突然の腫れ

市中肺炎の診断。子供と大人の市中肺炎-臨床ガイドライン。小児における市中肺炎

市中肺炎は、最も一般的な感染症の1つです。気道..。ほとんどの場合、この病気はさまざまな感染症による死因です。これは、人々の免疫力の低下と抗生物質への病原体の急速な依存症の結果として発生します。

市中肺炎とは何ですか？

下気道の感染症です。市中肺炎子供と大人では、ほとんどの場合、以前のウイルス感染の合併症として発症します。肺炎の名前は、その発生の条件を特徴づけます。人は、医療機関との接触なしに、自宅で病気になります。

成人の肺炎

成人は、ほとんどの場合、病気の原因物質である細菌が体内に侵入した結果として肺炎にかかります。成人の市中肺炎は、地理的地域や社会経済的関係とは無関係です。

肺炎とは何ですか？

この病気は通常3つのタイプに分けられます：

軽度の肺炎が最大のグループです。彼女は自宅で外来治療を受けています。
この病気は中等度の重症度です。このような肺炎は病院で治療されます。このグループの特徴は、ほとんどの患者が慢性疾患を患っているということです。
重度の肺炎。彼女は病院の集中治療室でのみ治療を受けています。

市中肺炎は次のとおりです。

フォーカル。肺の小さな領域が炎症を起こしています。
分節。一度に臓器の1つまたはいくつかの部分の敗北によって特徴付けられます。
エクイティ。臓器の一部が損傷しています。
合計。肺全体が影響を受けます。

市中肺炎は片側性および両側性、右側および左側です。

症状

体温が上がります。
悪寒と脱力感が現れます。
効率と食欲の低下。
特に夜に発汗が現れます。
頭、関節、筋肉が痛い。
病気がひどい場合、意識が混乱し、失見当識が妨げられます。
胸の部分の痛み。
ヘルペスが現れることがあります。

腹痛、下痢、嘔吐。
運動中に発生する息切れ。人が休んでいるとき、これは起こりません。

原因

市中肺炎は、細菌が衰弱した人体に侵入して炎症を引き起こすと発症します。病気の原因は次のとおりです。

体の低体温症。
ウイルス感染。
付随する病気：糖尿病、心臓、肺など。
免疫力の低下。
アルコール飲料の過剰摂取。
長時間の安静。
転送された操作。
高齢者。

病気の原因物質

肺炎球菌（ほとんどの場合、病気の原因）。
ブドウ球菌。
非定型病原体：マイコプラズマとクラミジア。
クレブシエラ。
ウイルス。
肺嚢胞。
大腸菌。
インフルエンザ菌。

診断

調査中、特定して評価することは非常に重要です臨床症状発熱、胸痛、痰の咳などの病気。したがって、市中肺炎を患っている人は、必然的に患者ごとに病歴が始まります。その中で、医師はすべての患者の苦情と予定を書き留めます。診断を確定するために、胸部X線検査が行われます。市中肺炎の臨床症状は次のとおりです。

血の筋が存在する粘液膿性痰の排出を伴う咳。
呼吸や咳の際の胸の痛み。
発熱と息切れ。
震える声。
喘鳴。

症状が病気の典型的な症状と異なる場合があり、正しい診断を下し、治療方法を決定することが困難になります。

放射線検査

市中肺炎の患者にはX線が割り当てられます。放射線法による診断には、胸腔の前部の臓器の検査が含まれます。写真は正面と側面の投影で撮影されています。医師を受診するとすぐにX線検査を受け、抗菌剤による治療が開始されてから半月後に患者はX線検査を受けます。しかし、治療中に合併症が発生した場合、または疾患の臨床像が大幅に変化した場合は、この手順を早期に実行できます。

X線検査中の市中肺炎の主な症状は肺組織の圧密であり、写真では黒ずみが確認されています。圧密の兆候がなければ、肺炎はありません。

下葉右側肺炎

多くの患者さんは、息切れ、痰を伴う咳、39度までの発熱、肋骨下右側のチクチクする痛みなどの症状を心配して病院に行きます。患者の苦情を聞いた後、医師は患者を診察し、必要に応じて耳を傾け、調査します。患者が市中肺炎を患っている疑いがある場合、それは原則としてはるかに頻繁に発生します（それが私たちが特に注意を払う理由です）、彼は完全な検査を割り当てられます：

臨床検査：一般的、臨床的および生化学的血液検査、尿および喀痰分析。
胸部X線、光ファイバー気管支鏡検査、心電図などの機器検査。 X線画像の黒ずみの形により、診断と線維鏡検査を明確にすることができます。これにより、炎症の過程における気管支と気管の関与が明らかになります。

すべての検査の結果により、患者が右側の市中肺炎であることが確認された場合、病歴が補足されます。治療を開始する前に、すべての指標の研究結果が患者のカードに記録されます。これは、治療中に必要に応じて調整を行うために必要です。

実験室および機器の研究は、下部の炎症を示すことができます右葉肺。これは別の病歴です。市中肺炎-これが診断になります。それが正確に確立されると、医師は患者ごとに個別の治療法を処方します。

市中肺炎はどのように治療されますか？

このような診断を受けた患者は、病院と自宅の両方で治療することができます。患者が市中肺炎を患っている場合は、治療場所に関係なく、病歴を開始する必要があります。外来治療を受けている患者は、通常、2つのグループに分けられます。最初のグループには、60歳未満の併発疾患..。 2番目-60歳以上または併発疾患のある人（年齢を問わず）。市中肺炎の場合は、抗菌薬で治療します。

最初のグループの患者には、以下が処方されます。

0.5〜1gの投与量の「アモキシシリン」または「アモキシシリン/クラブラン酸塩」-一度に0.625g。日中に3回受け入れられます。
これらの薬の代替品は、それぞれ0.5gと0.15gの投与量の「クラリスロマイシン」または「ロキシスロマイシン」です。 1日2回服用してください。 1日1回0.5g摂取する「アジスロマイシン」を処方することができます。
病気が非定型病原体によって引き起こされている疑いがある場合、医師は「レボフロキサシン」または「モキシフロキサシン」をそれぞれ0.5gおよび0.4g処方することがあります。どちらの薬も1日1回服用します。

2番目のグループの患者が市中肺炎を患っている場合、治療は以下の薬を使用して行われます。

「アモキシシリン/クラブラン酸塩」は0.625gで1日3回または1gで1日2回処方され、「セフロキシム」は1日2回一度に0.5gの量を摂取する必要があります。
代替薬が処方される場合があります：「レボフロキサシン」または「モキシフロキサシン」それぞれ0.5gおよび0.4g、1日1回経口投与。「セフトリアキソン」も1日1回筋肉内に1〜2g処方されています。

子供の病気の治療

年齢に応じて、疾患の発症の合併症のない形態の子供における市中肺炎は、以下の薬で治療されます：

6ヶ月未満の子供は体重1キログラムあたり20mgの割合で1週間に1日2回「ジョサマイシン」が処方されます。たぶん「アジスロマイシン」-1日量は体重1キログラムあたり5mgを超えてはいけません。治療期間は5日です。
5歳未満の子供は1日2回25mg / kgの経口で「アモキシシリン」を処方され、治療期間は5日間です。彼らは、体重1キログラムあたり40〜50mgの「アモキシシリン/クラブラン酸塩」または20〜40mg / kgの投与量の「セフロキシムアキセチル」をそれぞれ処方することができます。どちらの薬も1日2回服用し、治療期間は5日です。
5歳以上の子供は朝と夕方に25mg / kgの投与量で「アモキシシリン」を処方されます。非定型肺炎の疑いがある場合は、内部に「ジョサマイシン」を指定し、1週間の投与量を1日あたり40 mg / kgに増やすか、スキームに従って「アジスロマイシン」を1日-10 mg / kg、次に5 mg / kgに増やします。 5日間。治療で陽性の結果がない場合は、1日1回50mg / kgの割合で「アモキシシリン」を交換することができます。

病気を予防するための予防策

市中肺炎の予防は、肺炎球菌とインフルエンザのワクチンを使用して行われます。必要に応じて、それらは異なる手でのみ同時に投与されます。この目的のために、23価の非結合ワクチンが使用されます。紹介されています：

50歳以上の人。
ナーシングホームに住んでいる人。
肺、心臓、血管の慢性疾患を患っている、または常に医学的監督下にある成人および子供。
アスピリンを長期間服用している子供および青年（6か月から成年まで）。
2〜3学期の妊婦。
医師、看護師、その他の病院および診療所のスタッフ。
看護スタッフ。
危険にさらされている人々の家族。
在宅医療提供者。

市中肺炎の予防は次のとおりです。

運動、新鮮な空気の中の定期的な長い散歩、活発な休息を含む正しいライフスタイル。
タンパク質、ビタミン、微量元素の含有量が正規化されたバランスの取れた健康的な食事。
風邪の季節が始まる前に行われる、子供と大人のための毎年のインフルエンザ予防接種。インフルエンザはしばしば合併症です。人は肺炎で病気になりますが、それは難しいことです。
低体温症やドラフトのない生活。
部屋の毎日の掃除と放送。
鼻腔の頻繁な手洗いとすすぎ。
ARVI患者との接触の制限。
感染が大量に広がる期間中、蜂蜜とニンニクを服用します。それらは優れた免疫刺激剤です。
あなたやあなたの子供がインフルエンザにかかっている場合は、セルフメディケーションをせずに医師に連絡してください。

コンテンツ

胸痛、重度の湿った咳、および発熱は、肺炎の一般的な兆候です。症例の80％で、この病気は院外の形態をしています。それは毎年人口の5％に影響を及ぼします。危険にさらされているのは7歳未満の子供と高齢者です。肺炎は急速に発症し、致命的となる可能性があるため、最初の症状から治療を開始することが重要です。

市中肺炎とは

このような診断は、人が肺炎を発症し、感染症が体内に侵入したときに行われます。医療機関..。これには、入院後最初の48時間、または退院後2週間に病気の症状が現れた状況も含まれます。患者の3〜4％で、重度の病状は死に至ります。その他の合併症：

