一般的な浮腫

心臓ブロックの治療。先天性または後天性房室ブロック：疾患の発症の程度、治療心電図の不完全な房室ブロック

心房と心室の間の電気インパルスの減速または完全な遮断は、医学では房室心臓ブロックとして知られており、ほとんどの場合、心病理学の病歴のある人に発生します。

この病気は、血行動態の悪化と心臓のリズムの乱れを引き起こし、それが今度は多くの臓器やシステムの働きに障害を引き起こす可能性があります。

房室ブロックの原因

体内のさまざまな現象やプロセスにより、房室結節が部分的または完全に遮断される可能性があります。これは、条件付きで2つのグループに分けることができます。

機能的な理由。
有機的な理由-CVSの病理、外科的介入心筋および/または直接インパルス伝導ビームに対する化学的作用。

最初のグループには、PS部門のトーンの増加が含まれます神経系、人体の組織間のインパルスの伝達の内部調節のプロセスが中断されます。このような変化は、心臓だけでなく他の臓器にも影響を与えることがよくあります。

房室中心の心臓病理学的遮断は、多くの疾患で形成され、その結果、硬化性または線維性の病巣が心筋の伝導性線維に現れる。

これらには以下が含まれます：

心臓の合併症を伴うリウマチ性疾患;
自己免疫、甲状腺毒性およびジフテリア起源の心筋炎、膠原病および心筋症;
良性で悪性新生物心筋および心臓の他の組織（腫瘍）;
心臓血管の硬化症;
サルコイドーシス;
アミロイドーシス;
梅毒。

器質的損傷によって引き起こされる部分的な房室ブロックは、時間の経過とともに、完全な心臓ブロックまで、より複雑な形に変わる可能性があります。

さらに、先天性欠損症は心臓の房室ブロックの原因となる可能性があります。

それらは一般的ではありません-約2万人の新生児に。外科的介入はまた、電気インパルスを伝導するためのシステムの誤動作を引き起こす可能性があります：人工弁またはカテーテルの設置右葉心。

しかし、ほとんどの場合、臨床診療では、ベータ遮断薬、リチウムを含む薬、キニジン、ジルチアゼムの制御されていない摂取によって引き起こされる部分的な心臓ブロックがあります。

病気の程度

その発達における房室中心の遮断は３度あり、それぞれが症候性の症状および伝導性線維の病変の深さにおいて異なる。したがって、房室心臓ブロック1度は、目立つようには現れません。症候性の兆候..。実際、この病理学- 初期房室伝導の減速を背景に、遅延はあるものの、電気インパルスが依然として目標に到達する疾患。

心電計を使用して検査を行う場合にのみ検出できます。この段階では特定の治療は必要ありませんが、患者が自分の健康に注意を払い、心臓専門医によって定期的に監視されることが重要です。

病気の次の段階は、2度の房室心臓ブロックであり、患者はかなりの運動を伴う状態の悪化を感じます。この段階では、インパルスは心室に完全には到達していません。それらの間の間隔が長いほど、患者は気分が悪くなります。

この段階での治療法は、心臓線維の伝導を回復させることができます。

適切な治療の欠如と不注意な態度患者自身の健康状態は、完全な房室ブロックにつながる可能性があり、インパルスは心室にまったく到達しません。

病気の極端な段階は、絶対遮断と呼ばれる房室心臓ブロック3度です。病気のこの段階で、房室結節の伝導は完全に停止し、洞房結節だけが心臓のリズムに反応し始めます。このプロセスの結果、心室収縮が大幅に遅くなります。

病理学は、完全な性質の血行動態の悪化につながります。 ほとんどの場合、状況は手術によって解決されます。

房室ブロックの症状

疾患の臨床症状は、その発生の原因と房室結節への損傷の程度、付随する核病理の存在、および損傷のレベル（それらの局在）を含む多くの要因に依存します。

疾患の初期段階での房室ブロックの症候性症状は見られないか、重要ではありません。患者の状態の悪化は、かなりの運動をした場合にのみ観察されます。

最も一般的な症状は次のとおりです。

呼吸困難;
脱力感またはやる気のない倦怠感;
圧迫感胸.

まれに、房室心臓ブロックの最初の程度は、意識の短期間の喪失とめまいを伴います。いつもの、同様の症状不完全な封鎖で行われます。

病気の2番目の程度はより多様な症状を持っています。次の問題は、周期的な衰弱と息切れに追加されます。

ハートビートの顕著な減速（フェード）。
軽度の頭痛;
絶え間ない倦怠感のために通常のことをしたいという欲求の欠如。

グレード3への病気の進行は、ほとんどの場合、外観によって特徴付けられます持続的な息切れとモルガニの攻撃。この症候群は突然かつ完全に予期せずに発生し、次の症状があります。

目の黒ずみ;
重度の脱力感;
心臓の領域の痛み;
失神の発症;
痙攣;
チアノーゼ、チアノーゼに変わる（鼻唇の三角形、耳などの白化または青色の変色）。

患者が完全な房室ブロックを持っている場合、上記の症状は、完全に休息している状態でも、患者を激化させ、邪魔します。

病気の治療

病気の程度が1の患者の場合、ダイナミクスで自分の状態を観察するだけで十分です。 2度または3度の房室心臓ブロックと診断された患者は、深刻な治療が必要です。この場合、治療法のリストは、どの現象が信号伝導率の違反につながったかによって異なります。

