手の領域の腫れ

異常な子宮出血の原因と治療。子宮出血の原因、症状、および治療異常な子宮出血の分類

N.M. Podzolkov、 医学博士、教授, V.A. ダニシナ, ロシア保健省、モスクワの大学院教育のロシア医学アカデミー

異常な子宮出血は、患者の生活の質に重大な悪影響を及ぼし、患者自身と医療システム全体の両方に重大な経済的影響を及ぼします。子宮出血が異常な生殖年齢の女性の評価と管理は、潜在的な原因を特定して分類するための標準化された方法がないために困難です。現在、そのような患者の検査と治療に対する統一されたアプローチはなく、不十分な治療は合併症の発症につながる可能性があり、不当な外科的治療は複雑な体の問題と経済的コストの増加につながる可能性があります。

異常子宮出血（AMB）は総称です他の種類違反月経周期女性の人生の思春期、生殖および閉経周辺期に典型的です。このグループの状態は、婦人科医のオフィスへのすべての訪問の最大20％を占めます。

AMCは、重大な欠勤や就学日の原因であり、患者自身に重大な経済的影響を及ぼします。重い月経のある女性では、障害により年間約1,692米ドルの損失が発生します。

国際的な研究によると、AMKの患者の5人に1人だけが医者に助けを求めています。これに基づいて、AMKの診断と治療に関連する全体的なコストを見積もることは困難です。ほとんどの女性は、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）と市販の止血薬を自分で服用していると考えられています。 AMKに関連する保険会社の直接費用は年間約10億米ドルです。

多くの著者は、AMCが女性の生活の質に重大な悪影響を及ぼしていることを指摘し、慢性的な生理不順は怒り、恐怖、やる気のない不安や攻撃性に関連していると主張しています。 Chapa（2009）の研究では、月経過多の症状を持つ100人の女性の40％が、日常的および社会的活動の制限、性的禁欲、レクリエーション活動への参加への関心の低下を報告しました。他の研究からの証拠は、AMKが低い社会経済的地位、失業、腹痛、および心理的ストレスと相関していることを示唆しています。

生活の質への直接的な悪影響に加えて、AMCはさまざまな合併症の発症につながる可能性があり、特に月経過多が最も一般的な原因です鉄欠乏性貧血先進国では。

AMKの病因を理解するためには、生殖年齢の健康な女性の月経周期と卵胞形成の調節のプロセスについて簡単に説明する必要があります。

月経周期の調節には5つのレベルがあります：1番目-標的器官、2番目-卵巣、3番目-下垂体、4番目-視床下部、5番目-視床下部と関係があり、新皮質を含むその機能に影響を与える脳の領域。生殖器系の機能パターンを図1に示します。

大脳皮質を含む脳の視床下部外構造の役割は、視床下部の視床下部機能に調節作用を及ぼすアセチルコリン、カテコールアミン、セロトニン、ドーパミン、ヒスタミンなどの神経伝達物質と神経調節物質のニューロンによる合成です。。

視床下部は、ゴナドリベリン（GL）の弓状および室傍核とプロラクチン阻害因子の合成により、下垂体に直接影響を及ぼします。ゴナドトロピン放出因子の合成は、以下の影響を受けます。

中枢神経系の視床下部外構造の神経伝達物質および神経伝達物質-直接刺激および抑制;
-GL分泌の自動調節-超短フィードバック;
-下垂体向性ホルモン-短いフィードバック;
-性ステロイドホルモン-長いフィードバック。

下垂体前葉では、生殖器系の調節に直接関与するホルモン（LH、FSH、プロラクチン）など、さまざまな物質が合成されます。熱帯ホルモンの持続性分泌のレベルは、主に視床下部であるGLの循環放出によって影響を受け、周期的分泌は主に負と正のメカニズムによって調節されますフィードバックしたがって、下垂体へのステロイドの影響に依存します。

卵巣では、ステロイドホルモンが合成され、配偶子の成熟と放出、黄体の形成も行われます。卵巣のホルモンを合成する主な組織には、テクと肉芽腫が含まれ、アンドロゲン、エストロゲン、プロゲステロンの3つのクラスの性ステロイドすべてを合成することを可能にする酵素のフルセットがあります。

分化、移動、細胞分裂の複雑な胚過程の結果として、少女が生まれるまでに、さまざまな著者によると、彼女の卵巣は30万から200万の原始卵胞に存在します。初潮までに、卵胞の数は20〜40万個に減少し、そのうちの約400個が後に卵形成の原因になります。

原始段階からの卵胞の退出のメカニズムはまだ解読されていません、それは思春期前、思春期、生殖および閉経前の全期間中に起こります、このプロセスは生物のホルモン状態に依存します。妊娠中や授乳中、無排卵中、ホルモン避妊薬を服用しているときなどは中断されません。成長を開始し、ホルモン非依存性、ホルモン感受性、ホルモン依存性の成長段階を経ると、濾胞は排卵に達するか、閉鎖状態になります。

ホルモン非依存期は約3ヶ月続きます。罹患前の卵胞に約8層の顆粒膜細胞が発達するまで、血管の側面からの栄養がない状態で発生します。卵胞で発生するプロセスは循環ホルモンに依存せず、局所的な要因により調節が行われます。

約70日間続くホルモン感受性増殖期では、顆粒膜層が厚くなるにつれて、前胞状卵胞はFSHに対して中程度の感受性になります。この期間中に、卵母細胞の形態と機能に大きな変化があります。透明帯が現れ、LH感受性の卵胞膜が周囲の間質から急速に形成されます。

胞状卵胞が直径2mmに達した後、高濃度のFSHの影響下でのみ成長することができます-ホルモン依存性の段階が始まります。各月経周期では、1つの毛包がホルモン依存期に入るのではなく、いわゆるです。優勢な濾胞が選択されたコホートでは、残りは閉鎖状態になります。肉芽腫では優勢な濾胞 FSH受容体が出現し、その影響下でエストラジオールの産生が排卵前のピークの形成とともに絶えず増加します。月経周期の卵胞期の終わりに、顆粒膜細胞が黄体形成され、LH受容体が合成されます。

月経周期の卵胞期の主なイベントは、1つの優勢な卵胞（まれに2つ）を含む卵胞のコホートの成長、および優勢なものを除くコホート内のすべての卵胞の閉鎖です。

FSHによるエストラジオールとLHの濃度ピークの連続的な変化は、排卵、つまり卵胞の破裂と産卵マウンドからの卵子の放出につながります。

月経周期の第2段階では、黄体の質量の増加が強壮性LH分泌の影響下での血管新生の増加とともに起こり、より多くのプロゲステロンとエストラジオールが合成されます。卵子の受精がない場合、避けられない黄体融解が起こり、FSHとLHの遮断がなくなり、新しい月経周期が始まります。