肺膿瘍-限られた膿瘍;
心不全;
感染性毒素性ショック;
化膿性膿胸;
心筋の炎症。

原因

病因（発生のメカニズム）と出現の理由に応じて、以下のタイプの市中肺炎が区別されます：

空挺。細菌やウイルスは空気とともに鼻や口に入り、病気の人が咳やくしゃみをするとそこに入ります。肺はフィルターとして機能し、細菌を殺します。危険因子の影響で故障が発生した場合、バクテリアやウイルスが残ります。それらは肺胞（肺組織）に定着し、増殖し、炎症を引き起こします。
心的外傷後。下気道の感染症は胸部の損傷で浸透します。
願望。細菌は睡眠中に少量の粘液とともに肺に入ります。もつ健康な人彼らはそこにとどまりません。免疫力が低下したり、防御機構の機能が弱くなったり、微生物が多いと炎症が始まります。まれに、嘔吐が肺に投げ込まれます。子供には、脂質型の病理があります：液体（ミルク、油滴）、これはまとめて収集されます。
血行性。心臓、歯、または消化器からの慢性感染症は、血流を介して広がります。

肺炎の原因物質

上気道には常に多くの微生物がいます。外的要因の影響下で、それらは病原性になり、健康を脅かします。鼻咽頭から病原体が肺に入り、炎症を引き起こします。

症例の60％で、これは肺炎球菌、肺炎球菌で発生します。

その他の主要な感染性病原体：

ブドウ球菌-多くの場合、子供に市中肺炎を引き起こします。病気は難しく、治療法を見つけるのは難しいです。薬が間違って選択された場合、病原体はすぐにそれらに対する耐性を発達させます。
連鎖球菌-肺炎球菌に加えて、このグループには他のよりまれな種類の細菌が含まれています。それらは、鈍いが高い死亡リスクを引き起こします。
インフルエンザ菌-市中肺炎の症例の3〜5％を占め、多くの場合、高齢者に発生します。彼女は湿気の多い暖かい気候で感染します。
マイコプラズマ-この細菌は患者の12％に肺炎を引き起こし、20〜30歳の成人に影響を与えることがよくあります。
インフルエンザウイルス-秋と冬に危険な肺炎の症例の6％を占めています。

市中肺炎の非定型原因物質：

クレブシエラ-3〜10歳の子供には危険です。この微生物は、長引く軽度の炎症を引き起こします。
コロナウイルス-2002年から2003年にかけて、重度の非定型肺炎の流行の原因となった。
ヘルペスウイルス-4番目と5番目のタイプの菌株。まれに、3番目のタイプは重度の肺炎の成人に水痘を引き起こします。粘膜に泡が現れる単純ヘルペスウイルスは、ほとんど危険ではありません。免疫力が非常に弱い人にのみ気道に影響を及ぼします。

危険因子

院内肺炎は、免疫力が低下すると発症します。原因と危険因子：

インフルエンザの流行と頻繁なSARS-それらは体が完全に回復することを可能にしません。
頻繁な低体温症-それは血管痙攣を引き起こします。血液はうまく動かず、免疫細胞は体を感染から保護するのに間に合うように目的の部位に到達する時間がありません。
慢性炎症-齲蝕、関節または鼻咽頭の病気。バクテリアは常に体内にあり、主な焦点から他の器官に移動します。
HIVの状態-持続的な免疫不全を形成します。

それほど頻繁ではありませんが、そのような要因のために体の防御力が弱まります。

ホルモンの混乱;
アルコール依存症;
喫煙;
オペレーション;
不十分な口腔衛生;
ストレス。

症状

感染の潜伏期間は最大3日間続きます。肺炎が非常に急速に発症した後。それは次の兆候で始まります：

温度。 39〜40度に上昇します。パラセタモールは彼女をノックダウンしません。 2〜3日後、熱は消えますが、その後戻ります。
咳。最初は乾かし、2〜3日後に湿らせます。攻撃は頻繁で強力です。喀痰の種類は、肺炎の種類によって異なります。灰色の粘液はしばしば分離され、膿や血の筋ができることはめったにありません。
息切れと窒息。病気がひどい場合、呼吸数は毎分30呼吸を超えます。
胸痛。左側または右側にすることができます。痛みは特徴的で、吸入すると咳が出て増加します。症状が胃の領域に広がることはめったにありません。

市中肺炎の他の兆候：

一般的な中毒。頭痛、脱力感、吐き気、めったに嘔吐。
筋肉、関節の痛み。
腹部のけいれん、下痢。

高齢者は発熱や咳がありません。ここでは、病気の主な兆候は、混乱、言語障害、頻脈です。小児の市中肺炎は、生後1週間ですでに発症する可能性があり、コースには次の特徴があります。

乳児では、皮膚が青白くなり、唇の周りに青みがかった三角形が現れます。赤ちゃんは無気力になり、よく眠り、目を覚ますのが困難になります。彼はしばしば唾を吐き、胸をよく吸いません。重度の左側または右側の病変があると、子供の指が青くなります。
3歳未満の赤ちゃんはよく泣き、よく眠れません。透明な粘液が鼻から分泌され、3〜4日後に黄色または緑色に変わります。咳や泣き声で息切れが現れます。初日は38度まで気温が上がり、悪寒が発生します。
3歳以上の子供では、病気は大人と同じように進行します。

診断

医者は患者の苦情を集め、彼の胸に耳を傾けます。湿った喘鳴が聞こえ、呼吸が変わります。

患部の肺を軽くたたくと、音が短く鈍くなります。

彼らはそのような方法によって病気の経過の重症度を診断し、特定します：

血液検査-赤血球沈降速度が高く、白血球レベルの変化を示します。これらは炎症の主なマーカーです。
胸部X線はまっすぐ横から行われます..。肺炎は、写真が暗くなることで示されます。手順の後、彼らは病変の領域、炎症の領域を認識します。写真の変化の性質により、病気の原因物質が決定されます。治療中、X線は治療の効果を評価するのに役立ちます。
喀痰検査-病気の原因物質を特定し、適切な薬を処方するのに役立ちます。
エクスプレス尿分析-肺炎球菌またはインフルエンザ菌の抗原を特定するために必要です。この方法は費用がかかるため、ほとんど使用されません。
コンピュータ断層撮影は、肺をより詳細に検査するために行われます。これは、再発性または非定型の長引く市中肺炎にとって重要です。 X線画像に変化はないが、病気の兆候がある場合、CTは診断を明確にするのに役立ちます。

市中肺炎を結核、腫瘍、アレルギー、閉塞性肺疾患から分離するために、鑑別診断が行われます。

肺の超音波は内部の液体を示します胸膜腔そしてその性質、腫瘍。
血清診断は、病気を引き起こした微生物の種類を決定します。
結核の検査は、この病気を除外または確認します。

市中肺炎の治療

プロトコルによると、治療は抗生物質で開始されます。それらは細菌を殺し、合併症を避けるのを助けます。その後、痰を取り除き、病状の症状を取り除く薬剤が使用されます。治療の特徴：

乳幼児や高齢者の市中肺炎は病院での治療が必要です。
病気がある場合イージーカレント、治療は自宅で行われます。
患者は安静、大量の温かい液体（1日あたり2.5〜3リットル）を見せられます。メニューの基本は、水、野菜、果物のマッシュポテトです。
理学療法は、患者の全身状態を改善し、肺炎の症状を和らげ、回復を加速します。それらは10-12セッションのコースで実行されます。

敗血症性ショックの場合、患者は緊急入院します。これは深刻な状態の主な兆候です。小さな基準：低血圧、意識障害、重度の呼吸不全、息切れ、36度未満の体温。これらの兆候が2〜3ある場合、患者は病院に入院します。
病気の原因がはっきりしない場合は、抗生物質を10日間使用します。感染の焦点が肺の外側にある場合、病変が下葉または合併症を伴う経過である場合、治療は2〜3週間に延長されます。
急性呼吸不全では、患者は酸素療法を受けます-顔や鼻の部分に特別なマスクを付け、酸素含有量の高い空気を供給します。

投薬

市中肺炎の等方性（原因を取り除く）治療は、以下のグループの抗生物質を使用して7〜10日間実施されます。

ペニシリン（アモキシシリン）。これらは感染症の主な薬です。薬はスポイトで投与されます。 3〜4日後、タブレットに切り替えます。子供では、ペニシリンは典型的な植物相に使用されます。
マクロライド（アジスロマイシン）。それらはマイコプラズマ、レジオネラに対して使用されます。同じ薬がペニシリンに対するアレルギーに使用され、6ヶ月未満の子供や非定型の植物相を持っています。外来で（自宅で）、マクロライドは経口摂取されます。
第3世代セファロスポリン（セフトリアキソン）。彼らは高齢者やのために使用されます重篤な合併症..。薬はスポイトまたは注射によって使用されます。
フルオロキノロン（レボフロキサシン）。彼らは自宅で他の抗生物質を置き換えるように処方されています。薬は錠剤で使用されます。

抗生物質治療レジメンは、検査結果、年齢、臨床像に応じて個別に作成されます。 3日経っても気分が良くならない場合は、薬を交換します。次の薬は市中肺炎の症状を助けます：

気管支拡張薬-けいれんや息切れを和らげます。アレルギーには効果がありません。スポイトで1日2回投与 ユーフィリン. Berodualネブライザーを1日4回吸入して使用します。
鎮痛薬（バラルギン）- 痛みを和らげます。それらは一度錠剤で使用されます。
解熱剤-温度を下げます。大人は錠剤を処方されます イブプロフェン、子供-パラセタモールのシロップと坐剤（ ツェフェコンD）。これらの薬は一度に38.5度以上の温度で使用されます：それらは抗生物質の働きを妨害します。
去痰薬（ラゾルバン）-痰を取り除き、回復を加速します。それらはシロップの形で1日2〜3回使用されます。重症の場合、ネブライザーを介して使用されます。

理学療法

体温が正常になり、急性症状病気が治まると、患者は次の手順を処方されます：

電気泳動-それはで実行されます ユーフィリン気管支痙攣や腫れを和らげます。 ノボカイン削除するために適用します激痛..。そのような処置の間、薬はより速くそしてより大量に血流に入ります。このコースは、毎日10〜20分の10セッションで構成されています。
UHF、または高周波電流処理-腫れを和らげ、痰の生成を減らし、微生物の繁殖を止めます。手順は急性期に行われますが、温度はありません。コースは10〜12回のセッションで構成され、各セッションは8〜15分です。

