性器

血中のAPTV：それは何ですか、凝固図の低い基準と高い基準の原因です。役立つヒント：凝固記録のために適切に献血する方法血液凝固を増加させるための凝固検査

止血の包括的な研究。これにより、凝固、抗凝固、線維素溶解の血液系のさまざまな部分の状態を評価し、凝固亢進（過度の凝固）または凝固低下（出血）のリスクを特定できます。

ロシア語の同義語

ヘモスタシオグラム：プロトロンビン指数（PTI）、プロトロンビン時間（PT）、国際感度比、血漿凝固系の因子I（最初）、アンチトロンビンIII（AT3）、活性化部分トロンボプラスチン時間、フィブリン分解産物。

同義語英語

凝固研究（凝固プロファイル、凝固パネル、凝固図）：プロトロンビン時間（プロタイム、PT、プロトロンビン時間比、P / C比）; 国際感度指標（INR）; フィブリノーゲン（FG、ファクターI）; アンチトロンビンIII（ATIII活性、ヘパリン補因子活性、セリンプロテアーゼ阻害剤）; 活性化部分トロンボプラスチン時間（aPTT、PTT）; D-ダイマー（フィブリン分解フラグメント）。

研究方法

凝固測定。

単位

％（パーセント）、g / l（グラム/リットル）、秒（2番目）、µg FEO / mL（1ミリリットルあたりのマイクログラムフィブリノーゲン相当単位）。

研究に使用できる生体材料は何ですか？

静脈血。

研究の準備を適切に行う方法は？

テストの前に12時間食べないでください。
分析の30分前に身体的および感情的な過度の負担を取り除きます。
分析前に30分間喫煙しないでください。

研究に関する一般情報

止血システムは、血液の液体状態の維持を確実にし、出血を防ぎ、止める多くの生物学的物質と生化学的メカニズムで構成されています。凝固因子と抗凝固因子のバランスを保ちます。止血の代償メカニズムの重大な違反は、患者の生命を脅かす可能性のある凝固亢進（過度の血栓症）または凝固低下（出血）のプロセスによって明らかになります。

組織や血管が損傷すると、血漿成分（凝固因子）が一連の生化学的反応に関与し、その結果、フィブリン血餅が形成されます。血液凝固には内部経路と外部経路があり、凝固プロセスを引き起こすメカニズムが異なります。内部経路は、血液成分が血管壁の内皮下層のコラーゲンと接触したときに実現されます。このプロセスには、凝固因子XII、XI、IX、およびVIIが必要です。外因性経路は、損傷した組織および血管壁から放出される組織トロンボプラスチン（第III因子）によって引き起こされます。両方のメカニズムは密接に関連しており、アクティブファクターXの形成には共通の実装方法があるためです。

PTI（プロトロンビン指数）およびINR（国際感度比）を決定することにより、血液凝固の外部経路の状態を評価することができます。 IPTは、患者の血漿の凝固時間に対する標準プロトロンビン時間（組織トロンボプラスチンの添加後の対照血漿の凝固時間）の比率として計算され、パーセンテージで表されます。 INRは以下に従って標準化されています国際的な推奨事項プロトロンビンテスト。これは、次の式で計算されます。INR=（患者のプロトロンビン時間/コントロールのプロトロンビン時間）x MIC、ここでMIC（国際感度指数）は国際標準に対するトロンボプラスチン感度係数です。 INRとIPTは正比例の指標です。つまり、INRの増加は、患者のIPTの減少に対応し、その逆も同様です。

PTIおよびINR研究は、フィブリノーゲン（第I因子）、プロトロンビン（第II因子）、第V因子（プロアセレリン）、第VII因子（プロコンバチン）、X（スチュワート-プロトロンファクター）。血中濃度が低下すると、プロトロンビン時間は検査室のパラメーターの制御に関連して増加します。

外部凝固経路の血漿因子は肝臓で合成されます。プロトロンビンおよび他のいくつかの凝固因子の形成には、ビタミンKが必要であり、その欠乏は反応カスケードの破壊につながり、血栓の形成を防ぎます。この事実は、血栓塞栓症や心血管合併症のリスクが高い患者の治療に使用されます。間接的な抗凝固剤ワルファリンの任命のおかげで、ビタミンK依存性タンパク質合成が抑制されます。 IPTとINRは、血栓性因子（深部静脈血栓症、人工弁、抗リン脂質抗体症候群など）のある患者のワルファリン療法を制御するために使用されます。

フィッシュバッハF.T.、ダニングM.B. 実験室および診断テストのマニュアル、第8版。リッピンコットウィリアムズ＆ウィルキンス、2008年：1344ページ。

Wilson D.McGraw-Hill実験室および診断テストのマニュアル第1版。ノーマル、イリノイ、2007年：666ページ。

多くの女性は、コアギュログラムと呼ばれる生体液の研究に割り当てられています。これは、主治医が止血の状態を判断し、凝固亢進または凝固低下の存在を特定するのに役立ちます。さらに、それがどのような分析であるか、つまり凝固記録、それが何を目的としているのか、そしてそれを正しく解読する方法を知っていれば、患者自身がさまざまな症状を理解しやすくなります。

コアギュログラムの分析には何が含まれていますか？

止血は、血液の正常な一貫性と凝固能力に関与するシステムです。違反があると、血栓が形成されます。これは、静脈瘤静脈、心血管病変、および肝疾患、または生体液の密度の低下（血友病、血管への軽微な損傷による頻繁な出血）。