子宮内膜では、通常の月経周期の間に、3つの段階があります：

落屑段階では、受精がない状態でステロイドホルモンの濃度が低下した場合、内腔の減少と子宮内膜のねじれにより、虚血性変化と子宮内膜の機能層の2/3の拒絶反応が起こります。らせん状動脈;
-月経周期の最初の日に始まり、落屑段階に重なる増殖段階。子宮内膜の失われた機能層は、細胞の増加により回復し、子宮腺が形成されます。
-プロゲステロンの作用下で排卵後に始まる分泌期、子宮内膜の有糸分裂活性が低下し、子宮腺が分岐して秘密を生成し始めます。

月経周期で発生するプロセスの調和は、性腺刺激ホルモンの有用性、卵巣の適切な機能、調節の末梢および中枢リンクの同期相互作用-逆求心性のために実行されます。

生殖器系の調節不全の主な理由は次のとおりです：ストレス、体重の急激なおよび/または有意な減少、増加体操、受信薬物神経伝達物質および神経調節物質の合成、代謝、受容および再取り込み、機能的高プロラクチン血症、卵巣組織によるインヒビンの合成の増加、ならびに卵巣組織による成長因子およびプロスタグランジンの代謝障害に影響を与える。

視床下部-下垂体-卵巣系の機能におけるストレス関連の変化は、ストレス因子の終了後も長期間持続します。短時間ストレスを受けた霊長類では、月経周期は排卵期のままでしたが、ストレスが卵胞期に始まるとピークLHとプロゲステロンレベルが51.6％減少し、黄体期に30.9％減少しました。月経不順は、ストレスの終了後3〜4サイクル持続しました。これは、コルチゾールレベルの上昇の持続と一致します。明らかに、黄体の存在と適切な機能は、月経周期の最も脆弱な段階です。

同じ月経不順はさまざまな理由で引き起こされる可能性があり、同じ原因が月経不順のさまざまな症候群の形成につながる可能性があることが証明されています。長い存在で病理学的プロセスそれは、病因の支配的な要因の変化に至るまで、規制のすべてのリンクを徐々に含みます、そして臨床像変更される可能性があります。

異常な子宮出血を伴う生殖年齢の女性の評価と管理は、AMCの潜在的な原因を特定および分類するための標準化された方法の欠如と、使用される命名法の混乱のために困難です。したがって、2009年に、生殖期の病理学的子宮出血の新しい分類が導入されました。子宮出血の原因は、客観的目視検査によって決定され、構造変化によって特徴付けられる器質的（PALM）に分けられ、構造的変化に関連しない機能的（COEIN）、分類されていない病理（N）は別のカテゴリーに割り当てられました（表1 ）。

AMKは急性と慢性に分けられました（子宮腔からの出血、月経とは量、期間、頻度が異なり、6か月間存在し、通常は即時の医学的介入を必要としません）。急性AMKは重度の出血のエピソードであり、既存の慢性AMKの病歴の有無にかかわらず、さらなる失血を防ぐために即時の医学的介入が必要です。

FIGO専門家グループの推奨によれば、急性AMCの患者は、一般的な臨床検査を受ける必要があります（一般的な分析血液型、血液型およびRh因子、妊娠検査）、止血システムの評価（総トロンボプラスチン時間、プロトロンビン時間、APTT、フィブリノーゲン）、およびフォンウィルブランド因子の決定。 AMCの女性の13％が全身性止血障害、ほとんどの場合フォンウィルブランド病を患っていると推測できます。これらの障害がAMKの出現を引き起こすまたは寄与する頻度、および無症候性または生化学的異常が最小限である頻度はまだ明らかではありませんが、AMKの原因を特定するための検査の観点から医師が見逃していることが多いことは明らかです。。 90％の感度で病歴を注意深く収集することにより、止血の全身性障害を検出することができます（表2）。

子宮腔の壁をこするときの子宮内膜の除去は、AMCの生殖期のすべての患者に必要なわけではありません。非定型子宮内膜増殖症および癌腫の発症の素因となるいくつかの要因（肥満または過体重、高血圧、メタボリックシンドロームなど）のある患者に推奨されます。個別の診断掻爬術、個人的および遺伝的危険因子の組み合わせの適応を決定する際には、TV超音波によるMエコーの評価を考慮に入れる必要があります。子宮腔の壁の掻爬は、生殖後期（45歳以上）のすべての患者に適応されると考えられています。

結腸直腸癌の家族歴を持つ女性は、子宮内膜癌の生涯リスクが最大60％であり、診断時の平均年齢は48〜50歳です。子宮内膜がんのスクリーニングは現在、AMC患者の管理へのアプローチの一部です。これは主に、生殖後期および閉経期の女性に当てはまります。子宮内膜を除去するためにさまざまな技術を使用することができますが、主なことは、適切な組織サンプルが得られることです。これにより、悪性腫瘍の兆候はないと結論付けることができます。

クラミジア感染症におけるAMCの可能性が高いことを考えると、クラミジア性子宮内膜炎（PCR子宮内膜生検）を除外することをお勧めします。

AMCの患者では、子宮内膜増殖症の発生率は2〜10％であり、閉経期の移行中に再発性月経困難症の女性では最大15％に達する可能性があります。子宮内膜癌への過形成の進行は、13年以内に症例の3〜23％で発生し、子宮内膜増殖症および癌腫では5％の頻度で発生します。個々の危険因子は次のとおりです：体重≥90kg、年齢≥45歳、不妊症の病歴、労働歴なし、および結腸癌の家族歴。

記載されている診断手段により、AMCの原因を示唆し、患者の状態の重症度を評価し、治療効果の順序と方向を決定することが可能になります。

手術を必要とする女性のAMK治療の総費用は約40,000ドルです。追加の治療費用は、患者1人あたり年間2,291ドルに相当します（95％CI、1,847〜2,752ドル）。 UK NHS Hospital Episode Statistics（2010--2011）には、専門家が相談した36,129のAMKエピソードが含まれています。入院患者は21,148床日を病院で過ごし、NHSの年間費用は530万ポンドから740万ポンドに相当します。 st。、250から350ポンドまでの就寝日あたりの費用の範囲に基づいています。美術。それぞれ。ほとんどの専門家は、効果的な国のリーダーシップを持つ国では、AMC患者の治療の節約は主に子宮摘出術の数を減らすことによって達成できると信じています。