受け取りの結果として封鎖が発生した場合薬物投与量を変更するか、完全に使用を中止する必要があります。これは、正常な心臓のリズムを回復するのに十分です。

その他の場合、患者が表示されます薬物治療、伝導の遮断を引き起こした主な病気を排除することを目的としています。

先天性を含む心臓病を併発している場合、患者はベータアドレナリン作動薬とアトロピンのコース摂取を示します。心筋炎、狭心症、心筋梗塞、虚血性心疾患の場合-イサドリンという薬の静脈内点滴、および心拍数の回復後、アルペントの経口投与。患者がこの治療の背景に対して心臓の投射に痛みを経験した場合、180mgの投与量でプレドニゾロンが示されます。治療のコースは少なくとも10日です。

房室ブロックでは、急性心不全を背景に進行し、患者が示されます静脈内投与現在の状態に応じて、5 mgの初期用量でグルカゴン、続いて2〜10 mg /時間の用量で点滴。

うっ血性心不全では、利尿薬が治療計画に含まれています。

効率がない保守的な方法治療では、患者はペースメーカーの設置を示されます。

そのような手術のために患者を選択するための基準は次のとおりです。

症状の頻度と重症度;
病気の急速な進行を背景にした封鎖の明らかな症状の欠如;
3度房室ブロック;
他の種類の封鎖の存在。

心臓専門医による監督と適切な治療がない場合、房室心臓ブロックは心臓喘息、さらには突然の心停止につながる可能性があります。 この病気は、高齢者や不健康な生活を送っている人にとって特に危険です。

房室ブロックのさまざまな程度は心電図でどのように見えますか、それらは何ですか臨床像.

心電図とは

心電図は、心筋によって生成された電気インパルスの特殊なフィルムに記録されたものです。このような記録により、心臓の状態を判断し、さまざまな病状を診断することができます。

心筋の伝導の違反-遮断;
心臓収縮のリズムの乱れ-不整脈;
心筋の変形-虚血、壊死（梗塞）。

心電図を解読するために、特定の指定が作成されています。彼らの助けを借りて、彼らは心臓の心房と心室の機能、導電性ノードの状態、そして心筋自体を説明します。心電図のすべての要素を評価して、専門家は心臓の状態について意見を述べます。

記号を知っている専門家は、あらゆる心電図を解読できます

ECGはどのように実行されますか

心電図検査を実施するためのいくつかの規則があります。心電図は、年齢や病状を問わずに実施できます。手順には禁忌はありません。

研究は心電計装置を使用して実施されます。病院には大型の機械があり、救急医には携帯型心電計が使われています。それは次のように配置されます：

入ってくる電気インパルスを分析する主要部分。
紙フィルムの曲線に電気インパルスをマークする記録装置。
胸部の前面と四肢に適用される電極。

心電図の除去中、患者は仰臥位になります。彼はすべての金属製の宝石、時計、その他の金属製の物体を取り除くように警告されています。電極を付ける場所は水で湿らせてください。これは、電極の皮膚へのより良い接続とインパルスの伝導のために必要です。

電極を配置するための体の特定のポイントがあります。

電極を適用するための標準的なポイントがあります。1つは一度に1つずつ手足に適用され、8つの電極は胸の前面に適用されます。標準のリード線が手足から取り外され、アイントホーフェンの三角形が形成されます。追加胸のリード、病理学のローカリゼーションをより正確に確立することができます。心電図を緊急に削除する必要がある場合は、標準の四肢リードのみが使用されます。

に右手赤いマークの付いた電極が適用されます。
に左手- 黄色。
に左脚- 緑。
に右脚-地面である黒。

房室ブロックとは

この理由は、それ自体に電気インパルスを通過させる房室結節の機能の違反です。その機能は、いくつかの条件のために損なわれる可能性があります：副交感神経系の病理、長期入場いくつかの心臓薬（グリコシド、ベータ遮断薬）、器質的損傷-心筋のこの部分の線維症または炎症。

房室ブロックの原因

心臓の組織における電気インパルスの伝導の違反の理由は、さまざまな条件である可能性があります。それらは機能的である可能性があります-つまり、心臓組織に変化がない場合です。心筋細胞の変形を伴う有機的な理由もあります。

に機能的な理由以下のものが含まれます：

心臓薬の長期使用;
心臓の神経支配の違反;
時々、封鎖は適応反応としてアスリートに起こります。

有機的な原因は次のとおりです。

心筋細胞およびそれらの虚血への不十分な血液供給;
心臓組織の一部を結合組織で置き換える。
心筋細胞の壊死の形成。

心電図の封鎖の種類

このノードが通過できるインパルスの数に応じて、3度の封鎖が区別されます。心電図では、すべての学位は独自の兆候によって表されます。

グレード1では、PQ間隔の持続時間は200ミリ秒を超えています。正しい心拍数が維持されます。

1度房室ブロックでは、持続的に延長されたPQ間隔が観察されます

2度では、2つのオプションが区別されます。最初のタイプ、またはMobitz 1（Wenckebachの期間）による封鎖は、心拍ごとにPQ間隔が徐々に長くなることを特徴とし、期間の終わりに心室群（QRS）が低下し、期間が最初から始まります。。 2番目のタイプ、またはMobitz 2は、突然の損失があるという事実によって特徴付けられます心室複合体..。 PQ間隔は、通常の期間のすべての時間にすることも、常に延長することもできます。

2度房室ブロックは、PQ間隔が徐々に長くなり、その後心室複合体が脱出することを特徴としています。

グレード3では、心室へのインパルス伝達が完全に停止します。心房と心室は異なる速度で収縮します。完全なAVブロック-この程度のECGは、心房収縮波と心室収縮波の重なりを与えます。 P波とQRS群は混沌としている。