したがって、凝固図は、指標の点で一般的および生化学的血液検査とは異なります。基本バージョンには次のものが含まれます。

PTI（プロトロンビンインデックス）、PTT（プロトロンビン時間）またはINR（国際感度比）。最後のテストは、最も有益で普遍的であると考えられています。これらの指標を使用すると、損傷部位に血栓が形成される期間を計算できます。
フィブリノーゲンは、生体液の凝固の最終段階として血栓の出現に関与し、フィブリンに変換されるタンパク質です。
トロンビン時間。フィブリノーゲンからフィブリンが生成される期間を示します。
APTT（活性化部分トロンボプラスチン時間）。インジケーターを使用すると、血栓の形成時間を登録できます。

コアギュログラムの追加情報は、次のパラメータの血液検査から取得されます。

ヘパリンに対する血漿耐性;
プロテインC;
D-ダイマー;
血漿再石灰化時間（VRP）、活性化パラメーター（AVRP）も考慮されます。
アンチトロンビン;
RFMK（可溶性フィブリンモノマー複合体）;
ループス抗凝固因子。

特に妊娠中に特定の病気が疑われる場合、リストされた追加の指標は、より正確な診断のために必要です。

コアギュログラム分析の準備

研究前の患者の唯一の要件は、生体液を摂取する8時間前に食事を拒否することです。朝に献血することをお勧めしますが、これは厳格なルールではありません。

コアギュログラム分析はどのくらい行われますか？

学習スコアの計算に必要な時間は1営業日です。実験室に設置されている機器や、材料の輸送の必要性（3〜4日以内）によっては、指定された間隔を超える場合があります。

コアグログラム分析基準

研究の解読は、得られたパラメータを参照値と比較することから成ります。

それらは構成します：

研究に関する一般情報

凝固図は、止血システムのいくつかの重要な指標を決定します。PTI（プロトロンビンインデックス）およびINR（国際感度比）の決定により、血液凝固の外部経路の状態を評価できます。 IPTは、患者の血漿の凝固時間に対する標準プロトロンビン時間（組織トロンボプラスチンの添加後の対照血漿の凝固時間）の比率として計算され、パーセンテージで表されます。 INRは、国際的な推奨事項に従って標準化されたプロトロンビンテスト指標です。これは、次の式で計算されます。INR=（患者のプロトロンビン時間/コントロールのプロトロンビン時間）x MIC、ここでMIC（国際感度指数）は国際標準に対するトロンボプラスチン感度係数です。 INRとIPTは反比例します。つまり、INRの増加は、患者のIPTの減少に対応し、その逆も同様です。

凝固図の一部としてのPTI（または同様の指標-クイックプロトロンビン）およびINRの研究は、フィブリノーゲン（第I因子）、プロトロンビン（第II因子）の欠乏または欠陥に関連する外部および一般的な血液凝固経路の障害を特定するのに役立ちます。第V因子（プロアセレリン）、第VII因子（プロコンバチン）、X（スチュワート-プロワー因子）。血中濃度が低下すると、プロトロンビン時間は実験室のパラメーターの制御に関連して増加します。

外部凝固経路の血漿因子は肝臓で合成されます。プロトロンビンおよび他のいくつかの凝固因子の形成には、ビタミンKが必要であり、その欠乏は反応カスケードの破壊につながり、血栓の形成を防ぎます。この事実は、血栓塞栓症や心血管合併症のリスクが高い患者の治療に使用されます。間接的な抗凝固剤ワルファリンの任命のおかげで、ビタミンK依存性タンパク質合成が抑制されます。凝固図のIPT（またはクイックプロトロンビン）およびINRは、血栓性因子（深部静脈血栓症、人工弁、抗リン脂質抗体症候群など）のある患者のワルファリン療法を監視するために使用されます。

プロトロンビン時間および関連する指標（INR、PTI、Quickによるプロトロンビン）に加えて、止血システムの他の指標を凝固記録で決定することができます。

活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）は、血液凝固の内因性経路を特徴づけます。 APTTの期間は、高分子キニノゲン、プレカリクレイン、および凝固因子XII、XI、VIIIのレベルに依存し、因子X、V、プロトロンビン、およびフィブリノーゲンのレベルの変化に対する感受性が低くなります。 APTTは、血液サンプルにカルシウムと部分トロンボプラスチンを添加した後の血栓形成の持続時間によって決定されます。 APTTの増加は、出血のリスクの増加、血栓症の減少に関連しています。このインジケーターは、直接抗凝固剤（ヘパリン）による治療を制御するために個別に使用されます。

フィブリノーゲンは私が肝臓で産生した血液凝固因子です。凝固カスケードと活性血漿酵素の作用により、フィブリンに変化し、血栓や血栓の形成に関与します。フィブリノーゲン欠乏症は、原発性（遺伝性疾患による）または続発性（生化学的反応における過剰な消費による）であり、安定した血栓の形成障害および出血の増加によって現れます。

フィブリノーゲンは急性期タンパク質でもあり、組織の損傷や炎症を伴う疾患では血中濃度が上昇します。凝固図の構成におけるフィブリノーゲンのレベルを決定することは、出血または血栓症の増加を伴う疾患の診断、ならびに肝臓の合成機能およびリスクを評価するために重要です。循環器疾患合併症を伴う。

血液の抗凝固システムは、血液中の過剰な量の活性凝固因子の形成を防ぎます。アンチトロンビンIIIは、肝臓で合成される血液凝固の主な天然阻害剤です。トロンビン、活性化因子IXa、XaおよびXIIaを阻害します。ヘパリンは、その補因子であるアンチトロンビンの活性を1000倍増強します。トロンビンとアンチトロンビンの比例比により、止血システムの安定性が確保されます。一次（先天性）または二次（後天性）AT III欠損症では、血液凝固プロセスが適時に停止されないため、血液凝固が増加し、血栓症のリスクが高くなります。

形成された血栓は、時間の経過とともに線維素溶解を受けます。 D-ダイマーはフィブリンの分解産物であり、血漿の線維素溶解活性を評価することを可能にします。この指標は、血管内血栓症を伴う状態で有意に増加します。また、抗凝固療法の有効性の動的モニタリングにも使用されます。

