肺循環の違反。 肺性心。 肺塞栓症。
塞栓症 肺動脈症状の形態に関係なく、早急な入院が必要な重篤な病気です。 あなたが知っておくべき 考えられる症状この病気、およびその予防策。
心血管系の一般的な病状は肺塞栓症であり、これは一般にPEと略されます。 肺動脈血栓症は、血栓による主肺動脈とその枝の両方の閉塞を意味します。 静脈は血栓形成の主要な部位です。 下肢または骨盤は、血流とともに肺に運ばれます。
「肺塞栓症」のより広い概念は、血栓、すなわち高密度の血餅だけでなく、塞栓と呼ばれる他の様々な物質による肺動脈の閉塞を意味します。
症状
肺塞栓症ほとんどの場合、急激な発症があり、しばしば身体的ストレスと一致します。 塞栓症は、血餅のサイズとレベルに応じて、即死またはさまざまな症状を引き起こす可能性があります。
以下の症状は、肺の動脈塞栓症の主な症状と見なすことができます。
- 不当な衰弱性の弱さ;
- 特徴のない発汗;
- 乾いた咳。
しばらくすると、そんな 特徴的な症状次のような肺動脈血栓症：
- 息切れと喘息発作、
- 速い浅い呼吸;
- の痛み 胸;
- 深呼吸をすると、急性（胸膜）の痛みが生じる可能性があります。
- 体温の上昇;
- 泡立つピンク色の粘液を生成する咳-痰の血。
ただし、これらの兆候は診断を非常に複雑にするPEだけに特徴的なものではなく、肺塞栓症にはまったく異なる症状が伴う可能性があります。
- めまい、失神;
- 吐き気、嘔吐;
- 無意識の不安感;
- 発汗の増加;
- チアノーゼ-皮膚のチアノーゼ;
- 頻脈;
- てんかん発作;
- 脳浮腫の兆候;
- 下肢などの腫れ。
肺の広範囲の出血の場合、患者は黄疸の特徴である強膜と表皮の染色を発症します。
病気の原因
PEの最も一般的な原因は血栓です。 そして、最も典型的な起源の地理は、骨盤または脚の静脈です。 血栓を形成するためには、静脈血流を遅くする必要があります。これは、長時間静止した状態で発生します。 この場合、動きが始まると血栓が剥離する恐れがあり、静脈血流により血栓が肺に素早く移動します。
塞栓の他の変種は脂肪粒子であり、 羊水（羊水）-非常にまれです。 それらは、肺の小血管（細動脈または毛細血管）をブロックすることができます。 かなりの数の小血管が閉塞した場合、急性呼吸窮迫症候群が発症します。
血栓が形成される理由を特定することは非常に困難ですが、次の要因がプロセスの原因となることがよくあります。
- 外科的介入;
- 胸の大静脈への外傷と損傷;
- 患者の状態に関連する長期の不動;
- 骨髄粒子が運ばれるときの脚の骨の骨折、骨折の脂肪量 循環系閉塞が発生する可能性のある場所。
- 羊水;
- 外傷の結果として体内に閉じ込められた異物;
- 生い茂った悪性腫瘍の断片としての腫瘍細胞;
- 皮下用または 筋肉内注射針が血管に入った場合;
- 肥満と最適体重の大幅な超過;
- 血液凝固率の増加;
- 避妊薬の使用。
このような高い死亡率は、診断の難しさと病気のスピードによるものです-ほとんどの患者は最初の数時間でほとんど死にます。
病理医による研究では、肺動脈血栓症の症例の最大80％がまったく診断されていないことが示されています。これは、多型によって説明されます。 臨床像..。 PE中に発生するプロセスの研究は、血管の変化の研究によって支援されます。 プロセスの本質は、以下の病理学的準備に明確に示されています。
- 脳の毛細血管のうっ滞を示すマイクロプレパレーションでは、スラッジ現象がはっきりと見えます。
- 静脈壁に付着した混合血栓を示す顕微鏡。
- 形成中の血餅がはっきりと見えるマイクロプレパレーション。
- 肺の血管の脂肪塞栓症が見られるマイクロプレパレーション。
- 出血性梗塞中に肺組織に破壊が見られるマイクロプレパレーション。
動脈に軽微な損傷がある場合、残りの動脈は、塞栓（血栓または脂肪粒子）のために血液が流れない肺組織のその部分への血液供給に対処することができ、回避することが可能になります組織壊死。
診断
血栓塞栓症が疑われる患者の検査には、特定の目標があります。
- 塞栓症の存在を確認または拒否する 治療法非常に攻撃的で、診断が確定した場合にのみ使用されます。
- 病変の範囲を決定します。
- 血栓の局在を特定するために-外科的介入が必要な場合は特に重要です。
- 再発を防ぐために塞栓の原因を特定します。
肺塞栓症は無症候性であるか、他の多くの疾患に特徴的な症状を伴うという事実により、片方または両方の肺の塞栓症の診断は機器による方法で行われます。
CTスキャン
塞栓症の存在を検出し、炎症、腫れ、浮腫などの肺病変の他の原因を除外できる、信頼性の高い信頼性の高い方法。
灌流スキャン
この方法により、肺塞栓症を排除することができます。 この方法では、血流中の違反の存在を検出できます。スキャンはバックグラウンドに対して実行されます。 静脈内使用マーカー（アルブミンマクロスフェア、997c）であり、肺塞栓症を診断するための最も信頼できる方法の1つです。
血管造影
肺血管造影法は、閉塞の性質、程度、位置、および再塞栓症の可能性に関する情報を取得するために使用されます。 調査結果は非常に正確です。
心電図検査
この手法により、かなりのサイズの血栓を伴うPEを特定できます。 ただし、冠状動脈の加齢に伴う器質的病変の場合、結果は十分に信頼できません。
心エコー検査
この技術により、肺の動脈や心臓の空洞の塞栓を検出することができます。 また、血行力学的障害の重症度を通じて奇異性塞栓症の発生の原因を特定します。 ただし、この方法は、たとえ否定的な結果が出たとしても、肺塞栓症の診断を除外するための基準にはなり得ません。