3度房室ブロックでは、心房と心室の収縮のリズムの完全な解離が見られます

封鎖の程度ごとに、心電図フィルムに独特の特徴を持っている独自の種類があります。

1度房室ブロックは次の形式です。

結節状-PQ間隔の病理学的延長のみが観察されます。
心房形態-PQの延長に加えて、変形したP波を見つけることができます。
遠位型は、長いPQとQRS群の変形を特徴としています。

第2度では、上記の形式が区別されます（Mobitz1とMobitz2）。あまり一般的ではありませんが、さらに2つの形式が記載されています。

封鎖2：1-心室収縮の周期的な喪失があります（毎秒）。
プログレッシブフォーム-特定のシーケンスなしで、いくつかの心室複合体が連続してドロップアウトする場合があります。

3度目では、次の2つの形式が示されます。

近位-心房と心室の収縮のリズムの解離、QRS群は変形しません。
遠位-心室と心房の無秩序な収縮があり、心室複合体は変形して広がります。

AV遮断と他の病状の組み合わせである臨床症候群も区別されます：

フレデリック症候群-この状態の兆候は、心房細動または粗動を示す心電図上のF波またはf波の固定にあります。
MAS（Morgagni-Adams-Stokes）症候群では、心室収縮不全の期間がECGで検出されます。

さまざまな程度の臨床症状

AV遮断は、一時的（迅速に通過）および永続的である可能性があります。一過性の閉塞は診断が困難です。それらを検出するには、ホルターの監視が必要です-日中の心電図の登録。

房室ブロックの最初の程度では、明らかなものはありません臨床症状..。唯一の症状は徐脈です。一部の患者は、体が弱くて倦怠感を感じることがあります。

より顕著な臨床像が2度目に観察されます：

触診は定期的な脱出を検出することができます脈波;
臨床的には、これは患者による心臓の働きの中断の感覚として現れます。
患者はまた、弱くて疲れを感じます。

最も危険なのは、3度目の封鎖です。

周期的または持続的なめまい;
耳鳴り、目の前でハエが点滅します。
胸の痛み;
心臓の働きの中断感;
意識喪失のエピソード。

聴診器で心臓を聞くと、リズムの正確さを聞くことができますが、長い休止のように見えるため、これは心室の収縮の脱出です。さまざまな重症度の徐脈が認められます。 Strazheskoトーンと呼ばれる封鎖に特徴的な大砲のハートトーンが表示されます。

閉塞の合併症は心室性頻脈であり、心静止を引き起こします。この遮断に関連して観察されるMAC症候群では、心室収縮不全の発作も発生する可能性があり、リズムの乱れと心臓活動の停止を脅かします。

処理

AV遮断の治療は、心筋の伝導性を改善し、基礎疾患を排除するための薬を処方することから成ります。深刻な封鎖では、人工ペースメーカーが必要です。

1度房室ブロックは特別な治療を必要としません。閉塞の発生のダイナミクスを決定するための定期的なホルターモニタリング、患者の観察のみが示されています。

二度目では、例えば、コリンファーのような薬物の使用が示されます。患者も監視されます。

心筋の壊死または線維化した領域は、もはや復元できません。この場合、ベータアドレナリン刺激剤によるコースレセプションが最初に実行され、次にペースメーカーが埋め込まれます。

1度房室ブロックの治療：覚えておくべき重要なことは何ですか？

1度房室ブロックはカテゴリーに属します循環器疾患..。それは、患者がそれを独立して決定することを可能にするかなり広範な症候学の存在によって特徴付けられます。 1度房室ブロックの治療は、経験豊富な専門家が静止状態で行う必要があります。

1度房室ブロックとは何ですか？

関節心室ブロックは、心臓の伝導系への神経インパルスの伝達障害を引き起こす病気です。

病気は横方向である可能性があります

Ashof-Tavaraノードが影響を受けるため、この病気は横方向の形をとることがありますが、これは違反を特徴としています。

縦方向の封鎖により、導電性も損なわれます。関節心室ブロックは、PQ間隔が0.2秒以上増加すると発生します。それは若い患者の0.5パーセントで診断されます。

しかし、心臓病の兆候はありません。また、この病気は高齢の患者に発生する可能性があります。この年齢でのその出現の最も一般的な原因は、伝導系の孤立した病気です。

最も一般的な違反は、房室結節のレベルです。房室結節自体も減少しています。 AVブロック1度は慢性的である可能性があり、患者の継続的なモニタリングと特定の治療法の使用が必要です。

この病的状態は、虚血性心疾患（虚血または心筋梗塞）で非常に頻繁に観察されます。

心臓刺激伝導系の孤立性疾患における房室ブロックの出現の原因。これらの病気には、レブ病またはレネグラ病が含まれます。

このビデオからAV遮断とは何かを学びましょう。

病気の発症の理由

この病的状態が発生する理由はたくさんあります。

房室ブロックは、特定の薬を服用しているときに発生する可能性があります。

デタブロッカー;
いくつかのカルシウム拮抗薬;
ジゴキシン;
キニジン効果のある抗不整脈薬。

で先天性欠損症心臓では、ほとんどの場合、房室ブロックが観察され、その診断は女性の狼瘡の過程で非常に頻繁に行われます。患者が転置している場合主な動脈その後、これは房室ブロックにつながる可能性があります。