慢性AMCによる生殖年齢の女性の治療への世界的なアプローチは、起こりうる合併症を防ぐことです。これに基づいて、AMKの再発防止治療の必要性は明らかであり、その主なタスクは、月経周期を調節して失血量を最小限に抑え、子宮内膜の過剰なエストロゲン刺激を防ぐことです。生殖期には、急性AMCを治療する3つの主要な方法を使用することが可能です。

抗線溶薬（トラネキサム酸）またはNSAIDを使用した非ホルモン性;
-ホルモン避妊薬-ホルモン避妊薬（経口避妊薬と非経口避妊薬、主に天然エストロゲンの類似体を含む）、ミレナ子宮内避妊器具の一部として含まれるプロゲストゲン、ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニストが使用されます。
-外科的止血-視覚的制御の有無にかかわらず変化した組織の除去、続いて子宮内膜断片の形態学的検査。急性AMKを停止する外科的方法は、患者が不安定である場合、禁忌である場合、または保存的方法が無効である場合に使用されます。

予防のアルゴリズムと薬物治療生殖年齢でのAMKを図2に示します。

異常な子宮出血を治療するために使用される複合経口避妊薬の1つはClairaです。これは、天然と同一の天然エストラジオールを含む最初の製剤であり、吉草酸エストラジオールとジエノゲストの組み合わせが含まれています。薬の一部であるジエノゲストは、顕著な抗増殖性の薬理学的特性を持っています。 AMKに関連するKlayraの高い治療効果は、国際的なランダム化プラセボ対照試験で確認されています。 3つの多施設のデータ分析臨床研究ヨーロッパと北米で実施され、2,266人の女性が参加し、Clairaの使用は、月経血の喪失の大幅な減少と離脱出血の期間の短縮を伴うことを示しました。 AMKから完全に回復した女性の数では、この薬はプラセボの15.5倍です（42.0対2.7％、p< 0,0001), и в 4,9 раза -- по динамике уменьшения кровопотери (76,2 против 15,5%, p < 0,0001) . Его эффективность составляет 76,2%, при этом терапевтический эффект у женщин с обильными и/или длительными менструальными кровотечениями достигается на первых месяцах лечения и продолжается в течение всего применения независимо от исходного объема кровопотери .

したがって、生殖年齢の女性におけるAMCの病因と病因を研究することの関連性は明らかです。現在、そのような患者の検査と治療に対する統一されたアプローチはなく、不十分な治療は合併症の発症につながる可能性があり、不当な外科的治療は複雑な体の問題と経済的コストの増加につながる可能性があります。

文学

1. American College of Obstetricians and Gynecologists（ACOG）Committee on Practice Bulletins-Gynecology。 ACOG実践報告番号 128.生殖年齢の女性における異常な子宮出血の診断。産婦人科2012、120：197。
2.AskMayoExpert。異常な子宮出血の最も一般的な原因は何ですか？ミネソタ州ロチェスター：Mayo Foundation for Medical Education and Research、2012年。
3. Chongpensuklert Y、Kaewrudee S、Soontrapa S、SakondhavutCh。タイのコンケンにあるタイの中学生の月経困難症。 Thai Journal of Obstetrics and Gynaecology、2008年1月16日：47-53-167。
4. Cote I、Jacobs P、CummingD。米国での月経喪失の増加に関連する仕事の喪失。 Obstet Gynecol、2002、100：683-7。
5. El-Gilany AH、Badawi K＆El-Fedawy S.エジプト、マンスーラの青年期の学生における月経困難症の疫学。東地中海健康ジャーナル、11（1/2）：155-163。
6. Grimes DA、Hubacher D、Lopez LM、Schulz KF子宮内避妊器具の使用に関連する重度の出血または痛みのための非ステロイド性抗炎症薬（レビュー）。 2009コクランコラボレーション。 John Wiley＆Sons、Ltdが発行。
7. Liu Z、Doan QV、Blumenthal P、Dubois RW 健康関連の生活の質、仕事の障害、および医療費と異常な子宮出血における利用を評価する系統的レビュー。 Value Health 2007、5月〜6月、10（3）：183-94。
8. Frick KD、Clark MA、Steinwachs DM、Langenberg P、Stovall D、Munro MG、Dickersin K; STOP-DUB研究グループ。外科的治療を受けることに同意した女性における機能不全の子宮出血の経済的および生活の質の負担。女性の健康問題、2009年1月〜2月、19（1）：70-8。
9. Bushnell DM、Martin ML、Moore KA、Richter HE、Rubin A、PatrickDL。月経過多の影響に関する質問票：生活の質に対する月経出血の影響の評価。 Curr Med Res Opin。、2010年12月26日（12）：2745-55。
10. Chapa HO、Venegas G、Antonetti AG、Van Duyne CP、Sandate J、Bakker K.子宮内膜アブレーションの減少と、月経困難症および月経前症状への影響の臨床的相関。 J ReprodMed。2009年4月54日（4）：232-8。
11.Heliövaara-PeippoS、Hurskainen R、Teperi J、etal。月経過多の治療におけるレボノルゲストレル放出子宮内避妊器具または子宮摘出術の生活の質と費用：10年間のランダム化比較試験。 Am J Obstet Gynecol、2013、209、535：e1-14。
12. Podzolkova N.M. 症状、症候群、診断。鑑別診断婦人科で。 Podzolkova N.M.、Glazkova O.L. 第3版、Rev。と追加します。 M。：GEOTAR-メディア、2014年。
13. Malcolm G Munro、Hilary OD Critchley、Michael S Broder、Ian SFraser。生殖年齢の非重力女性における異常な子宮出血の原因のためのFIGO分類システム（PALM-COEIN）。 International Journal of Gynecology and Obstetrics、2011、113：3-13。
14. Shankar M、Lee CA、Sabin CA、Economides DL、KadirRA。月経過多の女性におけるフォンウィルブランド病：系統的レビュー。 BJOG 2004、111（7）：734-40。
15. Dilley A、Drews C、Lally C、Austin H、Barnhart E、Evatt B.月経過多に関する産婦人科医の調査：考えられる原因としての出血性疾患の認識。 J Womens Health Gend Based Med、2002、11（1）：39-44。
16. Kadir RA、Economides DL、Sabin CA、Owens D、LeeCA。月経過多の女性における遺伝性出血性疾患の頻度。 Lancet 1998、351（9101）：485-9。
17. Lu KH、Broaddus RR 遺伝性非ポリポーシス結腸直腸癌の婦人科腫瘍：それらが一般的であることを私たちは知っています-今何ですか？ Gynecol Oncol 2001、82（2）：221-2。
18. Lu KH、Dinh M、Kohlmann W、Watson P、Green J、SyngalSなど。遺伝性非ポリポーシス結腸直腸癌症候群の女性のための「センチネル癌」としての婦人科癌。 Obstet Gynecol 2005、105（3）：569-74。
19. Ely JW、Kennedy CM、Clark EC、BowdlerNC。異常な子宮出血：管理アルゴリズム。 J Am Board Fam Med。、2006年11月〜12月19日（6）：590-602。
20. Sweet Mary G、Tarin A Schmidt-Dalton、Patrice M. Weiss、およびKeithP.Madsen。閉経前の女性における異常な子宮出血の評価と管理。 American Family Physician 2012、85（1）：35-43。
21.実践報告に関するACOG委員会-婦人科。 ACOG実践報告番号 14：無排卵性出血の管理。 Int J Gynaecol Obstet、2001、Mar。、72（3）：263-71。 PMID：11296797。
22.実践報告に関するACOG委員会-婦人科。 ACOG実践報告番号 59：産婦人科医のための臨床管理ガイドライン：子宮内避妊器具。 Obstet Gynecol、2005年1月105日（1）：223-32。 PMID：15625179。
23.実践報告に関するACOG委員会-婦人科。 ACOG実践報告番号 110：ホルモン避妊薬の非避妊薬の使用。 Obstet Gynecol、2010年1月、115（1）：206-18。 PMID：20027071。
24.実践報告に関するACOG委員会-婦人科。 ACOG実践報告番号 121：長時間作用型の可逆的避妊：インプラントと子宮内避妊器具。 Obstet Gynecol、2011年7月118日（1）：184-96。 PMID：21691183。
25. Grant C、Gallier L、Fahey Tom、Pearson N、Sarangi J.プライマリケアにおける月経過多の管理-紹介と子宮摘出術への影響：サマセット罹患率プロジェクトからのデータ。 J Epidemiol Community Health、2000、54：709-713。
26. Liu J、Wang L、Liu M、Bai YQ 肝硬変の妊娠していない患者における異常な子宮出血の診断と治療。 Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi、2011年1月19日（1）：52-4。
27. Farquhar CM、Lethaby A、Sowter M、Verry J、BaranyaiJ。異常な月経出血のある閉経前の女性における子宮内膜増殖症の危険因子の評価。 Am JObstetGynecol。1999Sep181（3）：525-9。
28. Vilos GA、Harding PG、Sugimoto AK、Ettler HC、BernierMJ。 3つの子宮肉腫の子宮鏡による子宮内膜切除。 J Am Assoc Gynecol Laparosc.2001 11月8日（4）：545-51。
29.ピンカートンJV。異常な子宮出血の薬理学的治療。更年期障害2011年4月18日（4）：453-61。
30. Jensen J、Machlitt A、Mellinger U、Schaefers M etal。重度および/または長期の月経出血の治療のための経口エストラジオール吉草酸/ジエノゲストの多施設、二重盲検、ランダム化、プラセボ対照試験。出産する。 Steril。、2009、92（3、Suppl。）：S32。
31. Fraser IS、RömerT、Parke S、Zeun S etal。またはによる重度および/または長期の月経出血の効果的な治療吉草酸エストラジオールとジエノゲストを含む避妊薬：無作為化：二重盲検第III相試験。ハム。 Reprod。、2011、26（10）：26