結果の信頼性を高めるために、機器による診断方法の使用は包括的な方法で実行する必要があります。
病気の治療
肺塞栓症は、病気の重症度に関係なく、かなり治療可能です。 急性の場合、患者の命を救うという1つの課題がある場合、さらなる治療にはいくつかの特定の課題があります。
- 血流動態の正常化;
- 肺動脈床の修復;
- 再発防止策。
手術治療
大規模な肺塞栓症には、緊急の外科的介入、つまり塞栓摘出術が必要です。 この手術は血栓の除去で構成され、いくつかの方法を使用して実行できます。
- 大静脈の一時的な閉塞の状態で-手術の死亡率は最大90％です。
- 人工血液循環を作成する場合-致死率は50％に達します。
治療法
経過と予後の重症度に関する肺塞栓症は、血管床への損傷の程度と血行力学的障害のレベルに依存します。 違反の量が少ないため、抗凝固療法が使用されます。
抗凝固療法
血行動態のわずかな変化と少量の血管閉塞により、自然溶解により体が水平になります。 治療の主な焦点は、 静脈血栓症エボラ出血熱の発生源として。
この目的のために、治療は低分子量ヘパリンの薬で行われます-薬は作用の持続時間と生物学的利用能があります。 薬は腹部の皮膚の下に1日2回注射されますが、造血系を常に監視する必要はありません。 ヘパリン療法は、主治医の直接の監督下で実施されます。主治医は、患者に適切な用量とレジメンも処方します。
静脈内血栓溶解剤
血栓溶解剤の使用は、肺塞栓症が十分に大きい場合、特に加齢に伴う変化や体の適応不良がある場合に適応されます。
末梢塞栓症の場合、アレルギー性および出血性合併症のリスクが高いため、この技術は実際には使用されていません。
血栓溶解剤は、小静脈と大静脈の両方から血流に注入されます。場合によっては、薬物が血栓の体内に直接注入されます。
そのすべての有効性（患者の90％が完全または部分的な溶解を示す）のために、この方法は非常に危険であり、発生に関連しています 重篤な合併症出血や出血性合併症など。
このため、この手法は多くの場合に使用が禁止されています。
- 術後患者;
- 出産直後;
- 外傷。
必要に応じて、これらのカテゴリーの患者に対して、血栓溶解剤は、手術/分娩/外傷の10日後に使用できます。
血栓溶解療法後 必須抗凝固剤による治療を行ってください。
予防策
肺塞栓症などの病気の最善の予防は、血栓症を予防するための物理的および薬理学的手段と見なすことができます。
入院患者の塞栓症を予防するための物理的対策には、次のものがあります。
- 安静の時間を短縮します。
- ウォーキングやサイクリングをシミュレートする運動器具の使用。
- 手足のマッサージ;
- 医療体操。
薬理学的対策には、合併症の可能性が高い凝固剤の使用が含まれます。 すべての薬は、レジメンと投与量で主治医によって処方されなければなりません。
応用 予防策静脈血栓の形成を防ぐために、PEの割合を大幅に減らすのに役立ちます
肺塞栓症は、血栓が肺動脈に入る状態です。 小さな血栓は通常、脚、骨盤、腕、または心臓の血管に形成されますが、大きくなることもあります。
脚や腕の大きな静脈に形成されるこのような血栓は、などの診断につながります。 肺塞栓症は、血栓の一部またはすべてが壊れて、血流を通って静脈を通って肺に移動するときに発生します。
血栓は肺の血管を通って移動し、小さすぎて動き続けることができない血管に詰まるまで、小さい血管に到達し続けます。
同時に、血液の全部または一部を遮断し、肺に入るのを防ぎます。 これらの障害物は肺の血流障害を引き起こし、二酸化炭素を逃がしません。
肺の特定の部分で血液が遮断されるため、酸素を得ることができません（灌流）。 肺を通る血流による肺の換気プロセスが中断され、換気と灌流の不平等が生じます。
言い換えれば、肺の領域は換気されます（空気を受け取ります）が、二酸化炭素の副産物を酸素と交換するために血液を受け取りません。
肺塞栓症がひどい場合、それはミスマッチにつながる可能性があり、患者は血液中の酸素が不足しており、その結果、ひどい息切れが現れることがあります。
場合によっては、血栓が非常に大きいため、血液が肺に入る心臓の右側から血流が遮断されます。 これは即死につながる可能性があります。
血栓が肺動脈を完全に塞いでいない場合、酸素の需要が増加すると症状が現れます（たとえば、運動中）。 肺梗塞（動脈閉塞による肺組織の死）が発生する可能性があります。
肺塞栓症の原因
人が血栓を発症しやすくする要因はいくつかあり、最終的には血栓が壊れて肺に移動する可能性があります。
ヴィルヒョウのトライアドは、血餅の形成の理由を説明しています。 このトライアドには次のものが含まれます。
- 固定化（血流速度の低下）;
- 血管壁の損傷;
- 凝固亢進状態（ 凝固性の向上血液）。
危険因子
- 固定化：脳卒中、骨折、または怪我 脊髄腕または脚のいずれかで血栓が発生する可能性のある位置で眠ることを強制します。
- 旅行：飛行機に座ったり、車で長距離を移動したりするなどの長距離移動は、脚の血栓のリスクを高めます。
- 最近の取引（回復を目的とした、身体への外科的損傷による状態の凝固亢進を含む）。 それらはまた、しばしば不動に関連し、手術によっては血管の損傷に関連することもあります。
- 外傷または怪我（特に足）
- 肥満
- 心臓の病気
- 脚の血栓
- Phlebeurysm
血液凝固を増加させる要因
- 妊娠
- エストロゲン療法と経口避妊薬
- タンパク質と酵素の欠如
肺梗塞-肺塞栓症の深刻な合併症、組織死を引き起こした
症状
すべての肺塞栓が同じ兆候と症状を持っているわけではありません。 しかし、特定の症状は血栓塞栓症を示している可能性があります。