研究は何のために使われますか？

血液凝固系の一般的な評価のため。
血液凝固の内部、外部、および一般的な経路の障害、ならびに抗凝固剤および線維素溶解系の活性を診断するため。
手術前の患者の診察用。
流産の原因を診断するため。
DICの診断のために、静脈血栓症、抗リン脂質抗体症候群、血友病およびそれらの治療の有効性の評価。
抗凝固療法のモニタリングに。

研究はいつ予定されていますか？

DICの疑いで、肺塞栓症。
侵襲的処置（外科的介入）を計画する場合。
鼻血、歯茎の出血、便や尿の血、皮膚や大きな関節の出血、慢性貧血、月経の激しい流れ、突然の視力喪失のある患者を診察する場合。
血栓症、血栓塞栓症の患者を診察するとき。
狼瘡抗体およびカルジオリピンに対する抗体の検出を伴う。
止血システムの違反に対する遺伝的素因を伴う。
心血管合併症や血栓塞栓症のリスクが高い。
重度の肝疾患を伴う。
流産が繰り返される。
抗凝固剤の長期使用を背景に止血システムを監視する場合。

血液は体の主要な液体媒体であり、生活の質と人間の健康はその特性に直接依存します。血液の重要な特性の1つは流動性であり、これにより、血液を供給する能力が確保されます。栄養素代謝産物の排泄プロセスに参加します。

血液の正常な状態（その液体は止血の原因です）の場合、凝固系です。止血は必要な状態を維持し、生命を脅かす出血と血栓の形成の両方を防ぎます。このシステムの動作を評価するために、血液は凝固記録、または別名ヘモスタシオグラムについて検査されます。

コアギュログラムとは何ですか？

凝固図は、血液凝固の個々の指標を研究する複雑な診断です。名前自体は、折り畳みを意味するラテン語のコアギュラムと、線または画像として解釈されるギリシャ語のグラマという2つの単語に由来しています。つまり、このフレーズに基づいて、この研究は、凝固性指標の評価で得られた結果のデジタル表現またはグラフィック表現を意味します。

そして、より広い意味で診断を考えると、止血のシステム全体であることがわかります。凝固測定（凝固性の測定を意味する）を使用した静脈血の研究により、止血の構成要素の機能の状態と質について結論を出すことができます。これには、抗凝固、凝固、線維素溶解機能が含まれます。

凝固能の低下または上昇、したがって出血または血栓症の可能性で表される凝固低下および凝固亢進の潜在的なリスクを評価するために、凝固記録の血液検査が実施されます。研究データを正確かつタイムリーに解釈することで、医師は患者の現在の状態を評価し、手術と処方された治療の結果を予測し、合併症の可能性がある出産の準備をすることができます。

場合によっては、この分析が患者のほぼ唯一の保証です。コアギュログラムの包括的な血液検査に含まれるすべてのパラメーターは、指標と見なされます。それらは全部で13ありますが、それらのいずれかの通常の指標からの逸脱は、人に深刻な結果をもたらす可能性があります。

ヘモスタシオグラム中に決定されたパラメータの表

いつ分析するか

凝固系の機能の逸脱は、ヘモスタシオグラムの指定を伴うため、かなりの数の適応症があります。たくさんの病気。したがって、次のような状況で検査を行うことをお勧めします。

止血システムの活動を評価する;
手術前に計画された診断;
自己配達の準備または帝王切開;
合併症を伴う重度の妊娠症のモニタリング;
経口避妊薬、アナボリック、糖質コルチコイドホルモンを服用しているときの観察;
間接薬（ワルファリン、アスピリン、トレント）およびヘパリン療法（クレキサン、フラキシパリン）による抗凝固療法の管理。

また、この技術は、一次スクリーニングおよび定期的なチェックとして、病気の検出のために必然的に処方されます。ヘモスタシオグラムは、以下を決定または確認するために使用されます。

静脈瘤性疾患静脈血管下肢;
DIC（播種性血管内凝固症候群）症候群;
慢性肝疾患-肝硬変および炎症過程;
出血性疾患-血友病、血小板減少症および血小板減少症、フォンウィルブランド病）;
さまざまな臓器の血栓症-下肢と上肢の血管、腸、脳（脳卒中）、肺血栓塞栓症（TE）。

凝固記録の血液検査は、血栓症のリスクが高い場合に常に実施されます。そのような病気には以下が含まれます虚血性疾患心臓（IHD）および心房細動。

凝固プロセスのシーケンス

準備は何ですか

凝固のために献血するために、患者は複雑な行動をとる必要はありません。次のようないくつかの単純な状態を観察するだけで十分です。

生体材料は厳密に空腹時に摂取されるため、手順のために空腹が付属します。少なくとも12時間は食事を控えることが正しいでしょう。
研究の少なくとも1日前に、辛い、揚げた、脂肪の多い食品、および燻製肉、マリネ、アルコールを食事から除外します。
献血の少なくとも1時間前に喫煙をやめるべきです。

さらに、直接および間接の抗凝固剤の服用を中止することをお勧めします。それらの効果はヘモスタシオグラムのパラメーターに影響を与えるからです。もちろん、そのようなキャンセルの許可は主治医と合意しなければなりません。実際、場合によっては、同様の作用のある薬物の自己キャンセルが再血栓症につながる可能性があります。

主治医が処置の1〜2日前に薬剤の中断を許可しなかった場合は、採血前に診断室の検査助手に通知する必要があります。必要な情報はすべて、検査のために選ばれたクリニックに連絡することで事前に入手できます。受付担当者は、血液がどこから採取されたか、分析が時間内にどれだけ行われたかを詳細に説明し、患者が関心を持つすべての質問に答えます。