また、この病的状態の原因は心房中隔の欠陥です。

ほとんどの場合、病気の発症は心筋の病気で観察されます：

心筋炎で房室ブロックが観察される

病状の進行は、炎症性疾患のカテゴリーに属する心筋炎、感染性心内膜炎で観察することができます。

代謝障害：高カリウム血症および高マグネシウム血症では、房室ブロックの発症が観察されます。原発性副腎機能不全では、このプロセスも観察できます。

房室閉塞の原因は、心臓への外科的介入、臓器のカテーテル挿入、縦隔照射、カテーテル破壊の結果として発生する房室結節の損傷であることが非常に多いです。

腫瘍、すなわち黒色腫、中皮腫、横紋筋肉腫、リンパ肉芽腫症の存在も、房室ブロックの発症に寄与する可能性があります。

病的状態が現れる可能性があるいくつかの神経原性の理由があります。これらには、血管迷走反応が含まれます。また、頸動脈洞症候群の結果として病気が発生する可能性があります。

神経筋疾患の範疇に属する萎縮性筋緊張症では、疾患の発症も観察することができます。

房室ブロックは十分に深刻です病理学的プロセス心に流れる。それは、さまざまな病気や病状の発症の結果として現れる可能性があります。

病気の臨床症状

ほとんどの場合、最初の段階での房室ブロックは実際には現れません。しかし、一部の患者では、それは非常に正確に現れます。これは、それがそれをもたらす病気の症状を伴うという事実によるものです。若い患者では、これは正常な生理学的現象です。

伝導障害のレベルは房室ブロックに直接影響します

伝導障害のレベルは、房室ブロックの性質に直接影響します。それが発生する原因となる病気の重症度と病因も、症状の発現に影響を及ぼします。臨床症状には遮断がなく、その発生は房室結節のレベルで観察されます。

それらの発達の結果として、患者は非常に頻繁に徐脈を起こし、それが彼らの主な症状です。徐脈が顕著である場合、房室ブロックは徴候を伴いますこの病気.

この場合、患者は、脱力感、息切れ、さらには狭心症の発作を訴えます。これは、心拍数が小さく、心臓からの微量の血液放出が低下するためです。

患者さんにこの病気が発症すると、脳の血流が減少し、めまいを引き起こします。彼らの特徴は、人が混乱を感じることです。

ほとんどの場合、房室ブロックを決定することは、症状がないために非常に困難です。しかし、場合によってはそれを行うことができます。病気の最初の症状が現れたとき、それはする必要があります必須医者に助けを求めてください。

1度房室ブロックの治療

1度房室ブロックの治療は、症状がなく進行した場合にのみ、医師による患者の継続的なモニタリングで構成されます。特定の服用の結果として病的状態が現れた場合薬、その後、それらの用量が調整されるか、完全なキャンセルが実行されます。非常に多くの場合、病状は強心配糖体、B遮断薬、抗不整脈薬によって引き起こされます。

房室ブロックは心筋梗塞の結果として発生します

心筋梗塞、心臓硬化症、心筋炎などの発症の結果として発生する心臓起源の房室ブロックは、治療のためにB-副腎刺激薬の使用を必要とします。ほとんどの場合、患者はイソプレナリン、オルシプレナリンおよびそれらの類似体を処方されます。コース終了後薬ペースメーカーの埋め込み。

モルガナ-アダムス-ストークスの攻撃を購入するために、イザドリンの膣下適用が行われます。アトロピンは皮下または静脈内投与することもできます。患者がうっ血性心不全と診断された場合、強心配糖体、利尿薬、血管拡張薬が処方されます。

最初の薬はできるだけ注意深く服用する必要があります。患者が慢性型の房室ブロックを患っている場合、これには以下の使用が必要です。対症療法..。ほとんどの場合、この場合、Belloid、Teopek、Corinfarが処方されます。

上記の治療法のすべてが効果がないことが判明した場合は、基本的な方法が使用されます。

それらはペースメーカーの設置に含まれており、通常のリズムと心拍数が回復します。患者がモルガナ-アダムス-ストークスの発作を起こした場合、心内膜ペースメーカーの埋め込みを実行することが義務付けられています。

また、この手順は次の場合に実行されます。

動脈性高血圧;
うっ血性心不全;
完全なAVブロックを伴う狭心症。

患者の心室レートが1分あたり40未満の場合は、必ず手順を実行する必要があります。

房室閉塞の治療は、薬物療法の使用にあります。それが効果的でない場合、外科的介入の使用が実行されます。

子供の治療の特徴

統計によると、子供の房室ブロックは症例の12パーセントで発生します。この年齢で、子供では、非常に頻繁に病気が進行します。胎児のAVの出現の原因は、子宮内の発達の病理です。

赤ちゃんの胎児はさまざまな感染症の影響を受ける可能性があります

非常に多くの場合、胎児の損傷は、連鎖球菌、ブドウ球菌、クラミジアなどのさまざまな感染症の結果として発生します。場合によっては、この病気は遺伝的素因に起因します。心臓の欠陥が矯正される助けを借りて手術が行われる場合、これは房室ブロックにもつながる可能性があります。

この病気を発症した子供はすぐに疲れます。話すことができる小さな患者は頭痛と痛み心臓の領域で。場合によっては、子供は注意力の低下を経験するかもしれません。身体運動により、子供は息切れを発症します。彼はとても弱くなる。赤ちゃんの危険な状態の場合、人工ペースメーカーが埋め込まれます。

子供の房室ブロックの治療は、その原因に直接依存します。ほとんどの場合、病気の最初の段階では、治療は行われません。ほとんどの場合、子供は薬物療法で治療されます。

病気の経過の診療所に応じて、特定の薬の使用が行われ、個人の特徴患者。

子供の房室ブロックは非常に頻繁に診断されます。与えられた病気が進行せず、併発する病気がない場合、子供は単に監視されます。それ以外の場合は、薬や手術が使用されます。