予防

市中肺炎の発症を防ぐには、次の推奨事項に従ってください。

体を鍛える：する冷たくて熱いシャワーその上に冷水を注ぐ。
免疫システムを強化する薬をコースで受講してください：免疫、グリプフェロン。
新鮮な空気の中を散歩して運動しましょう。
果物や野菜を食事に取り入れましょう。
過冷却しないでください。
歯、耳、喉、鼻の病気を時間内に治療します。
タバコとアルコールをあきらめます。
SARSの流行中は混雑した場所に行かないでください。

市中肺炎を予防するための良い対策は、肺炎球菌とインフルエンザのワクチンです。寒さが始まる前に作ったほうがいいです。このようなグループの人々には、次の手順が必要です。

高齢者、妊婦、10歳未満の子供。
慢性の心臓および肺の病気を患っている人。
ナーシングホームの介護者と病院のスタッフ。
リスクのあるグループの家族。

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№2（17）、2000- ""臨床微生物学および抗菌療法

A.I. シノパルニコフ、医学博士、教授、治療学科。抗菌療法

最新のデータによると、すべての抗生物質処方の約75％は、上気道感染症（中耳炎、副鼻腔炎、咽頭炎）および下気道感染症（慢性気管支炎の悪化、肺炎）に対するものです。この点で、合理的なアプローチを開発することは非常に重要であるように思われます抗菌療法最大の医学的および社会的重要性の病理としての呼吸器感染症、主に肺炎。

肺炎は主に急性感染症です細菌の病因、肺胞内滲出を伴う肺の呼吸器部分の限局性病変を特徴とし、客観的およびX線検査によって検出され、さまざまな程度の熱性反応および中毒で表される。

分類

現在、臨床的観点から、肺炎の最も好ましい分類は、疾患が発症した状態、肺組織の感染の特徴、および患者の体の免疫学的反応性の状態を考慮に入れている。これらの要因を正しく考慮することで、ほとんどの場合、医師は病因を特定しやすくなります。

この分類に従って、以下のタイプの肺炎が区別されます。

市中肺炎（医療機関の外で取得）肺炎（同義語：自宅、外来患者）;
院内（医療機関で取得）肺炎（院内肺炎は、入院から48時間以上経過した後の新たな肺浸潤の出現と、その感染性を確認する臨床データ（新たな熱の波）を特徴とする複合症状です。、化膿性痰、白血球増加症など）および患者が入院したインキュベーション期間にあった感染症を除く）（同義語：院内、病院）;
誤嚥性肺炎;
重度の免疫抑制（先天性免疫不全、HIV感染、医原性免疫抑制）のある人の肺炎。

最も実際的に重要なのは、肺炎を市中感染（市中感染）と院内感染（病院で感染）に分けることです。そのような細分化は、病気の経過の重症度とは何の関係もないことを強調しなければなりません。分化の主で唯一の基準は、肺炎が発症した環境です。

市中肺炎の主な原因物質

市中肺炎の病因は主に通常のミクロフローラ上気道の「非滅菌」セクション（中咽頭の内容物の吸引（微小吸引）は、肺の呼吸セクションの主な感染経路であり、これは、肺炎の発症の主な病因メカニズムであることを意味します、市中肺炎と病院の両方。肺炎の発症の他の病原性メカニズムは、微生物エアロゾルの吸入、血行性拡散病原体、隣接する影響を受けた組織からの感染の直接拡散はあまり関連性がない）。上気道にコロニーを形成する多くの種類の微生物のうち、毒性が増加した少数の微生物だけが、最小限の障害でさえ、肺の呼吸器部分に侵入するときに炎症反応を引き起こすことができます。防衛機制..。市中肺炎の典型的な細菌性病原体のリストを表に示します。 1.1。

表1市中肺炎の病因構造

肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）は、市中肺炎の最も一般的な原因物質であり続けています。他の2つの頻繁に検出される病原体（M.pneumoniaeとC.pneumoniae）は、若年および中年の人々に最も関連性があります（最大20〜30％）。高齢者における彼らの病因の「寄与」はより控えめです（1〜3％）。 L.pneumophilaは市中肺炎のまれな原因物質ですが、レジオネラ肺炎は肺炎球菌感染症に次いで2番目に致命的な疾患です。インフルエンザ菌は、喫煙者や慢性気管支炎/慢性閉塞性肺疾患の患者に肺炎を引き起こす可能性が高くなります。大腸菌、Klebsielia pneumoniae（腸内細菌科の他のメンバーはめったにありません）は、肺炎の無関係な病原体であり、通常、既知の危険因子（糖尿病、うっ血性心不全、腎不全、肝不全など）の患者に見られます。黄色ブドウ球菌-市中肺炎の発症を、高齢者、麻薬中毒者、インフルエンザ患者などのこの病原体と関連付ける可能性が最も高いです。

市中肺炎を重症度別に分類することは非常に重要です-軽度と重度（肺炎の重症経過の基準：患者の一般的な重篤な状態（チアノーゼ、混乱、せん妄、体温> 39°C）;急性呼吸不全）; （息切れ-呼吸数> 30 /分、自発呼吸あり-pO2< 60 мм рт.ст, SaO2 < 90%); кордиоваскулярноя недостаточность (тахикардия, не соответствующая степени выраженности лихорадки, систолическое АД < 90 мм рт.ст. и/или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.); дополнительные критерии (гиперлейкоцитоз >20 * 10 9 / lまたは白血球減少症< 4*10 9 /л, двусторонняя или многодолевая инфильтрация легких, кавитация, массивный плевральный выпот, азот мочевины >10.7ミリモル/ L））。重度ではない市中肺炎の原因菌の中には、黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌が優勢ですが、重度の肺炎の現在の原因菌は、肺炎球菌とともに、肺炎球菌、腸内細菌科です。黄色ブドウ球菌。

市中肺炎の合理的な抗生物質療法

1.病気の主な原因物質に対する抗生物質の活性

選択される薬は、経口投与と非経口投与の両方に使用できる抗生物質です。それらの目的は、市中肺炎の経過の重症度によって決定されます。

外来で治療できる場合（軽度の市中肺炎）は、抗菌薬を経口摂取することを優先する必要があります。

S.pneumoniae。標準的な抗肺炎球菌抗生物質療法は、ベンジルペニシリンとアミノペニシリンです。薬物動態学的特性によると、アモキシシリンはアンピシリンよりも好ましい（消化管）。他のグループのベータラクタム系抗生物質は、抗肺炎球菌活性のレベルに関してこれらの薬剤を超えません。ペニシリン耐性の治療において抗生物質を選択する問題肺炎球菌感染症まだ完全には解決されていません。入手可能な限られたデータによると、ベンジルペニシリンおよびアミノペニシリンは、中等度の耐性およびペニシリン耐性の肺炎球菌によって引き起こされる感染症において臨床効果を保持しますが、そのような場合には第3世代セファロスポリン（セフォタキシム、セフトリアキソン）の使用が好ましい可能性があります。個々の研究の結果から明らかなように、ペニシリンや他のベータラクタムに対する肺炎球菌の耐性は、ロシアにとって重大な問題ではありません。

非感染性、血管起源の肺の呼吸器部分の急性限局性病変、ならびに個々の伝染性の高い感染症（肺炎、腸チフス、インフルエンザ、鼻疽など）および結核の症状複合体に含まれるものは除外されます。肺炎から。

マクロライド系抗生物質は高い抗肺炎球菌活性を持っています。 14員（エリスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシン）と15員（アジスロマイシン）のマクロライド間で完全な交差耐性が観察されますが、一部のS. pneumoniae株は16員のマクロライド（スピラマイシン、ジョサマイシン、ミデカマイシン）に感受性を維持する場合があります。私たちの国でのエリスロマイシン耐性肺炎球菌の有病率は低いです（< 5%).

ロシアで入手可能なフルオロキノロン（現在、抗肺炎球菌活性を有するフルオロキノロン-いわゆる呼吸器フルオロキノロン-（スパルフロキサシン、レボフロキサシン、モキシフロキサシン、ガチフロキサシンなど）はロシアでは登録されていません）（オフロキサシン）（オフロキサシン）

抗肺炎球菌薬としてのテトラサイクリン、特にコトリモキサゾールの役割は、病原体のそれらに対する後天的な耐性の広がりのために制限されています。

H.intiuenzae。アミノペニシリンはインフルエンザ菌に対して非常に活性があります。しかし、現在、病原菌株の最大30％が、天然および半合成のペニシリン、第1世代のセファロスポリン、および部分的にセファクロルを破壊することができる広域スペクトルのベータラクタマーゼを産生します。この点で、「保護された」アミノペニシリン（アモキシシリン/クラブラン酸、アンピシリン/スルバクタム）および第2世代セファロスポリンは、インフルエンザ菌のベータラクタマーゼ産生株によって引き起こされる市中肺炎の治療における選択の手段です。

フルオロキノロンはインフルエンザ菌に対して非常に活性があり、それらに対する耐性はまれです。

マクロライドは重要ではありませんが、臨床的に重要な活性を持っています。

黄色ブドウ球菌。黄色ブドウ球菌によって引き起こされる下気道の感染症の治療に最適な薬剤は（ほとんどの菌株によるベータラクタマーゼの産生を考慮に入れて）、オキサシリン、「保護された」アミノペニシリン、第1世代および第2世代のセファロスポリンです。

M. pneumoniae、C。pneumoniae マイコプラズマおよびクラミジア性肺炎の治療に最適な薬剤は、マクロライドおよびテトラサイクリン（ドキシサイクリン）です。これらの抗生物質に対する微生物の獲得耐性に関する信頼できる情報はありません。一般的なフルオロキノロン（オフロキサシン、シプロフロキサシン）は、これらの細胞内微生物に対して特定の活性を持っています。

レジオネラ属（主にL.pneumophila）。レジオネラ肺炎の治療に最適な薬剤はエリスロマイシンです。おそらく、他のマクロライドの有効性は同等である可能性があります（データは限られています）。マクロライドと組み合わせたレジオネラ肺炎の治療にリファンピシンを含めることを正当化する証拠があります。一般的なフルオロキノロン（オフロキサシン、シプロフロキサシン）は非常に活性が高く、臨床的に効果的です。