現れる可能性のある兆候と症状：
- 胸痛：痛みは非常に鋭く、縫い目があり、突然発症することを特徴とし、深呼吸中に発生すると悪化します。
- 特に労作時の息切れ。
- 不安や不安
- 咳：この咳は通常乾燥しており、喀血を伴うことがあります。
- 発汗
- これらの症状のいずれかがある場合、手や足の腫れや痛みを訴えている、または最近訴えた場合、または以前にこれらの危険因子のいずれかを持っている場合、医師は血栓を疑うことがあります。
いつ医療援助を求めるべきか
人が胸の痛みを経験した場合は、救急車を呼ぶか、部門に行く必要があります 救急医療すぐに最寄りの病院。
肺塞栓症は、最新の検査や機器を使用しても、医学的に診断することは困難です。 このため、肺塞栓症は致命的となる可能性があるため、自宅で自分自身を診断しようとするのではなく、すぐに救急科に行って専門的なケアと状態の評価を行う必要があります。
診断
確定診断では、心臓にカテーテルを挿入し、肺血管に色素を注入する必要があることが多いため、肺塞栓症の診断は長年にわたって医師にとって困難でした。
画像技術が進歩するにつれて、特にコンピューター断層撮影血管造影法で診断が容易になりました。 慢性肺塞栓症の患者は、診断が不明であるために潜行性の非特異的な症状を示したり、剖検で見落とされたり発見されたりする場合があります。
現在、医学文献は医師にこの診断を彼らの最初に置くように促しています 鑑別診断、死亡の可能性があるため。 残念ながら、肺塞栓症や深部静脈血栓症の臨床検査は不正確であることがよく知られています。
したがって、他の研究を行う必要があります。 テストの多くは特定のものではありませんが、肺塞栓症に関連している可能性のある兆候を見つけます。 これらのテストは次のように実行されます。
- 胸部X線（心不全や気胸など、息切れの他の原因を示す場合があります）
- 心電図（ECG-肺塞栓症、特に大きな血栓で発生する可能性のある頻脈と変形パターン）
- 血液検査 (一般的な分析血液は感染症を除外するのに役立ちます）
- D-ダイマーテスト（血栓の分解産物を測定します-結果が陰性の場合、これは、肺塞栓症が上昇している場合、患者が肺塞栓症を発症する可能性が低いことを意味します-多くのことがこの検査の増加を引き起こすため、これはあまり有用ではありません）。 それは、肺塞栓症、妊娠、癌、最近の手術、および感染症に関連している可能性があります。
- 二重静脈スキャン（腕や脚の場合もあります）深部静脈血栓症の有無を確認できます。
検査結果の写真
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肺塞栓症の人の胸部X線写真。 長い矢印はハンプトンのこぶを指しています（左肺のくさび形の不透明度。これは肺梗塞によるものです）。 短い矢印（右肺）は、下行性肺動脈の拡張を示します |
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これらの検査は通常1回行われますが、患者の病歴と予備検査で肺塞栓症が示唆される場合は、少なくとも1つ以上の検査が次のように行われる可能性があります。
- 肺血管造影肺塞栓症の診断におけるゴールドスタンダードです。 この場合、カテーテルは鼠径部の大静脈に留置され、 右側心臓と主肺動脈。 染料を導入し、X線を使用して写真を撮ります。 このテストは、その特定の複雑さのために、最近ますます行われていません。
- 新世代のCTを使用した肺のCT、肺動脈を視覚化するために染料が注入される肺塞栓症プロトコル。 肺塞栓症の100％診断ではなく、新しいCTの解像度が向上したため、標準的な血管造影法に近づいています。
- 換気灌流スキャン吸入された空気の位置を特定し、それを血流と相関させる化学物質の放射性同位体を使用します。 肺内の空気の流れは良好であるが、肺区域が貧弱であるか、血流がない場合、これは血栓が存在する可能性が高いことを示しています。 この検査は通常、肺塞栓症がないことを示しているため、読みやすいです。 低料金臨床状況にもよりますが、肺塞栓症になる可能性は30％です。 高率では、肺塞栓症の可能性が90％になる可能性があります。 平均、または不確定は、その中間に位置します。 この検証に関連する重要な質問は、テスト前の確率と呼ばれます。 これは、臨床状況（病歴、身体検査、およびその他の補助検査）によって、人の肺塞栓症の可能性を判断できることを意味します。 肺塞栓症の可能性が排除されない場合、スキャンはより正確になり、逆もまた同様です。
肺塞栓症の治療
いつ 男が歩いている胸痛または肺塞栓症を示す可能性のあるその他の症状がある救急科または診療所では、診断がまだ確認されていないため、評価の開始からすべての治療が行われるわけではないことを忘れないでください。
胸痛のある患者は心臓モニターに配置され、カテーテルが挿入される可能性が高く、検査室は心電図（EKG、EKG）も要求します。
肺塞栓症の人の中には重症の人もいます。 彼らは重度の息切れに苦しんでいます、低い 血圧、および低酸素濃度。 血圧を維持または上昇させ、血中の酸素を増加させるために、はるかに強力な治療が行われます。
治療のために最も一般的に使用される手順
- 酸素補給..。 これらの1つは、鼻の先端に挿入され、鼻カニューレと呼ばれるチューブを介して供給することです。
- 患者が非常に持っている場合 低レベル空気、その後、追加のフィードのために、特別なマスクが付けられます。
- 患者は、機械的人工呼吸を必要とするほどの重度の息切れを起こす可能性があります。..。 大きなチューブが気管（気管）に配置され、呼吸を助ける、または患者に完全な呼吸を提供する人工呼吸器に接続されます（患者は通常無意識です）。