伝統医学の使用は効果的ですか？

一次房室ブロックの治療は、資金の助けを借りて行うことができます伝統医学..。非常に多くの場合、通常の卵黄は病状を治療するために使用されます。

伝統医学はさまざまなレシピを提供します

薬を準備するには、卵黄を20個茹で、卵黄を分離し、皿にのせてオリーブオイルを加える必要があります。

得られた製品はオーブンで20分間煮込む必要があります。この後、製品は冷却され、冷蔵庫に入れられます。小さじ1杯の薬を服用します。食事の前日。 10日間の治療コースの終わりに、同じ休憩を取る必要があります。その後、コースが繰り返されます。

多くの場合、心臓ブロックはローズヒップで治療できます。料理するには薬、あなたは大さじ5杯の量でその果物を取る必要があります。それらは0.5リットルの水に収まります。調理された果物は蜂蜜と練られ、得られたスープに注がれます。食事の前に4分の1のグラスで薬を服用する必要があります。これは状態の改善につながります。

バレリアンの根は、病気の治療にも使用できます。受信民間薬食事の前に行われます。薬の単回投与は大さじ1杯です。にとってこの薬の心血管系の効率を回復させる鎮静効果の存在が特徴的です。

また、房室閉塞の治療はトクサで行うことができます。この治療法は、心臓と血管の働きに有益な効果をもたらすことを特徴としています。薬を準備するには、小さじ2杯の刻んだハーブを取り、コップ1杯の沸騰したお湯を注ぐ必要があります。 15分間薬剤を注入する必要があります。受信民間療法 2時間ごとに実行されます。薬の単回投与は小さじ2杯です。

房室ブロックはかなり深刻な心臓病であり、3つの段階の存在を特徴としています。かなり弱い症状を特徴とする病気の最初の段階では、患者は主に監視されます。合併症がある場合は、治療または手術が行われます。

健康について読む：

「1度房室ブロックの治療：覚えておくべき重要なことは何ですか？」という資料へのコメント（1）。

この心臓病をより正確に確立するために、心電図に加えて、ホルター法を使用して心臓を調べることができます。私はそのような装置を持って一日中歩き、すべての負荷を記録しました。

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房室ブロック

房室（房室）ブロック（AVブロック）は、伝導機能の違反であり、心房と心室の間の電気インパルスの通過を遅くしたり停止したりして、心臓のリズムと血行動態の障害を引き起こします。房室ブロックは、無症候性であるか、徐脈、脱力感、めまい、狭心症発作、および意識喪失を伴う場合があります。房室ブロックは、心電図検査、ホルターECGモニタリング、およびEFIによって確認されます。房室閉塞の治療は、投薬または心臓手術（ペースメーカーの植え込み）である可能性があります。

房室ブロック

房室遮断は、房室結節自体、ヒス束、またはヒス束の脚の損傷による、心房から心室へのインパルスの通過の減速または完全な停止に基づいています。さらに、損傷のレベルが低いほど、封鎖の症状はより深刻になり、予後はより不十分になります。房室ブロックの有病率は、心臓病理学を併発している患者の間でより高いです。心臓病の人の間で、グレードIの房室ブロックは症例の5％で発生し、グレードII-症例の2％で、グレードIIIの房室ブロックは通常70歳以上の患者で発症します。統計によると、心臓突然死は完全なAVブロックの患者の17％で発生します。

房室結節（AV結節）は心臓伝導系の一部であり、心房と心室の一貫した収縮を保証します。から来る電気インパルスの動き洞房結節、房室結節で減速し、心房を収縮させて心室に血液を送り込む能力を提供します。少し遅れて、インパルスはヒス束とその脚に沿って右心室と左心室に広がり、興奮と収縮に寄与します。このメカニズムは、心房と心室の心筋の交互の収縮を提供し、安定した血行動態を維持します。

房室ブロックの分類

電気インパルス伝導の違反が発生するレベルに応じて、近位、遠位、および複合房室遮断が区別されます。近位房室ブロックの場合、心房、房室結節、脚のレベルでインパルス伝導が損なわれる可能性があります。遠位-ヒス束の枝のレベルで; 組み合わせて-マルチレベルの伝導障害があります。

房室閉塞の発症期間を考慮に入れると、それは急性（心筋梗塞、薬物過剰摂取などを伴う）、断続的（断続的-冠状動脈疾患を伴う、一過性の冠状動脈不全を伴う）および慢性形態と区別される。心電図の基準（減速、周波数、または心室へのインパルス伝導の完全な欠如）に従って、3度の房室ブロックが区別されます。

I度-AV結節を通る房室伝導は遅くなりますが、心房からのすべてのインパルスは心室に到達します。臨床的に認識されていません。に ECG間隔 P-Qが0.20秒を超えて延長されました。
II度-不完全な房室ブロック; すべての心房インパルスが心室に到達するわけではありません。 ECGについて-心室複合体の周期的脱出。 MobitzII度の房室ブロックには3つのタイプがあります。

タイプIモビッツ-房室結節における後続の各インパルスの遅延は、それらの1つの完全な遅延と心室複合体の喪失につながります（サモイロフ-ウェンケバッハ期間）。

MobitzタイプII-遅延期間を事前に延長することなく、臨界インパルス遅延が突然発生します。この場合、毎秒（2：1）または3番目（3：1）のインパルスの伝導がないことに注意してください。

III度-（完全な房室ブロック）-心房から心室へのインパルスの通過の完全な停止。洞房結節の影響下で心房が収縮し、心室が1分間に少なくとも40回、独自のリズムで収縮します。これは、適切な血液循環を確保するのに十分ではありません。