エンフェロバクテリア科市中肺炎の発症における腸内細菌科の代表者（ほとんどの場合、大腸菌とクレブシエラニューモニアエ）の病因的役割はあいまいです（上記を参照）。院外で一般的な微生物の耐性（ベータラクタマーゼ）の発生メカニズムは、第3世代のセファロスポリンに影響を与えないため、選択の手段となります。

2.市中肺炎の経験的抗生物質療法

市中肺炎の患者の間では、疾患の病因が類似しているため、同様の抗生物質療法が必要なグループを区別することをお勧めします。可能な場合は、一次抗生物質と代替抗生物質が割り当てられます（表2を参照）。

表2市中肺炎に対する経験的抗生物質療法

疾病分類の特徴	最も関連性のある病原体	選択した薬	代替医療	コメント（1）
併発疾患のない60歳未満の患者における軽度の肺炎	S.pneurnoniae、M。pneumoniae、H.influenzae、C.pneumoniae	経口アミノペニシリンまたはマクロライド	ドキシサイクリン
基礎疾患のある60歳以上の患者	S.pneurnoniae、H.influenzae、Enterobacteriaceae、Legionella spp。、C.pneumoniae	「保護された」経口アミノペニシリン+/-経口マクロライド。第2世代経口セファロスポリン+/-経口マクロライド	-	微生物学的診断（？）1
年齢に関係なく臨床的に重度の肺炎の患者	S. pneumoniae、Legionella spp。、腸内細菌科、Staphylococcus aureus、C。pneumoniae	第3世代非経口セファロスポリン2+非経口マクロライド	非経口フルオロキノロン3	喀痰、血液培養、血清学的診断

ノート。 1日常的な微生物学的診断は十分な情報を提供するものではなく、抗菌性過敏症の選択に大きな影響を与えることはありません。
2重度の肺炎の場合は、最大用量のセフォタキシムまたはセフトリアキソンを使用します。
3オフロキサシンまたはシプロフロキサシン。

3.抗生物質の投与量と投与頻度

主な抗菌薬の投与量と市中肺炎の成人患者への投与頻度を表に示します。 3.3。

表3。市中肺炎に対する抗菌薬の投与量と投与頻度

抗生物質	用量（成人用）
ベンジルペニシリン	4時間間隔で1〜300万ユニットi.v.
オキサシリン	4〜6時間間隔で2.0gを静脈内投与
アンピシリン	6〜8時間の間隔で内部に0.5〜1.0g
アモキシシリン	8時間間隔で内部0.5-1.0g
	6〜8時間の間隔で経口で500mg
アモキシシリン/クラブラン酸	6〜8時間の間隔で静脈内に1.0〜2.0g
	750.0mgを12時間間隔で経口投与
アンピシリン/スルバクタム（スルタミシリン）	8〜12時間の間隔で静脈内に1.0〜2.0g
セファゾリン	1.0-2.0gを12時間間隔で静脈内投与
セフロキシムナトリウム	8時間間隔で0.75〜1.5gを静脈内投与
セフロキシムアキセチル
セファクロル	500mgを経口および8時間間隔で
セフォタキシム	4〜8時間の間隔で静脈内に1.0〜2.0g
セフトリアキソン	1.0〜2.0gを1日1回静脈内投与
エリスロマイシン	6時間間隔で1.0gを静脈内投与
エリスロマイシン	6時間ごとに500mgを経口投与
クラリスロマイシン
クラリスロマイシン	12時間ごとに500mgを経口投与
スピラマイシン	150〜300万IU（0.75〜1.5 g）を12時間間隔で静脈内投与
スピラマイシン	12時間間隔で300万IU（1.0 g）を経口投与
アジスロマイシン	3日間のコース：24時間間隔で経口0.5g。 5日間のコース：初日に0.5 g、その後24時間ごとに0.25 g
ミデカマイシン	8時間ごとに経口で400mg
シプロフロキサシン
オフロキサシン	12時間ごとに400mgのIV
リファンピシン	12時間ごとに500mgのIV
ドキシサイクリン	24時間ごとに経口で200mg

4.抗生物質の投与経路

軽度の市中肺炎の治療には、経口抗生物質が好まれるはずです。対照的に、重症の場合、抗生物質は静脈内投与されます。しかし、後者の場合、段階的な抗生物質療法も非常に効果的である可能性があり、患者の臨床状態を考慮して、非経口から非経口（通常は経口）の投与経路にできるだけ早く切り替える必要があります。段階的治療の主なアイデアは、抗菌薬の非経口投与の期間を短縮することです。これにより、治療費が最小限に抑えられ、高い治療効果を維持しながら患者の入院期間が短縮されます。最適な段階的治療オプションは、2つの連続使用です剤形（非経口および経口投与用）同じ抗生物質の、治療の継続性を保証します。抗生物質の非経口投与から経口投与への移行は、経過の安定化または疾患の臨床像の改善を伴って実施されるべきである：

咳の強さの減少;
検査中の喀痰の量の減少;
息切れの軽減;
8時間間隔で2回連続して測定した正常な体温。

実際には、抗生物質投与の経口経路に切り替える可能性は、治療開始後平均2〜3日で現れます。

5.抗生物質療法の期間

合併症のない市中肺炎では、体温の安定した正常化が達成されたときに抗生物質療法を完了することができます（3〜4日以内）。このアプローチでは、治療期間は通常7〜10日です。

マイコプラズマ/クラミジアまたはレジオネラ肺炎に関する臨床および/または疫学データが存在する場合、抗生物質療法の期間はより長くする必要があります（感染の再発のリスク）-それぞれ2〜3週間および3週間。

複雑な市中肺炎に対する抗菌薬の投与期間は、個別に決定されます。

肺炎の個々の臨床的、実験的および/または放射線学的徴候の持続性は、抗生物質療法の継続またはその変更の絶対的な兆候ではありません。ほとんどの場合、それらの解決は自発的に、または対症療法の影響下で起こります。

同時に、長期の臨床的、実験的および放射線学的症状により、多くの追加の研究（喀痰/気管支分泌物の繰り返しの細菌学的検査、線維気管支鏡検査、胸部臓器のCTスキャン、灌流肺スキャン/閉塞）を実施する必要がありますいくつかの重篤な症候群/病的状態の除外を含む超音波静脈造影など）：局所気管支閉塞（癌）、結核、血栓塞栓症肺動脈、うっ血性心不全など。

6.抗生物質療法の主な間違い

で広く使用されていますロシア連邦市中肺炎の治療におけるアミノグリコシド/ゲンタマイシンなど）。

このグループの抗生物質は、実際には抗肺炎球菌活性を持っていません。

市中肺炎の治療におけるコトリモキサゾールの広範な使用。

ロシアでの薬剤に耐性のある肺炎連鎖球菌株の有病率; 頻繁な肌アレルギー反応、より安全な薬の入手可能性。

治療中の抗生物質の頻繁な変更。耐性を発現するリスクによって「説明」されます。

抗生物質を置き換えるための適応症は次のとおりです。a）臨床的無効性。これは、48〜72時間の治療後に判断できます。 b）抗生物質の廃止を必要とする重篤な有害事象の発症; c）抗生物質（例えば、アミノグリコシド）の潜在的な毒性が高く、その使用期間が制限されます。

抗生物質療法の継続（および変更）は、疾患の個々の放射線学的および/または実験室的兆候（肺の限局性浸潤性変化、COEの加速など）を完全に消失するまで維持します。

抗生物質療法を中止するための主な基準は回帰です臨床症状市中肺炎（主に持続性無呼吸症）。個々の検査室および/または疾患の放射線学的兆候の保存は、抗生物質療法の継続を絶対的に示すものではありません（上記を参照）。

ナイスタチン系抗生物質の頻繁な処方。

免疫不全のない市中肺炎患者のカンジダ症におけるナイスタチンの臨床的有効性の証拠の欠如、不当な経済的費用。

肺炎は最も一般的な急性疾患の1つであり、病因、病因、形態学的特徴が異なる急性感染性（主に細菌性）疾患のグループであり、肺胞内滲出液の義務的な存在を伴う肺の呼吸器部分の限局性病変を特徴とします。

市中肺炎（同義語：自宅、外来患者）は急性疾患、病院外で発生し、下気道感染症の症状（発熱、咳、胸痛、息切れ）および明らかな診断がない場合の肺の「新鮮な」限局性浸潤性変化を伴う別。

肺の呼吸器部分に炎症反応が発生する理由は、体の防御機構の有効性の低下、および微生物の大量投与および/またはそれらの毒性の増加の両方である可能性があります。中咽頭の内容物の誤嚥は、肺の呼吸器部分の主な感染経路であり、したがって、肺炎の発症の主な病因メカニズムです。通常の条件下では、肺炎球菌などの多くの微生物が中咽頭にコロニーを形成する可能性がありますが、下気道は無菌のままです。

気管気管支樹の「セルフクリーニング」のメカニズムが損傷した場合、たとえばウイルス性呼吸器感染症では、肺炎の発症に有利な状態が作り出されます。場合によっては、独立した病因は、大量の微生物、または体の防御機構の作用に耐性のある肺の呼吸器部分への単一の非常に毒性の高い微生物の浸透である可能性があり、これはまた、肺炎。

市中肺炎の病因は、上気道にコロニーを形成する正常な微生物叢に直接関係しています。多くの微生物のうち、病原性が増加した微生物のうち、下気道に入るときに炎症反応を引き起こすことができるのはごくわずかです。

市中肺炎のこれらの典型的な原因物質は次のとおりです。

肺炎連鎖球菌;
インフルエンザ菌。

非定型微生物は、市中肺炎の病因においてある程度重要ですが、その病因的重要性を正確に確立することは困難です。

クラミドフィラ（クラミジア）肺炎;
マイコプラズマ肺炎;
レジオネラニューモフィラ。

市中肺炎の典型的な、しかしまれな病原体は次のとおりです。

黄色ブドウ球菌;
Klebsiella pneumoniae、あまり一般的ではない他の腸内細菌科;
Streptococcus pneumoniaeは、すべての年齢層の人々における市中肺炎の最も一般的な原因物質です。

肺炎球菌性肺炎の治療に最適な薬剤は、ベータラクタム系抗生物質です。ベンジルペニシリン、アミノペニシリン、保護されたものを含みます。セファロスポリンII-III世代。新しいフルオロキノロン（レボフロキサシン、モキシフロキサシン）も非常に効果的です。