採血手順

凝固指標を決定するために生体材料を提供するためのアルゴリズムは、多くの点で典型的な採血に似ていますが、いくつかの点で標準的な手順とは異なります。ヘモスタシオグラムのために採血するときに従わなければならない基本的なルール：

採血は、乾式滅菌シリンジまたはバキュテナー真空生体材料サンプリングシステムを使用して実行されます。
手順には、止血帯を使用しないようにする広い内腔の針が使用されます。
静脈の穿刺は明確でなければなりません-近くの組織に損傷を与えないでください。そうしないと、試験管内の組織プロトロンビンの含有量が増加し、結果の信頼性に影響を及ぼします。
実験助手または看護師は2つの試験管を収集しますが、特別な凝固剤である硝酸ナトリウムを含む2つ目の試験管のみを研究に送ります。

献血先と結果はいつ準備できますか？

専用の機器と必要な試薬を備えた公的および私的の両方の診断医療機関で、凝固記録の血液検査を受けることができます。この手順は解釈の点でかなり複雑な研究であるため、血液凝固検査の解読は資格のある医師が行う必要があります。

診断のコストは、決定された指標の数によって異なります。各パラメータを研究するには多くの化学反応が必要になるため、分析の実行時間も長くなる可能性があります。ほとんどの場合、結果は1〜2営業日で準備が整います。さらに、試薬の有無、実験室または宅配便業者の作業負荷が速度に影響を与える可能性があります。

指標の解釈

上記のように、ヘモスタシオグラムは非常に複雑で有益な分析であり、専門の専門家によって独占的に解読されます。主治医が研究のためのいくつかの指標を処方する場合があり、それは紹介で示され、場合によっては、凝固記録のすべてのパラメーターが研究されます。これらには以下が含まれます。

プロトロンビン時間（PT）

この値は、トロンボプラスチンとカルシウムが血漿に添加されたときに、トロンビン血餅が形成されるまでの時間を示しています。このパラメーターは、血漿凝固の第1段階と第2段階、および一般的に受け入れられている表の番号2、5、7、10にリストされている因子の活性を決定します。

さまざまな年齢カテゴリの大人と子供のためのPV基準

重要！ PVが少なくとも1.5〜2倍に増加した場合、抗凝固剤による治療は効果的であると見なされます。

国際感度指標（INR）

指標は、プロトロンビン係数、つまり、コントロールチューブのPVに対する被験者のPVの比率です。このパラメータは、1983年に研究所の活動を合理化するために世界保健機関であるWHOによって導入されました。これは、それぞれが異なるトロンボプラスチン試薬を使用しているためです。 INRの主な任務は、間接的な抗凝固薬を服用している患者の状態を管理することです。

PVとINRの成長の主な理由は次のとおりです。

ビタミンKの不足を伴う腸腸疾患、腸内毒素症;
アミロイドーシスは、タンパク質代謝の違反を特徴とする全身性疾患です。
2、5、7、10の凝固因子の遺伝的に決定された欠乏;
クマリン（メレバン、ワルファリン）に基づく薬物療法による治療;
肝疾患-肝硬変、慢性肝炎;
フィブリノーゲンの濃度の低下または欠如;
DICおよびネフローゼ症候群;
血液中の抗凝固剤の存在。

次の要因により、これらの係数が減少します。

線維素溶解機能の活性化（血栓の溶解）;
血管およびTEにおける血栓形成;
7つの要因の仕事の増加。

活性化部分トロンビン時間（APTT）

この値はセファリンカオリン時間とも呼ばれ、出血の停止における血漿因子の機能の有効性を決定します。言い換えれば、APTTは止血の内部作用、つまりフィブリン血餅の生成率を反映しています。これは、コアギュログラムの最も正確で感度の高い値です。

そのパラメータは、まず第一に、特定のクリニックで使用される試薬-活性剤によって異なる場合があります。係数の減少は凝固の増加、血栓症の傾向を示し、伸長は止血の機能の低下と出血の可能性を示します。

APTTの増加につながる理由は次のとおりです。

重度の形態で発生する肝臓の病状-脂肪浸潤、肝硬変;
先天性凝固不全2、5、8、9、10、11、12因子;
ヘパリンとその誘導体（クレキサンなど）による治療;
自己免疫全身性疾患結合組織（SCTD）-全身性エリテマトーデス（SLE）;
過剰な線維素溶解活性;
2度および3度のDIC。

そして、逆に、APTTの低下は次のことにつながります。

凝固能力の増加;
ステージ1DIC;
生体材料を採取するための間違った技術で血液サンプルに入る組織トロンボプラスチン。

ワルファリン療法中の患者に必要な用量を決定するINRパラメーター

活性化再石灰化時間（ART）

この値は、カルシウムと血小板を含む血漿中でフィブリンが形成されるのにかかる時間を反映しており、血漿と止血の成分との接触の質を示しています。 ABP係数は、使用する試薬によって異なる場合があります。

注意！指標の増加は、血小板数の減少、質的特性の変化、および血友病に直接関係しています。 AVRの低下は、血栓症の可能性を示しています。

プロトロンビン指数（PTI）

このパラメーターは、特定の被験者の同一の値に対する理想的なPTTの比率に100％を掛けたものを表示します。最近、原則として、専門家はこの値を決定してINRに置き換えることを拒否しています。 IPTは、INRと同様に、ラボでの試薬の違いによるテスト応答の違いを滑らかにします。このパラメーターの変更は、多くの点でINRに似ています。つまり、ほとんど同じ側面によるものです。

トロンビンタイム（TV）

この値は、止血の最終段階、つまりトロンビンを添加した場合の血漿中のフィブリン血餅形成率を示しています。この指標は、APTTおよびPTとともに研究する必要のある3つの要因の1つであり、ヘパリン療法および先天性線維原性異常を監視するために使用されます。