- 抗凝血薬重度の症状のある患者に投与される場合があります。 カテーテルを通して投与されるか、皮膚に挿入されるか、経口投与されます。
抗凝血剤。
まず第一に、ヘパリンが提供されます。 それはカテーテルを通して挿入され、それ以上の血餅形成を止めるように働きます。 継続的に投与されます。
別の同様の薬は、エノキサパリン（Lovenox）、または低分子量ヘパリンと呼ばれます。 この薬は単に皮膚の下に注射されます。 注射 この薬の 12時間ごとに実行する必要があります。
現在の傾向は、肺塞栓症の治療のための低分子量ヘパリンの使用です。 同様に、五糖であるアリクストラも適用できます。
ワルファリンと呼ばれる経口抗凝血薬..。 通常、ヘパリンまたは低分子量ヘパリンの直後に投与されます。 血液検査でワルファリンが十分に血液を薄くしたことが示されるまで、投薬は続けられます。
血栓溶解剤重症患者を対象としています。 それらの目的は、肺の血管を塞いでいる血餅を破壊することです。 これらの薬は、大規模な肺塞栓症、血圧の低下、または酸素レベルが著しく低い場合にのみ使用されます。 そのような薬の例は、レテプラーゼ、ストレプトキナーゼ、ウロキナーゼです。
生命を脅かす場合には、患者はインターベンショナルラジオロジーのX線手術ユニットに運ばれ、上記の血管造影と同様に肺動脈カテーテルが留置されます。 この特殊なカテーテルは、閉塞が緩和された直後に血餅を壊して溶解させることができます。
治療後
患者が退院した後、彼は医師によって綿密に監視されます。 医師が自分の状態を監視し、必要に応じて投薬リストを調整できるように、患者は医師と緊密に連絡を取り合う必要があります。
プロトロンビン期間中、血液検査が監視されます。 各検査試薬は、検査検査室と比較して、患者の潜在的な血液とは異なる場合があるためです。
試験値と試験所値の比率を国際感度指標と呼びます。 このテストでは、血液凝固のレベルを測定します。これは、薬の効果を示します。
患者の血液は、数日ごとまたは毎週チェックできます。 INRが2〜3の治療範囲で安定すると、まれな血液検査が行われます（おそらく2〜4週間ごと）。
病気の予防
肺塞栓症を予防する最善の方法は、前述の危険因子のいくつかを回避することです。
肺塞栓症の一般的な原因は、長い車の旅または長い飛行であり、血液が下肢に停滞し、血栓が形成され、それが壊れて肺に移動します。
各車の旅の間、あなたは2時間ごとに立ち寄らなければなりません。 足を伸ばして横になったり、散歩したりできます。 長時間の飛行機のフライトでは、血栓の形成を防ぐために、少なくとも1時間に1回は通路を上り下りすることができます。
手術後、空気圧迫を使用することができます（特別なカフを脚に装着すると、静脈と筋肉が圧迫され、合併症の発生が防止されます）。
天気
肺塞栓症の人々の将来は多くの要因に依存します。 まず、おそらく最も重要な要素は、血餅のサイズと位置です。 血栓が大きく、それが塞ぐ血管が多いほど、結果はより深刻になります。
大きな血栓が大きなものをブロックしている場合でも、予後は良好である可能性があります 血管特に、時間通りに診断され、迅速に治療される場合。
一部の人々は、血栓が壊れて肺を塞ぐとすぐに死ぬ可能性があります。 他の患者は、血液に酸素を取り込むことができないか、血圧が低下したために、短期間で死亡します。
最初の発作があり、必要な治療を受けることができる人は、一般的にうまくいきます。
肺塞栓症の人は通常、血液を希釈できる間、数日間入院する必要があります。 その後、6か月以上服用する抗凝血薬が処方されます。
一部の患者は生涯にわたる薬の処方を必要としますが、他の患者は大きな血栓が肺に入るのを防ぐために外科的下大静脈フィルターを必要とする場合があります。
これらのフィルターは下大静脈に配置され、多くは取り外し可能になりました。 それらは、特に患者が手術を必要とする場合、または抗凝血剤が利用できない場合の出血のために処方することができます。
肺塞栓症（PE）-肺動脈またはその枝の閉塞がある生命を脅かす状態 塞栓-通常、骨盤または下肢の静脈に形成される部分。
肺塞栓症に関するいくつかの事実:
- PEは独立した病気ではありません-それは静脈血栓症の合併症です（ほとんどの場合下肢ですが、一般的に血栓の断片はどの静脈からも肺動脈に入る可能性があります）。
- PEは3番目に多い死因です（脳卒中と脳卒中に次ぐ 虚血性疾患ハート）。
- 米国では、毎年約650,000件の肺塞栓症と35万件の関連する死亡が報告されています。
- この病状は、高齢者のすべての死因の中で1〜2位にランクされています。
- 世界における肺塞栓症の有病率は、年間1000人あたり1例です。
- 肺塞栓症で死亡した患者の70％は時間内に診断されませんでした。
- 肺塞栓症の患者の約32％が死亡します。
- 患者の10％は、この状態の発症後最初の1時間以内に死亡します。
- タイムリーな治療により、肺塞栓症による死亡率は大幅に減少し、最大8％になります。
循環器系の構造の特徴
人体には2つの血液循環の輪があります- 大小:- 血液循環の大きな輪体内で最大の動脈である大動脈から始まります。 心臓の左心室から臓器に動脈の酸素化された血液を運びます。 大動脈の全長にわたって枝が出ており、下部では2つの腸骨動脈に分かれており、骨盤領域と脚に血液を供給します。 酸素が不足し、二酸化炭素（静脈血）で飽和した血液は、 静脈血管、徐々に接続して、上（上半身から血液を収集）と下（下半身から血液を収集）の中空静脈を形成します。 彼らはに陥る 右心房.