マクロライド系抗生物質（エリスロマイシン、ロキシスロマイシン、クラリスロマイシン、アジスロマイシン、スピラマイシン、ミデカマイシン）およびリンコサミドは、かなり高い抗肺炎球菌活性と臨床効果を示します。しかし、それにもかかわらず、この肺炎に対するマクロライド系抗生物質は、ベータラクタム不耐性の予備薬です。

インフルエンザ菌

特に喫煙者やCOPD（慢性閉塞性肺疾患）の患者における、臨床的に重要な肺炎の原因物質。アミノペニシリン（アモキシシリン）、「保護された」アミノペニシリン（アモキシシリン/クラブラン酸塩）、II-IV世代のセファロスポリン、カルバペネム、フルオロキノロン（初期のもの-シプロフロキサシン、オフロキサシン、および新しいもの-レボフロキサシン）は、インフルエンザ菌に対して高い自然活性を持っています。

クラミドフィラ（クラミジア）肺炎およびMycoplazmapneumoniae

通常、穏やかなコースが特徴です。マイコプラズマ肺炎-40歳未満の人によく見られます。これらの肺炎の治療に最適な薬剤は、マクロライドとドキシサイクリンです。新しいフルオロキノロンも非常に効果的です。

レジオネラニューモフィラ

通常、厳しいコースが特徴です。マクロライド系抗生物質（エリスロマイシン、クラリスロマイシン、アジスロマイシン）は、レジオネラ肺炎の治療に最適な薬剤です。初期および新規のフルオロキノロンも非常に効果的です。

黄色ブドウ球菌

市中肺炎のまれな原因物質ですが、インフルエンザ後の高齢者、麻薬使用者、アルコール乱用者ではその重要性が増しています。黄色ブドウ球菌性肺炎に最適な薬剤は、オキサシリン、アモキシシリン/クラブラン酸塩、セファロスポリン、フルオロキノロンも有効です。

クレブシエラニューモニアエ

および他の腸内細菌科は、市中肺炎の非常にまれな病原体であり、一部のカテゴリーの患者（老年期、糖尿病、うっ血性心不全、肝硬変）でのみ病因学的重要性があります。これらの病原体に対する最高の自然活性は、III-IV世代のセファロスポリン、カルバペネム、フルオロキノロンによって所有されています。

患者が咳、息切れ、痰の生成および/または胸痛の訴えと組み合わせて発熱を持っている場合、肺炎の疑いが生じるはずです。患者はしばしば、特に夜間に、やる気のない脱力感、倦怠感、および激しい発汗を訴えます。

急性の発熱、胸痛などの肺炎の兆候。特に衰弱した患者や高齢者では、欠席する可能性があります。

軽度の肺炎では、体温の安定した正常化が3〜4日以内に達成されたときに、抗生物質療法を完了することができます。このアプローチでは、治療期間は通常7〜10日です。マイコプラズマまたは肺炎のクラミジア病因に関する臨床および/または疫学データの場合、治療期間は14日である必要があります。ブドウ球菌病因の肺炎またはグラム陰性腸内細菌科によって引き起こされる抗生物質療法のより長いコースは、14日から21日まで適応されます。

レジオネラ肺炎が適応となる場合、抗生物質療法の期間は21日です。市中肺炎では、緊急の集中治療が必要な患者を特定するために、患者の状態の重症度を迅速に評価することが非常に重要です。重度の肺炎の患者を別のグループに割り当てることは、高い死亡率、原則として重度の背景病変のある患者の存在、疾患の病因の特殊性、および抗生物質療法の特別な要件を考えると、非常に重要です。

診断が遅れ、抗生物質療法の開始が遅れると（8時間以上）、病気の予後が悪化します。

残念ながら、肺炎には次のようなさまざまな合併症があります。

胸水;
胸膜の膿胸（胸膜腔内の膿の蓄積）;
肺組織の破壊/膿瘍形成（肺組織の限られた空洞の形成）;
急性呼吸不全;
感染性毒素性ショック;
敗血症;
心膜炎、心筋炎（心臓病）;
腎炎（腎臓病）など。

肺炎では、あなたは実行する必要があります鑑別診断次のような病気で：

肺結核;
新生物（原発性肺がん、気管支内転移、気管支腺腫、リンパ腫）;
肺塞栓症および肺梗塞;
免疫病理学的疾患（特発性肺線維症、好酸球性肺炎、気管支中心性肉芽腫症、組織性肺炎を伴う閉塞性気管支炎、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症、ループス肺炎、全身性血管炎）;
その他の疾患/病的状態（うっ血性心不全、薬物（毒性）肺症、誤嚥異物、サルコイドーシス、肺胞タンパク症; リポイド肺炎、丸みを帯びた無気肺）。

結論として、医師だけが診断を下し、病気の重症度と予後を決定することができると言わなければなりません。患者の体温が上昇したり、乾いた咳や痰を伴う咳、息切れ、胸痛、やる気のない脱力感、倦怠感、特に夜間の激しい発汗がある場合は、医師に相談してください。

独自の検査室および機器ベース「CM-Clinic」により、肺炎を迅速に診断および診断できます。肺炎の重症度、年齢、併発疾患を考慮して、肺炎のタイムリーな治療をそれぞれ個別に処方します。一般開業医はあなたが再び健康になるのを手伝います。

系統的な指示MU3.1.2.3047-13
「市中肺炎の疫学的サーベイランス」
（2013年1月10日にロシア連邦のチーフステートサニタリードクターによって承認されました）

初めて導入されました

1つの使用領域

1.1。これらのガイドラインは、消費者の権利保護と人間の福祉を監督するための連邦サービスの機関および機関の専門家を対象としており、専門家も使用できます。医療機関およびその他の関心のある組織。

1.2。これらのガイドラインは、市中肺炎に関連して、疫学的サーベイランスと衛生的および抗エピデミック（予防）対策を実施するための組織と手順の基本原則を定義しています。

2.用語と略語

WHO-世界保健機関。

CAP-市中肺炎

LPOは医療および予防組織です。

ICD-10-疾病の国際分類。

ARVIは急性呼吸器ウイルス感染症です。

PCR-ポリメラーゼ連鎖反応。

EDは疫学的診断です。

3.一般情報

市中肺炎は、院外（院外）で発生した、入院の瞬間から最初の48時間で診断された、または老人ホームにいない/長い間患者に発症した急性疾患です。 -呼吸器下部の症状（発熱、咳、痰、痛み胸、息切れ）および明らかな診断代替手段がない場合の肺における「新鮮な」限局性浸潤性変化の放射線学的徴候（成人における市中肺炎の診断、治療および予防のための実用的なガイドライン、ロシア呼吸器学会、地域間臨床微生物学および抗菌化学療法協会、2010年）。

市中肺炎（以下CAPという）は、依然として罹患率、入院、死亡率の主要な原因の1つであり、先進国と発展途上国の両方で常に非常に複雑な健康問題となっています。最も重篤な市中肺炎は、付随する疾患（腫瘍学的および血液学的疾患、糖尿病、心血管疾患、腎臓および肝臓病、慢性閉塞性肺疾患、アルコール依存症、ウイルス感染その他）この場合の死亡率は15〜30％です。

研究者によると、ロシアでは、すべての年齢層の発生率は人口1000人あたり10〜15例です。 90年代半ばのこの疾病分類による死亡率は入院患者の約2.2％であり、2000年の初めまでに中年の5％、高齢者の30％に達した。 2009年から2012年の期間にRospotrebnadzorによって実施された毎週の監視によると。 CAPによる死亡率（運用データに従って登録）は、週平均0.5％で、インフルエンザA H1N109のパンデミックの蔓延中に1.2％に達し、2011年末までに-0.9％に達しました。

2009年、WHOが宣言したインフルエンザの流行に関連して、CAPの登録と監視の問題が更新されました。ロシア連邦では、パンデミック・インフルエンザに関連する疫学的状況が、シベリアと極東の国境地域から記録され始めました。その後、北西部、シベリア、極東、ウラル地域の都市と主題、およびモスクワが流行のプロセスに加わりました。 2009年11月、インフルエンザの流行は引き続き発生し、発生率は全国で記録されました。そのピークは2009年の47-49週（11月の20年と30年）に落ち、ロシア連邦のほぼすべての構成組織で罹患率の閾値レベルの超過が登録されました。状況を客観的に評価する目的で、Rospotrebnadzorは軍人の登録を個別に導入しました。ハードケースインフルエンザは、インフルエンザとしてではなく、CAPとして医療文書に記録されます（同時に、ICD-10に従って、インフルエンザ病因のCAPはインフルエンザJ-10として登録されます）。

Rospotrebnadzorが2年以内に受け取った資料を分析した結果、CAP患者の構造では、成人人口が優勢であり、17歳未満の子供が30.9％を占めていると言えます（2011年）。同時に、都市部の住民は病気になる可能性が高く、2011年には79.6％に達しました。

CAPの発生率の年次ダイナミクスには、明確に顕著な季節性がないことに注意する必要があります。同時に、発生率は夏の数ヶ月でわずかに低くなりますが、死亡の割合は実質的に変化していません。

重要な点は、肺炎の臨床診断の効果が不十分であるということです。研究者らは、150万人のCAP患者のうち、50万人の症例のみが考慮されていると述べています。したがって、毎年約100万人の住民が肺炎と診断されていません（Zhigalkina N.I.、Sarkisov K.A.、2004年）。 CAPの診断の誤りは20％に達し、病気の最初の3日間の診断は患者のわずか35％で行われます（1998年10月18日のロシア保健省の命令第300号「診断の基準と肺炎および閉塞性肺疾患の治療」）。

どうやら、前の段落のテキストにタイプミスがありました。指定された注文の日付は「1998年9月10日」と読み替えてください。

ロシアで平均デュレーション 1件は25。6日ですが、労働力の損失は人口10万人あたり年間約25。5千日に達します。この場合の年間の経済的被害は約150億ルーブルです（Kulidzhanov A.Yu.、Sirotko I.I.、2001）。