結核を増加させる州には次のものがあります。

フィブリノーゲンの欠如または0.5g / l未満への低下;
線維素溶解薬を服用する;
自己免疫病態（トロンビンに対する抗体の産生中）;
慢性肝疾患-肝炎、肝硬変;
急性線維素溶解、DIC。

指標の低下は、ヘパリン療法またはICE（フィブリン重合阻害剤）の使用、およびDICの発症の段階1で観察されます。

数字とその主な要因の表簡単な特徴

フィブリノーゲン

タンパク質化合物であるこの指標は、1つの凝固因子を指します。それは肝臓で合成され、第7因子（接触またはHageman）にさらされると不溶性フィブリンに変換されます。フィブリノーゲンの出現は、そのレベルが怪我、炎症、感染症およびストレスの多い状況で増加する急性期の特徴です。

フィブリノーゲンの濃度の増加は次のことにつながります：

炎症過程重度の形態で発生する-腹膜炎、肺炎、腎盂腎炎;
心筋梗塞、腫瘍性新生物、特に肺にあるもの、アミロイドーシス;
妊娠中の妊娠と合併症、月経;
実施外科手術、火傷の病気;
ヘパリンとその誘導体、およびエストロゲンによる治療。
SCTD-強皮症、SLE、関節リウマチ;
経口避妊薬の使用。

フィブリノーゲン値の低下は、次の条件に関連しています：

先天性および後天性の機能不全;
DIC、大量出血後の状態;
アルコール依存症、肝硬変による肝疾患;
赤い骨髄の形成不全、白血病;
前立腺の悪性新生物;
過剰なヘパリン-急性状態を指し、フィブリンの解毒剤であるプロタミンがその治療に使用されます。
アナボリック、バルビツール酸塩、バルプロ酸、アンドロゲンを服用し、魚油、（IPF）。

可溶性フィブリン-モノマー複合体（SFMK）

RFMKは、線維素溶解中に形成されるフィブリン血餅の溶解の中間結果です。それらは血漿からすぐに排除されるので、このパラメータを研究することはかなり困難です。診断におけるその主な重要性は、DICの早期発見です。インジケーターが増加します：

血栓症を伴う異なるローカリゼーション-腕または脚の深部静脈、肺動脈のTE;
腎不全の急性および慢性型;
妊娠過程の合併症-子癇前症、妊娠症;
CTD、ショック、敗血症など。

重要！でRFMKも増加する可能性があります術後期間、止血の異常の発生を示します。

アンチトロンビンIII

この血液成分は、生理学的起源の抗凝固剤に属しています。トロンビンと9、10、12の凝固因子を阻害する糖タンパク質です。肝細胞（肝細胞）で産生されます。この比率は次のように増加する可能性があります重度の病状炎症性-腎盂腎炎、肺炎、腹膜炎、糖質コルチコイド薬またはアナボリックによる治療、肝実質への急性損傷（例えば、肝炎）、ビタミンK欠乏症。

さまざまな年齢カテゴリのアンチトロンビンIII基準値

値の減少は、次の理由で示されます：

慢性病理学的プロセスアルコール依存症（肝硬変など）に関連して発症した肝臓;
DIC、冠状動脈疾患、血栓症およびTE、敗血症;
先天性または後天性欠損症;
ヘパリンとICEによる治療。

また、このパラメータの減少は、妊娠後期の妊婦で観察されます。

妊娠中のコアギュログラムの特徴

女性の妊娠期間中に、止血を除くすべてのシステムに影響を与える複数の変化が発生します。このような変化は、ホルモンの急増と血液循環の2番目の円の形成によるものです。女性が妊娠すると、7、8、10の凝固因子、特にフィブリノーゲンの活性が急激に増加します。

フィブリン元素は上に堆積します血管壁子宮と胎盤。線維素溶解は抑制されます。この上、女性の体その場合に保険をかけます子宮出血そして自然流産の脅威があります。これらの変化は、胎盤早期剥離と、子宮、特に胎児に栄養を与える血管内の血栓の形成を防ぐことを目的としています。

病理学的妊娠-初期および後期の妊娠では、止血機能障害が発症する可能性があります。これは、線維素溶解の活性の増加または血小板の寿命の減少に現れます。女性が一般（臨床）などの時間通りに検査を受けていない場合、生化学的分析血液、凝固記録、したがって資格のある支援を受けなかった場合、DICを発症するリスクは非常に高くなります。

妊娠中のヘモスタシオグラムパラメータ

この病状は3つの段階で進行し、母親と子供の両方に深刻な脅威をもたらします。凝固亢進は、女性の血液中に多くの小さな血餅が形成され、母親と胎児の間の循環プロセスの違反を引き起こします。凝固低下-この段階で、凝固因子が枯渇し、血餅が崩壊します。凝固-凝固機能の欠如。これは子宮出血を引き起こし、母親の生命にリスクをもたらし、この状況の子供はほとんどの場合死亡します。

1）血小板：

血小板の数は、血液1マイクロリットルあたり数千単位で測定されます。男性の場合、200〜400千U /μlが標準と見なされ、女性の場合、180〜32万U /μlが標準と見なされます。月経中、レベルは75〜220千U /μlに低下する可能性があります-これは正常です。指標は妊娠中にも減少します-約100〜310千U /μlに。

2）APTT：

なぜAPTTを決定するのですか？

⦁出血の原因と血栓を形成する傾向の診断

⦁抗凝固剤による治療の正確さの評価

APTTの増加の理由：

aPTTの結果の上昇は、1つまたは複数の凝固因子の先天性または後天性の欠乏の結果として出血のリスクが高いことを示しています。

抗凝固治療を監視するためのテスト：

ヘパリン使用の実験室モニタリングは、APTT（活性化部分トロンボプラスチン時間）をモニタリングすることによって実行されます。この検査は、ヘパリン治療を監視するための主要な検査の1つです。ヘパリン療法を受けている患者では、APTTは1.5〜2.5倍延長され、これは治療の有効性を示しています。