房室遮断IおよびII度は部分的（不完全）、ブロックIII度-完全です。

房室ブロックが発生した理由

病因によって、機能的房室ブロックと器質性房室ブロックが区別されます。機能的な房室ブロックは、トーンの増加によるものです副交感神経科神経系。孤立した症例におけるIおよびII度の房室ブロックは、身体的に健康な若い個人、訓練を受けた運動選手、パイロットで観察されます。それは通常、睡眠中に発症し、活動の増加により身体活動中に消失します迷走神経そして、規範の変形と見なされます。

有機（心臓）発生のAV遮断は、さまざまな疾患における特発性線維症および心臓伝導系の硬化症の結果として発症します。心臓の房室ブロックの原因は、心筋のリウマチ性プロセス、心臓硬化症、梅毒心臓病、心室間中隔梗塞、心臓欠陥、心筋症、粘液浮腫、びまん性疾患である可能性があります結合組織、さまざまな原因の心筋炎（自己免疫、ジフテリア、甲状腺毒性）、アミロイドーシス、サルコイドーシス、ヘモクロマトーシス、心臓腫瘍など。心臓房室ブロックでは、最初は部分的な閉塞が観察される場合がありますが、心臓病理学が進行するにつれて、III度の閉塞が進行します。

大動脈弁置換術、先天性心疾患の形成外科、心臓の房室RFA、右心のカテーテル挿入など、さまざまな外科的処置が房室閉塞の発症につながる可能性があります。

先天性の房室ブロック（1：新生児）は心臓病学では非常にまれです。先天性房室ブロックの場合、適切なレベルの発達を伴う伝導系のセクション（心房と房室結節の間、房室結節と心室の間、またはヒス束の両脚の間）が不足しています。閉塞の。新生児の4分の1では、房室ブロックが先天性の他の心臓異常と組み合わされています。

房室遮断薬の発症理由の中には、強心配糖体（digitalis）、β遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬（ベラパミル、ジルチアゼム、あまり頻繁ではないコリンファー）、抗不整脈薬（キニジン）、リチウム塩などの薬物による中毒がよく見られます。他の薬。

房室ブロックの症状

房室閉塞の臨床症状の性質は、伝導障害のレベル、遮断の程度、病因および重症度に依存します併発疾患心。房室結節のレベルで発生し、徐脈を引き起こさない封鎖は、臨床的に現れません。この障害のトポグラフィーによるAV遮断のクリニックは、重度の徐脈の場合に発症します。心拍数が低く、身体活動の条件下で心臓からの微量の血液出力が低下するため、このような患者は、脱力感、息切れ、時には狭心症の発作を起こします。脳血流量の減少により、めまい、一過性の錯乱、失神が起こることがあります。

房室ブロックII度では、患者は脈波の喪失を心臓の中断として感じます。タイプIIIの房室ブロックでは、モルガニ-アダムス-ストークスの発作が起こります：脈拍数が毎分40拍以下に低下する、めまい、脱力感、目の黒ずみ、短期間の意識喪失、心臓の痛み、顔のチアノーゼ、おそらくけいれん。小児および青年期の患者の先天性房室ブロックは無症候性である可能性があります。

房室ブロックの合併症

房室閉塞の合併症は、主に、心臓への器質的損傷を背景に発生するリズムの顕著な減速によるものです。ほとんどの場合、房室ブロックの経過は、慢性心不全の出現または悪化、および心室頻脈を含む異所性不整脈の発症を伴います。

完全な房室ブロックの経過は、徐脈の結果としての大脳低酸素症に関連するモルガニ-アダムス-ストークス発作の発症によって複雑になる可能性があります。発作の発症の前に、頭の熱感、脱力感、めまいが起こることがあります。発作中、患者は青ざめ、チアノーゼと意識喪失が起こります。この時点で、心静止の延長または心室性不整脈の追加により心臓突然死の可能性が高まるため、患者は胸部圧迫と機械的人工呼吸を必要とする場合があります。

高齢患者の意識喪失の複数のエピソードは、知的記憶障害の発症または悪化につながる可能性があります。まれに、房室ブロックでは、不整脈源性の発症心原性ショック、より頻繁に心筋梗塞の患者に。

房室ブロックによる血液供給が不十分な状態では、心血管障害（虚脱、失神）、虚血性心疾患の悪化、腎疾患などの症状が見られることがあります。

AV遮断の診断

患者の病歴を評価するとき、房室閉塞の疑いがある場合、彼らは過去の心筋梗塞、心筋炎、他の心疾患の事実を発見し、房室伝導に違反する薬（デジタル、β遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬など）を服用します。

心臓のリズムの聴診では、正しいリズムが聞こえ、長い休止によって中断され、心室収縮の喪失、徐脈、大砲IStrazheskoトーンの出現を示します。頸動脈および橈骨動脈と比較した頸静脈の脈動の増加が決定されます。

心電図では、グレードIの房室ブロックは長くなることによって現れます間隔P-Q> 0.20秒。; II度-P波後の心室複合体の脱出の結果としての休止を伴う洞調律、サモイロフ-ウェンケバッハ複合体の出現; III度-心房と比較して心室複合体の数が2〜3倍減少します（1分あたり20から50）。

AVブロックを使用した毎日のホルターECGモニタリングにより、患者の主観的感覚を心電図の変化（たとえば、重度の徐脈による失神）と比較し、徐脈と遮断の程度、患者の活動との関係、投薬、適応症の有無の判断を行うことができます。ペースメーカーの埋め込みなど。

心臓の電気生理学的検査（EPI）の助けを借りて、房室ブロックのトポグラフィーが明らかにされ、その外科的矯正の適応が決定されます。付随する心臓病理学の存在下で、それを房室ブロックで識別するために、心臓の心エコー検査、MSCTまたはMRIが実行されます。