- 血液循環の小さな円右心房から血液を受け取る右心室から始まります。 肺動脈はそれから離れます-それは肺に静脈血を運びます。 肺胞では、静脈血が二酸化炭素を放出し、酸素で飽和して動脈に変わります。 そこに流れ込む4本の肺静脈を通って左心房に戻ります。 次に、心房からの血液が左心室に入り、体循環に入ります。
通常、微小血栓は常に静脈内に形成されますが、すぐに破壊されます。 微妙なダイナミックバランスがあります。 違反すると、静脈壁に血栓が成長し始めます。 時間が経つにつれて、それはより緩く、より移動性になります。 その断片が壊れて、血流とともに移動し始めます。
肺動脈の血栓塞栓症では、血栓の剥離した断片が最初に右心房の下大静脈に到達し、次にそこから右心室に入り、そこから肺動脈に入ります。 直径に応じて、塞栓は動脈自体またはその枝の1つ（大きいまたは小さい）を詰まらせます。
肺塞栓症の原因
肺塞栓症には多くの原因がありますが、それらはすべて3つの障害のうちの1つ（または一度に）につながります。- 静脈内の血液の停滞-流れが遅いほど、血栓の可能性が高くなります。
- 血液凝固の増加;
- 静脈壁の炎症-血栓の形成にも寄与します。
しかし、多くの要因があり、それぞれがこの状態の可能性を高めます。
| 違反 | 原因 |
| 静脈内の血液の停滞 |  |
| 長時間の固定化-同時に、心臓血管系の働きが中断され、静脈うっ血が発生し、血栓や肺塞栓症のリスクが高まります。 |  |
| 血液凝固の増加 |   |
| 血液粘度の上昇、その結果、血流が妨げられ、血栓のリスクが高まります。 |  |
| 血管壁の損傷 |  |
肺塞栓症のある体内で何が起こりますか？
血流障害の発生により、肺動脈内の圧力が上昇します。 時にはそれは非常に強く増加する可能性があります-その結果、心臓の右心室への負荷が急激に増加し、発生します 急性心不全..。 それは患者の死につながる可能性があります。 右心室が拡張し、左心室に十分な血液が供給されていません。 このため、血圧が下がります。 重篤な合併症の可能性が高いです。 血管が塞栓によってブロックされるほど、これらの違反はより顕著になります。
PEを使用すると、肺への血流が遮断されるため、全身で酸素欠乏が発生し始めます。 呼吸の頻度と深さが反射的に増加し、気管支の内腔が狭くなります。
肺塞栓症の症状
医師はしばしば肺塞栓症を「偉大なマスカー」と呼んでいます。 この状態を明確に示す症状はありません。 患者の診察中に検出できるPEのすべての症状は、他の病気でよく見られます。 症状の重症度は、必ずしも病変の重症度に対応しているわけではありません。 たとえば、肺動脈の大きな枝が詰まっていると、患者はわずかな息切れによってのみ邪魔される可能性があり、塞栓が小さな血管に入ると- 強い痛み胸に。PEの主な症状:
- 深呼吸中に増加します。
- 、その間に血液を含む痰が通過する可能性があります（肺に出血が発生した場合）;
- 血圧を下げる（ 重症例-9mmおよび40mm未満。 rt。 美術。）;
- 速い（毎分100拍）弱い脈拍;
- 冷たい湿った汗;
- 蒼白、灰色の肌の色合い;
- 38°Cまでの体;
- 意識の喪失;
- 皮膚のチアノーゼ。
肺塞栓症の患者が緊急事態を受けない場合 健康管理、そして死が来るかもしれません。
PEの症状は、心筋梗塞、肺炎に非常によく似ています。 場合によっては、血栓塞栓症が検出されない場合、慢性血栓塞栓性疾患が発症します。 肺高血圧症（肺動脈の圧力の上昇）。 それは、息切れとして現れます 身体活動、脱力感、倦怠感。
PEの考えられる合併症:
- 心停止と突然死;
- その後の発症を伴う肺梗塞 炎症過程（肺炎）;
- （胸膜の炎症-からのフィルム 結合組織肺を覆い、胸の内側を覆います）;
- 再発-血栓塞栓症が再び発生する可能性があり、患者の死亡リスクも高くなります。
検査前に肺塞栓症の可能性を判断する方法は？
血栓塞栓症は通常明確な欠如 明らかな理由..。 PEで発生する症状は、他の多くの状態で発生する可能性があります。 したがって、患者は常に時間通りに診断され、治療を開始するとは限りません。現在、患者のPEの可能性を評価するために特別なスケールが開発されています。
ジュネーブスケール（改訂）：
| サイン | ポイント |
| 脚の非対称の腫れ、静脈に沿って触診するときの痛み。 | 4点 |
心拍数インジケーター：
|
|
| 片側の脚の痛み。 | 3点 |
| 深部静脈と肺塞栓症の病歴。 | 3点 |
| 喀血中の血液の混合。 | 2点 |
| 悪性腫瘍の存在。 | 2点 |
| 先月、怪我や手術で苦しんだ。 | 2点 |
| 患者は65歳以上です。 | 1点 |
結果の解釈:
- 11点以上-PEの可能性が高い。
- 4-10ポイント-平均確率;
- 3点以下-確率が低い。
| サイン | ポイント |
| すべての症状を評価し、診断のためのさまざまなオプションを検討した後、医師は肺塞栓症が最も可能性が高いという結論に達しました。 | 3点 |
| 深部静脈血栓症の存在。 | 3点 |
| 心拍数は毎分100ビート以上です。 | 1.5ポイント |
| 最近転送されました 外科的介入または長時間の安静。 | 1.5ポイント |
| 深部静脈血栓症および肺塞栓症の病歴。 | 1.5ポイント |
| 喀血中の血液の混合。 | 1点 |
| がんの存在。 | 1点 |
3レベルのスキームに従った結果の解釈:
- 7点以上-PEの可能性が高い。
- 2〜6ポイント-平均確率;
- 0-1ポイント-確率が低い。
- 4点以上-高い確率;
- 最大4ポイント-確率が低い。
肺塞栓症の診断
肺塞栓症の診断に使用される研究:| 研究タイトル | 説明 |
| 心電図（） | 心電図検査は、心臓の働きの間に発生する電気インパルスを曲線の形で記録したものです。 の ECG時間以下の変更が確認できます:
 同様の変化は、肺炎や気管支喘息の重度の発作など、他の病気でも検出できます。 肺塞栓症の患者の心電図では、病理学的変化がまったくない場合があります。 |
| 胸 | レントゲン写真で検出できる兆候: |