さまざまな病原体によって引き起こされるこの病気の流行病巣があります。

EPの病因構造の分析は、主に標準化のレベルと方法の適用頻度に依存します。実験室診断..。標準化のレベルが不十分であり、EPを診断するための明確なアルゴリズムがないため、結果の解釈が異なります。実験室研究、主に、ポイント（1つの病院、1つのエピデミックフォーカスに基づく）キャラクター。

2011年の州の統計観測の形式（f-2）のデータによると、VPの43％は本質的に細菌です。同時に、肺炎連鎖球菌は、国内で登録されているすべてのCAPの1.3％、および細菌性のすべてのCAPの3.08％でのみ確認されました。ウイルス病因のCAPの比重は0.25％でした。

同時に、国内外の研究者のデータによると、肺炎連鎖球菌は肺炎の主要な病因であり、すべての年齢層の個人でCAPの30〜80％を引き起こします（Pokrovsky VI et al。、1995; Zubkov MN 、2002、Cuhna BA、2003、Chuchalin A.G.、2006）。肺炎の他の典型的な細菌性病原体の中で、顕著な病因的役割は、インフルエンザ菌、クレブシエラニューモニアエに属し、他の腸内細菌科および黄色ブドウ球菌にはそれほどではない。

風土病地域では、肺炎の病因診断の際に、人獣共通感染症の発生の可能性を考慮する必要があります。炎症過程肺（Q熱、オウム病、野兎病など）。

重度の免疫不全（HIV感染、先天性免疫不全、腫瘍血液疾患）を伴う偶発的な増加を背景に、ニューモシスチス・ジュロベチ、サイトメガロウイルスなどの日和見CAP病原体の病因的重要性は近年増加しています。これらの病原体の高レベルの保菌を考慮に入れて、対応する疾病分類の診断は、最新の実験室研究アルゴリズムを使用してリスクグループの偶発的に実行されるべきです。

小児のCAPでは、細菌とウイルスの混合感染の可能性、よく知られていて最近発見された呼吸器ウイルスの病因的重要性を考慮する必要があります：呼吸器合胞体およびライノウイルス、メタニューモウイルス、ボカウイルス（Kim S.S.、2012）。

EPは、組織化されたグループと集団の両方でエピデミックの病巣を引き起こします。過去5年間で、オウム病（Orenburg、Kurgan地域、2008-2009）、レジオネラ症（Sverdlovsk地域、2007）、原因不明の市中肺炎（Apatity、2008、Amur地域、2009）の発生が正式に登録されました。、インフルエンザ病因の肺炎（Transbaikal Territory、Krasnoyarsk Territory、Chelyabinsk Region、2009）、コキシロシス性の肺炎（Ku fever in Kirov Region、2011）、mycoplasma pneumonia（Moscow、Moscow and Nizhny Novgorod region 2012）、肺炎球菌性肺炎Khakassia、2012）。

CAPの発生は、ARVIの発生を背景に発生することがよくあります。ただし、ARVIの発生率が散発的な指標を超えない病巣（マイコプラズマ、クラミジアおよびレジオネラ肺炎の病巣、オウム病およびQ熱は通常ARVIとは関連しない）もあり、流行の焦点の活動は病原性に依存します病原体の。

4.CAPの疫学的サーベイランス

4.1。 CAPの疫学的監視は、エピデミックプロセスのダイナミクス、その広がりに影響を与える要因と条件、受け取った情報の分析と一般化を監視して、科学に基づいた予防措置のシステムを開発するためのシステムです。

4.2。疫学的監視には、情報の収集、送信、分析が含まれます。

4.3。 CAPの疫学的監視には、罹患率の監視、微生物学的監視（病原体の循環と拡散の追跡）、CAPを予防するためのインフルエンザ、肺炎球菌感染症、血友病感染に対する集団免疫の有効性の研究、疫学的診断、有効性の予測と評価が含まれます。取られた措置の。

4.4。 CAPの疫学的サーベイランスの目的は、疫学的状況、管理上の決定を行うためのエピデミックプロセスの開発の傾向、およびCAP症例の発生を防止することを目的とした適切な衛生的および抗エピデミック（予防）対策の開発の傾向を評価することです。グループの病気と死との病巣の。

疫学的分析（遡及的および運用的）は、エピデミックプロセスの出現、経過、および終了の原因と状態を説明および調査するために使用されます。

4.5。 CAPの疫学的サーベイランスの目的は次のとおりです。

感染の規模、有病率、社会経済的重要性の継続的かつ客観的な評価。

エピデミックプロセスの傾向の特定;

感染の発生率とリスクが高い地域、州、集落、組織の特定。

CAPの病因構造を研究し、病原体の特徴をまとめ、特定の時期に一般的および個々の領域で最も重要な病原体を特定します。

病気を発症するリスクが最も高い派遣団の特定。

地域におけるCAPの発生率のレベルと構造を決定する原因と状態の特定。

最適な調整のための予防的および抗エピデミック対策の規模、品質、および有効性の管理と実証された評価、それらの実施の順序とタイミングの計画。

インフルエンザ、肺炎球菌および血友病感染症に対する集団の免疫化の結果の研究と評価。

CAPの流行病巣で使用される特異的、非特異的および緊急予防の有効性の研究;

疫学的状況の定期的な予測の開発。

4.6。 CAPの疫学的サーベイランスは、規制の方法論文書に従って、州の衛生および疫学的サーベイランスを実施する機関によって実施されます。

5.CAPの発生率を監視する

5.1。 CAPケースの特定

5.1.1。 CAPの患者の特定は、組織的および法的形態に関係なく、あらゆる種類の規定を備えた医療施設の専門家によって行われます。医療.

CAPケースの登録に関する情報は、州の衛生および疫学的監督を実施する領土機関に患者を特定した医療提供者に送信されます。

5.1.2。 CAPの診断は、患者が肺組織の限局性浸潤を放射線学的に確認し、少なくとも2つある場合に確定的であると見なされます。臨床徴候：発病時の急性発熱（38°C以上）、痰を伴う咳、身体的徴候（捻髪音および（または）小さな泡立つラ音、硬い気管支呼吸、打撃音の短縮）。

CAP症状複合体で発生する疾患の最終診断は、臨床検査と臨床検査、および患者の既往歴を考慮して行われます。

5.1.3。 CAP診断が確定した患者の入院の決定は、主治医が医療基準に従って行います。

また、患者の隔離と入院に関する決定は、疫学の歴史に基づいて、そして州の衛生と疫学の監督を行使する専門家の推薦に基づいて行うことができます。

5.1.4。 CAPの各ケースについて、組織的および法的形態に関係なく、すべての医療機関の医師は、確立された秩序 12時間以内に、緊急通知が所定の形式（f。058/ y）で、病気の検出場所にあるRospotrebnadzorの地域組織に送信され、診断と研究の結果が示されます。診断が確立されました。

LPOの診断を明確にした後、追加情報が提供されます。

5.1.5。散発性の罹患率を有するCAP患者の検査は、確立された手順に従って認定された検査室で、LPOの指示に従って実施されます。

CAPの重症例では、レジオネラ症（WHOが推奨する免疫クロマトグラフィー法）およびその他の非定型肺炎、一般的な危険な感染症の場合の肺炎、世界の不利な地域からの感染症の輸入に関連する肺炎（SARS、コロナウイルス、高病原性インフルエンザなど）。

これらの研究は、関連する微生物学的研究の認定を受けた組織で所定の方法で実施されます。

5.1.6。 CAPの流行の焦点を集団罹患率に登録する場合、臨床検査は医療機関の検査室と州の衛生および疫学的監視を提供する組織の両方で実施されます。

感染のリスクがある人または感染源である可能性が疑われる人の検査は、州の衛生および疫学的監視を提供する組織の研究所に基づいて行われます。

臨床検査の対象となる人のリストは、疫学調査を実施する専門家によって作成されます。

5.2。 CAPの臨床検査の組織

5.2.1。散発的なCAP発生率の病因の解読に関する実験室研究は、現在の規制方法論文書に従ってLPO実験室で実施されます。

CAPの登録された流行の焦点で疫学調査を実施する場合、患者からの資料の調査は、両方の医療施設の研究所と州の衛生および疫学監視を提供する組織で実施できます。患者からの臨床検査用材料の選択は、LPOの専門家によって行われます。

5.2.2。感染のリスクがある人、または流行の焦点で感染源であると疑われる人からの資料、環境サンプルが採取され、州の衛生および疫学的監視を提供する組織で検査されます。

5.2.3。 CAPの実験室研究のための患者からの材料は、下気道（痰）の排出、気管支肺胞洗浄（BAL）の結果として得られる洗浄水、血液、尿、患者の喉からの材料（咽頭後壁）です。痰を分離しない..。

接触者（実質的に健康な、慢性病理学）消去された形態と感染源を特定するために、咽頭後壁から綿棒を採取することが可能です。

5.2.4。材料の選択は、現在の規制および方法論の文書、ならびに診断システムの使用に関する指示に従って実行されます。

喀痰検査を行う前に、下気道の分泌物の存在を確認するために顕微鏡検査を行う必要があります（上皮細胞と白血球の比率による）。

CAPは急性呼吸器ウイルス感染症を背景にしばしば発生する多病因性疾患であるため、特に分子遺伝学的手法を用いた研究を行う場合、患者からの資料にいくつかの病原体が見つかる可能性があることを覚えておく必要があります-持続型ウイルス、マイコプラズマ、クラミジア、CAPの病因とは関係のないものを含む。必要に応じて（臨床像を考慮して）、最終診断を確認するために、PCRの定量的修正と免疫血清学的方法を使用して追加の研究が行われます。

使用する試験システムは、確立された手順に従ってロシア連邦の領土に登録する必要があります。

5.2.5。人々からの資料の研究には、診断薬および診断装置の関連する指示によって承認された方法が使用されます：微生物学、ウイルス学、血清学、分子遺伝学、免疫クロマトグラフィーなど。

6.EPの微生物学的モニタリング

6.1。 CAPの疫学的監視システムにおける微生物学的モニタリング-CAPの病因構造の研究、病原体の拡散と循環の動的追跡。

6.2。 CAP病原体の微生物学的モニタリングは、提出された資料に対して州連邦の衛生および疫学的サーベイランスを実施する権限を与えられた団体および組織によって実施されます。これには、医療機関の研究所および所定の方法で関連研究を実施することを認定されたその他の研究所が含まれます。