追加実験室研究房室ブロックのある状態で表示されます付随する条件および疾患（高カリウム血症中の血中電解質レベルの測定、過剰摂取中の抗不整脈薬の含有量、心筋梗塞中の酵素の活性）。

房室ブロック治療

房室ブロックI度では、臨床症状なしで進行し、動的観察のみが可能です。房室ブロックが薬（強心配糖体、抗不整脈薬、β遮断薬）の服用によって引き起こされる場合は、用量調整またはそれらの完全なキャンセルが必要です。

心臓起源のAV遮断の場合（心筋梗塞、心筋炎、心臓硬化症などの場合）、β-アドレナリン刺激剤（イソプレナリン、オルシプレナリン）による治療のコースが実行され、ペースメーカーのさらなる埋め込みが示されます。

Morgagni-Adams-Stokes発作を緩和するための応急処置薬は、イソプレナリン（舌下）、アトロピン（静脈内または皮下）です。うっ血性心不全、利尿薬、強心配糖体（注意して）の症状がある場合、血管拡張薬が処方されます。慢性AV遮断の対症療法として、テオフィリン、ベラドンナ抽出物、ニフェジピンによる治療が行われています。

AV遮断を治療する根本的な方法は、ペースメーカー（ペースメーカー）を設置することです。これにより、正常なリズムと心拍数が回復します。心内膜ペースメーカーの植え込みの適応症は、モルガニ-アダムス-ストークス攻撃の歴史です（1回でも）。 1分あたり40未満の心室レートおよび3秒以上の心静止の期間; AVブロックII度（MobitzによるタイプII）またはIII度; 狭心症、うっ血性心不全、高を伴う完全なAVブロック動脈性高血圧症手術の問題を解決するには、心臓外科医との相談が必要です。

AV遮断の予測と予防

患者の将来の生活および作業能力に対する発達した房室遮断の影響は、多くの要因によって、そしてまず第一に、遮断のレベルおよび程度、基礎疾患によって決定される。 III度房室ブロックの最も深刻な予後：患者は身体障害者であり、心不全の発症が認められます。

完全な遮断とまれな心室リズムの脅威による遠位房室ブロックの発生、および急性心筋梗塞を背景としたそれらの発生により、予後は複雑になります。ペースメーカーを早期に植え込むことで、房室ブロックの患者の平均余命を延ばし、生活の質を向上させることができます。完全な先天性房室ブロックは、後天性のものよりも予後的に有利です。

原則として、房室ブロックは基礎疾患または病的状態によって引き起こされるため、その予防は病因的要因の排除（心臓病の治療、衝動の伝導に影響を与える薬物の制御されていない摂取の排除など）です。 AV遮断の程度の悪化を防ぐために、ペースメーカーの植え込みが必要です。

1度房室ブロックは心血管疾患のカテゴリーに属します。それは、患者がそれを独立して決定することを可能にするかなり広範な症候学の存在によって特徴付けられます。 1度房室ブロックの治療は、経験豊富な専門家が静止状態で行う必要があります。

関節心室ブロックは、伝導系への神経インパルスの伝達を妨害する病気です。

Ashof-Tavaraノードが影響を受けるため、この病気は横方向の形をとることがありますが、これは違反を特徴としています。

この病的状態は、虚血性心疾患で非常に頻繁に観察されます：虚血または。

孤立性伝導性疾患における房室閉塞の出現の理由。これらの病気には、レブ病またはレネグラ病が含まれます。

このビデオからAV遮断とは何かを学びましょう。

病気の発症の理由

この病的状態が発生する理由はたくさんあります。

房室ブロックは、特定の薬を服用しているときに発生する可能性があります。

デタブロッカー;
いくつかのカルシウム拮抗薬;
ジゴキシン;
キニジン効果のある抗不整脈薬。

先天性心疾患では、ほとんどの場合、房室ブロックが観察され、その診断は女性の狼瘡の過程で非常に頻繁に行われます。患者が大血管転位症を患っている場合、これは房室ブロックにつながる可能性があります。

また、この病的状態の原因は心房中隔の欠陥です。

ほとんどの場合、病気の発症は心筋の病気で観察されます：

サルコイドーシス;
アミロイドーシス;
ヘモクロマトーシス。

病状の進行は、炎症性疾患のカテゴリーに属する心筋炎、感染性心内膜炎で観察することができます。

非常に多くの場合、心臓ブロックは助けを借りて治療することができます。薬を準備するために、あなたは大さじ5杯の量でその果物を取る必要があります。それらは0.5リットルの水に収まります。調理された果物は、得られたスープと一緒に練られ、注がれます。食事の前に4分の1のグラスで薬を服用する必要があります。これは状態の改善につながります。

バレリアンの根は、病気の治療にも使用できます。伝統医学は食事の前に服用します。薬の単回投与は大さじ1杯です。この薬は、心臓血管系の効率を回復させる鎮静効果の存在を特徴としています。

また、房室閉塞の治療はトクサで行うことができます。この治療法は、心臓の働きに有益な効果をもたらすことを特徴としています。薬を準備するには、小さじ2杯のみじん切りを取り、コップ1杯の沸騰したお湯を注ぐ必要があります。 15分間薬剤を注入する必要があります。民間療法の受付は2時間ごとに行われます。薬の単回投与は小さじ2杯です。

心臓外科医

高等教育：

心臓外科医

カバルダ・バルカル州立大学彼ら。 HM。ベルベコバ医学部（KBSU）

教育レベル-スペシャリスト

追加教育：

プログラム「ClinicalCardiology」の認定サイクル

モスクワメディカルアカデミー。彼ら。セチェノフ

洞房結節の影響下で心房が収縮し、そのリズムが心室のリズムと一致しない場合、グレード3の房室ブロックは最も重篤な心伝導障害の1つと見なされます。その結果、体への血液供給が完全に中断されます。この状態は、次の原因となる可能性があるという点で危険です。致命的な結果心臓の正常な機能が回復しない場合。

