があります。 ガイドラインでは、NSW州保健省のMERGE質問票を使用しました。 この質問票は、方法論の厳密さと実際の適用との間の最適なバランスを維持するために、ロシア呼吸器学会（RRO）の要件に従った詳細な評価と適応を目的としています。
評価プロセスは、間違いなく主観的な要因の影響を受ける可能性があります。 潜在的なエラーを最小限に抑えるために、各研究は独立して評価されました。 ワーキンググループの少なくとも2人の独立したメンバー。 評価の違いは、グループ全体ですでに議論されています。 コンセンサスに達することが不可能な場合は、独立した専門家が関与しました。
証拠表：
証拠表は、ワーキンググループのメンバーによって完成されました。
推奨事項を策定するために使用される方法：
説明 |
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少なくとも1つのメタアナリシス、系統的レビュー、またはRCT、 |
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結果の持続可能性を実証する |
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によって評価された研究の結果を含む証拠のグループ |
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結果の全体的な持続可能性 |
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1 ++と評価された研究からの外挿された証拠 |
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によって評価された研究の結果を含む証拠のグループ |
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結果の全体的な持続可能性; |
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2 ++と評価された研究からの外挿された証拠 |
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レベル3または4の証明。 |
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2+と評価された研究からの外挿された証拠 |
GoodPracticePoints（GPP）：
経済分析：
費用分析は行われず、薬剤経済学の出版物は分析されませんでした。
外部ピアレビュー;
内部ピアレビュー。
これらのガイドラインは暫定版で査読されており、ガイドラインの根底にある証拠の解釈が理解できる範囲について主にコメントするよう求められています。
プライマリケア医と地区セラピストから、推奨事項の提示の明確さと、日常業務の作業ツールとしての推奨事項の重要性の評価についてコメントが寄せられました。
ドラフトは、患者の観点からのコメントのために非医療レビューアにも送信されました。
専門家から寄せられたコメントは、議長とワーキンググループのメンバーによって注意深く照合され、議論されました。 各項目について話し合い、結果として推奨事項に加えられた変更を記録しました。 変更が行われなかった場合は、変更を拒否した理由が記録されました。
相談と専門家の評価：
暫定版は、会議に参加していない人が議論と勧告の改善に参加する機会を持てるように、PPOのウェブサイトで広く議論するために公開されました。
ワーキンググループ：
最終的な改訂と品質管理のために、推奨事項はワーキンググループのメンバーによって再分析され、専門家のすべてのコメントとコメントが考慮されたという結論に達しました。推奨事項を作成する際の体系的なエラーのリスクです。最小化されました。
2.COPDと疫学の定義
意味
COPDは、通常進行する持続的な気流制限を特徴とする予防および治療可能な疾患であり、病原性粒子またはガスに対する肺の顕著な慢性炎症反応に関連しています。 一部の患者では、悪化と併存疾患がCOPDの全体的な重症度に影響を与える可能性があります（GOLD2014）。
伝統的に、COPDは慢性気管支炎と肺気腫を組み合わせます。慢性気管支炎は通常、臨床的に咳の存在として定義されます。
今後2年間で少なくとも3か月間の喀痰の生産。
肺気腫は、形態学的には、線維症ではなく、肺胞壁の破壊に関連する終末細気管支の遠位にある永続的な気道拡張の存在として定義されます。
COPDの患者では、両方の状態が最も頻繁に見られ、場合によっては、疾患の初期段階でそれらを臨床的に区別することが非常に困難です。
COPDには、気管支喘息および可逆性の低い気管支閉塞に関連するその他の疾患（嚢胞性線維症、気管支拡張症、閉塞性細気管支炎）は含まれません。
疫学
有病率
COPDは現在地球規模の問題です。 世界の一部の国では、COPDの有病率は非常に高く（チリでは20％以上）、他の国では低くなっています（メキシコでは約6％）。 この変動の理由は、人々のライフスタイル、彼らの行動、およびさまざまな有害物質との接触の違いです。
グローバルスタディーズの1つ（BOLDプロジェクト）は、先進国と発展途上国の両方で、標準化された質問票と40歳以上の成人集団における呼吸機能検査を使用してCOPDの有病率を評価するユニークな機会を提供しました。 BOLD研究によると、COPDステージII以上（GOLD 2008）の有病率は、40歳以上の人々の間で10.1±4.8％でした。 男性の場合-11.8±7.9％、女性の場合-8.5±5.8％を含みます。 サマラ地域（30歳以上の居住者）におけるCOPDの有病率に関する疫学研究によると、一般的なサンプルにおけるCOPDの有病率は14.5％（男性-18.7％、女性-11.2％）でした。 イルクーツク地域で実施された別のロシアの研究の結果によると、都市部の人口における18歳以上の人々のCOPDの有病率は、農村部の人口の間で3.1％、つまり6.6％でした。 COPDの有病率は年齢とともに増加しました。50歳から69歳までの年齢層では、都市部の男性の10.1％、農村部の22.6％がこの病気に苦しんでいました。 農村部に住む70歳以上のほぼ毎秒の男性がCOPDと診断されています。