6.3。微生物学的モニタリングでは、以下の基準が評価されます。

登録されたすべてのEPの構造における病因的に解読されたEPのシェア。

病因の重要性（スペクトル）を考慮せずに、すべての分離された（識別された）微生物を含む、CAPの微生物景観の特性評価。

CAPの病因における季節特性の研究;

CAP病原体の長期動態の研究;

CAP病原体の抗菌剤（抗生物質耐性、消毒剤など）に対する耐性の問題の研究。

6.4。得られた情報は、組織の枠組み内での疫学分析およびCAPに関連する疫学サーベイランスの実施の過程で考慮されます。

7.CAPの疫学的診断

7.1。 CAPの疫学分析

7.1.1。 CAPの疫学分析は、エピデミックプロセスの開始、経過、および終了の原因と状態を説明および調査することを目的とした一連の手法と方法です。

7.1.2。疫学分析は、遡及的分析と運用的分析に分けられます。

遡及的疫学分析には以下が含まれます。

CAPの発生率のレベルと構造の分析：

CAPの長期発生率の分析（傾向、頻度、数年間の平均レベルなど）。

CAPの発生率の年次ダイナミクスの分析。

危険因子による罹患率の分析（年齢、職業、領土およびその他の危険因子との関係の決定）。

疫学的状況を評価し、疫学的診断を確立し、適切な衛生的および抗疫学的（予防的）対策を開発するために、特定の地域で一定期間、運用上の疫学的分析が実施されます。

7.2。 CAPのエピデミックフォーカスにおける疫学調査の行動

7.2.1。 CAPの流行病巣を登録する際、州の衛生および疫学監督を実施する機関の専門家が疫学調査を実施します。

以下の場合、疫学調査が実施されます。

1〜3週間以内の5症例からの子供と大人の組織化されたグループにおけるグループ罹患率を伴うCAPの流行病巣の特定;

登録重いフォーム人口のCAP（1〜3週間以内に重度の経過をたどるCAPの10例以上）;

1〜3週間の平均長期データと比較して、自治体（個人居住地）の人口におけるCAPの発生率が50％以上増加しました。

医療機関、社会保障機関、寄宿学校、児童養護施設、健康増進のための病院の非専門部門に2〜3週間以内にCAPの2例以上の登録。

疫学調査は、疫学的診断を確立し、予後を決定し、焦点を特定して排除するための適切な衛生的および抗疫学的措置を実施することを目的として実施されます。

7.2.3。 CAPに焦点を当てて疫学調査を実施する専門家（疫学者）の作業は、次の必須の手順で構成されます。

1）発生の疫学的検査;

2）作業仮説の作成。

3）適切なエピデミック対策の開発と組織化。

4）講じられた措置の有効性の評価。

5）予測。

7.2.3.1。焦点の疫学検査は、感染源、その感染の方法と要因を特定し、感受性の高い生物の状態を評価し、感染のリスクがある人を特定することを目的とした一連の対策です。疫学調査の目的は、エピデミック対策の性質と範囲を決定することです。

CAPフォーカスの疫学調査には以下が含まれます。

1）時間と領域における焦点の境界の決定。

2）年齢、性別、職業、社会的地位、居住地（組織化されたグループ-年齢層、クラス、ワークショップなど）による最も影響を受けた派遣団の決定。

3）衛生および衛生状態の評価：

組織化されたチーム内の人の収容（地域の規範の遵守、過密、過密、換気およびウェットクリーニング、換気システムの機能など）;

微気候パラメータの状態（温度、室内の空気湿度、風の動きなど）。

ケータリング（ケータリング施設、料理の品揃え、技術要件への準拠など）;

日常生活の組織化（新鮮な空気の中にとどまる、低体温症の事実の存在、精神的感情的ストレスなど）;

4）水使用の一般的な原因の特定、条件付け、水エアロゾルの形成に関連する生産要素の作用（レジオネラ症を除外するため）。

5）公共（大規模）イベント、緊急事態、修理または建設工事、技術プロセスの特性、旅行、医療施設での滞在とのコミュニケーションを確立する。

6）登録された肺炎とARVIおよび他の上気道感染症（扁桃炎、副鼻腔炎、中耳炎など）の発生率との相関関係の特定。

発生の疫学調査のための主なツールは次のとおりです。

病人とその周りの人へのインタビュー

書類の調査

遡及的および運用分析からのデータの評価

炉床の検査

7.2.3.2。市中肺炎の発生に関する質問票の主な位置は、以下の情報を含みます：

1）病気の日付;

2）主な症状：発熱の性質、咳（出現のタイミング、特徴-「乾いた」、「湿った」など）、胸の痛みの存在、息切れ、胸のうっ血感。

3）以前の病気の存在または急性呼吸器ウイルス感染の兆候;

4）性別、年齢、職業、居住地および勤務地、役職（子供と大人の組織化されたグループのメンバーの場合-グループ（クラス）、ワークショップ、チームへの最後の訪問）;

5）呼吸器疾患の兆候（咳、鼻水、発熱など）のある人との接触が、疾患前の最後の3週間に存在したこと。

6）過去3週間の公開イベント（スポーツキャンプ、コンサート、遠足、海外旅行など）への参加。

7）低体温症の事実の存在（散歩中、野外活動中、屋内（低温、換気システムの集中的な操作、熱供給システムの事故、停電など）;

8）食品の品質と価値（主に組織化されたグループ向け）。

9）上気道および下気道、心臓血管系、全身性および腫瘍性疾患およびその他;

10）過去10日間の水処理の存在（シャワー、池、プール、サウナでの入浴、SPAサロンへの訪問）、公共の場所（大型店、映画館、ジム）での滞在、土工への参加または存在（庭を含む）、旅行、ヘルスケア施設での滞在、自宅と職場でのエアコンの存在、家の近くの建設現場の存在、道路工事、下水道または給水ネットワークの修理（運動するため）レジオネロシスに関する実用的な仮説）;

11）緊急地域で、海外に滞在する。

12）免疫化（インフルエンザ、肺炎球菌感染症、血友病感染症）。

7.2.3.3。 VPフォーカスで作業するときに調査されるドキュメントのリストは、特定のケースごとに異なる場合があります。通常、リストには次のものが含まれます。

1）感染患者の登録（f。60u）;

2）連邦統計観測の月次および年次形式のデータ（f。1、f。2）;

3）ケースの緊急通知感染症（f。058/ y）;

4）ケースヒストリー、処方シート、外来カード、臨床および臨床検査の結果。

5）病理学研究のプロトコル;

6）血清学的、臨床的および衛生微生物学的研究の結果。

7）主要な機能施設のエリアを指定した建物の計画。

8）雑誌緊急事態暖房システム、給水設備の修理作業。

9）建物の換気システムの図。

10）地域の地図上にプロットされた給水（低温および高温）の図、水蒸気の形成を伴う技術機器の概略図、技術プロセスの説明文（レジオネロシスが疑われる病巣を調査する場合）。

11）料理、結婚記録などの技術チャート。

特定の名前の研究された文書のリストは、状況によって異なる場合があります。

7.2.3.4。遡及的および運用分析からのデータの評価には、以下の調査が含まれます。

1）地域におけるCAPの発生率の長期的なダイナミクス。

2）CAPの年間発生率。

3）毎週のデータ登録によるCAP罹患率の散発的なレベルの指標。

4）地域および機関によるCAPの発生率の構造。

5）気象条件（特定の期間の天気予報）とCAPおよびARVIの発生率との関係。

気管支肺病変の発症に影響を与える環境および作業環境の有害な要因の領域内の存在に注意を払ってください。

分析の結果に基づいて、発生率を登録するためのスケジュールが、エピデミックプロセスの進展に影響を与える可能性のある要因を適用してプロットされます。

7.2.3.5。発生の検査には以下が含まれます：

1）建物、敷地の目視検査（組織化されたチームに炉床を登録する場合）。

2）生産ワークショップと公的機関の検査。

3）技術設備（換気システム、ケータリングなど）の検査。

4）水の使用場所の検査、取水地点から始まるユーティリティネットワークの検査、潜在的に危険な水システム（冷却塔、加湿器、レジオネラ症の疑いのあるジャグジー）の検査。

7.2.4。次のステップは、以下を含む臨床検査の分析と評価です。

1）CAP患者（喀痰、尿、血液、BAL）からの材料中の病因物質の測定。

2）死亡した患者の死因の特定（病理学的および解剖学的検査の結果）。

3）病人および死亡者の物質（喀痰、BAL液、肺、脾臓、肝臓）からの病原体の決定および同定。

4）接触者および感染源として疑われる者からの材料中のCAPの原因物質の決定。

5）空気分析（屋内）;

6）作業面（屋内）からの洗い流しの分析。

7）水サンプル（開放水源、水路、貯水池および貯蔵タンク、ボイラー室など）の分析（レジオネラ症の場合）。

8）衛生装置（蛇口、シャワーネット、スタンドパイプ、冷却塔用の灌漑チャンバー、集中空調システム、ジャグジーなど）のフラッシュの分析（レジオネラ症の場合）。

9）土壌サンプル（発掘現場）の分析（レジオネラ症を伴う）。

その結果、結果が評価および比較され、病因が決定され、感染経路が確認されます。

7.2.5。最後のステップは、作業仮説または予備的な疫学的診断を作成することです。含まれるもの：

1）焦点の形成の開始の時間;

2）焦点の境界。

3）感染のリスクがある派遣団の決定。

4）考えられる原因物質;

5）エピデミックプロセスの兆候。

6）申し立てられた情報源。

7）考えられる理由;

8）焦点の形成に寄与する要因。

9）予測。

焦点を特定して排除するための適切な衛生的および抗エピデミック対策の開発には、予備的な疫学的診断の確立が必要です。

8. CAPに焦点を当てた衛生的および抗エピデミック（予防）対策

8.1。 CAPのエピデミックの焦点を特定し、排除することを目的とした衛生的および抗エピデミック（予防）対策は、疫学調査と同時に開始されます。作業仮説を立て、疫学的診断を策定する段階で、必要な対策の修正が行われます。

活動は次のとおりです。

1）発生の規模に応じて、行政当局（地方自治体、ロシア連邦の構成機関）のレベルで承認されたエピデミック対策の計画の作成。

2）行政当局（自治体、ロシア連邦の構成機関）、公衆衛生保護の分野の行政当局、関心のある部門、エンジニアリングおよび技術サービスとの相互作用の組織。発生の局所化、その作業の順序の決定のための運用本部の形成。