病気の病因

閉塞は最も一般的な心臓病と考えられています。それらは、電気的インパルスの通過の停止につながる、心臓のリズムのさまざまな違反を表しています。封鎖の第3度の種類は、以下の表にあります。

封鎖タイプ	簡単な説明
近位	房室結節のレベルで重複するインパルスを伴う。代わりのペースメーカーが収縮の頻度に責任があります。ほとんどの場合、1分あたり40ビートを超えません。患者は意識を失う可能性があります。
シャープ	後部下層心筋梗塞を合併。攻撃の期間は48〜70時間です。それらが永続的になることはめったにありません。
遠位	これは、房室結節の下でのインパルスの伝達の停止を特徴としています。これは、3ビーム封鎖とも呼ばれます。収縮の頻度は毎分30ビートを超えません。
急性遠位	前壁の心筋梗塞を伴う。症例の80％で、患者の死亡が発生します。心室の間の中隔はひどく損傷しています。
慢性遠位	経路の変性および硬化性病変が原因で発生します。彼らは若くて中年で発達します。

症状

心拍が少なくなります。リズム周波数は毎分50ビートを超えません。短期間の意識喪失の可能性があります。それらはMES攻撃と呼ばれます。このような失神の主な危険性は、完全な心停止につながる可能性があることです。したがって、救急車チームが到着する前に、それらを防ぐために患者への支援を開始する必要があります。

MESは深刻な状態の患者に見られます。通常、1回の失神後、患者は意識を保ちます。心筋では、インパルスのバイパス経路がアクティブになります。心臓は少しゆっくりと、または通常の周波数で鼓動し始めます。しかし、彼の状態が改善したにもかかわらず、患者は入院しなければなりません。心臓専門医とセラピストによる検査の後、ペースメーカーを設置する必要があるかどうかが決定されます。

応急処置

同僚や親戚の封鎖攻撃に気付いた場合は、すぐに彼の助けを見つける必要があります。患者に水平姿勢を取るように依頼します。すぐに救急車を呼んでください。毎分が重要であり、医師が早く到着するほど、封鎖のある人にとっては良いことです。患者が意識を失った場合は、やり始める必要があります間接マッサージ心。アトロピンの溶液を入力できます。

診断

閉塞をすばやく診断する唯一の方法は、ECGを使用することです。モニターで、医師は心室の収縮性が低下していることを確認します。心房と心室は異なるモードで動作します。入院後、患者は以下の検査のために紹介されることがあります：

超音波。病理の性質とその場所を特定することができます。
のサンプル身体活動..。患者が意識を持ち、脈拍が正常に戻った場合に実行します。
ホルターモニタリング。慢性的な3度の封鎖を検出するために使用されます。

治療計画は、検査の完了後に作成されます。

封鎖の治療3度

グレード3の房室ブロックの治療は、房室ブロックの種類によって異なります。最初に、医師は覚醒の伝導の障害につながったものを見つけなければなりません。既存の心臓病を排除することを目的とした治療は、横方向の遮断を排除する上で重要になる可能性があります。薬物による封鎖の治療は、それを排除する上で重要な役割を果たしませんが、それを無視するべきではありません。迷走神経起源の結節およびベラパミルまたはプロプラノロールによって引き起こされる障害には、以下の薬剤が使用されます。

イソプロピルノラドレナリン。それは錠剤または溶液の形で使用することができます。注入の場合は、ブドウ糖で薬を希釈します。流体の流量は、1分あたり30滴を超えてはなりません。 10分ごとに、胃の収縮回数が1分あたり50に達するまで、注入速度を上げる必要があります。
Alupent。ゆっくりとした静脈内投与が適応となる。薬は塩化ナトリウム溶液で希釈されます。

上記の薬は、ジギタリス中毒によって引き起こされる封鎖には使用しないでください。発作の急性期が長く、薬にプラスの効果がない場合は、カテーテルを介して心臓の電気刺激を行います。それは右心室の空洞を通過します。このような状況は、下部後部領域の心筋梗塞を生き延びた患者がしばしば遭遇します。刺激により、覚醒の伝導をすばやく回復することができます。

閉塞が前中隔梗塞で発症した場合、それを排除する唯一の方法は、心臓の電気刺激を行うことです。右脚と左脚のブロックが交互になっていると、遠位型の病気を発症するリスクが高まります。この遮断の存在は、病気の好ましい結果の可能性を減らします。一時的な電気刺激は、リスクを軽減するのに役立ちます。

慢性的な閉塞がある場合、効果的な方法治療はペースメーカーの設置です。平均年齢この形態の病状に苦しむ患者は70歳です。興味深いことに、女性は男性よりもタイプIIIの慢性封鎖を経験する可能性が高いです。ペースメーカーを装着できない場合は、カテーテルを通して患者の心臓を露出させます。

合併症

この程度の封鎖の主な合併症は、死または不整脈源性ショックです。患者が慢性心臓病を患っている場合、彼らの経過は悪化します。さらに、脳の血管を通る血流が悪化し、循環性脳症の発症につながります。合併症の主な予防策は、心臓の働きに問題が生じたらすぐに医師の診察を受けることです。予備的な診断のみが、3度に移行する前に封鎖を特定し、患者を死から救うのに役立ちます。

区別 2度房室ブロック2種類：タイプI。これは心臓のリズムの比較的安全な違反であり、追加の研究が必要な深刻な障害として分類されます。