APTTの決定により、ヘパリンに対する耐性の問題を最終的に解決することができます。このため、APTTは、次のヘパリン投与の1時間前に決定されます。 APTTが標準と比較して2.5倍以上延長された場合、ヘパリンに対する感受性の増加が認められ、その用量が減少するか、注射の間隔が増加します。

血中のAPTT基準：

成人のAPTT基準は28〜40秒です。

通常0.8-1.2、ヘパリン治療あり-2-4。

各実験室、つまり実験装置と試薬には「独自の」基準があることを忘れないでください。フォーム上実験室研究それらは列に表示されます-参照値\ u200b \ u200band標準。

正常範囲内のAPTT結果は通常の機能内部および一般的な経路に沿った血液凝固。ただし、凝固因子の1つの中程度の欠乏およびループス抗凝固因子の存在を排除するものではありません。 APTTは、血液凝固因子の1つが30〜40％不足した場合にのみ変化します。

3）プロトロンビン時間とその指標：

プロトロンビン時間は、血液凝固系の活性化の外部経路を反映する特別な検査指標です。
多くの場合、プロトロンビン時間は、活性化の内因性経路を評価する活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）で決定されます。まとめると、これらの2つの指標は、凝固および抗凝固システム全体のシステムと、その病理の変化を反映しています。内臓。プロトロンビン時間の標準は11-16秒です。

また、凝固系の機能を決定するために、指標も決定されます-プロトロンビン指数と国際感度比（INR）。

プロトロンビン指数（PTI）-研究対象のヒト血漿のPTTに対する対照血漿のプロトロンビン時間の比率によって決定されるパーセントでの指標。通常、95〜105％である必要があります。

国際感度指標（INR）–この研究では、患者から採取した血液を正常化した血液と比較します国際標準プラズマ。ノルムの値は0.85〜1.25の範囲で指定できます。

プロトロンビン時間の短縮はまれな現象です。診断上の価値はありませんが、血栓を形成する傾向が高まっていることを示しています。

妊娠中のプロトロンビン時間：
妊娠中のプロトロンビン時間の変化の分析は、生化学的スクリーニングで使用される重要な診断方法の1つです。与えられるべき特別な注意このグループの患者。妊娠中の母親のプロトロンビン時間の定期的なモニタリングの適応症は次のとおりです。

1.流産、自然流産、妊娠の失敗の歴史。

2.子宮の高張性およびその他の脅迫的な状態。

3.妊娠のすべての段階での妊婦における子癇前症の兆候の存在。

妊娠中のプロトロンビン時間の基準は11〜18秒です。 PTTが上昇している場合は、出生時および産後の出血の可能性を想定する必要があります。プロトロンビン時間が短縮された場合、DICの発症に注意する必要があります。

4）トロンビン時間：

トロンビン時間は血中のフィブリノーゲンのレベルに依存します：フィブリノーゲンのレベルの減少はトロンビン時間を増加させます、そしてこの理由のために、トロンビン時間の分析は通常フィブリノーゲンの分析と同様に凝固記録の他の指標と組み合わされます。

トロンビン時間-標準は15〜18秒です。ただし、さまざまな病気トロンビン時間インジケーターが正常範囲外です-トロンビン時間が増加または減少します。

トロンビン時間が増加します-凝固低下の傾向を示します。

トロンビン時間は次のように増加します：

線維素溶解薬、ヘパリンによる治療;

血漿中のフィブリノーゲンの有意な減少（機能障害肝臓で）;

過剰な生理学的抗凝固剤;

いくつかの血液疾患;

症候群の第2段階は、DIC（重傷、ショック、火傷、大規模な血栓症などの重大な状態での血液凝固プロセスの障害）です。

トロンビン時間の短縮は、血栓症のリスクを示しており、血中のフィブリノーゲン含有量の増加を伴う状態およびDICの第1段階でも発生します。

分析中にトロンビン時間が変更された場合、これは循環器系だけでなく他の臓器の病状を示しています。凝固記録のトロンビン時間が増加した場合、それは造血系が機能不全になったことを意味し、血栓症につながる可能性があります。この病気は高フィブリノーゲン血症と呼ばれます。研究で基準を下回る時間が明らかになった場合（低ブリノゲン血症）、血管や臓器の損傷の場合、これは長期の出血につながる可能性があります。病気は後天性と遺伝性の両方があります。

5）フィブリノーゲン：

血液の重要な特徴の1つは、その凝固能力の研究です。凝固記録の主な指標の中で、血中のフィブリノーゲンの割合は非常に関連性があります。この物質の説明、体内でのその役割、およびそれが関与できる主な病理学的プロセス。

規範：

-大人2-4g / l;

-妊娠中の女性は6g / l以下。

指標を増やす原因と危険性：

女性の妊娠中、フィブリノーゲンの含有量は他のカテゴリーの成人よりも高くなっています。これは、修正を必要としない唯一の生理学的状態です。しかし、彼にとってさえ、規範が確立されており、その超過は病理学と見なされるべきです。フィブリノーゲンの上昇が記録される状態の危険性は、血管内の血液凝固が増加するリスクが高いという事実にあります。これにより、血栓が形成され、微小循環プロセスが中断されます。その結果、心臓発作、脳卒中、壊疽の形で内臓、心臓、脳に損傷を与えます。

どうやって助けることができる：

フィブリノーゲンを下げる必要性は、主に困難な状況で発生します。慢性の人の検査のほとんどの場合血管病理学血液凝固の増加の主なリスクグループを構成する、は、基準に対応するフィブリノーゲン値を示しています。すべての医療措置この指標の増加の理由とそのような状態の実際の脅威によって決定されます。