この記事からあなたは学びます：子宮出血とは何か、病理の発達のメカニズム。その独特の特徴、その外観の主な理由。典型的な症状と診断、治療、回復の予測の方法。

記事の公開日：2017年7月5日

記事の更新日：2019年6月2日

子宮出血は、主要な婦人科合併症です特徴-子宮からの血液の放出。これは、体内のホルモンの乱れ（これらは機能不全の出血です）または子宮の組織の構造の変化（器質的な出血）を背景に発生します。

病理学はどうなりますか？ホルモン障害（プロゲステロン、エストロゲン、副腎皮質の機能不全の欠如または過剰）の影響下で、甲状腺）子宮の内層（子宮内膜）のサイズが大幅に増加します。たくさん浸透しているので血管、その増加、時期尚早で不均一な拒絶は、大量の機能不全の出血を引き起こします（通常、月経時に小さな層が定期的に排泄されます）。

女性の生殖器系への血液供給。写真をクリックすると拡大します

外科的介入、内分泌疾患、怪我は子宮の構造変化の出現につながります（瘢痕、ポリープ、子宮筋腫、腫瘍学）そして血管病理学（弱点血管壁）。この組み合わせは、器質的な子宮出血を引き起こします。

95％のこの状態は、根底にある病状（子宮筋腫、肝疾患）の深刻な合併症であり、その結果として危険です。継続的かつ軽度の出血は貧血（貧血）の発症を脅かし、大量の失血（傷害、破裂による）は子宮の除去、出血性ショックおよび死につながる可能性があります。

急性子宮出血は止めなければなりません;これは外科集中治療室または婦人科病院で行われます（死亡数は15％です）。

慢性子宮出血の治療の予後は、体の一般的なホルモンの背景と付随する病気、通常、この症状は完全に取り除くことができます。これは主治医が行います。

病状のある患者は生涯にわたって登録されます。

子宮出血の発症のメカニズム

卵巣の機能は、脳の視床下部-下垂体系によって制御されています。卵子の正常な成熟、卵巣からの放出、受精または排泄には、ホルモンの全リストが必要です。

通常の月経周期の生理学。写真をクリックすると拡大します

子宮出血は、その過剰または不十分な産生とともに発症します。

FSH（卵胞刺激）およびLH（黄体形成）ホルモンは、黄体（一時的な卵巣腺）の形成と卵胞（未受精卵）の成熟に関与しています。それらの欠乏または過剰により、卵胞は成熟または成熟しませんが、卵巣を離れません（排卵期はありません）。
排卵期がないため、黄体は形成または成熟しません（これらはホルモン依存性のプロセスです）。
この時点で、体内のプロゲステロン（月経周期と卵巣機能を調節するホルモン）の量は減少しますが、エストロゲンの量は増加します（受精卵の子宮内膜層の増加に関与します）。
高エストロゲン血症の影響下で、血管障害が現れ、子宮内膜は集中的に、不均一に成長し、厚い層を持ち、不規則に排泄されます（サイクル障害）。
異常な拒絶反応は（プロゲステロン補償とエストロゲン減少のメカニズムの影響下で）層状に起こり、子宮腔と開いた血管に残っている子宮内膜からの出血を伴います。
高エストロゲン血症の長期化は、子宮の構造変化、ポリープ、子宮筋腫、新生物の出現の危険因子であり、引き金となるメカニズムです。大きくなったり、損傷したり、何らかの形でトラウマを負ったりすると、出血し始めます。
構造的（器質的）出血には、機械的破裂、子宮緊張の低下、通常は非常に大量の損傷による損傷が含まれます。