| CTスキャン（CT） |  肺塞栓症が疑われる場合は、スパイラルCT血管造影が行われます。 患者は静脈内造影剤を注射され、スキャンされます。 この方法を使用すると、血栓の位置と肺動脈の影響を受けた枝を正確に特定できます。 |
| 磁気共鳴画像法（MRI） | この研究は、肺動脈の枝を視覚化し、血栓を検出するのに役立ちます。 |
| 血管肺造影 |  X線造影剤検査。造影剤溶液が肺動脈に注入されます。 肺血管造影は、肺塞栓症の診断における「ゴールドスタンダード」と見なされています。 写真はコントラストで染色された血管を示しており、そのうちの1つが突然壊れています-この場所には血栓があります。 |
| （心エコー検査） | 心臓の超音波検査で検出できる兆候: |
| 静脈の超音波検査 |  静脈の超音波スキャンは、血栓塞栓症の原因となった血管を特定するのに役立ちます。 必要に応じて、血流の強さを評価するのに役立つドップラー超音波を追加することができます。 医師が超音波プローブを静脈に押し付けても、それが崩壊しない場合、これはその内腔に血栓があることを示しています。 |
| シンチグラフィー | 肺塞栓症が疑われる場合は、換気灌流シンチグラフィーを実施します。
シンチグラフィーは、空気を受け取っているが血流が損なわれている肺の領域を特定します。 |
| d-ダイマーのレベルの決定 |  D-ダイマーは、フィブリン（血液凝固の過程で重要な役割を果たすタンパク質）の分解中に形成される物質です。 血液中のd-ダイマーのレベルの増加は、最近の血栓の形成を示しています。 d-ダイマーのレベルの増加は、PE患者の90％で検出されます。 しかし、それは他の多くの病気にも見られます。 したがって、この研究の結果だけに頼ることはできません。 血中のd-ダイマーのレベルが正常範囲内にある場合、これにより肺塞栓症を除外できることがよくあります。 |
この方法の情報量は90％です。 これは、患者がコンピューター断層撮影に禁忌を持っている場合に使用されます。処理
肺塞栓症の患者は直ちに病棟に入院する必要があります 集中治療（集中治療室）。 治療期間中、合併症を防ぐために安静を厳守する必要があります。肺塞栓症の薬物治療
| 薬 | 説明 | アプリケーションと投与量 |
| 血液凝固を減らす薬 |
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| ヘパリンナトリウム（ヘパリンナトリウム） | ヘパリンは、人体や他の哺乳類で形成される物質です。 血液凝固過程で重要な役割を果たす酵素トロンビンを阻害します。 | すぐに5000〜10000IUのヘパリンを静脈内注射しました。 次に、1時間あたり1000〜1500ユニットずつドロップします。 治療のコースは5-10日です。 |
| ナドロパリンカルシウム（フラキシパリン） | ブタの腸粘膜から得られる低分子量ヘパリン。 血液凝固の過程を抑制し、抗炎症作用もあり、免疫系を抑制します。 | 治療のコースは5-10日です。 |
| エノキサパリンナトリウム | 低分子量ヘパリン。 | 0.5〜0.8mlを1日2回皮下注射します。 治療のコースは5-10日です。 |
| ワルファリン | 血液凝固に必要なタンパク質の肝臓での合成を阻害する薬。 治療2日目にヘパリン製剤と並行して処方されます。 | リリースフォーム: 2.5mg（0.0025g）の錠剤。 投与量: 最初の1〜2日で、ワルファリンは1日1回10mgの投与量で処方されます。 その後、1日1回5〜7.5mgに減量します。 治療期間は3-6ヶ月です。 |
| フォンダパリヌクス | 合成薬。 血液凝固の過程に関与する物質の機能を抑制します。 肺塞栓症の治療に使用されることもあります。 | |
| 血栓溶解剤（血栓を溶解する薬） |
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| ストレプトキナーゼ | ストレプトキナーゼはから得られます β溶血性連鎖球菌群NS..。 血栓を分解する酵素プラスミンを活性化します。 ストレプトキナーゼは血栓の表面に作用するだけでなく、血栓の表面にも浸透します。 新しく形成された血栓に対して最も活性があります。 | スキーム1。 溶液として150万IU（国際単位）の投与量で2時間かけて静脈内注射。 このとき、ヘパリンの投与を中止します。 スキーム2。
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| ウロキナーゼ | 人間の腎臓細胞の培養から得られる薬。 血餅を分解する酵素プラスミンを活性化します。 ストレプトキナーゼとは異なり、アレルギー反応を引き起こすことはめったにありません。 | スキーム1。 それは2時間にわたって300万IUの投与量で溶液として静脈内投与されます。 このとき、ヘパリンの投与を中止します。 スキーム2。
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| アルテプラーゼ | 人間の組織から得られる薬。 血餅を破壊する酵素プラスミンを活性化します。 抗原性を持たないため、 アレルギー反応そして再利用することができます。 血栓の表面と内部に作用します。 | スキーム1。 2時間以内に100mgの薬を入力してください。 スキーム2。 |
大規模な肺塞栓症の活動
- 心不全..。 心肺機能蘇生 （ 間接マッサージ心臓、人工呼吸、除細動）。
- 低酸素症（体内の低酸素含有量）呼吸不全の結果として。 酸素療法が行われます-患者は酸素が豊富なガス混合物（40％-70％）を吸入します。 マスクまたは鼻に挿入されたカテーテルを介して送達されます。
- 重度の呼吸困難と重度の低酸素症..。 人工肺換気が行われます。
- 低血圧（血圧を下げる）..。 患者は、スポイトからさまざまな生理食塩水を静脈内注射されます。 彼らは血管の内腔の狭窄と血圧の上昇を引き起こす薬を使用しています：ドーパミン、ドブタミン、アドレナリン。
肺塞栓症の外科的治療
肺塞栓症の外科的治療の適応症:- 大規模な血栓塞栓症;
- にもかかわらず、患者の状態の悪化 保守的な扱い;
- 肺動脈自体またはその大きな枝の血栓塞栓症;
- 違反を伴う、肺への血流の急激な制限 大循環;
- 慢性再発性肺塞栓症;
- 血圧の急激な低下;