死亡
WHOによると、COPDは現在世界で4番目に多い死因です。 毎年約275万人がCOPDで死亡しており、全死因の4.8％を占めています。 ヨーロッパでは、COPDによる死亡率は大きく異なります。ギリシャ、スウェーデン、アイスランド、ノルウェーの人口10万人あたり0.20人から、10万人あたり80人までです。
v ウクライナとルーマニア。
V 1990年から2000年までの期間 からの致死性循環器疾患
v 全体および脳卒中による死亡率はそれぞれ19.9％および6.9％減少しましたが、COPDによる死亡率は25.5％増加しました。 COPDによる死亡率の特に顕著な増加は女性の間で注目されています。
COPD患者の死亡率の予測因子は、気管支閉塞の重症度、栄養状態（肥満度指数）、6分間の歩行テストによる身体的持久力、息切れの重症度、悪化の頻度と重症度、肺などの要因です。高血圧。
COPD患者の主な死因は、呼吸不全（DN）、肺がん、心血管疾患、その他の限局性の腫瘍です。
COPDの社会経済的重要性
V 先進国では、肺疾患の構造におけるCOPDに関連する総経済的コストは肺がん後2位、1位
直接費で、気管支喘息の直接費を1.9倍上回っています。 COPDに関連する患者1人あたりの経済的コストは、気管支喘息の患者の3倍です。 COPDの直接医療費に関するいくつかの報告によると、供給品の80％以上が入院治療であり、20％未満が外来治療であることが示されています。 費用の73％が、重症の病気の患者の10％にかかることがわかりました。 最大の経済的損害は、COPDの悪化の治療からもたらされます。 ロシアでは、欠席主義（欠席主義）やプレゼンティズム（健康状態が悪いために効率の悪い仕事）などの間接費を考慮した場合のCOPDの経済的負担は241億ルーブルです。
3.COPDの臨床像
危険因子（喫煙-能動的および受動的の両方-外因性汚染物質、生物有機燃料など）にさらされる条件下では、COPDは通常ゆっくりと進行し、徐々に進行します。 臨床像の特徴は、長い間、顕著な臨床症状なしに疾患が進行することです（3、4; D）。
患者が医者に行く最初の兆候は咳であり、多くの場合、痰の生成および/または息切れを伴います。 これらの症状は朝に最も顕著になります。 寒い季節には、「頻繁な風邪」が発生します。 これは、医師が喫煙者の気管支炎の症状と見なしている病気の発症の臨床像であり、この段階でのCOPDの診断は実際には行われていません。
慢性咳嗽（通常はCOPDの最初の症状）は、喫煙や有害な環境要因への曝露の予想される結果と考えられているため、患者からも過小評価されることがよくあります。 通常、患者は少量の粘稠な痰を持っています。 咳と痰の生成の増加は、感染性の悪化の間、冬の数ヶ月に最も頻繁に発生します。
息切れはCOPDの最も重要な症状です（4; D）。 多くの場合、それは医療援助を求める理由であり、患者の仕事の活動を制限する主な理由です。 呼吸困難が健康に及ぼす影響は、英国医学評議会（MRC）の質問票を使用して評価されます。 最初は、息切れは、平坦な地面を走ったり、階段を上ったりするなど、比較的高レベルの身体活動で発生します。 病気が進行するにつれて、息切れが増加し、毎日の活動を制限することさえあり、その後、安静時に起こり、患者は家にいることを余儀なくされます（表3）。 さらに、MRCスケールでの呼吸困難の評価は、COPD患者の生存を予測するための高感度なツールです。
表3.Medical Research Council Scale（MRC）呼吸困難スケールによる呼吸困難スコア。
説明 |
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体が強いときだけ息切れを感じます。 |
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ロード |
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平地や平地を素早く歩くとあえぎます |
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なだらかな丘を登る |
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息切れで平地をゆっくり歩く |
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同じ年齢の人よりも、またはそれは私に止まります |
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いつもの平地を歩くときの呼吸 |
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私のテンポ |
COPDクリニックを説明するときは、この特定の疾患に特徴的な特徴、つまり無症状の発症、特定の症状の欠如、および疾患の着実な進行を考慮する必要があります。
症状の重症度は、病気の経過の段階（安定した経過または悪化）によって異なります。 安定は、症状の重症度が数週間または数ヶ月にわたって有意に変化しない状態と見なされるべきであり、この場合、疾患の進行は、長期（6〜12ヶ月）の動的観察によってのみ検出することができます。忍耐強い。