出血の性質は、血液凝固の粘度と速度、子宮内の血管が収縮する能力に大きく依存します。それは豊富である場合もあれば、豊富ではない場合もあり、時間の延長（最大数週間）もあり、自然に停止することもありますが、しばらくしてから繰り返す必要があります。

原因

子宮出血の原因は、ホルモン障害と臓器の構造の変化です。

出血が発生する可能性のある最も一般的な病状と状態：

出血の種類	原因
子宮出血組織構造の変化を背景に（有機）	医学的傷害（中絶）妊娠中絶（流産）またはその脅威子宮外妊娠妊娠中の胎盤の付着またはその位置の欠陥病的で困難な分娩産後の奇形、子宮の緊張の低下機械的損傷（組織の破裂）子宮内膜症子宮頸癌 Chorionepithelioma（子宮腔の新生物）肝疾患血管の病状（アテローム性動脈硬化症、血管炎）
月経周期のホルモン調節不全による出血（機能不全）	孤独な嚢胞または多嚢胞性卵巣多嚢胞性卵巣疾患。写真をクリックすると拡大します甲状腺の病気（甲状腺中毒症）下垂体疾患（イッセンコクッシング病）感染性および炎症性疾患（子宮頸管炎、性感染症（淋病）思春期経口避妊薬の使用神経質なストレスビタミン欠乏症、貧血気候変動

出血の種類

原因

子宮出血組織構造の変化を背景に（有機）

医学的傷害（中絶）

妊娠中絶（流産）またはその脅威

子宮外妊娠

妊娠中の胎盤の付着またはその位置の欠陥

病的で困難な分娩

産後の奇形、子宮の緊張の低下

機械的損傷（組織の破裂）

子宮内膜症

子宮頸癌

Chorionepithelioma（子宮腔の新生物）

肝疾患

血管の病状（アテローム性動脈硬化症、血管炎）

月経周期のホルモン調節不全による出血（機能不全）

孤独な嚢胞または多嚢胞性卵巣

多嚢胞性卵巣疾患。写真をクリックすると拡大します

甲状腺の病気（甲状腺中毒症）

下垂体疾患（イッセンコクッシング病）

感染性および炎症性疾患（子宮頸管炎、

性感染症（淋病）

思春期

経口避妊薬の使用

神経質なストレス

ビタミン欠乏症、貧血

気候変動

出血は何歳で現れる可能性がありますか？

ホルモン障害によって引き起こされる子宮機能不全の出血が現れることがあります：

12歳から18歳の間（若年、症例の20％）。この期間中のホルモン障害の一般的な原因は、ストレス、ビタミン欠乏症、栄養不良、身体的損傷、甲状腺機能障害、感染症（はしか、水痘、風疹）。
18歳から45歳の間（生殖、最大5％）。出血の原因は、炎症（膣炎、子宮頸管炎）、ストレス、栄養不良、経口避妊薬の服用です。
45〜55歳（気候、15％）では、性ホルモンの産生の自然な減少、良性（ポリープ）および悪性（子宮頸がん）の新生物の発生によって違反が引き起こされます。

器質的出血は、生殖および更年期の女性（95％）で発生し、子供および青年では、最も一般的な原因は次のとおりです。機械的損傷生地。

症状

あらゆる種類の子宮出血- 危険な症状、それらの外観は治療の理由です。緊急治療には急性失血が必要です（突然豊富な排出量血液）、それらは重度の症状（脱力感、圧力の低下、心拍数の増加、意識の喪失、障害）、時には鋭い腹痛を伴います。この場合、人の人生はタイムリーな援助の提供に依存します。

中等度ではあるが頻繁な出血では、衰弱と進行性貧血が徐々に生活の質を悪化させ、働く能力を低下させますが、症状はそれほど顕著ではありません。患者は倦怠感、めまい、および動脈圧の低下を発症します。

出血は、任意の量の血液の放出を特徴とします（必ずしも大量ではありません）：

サイクル間または月経中;
閉経中、12ヶ月以上月経が安定してない後;
と組み合わせた医療処置と出産後高温と胃の痛み。

子宮出血の典型的な兆候：

血液の排出;
血圧を下げる;
心拍数の増加;
弱さ;
倦怠感の増加;
眠気;
めまい;
頭痛;
皮膚の蒼白。

大量の失血があると、主な症状はすぐに互いに置き換わり、意識の喪失、出血性ショックによって状態が複雑になります。高温（最大40°C）と腹部の鋭い痛みとの組み合わせでの長期にわたる持続的な出血（流産後）では、化膿性の発症術後合併症および敗血症（一般的な化膿性感染症）。

軽度の子宮出血はゆっくりと鉄欠乏性貧血の発症につながります。ヘモグロビン指数が50G / l未満に低下した後、この状態は代謝障害やガス交換障害、心不全の発症、その他の病状によって複雑になります。

貧血の症状

同時に、基礎疾患が進行し、その背景に出血が症状として生じ、ポリープ、子宮筋腫、および他の新生物の出現につながります。しかし、最も生命を脅かす合併症は、急性失血の危険性です。

月経と区別する方法

子宮出血と月経を区別するための兆候は何ですか、特に排出が周期と一致した場合：

月経のサイクルが乱れます。
出血の間隔は増加（最大1.5か月）または減少（20日未満）します。
割り当ては、豊富または適度に豊富で、不足している可能性があります。
7日以上続きます。
子宮内膜の大きな部分は、血の分泌物で排泄されます。

その結果、出血性ショック（失血による）が発生する可能性があり、血液が時間内に止まらない場合、失血による死亡が発生する可能性があります。

診断

子宮出血の出現を引き起こした病状を診断するには、さまざまな方法が必要になる場合があります。

産婦人科医は病理に関する情報を収集し、外部検査を行います。次の情報が病歴に含まれています。

月経の周期的な性質について;
最後の月経の開始日と終了日。
身体の発達と年齢について;
内分泌学者、神経内科医との協議の結果。

診断を確認するには：

骨盤器官の超音波（超音波）と子宮鏡検査を使用して、卵巣と子宮の内層（子宮内膜）の状態について結論を導き、付随する病状（子宮筋腫、ポリープ）を明らかにし、排卵プロセスを制御します。
月経の間の卵巣のサイズを決定するために、心エコー検査が処方されます。
基礎体温のグラフを作成します（サイクル全体の性ホルモンの産生の影響下での体温の変化）;
下垂体と視床下部の病理を除外するために、脳のエコー脳造影、X線、MRIまたはCTが実行されます。
超音波スキャンを使用して、副腎と甲状腺の状態をチェックします。
検査室では、ホルモンプロファイルがチェックされます（LH、FSH、エストロゲン、プロゲステロン、プロラクチンに献血します）。
他のホルモン（TSH、T3、T4、コルチゾール、テストステロン）のレベルを決定します。
一般的な血球数（ヘモグロビン、白血球数）;
凝固因子（プロトロンビン指数、凝固図、血球数中の血小板数、出血および凝固の期間）;
炎症過程、病原性微生物叢または癌細胞の存在についての膣および子宮頸部からの塗抹標本の分析;
子宮内膜の一部は、がん細胞の存在について検査されます。