肺塞栓症の手術の種類:- 塞栓摘出術-塞栓の除去。 この手術は、ほとんどの場合、急性肺塞栓症で行われます。
- 血栓底切除術-プラークが付着した動脈の内壁の除去。 慢性肺塞栓症に使用されます。
多くの場合、PEでは、肺動脈内の圧力が上昇した結果、右心室と三尖弁が伸ばされます。 この場合、外科医はさらに心臓手術を行います-三尖弁の形成外科。
キャバフィルターの取り付け
カバフィルター-これは、下大静脈の内腔に取り付けられる特殊なメッシュです。 引き裂かれた血栓の断片は、それを通過できず、心臓や肺動脈に到達しません。 したがって、カバフィルターはPE予防の尺度です。 カバフィルターの取り付けは、肺塞栓症がすでに発生している場合、または事前に行うことができます。 これは血管内介入です-それを実行するために皮膚を切開する必要はありません。 医師は皮膚に穴を開け、頸静脈（首）、鎖骨下静脈（鎖骨）、または大伏在静脈（大腿部）に特殊なカテーテルを挿入します。
通常、介入は軽い麻酔下で行われますが、患者は痛みを感じず、 不快な感覚..。 カバフィルターの取り付けには約1時間かかります。 外科医はカテーテルを静脈に通し、目的の部位に到達した後、メッシュを静脈の内腔に挿入します。これにより、すぐにまっすぐになり、固定されます。 その後、カテーテルが取り外されます。 介入部位には縫合は適用されません。 患者は1〜2日間の安静を処方されます。
予防
肺塞栓症の予防は、患者の状態によって異なります:| 状態/病気 | 予防措置 |
| 長期間安静になっている患者（40歳未満、肺塞栓症の危険因子がない）。 |
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| 手術を受け、1つ以上の危険因子を持っている40歳以上の患者。 |
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| 骨折 大腿骨 |
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| 女性のための操作 悪性腫瘍生殖器系の器官。 |
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| 泌尿器系の臓器の手術。 |
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| 心臓発作。 |
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| 胸部の臓器の手術。 |
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| 脳と脊髄の手術。 |
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| 脳卒中。 |
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予後はどうですか？
- 肺塞栓症の患者の24％が1年以内に死亡します。
- 肺動脈の血栓塞栓症が検出されず、適時の治療が行われなかった患者の30％は、1年以内に死亡します。
- 血栓塞栓症が繰り返されると、患者の45％が死亡します。
- PEの発症後最初の2週間の主な死因は、心血管系と肺炎による合併症です。
血管や毛細血管を通る正常な血流は、人体のすべての臓器やシステムが正しく機能していることを保証します。 したがって、動脈の開存性の違反は、死を含む非常に深刻な障害につながる可能性があります。 この病的状態の種類の1つは、肺塞栓症です。これは、肺への供給に関与する動脈の突然の閉塞です。 このページwww.siteで、なぜ肺塞栓症があるのかについて話しましょう。そのような病気の症状と治療について説明します。
ほとんどの場合、塞栓症は血栓（血栓）によって引き起こされますが、脂肪、羊水、骨髄、腫瘍粒子、または血流とともに体内を通過して閉塞するまで小さな気泡が原因である可能性があります。血管..。
肺塞栓症がある理由について、これの理由は何ですか？
すでにわかっているように、塞栓症の最も一般的な原因は血栓です。 ほとんどの場合、それは下肢または骨盤の静脈に形成されます。 血栓は、血液が血管内をゆっくりと移動するか、まったく流れない場合に発生する可能性があります。 人が長期間同じ位置にいることを余儀なくされた場合、同様の状況が発生する可能性があります。 活発な動きの開始後、形成された血餅は十分に剥がれる可能性があります。 そして血流に入った後、そのような血栓はすぐに肺に入ります。
別のタイプの塞栓は、脂肪組織から形成されます。 骨が折れると、脂肪の小滴が骨髄から血流に入る可能性があります。 分娩中に羊水から塞栓が形成されることがあります。 しかし、そのようなケースは非常にまれであることを認めなければなりません。
ほとんどの場合、医師は何が肺塞栓症を正確に引き起こしたのかを知ることができません。 主な素因には、外科的介入、安静への長期の順守、または不動（たとえば、旅行中に長時間座る必要性）が含まれます。 また、塞栓形成は、肥満の人の脳卒中で発症する可能性があります。 大腿骨や脛骨の骨折によって引き起こされることもあります。 このような違反は、癌を背景とした血液凝固の増加、経口避妊薬の使用、または血液凝固阻害剤の遺伝的欠乏によって発症する可能性があります。
肺塞栓症の症状
軽度の塞栓症は実際には感じられませんが、ほとんどの場合、息切れによって現れます。 特に病気が肺梗塞を引き起こさない場合、これが唯一の症状である場合があります。 ほとんどの場合、閉塞は非常に速い呼吸を引き起こし、人を不安にさせます。 それはしばしば似ています。 患者はしばしば、特に深呼吸を伴う胸の急性の痛みの出現を報告します。 この症状は胸膜胸痛に分類されます。
特定の割合の人々では、塞栓症はめまい、失神、または発作によって現れます。 このような症状は、心臓のポンプ能力の突然の低下に加えて、脳や他の臓器への酸素が豊富な血液の供給不足が原因で発生します。 心臓の収縮のリズムに違反することがあります。 1つまたは複数の大きな血管の閉塞は、青い皮膚を引き起こす可能性があります（）または 死.