線維素溶解薬-アルテプラーゼ、ファルマコキナーゼ。このシリーズの薬は多くの合併症を引き起こすため、それらを使用する前に、患者を注意深く検査する必要があります。したがって、それらは主に危機的な状況で、医療機関でのみ処方されます。

抗血小板剤。アセチルサリチル酸製剤（、アスペカード、ロスピリン）およびクロピドグレル。それらはフィブリノーゲンを減らすのを助けるだけでなく、その増加の背景に対して増加した凝固性の開始をブロックするのを助けます。

動物性脂肪とコレステロールの少ない食事;

受信ビタミン剤および微量元素（ビタミンE、オメガ3、ビタミンA、C、ニコチン酸）。で長期使用フィブリノーゲン指数を効果的に調整することができます。

薬用植物と緑茶;

投与体操低ダイナミアと筋肉の緊張を除く。

フィブリノーゲンの増加は、火傷、外科的介入、エストロゲンおよび経口避妊薬の服用を伴います。

血液凝固図が指数の有意な低下を示している場合、これは以下の病状の兆候である可能性があります。

⦁止血の違反;

⦁重度の肝障害;

⦁出産中の中毒;

⦁グループBのビタミン欠乏症とアスコルビン酸の欠乏。

レベルは、抗凝固剤とアナボリックによる治療中、および魚油の消費の背景に対して低下します。

フィブリノーゲンBは通常検出されません。

6）RFMK：

ヘモスタシオグラム（コアギュログラム）で略語RFMKはどういう意味ですか？

すべてが非常に簡単に解読されます：可溶性フィブリン-モノマー複合体。しかし、自分たちの生活を送っていた多くの人々は、彼らのことを知らなかったり、聞いたりしませんでした。そして、すべての理由は、可溶性フィブリン-モノマー複合体またはRFMKの量の決定は、止血システムの状態を特徴付ける重要な臨床検査と見なされていますが、毎日の分析には含まれていません。原則として、凝固図はフィブリノーゲン、APTT、PTI、INRなどの指標に限定されますが、D-ダイマー、RFMK、ループス抗凝固因子などの一部のパラメーターは必要に応じて処方され、血液凝固能力。
RFMKの検査は、トロンビン血症の重要なマーカーとして認識されています。これは、播種性血管内凝固症候群（DIC）に非常に典型的な、かなりの数の小さな「血栓」の血管床での出現です。

可溶性フィブリン-モノマー複合体の基準は大きな違いはなく、3.38 + 0.02 mg / 100 mlですが、RFMKの濃度は上限の4.0 mg / 100 mlを超えてはなりません（個々の情報源による）。

RFMCは妊娠中に非常に重要です。この研究血栓症と播種性血管内凝固症候群は、女性とその胎児の生命に深刻な脅威をもたらす主な合併症の1つであるため、すべての妊婦にとって非常に望ましいことです。

もちろん、胎盤と発育中の胎児に栄養を提供する新しい血液循環の輪の出現は、血液凝固系に反応を引き起こします。これは、成長する妊娠の新しく絶えず変化する状態で機能する必要があるだけではありません。しかし、出産にうまく対処し、出産後に「自分自身を整える」準備もします。血液はそのパラメータ（粘度、血小板の数-血小板、フィブリノーゲンレベルなど）を変更します。当然、これはRFMK、D-ダイマーなどの凝固記録パラメーターに影響します。妊娠中のRFMK基準は高くなりますが、もう一度、研究を行った検査室の参照値を思い出したいと思います。あなた自身の分析の結果を比較する必要があります。この研究室の妊娠前の基準が5.0mg / 100mlと決定されたとしましょう。

この場合、トリメスターの基準は次のようになります。

最初の学期では、止血システムはまだ特別な変化、すなわち胎盤の形成の開始に「気づいて」いないので、それは穏やかに、つまりそのパラメータを変更せずに動作します-この期間中のRFMKの量通常、5.5 mg / 100mlを超えません。

胎盤がすでに形成され（16週目までに）、正常に機能するために完全な血液供給を必要とし始めた第2トリメスターでは、可溶性フィブリン-モノマー複合体の濃度は6.5 mg / 100mlに増加します。

妊娠後期には、胎盤はすでに老化し始めており、女性の体を離れる準備をしています。止血システムは、差し迫った失血を「感じ」、オンになります。防衛機制-RFMKの定量的含有量は7.5mg / 100 mlに増加します。これは、この期間の標準と見なされます。分析の解読は医師の責任ですが、妊娠中の女性は傍観してはならず、RFMKのときに何をすべきかを知っている必要があります。増加します。

妊娠中のRFMKのレベルの上昇を脅かすものは何ですか？

妊娠中の母親を威嚇するつもりはありませんが、結果が大幅に増加したのは、決して無害な理由によるものではないことを忘れないでください。

かもね：

-血栓性素因、これは、原則として、本質的に遺伝性であり、妊娠中に特に積極的に現れます。この病状は、血栓のリスクが高く、妊娠プロセスの通常の経過（流産）を防ぎます。この場合の産婦人科医の仕事は、赤ちゃんが弱いものの、非常に生存しやすい場合、7か月（35〜36週間）まで胎児を運ぶための条件を作り出す治療措置の計画を慎重に検討することです。

-血栓症妊娠中の歴史では、彼らは自分自身を再主張することができるので、この状態は、可溶性フィブリン-モノマー複合体のより頻繁な研究の兆候と呼ばれています。

-播種性血管内凝固症候群の症候群、さまざまな原因（感染症、ショック状態、怪我、自己免疫疾患、新生物、後期中毒症、化膿性炎症、心臓血管など）を引き起こす可能性があります慢性病理学）、出産中は非常に悲しい終わりを伴う制御不能なプロセスになる可能性があります。

DICを発症するリスクがあるため、RFMKのレベルを管理する必要があります多くの場合、妊娠中の母親は、自分自身と子供の命を救うために、医師の処方箋を理解し、明確に従う必要があります。

注意：RFMKは、DICの発症を防ぐためのタイムリーな対策を講じることができるマーカーです!!!