これらの研究に基づいて、女性の子宮出血の原因について結論が出されます。

骨盤内臓器の超音波検査。写真をクリックすると拡大します

治療法

出血を止めることができます。特に失血が急性で生命を脅かす場合は、85％の場合に出血を止めることができます（病理学の15％で終了します）。致命的な結果).

出血の治療は病院で行われ、急性失血には応急処置と「緊急事態」と呼ばれる緊急措置が必要です。

出血を止めます。
失血を補充します。
症状の原因を取り除きます。
出血の再発を防ぎます。

彼らは薬物療法、輸液法を使用して血液量を回復し、外科技術、後者は、出血が投薬で止まらない場合に使用されます。

応急処置を提供する方法

医者が到着する前に助ける方法：

薬物セラピー

薬のグループ	名前	どのような効果がありますか
恒常性物質（止血剤）	エタムシレート、ジシノン、アミノカプロン酸、オキシトシン、メナジオン	血液凝固と血小板数を増やし、子宮壁の緊張に影響を与え、その収縮を引き起こし、出血を排除します
プロゲステロンの準備	ノルエチステロン、レボノルゲストレル	プロゲステロンの量を増やし、恒常性薬が効果がない場合は出血を止めます
経口避妊薬とゲスターゲン	ジドロゲステロン、ジャニン、レギュロン	それらはエストロゲンとゲスターゲンの組み合わせを含み、プロゲステロン製剤よりもゆっくりと出血を止めます、それ故にそれらは再発（再発）を防ぐためにより頻繁に使用されます
ビタミン	ルチン（R）、アスコルビン酸、葉酸（B9）、その他のビタミンB群（B6、B12）	緊張を高め、血管を強化します
鉄の準備	Maltofer、totema、tardiferon、	ヘモグロビンレベルを回復します

子宮出血の原因と治療は互いに正比例しています。根本的な病気を特定して治療することで、生命を脅かす結果を永久に取り除くことができます。

注入方法

輸血法（輸血）は、失われた体液の量、赤血球と血小板の数を回復するために使用されます。

外科的治療

他の方法で子宮出血を止めることができなかった場合に使用されます（患者の状態が悪化し、ヘモグロビンが70 G / lを下回り、血液量が急速に減少します）。

手順は婦人科の椅子で行われ、局所または全身麻酔が許可されています。婦人科機器（拡張器）の助けを借りて、子宮腔へのアクセスが開かれ、手術の前に、子宮鏡（子宮腔に挿入されるチューブ内の光学デバイス）を使用して内層の状態が決定されます。

予防

再出血の防止は、以下のいくつかの規則で構成されています。

症状の根本原因の強制的な排除;
定期検査（少なくとも年に2回）;
月経周期の変化やその他の警告の兆候が現れた場合は、産婦人科医に連絡してください。
推奨された場合にのみ、主治医の監督下で経口避妊薬を処方および服用する。
妊娠の計画;
健康的な食事とライフスタイル。
ストレスの多い状況の排除。

天気

ケースの85％で薬出血は3〜7日以内に止まり、外科的方法によりほぼ瞬時に出血を止めることができ、2〜3日間は残留効果のみが残ります（わずかな出血）。

出血の15％は止められず、致命的です。これは、症状の発症の多くの要因と原因の組み合わせによるものです（長期進行性の基礎疾患、付随する病状、悪性合併症の発症、治療の遅れ）。

出血は最も一般的な婦人科の病状の1つ（20％から）です。閉経期の女性（15％）と若年期の少女（12-18歳、20％）はより頻繁に苦しみます。

異常な子宮出血（AMB）

0 RUB

異常な子宮出血（AMB）

これは、失血の期間と量、および/または頻度の点で通常の月経とは異なる出血です。通常、月経周期の期間は24〜38日で、月経出血の期間は4〜8日で、総失血量は40〜80mlです。生殖年齢では、AMKは10〜30％であり、閉経周辺期では50％に達します。

AMKは鉄欠乏性貧血の主な原因の1つであり、女性の効率と生活の質を低下させます。 AMKは、婦人科病院での女性の入院理由の中で2位を占めており、子宮摘出術と子宮内膜アブレーションの2/3の指標として機能します。

発生原因

AMKの理由は年齢の特徴..。若い女の子では、AMCは止血システムの遺伝性疾患や感染症に関連していることがよくあります。重度の期間を伴う生殖年齢の青年の約20％および女性の10％は、フォンウィルブランド病、血小板減少症、まれに急性白血病、および肝疾患などの血液障害（凝固障害）を患っています。

生殖年齢では、AMCの原因の中で、子宮内膜および子宮筋層の器質的障害（粘膜下子宮筋腫、腺筋症、ポリープ、過形成および子宮内膜がん）、ならびに無機的病理（血液凝固系の障害、子宮内膜）を区別することができます。デバイス、慢性子宮内膜炎、排卵機能障害、投薬薬-いくつかの抗生物質、抗うつ薬、タモキシフェン、コルチコステロイド）。多くの場合、内分泌障害と神経精神的ストレスが原因です（例えば、多嚢胞性卵巣症候群、甲状腺機能低下症、高プロラクチン血症、肥満、食欲不振、突然の体重減少、または極端なスポーツトレーニング）。ホルモン剤を服用している間の画期的な出血は、喫煙する女性でより頻繁に観察されます。これは、肝臓での代謝の増加による血流中のステロイドレベルの低下に関連しています。

閉経周辺期では、AMCは無排卵と子宮のさまざまな器質的病理を背景に発生します。可能性は年齢とともに増加します悪性病変子宮筋層と子宮筋層。

臨床症状

違反の性質に応じて、AMKのさまざまな症状が区別されます。

不規則で長期にわたる子宮出血（月経出血）;

24〜38日の定期的な間隔での過剰（80ml以上）または長期間（8日以上）（月経過多（月経過多））;

子宮からの不規則な月経間出血、通常（しばしば激しくない）（子宮出血）;