肺梗塞の発生はしばしば咳を引き起こし、患者の痰に血液が観察され、呼吸は急性を引き起こします 痛みを伴う感覚胸に。 また 病理学的プロセス体温の上昇につながります。
肺塞栓症の症状は徐々に進行し、肺梗塞の症状は数時間で増加し、その後徐々に重症度が低下します。
患者が肺動脈の小枝の塞栓症の再発エピソードを持っている場合、症状はしばしば数週間、数ヶ月、または数年にわたる進行性の発達によって特徴付けられます。 このような症状には、四肢の腫れ、脱力感、慢性的な息切れなどがあります。
肺塞栓症がどのように矯正されるか、その治療はどれほど効果的か
肺塞栓症の治療は酸素の使用から始まり、鎮痛剤も患者に処方されます。 選択される薬は、たとえば、ほとんどの場合抗凝固剤です。 このような薬は、すでに形成されている血栓の量の増加を防ぎ、新しい血栓の形成を回避することも可能にします。 最大のために クイックエフェクトヘパリンは静脈内投与されるため、投与量は慎重に調整する必要があります。 患者がフェニリンを処方された後、それは同様の特性を持っていますが、それは長期間服用することができ、効果が遅くなります。 ほとんどの場合、ヘパリンとフェニリンは5〜7日間一緒に使用され、治療の有効性はテストによって監視されます。
フェニリンを直接受け取ることは、数ヶ月、6ヶ月、またはそれ以上の長い期間にわたって行うことができます。 ただし、この治療法には独自の禁忌があります（妊娠、最近、出血の増加など）。
再発性塞栓症の場合、患者は、脚および骨盤から心臓につながる大きな静脈にフィルターを挿入することがあります。 また、塞栓症の予防のために、弾性ストッキングを着用すること、ヘパリンなどの医師が選択した手段をとることをお勧めします。
エカテリーナ、www.site
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劇症肺塞栓症では、冠状動脈不全のダイナミクスが心筋虚血で発症し、 心拍出量心原性ショック。
肺塞栓症の年間発生率は人口10万人あたり150〜200例であるため、頻繁な症例に属します。 緊急治療そして最初の2週間で最大11％の死亡率に関連付けられています。
ほとんどの塞栓は、末梢静脈から分離した血栓です（骨盤および下肢の静脈の静脈血栓症の症例の70％以上）。 あまり一般的ではありませんが、心臓の血餅が形成されたり、血餅が上大静脈から発生したりします。
肺塞栓症の原因
危険因子は次のとおりです。
- 固定化（手術、事故/外傷、重篤な病気、神経学的または 内臓例：脳卒中、重度の腎不全）
- 血液凝固亢進、血栓性素因、以前の静脈血栓塞栓症
- 中心静脈カテーテル
- ペースメーカープローブ
- 悪性疾患、化学療法
- 心不全
- 肥満
- 妊娠
- 喫煙
- 薬。
肺塞栓症の症状と徴候
- 急性または突然の呼吸困難、頻呼吸
- 胸膜痛、胸痛、狭心症
- 低酸素血症
- 動悸、頻脈
- 動脈性低血圧、ショック
- チアノーゼ
- 咳（部分的に喀血も）
- 失神
- 首の静脈の腫れ
臨床的観点から、リスクの高い患者と低い患者（血行動態が安定=正常血圧）を区別する必要があります。これは、さらなる診断および治療手段と予後にとって重要であるためです。
肺塞栓症の診断
肺塞栓症が疑われる血行動態が不安定な患者では、治療を開始する前に診断を延長するだけでなく、できるだけ早く診断を確認する必要があります。
このために彼らは役立ちます：
- 心血管系のパラメータ：頻脈、ショックまでの動脈性低血圧
- 視覚化方法：
- 肺塞栓症の診断を行う（または除外する）ための「ゴールドスタンダード」-造影剤を使用した肺のスパイラルCT（最大95％の感度）
- 肺シンチグラフィーの代替方法はその意味を失い、今でも特別な状況でのみ使用されています
- X線は、無気肺や浸潤などの非特異的な変化のみを明らかにします（もしあれば）
- 血液ガス分析：低酸素血症
- 心エコー検査は緊急診断において重要な役割を果たします！ 肺塞栓症の程度に応じて、右心室の急性負荷または右心室機能不全の兆候（拡張、運動低下、中隔の逆説的な動き）が検出され、右心腔に浮かぶ血餅が検出されることもあります。
- 実験データ：
- -D-ダイマー：線維素溶解を伴う>500μg/ Lのインジケーター。 陽性の結果は最初は非特異的であり、かなり高い確率で陰性の結果は肺塞栓症を除外します。
- 時々トロポニンは心筋虚血の徴候として上昇します。
- 心室拡張に伴い、ナトリウム利尿ペプチドのレベルが上昇する可能性があり、これはより悪い結果と関連しています
- 下肢の静脈の超音波
肺塞栓症の鑑別診断
- 心筋梗塞
- 狭心症
- 心不全
- 気胸
- 肺水腫
- 気管支ぜんそく
- 肺炎
- 胸膜炎
- 肋間神経痛
- 大動脈解離
- 心膜血腫または心膜血腫。
肺塞栓症の治療
血行力学的不安定性またはショックのリスクが高い場合は、血栓溶解療法を直ちに開始する必要があります（または、溶解療法の禁忌の場合は、手術または血管内塞栓摘出術）。 血行力学的不安定性のために、カテコールアミンが使用されます。 血行動態が安定している患者（正常血圧=低リスク）は、患者の体重に合わせた低分子量ヘパリンまたはフォンダパリヌクスによる早期治療が推奨されます。
正常な患者のための最良の治療戦略 血圧しかし、右心室機能障害を伴い、まだ特定されていません
二次予防として、MHOが2.0から3.0の治療範囲で安定するまで、最初はヘパリンとのクロスオーバーである、ビタミンK拮抗薬（例：マルクマール）による早期抗凝固療法が使用されます。 危険因子が排除または治療された二次性肺塞栓症の患者は、少なくとも3か月間抗凝固療法を継続することをお勧めします。
「特発性」肺塞栓症および問題のないまたは安定した抗凝固療法の場合、この治療は継続的に継続されるべきです。