7）線維素溶解活性：

線維素溶解活性は凝固図の指標であり、形成された血餅を溶解する患者の血液の能力を反映しています。体の抗凝固システムのコンポーネントがこの機能を担っています。濃度が高いと、血栓の溶解速度がそれぞれ増加し、出血が増加します。

8）PTI：
PTI（プロトロンビンインデックス）は、被験者の凝固時間に対する標準の血液凝固時間の比率を反映します。

参照値（標準のバリアント）-97から100％。

妊娠中の女性では、指標が増加し（最大150％以上）、これは病状ではありません。

PTI番号を使用すると、肝臓の病状の有無を識別できます。ホルモン避妊薬を服用している間、指数は上昇します。基準に対する値の増加は血栓症を発症するリスクを示し、減少は出血の可能性を示します。

9）トロンボテスト試験材料中のフィブリノーゲンの量を視覚的に決定することができます。標準は4-5度の血栓テストです。

10）ヘパリンに対するプラズマ耐性は、試験材料にヘパリンを添加した後のフィブリン血餅の形成時間を反映する特性です。基準値-7〜15分。
分析により、血中のトロンビンのレベルが明らかになります。確率の高い指標の減少は、肝障害を示します。間隔が7分未満の場合、心血管疾患または悪性新生物。凝固亢進は、妊娠後期（IIIトリメスター）および外科的介入後の状態に典型的です。

11）Dダイマー：

健康な人では、d-ダイマーのレベルはほぼ一定であり、血中の500 ng / mlを超えません。その定義は通常、コアギュログラムと呼ばれる分析に含まれています。

D-ダイマーは比較的最近決定され始めました。血液中のd-ダイマーの測定は、救急科で広く使用されています。医療。患者が血栓塞栓症の疑いのある深刻な状態で入院した場合、この分析は、体内に血栓症があるかどうかを迅速に判断するのに役立ちます。

多くの場合、RFMKとd-ダイマーの2つの指標で構成される分析が処方されます。 RFMKとd-ダイマーの両方が上昇している場合、血管内に血栓が形成される可能性が高いと考えられます。
妊娠中、d-ダイマーのレベルは数倍に増加する可能性があり、これは病状とは見なされません。妊娠中は、凝固系の活動が増加し、分析によって表示されます。 ただし、妊娠中の非常に高レベルのd-ダイマーには、注意と治療を強化する必要があります。

これは通常、子癇前症または子癇前症、妊娠の合併症の発症を示します。 d-ダイマーのレベルが5〜6倍以上増加しているのは、腎臓病や糖尿病の妊婦にも見られます。
播種性血管内凝固症候群と呼ばれる重篤な病状の場合、d-ダイマーが大幅に増加する可能性があります。この場合、すべての血管に膨大な数の微細な血栓が形成され、体内のすべての小血管が詰まります。この病気は高い死亡率を特徴としています。

妊娠中の女性のD-ダイマー：
あなたが今知っているように、エストロゲンの影響下で、妊娠中の止血システムは警戒しています。これは分析に表示されます：増加したフィブリノーゲン、プロトロンビン、アンチトロンビン、d-ダイマー、RFMK。血液凝固時間（VSK）、APTT、INRの短縮。

これは簡単に説明されます：止血システムが活性化され、戦うことを熱望しているので、線維素溶解のプロセスも増加します。妊娠中、凝固システムは、指標にもかかわらず、バランスの取れた状態にあります。
多くの研究は、経口避妊薬の使用が通常の妊娠よりも血栓症のリスクがはるかに高いことを示しています。

妊娠後期のD-ダイマーは妊娠前より数倍高くなる可能性があります。そして、これが標準です。止血システムの病気がない場合は、第3トリメスターで定期的にd-ダイマーをテストする必要はありません- たとえば、血栓性素因や下肢の静脈瘤など、血栓症を合併することがよくあります。
あなたが健康であれば、d-ダイマーテストはあなたにとって重要ではありません。さらに、抗凝固剤を使用してパフォーマンスを低下させる必要はありません。一部の医師は、d-ダイマーの定期検査を不当に処方しています。フラキシパリン , クレキサンまたヘパリン毎日。

さらに、そのような治療法は、胎盤早期剥離、出血のリスクを高める可能性があります産後の期間。この分野のいくつかの研究は、直接作用型抗凝固剤（ヘパリン、フラキシパリン、クレキサン）を処方すると、フィブリン分解のプロセスを促進するため、d-ダイマーレベルの増加を示しています。

妊娠中のD-ダイマーの基準は、月経によって大きく異なります。

-最初の学期。量は、受胎前の量と比較して1.5倍に増加します（平均して、750 ng / mlを超えてはなりません）。
-第2トリメスター。インジケーターは2倍に増加します（1000 ng / mlを超えないでください）。

-第3トリメスター。量は3倍になります（1500 ng / ml以下）。

P.S. 妊娠中の女性の血液クーログラムの個々の指標の参照値：

⦁トロンビン時間-11〜18秒;

⦁APTT-17〜20秒;

⦁フィブリノーゲン– 6 g / l;

⦁プロトロンビン-78-142％。

重要：プロトロンビンのレベルが正常レベルから逸脱している場合は、胎盤早期剥離を示している可能性があります。

原則として、第1トリメスターでは凝固時間が大幅に増加し、第3トリメスターでは凝固時間が大幅に短縮されるため、出産中の失血から女性を保護することができます。

血液凝固図を使用すると、血栓の形成による自然流産や早産の脅威を特定できます。妊娠中の女性の凝固系の違反は、中枢に悪影響を及ぼします神経系将来の子供。