24日未満の頻繁な期間（多月経）

異常な子宮出血の診断

婦人科医-内分泌学者による検査、患者の苦情の評価。多くの女性は月経中の失血量を誤解しています。たとえば、月経血が正常に失われている女性の50％は、出血の増加を訴えています。 AMKの存在を明確にするために、患者は次の質問をされます。

貧血の存在、止血の病理には、臨床検査が必要です。骨盤内臓器の経膣超音波検査は、子宮内膜の状態を評価するための第一線の診断手順と見なされます。ソノヒステログラフィーは診断的価値が高く、限局性子宮内病理を明らかにするために経膣超音波の情報量が不十分な状態で実施されます。子宮鏡検査と子宮内膜生検は、主に前癌病変と子宮内膜癌を除外するために、子宮内病変を診断するための「ゴールド」スタンダードと見なされ続けています。 40年後のAMC患者の子宮内膜病変の疑い、子宮がんの危険因子（肥満、PCOS、真性糖尿病、結腸がんの家族歴）の存在に推奨されます。

MRIは、複数の子宮筋腫が存在する場合に、計画された子宮筋腫核出術、子宮動脈塞栓術、FUS切除の前に結節のトポグラフィーを明確にするため、および子宮腺筋症が疑われる場合、または評価する子宮腔の視覚化が不十分な場合に推奨されます。子宮内膜の状態。

異常な子宮出血の治療法

産科、婦人科および周産期医学センターでのAMK治療。 ANDで。ロシア保健省のクラコフは、現代の国際的およびロシアに基づいて実施されています臨床ガイドライン、その開発に研究者が積極的に参加した婦人科内分泌科..。 AMK療法の原則は、出血を止めることと再発を防ぐことの2つの主要な目標を追求しています。いずれの場合も、予約時に薬物セラピー薬の効果だけでなく、可能性も考慮されています副作用、女性の年齢、妊娠または避妊への関心。器質的病理とは関係のないAMCでは、非外科的治療法が使用されます。

異常な子宮出血は、世界のさまざまな国のあらゆる年齢の女性にとってかなり深刻な問題です。ほとんどすべてのタイプの月経不順は異常と呼ぶことができます。産婦人科医-産婦人科医は、次の症状が認められた場合、出血を異常と見なします。

その期間は1週間（7日）を超えます。
失われた血液の量が80mlを超えます（通常、失血は数値を超えません）。
出血エピソード間の時間間隔は3週間（21日）より短いです。

異常出血の包括的な評価には、発生頻度、発生の不規則性または規則性、出血自体の期間、生殖年齢およびホルモン状態との関係などの詳細が重要です。

すべてのタイプの出血は、生殖領域の疾患に関連するものと全身性の病理に起因するものの2つの大きなグループに分けることができます。生殖器の病気は非常に多様です-病理学的出血は、子宮と生殖管の炎症性、肥厚性、萎縮性の変化によって引き起こされる可能性があります。表現された変更女性ホルモンのバランスも月経周期の変化を引き起こす可能性があります。

全身性の病理学、例えば、血小板減少症を伴う血液疾患、凝固因子の病理学、血管疾患、様々な感染症（ウイルス性肝炎、レプトスピラ症）はすべての臓器や組織に影響を及ぼします女性の体したがって、異常な子宮出血は、深刻な全身プロセスの兆候の1つである可能性があります。

PALM-COEIN分類

国内診療では、長い間、子宮出血の発生時間、失血の期間および量に応じて子宮出血を区別する分類が使用されてきました。実際には、そのような定義は不正出血（不規則な子宮出血の変種であり、その期間は1週間を超え、失血量は80〜90 mlを超える）として使用されていました。

しかし、この分類オプションは、女性の診断と治療をいくらか複雑にする病理学的プロセスの疑惑の病因を考慮していませんでした。不正出血、多発性月経、およびそれらの特徴などの概念は、専門家でさえ理解するのが難しいままでした。

2011年の国際的な専門家グループは、プロセスの病因、失血の期間と量に応じて、最新バージョンの出血を開発しました。専門家の間では、PALM-COEINという名前は、病理学的プロセスの主要なグループの名前の最初の文字に従って使用されます。

ポリープ-良性のポリープの成長。
子宮腺筋症-子宮の内層が他の隣接組織に異常に成長します。
平滑筋腫（平滑筋腫）は、筋細胞によって形成される良性腫瘍です。
悪性腫瘍および過形成は、悪性発生の過形成プロセスです。
凝固障害-凝固障害の変種、つまり凝固因子の病理。
排卵機能障害-さまざまな卵巣の病状に関連する機能障害（ホルモン機能障害）。
子宮内膜-子宮内膜内の障害。
医原性（医原性）-医療関係者の行動の結果として、つまり治療の合併症として発症します。
まだ分類されていないのは分類されていない出血の変種であり、その病因は確立されていません。

PALMグループ、つまり、疾患の最初の4つのサブグループは、組織の顕著な形態学的変化を特徴とするため、機器の調査方法を使用して、場合によっては両手検査中に視覚化できます。

COEINグループ（分類の2番目のサブグループ）は、従来の産婦人科検査では検出できません。より詳細で具体的な診断方法が必要です。異常な子宮出血の原因のこのグループは、PALMグループよりも一般的ではないため、二次的に考えることができます。

の簡単な説明

ポリープ

これは、結合組織、腺組織、または結合組織の異常増殖です筋肉組織子宮内膜内のみ。通常、これは血管茎にある小さな層です。ポリープ状の成長が悪性新生物に変化することはめったにありませんが、その形状のために、子宮出血によって現れる、簡単に傷つく可能性があります。

腺筋症

これは、特徴のない場所での子宮の粘膜（内側）の内層の増殖です。月経周期の特定の期間で、子宮内膜は拒絶されます。つまり、十分に大量の血液が放出されます。現在まで、子宮の異常出血と子宮腺筋症がどれほど密接に関連しているかは確立されておらず、追加の包括的な研究が必要です。

平滑筋腫

平滑筋腫は、より一般的に子宮筋腫と呼ばれます。名前が示すように、それは良性の起源である筋肉の塊です。筋腫が悪性形質転換することはめったにありません。筋腫結節は小さい場合もあれば非常に大きい場合もあります（子宮は妊娠10〜12週に達します）。

異常な子宮出血を引き起こすのは腫瘍結節のこの変異体であるため、粘膜下組織に位置し、子宮壁を変形させる筋腫によって、別の項目を強調表示する必要があります。さらに、子宮筋腫、特にかなりの大きさの子宮筋腫は、女性の不妊の原因となることがよくあります。