臨床像への重大な影響は、病気の悪化によって発揮されます-症状と機能障害の強度の増加を伴う、定期的に発生する状態の悪化（少なくとも2〜3日続く）。 悪化の間に、ハイパーインフレーションの重症度、いわゆる増加があります。 呼気流量の減少と組み合わせたエアトラップは、息切れの増加につながります。これは通常、遠方の喘鳴の出現または激化、胸部の収縮感、および運動耐容能の低下を伴います。 さらに、咳の強さ、喀痰の量、その分離の性質、色および粘度の変化（急激に増加または減少）が増加します。 同時に、外呼吸と血液ガスの機能の指標が低下します。速度指標（FEV1など）が低下し、低酸素血症、さらには高炭酸ガス血症が発生する可能性があります。
COPDの経過は、安定期の変化と病気の悪化ですが、人によって進行は異なります。 ただし、特に患者が吸入された病原性粒子またはガスにさらされ続ける場合、COPDの進行は一般的です。
疾患の臨床像もまた、疾患の表現型に大きく依存し、逆もまた同様であり、表現型は、COPDの臨床症状の特徴を決定します。 何年もの間、患者は気腫性と気管支性の表現型に分けられてきました。
気管支炎のタイプは、気管支炎の兆候（咳、痰の生成）が優勢であることを特徴としています。 この場合の肺気腫はそれほど顕著ではありません。 反対に、肺気腫型では、肺気腫が主要な病理学的症状であり、咳よりも息切れが優勢です。 しかし、臨床診療では、いわゆるCOPDの気腫性または気管支性の表現型を区別することは非常にまれです。 「純粋な」形態（主に気管支炎または主に気腫性の疾患の表現型について話す方が正しいでしょう）。 より詳細には、表現型の特徴を表4に示します。
表4.COPDの2つの主要な表現型の臨床および検査の兆候。
特殊性 |
外部の |
栄養の減少 |
栄養の増加 |
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ピンク色の肌 |
びまん性チアノーゼ |
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手足は寒い |
手足は暖かい |
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主な症状 |
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乏しい-しばしば粘液 |
豊富-より多くの場合粘液 |
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気管支感染症 |
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肺性心 |
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末期 |
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X線 |
ハイパーインフレーション、 |
利得 |
肺 |
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胸 |
水疱性 |
変更、 |
増加 |
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「垂直」ハート |
ハートのサイズ |
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ヘマトクリット値、％ |
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PaO2 |
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PaCO2 |
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拡散 |
小さい |
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能力 |
却下 |
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いずれかの表現型の優勢を分離することが不可能な場合は、混合表現型について話す必要があります。 臨床現場では、混合型の疾患を持つ患者がより一般的です。
上記に加えて、病気の他の表現型は現在区別されています。 これは主に、いわゆるオーバーラップ表現型（COPDとADの組み合わせ）を指します。 COPDと気管支喘息の患者とこれらの疾患の慢性炎症の有意差を注意深く区別する必要がありますが、一部の患者ではCOPDと喘息が同時に存在する場合があります。 この表現型は、気管支喘息の喫煙患者に発症する可能性があります。 これに伴い、大規模な研究の結果、COPD患者の約20〜30％が可逆性の気管支閉塞を起こし、炎症時に好酸球が細胞組成に現れることが示されました。 これらの患者の一部は、「COPD + BA」表現型に起因する可能性もあります。 これらの患者は、コルチコステロイド療法によく反応します。
最近話題になっているもう1つの表現型は、頻繁に悪化する患者です（1年に2回以上の悪化、または入院につながる1回以上の悪化）。 この表現型の重要性は、患者が肺の機能パラメータを低下させて増悪を去るという事実によって決定され、増悪の頻度は患者の平均余命に直接影響し、治療への個別のアプローチを必要とします。 他の多くの表現型を分離するには、さらに明確にする必要があります。 最近のいくつかの研究では、男性と女性のCOPDの臨床症状の違いに注目が集まっています。 結局のところ、女性は気道のより顕著な過敏症を特徴とし、男性と同じレベルの気管支閉塞などでより顕著な息切れに気づきます。 女性でも同じ機能パラメータで、酸素化は男性よりもよく起こります。 しかし、女性では、悪化の発生がより頻繁に見られ、リハビリテーションプログラムでの体力トレーニングの効果が低く、標準的な質問票のデータに従って生活の質が低く見積もられています。
COPDの患者は、慢性の全身性の影響により、この病気の肺外症状が多数あることはよく知られています。