3）患者の積極的な識別と入院（訪問販売、企業での健康診断の組織化、電話への迅速な対応救急医療）必要に応じて、医療および予防組織の業務の変更および追加の緊急チームの作成に関する問題を執行当局に提出する。

4）一定期間感染のリスクがある人の医学的監督の確立潜伏期間、病原体の種類によって決定されます（10日-レジオネラ症の場合、病因が異なる場合は最大3週間）;

5）ベッドの追加配備のための医療施設の準備、暫定部門の組織（必要な場合）、緊急予防の在庫の明確化、医療機器の利用可能性、患者（子供）の医療施設に入る流れの方向の決定、成人、妊婦、重度の臨床経過のある患者など）;

6）感染の伝播方法の実施の中止：

組織化されたチームの不一致（活動の停止まで）;

給水を止めたり、技術装置を止めたり、作業を中断したりする。

さまざまな方法を使用した消毒の組織化と実施。

換気、暖房、その他の共同システムの改訂と検査。

7）環境（空気、洗浄液、水、土壌、食品など）のサンプリング。

8）感染のリスクがある人および感染源であると疑われる人の検査。

9）住民の間で活発な説明作業。

8.2。子供と大人の組織化されたグループでCAPの症例を登録するとき、以下を含む衛生的および抗エピデミック（予防）対策の複合体が実行されます。

小児科医または感染症の医師にインタビューして検査することによる、患者（急性、亜急性、および低症状の呼吸器病変）の積極的な特定、

上気道および下気道感染の兆候がある個人のグループからの隔離;

上気道および下気道の慢性病理を有する人の識別、登録および微生物学的検査（必要な場合）（組織化されたチームのメンバー間および施設のスタッフ間）。

抗ウイルス剤、免疫調節剤、マルチビタミン製剤の人に連絡するための緊急予防法を処方する（医療機関の専門家と合意）。

換気ネットワークと制御の監査を伴う最終消毒の組織化と実施、石英化を使用した現在の消毒体制の強化。

水蒸気を生成する水使用システムおよびその他の潜在的に危険な水域の消毒の組織化と実施（レジオネロシスの場合）。

子供の分離：クラスで2件以上-クラスの終了、10件以上教育機関-機関の活動を最大10日間一時的に停止する。

子供の宿泊、栄養、教育の状態の衛生的評価;

炉床の形成に寄与する要因の特定-過圧密、1人の子供の地域基準への違反、大量のイベントの開催、低体温、換気の欠如、換気の低下、清掃の質の低下など。

キャビネットシステムのキャンセル。

大規模なイベントの開催を禁止します。

栄養の修正（追加の要塞の導入、メニューの改訂など）、ケータリングユニットの活動に関する特定されたコメントの削除。

医療関係者との教育活動;

説明作業（患者、生徒、両親と）。

地域での流行病巣の形成を防ぐために、インフルエンザと血友病感染症に対する集団の定期的な免疫化が、全国予防接種スケジュールに従って、また流行の兆候とリスクグループの肺炎球菌感染症に対して実行されます。

9.CAPの疫学的状況の予測

CAPの疫学的状況の予後は以下に依存します：

発生時の感染源の存在から-上気道と下気道の慢性疾患を持つ人、彼らのリハビリテーションの完全性と有効性;

施設の配置とユーティリティに関連する問題を解決する速度と完全性から（1人用のエリアの衛生基準への準拠、熱供給、換気、抗エピデミック体制への準拠ウェットクリーニング、換気および継続的な消毒）;

医療の提供に関連する医療サービスの組織と、チームからの上気道および下気道感染症の患者のタイムリーな隔離から。

栄養と精神的感情的ストレスに関連する集団免疫の状態。

地域におけるインフルエンザとARVIの疫学的状況から。

10.進行中の活動の有効性の監視と評価

EPの対策の有効性が評価されている活動の主な分野：

CAPを患っている人や慢性疾患を患っている人の診療観察の管理。

特定、非特定、緊急予防の管理。

排除されたエピデミックの焦点の境界内でのCAPおよびARVIの発生率、1つの潜伏期間中のCAP疾患の不在を監視する。

消毒の実施と質の管理に関するデータの分析。

付録1

一般化された情報
人口の発生率を遡及的に分析するために、CAPはさまざまな形式の州の統計的観察と一次医療文書から取得できます。

1.肺炎患者の絶対数（フォームNo. 1、No。2、No。12、No。14）。

2.さまざまな年齢層の肺炎患者の分布（フォームNo. 1、No。2、No。12、No。14）。

3.農村集落の病気の居住者の数（フォームNo.2）。

4.計画的および緊急入院（救急医療による入院）のための肺炎患者の分布（フォームNo.14）。

5.退院した患者の総就寝日数（フォームNo.14）。

6.肺炎による死亡数、確認された病理学的診断の数（フォームNo.2、No.14）。

7.さまざまな病院および外来診療所に関するデータ（フォームNo. 12、No。14）。

8. ICD-10コード（フォームNo. 1、No。2、No。12、No。14）に従った肺炎の卒業。

9.特定された市中肺炎および院内肺炎の数に関するデータ（フォームNo.2）。

10.市中肺炎の中で、細菌性およびウイルス性肺炎の数、細菌の中で-肺炎球菌の数（フォームNo.2）。

付録2

ICD-10（1992）に従った肺炎の分類

クラスX：呼吸器系の病気

ブロック（J10-J18）-インフルエンザと肺炎

（J12。）他に分類されていないウイルス性肺炎

（J12.0）アデノウイルス性肺炎

（J12.1）呼吸器合胞体ウイルス肺炎

（J12.2）パラインフルエンザウイルス肺炎

（J12.8）その他のウイルス性肺炎

J12.9ウイルス性肺炎、詳細不明

（J13。）肺炎球菌肺炎

（J14。）インフルエンザ菌性肺炎

J15。細菌性肺炎、他に分類されていない

（J15.0）クレブシエラニューモニアエ肺炎

J15.1緑膿菌肺炎

J15.2黄色ブドウ球菌性肺炎

J15.3連鎖球菌グループB肺炎

J15.4他の連鎖球菌による肺炎

（J15.5）大腸菌肺炎

（J15.6）他の好気性グラム陰性菌による肺炎

（J15.7）マイコプラズマ肺炎肺炎

（J15.8）その他の細菌性肺炎

J15.9細菌性肺炎、詳細不明

（J16。）他に分類されていない他の感染性病原体による肺炎（（除外：オウム病-A70、ニューモシスチス肺炎-B59）

J16.0クラミジア性肺炎

（J16.8）他の特定の感染性病原体による肺炎

（J17。）他の場所に分類される疾患の肺炎

（J17.0）他の場所に分類される細菌性疾患の肺炎（肺炎：肺放線菌症-A42.0、肺炭疽菌-A22.1、淋病-A54.8、肺ノカルジア症-A43.0、限局性サルモネラ感染症-A02.2、肺野兎病-A21.2、腸チフス-A01.0、百日咳-A37）。

（J17.1）肺炎とウイルス性疾患他の場所に分類されます（例：サイトメガロウイルス肺炎B25.0（J17.1）、肺炎B05.2（J17.1）を合併したはしか、肺炎B01.2（J17.1）を伴う鶏痘、肺炎を伴うインフルエンザ、ウイルスインフルエンザの同定（J10。 0）、肺炎を伴うインフルエンザ、ウイルスは同定されていない（J11.0））

（J17.2）真菌症の肺炎

（J17.8）他の場所に分類される他の疾患の肺炎（Chlamidia psittaciに感染した肺炎-A70、Q熱-A78、急性リウマチ熱-I00）

（J18）原因物質を特定しない肺炎

J18.0気管支肺炎、詳細不明

J18.1大葉性肺炎、詳細不明

J18.2低血圧性肺炎、詳細不明

（J18.8）その他の肺炎、原因物質は特定されていない

J18.9肺炎、詳細不明

参考文献

1) 連邦法 1999年3月30日からN52-FZ「人口の衛生的および疫学的幸福について」

3）衛生および疫学規則SP3.1.2.2626-10「レジオネラ症の予防」。

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5）系統的推奨事項「免疫クロマトグラフィー法による臨床材料中の細菌レジオネラニューモフィラ血清型1の抗原の検出」（2008年12月9日にロシア連邦の最高国家衛生医師によって承認された）。

6）成人の市中肺炎：診断、治療、予防のための実践的な推奨事項、医師向けガイド/ A.G. Chuchalin [その他] .-- M. 2010.-106p。

7）MU4.2.2039-05。生体材料を収集して微生物学研究所に輸送するための技術。（2005年12月23日にロシア連邦のチーフステートサニタリードクターによって承認されました）

8）MUK4.2.1890-04「微生物の感受性の決定抗菌薬「（2004年3月4日ロシア連邦の最高国家衛生医師によって承認された）

9）1985年4月22日付けのソ連保健省の命令第535号「医療機関の臨床診断研究所で使用される微生物学的（細菌学的）研究方法の統合について」。

10）非特異的肺疾患の患者の診断と治療のための基準（プロトコル）：-ロシア連邦保健省の命令の付録、09.10.98、No.300。

11）2006年9月4日付けのロシア保健社会開発省の命令第630号「肺炎患者の医療基準の承認について」。

12）2010年4月7日付けのロシア保健社会開発省の命令第222n号「肺気管支肺疾患の患者に医療を提供するための手順の承認について」。

13）MR3.3.1.0027-11。「Streptococcuspneumoniaeによる感染の疫学とワクチン予防」（2011年7月20日にロシア連邦の最高国家衛生医師によって承認されました）。

ガイドライン「市中肺炎の疫学的サーベイランス」（MU 3.1.2.3047-13）を提供します。 2013年1月10日（初めて）発効。

指定された文書は、市中肺炎に関連する疫学的監視および衛生的および抗エピデミック（予防）措置の実施のための組織および手順の基本原則を確立します。

指示は、Roszdravnadzorの団体や機関の専門家、および医療機関やその他の関心のある組織の専門家を対象としています。

市中肺炎の診断。 子供と大人の市中肺炎-臨床ガイドライン。 小児における市中肺炎