悪性腫瘍および過形成

子宮および生殖管の悪性新生物は、老人および老人、ならびに生殖年齢の女性に形成される可能性があります。生殖領域の癌の発症の正確な理由は不明ですが、女性が家族にそのような病気を持っている場合、妊娠中絶と妊娠の終了、ホルモンの不均衡、不規則なセックスが繰り返された場合、そのようなプロセスのリスクが高くなります人生と重い身体活動。

これは異常な子宮出血の最も不利な原因です。腫瘍学的病理（癌中毒）の全身症状はかなり遅く現れ、出血自体は女性にとって深刻なものではないことが多く、それが医師の診察の遅れにつながります。

凝固障害

異常な子宮出血の原因は血小板の恒常性または凝固因子の欠如であるため、一種の全身性病理学。凝固障害は先天性または後天性である可能性があります。治療には、止血の損傷したリンクへの影響が含まれます。

排卵機能障害

これは、黄体の機能に関連するホルモン障害の複合体です。ホルモン障害この場合、それらは非常に複雑で深刻であり、視床下部-下垂体系および甲状腺に直接関係しています。排卵機能障害は、過度のスポーツ運動、急激な体重減少、またはストレス要因によっても引き起こされる可能性があります。

子宮内膜機能障害

現在、子宮内膜の機能不全につながる深い生化学的障害は診断が難しいため、異常な子宮出血の他のより一般的な原因を除外して検討する必要があります。

医原性出血

それらは医学的または器械的介入の結果です。最も一般的な理由医原性異常出血既知：

抗凝固剤および抗血小板剤;
経口避妊薬;
特定の種類の抗生物質;
糖質コルチコイド。

高度な資格を持つ専門家でさえ、医原性出血の可能性を常に疑うことはできません。

診断の原則

検査室または機器による診断の方法を使用する前に、患者の病歴と客観的な検査を徹底的に収集する必要があります。多くの場合、得られた情報により、必要な範囲のさらなる調査を最小限に抑えることができます。

機器診断の最も有益な方法の中には、次のものが知られています。

生理食塩水注入ソノヒステログラフィー;
磁気共鳴画像法または陽電子放出断層撮影;
子宮内膜生検。

必要な検査診断の計画は、患者の健康状態に応じて個別に作成されます。専門家は、以下を使用することをお勧めします。

血小板を用いた一般的な臨床血液検査;
ホルモンパネル（甲状腺ホルモンおよび女性生殖ホルモン）;
血液凝固系を特徴付ける検査（プロトロンビン指数、凝固時間および出血）;
腫瘍マーカー;
妊娠検査。

結果としてのみ総合調査異常な子宮出血の原因についての専門家の最終的な結論を与えることができ、それは患者のさらなる治療の基礎となります。

異常な子宮出血の治療

出血の原因によって決定されます。治療は保守的かつ迅速に行うことができます。 PALMグループは、ほとんどの場合、手術によって除去されます。 COEINグループの出血が検出されると、保守的な戦術がしばしば実行されます。

外科的介入は、臓器を温存することもあれば、逆に、侵襲性の形成に対して根本的なこともあります。保存療法には、非ステロイド性抗炎症薬、抗線溶薬、ホルモン剤（経口プロゲスチン、複合避妊薬、ダナゾール、注射可能なプロゲスチン、ホルモン放出拮抗薬）。

あらゆる年齢の女性に発生する異常な子宮出血は、産婦人科医への予定外の訪問の理由です。病気は早い段階で治すのがはるかに簡単です。

異常な子宮出血は、生殖期の女性の月経の正常なパラメータに対応しない生殖器からの血液の排出を含む一般的な用語です。この病状は、医療行為で最も一般的なものの1つと見なされており、病院に女性をすぐに配置する必要があります。月経期間中に発生する異常出血の出現は、女性の身体にとって深刻な脅威であることを理解することが重要です。

病理学の特徴

血液の排出が正常な月経に対応していない場合、専門家は異常な子宮出血について話します。このような女性の体の病状により、月経は生殖管から長期間大量に分泌されます。さらに、そのような豊富な期間は、患者の体の枯渇を引き起こし、鉄欠乏性貧血の発症を引き起こします。専門家の間で特に懸念と不安は、理由もなく月経期間に現れる生殖器からの血液です。

ほとんどの場合、患者の体のそのような病的状態の発症の主な理由は、ホルモンの背景の変化です。女性が異常な分泌物と通常の月経を独立して区別できることが重要です。これは、専門家にタイムリーに連絡するのに役立ちます。

若い女の子はしばしば月経周期の違反を伴う機能不全の子宮出血と診断されます。生殖年齢の患者では、そのような放電はしばしば様々な体の進行とともに観察されます炎症過程と子宮内膜症。

女性の健康に危険なのは、生殖器系の機能がすでに終了し、月経が完全に停止している閉経中の異常な子宮分泌物の出現です。ほとんどの場合、血液の出現は、危険な病気、さらには腫瘍学さえも女性の体内で進行しているという危険な信号と見なされます。そのような病的状態の発症の最後の場所は、エストロゲンの影響によって発症するホルモン障害によって占められているわけではありません。

専門家は、子宮筋腫などの病気における異常な子宮出血と出血の出現について言及しています。この病状により、月経が豊富になり、月経周期の途中で発生する可能性があります。

病理学の種類

存在する医学的分類、病因を考慮して、生殖器からのいくつかのタイプの異常な血液分泌物を区別します：

子宮の病的状態に関連する血液の排出。このような子宮出血の発症の理由は、妊娠と頸部の病状に関連している可能性があります。さらに、そのような放電は、女性の体の進行とともに進行します。さまざまな病気生殖器の体と類内膜組織の機能不全を伴う。
子宮からの出血。これは生殖器の病的状態とは何の関係もありません。このような不快な状態が発生する理由は異なる場合があります。これは、生殖器の付属肢のさまざまな病気、さまざまな性質の卵巣腫瘍、および時期尚早の女性の身体の進行です思春期..。女性によるホルモン避妊薬の服用。頻繁な無排卵出血
さまざまな結果として発生する子宮からの異常な分泌物全身性疾患..。ほとんどの場合、女性の体のそのような病的状態は、循環器および神経系、肝臓と腎臓の違反のためだけでなく。
医原性因子と密接に関連している生殖器からの血液の排出。女性の身体のそのような病的状態の発症の理由は、生検および凍結破壊である。さらに、大量の血液の放出は、神経向性薬と抗凝固剤を服用した結果である可能性があります。
原因不明の病因の子宮からの異常な出血

生殖器からの異常な出血性疾患の性質を考慮に入れると、以下の症状が発生する可能性があります。